Aspetti psicosomatici dell'ansia

Di grande interesse per noi sono vari disturbi psicosomatici in cui l'organismo, vivendo l'ansia, continua a lottare per la sua esistenza, modificando alcune funzioni somatiche. Nel corso della storia dell'umanità, le persone - sia persone comuni che pensatori che hanno studiato la natura umana - hanno capito che emozioni come la paura e l'ansia sono strettamente correlate alla malattia e alla salute umana. Negli ultimi anni, quando è apparsa la ricerca sulle relazioni psicosomatiche, gli scienziati si sono rivolti a questo problema. I dati di tali studi gettano nuova luce sui problemi della paura e dell'ansia, aiutano a comprenderne meglio la dinamica e il significato. Si possono considerare i sintomi psicosomatici come "uno dei modi di esprimere la vita emotiva, in particolare l'inconscio, o uno dei suoi linguaggi, insieme a sogni, lapsus o comportamenti nevrotici".

Inoltre, il verificarsi di disturbi psicosomatici è associato alla soppressione della comunicazione, poiché “l'input di informazioni nel corpo deve essere seguito dall'output di dati. Quando le componenti verbali o motorie degli stati emotivi sono parzialmente o completamente soppresse, il corpo di solito cerca un qualche tipo di sostituzione in altre forme di comportamento o in messaggi veicolati attraverso altri canali”.

Ci sono molte prove di alti livelli di zucchero nel sangue (che possono portare al diabete) durante gli stati di ansia e paura. Non sorprende che le malattie cardiache accompagnino spesso l'ansia, poiché il cuore è particolarmente sensibile allo stress emotivo. Oswald Bumke è dell'opinione che la maggior parte delle cosiddette nevrosi cardiache non sia altro che una manifestazione somatica di ansia.

Molti casi di malnutrizione (bulimia) e obesità associata sono accompagnati da uno stato cronico di ansia. Saul descrive uno di questi casi in cui il desiderio di mangiare "esprimeva un bisogno d'amore represso, sostituito dal cibo..." Molti di questi pazienti sono stati cresciuti da una madre iperprotettiva - esperienze infantili come queste predispongono una persona all'ansia. La condizione opposta, patologica mancanza di appetito (anoressia nervosa) si verifica in pazienti in cui il bisogno di amore e attenzione da parte della madre è stato frustrato, portando all'ostilità nei confronti della madre e accompagnata da sensi di colpa per sentimenti aggressivi. La combinazione di ansia e diarrea è ben nota. Saul cita un caso della sua pratica: il paziente, un giovane medico, è stato allevato in una famiglia con cure eccessive. Quando si è laureato in medicina e ha avuto bisogno di assumere i doveri professionali di un medico, ha sviluppato ansia e diarrea. Questa diarrea, osserva Saul, esprimeva rabbia per essere stato costretto a essere una persona indipendente che ha il controllo della propria vita. Quindi, la sua rabbia era una reazione all'ansia.

Sebbene l'origine dell'ipertensione (pressione alta senza evidenza di alcuna altra malattia) sia solitamente attribuita nella letteratura sulle malattie psicosomatiche alla rabbia repressa e alla rabbia, l'ansia è spesso nascosta dietro sentimenti aggressivi. Sol descrive un caso in cui la rabbia e la rabbia erano una reazione a un conflitto interno in una persona cresciuta in una forte dipendenza dai genitori e allo stesso tempo arrabbiata con loro e quindi incline all'ansia. Sol, dopo aver studiato diversi casi di asma, scrive: "Sembra che il segno distintivo degli asmatici sia un eccesso di ansia, una mancanza di fiducia in se stessi e una dipendenza profondamente radicata dai genitori, che spesso diventa una reazione all'iperprotettività di questi ultimi". Un attacco d'asma è "associato ad ansia e pianto (il singhiozzo si trasforma in mancanza di respiro)".

La minzione frequente accompagna l'ansia associata alla competizione sociale e al successo. Sebbene l'epilessia, nella misura in cui rientra nell'ambito della medicina psicosomatica, rappresenti un intenso sfogo per la rabbia repressa, in alcuni casi è possibile stabilire una connessione tra epilessia e attacchi d'ansia o sentimenti ansiogeni (rivolti soprattutto alla madre) che si nascondono dietro la rabbia.

Esempio: lavoro allo stomaco

Il funzionamento dello stomaco, così come l'attività del tratto gastrointestinale in generale, è strettamente correlato alle emozioni, che è noto da tempo. Ci sono molte espressioni tra le persone come "Non posso sopportarlo" o "Sono già stufo di questo". Gli aspetti neurofisiologici del lavoro dello stomaco in connessione con le emozioni sono stati studiati da Pavlov, Cannon, Ingel e altri ricercatori. Dal punto di vista psicosomatico esiste una stretta relazione tra le funzioni dell'apparato gastrointestinale e il bisogno di amore, sostegno e dipendenza dai genitori. Tutto ciò è spiegato dal fatto che la madre ha nutrito il bambino durante l'infanzia. In una situazione di conflitto, quando una persona prova ansia, rabbia o indignazione, questi bisogni vengono amplificati. Ma devono essere soppressi, in parte perché sono troppo forti, e in parte perché nella nostra cultura devono essere nascosti dietro una facciata per apparire come un "vero uomo", caratterizzato da ambizione e desiderio di realizzazione. Nei pazienti con ulcere gastriche, come in Tom, questi bisogni hanno trovato un'espressione somatica, che, come vedremo in seguito, ha portato ad un aumento dell'attività gastrica e, di conseguenza, alla formazione di un'ulcera.

Lo psicoanalista Mittelmann, lo psichiatra Wolff e il medico Scharf hanno intervistato tredici soggetti che soffrivano di ulcere gastriche e duodenali. Durante l'intervista, hanno registrato i cambiamenti fisiologici in atto nel corpo del paziente. Discutendo argomenti come il matrimonio o la carriera, argomenti che erano noti dalla storia medica per suscitare ansia, i ricercatori hanno trovato una relazione tra ansia e cambiamenti nelle funzioni gastroduodenali. Si è riscontrato che quando la conversazione ha toccato argomenti di conflitti che causano ansia e relative emozioni, lo stomaco ha iniziato a lavorare più attivamente. Allo stesso tempo, si è verificato un aumento dell'acidità del succo gastrico, aumento della peristalsi e iperemia (aumento del flusso sanguigno) delle pareti dello stomaco. È noto che tutto ciò predispone allo sviluppo dell'ulcera peptica. Ma se durante il colloquio il medico riusciva a calmare il soggetto e la sua ansia diminuiva, allora l'attività dello stomaco tornava normale e tutti questi fenomeni scomparivano. Quindi è stato riscontrato che l'attività dello stomaco, che è la causa dello sviluppo o dell'esacerbazione dell'ulcera peptica, aumentava con l'aumentare dell'ansia e diminuiva quando il paziente si sentiva più sicuro.

Rimane aperta la questione se una tale reazione sia specifica solo per le persone di un certo tipo psicofisico o se sia generalmente caratteristica di tutte le persone nella nostra cultura, e forse anche dell'intera umanità. Tredici soggetti di controllo - tutte queste persone erano considerate sane e non manifestavano ansia eccessiva - in generale hanno risposto anche allo stress emotivo attivando lo stomaco, ma la loro reazione è stata meno intensa e non così lunga come nei pazienti con ulcera peptica. In qualsiasi momento durante un cambiamento nello stile di vita - ad esempio, con un divorzio, con un cambiamento nell'area professionale di responsabilità - le persone provano ansia e stress in misura maggiore o minore. Tuttavia, le persone come i soggetti dello studio sopra menzionato spesso hanno sintomi di stomaco, mentre altre persone esprimono queste esperienze in un linguaggio dei sintomi diverso.

Tom: l'ansia e lo stomaco funzionano

Diamo un'occhiata a un caso in cui è stato conveniente per un paziente registrare l'attività dello stomaco in momenti di stress emotivo, perché aveva una fistola nello stomaco. Il paziente (il suo nome era Tom) è stato ampiamente esaminato da S.D. per sette mesi. Lupo e G.D. Lupo. Attualmente Tom, paziente di origine irlandese, ha cinquantasette anni. Quando aveva nove anni, bevve uno stufato eccessivamente caldo e, a causa dell'ustione, il suo esofago si restrinse bruscamente. Un medico intraprendente ha praticato un buco nello stomaco del ragazzo, uscendo dalla pelle dello stomaco. Per quasi cinquant'anni, Tom ha potuto mangiare versando il cibo in questo buco attraverso un imbuto. Tom era un soggetto emotivamente mobile, spesso provava paura, ansia, tristezza, rabbia e risentimento. Ciò ha fornito un'eccellente opportunità per esplorare la relazione dei suoi stati emotivi con l'attività dello stomaco.

Quando Tom aveva paura, l'attività del suo stomaco diminuito.

