Patologia perinatale del sistema nervoso centrale nei neonati. Diagnosi di PEP - encefalopatia perinatale Trattamento dell'encefalopatia ipossico-ischemica

1. Emorragie intracraniche alla nascita (ICH).
2. Encefalopatia ipossico-ischemica.
3. Lesioni infettive del cervello e delle sue membrane.
4. Anomalie congenite dello sviluppo cerebrale.
5. 5 Convulsioni.

Emorragie intracraniche alla nascita (ICH). All'autopsia, 1/2 - 1/3 dei neonati morti presentano emorragie intracraniche o danni alle strutture anatomiche del cervello.
La causa immediata del trauma cerebrale alla nascita è la discrepanza tra l'osso pelvico della madre e la testa del bambino, il travaglio rapido (meno di 2 ore) o prolungato (più di 12 ore), il forcipe, gli ausili ostetrici, la trazione dietro la testa, interventi chirurgici, eccessiva preoccupazione per la "protezione perineale" .

I sintomi più tipici di qualsiasi ICH nei neonati sono:

Peggioramento improvviso delle condizioni del bambino con lo sviluppo di una sindrome depressiva con segni periodici di ipereccitabilità;
- cambiamento nella natura del grido - il grido diventa monotono, costante, silenzioso o forte, irritato, penetrante, appare un gemito;
- tensione e rigonfiamento di una grande fontanella;
- movimenti anomali dei bulbi oculari - "movimenti fluttuanti del bulbo oculare", nistagmo;
- violazione della termoregolazione - aumento o diminuzione della temperatura;
- disturbi vegetativi-viscerali - rigurgito, perdita di peso patologica, flatulenza, feci instabili, aumento della respirazione, tachicardia;
- disturbi motori - diminuzione o mancanza di attività motoria;
- un cambiamento nel tono muscolare - un aumento del tono di alcuni gruppi muscolari, ad esempio, estensori o flessori degli arti, per cui gli arti si trovano in una posizione estesa o eccessivamente piegata, con una diminuzione del tono muscolare, degli arti sono in posizione estesa, abbassati, il bambino può essere nella “posizione della rana” »;
- si può fare affidamento sulle convulsioni. Le manifestazioni cliniche dell'ICH nei bambini dipendono da
da una combinazione di questi sintomi, a seconda dell'età gestazionale del bambino, della localizzazione e della massa dell'ICH, delle malattie concomitanti.

Si distinguono le seguenti varianti di ICH: infarto cerebrale epidurale, subdurale, subaracnoideo, intraventricolare, parenchimale e cerebellare, emorragico (emorragia nel sito di rammollimento del cervello dopo ischemia dovuta a trombosi o embolia). Si distinguono anche emorragie sopratentoriali e sottotentoriali.
Segni indiretti di trauma cerebrale in un neonato sono un grande tumore alla nascita, un cefaloematoma e una deformità del cranio.

Con l'emorragia sopratentoriale, può esserci un leggero intervallo da alcune ore a diversi giorni, poiché le emorragie si trovano relativamente lontano dal midollo allungato, dove si trovano i centri di supporto vitale: respiratorio e vasomotorio. Molto spesso, con la prima applicazione al torace, la condizione peggiora bruscamente, appare una sindrome da eccitazione del sistema nervoso centrale pronunciata: un grido penetrante, un gemito, sintomi della sindrome ipertensiva - tensione della grande fontanella, torcicollo, compaiono sintomi oculari: “movimenti fluttuanti dei bulbi oculari”, sguardo fisso, rotazione delle pupille in una direzione (ematomi), nistagmo, strabismo, pupilla dilatata sul lato della lesione. Possono unirsi una sindrome convulsiva, attacchi di convulsioni toniche o tonico-cloniche (contrazioni monotone di un certo gruppo di muscoli o arti), possono esserci equivalenti di convulsioni: tremore su larga scala, sintomi di automatismo orale (movimenti di suzione costanti o protrusione costante della lingua).
Nelle emorragie sottotentoriali il periodo di eccitazione è molto breve ed è sostituito da un periodo di depressione del SNC: nessuna reazione all'esame o reazione molto debole, il pianto è tranquillo o silenzioso, gli occhi sono ben aperti, lo sguardo è indifferente, l'ipotensione muscolare , i riflessi fisiologici sono molto ridotti o assenti (inclusa suzione, deglutizione). Possono verificarsi apnea notturna, SDR, tachicardia o bradicardia.
A seconda della localizzazione dell'ICH e della durata della malattia, si osserva una significativa fluttuazione delle condizioni generali dalla sindrome di eccitazione, passando alla sindrome depressiva fino al coma con un cambiamento periodico di queste condizioni.

Ulteriori metodi di ricerca utilizzati nella diagnosi di ICH:

1. Puntura spinale. Con l'emorragia subaracnoidea e intraventricolare, nel liquido cerebrospinale si trova un gran numero di globuli rossi.
2. Ecoencefaloscopia: esame ecografico del cervello.
3. La neurosonografia è un esame ecografico bidimensionale del cervello attraverso la grande fontanella.
4. La tomografia computerizzata fornisce la maggior quantità di informazioni sulla natura e sulla posizione dei cambiamenti patologici nel cervello.

Trattamento. Con le emorragie epidurali e subdurali, il trattamento chirurgico più efficace è la rimozione di un ematoma. Modalità protettiva: ridurre l'intensità dei suoni e degli stimoli visivi, esami parsimoniosi, tutte le manipolazioni vengono eseguite sul posto (lavaggio, lavorazione, iniezioni), nomina di procedure minimamente traumatiche, prevenzione del raffreddamento e del surriscaldamento, partecipazione della madre alla cura del bambino. Nutrire a seconda della condizione: per via parenterale, attraverso un tubo o da una bottiglia. È necessario stabilire il monitoraggio dei principali parametri vitali: pressione sanguigna, Ps, frequenza respiratoria, temperatura, diuresi, peso corporeo, quantità di liquido iniettato, valutazione del contenuto di 02 e CO2 nel sangue. Viene eseguita l'ipotermia craniocerebrale - freddo alla testa. Vengono introdotti farmaci emostatici: vikasol, farmaci che rafforzano la parete vascolare - acido ascorbico, rutina, cloruro di calcio. Terapia di disidratazione - solfato di magnesia, lasix, plasma. Anticonvulsivanti - fenobarbital, GHB, seduxen, farmaci che migliorano la circolazione cerebrale - cavinton e trofismo del tessuto cerebrale - piracetam.

