Cambiamenti patologici nel miocardio: moderati e gravi - cause, prognosi, trattamento. Cambiamenti ischemici nel miocardio dei ventricoli Cos'è un cambiamento moderato non specifico nel miocardio dei ventricoli

Piccole deviazioni dalla norma nella struttura del cuore possono essere rilevate in una persona su due. Sono il risultato di vari processi patologici, soprattutto di natura infiammatoria. In un bambino, un problema simile si verifica spesso durante la pubertà e negli anziani, a causa dei cambiamenti legati all'età nel sistema cardiovascolare. Vengono scoperti per lo più per caso durante un esame di routine. Preoccuparsi consapevolmente della presenza di cambiamenti moderati nel miocardio, senza sapere di cosa si tratta, non ne vale la pena. Di solito non influenzano in alcun modo il corpo e non compaiono, ma la persona dovrà essere esaminata a fondo per determinare il fattore causale e cambiare il proprio stile di vita.

Anomalie patologiche nella struttura del cuore si verificano principalmente nella sua parte inferiore (nel ventricolo sinistro). Se non sono particolarmente pronunciati, non sono una conseguenza della patologia cardiaca e non progrediscono, spesso il quadro clinico è assente. Sull'ECG (elettrocardiogramma), tali cambiamenti non sempre compaiono. È possibile individuarli principalmente con un esame più approfondito.

Cambiamenti diffusi più pronunciati si manifestano con sintomi cardiaci caratteristici. Puoi controllare il loro elenco qui sotto:

• dolore al petto (angina), provocato dall'ischemia del cuore;
• una sensazione di mancanza di respiro e la comparsa di edema sono caratteristici della cardiosclerosi;
• vertigini e segni di astenia (debolezza) si verificano con l'anemia.

I pazienti spesso presentano sintomi di insufficienza cardiaca cronica dopo un precedente infarto miocardico. In casi più rari, la causa è nascosta nella disfunzione tiroidea. Inizia a produrre una quantità di ormoni significativamente superiore alla quantità richiesta, il che porta ai seguenti sintomi:

• tremore (tremore) degli arti;
• perdita di peso;
• rigonfiamento (spostamento in avanti) degli occhi, caratteristico dell'esoftalmo.

I sintomi risultanti progrediscono gradualmente. La qualità della vita del paziente diminuirà fino alla comparsa di mancanza di respiro dopo qualsiasi attività fisica, a causa della quale la capacità lavorativa diminuisce significativamente. Se sullo sfondo dell'insufficienza cardiaca compaiono cambiamenti moderati nel miocardio del ventricolo sinistro, nel tempo una persona può perdere la capacità di svolgere autonomamente le attività quotidiane. Per prevenire tali complicazioni, è necessario un esame completo per identificare la causa delle anomalie patologiche che si sono verificate nella struttura del cuore. Il trattamento mirerà ad eliminarlo e ad alleviare le condizioni generali.

Varietà di cambiamenti patologici

I cambiamenti nella struttura del muscolo cardiaco sono suddivisi in diverse varietà, a seconda del fattore che ha influenzato il loro sviluppo.

La genesi (causa dello sviluppo) e la localizzazione dei tipi di deviazioni elencati sono diverse. Per dimensione, sono divisi in cambiamenti diffusi e focali nel miocardio. Il primo tipo viene diagnosticato più spesso. È caratterizzato da danni a tutte le parti del cuore. Le deviazioni focali sono aree singole. In entrambi i casi, i luoghi modificati vengono gradualmente sostituiti da tessuto connettivo che non trasmette impulsi elettrici. In questa fase sarà impossibile invertire il processo.

Cause di deviazioni nella struttura del miocardio

In ogni caso, ci sono ragioni per il verificarsi di deviazioni nella struttura del miocardio. Hanno un effetto dannoso sul cuore e sui vasi sanguigni. I cambiamenti infiammatori si manifestano nel paziente a causa della miocardite. La malattia è di natura infettiva e asettica, cioè causata senza l'aiuto di microrganismi. Lesioni localizzate diffusamente si sviluppano a causa dell'influenza di tali fattori:

• Reumatismi che colpiscono i tessuti connettivi. La causa dello sviluppo della patologia è l'ingestione di infezione da streptococco nel corpo. Si verifica dopo mal di gola, tonsillite, scarlattina e altre malattie simili.
• Febbre tifo causata dal batterio rickettsia. È caratterizzato da danni al sistema nervoso e cardiovascolare.
• Infezioni virali, caratterizzate da complicanze sul muscolo cardiaco. Morbillo, rosolia e influenza sono particolarmente comuni.
• Insuccessi autoimmuni causati dal lupus eritematoso e dall'artrite reumatoide, che provocano una complicazione al muscolo cardiaco.

Le deviazioni cicatriziali nella struttura del miocardio si manifestano principalmente per i seguenti motivi:

• Il decorso prolungato dell'ischemia cardiaca porta ad un aumento dell'attività dei fibroblasti. Provocano la proliferazione del tessuto connettivo.
• Un infarto appare come una cicatrice. Se è stata sperimentata la sua forma estesa, la necrosi colpisce la maggior parte del miocardio.
• Gli interventi trasferiti sul muscolo cardiaco lasciano una traccia sotto forma di lembo di tessuto connettivo nel sito dell'intervento.

La distrofia dei tessuti del muscolo cardiaco si manifesta principalmente a causa del fallimento dei processi metabolici nei cardiomiociti di natura non infiammatoria. I cambiamenti peggiorano gradualmente sullo sfondo dello sviluppo di altre patologie.

Le cellule cardiache mancano di elementi vitali per il normale funzionamento, motivo per cui sono esaurite e si verificano aritmie. In medicina la distrofia miocardica è anche chiamata cardiodistrofia. L'elenco più aggiornato delle ragioni del suo verificarsi è il seguente:

• I costanti fallimenti nel lavoro del fegato e dei reni portano allo sviluppo dell'insufficienza di questi organi. Le sostanze tossiche iniziano ad accumularsi nel sangue, a causa delle quali i processi metabolici in tutto il corpo vengono disturbati.
• Le malattie degli organi endocrini (pancreas e tiroide, ghiandole surrenali) provocano un'eccessiva produzione di ormoni. Colpiscono tutto il corpo, in particolare il sistema cardiovascolare.

• L'anemia si manifesta a causa di una carenza acuta di emoglobina nel sangue. La mancanza di questa proteina contenente ferro spesso causa la distrofia miocardica.
• Vari fattori irritanti (stress, superlavoro, eccesso di cibo o dieta) provocano gradualmente l'esaurimento del muscolo cardiaco.
• Nell'infanzia, il problema sorge a causa di una combinazione di sovraccarico psico-emotivo e attività fisica insufficiente. In un bambino, questi fattori provocano lo sviluppo della distonia vegetovascolare, che interrompe la normale regolazione del cuore a causa di fallimenti nel sistema nervoso autonomo.
• Le malattie causate da infezioni (tubercolosi, influenza, malaria) possono impoverire il corpo e influenzare negativamente tutti i suoi sistemi.
• La febbre e la sua intrinseca disidratazione sovraccaricano il cuore e i vasi sanguigni e provocano la distrofia a causa della mancanza di nutrienti.
• Le intossicazioni acute causate da alcol, medicinali e sostanze chimiche o croniche, ottenute sotto l'influenza di cattiva ecologia o sul lavoro, portano all'esaurimento del corpo.

La causa più comune e comune della distrofia cardiaca è la mancanza di nutrienti nel corpo a causa di una dieta formulata in modo errato. A volte è provocato dalle seguenti malattie:

• aterosclerosi;
• ischemia;
• malattia ipertonica;
• aritmia;
• ipertrofia miocardica.

