Frattura dell'astragalo: meccanismi di lesione, sintomi, trattamento. Moderni metodi chirurgici per il trattamento della frattura dell'astragalo del piede Tubercolo mediale del processo posteriore dell'astragalo

L'astragalo è il più grande del piede. Le sue fratture sono molto rare. Questo tipo di danno rappresenta solo il 6% dei casi. A causa delle grandi dimensioni dell'osso, qualsiasi frattura dello stesso rappresenta una lesione grave, che spesso causa disabilità in una persona.

La frattura dell'astragalo (potete vedere la foto nell'articolo) è intesa come uno dei tipi di lesioni gravi che si verificano più spesso a causa del carico eccessivo durante lo sport, negli incidenti, nei salti dall'alto e nella caduta di vari pesi sul piede .

L'osso ha una struttura complessa. Forma la parte inferiore dell'articolazione della caviglia. Nella parte inferiore si collega al calcagno e nella parte anteriore si collega allo scafoide.

Poiché l'osso è caratterizzato da una struttura complessa, allora possono verificarsi danni in varie parti. I suoi elementi sono:

• testa, che si collega con l'osso navicolare;
• collo;
• la sezione centrale (blocco), che comunica con le caviglie laterali e mediali;
• ramo posteriore.

La maggior parte dell'osso è ricoperta da cartilagine articolare. La particolarità della sua struttura è tale che è scarsamente rifornito di sangue. Per questo motivo qualsiasi danno è caratterizzato da una riabilitazione a lungo termine, da uno scarso apporto di ossigeno, che spesso porta a una complicazione sotto forma di morte cellulare.

Che aspetto ha una frattura?

La natura del danno osseo consente di identificare la radiografia, che viene eseguita in tutti i casi di tali lesioni. A seconda dell'elemento interessato specifico, la violazione dell'integrità dell'osso è la seguente:

Esistono due tipi di danni:

1. Con la dorsiflessione e il carico, il collo affonda nella tibia. Il movimento circolare provoca la dislocazione e lo spostamento del corpo osseo. Inoltre, potrebbero verificarsi danni al malleolo mediale.
2. Il movimento circolare del piede diventa il risultato di una maggiore flessione della suola.

Riferimento.È anche possibile la frattura ossea sminuzzata. Con lui, viene schiacciato in diversi frammenti a causa della caduta di una persona da un'altezza e di un atterraggio senza successo sui talloni.

Tipi di danno

A seconda della struttura anatomica Viene utilizzata la seguente classificazione delle fratture dell'astragalo:

• danno alla testa;
• violazione dell'integrità del collo;
• danno alla parte centrale (blocco osseo);
• frattura da compressione sotto forma di frammentazione dell'osso in più frammenti;
• danno marginale;
• frattura posteriore.

A seconda della presenza o dell'assenza di violazione dell'integrità della pelle quando rotto, se ne distinguono due tipi:

• chiuso (senza danni ai tessuti);
• aperto (con violazione dell'integrità della pelle).

A seconda della gravità si distinguono:

• danno con spostamento sotto forma di sublussazione dell'articolazione sottoastragalica;
• trauma senza spostamento;
• frattura con lussazione del corpo osseo nella zona della caviglia;
• lesione con lussazione nell'area dell'articolazione scafoide-astragalica.

Sintomi

Poiché l'osso si trova nella parte centrale del piede, allora i sintomi di violazione della sua integrità sono simili ai sintomi di danno ad altre formazioni ossee. I seguenti sintomi di frattura dell'astragalo del piede sono caratteristici:

I sintomi dipendono in gran parte dalla posizione della frattura:

• con danno marginale sono impliciti e non differiscono in una forte sindrome dolorosa, che spesso viene scambiata per un semplice livido;
• quando il collo è ferito si nota una forte deformazione della caviglia;
• con una frattura del processo posteriore, è caratteristico un forte dolore al tendine di Achille, aggravato al momento del sondaggio.

Attenzione! Una diagnosi accurata della presenza di una frattura o di una semplice contusione può essere fatta solo da un medico dopo il necessario esame radiografico. Se hai questi sintomi, dovresti contattare immediatamente una struttura medica.

Trattamento delle fratture

In tutti i casi, è necessario il trattamento chirurgico delle fratture dell'astragalo, poiché è probabile che si verifichino gravi complicazioni in caso di assistenza prematura. Il trattamento stesso dipende dalla natura del danno. Lo splicing prevede tre tecniche principali:

• immobilizzazione;
• riposizionamento del tipo chiuso;
• riposizionamento in forma aperta (osteosintesi).

Il trattamento di una frattura del processo posteriore dell'astragalo viene spesso effettuato sotto forma di immobilizzazione. Lei intende applicare un cerotto o una benda polimerica sull'area danneggiata.

La procedura viene eseguita in caso di danno semplice in assenza di complicazioni. Nella parte inferiore della benda è fissato un collo del piede in metallo. Grazie a lei, il piede è in una posizione fissa.

Con una benda immobilizzante, il paziente deve mantenere la gamba ferita in posizione elevata. Quindi sarà in grado di evitare il verificarsi di edema indesiderato. Si raccomandano farmaci antidolorifici per ridurre la sindrome dolorosa associata.

Il trattamento di una frattura scomposta dell'astragalo prevede l'uso della riduzione chiusa. Precede l'applicazione di una benda al paziente e comprende la seguente procedura:

• somministrazione dell'anestesia;
• adagiare una persona a pancia in giù e piegare la gamba al ginocchio;
• trazione del tallone e simultanea flessione del piede;
• confronto di frammenti ossei;
• stivale di immobilizzazione.

Il paziente indossa una benda per 7 settimane, dopodiché viene sostituita con una nuova, ma con la quale sarà in grado di piegare il piede di 900.

La riposizione aperta o l'osteosintesi viene eseguita nei casi più gravi:

• frattura non consolidata dell'astragalo, in cui la sua fusione è significativamente difficile;
• la presenza di dislocazioni irriducibili;
• lesioni con rischio di necrosi;
• la presenza di uno spostamento superiore a 1 cm;
• la presenza di una frattura chiusa con violazione dell'integrità dei tessuti molli;
• frattura aperta.