Encefalopatia ipossico-ischemica (HIE)- danno cerebrale causato dall'ipossia perinatale, che porta a disturbi motori, convulsioni, disturbi dello sviluppo mentale e altri segni di insufficienza cerebrale.
Qualsiasi problema durante la gravidanza si trasforma in ipossia per il feto, l'asfissia durante il parto porta ad una diminuzione del flusso sanguigno cerebrale in alcune aree del cervello, con conseguente ischemia di quest'area, portando ad un cambiamento nel metabolismo cellulare, alla loro morte. La lesione può estendersi oltre l’ischemia, con un peggioramento della condizione. Periodo acuto - 1 mese, periodo di recupero - fino a 1 anno ed esito.
Nel periodo acuto si distinguono forme lievi, moderate e gravi di HIE e 5 sindromi cliniche: aumento dell'eccitabilità dei neuroriflessi, convulsione, sindrome ipertensiva-idrocefalica, sindrome depressiva, coma.
Con una forma lieve di danno cerebrale (OSHA 6-7 b), è caratteristica una sindrome di aumentata eccitabilità dei neuroriflessi: aumento dell'attività motoria spontanea, sonno irrequieto, difficoltà ad addormentarsi, pianto immotivato, tremore degli arti e del mento.
La forma moderata-grave (OSHA 4-6 b) si manifesta con la sindrome ipertensiva-idrocefalica e la sindrome depressiva. Caratterizzato da aumento delle dimensioni della testa di 1-2 cm, apertura della sutura sagittale, allargamento e rigonfiamento della grande fontanella, sintomo di Graefe, "sole al tramonto", nistagmo intermittente, strabismo convergente. Sindrome di oppressione: letargia, diminuzione dell'attività motoria, ipotensione muscolare, iporeflessia.
Nella forma grave di HIE è caratteristica la sindrome del coma (OSA 1-4 b). Non vi è alcuna reazione all'esame, nessuna reazione agli stimoli dolorosi, "bulbi oculari fluttuanti", riflessi depressi, disturbi respiratori, convulsioni, assenza di suzione e deglutizione. Può essere associato alla sindrome convulsiva.
Il periodo di recupero inizia alla fine di un processo acuto di eziologia molto diversa, il suo inizio è condizionatamente attribuito alla metà della 2a settimana di vita. Le sindromi del periodo di recupero precoce sono designate con il termine "encefalopatia", che combina malattie cerebrali caratterizzate da cambiamenti distrofici.
Il periodo di recupero dell'HIE comprende le seguenti sindromi: aumento dell'eccitabilità neuro-riflessiva, o disturbi cerebrastenici, ipertensivi-idrocefalici, vegetativi-viscerali, disturbi motori, ritardo dello sviluppo psicomotorio, sindrome epilettica.
La sindrome cerebrostenica si manifesta sullo sfondo del normale sviluppo psicomotorio dei bambini. Si notano labilità emotiva, irritabilità, irrequietezza motoria, riflessi innati potenziati, riflesso di Moro spontaneo, sussulto, tremore del mento e degli arti, sonno superficiale, difficoltà ad addormentarsi, scarso appetito, scarso aumento di peso.
Sindrome dei disturbi vegetativo-viscerali. Sono presenti macchie vascolari, alterazione della termoregolazione (ipo e ipertermia), discinesia gastrointestinale (rigurgito, vomito, feci instabili o stitichezza, flatulenza) con pilorospasmo, sottopeso, tachicardia o bradicardia, tendenza ad abbassare la pressione sanguigna, tachipnea, disturbi del ritmo respiratorio la minima stimolazione. La sindrome dei disturbi vegetativi-viscerali è quasi sempre associata ad altre sindromi del periodo di recupero, più spesso con ipertensione e idrocefalo.
La sindrome dei disturbi del movimento si manifesta in 2/3 dei bambini affetti da encefalopatie, manifestate da diminuzione o aumento del tono muscolare, paresi o paralisi degli arti. In questo caso, gli arti sono in uno stato esteso o eccessivamente piegato, pendono, non vi è alcun riflesso fisiologico di supporto o il bambino sta in punta di piedi.
Sindrome da ipotensione muscolare: gli arti sono non piegati, è possibile la "postura della rana" con gli arti inferiori rivolti verso l'esterno, l'attività motoria del bambino è ridotta. Quando il bambino viene posto a faccia in giù nel palmo della mano, gli arti, e spesso la testa, pendono, non c'è supporto sulle gambe.
Sindrome da ipertensione muscolare: l'attività motoria del bambino è ridotta a causa dell'ipertonicità degli arti, pertanto si nota rigidità. Possono comparire posture patologiche - la "posizione del pugile", quando si verifica un aumento del tono dei flessori delle braccia e allo stesso tempo le braccia sono piegate, i pugni sono serrati e il tono estensore è aumentato nella parte inferiore estremità, a causa delle quali le gambe non sono piegate e difficili da piegare, oppure possono essere piegate del tutto impossibili. Nei casi più gravi, il tono di tutti i gruppi estensori - collo, schiena, arti - aumenta, il che porta alla comparsa dell'opistotono. In questo caso, il bambino è curvo a forma di "ponte", può appoggiarsi sulla parte posteriore della testa e sui talloni. Con un tono elevato dei muscoli adduttori delle anche e dei flessori, appare la posa dell'“embrione”: la testa è gettata indietro, gli arti superiori sono piegati e premuti contro il corpo, le gambe sono incrociate.
I bambini con aumento del tono muscolare, quando si esaminano i riflessi di supporto fisiologico e la camminata automatica, stanno in punta di piedi, ma la camminata automatica non appare.
sindrome idrocefalica. Nei neonati si osserva un aumento sproporzionato della circonferenza della testa (la circonferenza della testa supera la circonferenza del torace di oltre 3 cm). Nei primi 3 mesi di vita la circonferenza cranica aumenta di oltre 2 cm al mese, si osserva una divergenza delle suture craniche di oltre 5 mm, la fontanella grande aumenta e si gonfia, le fontanelle piccola e laterale si aprono, il cranio cerebrale prevale sulla parte facciale, la fronte sovrastante, la rete venosa sottocutanea sul cuoio capelluto si espande, sulla fronte le tempie si assottigliano e ammorbidiscono le ossa della volta cranica.
Le manifestazioni cliniche dipendono dalla gravità della sindrome da ipertensione: i bambini sono facilmente eccitabili, irritabili, il pianto è forte, penetrante, il sonno è superficiale, i bambini si addormentano male. Con la predominanza della sindrome idrocefalica, si notano letargia, sonnolenza e una sindrome di disturbi vegetativo-viscerali. C'è un sintomo del "sole al tramonto", strabismo convergente, nistagmo orizzontale. Il tono muscolare è ridotto, il riflesso di suzione è pronunciato, possono comparire sintomi di automatismo orale: protrusione e masticazione della lingua. Non esiste un riflesso di supporto. Con la progressione dell'idrocefalo, compaiono aumento del tono muscolare, inclinazione della testa, tremori su larga scala degli arti e del mento e possono verificarsi convulsioni.
Sindrome da ritardo dello sviluppo psicomotorio. Successivamente il bambino inizia a tenere la testa, sedersi, gattonare, camminare, più tardi appare un sorriso, c'è un ritardo nelle reazioni visive e uditive, più tardi inizia a riconoscere sua madre, a parlare ed è meno orientato nell'ambiente.
Trattamento dell'EI nel periodo acuto. È impossibile trattare il cervello isolatamente.

Direzioni principali:

1. Ripristino della normale pervietà delle vie aeree e adeguata ventilazione dei polmoni.
2. Correzione dell'ipovolemia: plasma, albumina 5-10 ml/kg, reopoligluchina 10 ml/kg.
3. Disidratazione: solfato di magnesio 0,2 ml/kg, lasix, plasma.
4. Miglioramento del metabolismo del tessuto nervoso: piracetam 50 mg/kg, soluzione glucosata al 10%.
5. Anticonvulsivanti: fenobarbital 5 mg/kg, GHB 50 mg/kg, diazepam 1 mg/kg.

Trattamento dell'EI nel periodo subacuto.

1. Sindrome cerebrastenica: miscela con citrale, diazepam, tazepam, radice di valeriana, erba madre, nootropil, farmaci che migliorano la circolazione cerebrale (cinarizina, cavinton).
2. Sindrome ipertensione-idrocefalica: terapia di disidratazione (furosemide, glicerolo, diacarb), terapia riassorbibile (lidasi, aloe, cerebrolisina).
3. Disturbi del movimento: vitamine Wb, B1; ATP, prozerina, galantamina.
4. Sindrome convulsiva: fenobarbital, benzonale. Sono necessari farmaci nootropici e assorbibili.

Sindrome convulsiva nei neonati

Le convulsioni sono movimenti improvvisi e violenti involontari.

Cause di convulsioni nei neonati:

1. La causa più comune (65-70%) è l'ipossia perinatale e lo sviluppo di encefalopatia ipossico-ischemica.
2. Il secondo fattore causale in termini di frequenza è l'emorragia intracranica.
3. Disturbi metabolici: ipoglicemia, ipocalcemia, ipomagnesemia, ipo- e ipernatriemia, iperbilirubinemia.
4. Infezioni: meningite, encefalite, sepsi.
5. Difetti genetici e congeniti nello sviluppo del cervello: epilessia familiare, malformazioni del cervello, malattie cromosomiche.
6. Sindrome da astinenza (astinenza) nei bambini le cui madri hanno avuto dipendenza da droghe o droghe durante la gravidanza (sostanze contenenti oppio, barbiturici, ecc.).
7. Anomalie metaboliche congenite: fenilchetonuria, malattia dello sciroppo d'acero, ecc.