Le anomalie metaboliche sono provocate da fallimenti a livello cellulare. Si manifestano con uno scambio disturbato di potassio e sodio nei cardiomiociti, a seguito del quale il cuore non riceve l'energia necessaria per la piena contrazione e rilassamento. Se i cambiamenti avvenuti non sono gravi e si verificano a causa di superlavoro, obesità, stress e sbalzi ormonali (durante la gravidanza, durante la pubertà), allora stiamo parlando di una lesione non specifica. Sono anche provocati da malfunzionamenti nel metabolismo dei cardiomiociti. Gravi disturbi dei processi metabolici nelle cellule del cuore si manifestano a causa dell'influenza dei seguenti fattori:

• ipertensione;
• cardiomiopatia;
• febbre reumatica acuta;
• cardiosclerosi;
• angina.

È considerato del tutto naturale che il ventricolo sinistro del cuore sia leggermente modificato nei bambini o negli anziani. Nel primo caso, il problema risiede nella ristrutturazione del corpo associata ad una crescita attiva e ad un processo metabolico imperfetto. Nei pazienti anziani, le deviazioni nella struttura del miocardio sono accettabili a causa dell'invecchiamento e dell'usura di tutti i tessuti.

Metodi di diagnosi e trattamento

Il trattamento viene compilato da un cardiologo solo sulla base dei risultati dell'esame. Se il paziente non ha una patologia cardiaca pericolosa, il medico può consigliare di assumere complessi vitaminici, soprattutto in autunno e inverno, per controllare il livello di pressione e adattare lo stile di vita. Se vi sono sospetti sulla natura secondaria dei cambiamenti miocardici, cioè sullo sviluppo sotto l'influenza di altre malattie, verranno prescritti i seguenti metodi diagnostici:

• Donazione di sangue per determinare la quantità di emoglobina, controllare il livello dei leucociti e la velocità di sedimentazione degli eritrociti.
• Studio della composizione delle urine per valutare le condizioni dei reni.
• Esecuzione di un esame del sangue biochimico per determinare il livello di proteine, zucchero e colesterolo.
• Effettuare il monitoraggio quotidiano dell'ECG con e senza esercizio fisico per valutare le condizioni del cuore.
• Esecuzione di un esame ecografico (ecografia) degli organi interni per la presenza di deviazioni nella loro struttura.
• Esame del muscolo cardiaco utilizzando un ecocardiografo per visualizzare i suoi dipartimenti e determinare la causa dei cambiamenti miocardici.
• L'uso dell'elettrocardiografia (ECG) per rilevare eventuali anomalie nel ritmo del cuore, nonché nella sua conduzione e struttura.

Dopo aver ricevuto tutti i dati necessari, il medico valuterà le condizioni del paziente. Se la causa non è solo nel cuore, ti consiglierà di consultare altri specialisti (endocrinologo, gastroenterologo, ematologo) per la preparazione di un trattamento completo. Un vantaggio importante di un ciclo di terapia avviato tempestivamente è un'alta probabilità di eliminare i cambiamenti patologici. Infatti, nel 90% dei casi, le cellule del miocardio riescono a riprendersi completamente.

Anche se i moderni metodi diagnostici non possono aiutare a identificare la causa del problema, il trattamento mira a raggiungere i seguenti obiettivi:

• fermare il quadro clinico dell'insufficienza cardiaca;
• per proteggere i cardiomiociti e ripristinare le loro funzioni;
• normalizzare i processi metabolici nel cuore.

I seguenti gruppi di farmaci sono comunemente usati nel trattamento dell’insufficienza cardiaca:

• I glicosidi cardiaci ("strofantina", "digitossina") aumentano il tono vascolare, eliminano le aritmie, riducono la durata della fase di contrazione del muscolo cardiaco e ne migliorano la nutrizione.

• I farmaci antiaritmici ("Amiodarone", "Dofetilide") bloccano i recettori beta e alfa-adrenergici, migliorano la nutrizione miocardica e hanno un effetto dilatante coronarico.
• I diuretici ("Lasix", "Britomar") riducono il ritorno venoso al cuore e rimuovono l'umidità in eccesso dal corpo, abbassando la pressione sanguigna.

Per stimolare i processi metabolici, i medici prescrivono i seguenti farmaci a base di sostanze utili:

• "Cocarbossilasi" (coenzima);
• "Doppelherz Active", "Asparkam" (magnesio, potassio);
• "B-Complex", "Neurobion" (vitamine del gruppo B);
• "Preductal", "Mexidol" (antiossidanti);
• "Riboxin" (agente metabolico).

In aggiunta al regime terapeutico principale, potrebbero essere necessari i seguenti farmaci:

• ipotensivo;
• sedativi;
• ormonale (con disturbi endocrini);
• anti allergico;
• antibatterico.

I rimedi popolari vengono spesso aggiunti al regime di trattamento per i cambiamenti nel miocardio, poiché saturano il corpo con le sostanze necessarie e calmano il sistema nervoso. I decotti più rilevanti sulle seguenti erbe:

• biancospino;
• Melissa;
• erba madre;
• menta piperita;
• mirtillo;
• peonia;
• rosa canina.

Mantenere uno stile di vita sano

Il trattamento completo di qualsiasi patologia consiste non solo nell'assunzione di farmaci, ma anche in una dieta adeguatamente selezionata. In presenza di cambiamenti moderati nel miocardio, si raccomanda di rispettare le seguenti regole:

• non è consigliabile mangiare troppo o morire di fame;
• la quantità giornaliera di sale consumata non deve superare i 5 g;
• assicurati di aggiungere frutta e verdura alla tua dieta;
• il menu del giorno dovrebbe contenere solo varietà di pesce e carne a basso contenuto di grassi;
• devi mangiare 4-5 volte al giorno e fare l'ultimo pasto 3-4 ore prima di andare a dormire;
• è consigliabile rifiutare completamente i cibi grassi;
• si consiglia la cottura al vapore o tramite bollitura.

Le regole di uno stile di vita sano, riportate di seguito, aiuteranno a normalizzare i processi metabolici nei cardiomiociti:

• dormire almeno 6-8 ore al giorno;
• rifiutare le cattive abitudini;
• cercare di evitare situazioni stressanti;
• fare esercizio a un ritmo moderato senza sovraccarico.

Previsione

Cambiamenti moderati nella struttura del muscolo cardiaco non sono una patologia. Sono una conseguenza dell'influenza di altre malattie, pertanto, con l'eliminazione tempestiva della causa, il processo può essere invertito senza danni alla salute. La prognosi migliorerà se verranno seguite tutte le raccomandazioni del medico e la condizione non peggiorerà, poiché i cardiomiociti avranno bisogno di tempo per riprendersi completamente. Nei casi lievi è possibile la guarigione senza terapia farmacologica.

Prognosi meno ottimistica con una combinazione di cambiamenti moderati con segni di insufficienza cardiaca. È completamente possibile invertire il processo se i tessuti muscolari del miocardio non sono ancora stati sostituiti da tessuti connettivi che non trasmettono segnali elettrici. I medici prescrivono solitamente farmaci che migliorano i processi metabolici e danno raccomandazioni per correggere l'alimentazione e il riposo.

Gravi cambiamenti diffusi sono la causa dello sviluppo di forme pericolose di insufficienza cardiaca e cardiosclerosi. Eliminarli completamente è impossibile. Il trattamento consiste nel tentativo di fermare il processo patologico e migliorare la qualità della vita del paziente.

I cambiamenti moderati nel miocardio sono tra le anomalie patologiche più comuni nella struttura del muscolo cardiaco. Nella maggior parte dei casi, non portano a nulla e non compaiono. Rilevare il problema principalmente durante un esame preventivo. Come mezzo di trattamento, il medico prescrive farmaci che migliorano i processi metabolici nei cardiomiociti e stabilizzano il lavoro del cuore. Se il caso viene trascurato, non è possibile invertire completamente i cambiamenti e il paziente dovrà assumere farmaci per tutta la vita.

Secondo le statistiche, più della metà degli uomini anziani e circa un terzo delle donne soffrono di varie malattie cardiache. L'ischemia miocardica è una delle patologie più comuni, è diffusa sia nei paesi altamente sviluppati che in quelli dove il livello della medicina lascia molto a desiderare.

Il particolare pericolo di questa malattia sta nel fatto che può manifestarsi per anni in forma latente, manifestandosi solo occasionalmente come sensazioni spiacevoli nella regione del cuore, e successivamente provocando un grave infarto e morte improvvisa.

