Trattamento della perforazione uterina. Perforazione dell'utero: le principali cause, sintomi e metodi di trattamento

Durante vari interventi ginecologici esiste il rischio di complicazioni, emergenze e lesioni. Inoltre, la perforazione uterina non fa eccezione. Ma cos'è? Questo articolo tratterà questo in dettaglio.

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La perforazione dell'utero è una perforazione (tramite deformazione) della cavità uterina con strumenti medici, che è di natura iatrogena (per colpa del personale medico). La perforazione della parete uterina si verifica durante le manipolazioni intrauterine.

1. Perforazione completa(tutti gli strati dell'utero sono danneggiati), che è anche diviso in una forma semplice (non vi sono danni agli organi genitali femminili e agli organi addominali) e complicata (gli organi vicini sono danneggiati: appendici uterine, intestino, vescica, ecc. )
2. Perforazione incompleta dell'utero(il danno non colpisce la sierosa dell'utero).

foto della perforazione uterina

La perforazione dell'utero può verificarsi anche durante la gravidanza, ma ciò è estremamente raro, poiché qualsiasi intervento durante questo periodo viene effettuato solo in casi eccezionali.

I principali sintomi della perforazione uterina durante il curettage, la spirale e altri interventi si manifestano come segue:

1. Ci sono dolori acuti nell'addome inferiore.
2. Secrezione sanguinolenta e abbondante dal tratto genitale. Potrebbe iniziare il sanguinamento.
3. Tensione e dolore della parete addominale. (Sintomo di Shchetkin — Blumberg)
4. Calo della pressione sanguigna, tachicardia (frequenza cardiaca rapida).
5. Pallore della pelle
6. grave debolezza
7. Vertigini
8. Un aumento della temperatura corporea fino agli indicatori subfebbrili (37-38 gradi).

A cosa può portare la perforazione uterina?

Le complicazioni sono molto pericolose, persino fatali. Pertanto, dovresti considerare attentamente la tua salute:

1. Peritonite (infiammazione del peritoneo).
2. Sepsi (infezione generale del sangue).
3. Lesioni agli organi pelvici e ad altri organi al di fuori del sistema riproduttivo femminile
4. Sanguinamento esteso che può essere fatale se non trattato tempestivamente.
5. Infertilità.
6. Accumulo di sangue negli organi adiacenti.
7. Morte. Si verifica raramente. Se le complicazioni di cui sopra non vengono curate, il paziente potrebbe morire.

Perforazione della parete uterina - diagnosi

Questa è una fase molto importante per l'individuazione della patologia, poiché l'ulteriore salute e vita del paziente dipendono dalla diagnosi. Si applicano i seguenti metodi:

1. Durante l'operazione si può comprendere un danno alla parete uterina se l'utensile "cade" oltre i suoi limiti. Se non è possibile identificare immediatamente questa condizione, dopo un po ', quando il paziente stesso cerca aiuto, vengono utilizzati altri metodi.

2. Raccolta dell'anamnesi.(L'ostetrico-ginecologo chiarisce i reclami esistenti del paziente, la presenza di malattie ginecologiche, aborti e altri interventi ginecologici, che consentiranno di determinare questa condizione in base ai sintomi e comprendere la causa dell'evento).

3. Ecografia transvaginale organi pelvici. Nella vagina viene inserita una sonda speciale attraverso la quale è possibile vedere il liquido libero, segno di perforazione uterina. Viene utilizzata anche l'ecografia transaddominale (il sensore viene applicato sulla superficie dell'addome e viene esaminata la cavità uterina).

4. Laparoscopia(Metodo informativo in grado di determinare il danno agli organi nella cavità addominale).

5. Isteroscopia(esame della cavità uterina). Un metodo efficace. Può essere utilizzato in presenza di un dispositivo intrauterino, che aiuta a determinarne la posizione e la posizione e semplicemente a determinare la presenza di perforazione.

I principi fondamentali del trattamento sono suddivisi in conservativi (con l'aiuto di farmaci) e chirurgici. Di solito usano un trattamento complesso.

Chirurgia:

1. In caso di perforazione incompleta, l'area danneggiata della parete uterina viene suturata mediante metodo laparoscopico.(I medici praticano piccole incisioni nell’utero o nella parete addominale, inseriscono un laparoscopio e riparano il difetto).
2. Rimozione dell'utero. Ciò si verifica quando si apre un'emorragia estesa, che non può essere fermata e minaccia la vita del paziente.
3. Laparotomia(Questa è un'operazione per riparare gli organi addominali danneggiati)

Trattamento conservativo:

1. Terapia antibatterica. Vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro, come amoxicillina, ampicillina, tetraciclina, streptomicina e altri.

2.Spasmolitici(Nosh-pa, papaverina).

3. Farmaci che migliorano la funzione contrattile dell'utero(ossitocina, metilergobrevina, ecc.)

4. Farmaci antifungini. Assegnare l'uso prolungato di antibiotici, poiché possono causare candidosi vaginale (mughetto). (Flucostat, Mikosist, ecc.)

È importante ricordare che anche con il minimo deterioramento della perforazione uterina, le cure di emergenza sono indispensabili. Pertanto, il trattamento avviene spesso in ospedale.

È possibile partorire se viene diagnosticata una perforazione uterina?

Dopo che la perforazione è stata eliminata, sull'utero rimane una cicatrice. Le donne che li hanno possono sopportare e dare alla luce un bambino. L'unica domanda è come partoriranno. Tutto dipende dalla consistenza della sutura, dal tempo trascorso dalla formazione della cicatrice e dall'inizio della gravidanza, dal grado di deformazione della parete uterina.

