Indicazioni: grave condizione del paziente.
Controindicazioni: NO.
Attrezzatura: barella - una sedia a rotelle, semplice (per una barella rigida - un materasso), un cuscino, una coperta, un copripiumino, in estate un lenzuolo per coprirsi, con cintura o corrimano. Condizioni: la presenza di almeno due operatori sanitari.
Algoritmo di manipolazione:
| Fasi | Fondamento logico |
| I. Preparazione della procedura. 1. Determinare le capacità fisiche e mentali del paziente (forza muscolare, mobilità articolare, presenza di paralisi, paresi, livello di coscienza). | Determinazione del grado di partecipazione del paziente alla procedura. |
| 2. Preparare l'attrezzatura necessaria: cintura di sostegno, barella - sedia a rotelle. | Per il trasporto dei pazienti. |
| 3. Su una barella - una barella, stendete un lenzuolo, mettete un cuscino (preliminarmente mettete un materasso su una barella rigida). | Creazione di condizioni confortevoli durante il trasporto. |
| 4. Spiegare al paziente il significato della procedura, se il paziente è cosciente. | Preparare il paziente alla cooperazione. |
| 5. Lavati le mani, indossa i guanti. | Rischio ridotto di infezione attraverso il contatto con il paziente. |
| II. Esecuzione di una procedura. 6. Barella: posizionare la barella con la testata perpendicolare alla pediera del letto. | Per facilitare il trasferimento del paziente. |
| 7. Fissare i freni della barella. | Prevenzione degli infortuni. |
| 8. Un operatore sanitario porta le mani sotto la testa e le scapole del paziente, il secondo - sotto il bacino e la parte superiore delle cosce, il terzo - sotto la metà delle cosce e la parte inferiore della gamba. | Distribuzione uniforme del peso corporeo del paziente. |
| 9. Sollevando contemporaneamente il paziente, girare insieme a lui di 90 gradi verso il lato della sedia a rotelle, spostandosi in avanti. | La coerenza delle azioni garantisce la sicurezza del paziente. |
| 10. I paramedici piegano le gambe all'altezza delle anche e delle ginocchia in modo che i gomiti tocchino il bordo della barella e abbassano con cautela il paziente al centro della barella. | Rischio ridotto di lesioni al paziente. |
| 11. Creare una posizione comoda per il trasporto. | Trasferimento razionale del paziente sulla barella. |
| 12. Coprire il paziente con una coperta con copripiumino. | |
| 13. Se necessario, assicurare il paziente con cinghie o sollevare le sponde laterali. | Riduce il rischio di lesioni al sistema muscolo-scheletrico. Prevenire la caduta del paziente. |
| 14. Segnalare al dipartimento che è stato inviato loro un paziente in gravi condizioni. | |
| 15. Durante il trasporto di un paziente, un operatore sanitario lo accompagna al reparto con una tessera sanitaria. Nota: se non è possibile trasportare il paziente su una barella, viene trasferito manualmente su una barella da 2-4 persone. Trasportare il paziente prima con i piedi lungo le scale con la parte anteriore leggermente rialzata. Il paziente viene portato a testa in giù su per le scale. | Per il ricovero tempestivo del paziente nel reparto. Prevenzione del trauma della testa del paziente. |
| III. Conclusione della procedura 16. In reparto: portare la testata della barella fino alla pediera del letto. Chiudi la porta della stanza. | Per facilitare la traduzione. Escludere la presenza di estranei. |
| 17. Rimuovere le cinture o abbassare i corrimano. | |
| 18. Tirare indietro la coperta o il lenzuolo. | Per facilitare la traduzione. |
| 19. Tutti e tre solleviamo il paziente, lo giriamo di 90 gradi, lo mettiamo sul letto. | Garantire la sicurezza del paziente. |
| 20. Coprire il paziente, consegnare la cartella clinica all'infermiera del reparto. | Continuità delle informazioni sul paziente. |
| 21. Posizionare la biancheria da letto della barella nel sacchetto della biancheria sporca. | Prevenzione delle infezioni nosocomiali. |
| 22. Elaborazione barella - sedia a rotelle dez. soluzione. | Prevenzione delle infezioni nosocomiali. |
| 23. Togliere i guanti e metterli in dez. soluzione. | Prevenzione delle infezioni nosocomiali. |
| 24. Lavati le mani. | Rispetto della sicurezza infettiva del personale medico. |
Sezione III. Tecnologia per la fornitura di servizi medici. Scartoffie.
Manipolazione #28
"Algoritmo per la compilazione della documentazione medica da parte di un'infermiera nel reparto di ammissione."
Bersaglio: Registrazione e registrazione dei pazienti ricoverati in ospedale.
Indicazioni: Viene avviato per ogni paziente ricoverato.
