L'instabilità dell'articolazione del ginocchio è un problema piuttosto spiacevole e serio che interferisce con il movimento. L'articolazione del ginocchio ha una struttura complessa, il cui funzionamento stabile è determinato dal menisco, dai condili e da altre parti articolari passive. La stabilità dinamica è mantenuta dai legamenti e dai muscoli situati attorno a questa articolazione.

Il ginocchio è una struttura complessa, dove legamenti e tendini sono intrecciati. In uno stato normale, quando il ginocchio è stabile, è sostenuto da 2 legamenti crociati e 2 legamenti collaterali. La rottura del legamento, per qualche motivo, provoca una patologia piuttosto grave: l'instabilità articolare.

Per diagnosticare con precisione l'instabilità del ginocchio, è necessario condurre esami sia quando l'arto lesionato è a riposo, sia durante l'attività fisica.

L'instabilità del ginocchio è difficile da determinare a causa dell'aumento della tensione muscolare che si manifesta nelle fasi iniziali della patologia. Molto spesso ciò è dovuto alla tardiva richiesta di aiuto da parte di specialisti.

L'instabilità del ginocchio può manifestarsi a qualsiasi età, negli atleti, soprattutto nei giochi di squadra o semplicemente nelle persone che conducono uno stile di vita attivo.

La condizione patologica può verificarsi a causa di:

Se non si inizia a trattare l'articolazione, il danno primario alle articolazioni, la condizione anomala si diffonderà alle aree sane e dopo un po' la persona non sarà più in grado di muoversi autonomamente.

Pericoloso è la lesione di tutti i legamenti dell'articolazione del ginocchio e dell'apparato estensore. Il problema può essere risolto solo con l'intervento chirurgico e dal corso dell'operazione si sopravvaluterà se la vittima camminerà in futuro e quanto durerà il periodo di recupero.

Sintomi

La sintomatologia della patologia si manifesta in modo abbastanza diverso. I segni di instabilità del ginocchio sono direttamente correlati alla natura del danno:

1. La fase acuta della rottura del legamento è rivelata da un forte dolore, dallo sviluppo di emartro e sinovite;
2. Con una lieve lesione alla capsula articolare, si osserva il ballottaggio e il livellamento dei contorni della rotula. Se la rottura della capsula è estesa, non esiste un quadro del genere;
3. Quando si verifica la rottura del legamento collaterale laterale, la parte interna del ginocchio si ricopre di un ematoma;
4. Con una lesione del legamento crociato posteriore e una rottura della parte posteriore della capsula, appare un rigonfiamento della zona poplitea, che viene contemporaneamente ricoperta da un ematoma;
5. Con le lesioni del legamento crociato anteriore, si verifica uno spostamento anormale della parte inferiore della gamba in avanti. La rotazione dell'articolazione è anormale, la cartilagine e i menischi sono danneggiati. In caso di violazione della stabilità, quando il ginocchio non è fissato sul proprio asse ed è instabile, una persona cade con un passo veloce, poiché le gambe cedono;
6. La lesione ai menischi li rende instabili, con conseguente spostamento e blocco del ginocchio. Si esprime con dolori insopportabili, la flessione e l'estensione dell'arto nella zona delle gambe diventa impossibile.

Qualsiasi lesione dei legamenti provoca disfunzione degli arti inferiori, riducendo la qualità della vita.

Le malattie concomitanti possono anche portare all'instabilità dell'articolazione del ginocchio. In particolare, l'ipotensione provoca una progressiva deformazione del tessuto articolare e riduce la prestazione dei 4 muscoli femorali principali.

Il grado di danno ai legamenti

I gradi di patologia esprimono la gravità del decorso della malattia:

1. Leggero. Caratterizza la fase iniziale, quando si verifica uno spostamento superficiale del giunto di 5 mm. La capsula articolare è parzialmente danneggiata, i legamenti sono rilassati;
2. Media. Lo spostamento delle superfici articolari è superiore a 5 mm, esiste il rischio di avanzare fino al livello di 10 mm. Si registrano problemi al legamento crociato;
3. Pesante. Lo spostamento raggiunge 10 mm o più, si verifica una lesione del legamento crociato, anteriore, posteriore o entrambi contemporaneamente.

Durante l'esame, l'instabilità dell'articolazione del ginocchio viene calcolata in gradi. Pericolosi e gravi sono considerati danni con tassi di spostamento aumentati.

• il più piccolo - 5 mm;
• medio - da 5 a 8;
• pesante - superiore a 8.

Sintomi di danno alle singole strutture

I segni di instabilità dell'articolazione del ginocchio delle sue singole parti variano.

La violazione è divisa in alcune tipologie, in base al danno alle singole strutture del ginocchio:

1. Anteriore, quando il legamento crociato anteriore è danneggiato;
2. Posteriormente si riscontra una violazione del legamento crociato posteriore;
3. Laterale;
4. mediale;
5. Combinato.

Esistono anche sottospecie di violazione:

1. Piano semplice o unico, corrisponde ad un grado di danneggiamento lieve;
2. Complesso o multiplanare, osservato con 2 e 3 gradi di patologia;
3. Misto o combinato;
4. Totale;
5. atipico;
6. Compensato. Con tale violazione, il movimento della gamba non è limitato, non c'è dolore, il corsetto muscolare periarticolare tiene saldamente l'articolazione del ginocchio, i focolai minori di infiammazione vengono fermati;
7. Sottocompensato. Dopo un eccessivo sovraccarico fisico c'è la possibilità di dolori articolari, il supporto non viene ridotto, appare zoppia a causa di lunghe camminate o corse, il dolore non viene alleviato senza analgesici;
8. Decompressione. Appoggiarsi a un arto problematico senza supporto provoca dolore, c'è gonfiore nella zona del ginocchio, i muscoli sono atrofizzati.

- Legamento crociato anteriore (ACL)) fissa l'articolazione, impedendo alla parte inferiore della gamba di spostarsi patologicamente in avanti. Questo legamento è sottoposto a carichi pesanti, a causa della sua posizione, e quindi viene colpito più spesso dalla schiena. I legamenti escono trasversalmente l'uno rispetto all'altro. Una rottura si verifica a causa di:

Il danno al legamento crociato anteriore è più spesso registrato nelle donne, il che si spiega con la struttura specifica del corpo femminile.

I sintomi della lesione dipendono dalla gravità della patologia:

• Quando compaiono microfessure, si osserva quanto segue:

1. dolore acuto;
2. gonfiore del ginocchio (piccolo);
3. moderata rigidità dei movimenti pur mantenendo la sua stabilità.

• Quando la patologia si esprime come angoscia, un indicatore caratteristico sono episodi ripetuti di microtraumi senza carichi significativi;

Con una rottura completa o il terzo grado di gravità della malattia, si verificano i seguenti sintomi:

• dolore acuto;
• gonfiore pronunciato del ginocchio;
• limitazione significativa del movimento;
• instabilità articolare;
• disfunzione del sostegno dell'arto.

Legamento crociato posteriore (PCL) colpito meno frequentemente del PCC. Tale rottura può essere isolata o combinata con danni ad altri legamenti e strutture dell'articolazione del ginocchio, ad esempio menisco, legamento crociato anteriore, legamenti collaterali, capsula articolare, muscoli posteriori della coscia, legamento arcuato.

La lesione al LCP appare dovuta a un colpo frontale al ginocchio. Tali infortuni sono spesso registrati a seguito di incidenti di trasporto, praticando sport (calcio, rugby, hockey). Il danno al LCP può verificarsi dopo una caduta sull'articolazione del ginocchio e una flessione forzata della parte inferiore della gamba nell'articolazione.

Le caratteristiche peculiari dello ZKS sono:

1. Disagio e dolore all'articolazione del ginocchio quando la gamba è piegata, quando si salgono e scendono le scale, quando si cammina a lungo;
2. Dolore sotto la rotula, causato dalla deflessione della tibia da dietro;
3. Instabilità dell'articolazione quando si cammina su una superficie irregolare;
4. Dolore nella parte interna dell'articolazione, dovuto a trasformazioni degenerative dell'articolazione.

Legamenti laterali(laterale e mediale) sono colpiti soprattutto negli atleti, a seguito di infortuni. Una lesione del legamento mediale è più comune di una lesione del legamento laterale (laterale).

Fondamentalmente, la rottura del legamento interno si verifica a seguito di un colpo sul lato esterno dell'arto con l'articolazione del ginocchio dispiegata. Si verifica dopo che la parte inferiore della gamba viene deviata verso l'esterno. Gli elementi fibrosi e sinoviali della capsula dell'articolazione del ginocchio sono danneggiati.

La rottura del legamento laterale esterno nella maggior parte dei casi si verifica dopo che la parte inferiore della gamba viene deviata verso l'interno durante movimenti scomodi, camminando su una superficie irregolare.

Quando il legamento laterale è rotto, si verifica un'eccessiva deviazione della parte inferiore della gamba nella direzione opposta al legamento danneggiato. La capacità di deviare la parte inferiore della gamba verso l'esterno molto più che su una gamba sana è un sintomo di una rottura del legamento laterale interno. La gamba del paziente durante lo studio deve essere estesa all'altezza dell'articolazione del ginocchio. Nel trauma acuto, l'esame viene effettuato dopo l'introduzione della procaina nello spazio dell'articolazione del ginocchio e la sua anestesia.

Una volta passata la fase acuta, l'instabilità dell'articolazione del ginocchio persiste, costringendo l'articolazione a essere rinforzata con una benda o con l'uso di una speciale ginocchiera. L'atrofia dei muscoli delle gambe si sviluppa gradualmente, si esprimono segni di gonartrosi deformante.

Espresso anche:

• edema e aumento del volume dell'articolazione del ginocchio, a causa di emorragia nei tessuti articolari e paraarticolari;
• limitazione dei movimenti;
• forte dolore alla palpazione e alla deambulazione;
• aumento dell'abduzione e della rotazione della parte inferiore della gamba verso l'esterno;
• instabilità quando si cammina.

menischi- tessuti cartilaginei situati all'interno della borsa articolare.

Svolgono un ruolo importante:

• stabilizzare il carico;
• proteggere l'articolazione
• ammortizzare.

I menischi possono danneggiarsi a causa di:

1. Forte flessione del ginocchio sotto l'influenza della gravità;
2. Retrazione brusca della parte inferiore della gamba lateralmente;
3. Rottura degenerativa del menisco (per gotta o reumatismi);
4. contusioni o distorsioni ripetute;
5. Lavoro rinforzato con troppo tutto;
6. Rotazione prolungata del corpo, in piedi sull'arto;
7. Correre su superfici irregolari;
8. Debolezza congenita dei legamenti del ginocchio;
9. Processi infiammatori cronici nel menisco dell'apparato del ginocchio.

Esistono alcuni tipi di danni al rivestimento della cartilagine quando il menisco:

• Completamente staccato dal punto di attacco o rotto nelle vicinanze;
• Ferito parzialmente;
• Pizzicato, mentre la parte lesa agisce da bloccante articolare.

I segni di un menisco lacerato sono evidenti:

1. Appare un sintomo di dolore acuto, dopo l'infortunio si sente un caratteristico suono scoppiettante. Il dolore diminuisce col tempo, la vittima cammina, ma con difficoltà. Il giorno dopo, la sensazione di un corpo estraneo nel ginocchio preoccupa;
2. Blocco o "cuneo" dell'articolazione. Sintomatologia caratteristica a una rottura del menisco medio in una zona del corno posteriore. Il segno indica che i legamenti sono strappati;
3. Quando una parte della cartilagine dotata di rete capillare viene lacerata, il sangue entra nello spazio articolare provocando emartro;
4. Il terzo giorno dopo l'infortunio il ginocchio si gonfia;
5. In caso di rottura del menisco laterale dell'articolazione del ginocchio, quando l'articolazione viene ruotata verso l'interno si sente un clic.

Diagnostica

Per identificare e diagnosticare con precisione la malattia, vengono eseguiti test speciali.

Il medico esamina i sintomi. Esamina il paziente e l'arto problematico, prestando attenzione all'aspetto e confrontando la posizione dei legamenti. Se si riscontrano ematomi nella cavità articolare, vengono somministrati analgesici per rilassare i muscoli e ridurre il dolore. Se necessario, la puntura articolare viene eseguita contemporaneamente.

Una diagnosi accurata viene dopo:

• raggi X;
• RM e TC;
• artroscopia.

Il grado di instabilità è determinato anche dall'angolo di spostamento.

A seconda dei risultati dello studio, viene selezionato un ciclo di trattamento.

Trattamento

Le lesioni traumatiche dei legamenti causano la disfunzione dell'articolazione. Un'assistenza medica tempestiva può prevenire l'ulteriore sviluppo della patologia, organizzare il trattamento con una buona prognosi.

I trattamenti più applicabili sono:

• immobilizzazione del ginocchio con diversi tipi di bende o ortesi;
• trattamento farmacologico;
• fisioterapia;
• massaggio e terapia fisica;
• puntura dell'articolazione del ginocchio, con emartro.

Per un trattamento efficace di qualsiasi struttura dell'articolazione del ginocchio, è necessario garantire riposo all'articolazione.

Per scaricare l'articolazione con rotture di 1o grado, vengono utilizzate bende strette sulla zona interessata. A questo scopo vengono utilizzate bende elastiche o bende elastiche, soprattutto nastri adesivi, simili a un cerotto. Immediatamente dopo l'infortunio, gli impacchi di ghiaccio applicati sull'area problematica aiutano. Il freddo arresta la formazione di ematomi, riduce il gonfiore delle masse tissutali e allevia il dolore. Non si deve abusare del tempo di esposizione al freddo (massimo 10 minuti). Durante il giorno puoi fare 4 compresse, non di più.

