Lezioni di anatomia patologica generale. Tutorial./
Ed. Accademico di RAS e RAMS, professor M.A. Paltsev.
©MMA im. IM Sechenov, 2003 © Design della casa editrice Russian Doctor, 2003
PREFAZIONE
Pubblicazione di un corso di conferenze sull'anatomia patologica, lette dai dipendenti dell'omonimo dipartimento dell'Accademia medica di Mosca. I.M. Sechenov, sembra importante come materiale aggiuntivo al libro di testo di M.A. Paltsev
E N.M. Anichkov, pubblicato nel 2001 dalla casa editrice “Medicina”. Queste lezioni aiuteranno gli studenti a padroneggiare il corso di anatomia patologica, così come i giovani docenti nella selezione e nell'elaborazione del materiale didattico.
Il corso delle lezioni è redatto tenendo conto del programma di anatomia patologica per studenti di medicina, adottato nel 2002. Alla fine di ogni lezione viene fornito un elenco delle illustrazioni consigliate.
E M.A. Paltseva (M.: Medicine, 1996) e “Anatomia patologica. Corso di lezioni” a cura di V.V. Serov e M.A. Paltsev (M.: Meditsina, 1998).
Lezione n.1
INTRODUZIONE AL CORSO DI ANATOMIA PATOLOGICA. FASI DI SVILUPPO DELL'ANATOMIA PATOLOGICA.
Il termine “patologia”, composto da due parole greche, significa “scienza della malattia”. La disciplina, che attualmente viene designata con questo termine nella maggior parte dei paesi, ha una serie di altri nomi: anatomia patologica, patomorfologia, anatomia patologica, patologia anatomica, istopatologia, patologia chirurgica, ecc. Nella medicina interna è consuetudine chiamare questa disciplina “anatomia patologica”.
L'anatomia patologica è una disciplina scientifica e applicata che studia i processi patologici e le malattie con l'aiuto di uno studio scientifico, principalmente microscopico, dei cambiamenti che si verificano nelle cellule e nei tessuti.
Per processo patologico si intende qualsiasi violazione della struttura e della funzione, e la malattia è una combinazione di uno o più processi patologici che portano a una violazione dello stato normale e dell'attività vitale del corpo.
IN La storia dello sviluppo dell'anatomia patologica distingue quattro periodi: anatomico (dall'antichità all'inizio del XIX secolo), microscopico (dal primo terzo del XIX secolo a Anni '50 XX secolo), ultramicroscopico (dopo gli anni '50 del XIX secolo); il quarto periodo moderno nello sviluppo dell'anatomia patologica può essere caratterizzato come il periodo dell'anatomia patologica di una persona vivente.
La possibilità di studiare i cambiamenti patologici negli organi del corpo umano apparve nei secoli XV-XVII. grazie alla nascita e allo sviluppo dell’anatomia scientifica. Il ruolo più significativo
V la creazione di un metodo di ricerca anatomica, una descrizione della struttura di tutti gli organi più importanti e la loro posizione relativa, avvenuta a metà del XVI secolo. opere di A. Vesalius, G. Fallopia, R. Colombo e B. Eustachia.
Studi anatomici della seconda metà del XVI-inizi del XVII secolo. non solo ha rafforzato la posizione dell'anatomia, ma ha anche contribuito all'emergere dell'interesse tra i medici. Il filosofo F. Bacon e l'anatomista W. Garvey hanno avuto un'influenza significativa sullo sviluppo dell'anatomia durante questo periodo.
IN 1676 T. Bonet fa il primo tentativo su materiale significativo (3000 autopsie) di dimostrare l'esistenza di un collegamento tra i reperti scoperti
cambiamenti morfologici femminili e manifestazioni cliniche della malattia.
IN 17 ° secolo in Europa apparvero i più ricchi musei anatomici (Leida), in cui erano ampiamente rappresentati i preparati patoanatomici.
L'evento più importante nella storia dell'anatomia patologica, che ne determinò la separazione in scienza indipendente, fu la pubblicazione nel 1761 dell'opera principale di J.B.
E cause delle malattie identificate dall'anatomista.
IN fine del XVIII secolo Sono stati pubblicati numerosi articoli basati su questo principio confronti clinici e anatomici proposti da J.B. Morgagni.
A cavallo tra il XVIII e il XIX secolo. in Francia, J. Corvisart, R. Laennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Buyo, J. Cruvelier hanno ampiamente introdotto l'anatomia patologica nella pratica clinica e M.K. Bisha ha indicato l'ulteriore percorso del suo sviluppo: lo studio del danno a il livello dei tessuti. Uno studente di M.K.Bish F. Brousset creò una dottrina che rifiutava l'esistenza di malattie che non hanno un substrato materiale. J. Cruvelier rilasciato nel 1829-1835. il primo atlante a colori di anatomia patologica al mondo.
IN metà del 19° secolo La maggiore influenza sullo sviluppo di questo ramo della medicina è stata esercitata dai lavori di K. Rokitansky, in cui non solo ha presentato i cambiamenti negli organi nelle varie fasi dello sviluppo delle malattie, ma ha anche chiarito la descrizione dei cambiamenti patologici in molte malattie . Nel 1844, K. Rokitansky fondò il Dipartimento di Anatomia Patologica presso l'Università di Vienna, creando il più grande museo anatomico patologico del mondo. Il nome di K. Rokitansky è associato alla separazione definitiva dell'anatomia patologica in una disciplina scientifica indipendente e una specialità medica. Il punto di svolta nello sviluppo di questa disciplina fu la creazione nel 1855 da parte di R. Virkhov della teoria della patologia cellulare.
IN In Russia, i primi tentativi di organizzare il lavoro della procura risalgono al XVIII secolo. Sono associati alle attività di importanti organizzatori della sanità pubblica: I.Fischer e P.Z.Kondoidi. Questi tentativi non hanno dato risultati tangibili a causa del basso livello di sviluppo della medicina russa e dello stato dell'educazione medica, anche se già allora venivano eseguite le autopsie con scopi di controllo, diagnosi e ricerca.
La formazione dell'anatomia patologica come disciplina scientifica iniziò solo nel primo quarto del XIX secolo. e coincise con il miglioramento dell'insegnamento dell'anatomia normale nelle università.
Uno dei primi anatomisti che attirò l'attenzione degli studenti sui cambiamenti patologici negli organi durante l'autopsia fu E.O. Mukhin.
Per la prima volta è stata sollevata la questione della necessità di includere l'anatomia patologica tra le materie obbligatorie dell'insegnamento presso la Facoltà di Medicina dell'Università di Mosca
V 1805 di M.Ya.Mudrov in una lettera al fiduciario dell'università M.N.Muraviev. Su suggerimento di Yu.Kh. LS Sevruk presso il Dipartimento di Anatomia Normale. I professori GI Sokolsky e A.I. Over iniziarono a utilizzare le ultime informazioni patoanatomiche
V insegnando discipline terapeutiche e F.I. Inozemtsev e A.I. Pol - durante le lezioni al corso di chirurgia.
IN 1841 in connessione con la creazione di una nuova facoltà di medicina
V A Kiev, N. I. Pirogov ha sollevato la questione della necessità di aprire un dipartimento per l'insegnamento della patologia presso l'Università di San Vladimir. In conformità con lo statuto di questa università (1842), fu prevista l'apertura del Dipartimento di Anatomia Patologica e Fisiologia Patologica, che iniziò a funzionare nel 1845. Era diretto da N. I. Kozlov, uno studente di N. I. Pirogov.
Il 7 dicembre 1845 fu adottato il "Decreto aggiuntivo sulla Facoltà di Medicina dell'Università Imperiale di Mosca", che prevedeva la creazione del Dipartimento di Anatomia Patologica e Fisiologia Patologica. Nel 1846, J. Dietrich, un aggiunto della clinica terapeutica della facoltà, guidata da A. I. Over, fu nominato professore di questo dipartimento. Dopo la morte di J. Dietrich, quattro collaboratori delle cliniche terapeutiche dell'Università di Mosca, Samson von Himmelstern, N. S. Toporov, A. I. Polunin e K. Ya. Nel maggio 1849, A. I. Polunin, assistente della clinica terapeutica ospedaliera di I. V. Varvinsky, fu eletto professore del Dipartimento di Anatomia Patologica e Fisiologia Patologica.
La medicina moderna è caratterizzata da una costante ricerca dei criteri materiali più oggettivi per diagnosticare e comprendere l'essenza della malattia. Tra questi criteri, quello morfologico acquista un significato eccezionale in quanto è il più affidabile.
L'anatomia patologica moderna fa ampio uso dei risultati di altre discipline mediche e biologiche, riassumendo i fatti
dati logici di studi biochimici, morfologici, genetici, fisiopatologici e di altro tipo al fine di stabilire i modelli di lavoro di un particolare organo e sistema in varie malattie.
A causa dei compiti che l'anatomia patologica sta attualmente risolvendo, occupa un posto speciale tra le discipline mediche. L'anatomia patologica è da un lato una teoria della medicina che, rivelando il substrato materiale della malattia, serve direttamente alla pratica clinica, dall'altro è una morfologia clinica per la diagnosi, che fornisce il substrato materiale della teoria della malattia. medicina - patologia umana generale e particolare.(Serov V.V., 1982).
Sotto patologia comune capire il più generale, cioè modelli della loro insorgenza, sviluppo, caratteristici di tutte le malattie
E risultati. Radicata in manifestazioni particolari di varie malattie e sulla base di queste particolarità, la patologia generale le sintetizza simultaneamente, dà un'idea dei processi tipici caratteristici di una particolare malattia. Ulteriori progressi della patologia generale non possono essere subordinati allo sviluppo qualsiasi disciplina o gruppo di esse, poiché la patologia generale è un'esperienza concentrata di tutte le branche della medicina, valutata da un ampio punto di vista biologico.
Ciascuna delle moderne discipline mediche e biomediche contribuisce alla costruzione della teoria della medicina. La biochimica, l'endocrinologia e la farmacologia rivelano i sottili meccanismi dei processi vitali a livello molecolare; negli studi patoanatomici le leggi della patologia generale ricevono un'interpretazione morfologica; la fisiologia patologica fornisce le loro caratteristiche funzionali; microbiologia
E la virologia costituisce la fonte più importante per lo sviluppo degli aspetti eziologici ed immunologici della patologia generale; la genetica svela i segreti delle reazioni individuali del corpo
E principi della loro regolazione intracellulare; la medicina clinica completa la formulazione delle leggi della patologia umana generale sulla base della propria ricca esperienza e della valutazione finale dei dati sperimentali ottenuti dal punto di vista di fattori psicologici, sociali e di altro tipo.