Quindi, scopriamo di cosa si tratta: ischemia miocardica e quali tipi di patologia sono.

Di norma, la malattia è classificata come segue:

• è la forma più comune di ischemia. Di solito è asintomatica e viene diagnosticata soprattutto negli anziani. Le persone che hanno i prerequisiti per l'aterosclerosi sono particolarmente suscettibili a questa patologia.
• - una delle manifestazioni più gravi e irreversibili dell'ischemia. Questa condizione è una necrosi di aree del miocardio dovuta ad un'acuta mancanza di ossigeno ed è spesso causa di morte. Ma anche con la guarigione riuscita del focolaio necrotico, al suo posto rimarrà comunque una cicatrice (cardiosclerosi post-infarto).
• - fallimenti nel normale funzionamento del cuore, in cui cessa di contrarsi con la frequenza adeguata.
• Morte coronarica improvvisa.
• Cardiosclerosi postinfartuale.

In ogni caso, l'ischemia miocardica provoca un graduale sviluppo di alterazioni patologiche nel cuore. Tali pazienti sono particolarmente a rischio per le estremità, i reni o il cervello.

Una forma speciale di patologia è l'ischemia transitoria del muscolo cardiaco. Questa malattia si verifica in circa la metà dei pazienti affetti da malattia coronarica, mentre non si manifesta affatto esternamente: le deviazioni possono essere rilevate solo con l'aiuto dell'esame strumentale. Molto spesso, questa patologia si sviluppa nei fumatori, nei pazienti ipertesi e nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia.

Il segno principale con cui si può sospettare è il dolore che si manifesta sia nelle forme croniche che in quelle acute della patologia.

Il cuore è un organo che funziona senza interruzioni, pompando un'enorme quantità di sangue nel corpo e consumando grandi quantità di nutrienti e ossigeno. E gli spasmi improvvisi dei vasi sanguigni, i coaguli di sangue e le placche aterosclerotiche interferiscono con la normale circolazione sanguigna, provocando dolore e cambiamenti patologici.

L'ischemia miocardica del ventricolo sinistro è solitamente la base di tutte le cardiopatie ischemiche, poiché il lato sinistro dell'organo ha un carico molto maggiore rispetto al lato destro e per fornirgli adeguatamente ossigeno è necessaria una circolazione sanguigna costantemente buona.

Le cause dell'ischemia miocardica possono essere le più diverse, ma tra i principali provocatori è consuetudine individuare l'età avanzata dei pazienti, appartenenti al sesso maschile, la predisposizione genetica, l'obesità, il fumo, l'ipertensione, l'inattività fisica e i disturbi metabolici.

Naturalmente, le persone in età avanzata sono i principali pazienti dei reparti di cardiologia, perché nel corso degli anni i processi metabolici nel corpo peggiorano, si sviluppano varie malattie e iniziano i cambiamenti distrofici nei vasi. Sebbene recentemente si sia osservata una chiara tendenza delle patologie cardiache verso il ringiovanimento, soprattutto tra i residenti delle megalopoli.

Nel corpo femminile, gli estrogeni svolgono un certo ruolo protettivo, quindi, nel gentil sesso, l'ischemia miocardica si verifica molto meno frequentemente che negli uomini. Tuttavia, all'età di circa 70 anni, quando inizia un periodo di menopausa persistente, le probabilità di ammalarsi sono uguali in entrambi i sessi.

L'obesità comporta un numero enorme di patologie, poiché provoca la deposizione di formazioni lipidiche sulle pareti arteriose, a seguito delle quali la circolazione sanguigna diventa difficile e inizia l'ipossia () dei tessuti cardiaci. La situazione è ulteriormente aggravata dalla presenza di un paziente affetto da diabete mellito.

Tutti questi fattori provocano l'emergere delle principali cause di mancanza di ossigeno, formazione di coaguli di sangue, aterosclerosi.

I sintomi dell'ischemia miocardica dipendono in gran parte dal tipo di malattia e dal grado di danno arterioso. Il tipo più comune di malattia è la cosiddetta angina pectoris, quando il dolore nella regione del cuore si verifica dopo qualsiasi sforzo fisico.

I segni dell'angina pectoris sono:

• Dolore nella regione retrosternale, che si irradia al braccio sinistro e all'area tra le scapole, e appare o si intensifica durante lo sforzo fisico.
• Mancanza di respiro con sovraccarico emotivo o camminata veloce.

Se i segni e i sintomi elencati si verificano solo durante lo sforzo, durano non più di mezz'ora e vengono rimossi con nitroglicerina, si parla di angina pectoris. Nel caso in cui il dolore si manifesti senza una ragione apparente, possiamo parlare della cosiddetta angina a riposo. Se il dolore tende di volta in volta ad aumentare, si perde progressivamente l'effetto dell'assunzione di farmaci e diminuisce la resistenza allo sforzo fisico, si parla di una forma progressiva della patologia.

L'infarto miocardico è una manifestazione ischemica estremamente grave, che si manifesta con dolore molto intenso nella regione retrosternale. La persona diventa irrequieta, ha il respiro corto, la pelle diventa bluastra, c'è paura della morte e agitazione psicomotoria. In rari casi, il paziente inizia a ferire lo stomaco e non ci sono manifestazioni dirette di infarto.

Una variante molto pericolosa dell'ischemia è la morte cardiaca improvvisa, che si verifica sullo sfondo di un attacco di angina pectoris o necrosi. Questa condizione richiede una rianimazione urgente.

La diagnosi di ischemia miocardica viene effettuata esaminando e interrogando il paziente, ascoltando il cuore e i polmoni, sulla base dei quali il medico può sospettare la diagnosi. Per confermarlo o smentirlo, al paziente vengono assegnati una serie di studi aggiuntivi: un elettrocardiogramma a riposo e sotto sforzo, un esame del sangue biochimico e il monitoraggio Holter.

Per chiarire la diagnosi vengono eseguiti anche esami come l'angiografia coronarica, la TCMS, la TC con contrasto e la scintigrafia. Sfortunatamente, a causa della mancanza delle attrezzature necessarie, alcuni studi non sono disponibili in tutte le istituzioni mediche, quindi i pazienti sono costretti a recarsi in cliniche private per condurli.

Trattamento

Il trattamento dell'ischemia miocardica è prescritto individualmente per ciascun paziente e dipende dalla gravità della patologia, dalle condizioni del paziente, dalla presenza o dall'assenza di malattie concomitanti. Allo stesso tempo, i principi di base della terapia rimangono invariati in tutti i casi.

Innanzitutto il trattamento delle malattie ischemiche prevede:

• Attività fisica moderata (esercizio fisico, camminata) ed esclusione di sovraccarichi eccessivi.
• Rispetto di una dieta speciale (la stessa prescritta per l'aterosclerosi), volta a migliorare il metabolismo. Se il peso corporeo supera significativamente la norma, deve essere ridotto riducendo la quantità di cibo e riducendone il contenuto calorico.
• Terapia farmacologica, farmaci per i quali sono prescritti da un medico individualmente.

A tutti i pazienti, senza eccezione, vengono prescritti agenti antipiastrinici: l'acido acetilsalicilico, sulla base del quale vengono creati, mostra ottimi risultati nella lotta contro la patologia. Se necessario, il medico prescrive inoltre l'uso di anticoagulanti. In un attacco di cuore è necessaria l'eparina.

I beta-bloccanti sono considerati farmaci molto importanti che consentono di regolare la frequenza cardiaca e ridurre la necessità di ossigeno, aumentando così l'aspettativa di vita dei pazienti.

Fibrati e statine aiutano a ridurre il contenuto delle frazioni di colesterolo aterogene, aumentando al contempo la quantità di quelle anti-aterogene.

La nitroglicerina è molto efficace nell’alleviare i sintomi del dolore. Viene utilizzato sia sotto forma di compresse che iniezioni. Tuttavia, questo farmaco deve essere usato con estrema cautela nei pazienti ipotesi, poiché i suoi effetti collaterali possono essere una forte diminuzione della pressione, svenimenti e vertigini.