“Una mattina, quando Tom aveva uno stomaco iperattivo durante il suo periodo di controllo, provò un'improvvisa paura. Un medico arrabbiato, uno degli impiegati, è improvvisamente entrato nell'ufficio dove era seduto il soggetto e ha iniziato a tirare fuori cassetti, frugare tra gli scaffali, imprecando tra sé. Il dottore stava cercando un documento tanto necessario. Il nostro soggetto, che il giorno prima stava ripulendo il laboratorio, ha spostato questo foglio e ora temeva che sarebbe stato scoperto e quindi avrebbe perso la sua posizione così buona. Rimase in silenzio, non si mosse dal suo posto, il suo viso impallidì. Anche la mucosa del suo stomaco è impallidita, il livello di iperemia è sceso da 90 a 20 ed è rimasto a questo livello per cinque minuti, finché il medico non ha trovato la carta giusta e ha lasciato la stanza. Quindi la mucosa gastrica ha assunto gradualmente il suo colore originale.

Questa diminuzione dell'attività dello stomaco era accompagnata da sentimenti come tristezza, sconforto e rimorso. Tom e sua moglie hanno deciso di trasferirsi temporaneamente in un altro appartamento, cosa che entrambi desideravano. Ma si è scoperto che il proprietario dei locali - principalmente a causa della propria negligenza - aveva già affittato l'appartamento a un'altra persona. La mattina dopo questo evento, Tom era abbattuto, silenzioso e triste. Si sentiva sconfitto e riluttante a lottare per i suoi diritti; ha incolpato tutto principalmente su se stesso. Quella mattina, l'attività del suo stomaco era notevolmente ridotta.

Ma in quei momenti in cui Tom si sentiva ansioso, l'attività dell'attività gastrica è aumentata.

“I cambiamenti più notevoli nell'attività dello stomaco che abbiamo osservato sono stati associati a sentimenti di ansia. Abbiamo dimenticato di dire al soggetto per quanto tempo può essere pagato in laboratorio. Prima che Tom iniziasse a lavorare, riceveva da noi sussidi statali e il miglioramento delle condizioni di vita in relazione al lavoro significava molto per lui. La sera prima, lui e sua moglie avevano discusso di quanto sarebbe durato il suo lavoro. Decise di chiederlo direttamente alla prossima occasione. Tom, come sua moglie, era molto preoccupato per questo problema, tanto che entrambi non riuscirono a dormire quella notte. La mattina dopo, gli indicatori di iperemia e acidità hanno raggiunto il livello più alto per l'intero studio ... "

Fenomeni simili sono stati osservati regolarmente in Tom. "L'ansia e i complessi conflitti emotivi ad essa associati erano regolarmente accompagnati da iperemia, aumento della secrezione di succo gastrico e aumento della peristalsi".

I sentimenti di rabbia e indignazione erano anche accompagnati da un aumento dell'attività dello stomaco in Tom. I ricercatori citano due esempi in cui altro personale ospedaliero ha parlato male dell'abilità e dell'integrità di Tom. In queste situazioni, la funzione secretoria del suo stomaco aumentava notevolmente. In uno di questi momenti, quando Tom è stato distratto dalla sua rabbia durante la conversazione, anche l'attività dello stomaco è diminuita, ma poi è aumentata di nuovo quando, nel corso della conversazione, ha ricominciato a riaprire le sue ferite.

Sebbene Tom non soffrisse di ulcera peptica, i tratti della sua personalità ricordavano per molti versi quei pazienti di cui abbiamo parlato sopra. Da bambino dipendeva in gran parte da sua madre, anche se il suo rapporto con lei mancava chiaramente di calore emotivo. “Temeva e amava sua madre allo stesso tempo. Trattava Dio allo stesso modo". Quando sua madre è morta, Tom è andato nel panico e poi ha trasferito la sua dipendenza a sua sorella. Una simile ambivalenza si manifestava nei suoi rapporti con i medici: esprimeva dipendenza e, quando lei non era soddisfatta, reagiva con rabbia. Credeva che si dovesse essere un "uomo forte" che sostiene con successo la sua famiglia. "Se non posso sfamare la mia famiglia", disse una volta, "devo andare ad annegarmi". Questa frase mostra quanto significasse per Tom la maschera di un uomo forte e responsabile. Non riusciva a trovare sollievo nelle lacrime, perché aveva bisogno di sembrare virile. Questo tratto della personalità - un senso di dipendenza nascosto dietro la necessità di apparire forti - e determina il fatto che Tom ha reagito all'ansia e alla rabbia con una maggiore attività dello stomaco.

Tale reazione psicosomatica in risposta a una situazione di conflitto può essere considerata da due punti di vista. In primo luogo, si può presumere che l'attivazione della funzione dello stomaco sia un'espressione del bisogno represso di prendersi cura degli altri. Pertanto, una persona elimina l'ansia e la rabbia e acquisisce anche un senso di sicurezza con l'aiuto del cibo. In secondo luogo, il lavoro dello stomaco può esprimere aggressività e rabbia rivolte a qualcuno che non fornisce supporto emotivo e cura. Mangiare animali esprime spesso aggressività, come "divorare" la propria preda.

Questo studio mostra l'inadeguatezza di tali approcci, che considerano l'ansia semplicemente come un'attività del sistema nervoso autonomo. L'azione dei meccanismi neurologici nell'ansia non può essere compresa se non considerata dal punto di vista dei bisogni e degli scopi dell'organismo in una situazione di pericolo. Wolff e Wolff osservano: “Tutti questi studi suggeriscono che è impossibile attribuire i cambiamenti fisiologici esclusivamente all'azione del nervo vago o alla divisione simpatica del sistema nervoso autonomo. È più ragionevole considerare i cambiamenti nell'attività dello stomaco, che accompagnano le reazioni emotive, come parte delle reazioni corporee generali inerenti a questo organismo. Mittelmann, Wolff e Scharf confermano la stessa idea in altre parole: “La questione di quale parte del sistema nervoso domina durante i periodi di stress non è fondamentale; gioca un ruolo importante interazione o combinazione di risposte che in una data situazione soddisfa al meglio i bisogni dell'animale..

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Paradossi delle manifestazioni cliniche e criteri diagnostici per i disturbi d'ansia

Pubblicato sulla rivista:
"Farmacoterapia efficace", 2014, n. 31, p. 14-20 V.O. Vorobiev
Prima Università medica statale di Mosca. LORO. Sechenov

I sintomi somatici (vegetativi) polimorfici non specifici dell'ansia sono la ragione principale per cui i pazienti si rivolgono a specialisti in varie specialità terapeutiche. I sistemi di classificazione dei disturbi d'ansia si basano su specifici sintomi di ansia relativi al tipo di formazione e al decorso dell'ansia, il che crea alcune difficoltà per la diagnosi e la terapia specifica di una categoria significativa di pazienti. L'articolo discute gli approcci diagnostici alle principali categorie di disturbi d'ansia nella pratica somatica generale, nonché i principi della loro terapia. I sintomi target della prescrizione di piccoli antipsicotici sono discussi in dettaglio.

Parole chiave: disturbi d'ansia, sintomi somatici (vegetativi) dell'ansia, trattamento ansiolitico, neurolettici minori, alimemazina

Paradossi dei sintomi clinici e criteri diagnostici dei disturbi d'ansia

V.O. Vorobyova
Sechenov Prima università medica statale di Mosca

Le manifestazioni somatiche (vegetative) polimorfe aspecifiche di ansia sono considerate la causa più comune di visite a specialisti in medicina interna. Le attuali classificazioni dei disturbi d'ansia sono specifiche e basate sui sintomi dell'ansia; spiegano l'emergenza e la dinamica dei sintomi di ansia e possono essere impraticabili in molti pazienti. L'articolo discute gli approcci alla diagnosi dei principali tipi di disturbi d'ansia nella pratica dell'internista nonché i principi della terapia con particolare attenzione ai neurolettici "minori" e alle loro indicazioni per l'uso.

parole chiave: disturbi d'ansia, manifestazioni somatiche (vegetative) di ansia, ansiolitici, neurolettici "minori", alimemazina

introduzione

La maggior parte dei pazienti che soffrono di disturbo d'ansia sperimenta spiacevoli sintomi somatici polimorfici, che diventano la ragione principale per cercare cure da specialisti in varie specialità terapeutiche. I sintomi mentali possono non essere riconosciuti dai pazienti o essere considerati una normale reazione a uno stato patologico incomprensibile. Dopo aver escluso la causa organica di tali sintomi, il medico nella maggior parte dei casi diagnostica la distonia autonomica. Di conseguenza, il disturbo d'ansia rimane indefinito e molti pazienti non ricevono un trattamento specifico. L'elevata prevalenza dei disturbi d'ansia (dal 12 al 15% nella popolazione generale) rende necessario migliorare le capacità pratiche di gestione dei pazienti con disturbi d'ansia nelle cure primarie.