Diagnosi di perforazione dell'utero: è possibile partorire?

Dopo l'eliminazione di questa condizione, si forma una cicatrice sull'utero. Una donna può partorire, ma dopo aver subito una perforazione dell'utero, può sorgere la domanda sul metodo di parto e di gestazione. Per sopportare in sicurezza la gravidanza e partorire in termini normali (37-42 settimane), è necessario rispettare le seguenti regole:

1. Dopo che è stato effettuato un trattamento complesso, è necessario escludere il verificarsi di una gravidanza entro 1 - 2 anni, cioè devi proteggerti con un contraccettivo di barriera (preservativo) oppure; Lo IUD è vietato, poiché qualsiasi intervento nella cavità uterina non farà altro che aggravare il periodo di recupero. La superficie della ferita ha bisogno di tempo per guarire. Tuttavia, non dovresti ritardare troppo l'inizio della gravidanza (più di 4 - 5 anni), poiché le possibilità di un parto naturale (indicazione al taglio cesareo) potrebbero diminuire.
2. Per capire se è possibile il parto per vie naturali, è necessario consultare un medico con documenti che indichino tutte le caratteristiche del decorso dell'operazione (la dimensione della cicatrice, quale incisione ha eseguito il medico (questo è molto importante, perché se il paziente ha un'incisione longitudinale, il parto verrà eseguito solo mediante taglio cesareo) (sezioni), se sono state osservate complicazioni, ecc.) Successivamente, il medico può trarre una conclusione sul metodo di parto.
3. Prima che si verifichi la gravidanza fissare un appuntamento per un'ecografia per determinare lo spessore della cicatrice, poiché la pianificazione della gravidanza può iniziare se lo spessore della cicatrice non è superiore a 1 mm.
4. Tali donne incinte hanno bisogno registrarsi per la gravidanza presso la clinica prenatale il prima possibile.
5. Vieni sempre ad un appuntamento con un ostetrico - ginecologo e segui tutti i suoi appuntamenti. Poiché le donne incinte sono a rischio (attaccamento dell'ovulo nella zona della cicatrice uterina, che può provocare un aborto spontaneo, un parto prematuro; è anche possibile una posizione anormale del feto e della placenta, ecc.).

Qual è la prevenzione della perforazione uterina?

1. Rifiuta la vita sessuale promiscua.

2. Proteggiti durante il rapporto. Se non si usa il preservativo, possono verificarsi infezioni negli organi genitali femminili, che provocheranno malattie ginecologiche più gravi (ad esempio l'endometrite) e queste, a loro volta, contribuiscono alla perforazione della parete uterina. È anche possibile una gravidanza indesiderata, che può portare ad un aborto.

3. 2 volte l'anno per sottoporsi ad un esame preventivo un ostetrico-ginecologo per identificare malattie o controllare patologie esistenti nella pelvi. (Ad esempio, fibromi uterini)

4. Se sono stati eseguiti interventi ginecologici (intervento chirurgico o inserimento di un dispositivo intrauterino), allora dopodiché, dovresti prestare attenzione allo stato di salute. Forse ci sono sintomi caratteristici del danno agli strati dell'utero, quindi dovresti chiamare immediatamente un medico.

Sii attento alla tua salute e poi non dovrai affrontare questa formidabile condizione.

Puoi saperne di più sulla perforazione uterina nel video:

Con qualsiasi operazione possono esserci complicazioni. La perforazione uterina è una lesione traumatica alla parete di un organo riproduttivo cavo, che si verifica più spesso durante un aborto medico. È importante notare il problema in tempo per non aggravare la situazione e prevenire condizioni mortali.

Una foratura della parete uterina può verificarsi sullo sfondo di una posizione errata dell'organo

Perforazione dell'utero: che cos'è

L'organo riproduttivo principale della donna e il futuro luogo del feto è una cavità limitata con un ingresso (canale cervicale) e due aperture (tube di Falloppio). La perforazione dell'utero o la puntura della parete muscolare possono verificarsi con qualsiasi procedura diagnostica o terapeutica eseguita da un medico. La complicazione dell'operazione non dipende dall'esperienza del medico: un trauma alla parete uterina può essere causato da uno specialista altamente qualificato e da un medico nel primo anno di lavoro indipendente. Spesso il problema non è in chi lo fa, ma nello stato dell'utero: una foratura o una rottura del muro si verifica sullo sfondo di fattori predisponenti e contribuenti.

Cause e fattori che contribuiscono

Una delle operazioni frequenti in cui si verifica una complicazione è l'interruzione artificiale della gravidanza. La perforazione dell'utero avviene sullo sfondo dei seguenti fattori:

• il periodo di gestazione è di circa 12 settimane (più lungo è il periodo, più allungata e ammorbidita è la parete muscolare dell'organo);
• la presenza di una cicatrice dopo precedenti operazioni (taglio cesareo, miomectomia conservativa);
• 2 o più aborti in passato (raschiamenti multipli assottigliano la parete uterina);
• processi infiammatori cronici (endometrite, cervicite);
• anomalie congenite dello sviluppo (forma bicorne o a sella, sdoppiamento dell'organo);
• la presenza di un nodo miomato che deforma la cavità interna;
• necrosi di un tumore benigno o maligno.

Oltre all'aborto medico, la perforazione uterina può complicare le seguenti procedure e operazioni:

• isteroscopia;
• prelevando l'aspirato dalla cavità;
• l'introduzione di un contraccettivo intrauterino;
• svuotamento dell'utero con mola cistica;
• sondare l'utero prima di qualsiasi procedura ginecologica.