Algoritmo di riempimento
| Fasi | Fondamento logico |
| 1. "Giornale di ammissione dei pazienti e rifiuti di ricovero ospedaliero" ovvero registro di ricovero (conto f. n. 001 / a)- Nome completo - Anno di nascita - Luogo di lavoro - Dove e da chi è nata la paziente. Se il paziente da ricoverare non viene indirizzato, registrare "No Referral". - Diagnosi dell'istituzione inviante. - Inserire le informazioni relative al paziente ricoverato nel registro di ricovero con il seguente numero di serie. Il numero di serie nel registro del ricovero è il numero dell'anamnesi. - Indicare con precisione la data e l'ora (ore, minuti) del ricovero in ospedale. - Registrare la temperatura corporea del paziente. - Quando un paziente è ricoverato in ospedale in stato di incoscienza e non ha documenti con sé, nella colonna "Nome del paziente" scrivere "Sconosciuto" e denunciare telefonicamente al dipartimento di polizia. Quindi compila il frontespizio 2. “Cartella clinica di un ricoverato” (modulo n. 003/a - anamnesi)- Numero della cartella clinica. Responsabilità della m/s: - compilare la parte del passaporto: - dati della polizza assicurativa; - data, ora di ricezione; - chi ha indirizzato il paziente; Il medico del pronto soccorso dopo aver esaminato il paziente determina il tipo di sanificazione e la modalità di trasporto. Sul frontespizio dell'anamnesi annotare la sanificazione eseguita, annotare "Sanificazione eseguita. - Esaminato per pediculosi". Confermare il contrassegno con la data di scadenza e la firma. - Registrazione di t, P, A/D, NPV. - Risultati dei test adesivi - Indicare la diagnosi dell'istituzione di riferimento - Contrassegnare le informazioni sui parenti 3. “Scheda statistica della persona uscita dall'ospedale” (modulo n. 006/a) Responsabilità del m/s: - dati del passaporto - dati della polizza assicurativa - inviato da chi - data di ricezione - urgenza di ricezione 4. “Avviso di urgenza” (modulo n. 058/a) Al rilevamento di una malattia infettiva, pediculosi, punture di zecca, avvelenamento, l'infermiera compila l '"Avviso di emergenza" e lo invia alla Vigilanza sanitaria ed epidemiologica dello Stato. Responsabilità dell'infermiera: - compilazione completa: - Nome dell'istituzione - Diagnosi. - Dati del passaporto - Luogo di lavoro, studio, istituto per bambini. - Data della malattia. - Luogo di ricovero. - Data e ora dell'allarme primario. - Il nome del giornalista. - Chi ha ricevuto il messaggio. - La data e l'ora di invio dell'avviso. - Numero di registrazione. Nota. 1. Quando un paziente entra nel reparto di terapia intensiva, aggirando il reparto di ricovero, tutta la documentazione necessaria viene elaborata dall'infermiere del reparto di terapia intensiva, seguita dalla registrazione del paziente nel reparto di ricovero. 2. Quando un paziente è ricoverato in ospedale in stato di incoscienza e non ha documenti con sé, nella colonna "Nome del paziente" scrivere "Sconosciuto" e denunciare telefonicamente al dipartimento di polizia. 3. Quando un paziente viene ricoverato in ospedale a causa di una malattia improvvisa (fuori casa), l'infermiera del reparto di ricovero è obbligata ad informare telefonicamente i parenti del paziente. | Documentazione contabile e di rendicontazione dell'area reception |
TESSERA MEDICA N. 100
ricoverato
Data e ora di ricovero______ 20/02/14. 20 ore e 10 minuti _ ______________
Data e ora della dimissione ____________________________________________
ramo cardiologia Reparto __________________
Trasferito al dipartimento ____________________________________________
Giornate di riposo trascorse ___________________________________________________________
Tipi di trasporto: su sedia a rotelle, su sedia, può camminare (sottolineato)
Gruppo sanguigno ___________________Rhesus - affiliazione ______________
Effetti collaterali dei farmaci (intolleranza) ________________________
nome del farmaco, natura degli effetti collaterali
1. Cognome, nome, patronimico Sidorov Vasilij Ivanovic
2. Genere marito
3. Età 59 (anni interi, per bambini fino a 1 anno - mesi, fino a 1 mese - giorni)
4. Residenza permanente: città, villaggio (sottolineato)
___________Via Kaliningrad. Lenina 44.kv.51 _________________________________
inserire l'indirizzo, indicando per i visitatori: regione, distretto, insediamento, indirizzo dei parenti e numero di telefono
__________________________________________
5. Luogo di lavoro, professione o posizione ________ pensionato _______________________
per gli studenti - il luogo di studio, per i bambini - il nome dell'asilo nido ______________________________________________
istituzioni, scuole, per disabili - tipologia e gruppo di disabilità, LAVORO - sì, no - sottolinea
6. Chi ha indirizzato il paziente medico d'urgenza
nome dell'istituto medico
7. Consegnato in ospedale per indicazioni di emergenza: SÌ, no, attraverso 1 ore dall'esordio della malattia, infortunio, ricovero programmato (sottolineato)
8. Diagnosi dell'istituzione inviante Stadio II dell'ipertensione.
Crisi ipertensiva
9. Diagnosi al momento del ricovero _______________________________________________
10. Diagnosi clinica _________________________
Data di costituzione________________________________
Scheda statistica dei defunti dall'ospedale №
1. OCM OOF OMS
Serie Polis (0,1,2,3,4,5,6). GG 08 Numero 27243
2. Nome completo Sidorov Vasilij Ivanovic
3. Sesso (M-1, F-2) 1 4. Data di nascita (età) 20/04/1944
5. Indirizzo di residenza permanente Kaliningrad, st. Lenina 44 mq. 51
indirizzo di residenza (effettivo)
6. Lavori: (Sì-1, No-2, studente - 3, studente-4, frequenta la scuola materna-5) 2
Posto di lavoro pensionato
7. Gruppi dichiarati: (JOB-5, UVOV-6, Chernobyl-7, sottoposto a irradiazione radio-71, Semipalatinsk-72, internationalis-8, anziani soli-9, disabili-10, madre di molti bambini-11, famiglia deceduto - 12, vedova UVOV - 12.1, bloccato - 13, decorato con ordini e medaglie - 14, lavoratore disabile - 15, bambino disabile - 16, riabilitato - 17, bambino di età inferiore a un anno - 18, operatore sanitario - 191.192, bambino 1-esimo anno-27)