L'osteosintesi può essere effettuata sotto forma di:

I tempi di immobilizzazione per una frattura dell'astragalo variano a seconda della sua natura e del metodo di trattamento scelto.

Con lesioni semplici, è di 1,5 mesi, dopo la riposizione chiusa - 4 mesi, dopo l'osteosintesi - una settimana. L'immobilizzazione non viene utilizzata solo in una delle forme di osteosintesi, quando al paziente vengono iniettati fili di Kirschner e viene applicato un apparato a forma di asta. Grazie a lui, la gamba è nella giusta posizione.

Recupero dopo il danno

La riabilitazione dell'astragalo dopo una frattura comprende:

1. Garantire un riposo completo alla gamba, soprattutto durante la prima settimana dopo il bendaggio.
2. Esecuzione di esercizi per ripristinare il tono muscolare dopo aver rimosso il gesso. Possono essere eseguiti sia nel solito modo che in acqua.
3. Conduzione di massaggi terapeutici.
4. Mangiare cibi arricchiti di calcio per accelerare la guarigione delle ossa.
5. L'uso di farmaci di tipo locale e non steroideo per uso interno che alleviano l'infiammazione.
6. L'uso di procedure fisioterapiche sotto forma di applicazioni di paraffina, magnetoterapia, elettroforesi con novocaina, terapia ad ultrasuoni.
7. Radiografie di controllo mensili.
8. Evitare gravi stress sulla gamba durante l'intero periodo di riabilitazione.

Importante! Qualsiasi programma di riabilitazione per tali tipi di lesioni è individuale e viene selezionato tenendo conto delle caratteristiche di un particolare paziente.

Conseguenze del danno

Sono possibili le seguenti conseguenze di una frattura dell'astragalo:

• violazione del lavoro dei vasi sanguigni, che porta alla morte dei tessuti;
• la comparsa di edema esteso con dolore costante;
• infezione del sito della lesione;
• sviluppo di osteomielite;
• disfunzione dell'articolazione della caviglia.

Peculiarità! Nel 30% dei casi, un infortunio comporta l'attribuzione di una disabilità a una persona, poiché la sua capacità lavorativa è notevolmente limitata.

Conclusione

Questo infortunio è un tipo di lesione raro ma molto grave. L'unico metodo accurato per la sua diagnosi è un esame radiografico. Nel trattamento possono essere utilizzati sia metodi conservativi sotto forma di immobilizzazione che metodi chirurgici (riposizione chiusa e aperta).

La forma della terapia dipende dalla gravità del danno ed è accompagnata da una riabilitazione obbligatoria del paziente, sviluppata per lui su base individuale.

La diagnosi del danno non presenta gravi difficoltà per il medico e si basa su esame e utilizzo esterno. La terapia per una frattura viene selezionata dal medico in base alla gravità delle condizioni del paziente, nonché alla presenza di indicazioni e controindicazioni per i singoli metodi di trattamento.

Le ossa del piede formano un sistema complesso che garantisce la mobilità delle gambe umane. L'astragalo si trova nella zona ed è costituito da una serie di parti anatomiche: corpo, testa, collo e processo posteriore. Il corpo e il collo sono spesso soggetti a fratture e la sede del processo posteriore viene raramente ferita.

Le fratture di questa formazione ossea sono tipiche degli atleti e degli incidenti stradali. Inoltre, le cadute dall'alto, l'impatto con oggetti pesanti o lo shock cronico nei ballerini sono cause comuni di questo infortunio.

I meccanismi di tale lesione sono i seguenti:

• elevato carico assiale, accompagnato da dorsiflessione della caviglia;
• rotazione del piede causata dalla pronunciata flessione plantare della caviglia;

La foto di solito mostra chiaramente come appare un simile infortunio. Il piede nell'area dell'articolazione della caviglia è edematoso, sono possibili lividi che risalgono la parte inferiore della gamba. L'articolazione articolare stessa ha una forma modificata, una gamma di movimento ridotta.

Varietà di lesioni

Nella pratica clinica vengono utilizzate diverse classificazioni delle fratture dell'astragalo. In ogni paziente viene installata quella parte della formazione ossea che è stata direttamente danneggiata: testa, collo, processo posteriore o corpo.

Inoltre, il traumatologo deve indicare la classificazione, tenendo conto del danno aggiuntivo:

• non c'è spostamento dei frammenti ossei;
• spostamento dei detriti, che porta alla sublussazione dell'articolazione sottoastragalica;
• la formazione di lussazione di parti dell'astragalo;
• la presenza di lussazione dell'articolazione astragalo-navicolare.

Questa classificazione gioca un ruolo importante nella scelta delle giuste tattiche terapeutiche, poiché il loro sviluppo richiede procedure aggiuntive. Tutte le fratture ossee sono anche divise in chiuse e aperte, determinate rispettivamente dall'assenza o dalla presenza di danni alla pelle.

Manifestazioni cliniche

I reclami durante l'infortunio possono differire nei singoli pazienti. Tuttavia, i traumatologi distinguono i principali sintomi di una frattura dell'astragalo del piede:

• sensazioni di dolore di varia gravità nell'articolazione della caviglia. L'intensità del dolore aumenta quando si tenta di flettere o estendere il pollice;
• l'area attorno all'articolazione è edematosa, principalmente nella parte posteriore della gamba;
• a causa dell'edema, aumenta il volume della parte inferiore della gamba nella zona delle caviglie e dei piedi;
• i tentativi di stare su un piede ferito portano ad un forte aumento del dolore;
• se c'è uno spostamento dei frammenti ossei, la caviglia può avere una forma insolita;
• alla palpazione della zona della caviglia, il medico sente uno scricchiolio (crepito) e sonda anche le singole parti dell'osso.