Qualsiasi problema intrauterino può diventare un fattore che contribuisce al complicato decorso di un'operazione eseguita a fini diagnostici o terapeutici.

Sintomi tipici

Una parte obbligatoria dell'esame prima di qualsiasi operazione ginecologica è un esame standard con determinazione della posizione dell'utero. È importante determinare nel tempo la curvatura dell'organo anteriormente o posteriormente (in entrambi i casi il rischio di perforazione aumenta in modo significativo). Il pericolo di una complicazione sta nel fatto che non sempre il medico si accorge del problema: la perforazione del muro passa inosservata, l'operazione continua e le conseguenze si aggravano. Le principali manifestazioni di una puntura della parete uterina sono:

• sindrome del dolore acuto che si verifica in una donna (ma in anestesia il paziente non potrà lamentarsi del dolore);
• una sensazione inaspettata per il dottore di "fallimento nel vuoto" - non ci sono ostacoli quando si fa avanzare lo strumento;
• sanguinamento uterino non correlato all'operazione.

È la scarsità dei sintomi e la complessità della diagnosi che portano a conseguenze pericolose per il paziente.

La perforazione uterina è un’indicazione all’intervento chirurgico

Cosa minaccia la complicazione e cosa fare

Direttamente durante l'intervento chirurgico, la perforazione dell'utero può provocare le seguenti complicazioni:

1. Rottura della parete uterina con sanguinamento massiccio;
2. Lesione alla vescica;
3. Difetti traumatici dell'intestino con sviluppo di peritonite;
4. Formazione di un ematoma (accumulo locale di sangue) con alto rischio di suppurazione.

Avendo scoperto che si è verificata una perforazione dell'utero, il medico interromperà immediatamente la procedura. È necessario condurre tutti gli studi necessari per confermare o smentire la complicanza. Anche se gli organi vicini non sono stati danneggiati e non vi è alcun rischio per la vita, un trauma alla parete uterina può causare problemi alla funzione mestruale e riproduttiva (fino alla sterilità). Una conseguenza lontana potrebbe essere

Esatta, in termini di entità del danno, la diagnosi è molto importante: tale diagnosi predetermina ulteriori misure, poiché se con una perforazione dell'utero semplice e senza complicazioni in alcuni casi è ancora possibile utilizzare un trattamento conservativo, allora se l'organo addominale è danneggiato, l'intervento chirurgico immediato è categoricamente indicato. Purtroppo, la diagnosi esatta dell’entità del danno durante la perforazione dell’utero è spesso molto difficile. Abbiamo osservato casi in cui il medico non sospettava nemmeno la perforazione o in cui i sintomi oggettivi non davano alcuna indicazione di danno ad alcun organo addominale, eppure tali complicazioni sono state rilevate durante la laparotomia.

Le lesioni complicate vengono diagnosticate più spesso di quelle non complicate. Nei casi complicati, la perforazione è solitamente ampia, provocando gravi emorragie e spesso si osserva shock. Il sintomo principale della perforazione complicata dell'utero è il prolasso dell'ansa intestinale, dell'omento e di altri organi attraverso la perforazione. Un esame obiettivo con abbondante emorragia interna può rivelare la presenza di sangue libero nella cavità addominale o un ematoma in rapida crescita tra i lembi del legamento largo.

Da segnalare ancora un sintomo, in base al quale abbiamo potuto diagnosticare più volte la perforazione dell'utero nei casi in cui il medico che ha eseguito il curettage non ha riconosciuto questa perforazione. I dati riferiti verbalmente dall'operato e la cui interpretazione ci ha portato alla diagnosi indicata sono stati i seguenti: durante il curettage, il medico si accorge che la curette smette di asportare parti dell'ovulo fetale, e il sanguinamento continua o addirittura si intensifica e, quindi, non ci sono dati che indichino che la cavità uterina sia completamente svuotata. Se questo viene notato proprio all'inizio dell'operazione, quando l'ovulo non poteva ancora essere completamente rimosso, tale sanguinamento è altamente sospetto di perforazione.

Se al termine dell'operazione si verifica un sanguinamento e la curette, viaggiando liberamente nella cavità, non rimuove nuove masse dell'ovulo fetale e il sanguinamento continua, significa che lo svuotamento dell'utero non è completato e un pezzo dell'ovulo fetale l'uovo rimane al suo interno, oppure la curette non si trova nella cavità uterina, ma nella cavità addominale o nel tessuto pelvico. In questi casi, il dolore acuto si manifesta spesso all'improvviso o si verifica uno shock, che serve come conferma significativa della diagnosi di perforazione. Naturalmente, un medico alle prime armi e inesperto può vedere il sintomo di cui sopra dove non c'è perforazione, come, ad esempio, all'inizio dell'operazione, quando non ha ancora determinato il punto di attacco dell'ovulo con una curette e manipola nella cavità uterina tra la sua parete e l'uovo fetale o anche nei colli dei canali.

La certezza che si sia verificata una perforazione appare, ripetiamo, principalmente quando qualsiasi organo della cavità addominale cade dall'utero o viene rimosso. In altri casi si può solo sospettare la perforazione, poiché molti dei sintomi che compaiono con la perforazione si verificano in altre condizioni patologiche. Quindi, ad esempio, lo shock, i fenomeni di emorragia interna, i dolori improvvisi possono far sospettare una gravidanza extrauterina, dalla quale talvolta è necessario differenziare la perforazione dell'utero. Tuttavia, la diagnosi differenziale tra perforazione uterina e gravidanza ectopica non ha grande importanza pratica, poiché in entrambi i casi è necessario un intervento chirurgico immediato.