8. Chi ha indirizzato il paziente medico
9. Ricovero d'urgenza ( Sì 1, no-2, trasferimento da altro ospedale-3)
10. Qualche ora dopo
insorgenza della malattia (infortunio) nelle prime 6 ore 1
dalle 7 alle 24 ore 2
oltre le 24 ore 3
11. Data di ricovero in ospedale "_ 20 _"_Febbraio 2004 G.
12. Ramo cardiologia
13. Esito della malattia: (sano-0, guarigione-1, miglioramento-2, nessun cambiamento-3, peggioramento-4, morte-5, trasferito in altri ospedali-6)
14. Abilità al lavoro: (ripristinata - 1, ridotta - 2, perduta temporaneamente - 3, persa definitivamente - 4, non funzionante - 5) ______________________________________
15. Tipo di documento (b/l-1, riferimento-2) ____________________________________
B/l (certificato) rilasciato ____________ chiuso ____________ numero giorni ___________
Era sul b/l (certificato) da _________________ Data di emissione: ____________
16. Giorni trascorsi in totale ____________, compreso prima dell'operazione ___________
17. Trasferimenti ospedalieri:
18. Diagnosi dell'istituzione inviante: ________________________________ _________________________________ Codice ICD _________________
19. Ricoverato quest'anno per questa malattia
Per la prima volta - 1, ancora - 2
19. Diagnosi finale
Primario (1,2,3) _______________________
__________________________________
| Codice ICD | La natura dell'esacerbazione | Codice medico |
Imparentato __________________________________________
__________________________________________________
Per ciascuna malattia: acuta - 1, nuova diagnosi chr.-2, nota chr. per.-3, Aggravamento (per 2-4): sì-8, no-0
20. In caso di morte, diagnosi anatomo-patologica ____________________ ________________________________________________________ Codice ICD ____________________
21. Interventi chirurgici:
Totale interventi chirurgici _____________ Di cui emergenze _______________________
22. Esaminato per sifilide "___" _______________ 200___
per l'HIV "____" _________________ 200___
23. Medico curante __________________ numero personale _________________UKL
AVVISO URGENTE
SULLE MALATTIE INFETTIVE
1. Diagnosi __ avvelenamento del cibo ________________________________
confermato dal laboratorio: sì, no (sottolineato)
2. Cognome, nome, patronimico ___ Ivanov Petr Ivanovic ___________________
3. Genere _____ marito ______
4. Età (per i minori di 14 anni - data di nascita) 34 anni ___________________
5. Indirizzo, città __ Kaliningrad _ Distretto ______ st. Sverdlov _casa_ 4 mq. 38
______________________________________________________
(individuale, comunitario, ostello - entra)
6. Nome e indirizzo del luogo di lavoro (studio, istituto per l'infanzia)
malattie___ 24.02.04 ____
trattamento iniziale (rilevamento) ___ 24.02.04 ____
stabilire una diagnosi 24.02.04 ____
successiva visita ad un istituto per l'infanzia, scuola ________________
ricovero ospedaliero ___________________ 24.02.04 ____
8. Luogo di ricovero_________ inf.hospital
9. In caso di avvelenamento: indicare dove è successo, cosa ha avvelenato la vittima
__mensa numero 1, torta __________________________________________
10. Misure antiepidemiche primarie condotte e informazioni aggiuntive _____________________________________________________
11. Data e ora della segnalazione primaria (telefonica, ecc.) nel SES 24.02.14 15:00
Cognome del giornalista Petrova A.P.
Chi ha ricevuto il messaggio Grigoryeva A. N. - epidemiologo
Firma del mittente ______ Petrova ____________________
Numero di registrazione ________ nel giornale f. N. ___________ stazione epidemiologica sanitaria
Firma della persona che riceve la notifica _____________ Grigorieva _______________
(Compilato da un operatore sanitario che in qualsiasi circostanza ha rilevato una malattia infettiva, un'intossicazione alimentare, un'intossicazione professionale acuta o li sospetta, nonché quando la diagnosi viene modificata.)
Viene inviato a Rospotrebnadzor nel luogo di rilevamento del paziente entro e non oltre 12 ore dal momento della scoperta del paziente.
Nel caso di comunicazione di variazione della diagnosi di cui al comma 1 del comunicato, sono indicate la diagnosi modificata, la data della sua predisposizione e la diagnosi iniziale.
La denuncia viene redatta anche per i casi di morsi, graffi, saliva di animali domestici o selvatici, che devono essere considerati come sospetto di rabbia.
Manipolazione #29
"Metodo soggettivo di esame".
Metodo soggettivo di esame (sondaggio) - Questa è la ricezione di informazioni da parte di un'infermiera durante l'intervista a un paziente. Il sondaggio gioca un ruolo enorme in:
conclusione preliminare sulla causa della malattia;
valutazione e decorso della malattia;
valutare il deficit del self-service
L'indagine include l'anamnesi.
Anamnesi: un insieme di informazioni sul paziente e sullo sviluppo della malattia, ottenute interrogando il paziente stesso e coloro che lo conoscono.
L'intervista al paziente dovrebbe essere effettuata secondo un determinato schema:
Informazioni generali sul paziente;
Reclami del paziente al momento dell'esame;
Storia della malattia attuale (anamnesis morbe);
Storia della vita (anamnesis vitae); Informazioni generali sul paziente:
Si tratta di dati che includono nome completo del paziente, età, luogo di lavoro e di residenza, diagnosi medica. Queste informazioni vengono registrate nel passaporto, parte della storia infermieristica della malattia.
Reclami del paziente al momento dell'esame.
L'infermiera scopre i reclami del paziente al momento dell'esame, questo la aiuta a determinare i reali problemi del paziente. Ma per identificare appieno tutte le problematiche del paziente: sono necessari anche dati di esame reali, potenziali, prioritari, oggettivi.
Storia della malattia attuale (anamnesis morbe);
L'infermiera deve scoprire quando sono comparse le prime manifestazioni della malattia, ad es. Da quando il paziente si considera malato? A cosa associa la sua malattia? Quando si è verificato l'ultimo deterioramento e a cosa era collegato.
Storia della vita (anamnesis vitae)
Consente di scoprire sia i fattori ereditari che lo stato dell'ambiente, che possono essere direttamente correlati all'insorgenza della malattia in questo paziente.
Innanzitutto, l'infermiera apprende i dati sull'infanzia del paziente, sul suo sviluppo, sulle malattie precedenti, quindi sui periodi di vita giovanile e adulta. Allo stesso tempo, presta attenzione alle condizioni di vita, lavoro e vita. Quindi l'infermiera riceve informazioni sull'ereditarietà del paziente, sui suoi parenti (genitori, nonne, fratelli, sorelle), sulle malattie che hanno sofferto
(mentale, venerea, tubercolosi, ecc.)
L'infermiera scopre la storia allergica del paziente, presta particolare attenzione alla tolleranza dei farmaci da parte del paziente. In presenza di intolleranza, scopre a quale farmaco e come si manifesta la reazione. Interessato anche alla presenza di frequenti situazioni stressanti, rischi professionali. L'infermiera dovrebbe chiedere informazioni sulle malattie del paziente, sulle operazioni, sui farmaci utilizzati, soffermarsi sulla nutrizione e sul regime.
È molto importante scoprire le capacità fisiche del paziente, ad es. capacità propria:
mangiare
lavati la faccia
usare il bagno
Mossa,
Vestito,
Cucinare,
Iniezioni (per diabetici)
Comunicare.
È molto importante scoprire se il paziente ha una violazione della memoria, della vista, dell'attenzione.