Oltre ai sintomi generali della lesione traumatica, a seconda della sede della frattura, il paziente può manifestare segni clinici specifici:

• un forte dolore nel sito di attacco del tendine di Achille, che aumenta con la flessione e l'estensione del piede, è caratteristico di una frattura del processo posteriore;
• se il piede del paziente è piegato verso la suola e la caviglia ha una forma deformata, molto probabilmente il paziente ha una violazione dell'integrità del collo dell'osso;
• le fratture marginali sono accompagnate da sintomi clinici inespressi, incluso il dolore, che possono rendere difficile una diagnosi accurata e diagnosticare erroneamente un livido.

Importante. La complessità della struttura anatomica del piede e la presenza di un gran numero di formazioni ossee portano al fatto che nel 60% dei casi i pazienti presentano fratture di altre ossa (malleolo mediale e laterale, calcagno, ecc.).

Selezione della terapia

Per il trattamento delle fratture vengono utilizzati diversi approcci terapeutici: riduzione chiusa, osteosintesi e immobilizzazione.

imposizione di immobilizzazione

Se una persona ha una frattura non complicata, si consiglia di utilizzare l'immobilizzazione in gesso o polimero con una benda, che dovrebbe essere applicata con uno "stivale", come metodo principale di trattamento.

La parte inferiore dell'archetto a contatto con il suolo è rinforzata con un arco di supporto in metallo.

I tempi di immobilizzazione per una frattura dell'astragalo variano nei singoli pazienti.

In assenza di complicanze e di risultati positivi dell'esame radiografico di controllo, la medicazione può essere rimossa dopo 6 settimane.

Se dopo questo periodo di tempo si osserva una frattura non consolidata dell'astragalo durante una radiografia, ad es. la fusione dei frammenti ossei non si è verificata, quindi il periodo di immobilizzazione è aumentato.

Confronto chiuso di frammenti

In presenza di complicanze da trauma, gli approcci terapeutici differiscono. Pertanto, il trattamento di una frattura scomposta dell'astragalo viene effettuato con un confronto chiuso dei frammenti ossei. Una riposizione chiusa simile viene eseguita durante l'anestesia locale.

Dopo la riposizione, il paziente viene bendato a forma di “stivale” per immobilizzare il piede. Inoltre, vengono utilizzati antidolorifici del gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei: indometacina, ketorolac, ecc. Dopo 6 settimane, la benda deve essere rimossa. Il piede viene piegato ad angolo retto e viene applicata una nuova benda. La durata totale dell'immobilizzazione dopo la riduzione chiusa è di 3-4 mesi.

Conduzione dell'osteosintesi

In presenza di un grave spostamento dei frammenti (da 1 cm), violazione dell'integrità della pelle, ulteriori sublussazioni e lussazioni nelle articolazioni articolari, nonché in situazioni in cui non è possibile il riposizionamento chiuso, trattamento chirurgico della frattura dell'astragalo viene eseguito. Si consiglia di eseguire l'intervento chirurgico entro e non oltre 8 ore dal momento dell'infortunio.

Gli interventi chirurgici vengono eseguiti secondo varie modalità:

• l'uso di un dispositivo ad asta che trattiene i raggi, come l'apparato Ilizarov, consente di fissare i frammenti ossei l'uno rispetto all'altro, controllando la distanza tra loro;
• nell'osteosintesi classica si utilizzano viti lag o mini-placche per confrontare i frammenti;
• se non è possibile ricostruire l'osso a causa della sua frammentazione in piccole parti o con lo sviluppo di una necrosi pronunciata del tessuto osseo, in questi casi i chirurghi eseguono l'artrodesi. Tale intervento consiste nella completa rimozione delle formazioni danneggiate con il collegamento delle rimanenti ossa intatte del piede. Va notato che la mobilità della caviglia durante l'operazione è significativamente ridotta.

Al completamento di qualsiasi tipo di intervento chirurgico, viene applicata una benda di fissaggio sull'articolazione del piede e della caviglia. Se il paziente ha utilizzato un dispositivo ad asta, esegue lui stesso la funzione di immobilizzare la gamba.

Un punto importante nel trattamento moderno delle lesioni traumatiche del piede è la riabilitazione precoce e completa dell'astragalo dopo una frattura. Tutti i pazienti devono ricevere antidolorifici, antibiotici e il sito della frattura deve essere trattato regolarmente con antisettici.

La riabilitazione comprende necessariamente l'automassaggio e il massaggio terapeutico, la terapia fisica a bassa intensità, nonché le procedure fisioterapeutiche (elettroforesi medicinale, uso di ozocerite, medicazioni alla paraffina e altri approcci).

Possibili conseguenze

Quando si tenta di autotrattarsi e si cerca tardivamente l'aiuto medico, è possibile lo sviluppo di conseguenze negative di una frattura dell'astragalo:

• dolore cronico nella zona del piede;
• violazione dell'integrità delle formazioni cartilaginee, del letto vascolare e delle strutture nervose;
• cambiamenti necrotici nel tessuto osseo, fino allo sviluppo dell'osteomielite;
• artrosi delle articolazioni del piede, con conseguente disfunzione delle articolazioni articolari.

Lo sviluppo di eventuali complicanze può causare la perdita della capacità lavorativa, fino a determinare il grado di disabilità.

Conclusione

I medici sanno bene cos'è una frattura dell'astragalo e quali conseguenze può portare. A questo proposito, per qualsiasi lesione al piede e l'insorgenza di dolore con gonfiore dei tessuti molli, è necessario rivolgersi a un medico professionale.

La diagnosi precoce della patologia consente di scegliere un trattamento efficace per la frattura del processo posteriore dell'astragalo e di altre parti di esso, oltre a prevenire lo sviluppo di conseguenze negative della lesione.

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Uno dei tipi più comuni di lesioni alle ossa degli arti inferiori è. Gli esperti dicono che la lesione più complessa e pericolosa è una frattura dell'astragalo del piede.

Ciò è dovuto al fatto che l'astragalo svolge un ruolo importante nel funzionamento delle articolazioni del piede e la frattura stessa può causare molte complicazioni.