La maggior parte dei sistemi di classificazione delle malattie mentali distingue le seguenti categorie di disturbi d'ansia:

ansia associata a malattia somatica;
ansia indotta da farmaci;
disturbo d'ansia generalizzato;
attacchi di panico;
ansia associata a stress acuto;
disturbo post traumatico da stress;
disturbo dell'adattamento con sintomi di ansia;
disturbo ossessivo-compulsivo;
fobia sociale;
fobie specifiche (semplici).

Manifestazioni cliniche di disfunzione autonomica

I sintomi vegetativi sono aspecifici e osservati obbligatoriamente in qualsiasi tipo di ansia. Un'importante caratteristica clinica dei sintomi somatici è la loro manifestazione polisistemica. Tuttavia, il paziente può focalizzare l'attenzione del medico sui disturbi più significativi per lui, ad esempio dal sistema cardiovascolare, ignorando altri sintomi. Ecco perché, al fine di identificare la disfunzione autonomica in vari sistemi, il medico deve conoscerne il quadro clinico tipico. I sintomi più riconoscibili associati all'attivazione della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo. La disfunzione autonomica è più spesso osservata nel sistema cardiovascolare: tachicardia, extrasistole, fastidio al torace, cardialgia, iper e ipotensione arteriosa, acrocianosi distale, ondate di caldo e freddo. I disturbi dell'apparato respiratorio possono essere rappresentati da sintomi individuali (difficoltà a respirare, nodo alla gola) o da una pronunciata sindrome da iperventilazione, che comprende:

vari disturbi respiratori (sensazione di fiato corto, fiato corto, sensazione di soffocamento, sensazione di perdita della respirazione automatica, sensazione di coma in gola, secchezza delle fauci, aerofagia) e/o equivalenti iperventilatori (respiro, tosse, sbadigli);
disturbi muscolo-tonici e motori (tensioni muscolari dolorose, spasmi muscolari, fenomeni convulsivi muscolo-tonici);
parestesia (intorpidimento, formicolio, "strisciare", prurito, bruciore) delle estremità e / o del triangolo naso-labiale.

Alcuni pazienti sperimentano fenomeni di alterazione della coscienza correlati all'iperventilazione (lipotimia, sensazione di vuoto alla testa, vertigini, visione offuscata, nebbia, griglia davanti agli occhi, perdita dell'udito, tinnito). I disturbi autonomici gastrointestinali si manifestano con sintomi non specifici come nausea, vomito, eruttazione, flatulenza, brontolio, costipazione, diarrea, dolore addominale. Un importante indicatore diagnostico dei disturbi vegetativi associati all'ansia è la dipendenza dell'intensità della disfunzione vegetativa dalla dinamica della situazione psicogena attuale. Di norma, la comparsa o l'aggravamento dell'intensità dei reclami dei pazienti è associata a una situazione di conflitto o a un evento stressante. È naturale che la disfunzione autonomica sostituisca un sintomo con un altro. La "mobilità" dei sintomi è una delle caratteristiche più caratteristiche della distonia vegetativa. Allo stesso tempo, un nuovo sintomo incomprensibile per il paziente diventa ulteriore stress per lui e può portare ad un aggravamento della malattia.

I sintomi vegetativi sono associati a disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi, sonno superficiale leggero, risvegli notturni), complesso sintomatologico astenico, irritabilità in relazione a eventi di vita abituali e disturbi neuroendocrini. L'identificazione dell'ambiente sindromico caratteristico dei disturbi vegetativi aiuta nella diagnosi della sindrome psicovegetativa. Molto spesso, i medici generici sono curati da pazienti affetti da disturbo d'ansia generalizzato, disturbo di panico, disturbo dell'adattamento e ansia patologica associata a malattie somatiche.

disturbo d'ansia generalizzato

Il disturbo d'ansia generalizzato di solito inizia in giovane età (con l'esordio più comune tra l'adolescenza e la terza decade di vita) e ha un decorso cronico con marcate fluttuazioni dei sintomi. Le donne soffrono di disturbo d'ansia generalizzato almeno il doppio degli uomini. Fondamentalmente, la malattia si manifesta con eccessiva ansia o ansia per gli eventi quotidiani. Inoltre, i sintomi di ansia non specifici possono essere presentati indefinitamente: autonomo (vertigini, tachicardia, fastidio epigastrico, secchezza delle fauci, sudorazione), cupe premonizioni (ansia per il futuro, premonizione della fine, difficoltà di concentrazione), tensione motoria (irrequietezza motoria, pignoleria, incapacità di rilassarsi, mal di testa da tensione, brividi). Le paure ansiose sono solitamente associate alla propria salute e alla salute dei propri cari. Allo stesso tempo, i pazienti cercano di stabilire regole di condotta speciali per se stessi e le loro famiglie al fine di ridurre al minimo i rischi di problemi di salute. Qualsiasi deviazione dal solito stereotipo di vita intensifica le paure inquietanti. Una maggiore attenzione alla propria salute forma gradualmente uno stile di vita ipocondriaco. Il tema della salute diventa uno dei preferiti del paziente e del suo ambiente.

Allo stesso tempo, il paziente non percepisce la sua ansia come malsana. I sintomi somatici (vegetativi) non specifici dell'ansia diventano la ragione per cui i pazienti con disturbo d'ansia generalizzato si rivolgono a un medico, il che spiega le diagnosi utilizzate dai medici "distonia vegetativa", "distonia neurocircolatoria". Nel frattempo, il medico dovrebbe considerare questi sintomi come un marker del disturbo d'ansia del paziente. Va notato: nel disturbo d'ansia generalizzato, l'ansia si forma e si sviluppa indipendentemente da uno specifico evento della vita (ansia irrazionale). Il disturbo d'ansia generalizzato si riferisce a disturbi d'ansia cronici con un'alta probabilità di ricorrenza dei sintomi in futuro. Secondo studi epidemiologici, nel 40% dei pazienti i sintomi di ansia persistono per più di cinque anni. La malattia inizia gradualmente, i sintomi variano in modo significativo in gravità, possono scomparire, quindi riapparire. Ma nel tempo, la gravità dei sintomi aumenta. In molti pazienti, l'attività sociale è disturbata, l'attività professionale ne risente. Senza trattamento, il recupero completo è estremamente raro. In precedenza, il disturbo d'ansia generalizzato era considerato dalla maggior parte degli esperti come un disturbo lieve che raggiunge un significato clinico solo quando è in comorbilità con la depressione. Tuttavia, sempre più fatti si stanno accumulando, indicando una violazione dell'adattamento sociale e professionale dei pazienti con disturbo d'ansia generalizzato, che ci fa prendere questa malattia più seriamente. Va notato che la percentuale di disturbo d'ansia generalizzato isolato è inferiore a un terzo dei casi. Il disturbo d'ansia generalizzato è solitamente in comorbilità con depressione, distimia, disturbo del dolore somatoforme e abuso di sostanze che induce ansia. Può accompagnare anche malattie somatiche (cardiopatie, malattie gastrointestinali e sindromi dolorose croniche). L'aggiunta del disturbo d'ansia generalizzato a una malattia somatica peggiora significativamente la prognosi della malattia di base e aumenta il costo della gestione del paziente.

attacchi di panico

Il disturbo di panico è una malattia estremamente comune, a tendenza cronica, che si manifesta in giovane età, socialmente attiva, che si manifesta principalmente con parossismi ricorrenti di ansia (attacchi di panico). Un attacco di panico è un attacco doloroso inspiegabile di paura o ansia per il paziente in combinazione con vari sintomi autonomici (somatici). Nella letteratura domestica, il termine "crisi autonomica" è stato utilizzato per molto tempo, riflettendo idee sul primato della disfunzione del sistema nervoso autonomo. La diagnosi di un attacco di panico si basa su determinati criteri clinici. Un attacco di panico è caratterizzato da paura parossistica (spesso accompagnata da un senso di morte imminente) o ansia e/o sentimenti di tensione interiore con almeno quattro sintomi associati al panico:

pulsazione, forte battito cardiaco, polso rapido;
sudorazione;
brividi, tremore, sensazione di tremore interno;
sensazione di mancanza di respiro, mancanza di respiro;
difficoltà a respirare, soffocamento;
dolore o disagio nella parte sinistra del torace;
nausea o fastidio addominale;
sensazione di vertigini, instabilità, stordimento o stordimento;
sensazione di derealizzazione, spersonalizzazione;
paura di impazzire o di fare qualcosa fuori controllo;
paura della morte;
sensazione di intorpidimento o formicolio (parestesie) agli arti;
sensazione di ondate di calore o freddo che attraversano il corpo. I sintomi associati al panico si sviluppano improvvisamente e raggiungono il loro apice entro 10 minuti. Il periodo post-attacco è caratterizzato da debolezza generale, debolezza.