La sindrome convulsiva si manifesta con vari fenomeni parossistici.
Convulsioni cloniche: contrazioni ritmiche ripetitive dei muscoli del viso, degli arti. Possono essere limitati a una sola tavola del viso, a uno o due arti e possono diffondersi a tutti gli arti, ai muscoli del viso e al busto.
Le convulsioni toniche sono una contrazione relativamente prolungata di tutti i muscoli degli arti e del tronco. Allo stesso tempo, gli arti non sono piegati, i pugni sono strettamente compressi, la testa è gettata all'indietro, lo sguardo è fisso su un punto, accompagnato da attacchi di apnea.
Le convulsioni miocloniche sono scosse improvvise e non ritmiche di vari gruppi muscolari degli arti.
Convulsioni minime o equivalenti convulsivi - si manifestano come urla improvvise, sintomi parossistici oculari (nistagmo, occhi aperti, fissi con sguardo fisso, contrazioni delle palpebre); sintomi di automatismo orale: suzione, masticazione, sporgenza, tremore della lingua; attenuazione generale, movimenti parossistici agli arti superiori (“movimenti dei nuotatori”) o agli arti inferiori (“movimenti dei ciclisti”); apnea notturna (in assenza di bradicardia).
Nei neonati si distinguono anche sintomi di aumentata eccitabilità neuro-riflessiva: tremore degli arti, riflesso Moro spontaneo (movimenti avvolgenti delle mani), clono dei piedi, sorprendente con suoni acuti. A differenza delle vere convulsioni, gli stimoli esterni (ad esempio l'esame di un bambino) sono necessari per la comparsa dei sintomi di una maggiore eccitabilità neuro-riflessiva.
Per il corretto trattamento delle convulsioni nei bambini, è necessario scoprirne la causa, per la quale studiano il corso della gravidanza e del parto, la storia familiare; condurre uno studio biochimico del sangue: il livello di glucosio, calcio, sodio, magnesio, bilirubina, urea, ecc.
È necessario eseguire l'ecoencefaloscopia, l'ecoencefalografia, la puntura lombare, la radiografia del cranio, la tomografia computerizzata, lo screening delle urine e del siero del sangue per difetti nel metabolismo degli aminoacidi, l'esame per le infezioni intrauterine.
Trattamento. Il compito principale è fermare le convulsioni, poiché durante un attacco convulsivo aumenta il consumo di ossigeno da parte del cervello e i neuroni inevitabilmente muoiono. Per eliminare un attacco convulsivo, applicare: sibazon (seduxen, relanium) soluzione allo 0,5% di 0,04 ml / kg, la dose può essere aumentata di 2 volte. È possibile reintrodurre questo farmaco dopo 30 minuti se non si riscontra alcun effetto. Effetti collaterali: depressione respiratoria, sonnolenza, inibizione del riflesso di suzione, ipotensione muscolare, abbassamento della pressione sanguigna.
Fenobarbital - per le convulsioni, si somministra per via endovenosa alla dose di 20 mg / kg (introdotto molto lentamente nell'arco di 15 minuti), se non si riscontra alcun effetto, il fenobarbital può essere reintrodotto 2 volte con un intervallo di 30-60 minuti. In assenza di convulsioni in futuro, il fenobarbital viene somministrato per via orale.
L'idrossibutirrato di sodio (GHB) viene somministrato per via endovenosa in una soluzione al 20% molto lentamente a causa del possibile arresto respiratorio. L'effetto anticonvulsivante si sviluppa dopo 10-15 minuti e dura 2-3 ore o più.

Con convulsioni intrattabili, viene somministrata vitamina B6. Il solfato di magnesio viene somministrato per l'ipomagnesiemia e l'edema cerebrale. Immettere per via intramuscolare la soluzione al 25% alla dose di 0,4 ml/kg di peso corporeo.
Con convulsioni scarsamente controllate, insieme a fenobarbital, vengono prescritti finlepsina, radedorm, benzonale, diacarb.

I disturbi del cervello, causati dalla prolungata mancanza di ossigeno, sono inclusi nel complesso di sintomi chiamato encefalopatia ipossico-ischemica (HIE). Le anomalie cerebrali possono essere il risultato di coma, ictus, ventilazione meccanica prolungata. La maggior parte delle cause sopra elencate riguardano pazienti adulti, ma più spesso l’EI si manifesta nei neonati.

Concetti generali

L’encefalopatia è comunemente definita danno cerebrale organico (irreversibile) causato da cambiamenti degenerativi nel tessuto cerebrale. Allo stesso tempo, si osservano violazioni delle funzioni cerebrali, da relativamente lievi a grossolane. Nella pratica clinica si distinguono diverse forme di encefalopatie a seconda delle cause che le hanno provocate.

L'encefalopatia postipossica (PE) si sviluppa sullo sfondo di un'ipossia prolungata: apporto di ossigeno insufficiente ai neuroni cerebrali a causa di un ridotto afflusso di sangue. L'EP perinatale è una violazione delle funzioni cerebrali nei neonati causata dall'ipossia durante la gravidanza della madre, così come durante il parto. Le cause dei DPI possono essere anche:

• intreccio del collo del neonato con il cordone ombelicale;
• prematurità del bambino;
• alto peso alla nascita del bambino.

Encefalopatia ipossico-ischemica perinatale

L'IE perinatale è una complicazione della patologia della gravidanza e del parto. Lo sviluppo della patologia può contribuire a:

• gravi complicazioni della gravidanza - preeclampsia ed eclampsia;
• problemi con la placenta: presentazione o distacco prematuro;
• gravidanza multipla;
• l'età della madre è superiore a 35 anni (soprattutto al primo parto);
• intossicazione cronica di una donna incinta (inalazione di sostanze tossiche in condizioni di lavoro avverse, fumo);
• malattie della madre di eziologia virale o batterica durante la gravidanza, nonché infezioni croniche e malattie degli organi interni;
• disfunzione del sistema cardiovascolare fetale;
• infezione del liquido amniotico.

Le cause più comuni di PHIE sono il trauma alla nascita e il taglio cesareo gestito in modo inadeguato. Portano a danni ai vasi cerebrali del neonato.
Sintomi e sindromi di encefalopatia di origine ipossica nei neonati:

• Reazione debole alla luce, al suono, agli stimoli tattili.
• Sorprendente, contrazione degli arti.
• Stato eccitato, pianto frequente e senza causa.
• Sonno superficiale e irrequieto, con frequenti risvegli.
• Rigurgito innaturalmente frequente.
• Convulsioni convulsive.
• Aumento delle dimensioni della testa in generale e fontanella grande, in particolare (idrocefalo).
• Riduzione fino alla completa soppressione dei principali riflessi: suzione e deglutizione.
• Indebolimento del tono muscolare: è possibile la comparsa di asimmetria facciale, strabismo.
• Diminuzione o completa mancanza di attività.
• Coma con completa assenza di riflessi di base e di risposta agli stimoli dolorosi. Una condizione così grave è accompagnata da una diminuzione della pressione sanguigna, una violazione dell'attività cardiaca e respiratoria.

A seconda della gravità delle manifestazioni della malattia, l'encefalopatia ipossica è divisa in 3 gradi o stadi:

1. Grado lieve o stadio compensatorio. Si manifesta con una maggiore eccitabilità, ma a volte con una depressione non pericolosa del sistema nervoso. Il trattamento inizia nell'ospedale di maternità. Dopo la dimissione, il bambino viene osservato da un neurologo in una clinica pediatrica.
2. Grado moderato o stadio subcompensativo. È caratterizzata da depressione del sistema nervoso centrale con comparsa di convulsioni, idrocefalo e ipertensione endocranica. Il trattamento inizia nell'ospedale di maternità, quindi il bambino viene trasferito in ospedale fino a quando le condizioni non si stabilizzano.
3. Stadio grave o terminale. L'apporto di ossigeno al cervello si interrompe, il sistema nervoso centrale è depresso fino al pre-coma o al coma. Il trattamento viene effettuato solo in terapia intensiva.