I dati sono documentati nella storia infermieristica della malattia.
Manipolazione #30
Esame generale del paziente.
Indicazione: trasporto in sala operatoria per l'intervento chirurgico.Attrezzatura: sedia a rotelle, cuscino, materasso, lenzuola.
Sequenziamento:
1. Determinare come si trova il letto del paziente nel reparto.
Leggi come preparare te stesso e il chirurgo per l'operazione imminente.
3. Avvicinare la sedia a rotelle al letto del paziente; un'infermiera dovrebbe stare di lato
sedie a rotelle, l'altro - dal lato del letto.
4. Chiedere al paziente di aiutare gli operatori sanitari a spostarsi dal letto alla barella.
Posizionare il cuscino del paziente dal letto sulla barella, seguire la posizione delle mani del paziente
(le mani dovrebbero giacere lungo il corpo; se il paziente è obeso, posizionare le mani sulla parte anteriore della coscia).
6. Coprire il paziente con un lenzuolo o una coperta e infilare le estremità sotto il materasso della barella.
7. Trasportare il paziente in sala operatoria, un'infermiera - alla testa, l'altra - all'estremità piedi della barella.
Nota. Nella sala preoperatoria, il paziente si toglie i vestiti. Il trasferimento del paziente dalla barella del reparto a quella della sala operatoria è analogo al trasferimento dal letto alla barella.
Trasferimento del paziente dalla sedia a rotelle al tavolo operatorio e viceversa
Sequenziamento:
1. Spiegare al paziente il corso della manipolazione imminente.
2. Portare la barella con il paziente in sala operatoria.
H. Posizionare la barella vicino al tavolo operatorio (da un capo all'altro).
4. Alzarsi dal lato della barella per due infermiere (del reparto chirurgico) e dal lato del tavolo - per due sorelle operatorie.
5. Porta entrambe le mani verso l'avambraccio l'una verso l'altra:
quelli in piedi alla testa del paziente mettono la mano destra sotto il collo e le spalle del paziente, la mano sinistra sotto il petto (le mani degli infermieri dovrebbero unirsi sotto il paziente); stando alle estremità inferiori del paziente, metti la mano destra sotto il bacino, la mano sinistra sotto le ginocchia del paziente (le mani degli infermieri dovrebbero unirsi sotto il paziente).
6. Trasferire il paziente al conteggio di "tre" (il comando viene dato da uno degli infermieri). Tutti e quattro sollevano il paziente e lo trasferiscono dalla barella al tavolo operatorio.
Nota. Il paziente viene anche trasferito dal tavolo operatorio ad una barella.
Il paziente dopo l'intervento può rimanere per qualche tempo in uno stato di anestesia o, essendo cosciente, provare dolore. Quando si inizia a spostare il paziente, è necessario sapere in quale area è stata eseguita l'operazione, nonché ricordare il contagocce o il drenaggio erogati.
Trasferimento del paziente dalla sedia a rotelle al letto dopo l'intervento chirurgico
Sequenziamento:1. Determinare come si trova il letto del paziente nel reparto (la sedia a rotelle si trova rispetto al letto: ad angolo, parallela, in sequenza, vicina).
2. Spiegare al paziente il corso della manipolazione imminente.
H. Scegliere una delle modalità proposte per il posizionamento della carrozzina rispetto al letto. Lasciare abbastanza spazio per stare tra il letto e la sedia a rotelle.
4. Preparare il letto del paziente.
Nota. Se l'operazione è stata eseguita in anestesia locale, è necessario mettere un cuscino sulla testa. Se sei in anestesia generale, rimuovi il cuscino. Il paziente deve rimanere senza cuscino per 6-8 ore.
5. Tra il letto e la barella si trovano tre infermiere. Portare le mani sotto il paziente fino all'avambraccio:
l'infermiera in piedi alla testa del paziente mette la mano destra sotto il collo e le spalle del paziente,
sinistra: copre la mano opposta del paziente, come se lo abbracciasse;
un'infermiera in piedi al centro mette la mano destra sotto le scapole del paziente, la mano sinistra sotto la regione lombare;
un'infermiera in piedi accanto al bacino del paziente mette la mano destra sotto la regione lombare, la mano sinistra sotto le ginocchia del paziente.
6. Trasferire il paziente dalla sedia a rotelle al: letto contando fino a "tre" (una delle sorelle dà il comando).
L'infermiera in testa si gira e i paramedici portano il paziente in braccio.
7. Posizionare con cautela il paziente sul letto, coprirlo con calore e portare la barella fuori dalla stanza.
Nota. Se il paziente ha un tubo di drenaggio o altri dispositivi, è necessaria un'altra persona per sostenere il drenaggio.
Quando si sposta il paziente su una barella, sono necessarie 2-3 persone.
Il paziente viene trasportato, o spostato, su una barella, che viene avvicinata al lettino su cui giace il paziente. Può strisciare con cautela su una barella con l'aiuto di un'infermiera.
L'ordine di spostamento del paziente dal letto alla barella (sedia a rotelle)
1. Posizionare la barella perpendicolarmente al letto in modo che la sua testiera si adatti alla pediera del letto.
3. Contemporaneamente, con movimenti coordinati, sollevare il paziente, ruotare insieme a lui di 90° verso la barella e adagiare su di essa il paziente.
Se il paziente è in condizioni estremamente gravi, tre operatori sanitari dovrebbero trasferirlo su una barella. Due di loro stanno da un lato, il terzo dall'altro. Lo spostamento accurato del paziente viene effettuato su comando di uno dei partecipanti, più spesso quello che solleva l'estremità della testa del paziente è il più pesante. Dopo che il paziente è stato comodamente sistemato su una barella, viene coperto con un lenzuolo e trasportato in reparto.
L'ordine di spostamento del paziente dalla barella (sedia a rotelle) al letto
1. Posizionare la testata della barella (sedia a rotelle) perpendicolare alla pediera del letto. Se la superficie della stanza è piccola, posizionare la barella parallela al letto.
2. Porta le mani sotto il paziente: un inserviente porta le mani sotto la testa e le scapole del paziente, il secondo - sotto il bacino e la parte superiore delle cosce, il terzo - sotto la metà delle cosce e la parte inferiore della gamba. Se il trasporto viene effettuato da due inservienti, uno di loro porta le mani sotto il collo e le scapole del paziente, il secondo sotto la parte bassa della schiena e le ginocchia.