Nelle lesioni gravi vengono utilizzate bende in gesso.

Gli influssi termici dovrebbero essere completamente esclusi. L'uso di unguenti riscaldanti è consentito solo 5 giorni dopo l'infortunio.

Anche le ortesi sono popolari ed efficaci. A differenza di altri mezzi, le ortesi non pizzicano i vasi e spesso non vengono rimosse.

Il tempo di utilizzo della benda, la scelta di un tipo specifico di metodo utilizzato è determinata separatamente per ciascun paziente dal medico curante.

Trattamento medico

Utilizzare farmaci che eliminano il dolore, l'infiammazione e il gonfiore. Il corso conservativo comprende i seguenti gruppi di medicinali:

Nei casi acuti vengono somministrati analgesici, dopodiché, quando la soglia del dolore diminuisce, passano agli antidolorifici sotto forma di compresse.

Il percorso terapeutico comprende anche preparati esterni.

Fisioterapia

Fondamentalmente viene prescritto un ciclo di fisioterapia in combinazione con un ciclo terapeutico di trattamento per aumentarne l'efficacia.

I trattamenti fisioterapici includono:

• farmaci per elettroforesi;
• magnetoterapia;
• crioterapia;
• trattamento laser;
• stimolazione elettrica;
• balneoterapia;
• massaggio;
• impacchi di paraffina;
• trattamenti con fanghi.

Il trattamento fisioterapico accelera la rigenerazione dei tessuti.

Massaggio e terapia fisica

Le attività riabilitative comprendono esercizi terapeutici e massaggi. L'impatto dovrebbe essere graduale, le lezioni possono essere svolte dopo che le conseguenze acute dell'infortunio sono state eliminate (dopo 3-6 settimane).

Dovresti iniziare con esercizi passivi, quindi passare a esercizi più attivi. La terapia fisica aiuta a ripristinare rapidamente la mobilità articolare, ad aumentare la forza muscolare.

Il massaggio della zona periarticolare viene effettuato dopo aver rimosso le bende. L'applicazione del metodo aiuta a migliorare la circolazione sanguigna, ad accelerare i processi metabolici e la rigenerazione a livello cellulare.

Trattamento chirurgico

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono la rottura completa del legamento, anche l'emartrosi pronunciata. Vengono utilizzati i seguenti tipi di intervento chirurgico:

1. Ricostruzione microchirurgica. Viene eseguita la cucitura delle masse tissutali ferite;
2. Sostituzione con autoinnesti. Il restauro chirurgico è costituito da legamenti intatti dell'articolazione;
3. Utilizzo di un allotrapianto. Implica la sutura di un legamento o tendine donatore.

Il periodo di riabilitazione dopo l'operazione è di 6 mesi. Il rispetto dei requisiti speciali consente di ripristinare completamente le funzioni dell'articolazione del ginocchio.

L'instabilità dell'articolazione del ginocchio è una patologia grave. Un trattamento adeguatamente organizzato sotto la supervisione di specialisti è una garanzia di completo recupero dell'articolazione danneggiata e di un rapido ritorno a uno stile di vita sano.

La stabilità dell'articolazione è una condizione necessaria per il normale funzionamento del sistema muscolo-scheletrico umano.

Il danneggiamento dell'uno o dell'altro elemento dell'apparato capsulo-legamentoso dell'articolazione del ginocchio nel tempo porta alla progressione della sua instabilità con il coinvolgimento obbligatorio di altre strutture capsulo-legamentose precedentemente non danneggiate nel processo patologico.

Le rotture del legamento crociato sono le più difficili da trattare e prevedere. Ciò è dovuto alla complessità della loro struttura e allo scopo multifunzionale. Secondo diversi autori, le rotture dei legamenti crociati dell'articolazione del ginocchio si verificano con una frequenza dal 7,3 al 62% tra tutte le lesioni dell'apparato capsulo-legamentoso dell'articolazione del ginocchio.

Le rotture dei legamenti crociati portano a sovraccarichi di altri elementi dell'articolazione. La mancata correzione dell’instabilità porta alla disfunzione dell’articolazione del ginocchio.

Pertanto, il trattamento delle lesioni dei legamenti crociati è patogeneticamente giustificato.

Stabilire la diagnosi corretta per un infortunio al ginocchio presenta alcune difficoltà e richiede cure speciali. L'esame della vittima inizia con la raccolta dell'anamnesi. Particolare importanza nella diagnosi è data all'istituzione del meccanismo della lesione. Il dolore, la loro localizzazione a riposo e durante i movimenti indicano il coinvolgimento nel processo patologico dell'una o dell'altra formazione dell'articolazione del ginocchio. Il gonfiore del ginocchio, verificatosi il primo giorno dopo l'infortunio, indica emartro e il gonfiore articolare, che persiste per più di 24-48 ore, indica versamento sinoviale nell'articolazione.

Prestare attenzione alla natura dell'andatura, alla presenza di curvatura nell'area articolare sotto carico statico (varo, valgo, recurvazione). È necessario determinare l'arco di movimento (così come determinare il tipo di contrattura) per un'ulteriore selezione del tipo di trattamento chirurgico, della possibilità della sua attuazione e dei tempi. Uno dei segni soggettivi più importanti dell'instabilità dell'articolazione del ginocchio è l'atrofia muscolare, in particolare del quadricipite femorale. Ad ogni cambiamento nell'articolazione, i muscoli reagiscono con un cambiamento di tono, cioè nelle malattie dell'articolazione si verifica prima l'ipotensione e poi l'atrofia del muscolo quadricipite. Il grado di atrofia indica lo stadio del decorso del processo patologico. Negli atleti, l'atrofia del muscolo quadricipite femorale si verifica in un tempo abbastanza breve con l'uno o l'altro tipo di instabilità dell'articolazione del ginocchio. Ciò è dovuto ai grandi carichi funzionali, quando anche un lieve infortunio fa uscire l'atleta dalla modalità sportiva e quindi, in condizioni di inattività, si manifesta rapidamente l'atrofia.

La diagnosi di danno all'apparato capsulo-legamentoso dell'articolazione del ginocchio nel periodo acuto è spesso difficile a causa della presenza di dolore e gonfiore dell'articolazione. La diagnosi è facilitata dalla diminuzione del dolore, del gonfiore, ecc. Un posto speciale è dato alla valutazione artroscopica delle lesioni intrarticolari, che in questa fase è considerata prioritaria.

L'entità del danno viene quantificata in base ai criteri formulati dall'American Medical Association nel 1968.

Quindi, con un lieve grado di instabilità (+), le superfici articolari del femore e della tibia vengono spostate l'una rispetto all'altra di 5 mm, con moderato (++) - da 5 a 10 mm, grave (+++) - oltre 10 mm. Ad esempio, nel test del “cassetto anteriore” (+++), lo spostamento anteriore della tibia rispetto al femore supera i 10 mm; nel test di abduzione con carico (+++), riflette una divergenza del mediale spazio articolare superiore a 10 mm. In alcuni casi è più conveniente valutare il grado di instabilità non in millimetri, ma in gradi. Ad esempio, nei test di abduzione e adduzione sulle radiografie (+) corrisponde ad un angolo di 5° formato dalle superfici articolari di femore e tibia, (++) - da 5 a 8°, (+++) - oltre 8 °. Va tenuto presente che l'ipermobilità dell'articolazione del ginocchio si verifica normalmente nel 16% dei casi. La condizione dell'apparato capsulo-legamentoso dell'articolazione del ginocchio è influenzata dall'età e dall'attività fisica in questo paziente. Pertanto, per evitare errori, è consigliabile verificare i test su una gamba sana.

In pratica è utile distinguere 3 tipi di instabilità: anteriore, posteriore e anteroposteriore. Il tipo di instabilità anteriore comprende il tipo di test anteromediale di I, II e III grado, il tipo anterolaterale di I e II grado, il tipo di instabilità anteriore totale; tipo posteriore - tipi di instabilità posterolaterale e posteromediale. Ogni tipo e tipo di instabilità presuppone la presenza di un certo (e talvolta completo) grado di compensazione. Pertanto, un esame clinico dovrebbe includere sia una valutazione oggettiva (test) sia un'analisi soggettiva delle capacità compensative dei meccanismi di stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio. Una valutazione oggettiva del grado di compensazione comprende test attivi e passivi.

Il complesso dei test passivi più informativi comprende quanto segue: sintomo del "cassetto anteriore" in posizione neutra, con rotazione esterna ed interna della parte inferiore della gamba; sintomo del "cassetto posteriore" con rotazione esterna e posizione neutra; test di abduzione e adduzione a 0 e 30° di flessione dell'articolazione del ginocchio; test di cambiamento laterale; sintomo di recidiva; misurazione della rotazione patologica della parte inferiore della gamba; Sintomo di Lachman-Trillat.

Sintomo "cassetto anteriore". Uno studio accurato dei lavori sull'anatomia funzionale e sulla biomeccanica dell'articolazione del ginocchio e l'esperienza clinica hanno portato alla conclusione che l'angolo ottimale per determinare la dimensione massima del "cassetto" in caso di danno al legamento crociato anteriore (ACL) è un angolo di flessione di 60°.

Attualmente è generalmente accettato definire il sintomo del “cassetto anteriore” in tre posizioni: con rotazione esterna della parte inferiore della gamba di 10-15°, in posizione neutra e con rotazione interna della parte inferiore della gamba di 30°. La differenza tra gli angoli di rotazione interna ed esterna si spiega con la maggiore mobilità fisiologica delle strutture laterali dell'articolazione del ginocchio rispetto a quelle mediali. Il metodo per eseguire il sintomo è il seguente. Il paziente giace sulla schiena con la gamba piegata all'altezza dell'articolazione dell'anca fino a 45°. Nell'articolazione del ginocchio l'angolo di flessione è di 60°. L'esaminatore afferra il terzo superiore della gamba a livello della tuberosità tibiale e, raggiunto il massimo rilassamento muscolare, esegue movimenti in avanti e all'indietro nella parte prossimale della gamba. Una condizione continua per questo test è l'applicazione di una forza sufficiente a superare la funzione di fissaggio del menisco interno rispetto al condilo interno della coscia e la resistenza elastica dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba.

Sintomo del “cassetto anteriore” con rotazione esterna di 15°. Questo tipo di "cassetto" rotazionale è possibile con instabilità di I grado (+) a seguito di distorsione del legamento collaterale tibiale della formazione interna posteriore. In questi casi si dovrebbe pensare non tanto al "cassetto", ma all'iperrotazione del piatto mediale della tibia rispetto al femore. Questo tipo di spostamento anteriore della parte inferiore della gamba è tipico dell'instabilità cronica dell'articolazione del ginocchio dopo meniscectomia totale. Un aumento del “cassetto” durante la rotazione esterna (++, +++) indica un danno al legamento crociato anteriore e all'apparato capsulo-legamentoso mediale.

Questo sintomo riflette piuttosto un'instabilità rotazionale. Pertanto, nel determinare il tipo e il grado di instabilità, è necessario correlarlo con altri test oggettivi (abduzione, adduzione).

Sintomo "cassetto anteriore" in posizione neutra. Questo sintomo è positivo se l'ACL è danneggiato. Raggiunge un grado maggiore con concomitante danno alle strutture interne posteriori.

Sintomo del "cassetto anteriore" con rotazione interna di 30°. Il sintomo di grado I (+) riflette lo stiramento della parte laterale dell'apparato capsulo-legamentoso dell'articolazione del ginocchio in combinazione con il danno all'ACL, al legamento collaterale peroneale, alla parte posterolaterale della capsula, al tendine del muscolo popliteo.

Il sintomo del "cassetto anteriore" acquisisce il massimo valore diagnostico con l'instabilità anteromediale. La valutazione delle lesioni che portano all’instabilità cronica anterolaterale del ginocchio non è così semplice a causa della complessità dei legamenti dell’articolazione laterale. Anche una lesione grave alle strutture laterali dell'articolazione può essere accompagnata da un basso grado di positività dei test e dei sintomi. L'instabilità del ginocchio anterolaterale viene diagnosticata in modo più affidabile dalla presenza di altri sintomi (adduttivi).

Sintomo "cassetto posteriore". Il test viene eseguito in due posizioni: con rotazione esterna di 15° e in posizione neutra della parte inferiore della gamba. Per determinare il valore massimo del "cassetto posteriore", l'angolo di flessione ottimale dell'articolazione del ginocchio al momento del test è di 90°. La tecnica per eseguire il sintomo non è diversa da quella del “cassetto anteriore”, tranne che la forza è diretta all'indietro. Test del cassetto posteriore con rotazione esterna di J5°. La base biomeccanica di questo test è la seguente: durante la produzione del test, si verifica una sublussazione posteriore della parte esterna del piatto tibiale rispetto al condilo laterale del femore. Con un grado lieve, gli elementi della formazione posteriore-interna sono danneggiati. Il legamento crociato posteriore (PCL) rimane intatto. È coinvolto nel danno con un test pronunciato (-i-, +++).

Test "cassetto posteriore" in posizione neutra. Il test è nettamente positivo nei danni isolati al PCL. I sintomi del "cassetto" oltre a indicare il grado di danno ai legamenti crociati contengono informazioni sul danno all'apparato legamentoso laterale dell'articolazione del ginocchio, ad es. la presenza di una forma o dell'altra di instabilità rotazionale, che dovrebbe essere considerata nella scelta il tipo di intervento chirurgico.