È caratteristico della fase moderna dello sviluppo della medicina che discipline che prima erano prevalentemente o addirittura esclusivamente sperimentali (genetica, immunologia, biochimica, endocrinologia, fisiologia patologica, ecc.) stanno diventando altrettanto cliniche.
Rapido sviluppo della fisiologia clinica, della morfologia clinica, dell'immunologia clinica, della biochimica clinica
E farmacologia, genetica medica, metodi fondamentalmente nuovi di esame a raggi X, endoscopia, ecografia
E altri hanno notevolmente arricchito la conoscenza dei dettagli reali e dei modelli generali di sviluppo delle malattie umane. Utilizzo crescente di metodi di ricerca non invasivi (tomografia computerizzata, diagnostica ecografica, metodi endoscopici).
E ecc.) consente di determinare visivamente la localizzazione, le dimensioni e anche in una certa misura la natura del processo patologico, che essenzialmente apre la strada allo sviluppoanatomia patologica intravitale- morfologia clinica, a cui è dedicato il corso anatomia patologica privata.
L'ambito dell'analisi morfologica nella clinica è in costante espansione a causa della sempre crescente attività chirurgica e dei progressi nella tecnologia medica, nonché in connessione con il miglioramento delle capacità metodologiche della morfologia. Il miglioramento degli strumenti medici ha portato al fatto che praticamente non esistono aree del corpo umano che sarebbero inaccessibili al medico. Allo stesso tempo, l’endoscopia è di particolare importanza per migliorare la morfologia clinica, consentendo al medico di impegnarsi nello studio morfologico della malattia a livello macroscopico (di organo). Gli esami endoscopici servono anche allo scopo della biopsia, con l'aiuto della quale il patologo riceve materiale per l'esame morfologico e diventa un partecipante a pieno titolo nella risoluzione dei problemi di diagnosi, tattica terapeutica o chirurgica e prognosi della malattia. Utilizzando il materiale bioptico, il patologo risolve anche molti problemi teorici della patologia. Pertanto, la biopsia diventa l'oggetto principale di studio per risolvere problemi pratici e teorici di anatomia patologica.
Le possibilità metodologiche della morfologia moderna soddisfano le aspirazioni del patologo per una sempre maggiore accuratezza dell'analisi morfologica dei processi vitali disturbati e una valutazione funzionale sempre più completa e accurata dei cambiamenti strutturali. Le moderne possibilità metodologiche della morfologia sono enormi. Permettono lo studio dei processi patologici
E malattie a livello dell'organismo, del sistema organico, dell'organo, del tessuto, della cellula, dell'organello cellulare e della macromolecola. Questi sono macroscopici e luce-ottici (microscopici), microscopico elettronico, cito-istochimico, immunoistochimico
E metodi autoradiografici. Esiste la tendenza a combinare una serie di metodi tradizionali di ricerca morfologica, di conseguenza istochimica al microscopio elettronico, immunocitochimica al microscopio elettronico, autoradiografia al microscopio elettronico, che ha ampliato significativamente le capacità del patologo nella diagnosi e nella comprensione dell'essenza delle malattie.
Insieme alla valutazione qualitativa dei processi e dei fenomeni osservati, utilizzando i più recenti metodi di analisi morfologica, esiste la possibilità quantificazione. La morfometria ha offerto ai ricercatori l'opportunità di utilizzare la tecnologia elettronica e la matematica per giudicare l'affidabilità dei risultati.
E legittimità di interpretazione delle regolarità rilevate.
CON Con l'aiuto dei moderni metodi di ricerca, un patologo può rilevare non solo i cambiamenti morfologici caratteristici di un quadro dettagliato di una particolare malattia, ma
E cambiamenti iniziali nelle malattie, le cui manifestazioni cliniche sono ancora assenti a causa della coerenza dei processi adattativi compensatori (Sarkisov D.S., 1988). Di conseguenza, i cambiamenti iniziali (il periodo preclinico della malattia) sono in anticipo rispetto alle prime manifestazioni cliniche (il periodo clinico della malattia). Pertanto, la linea guida principale nella diagnosi delle fasi iniziali dello sviluppo della malattia sono i cambiamenti morfologici nelle cellule e nei tessuti.
L'anatomia patologica, dotata di moderne capacità tecniche e metodologiche, è progettata per risolvere problemi sia di natura clinica diagnostica che di ricerca.
Nonostante negli ultimi anni il numero delle autopsie sia in costante diminuzione in tutti i paesi, l'esame post mortem rimane uno dei principali metodi di conoscenza scientifica della malattia. Con il suo aiuto, viene effettuato l'esame della correttezza della diagnosi
E trattamento, vengono stabilite le cause di morte. A questo proposito, l'autopsia come fase finale della diagnosi è necessaria non solo per il medico e il patologo, ma anche per la statistica medica.
E organizzatore sanitario. Questo metodo è la base della ricerca scientifica, dell'insegnamento delle discipline mediche fondamentali e applicate, della scuola di un medico di qualsiasi specialità. L'analisi dei risultati dell'autopsia svolge un ruolo importante nella risoluzione di una serie di importanti problemi problemi scientifici e pratici, ad esempio il problema della variabilità, o patomorfosi, delle malattie.
Gli oggetti studiati dal patologo possono essere suddivisi in tre gruppi: 1) materiale cadaverico, 2) substrati ottenuti dai pazienti durante la loro vita (organi, tessuti e loro parti, cellule e loro parti, prodotti di secrezione, fluidi) e 3) materiale sperimentale .
Materiale cadavere. Tradizionalmente, gli organi e i tessuti dei cadaveri dei defunti sono oggetto di studio nel corso di autopsie anatomiche patologiche (autopsie, sezioni) di persone morte per malattie. I casi di morte che non sono avvenuti per malattie, ma in seguito a crimini, catastrofi, incidenti o cause poco chiare, vengono indagati dai medici legali.
Il materiale cadaverico viene studiato a livello anatomico e istologico. Metodi radiologici, microbiologici e biochimici usati raramente. L'anamnesi viene consegnata al dipartimento di anatomia patologica insieme al defunto
E tutta la documentazione medica disponibile. Prima dell'autopsia, il patologo è obbligato a studiare tutto questo e quindi a invitare i medici curanti all'autopsia. I medici dovrebbero accertarsi di quei risultati che confermano o confutano le loro idee sui processi e sui cambiamenti avvenuti nel corpo durante la vita del paziente. I risultati dell'autopsia vengono registrati dal patologo nel protocollo autoptico, e le cause di morte del paziente sono indicate nel certificato di morte, che viene poi rilasciato ai parenti del defunto.
Apertura. Lo scopo principale dell'autopsia è stabilire la diagnosi finale e la causa della morte del paziente. Vengono valutate anche la correttezza o l'erroneità della diagnosi clinica, l'efficacia del trattamento. Esistono criteri per valutare le discrepanze cliniche
E diagnosi patoanatomiche, nonché la classificazione delle cause delle discrepanze. Un altro scopo dell'autopsia è la fecondazione incrociata esperienza scientifica e pratica di medici e patologi. L'importanza del lavoro settoriale di un patologo risiede non solo nel monitoraggio della qualità del trattamento e dell'attività diagnostica dei medici (questo controllo è complesso ed è effettuato non solo dai patologi), ma anche nell'accumulo di dati statistici e scientifico-pratici dati su malattie e processi patologici.
Se il lavoro sezionale è organizzato in modo altamente professionale
E è adeguatamente attrezzato metodicamente, la sua attuazione integrale è molto costosa. Questo è stato uno dei motivi della significativa riduzione del numero di autopsie ospedaliere in numerosi paesi industrializzati. Anche in Russia è emersa una tendenza alla riduzione del numero delle autopsie.
Lezione 1 Generalità sull'anatomia patologica.
Distrofia. Distrofie parenchimali.
L'anatomia patologica è una scienza che studia i cambiamenti morfologici che si verificano negli organi e nei tessuti durante malattie e processi patologici.
Come branca della medicina, l'anatomia patologica è strettamente correlata all'istologia, alla fisiologia patologica ed è alla base della medicina legale.
E è il fondamento delle discipline cliniche.
IN Il corso di Anatomia Patologica è diviso in due sezioni:
1). Anatomia patologica generale studia i cambiamenti morfologici che si verificano durante processi patologici generali: distrofia; necrosi;
disturbi della circolazione sanguigna e linfatica; infiammazione; processi di adattamento;
processi immunopatologici; crescita del tumore.
2). Anatomia patologica privata studia i cambiamenti morfologici che si verificano negli organi e nei tessuti in specifiche malattie.
Inoltre, l'anatomia patologica privata è impegnata nello sviluppo della nomenclatura e nella classificazione delle malattie, nello studio delle principali complicanze, negli esiti e nel patomorfismo delle malattie.
L'anatomia patologica, come qualsiasi altra scienza, utilizza numerosi metodi di ricerca.
Metodi di anatomia patologica:
1) Autopsia (autopsia). Lo scopo principale dell'autopsia è determinare la causa della morte. Sulla base dei risultati dell'autopsia, viene effettuato un confronto tra diagnosi cliniche e pato-anatomiche, viene effettuata un'analisi del decorso della malattia e delle sue complicanze e viene valutata l'adeguatezza del trattamento. L'autopsia ha un importante valore educativo per studenti e medici.
2) Biopsia: prelievo intravitale di pezzi di organi e tessuti (biopsia) per l'esame istologico al fine di stabilire una diagnosi accurata.
Al momento della preparazione dei preparati istopatologici si distinguono le biopsie urgenti (citodiagnosi), che vengono eseguite come
di regola, durante interventi chirurgici e sono preparati tra 15-20 minuti.
Le biopsie pianificate vengono eseguite per studiare la biopsia e il materiale chirurgico in modo pianificato. entro 3-5 giorni.