3. Contemporaneamente, con movimenti coordinati, sollevare il paziente, ruotare con lui di 90° (se la barella è posizionata parallelamente - 180°) verso il letto e adagiare su di esso il paziente.
4. Quando la barella si trova vicino al letto, tenendo la barella a livello del letto, insieme (tre di noi) trascinano il paziente fino al bordo della barella sul lenzuolo, sollevarlo leggermente e trasferire il paziente il letto.
Tutti i pazienti che hanno subito interventi chirurgici richiedono cure speciali quando si spostano dalla sedia a rotelle al letto. Alcuni di loro dopo l'anestesia sono insufficientemente attivi; gli impulsi di movimento di tali pazienti dovrebbero essere fermati.
Gli stessi pazienti che camminano vanno a letto, mentre il personale medico in servizio deve assicurarsi che il paziente sia a suo agio.
14. I pazienti gravemente malati vengono spesso trasportati dal pronto soccorso alla sala operatoria o dalla sala operatoria al reparto con un sistema di infusione endovenosa. Molto spesso, l'infusione viene effettuata nelle vene dell'arto superiore. Per non danneggiare la parete della vena durante il movimento dell'arto, è necessario immobilizzarlo con compensato o qualche altra stecca, ad esempio una stecca a scala (stecca di Cramer). Il set di infusione deve essere supervisionato da un operatore sanitario separato durante il trasporto. Solitamente porta la fiala dell'infuso dietro al paziente, cercando di evitare di sforzare i tubi del sistema.
Quando si trasporta un paziente con tubo endotracheale, assicurarsi che quest'ultimo sia ben fissato con un cerotto adesivo o una benda alla testa del paziente. In questo caso, l'anestesista supervisiona il trasporto. Deve avere a disposizione un ventilatore portatile nel caso in cui il paziente smetta di respirare durante il trasporto. Se il trasporto di un paziente gravemente malato o di un paziente dopo un'operazione appena eseguita in anestesia richiede l'uso di un ascensore, gli operatori sanitari devono essere preparati a tutti i tipi di incidenti (arresto imprevisto dell'ascensore, ecc.) che potrebbero verificarsi. può essere fatale per il paziente. Nell'ascensore, insieme a questi pazienti, dovrebbe esserci un anestesista che abbia tutto il necessario per la rianimazione (un set di medicinali, tubi endotracheali, un laringoscopio, un espansore della bocca e un apparato per la ventilazione polmonare artificiale).
È particolarmente necessario soffermarsi sul trasporto di pazienti con drenaggi tubulari. I drenaggi tubolari vengono solitamente introdotti durante gli interventi sugli organi del torace e delle cavità addominali. La cavità pleurica è più spesso drenata nel pneumotorace, nell'emopneumotorace e nella pleurite purulenta. I drenaggi tubolari nella cavità addominale vengono lasciati più spesso dopo gli interventi di peritonite. Durante gli interventi sul sistema biliare con l'aiuto di un tubo, viene spesso eseguito il drenaggio esterno del dotto biliare comune. La regola principale da osservare quando si trasporta un paziente con tubi di drenaggio è che il lume di questi ultimi deve essere necessariamente ostruito. Questo di solito si ottiene posizionando dei morsetti sui tubi. Puoi anche piegare l'estremità del tubo e fissarlo in questa posizione legando il tubo con un filo. Il mancato rispetto di questa regola può portare alla contaminazione della biancheria del paziente, della barella, del pavimento del reparto chirurgico con pus, sangue, bile e altri fluidi biologici rilasciati attraverso i tubi di drenaggio, il che è altamente indesiderabile per motivi igienici e comporta il rischio di diffusione dell’infezione. Se il drenaggio della cavità pleurica rimane scoperto, può esservi aspirata aria, il che arreca un danno diretto al paziente e può annullare i risultati positivi ottenuti durante il trattamento. È inoltre necessario monitorare attentamente che i tubi di drenaggio non si allunghino durante il movimento del paziente, non cadano sotto il corpo del paziente. È estremamente indesiderabile rimuovere accidentalmente i drenaggi durante il trasporto o durante il trasferimento del paziente. Pertanto, la rimozione precoce del tubo dal dotto biliare comune può portare a gravi complicazioni, che talvolta richiedono un secondo intervento importante.
Il letto viene pulito con uno straccio inumidito con una soluzione all'1% di cloramina, 2 volte con un intervallo di 15 minuti.
2. Sul letto viene posizionato un materasso.
3. Si stende un lenzuolo e lo si tira sul materasso in modo che non si formino pieghe. I bordi del lenzuolo sono infilati sotto il materasso da tutti i lati.
4. I cuscini vengono gonfiati e posizionati in una “scala”: quello inferiore sporge da sotto quello superiore, quello superiore appoggia allo schienale del letto. La chiusura delle federe deve essere sul lato opposto al paziente (verso la testiera).
5. Un copripiumino viene messo sulla coperta e infilato sotto il materasso, infilato da tutti i lati.
6. Per i pazienti disordinati, è necessario adagiare una tela cerata sul lenzuolo e sopra un pannolino.
7. Il letto va rifatto 3 volte al giorno: al mattino, prima del riposo diurno e alla notte.
Appunti. Esistono posizioni attive, passive e forzate del paziente a letto. Nella posizione attiva, il paziente può alzarsi autonomamente dal letto, sedersi, camminare. In una posizione passiva, giace costantemente a letto, non può alzarsi o cambiare da solo la posizione del corpo a letto. Si tratta soprattutto di pazienti con varie lesioni del sistema nervoso centrale (incoscienza, paralisi motoria). Tecnica Vynu per preparare un letto funzionale:
1. Ruotando la maniglia sinistra, situata all'estremità dei piedi del letto funzionale, in senso orario, è possibile sollevarne l'estremità della testa. Il paziente assume una posizione sdraiata.
2. La rotazione in senso orario della maniglia destra, anch'essa situata all'estremità dei piedi del letto, solleva la sezione centrale della rete del letto. Allo stesso tempo, le gambe del paziente saranno piegate alle ginocchia senza sforzo da parte sua. Combinando il sollevamento del poggiatesta con il riposizionamento della sezione centrale del letto, il paziente può essere messo in posizione seduta (vedi fig.).