Prova di abduzione con carico. Il test viene eseguito come segue. Il paziente giace supino con leggera flessione e abduzione dell'articolazione dell'anca. Flessione fino a 30° nell'articolazione del ginocchio. Il confronto viene effettuato con una gamba sana. I movimenti per rapire la parte inferiore della gamba vengono eseguiti gradualmente con forza crescente. Questo test viene eseguito anche con l'estensione completa dell'articolazione del ginocchio. Test di adduzione del carico. Il test viene eseguito con una flessione di 0 e 30° nell'articolazione del ginocchio. Il test di abduzione è indicato per l'instabilità anteromediale e posteromediale dell'articolazione del ginocchio. Il test è più informativo nell'instabilità anterolaterale di grado II. Ciò è particolarmente importante poiché la diagnosi del danno all'articolazione laterale è la più difficile.

Sintomo di recidiva (iperestensione). È determinato alla completa estensione dell'articolazione del ginocchio. I risultati comparativi con l'altra gamba indicano il grado di recurvazione. Questo sintomo è positivo se il PCL e la parte posteriore della capsula sono danneggiati. Nel complesso, cioè nella forma più grave di instabilità dell'articolazione del ginocchio, sono comuni i seguenti sintomi.

Test del cambiamento laterale del fulcro. In varie forme di instabilità, come ad esempio nell'instabilità anterolaterale, i pazienti notano un improvviso spostamento verso l'esterno della parte inferiore della gamba nell'articolazione del ginocchio senza una ragione apparente. Con un'ulteriore flessione si verifica una sorta di riposizionamento della parte inferiore della gamba rispetto alla coscia. Questo fenomeno è chiamato spostamento del perno laterale. Il fenomeno è possibile con danno al legamento collaterale crociato anteriore, tibiale o peroneale.

Questo test viene eseguito come segue. Il paziente giace sulla schiena. Il medico tiene la coscia del paziente con una mano e ruota la parte inferiore della gamba verso l'interno. Inoltre, con l'altra mano, viene applicato un rinforzo al ginocchio esteso in direzione valgo, dopo di che viene eseguita la flessione passiva dell'articolazione del ginocchio con l'applicazione del carico assiale. Con una flessione da 0 a 5° si osserva la sublussazione anteriore della tibia laterale e il tratto ileo-tibiale viene spostato anteriormente. Con una flessione del ginocchio fino a 30-40°, la sublussazione scompare improvvisamente con un click, mentre il tratto ileo-tibiale ritorna nella sua sede originaria.

Segno di Lachman-Trillat, o segno del "cassetto anteriore", ad angoli bassi di flessione del ginocchio o ad estensione completa. Gli angoli di flessione dell'articolazione del ginocchio durante questo test vanno da 0 a 20°, il che consente una valutazione più accurata della gravità dell'instabilità, poiché a questi angoli c'è una tensione minima nei muscoli della coscia, in particolare nel muscolo quadricipite.

Misurare l'entità della rotazione patologica della parte inferiore della gamba. Nel Dipartimento di Traumatologia dello Sport e del Balletto del CITO, i pazienti con instabilità dell'articolazione del ginocchio nel periodo preoperatorio vengono sottoposti a uno studio hardware sulla rotazione patologica della parte inferiore della gamba. A questo scopo viene utilizzato un rotatometro. Il dispositivo consente di misurare i movimenti rotatori passivi e attivi della parte inferiore della gamba.

Il test attivo è definito antitest passivo, ovvero: dopo aver impostato un certo tipo di spostamento dell'articolazione del ginocchio (test passivo), al paziente viene chiesto di contrarre i muscoli della coscia. Dal grado di eliminazione dello spostamento dato si può giudicare il grado di compensazione ™ del processo di instabilità. Il complesso dei test attivi comprendeva quanto segue: "scatola scorrevole anteriore" attiva nella posizione neutra della parte inferiore della gamba, con la sua rotazione interna ed esterna, rotazione esterna attiva della parte inferiore della gamba, rotazione interna attiva della parte inferiore della gamba, test di abduzione attiva , test di adduzione attiva, "box scorrevole posteriore" attivo in posizione neutra della tibia.

Soggettivamente, il grado di instabilità, così come la sua compensazione, è determinato da compiti motori standard: correre in linea retta, correre in cerchio (raggio ampio), correre in linea retta con accelerazione, correre in cerchio con accelerazione, correre in cerchio con un piccolo raggio di curvatura, camminare su terreno pianeggiante, camminare su terreno accidentato, saltare su due gambe, saltare sulla gamba malata, scendere le scale, salire le scale, usare le stampelle mentre si cammina, usare il bastone mentre si cammina, camminare senza ulteriore supporto zoppicare, accovacciarsi su due gambe, accovacciarsi sulla gamba colpita.

La conclusione finale sul grado di compensazione viene raggiunta dopo il test manuale dei gruppi muscolari con una valutazione su una scala a punti.

Il punteggio è il seguente:
0 punti - nessuna tensione muscolare;
1 punto - tensione isometrica senza componente motoria;
2 punti - sono presenti movimenti in condizioni di luce, parzialmente contro gravità;
3 punti - esiste una gamma completa di movimenti contro la gravità;
4 punti - diminuzione della forza rispetto a una gamba sana;
5 punti: muscoli sani.

Se la funzione muscolare è valutata inferiore a 3 punti, elimina l'instabilità entro (+), ad es. elimina lo spostamento della parte inferiore della gamba rispetto alla coscia di 5 mm: questo è uno scompenso.

Un punteggio di funzione muscolare pari a 3 indica che la compensazione è progettata per (++) o (+++), ovvero elimina il disallineamento di 10-15 mm. Questo processo è subcompensato. La diagnosi finale viene effettuata tenendo conto del tipo, del tipo di instabilità dell'articolazione del ginocchio e del grado di compensazione del processo. Questo, a sua volta, è fondamentale per la scelta del metodo ottimale di intervento chirurgico sulla componente attivo-dinamica e sul trattamento restaurativo funzionale complesso selezionato individualmente.

Traumatologia e Ortopedia
Modificato dal membro corrispondente RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

il legamento crociato anteriore è danneggiato più frequentemente del legamento crociato posteriore.

Clinica. Il sintomo principale nella diagnosi di danno ai legamenti crociati dell'articolazione del ginocchio è il sintomo del "cassetto". Per la sua corretta determinazione è necessario il completo rilassamento dei muscoli della coscia, per il quale la parte inferiore della gamba è posizionata ad angolo retto. Questo sintomo può essere verificato nella posizione del paziente su una sedia o sdraiato su un letto. Il paziente, con la punta delle dita della gamba dolorante, poggia sulla scarpa del medico (se è seduto su una sedia) o sulla coscia dell'esaminatore (se è sdraiato). Il medico copre con la mano sinistra il terzo inferiore della coscia colpita del paziente e con la mano destra gli tiene la tibia, dopodiché spinge la tibia anteriormente (verso se stesso). Se la parte inferiore della gamba si muove anteriormente rispetto alla coscia, ciò indica una rottura del legamento crociato anteriore e viene definito segno positivo di "cassetto anteriore". Se la parte inferiore della gamba rispetto alla coscia, sotto l'influenza della mano del medico che la sposta indietro, si sposta facilmente all'indietro, questo è chiamato sintomo del "cassetto posteriore" e indica una rottura del legamento crociato posteriore (Fig. 224).

Riso. 224. Sintomo "cassetto". a - anteriore; b - posteriore: k - miscelazione in entrambe le direzioni in caso di danno ad entrambi i legamenti crociati; d-determinazione del sintomo nella posizione supina del paziente.

Con rotture parziali dei legamenti crociati, questi sintomi possono essere assenti o lievi. Con un danno parziale ai legamenti crociati, viene applicato un calco in gesso sul terzo superiore della coscia. La benda viene rimossa dopo 5 settimane. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 6-7 settimane. L'operazione è indicata se viene stabilita una rottura completa del legamento. Va ricordato che il legamento crociato anteriore è spesso lesionato insieme a quello laterale. È meglio eseguire l'operazione di ripristino del legamento nei primi 5 giorni dopo l'infortunio, poiché dopo 2 settimane il ripristino primario dell'apparato legamentoso è molto più difficile. Pertanto, se l'operazione non viene eseguita nei primi giorni dopo l'infortunio, dovrebbe essere rinviata di 2 mesi. Questo periodo è considerato ottimale, poiché nell'articolazione non si sono ancora verificati cambiamenti degenerativi e, soprattutto, i muscoli della coscia non si sono ancora atrofizzati. Nelle prime fasi dopo la rottura completa del legamento crociato (fino a 5 giorni), la sua estremità strappata viene suturata al solito punto di attacco con una sutura transossea. Dopo l'intervento viene applicato un calco in gesso sul terzo superiore della coscia per 6-7 settimane.

Per ripristinare il legamento crociato anteriore nelle fasi successive, viene utilizzata la lavsanoplastica. La complessità dell'operazione risiede nel forte fissaggio di entrambe le estremità del nastro Lavsan sull'osso. A questo proposito l'operazione di Silin ha avuto successo: lavsanoplastica del legamento crociato anteriore con sutura a V (Fig. 225).

Riso. 225. Lavsanoplastica del legamento crociato anteriore con sutura a Y secondo Silin. Spiegazione nel testo.

L'operazione viene eseguita in anestesia o anestesia intraossea. L'articolazione viene aperta con un'incisione pararotulea mediale. Dopo la revisione dell'articolazione e il chiarimento della diagnosi, nel condilo laterale del femore e nella tibia vengono formati tre canali utilizzando un trapano o un punteruolo (fig. 225, a). In questo caso, un canale di diametro maggiore nel condilo femorale dovrebbe aprirsi nella cavità articolare sulla superficie esterna della fossa intercondiloidea nel sito di attacco del legamento. Il canale termina sopra l'epicondilo esterno. Due canali di diametro minore si aprono con un'apertura comune nel punto di attacco del legamento crociato alla fossa anteriore dell'eminenza intercondiloidea della tibia. Divergendo lateralmente in direzione distale, i canali terminano 3-5 cm sotto il bordo anteriore della tibia ad una distanza di 2-3 cm l'uno dall'altro. Il nastro di Lavsan piegato a metà viene legato all'inflessione con un nodo massiccio e stretto e fatto passare attraverso il canale nel condilo femorale. Le estremità del nastro vengono separate e fatte passare attraverso i canali della tibia (Fig. 225, b). Il nastro viene teso e legato sulla superficie anteriore della tibia (Fig. 225, c). La ferita è cucita saldamente. Allo stesso tempo, il lavsan viene accuratamente isolato dal tessuto sottocutaneo mediante i tessuti molli.

Dopo l'intervento viene applicato un calco in gesso sul terzo superiore della coscia per 3-4 settimane. Dopo aver rimosso la benda, vengono eseguiti lo sviluppo dei movimenti articolari, il massaggio e la fisioterapia. La capacità di lavorare viene ripristinata in 7-8 settimane dal momento dell'intervento.

Traumatologia e ortopedia. Yumashev G.S., 1983

- questo è un fattore obbligatorio che garantisce il normale funzionamento del sistema muscolo-scheletrico. È formato dal menisco e dai condili, combinati con parti articolari passive portanti. Sono rappresentati dalle parti crociate posteriori e anteriori dell'apparato legamentoso, nonché dalle parti collaterali e laterali mediali. Nella stabilità dell'articolazione, un ruolo importante è svolto dalla struttura capsulare posteriore e dal tratto ileotibiale. E grazie ai muscoli situati attorno alla borsa articolare, la sua stabilità dinamica è assicurata.

Qual è la causa della patologia

Il ginocchio è costituito da tendini e legamenti intrecciati, la cui rottura provoca l'instabilità dell'articolazione, che nella maggior parte dei casi porta all'installazione di un'endoprotesi per migliorare la qualità della vita del paziente. Se ignori il trattamento senza avviarlo in tempo, puoi perdere completamente la capacità di muoverti.

Per comprendere le cause esatte del problema, è necessario comprendere la struttura dei legamenti e distinguerli.

Il normale funzionamento dell'articolazione dipende dal seguente tipo di legamenti:

• Tipo cruciforme anteriore e posteriore
• Tipo collaterale mediale e laterale.

Spesso, l'instabilità dell'articolazione del ginocchio si verifica a causa di un grave livido o della mancanza di vitamine e minerali, a cui è spesso esposto il personale militare in servizio nell'esercito, soprattutto nelle regioni settentrionali del paese.

Spesso negli atleti si verificano danni ai legamenti a causa di carichi pesanti sulle ginocchia.

Un'altra categoria di zona a rischio sono gli atleti.. Devono caricare carichi pesanti sui piedi ogni giorno. A causa di movimenti improvvisi, svolte, sussulti, si verifica la rottura dei legamenti e altri problemi alle articolazioni del ginocchio. Spesso durante il salto si verifica uno stiramento dei legamenti mediali e collaterali.

L'instabilità dell'articolazione del ginocchio può essere causata da un trauma diretto o nascosto. Movimenti bruschi, bruschi e torsioni possono provocare lesioni. Se il trattamento non viene prescritto nella fase iniziale, in futuro il paziente non potrà fare a meno dell'intervento chirurgico e dell'installazione di un'endoprotesi, senza la quale la sua vita non sarà più piena.

Un'altra lesione ai legamenti porta al rapimento o alla forte adduzione della caviglia. La parte posteriore dell'apparato legamentoso crociato può essere lesionata con un'estensione tagliente.