Il disturbo di panico ha uno stereotipo speciale della formazione e dello sviluppo dei sintomi. I primi attacchi lasciano un segno indelebile nella memoria del paziente, che porta alla comparsa di una sindrome d'ansia di anticipazione di un attacco, che a sua volta rafforza la ricorrenza degli attacchi. L'interpretazione da parte del paziente di un attacco di panico come prova della presenza di qualche malattia somatica porta a frequenti visite dal medico, consultazioni con specialisti in vari campi, studi diagnostici ingiustificati e crea l'impressione del paziente della complessità e dell'unicità della sua malattia. Le idee sbagliate del paziente sull'essenza della malattia portano alla comparsa di sintomi ipocondriaci che contribuiscono all'aggravamento del decorso della malattia.

Più a lungo il paziente soffre di disturbo di panico, maggiore è la probabilità che si uniscano altre sindromi psicopatologiche. La posizione di leader nella comorbidità con il disturbo di panico è occupata da agorafobia, depressione e ansia generalizzata. Molti ricercatori hanno dimostrato che quando il disturbo di panico e il disturbo d'ansia generalizzato sono combinati, entrambe le malattie procedono in una forma più grave, aggravano reciprocamente la prognosi e riducono la probabilità di remissione.

Disturbo d'ansia associato a una malattia fisica in corso

Il disturbo d'ansia nei pazienti con una malattia somatica concomitante può presentarsi con vari sintomi descritti nell'ansia patologica primaria. L'ansia è particolarmente spesso associata a malattie croniche come ipertensione, malattia coronarica, malattie broncopolmonari croniche, ulcera peptica, epilessia, ictus, sindromi dolorose croniche, emicrania. Talvolta è difficile distinguere molti sintomi somatici di ansia dai sintomi di malattie somatiche. I sintomi di ansia possono essere erroneamente considerati come segni di una malattia sottostante, che comporterà una terapia irragionevole. La manifestazione clinica dei sintomi d'ansia spesso non soddisfa i criteri per un disturbo d'ansia circoscritto ed è un gruppo ricorrente di sintomi con durata e gravità inferiori a quelle richieste per la classificazione sindromica. Questi disturbi d'ansia subsindromici sono i più difficili da diagnosticare, spesso non vengono curati, mentre peggiorano significativamente la qualità della vita del paziente e di chi lo circonda. Il disturbo d'ansia subsindromico è spesso un fattore di rischio per la depressione maggiore.

Il disturbo d'ansia concomitante, indipendentemente dalla gravità, peggiora significativamente il decorso della malattia di base. Ad esempio, l'ansia può portare ad un aumento delle crisi epilettiche o alla mancata remissione dei farmaci, per allungare il periodo di riabilitazione nei pazienti che hanno avuto un ictus. I disturbi d'ansia lievi hanno una durata sindromica ma includono meno (da due a quattro) sintomi d'ansia o più di quattro sintomi che sono lievi (gravità) e non soddisfano pienamente i criteri diagnostici.

Nei pazienti affetti da ansia subsindromica o lieve, la diminuzione della qualità della vita in termini di attività professionale e sociale è paragonabile ai pazienti con disturbo d'ansia avanzato, ed è significativamente più pronunciata che nei pazienti con una malattia cronica non complicata da sindromi psicopatologiche.

ansia indotta

Molti farmaci e altre sostanze chimiche possono causare sintomi di ansia. L'eccessiva assunzione di caffeina o la brusca cessazione del consumo di caffeina provoca sintomi di ansia significativi. La manifestazione di ansia a seguito dell'assunzione di vari farmaci recettoriali viene trattata come un effetto collaterale del farmaco. L'ansia può svilupparsi con l'uso di agonisti adrenergici, broncodilatatori, corticosteroidi, farmaci che influenzano la funzione tiroidea, farmaci antipertensivi, farmaci cardiovascolari, in particolare derivati della digitale. I farmaci psicotropi come i neurolettici e, meno frequentemente, gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) possono essere la causa dell'acatisia associata all'ansia. Tutti gli antidepressivi dimostrano un effetto anti-ansia con l'uso a lungo termine, ma nel periodo iniziale del trattamento possono indurre ansia, che in molti casi induce il paziente a rifiutare la terapia. È possibile aumentare l'efficacia della fase iniziale della terapia prescrivendo una combinazione di un antidepressivo con un farmaco anti-ansia.

È noto che l'astinenza da alcol causi ansia e agitazione. Molti sintomi di ansia patologica fanno il loro debutto durante l'astinenza. I sintomi di astinenza da farmaci sedativi e ipnotici sono simili nella patogenesi e nelle manifestazioni cliniche ai sintomi di astinenza da alcol, ma sono spesso sottovalutati dai medici come potenziale causa di ansia. Entrambe queste condizioni sono caratterizzate dai seguenti sintomi allarmanti: nervosismo, tachicardia, tremore, sudorazione e nausea. Allo stesso tempo, i farmaci sedativi (benzodiazepine) sono usati per trattare i sintomi dell'ansia, rendendo difficile differenziare i sintomi del disturbo d'ansia sottostante dai sintomi di astinenza associati all'uso di questi farmaci.

Principi di terapia dell'ansia

Nonostante la natura obbligatoria della disfunzione autonomica e la natura spesso mascherata dei disturbi emotivi, il trattamento di base per l'ansia è il trattamento psicofarmacologico. I farmaci utilizzati nel trattamento dei disturbi d'ansia influenzano vari neurotrasmettitori, in particolare serotonina, norepinefrina, acido gamma-aminobutirrico (GABA).

La gamma degli ansiolitici è estremamente ampia: tranquillanti (benzodiazepinici e non benzodiazepinici), piccoli neurolettici, preparati erboristici sedativi e, infine, antidepressivi. Gli antidepressivi sono stati usati con successo per trattare l'ansia parossistica (attacchi di panico) sin dagli anni '60. Ma già negli anni '90. è diventato chiaro che gli antidepressivi alleviano efficacemente l'ansia, indipendentemente dal suo tipo.

Attualmente, gli SSRI sono riconosciuti dalla maggior parte dei ricercatori e dei professionisti come farmaci di prima linea per il trattamento dei disturbi d'ansia cronici. Tale provvedimento si basa sull'indubbia efficacia ansiolitica e sulla buona tollerabilità di questo gruppo di farmaci. Inoltre, con l'uso prolungato, gli SSRI non perdono la loro efficacia. Per la maggior parte delle persone, gli effetti collaterali degli SSRI sono lievi, di solito si verificano durante la prima settimana di trattamento e poi scompaiono. A volte gli effetti collaterali possono essere livellati regolando la dose o modificando i tempi del farmaco.

Di solito, i sintomi dell'ansia cessano dopo una o due settimane dall'inizio dell'assunzione del farmaco, dopodiché l'effetto anti-ansia del farmaco aumenta in modo graduale. Se la terapia non è sufficientemente efficace entro tre mesi, deve essere offerto un trattamento alternativo. È possibile passare a un farmaco con uno spettro d'azione più ampio (antidepressivi a doppia azione o antidepressivi triciclici) o includere un farmaco aggiuntivo nel regime di trattamento (ad esempio piccoli antipsicotici).

I tranquillanti benzodiazepinici sono usati principalmente per i sintomi di ansia acuta e non dovrebbero essere usati per più di quattro settimane a causa del rischio di dipendenza. I dati sul consumo di benzodiazepine suggeriscono che esse rimangono il farmaco psicotropo più comunemente prescritto. Un raggiungimento sufficientemente rapido di un effetto anti-ansia, principalmente sedativo, l'assenza di evidenti effetti avversi sui sistemi funzionali del corpo giustificano le ben note aspettative di medici e pazienti, almeno all'inizio del trattamento. Le proprietà psicotrope degli ansiolitici sono realizzate attraverso il sistema di neurotrasmettitori GABAergici. A causa dell'omogeneità morfologica dei neuroni GABAergici in diverse parti del sistema nervoso centrale, i tranquillanti possono influenzare una parte significativa delle formazioni funzionali del cervello, che a sua volta provoca un'ampia gamma dei loro effetti, compresi quelli avversi. A questo proposito, l'uso delle benzodiazepine è accompagnato da una serie di problemi associati alle peculiarità della loro azione farmacologica:

ipersedazione (sonnolenza diurna, ridotta veglia, ridotta concentrazione, lamentele di dimenticanza);
rilassamento muscolare (debolezza generale, debolezza muscolare);
la minaccia di dipendenza (può verificarsi con l'uso prolungato ed essere accompagnata da fenomeni simili all'ansia nevrotica quando le benzodiazepine vengono sospese).

Al contrario, gli ansiolitici non benzodiazepinici, privi delle proprietà negative delle benzodiazepine, a volte possono fornire un'alternativa alle benzodiazepine.