Il metodo per eseguire una biopsia è determinato dalla localizzazione del processo patologico. Vengono utilizzati i seguenti metodi:
- biopsia puntura se l'organo non è accessibile con metodi non invasivi (fegato, reni, cuore, polmoni, midollo osseo, membrane sinoviali, linfonodi, cervello.)
- biopsia endoscopica (brocoscopia, sigmoidoscopia, fibrogastroduodenoscopia, ecc.)
- raschiati dalle mucose (vagina, cervice, endometrio e
3) Microscopia ottica- è uno dei principali metodi diagnostici nella moderna anatomia patologica pratica.
4) Metodi di ricerca istochimica e immunoistochimica-
esame di organi e tessuti utilizzando metodi di colorazione speciali ed è un metodo diagnostico aggiuntivo (rilevamento di marcatori tumorali).
5) microscopio elettronico- studio della morfologia dei processi patologici a livello subcellulare (cambiamenti nella struttura degli organelli cellulari).
6) Metodo sperimentale - utilizzato per modellare malattie e vari processi patologici negli animali da esperimento al fine di studiarne la patogenesi, i cambiamenti morfologici, la patomorfosi.
Informazioni generali sulle distrofie.
La distrofia è un processo patologico, che si basa su un disordine metabolico che porta a cambiamenti strutturali negli organi e nei tessuti.
Le distrofie, insieme alla necrosi, sono una manifestazione del processo di alterazione: danno a cellule, organi e tessuti in un organismo vivente.
La moderna classificazione delle distrofie aderisce ai seguenti principi:
I. Secondo la localizzazione del processo patologico, ci sono:
1) parenchimale (intracellulare)
2) mesenchimale (stromale - vascolare)
3) misto
II. Secondo il disturbo metabolico predominante: 1) Proteine (disproteinosi)
2) Grassi (lipidosi)
3) Carboidrati
4) Minerale
III. Per influenza del fattore genetico: 1) Ereditario 2) Acquisito
IV. Dalla prevalenza del processo:
1) locale
2) generale (sistemico)
Meccanismi morfogenetici di sviluppo delle distrofie:
1) Infiltrazione: impregnazione o accumulo di sostanze in cellule, organi e tessuti. Ad esempio, nell'aterosclerosi, proteine e lipidi si accumulano nelle pareti dei vasi sanguigni.
2) La sintesi perversa è la sintesi di sostanze patologiche e anormali che non si verificano normalmente. Ad esempio, la sintesi del pigmento emoglobinogenico patologico emomelanina, la proteina amiloide patologica.
3) Trasformazione: la sintesi di sostanze di una classe dai prodotti iniziali comuni di sostanze di altre classi. Ad esempio, con un consumo eccessivo di carboidrati, viene migliorata la sintesi dei lipidi neutri.
4) Decomposizione (fanerosi)è la scomposizione di sostanze biochimiche complesse nei loro componenti costitutivi. Ad esempio, la scomposizione delle lipoproteine che compongono le membrane cellulari in lipidi e proteine.
Distrofie parenchimali
Distrofie-distrofie parenchimali, in cui il processo patologico è localizzato nel parenchima degli organi, cioè all'interno delle cellule.
Questo tipo di distrofie si sviluppa principalmente negli organi parenchimali: fegato, reni, miocardio, polmoni, pancreas.
Il parenchima è una raccolta di cellule di organi e tessuti che svolgono la funzione principale.
Classificazione delle distrofie parenchimali:
1) Proteine (disproteinosi)
a) granulare, b) goccia ialina,
c) vacuolare (idropico o idropico), d) corneo.
2) Grassi (lipidosi)
3) Carboidrati
a) associato ad un alterato metabolismo del glicogeno, b) associato ad un alterato metabolismo delle glicoproteine.
Disproteinosi parenchimali sono associati a una violazione del metabolismo prevalentemente proteico. Le ragioni per lo sviluppo di questo processo patologico sono malattie accompagnate da intossicazione e febbre. Ciò porta all'accelerazione dei processi metabolici, alla denaturazione e alla coagulazione delle proteine nel citoplasma delle cellule e alla disintegrazione delle membrane biologiche.
Distrofia granulare- caratterizzato dall'accumulo di proteine all'interno delle cellule sotto forma di granelli. Più comune nei reni, nel fegato, nel miocardio. La proteina, accumulandosi all'interno delle cellule, porta ad un aumento del volume delle cellule, cioè l'organo aumenta di dimensioni, al taglio il tessuto dell'organo diventa opaco (gonfiore torbido). Recentemente, molti patologi ritengono che con la distrofia granulare, nelle cellule si verificano iperplasia e ipertrofia degli organelli, che assomigliano a inclusioni proteiche granulari.
a) ripristino della struttura delle membrane e normalizzazione degli organi, poiché la distrofia granulare è caratterizzata da una denaturazione proteica superficiale e reversibile; b) ulteriore progressione del processo patologico con lo sviluppo
distrofia della goccia ialina; c) in alcuni casi con gravi malattie infettive
(miocardite difterica) è possibile la necrosi cellulare.
Distrofia da gocciolamento ialina- caratterizzato dall'accumulo di proteine all'interno delle cellule sotto forma di gocce di tipo ialino. Più spesso si sviluppa nei reni con glomerulonefrite, amiloidosi, sindrome nefrosica, nel fegato con epatite alcolica e virale, cirrosi.
L'immagine macroscopica esterna dell'organo è determinata dalla causa di questo processo patologico. Poiché la base della distrofia delle goccioline ialine è una denaturazione profonda e irreversibile della proteina, si sviluppa quindi una necrosi coagulativa focale (parziale) della cellula o si sviluppa una transizione alla distrofia vacuolare (idropica).
distrofia vacuolare- caratterizzato dall'accumulo di vacuoli pieni di liquido all'interno delle cellule. Si manifesta nelle cellule epiteliali della pelle nell'edema, nel vaiolo naturale, nell'epitelio dei tubuli contorti dei reni nella sindrome nefrosica, negli epatociti nell'epatite virale e alcolica, nelle cellule della corteccia surrenale nella sepsi, nelle cellule di alcuni tumori . Con il progredire del processo, i vacuoli aumentano di dimensioni,
che porta alla distruzione degli organelli e dei nuclei cellulari. Il grado estremo di distrofia vacuolare è la distrofia del palloncino, in cui le cellule si trasformano in "palloncini" pieni di liquido, mentre tutti gli organelli della cellula subiscono un decadimento. L'esito di questa forma di distrofie è sempre sfavorevole: necrosi cellulare umida e colliquativa.
Distrofia corneaè un processo patologico autonomo, caratterizzato da un eccessivo accumulo di sostanza cornea nei tessuti dove normalmente è sintetizzata (epitelio tegumentario), oppure dalla sintesi di sostanza cornea in quegli organi e tessuti dove normalmente è assente (epitelio squamoso stratificato epitelio cheratinizzato). Nell'epitelio tegumentario ciò può manifestarsi come ipercheratosi e ittiosi.
L'ipercheratosi è un'eccessiva cheratinizzazione acquisita dell'epitelio tegumentario di varia eziologia (formazione di calli, ipercheratosi senile, ipercheratosi con ipoavitaminosi e varie malattie della pelle).
L'ittiosi è una malattia ereditaria caratterizzata da una diffusa violazione della cheratinizzazione sotto forma di ipercheratosi (pelle sotto forma di squame di pesce), in alcune forme (ittiosi fetale), le manifestazioni cutanee della malattia sono combinate con molteplici malformazioni (deformità degli arti , contratture, difetti degli organi interni).
La sintesi della sostanza cornea può svilupparsi sulle mucose rivestite da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzato (cavità orale, esofago, parte vaginale della cervice, cornea dell'occhio).
Macroscopicamente, i focolai di cornificazione hanno un colore biancastro, quindi questa patologia è chiamata leucoplachia. Con un esito favorevole, il processo termina con il ripristino dell'epitelio normale. Con focolai a lungo termine di leucoplachia, è possibile la malignità (malignità), con lo sviluppo del carcinoma a cellule squamose. A questo proposito, la leucoplachia è di grande importanza funzionale ed è considerata un tumore precanceroso facoltativo.
Degenerazioni grasse parenchimali - lipidosi - sono caratterizzati da una violazione predominante del metabolismo lipidico e dall'accumulo di grassi neutri nelle cellule degli organi parenchimali. Più spesso si sviluppano nei reni, nel fegato, nel miocardio.
Le ragioni per lo sviluppo della lipidosi parenchimale sono:
1) malattie e processi patologici accompagnati da una diminuzione dell'attività processi redox o ipossia tissutale. Questi includono l'alcolismo cronico, la tubercolosi, l'insufficienza polmonare cronica e l'insufficienza cardiaca.
2) gravi malattie infettive accompagnate da febbre, intossicazione prolungata, massiccia rottura dei complessi lipoproteici: difterite, tifo e febbre tifoide, sepsi e condizioni settiche, ecc.
3) avvelenamento cronico con alcune sostanze tossiche: fosforo, arsenico, cloroformio.
4) anemia di varia origine.
La degenerazione grassa del miocardio si sviluppa nella miocardite cronica e nelle malattie cardiache, accompagnate da insufficienza cardiovascolare cronica. Microscopicamente il processo è caratterizzato dall'accumulo di lipidi all'interno dei cardiomiociti sotto forma di minuscole goccioline (obesità polverizzata). L'accumulo di lipidi si osserva principalmente nei gruppi di cellule muscolari che si trovano lungo il letto venoso. L'aspetto macroscopico del cuore dipende dal grado di degenerazione grassa. Con una forma pronunciata: il cuore è ingrandito, di dimensioni, il miocardio di consistenza flaccida, opaco, giallo argilla in sezione, le cavità cardiache sono espanse. Dal lato dell'endocardio è visibile la striatura giallo-bianca (il cosiddetto "cuore della tigre"). Il risultato dipende dalla gravità del processo.
La degenerazione grassa del fegato si sviluppa con intossicazione cronica da veleni epatotropici. Microscopicamente, i lipidi possono accumularsi all'interno degli epatociti sotto forma di piccoli granuli (obesità polverizzata), piccole goccioline, che successivamente si fondono in grandi (obesità da piccole goccioline). Più spesso, il processo inizia con la periferia dei lobuli. Macroscopicamente il fegato ha un aspetto caratteristico: è ingrossato, flaccido, il bordo è arrotondato. Il colore del fegato è giallo-marrone con sfumature argillose.