La più grave e pericolosa è la contusione della parte estensore del ginocchio e di tutte e quattro le articolazioni legamenti. Cosa fare se ciò accadesse? Inviare urgentemente la vittima all'ospedale, dove il medico può determinare la gravità del danno mediante radiografia e, in base a ciò, prescrivere al paziente un trattamento locale o chirurgico, da cui dipenderanno la sua guarigione e la capacità di muoversi autonomamente in futuro.

Sintomi della malattia

L'instabilità articolare presenta spesso vari sintomi che, a causa della loro diversità, possono confondere il paziente e portare al fatto che non si rivolge immediatamente al medico, considerando la malattia frivola.

Diamo un'occhiata ad alcuni di loro:

• Quando i legamenti si rompono, la vittima avverte un forte dolore, accompagnato da gonfiore o ematoma.
• Se la capsula articolare non è danneggiata Nella rotula si osservano ballottaggio e contorno levigato. In caso di interruzione non verrà rispettato quanto sopra.
• Se scoppia l'area legamentosa collaterale laterale, quindi apparirà un livido sulla superficie poplitea interna. Ciò accade con danni moderati.
• In caso di danno alla parte crociata posteriore dell'apparato legamentoso, si verifica una rottura della regione capsulare posteriore e appare un gonfiore nella regione poplitea.
• Se la parte crociata anteriore dell'apparato legamentoso è danneggiata, la parte inferiore della gamba si sposta in avanti, l'articolazione inizia a muoversi nella direzione sbagliata, il che porta ad un elevato grado di danno alla cartilagine e al menisco. Un tale infortunio di solito si verifica in un bambino durante una caduta a seguito di una corsa veloce.
• Se danneggiato, risulta essere un menisco, il ginocchio viene spostato e bloccato, provocando la comparsa di gravi algie. Il paziente non può piegare e distendere le gambe all'altezza dell'articolazione del ginocchio.

Qualunque sia il legamento danneggiato, in ogni caso il normale funzionamento delle gambe sarà interrotto. La vittima sentirà algia quando cammina, si piega, di conseguenza apparirà zoppia.

La malattia e i suoi gradi

L'instabilità dell'articolazione è divisa in diversi gradi:

• Con grado lieve, le superfici articolari tibiale e femorale sono spostate di 5 millimetri l'una rispetto all'altra. La capsula rimane intatta, i legamenti sono rilassati. Un tale problema può verificarsi in un neonato a causa di patologie congenite o traumi alla nascita.
• Con una laurea nella media tra le superfici articolari la differenza può arrivare fino a dieci millimetri. L'area dell'apparato legamentoso crociato è sottoposta a gravi danni. Un atleta deve affrontare un problema del genere.
• Con una laurea severa. La differenza tra le superfici articolari è superiore a dieci millimetri. Le sezioni cruciformi posteriori e anteriori dell'apparato legamentoso sono lacerate. Tale problema viene risolto solo chirurgicamente, installando un'endoprotesi con successivo trattamento serio.

La classificazione del dissesto è solitamente espressa in gradi:

• Con un grado lieve, l'instabilità è di 5 gradi.
• Con una media, la deviazione è virata da cinque a 8 gradi.
• Quando grave, la deviazione dalla norma è superiore a 8 gradi.

Diagnosi di patologia

Per rilevare se il paziente presenta instabilità, il medico effettua una serie di test:

1. Per cominciare, effettua un attento esame della gamba, della posizione dei legamenti e dell'aspetto del ginocchio stesso. Successivamente, viene misurata la gamba stessa, poiché se c'è una lussazione, la sua lunghezza potrebbe diminuire leggermente. Questo darà al medico un’idea su come procedere con l’esame.
2. Se si è formato un ematoma nell'area danneggiata, l'articolazione viene anestetizzata con un anestetico che allevia non solo l'algia, ma anche gli spasmi. Quindi viene effettuata una puntura con la sua ulteriore analisi.
3. Dopo l'esame vengono fornite la risonanza magnetica, la radiografia e la tomografia computerizzata, a volte viene eseguita l'artroscopia a scopo diagnostico.
4. Sulla radiografia risultante, l'articolazione viene esaminata e valutata, quindi viene classificata l'instabilità, che è anteriore, laterale, combinata, posteriore e mediale. Tutto dipende da quale parte dei legamenti è stata danneggiata.
5. Inoltre, vengono rivelati cambiamenti degenerativi, viene determinato lo stato delle aree ossee. Se è stato eseguito un intervento chirurgico per installare un'endoprotesi , il medico valuta la posizione e il tipo di protesi.

Solo dopo che il medico avrà studiato tutti i sintomi della malattia e esaminato i risultati dei test, prescriverà trattamenti e misure preventive che dovranno essere osservate dopo il recupero.

Terapia

Dopo che l'instabilità è stata classificata e la sua causa è stata selezionata, viene prescritto un trattamento per aiutare il paziente a tornare in uno stato di salute. La sua durata dipenderà dal grado dei difetti esistenti, dallo stile di vita e dalla fascia di età del paziente. Di solito, il recupero completo richiede da 2 settimane a diversi mesi.

Le procedure terapeutiche mireranno a ripristinare la mobilità articolare senza intervento chirurgico, se questa opzione è possibile.

Ma se il ginocchio si sposta costantemente, danneggiando i legamenti, quindi in questo caso è impossibile fare a meno dell'installazione di un'endoprotesi. Il recupero dopo l’intervento richiederà circa sei mesi.

Se il traumatologo ha rivelato il primo o il secondo grado della malattia,

si possono quindi applicare i seguenti metodi conservativi:

Nel caso in cui i metodi conservativi non abbiano dato alcun risultato, viene prescritto l'intervento chirurgico.

Il trattamento chirurgico viene effettuato anche con una rottura dell'apparato legamentoso. In un altro modo, si chiama artroscopia. Quando viene eseguita, vengono praticate delle incisioni sull'articolazione, attraverso le quali i tessuti danneggiati vengono cuciti insieme.

Dopo l'operazione vengono prescritti massaggi, esercizi leggeri ed elettroforesi. Dopo sei mesi, nella maggior parte dei casi, il paziente si muove autonomamente.

Complicazioni

Se non fai massaggi, esercizi di supporto e non prendi i farmaci necessari, la malattia progredirà e la condizione peggiorerà gradualmente.

Il trattamento non dovrebbe essere ignorato, perché a causa del funzionamento improprio dei legamenti, l'articolazione malata si sposterà, il che alla fine porterà a gravi conseguenze e forse anche alla disabilità.

Prevenzione delle malattie

Ognuno di noi sa che è più facile prevenire una malattia che sottoporsi in seguito a un trattamento a lungo termine e magari anche sottoporsi a un'operazione. Ecco perché la prevenzione alle prime "campane" è semplicemente obbligatoria.

Come misura preventiva,:

• Utilizzare solette ortopediche o indossare scarpe speciali.
• Indossare solo scarpe di alta qualità, che dovrebbero fissare chiaramente la zona del piede nella posizione corretta.
• Quando si praticano sport ed si eseguono esercizi speciali, è necessario indossare una benda.
• Invece di correre, è meglio iscriversi al nuoto o allo yoga.
• Segui una dieta equilibrata per non pensare in futuro a dove fa male e perché è successo.
• Se sei un atleta e hai iniziato a notare problemi alle articolazioni, è meglio dimenticarti dello sport.

Questa malattia non è una frase, nella fase iniziale, è guarito con successo, l'importante è rivolgersi in tempo all'ortopedico, che prescriverà il trattamento corretto e preverrà complicazioni che possono portare all'intervento chirurgico.

Ora sai cos'è l'instabilità dell'articolazione del ginocchio e cosa è necessario fare per eliminare la patologia e prevenirne l'insorgenza. Non dovresti dedicarti all'automedicazione, al primo segno di malattia devi abbandonare tutto per andare dal medico. Lo specialista effettuerà un esame e prescriverà la terapia appropriata.

Solo se vengono seguite tutte le regole di cui sopra si può sperare in articolazioni del ginocchio sane. E di tanto in tanto, non dimenticare di sottoporsi ad un esame in modo che la malattia non si ripresenti.

video

Video - test positivo per instabilità cronica del ginocchio

Instabilità dell'articolazione del ginocchio

Cos'è l'instabilità del ginocchio -

Stabilità articolareè una condizione necessaria per la normale attività del sistema muscolo-scheletrico umano.

Il danneggiamento dell'uno o dell'altro elemento dell'apparato capsulo-legamentoso dell'articolazione del ginocchio nel tempo porta alla progressione della sua instabilità con il coinvolgimento obbligatorio di altre strutture capsulo-legamentose precedentemente non danneggiate nel processo patologico.

Patogenesi (cosa succede?) durante l'instabilità del ginocchio:

Le rotture del legamento crociato sono le più difficili da trattare e prevedere. Ciò è dovuto alla complessità della loro struttura e allo scopo multifunzionale. Secondo diversi autori, le rotture dei legamenti crociati dell'articolazione del ginocchio si verificano con una frequenza dal 7,3 al 62% tra tutte le lesioni dell'apparato capsulo-legamentoso dell'articolazione del ginocchio.

Le rotture dei legamenti crociati portano a sovraccarichi di altri elementi dell'articolazione. La mancata correzione dell’instabilità porta alla disfunzione dell’articolazione del ginocchio.

Pertanto, il trattamento delle lesioni dei legamenti crociati è patogeneticamente giustificato.

Stabilire la diagnosi corretta per un infortunio al ginocchio presenta alcune difficoltà e richiede cure speciali. L'esame della vittima inizia con la raccolta dell'anamnesi.

Particolare importanza nella diagnosi è data all'istituzione del meccanismo della lesione. Il dolore, la loro localizzazione a riposo e durante i movimenti indicano il coinvolgimento nel processo patologico dell'una o dell'altra formazione dell'articolazione del ginocchio. Il gonfiore del ginocchio, verificatosi il primo giorno dopo l'infortunio, indica emartro e il gonfiore articolare, che persiste per più di 24-48 ore, indica versamento sinoviale nell'articolazione.

Prestare attenzione alla natura dell'andatura, alla presenza di curvatura nell'area articolare sotto carico statico (varo, valgo, recurvazione). È necessario determinare l'arco di movimento (così come determinare il tipo di contrattura) per un'ulteriore selezione del tipo di trattamento chirurgico, della possibilità della sua attuazione e dei tempi.

Uno dei segni soggettivi più importanti dell'instabilità dell'articolazione del ginocchio è l'atrofia muscolare, in particolare del quadricipite femorale. Ad ogni cambiamento nell'articolazione, i muscoli reagiscono con un cambiamento di tono, cioè nelle malattie dell'articolazione si verifica prima l'ipotensione e poi l'atrofia del muscolo quadricipite. Il grado di atrofia indica lo stadio del decorso del processo patologico.

Negli atleti, l'atrofia del muscolo quadricipite femorale si verifica in un tempo abbastanza breve con l'uno o l'altro tipo di instabilità dell'articolazione del ginocchio. Ciò è dovuto ai grandi carichi funzionali, quando anche un lieve infortunio fa uscire l'atleta dalla modalità sportiva e quindi, in condizioni di inattività, si manifesta rapidamente l'atrofia.

Quindi, con un lieve grado di instabilità (+), le superfici articolari del femore e della tibia vengono spostate l'una rispetto all'altra di 5 mm, con moderato (++) - da 5 a 10 mm, grave (+++) - oltre 10 mm. Ad esempio, nel test del “cassetto anteriore” (+ + +), lo spostamento anteriore della tibia rispetto al femore supera i 10 mm, nel test di abduzione con carico (+++) riflette una divergenza dello spazio articolare mediale di più di 10 mm. In alcuni casi è più conveniente valutare il grado di instabilità non in millimetri, ma in gradi. Ad esempio, nei test di abduzione e adduzione sulle radiografie (+) corrisponde ad un angolo di 5° formato dalle superfici articolari del femore e della tibia, (+ +) - da 5 a 8°, (+ + +) - oltre 8 °. Va tenuto presente che l'ipermobilità dell'articolazione del ginocchio si verifica normalmente nel 16% dei casi. Lo stato dell'apparato capsulo-legamentoso dell'articolazione del ginocchio è influenzato dall'età e dall'attività fisica in questo paziente. Pertanto, per evitare errori, è consigliabile verificare i test su una gamba sana.

In pratica è utile distinguere 3 tipi di instabilità: anteriore, posteriore e anteroposteriore. Il tipo di instabilità anteriore comprende il tipo di test anteromediale di I, II e III grado, il tipo anterolaterale di I e II grado, il tipo di instabilità anteriore totale; tipo posteriore - tipi di instabilità posterolaterale e posteromediale. Ogni tipo e tipo di instabilità presuppone la presenza di un certo (e talvolta completo) grado di compensazione. Pertanto, un esame clinico dovrebbe includere sia una valutazione oggettiva (test) sia un'analisi soggettiva delle capacità compensative dei meccanismi di stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio. Una valutazione oggettiva del grado di compensazione comprende test attivi e passivi.

Il complesso dei test passivi più informativi comprende quanto segue: sintomo di "cassetto anteriore" in posizione neutra, con rotazione esterna ed interna della parte inferiore della gamba; sintomo del "cassetto posteriore" in rotazione esterna e in posizione neutra; test di abduzione e adduzione a 0 e 30° di flessione dell'articolazione del ginocchio; test di cambiamento laterale; sintomo di recidiva; misurazione della rotazione patologica della parte inferiore della gamba; Sintomo di Lachman-Trillat.