Per rimuovere il liquido in eccesso che crea un carico sul miocardio, vengono utilizzati diuretici: tiazidici, diuretici e farmaci dell'ansa.

Quasi tutti i regimi di trattamento delle malattie ischemiche comprendono gli ACE inibitori, poiché alleviano il vasospasmo e normalizzano la pressione sanguigna, stabilizzandone i valori.

Se il paziente ha un'aritmia cardiaca, gli vengono prescritti farmaci antiaritmici. Con la tachicardia saranno necessari i beta-bloccanti, con altre forme: cordarone o amiodarone.

Nel caso in cui le arterie siano gravemente colpite e la terapia farmacologica non abbia l'effetto desiderato, viene eseguita la correzione chirurgica. Vengono utilizzate sia tecniche più delicate (stenting o angioplastica con palloncino) che radicali (bypass coronarico).

La cardiopatia ischemica ha sempre una prognosi estremamente grave. La stragrande maggioranza delle persone a causa di questa patologia diventa disabile, il rischio di complicanze e persino di morte è estremamente elevato. A causa della diffusa prevalenza della malattia, gli specialisti stanno facendo ogni sforzo possibile per trovare il modo migliore per trattare la patologia e la sua prevenzione efficace.

Il termine "ischemia cardiaca" non significa una diagnosi, ma una condizione patologica in cui l'afflusso di sangue a una parte del miocardio è compromesso. Il muscolo cardiaco lavora ininterrottamente per tutta la vita, assicura il movimento del sangue attraverso il corpo. Ma il miocardio stesso deve anche ricevere ossigeno e sostanze nutritive attraverso le arterie coronarie per supportare le prestazioni e ripristinare l’equilibrio energetico.

La violazione della pervietà dei vasi sanguigni da uno spasmo a breve termine a una completa sovrapposizione del diametro provoca la malattia coronarica (CHD). Così suona la diagnosi secondo la moderna classificazione cardiologica.

Perché l’ischemia miocardica è pericolosa?

L’ischemia cardiaca è la principale causa di morte improvvisa nella popolazione in età lavorativa. Più spesso si sviluppa negli uomini dai 40 ai 50 anni, dopo i 50 anni colpisce ugualmente sia gli uomini che le donne.

La mancanza di afflusso di sangue alla zona del cuore porta alla sostituzione delle cellule muscolari con tessuto cicatriziale. In questo processo, parte dell'area interessata è necrotica. È importante che i fasci nervosi possano passare in questo luogo, lungo il quale vengono trasmessi e distribuiti gli impulsi, comandi sulla corretta contrazione. Il ritmo del cuore è disturbato.

L'esclusione dal movimento di un'ampia area del miocardio porta ad una diminuzione della forza delle contrazioni. Le fibre muscolari vicine non sono in grado di sopportare il sovraccarico. Ciò contribuisce allo sviluppo graduale dell'insufficienza cardiaca.

Una cicatrice debole della parete cardiaca diventa più sottile con shock costanti. Possono svilupparsi un aneurisma e una rottura del miocardio.

Qual è il luogo più vulnerabile?

Studiando le conseguenze dell'ischemia, si è scoperto che l'area più suscettibile è il ventricolo sinistro dal lato della parete anteriore del cuore, in particolare il suo apice. Ciò è dovuto alle peculiarità dell'afflusso di sangue a quest'area.

L'ischemia della parete posteriore del ventricolo sinistro e della base del cuore occupa la seconda posizione in frequenza.

Le aree laterali, il ventricolo destro e gli atri vengono danneggiati meno frequentemente.

Perché si sviluppa la malattia coronarica?

In tutti i paesi si lavora sullo studio della malattia coronarica, sulla prevenzione delle forme gravi di ischemia e su nuovi metodi di trattamento. Le principali cause della malattia sono state identificate.

• Il restringimento delle arterie coronarie è possibile con un processo aterosclerotico pronunciato. I vasi del cuore sono il tipo di arterie in cui si depositano le placche aterosclerotiche tra lo strato interno e quello medio. Il loro aumento porta ad un graduale restringimento del lume delle arterie coronarie, rallenta il flusso sanguigno e aiuta la deposizione delle piastrine, che inoltre causa trombosi e blocca i vasi. Tra i fattori che contribuiscono all'aterosclerosi vi sono l'ipertensione, il diabete mellito e i disturbi endocrini, l'obesità, la mancanza di attività fisica.
• Non tutti sanno che prima della deposizione delle lipoproteine ​​a bassa densità nella placca, l'intima dell'arteria viene danneggiata dai virus (influenza, citomegalovirus, adenovirus). Ciò è confermato dal contemporaneo aumento delle manifestazioni di malattia coronarica e dalla diffusione dell'infezione influenzale tra la popolazione. La profilassi influenzale previene la causa dell’ischemia.
• Le condizioni di stress colpiscono i vasi coronarici, provocando uno spasmo sotto l'azione dell'adrenalina. Con una buona stabilità, lo spasmo viene rapidamente rimosso, l'afflusso di sangue non viene disturbato. Ma nelle persone con frequenti sovraccarichi della regolazione nervosa, ciò non accade. Lo spasmo prolungato provoca malnutrizione.
• La nicotina e l'alcol agiscono come fattori provocatori di vasospasmo, interruzione della funzione di controllo nervoso. Il fumo di sigaretta contiene sostanze che paralizzano direttamente i vasi sanguigni.
• La predisposizione ereditaria gioca un ruolo nelle famiglie con questi fattori.

Il diagramma mostra il meccanismo di restringimento del vaso coronarico

Le principali forme cliniche della malattia coronarica

La classificazione internazionale ha approvato le forme cliniche della malattia con manifestazioni e sintomi caratteristici. Ciò è necessario per lo sviluppo di standard di trattamento in tutte le fasi dell’assistenza medica.

"angina pectoris" o angina pectoris

Un sintomo tipico dell'angina pectoris è il dolore pressante dietro lo sterno che si irradia a sinistra nella spalla, nelle dita, sotto la scapola, nella mascella. Altre caratteristiche:

1. Gli attacchi sono associati all'attività fisica, all'eccesso di cibo, ai disordini, all'inalazione di aria fredda.
2. La durata del dolore va dai 15 ai 30 minuti. Passa indipendentemente dopo la cessazione del carico, assumendo nitroglicerina.
3. Il decorso stabile della malattia è favorevole per la scelta del trattamento. I pazienti portano farmaci che alleviano rapidamente il dolore, smettono di fumare e controllano l'attività fisica.
4. Una forma instabile è più difficile da gestire. Gli attacchi si verificano inaspettatamente, senza una ragione apparente. L'aumento indica una condizione pre-infarto. Un tipo simile può verificarsi per la prima volta nella vita o svilupparsi dopo un attacco cardiaco acuto.
5. Per una forma progressiva di angina pectoris sono tipici attacchi prolungati notturni, accompagnati da soffocamento. La dose di nitroglicerina deve essere aumentata.

infarto miocardico

Il dolore è localizzato nella parte anteriore del torace (irradiazione come nell'angina pectoris), è intenso e persistente, dura fino a diversi giorni. Nei reparti specializzati, l'anestesia viene utilizzata per rimuoverli completamente. L'inizio è più spesso al mattino. C'è nausea, vomito, vertigini, crescente debolezza, mancanza di respiro. A volte c'è una sensazione di bruciore nell'epigastrio e si verifica gonfiore.

A seconda della prevalenza, si osserva un diverso grado di danno all'attività del ventricolo sinistro del cuore, il ritmo è disturbato e si sviluppa un'insufficienza cardiaca acuta. Uno stato di shock con un forte calo della pressione sanguigna richiede cure intensive e non sempre si conclude con un esito favorevole.

È necessario trattare l'infarto miocardico in un reparto specializzato.

Cardiosclerosi

Questa forma di ischemia è caratterizzata dallo sviluppo di focolai cicatriziali multipli. La causa della cardiosclerosi è la crescita eccessiva delle placche aterosclerotiche nel lume dei vasi cardiaci.