Dal punto di vista anatomico

Una frattura dell'astragalo viene diagnosticata raramente, ma è considerata una lesione abbastanza grave. Il luogo di localizzazione dell'astragalo è l'area compresa tra:

• tacco;
• tibiale;
• e perone.

Le sue dimensioni sono piccole e non un solo muscolo è attaccato all'astragalo, ma è importante per il normale funzionamento dell'intero piede. Si possono distinguere alcune caratteristiche della struttura dell'osso:

• è su di esso e con un forte aumento della tensione che la sua integrità può essere violata;
• la cartilagine copre la maggior parte dell'osso e la sua frattura provoca limitazione della mobilità articolare, nonché problemi con la mobilità del piede;
• talus caratterizzato da scarso apporto sanguigno e questo provoca una lenta fusione dei detriti dopo una lesione, e può anche portare alla necrosi dei frammenti ossei.

Dal corso di biologia scolastica è noto che l'astragalo ha:

• corpo;
• Testa;
• collo;
• ramo posteriore.

Gli esperti dicono che molto spesso sono colpiti il ​​collo e il corpo e il danno al processo dell'astragalo viene diagnosticato relativamente raramente.

Una frattura può verificarsi per i seguenti motivi:

• cadere da un'altezza elevata o eseguire un salto con appoggio sui talloni;
• dorsiflessione con rotazione simultanea del piede;
• intensa dorsiflessione del piede.

Nella maggior parte dei casi, la frattura dell'astragalo viene diagnosticata come conseguenza sfortunata di incidenti sportivi e stradali.

Sintomi di lesioni

Tipicamente, la lesione è accompagnata dalla comparsa di sintomi caratteristici:

Nel caso in cui a un paziente venga diagnosticata una frattura marginale dell'astragalo, ciò provoca un leggero dolore e la violazione del range di movimento non è molto pronunciata.

Molti pazienti non hanno fretta di chiedere aiuto a uno specialista e scambiano la frattura per un normale livido. La mancanza di un trattamento efficace porta al fatto che la frattura diventa cronica e ciò allunga notevolmente i tempi di recupero del paziente.

Misure diagnostiche

Per fare una diagnosi accurata, uno specialista esamina il paziente utilizzando i seguenti metodi:

• radiografia consente di ottenere un'immagine completa del piede e valutare la gravità della lesione;
• TAC fornisce informazioni sul grado di spostamento e aiuta a scegliere le successive tattiche di trattamento;
• risonanza magnetica permette di determinare necrosi avascolare e lesioni osteocondrali della cupola del piede.

Caratteristiche del trattamento

La scelta dell'uno o dell'altro metodo di trattamento per una frattura dell'astragalo è determinata dal grado e dall'area della lesione. L'eliminazione della patologia può essere effettuata utilizzando i seguenti metodi:

• terapia conservativa;
• Intervento chirurgico.

Nel caso in cui la vittima non abbia uno spostamento, viene regolato un calco in gesso dalle dita dei piedi al terzo superiore della parte inferiore della gamba.

È necessario indossare tale benda per diverse settimane, dopodiché viene rimossa e il paziente può sottoporre il piede a un leggero carico. Se il trattamento ha avuto successo, dopo tre mesi, il paziente può esporre la gamba a carichi normali.

Una versione più complessa della frattura è una lesione con spostamento di detriti. Per il trattamento di tale lesione, viene prescritta la rimozione dello spostamento dei detriti, ovvero viene effettuato il riposizionamento.

Questa procedura è accompagnata dalla comparsa di un forte dolore, quindi viene eseguita con l'uso dell'anestesia. Il trattamento di un infortunio in una situazione del genere viene effettuato secondo il seguente schema:

• il piede viene allungato in lunghezza, dopo di che viene flesso bruscamente;
• quando si ottiene il risultato desiderato, il fissaggio viene eseguito con uno stivale in gesso e il suo arco deve essere modellato correttamente;
• dopo 7 settimane si cambia il calco in gesso e si posiziona il piede ad angolo retto;
• di solito, nel trattamento di tale patologia, è necessaria la fissazione rigida del piede per diversi mesi.

Riduzione aperta

In caso di frattura grave, quando è impossibile piegare i frammenti dell'astragalo in modo chiuso, si ricorre ad una riposizione aperta. Tale trattamento prevede il fissaggio dei detriti con l'ausilio di fili di Kirschner, mentre viene necessariamente eseguita una radiografia per verificare la correttezza dei fili.

Nel caso in cui al paziente venga diagnosticata la completa distruzione dell'osso o la sua necrosi, viene prescritto.

Quando si esegue tale procedura, le ossa adiacenti che formano l'articolazione vengono fissate insieme. Successivamente viene diagnosticata l'assenza di qualsiasi funzionamento dell'articolazione e non vi sono completamente movimenti in essa.

Quando si esegue un intervento chirurgico, viene necessariamente applicata una benda immobilizzante, l'unica eccezione è l'imposizione di un apparato a barra, che può fissare l'arto stesso.

Recupero dopo l'infortunio

Dopo una frattura vengono eseguite misure di riabilitazione e il loro obiettivo principale è:

• ripristino della mobilità nell'articolazione della caviglia;
• ritorno alla normale funzionalità degli arti.

La riabilitazione del paziente viene effettuata utilizzando le seguenti procedure:

• massoterapia;
• procedure di fisioterapia;
• terapia fisica, che comporta un graduale aumento del carico sul piede;
• ozocheritoterapia;
• trattamento con paraffina.

L'esecuzione di queste procedure aiuta ad accelerare il ripristino del funzionamento dell'articolazione interessata e a riportare il paziente alla vita normale.

Possibili conseguenze

Come risultato di una frattura dell'astragalo, può svilupparsi la necrosi dei tessuti. Questa patologia è accompagnata da un forte gonfiore dei tessuti molli e dalla comparsa di un forte dolore, che porta ad un cambiamento nella qualità della vita del paziente.

Molto spesso, la necrosi si sviluppa se una frattura dell'astragalo ha causato un danno vascolare o un'infezione è entrata nella ferita risultante.