Sintomo "cassetto anteriore". Uno studio accurato dei lavori sull'anatomia funzionale e sulla biomeccanica dell'articolazione del ginocchio e l'esperienza clinica hanno portato alla conclusione che l'angolo ottimale per determinare la dimensione massima del "cassetto" in caso di danno al legamento crociato anteriore (LCA) è un angolo pari a 60° di flessione.

Attualmente è generalmente accettato definire il sintomo di "cassetto anteriore" in tre posizioni: con rotazione esterna della parte inferiore della gamba di 10-15°, in posizione neutra e con rotazione interna della parte inferiore della gamba di 30°. La differenza tra gli angoli di rotazione interna ed esterna si spiega con la maggiore mobilità fisiologica delle strutture laterali dell'articolazione del ginocchio rispetto a quelle mediali. Il metodo per eseguire il sintomo è il seguente. Il paziente giace sulla schiena con la gamba piegata all'altezza dell'articolazione dell'anca fino a 45°. Nell'articolazione del ginocchio l'angolo di flessione è di 60°. L'esaminatore afferra il terzo superiore della gamba a livello della tuberosità tibiale e, raggiunto il massimo rilassamento muscolare, esegue movimenti in avanti e all'indietro nella parte prossimale della gamba. Una condizione continua per questo test è l'applicazione di una forza sufficiente a superare la funzione di fissaggio del menisco interno rispetto al condilo interno della coscia e la resistenza elastica dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba.

Segno "cassetto anteriore" con rotazione esterna di 15°. Questo tipo di "cassetto" rotazionale è possibile con instabilità di I grado (+) a seguito di distorsione del legamento collaterale tibiale della formazione interna posteriore. In questi casi si dovrebbe pensare non tanto al "cassetto", ma all'iperrotazione del piatto mediale della tibia rispetto al femore. Questo tipo di spostamento anteriore della parte inferiore della gamba è tipico dell'instabilità cronica dell'articolazione del ginocchio dopo meniscectomia totale. Un aumento del "cassetto" durante la rotazione esterna (+ + , + + +) indica un danno al legamento crociato anteriore e all'apparato capsulo-legamentoso mediale.

Questo sintomo riflette piuttosto un'instabilità rotazionale. Pertanto, nel determinare il tipo e il grado di instabilità, è necessario correlarlo con altri test oggettivi (abduzione, adduzione).

Sintomo "cassetto anteriore" in posizione neutra. Questo sintomo è positivo se l'ACL è danneggiato. Raggiunge un grado maggiore con concomitante danno alle strutture interne posteriori.

Sintomo del "cassetto anteriore" con rotazione interna di 30°. Il sintomo di grado I (+) riflette lo stiramento dell'apparato capsulo-legamentoso laterale dell'articolazione del ginocchio in combinazione con un danno all'ACL, al legamento collaterale peroneo, alla parte posterolaterale della capsula e al tendine del tendine del ginocchio.

Il sintomo del "cassetto anteriore" acquisisce il massimo valore diagnostico con l'instabilità anteromediale. La valutazione delle lesioni che portano all’instabilità cronica anterolaterale del ginocchio non è così semplice a causa della complessità dei legamenti dell’articolazione laterale. Anche una lesione grave alle strutture laterali dell'articolazione può essere accompagnata da un basso grado di positività dei test e dei sintomi.

L'instabilità del ginocchio anterolaterale viene diagnosticata in modo più affidabile dalla presenza di altri sintomi (adduttivi).

Sintomo "cassetto posteriore". Il test viene eseguito in due posizioni: con rotazione esterna di 15° e in posizione neutra della parte inferiore della gamba. Per determinare il valore massimo del "cassetto posteriore", l'angolo di flessione ottimale dell'articolazione del ginocchio al momento del test è di 90°. La tecnica per eseguire il sintomo non è diversa da quella del "cassetto anteriore", tranne che la forza è diretta all'indietro.

Test "cassetto posteriore" con rotazione esterna di J5°. La base biomeccanica di questo test è la seguente: durante la produzione del test, si verifica una sublussazione posteriore della parte esterna del piatto tibiale rispetto al condilo laterale del femore. Con un grado lieve, gli elementi della formazione posteriore-interna sono danneggiati. Il legamento crociato posteriore (PCL) rimane intatto. È coinvolto nel danno con un test pronunciato (e, +++).

Test "cassetto posteriore" in posizione neutra. Il test è nettamente positivo nei danni isolati al PCL. I sintomi del "cassetto" oltre a indicare il grado di danno ai legamenti crociati contengono informazioni sul danno all'apparato legamentoso laterale dell'articolazione del ginocchio, cioè la presenza di una forma o dell'altra di instabilità rotazionale, che dovrebbe essere considerata quando scelta del tipo di intervento chirurgico.

Prova di abduzione con carico. Il test viene eseguito come segue. Il paziente giace supino con leggera flessione e abduzione dell'articolazione dell'anca. Flessione fino a 30° nell'articolazione del ginocchio. Il confronto viene effettuato con una gamba sana. I movimenti per rapire la parte inferiore della gamba vengono eseguiti gradualmente con forza crescente. Questo test viene eseguito anche con l'estensione completa dell'articolazione del ginocchio.

Test di adduzione del carico. Il test viene eseguito con una flessione di 0 e 30° nell'articolazione del ginocchio. Il test di abduzione è indicato per l'instabilità anteromediale e posteromediale dell'articolazione del ginocchio. Il test è più informativo nell'instabilità anterolaterale di grado II. Ciò è particolarmente importante poiché la diagnosi del danno all'articolazione laterale è la più difficile.

Sintomo di recidiva (iperestensione). È determinato alla completa estensione dell'articolazione del ginocchio.

I risultati comparativi con l'altra gamba indicano il grado di recurvazione. Questo sintomo è positivo se il PCL e la parte posteriore della capsula sono danneggiati.

Nel complesso, cioè nella forma più grave di instabilità dell'articolazione del ginocchio, sono comuni i seguenti sintomi.

Test del cambiamento laterale del fulcro. In varie forme di instabilità, come ad esempio nell'instabilità anterolaterale, i pazienti notano un improvviso spostamento verso l'esterno della parte inferiore della gamba nell'articolazione del ginocchio senza una ragione apparente. Con un'ulteriore flessione si verifica una sorta di riposizionamento della parte inferiore della gamba rispetto alla coscia. Questo fenomeno è chiamato spostamento del perno laterale. Il fenomeno è possibile con danno al legamento collaterale crociato anteriore, tibiale o peroneale.

Questo test viene eseguito come segue. Il paziente giace sulla schiena. Il medico tiene la coscia del paziente con una mano e ruota la parte inferiore della gamba verso l'interno. Inoltre, con l'altra mano, viene applicato un rinforzo al ginocchio esteso in direzione valgo, dopo di che viene eseguita la flessione passiva dell'articolazione del ginocchio con l'applicazione del carico assiale. Con una flessione da 0 a 5° si osserva una sublussazione anteriore della tibia laterale e il tratto ileotibiale viene spostato anteriormente. Con una flessione del ginocchio fino a 30-40°, la sublussazione scompare improvvisamente con un click, mentre il tratto ileo-tibiale ritorna nella sua sede originaria.

Segno di Lachman-Trillat, o segno del "cassetto anteriore", ad angoli bassi di flessione del ginocchio o ad estensione completa. Gli angoli di flessione dell'articolazione del ginocchio durante questo test vanno da 0 a 20°, il che consente una valutazione più accurata della gravità dell'instabilità, poiché a questi angoli c'è una tensione minima nei muscoli della coscia, in particolare nel muscolo quadricipite.

Misurare l'entità della rotazione patologica della parte inferiore della gamba. Nel Dipartimento di Traumatologia dello Sport e del Balletto del CITO, i pazienti con instabilità dell'articolazione del ginocchio nel periodo preoperatorio vengono sottoposti a uno studio hardware sulla rotazione patologica della parte inferiore della gamba. A questo scopo viene utilizzato un rotatometro. Il dispositivo consente di misurare i movimenti rotatori passivi e attivi della parte inferiore della gamba.

Il test attivo è definito antitest passivo, ovvero: dopo aver impostato un certo tipo di spostamento dell'articolazione del ginocchio (test passivo), al paziente viene chiesto di contrarre i muscoli della coscia. Dal grado di eliminazione dello spostamento dato si può giudicare il grado di compensazione ™ del processo di instabilità.

Il complesso dei test attivi comprendeva quanto segue: "scatola scorrevole anteriore" attiva nella posizione neutra della parte inferiore della gamba, con la sua rotazione interna ed esterna, rotazione esterna attiva della parte inferiore della gamba, rotazione interna attiva della parte inferiore della gamba, test di abduzione attiva , test di adduzione attiva, "box scorrevole posteriore" attivo in posizione neutra della tibia.

Soggettivamente, il grado di instabilità, così come la sua compensazione, è determinato da compiti motori standard: correre in linea retta, correre in cerchio (raggio ampio), correre in linea retta con accelerazione, correre in cerchio con accelerazione, correre in cerchio con un piccolo raggio di curvatura, camminare su terreno pianeggiante, camminare su terreno accidentato, saltare su due gambe, saltare sulla gamba malata, scendere le scale, salire le scale, usare le stampelle mentre si cammina, usare il bastone mentre si cammina, camminare senza ulteriore supporto zoppicare, accovacciarsi su due gambe, accovacciarsi sulla gamba colpita.

La conclusione finale sul grado di compensazione viene raggiunta dopo il test manuale dei gruppi muscolari con una valutazione su una scala a punti.

Il punteggio è il seguente:

• 0 punti - nessuna tensione muscolare;
• 1 punto - tensione isometrica senza componente motoria;
• 2 punti - sono presenti movimenti in condizioni di luce, parzialmente contro gravità;
• 3 punti - esiste una gamma completa di movimenti contro la gravità;
• 4 punti - diminuzione della forza rispetto a una gamba sana;
• 5 punti: muscoli sani.

Se la funzione muscolare è valutata inferiore a 3 punti, elimina l'instabilità entro (+), ad es. elimina lo spostamento della parte inferiore della gamba rispetto alla coscia di 5 mm: questo è uno scompenso.

Un punteggio di funzionalità muscolare pari a 3 punti indica che la compensazione è prevista per (+ +) o (+++), ovvero elimina lo spostamento di 10-15 mm. Questo processo è subcompensato. La diagnosi finale viene effettuata tenendo conto del tipo, del tipo di instabilità dell'articolazione del ginocchio e del grado di compensazione del processo. Questo, a sua volta, è fondamentale per scegliere il metodo ottimale di intervento chirurgico sulla componente dinamica attiva e il trattamento restaurativo funzionale complesso selezionato individualmente.

Diagnosi di instabilità dell'articolazione del ginocchio:

La diagnosi di danno all'apparato capsulo-legamentoso dell'articolazione del ginocchio nel periodo acuto è spesso difficile a causa della presenza di dolore e gonfiore dell'articolazione. La diagnosi è facilitata dalla diminuzione del dolore, del gonfiore, ecc. Un posto speciale è dato alla valutazione artroscopica delle lesioni intrarticolari, che in questa fase è considerata prioritaria.

L'entità del danno viene quantificata in base ai criteri formulati dall'American Medical Association nel 1968.

Esame radiografico

Durante l'esame clinico del paziente è obbligatorio eseguire la radiografia: la produzione di radiografie standard in due proiezioni e immagini funzionali.

Per determinare lo stato dell'articolazione femoro-rotulea, si ottiene una radiografia della rotula.

L'esame radiografico viene eseguito in una determinata sequenza. Una radiografia viene ottenuta prima in proiezione diretta, poi in quella laterale. La seconda radiografia laterale dell'articolazione del ginocchio viene eseguita con un carico. Un prerequisito per questo è una fissazione rigida del bacino e dell'articolazione della caviglia con arresti e cinghie. Con l'aiuto di un'ampia cintura applicata nella regione del terzo superiore della tibia, la parte inferiore della gamba viene spostata anteriormente o posteriormente, a seconda dello scopo dello studio. Quando si esegue la radiografia funzionale, è necessario impostare alcuni sforzi minimi per identificare la resistenza elastica dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba. A tale scopo, alla cintura è fissato un dinamometro. Il valore della forza minima è stato determinato sulla base dei dati della letteratura ed è pari a 150 N.

La radiografia funzionale viene eseguita con il massimo spostamento della parte inferiore della gamba nella direzione antero-posteriore o postero-anteriore. Le radiografie nelle altre due posizioni con “cassetto” più piccolo non vengono prodotte.

Viene rivelata la correlazione tra il grado di artrosi deformante e il grado di instabilità dell'articolazione del ginocchio. Il grado di artrosi dipende anche dal periodo in cui si ricorre all'intervento medico: più è lungo, più accentuati sono i fenomeni di artrosi deformante.

Immediatamente prima dell'inizio dell'operazione dopo l'inizio del rilassamento muscolare, viene effettuato un ulteriore esame del paziente, che consente di chiarire il piano dell'intervento chirurgico.

Ulteriori informazioni sul grado di compromissione della funzione muscolo-scheletrica dell'arto ferito si ottengono utilizzando i seguenti studi:

• esame biomeccanico, che comprende 4 programmi: esame podografico, reazioni di appoggio dell'arto, esame angulografico ed esame elettrofisiologico delle teste del quadricipite femorale;
• esame elettrofisiologico, consistente in tonometria ed elettromiografia del muscolo quadricipite femorale, dinamometria dei muscoli dell'arto lesionato.

Molta attenzione durante l'esame preoperatorio nei casi dubbi dovrebbe essere data all'esame artroscopico, che è ampiamente utilizzato in clinica.