Uno dei metodi per diagnosticare la perforazione uterina è il sondaggio di controllo della cavità uterina. Va detto che anche con l'inserimento ripetuto della sonda nella cavità uterina e un'attenta palpazione delle pareti dell'utero, è possibile non rilevare un foro perforato se è piccolo. In caso di tentativi persistenti di ricerca di una perforazione, la sonda può aggiungere nuove perforazioni o praticare una perforazione nell'utero, che solo erroneamente veniva considerato perforato. Il sondaggio di controllo è controindicato nei casi in cui la cavità uterina è infetta o vi è il sospetto di un'infezione, poiché durante il sondaggio dalla cavità uterina, nuove masse del principio infettivo possono penetrare nella cavità addominale o nel tessuto pelvico. Pertanto, il sondaggio di controllo è ammissibile innanzitutto solo nei casi in cui la possibilità di un'infezione è assolutamente esclusa. Nei casi in cui esiste un sospetto più o meno reale di perforazione e il trattamento conservativo in attesa è pericoloso, è necessario ricorrere ad altri metodi diagnostici. In presenza di infezione, a scopo diagnostico può essere utilizzata una colpotomia posteriore. Questa operazione è semplice e meno pericolosa per un paziente infetto rispetto ad un'addominotomia addominale-murale di prova. Allo stato attuale, quando, utilizzando la terapia penicillinica locale e generale, combattiamo con successo l'infezione nella cavità addominale e con l'addominotomia addominale-murale, la colpotomia posteriore ha in gran parte perso i suoi vantaggi. Attualmente, nei casi in cui diventa necessario chiarire la diagnosi di perforazione dell'utero, il metodo di scelta è l'addominotomia addominale-murale.

Le informazioni necessarie per una diagnosi differenziale si trovano talvolta nei dati anamnestici. Quindi, se è noto con certezza che prima del curettage il paziente non aveva alcun processo infiammatorio e che i fenomeni peritoneali sono iniziati immediatamente dopo il curettage, allora il sospetto di perforazione riceve una certa conferma, perché la via ascendente dell'infezione attraverso le tube richiede solitamente più tempo dell'infezione delle tube peritoneo attraverso la perforazione. Va sottolineato che questo corso di sviluppo della malattia non è sempre osservato. Talvolta però, anche dopo la perforazione, il processo infiammatorio del peritoneo si sviluppa lentamente e non sfocia immediatamente in una condizione grave; d'altra parte, l'infiammazione acuta del peritoneo può iniziare violentemente subito dopo l'aborto, sebbene non si sia verificata la perforazione. Quindi, ad esempio, può accadere quando un ascesso irrompe nella cavità addominale, non riconosciuto prima del curettage, ma tali casi sono molto rari. Di solito, la rapida insorgenza e il rapido aumento dei fenomeni peritoneali immediatamente dopo il raschiamento indicano una perforazione, soprattutto nei casi in cui questi fenomeni si verificano davanti al medico che ha eseguito il raschiamento e, quindi, conosce bene lo svolgimento dell'operazione.

Indicazioni per la chirurgia. Non c’è dubbio che in alcuni casi la perforazione dell’utero può terminare tranquillamente senza alcun intervento chirurgico. Ne sono prova i casi in cui la perforazione non è stata riconosciuta tempestivamente e le sue conseguenze sotto forma di cicatrice sull'utero sono state scoperte accidentalmente durante una laparotomia eseguita per un altro motivo. Ancora più convincente è il rilevamento della crescita dell’omento nello spessore della parete uterina durante la laparotomia.

Ma, per applicare un metodo di trattamento conservativo, è necessario essere assolutamente sicuri che la perforazione sia piccola, che non vi sia emorragia interna, che il paziente non sia infetto, che l'ansa intestinale o l'omento non siano caduti nella cavità uterina, gli organi addominali non sono danneggiati e non ci sono altri danni collaterali. Si può pensare a questo solo quando la perforazione viene eseguita con una sonda, un dilatatore sottile, ma in nessun caso con strumenti come una curette, un abortsang o una pinza. Quando viene perforata con una sonda o un bougie sottile, una piccola apertura può chiudersi rapidamente a causa della contrazione dei muscoli uterini e non causare sanguinamento significativo, ma tutte le manipolazioni intrauterine devono essere interrotte immediatamente. La vagina viene tappata ermeticamente, viene iniettata pituicrina R o ergotina, sullo stomaco vengono applicati un bendaggio compressivo e del ghiaccio. Contro un'infezione sviluppata, viene effettuata la terapia generale con penicillina. Con tale terapia conservativa d'attesa, tuttavia, è necessario monitorare attentamente le condizioni del paziente in modo da non perdere il momento in cui il sanguinamento o la peritonite incipiente richiederanno un intervento chirurgico.

Se durante l'operazione di raschiamento sono state utilizzate curette di grandi dimensioni, l'apertura nell'utero sarà grande. Nei casi di un grande foro negli organi asettici e in altri organi non complicati da lesioni, è sempre indicato l'intervento chirurgico, in primo luogo perché con lesioni di grandi dimensioni si verifica un sanguinamento grave e, in secondo luogo, perché se tale ferita si chiude da sola, il resto dopo se un'ampia cicatrice sarà un locus minoris resistentiae: al posto di questa cicatrice potrà verificarsi la rottura dell'utero durante i parti successivi.