Piccoli antipsicotici possono anche essere usati per trattare l'ansia. A differenza degli antipsicotici classici, questo sottogruppo di farmaci è ampiamente utilizzato non solo nella pratica psichiatrica, ma anche nella pratica somatica generale. I piccoli neurolettici hanno, insieme agli effetti antipsicotici, attività timoanalettica e non hanno un effetto pronunciato sulla sfera neurologica (effetti collaterali extrapiramidali). La mitezza dell'azione psicotropa e il favorevole effetto somatotropo (buona tolleranza, effetto terapeutico su alcune funzioni somatiche, mancanza di metabolismo epatico) consentono l'uso di piccoli neurolettici nella rete somatica generale (gastroenterologia, cardiologia, pneumologia, dermatologia, neurologia) per il trattamento dei disturbi psicosomatici e dei sintomi psicopatologici derivanti dalla patologia somatica. Questa classe di farmaci, per il suo effetto sedativo, viene utilizzata sia in monoterapia dell'ansia che in terapia multimodale. Di solito piccoli antipsicotici vengono usati in combinazione con antidepressivi per potenziare o espandere lo spettro della loro attività psicotropa. La combinazione di SSRI con piccoli antipsicotici presenta i seguenti vantaggi:

influenza su una vasta gamma di sintomi emotivi e somatici, in particolare sensazioni di dolore;
la possibilità di un inizio più rapido dell'effetto antidepressivo;
maggiore probabilità di remissione.

Insieme all'azione dopaminergica centrale, è di grande importanza la capacità dei neurolettici atipici di bloccare i recettori della dopamina D2 del sistema nervoso autonomo. Per questo motivo, la presenza di singoli sintomi somatici (vegetativi) può essere un'indicazione per il trattamento combinato. È l'effetto vegetotropico che determina la direzione dell'azione dei piccoli neurolettici sui disturbi nevrotici e sui disturbi autonomici correlati. Per questo motivo, sono ampiamente utilizzati per trattare i disturbi d'ansia e i sintomi autonomici associati che si sviluppano a seguito di malattie somatiche. Piccoli antipsicotici possono essere utili nel trattamento delle reazioni di ansia nosogenica in pazienti con malattia coronarica, ipertensione, asma bronchiale, bronchite ostruttiva, malattie della pelle e neurologiche. Sintomi - i marcatori della nomina aggiuntiva di antipsicotici sono lo sfondo astenico, la tendenza alla bradicardia, l'aritmia e l'ipotensione, i sintomi ipercinetici del tratto gastrointestinale, i palmi "di marmo", cioè i sintomi della vagotonia.

I nostri studi hanno dimostrato che i pazienti con disturbo di panico che presentano sintomi di disturbi gastrointestinali rispondono meno bene alla terapia antidepressiva rispetto ai pazienti che non lo fanno. La terapia antidepressiva è risultata efficace solo nel 37,5% dei pazienti che lamentavano disturbi autonomici gastrointestinali, contro il 75% dei pazienti nel gruppo di pazienti che non si lamentavano del tratto gastrointestinale. Per questo, in alcuni casi, possono essere utili farmaci che agiscono sui singoli sintomi ansiosi. Ad esempio, i beta-bloccanti riducono il tremore e arrestano la tachicardia, i farmaci con effetto anticolinergico riducono la sudorazione e i piccoli neurolettici agiscono sui disturbi gastrointestinali. Tra i piccoli antipsicotici, l'alimemazina (Teralijen®) è il più comunemente utilizzato per il trattamento dei disturbi d'ansia. I medici hanno una notevole esperienza con Teraligen® in pazienti con disfunzione autonomica. Il meccanismo d'azione di Teraligen è multiforme e comprende componenti sia centrali che periferiche:

blocco dei recettori D2 dei sistemi mesolimbico e mesocorticale (azione antipsicotica);
blocco dei recettori della serotonina 5HT-2A (effetto antidepressivo, sincronizzazione dei ritmi biologici);
blocco dei recettori D2 della zona trigger del centro del vomito e della tosse del tronco encefalico (azione antiemetica e antitosse);
blocco dei recettori alfa-adrenergici della formazione reticolare (effetto sedativo);
blocco dei recettori alfa-adrenergici periferici (effetto ipotensivo);
blocco dei recettori H1 del sistema nervoso centrale (effetto sedativo, effetto ipotensivo);
blocco dei recettori H1 periferici (azione antipruriginosa e antiallergica);
blocco dei recettori dell'acetilcolina (effetto antispasmodico).

Sulla base degli effetti e di molti anni di esperienza nell'uso di Teraligen, i sintomi target della prescrizione del farmaco nella correzione dei disturbi d'ansia sono:

eccessivo nervosismo, eccitabilità, irritabilità, agitazione; predominio nel quadro clinico dei disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi);
la necessità di potenziare gli effetti della terapia di base (antidepressiva);
lamentele sulle sensazioni senestopatiche;
disagio gastroenterologico, in particolare nausea;
dolore, prurito.

Si consiglia di iniziare a prendere Teraligen ® con dosi minime (una compressa alla sera), aumentando gradualmente la dose a tre compresse. Non ci sono raccomandazioni chiare sulla durata della terapia per le sindromi ansiose. Tuttavia, numerosi studi hanno dimostrato i benefici di lunghi cicli di terapia. Si ritiene che dopo la riduzione di tutti i sintomi debbano trascorrere almeno quattro settimane di remissione del farmaco, dopodiché si tenta di interrompere il farmaco. Il ritiro troppo precoce del farmaco può portare a un'esacerbazione della malattia. Il corso medio di trattamento è da due a sei mesi.

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Sensazione di alti livelli di ansia , di gran lunga, sono più comuni nelle grandi città. Questo stato mentale borderline è accompagnato da una o più sensazioni distinte

ansia , quando una persona sente chiaramente questo stato, o può manifestarsi sotto forma di uno stato non chiaramente definito, quando uno psichiatra, psicoterapeuta (psicoterapeuta), deve scoprire questo fatto attraverso speciali tecniche di esame.

L'ansia è l'effetto dell'attesa di qualche evento spiacevole, l'esperienza della tensione e della paura, l'apprensione.

Lo stato di ansia prolungata è una condizione patologica caratterizzata da un senso di pericolo e accompagnata da sintomi somatici associati a iperattività del sistema nervoso autonomo.

Diagnosi differenziale

L'ansia aumentata dovrebbe essere differenziata dalla paura, che si verifica in risposta a una minaccia specifica ed è una reazione biologicamente giustificata del sistema nervoso superiore.

L'ansia è una delle condizioni psicopatologiche più comuni nella pratica medica.

L'ansia in questo caso è chiamata reazione esagerata che non corrisponde al grado di minaccia. Inoltre, l'ansia si sviluppa quando la fonte del pericolo non è chiara o nota. Molto spesso, l'ansia sorge in risposta a uno stimolo condizionato, la cui connessione con il pericolo stesso viene espulsa dalla coscienza o dimenticata dal paziente.

Va notato l'ampiezza della gamma di manifestazioni di ansia - da lievi disturbi nevrotici (livello borderline di disturbi mentali) e disturbo d'ansia generalizzato, a stati psicotici pronunciati di origine endogena. L'ansia si riferisce alla sfera delle esperienze umane, alle emozioni difficili da sopportare e si esprime in un sentimento di tormento. Non di rado, quando una persona trova l'oggetto della sua ansia o "inventa" questo oggetto, allora sviluppa la paura, che, a differenza dell'ansia, appare in risposta a un motivo specifico. La paura va qualificata come condizione patologica solo se vissuta in connessione con oggetti e situazioni che normalmente non la provocano.

Sintomi di aumento dell'ansia

Tremore, spasmi, tremori del corpo, mal di schiena, mal di testa, vertigini, vampate di calore, pupille dilatate, svenimento.
Tensione muscolare, mancanza di respiro, respiro accelerato, aumento della fatica, disfunzione del sistema nervoso autonomo (spesso chiamata distonia vegetativa-vascolare, VVD, arrossamento, pallore.
Tachicardia, palpitazioni, sudorazione, mani fredde, diarrea, secchezza delle fauci, minzione frequente, intorpidimento, formicolio, formicolio, difficoltà a deglutire.
Disturbi gastrointestinali, diarrea, costipazione, vomito, gastrite, ulcera peptica, discinesia, bruciore di stomaco, gonfiore, sindrome dell'intestino irritabile.

Sintomi psicologici di aumento dell'ansia

Sensazione di pericolo, diminuzione della concentrazione.
Ipervigilanza, disturbi del sonno, diminuzione della libido, "nodo alla gola".
Sensazione di nausea ("malati di paura"), pesantezza allo stomaco.