• rotazione esterna - valgo;
• rotazione interna - varo;
• impatto anteroposteriore con flessione della parte inferiore della gamba;
• iperestensione della gamba.

La rotazione esterna - valgo - è il meccanismo di lesione più comune. Il ginocchio, essendo in posizione piegata, è soggetto ad un'influenza violenta dall'esterno, diretta verso il lato mediale. Con questo meccanismo di lesione, all'aumentare della forza dell'impatto, viene danneggiato prima il legamento collaterale tibiale, poi viene coinvolta nel danno la formazione interna posteriore (PAPI) ed infine il legamento crociato anteriore.

Quando il legamento collaterale tibiale è danneggiato, l'asse di rotazione viene spostato verso l'esterno, il che porta ad un aumento patologico della rotazione esterna della gamba. Se la forza d'impatto è maggiore, la formazione postero-interna viene danneggiata. L'aumento della rotazione esterna porta a danni all'ACL e questo a sua volta porta a danni al menisco interno.

Clinicamente, questa situazione è caratterizzata da un aumento del test del "cassetto anteriore" durante la rotazione esterna della parte inferiore della gamba. Questo tipo di meccanismo di infortunio è più comune nel calcio, meno spesso nel wrestling.

Il secondo meccanismo di danno si verifica con la rotazione interna e il carico in varo. L'asse di rotazione si sposta posteriormente e medialmente, il che si manifesta con la sublussazione anteriore della tibia rispetto al femore durante la rotazione interna. A seconda della forza dell'impatto, l'ACL è danneggiato oppure l'ACL e il menisco laterale sono danneggiati. Clinicamente determinato dal test del "cassetto anteriore" (+), test Lachman-Trillat positivo. Con una maggiore forza di impatto traumatico, il legamento collaterale peroneo viene danneggiato.

Il terzo tipo di meccanismo di danno è un colpo nella direzione posteriore nell'area dell'articolazione del ginocchio sullo stinco piegato. Questo tipo di danno si verifica spesso in incidenti stradali, cadute dall'alto. L'ACL e la formazione posteriore esterna (PARE) sono danneggiati, cioè si verifica una significativa instabilità posteriore esterna dell'articolazione del ginocchio.

Il quarto meccanismo di danno è l'iperestensione della parte inferiore della gamba. In questo meccanismo, l’ICS prima si rompe, poi danneggia la formazione interna posteriore (PAPI) e, infine, il grande legamento collaterale tibiale. Spesso questo meccanismo porta all'instabilità totale anteriore dell'articolazione del ginocchio, cioè a una significativa compromissione di entrambi i sistemi di stabilizzazione laterale. A seconda della posizione di rotazione della parte inferiore della gamba, anche lo ZKS può essere danneggiato.

Con un'analisi approfondita dei meccanismi di danno all'apparato capsulo-legamentoso dell'articolazione del ginocchio, che successivamente ha portato alla sua instabilità, nel 69% dei casi è stato notato valgo - rotazione esterna. Questo è il meccanismo di lesione più comune.

Il maggior numero di atleti infortunati è rappresentato dai calciatori. Ciò sottolinea ancora una volta la natura traumatica di questo sport. Quando si gioca a calcio, i movimenti di torsione superano spesso i limiti di forza delle strutture anatomiche e causano danni all'apparato capsulo-legamentoso dell'articolazione del ginocchio. Influisce anche la specificità di questo sport, vale a dire: la superficie dura dei campi, gli scontri frequenti, ecc.

Il secondo posto in termini di numero di infortuni tra gli atleti è occupato dal wrestling, in cui, come nel calcio, si verificano movimenti di torsione e sussulti, nonché catture, lanci, che portano a danni all'articolazione del ginocchio.

Si evidenzia uno schema evidente: quanto più un particolare sport è caratterizzato dalla presenza di movimenti rotatori (rotazionali per l'articolazione del ginocchio), contatto con un avversario, maggiore è la percentuale dei casi, il danno all'apparato capsulo-legamentoso del ginocchio congiunta è possibile.

Tra gli infortunati c'erano atleti coinvolti nel basket, pallavolo, boxe, atletica, canottaggio, sci.

Trattamento per l'instabilità del ginocchio:

Trattamento chirurgico

R. Augustine ha utilizzato la porzione mediale del proprio legamento rotuleo per sostituire il pacemaker. È stato sezionato distalmente nel punto di attacco sulla tibia e fissato nel tunnel osseo di quest'ultima. La tecnica non ha ricevuto ulteriore distribuzione, poiché presentava una serie di svantaggi, che portano ad una grande percentuale di recidive di instabilità dell'articolazione operata.

Questo metodo è stato rivisto in CITO.

Dopo la revisione dell'articolazione, la rimozione dei menischi, dei corpi intraarticolari, la sanificazione dei focolai di condromalacia, secondo le indicazioni, si forma un autoinnesto dalla porzione mediale del legamento rotuleo, dalla distorsione del tendine e dalla capsula fibrosa dell'articolazione del ginocchio, che viene tagliata da la tibia con un frammento osseo di quest'ultima. Successivamente viene cucito con una cucitura lavsan a doppio ritorto. Nella tibia si forma un canale con accesso alla fossa posteriore dell'eminenza intercondiloidea. L'autotrapianto viene fatto passare attraverso il corpo grasso nella cavità dell'articolazione del ginocchio, quindi attraverso il canale viene introdotto nella superficie anteromediale della tibia. Un'ulteriore fissazione dell'autoinnesto, se necessario, viene effettuata utilizzando un innesto osseo prelevato dalla cresta tibiale. Sono stati sviluppati strumenti speciali per ridurre il trauma e accelerare l'intervento chirurgico.

Nel periodo postoperatorio, l'articolazione del ginocchio viene fissata con un angolo di 165-170° utilizzando una benda circolare in gesso tagliata davanti. L'immobilizzazione del gesso viene eseguita in media 3 settimane.

L'essenza biomeccanica dell'operazione proposta è la seguente:

• sotto l'influenza della forza della porzione formata del legamento rotuleo, la tibia si muove in avanti. Il valore dello spostamento anteriormente della parte inferiore della gamba alla fine del movimento è limitato dai meccanismi di stabilizzazione anteriore;
• aumenta la forza stabilizzante a livello della tuberosità tibiale;
• a causa della trasposizione dell'autoinnesto con un nuovo punto di fissazione nella fossa posteriore dell'eminenza intercondiloidea, aumenta la tensione della testa interna del muscolo quadricipite femorale, che porta ad un aumento della forza diretta verso l'interno sulla tibia, e la la forza diretta verso l'esterno sulla coscia diminuisce. Ciò contribuisce all'eliminazione del valgo nell'instabilità posteromediale.

Tuttavia, questa forza antivalgo è piccola e quindi viene presa in considerazione in caso di instabilità mediale di 1° grado.

Durante lo sviluppo della tecnica chirurgica proposta, la sua fondatezza biomeccanica, è stato suggerito che questo meccanismo di stabilizzazione possa essere utilizzato anche in caso di instabilità anteriore dell'articolazione del ginocchio. La differenza principale è che l'autotrapianto nella III fase dell'operazione viene eseguito nella fossa anteriore dell'eminenza intercondiloidea. L’essenza biomeccanica della nuova proposta è la seguente:

• la tensione dell'autoinnesto agli angoli iniziali di flessione dell'articolazione del ginocchio porta la parte inferiore della gamba anteriormente di 2-3 mm con forza fino al momento in cui la rotula viene proiettata verticalmente sulla tuberosità della tibia;
• con un'ulteriore flessione l'autotrapianto impedisce alla tibia di muoversi anteriormente.L'eliminazione dell'instabilità mediale interna (+) e della rotazione esterna patologica avviene allo stesso modo della stabilizzazione di tipo anteriore dell'articolazione del ginocchio.

La tecnica chirurgica proposta si basa sulla creazione di un sistema di stabilizzazione dinamica, che inizia ad agire quando il muscolo quadricipite femorale è sottoposto a tensione, cioè quando si muove l'articolazione del ginocchio: quando il bisogno di stabilità articolare è particolarmente elevato. Qualsiasi materiale autoplastico nel processo di sviluppo dei movimenti nell'articolazione nel periodo postoperatorio è soggetto ad un certo allungamento. Se questo allungamento è eccessivo, il legamento appena formato funziona in modo difettoso. Nella tecnica proposta questo elemento viene livellato perché il sistema mobile muscolo quadricipite femorale - rotula - legamento rotuleo, a seguito di maggiore o minore stress, è in grado di compensare la lunghezza eccessiva dell'autotrapianto. Ciò spiega il fatto che nessuno dei pazienti operati presentava contratture, limitazione dei movimenti dell'articolazione del ginocchio. Allo stato attuale, è praticamente impossibile creare una vera e propria protesi del legamento crociato, tenendo conto della complessa architettura delle fibre e delle porzioni del legamento. Pertanto, è impossibile creare gruppi di fibre di un legamento alternativamente tesi e rilassanti, quindi è impossibile raggiungere la stabilità articolare durante l'intera gamma di movimento dell'articolazione del ginocchio. Ciò significa che è consigliabile creare un elemento stabilizzante, costituito da almeno un fascio di fibre, ma funzionante, cioè impedendo lo spostamento della parte inferiore della gamba rispetto alla coscia, a tutti gli angoli di flessione del ginocchio. Questo problema è stato risolto grazie al fatto che l'elemento principale del sistema stabilizzante, ovvero il muscolo quadricipite femorale, è coinvolto nel lavoro a partire da 5-10° di flessione e controlla la tensione dell'innesto in tutto l'arco di movimento in l'articolazione del ginocchio.

Data la complessa struttura e biomeccanica dei legamenti crociati, durante lo sviluppo della tecnica operatoria, il termine "restauro dei legamenti crociati o della loro plastica" è stato rifiutato. L'esecuzione di una sola fase dell'intervento, vale a dire la posizione dell'innesto nella cavità articolare, simile al decorso del normale legamento crociato, non dà motivo di chiamare questo intervento chirurgico un ripristino dei legamenti crociati, poiché la struttura di non viene ricreato completamente il legamento, ciascuna porzione del quale gioca un ruolo significativo nel suo efficace funzionamento. Pertanto, il termine "ripristino della stabilità" o "stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio in un modo o nell'altro" sarà corretto e teoricamente giustificato.

Queste conclusioni si basano anche sul materiale reale ottenuto nello studio dell'anatomia funzionale dell'articolazione del ginocchio.

Il legamento crociato anteriore è un cordone di tessuto connettivo lungo 31 ± 3 mm e largo da 6 a 11 mm in diverse aree. L'angolo di inclinazione dell'ACL durante la flessione con un angolo di 90° nell'articolazione del ginocchio è di 27°. L'ACL ha origine sulla superficie posteriore del condilo laterale del femore e si inserisce sulla faccia posteriore della fossa intercondiloidea anteriore e sulla superficie anteriore del tubercolo interno dell'eminenza intercondiloidea della tibia. La distanza tra l'ingresso della tibia e il condilo laterale del femore non è cambiata durante l'intero arco di movimento dell'articolazione del ginocchio (45±3 mm in flessione con un angolo di 135°), cioè la distanza tra i punti di ingresso è isometrica in flessione ed estensione.

Il legamento crociato anteriore normale ha una rotazione anatomica di 110°, l'angolo di torsione delle fibre collagene del legamento è di 25°.

L'ACL è l'unico legamento intrarticolare dell'articolazione del ginocchio completamente ricoperto dalla membrana sinoviale. L. Stomel (1984) distingue 3 fasci nell'ACL: anteromediale, posterolaterale e intermedio. Il legamento crociato posteriore è più corto, più spesso e quindi più forte di quello anteriore. La lunghezza media dello ZKS è 29±2 mm. Il PCL ha origine sulla superficie mediale del condilo femorale mediale e si inserisce nella fossa intercondiloidea posteriore e nel margine posteriore della tibia.

M. Johnson et al. (1967) distinguono le parti tibiofemorale e meniscofemorale nello ZKS.

Il rapporto tra i legamenti crociati nei punti di attacco sul femore e sulla tibia attira l'attenzione. L'ACL sul "plateau" della tibia si collega al corno anteriore del menisco laterale. La lunghezza media della zona di attacco del legamento crociato anteriore sulla tibia è di 30 mm. Le fibre del legamento crociato anteriore posteriore raggiungono la parte inferiore della superficie anteriore dell'eminenza intercondiloidea (Fig. 10.2). L'ACL nel suo attacco alla tibia è più largo e più forte che sulla coscia. Ciò spiega la più frequente avulsione del legamento crociato anteriore (LCA) nel sito di inserzione al condilo laterale del femore. La direzione delle fibre del legamento crociato anteriore nella zona di attacco sul femore è a forma di ventaglio, la dimensione della base è di 10-12 mm (Fig. 10.3). La breve zona di inserzione del LCP alla tibia si fonde con il corno posteriore del menisco laterale. Lo ZKS è ristretto nella sua parte centrale. Attaccamento al femore e alla tibia come un ventaglio. Le fibre del legamento sono orientate sulla tibia sul piano frontale, sul femore sul piano sagittale.

Come notato sopra, ci sono 2 porzioni nel LCP: anteriore, alquanto ispessita, e posteriore, stretta, che passa obliquamente all'eminenza intercondiloidea. La porzione posteriore è attaccata pochi millimetri sotto la superficie articolare lungo la superficie posteriore della tibia. La lunghezza e la tensione delle varie fibre dei legamenti crociati cambiano con la flessione dell'articolazione del ginocchio.