Trattamento

Nel periodo acuto della malattia, il bambino riceve cure nel dipartimento di patologia con condizioni appositamente create. Se necessario, viene eseguita l'ossigenoterapia: nutrizione attraverso un tubo. Tutti i segni vitali vengono monitorati. Se necessario, vengono eseguite punture spinali. I farmaci vengono prescritti in base alla manifestazione dei sintomi prevalenti. Per migliorare il metabolismo nei neuroni del cervello e del midollo spinale, viene effettuata la terapia infusionale: l'introduzione di soluzioni fisiologiche di cloruro di sodio, destrosio con l'aggiunta di oligoelementi e vitamine (potassio, magnesio, calcio, acido ascorbico).

La disidratazione con mannitolo viene utilizzata per ridurre l'ipertensione. Per il sollievo e la prevenzione delle convulsioni vengono utilizzati potenti anticonvulsivanti (fenobarbital, diazepam). Per migliorare la circolazione sanguigna nel cervello, vengono prescritti nootropi (corteccia, Nootropil, Actovegin, Cavinton).

Periodo di recupero

Quando il bambino si sente meglio, viene trasferito in un ospedale diurno o in un trattamento ambulatoriale. Il trattamento farmacologico è combinato con fisioterapia, massaggi, esercizi di fisioterapia, nuoto in piscina. Se in futuro il bambino ha una funzione vocale compromessa, le lezioni di logopedia si tengono con uno specialista.

Conseguenze

Le complicanze più formidabili della PHIE sono lo sviluppo di epilessia, idrocefalo e paralisi cerebrale. Pertanto, tutti gli sforzi dovrebbero essere diretti al rigoroso rispetto delle raccomandazioni del medico.

I fattori di rischio per la patologia cerebrale perinatale includono:

• Varie malattie croniche della madre.
• Malattie infettive acute o esacerbazioni di focolai cronici di infezione nel corpo della madre durante la gravidanza.
• Problemi alimentari.
• Troppo giovane incinta.
• Malattie ereditarie e disturbi metabolici.
• Decorso patologico della gravidanza (tossicosi precoce e tardiva, minaccia di aborto, ecc.).
• Decorso patologico del parto (parto rapido, debolezza del travaglio, ecc.) e lesioni nell'assistenza durante il parto.
• Effetti dannosi dell'ambiente, condizioni ambientali avverse (radiazioni ionizzanti, effetti tossici, compreso l'uso di varie sostanze medicinali, inquinamento ambientale con sali di metalli pesanti e rifiuti industriali, ecc.).
• Prematurità e immaturità del feto con vari disturbi della sua attività vitale nei primi giorni di vita.

Va notato che i più comuni sono ipossico-ischemici (la loro causa è la carenza di ossigeno che si verifica durante la vita intrauterina del bambino) e lesioni miste del sistema nervoso centrale, il che si spiega con il fatto che quasi tutti i problemi durante la gravidanza e il parto porta a un ridotto apporto di ossigeno ai tessuti del feto e in particolare al cervello. In molti casi, la causa della PEP non può essere stabilita.

Una scala Apgar a 10 punti aiuta a farsi un'idea oggettiva dello stato del bambino al momento della nascita. Ciò tiene conto dell'attività del bambino, del colore della pelle, della gravità dei riflessi fisiologici del neonato, dello stato dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. Ciascuno degli indicatori è stimato da 0 a 2 punti.

La scala di Apgar permette di valutare l'adattamento del bambino alle condizioni di esistenza extrauterine già in sala parto durante i primi minuti dopo la nascita. La somma dei punti da 1 a 3 indica una condizione grave, da 4 a 6 una condizione di moderata gravità, da 7 a 10 - soddisfacente. Punteggi bassi vengono attribuiti a fattori di rischio per la vita del bambino e per lo sviluppo di disturbi neurologici e impongono la necessità di terapia intensiva di emergenza.

Sfortunatamente, punteggi Apgar elevati non escludono completamente il rischio di disturbi neurologici, numerosi sintomi compaiono già dopo il 7° giorno di vita ed è molto importante identificare le possibili manifestazioni di PEP il prima possibile. La plasticità del cervello del bambino è insolitamente elevata, misure terapeutiche tempestive aiutano nella maggior parte dei casi ad evitare lo sviluppo di un deficit neurologico, a prevenire disturbi nella sfera emotivo-volitiva e nell'attività cognitiva.

Nei neonati

Le cause dell'encefalopatia ipossico-ischemica nei neonati possono essere le seguenti:

• asfissia durante il parto (contrazioni deboli);
• parto prematuro e patologico (prolasso del cordone ombelicale);
• malattie infettive della madre;
• fattori fisici (aria inquinata, radiazioni).

Negli adulti

Negli adulti, la malattia si verifica a causa di:

• avvelenamento da monossido di carbonio;
• quando soffocato;
• pressione sanguigna bruscamente bassa;
• overdose di droga o alcol;
• conseguenze dopo l'anestesia generale;
• complicazioni dopo un trauma cranico.

Tutte le cause di cui sopra sono dovute a una diminuzione dell'apporto di ossigeno al cervello.

Gravità

Per gravità lieve:

• dilatazione della pupilla;
• il paziente non riesce a concentrarsi;
• la coordinazione del corpo è disturbata;
• stato di sonnolenza;
• iperemotività;
• aumento dell'irritabilità;
• le palpebre si spalancano;
• mancanza di appetito;
• si osserva il fenomeno del vagabondaggio;
• incidente cerebrovascolare.

Gravità media:

• urla periodiche senza causa del bambino;
• i riflessi sono parzialmente indeboliti o completamente assenti (protettivi, di supporto);
• debolezza muscolare (il tono muscolare diminuisce e poi aumenta involontariamente);
• abbassamento della palpebra superiore;
• aumento della pressione del liquido cerebrospinale;
• acidosi metabolica del sangue;
• disordini neurologici;
• violazione del processo di deglutizione.

Nei casi più gravi:

• stato convulsivo;
• cianosi della pelle;
• perdita di conoscenza;
• ipertensione;
• strabismo;
• mancanza di risposta al dolore e all'attività motoria;
• pre-coma o coma;
• la reazione pupillare alla luce è praticamente assente;
• violazione del processo respiratorio, accompagnata da aritmia;
• battito cardiaco accelerato (tachicardia).

La determinazione della gravità della malattia viene effettuata direttamente nell'ospedale di maternità da medici specialisti. Se necessario, viene prescritto un trattamento appropriato.

Leggero	medio	pesante
leggero aumento del tono muscolare aumento dei riflessi tendinei profondi scarso appetito, pianto o sonnolenza scomparsa dei sintomi entro i primi tre giorni Nei bambini prematuri, un'ischemia lieve può manifestarsi non con un aumento, ma con una riduzione dei riflessi e del tono muscolare.	diminuzione del tono muscolare diminuzione dei riflessi tendinei riflesso Moro lento (allargare le braccia quando si getta indietro la testa), riflessi di suzione, di presa (o la loro completa scomparsa) apnea frequente (pause nella respirazione) i sintomi compaiono il primo giorno. Il recupero entro le prime due settimane indica una prognosi favorevole.	stupore o coma (fino all'assenza di reazione a tutti gli stimoli) respirazione irregolare, necessità di un ventilatore diminuzione del tono muscolare e dei riflessi tendinei mancanza di riflessi neonatali (Moro, afferrare, succhiare) strabismo, nistagmo, movimenti oculari scoordinati aritmie cardiache, pressione alta convulsioni in un bambino

Come si sviluppa l'ischemia cerebrale nei neonati?

I disturbi circolatori nei neonati hanno cause associate al corso della gravidanza e del parto. La salute della madre durante la gestazione è di grande importanza. Le principali cause di encefalopatia ipossico-ischemica nei neonati e nei bambini:

Se ci sono segni di ipossia fetale intrauterina, la frequenza dei movimenti sarà inferiore a 10 volte al giorno. Dopo la 20a settimana di gravidanza, la futura mamma dovrebbe contare ogni giorno i movimenti del feto e scriverli in una tabella. Se c'è meno movimento, dovresti consultare immediatamente un medico.