L'ansia è un concetto psicologico che esprime uno stato affettivo, caratterizzato da una sensazione di insicurezza e ansia generale. Spesso confrontato e talvolta usato come sinonimo del concetto di paura nevrotica. In uno stato di ansia, non ci sono manifestazioni fisiologiche o somatiche, come, ad esempio, soffocamento, sudorazione, aumento della frequenza cardiaca, intorpidimento, ecc. Lo stato di un aumento del livello di ansia nella maggior parte dei casi è considerato una forma lieve di nevrosi, in cui è l'ansia a prevalere nella vita del paziente. Di norma, questa forma di nevrosi viene trattata con metodi psicoterapeutici, senza l'uso di droghe. Di solito, il trattamento di tali condizioni psicologiche non supera le dieci sedute di psicoterapia.

Nei bambini piccoli, l'ansia compare nei seguenti casi: paura del buio, degli animali, della solitudine, degli estranei, ecc. Nei bambini più grandi, l'ansia è associata a un senso di paura della punizione, paura del fallimento, malattia o contatto con i propri cari. Tali stati, di regola, sono definiti come disturbi ansiosi della personalità e rispondono bene alla correzione psicoterapeutica.

Oltre ai disturbi mentali borderline, l'ansia può anche accompagnare disturbi mentali più profondi associati a patologie cerebrali endogene e manifestarsi come una sindrome ansia-paranoide.

Sindrome ansiosa paranoica

- Combinazione dell'affetto di ansia, accompagnato da agitazione e confusione, con deliri di relazione o persecuzione, illusioni verbali e allucinazioni. Il più delle volte si manifesta nella schizofrenia e nelle psicosi organiche.

Diagnosi di aumento dell'ansia

Quando si diagnosticano gli stati d'ansia come uno stato mentale borderline, si presta attenzione a criteri di base come:

Ansia e irrequietezza eccessive in relazione a vari eventi o attività, osservate per più di 4 mesi.
Impossibilità o difficoltà nel cercare di far fronte all'ansia da soli, attraverso gli sforzi della propria volontà.
L'ansia è accompagnata da almeno tre dei seguenti sintomi (nei bambini è sufficiente un solo sintomo):
Irrequietezza, pignoleria o impazienza.
Faticabilità rapida.
Disturbo della concentrazione o della memoria.
Irritabilità.
Tensione muscolare.
Disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi, risvegli notturni, risvegli precoci, disturbi del sonno, sonno che non apporta una sensazione di freschezza).

Lo psicoterapeuta deve stabilire con precisione il soggetto di un aumento del livello di ansia o ansia, poiché esistono alcuni criteri importanti per determinare il tipo di ansia.

La presenza di un aumento del livello di ansia provoca disturbi significativi nelle aree di attività sociali, lavorative o di altro tipo, che riducono la qualità della vita umana.

L'aumento dell'ansia non è direttamente correlato alla presenza di esposizione a una sostanza psicoattiva (droghe, droghe, alcol) e non è associato ad altri disturbi organici, gravi disturbi dello sviluppo e malattie mentali endogene.

Gruppo di disturbi d'ansia

Il gruppo di disturbi mentali, in cui l'ansia è causata esclusivamente o prevalentemente da determinate situazioni o oggetti, non è attualmente pericoloso. Il trattamento di alti livelli di ansia ha sempre successo. L'ansia del paziente può concentrarsi su sintomi individuali come, ad esempio, palpitazioni, vertigini, dolore allo stomaco o all'addome, mal di testa, ed è spesso associata a paure secondarie di morte, perdita di autocontrollo o pazzia. L'ansia non è alleviata dalla consapevolezza che altre persone non considerano la situazione pericolosa o minacciosa. La sola idea di entrare in una situazione fobica di solito innesca in anticipo l'ansia anticipatoria.

L'ansia spesso coesiste con la depressione. Inoltre, l'ansia aumenta quasi invariabilmente durante un episodio depressivo transitorio. Alcune depressioni sono accompagnate da ansia fobica e

l'umore basso spesso accompagna alcune fobie, in particolare l'agorafobia.

Aumento del livello di ansia

La presenza di un aumento del livello di ansia, quando aumenta, provoca spesso stati di panico, che vengono spesso definiti dalle persone come attacchi di panico. Il sintomo principale degli attacchi di panico sono ripetuti attacchi di grave ansia (panico) che non sono limitati a una situazione o circostanza specifica e quindi non sono prevedibili. Negli attacchi di panico, i sintomi dominanti variano notevolmente da persona a persona, come con gli altri, ma quelli comuni sono l'insorgenza improvvisa di battito cardiaco, dolore toracico, sensazione di soffocamento, vertigini e sensazione di irrealtà (depersonalizzazione o derealizzazione). Le paure secondarie della morte, della perdita di autocontrollo o della pazzia sono quasi inevitabili. Di solito, gli attacchi di panico durano solo pochi minuti, anche se a volte questi stati possono persistere più a lungo. La frequenza e il corso degli attacchi di panico hanno molte variazioni nella manifestazione. Molto spesso, le persone, con le manifestazioni di un attacco di panico, sperimentano una paura in forte aumento, trasformandosi in uno stato di panico. A questo punto, i sintomi vegetativi iniziano ad aumentare, il che porta ad un ulteriore aumento dell'ansia. Di norma, la maggior parte delle persone cerca contemporaneamente di lasciare il proprio luogo di residenza il prima possibile, per cambiare la situazione, l'ambiente. Successivamente, al fine di prevenire le manifestazioni attacco di panico, le persone cercano di evitare luoghi o situazioni che erano al momento della manifestazione di un attacco di panico. Un attacco di panico porta a una sensazione di costante paura di un successivo attacco di panico.

Per stabilire l'ansia patologica (ansia parossistica, attacchi di panico), sono necessarie le seguenti condizioni, in cui compaiono gravi attacchi di ansia autonomica e che si sono verificati durante il mese:

in circostanze non correlate a una minaccia oggettiva;
gli attacchi di panico non dovrebbero limitarsi a situazioni note o prevedibili;
tra gli attacchi di panico, lo stato dovrebbe essere relativamente privo di sintomi di ansia, ma l'ansia anticipatoria è comune.

Trattamento per l'aumento dell'ansia

Il trattamento dell'aumento dell'ansia è determinato, prima di tutto, dalle vere cause della formazione di un complesso di sintomi manifestati. Le ragioni per la formazione di questi sintomi dovrebbero essere determinate nel corso della diagnosi differenziale.

Di norma, quando si forma un piano di trattamento, è necessario iniziare con la rapida rimozione dei sintomi principali, che è più difficile da tollerare per il paziente.

Durante il trattamento dell'aumentata ansia, il medico, durante l'intero periodo di terapia, deve monitorare attentamente le condizioni del paziente e, se necessario, adottare misure correttive, che possono includere sia la correzione nella terapia neurometabolica che nel piano psicoterapeutico.

Conclusione

Un punto importante nel trattamento dell'ansia è che solo un medico dirige direttamente l'intero processo di trattamento, non sono ammessi psicologi dilettanti. L'autotrattamento di un aumento del livello di ansia da parte di psicologi o altre persone senza un'istruzione medica superiore è severamente vietato. La violazione di questa regola porta sempre a complicazioni molto gravi e ostacoli al trattamento completo dei disturbi con manifestazioni di un aumento del livello di ansia.

Qualsiasi stato di ansia può essere trattato.

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1. Ansia normale svolge una funzione protettiva e di mobilizzazione. È tipico delle persone mentalmente sane e può essere di tre tipi:

UN. Avviso di mobilitazione, o ansia come componente della reazione di orientamento (la reazione "Che cos'è?"). Nasce in una situazione di incertezza e mira a mobilitare le forze per esplorare un nuovo ambiente potenzialmente pericoloso. Passa dopo che la persona è convinta che la nuova situazione non minacci la sua integrità psicofisica.
B. L'ansia è una risposta allo stress. Fase della sindrome di adattamento generale (sindrome da stress). Il "pulsante rosso" del sistema di adattamento, che mette il corpo in una modalità di maggiore funzionamento: aumenta il livello di vigilanza e migliora l'attività intellettuale e psicomotoria. Normalmente, ti spinge a cercare attivamente una via d'uscita dalla situazione e si realizza nelle reazioni di lotta o fuga.
C. ansia vitale- una condizione associata alla paura dell'impossibilità di svolgere funzioni vitali (ansia, paura di soffocare in una stanza con un livello ridotto di ossigeno, paure legittime per la propria vita sullo sfondo di un lungo sciopero della fame o di una forte sete, ecc.).

In tutti gli altri casi, l'ansia è patologica.