Degenerazione grassa dei reni - caratterizzata dall'accumulo di lipidi nelle cellule epiteliali dei tubuli contorti. Si sviluppa principalmente con nefrosi lipidica, con obesità generale del corpo. Accumulo microscopico di lipidi nelle parti basali dell'epitelio dei tubuli. Macroscopicamente i reni sono ingrossati, flaccidi. Alla sezione la sostanza corticale è rigonfia, grigia con macchie gialle.
Distrofie parenchimali dei carboidrati caratterizzato da alterato metabolismo del glicogeno e delle glicoproteine.
Le distrofie dei carboidrati associate ad un alterato metabolismo del glicogeno sono più pronunciate nel diabete mellito e nelle distrofie ereditarie dei carboidrati - glicogenosi. Il diabete mellito è una malattia associata alla patologia delle cellule β delle isole pancreatiche. Si manifesta con i seguenti sintomi clinici e morfologici: iperglicemia, glicosuria, riduzione e completa scomparsa dei granuli di glicogeno negli epatociti con sviluppo della degenerazione grassa del fegato. Nell'epitelio dei tubuli contorti si nota l'accumulo di glicogeno.
Il diabete mellito è caratterizzato da micro e macroangiopatia. La glomerulosclerosi diabetica si sviluppa nei reni. Le placche aterosclerotiche compaiono nelle arterie di tipo elastico e muscolo-elastico.
La glicogenosi è causata dalla carenza o dall'assenza di enzimi coinvolti nel metabolismo del glicogeno.
Le distrofie dei carboidrati associate ad un alterato metabolismo delle glicoproteine si manifestano con un eccessivo accumulo di mucine e mucoidi. A questo proposito, questo tipo di distrofia è chiamata "distrofia della mucosa".
La degenerazione della mucosa si sviluppa in una serie di malattie e processi patologici:
L'infiammazione catarrale è caratterizzata dall'accumulo di essudato catarrale, che comprende cellule di epitelio desquamato, microrganismi, leucociti e una grande quantità di muco. Iperfunzione microscopicamente osservata delle cellule caliciformi, manifestata dall'accumulo di quantità eccessive di muco nel citoplasma delle cellule, seguito dalla sua secrezione. Di grande importanza clinica è l'infiammazione catarrale delle mucose delle vie respiratorie (cavità nasale, trachea, bronchi), in particolare la bronchite mucopurulenta cronica ostruttiva.
- gozzo colloidale - si sviluppa con iperfunzione della ghiandola tiroidea. Si manifesta microscopicamente con l'accumulo di colloide nelle cellule dell'epitelio follicolare e nel lume dei follicoli.
- tumori colloidali (mucosi) - mentre le cellule tumorali sono in grado di sintetizzare il muco. Microscopicamente, la formazione del cosiddetto. cellule "a forma di anello", il cui citoplasma è pieno di muco e il nucleo viene spinto da parte verso la periferia. I tumori delle mucose si trovano spesso nei polmoni, nello stomaco e nell’intestino.
L'esito della degenerazione mucosa è determinato dalla causa della malattia.
Lezione 2 Distrofie stroma-vascolari (mesenchimali).
Distrofie vascolari stromali si sviluppano in violazione dei processi metabolici nel tessuto connettivo e vengono rilevati nello stroma degli organi e nelle pareti dei vasi sanguigni.
La struttura del tessuto connettivo comprende la sostanza principale, che comprende glicosaminoglicani (acidi condroitin solforico e ialuronico), strutture fibrose (collagene, fibre elastiche e reticolari), elementi cellulari (fibroblasti, mastociti, istiociti, ecc.). Al centro delle distrofie stromali-vascolari ci sono i processi di disorganizzazione del tessuto connettivo.
Classificazione:
1) Distrofie proteiche (disproteinosi): a) rigonfiamento mucoide b) rigonfiamento fibrinoide c) ialinosi d) amiloidosi
2) Degenerazioni grasse (lipidosi):
a) associato ad un alterato metabolismo dei grassi neutri b) associato ad un alterato metabolismo del colesterolo
3) Distrofie dei carboidrati:
a) associato a una violazione del metabolismo dei glicosaminogliconi b) associato a una violazione del metabolismo delle glicoproteine
Gonfiore mucoide
Le cause dello sviluppo del gonfiore mucoide sono reazioni allergiche, malattie infettive e allergiche, malattie reumatiche, ipossia, ecc.
Il processo patologico si basa sulla disorganizzazione superficiale e reversibile del tessuto connettivo. Sotto l'influenza di un fattore dannoso nella sostanza principale e nelle pareti dei vasi sanguigni, i glicosaminogliconi vengono ridistribuiti con un aumento del contenuto di acidi ialuronico e condroitinsolforico. Queste sostanze hanno proprietà idrofile pronunciate, che portano ad un aumento della vascolarizzazione e
permeabilità dei tessuti. Ciò porta alla penetrazione nel focus patologico della parte liquida del plasma sanguigno e del fluido tissutale.
Le fibre di collagene e la sostanza fondamentale si impregnano di fluido tissutale e di plasma, aumentano di dimensioni e si gonfiano, pur mantenendo la loro struttura. Questo processo patologico si chiama rigonfiamento mucoide. Nel tessuto interessato si possono formare infiltrati linfoistiocitici (manifestazione di reazioni immunitarie).
Per il gonfiore mucoide è caratteristico il fenomeno della metacromasia: il fenomeno di una diversa colorazione patologica del tessuto. Con questo fenomeno i tessuti normali e patologicamente alterati acquisiscono un colore diverso se colorati con lo stesso colorante. La metacromasia si basa sull'accumulo di sostanze cromotropiche nello stroma degli organi. Ad esempio, il tessuto connettivo, quando colorato con picrofucsina, normalmente si colora di rosa e, in caso di metacromasia, di giallo.
Esiti del gonfiore del muco:
1) normalizzazione, poiché si basa su una disorganizzazione superficiale e reversibile del tessuto connettivo.
2) con la progressione del processo si sviluppa un gonfiore fibrinoide.gonfiore fibrinoide caratterizzato da profondo e irreversibile
disorganizzazione del tessuto connettivo.
In questo processo patologico progredisce un aumento della permeabilità vascolare e tissutale, a seguito della quale, dopo la parte liquida, le proteine del plasma sanguigno, compreso il fibrinogeno, penetrano nello stroma. Si osserva la distruzione delle fibre di collagene. Nello stroma degli organi viene sintetizzata una proteina patologica, il fibrinoide. La composizione del fibrinoide comprende componenti del tessuto connettivo, proteine del plasma sanguigno, principalmente fibrina, immunoglobuline, componenti del complemento, lipidi.
La predominanza della proteina fibrina nella composizione del fibrinoide spiega il nome: gonfiore fibrinoide. Questo processo patologico è caratterizzato anche dal fenomeno della metacromasia.
Molto spesso, il gonfiore fibrinoide si osserva nelle malattie reumatiche.
A causa della profonda disorganizzazione del tessuto connettivo, che colpisce sia le fibre di collagene che la sostanza fondamentale, l'esito è irreversibile: lo sviluppo di necrosi fibrinoide, sclerosi e ialinosi.
necrosi fibrinoide manifestato dalla rottura di tutti i componenti che compongono il fibrinoide. La proliferazione attorno alle masse di necrosi fibrinoide degli elementi cellulari è alla base della formazione del granuloma reumatico (noduli di Ashoff - Talalaev).
La sclerosi è la formazione di tessuto connettivo nel sito delle masse fibrinoidi.
La ialinosi è lo stadio successivo della disorganizzazione sistemica del tessuto connettivo ed è caratterizzata dalla distruzione delle fibre di collagene e della sostanza fondamentale, dalla plasmorragia, dalla precipitazione delle proteine plasmatiche e dalla formazione della proteina ialina patologica. Il processo di formazione ialina è accompagnato dall'omogeneizzazione e compattazione delle proteine plasmatiche, componenti del tessuto connettivo, a seguito della quale si formano masse dense e traslucide che hanno un colore bluastro e assomigliano alla struttura della cartilagine ialina.
La ialinosi è caratterizzata dalla sintesi di una proteina anomala, la ialina. Esternamente è traslucido, bluastro, simile alla cartilagine ialina. La composizione dell'elemento ialino: componenti del tessuto connettivo, proteine plasmatiche, lipidi, immunocomplessi. La ialinosi si verifica come risultato dei seguenti processi:
a) impregnazione del plasma b) rigonfiamento dei fibrinoidi.
c) sclerosi d) necrosi
a) - si verifica nelle pareti dei vasi sanguigni, quando, a causa dell'aumentata permeabilità vascolare delle pareti, il plasma viene impregnato e quindi le proteine. Queste proteine si depositano sulle pareti dei vasi, quindi vengono omogeneizzate (omogeneità
vista) - lo ialino inizia a essere sintetizzato. I vasi sanguigni diventano simili - ai tubi di vetro - questo è alla base dell'ipertensione b) - le masse fibrinoidi vengono omogeneizzate, lì vengono aggiunti i lipidi, il sistema immunitario
complessi e ialino viene sintetizzato. La ialinosi dovuta al gonfiore fibrinoide può essere sistemica (reumatismi, sclerodermia, artrite reumatoide) e locale (nel fondo di un'ulcera gastrica cronica e nel 12% nella parete dell'appendice nell'appendicite cronica, nei focolai di infiammazione cronica).
c) è locale. I processi sclerotici vengono sostituiti da masse ialine Ad esempio: nelle cicatrici del tessuto connettivo, nelle aderenze del tessuto connettivo
cavità sierose, nelle pareti dell'aorta con aterosclerosi, nelle pareti dei vasi sanguigni durante l'organizzazione (cioè quando sostituite dal tessuto connettivo) dei coaguli di sangue d) è di natura locale. Porta focolai necrotici, sostituiti da masse ialine
Gli appunti delle lezioni presentati alla vostra attenzione hanno lo scopo di preparare gli studenti delle università di medicina agli esami. Il libro comprende un corso di lezioni di anatomia patologica, è scritto in un linguaggio accessibile e sarà uno strumento indispensabile per chi vuole prepararsi rapidamente all'esame e superarlo con successo.