Quando l'articolazione del ginocchio è flessa a 120-130°, l'attacco verticale dei legamenti crociati sulla coscia diventa orizzontale. La flessione porta alla torsione dell'ACL. Durante la flessione dell'articolazione, la tensione si verifica nella parte anteromediale e nella maggior parte rilassata dell'ACL e del LCL.

Quando sono flesse, la tensione delle fibre dei legamenti crociati cambia: le porzioni A-A” si allungano e le porzioni B-B del LCA si accorciano; le porzioni B-B” si allungano e il piccolo fascio A-A” LCL si accorcia (Fig. 10.6). Porzione C-C " - legamento attaccato al menisco esterno. Il LCP è rinforzato da un fascio accessorio che parte dal corno posteriore del menisco laterale, corre lungo la superficie posteriore del legamento e raggiunge il condilo femorale mediale. Questa formazione è nota come legamento meniscofemorale posteriore (legamento di Hemplirey).

La stabilità dell'articolazione del ginocchio è determinata dalla stretta interazione tra stabilizzatori muscolari dinamici passivi e attivi. Le strutture capsulo-legamentose sono passive. Gli stabilizzatori muscolari attivo-dinamici controllano i movimenti attivi e passivi dell'articolazione del ginocchio, proteggono da carichi motori eccessivi.

Questo può essere rappresentato come segue.

• Sistema legamentoso capsulare mediale:
  • a) parte anteromediale della capsula articolare;
  • b) legamento collaterale tibiale;
  • c) formazione retro-interiore.

Appartengono allo stesso sistema i seguenti elementi dinamici:

• • a) muscolo semitendinoso;
  • b) muscolo sarto, muscolo gastrocnemio, muscolo sottile;
  • c) capo mediale del muscolo quadricipite femorale.
• Sistema legamentoso capsulo-legamentoso laterale:

• • a) parte anterolaterale della capsula articolare;
  • b) legamento collaterale peroneo;
  • c) formazione esterna posteriore.

Gli elementi dinamici del sistema includono:

• • a) tratto ileo-tibiale;
  • b) bicipite femorale;
  • c) capo laterale del muscolo quadricipite femorale.

Un ruolo eccezionalmente importante come stabilizzatore dinamico in entrambi i sistemi attivo-passivo capsulo-legamentoso spetta al muscolo quadricipite femorale.

È necessario sottolineare la grande importanza dei menischi mediale e laterale nel garantire la stabilità dell'articolazione del ginocchio.

I legamenti crociati sono i principali stabilizzatori dell'articolazione del ginocchio.

Abbiamo determinato la possibilità di stabilizzare l'articolazione del ginocchio in caso di rottura di alcuni elementi potenziando la funzione dei componenti dinamici stabilizzanti l'articolazione.

L’effetto positivo della tecnica operativa proposta si basa sui seguenti punti:

• grazie alla formazione di un autotrapianto da un blocco di tessuti (una porzione del legamento rotuleo, il suo tratto tendineo, una capsula articolare fibrosa), si ottiene una maggiore resistenza meccanica;
• un aumento delle caratteristiche di resistenza dell'autotrapianto è facilitato dalla sua sutura con una sutura lavsan a doppia torsione con la formazione di un filo rotondo, che ne impedisce anche la separazione;
• l'autotrapianto viene tagliato dalla tibia con un frammento osseo di quest'ultima. Con l'aiuto di un frammento osseo, l'innesto autologo viene successivamente fissato nel canale osseo. Questa tecnica non solo aumenta la forza dell'attacco dell'innesto al nuovo letto, ma garantisce anche una sua fusione più rapida con quest'ultimo, poiché la fusione dell'osso spugnoso nel canale, le cui pareti sono rappresentate da una struttura spugnosa, richiede 2-3 settimane, che è molto inferiore al periodo di fusione di un tale legamento o tendine con l'osso;
• il passaggio dell'autotrapianto attraverso il corpo adiposo sottorotuleo accelera ulteriormente la sua rivascolarizzazione e, di conseguenza, ne aumenta l'utilità funzionale. Questo elemento dell'operazione ha anche un altro scopo; l'esecuzione viene effettuata in modo tale da avvolgere il più possibile l'autotrapianto (la sua parte intrarticolare) con il corpo adiposo sottorotuleo, proteggendolo così dall'azione aggressiva del liquido sinoviale;
• il terzo mediale del legamento rotuleo con il peduncolo prossimale di alimentazione è meglio irrorato di sangue rispetto ad altre porzioni e peduncoli;
• la tensione fisiologicamente necessaria dell'autotrapianto viene esercitata dal muscolo quadricipite femorale durante il lavoro. A causa del normale spostamento della rotula, possibile deprezzamento nel momento di massimo stress dell'autotrapianto, che è la prevenzione delle contratture;
• il periodo di immobilizzazione postoperatoria è in media di 3 settimane. Ciò consente di ripristinare le prestazioni sportive in un momento precedente.

Oltre all'operazione da noi proposta e sviluppata, sono ampiamente utilizzati i seguenti metodi chirurgici per il trattamento dell'instabilità dell'articolazione del ginocchio. M. Lemaire, F. Combelles hanno proposto una tecnica palliativa per l'instabilità cronica anterolaterale. Consiste nel limitare la rotazione interna e lo spostamento anteriore della parte inferiore della gamba formando un lembo dalla fascia lata della coscia con taglio prossimale e mantenendo il peduncolo distale. L'autotrapianto viene fatto passare attraverso l'incisura condilare fino al legamento collaterale peroneo e lì fissato nella posizione di massima rotazione esterna.

L'intervento di Slocum-Larson fu proposto nel 1968 per il trattamento dell'instabilità anteromediale di I grado. Consiste in una trasposizione prossimale e anterolaterale dei tendini della grande zampa di gallina. Lo scopo di questo intervento è rafforzare l'azione mediale e rotatoria dei tendini della tibia. Un'analisi della meccanica del movimento dopo questo tipo di operazione da parte di A. Noyes, D. Soustegard, A. Michigan, V. Stefane, R. Chick et al., ha dimostrato che si verifica un aumento della forza di flessione della grande zampa di gallina, che raggiunge il massimo con la flessione fino a 90° nell'articolazione del ginocchio e diminuisce all'aumentare dell'angolo di flessione. Delle 3 componenti che compongono la “zampa di gallina”, la massima azione di flessione è fornita principalmente dal muscolo semitendinoso. La forza rotazionale mediale raggiunge il suo massimo anche in flessione fino a 90°.

I muscoli gracile e sartorio sviluppano più forza rotazionale rispetto al semitendinoso per lo stesso motivo (maggiore leva).

Anche G. Fonda, G. Thovez, S. Capretti (1979) indicano che l'intervento si basa su un aumento dell'angolo di flessione, nel quale i tendini trasposti sono maggiormente coinvolti nel lavoro.

J. Nicolas (1973) ha proposto una tecnica operatoria per l'instabilità anteromediale dell'articolazione del ginocchio, composta da 5 fasi:

• • Stadio I: taglio del legamento collaterale tibiale dal punto del suo attacco con il frammento osseo del condilo femorale mediale, rimozione del menisco interno;
  • Stadio II: portare la parte inferiore della gamba, la sua massima rotazione interna, trasposizione prossimale-dorsale del sito di attacco del legamento collaterale tibiale;
  • Stadio III: spostare verso il basso e anteriormente la sezione dorsomediale della capsula articolare e suturarla al bordo anteriore del legamento collaterale tibiale;
  • Stadio IV - trasposizione della grande "zampa di gallina" prossimale e anteriormente;
  • Stadio V: spostamento distale della testa interna del muscolo quadricipite femorale e suturazione al bordo superiore della parte posteromediale della capsula.

Più tardi, nel 1976, l'autore aggiunse un altro elemento dell'operazione: il ripristino del legamento crociato anteriore grazie al massimo taglio del tendine del muscolo semitendinoso nella sezione prossimale e conducendolo prima nella tibia e poi in quella laterale condilo del femore.

Indubbiamente, questa tecnica ha aspetti positivi: vengono utilizzati meccanismi dinamici attivi che stabilizzano l'articolazione del ginocchio su più piani, la rotazione patologica della parte inferiore della gamba viene eliminata completamente e in modo affidabile.

Insieme a questo, non si può essere d'accordo con una delle fasi dell'intervento chirurgico, che prevede la rimozione del menisco intatto per la necessaria tensione e immobilizzazione della parte posteriore della capsula articolare. L'importante ruolo del menisco interno nella stabilizzazione del ginocchio è stato sottolineato da molti autori. Solo nei casi in cui vi siano segni clinici di danno al menisco è giustificata la sua rimozione.

La procedura Elmslie-Trillat viene utilizzata per l'instabilità anteromediale di grado II dell'articolazione del ginocchio. L'essenza dell'operazione risiede nel trasferimento mediale-distale del legamento rotuleo senza tagliarlo dal punto di attacco (Fig. 10.11). La stabilizzazione extra-articolare mediante rafforzamento dell'apparato estensore è un intervento originale indicato quando la plastica intra-articolare è impossibile. Tuttavia, come confermato dai dati sperimentali di P. Grammont (1979), un aumento della pressione nella parte mediale dell'articolazione provoca lo sviluppo di un'artrosi deformante. La progressione dell'artrosi della parte interna dell'articolazione dopo tale operazione è stata notata da P. Chambat, H. Dejour (1980). Pertanto alcuni autori hanno modificato la tecnica dell'intervento: il legamento rotuleo viene tagliato dalla tibia e fissato con una vite o un perno con sufficiente tensione in direzione disto-mediale.

A. Ellison nel 1979 propose la propria tecnica chirurgica per l'instabilità anterolaterale. La metodica consiste nell'utilizzo di un tratto ileo-tibiale a base larga e nella trasposizione della sua inserzione distale al tubercolo di Gerdy. In questo modo si ottiene la stabilizzazione dinamica dell'articolazione tesa del quadricipite femorale durante la flessione. La fissazione viene eseguita con la massima rotazione esterna.

J.Kennedy et al. indicano la mancanza di efficacia di questo intervento e lo considerano come uno degli elementi negli interventi ricostruttivi per l'instabilità cronica anterolaterale dell'articolazione del ginocchio.

R. Vepshp ha utilizzato la porzione esterna del legamento rotuleo per plastiche con instabilità anterolaterale. A livello del polo superiore della rotula viene tagliata la porzione esterna del legamento rotuleo, che viene spostata verso l'esterno e fissata con suture un po' dorsalmente e sotto il punto di attacco del legamento collaterale peroneo dell'articolazione del ginocchio. Al momento della fissazione del nuovo legamento, la parte inferiore della gamba viene ruotata il più possibile verso l'esterno. Una porzione del tendine dovrebbe essere prelevata con un pezzo di osso.

A. Trillat et al. (1977) per eliminare l'instabilità anterolaterale, usarono la trasposizione della testa del perone al tubercolo di Gerdy, cioè distalmente e medialmente.

Durante la riparazione del legamento crociato anteriore, un tendine sezionato o un lembo fasciale possono essere fatti passare attraverso i canali ossei nel condilo femorale laterale e nella tibia. È possibile recidere il tendine dal ventre muscolare nella sezione prossimale, lasciando l'attacco nella sezione distale. Infine, la terza modifica: il tendine viene tagliato nella parte distale della tibia, formando un autotrapianto discendente.

Le rotture dello ZKS vengono eliminate utilizzando i seguenti metodi.

S. I. Stomatin ha utilizzato la chirurgia plastica discendente del PCL con l'aiuto di un lembo aponeurotico della rotula, del quadricipite femorale, parte del legamento rotuleo con un peduncolo di alimentazione prossimale.

J. Hugston ha proposto il suo modo di ripristinare lo ZKS. L'intervento è il seguente: una parte della porzione mediale del tendine del muscolo gastrocnemio viene separata dalla coscia, tagliata il più prossimalmente possibile, portata nell'articolazione e fatta uscire attraverso il canale osseo nel condilo mediale del femore alla superficie interna della coscia (plastica ascendente). Nel 1982, l'autore ha apprezzato molto l'esperienza decennale nell'applicazione di questa tecnica.

In ogni caso, il metodo di trattamento chirurgico viene selezionato individualmente, tenendo conto di molti fattori: il tipo di instabilità, il grado di sviluppo dell'artrosi deformante, il tipo di sport, il livello di sportività, ecc.

Nel periodo postoperatorio viene effettuato un trattamento riparativo funzionale complesso. mirato al potenziamento della componente muscolare di stabilizzazione articolare. Sviluppato insieme allo staff del reparto riabilitativo, questo trattamento si articola in 4 fasi secondo le fasi di ristrutturazione morfologica e funzionale:

• I periodo di immobilizzazione (fino a 3 settimane);
• II periodo di ripristino della funzione articolare (fino a 4 mesi);
• periodo di pre-formazione (fino a 6 mesi);
• periodo di formazione (fino a 10 mesi).

La cosa principale nel primo periodo è la prevenzione dell'ipotrofia dei muscoli dell'arto operato. Gli sforzi principali durante questo periodo sono volti a migliorare la circolazione sanguigna, ripristinare la sensibilità muscolare, creare condizioni ottimali per i processi riparativi. L'efficacia dell'insegnamento degli esercizi isometrici dipende dalla gravità della sindrome del dolore. Dal 1 ° giorno dopo l'intervento vengono prescritti esercizi isometrici del muscolo quadricipite femorale dell'arto operato nella modalità: 1s tensione, 1s rilassamento, cioè "giocare" con la rotula. Il 2o giorno dopo l'intervento, la durata della tensione isometrica durante l'esercizio aumenta: 3-5 secondi - tensione, 3-4 secondi - rilassamento 4-5 volte al giorno; allo stesso tempo, i muscoli di un arto sano vengono rafforzati con l'aiuto di esercizi attivi. Dal 5 ° giorno, la modalità di tensione cambia: 7-10 s - tensione, 3-4 s - rilassamento. Una settimana dopo l'intervento è consentito camminare con le stampelle senza fare affidamento sull'arto operato.