Se l'area interessata è piccola, il decorso della malattia progredisce gradualmente, ma porta inevitabilmente allo scompenso cardiaco con respiro corto, tachicardia e gonfiore alle gambe.

IHD senza dolore

Questa forma è stata identificata nella classificazione per caratterizzare i sintomi del decorso nelle persone con un'elevata soglia del dolore, quelli che chiamiamo "pazienti".

Spesso una clinica simile si osserva negli anziani, negli alcolisti e nelle persone con diabete. Invece del dolore, i pazienti avvertono debolezza, nausea, palpitazioni, aumento della mancanza di respiro, bruciore di stomaco.

Morte improvvisa

Con un arresto cardiaco primario che si verifica entro poche ore dall'inizio di un attacco di dolore, si sviluppano rapidamente complicazioni. La rianimazione può avere successo se vengono fornite immediatamente cure specialistiche. Molto spesso, la morte avviene in persone con molteplici fattori di rischio.

Segni diagnostici

La diagnosi di malattia coronarica inizia con la visita del medico, interrogando il paziente. Una chiara descrizione del complesso dei sintomi indica segni di una delle forme di ischemia miocardica. L'auscultazione può rivelare un disturbo del ritmo. La malattia non dà rumori tipici.

Nell'ambulanza

A livello di "Ambulanza" viene effettuato uno studio ECG. I medici di varie specialità hanno familiarità con i segni della patologia coronarica acuta. Sul nastro ECG è visibile il ritmo delle contrazioni, viene determinato un aumento del carico su alcune parti del cuore, la zona e le dimensioni dell'ischemia, la necrosi (con infarto), la cardiosclerosi focale o diffusa.

Nell'ospedale

Nei laboratori di un istituto medico vengono determinati il ​​livello di lipoproteine ​​​​e colesterolo totale, trigliceridi e glucosio. Di norma, la crescita di questi indicatori accompagna l'ischemia. Grande importanza è attribuita allo studio degli enzimi che indicano la distruzione dei tessuti miocardici. La leucocitosi e la VES accelerata indicano lo stadio dell'infarto.

Le onde ECG possono fornire informazioni sufficienti sull’ischemia

In un reparto specializzato dell'ospedale vengono utilizzati test aggiuntivi basati sull'ECG: i cambiamenti nelle contrazioni cardiache vengono controllati sotto l'influenza dell'attività fisica dosata (squat, cicloergometro) o simulano un carico introducendo medicinali speciali. Accade che vengano rilevati cambiamenti ischemici, sebbene non siano stati osservati a riposo.

L'ECG viene eseguito più volte, i cambiamenti sono possibili non il primo giorno dell'attacco, ma successivamente.

Il monitoraggio Holter consente di registrare le variazioni dell'ECG durante la giornata. La decodifica mostra i cambiamenti durante lo sforzo fisico, in un sogno. Pertanto, è possibile registrare disturbi periodici del ritmo. Questo è importante per il trattamento del paziente.

L'ecografia del cuore si basa sull'uso dell'ecocardiografia. Il metodo registra le dimensioni del cuore e delle cavità, consente di vedere il lavoro dell'apparato valvolare. I dispositivi moderni trasmettono tutti i dati in valori digitali. Il medico può solo analizzarli nel loro insieme. Per identificare i segni nascosti di ischemia, vengono utilizzati test da sforzo con prove da sforzo.

Un esame radiografico generale degli organi del torace rivela un aumento delle dimensioni dell'ombra cardiaca, il sospetto di un aneurisma e segni di congestione polmonare.

Al paziente vengono applicati gli elettrodi per il monitoraggio Holter

nei centri specializzati

La tecnica di risonanza magnetica misura la quantità di gittata cardiaca, indica la presenza di coaguli di sangue.

L'angiografia (angiografia coronarica) è una radiografia del cuore dopo l'introduzione di agenti di contrasto nel letto vascolare. L'immagine dei vasi che alimentano il muscolo cardiaco è importante. L'esame è necessario per risolvere il problema del trattamento chirurgico, per selezionare la localizzazione ottimale per l'installazione di uno stent.

Sotto il controllo dell'apparato a raggi X, viene eseguita la cateterizzazione delle cavità del cuore. Il metodo consente di misurare il flusso sanguigno nelle cavità, mostra la violazione delle valvole, i difetti cardiaci, rivela una ridotta pervietà dei vasi coronarici.

Come viene trattata l'ischemia?

Il trattamento della malattia coronarica viene effettuato in regime ambulatoriale o in ospedale, a seconda della forma e della gravità delle condizioni del paziente.

Necessariamente con un aumento degli attacchi di angina, è necessario il riposo a letto. L'infarto miocardico acuto richiederà un regime di risparmio più lungo. Questo è l'unico modo per ridurre il carico sul cuore.

Nutrizione del paziente

La dieta per l'IHD si basa sul principio di prevenire l'approfondimento dei fattori di rischio: i grassi animali (colesterolo) e i dolci (glucosio) sono limitati al massimo.

Tale cartello dovrebbe essere appeso a casa per ogni paziente con malattia coronarica

Dalla dieta sono esclusi: carni grasse, strutto, burro, carni affumicate, tutti i fritti, dolciumi e dolci. Per alleviare il gonfiore sono sconsigliati piatti di verdure con cavoli, legumi e condimenti piccanti.

I latticini (kefir, ricotta, panna acida) possono essere consumati con un contenuto di grassi ridotto.

Vengono mostrati pesce bollito, piatti di pollame, olio vegetale, cereali, insalate di verdure fresche e bollite. Non limitato alla frutta.

Puoi bere tè verde, succhi, acqua minerale senza gas.

Terapia farmacologica

In una condizione grave, il trattamento è determinato dalle esigenze sintomatiche: misure anti-shock, antidolorifici, farmaci che agiscono sulla fibrinolisi (se possibile, sciogliere un coagulo di sangue nelle coronarie).

In futuro, i pazienti dovranno assumere:

• nitrati (riducono la necessità di ossigeno nel muscolo cardiaco);
• statine (abbassano il colesterolo);
• anticoagulanti (privano le piastrine della capacità di aderire e resistere alla trombosi).

Ai primi sintomi di insufficienza cardiaca vengono prescritti diuretici. I pazienti con ipertensione complicata da ischemia dovranno riconsiderare i farmaci precedenti e il loro dosaggio.

I pazienti sono incoraggiati a portare sempre con sé farmaci del gruppo della nitroglicerina o una piccola bomboletta spray (Isoket). La comparsa di dolore nella regione del cuore non può essere tollerata. È necessario prendere immediatamente i fondi raccomandati sotto la lingua.

Per curare i pazienti, disordini e stress, duro lavoro e attività fisica sono categoricamente controindicati.

Rimedi popolari

Il trattamento con rimedi popolari aiuta ad abbassare il colesterolo nel sangue, aggiunge vitamine e forze protettive durante il periodo di recupero. Non è consigliabile provare metodi popolari per influenzare il dolore al cuore. Questo è un buon integratore alimentare.

Le bacche di biancospino maturano in autunno, puoi raccoglierle e preparare la tua tintura

• mangiare bacche di viburno nei noccioli;
• bere la noce moscata con il latte;
• prendere la gelatina di farina d'avena, un decotto prima dei pasti;
• aggiungi il cardamomo ai cereali e alle bevande;
• bere la tintura dalle pigne giovani;
• la famosa ricetta "per tutte le malattie" - miele con aglio e limone;
• un decotto di erbe aromatiche, ortica, bluehead;
• le tinture di valeriana, biancospino, erba madre sono vendute in farmacia già pronte, alleviano lo stress inutile, migliorano il ritmo delle contrazioni.

Tutti i metodi di trattamento sono buoni se il paziente ha un ambiente interno per la cura. Piccole cose come smettere di fumare e bere non contano quando si tratta di vita o di morte prematura.

La maggior parte delle patologie cardiache può essere diagnosticata con un ECG. Le ragioni della loro comparsa sono dovute a malattie concomitanti e alle caratteristiche dello stile di vita del paziente.