Un'altra grave conseguenza dopo una frattura dell'astragalo è la comparsa di problemi con il corretto funzionamento dell'articolazione della caviglia.

Nel caso in cui fosse possibile diagnosticare una complicazione in una fase iniziale del suo sviluppo, aumentano le possibilità di un completo recupero del paziente.

Molto spesso, si sviluppano varie complicazioni dopo un infortunio quando la vittima non cerca aiuto da uno specialista in tempo e scambia un infortunio grave per un semplice.

Nel caso in cui non fosse possibile prevenire il danno all'astragalo, è necessario cercare di evitare lo sviluppo di conseguenze spiacevoli. È importante durante l'intero periodo di riabilitazione seguire le istruzioni del medico curante e prendersi cura di se stessi.

Le fratture del piede sono rare, ma anche tra queste la frattura dell'astragalo è una lesione molto rara. Solo il 6% di tutte le visite dei pazienti ai centri di emergenza per lesioni alle ossa del piede sono in qualche modo associate a danni all'astragalo.

Nonostante le sue piccole dimensioni, l'astragalo svolge un ruolo molto importante nel corpo umano. È lei che è responsabile della stabilità dell'articolazione della caviglia e assume il carico di tutto il corpo quando cammina. Inoltre, da questo dipende la normale formazione dell'arco del piede.

L'astragalo è composto da 3 parti:

• bloccare;
• teste;
• processo indietro.

Nel corpo umano, nessun muscolo è attaccato solo a questo osso, ma è grazie ad esso che una persona è in grado di camminare. Quasi tutta la superficie dell'astragalo è costituita da tessuto cartilagineo. Questo osso è un elemento strutturale del tarso ed è collegato al perone e alla tibia mediante articolazioni.

In base alla parte dell'osso in cui si è verificata la frattura, i medici distinguono le fratture del processo laterale e posteriore, nonché del collo e del corpo dell'astragalo. Inoltre, ogni tipo di infortunio ha le proprie cause di insorgenza:

1. Un colpo forte (di solito accade quando si cade in piedi da un'altezza). Di norma, in questo caso si verifica lo schiacciamento dell'intero astragalo.
2. La dorsiflessione del piede può causare una frattura del collo dell'astragalo.
3. La dorsiflessione del piede in combinazione con la sua lussazione provoca danni al processo laterale.
4. L'eccessiva flessione del piede è la causa di una frattura del processo posteriore.

La lesione più comune dell'astragalo si verifica negli incidenti stradali. Le fratture dei piedi in questo caso sono spesso combinate con lesioni alle costole, alle braccia, alla colonna vertebrale e ad altre parti del corpo. A volte gli atleti (soprattutto sciatori e snowboarder) subiscono questo infortunio.

segni

Dopo una frattura dell'astragalo nella vittima vicino all'articolazione della caviglia e al piede, si verifica un'emorragia e un gonfiore. Questo fenomeno è particolarmente evidente all'interno della caviglia. In questo caso, il paziente sviluppa il piede torto.

Se i frammenti ossei si sono spostati, la vittima potrebbe presentare deformità alle gambe. Durante la palpazione del piede si verifica un forte dolore. Inoltre, le sensazioni del dolore sono più gravi se si verifica una frattura del processo dell'astragalo.

Il dolore si intensifica quando si tenta di muovere l'articolazione della caviglia e di calpestare il piede. Con una frattura dell'astragalo, che è combinata con una lussazione del piede, il paziente può anche lamentare fastidio nella zona del tendine d'Achille. La mobilità dell'arto inferiore è fortemente limitata.

I sintomi di una frattura possono includere anche un segno patognomonico, in cui la vittima avverte dolore durante la flessione passiva dell'alluce. Questo fenomeno è dovuto alla posizione speciale del lungo tendine (su cui è sospeso l'astragalo), il principale flessore del dito.

Diagnostica

I soli sintomi non sono sufficienti per fare una diagnosi di frattura dell’astragalo. Per verificare con precisione la presenza di questa patologia, è necessario effettuare misure diagnostiche, che includono metodi di ricerca strumentale.

Ecco perché, se si sospetta una frattura, gli specialisti prescrivono la radiografia in due proiezioni, nonché la risonanza magnetica e computerizzata (se necessario).

Dopo aver eseguito queste procedure, il medico saprà esattamente quale tipo di lesione ha il paziente, valuterà le condizioni dei tessuti circostanti e sceglierà un metodo di trattamento.

Primo soccorso

Per aiutare una persona con una lesione all'astragalo, è necessario:

1. Far sedere il paziente in modo tale che il carico sulle gambe sia ridotto o completamente eliminato (per questo è possibile posizionare una sedia sotto la parte inferiore della gamba).
2. Togliti calzini e scarpe.
3. Chiami un dottore.
4. Applicare ghiaccio o qualcosa di freddo sulla zona lesa. In questo caso non è auspicabile che la pelle venga a contatto con il ghiaccio. Deve essere avvolto in un panno pulito.
5. Somministra un anestetico alla vittima.

Durante l'attesa del medico, il paziente non deve essere lasciato solo. In questo momento, devi parlargli e cercare di calmarlo.

Il paziente non deve mai calpestare la parte danneggiata. Ciò può provocare uno spostamento di frammenti ossei, danni ai tessuti circostanti o ai vasi sanguigni. La vittima può essere presa e messa in spalla, spostata in un luogo tranquillo. In casi estremi, puoi semplicemente metterlo a terra. In questo caso il paziente deve appoggiarsi a qualcosa, togliendo così il carico dalla zona danneggiata.

Trattamento

Dopo che la vittima è stata portata in ospedale, gli viene somministrata un'iniezione anestetica. Successivamente, se la frattura ossea non è combinata con lo spostamento (anche se l'osso è schiacciato, ma i frammenti non vengono spostati), viene applicato un cerotto sulla gamba (dalle dita alla parte superiore della gamba) per un periodo di 2-3 mesi. Durante questo periodo, il paziente non deve stare in piedi sulla gamba interessata.