* * *
Il seguente estratto dal libro Anatomia patologica generale: dispense per le università (G.P. Demkin) fornito dal nostro partner per i libri, la società LitRes.
Lezione 1. Anatomia patologica
1. Compiti dell'anatomia patologica
4. Morte e alterazioni post mortem, cause di morte, tanatogenesi, morte clinica e biologica
5. Cambiamenti cadaverici, loro differenze rispetto ai processi patologici intravitali e significato per la diagnosi della malattia
1. Compiti dell'anatomia patologica
anatomia patologica- la scienza dell'emergenza e dello sviluppo dei cambiamenti morfologici in un organismo malato. Ha origine in un'epoca in cui lo studio degli organi malati veniva effettuato ad occhio nudo, cioè lo stesso metodo utilizzato dall'anatomia che studia la struttura di un organismo sano.
L'anatomia patologica è una delle discipline più importanti nel sistema di educazione veterinaria, nelle attività scientifiche e pratiche di un medico. Studia le basi strutturali, cioè materiali, della malattia. Si basa su dati provenienti da biologia generale, biochimica, anatomia, istologia, fisiologia e altre scienze che studiano i modelli generali di vita, il metabolismo, la struttura e le funzioni funzionali di un organismo umano e animale sano nella sua interazione con l'ambiente.
Senza sapere quali cambiamenti morfologici nel corpo dell'animale causano una malattia, è impossibile comprenderne correttamente l'essenza e il meccanismo di sviluppo, diagnosi e trattamento.
Lo studio delle basi strutturali della malattia viene effettuato in stretta connessione con le sue manifestazioni cliniche. La direzione clinica e anatomica è una caratteristica tutta particolare della patologia domestica.
Lo studio delle basi strutturali della malattia viene effettuato a diversi livelli:
Il livello organismico permette di identificare la malattia dell'intero organismo nelle sue manifestazioni, nell'interconnessione di tutti i suoi organi e sistemi. Da questo livello inizia lo studio di un animale malato nelle cliniche, di un cadavere - in una sala sezionale o in un cimitero di bestiame;
Il livello sistemico studia qualsiasi sistema di organi e tessuti (apparato digerente, ecc.);
Il livello degli organi consente di determinare cambiamenti negli organi e nei tessuti visibili ad occhio nudo o al microscopio;
livelli tissutali e cellulari: questi sono i livelli di studio di tessuti, cellule e sostanze intercellulari alterati utilizzando un microscopio;
Il livello subcellulare consente di osservare al microscopio elettronico i cambiamenti nell'ultrastruttura delle cellule e della sostanza intercellulare, che nella maggior parte dei casi sono state le prime manifestazioni morfologiche della malattia;
· lo studio della malattia a livello molecolare è possibile utilizzando metodi di ricerca complessi che coinvolgono la microscopia elettronica, la citochimica, l'autoradiografia, l'immunoistochimica.
Il riconoscimento dei cambiamenti morfologici a livello di organi e tessuti è molto difficile all'esordio della malattia, quando questi cambiamenti sono minori. Ciò è dovuto al fatto che la malattia è iniziata con un cambiamento nelle strutture subcellulari.
Questi livelli di ricerca permettono di considerare i disordini strutturali e funzionali nella loro inscindibile unità dialettica.
2. Oggetti di studio e metodi di anatomia patologica
L'anatomia patologica si occupa dello studio dei disturbi strutturali che si sono verificati nelle fasi iniziali della malattia, nel corso del suo sviluppo, fino alle condizioni finali e irreversibili o al recupero. Questa è la morfogenesi della malattia.
L'anatomia patologica studia le deviazioni dal decorso abituale della malattia, le complicanze e gli esiti della malattia, rivela necessariamente le cause, l'eziologia e la patogenesi.
Lo studio dell'eziologia, della patogenesi, della clinica, della morfologia della malattia consente di applicare misure basate sull'evidenza per il trattamento e la prevenzione della malattia.
I risultati delle osservazioni cliniche, degli studi di fisiopatologia e di anatomia patologica hanno dimostrato che un corpo animale sano ha la capacità di mantenere una composizione costante dell'ambiente interno, un equilibrio stabile in risposta a fattori esterni: l'omeostasi.
In caso di malattia, l'omeostasi è disturbata, l'attività vitale procede in modo diverso rispetto a un corpo sano, che si manifesta con disturbi strutturali e funzionali caratteristici di ciascuna malattia. La malattia è la vita di un organismo in condizioni mutevoli dell'ambiente sia esterno che interno.
L'anatomia patologica studia anche i cambiamenti nel corpo. Sotto l'influenza dei farmaci, possono essere positivi e negativi, causando effetti collaterali. Questa è la patologia della terapia.
Quindi, l’anatomia patologica copre una vasta gamma di problemi. Si pone il compito di dare un'idea chiara dell'essenza materiale della malattia.
L'anatomia patologica cerca di utilizzare livelli strutturali nuovi e più sottili e la valutazione funzionale più completa della struttura modificata a pari livelli della sua organizzazione.
L'anatomia patologica riceve materiale sui disturbi strutturali nelle malattie attraverso l'autopsia, la chirurgia, la biopsia e gli esperimenti. Inoltre, nella pratica veterinaria, per scopi diagnostici o scientifici, la macellazione forzata degli animali viene effettuata in diversi stadi della malattia, il che consente di studiare lo sviluppo di processi patologici e malattie in varie fasi. Una grande opportunità per l'esame patoanatomico di numerose carcasse e organi si presenta negli impianti di lavorazione della carne durante la macellazione degli animali.
Nella pratica clinica e patomorfologica rivestono una certa importanza le biopsie, cioè i prelievi in vivo di pezzi di tessuti e organi, effettuati per scopi scientifici e diagnostici.
Particolarmente importante per chiarire la patogenesi e la morfogenesi delle malattie è la loro riproduzione nell'esperimento. Il metodo sperimentale consente di creare modelli di malattia per il loro studio accurato e dettagliato, nonché per testare l'efficacia dei farmaci terapeutici e profilattici.
Le possibilità dell'anatomia patologica si sono ampliate in modo significativo con l'uso di numerosi metodi istologici, istochimici, autoradiografici, luminescenti, ecc.
In base ai compiti, l'anatomia patologica è posta in una posizione speciale: da un lato è una teoria della medicina veterinaria, che, rivelando il substrato materiale della malattia, serve la pratica clinica; dall'altro è una morfologia clinica per stabilire una diagnosi, che funge da teoria della medicina veterinaria.
3. Breve storia dello sviluppo della patologia
Lo sviluppo dell'anatomia patologica come scienza è indissolubilmente legato all'autopsia di cadaveri umani e animali. Secondo fonti letterarie del II secolo d.C. e. il medico romano Galeno aprì i cadaveri degli animali, studiando su di essi l'anatomia e la fisiologia, e descrisse alcuni cambiamenti patologici e anatomici. Nel Medioevo, a causa delle credenze religiose, fu vietata l'autopsia dei cadaveri umani, il che sospese in qualche modo lo sviluppo dell'anatomia patologica come scienza.
Nel XVI secolo. in un certo numero di paesi dell'Europa occidentale, ai medici è stato nuovamente concesso il diritto di eseguire autopsie su cadaveri umani. Questa circostanza ha contribuito all'ulteriore miglioramento delle conoscenze nel campo dell'anatomia e all'accumulo di materiali patologici e anatomici per varie malattie.
A metà del XVIII secolo. è stato pubblicato il libro del medico italiano Morgagni "Sulla localizzazione e le cause delle malattie identificate dall'anatomista", dove sono stati sistematizzati i disparati dati patologici e anatomici dei loro predecessori e è stata riassunta la loro stessa esperienza. Il libro descrive i cambiamenti negli organi in varie malattie, che ne hanno facilitato la diagnosi e hanno contribuito a promuovere il ruolo dell'esame post mortem nello stabilire una diagnosi.
Nella prima metà del XIX secolo. in patologia dominava la direzione umorale, i cui sostenitori vedevano l'essenza della malattia in un cambiamento nel sangue e nei succhi del corpo. Si credeva che prima si verificasse un disturbo qualitativo del sangue e dei succhi, seguito da una deviazione della "materia morbosa" negli organi. Questo insegnamento era basato su idee fantastiche.
Lo sviluppo della tecnologia ottica, dell'anatomia normale e dell'istologia ha creato i prerequisiti per l'emergere e lo sviluppo della teoria cellulare (Virkhov R., 1958). I cambiamenti patologici osservati in una particolare malattia, secondo Virchow, sono una semplice somma dello stato patologico delle cellule stesse. Questa è la natura metafisica degli insegnamenti di R. Virchow, poiché l'idea dell'integrità dell'organismo e del suo rapporto con l'ambiente gli era estranea. Tuttavia, l'insegnamento di Virchow servì da stimolo per uno studio scientifico approfondito delle malattie attraverso la ricerca pato-anatomica, istologica, clinica e sperimentale.
Nella seconda metà del XIX e all'inizio del XX secolo. in Germania lavorarono i maggiori patologi Kip, Jost, autori di manuali fondamentali di anatomia anatomica patologica. I patologi tedeschi hanno condotto ricerche approfondite sull'anemia infettiva dei cavalli, sulla tubercolosi, sull'afta epizootica, sulla peste suina, ecc.
L'inizio dello sviluppo dell'anatomia patologica veterinaria domestica risale alla metà del XIX secolo. I primi patologi veterinari furono professori del dipartimento veterinario dell'Accademia medica e chirurgica di San Pietroburgo I. I. Ravich e A. A. Raevskij.
Dalla fine del XIX secolo, la patologia domestica è stata ulteriormente sviluppata all'interno delle mura dell'Istituto veterinario di Kazan, dove dal 1899 il professor K. G. Bol era a capo del dipartimento. Scrisse un gran numero di opere sull'anatomia patologica generale e particolare.
Gli studi condotti da scienziati nazionali sono di grande importanza scientifica e pratica. Sono stati condotti numerosi studi importanti nel campo dello studio delle questioni teoriche e pratiche della patologia degli animali agricoli e di selvaggina. Questi lavori hanno dato un prezioso contributo allo sviluppo della scienza veterinaria e della zootecnia.