Cosa significa se sull'ECG vengono rilevati cambiamenti nel miocardio? Nella maggior parte dei casi, il paziente necessita di un trattamento conservativo e di cambiamenti nello stile di vita.

Elettrocardiogramma (ECG) - uno dei più informativi, semplici e accessibili ricerca cardiologica. Analizza le caratteristiche della carica elettrica che provoca la contrazione del muscolo cardiaco.

La registrazione dinamica delle caratteristiche della carica viene effettuata in diverse aree del muscolo. Un elettrocardiografo legge le informazioni dagli elettrodi posizionati sulle caviglie, sui polsi e sulla pelle del torace nella regione della proiezione del cuore e li converte in grafici.

Norma e deviazioni: possibili cause

Normalmente, l'attività elettrica delle aree del miocardio, registrata dall'ECG, dovrebbe essere omogenea. Ciò significa che intracellulare il metabolismo biochimico nelle cellule cardiache avviene senza patologie e consente al muscolo cardiaco di produrre energia meccanica per le contrazioni.

Se l'equilibrio nell'ambiente interno del corpo è disturbato da vari motivi - sull'ECG vengono registrate le seguenti caratteristiche:

• cambiamenti diffusi nel miocardio;
• cambiamenti focali nel miocardio.

Le ragioni di tali cambiamenti nel miocardio sull'ECG possono essere entrambi stati innocui che non mettano a rischio la vita e la salute del soggetto, nonché gravi patologie distrofiche che richiedono cure mediche di emergenza.

Una di queste patologie gravi è la miocardite, o. Indipendentemente dalla sua eziologia, le aree di infiammazione possono essere localizzate sia sotto forma di focolai che diffusamente in tutto il tessuto cardiaco.

Cause della miocardite:

• a causa di scarlattina, tonsillite, tonsillite cronica;
• complicazioni del tifo, scarlattina;
• conseguenze delle malattie virali: influenza, rosolia, morbillo;
• malattie autoimmuni: artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico.

Uno dei motivi dei cambiamenti nel tessuto muscolare può essere la cardiodistrofia, un disturbo metabolico nelle cellule del cuore senza danno alle arterie coronarie. La mancanza di nutrizione delle cellule porta a un cambiamento nella loro vita normale, a una violazione della contrattilità.

Cause della cardiodistrofia:

• L'ingresso nel sangue di prodotti metabolici tossici a causa di gravi violazioni dei reni e del fegato;
• Malattie endocrine: ipertiroidismo, diabete mellito, tumore surrenale e, di conseguenza, eccesso di ormoni o disturbi metabolici;
• Stress psico-emotivo costante, stress, superlavoro cronico, fame, alimentazione squilibrata con carenza nutrizionale;
• Nei bambini, una combinazione di carichi aumentati con uno stile di vita sedentario, distonia vegetativa-vascolare;
• Mancanza di emoglobina (anemia) e sue conseguenze: carenza di ossigeno nelle cellule del miocardio;
• Malattie infettive gravi in ​​forma acuta e cronica: influenza, tubercolosi, malaria;
• Disidratazione del corpo;
• Avitaminosi;
• Intossicazione da alcol, rischi professionali.

Definizione mediante cardiogramma

Per lesioni diffuse in tutte le derivazioni si notano deviazioni cardiache dal quadro normale. Sembrano numerose aree con ridotta conduzione degli impulsi elettrici.

Ciò si esprime sul cardiogramma come una diminuzione delle onde T, che ne sono responsabili. Con una lesione focale, tali deviazioni vengono registrate in una o due derivazioni. Queste deviazioni sono espresse nel grafico come onde T negative nelle derivazioni.

Se cambiamenti focali rappresentati, ad esempio, da cicatrici rimaste nel tessuto connettivo, appaiono sul cardiogramma come aree elettricamente inerti.

Diagnostica

Interpretazione dei dati dell'elettrocardiogramma richiede 5-15 minuti. I suoi dati possono rivelare:

• La dimensione e la profondità della lesione ischemica;
• Localizzazione dell'infarto miocardico, quanto tempo fa si è verificato nel paziente;
• Disturbi del metabolismo elettrolitico;
• Ingrandimento delle cavità cardiache;
• Ispessimento delle pareti del muscolo cardiaco;
• Violazioni della conduzione intracardiaca;
• Disturbi del ritmo cardiaco;
• Danno tossico al miocardio.

Caratteristiche della diagnosi in varie patologie del miocardio:

• miocardite- sui dati del cardiogramma è chiaramente visibile una diminuzione dei denti in tutte le derivazioni, una violazione del ritmo cardiaco, il risultato di un esame del sangue generale mostra la presenza di un processo infiammatorio nel corpo;
• distrofia miocardica- Gli indicatori ECG sono identici a quelli ottenuti con la miocardite, questa diagnosi può essere differenziata solo con l'aiuto di dati di laboratorio (biochimica del sangue);
• ischemia miocardica- i dati sull'ECG mostrano cambiamenti nell'ampiezza, polarità e forma dell'onda T in quelle derivazioni associate alla zona ischemica;
• infarto miocardico acuto- spostamento orizzontale del segmento ST verso l'alto dall'isolinea, spostamento a forma di depressione di questo segmento;
• necrosi del muscolo cardiaco- la morte irreversibile delle cellule miocardiche si riflette sul grafico ECG come un'onda Q patologica;
• necrosi transmurale- si tratta di una lesione irreversibile della parete del muscolo cardiaco in tutto lo spessore, espressa nei dati del cardiogramma come scomparsa dell'onda R e acquisizione del tipo QS da parte del complesso ventricolare.

In caso di crisi ipertensiva, insufficienza cardiaca scompensata, disturbi elettrolitici o sospetto di infarto miocardico acuto, sul grafico ECG appare una cicatrice coronarica T.

Quando si effettua una diagnosi, aggiuntivo si dovrebbe prestare attenzione ai sintomi delle malattie concomitanti. Questi possono essere dolori al cuore con ischemia miocardica, gonfiore delle gambe e delle braccia con, segni di insufficienza cardiaca a seguito di un infarto subito alle gambe, tremori alle mani, perdita di peso improvvisa ed esoftalmo con ipertiroidismo, debolezza e vertigini con anemia.

La combinazione di tali sintomi con cambiamenti diffusi rilevati sull'ECG richiede un esame approfondito.

Quali malattie accompagnano?

I cambiamenti patologici nel miocardio, rilevati sull'ECG, possono essere accompagnati da un alterato afflusso di sangue al muscolo cardiaco, processi di riprolarizzazione, processi infiammatori e altri cambiamenti metabolici.

Un paziente con cambiamenti diffusi può manifestare i seguenti sintomi:

• dispnea,
• dolore al petto,
• fatica,
• cianosi (sbiancamento) della pelle,
• battito cardiaco accelerato (tachicardia).

Tali manifestazioni molto spesso diventano la ragione di un elettrocardiogramma. Nella pratica medica, ci sono molti esempi in cui le patologie miocardiche non hanno causato cambiamenti tangibili nel benessere dei pazienti e sono state rilevate durante gli esami preventivi.

Malattie accompagnate da cambiamenti nel muscolo cardiaco:

• Distrofia miocardica- violazione dei processi metabolici biochimici che si verificano nel cuore;
• Allergico, tossico, infettivo miocardite- infiammazione del miocardio di varie eziologie;
• Miocardiosclerosi- sostituzione delle cellule del muscolo cardiaco con tessuto connettivo, in conseguenza di infiammazioni o malattie metaboliche;
• Violazioni metabolismo del sale marino;
• Ipertrofia sezioni del muscolo cardiaco.

Sono necessarie ulteriori indagini per differenziarli.