Cause eziologiche dell’HIE negli adulti:

• colpo;
• infarto miocardico;
• svenimenti frequenti;
• avvelenamento;
• ostruzione dell'arteria carotide o vertebrale a causa di un trombo o di un'embolia.
• encefalite da varicella.

L'ossigeno trasportato dal sangue ad ogni cellula del corpo è vitale. Con il suo basso contenuto inizia la ridistribuzione del sangue negli organi. Il cervello e il cuore iniziano a ricevere la massima quantità possibile di ossigeno e sostanze nutritive, mentre altri tessuti e organi sperimentano la loro carenza.

Se l'asfissia continua, queste capacità compensative non sono sufficienti per la vita delle cellule nervose. Cominciano a morire uno dopo l'altro. Si verifica un'encefalopatia ipossico-ischemica del neonato. Maggiore è il tessuto cerebrale colpito, peggiore sarà la prognosi per il bambino. In alcuni casi, a causa dell'ipossia, possono verificarsi emorragie cerebrali, che aumentano il rischio di un esito sfavorevole.

Ischemia cerebrale nei neonati a termine e prematuri

La natura del danno cerebrale durante l'asfissia differisce nei bambini nati a termine e nei neonati prematuri. Quanto prima nasce il bambino, maggiore è il rischio di leucomalacia periventricolare (PVL). Questo termine significa necrosi della sostanza bianca del cervello, situata vicino a cavità speciali (ventricoli).

Nei bambini nati a termine, è più probabile che venga danneggiata la corteccia cerebrale, la materia grigia. Le conseguenze sulla salute dipenderanno dal volume e dalla posizione dei neuroni danneggiati. Se l'asfissia era grave e acuta, il tronco encefalico responsabile della respirazione e del battito cardiaco potrebbe essere danneggiato. Ciò rappresenta una minaccia diretta per la vita del bambino.

Segni di asfissia prolungata e grave ischemia nei neonati

• Punteggi Apgar bassi (0-3) dopo i primi 5 minuti di vita
• Coma, mancanza di riflessi tendinei e di tono muscolare
• Violazioni degli organi interni (reni, polmoni, fegato, cuore)

La condizione del bambino viene fissata dopo 1 e 5 minuti dopo la nascita. Dopo 1 minuto, la necessità di rianimazione è determinata dal numero di punti. I punteggi a 5 minuti riflettono in una certa misura il danno cerebrale ipossico (se presente).

Sovradiagnosi e terapia inefficace dell’encefalopatia ischemica

La diagnosi di danno cerebrale perinatale può essere effettuata sulla base dei dati clinici e della conoscenza delle caratteristiche del decorso della gravidanza e del parto.

I dati di ulteriori metodi di ricerca sono di natura ausiliaria e aiutano a chiarire la natura e l'entità del danno cerebrale, servono a monitorare il decorso della malattia e a valutare l'efficacia della terapia.

La neurosonografia (NSG) è un metodo sicuro per esaminare il cervello, che consente di valutare lo stato del tessuto cerebrale e gli spazi del liquido cerebrospinale. Rivela lesioni intracraniche, la natura delle lesioni cerebrali.

La dopplerografia consente di valutare la quantità di flusso sanguigno nei vasi cerebrali.

L'elettroencefalogramma (EEG) è un metodo per studiare l'attività funzionale del cervello, basato sulla registrazione dei potenziali elettrici del cervello. Secondo i dati EEG, si può giudicare il grado di ritardo nello sviluppo del cervello legato all'età, la presenza di asimmetrie interemisferiche, la presenza di attività epilettica, i suoi focolai in varie parti del cervello.

Il monitoraggio video è un metodo che consente di valutare l'attività motoria spontanea di un bambino utilizzando registrazioni video. La combinazione di monitoraggio video ed EEG consente di identificare con precisione la natura delle convulsioni (parossismi) nei bambini piccoli.

L’elettroneuromiografia (ENMG) è una metodica indispensabile nella diagnosi delle malattie neuromuscolari congenite e acquisite.

La tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI) sono metodi moderni che consentono una valutazione dettagliata dei cambiamenti strutturali nel cervello. L’uso diffuso di questi metodi nella prima infanzia è difficile a causa della necessità dell’anestesia.

La tomografia a emissione di positroni (PET) consente di determinare l'intensità del metabolismo nei tessuti e l'intensità del flusso sanguigno cerebrale a vari livelli e in varie strutture del sistema nervoso centrale.

La neurosonografia e l’elettroencefalografia sono le più utilizzate nella PEP.

In caso di patologia del sistema nervoso centrale è obbligatorio l'esame da parte di un oculista. I cambiamenti rilevati nel fondo aiutano a diagnosticare malattie genetiche, valutare la gravità dell'ipertensione intracranica e le condizioni dei nervi ottici.

Di solito l'ischemia cerebrale si manifesta nel primo giorno dopo la nascita. L'encefalopatia lieve si risolve abbastanza rapidamente e nell'encefalopatia grave può verificarsi un falso "gap leggero", diverse ore o giorni di miglioramento, seguiti da un netto peggioramento. Pertanto, per fare una diagnosi è necessario un esame completo.

La neurologia pediatrica è una delle poche aree della medicina russa in cui la maggior parte dei medici non segue le ultime raccomandazioni per la diagnosi e il trattamento della PEP. E se i neonati con danni cerebrali nel nostro Paese vengono allattati molto bene, le “conseguenze della PEP” vengono trattate in modo errato e irragionevole.

• I neonati ed i bambini dei primi 3-6 mesi di vita presentano caratteristiche che vengono confuse con l'encefalopatia. Ad esempio, tremori, aumento del tono muscolare, il sintomo di Grefe: tutto questo è la norma per i bambini fino a sei mesi. La maggior parte dei pediatri e dei neurologi, sfortunatamente, non lo sa.
• L'esame di un bambino spaventato o assonnato è un altro motivo di sovradiagnosi di ischemia cerebrale. In questi casi, potrebbe essere eccessivamente eccitato o letargico.
• Il risultato di una sovradiagnosi è solitamente la prescrizione di farmaci non necessari. Tali farmaci non aiutano i bambini con conseguenze reali dell'ipossia e non sono affatto necessari per i bambini sani.

Qual è la patologia pericolosa e come trattarla?

Come accennato in precedenza, i bambini con lesioni gravi e moderate del sistema nervoso centrale durante il periodo acuto della malattia necessitano di cure ospedaliere. Nella maggior parte dei bambini con manifestazioni lievi di sindromi di aumentata eccitabilità neuro-riflessiva e disturbi motori, è possibile limitarsi alla selezione di un regime individuale, alla correzione pedagogica, al massaggio, agli esercizi di fisioterapia e all'uso di metodi fisioterapeutici.

Con la sindrome ipertensione-idrocefalica, vengono prese in considerazione la gravità dell'ipertensione e la gravità della sindrome idrocefalica. Con l'aumento della pressione intracranica, si consiglia di sollevare la testata del lettino di 20-30°. Per fare questo, puoi mettere qualcosa sotto le gambe della culla o sotto il materasso. La terapia farmacologica è prescritta solo da un medico, l'efficacia è valutata dalle manifestazioni cliniche e dai dati NSG.

Nei casi lievi ci si limita a rimedi erboristici (brodi di equiseto, foglie di uva ursina, ecc.). Nei casi più gravi viene utilizzato il diacarb, che riduce la produzione di liquido cerebrospinale e ne aumenta il deflusso. Con l'inefficacia del trattamento farmacologico in casi particolarmente gravi, è necessario ricorrere a metodi di terapia neurochirurgici.

Con disturbi motori pronunciati, l'enfasi principale è sui metodi di massaggio, sugli esercizi di fisioterapia e sulla fisioterapia. La terapia farmacologica dipende dalla sindrome principale: con ipotensione muscolare, paresi periferica, vengono prescritti farmaci che migliorano la trasmissione neuromuscolare (dibazolo, a volte galantamina), con aumento del tono, vengono utilizzati agenti che aiutano a ridurlo: mydocalm o baclofene. Vengono utilizzate varie opzioni per l'introduzione di farmaci all'interno e con l'aiuto dell'elettroforesi.