Se i frammenti si sono spostati o la vittima ha una lussazione dell'osso, viene prima sottoposta a un riposizionamento chiuso dei frammenti. Se non è stato possibile eliminare lo spostamento con l'aiuto di una riposizione chiusa, al paziente viene somministrata una riposizione aperta e i frammenti vengono fissati utilizzando fili di Kirschner.

Se il paziente ha contemporaneamente sia una lussazione che una frattura, ciò può causare gravi conseguenze per lui, perché in questo caso la circolazione sanguigna è disturbata e i muscoli e il tessuto adiposo vengono schiacciati. In questa situazione è necessaria un'operazione urgente, durante la quale verrà ripristinata la corretta posizione dell'osso. Nei casi più gravi è possibile eseguire l’osteosintesi compressione-distrazione.

Con l’aiuto delle radiografie, i medici controllano se il trattamento sta andando bene. Se il paziente ha una distruzione completa o parziale della superficie dell'articolazione, questa verrà ricreata artificialmente. Con una distruzione molto forte dell'osso, viene prescritta la sua completa rimozione. Se la pelle vicino alla frattura è lesa e infetta, il trattamento viene eseguito con dispositivi di fissazione percutanea.

In caso di frattura del processo osseo posteriore, il piede viene fissato con un calco in gesso per un periodo di 1 mese. Se i frammenti ossei non guariscono bene, ai pazienti può essere prescritta l’osteosintesi compressiva. In questo caso, la vittima viene sottoposta a resezione delle parti non fuse nell'articolazione astragalocalcaneare e nella zona calcagnocuboidea. Successivamente, i frammenti vengono posizionati il ​​più strettamente possibile. Infine, le ossa vengono fissate con fili di Kirschner e viene applicato il gesso.

Riabilitazione

Il tempo di recupero di un paziente con fratture dipende dalle caratteristiche individuali del corpo del paziente. La data di rimozione dell'intonaco viene comunque stabilita dal medico, in base ai risultati dell'esame radiografico.

Dopo il completo consolidamento, i pazienti dovrebbero sottoporsi a un ciclo di riabilitazione. In questo momento, viene eseguita una serie di misure che prevengono conseguenze indesiderabili, aiutano a sviluppare le dita e le articolazioni delle gambe.

Idealmente, durante la riabilitazione, il paziente dovrebbe:

• esegui il massaggio terapeutico da solo o rivolgiti ai professionisti per questo;
• impegnarsi nella terapia fisica;
• vai alla fisioterapia.

Vale la pena dire che per la prima volta dopo aver rimosso il gesso, i carichi eccessivi sulle gambe sono altamente indesiderabili. Se la vittima ha avuto la rottura del collo dell'astragalo, sarà possibile tornare a uno stile di vita normale solo dopo 6 mesi e, se il blocco è fratturato, dopo 9.

Per identificare in tempo le conseguenze di un infortunio, si consiglia vivamente a tutti i pazienti di registrarsi al dispensario. Per monitorare le loro condizioni, devono sottoporsi a un esame radiografico una volta al mese. Se si verifica qualche disagio nell'area dell'astragalo, i pazienti devono consultare immediatamente un medico.

Complicazioni

La complicanza più comune e allo stesso tempo più pericolosa di una frattura è la necrosi ossea asettica. Quando ciò accade, il tessuto osseo muore. Spesso in questo caso si unisce un'infezione. In questo caso viene eseguita l'artrodesi (immobilizzazione) della caviglia e talvolta delle articolazioni sottoastragaliche.

Un'altra complicanza comune è la disfunzione dell'articolazione della caviglia. In questo caso, con diagnosi e trattamento tempestivi, la prognosi rimane favorevole.

Fonti

1. Traumatologia e ortopedia. Libro di testo per studenti di istituti medici, a cura di Yumashev G.S. Casa editrice "Medicina" Mosca. ISBN 5-225-00825-9.
2. Kaplan A.V. Lesioni chiuse di ossa e articolazioni. Casa editrice "Medicina". Mosca.

Una frattura dell'astragalo si osserva solo nello 0,5% dei casi, ma tutti gli esperti la classificano come la lesione più pericolosa, che porta a gravi conseguenze. Ciò è dovuto al fatto che è questo osso che si articola con le superfici articolari di altre ossa del piede e svolge un ruolo importante nella biomeccanica delle articolazioni astragalocalcaneare, astragalo-scafoidea e della caviglia. Inoltre, sopporta il peso dell'intero corpo e ha un apporto di sangue relativamente piccolo, il che porta a una lenta guarigione e, nei casi più gravi, può causare la necrosi del suo frammento.

In questo articolo ti presenteremo le cause, le varietà, le principali manifestazioni e i metodi di primo soccorso, diagnosi e trattamento delle fratture dell'astragalo. Avendo ottenuto questa conoscenza, sarai in grado di fornire adeguatamente il primo soccorso alla vittima e porre al medico tutte le tue domande sul trattamento imminente.

Un po' di anatomia

L'astragalo è piccolo e si trova tra il calcagno, il perone e la tibia. Non è attaccato un solo muscolo.

Nell'astragalo si distinguono le seguenti parti:

• corpo;
• Testa;
• collo;
• ramo posteriore.

Secondo le statistiche, la frattura del corpo e del collo dell'osso si verifica più spesso e, in casi più rari, nel processo posteriore (più spesso nei giocatori di football). Le fratture del processo laterale si verificano comunemente negli skateboarder.

La testa dell'astragalo è collegata allo scafoide, il suo corpo è biforcuto attorno al perone e alla tibia e la parte inferiore è in contatto con il calcagno. Sul suo processo posteriore ci sono due tubercoli: mediale e laterale. Tra di loro c'è un tendine.

Il sangue all'astragalo viene fornito attraverso le arterie dorsale del piede, tibiale posteriore e peroneale.

L'astragalo costituisce la parte inferiore dell'articolazione della caviglia e, a differenza di altre ossa dello scheletro umano, è ricoperto per la maggior parte da cartilagine articolare.