3. Ruotando le maniglie in senso antiorario, il letto viene riportato nella sua posizione orizzontale originale.
4. In assenza di un letto funzionale, è possibile utilizzare poggiatesta in legno per creare una posizione semiseduta per un paziente gravemente malato.
5. Utilizzando panche basse o cuscini e poggiatesta, il paziente può essere collocato in posizione seduta senza un letto funzionale.
6. Quando si trattano pazienti con malattie ortopediche e traumatologiche, vengono utilizzati letti funzionali con dispositivi aggiuntivi. la posizione che il paziente assume per alleviare la sua sofferenza, ridurre il dolore.
16. Ci sono polsi arteriosi, capillari e venosi.
Il polso arterioso è l'oscillazione ritmica della parete arteriosa dovuta all'eiezione del sangue nel sistema arterioso durante una contrazione del cuore. Esistono impulsi centrali (sull'aorta, sulle arterie carotidi) e periferici (sull'arteria radiale, dorsale del piede e su alcune altre arterie).
Per scopi diagnostici, il polso viene determinato anche sulle arterie temporale, femorale, brachiale, poplitea, tibiale posteriore e altre.
Più spesso, negli adulti, il polso viene esaminato sull'arteria radiale, che si trova superficialmente tra il processo stiloideo del radio e il tendine del muscolo radiale interno.
Quando si esamina il polso arterioso, è importante determinarne la frequenza, il ritmo, il riempimento, la tensione e altre caratteristiche. La natura del polso dipende anche dall'elasticità della parete dell'arteria.
La frequenza è il numero di onde di impulso al minuto. Normalmente, in una persona adulta sana, il polso è di 60-80 battiti al minuto. Un aumento della frequenza cardiaca superiore a 85-90 battiti al minuto è chiamato tachicardia. Una frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti al minuto è chiamata bradicardia. L'assenza di polso si chiama asistolia. Con un aumento della temperatura corporea su GS, il polso negli adulti aumenta di 8-10 battiti al minuto.
Si chiama pressione arteriosa, che si forma nel sistema arterioso del corpo durante le contrazioni cardiache e dipende dalla complessa regolazione neuro-umorale, dall'entità e dalla velocità della gittata cardiaca, dalla frequenza e dal ritmo delle contrazioni cardiache e dal tono vascolare.
Distinguere tra pressione sistolica e diastolica. La pressione sistolica è la pressione che si verifica nelle arterie al momento del massimo aumento dell'onda del polso dopo la sistole ventricolare. La pressione mantenuta nei vasi arteriosi durante la diastole ventricolare è detta diastolica.
Per determinare la pressione sanguigna, è necessario dare al paziente una comoda posizione seduta o sdraiata. Appoggiare il braccio del paziente in posizione estesa con il palmo rivolto verso l'alto, posizionando il rullo sotto il gomito. Posizionare il bracciale del tonometro sulla spalla nuda del paziente 2-3 cm sopra il gomito in modo che 1 dito passi tra di essi.
Nota: gli indumenti non devono comprimere la spalla sopra il polsino. È esclusa la linfostasi che si verifica quando l'aria viene forzata nella cuffia e i vasi vengono bloccati.
Collegare il manometro al bracciale, fissandolo sul bracciale. Controllare la posizione dell'indicatore del manometro rispetto al segno "0" sulla scala. Determina la pulsazione nella fossa cubitale con le dita, collega un fonendoscopio a questo punto.
Chiudere la valvola a pera, pompare aria nel bracciale fino alla scomparsa della pulsazione nell'arteria ulnare + 20-30 mm Hg. Arte. (cioè leggermente al di sopra della pressione sanguigna prevista).
Aprire la valvola, lentamente, far uscire l'aria, ascoltando i toni, seguire le letture del manometro.
Annotare il numero in cui appare il primo battito dell'onda del polso corrispondente alla pressione sanguigna sistolica e continuare a rilasciare lentamente l'aria dal bracciale. "Segna" la scomparsa dei toni, che corrisponde alla pressione sanguigna diastolica.
Nota: è possibile un indebolimento dei toni, che corrisponde anche alla pressione diastolica.
Registrare il risultato sotto forma di frazione (al numeratore - pressione sistolica, al denominatore - diastolica) nella documentazione necessaria.
Monitoraggio del respiro
Il movimento respiratorio viene effettuato alternando inspirazione ed espirazione. Il numero di respiri al minuto è chiamato frequenza respiratoria (RR).
Il monitoraggio della respirazione deve essere effettuato in modo impercettibile per il paziente, poiché può modificare arbitrariamente la frequenza, il ritmo e la profondità della respirazione. Il VAN si riferisce alla frequenza cardiaca media come 1:4. Con un aumento della temperatura corporea di 1 ° C, la respirazione accelera in media di 4 movimenti respiratori.
Il calcolo della frequenza respiratoria viene effettuato mediante il movimento impercettibile del torace o della parete addominale al paziente. Prendendo il paziente per mano, puoi far finta che in questo momento stai contando la frequenza cardiaca, ma in realtà conta la frequenza respiratoria in un minuto. Il conteggio deve essere effettuato a riposo, prima di contare il paziente non deve fare lavoro fisico, mangiare o preoccuparsi, perché queste condizioni aumentano la frequenza della respirazione. Normalmente, la frequenza dei movimenti respiratori di un adulto è di 16-20 al minuto. Durante il sonno, la frequenza respiratoria diminuisce a 12-14 al minuto. La frequenza della respirazione aumenta con l'aumento della temperatura, con varie malattie, soprattutto con le malattie del sistema polmonare e cardiaco, con l'eccitazione del paziente, dopo aver mangiato. Un forte aumento della frequenza respiratoria nei pazienti con malattie polmonari e cardiache può indicare lo sviluppo di complicanze o un peggioramento delle condizioni del paziente e richiede una consulenza medica urgente. Non dobbiamo dimenticare che una diminuzione della frequenza respiratoria è un segno patologico e richiede la consultazione di un medico!
Nella maggior parte degli ospedali, le letture della frequenza cardiaca vengono registrate su un foglio di temperatura. Tutti gli indicatori di frequenza cardiaca, respirazione, pressione sanguigna devono essere registrati nei diari della cartella clinica del paziente (anamnesi).