La selezione dei farmaci per i bambini con sindrome epilettica dipende dalla forma della malattia. Il ricevimento di anticonvulsivanti (anticonvulsivanti), le dosi, il tempo di ammissione sono determinati dal medico. Il cambio dei farmaci viene effettuato gradualmente sotto il controllo dell'EEG. La brusca sospensione spontanea dei farmaci può provocare un aumento delle convulsioni.

Attualmente viene utilizzato un ampio arsenale di anticonvulsivanti. L'assunzione di anticonvulsivanti non è indifferente al corpo e viene prescritta solo con una diagnosi accertata di epilessia o sindrome epilettica sotto il controllo dei parametri di laboratorio. Tuttavia, la mancanza di trattamento tempestivo dei parossismi epilettici porta a una violazione dello sviluppo mentale. Il massaggio e il trattamento fisioterapico per i bambini con sindrome epilettica sono controindicati.

Nella sindrome dello sviluppo psicomotorio ritardato, insieme a metodi di trattamento non farmacologici e correzione socio-pedagogica, vengono utilizzati farmaci che attivano l'attività cerebrale, migliorano il flusso sanguigno cerebrale e promuovono la formazione di nuove connessioni tra le cellule nervose. La scelta dei farmaci è ampia (nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetina, actovegin, cortexina, ecc.). In ciascun caso, il regime di trattamento farmacologico viene selezionato individualmente, a seconda della gravità dei sintomi e della tolleranza individuale.

In quasi tutte le sindromi PEP, ai pazienti vengono prescritte vitamine del gruppo “B”, che possono essere utilizzate per via orale, intramuscolare e nell'elettroforesi.

All'età di un anno, nella maggior parte dei bambini maturi, i fenomeni di PEP scompaiono o vengono rilevate manifestazioni minori di encefalopatia perinatale, che non hanno un impatto significativo sull'ulteriore sviluppo del bambino. Conseguenze frequenti dell'encefalopatia passata sono disfunzioni cerebrali minime (lievi disturbi comportamentali e dell'apprendimento), sindrome idrocefalica. Gli esiti più gravi sono la paralisi cerebrale e l'epilessia.

Il trattamento dell'encefalopatia ipossico-ischemica deve essere effettuato in ospedale.

Un trattamento farmacologico corretto e tempestivo preverrà ulteriori conseguenze e complicazioni e nella maggior parte dei casi la prognosi della malattia sarà favorevole.

Il trattamento dovrebbe mirare ad eliminare il problema di fondo della mancanza di ossigeno nel corpo.

Il trattamento della malattia comprende:

1. Assunzione di farmaci.
2. Procedure di fisioterapia.

Il trattamento di questa malattia richiede un approccio integrato e la prescrizione immediata di farmaci.

I pazienti adulti dovrebbero abbandonare tutti i tipi di cattive abitudini (alcol, fumo). È necessario rivedere la propria dieta e, se necessario, correggerla includendo frutta e verdura. Per un recupero completo è necessario sottoporsi a diversi cicli di trattamento durante l'anno.

Con un grado lieve, vengono utilizzati i rimedi omeopatici.

Per migliorare i processi metabolici nel cervello, applicare:

• Pantogama;
• Piracetam;
• Cinnarizina;
• Actovegin.

Tutti i farmaci di cui sopra sono prescritti dal medico curante. L'automedicazione è severamente vietata!

In alcuni casi, se il sistema nervoso centrale è danneggiato, i farmaci anticonvulsivanti vengono continuati per tre o sei mesi. L'annullamento del trattamento farmacologico è determinato dal medico curante, guidato dal quadro clinico e dagli studi dell'elettroencefalogramma.

Esistono diversi fattori di predisposizione alla malattia:

• gravidanza precoce o tardiva;
• malattie infettive durante la gravidanza;
• malattie ereditarie;
• violazione della dieta;
• condizioni ambientali sfavorevoli;
• gravidanza patologica.

Al 1o grado della malattia, il cervello si riprende completamente da solo entro 10 giorni o un mese, il 2o e 3o stadio del danno ischemico richiedono assistenza tempestiva.

Non esiste un trattamento specifico in grado di ripristinare le cellule cerebrali danneggiate dall’ischemia. Non esistono pillole, contagocce o fisioterapia che possano sostituire le zone morte con zone vitali. Ma esistono metodi per prevenire un'ulteriore ipossia e aiutare il bambino a riabilitarsi.

Conseguenze della carenza di ossigeno nel cervello

Le conseguenze dopo una forma lieve o moderata possono essere favorevoli e si può ottenere un recupero completo.

Se il quadro clinico persiste per 10 giorni nei neonati che hanno subito questa malattia, la probabilità di un recupero completo è molto piccola.

Nella forma grave, la morte è possibile nel 30% dei casi, il trattamento deve essere effettuato rigorosamente nel reparto di terapia intensiva

Nel periodo di recupero, l'efficacia delle procedure fisioterapeutiche e degli agenti farmacologici è elevata.

La prevenzione dell'encefalopatia ipossico-ischemica è molto importante perché la malattia è più facile da prevenire che da curare.

Nei bambini piccoli, la malattia è molto più facile che negli adulti. Con il giusto approccio a questa malattia, il cervello viene completamente ripristinato e il bambino ottiene un completo recupero. Quanto prima viene fatta la diagnosi e prescritto il corso del trattamento, tanto maggiore è la probabilità di guarigione senza conseguenze patologiche. Le conseguenze dipendono interamente dal trattamento attivo e dalla riabilitazione.

• grave ischemia cerebrale nel 25-50% dei casi termina con la morte del bambino nei primi giorni di vita, o poco dopo per polmonite e altre infezioni. Tra i bambini sopravvissuti, l'80% presenta gravi conseguenze a lungo termine (demenza, paralisi cerebrale, autismo), il 10% soffre di complicazioni moderate e il 10% non presenta conseguenze pronunciate di asfissia.
• Ischemia cerebrale di 2° grado la gravità (moderata) provoca gravi conseguenze a lungo termine nel 30-50% dei bambini sopravvissuti e complicazioni moderate nel 10-20% (vedi. aumento della pressione intracranica,rigurgito frequente in un neonato).
• lieve ischemia cerebrale nei neonati finisce quasi sempre bene, senza conseguenze significative per il bambino (vedi. iperattività in un bambinomalnutrizione in un bambino).

Prevenzione dell'ischemia cerebrale nei neonati

Per prevenire lo sviluppo dell'ipossia in un neonato, una donna deve pianificare in anticipo la nascita di un bambino. 1 anno prima del concepimento, è necessario sottoporsi ad un esame, sottoporsi al test per le malattie sessualmente trasmissibili. Se vengono rilevate infezioni genitali, il medico prescriverà il trattamento appropriato. Ciò contribuirà ad evitare l'infezione intrauterina e l'infezione del bambino durante il suo passaggio attraverso il canale del parto. Se ci sono malattie croniche, anche queste dovrebbero essere curate.

In ostetricia oggi non viene utilizzata la pinza ostetrica, accendere la gamba. Con la presentazione podalica del feto e la gravidanza grave (eclampsia), la presenza di insufficienza cardiaca, viene eseguito un taglio cesareo. Il travaglio prolungato per più di 15 ore è stimolato dall'introduzione di ossitocina.

Nei neonati e nei bambini, l'ipossia lieve viene trattata con successo. Il secondo grado di ipossia può influenzare lo sviluppo del bambino, ma con la terapia di mantenimento della malattia, i sintomi del danno cerebrale ipossico svaniscono. Negli adulti, la probabilità di un esito grave dell'ischemia cerebrale dipende dalla gravità della lesione. La diagnosi precoce dell'ipossia garantisce anche un buon esito del trattamento.