4. Morte e cambiamenti post mortem
La morte è la cessazione irreversibile delle funzioni vitali di un organismo. Questa è l'inevitabile fine della vita, che si verifica a causa di malattie o violenze.
Si chiama il processo della morte agonia. A seconda della causa, l'agonia può essere molto breve o durare fino a diverse ore.
Distinguere morte clinica e biologica. Convenzionalmente, il momento della morte clinica è considerato la cessazione dell'attività cardiaca. Ma dopo, altri organi e tessuti con durate diverse mantengono ancora la loro attività vitale: continua la peristalsi intestinale, persiste la secrezione delle ghiandole, persiste l'eccitabilità muscolare. Dopo la cessazione di tutte le funzioni vitali del corpo, si verifica la morte biologica. Ci sono cambiamenti post mortem. Lo studio di questi cambiamenti è importante per comprendere il meccanismo di morte in varie malattie.
Per le attività pratiche, le differenze nei cambiamenti morfologici emersi in vivo e postumi sono di grande importanza. Ciò contribuisce a stabilire la diagnosi corretta ed è importante anche per l'esame veterinario forense.
5. Cambiamenti del cadavere
Raffreddamento della salma. A seconda delle condizioni, trascorsi diversi periodi, la temperatura del cadavere si allinea con la temperatura dell'ambiente esterno. A 18–20°C il raffreddamento del cadavere avviene ogni ora di un grado.
· Rigor mortis. Entro 2-4 ore (a volte prima) dopo la morte clinica, i muscoli lisci e striati si contraggono leggermente e diventano densi. Il processo inizia con i muscoli della mascella, quindi si estende al collo, agli arti anteriori, al petto, alla pancia e agli arti posteriori. Il massimo grado di rigidità si osserva dopo 24 ore e persiste per 1-2 giorni. Quindi il rigor mortis scompare nella stessa sequenza in cui è apparso. Il rigore del muscolo cardiaco si verifica 1-2 ore dopo la morte.
Il meccanismo del rigor mortis non è ancora ben compreso. Ma il significato di due fattori è stabilito con precisione. La degradazione post-mortem del glicogeno produce una grande quantità di acido lattico, che modifica la chimica della fibra muscolare e contribuisce alla rigidità. La quantità di acido adenosina trifosforico diminuisce e ciò provoca la perdita delle proprietà elastiche dei muscoli.
Le macchie cadaveriche si verificano a causa di cambiamenti nello stato del sangue e della sua ridistribuzione dopo la morte. Come risultato della contrazione post mortem delle arterie, una quantità significativa di sangue passa nelle vene, si accumula nelle cavità del ventricolo destro e degli atri. Si verifica la coagulazione del sangue post mortem, ma a volte rimane liquido (a seconda della causa della morte). Quando si muore per asfissia, il sangue non si coagula. Ci sono due fasi nello sviluppo delle macchie cadaveriche.
Il primo stadio è la formazione di ipostasi cadaveriche, che si verificano 3-5 ore dopo la morte. Il sangue, a causa della gravità, si sposta nelle parti sottostanti del corpo e filtra attraverso i vasi e i capillari. Si formano macchie visibili nel tessuto sottocutaneo dopo la rimozione della pelle, negli organi interni - durante l'autopsia.
La seconda fase è l'imbibizione ipostatica (impregnazione).
Allo stesso tempo, il liquido interstiziale e la linfa penetrano nei vasi, si verifica un assottigliamento del sangue e aumenta l'emolisi. Il sangue diluito fuoriesce nuovamente dai vasi, prima nella parte inferiore del cadavere e poi ovunque. Le macchie hanno un contorno indistinto e, una volta tagliate, non esce sangue, ma fluido tissutale sano (a differenza delle emorragie).
Decomposizione e decadimento cadaverico. Negli organi e nei tessuti morti si sviluppano processi autolitici, chiamati decomposizione, dovuti all'azione degli enzimi propri dell'organismo morto. Si verifica la disintegrazione (o fusione) dei tessuti. Questi processi si sviluppano più precocemente e intensamente negli organi ricchi di enzimi proteolitici (stomaco, pancreas, fegato).
Alla putrefazione si aggiunge poi la putrefazione del cadavere, causata dall'azione di microrganismi, che sono costantemente presenti nell'organismo anche durante la vita, soprattutto nell'intestino.
La putrefazione avviene prima negli organi digestivi, ma poi si diffonde a tutto il corpo. Durante il processo di putrefazione si formano vari gas, principalmente idrogeno solforato, e si sviluppa un odore molto sgradevole. L'idrogeno solforato reagisce con l'emoglobina per formare solfuro di ferro. Appare un colore verdastro sporco di macchie cadaveriche. I tessuti molli si gonfiano, si ammorbidiscono e si trasformano in una massa grigio-verde, spesso crivellata di bolle di gas (enfisema cadaverico).
I processi putrefattivi si sviluppano più velocemente a temperature più elevate e maggiore umidità ambientale.
L'anatomia patologica studia i cambiamenti strutturali che si verificano nel corpo del paziente. Si divide in teorico e pratico. Struttura dell'anatomia patologica: parte generale, anatomia patologica particolare e morfologia clinica. La parte generale studia i processi patologici generali, i modelli della loro comparsa negli organi e nei tessuti in varie malattie. I processi patologici comprendono: necrosi, disturbi circolatori, infiammazioni, processi infiammatori compensatori, tumori, distrofie, patologia cellulare. L'anatomia patologica privata studia il substrato materiale della malattia, cioè è oggetto della nosologia. La nosologia (lo studio della malattia) fornisce la conoscenza dell'eziologia, della patogenesi, delle manifestazioni e della nomenclatura delle malattie, della loro variabilità, nonché della costruzione di una diagnosi, dei principi di trattamento e prevenzione.
Compiti di anatomia patologica:
1) studio dell'eziologia della malattia (cause e condizioni della malattia);
2) studio della patogenesi della malattia (meccanismo di sviluppo);
3) lo studio della morfologia della malattia, cioè dei cambiamenti strutturali nell'organismo e nei tessuti;
4) studio della morfogenesi della malattia, cioè dei cambiamenti strutturali diagnostici;
5) studio della patomorfosi della malattia (cambiamento cellulare persistente e malattie morfologiche sotto l'influenza di farmaci - metamorfosi dei farmaci, nonché sotto l'influenza di condizioni ambientali - metamorfosi naturale);
6) lo studio delle complicanze delle malattie, i cui processi patologici non sono manifestazioni obbligatorie della malattia, ma si presentano e la peggiorano e spesso portano alla morte;
7) studio degli esiti della malattia;
8) studio della tanatogenesi (meccanismo di morte);
9) valutazione del funzionamento e delle condizioni degli organi danneggiati.
Compiti di anatomia patologica pratica:
1) controllo della correttezza e tempestività della diagnosi clinica (autopsia). La percentuale di discrepanza tra diagnosi clinica e patoanatomica varia dal 12 al 19%. Cause: malattie rare con un quadro clinico o di laboratorio cancellato; trattamento tardivo del paziente in un istituto medico. La tempestività della diagnosi significa che la diagnosi deve essere fatta entro 3 giorni, in caso di condizioni gravi del paziente - nelle prime ore;
2) formazione avanzata del medico curante (il medico curante è sempre presente all'autopsia). Per ogni caso di discrepanza nella diagnosi, la clinica effettua un congresso clinico e anatomico, dove avviene un'analisi specifica della malattia;
3) partecipazione diretta alla formulazione di una diagnosi clinica intravitale (mediante biopsia ed esame del materiale chirurgico).
Metodi per lo studio dell'anatomia patologica:
1) autopsia dei corpi dei defunti;
2) biopsia (esame istologico durante tutta la vita, effettuato per diagnosticare e determinare la prognosi della malattia).
Il materiale di ricerca si chiama "biopsia". A seconda di come vengono ottenute, le biopsie vengono classificate come chiuse e nascoste.
Biopsie chiuse:
1) puntura (nel fegato, nei reni, nelle ghiandole mammarie, nella tiroide, nei linfonodi, ecc.);
2) aspirazione (per aspirazione dall'albero bronchiale);
3) trapanazione (da tessuto osseo denso e cartilagine);
4) curettage diagnostico della cavità uterina, ovvero ottenimento di raschiati dell'endometrio (utilizzato in ostetricia e ginecologia);
5) gastrobiopsia (con l'ausilio di un gastrofibroscopio viene prelevata la mucosa gastrica).
Biopsie nascoste:
1) ricerca del materiale operativo (tutto il materiale viene preso);
2) modellizzazione sperimentale della malattia.
La struttura della biopsia può essere liquida, solida o morbida. Secondo i termini, la biopsia si divide in programmata (esito in 6-7a giornata) e urgente (esito entro 20 minuti, cioè al momento dell'intervento).
Metodi per lo studio del materiale patoanatomico:
1) microscopia ottica utilizzando coloranti speciali;
2) microscopia elettronica;
3) microscopia luminescente;
4) radiografia.
Livelli di ricerca: organica, d'organo, sistemica, tissutale, cellulare, soggettiva e molecolare.
Brevemente sulla storia dell'anatomia patologica.
Di grande importanza per lo sviluppo dell'anatomia patologica furono le opere dei morfologi francesi M. Bisha, J. Corvisart e J. Cruvelier, che crearono il primo atlante a colori al mondo sull'anatomia patologica. R. Bayle fu il primo autore di un libro di testo completo sull'anatomia patologica privata, tradotto in russo nel 1826 dal medico A.I. Kostomarov. K. Rokitansky fu il primo a sistematizzare i processi patologici dei sistemi corporei in varie malattie e divenne anche l'autore del primo manuale di anatomia patologica.
In Russia, per la prima volta, le autopsie iniziarono ad essere eseguite nel 1706, quando le scuole ospedaliere mediche furono organizzate per ordine di Pietro I. Ma il clero ha impedito l'autopsia. Solo dopo l'apertura della facoltà di medicina dell'Università di Mosca nel 1755, le autopsie iniziarono ad essere eseguite regolarmente.
Nel 1849 fu aperto il primo dipartimento di anatomia patologica in Russia. A. I. Polunin, I. F. Klein, M. N. Nikiforov, V. I. Kedrovskiy, A. I. Abrikosov, A. I. Strukov, V. V. Serov si sono succeduti a capo del dipartimento.