Tecnica operativa. L'intervento chirurgico per la perforazione dell'utero è uno dei più urgenti. La preparazione all'intervento viene quindi effettuata solo immediatamente prima dell'intervento e consiste principalmente nello svuotamento della vescica e nella disinfezione della parete addominale e dei genitali esterni. Per quanto riguarda la disinfezione della vagina e della parte vaginale dell'utero (durante l'operazione potrebbe essere necessario rimuovere l'utero), devono essere accuratamente puliti con garze sterili inumidite con alcool e quindi lubrificati con tintura di iodio al 5% . Fare lavande vaginali non è in nessun caso inaccettabile, poiché il liquido di lavaggio, insieme al contenuto della vagina, può entrare nell'utero e attraverso la perforazione nella cavità addominale o nel tessuto pelvico.

L'anestesia può essere eseguita con qualsiasi metodo utilizzato nella chirurgia addominale. Considerando lo stato neuropsichico in cui nella maggior parte dei casi il paziente si trova inaspettatamente sottoposto ad un intervento chirurgico per celiachia, si dovrebbe preferire l'anestesia generale, il più delle volte l'anestesia con etere per inalazione.

Sezione della parete addominale. Se non vi è alcun sospetto di danno collaterale, è possibile effettuare un'incisione trasversale o longitudinale della parete addominale. Se si sospetta una lesione addominale, è preferibile un'incisione longitudinale.

La questione su come trattare un utero perforato viene decisa principalmente in base alla presenza o all'assenza di infezione. Se è presente un’infezione, la rimozione dell’utero è il trattamento più affidabile. Nei casi in cui si sospetta solo l'infezione, la decisione dipende da una serie di condizioni, tra le quali giocano un ruolo l'età del paziente e la presenza di bambini. Se la paziente non è più giovane e ha figli, se si sospetta un'infezione è necessario rimuovere l'utero; se la paziente è giovane e non ha figli, solo se si sospetta un'infezione, è necessario salvare l'utero, suturare il foro di perforazione (dopo che i suoi bordi sono stati levigati con un bisturi o asportati) con legature catgut separate. Inoltre, è necessario isolare la perforazione suturata dalla cavità addominale comune. L'isolamento di una perforazione cucita nell'utero può essere effettuato con il peritoneo della vescica, che durante la gravidanza viene facilmente separato dalla cervice insieme alla vescica in modo che possa coprire il fondo dell'utero. Se la perforazione si trova nella parete posteriore dell'utero, è possibile utilizzare l'omento o il colon sigmoideo per coprirla.

Prima di chiudere la cavità addominale, viene iniettata la penicillina e nel periodo postoperatorio viene eseguita la terapia generale con penicillina.

Per quanto riguarda il metodo di intervento in presenza di peritonite sviluppata, in condizioni gravi il paziente a volte deve limitarsi ad aprire e drenare la cavità addominale. Ma se le condizioni del paziente lo consentono, ovviamente è meglio rimuovere l'utero.

L'asportazione dell'utero perforato è assolutamente indicata per le neoplasie maligne (cancro della cervice, mola idatiforme, corionepitelioma). A volte l'asportazione dell'utero deve essere eseguita con danni significativi nella zona cervicale, accompagnati dalla formazione di un grande ematoma nel parametrio.

Con lesioni localizzate nel collo, nel tessuto pelvico, si forma un ematoma tra i fogli del legamento largo, che talvolta assume grandi dimensioni. Attraverso la perforazione, parti dell'ovulo possono entrare anche negli spazi sottoperitoneali. In questi casi, il compito principale non è solo la rimozione dell'ematoma e di parti dell'ovulo, ma un'emostasi affidabile, per la quale è spesso necessario trovare e bendare la nave danneggiata. Per quanto riguarda la scelta della modalità di intervento, molti autori considerano la presenza di un ematoma nel legamento largo un'indicazione per l'asportazione dell'utero, mentre altri non lo riconoscono. Riteniamo che se l'ematoma è piccolo e il paziente non è infetto, allora si può applicare un metodo chirurgico conservativo: aprendo la cavità addominale e trovando un ematoma nello spazio sottoperitoneale, tagliamo il foglio di peritoneo che lo ricopre, rimuoviamo coaguli di sangue, tagliare i vasi sanguinanti e cucire nuovamente il peritoneo con una cucitura a due livelli.

In presenza di un'infezione, un metodo operativo conservativo è inappropriato. Poiché quando si interrompe il sanguinamento in un parametrio danneggiato, è facile ferire l'uretere, prima di procedere con la legatura dei vasi e scheggiare i punti sanguinanti, è necessario tracciare il corso dell'uretere. Per fare ciò è necessario sezionare la foglia anteriore del legamento largo fino alla vescica, dopo aver asportato l'ematoma, tracciare il decorso dell'uretere e dei vasi uterini e legare questi ultimi.

Se l'ansa intestinale è stata rimossa e danneggiata durante la perforazione dell'utero, D. O. Ott sconsiglia di tentare di riposizionarla, in primo luogo per non contaminare la cavità addominale e, in secondo luogo, per non cercare un'area danneggiata tra le anse intestinali. Non è necessario rimuovere l'ansa intestinale da resecare dalla perforazione durante la laparotomia, non solo prima della resezione, ma anche dopo la stessa. La parte resecata dell'intestino rimane nell'utero e viene rimossa dalla vagina.