Dopo un intervento chirurgico per instabilità anteriore e posteriore dell'articolazione del ginocchio, è difficile "accendere" la porzione interna del muscolo quadricipite femorale, che è associato ad atrofia preoperatoria, trauma chirurgico e immobilizzazione con gesso. Per eliminare l'impatto negativo di questi fattori, a partire dal 10-12° giorno, subito dopo la rimozione dei punti di sutura, l'immobilizzazione in gesso viene modificata in un calco in gesso circolare con una "finestra" sulla superficie anteriore della coscia. Per ripristinare il deficit di afferentazione propriocettiva della testa mediale del quadricipite femorale si utilizza il feedback esterno mediante elettromiografo con autocontrollo audiovisivo. Vengono utilizzati un miofonoscopio e un elettromiomomonitore EMM2 (progettato da VNIIMP), stimolazione elettrica ritmica secondo una tecnica unipolare, che viene effettuata con l'ausilio dei dispositivi Stimul02, AmplipulseZT4. Il massaggio con l'apparato Wilson migliora la circolazione sanguigna periferica e aumenta la contrattilità del muscolo quadricipite femorale. Nella stessa fase, in palestra vengono eseguiti esercizi fisici di rafforzamento generale.

Il più responsabile è il periodo di ripristino della funzione dell'arto operato (fino a 3-4 mesi). Per raggiungere questo obiettivo, vengono risolti i seguenti compiti: ripristino dell'arco di movimento, forza muscolare, resistenza muscolare a un carico statico a lungo termine, che garantisce il ripristino del supporto della gamba operata. La ginnastica terapeutica è lo strumento principale in questa fase e comprende esercizi fisici volti ad un aumento dosato della mobilità dell'articolazione del ginocchio e al rafforzamento dell'apparato estensore dell'arto operato, principalmente la testa interna del quadricipite femorale. Per lo stesso scopo vengono utilizzati il ​​massaggio (manuale, subacqueo), gli esercizi fisici in acqua (nel bagno, in piscina), la stimolazione elettrica attiva utilizzando l'apparecchio E151 Movement Corrector (progettato da TsNIIPP).

Vengono utilizzati i seguenti esercizi fisici: attivi, con aiuto e autoaiuto in condizioni di luce, esercizi con oggetti, dispositivi, con la resistenza di un espansore, una benda di gomma in varie posizioni di partenza: seduto, sdraiato sulla schiena, pancia, in piedi con appoggio alla parete ginnica. Per consolidare il range di movimento raggiunto, viene utilizzato il trattamento posizionale. L'analisi biomeccanica eseguita mostra che non è necessario ripristinare l'estensione dell'articolazione del ginocchio (fino a 6 settimane) dopo interventi per instabilità posteriore, ma è necessario utilizzare un colpo aggiuntivo nel terzo superiore della gamba inferiore per posizionamento correttivo per l'estensione. Parallelamente, viene eseguito l'allenamento dei muscoli rotatori della parte inferiore della gamba. Gli esercizi vengono eseguiti piegandosi con un angolo di 60-90 ° nell'articolazione del ginocchio. Innanzitutto, viene fornita una modalità di tensione isometrica (le posizioni estreme della rotazione esterna ed interna della parte inferiore della gamba). Posizione di partenza seduti e sdraiati per lo scarico assiale. Quindi viene prescritta una modalità dinamica: movimenti rotatori liberi attivi in ​​condizioni di luce e con resistenza.

Una caratteristica distintiva, e questo è di grande importanza, del trattamento riabilitativo dopo interventi chirurgici per l'instabilità posteriore è un esercizio terapeutico appositamente progettato volto a rafforzare i muscoli posteriori della coscia. Comprende esercizi per la tensione muscolare isometrica in un calco in gesso, il loro allenamento dinamico mediante rotazione della parte inferiore della gamba, allenamento con un dato valore di rotazione interna ed esterna a vari angoli di flessione dell'articolazione del ginocchio, allenamento con un angolo di flessione ottimale per il massimo tensione del gruppo muscolare posteriore.

Per prevenire lo spostamento posteriore della parte inferiore della gamba, viene rafforzato il muscolo del polpaccio dell'arto ferito.

Quando vengono ripristinati l'intero volume di estensione e le capacità di potenza soddisfacenti dei muscoli stabilizzatori dell'articolazione del ginocchio, in assenza di dolore, sinovite, è consentita la deambulazione con un carico assiale completo sulla gamba operata.

Se la flessione è limitata a più di 90° e l'estensione è inferiore a 170°, viene prescritto un ciclo di esercizi fisici in acqua 1,5 mesi dopo l'intervento.

Vengono utilizzati movimenti attivi liberi, esercizi di autoaiuto, squat, affondi. In futuro, passeranno alla risoluzione del problema successivo: aumentare la resistenza muscolare al carico dinamico.

In tutte le fasi del trattamento postoperatorio, per mantenere la forma fisica vengono utilizzati esercizi preparatori generali e speciali di imitazione: ad esempio, lavoro su simulatori come "Alpinist", un tapis roulant, un cicloergometro, un vogatore; per ballerini, ginnasti - esercizio a parterre.

La durata del periodo di pre-formazione è fino a 6 mesi. Il suo compito principale è ripristinare la resistenza muscolare a carichi statici e dinamici a lungo termine. In questo caso vengono utilizzati esercizi fisici con carico verticale sull'arto operato con una graduale complicazione della locomozione: affondi, camminata sulle punte, in uno squat completo e mezzo, corsa in linea retta a ritmo lento, con accelerazione, salto corda in posizione su entrambe le gambe, con avanzamento e cambio di direzione del movimento.

Lo scopo del periodo formativo è il ripristino delle capacità motorie particolari in accordo con la specializzazione sportiva. In questa fase viene redatto un programma di recupero dell'allenamento individuale, che contribuisce all'acquisizione di un'elevata forma fisica generale ed è finalizzato a ripristinare le capacità tecnico-tattiche, uno stato specifico (resistenza, forza, velocità, agilità), che consente agli atleti di adattarsi alla situazione le esigenze specifiche di questo sport. I risultati del trattamento vengono valutati in base ai seguenti parametri: stabilità dell'articolazione del ginocchio operato (corsa, salto), tolleranza ai carichi funzionali, presenza di sinovite e dolore nell'articolazione operata; ampiezza di movimento dell'articolazione, condizione del muscolo quadricipite femorale. Per oggettivare i risultati ottenuti vengono effettuati studi radiografici, biomeccanici ed elettrofisiologici.

Quali medici dovresti contattare se soffri di instabilità del ginocchio:

• Traumatologo
• Chirurgo
• Ortopedico

Sei preoccupato per qualcosa? Vuoi conoscere informazioni più dettagliate sull'instabilità del ginocchio, le sue cause, i sintomi, i metodi di trattamento e prevenzione, il decorso della malattia e la dieta successiva? Oppure hai bisogno di un sopralluogo? Puoi prenotare un appuntamento con un medico– clinica Eurolaboratorio sempre al tuo servizio! I migliori medici ti visiteranno, studieranno i segni esterni e ti aiuteranno a identificare la malattia dai sintomi, ti consiglieranno e forniranno l'assistenza necessaria e faranno una diagnosi. puoi anche tu chiamare un medico a casa. Clinica Eurolaboratorio aperto per te 24 ore su 24.

Come contattare la clinica:
Telefono della nostra clinica a Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanale). La segretaria della clinica selezionerà il giorno e l'ora convenienti per la visita dal medico. Sono indicate le nostre coordinate e indicazioni. Guarda più in dettaglio tutti i servizi della clinica su di lei.

(+38 044) 206-20-00

Se hai già effettuato delle ricerche in precedenza, assicurati di portare i risultati a una consultazione con un medico. Se gli studi non sono stati completati, faremo tutto il necessario nella nostra clinica o con i nostri colleghi di altre cliniche.

Voi? Devi stare molto attento alla tua salute generale. Le persone non prestano abbastanza attenzione sintomi della malattia e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, sfortunatamente, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi segni specifici, manifestazioni esterne caratteristiche - le cosiddette sintomi della malattia. L’identificazione dei sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo farlo più volte all'anno essere esaminato da un medico non solo per prevenire una terribile malattia, ma anche per mantenere uno spirito sano nel corpo e nel corpo nel suo insieme.

Se vuoi fare una domanda a un medico, usa la sezione di consultazione online, forse lì troverai le risposte alle tue domande e leggi consigli per la cura di sé. Se sei interessato alle recensioni su cliniche e medici, prova a trovare le informazioni di cui hai bisogno nella sezione. Registrati anche sul portale medico Eurolaboratorio per essere costantemente aggiornato sulle ultime novità e aggiornamenti informativi presenti sul sito, che ti verranno automaticamente inviati via mail.

Altre malattie del gruppo Lesioni, avvelenamento e alcune altre conseguenze di cause esterne:

Aritmie e blocco cardiaco nell'avvelenamento cardiotropico

Fratture depresse del cranio

Fratture intra e periarticolari del femore e della tibia

Torcicollo muscolare congenito

Malformazioni congenite dello scheletro. Displasia

Lussazione dell'osso semilunare

Lussazione del semilunare e della metà prossimale dello scafoide (lussazione della frattura di de Quervain)

dislocazione del dente

Lussazione dello scafoide

Lussazioni dell'arto superiore

Lussazioni dell'arto superiore

Lussazioni e sublussazioni della testa del radio

Lussazioni della mano

Lussazioni delle ossa del piede

Lussazioni della spalla

Lussazioni delle vertebre

Lussazioni dell'avambraccio

Lussazioni delle ossa metacarpali

Lussazioni del piede nell'articolazione di Chopart

Lussazioni delle falangi delle dita dei piedi

Fratture diafisarie delle ossa delle gambe

Fratture diafisarie delle ossa delle gambe

Lussazioni croniche e sublussazioni dell'avambraccio

Frattura isolata della diafisi dell'ulna

Setto deviato

paralisi delle zecche

Danno combinato

Forme ossee di torcicollo

Disturbi della postura

Fratture da arma da fuoco in combinazione con difetti dei tessuti molli dell'arto

Lesioni da arma da fuoco alle ossa e alle articolazioni

Lesioni da arma da fuoco al bacino

Lesioni da arma da fuoco al bacino

Ferite da arma da fuoco all'arto superiore

Ferite da arma da fuoco all'arto inferiore

Ferite da arma da fuoco alle articolazioni

ferite da arma da fuoco

Ustioni per il contatto con una nave da guerra portoghese e una medusa

Fratture complicate della colonna vertebrale toracica e lombare

Danno aperto alla diafisi della gamba

Danno aperto alla diafisi della gamba

Lesioni aperte delle ossa della mano e delle dita

Lesioni aperte delle ossa della mano e delle dita

Lesioni aperte dell'articolazione del gomito

Lesioni aperte del piede

Lesioni aperte del piede

Congelamento

Avvelenamento da aconito

Avvelenamento da anilina

Avvelenamento con antistaminici

Avvelenamento con farmaci antimuscarinici

Avvelenamento da paracetamolo

Avvelenamento da acetone

Avvelenamento con benzene, toluene

Avvelenamento da fungo velenoso pallido

Avvelenamento con pietra miliare velenosa (cicuta)

Avvelenamento da idrocarburi alogenati

Avvelenamento da glicole

avvelenamento da funghi

avvelenamento da dicloroetano

avvelenamento da fumo

avvelenamento da ferro

Avvelenamento da alcol isopropilico

Avvelenamento da insetticidi

Avvelenamento da iodio

avvelenamento da cadmio

avvelenamento da acido

avvelenamento da cocaina

Avvelenamento con belladonna, giusquiamo, droga, croce, mandragora

Avvelenamento da magnesio

Avvelenamento da metanolo

Avvelenamento da alcol metilico

Avvelenamento da arsenico

Avvelenamento da farmaci da canapa indiana

Avvelenamento da tintura di Elleboro

avvelenamento da nicotina

Avvelenamento da monossido di carbonio

Avvelenamento da paraquat

Avvelenamento da fumo da acidi e alcali concentrati

Avvelenamento da prodotti della distillazione del petrolio

Avvelenamento con farmaci antidepressivi

Avvelenamento da salicilati

avvelenamento da piombo

Avvelenamento da idrogeno solforato

Avvelenamento da disolfuro di carbonio

Avvelenamento con sonniferi (barbiturici)

Avvelenamento da sale di fluoro

Avvelenamento da stimolanti del sistema nervoso centrale

Avvelenamento da stricnina

Intossicazione da fumo di tabacco

Avvelenamento da tallio

Avvelenamento da tranquillanti

Avvelenamento da acido acetico

Avvelenamento da fenolo

Avvelenamento da fenotiazine

Avvelenamento da fosforo

Avvelenamento con insetticidi contenenti cloro

Avvelenamento con insetticidi contenenti cloro

Avvelenamento da cianuro

Avvelenamento da glicole etilenico

Avvelenamento da etere di glicole etilenico

Avvelenamento da antagonisti degli ioni calcio

Avvelenamento da barbiturici

Avvelenamento con beta-bloccanti