Ulteriori studi diagnostici

I dati del cardiogramma, nonostante il loro carattere informativo, non possono costituire la base per effettuare una diagnosi accurata. Al fine di valutare appieno il grado di cambiamento nel miocardio, ulteriori misure diagnostiche sono prescritte dal cardiologo:

• - vengono valutati il ​​livello di emoglobina e indicatori del processo infiammatorio come il livello dei leucociti nel sangue e (sedimentazione eritrocitaria);
• Analisi per la biochimica del sangue- vengono valutati gli indicatori del contenuto di proteine, colesterolo, glucosio per analizzare il lavoro dei reni, del fegato;
• Analisi clinica generale delle urine- valuta la funzionalità dei reni;
• ultrasuoni se sospetti una patologia degli organi interni - secondo le indicazioni;
• Indicatori ECG;
• Presa ECG con esercizio;
• Ultrasuoni del cuore(ecocardiografia) - lo stato del cuore viene valutato per determinare la causa della patologia miocardica: espansione (dilatazione), ipertrofia del muscolo cardiaco, segni di diminuzione della contrattilità miocardica, violazione della sua attività motoria.

Dopo aver analizzato la storia e i dati degli esami di laboratorio e strumentali, il cardiologo determina il metodo di trattamento dei cambiamenti.

Trattamento dei disturbi focali e diffusi

Utilizzato nel trattamento delle patologie del miocardio diversi gruppi di farmaci:

Se il trattamento conservativo non porta a miglioramenti significativi nelle condizioni di un paziente con malattie del miocardio, lo è intervento chirurgico di impianto di pacemaker.

Oltre agli agenti terapeutici, si consiglia al paziente di cambiare il proprio stile di vita e di stabilire una dieta equilibrata. Per un paziente con tali manifestazioni patologiche, l'attività fisica, il consumo di alcol e il fumo sono inaccettabili. Gli vengono mostrati esercizi di fisioterapia e lavori fattibili.

Le principali disposizioni della nutrizione dietetica:

• L'uso del sale e dei liquidi in eccesso è limitato al minimo;
• Si sconsigliano cibi piccanti e grassi;
• Il menu dovrebbe includere verdure, frutta, pesce e carne magri, latticini.

Cambiamenti miocardici rilevati all'ECG richiedono ulteriori esami di laboratorio e strumentali. Se necessario, un cardiologo prescriverà il trattamento in ospedale o in regime ambulatoriale. Le misure tempestive adottate aiuteranno ad evitare gravi complicazioni.

L'ischemia miocardica è una condizione patologica consistente in una mancanza di ossigeno al cuore, che si manifesta con angina, infarto, vari cambiamenti nel ritmo delle contrazioni. L'ischemia si basa sull'aterosclerosi, sulla trombosi o sullo spasmo delle arterie cardiache.

L'ischemia miocardica è alla base della patologia più comune del sistema cardiovascolare nell'uomo. Secondo le statistiche, ne soffrono almeno la metà degli uomini anziani e un terzo delle donne e la mortalità per varie forme di ischemia raggiunge il 30%.

La malattia non ha confini geografici, è comune sia nei paesi in via di sviluppo che in quelli sviluppati con un alto livello di medicina. Per molto tempo, l'IHD può essere asintomatico, facendosi sentire solo occasionalmente da sensazioni spiacevoli nella regione del cuore.

L'ischemia miocardica indolore è di grande importanza. La malattia non si manifesta per molti anni, ma può causare un esteso attacco cardiaco e morte improvvisa. Secondo alcuni rapporti, questa forma di patologia colpisce fino al 20% delle persone praticamente sane, ma con fattori di rischio.

Cause e tipi di ischemia del cuore

Le ragioni che portano a cambiamenti ischemici nel muscolo cardiaco non sono state ascoltate se non dai più pigri. I principali fattori di rischio includono:

• Età anziana;
• Genere maschile;
• Predisposizione ereditaria (dislipidemia familiare);
• Fumare;
• Patologia concomitante, come il sovrappeso;
• Ipodinemia.

I pazienti anziani rappresentano il contingente principale dei reparti di cardiologia. Ciò non è casuale, perché con l'età si verificano processi distrofici nei vasi, i disordini metabolici si aggravano e si unisce una patologia concomitante. Va notato che recentemente l'ischemia mostra chiari segni di "ringiovanimento", soprattutto tra i residenti delle grandi città.

Le donne, per caratteristiche ormonali, sono meno suscettibili all’ischemia cardiaca, poiché gli estrogeni hanno una sorta di effetto protettivo, tuttavia, entro circa 70 anni, quando si verifica la menopausa persistente, la loro incidenza è pari a quella degli uomini. L'assenza di estrogeni predetermina il precoce sviluppo dell'aterosclerosi e, di conseguenza, il danno cardiaco ischemico negli uomini.

La violazione del metabolismo dei grassi provoca la deposizione di formazioni lipidiche sulle pareti delle arterie, che impediscono il flusso sanguigno e portano alla carenza di ossigeno nei tessuti cardiaci. Questi fenomeni sono significativamente esacerbati nell'obesità generale e nel diabete mellito. L'ipertensione con crisi contribuisce al danneggiamento del rivestimento interno delle arterie e alla deposizione circolare di grassi in esse, che provoca un significativo deficit nel flusso sanguigno.

Questi fattori portano alla comparsa di cause immediate di mancanza di ossigeno nel cuore: vasospasmo.

Cause di alterazione del flusso sanguigno coronarico e successiva ischemia miocardica

Le varietà di ischemia miocardica secondo la classificazione internazionale delle malattie sono le seguenti:

1. Morte coronarica improvvisa.
2. a causa di un precedente infarto.

angina pectoris- la forma più comune di ischemia cardiaca, che viene diagnosticata nella maggior parte degli anziani, anche senza disturbi (forma asintomatica). L’assenza di dolore non deve essere rassicurante, soprattutto nei soggetti con comorbilità predisponenti all’aterosclerosi ed esposti a fattori di rischio.

attacco di cuore- questa è necrosi miocardica, quando un'acuta mancanza di ossigeno porta alla morte dei cardiomiociti, una violazione dell'attività cardiaca con un alto rischio di morte. L'infarto è una delle manifestazioni più gravi e irreversibili dell'ischemia. Dopo la guarigione del focolaio di necrosi, nel sito della lesione rimane una densa cicatrice (cardiosclerosi postinfartuale).

Con una quantità significativa di necrotizzazione si parla di infarto macrofocale, spesso penetra nell'intero spessore del muscolo cardiaco (infarto transmurale). Piccoli focolai di necrosi possono trovarsi sotto le membrane del cuore. L'ischemia subepicardica si verifica sotto il guscio esterno (epicardio), subendocardica - all'interno, sotto l'endocardio.

forme di necrosi (infarto) del miocardio dovute a ischemia e loro riflesso sull'ECG

Tutte le forme di ischemia portano prima o poi all'esaurimento dei meccanismi compensatori, ai cambiamenti strutturali e all'insufficienza cardiaca in costante aumento. Questi pazienti sono ad alto rischio di danni al cervello, ai reni e agli arti. Soprattutto spesso, i coaguli di sangue compaiono nella forma subendocardica dell'ischemia, quando è coinvolto lo strato interno del cuore.

Una forma speciale della malattia è la cosiddetta ischemia transitoria, o indolore, silenziosa del muscolo cardiaco. Si verifica in circa la metà dei pazienti con malattia coronarica, non dà alcun sintomo, tuttavia si verificano ancora cambiamenti nelle cellule del miocardio e possono essere rilevati, ad esempio, utilizzando un ECG.

L'ischemia transitoria del cuore è significativamente più comune tra i pazienti ipertesi, i fumatori e i pazienti con insufficienza cardiaca congestizia. Senza eccezione, tutti i pazienti con una forma silente di patologia presentano lesioni dei principali vasi cardiaci, aterosclerosi grave multipla e aree di restringimento di ampia lunghezza. Non è ancora chiaro il motivo per cui si verifica un'ischemia indolore con danno vascolare significativo, ma ciò potrebbe essere dovuto al buon sviluppo del flusso sanguigno collaterale.

Cosa succede nel cuore durante l’ischemia?