In caso di danno all'omento o all'intestino, possono essere necessarie le misure più diverse, che vanno dalla semplice scheggiatura del vaso sanguinante dell'omento o l'applicazione di una sutura lambertiana sulla copertura sierosa danneggiata dell'intestino e terminando con la resezione di uno o più un altro segmento dell'intestino, imponendo un ano innaturale, ecc.

Rimozione dei resti dell'uovo fetale dall'utero perforato. Se durante l'operazione l'utero viene estirpato per via addominale o vaginale, la questione della rimozione dei resti dell'ovulo dalla cavità uterina scompare. Se la perforazione dell'utero viene suturata, sorge la domanda su cosa fare con le parti dell'uovo fetale rimaste nella cavità uterina.

Preferiamo e riteniamo che sia l'unico modo corretto per svuotare l'utero attraverso una perforazione, che, se necessario, viene allargata con un'incisione. Questo è facile da fare sia con la colpotomia che con la laparotomia. Allo stesso tempo, copriamo accuratamente l'utero con tovaglioli di garza, che proteggono la cavità addominale dall'ingresso dei resti dell'uovo fetale.

La rimozione dei resti dell'ovulo attraverso la perforazione durante la laparotomia ha il vantaggio di non richiedere un cambiamento della posizione del paziente.

È anche auspicabile utilizzare durante le operazioni di perforazione dell'utero, anche in assenza di sospetto di infezione, terapia penicillinica generale e locale (l'introduzione della penicillina nella cavità addominale, negli spazi e nei tessuti sottoperitoneali, nella cavità uterina, se persiste).

Crollo

Quando si eseguono tali operazioni all'interno dell'utero, come la pulizia o l'aborto, può verificarsi una complicazione pericolosa: la perforazione dell'utero. Questa è una violazione meccanica dell'integrità della parete uterina a seguito dell'uso di strumenti chirurgici. I sintomi visivi di questa complicanza sono segni di emorragia interna e dolore acuto nell'addome inferiore. La vittima diventa molto pallida, le gira la testa, appare debolezza e il suo polso diminuisce. Il muco sanguinante esce dalla vagina. In futuro, la temperatura potrebbe aumentare.

La diagnosi viene confermata sulla base dell'esame ecografico, della laparoscopia e dei risultati dei test. Nei casi più gravi, possono essere danneggiati anche gli organi adiacenti all’utero. Le forme lievi vengono trattate con farmaci e nei casi più gravi è necessario eseguire un intervento chirurgico. Se possibile, la ferita viene suturata, ma potrebbe essere necessario rimuovere l’utero. Se non trattata, può portare alla morte per perdita di sangue o infertilità.

Cos'è la perforazione uterina?

La perforazione dell'utero è un danno meccanico alla membrana uterina durante gli interventi chirurgici eseguiti all'interno dell'utero. Molto spesso questo è il risultato dell'atteggiamento negligente del chirurgo nei confronti del paziente o dell'inesperienza del personale medico. In un modo o nell'altro, i medici sono responsabili del verificarsi di un simile infortunio.

La percentuale di tali complicazioni è piuttosto elevata: in un paziente su cento che ha subito un aborto o un'altra operazione sull'utero. Ciò si spiega con il fatto che le operazioni vengono eseguite alla cieca, senza aprire l'organo, con strumenti duri. Il rischio aumenta con le procedure non anestetizzate.

Tipi

Esistono diversi tipi di perforazione:

• Incompleto: quando la lesione della parete è all'interno dell'organo e il guscio esterno rimane intatto. Tali lesioni vengono trattate con farmaci.
• Pieno - quando l'utero viene perforato attraverso l'intero spessore della membrana. Una tale lesione può portare alla peritonite a causa del fatto che il sangue entra nella cavità addominale. Inoltre, la perforazione completa è divisa in due gruppi. Può essere semplice: quando viene ferito solo l'utero e altri organi non sono interessati. Allo stesso tempo, si osserva anche una patologia complicata: quando gli organi vicini (vescica, tube di Falloppio, ovaie, intestino e altri) vengono perforati insieme all'utero.

Qualsiasi tipo di perforazione è pericolosa per il corpo femminile. Prima di tutto, è irto di sanguinamento, che è difficile da fermare. Di conseguenza, oltre alla perdita di sangue, possono svilupparsi peritonite, anemia e infezioni. Ciò porta, nella migliore delle ipotesi, alla perdita dell’utero e all’infertilità e, nel peggiore dei casi, alla morte.

Cause

In quasi il 100% dei casi, l'infortunio si verifica per colpa dei medici che hanno violato le regole per lo svolgimento delle procedure all'interno dell'utero. Si verifica durante operazioni come:

• Aborto.

• Raschiare. Viene eseguito dopo un aborto spontaneo, prima di un aborto per la diagnosi, durante la rimozione dei fibromi e altri.

• Con l'introduzione dell'isteroscopio, un dispositivo diagnostico che consente di rilevare patologie.
• Quando posizionato all'interno dell'utero della spirale.

C'è un'opinione secondo cui se l'utero è sano, la sua elasticità rende impossibile ferirlo. In presenza di malattie, le pareti dell'utero si indeboliscono e diventano più sottili. Quindi qualsiasi interferenza dall'esterno diventa pericolosa.

È rischioso eseguire manipolazioni sull'utero quando:

• infiammazione acuta e cronica della membrana uterina;
• fibromi o altre neoplasie nella cavità uterina;
• cicatrici chirurgiche dopo cesareo o altri interventi;
• aborti e pulizie frequenti;
• periodo postoperatorio non prima di sei mesi dopo l'intervento;
• aborto alla fine della gravidanza;
• cambiamenti legati all'età nel sistema riproduttivo dovuti alla menopausa;
• lesioni cancerose dell'endometrio.