• Pianificazione attenta della gravidanza
• Superamento di tutti gli studi necessari (ecografia, esami del sangue e delle urine) durante la gravidanza
• Se necessario, assumere integratori di ferro
• Screening delle infezioni prima e durante la gravidanza
• Rifiuto delle cattive abitudini
• In caso di gravidanza complicata: ricovero tempestivo

L'andamento del PEP e le possibili previsioni

Durante la PEP si distinguono tre periodi: acuto (1o mese di vita), recupero (da 1 mese a 1 anno in quelli a termine, fino a 2 anni in quelli prematuri) e l'esito della malattia. In ciascun periodo di PEP si distinguono varie sindromi. Spesso c'è una combinazione di diverse sindromi. Questa classificazione è appropriata, poiché consente di identificare le sindromi a seconda dell'età del bambino.

Per ciascuna sindrome è stata sviluppata una strategia terapeutica adeguata. La gravità di ciascuna sindrome e la loro combinazione consentono di determinare la gravità della condizione, prescrivere correttamente la terapia e fare previsioni. Va notato che anche le manifestazioni minime di encefalopatia perinatale richiedono un trattamento appropriato per prevenire esiti avversi.

Elenchiamo le principali sindromi della PEP.

Periodo acuto:

• Sindrome depressiva del sistema nervoso centrale.
• sindrome del coma.
• Sindrome convulsiva.

Periodo di recupero:

• Sindrome da aumentata eccitabilità neuro-riflessiva.
• sindrome epilettica.
• Sindrome ipertensione-idrocefalica.
• Sindrome delle disfunzioni vegetative-viscerali.
• Sindrome dei disturbi del movimento.
• Sindrome da ritardo dello sviluppo psicomotorio.

• Pieno recupero.
• Ritardo nello sviluppo mentale, motorio o del linguaggio.
• Disturbo da deficit di attenzione e iperattività (disfunzione cerebrale minima).
• reazioni nevrotiche.
• Disfunzioni vegetative-viscerali.
• Epilessia.
• Idrocefalo.
• Paralisi cerebrale.

Tutti i pazienti con danno cerebrale grave e moderato richiedono un trattamento ospedaliero. I bambini con disturbi lievi vengono dimessi dall'ospedale di maternità sotto controllo ambulatoriale da parte di un neurologo.

Soffermiamoci più in dettaglio sulle manifestazioni cliniche delle singole sindromi PEP, che sono più comuni in ambito ambulatoriale.

La sindrome da aumentata eccitabilità dei neuroriflessi si manifesta con aumento dell'attività motoria spontanea, sonno superficiale irrequieto, allungamento del periodo di veglia attiva, difficoltà ad addormentarsi, pianto frequente e immotivato, ripresa dei riflessi congeniti incondizionati, tono muscolare variabile, tremore (spasmi) degli arti, mento.

Nei bambini prematuri, questa sindrome nella maggior parte dei casi riflette un abbassamento della soglia di prontezza convulsiva, cioè indica che il bambino può facilmente sviluppare convulsioni, ad esempio con un aumento della temperatura o con l'azione di altri stimoli. Con un decorso favorevole, la gravità dei sintomi diminuisce gradualmente e scompare entro un periodo compreso tra 4-6 mesi e 1 anno. Con un decorso sfavorevole della malattia e l'assenza di una terapia tempestiva, può svilupparsi una sindrome epilettica.

La sindrome convulsiva (epilettica) può verificarsi a qualsiasi età. Nell'infanzia, è caratterizzato da una varietà di forme. Spesso c'è un'imitazione di riflessi motori incondizionati sotto forma di flessioni parossistiche e inclinazioni della testa con tensione nelle braccia e nelle gambe, rotazione della testa di lato ed estensione delle braccia e delle gambe con lo stesso nome;

La sindrome ipertensiva-idrocefalica è caratterizzata da un'eccessiva quantità di liquido negli spazi del cervello contenenti liquido cerebrospinale, che porta ad un aumento della pressione intracranica. I medici spesso chiamano questa violazione i genitori in questo modo: dicono che il bambino ha un aumento della pressione intracranica.

Il meccanismo con cui si manifesta questa sindrome può essere diverso: produzione eccessiva di liquido cerebrospinale, ridotto assorbimento del liquido cerebrospinale in eccesso nel flusso sanguigno o una combinazione di entrambi. I principali sintomi della sindrome ipertensiva-idrocefalica, da cui i medici sono guidati e che i genitori possono controllare, sono il tasso di crescita della circonferenza della testa del bambino e le dimensioni e le condizioni della grande fontanella.

Nella maggior parte dei neonati a termine, la circonferenza normale della testa alla nascita è di 34-35 cm In media, nella prima metà dell'anno, l'aumento mensile della circonferenza della testa è di 1,5 cm (nel primo mese - fino a 2,5 cm) , raggiungendo circa 44 cm entro 6 mesi.Nella seconda metà dell'anno il ritmo di crescita diminuisce; entro l'anno circonferenza della testa - 47-48 cm.

Tuttavia, le dimensioni della testa di grandi dimensioni si riscontrano spesso nei bambini assolutamente sani e sono determinate da caratteristiche costituzionali e familiari. Nel rachitismo si osservano spesso le grandi dimensioni della fontanella ed il “ritardo” nella sua chiusura. Le piccole dimensioni della fontanella alla nascita aumentano il rischio di ipertensione endocranica in varie situazioni avverse (surriscaldamento, febbre, ecc.).

Condurre uno studio neurosonografico del cervello consente di diagnosticare correttamente tali pazienti e determinare la tattica della terapia. Nella stragrande maggioranza dei casi, entro la fine dei primi sei mesi di vita del bambino, si osserva una normalizzazione della crescita della circonferenza della testa. In alcuni bambini malati, la sindrome idrocefalica persiste per 8-12 mesi senza segni di aumento della pressione intracranica. Nei casi più gravi si sviluppa l'idrocefalo.

La sindrome del coma è una manifestazione di una condizione grave del neonato, stimata in 1-4 punti sulla scala di Apgar. Nei bambini malati, letargia pronunciata, diminuzione dell'attività motoria fino alla sua completa assenza, tutte le funzioni vitali sono depresse: respirazione, attività cardiaca. Possono verificarsi convulsioni. La condizione grave persiste per 10-15 giorni, mentre non sono presenti riflessi di suzione e deglutizione.

La sindrome delle disfunzioni vegetative-viscerali, di regola, si manifesta dopo il primo mese di vita sullo sfondo di una maggiore eccitabilità nervosa e della sindrome ipertensiva-idrocefalica. Si notano rigurgito frequente, aumento di peso ritardato, disturbi del ritmo cardiaco e respiratorio, termoregolazione, cambiamenti nel colore e nella temperatura della pelle, "marmorizzazione" della pelle e disfunzione del tratto gastrointestinale.

La sindrome dei disturbi del movimento viene rilevata fin dalle prime settimane di vita. Dalla nascita si può osservare una violazione del tono muscolare, sia nella direzione della sua diminuzione che del suo aumento, si può rilevare la sua asimmetria, si nota una diminuzione o un aumento eccessivo dell'attività motoria spontanea. Spesso la sindrome dei disturbi motori è combinata con un ritardo nello sviluppo psicomotorio e del linguaggio, perché.

Con un ritardo nello sviluppo psicomotorio, il bambino inizia successivamente a tenere la testa, sedersi, gattonare, camminare. Una violazione predominante dello sviluppo mentale può essere sospettata con un pianto debole e monotono, articolazione compromessa, scarse espressioni facciali, comparsa tardiva di un sorriso, reazioni visive-uditive ritardate.

La paralisi cerebrale (CP) è una malattia neurologica che si verifica a seguito di un danno precoce al sistema nervoso centrale. Con la paralisi cerebrale, i disturbi dello sviluppo sono, di regola, di struttura complessa, si combinano disturbi motori, disturbi del linguaggio e ritardo mentale. I disturbi del movimento nella paralisi cerebrale si esprimono nella sconfitta degli arti superiori e inferiori;

soffrono le capacità motorie fini, i muscoli dell'apparato articolatorio, i muscoli oculomotori. Nella maggior parte dei pazienti vengono rilevati disturbi del linguaggio: da forme lievi (cancellate) a discorsi completamente illeggibili. Il 20-25% dei bambini presenta disturbi visivi caratteristici: strabismo convergente e divergente, nistagmo, campi visivi limitati. La maggior parte dei bambini ha un ritardo mentale. Alcuni bambini hanno disabilità intellettive (ritardo mentale).