Ordine di traduzione:
1. Posizionare la testata della barella (sedia a rotelle) perpendicolare alla pediera del letto. Se la superficie della stanza è piccola, posizionare la barella parallela al letto.
2. Porta le mani sotto il paziente: un inserviente porta le mani sotto la testa e le scapole del paziente, il secondo - sotto il bacino e la parte superiore delle cosce, il terzo - sotto la metà delle cosce e la parte inferiore della gamba. Se il trasporto viene effettuato da due inservienti, uno di loro porta le mani sotto il collo e le scapole del paziente, il secondo sotto la parte bassa della schiena e le ginocchia.
3. Contemporaneamente, con movimenti coordinati, sollevare il paziente, ruotare con lui di 90° (se la barella è posizionata parallelamente - 180°) verso il letto e adagiare su di esso il paziente.
4. Quando la barella è posizionata vicino al letto, tenere la barella all'altezza del letto, insieme (in tre) tirare il paziente fino al bordo della barella sul lenzuolo, sollevarlo leggermente e metterlo addosso il letto.
Trasferimento del paziente dal letto alla barella.
Ordine di traduzione:
1. Posizionare la barella perpendicolarmente al letto in modo che la sua testiera si adatti alla pediera del letto.
2. Porta le mani sotto il paziente: un inserviente porta le mani sotto la testa e le scapole del paziente, il secondo - sotto il bacino e la parte superiore delle cosce, il terzo - sotto la metà delle cosce e la parte inferiore della gamba. Se il trasporto viene effettuato da due inservienti, uno di loro porta le mani sotto il collo delle scapole del paziente, il secondo sotto la parte bassa della schiena e le ginocchia.
3. Contemporaneamente, con movimenti coordinati, sollevare il paziente, ruotare insieme a lui di 90° verso la barella e adagiare su di essa il paziente.
Far sedere il paziente su una sedia a rotelle.
Ordine dei posti:
1. Inclinare la sedia a rotelle in avanti e salire sul poggiapiedi della sedia.
2. Invitare il paziente a salire sulla pedana e farlo sedere, sostenendolo, su una sedia. Assicurarsi che le braccia del paziente siano nella posizione corretta: per evitare lesioni, non devono estendersi oltre i braccioli della sedia a rotelle.
3. Riportare la sedia a rotelle nella posizione corretta.
4. Effettuare il trasporto.
Scelta del metodo di trasporto.
Il metodo di trasporto e posizionamento del paziente su una barella dipende dalla natura e dalla localizzazione della malattia.
Caratteristiche del trasporto dei pazienti
| La natura e la localizzazione della malattia | Varietà di trasporti |
| Emorragia nel cervello | Sdraiato sulla schiena |
| Stato inconscio | La testa del paziente deve essere girata di lato; assicurarsi che in caso di possibile vomito, il vomito non entri nelle vie respiratorie |
| Insufficienza cardiovascolare | In posizione semiseduta, copritevi bene, mettete degli scaldini sulle gambe e sulle braccia |
| Insufficienza vascolare acuta | Stendere il paziente in modo che la testa sia al di sotto del livello delle gambe |
| brucia | Adagiare sul lato non danneggiato, se possibile coprire la superficie ustionata con una benda sterile o un lenzuolo sterile |
| Frattura del cranio | Su barella in posizione supina con poggiatesta della barella abbassato e senza cuscino; intorno alla testa un rullo da una coperta, vestiti o un cerchio di supporto moderatamente gonfiato |
| Frattura della colonna vertebrale toracica e lombare | Barella rigida - sdraiata sulla schiena a faccia in su (non di lato), normale - sulla pancia a faccia in giù |
| Frattura pelvica | Sdraiato sulla schiena, posizionando un cuscino, un rullo, ecc. Sotto le ginocchia divorziate. |
Come accennato in precedenza, il trasporto del paziente dipende dal suo stato funzionale. L'infermiera dovrebbe essere chiaramente orientata nel valutare la gravità delle condizioni del paziente. Va ricordato che le condizioni del paziente sono i dati di un esame oggettivo e il benessere sono le sue sensazioni soggettive. Esistono i seguenti principali tipi di stato:
- soddisfacente;
- moderato;
- pesante;
- estremamente difficile.
Cura della pelle e prevenzione delle piaghe da decubito. Posizionarsi a letto e aiutare il paziente, se necessario, a cambiare posizione a letto.
La pelle svolge diverse funzioni: protettiva, analitica (sensibilità cutanea), regolatrice (regolazione della temperatura corporea: il trasferimento di calore attraverso la sudorazione in una persona sana rappresenta il 20% del trasferimento di calore totale giornaliero e nei pazienti febbrili - molto di più), escretoria. . Attraverso la pelle, le sue ghiandole sudoripare espellono acqua, urea, acido urico, sodio, potassio e altre sostanze. A riposo, a temperatura corporea normale, viene rilasciato circa 1 litro di sudore al giorno e nei pazienti febbrili fino a 10 litri o più. Quando il sudore evapora, i prodotti metabolici rimangono sulla pelle, irritandola. Pertanto, la pelle deve essere pulita, per cui è necessario cambiare i vestiti più spesso, pulire la pelle con acqua di colonia, acqua con alcol etilico al 96% (in rapporto 1: 1), salviette o soluzioni disinfettanti (ad esempio 1 bicchiere d'acqua + 1 cucchiaio di aceto + 1 cucchiaio di canfora), asciugare la pelle con un asciugamano asciutto e pulito. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle condizioni della pelle della regione inguinale, delle ascelle, nelle donne - l'area sotto le ghiandole mammarie. La pelle del perineo richiede un lavaggio quotidiano. I pazienti gravemente malati devono essere lavati dopo ogni atto di defecazione e in caso di incontinenza di urina e feci - più volte al giorno per evitare macerazione e infiammazione della pelle nelle pieghe inguinali e perineali. Le donne vengono lavate più spesso.