L'entità della lesione dipende anche dagli strumenti utilizzati. La sonda uterina è considerata la più sicura. Se sono feriti, ciò non porta a gravi emorragie. L’uso di un dilatatore Hegar può danneggiare la parte inferiore dell’utero, creando un grande buco o una lacerazione, con conseguente grave emorragia che può essere fermata solo chirurgicamente.

Ma gli strumenti più pericolosi sono l'abortsang e la curette. La loro introduzione nella cavità uterina porta spesso alla perforazione non solo dell'utero stesso, ma anche degli organi vicini. Circa l’80% di tutti gli infortuni sono prodotti da questi strumenti. La ferita cade sul fondo o sulla parete dell'utero ed è piuttosto grande. Ciò porta a un sanguinamento abbondante e, se il paziente non viene trattato in tempo, potrebbe morire.

Molto spesso, la perforazione avviene durante un aborto. Dove e come viene svolto conta molto. Se in ospedale il rischio è ridotto, poiché ci sono tutte le condizioni per farlo. Aborti casalinghi molto pericolosi, che vengono effettuati in fretta, senza adeguate norme igienico-sanitarie e con scarsa anestesia. Il dolore durante l’aborto porta all’ansia della paziente, che aumenta notevolmente il rischio di lesioni. Un lungo periodo di gestazione comporta anche conseguenze pericolose. Anche la perforazione dell'utero durante il curettage della cavità uterina è un evento abbastanza comune.

Sintomi e segni

I sintomi di una perforazione dipendono dall’entità della lesione e dalla sua posizione. Con una perforazione incompleta, il paziente potrebbe non sentire nulla, poiché i sintomi potrebbero essere completamente assenti. In questo caso, il corpo se la cava da solo e il recupero avviene senza conseguenze.

L'allarme deve essere lanciato se una donna avverte dolori acuti al basso ventre dopo la procedura. Normalmente non dovrebbero esserci secrezioni dalla vagina, ma se sono abbondanti e sanguinolente, questo dovrebbe avvisarti, quindi devi consultare urgentemente un medico. Il ritardo può costare la vita al paziente.

Se dopo alcune ore il paziente non avverte vertigini e non si sente debole, ciò indica la presenza di emorragia interna. Nelle ore successive, la pressione sanguigna della donna diminuirà, la sua frequenza cardiaca aumenterà e la sua pelle diventerà molto pallida. Allo stesso tempo, la parete addominale si tende, il che indica l'accumulo di sangue nella cavità addominale. Se la temperatura aumenta, ciò indica che nella cavità addominale è iniziato un processo infiammatorio associato alla decomposizione del sangue.

Pertanto, si possono distinguere i seguenti sintomi di perforazione uterina:

• dolore acuto nell'addome inferiore;
• forte secrezione dai genitali;
• pallore della pelle;
• bassa pressione sanguigna;
• temperatura subfebbrile;
• vertigini;
• polso rapido.

La diagnosi tardiva porta a conseguenze disastrose. Oltre al sanguinamento, sono possibili complicazioni a causa del danno ad altri organi. Le ferite della vescica e dell'intestino possono interrompere il normale funzionamento di questi organi e la loro perforazione può portare alla sepsi a causa dell'ingresso del contenuto nella cavità addominale. Lesioni alle ovaie, alle tube di Falloppio e alla faringe uterina portano allo sviluppo di gravidanze ectopiche, aborti spontanei e infertilità. Spesso la perforazione può essere così grave che è necessario rimuovere l’utero.

Diagnostica della perforazione

È possibile diagnosticare la perforazione dell'utero immediatamente durante l'operazione. Un chirurgo esperto noterà se sente che lo strumento va oltre le pareti dell'utero. Se il foro è troppo grande, nella cavità uterina può entrare un ciclo di intestino o un'ovaia, che può essere rimossa dall'organo durante l'operazione.

Anche un dispositivo intrauterino può causare una perforazione. In questo caso, quando esaminato da un ginecologo, si riscontra l'assenza di fili contraccettivi nella regione cervicale. Anche se a volte lo fanno, non è possibile rimuovere la spirale a causa del forte dolore. Ciò indica che è cresciuto nella cavità uterina a causa di un trauma.

Ma se l'operazione viene eseguita utilizzando un isteroscopio, il chirurgo dovrebbe essere attento quando la pressione intrauterina si indebolisce e il deflusso del fluido che viene iniettato nella cavità uterina si interrompe. In questo momento, sullo schermo potrebbero essere visualizzati altri organi interni. Ciò indica che l'estremità dello strumento è caduta dietro la parete dell'utero e si trova nella cavità addominale. In questo caso, il chirurgo deve fermarsi immediatamente e controllarne la posizione. Se viene rilevata una perforazione, agire immediatamente.

Dopo aver effettuato qualsiasi manipolazione sull'utero, è necessario lasciare il paziente per diverse ore sotto la supervisione di un medico. È necessario monitorare attentamente le sue condizioni generali e, in caso di deviazioni dalla norma, adottare misure immediate. Se si sospetta una perforazione, indirizzare il paziente ad un'ecografia.

Trattamento

In futuro, il risultato del trattamento dipende dal tempo del trattamento dal medico e dalla diagnosi corretta. Prima viene rilevato il difetto, maggiori sono le possibilità di curare il paziente. Il trattamento dipende anche dalla gravità della lesione. Se è lieve, il paziente viene assegnato al riposo a letto. È vietata qualsiasi attività fisica, il ghiaccio viene posto sul basso addome. Vengono prescritti farmaci emostatici e antibiotici. Vengono effettuati esami ecografici periodici.