Ansia(ansia) - paura scarsamente differenziata e non oggettivata associata a una premonizione di guai futuri, accompagnata da ansia e intensa aspettativa di una catastrofe.

ansia patologica può essere provocato da circostanze esterne, ma in misura maggiore è dovuto a cause psicologiche e fisiologiche interne. L'ansia patologica è sproporzionata rispetto alla minaccia reale o è associata a una minaccia immaginaria, non è adeguata alla situazione e riduce drasticamente la produttività e le capacità di adattamento. A volte è chiamato "falso", nel caso in cui sia una reazione a un falso stress.
2. Ansia nevrotica- una vaga sensazione di difficoltà e pericolo imminente come parte dei disturbi nevrotici. L'ansia è forte, priva una persona della capacità di una vita normale. Fa parte della sindrome ansioso-fobica, dell'agorafobia, del disturbo ossessivo-compulsivo, dei disturbi dell'adattamento e di altre nevrosi.
3. Ansia psicotica sintomo associato a un disturbo mentale. L'ansia psicotica non ha una spiegazione razionale ed è accompagnata da uno stato psicotico (disturbi della percezione e del pensiero). Fa parte delle sindromi psicotiche (ad esempio, ansioso-paranoico nella schizofrenia o ansioso-depressivo nel disturbo maniaco-depressivo).
4. L'ansia come sintomo di disturbo da stress post-traumatico(avviso di frontiera). Si verifica dopo uno stress estremamente forte e pericoloso per la vita (guerre, disastri naturali e provocati dall'uomo). È caratterizzato da un livello alto e fuori scala e spesso porta ad un attacco di panico.
5. Ansia fisiologica- stato ansioso-astenico, a volte con attacchi di panico dopo interventi chirurgici, intossicazione (temperatura elevata), parto, ecc. (1).
6. Ansia farmacogena. Alcune sostanze e farmaci, se assunti o interrotti per lungo tempo, possono causare o esacerbare i sintomi somatici e mentali dell'ansia.
Ad esempio: intossicazione da caffeina, alcuni farmaci e psicofarmaci, sindrome da astinenza da abuso di alcol, uso di farmaci tiroidei in dosi elevate. L'ansia è anche un effetto collaterale dell'assunzione di antidepressivi dal gruppo degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (fluoxetina, Prozac, trazodone) e fa parte della sindrome serotoninergica.
7. Ansia esistenziale (ontologica).associato alla realizzazione della possibilità e dell'inevitabilità della morte.
8. L'angoscia come ebbrezza metafisica: un effetto collaterale della fede nell'immutabilità delle profezie apocalittiche e dell'intensa attesa e veglia ad essa associate. (2)
9. Ansia somatica si verifica in connessione con sintomi corporei, la cui causa non è stata identificata da molteplici studi clinici e paraclinici (3). Secondo molti ricercatori si tratta di un'ansia secondaria derivante dalla somatizzazione dell'ansia primaria. È accompagnato dalla paura di ammalarsi di una malattia grave e incurabile, paura della morte e si esprime in vari disturbi ipocondriaci, distonia vegetativa-vascolare (è più corretto dire "disfunzione autonomica somatoforme" del sistema cardiovascolare, tratto gastrointestinale, respiratorio e urogenitale, nonché sindrome da dolore cronico e altri disturbi).
10. Ansia o ansia personale. Una caratteristica di personalità stabile, un tratto caratteriale caratterizzato da una bassa soglia per il verificarsi di una reazione di ansia. È caratteristico delle accentuazioni e dei disturbi della personalità sotto forma di personalità ansiose, anancaste e dipendenti. Le cause dell'ansia personale includono una lunga permanenza in una situazione ansiosa (soprattutto durante la formazione del carattere, nell'infanzia e nell'adolescenza), danni cerebrali (congeniti e acquisiti)
11. Ansia situazionale: sorge in una determinata situazione e passa dopo averla lasciata (ad esempio, ansia da esame). Una variante dell'ansia situazionale è l'ansia sociale che si verifica in presenza di determinate persone o semplicemente in presenza di altre persone. Nei casi più gravi, l'ansia situazionale diventa il sintomo principale della fobia sociale e di altre fobie.

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Un terzo o anche la metà dei pazienti a un appuntamento terapeutico sono pazienti che hanno manifestazioni somatiche di ansia. Quali sono queste manifestazioni? Come distinguerli nella massa di lamentele che il paziente fa all'appuntamento con il medico di base? Come aiutare questi pazienti?

Preparato da Alexey Denisov

Questi problemi sono stati discussi nella relazione del dottore in scienze mediche, professore del dipartimento di malattie nervose della facoltà di educazione post-laurea dell'Accademia medica di Mosca. LORO. Sechenov Elena Glebovna Filatova, presentato nell'ambito del I Congresso nazionale dei terapisti (1-3 novembre, Mosca).

La sensazione di ansia è familiare a tutti. Si verifica con lo stress, accompagna situazioni di vita difficili. La comparsa di ansia è una normale reazione del corpo umano a fattori di vita avversi. Ma se l'ansia diventa una condizione patologica, allora si verifica senza una ragione apparente o, quando si verifica come reazione a qualche evento, supera di gran lunga il reale significato dell'evento nella sua durata e gravità e porta a una diminuzione della qualità della vita del paziente. Secondo le statistiche ufficiali, il 30% della popolazione della Federazione Russa soffre di disturbi d'ansia di un grado o dell'altro.

Un disturbo d'ansia consiste sempre di due componenti obbligatorie: mentale e somatica. Pertanto, possiamo dire che i sintomi mentali e somatici nell'ansia vanno sempre di pari passo.

Sintomi mentali del disturbo d'ansia:

ansia e ansia per le sciocchezze;
sensazione di tensione, rigidità;
incapacità di rilassarsi;
incapacità di concentrazione;
difficoltà ad addormentarsi;
fatica;
paure, ecc.

Una componente costante e molto importante dei disturbi d'ansia sono i sintomi somatici e vegetativi:

cardiopalmo;
vampate di caldo o freddo;
sudorazione;
mancanza di aria;
dolore al petto;
nausea, dolore addominale;
fluttuazioni della pressione sanguigna, ecc.

Dato l'elenco sopra delle manifestazioni dei disturbi d'ansia, possiamo dire che la maggior parte di questi sintomi sono manifestazioni dell'attivazione della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo. Va notato che il numero di questi sintomi è piuttosto ampio, ma nessuno di essi è specifico di un disturbo d'ansia. Pertanto, quando un paziente si rivolge a un terapeuta e presenta una tale varietà di disturbi somatici, può essere molto difficile discernere che la base dei cambiamenti è proprio un disturbo d'ansia, e non una patologia somatica, in particolare malattia coronarica, ipertensione, BA. Inoltre, anche una persona che sperimenta sintomi mentali di ansia va spesso da un medico generico, perché crede di avere una grave malattia, e la sua ansia e incapacità di rilassarsi, difficoltà ad addormentarsi sono una reazione alla grave malattia che sospetta. Solo in rari casi, quando dominano i sintomi mentali, il paziente si rivolge a uno psichiatra o psiconeurologo.

Nella classificazione internazionale delle malattie si distinguono 4 gruppi di disturbi d'ansia:

adeguati disturbi d'ansia;
disturbi fobici;
disturbi ossessivo-compulsivi;
risposta ad uno stimolo stressante.

Il tipo più comune di disturbo d'ansia è il disturbo d'ansia generalizzato. Questa malattia si sviluppa indipendentemente dalla presenza o dall'assenza di eventi di vita negativi. Queste persone sembrano avere tutto in ordine nella loro vita, non accade nulla di straordinario né nella loro vita personale né al lavoro, eppure sono costantemente in uno stato di preoccupazione per i bambini, i parenti e il domani. Questo è ciò che distingue le persone con disturbo d'ansia generalizzato. Il criterio per questa diagnosi è la presenza di almeno 6 dei sintomi di ansia sopra elencati ogni giorno per 6 o più mesi.

Anche le fobie, o paure, sono manifestazioni di un disturbo d'ansia. In questo caso, l'ansia è associata a determinate situazioni. Tutti conoscono le fobie infantili: paura del buio, paura di essere soli in casa, ecc. Queste fobie scompaiono con l'età e non richiedono cure. In un adulto, la più comune è la fobia sociale. La fobia sociale è la paura di trovarsi in una cosiddetta "posizione scomoda". Una persona con una tale fobia ha paura di parlare in pubblico, prova una sensazione di ansia, che è accompagnata da sintomi mentali e somatici, durante gli esami, quando fa domanda per un lavoro, durante i colloqui. Nel tempo, la gravità dei sintomi diventa così grave che queste persone iniziano a evitare situazioni che potrebbero influire negativamente sul loro benessere. Ciò porta al fatto che diventano chiusi, socialmente inattivi.

Il disturbo ossessivo-compulsivo era chiamato disturbo ossessivo-compulsivo. Ma non è necessario soffermarsi su questo problema in modo più dettagliato, poiché questa malattia è piuttosto rara nella pratica terapeutica e gli psichiatri incontrano ancora questa patologia più spesso.