Lezione 1. Anatomia patologica
1. Compiti dell'anatomia patologica
4. Morte e alterazioni post mortem, cause di morte, tanatogenesi, morte clinica e biologica
5. Cambiamenti cadaverici, loro differenze rispetto ai processi patologici intravitali e significato per la diagnosi della malattia
1. Compiti dell'anatomia patologica
anatomia patologica- la scienza dell'emergenza e dello sviluppo dei cambiamenti morfologici in un organismo malato. Ha origine in un'epoca in cui lo studio degli organi malati veniva effettuato ad occhio nudo, cioè lo stesso metodo utilizzato dall'anatomia che studia la struttura di un organismo sano.
L'anatomia patologica è una delle discipline più importanti nel sistema di educazione veterinaria, nelle attività scientifiche e pratiche di un medico. Studia le basi strutturali, cioè materiali, della malattia. Si basa su dati provenienti da biologia generale, biochimica, anatomia, istologia, fisiologia e altre scienze che studiano i modelli generali di vita, il metabolismo, la struttura e le funzioni funzionali di un organismo umano e animale sano nella sua interazione con l'ambiente.
Senza sapere quali cambiamenti morfologici nel corpo dell'animale causano una malattia, è impossibile comprenderne correttamente l'essenza e il meccanismo di sviluppo, diagnosi e trattamento.
Lo studio delle basi strutturali della malattia viene effettuato in stretta connessione con le sue manifestazioni cliniche. La direzione clinica e anatomica è una caratteristica tutta particolare della patologia domestica.
Lo studio delle basi strutturali della malattia viene effettuato a diversi livelli:
Il livello organismico permette di identificare la malattia dell'intero organismo nelle sue manifestazioni, nell'interconnessione di tutti i suoi organi e sistemi. Da questo livello inizia lo studio di un animale malato nelle cliniche, di un cadavere - in una sala sezionale o in un cimitero di bestiame;
Il livello sistemico studia qualsiasi sistema di organi e tessuti (apparato digerente, ecc.);
Il livello degli organi consente di determinare cambiamenti negli organi e nei tessuti visibili ad occhio nudo o al microscopio;
livelli tissutali e cellulari: questi sono i livelli di studio di tessuti, cellule e sostanze intercellulari alterati utilizzando un microscopio;
Il livello subcellulare consente di osservare al microscopio elettronico i cambiamenti nell'ultrastruttura delle cellule e della sostanza intercellulare, che nella maggior parte dei casi sono state le prime manifestazioni morfologiche della malattia;
· lo studio della malattia a livello molecolare è possibile utilizzando metodi di ricerca complessi che coinvolgono la microscopia elettronica, la citochimica, l'autoradiografia, l'immunoistochimica.
Il riconoscimento dei cambiamenti morfologici a livello di organi e tessuti è molto difficile all'esordio della malattia, quando questi cambiamenti sono minori. Ciò è dovuto al fatto che la malattia è iniziata con un cambiamento nelle strutture subcellulari.
Questi livelli di ricerca permettono di considerare i disordini strutturali e funzionali nella loro inscindibile unità dialettica.
2. Oggetti di studio e metodi di anatomia patologica
L'anatomia patologica si occupa dello studio dei disturbi strutturali che si sono verificati nelle fasi iniziali della malattia, nel corso del suo sviluppo, fino alle condizioni finali e irreversibili o al recupero. Questa è la morfogenesi della malattia.
L'anatomia patologica studia le deviazioni dal decorso abituale della malattia, le complicanze e gli esiti della malattia, rivela necessariamente le cause, l'eziologia e la patogenesi.
Lo studio dell'eziologia, della patogenesi, della clinica, della morfologia della malattia consente di applicare misure basate sull'evidenza per il trattamento e la prevenzione della malattia.
I risultati delle osservazioni cliniche, degli studi di fisiopatologia e di anatomia patologica hanno dimostrato che un corpo animale sano ha la capacità di mantenere una composizione costante dell'ambiente interno, un equilibrio stabile in risposta a fattori esterni: l'omeostasi.
In caso di malattia, l'omeostasi è disturbata, l'attività vitale procede in modo diverso rispetto a un corpo sano, che si manifesta con disturbi strutturali e funzionali caratteristici di ciascuna malattia. La malattia è la vita di un organismo in condizioni mutevoli dell'ambiente sia esterno che interno.
L'anatomia patologica studia anche i cambiamenti nel corpo. Sotto l'influenza dei farmaci, possono essere positivi e negativi, causando effetti collaterali. Questa è la patologia della terapia.
Quindi, l’anatomia patologica copre una vasta gamma di problemi. Si pone il compito di dare un'idea chiara dell'essenza materiale della malattia.
L'anatomia patologica cerca di utilizzare livelli strutturali nuovi e più sottili e la valutazione funzionale più completa della struttura modificata a pari livelli della sua organizzazione.
L'anatomia patologica riceve materiale sui disturbi strutturali nelle malattie attraverso l'autopsia, la chirurgia, la biopsia e gli esperimenti. Inoltre, nella pratica veterinaria, per scopi diagnostici o scientifici, la macellazione forzata degli animali viene effettuata in diversi stadi della malattia, il che consente di studiare lo sviluppo di processi patologici e malattie in varie fasi. Una grande opportunità per l'esame patoanatomico di numerose carcasse e organi si presenta negli impianti di lavorazione della carne durante la macellazione degli animali.
Nella pratica clinica e patomorfologica rivestono una certa importanza le biopsie, cioè i prelievi in vivo di pezzi di tessuti e organi, effettuati per scopi scientifici e diagnostici.
Particolarmente importante per chiarire la patogenesi e la morfogenesi delle malattie è la loro riproduzione nell'esperimento. Il metodo sperimentale consente di creare modelli di malattia per il loro studio accurato e dettagliato, nonché per testare l'efficacia dei farmaci terapeutici e profilattici.
Le possibilità dell'anatomia patologica si sono ampliate in modo significativo con l'uso di numerosi metodi istologici, istochimici, autoradiografici, luminescenti, ecc.
In base ai compiti, l'anatomia patologica è posta in una posizione speciale: da un lato è una teoria della medicina veterinaria, che, rivelando il substrato materiale della malattia, serve la pratica clinica; dall'altro è una morfologia clinica per stabilire una diagnosi, che funge da teoria della medicina veterinaria.
3. Breve storia dello sviluppo della patologia
Lo sviluppo dell'anatomia patologica come scienza è indissolubilmente legato all'autopsia di cadaveri umani e animali. Secondo fonti letterarie del II secolo d.C. e. il medico romano Galeno aprì i cadaveri degli animali, studiando su di essi l'anatomia e la fisiologia, e descrisse alcuni cambiamenti patologici e anatomici. Nel Medioevo, a causa delle credenze religiose, fu vietata l'autopsia dei cadaveri umani, il che sospese in qualche modo lo sviluppo dell'anatomia patologica come scienza.
Nel XVI secolo. in un certo numero di paesi dell'Europa occidentale, ai medici è stato nuovamente concesso il diritto di eseguire autopsie su cadaveri umani. Questa circostanza ha contribuito all'ulteriore miglioramento delle conoscenze nel campo dell'anatomia e all'accumulo di materiali patologici e anatomici per varie malattie.
A metà del XVIII secolo. è stato pubblicato il libro del medico italiano Morgagni "Sulla localizzazione e le cause delle malattie identificate dall'anatomista", dove sono stati sistematizzati i disparati dati patologici e anatomici dei loro predecessori e è stata riassunta la loro stessa esperienza. Il libro descrive i cambiamenti negli organi in varie malattie, che ne hanno facilitato la diagnosi e hanno contribuito a promuovere il ruolo dell'esame post mortem nello stabilire una diagnosi.
Nella prima metà del XIX secolo. in patologia dominava la direzione umorale, i cui sostenitori vedevano l'essenza della malattia in un cambiamento nel sangue e nei succhi del corpo. Si credeva che prima si verificasse un disturbo qualitativo del sangue e dei succhi, seguito da una deviazione della "materia morbosa" negli organi. Questo insegnamento era basato su idee fantastiche.
Lo sviluppo della tecnologia ottica, dell'anatomia normale e dell'istologia ha creato i prerequisiti per l'emergere e lo sviluppo della teoria cellulare (Virkhov R., 1958). I cambiamenti patologici osservati in una particolare malattia, secondo Virchow, sono una semplice somma dello stato patologico delle cellule stesse. Questa è la natura metafisica degli insegnamenti di R. Virchow, poiché l'idea dell'integrità dell'organismo e del suo rapporto con l'ambiente gli era estranea. Tuttavia, l'insegnamento di Virchow servì da stimolo per uno studio scientifico approfondito delle malattie attraverso la ricerca pato-anatomica, istologica, clinica e sperimentale.
Nella seconda metà del XIX e all'inizio del XX secolo. in Germania lavorarono i maggiori patologi Kip, Jost, autori di manuali fondamentali di anatomia anatomica patologica. I patologi tedeschi hanno condotto ricerche approfondite sull'anemia infettiva dei cavalli, sulla tubercolosi, sull'afta epizootica, sulla peste suina, ecc.
L'inizio dello sviluppo dell'anatomia patologica veterinaria domestica risale alla metà del XIX secolo. I primi patologi veterinari furono professori del dipartimento veterinario dell'Accademia medica e chirurgica di San Pietroburgo I. I. Ravich e A. A. Raevskij.
Dalla fine del XIX secolo, la patologia domestica è stata ulteriormente sviluppata all'interno delle mura dell'Istituto veterinario di Kazan, dove dal 1899 il professor K. G. Bol era a capo del dipartimento. Scrisse un gran numero di opere sull'anatomia patologica generale e particolare.
Gli studi condotti da scienziati nazionali sono di grande importanza scientifica e pratica. Sono stati condotti numerosi studi importanti nel campo dello studio delle questioni teoriche e pratiche della patologia degli animali agricoli e di selvaggina. Questi lavori hanno dato un prezioso contributo allo sviluppo della scienza veterinaria e della zootecnia.
4. Morte e cambiamenti post mortem
La morte è la cessazione irreversibile delle funzioni vitali di un organismo. Questa è l'inevitabile fine della vita, che si verifica a causa di malattie o violenze.