Il sintomo principale della malattia coronarica è il dolore, che si manifesta sia nel decorso cronico della malattia che nelle sue forme acute. Il dolore si basa sull'irritazione dei recettori nervosi da parte dei prodotti metabolici che si formano in condizioni di ipossia. Il cuore lavora costantemente, pompando volumi colossali di sangue, quindi il costo dell'ossigeno e dei nutrienti è molto alto.

Il sangue al muscolo cardiaco entra attraverso i vasi coronarici e il flusso sanguigno collaterale nel cuore è limitato, quindi quando le arterie sono danneggiate, il miocardio soffre sempre. Una placca aterosclerotica, un trombo, un vasospasmo improvviso creano un ostacolo al flusso sanguigno, a seguito del quale le cellule muscolari ricevono meno sangue, compaiono dolore e cambiamenti strutturali caratteristici nel miocardio.

Nei casi di ischemia miocardica cronica, di solito con aterosclerosi, il muscolo cardiaco "muore di fame" costantemente, in questo contesto vengono stimolate le cellule dei fibroblasti che formano le fibre del tessuto connettivo e cardiosclerosi. Contribuisce il coinvolgimento dei fasci nervosi conduttori aritmie.

Le catastrofi vascolari nella trombosi, rottura della placca, spasmo sono accompagnate da una completa e improvvisa cessazione del flusso sanguigno attraverso i vasi, il sangue non raggiunge il muscolo cardiaco e l'ischemia miocardica acuta “si traduce” in un attacco cardiaco - necrosi del muscolo cardiaco. Spesso, sullo sfondo dell'ischemia cronica a lungo termine, si verificano forme acute della malattia.

I cambiamenti ischemici vengono solitamente registrati nella parte sinistra del cuore, poiché subisce un carico significativamente maggiore rispetto alle sezioni destre. Qui lo spessore del miocardio è maggiore ed è necessario un buon flusso sanguigno per fornirgli ossigeno. L'ischemia della parete del ventricolo sinistro di solito costituisce la base dell'IHD, qui gli eventi principali “si svolgono” con la necrosi del muscolo cardiaco.

Manifestazioni di ischemia miocardica

I segni clinici dell'ischemia del cuore dipendono dal grado di danno alle arterie e dal decorso della patologia. Il tipo più comune di ischemia è angina da sforzo quando il dolore appare al momento dello sforzo fisico. Ad esempio, il paziente ha salito le scale, ha corso e il risultato è stato un dolore al petto.

Sintomi dell'angina pectoris prendere in considerazione:

• Dolore nella regione del cuore, dietro lo sterno, che si estende al braccio sinistro, alla regione interscapolare, aggravato o che appare con lo sforzo fisico;
• Mancanza di respiro quando si cammina velocemente, sovraccarico emotivo.

Se questi sintomi durano fino a mezz'ora, vengono rimossi con l'assunzione di nitroglicerina, si verificano durante l'esercizio, allora si parla di angina pectoris voltaggio. Quando i reclami compaiono spontaneamente, a riposo, stiamo parlando angina di riposo. Un segno può essere l'aggravamento del dolore, una diminuzione della resistenza all'esercizio fisico, uno scarso effetto dei farmaci assunti angina progressiva.

infarto miocardico- una forma di ischemia molto grave, che si manifesta con bruciore e forte dolore retrosternale dovuto alla necrosi dei cardiomiociti. Il paziente è irrequieto, c'è paura della morte, agitazione psicomotoria, mancanza di respiro, cianosi della pelle, possibili interruzioni del ritmo del battito cardiaco. In alcuni casi, la necrosi non è del tutto tipica: con dolore addominale, completamente senza dolore.

Un'altra manifestazione dell'ischemia cardiaca può essere: disturbi della conduzione intracardiaca sotto forma di blocchi, tachicardia. In questo caso, i pazienti avvertono interruzioni nell'attività del cuore, un forte battito cardiaco o una sensazione di sbiadimento.

La variante più pericolosa della malattia coronarica è la morte cardiaca improvvisa, che può verificarsi sullo sfondo di un attacco di angina pectoris, necrosi, aritmia. Il paziente perde conoscenza, ferma il cuore e la respirazione. Questa condizione richiede la rianimazione immediata.

Negli stadi avanzati dell'ischemia cardiaca aumentano i segni della sua insufficienza, appare cianosi della pelle e delle mucose, gonfiore prima sulle estremità, quindi accumulo di liquido nelle cavità del corpo (toracica, addominale, pericardica). Il paziente lamenta debolezza, grave mancanza di respiro, costretto a prendere una posizione semi-seduta o seduta.

Diagnosi e trattamento dell'ischemia miocardica

La diagnosi di malattia coronarica si basa sul chiarimento dei reclami, sulle caratteristiche del decorso della malattia, sulla relazione dei sintomi con lo stress. Il medico ascolta i polmoni, dove spesso appare il respiro sibilante a causa della congestione, la palpazione del fegato può mostrare il suo aumento nell'insufficienza cardiaca cronica. L'auscultazione del cuore consente di diagnosticare la presenza di ulteriore rumore, disturbi del ritmo.

Non esistono segni attendibili che consentano di formulare una diagnosi durante l'esame, pertanto vengono eseguiti ulteriori esami di laboratorio e strumentali. Il paziente è prescritto chimica del sangue con lo studio dello spettro lipidico, è obbligatorio eseguirlo, anche con carico (veloergometria, tapis roulant). Con. è possibile ottenere una grande quantità di informazioni.

Sull'ECG segni di ischemia considerano una diminuzione o un'elevazione del segmento ST superiore a 1 mm. È possibile la registrazione di aritmia, blocchi di realizzazione degli impulsi. L'infarto a grande focale è caratterizzato dalla presenza di un'onda Q profonda, cambiamenti nell'onda T sotto forma di un forte aumento nella fase acuta, è negativo nel periodo acuto e subacuto.

Ai fini della conferma di laboratorio di un infarto, vengono condotti numerosi studi. COSÌ, analisi del sangue generale mostrerà un aumento della VES, leucocitosi, che indica una risposta infiammatoria alla necrosi. Analisi delle proteine fazioni permette di impostare l'incremento di alcuni di essi (troponine, ecc.). Va notato che indicatori informativi come il livello di troponina, mioglobina, frazioni cardiache di CPK non sono determinati in tutte le istituzioni a causa della mancanza di attrezzature, quindi i pazienti ricorrono all'aiuto di cliniche private e talvolta rimangono completamente senza analisi.

Per chiarire lo stato delle arterie coronarie, , TC con contrasto, TCMS, particolarmente necessario per l'ischemia indolore.

Il trattamento dell'ischemia cardiaca dipende dalla forma della malattia, dalle condizioni del paziente, dalle comorbilità. Con diversi tipi di IHD, differisce, ma i suoi principi rimangono invariati.

Le principali direzioni della terapia per l'ischemia cardiaca:

• Limitazione dello stress fisico ed emotivo pur mantenendo un'attività fisica sufficiente (camminata, ginnastica fattibile);
• Una dieta volta a normalizzare il metabolismo dei grassi e dei carboidrati (lo stesso dell'aterosclerosi - limitando i grassi animali, i carboidrati, la predominanza di frutta, verdura, latticini, pesce nella dieta); perdita di peso nell'obesità riducendo il contenuto calorico del cibo e il suo volume;
• Terapia farmacologica, compresi diuretici, beta-bloccanti, calcio antagonisti, nitrati per attacchi di dolore, agenti antiaggreganti piastrinici.

La terapia farmacologica è la componente più importante e obbligatoria del trattamento dell'ischemia miocardica. L'elenco dei medicinali viene selezionato individualmente e il paziente deve seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del cardiologo.

La prognosi per l'ischemia cardiaca è sempre grave, la maggior parte dei pazienti diventa invalida, il rischio di complicanze e di morte è ancora elevato.. Considerando la prevalenza dell'ischemia stessa e i fattori che portano alla sua insorgenza, nonché l'elevato livello di disabilità tra i pazienti, il problema non perde la sua rilevanza e l'attenzione degli specialisti è focalizzata sulla ricerca di nuovi modi efficaci per trattare e prevenire questo malattia insidiosa.