Le forme reattive dei disturbi d'ansia sono una reazione eccessivamente dolorosa a qualsiasi evento della vita. Spesso questo evento è una malattia. Una persona che ha avuto un infarto del miocardio è esposta a un forte stress e, in risposta allo shock, può verificarsi un'ansia o un disturbo ansioso-depressivo, che può influenzare in modo significativo l'ulteriore decorso dell'IHD in questa persona. È noto che lo sviluppo di un disturbo ansioso-depressivo in un paziente che ha avuto IM aumenta il rischio di morte. Esattamente la stessa affermazione vale per i pazienti che hanno avuto un ictus.

Diminuendo la frequenza di insorgenza nella popolazione, i disturbi d'ansia possono essere organizzati nel seguente ordine: fobie sociali, fobie semplici che si manifestano principalmente nell'infanzia e non sono socialmente significative, disturbi di panico, disturbi generalizzati, ecc.

Parlando di ansia, non si può non menzionare la depressione. Ciò è dovuto al fatto che molto raramente i disturbi d'ansia si verificano nella loro forma pura, cioè isolatamente. Allo stesso modo, la depressione è raramente isolata. Nel 70% dei pazienti, un disturbo d'ansia è accompagnato da sintomi di depressione e viceversa. In questo caso si parla di disturbo ansioso-depressivo. È difficile distinguere tra ansia e depressione? Perché ansia e depressione vanno così spesso insieme? Molti dei sintomi di queste malattie sono simili, quindi la diagnosi differenziale del disturbo d'ansia presenta alcune difficoltà. L'ansia nasce inizialmente come reazione a qualche evento. L'ansia a lungo termine e non trattata porta all'apatia, all'anedonia. Di conseguenza, si verifica la depressione. Lo sviluppo della depressione ha i suoi sintomi, compresi quelli somatici. Questi sono dolore cronico, perdita di peso, disturbi del sonno, in risposta ai quali potrebbe esserci un aumento dell'ansia. Alla luce di tutto quanto sopra, possiamo parlare di un circolo vizioso: l'ansia provoca depressione, lo sviluppo della depressione aggrava le manifestazioni dell'ansia.

È importante che il medico generico sia consapevole delle manifestazioni somatiche e neurologiche dell'ansia. La manifestazione più comune dei disturbi d'ansia nella clinica neurologica è la sindrome della distonia autonomica, che è meglio conosciuta dai terapeuti come distonia neurocircolatoria (NCD). Alcuni decenni fa, c'è stata una vivace discussione: NCD e distonia autonomica sono la stessa cosa o no. A seguito di lunghe controversie, si è concluso che la NCD è un caso speciale di distonia vegetativa, in cui le manifestazioni cliniche riguardano principalmente il sistema cardiovascolare.

Gli attacchi di panico, precedentemente chiamati crisi vegetative o diencefaliche, sono un problema clinicamente significativo nella pratica di un medico generico, poiché spesso devono essere differenziati da tachicardia parossistica, fibrillazione atriale, malattia coronarica.

La sindrome da iperventilazione, che spesso è anche una manifestazione di un disturbo d'ansia, deve certamente essere differenziata dall'AD. Con lo sviluppo di questa sindrome, il paziente sperimenta soffocamento, difficoltà a respirare, sensazione di impossibilità a controllare il proprio respiro.

Come, in uno o due reclami con cui il paziente si rivolge al medico di base, discernere la sindrome della distonia vegetativa e la sua componente emotiva?

La base della sindrome della distonia vegetativa, o, in altre parole, delle manifestazioni somatiche dell'ansia, sono tutti i sintomi e i loro complessi sopra descritti. La diagnosi sindromica non è sempre completa e il medico deve sapere qual è la natura di ciascuno dei complessi di sintomi. Nel 95% dei casi, la base della sindrome della distonia autonomica sono l'ansia mentale e i disturbi depressivi.

Torniamo alla questione della diagnosi di questa sindrome da parte di un medico generico. La cosa principale è la natura polisistemica dei reclami. Anche se il paziente lamenta fluttuazioni della pressione sanguigna o extrasistole, il medico dovrebbe chiedergli attivamente se ha lamentele da altri sistemi corporei. Di solito, con un'anamnesi dettagliata, è possibile identificare i sintomi del sistema nervoso: vertigini, parestesie, contrazioni muscolari. I reclami del sistema cardiovascolare possono essere tachicardia, dolore al cuore, alterazioni della pressione sanguigna. La mancanza di respiro e la mancanza di aria possono essere manifestazioni respiratorie della sindrome di distonia autonomica. Da parte del tubo digerente, la distonia vegetativa può manifestarsi con nausea, eruttazione e dolore addominale. Anche episodi di febbricola, brividi, iperidrosi, poliuria possono accompagnare questa malattia. Cioè, in presenza di disturbi polisistemici in un paziente, la diagnosi di distonia autonomica è più probabile della malattia coronarica, dell'asma bronchiale o di qualsiasi altra malattia.

La seconda caratteristica della sindrome della distonia vegetativa è la presenza di una connessione tra le condizioni cliniche del paziente e la dinamica della situazione psicogena nell'ambiente. Da questo punto di vista, l'anamnesi è molto importante. È necessario chiedere al paziente quando e dopo di che ha determinati sintomi. I pazienti con agorafobia possono servire da tipico esempio. Stando nel loro solito ambiente domestico, si sentono bene, ma non appena escono di casa, scendono in metropolitana, sperimentano o intensificano tutte le manifestazioni della distonia autonomica in questione.

I sedativi hanno un effetto positivo sulla riduzione dei disturbi somatici nei pazienti con distonia autonomica. Il sollievo dal dolore al cuore con Corvalol e Valocordin molto probabilmente indica che questi dolori non sono di natura ischemica. Il più comune è il dolore psicogeno.

Un'altra caratteristica del decorso della distonia vegetativa sono le manifestazioni cliniche insolite e la loro diversità dalla nota sofferenza somatica. Con la cardialgia psicogena che accompagna la sindrome della distonia vegetativa, la durata, la natura del dolore e le sue zone di irradiazione non sono simili a un tipico attacco di angina.

Caratteristica della distonia vegetativa è l'assenza di segni clinici e paraclinici oggettivi di patologia organica.

Lo sviluppo della sindrome della distonia vegetativa è accompagnato da cambiamenti nello stato mentale del paziente. Il paziente presenta al medico la sua immagine interiore della malattia in un modo particolarmente fantastico. Quando prende un'anamnesi, ti presenterà il suo concetto unico dello sviluppo della sua "malattia grave".

Tutti questi segni consentono di distinguere l'unica lamentela con cui il paziente proveniva da qualsiasi malattia somatica e di capire che il paziente ha un disturbo polisistemico: la sindrome della distonia autonomica.

Il trattamento dei pazienti con disturbi d'ansia dovrebbe sempre iniziare con l'uso di metodi non farmacologici. Buoni risultati sono stati ottenuti con l'uso di training autogeno, esercizi di respirazione. La psicoterapia è di grande importanza nel trattamento di tali pazienti. I farmaci per i disturbi d'ansia dovrebbero essere usati solo quando i trattamenti non farmacologici hanno fallito.

La priorità nella terapia farmacologica per i disturbi d'ansia è l'uso della terapia psicotropa. Se il medico ha stabilito che il paziente soffre di distonia vegetativa, che è accompagnata da un aumento della pressione sanguigna, quindi oltre alla terapia sintomatica con farmaci antipertensivi, è necessario prescrivere un trattamento etiotropico - farmaci psicotropi.

Come scegliere il farmaco principale per il trattamento dei disturbi d'ansia? La scelta del farmaco psicotropo dipende dal tipo di disturbo d'ansia. Nell'ansia generalizzata, i disturbi ansioso-depressivi e i disturbi di panico, vengono spesso utilizzati farmaci anti-ansia (ansiolitici) o antidepressivi con effetto anti-ansia (ansiolitici). Un rappresentante di un farmaco universale per il trattamento di varie forme di disturbi d'ansia è l'inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina paroxetina. È un antidepressivo con effetto ansiolitico, la cui azione è stata studiata e provata in varie forme di ansia. La società "Gedeon Richter" presenta sul mercato farmaceutico il farmaco Reksetin (principio attivo paroxetina). Se utilizzato nel trattamento della depressione, dell'ansia generalizzata, delle fobie sociali, l'efficacia dimostrata di Reksetin varia dall'80 al 90%.

Va ricordato che le condizioni di ansia non trattate sono il primo passo verso la dipendenza da alcol, la depressione, l'ipertensione. La rexetina rappresenta un'opzione terapeutica sicura ed efficace per i disturbi d'ansia.

Oggi i disturbi d'ansia sono malattie diffuse nella popolazione. Sono andati da tempo oltre la pura psichiatria. Pertanto, i pazienti con questa patologia vengono spesso dal terapeuta. In caso di predominanza di sintomi mentali, con grave depressione e ansia, il paziente, ovviamente, dovrebbe essere indirizzato a uno psichiatra per cure specialistiche. Ma quando la componente somatica domina nel quadro clinico, un neurologo o un terapista può trattare un tale paziente.