Nei casi più complessi viene effettuato un esame approfondito di OTA e OBP. Se il difetto è piccolo, la ferita viene suturata. Con ampi spazi vuoti è possibile rimuovere completamente l'utero o la sua parte sopravaginale senza cervice. Per compensare la perdita vengono prescritti antibiotici e flebo di sangue.

Con una diagnosi tempestiva, la vita di una donna può essere salvata, ma un'ulteriore gravidanza può portarle molti problemi, dall'incapacità di rimanere incinta, all'aborto spontaneo e alla rottura dell'utero.

Prevenzione delle complicanze

La presenza di complicanze nel paziente dipende direttamente dalla tempestività della diagnosi. Quanto prima viene fatta la diagnosi, tanto più è probabile che non si verifichino conseguenze gravi. Inoltre, tutto dipende dall'esperienza e dalla coscienziosità del chirurgo che esegue l'operazione. Pertanto, per prevenire complicazioni, è necessario contattare buoni medici e seguire tutte le loro istruzioni.

Pertanto, la condizione principale per un risultato positivo della terapia per la perforazione uterina è una diagnosi tempestiva e corretta. Va ricordato che il tasso di mortalità dovuto a tali lesioni è molto alto e, se necessario, non rivolgersi a medici dubbi, ma rivolgersi a specialisti esperti, qualificati e autorizzati.

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Ma può anche verificarsi quando l'ovulo viene rimosso durante un aborto spontaneo o criminale, quando la mucosa della cavità uterina viene raschiata, isteroscopia, quando all'interno vengono inseriti contraccettivi intrauterini.

La perforazione dell'utero può verificarsi in qualsiasi fase: durante il sondaggio, durante l'espansione del canale cervicale, durante lo svuotamento della cavità uterina. La perforazione può essere semplice (senza danni agli organi) e complicata (con lesioni all'intestino, alla vescica, all'omento, alle ovaie, alle tube di Falloppio).

Il più raro e il più semplice è il danno alle pareti dell'utero durante il sondaggio, poiché non è accompagnato da emorragia interna e lesioni agli organi adiacenti. Più spesso l'utero viene ferito durante l'espansione della cervice; la perforazione è spesso localizzata nella parte sopravaginale della cervice, nell'istmo e nel segmento uterino inferiore. Con questa localizzazione della perforazione, si osserva più spesso un'emorragia interna, un ematoma tra le foglie del legamento largo dell'utero. La perforazione con i dilatatori Hegar è facilitata da una forte flessione dell'utero.

I tipi più frequenti e pericolosi di perforazione dell'utero si verificano con una manipolazione impropria della curette o con l'aborto. In questi casi la perforazione è localizzata nella parte superiore dell'utero e la ferita può essere di varie dimensioni, soprattutto se la complicanza non viene riconosciuta e si continua ad effettuare ulteriori manipolazioni.

Si può sospettare immediatamente una perforazione dell'utero se lo strumento penetra improvvisamente in profondità nella cavità addominale, senza resistenza da parte dell'utero. Quindi è necessario interrompere la manipolazione e, senza rimuovere lo strumento, provare a sentirne l'estremità attraverso la parete addominale. Ci sono casi di perforazione dell'utero non riconosciuta con. Allo stesso tempo, la diagnosi è facilitata dall'osservazione dinamica dopo l'intervento chirurgico. Segni di emorragia interna, sintomi peritoneali sono la base per un esame appropriato e per stabilire la diagnosi corretta.

Trattamento della perforazione uterina

Quando viene stabilita la diagnosi di perforazione uterina, in tutti i casi è indicata la dissezione addominale, il cui volume dipende dalla dimensione della perforazione.

Se la dimensione della perforazione è piccola, la mucosa della cavità uterina viene raschiata attraverso di essa, quindi i bordi della ferita da perforazione vengono asportati e i suoi bordi vengono suturati a strati. In presenza di gravi danni alla parete uterina, soprattutto con la formazione di ematomi nella fibra, viene eseguita l'amputazione sopravaginale dell'utero o addirittura la sua estirpazione. Se, contemporaneamente alla perforazione dell'utero, viene rilevata una lesione agli organi adiacenti (vescica, intestino), si ricorre all'aiuto di medici appropriati che conoscono la tecnica della chirurgia sugli organi danneggiati.

Perforazione dell'utero con un contraccettivo intrauterino

Va notato che la perforazione dell'utero può essere dovuta allo IUD. Tale complicanza è possibile con l'introduzione dello IUD o si verifica spontaneamente nel lungo periodo.

La diagnosi di perforazione dell'utero durante l'introduzione di un contraccettivo è difficile da stabilire. Il sospetto di perforazione è un dolore acuto che si manifesta con l'introduzione dello IUD o un forte dolore crampiforme che non si ferma dopo l'introduzione dello IUD per diversi giorni. Si sospetta una perforazione secondaria o ritardata dell'utero se, dopo l'introduzione dello IUD, dopo un lungo periodo di tempo, si avverte un dolore costante e acuto nell'addome inferiore, non c'è filo nella vagina. Segni caratteristici di emorragia interna compaiono raramente, si possono osservare sintomi di irritazione peritoneale, ma si verificano tardivamente, con un esame vaginale non vi è un quadro chiaro caratteristico della perforazione. In questi casi vengono fornite informazioni preziose