Nei pazienti gravemente malati possono formarsi piaghe da decubito. Decubito (dal latino “decubitus”; “syn.” - cancrena decubitale) - necrosi (necrosi) dei tessuti molli (pelle che coinvolge il tessuto sottocutaneo, la parete di un organo cavo o di un vaso sanguigno, ecc.), derivante da ischemia causata da un prolungato pressione meccanica continua su di essi. Le piaghe da decubito compaiono più spesso sull'osso sacro, sulle scapole, sui talloni, sui gomiti a causa della compressione prolungata dell'area cutanea e della ridotta circolazione sanguigna al suo interno. Inizialmente compaiono arrossamento e dolore, poi l'epidermide (strato superficiale della pelle) si stacca e si formano vesciche. Con piaghe da decubito profonde, i muscoli, i tendini e il periostio sono esposti. Sviluppano necrosi e ulcere, talvolta penetrando fino all'osso. Un'infezione penetra attraverso la pelle danneggiata, causando suppurazione e avvelenamento del sangue (sepsi). La comparsa di piaghe da decubito è la prova di un'assistenza insufficiente al paziente. Se appare un'area localizzata di arrossamento della pelle, è necessario pulirla 2 volte al giorno con una soluzione di canfora al 10%, un asciugamano umido e irradiarla con una lampada al quarzo. Se si sono formate piaghe da decubito, è necessario lubrificarle con una soluzione al 5% di permanganato di potassio, applicare una benda con unguento Vishnevsky, linimento di sintomicina, ecc.
Misure per prevenire le piaghe da decubito:
1. Ogni 1,5-2 ore la posizione del paziente deve essere cambiata.
2. È necessario raddrizzare le pieghe del letto e della biancheria.
3. Pulisci la pelle con una soluzione disinfettante.
4. La biancheria bagnata o sporca deve essere cambiata immediatamente.
5. Dovresti usare dei cerchi di gomma foderati posti in una copertura o coperti con un pannolino. Il cerchio è posizionato in modo tale che il punto della piaga da decubito sia sopra il foro del cerchio e non tocchi il letto; utilizzare anche speciali materassi ad aria con superficie ondulata.
6. È necessario lavare e lavare via i malati in modo tempestivo.
Attualmente, per la prevenzione delle piaghe da decubito è stato sviluppato il cosiddetto sistema antidecubito, che è un materasso appositamente progettato. Grazie al compressore automatico, le celle del materasso vengono riempite d'aria ogni 5-10 minuti, a seguito della quale cambia il grado di compressione dei tessuti del paziente. Il massaggio dei tessuti modificando la pressione sulla superficie del corpo del paziente mantiene la normale microcircolazione sanguigna al loro interno, fornendo alla pelle e al tessuto sottocutaneo sostanze nutritive e ossigeno.
La posizione del paziente a letto.
La posizione del paziente a letto deve essere comoda, la biancheria da letto deve essere pulita, il materasso deve essere piano; se il letto ha una rete, va tesa. Per i pazienti gravemente malati e con incontinenza urinaria e fecale, sul materasso sotto il lenzuolo viene stesa una tela cerata. Per le donne con secrezioni abbondanti, sulla tela cerata viene posto un pannolino, che viene cambiato man mano che si sporca, ma almeno 2 volte a settimana. I pazienti gravemente malati vengono sistemati su letti funzionali e vengono utilizzati i poggiatesta. Al paziente vengono consegnati due cuscini e una coperta con copripiumino.
1. Posizionare la sedia a rotelle con un angolo di almeno 60° sul bordo del letto (ai piedi).
2. Collegare la sedia a rotelle e i freni del letto.
3. Tutti stanno accanto al letto, la sorella più forte (fisicamente) è al centro.
4. Metti una gamba in avanti, piegando il ginocchio, rimetti l'altra indietro.
5. Metti le mani (fino al gomito) sotto il paziente:
v la sorella in testa alza la testa, sostiene le spalle e la parte superiore della schiena;
v sorella al centro sostiene la parte bassa della schiena e i glutei;
v un'infermiera in piedi ai piedi del paziente sostiene gli stinchi.
6. Sollevamento del paziente:
v al comando del leader "tre": trasferisci la massa del tuo corpo sulla gamba arretrata;
v trascinare dolcemente il paziente verso il bordo del letto;
v pausa;
v al nuovo comando “tre”, girare il paziente, premerlo verso il basso e sollevarlo, raddrizzando le ginocchia e raddrizzando la schiena (non tenere il paziente con le braccia tese!).
7. Torna indietro per voltarti verso la barella:
v l'infermiera che tiene le gambe del paziente fa passi più ampi;
v l'infermiera, tenendo la testa, le spalle e la schiena del paziente, è meno larga e si gira verso la barella.
8. Andare avanti (verso la barella). Contando fino a tre, piegare le ginocchia e abbassare delicatamente il paziente sulla barella.
Descrizione delle azioni eseguite da una persona.
1. Avvicinarsi al paziente da dietro e sedersi.
2. Sostenere la parte posteriore della testa e le spalle del paziente con entrambe le mani.
3. Trasferire il paziente in posizione seduta con un leggero movimento oscillante.
4. Per evitare che il paziente cada nuovamente, sostenergli la schiena con le ginocchia.
5. Prendere il paziente da dietro per le ascelle.
6. Applicare la cosiddetta "presa della scimmia", coprendo l'articolazione del carpo con una mano, l'avambraccio del paziente con l'altra in modo che il suo braccio sia piegato.
7. I pollici dell'infermiera sono rivolti verso l'alto.
8. Raddrizzandosi gradualmente, sollevare il paziente con sé, sostenendolo con le anche.
Questa posizione consente di spostare indietro il paziente o di farlo sedere su una sedia o sul bordo del letto. I pazienti immobilizzati devono essere trasportati su sedia a rotelle o barella.
Trasferimento del paziente dal letto alla barella.
Posizionare la barella perpendicolare al letto in modo che la testata della barella si adatti ai piedi del letto.
Portare il paziente sotto le braccia come segue: una persona dovrebbe portare le mani sotto le scapole e la testa del paziente, la seconda sotto il bacino e la parte superiore delle cosce, la terza sotto la parte inferiore della gamba e la parte centrale del cosce. Quando si effettua il trasporto da parte di due persone, una dovrebbe portare le mani sotto le scapole e il collo del paziente, l'altra sotto le ginocchia e la parte bassa della schiena.
Dopo aver coordinato i movimenti, sollevare contemporaneamente il paziente, ruotare di 90 gradi verso la barella e adagiarlo su di essa.
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