Cause e meccanismi di lesione

In alcuni casi, quando si cade da un'altezza si verifica una frattura dell'astragalo.

Nella maggior parte dei casi, la frattura dell'astragalo si verifica durante lo sport o durante incidenti stradali. Altre cause del suo infortunio possono essere tali fattori:

• cadere dall'alto;
• colpire con un oggetto pesante;
• carichi eccessivi durante le lezioni di danza e balletto.

Quando si cade dai talloni, l'astragalo viene bloccato tra il calcagno e la tibia. Questo meccanismo di lesione porta a una frattura da compressione (o sminuzzata).

Una forte iperestensione del piede provoca una frattura ossea nella zona del collo. L'eccessiva flessione della gamba nella zona della caviglia provoca una frattura del processo posteriore. Se la dorsiflessione è accompagnata da una torsione della gamba, si verifica una frattura del processo esterno dell'astragalo.

Esistono due meccanismi principali di tali lesioni:

1. Il carico assiale e la rapida dorsiflessione fanno sì che il collo dell'astragalo poggi contro la tibia, mentre la rotazione provoca la lussazione e lo spostamento del corpo dell'osso. Tali lesioni possono essere combinate con una violazione dell'integrità del malleolo mediale.
2. L'intensa flessione plantare porta alla rotazione.

Classificazione

La classificazione più comunemente utilizzata delle fratture dell'astragalo è:

• nessuna compensazione;
• con spostamento, combinato con sublussazione nell'articolazione sottoastragalica;
• con lussazione del corpo dell'astragalo nella caviglia;
• con lussazione dell'articolazione astragalo-navicolare.

Come tutte le fratture, una frattura dell'astragalo può essere aperta o chiusa.

Sintomi

Una rottura dell'astragalo è accompagnata da sintomi tipici di molte fratture:

• dolore intenso all'articolazione della caviglia;
• aumento del dolore quando si muove il pollice;
• gonfiore dei tessuti nell'area della lesione (solitamente lungo la parte posteriore del piede);
• aumento delle dimensioni della caviglia;
• la comparsa di un forte dolore quando si cerca di stare in piedi su una gamba ferita;
• deformazione della caviglia in presenza di spostamento;
• crepitio (scricchiolio) di frammenti durante il sondaggio;
• Si palpano frammenti e frammenti dell'astragalo.

La natura delle manifestazioni di una frattura dell'astragalo dipende in gran parte dalla posizione della sua frattura:

• in caso di frattura del processo posteriore, il dolore nella zona aumenta con i movimenti della caviglia o con i tentativi di sondare l'area della lesione;
• nelle fratture del collo del piede assume la caratteristica posizione di flessione plantare e spesso si ha deformazione della caviglia per spostamento di frammenti;
• con fratture marginali, dolore e movimento limitato non sono pronunciati e possono essere scambiati per un livido; in assenza di un trattamento tempestivo di tali lesioni, si forma una vecchia frattura, che è più difficile da trattare.

Le fratture del collo dell'astragalo nel 64% dei casi sono combinate con altre ossa mediali della caviglia o sono accompagnate da una rottura della sindesmosi tibioperoneale.

Possibili complicazioni

Una frattura dell'astragalo può portare alle seguenti complicazioni:

• sindrome del dolore persistente;
• danni alla cartilagine, ai vasi sanguigni e ai nervi;
• necrosi asettica dell'osso;
• disfunzione della caviglia e del piede.

Nei casi più gravi, tali lesioni possono causare disabilità e disabilità.

I seguenti fattori possono influenzare lo sviluppo di complicanze dopo una frattura dell'astragalo:

• gravi disturbi dell'innervazione e della circolazione sanguigna nell'area della lesione;
• qualità della riduzione chiusa;
• la qualità dell'osteosintesi eseguita;
• invasività degli approcci chirurgici;
• la tempestività dell'appuntamento e il volume dei programmi di recupero.

Primo soccorso

Per alleviare il dolore, alla vittima deve essere somministrato un analgesico sotto forma di compresse o tramite iniezione.

Con lesioni nella zona della caviglia, è impossibile determinare quale particolare osso è rotto, non in ambiente ospedaliero. Ciò è dovuto alle manifestazioni aspecifiche di una frattura dell'astragalo. Le cure di emergenza vengono fornite allo stesso modo delle fratture di altre ossa di questa articolazione:

1. Calmare il paziente e farlo sedere in modo che la gamba ferita subisca uno stress minimo. Per fare ciò, puoi sostituire una sedia o un altro oggetto sotto la parte inferiore della gamba. Non permettere al paziente di calpestare la gamba ferita! Tali azioni causeranno un ulteriore spostamento dei frammenti e aggraveranno la condizione.
2. Con la massima attenzione possibile, rimuovere scarpe e calzini dalla vittima.
3. Chiami un'ambulanza.
4. Dare alla vittima di assumere antidolorifici in compresse (Analgin, Ketorol, Nimesil, Ibuprofen, ecc.) O effettuare un'iniezione intramuscolare di un analgesico.
5. Se ci sono ferite aperte, trattale con una soluzione antisettica e applica una benda da una benda sterile.
6. Applicare il ghiaccio sulla zona lesa e rimuoverlo ogni 10 minuti per 2 minuti per prevenire il congelamento.
7. Garantire un trasporto rapido e parsimonioso della vittima in una struttura medica se è impossibile chiamare un'ambulanza.

Ricorda che l'accesso prematuro a un medico per le fratture dell'astragalo può portare alla sua necrosi. In questi casi, il paziente avrà bisogno di cure e riabilitazione più lunghe.

Quale medico contattare

Se ci sono segni di frattura dell'astragalo - dolore, gonfiore nella zona della caviglia, deformità - dovresti contattare immediatamente un ortopedico. Per confermare la diagnosi, il medico prescriverà una radiografia in diverse proiezioni e, se necessario, una TC o una risonanza magnetica.