Si chiama il processo della morte agonia. A seconda della causa, l'agonia può essere molto breve o durare fino a diverse ore.
Distinguere morte clinica e biologica. Convenzionalmente, il momento della morte clinica è considerato la cessazione dell'attività cardiaca. Ma dopo, altri organi e tessuti con durate diverse mantengono ancora la loro attività vitale: continua la peristalsi intestinale, persiste la secrezione delle ghiandole, persiste l'eccitabilità muscolare. Dopo la cessazione di tutte le funzioni vitali del corpo, si verifica la morte biologica. Ci sono cambiamenti post mortem. Lo studio di questi cambiamenti è importante per comprendere il meccanismo di morte in varie malattie.
Per le attività pratiche, le differenze nei cambiamenti morfologici emersi in vivo e postumi sono di grande importanza. Ciò contribuisce a stabilire la diagnosi corretta ed è importante anche per l'esame veterinario forense.
5. Cambiamenti del cadavere
Raffreddamento della salma. A seconda delle condizioni, trascorsi diversi periodi, la temperatura del cadavere si allinea con la temperatura dell'ambiente esterno. A 18–20°C il raffreddamento del cadavere avviene ogni ora di un grado.
· Rigor mortis. Entro 2-4 ore (a volte prima) dopo la morte clinica, i muscoli lisci e striati si contraggono leggermente e diventano densi. Il processo inizia con i muscoli della mascella, quindi si estende al collo, agli arti anteriori, al petto, alla pancia e agli arti posteriori. Il massimo grado di rigidità si osserva dopo 24 ore e persiste per 1-2 giorni. Quindi il rigor mortis scompare nella stessa sequenza in cui è apparso. Il rigore del muscolo cardiaco si verifica 1-2 ore dopo la morte.
Il meccanismo del rigor mortis non è ancora ben compreso. Ma il significato di due fattori è stabilito con precisione. La degradazione post-mortem del glicogeno produce una grande quantità di acido lattico, che modifica la chimica della fibra muscolare e contribuisce alla rigidità. La quantità di acido adenosina trifosforico diminuisce e ciò provoca la perdita delle proprietà elastiche dei muscoli.
Le macchie cadaveriche si verificano a causa di cambiamenti nello stato del sangue e della sua ridistribuzione dopo la morte. Come risultato della contrazione post mortem delle arterie, una quantità significativa di sangue passa nelle vene, si accumula nelle cavità del ventricolo destro e degli atri. Si verifica la coagulazione del sangue post mortem, ma a volte rimane liquido (a seconda della causa della morte). Quando si muore per asfissia, il sangue non si coagula. Ci sono due fasi nello sviluppo delle macchie cadaveriche.
Il primo stadio è la formazione di ipostasi cadaveriche, che si verificano 3-5 ore dopo la morte. Il sangue, a causa della gravità, si sposta nelle parti sottostanti del corpo e filtra attraverso i vasi e i capillari. Si formano macchie visibili nel tessuto sottocutaneo dopo la rimozione della pelle, negli organi interni - durante l'autopsia.
La seconda fase è l'imbibizione ipostatica (impregnazione).
Allo stesso tempo, il liquido interstiziale e la linfa penetrano nei vasi, si verifica un assottigliamento del sangue e aumenta l'emolisi. Il sangue diluito fuoriesce nuovamente dai vasi, prima nella parte inferiore del cadavere e poi ovunque. Le macchie hanno un contorno indistinto e, una volta tagliate, non esce sangue, ma fluido tissutale sano (a differenza delle emorragie).
Decomposizione e decadimento cadaverico. Negli organi e nei tessuti morti si sviluppano processi autolitici, chiamati decomposizione, dovuti all'azione degli enzimi propri dell'organismo morto. Si verifica la disintegrazione (o fusione) dei tessuti. Questi processi si sviluppano più precocemente e intensamente negli organi ricchi di enzimi proteolitici (stomaco, pancreas, fegato).
Alla putrefazione si aggiunge poi la putrefazione del cadavere, causata dall'azione di microrganismi, che sono costantemente presenti nell'organismo anche durante la vita, soprattutto nell'intestino.
La putrefazione avviene prima negli organi digestivi, ma poi si diffonde a tutto il corpo. Durante il processo di putrefazione si formano vari gas, principalmente idrogeno solforato, e si sviluppa un odore molto sgradevole. L'idrogeno solforato reagisce con l'emoglobina per formare solfuro di ferro. Appare un colore verdastro sporco di macchie cadaveriche. I tessuti molli si gonfiano, si ammorbidiscono e si trasformano in una massa grigio-verde, spesso crivellata di bolle di gas (enfisema cadaverico).
I processi putrefattivi si sviluppano più velocemente a temperature più elevate e maggiore umidità ambientale.
Dal libro Ostetricia e Ginecologia: appunti delle lezioni autore A. A. IlyinLezione n. 1. Anatomia e fisiologia degli organi genitali femminili 1. Anatomia degli organi genitali femminili Gli organi genitali di una donna sono solitamente divisi in esterni e interni. I genitali esterni sono il pube, le grandi e piccole labbra, il clitoride, il vestibolo della vagina, la parte vergine
Dal libro Storia della medicina: appunti delle lezioni autore E. V. Bachilo6. Anatomia patologica in Russia Lo sviluppo dell'anatomia patologica in Russia è avvenuto direttamente in connessione con le cliniche. Le autopsie venivano regolarmente eseguite sui corpi di coloro che morivano negli ospedali. Le autopsie in Russia iniziarono ad essere eseguite ufficialmente e regolarmente nella prima metà del
Dal libro Anatomia patologica: appunti delle lezioni autore Marina Aleksandrovna KolesnikovaLEZIONE N. 1. Anatomia patologica L'anatomia patologica studia i cambiamenti strutturali che si verificano nel corpo del paziente. Si divide in teorico e pratico. Struttura dell'anatomia patologica: parte generale, anatomia patologica particolare e clinica
Dal libro Odontoiatria: appunti delle lezioni autore D. N. Orlov1. Eziologia, patogenesi e anatomia patologica dell'osteomielite Nel 1880, Louis Pasteur isolò un microbo dal pus di un paziente affetto da osteomielite e lo chiamò stafilococco. Successivamente, si è scoperto che qualsiasi microrganismo può causare l'osteomielite, ma il suo principale
Dal libro Storia della medicina autore E. V. Bachilo47. Anatomia patologica in Russia Lo sviluppo dell'anatomia patologica in Russia è avvenuto direttamente in connessione con le cliniche. Le autopsie venivano regolarmente eseguite sui corpi di coloro che morivano negli ospedali. Le autopsie in Russia iniziarono ad essere eseguite ufficialmente e regolarmente nella prima metà del
Dal libro Odontoiatria autore D. N. Orlov36. Eziologia, patogenesi e anatomia patologica dell'osteomielite Qualsiasi microrganismo può causare osteomielite, ma il suo principale agente eziologico è lo Staphylococcus aureus. Tuttavia, dalla metà degli anni '70 20 ° secolo in particolare è aumentato il ruolo dei batteri gram-negativi
Dal libro Malattie del sangue autore M. V. DrozdovAnatomia patologica L'unità morfologica della linfogranulomatosi è un granuloma di natura cellulare polimorfica. Alla formazione di questo tipo di granuloma partecipano numerose cellule, come linfoidi, reticolari, neutrofili, eosinofili, cellule plasmatiche
Dal libro Chirurgia operativa: appunti delle lezioni autore IB GetmanLEZIONE N. 5 Anatomia topografica e chirurgia operatoria della regione della testa La regione della testa interessa specialisti di diverse discipline: chirurghi generali, traumatologi, neurochirurghi, otorinolaringoiatri,
Dal libro Psichiatria. Guida per i medici autore Boris Dmitrievich TsygankovLEZIONE N. 6 Anatomia topografica e chirurgia operatoria della regione
Dal libro La masturbazione in un uomo e in una donna autore Ludwig Yakovlevich YakobzonLEZIONE N. 7 Chirurgia operatoria e anatomia topografica del torace Il bordo superiore della regione toracica corre lungo il bordo superiore del manubrio dello sterno, delle clavicole, dei processi acromiali della scapola e oltre al processo spinoso della VII vertebra cervicale; sotto il bordo inferiore significa una linea,
Dal libro Odontoiatria terapeutica. Manuale autore Evgeny Vlasovich BorovskyLEZIONE N. 10 Anatomia topografica e chirurgia operatoria degli organi pelvici Con "bacino" in anatomia descrittiva si intende quella parte di essa, che viene chiamata piccola pelvi ed è limitata alle parti corrispondenti dell'ileo, dell'ischio, delle ossa pubiche, così come il sacro
Dal libro dell'autoreLEZIONE N. 11 Anatomia topografica e chirurgia purulenta Malattie o complicanze settiche purulente si osservano in circa un terzo del contingente chirurgico totale dei pazienti;
Dal libro dell'autoreEZIOLOGIA, PATOGENESI, ANATOMIA PATOLOGICA L'eziopatogenesi dei disturbi mentali nell'AIDS è associata a due fattori: 1) intossicazione generale e crescente danno ai neuroni cerebrali; 2) stress mentale che si sviluppa dopo aver ricevuto notizia della presenza
Dal libro dell'autoreEziopatogenesi, anatomia patologica Non è stata stabilita un'unica causa di anoressia nervosa e bulimia nervosa. Nell’eziopatogenesi della malattia sono coinvolti diversi fattori. Un ruolo importante è giocato dalla predisposizione della personalità (accentuazioni premorbose), della famiglia
Dal libro dell'autore11. ANATOMIA PATOLOGICA 11.1. Possibili cambiamenti patoanatomici negli uomini Dei cambiamenti patoanatomici negli organi genitali negli uomini, come conseguenza dell'onanismo, possiamo parlare nella misura in cui i processi infiammatori causati dall'onanismo negli uomini
Dal libro dell'autore6.4. ANATOMIA PATOLOGICA DELLA CARIE DENTALE Nel decorso clinico della carie si distinguono due stadi: il primo è caratterizzato da un cambiamento del colore e, apparentemente, della superficie intatta dello smalto, il secondo è la formazione di un difetto tissutale (cavità cariata ).La seconda fase è abbastanza completa
- In contatto con 0
- Google Plus 0
- OK 0
- Facebook 0