Diagnostica

Per confermare con precisione la diagnosi di frattura dell'astragalo, la radiografia viene eseguita nelle proiezioni laterale, diretta e obliqua. Se necessario le foto vengono scattate nella proiezione di Canale e Broden. I dati ottenuti consentono allo specialista di ottenere il quadro più completo della lesione e di elaborare un piano di trattamento efficace.

In presenza di risultati dubbi o sospetto di frattura articolare, alla vittima può essere consigliata una TAC. Viene eseguita una risonanza magnetica per rilevare lesioni della cupola osteocondrale del piede o necrosi avascolare.

Trattamento

La tattica del trattamento di una frattura dell'astragalo dipende dalla natura della frattura. Per la fusione ossea possono essere utilizzate le seguenti tecniche:

• immobilizzazione;
• riduzione chiusa;
• osteosintesi.

Immobilizzazione

In caso di fratture semplici, al paziente viene applicato un cerotto immobilizzante o una medicazione polimerica a forma di stivale. Nella suola è inserito un supporto ad arco in metallo. Dopo aver applicato una benda immobilizzante, al paziente viene consigliata una posizione elevata della gamba, che impedisce lo sviluppo di gonfiore eccessivo, e l'assunzione di antidolorifici.

La durata dell'immobilizzazione è individuale e dipende da molti fattori: età, complessità della frattura, presenza di malattie che impediscono la fusione ossea. Di solito, per le fratture semplici dell'astragalo, viene applicato un gesso per 6 settimane. Dopo averlo rimosso ed eseguito dei colpi di controllo che confermano la fusione dell'osso, al paziente viene concesso un carico sul piede dosato dal medico. Al termine del programma di riabilitazione, che comprende massaggi, fisioterapia ed esercizi terapeutici, tutte le funzioni articolari vengono generalmente ripristinate completamente dopo 3 mesi.

Riduzione chiusa

Se sono presenti spostamenti, è necessaria una riposizione chiusa per accoppiare i frammenti prima di applicare un bendaggio immobilizzante. Questa procedura è accompagnata da un forte dolore e viene eseguita solo dopo l'anestesia - anestesia intraossea.

Il paziente viene posizionato a pancia in giù e l'ortopedico piega la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio. Successivamente, il medico esegue la trazione per il tallone e parallelamente (con l'altra mano) piega il piede. Dopo aver ricevuto il risultato desiderato - confronto dei frammenti - viene applicata una benda immobilizzante come uno stivale. Al paziente vengono prescritti antidolorifici.

Dopo 7 settimane, la benda gessata viene rimossa e ne viene applicata una nuova, ma già con il piede flesso con un angolo di 90º. L'immobilizzazione dura fino a 4 mesi dalla data dell'infortunio. Dopo aver rimosso la benda immobilizzante ed eseguito le immagini di controllo, al paziente vengono somministrati carichi dosati sull'arto e viene redatto un programma riabilitativo.

Osteosintesi

Le indicazioni per eseguire una riposizione aperta - osteosintesi - per le fratture dell'astragalo possono essere i seguenti casi:

• la presenza di spostamenti superiori a 1 cm;
• fratture aperte;
• dislocazione della perla;
• dislocazioni irriducibili;
• fratture chiuse con possibile danno ai tessuti molli;
• rischio di sindrome compartimentale che porta a necrosi ossea.

Il trattamento chirurgico delle fratture dell'astragalo deve essere effettuato il prima possibile, nelle prime 8 ore dopo l'infortunio. A volte vengono eseguiti interventi urgenti.

Per la riposizione aperta dell'astragalo possono essere utilizzate le seguenti tecniche chirurgiche:

1. Osteosintesi compressiva-distrattiva. Durante l'intervento il chirurgo, sotto controllo radiografico, fissa i frammenti facendovi passare dei fili di Kirschner. Successivamente viene applicato un apparato ad asta che mantiene i raggi nella posizione necessaria per la fusione ossea.
2. Osteosintesi. Dopo la dissezione dei tessuti molli e l'accesso all'osso, i frammenti vengono confrontati utilizzando viti cannulate (di serraggio) da 2,7-4,5 mm. Se la loro lunghezza non è sufficiente per fissare i frammenti, vengono utilizzate mini-placche da 2,4 mm con mini-viti.
3. Artrodesi. Tale operazione viene eseguita quando l'astragalo viene frantumato in frammenti estremamente piccoli e non paragonabili, o quando necrosi. Durante l'intervento, tutti i suoi frammenti o resti vengono rimossi e vengono confrontate le ossa adiacenti che formano l'articolazione. Successivamente crescono insieme, ma la caviglia rimane completamente immobile.

Dopo il completamento dell'intervento chirurgico viene applicata una benda immobilizzante. L'immobilizzazione dell'arto non viene eseguita solo dopo l'osteosintesi compressiva-distrattiva, poiché l'apparato ad asta è in grado da solo di fissare la gamba nella posizione richiesta.

Nel periodo postoperatorio, al paziente vengono prescritti antidolorifici e terapia antibiotica per prevenire complicanze purulente. Quando si utilizza l'apparato ad asta, viene effettuato il trattamento quotidiano dei siti di inserimento dell'ago con soluzioni antisettiche.

Dopo 7 giorni di immobilizzazione dell'arto, al paziente sono consentiti movimenti precoci e rigorosamente dosati dell'articolazione. Un carico maggiore sulla gamba ferita è consentito dopo 3 mesi.

Riabilitazione

Durante il periodo di riabilitazione dopo una frattura dell'astragalo, gli specialisti attribuiscono grande importanza agli esercizi di fisioterapia.

Il tempo di recupero dell'astragalo e dei vasi che lo circondano dipende dall'età del paziente, dalla complessità della lesione e dalla presenza di malattie che interferiscono con la fusione ossea. Questo è il motivo per cui la possibilità e il momento dell'inizio della riabilitazione sono prescritti da un medico che si basa sui dati delle immagini radiografiche. Per ogni paziente viene elaborato un programma individuale per ripristinare le funzioni delle articolazioni della caviglia e delle dita dei piedi.