Il disturbo da deficit di attenzione e iperattività è un disturbo comportamentale associato al fatto che il bambino ha uno scarso controllo della sua attenzione. È difficile per questi bambini concentrarsi su qualsiasi attività, soprattutto se non è molto interessante: girano e non riescono a stare fermi, sono costantemente distratti anche dalle sciocchezze. La loro attività è spesso troppo violenta e caotica.

L'encefalopatia ipossico-ischemica combina lesioni cerebrali di diversa eziologia o origine non specificata che si verificano prima e durante il parto.

Le cause dell'encefalopatia ipossico-ischemica del neonato sono diverse (effetti ipossici, traumatici, tossici, metabolici, stressanti, radiazioni, anomalie immunologiche nel sistema madre-placenta-feto), ma tutte portano all'ipossia intrauterina o all'asfissia del feto e neonato.

Tra le cause del danno cerebrale perinatale, il posto principale è occupato dall'ipossia fetale intrauterina e intranatale. Ipossia fetale intrauterina Forse ipossico, che si verifica quando la saturazione di ossigeno nel sangue è insufficiente, emico a causa di un calo del livello di emoglobina nel sangue, circolatorio- violazione del flusso sanguigno e tessuto- a seguito di una violazione dei processi ossidativi nei tessuti del feto. Attualmente, al posto del termine encefalopatia perinatale, viene utilizzato il termine encefalopatia ipossico-ischemica (HIE) del neonato. Per ragioni sfavorevoli periodo prenatale che contribuiscono all'ipossia fetale includono: gravi malattie somatiche della madre, soprattutto nella fase di scompenso: patologia della gravidanza (tossicosi prolungata, minaccia di interruzione, postmaturità, ecc.); malattie endocrine (diabete); infezioni di varia eziologia, soprattutto nel 2o - 3o trimestre di gravidanza; cattive abitudini della madre (fumo, alcolismo, tossicodipendenza); patologia genetica, cromosomica; anomalie immunologiche nel sistema madre-placenta-feto; gravidanza multipla. IN periodo intranatale: presentazione anomala del feto; l'uso di ausili al parto (pinza ostetrica, ventosa); ipossia acuta durante il parto nella madre (shock, scompenso, patologia somatica); disturbi della circolazione placentare-fetale (preeclampsia, dal lato del cordone ombelicale: intreccio stretto, veri nodi, prolasso delle anse, tensione del cordone ombelicale corto, ecc.); travaglio rapido, rapido e prolungato; placenta previa o distacco prematuro; discordanza dell'attività lavorativa; rottura uterina; taglio cesareo (soprattutto d'urgenza).

Il secondo posto più importante nello sviluppo dell'encefalopatia neonatale appartiene al fattore trauma meccanico al sistema nervoso centrale un bambino durante il parto, di regola, in combinazione con precedente ipossia intrauterina: emorragie intracraniche di origine ipossica (IVH, subaracnoideo) e lesioni traumatiche del sistema nervoso (RTBI, midollo spinale, sistema nervoso periferico).

Negli ultimi anni, la struttura dei fattori eziopatogenetici del danno perinatale al sistema nervoso centrale comprende tossico-metabolico(disturbi metabolici transitori - kernicterus, ipoglicemia, ipo-, ipermagnesemia, ipocalcemia, ipo-, ipernatriemia; con funzioni del sistema nervoso alterate dovute ad alcol, droghe, fumo, droghe, esposizione a tossine virali e batteriche durante la gravidanza), contagioso(infezioni intrauterine, sepsi neonatale), ereditario E combinato danno cerebrale.

La polieziologia dell'encefalopatia neonatale predetermina vari meccanismi di danno cerebrale.

Uno di essi è diminuzione del flusso sanguigno cerebrale , che può essere dovuto all'ipossia prenatale, accompagnata da rallentando la crescita dei capillari nel cervello, aumentando la loro permeabilità e vulnerabilità, inoltre, aumentando la permeabilità e le membrane cellulari. Sullo sfondo di un aumento dell'acidosi metabolica, l'ischemia cerebrale si verifica con lo sviluppo dell'acidosi del lattato intracellulare e la morte dei neuroni.

Diminuzione del flusso sanguigno cerebrale violazioni dei meccanismi di autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale. Nei bambini sani, il flusso sanguigno cerebrale e la pressione intracranica sono relativamente stabili e non dipendono dalle fluttuazioni della pressione sanguigna (BP). Nei bambini che hanno subito ipossia, i meccanismi di autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale sono ridotti (ipossia moderata) o assenti (ipossia grave) e il flusso sanguigno cerebrale dipende dalle fluttuazioni della pressione sanguigna. Inoltre, nei bambini che hanno subito ipossia, la gittata cardiaca è ridotta (disturbi emodinamici e danno miocardico ipossico), la pressione sanguigna è ridotta, il deflusso venoso dal cervello è compromesso, la resistenza vascolare nel cervello stesso è aumentata a causa del danno ipossico al cervello. endotelio, che porta ad una forte diminuzione del lume dei capillari. .

Sullo sfondo di una diminuzione del flusso sanguigno cerebrale e di una violazione della produzione di ADH (asfissia - produzione eccessiva, ipossia - una sindrome di secrezione insufficiente) si sviluppa edema cerebrale vasogenico .

A causa di una violazione del flusso sanguigno cerebrale, si sviluppa lo sviluppo di edema cerebrale vasogenico edema citotossico , grazie al rilascio di aminoacidi "eccitanti", in primis il glutammato. L'ipossia riduce l'apporto di energia (glucosio) ai neuroni → la sintesi di ATP e creatina fosfato viene inibita → il funzionamento delle pompe della membrana cellulare viene interrotto → si verifica la depolarizzazione delle membrane esterne → rilascio eccessivo di glutammato nell'interstizio e suo assorbimento insufficiente dai neuroni colpisce i recettori neuronali, aprendo canali attraverso i quali nella cellula entrano sodio e calcio. Il sodio trascina con sé l'acqua, il che porta allo sviluppo di edema cellulare, e l'assunzione eccessiva di calcio porta allo sviluppo della necrosi del calcio cellulare.

J.J. Volpe presenta diverse catene di patogenesi dell'encefalopatia ipossico-ischemica perinatale dovuta a ipossia intrauterina: ipossia intrauterina → diminuzione della saturazione di ossigeno e aumento della saturazione di anidride carbonica, acidosi fetale → edema intracellulare → gonfiore del tessuto cerebrale → diminuzione locale del flusso sanguigno cerebrale → edema cerebrale generalizzato → aumento della pressione intracranica → diminuzione generalizzata del flusso sanguigno cerebrale → necrosi del midollo.

Nei cambiamenti ipossici acuti nel cervello, si distinguono morfologicamente i seguenti stadi: Stadio I - edematoso-emorragico; Stadio II - edema encefalico; Stadio III: leucomalacia (necrosi); Stadio IV: leucomalacia con emorragia. I primi due stadi sono curabili, i due successivi portano alla morte irreversibile dei neuroni. Con ipossia prenatale (cronica), si osservano distrofia neuronale, proliferazione della glia, fenomeni di sclerosi e formazione di cavità cistiche nei siti di piccoli focolai di necrosi.

Pertanto, i principali collegamenti nella patogenesi dell'encefalopatia ipossico-ischemica perinatale sono i disordini metabolici, il cui fattore scatenante è la carenza di ossigeno, e i fattori direttamente dannosi per il cervello sono i prodotti di un metabolismo compromesso.

Va ricordato che la natura dei cambiamenti morfologici nel cervello nell'encefalopatia è influenzata non solo dal fattore eziologico e dalla sua durata, ma anche in molti modi dal grado di maturità cerebrale al momento dell'esposizione a fattori avversi.

Nel periodo acuto, assegnare medio leggero E grado grave la gravità della malattia.

A grado lieve danno cerebrale, cambiamenti minimi nelle aree motorie e riflesse si osservano sotto forma di una sindrome di eccitabilità, eccitazione o depressione neuroriflessi, che persistono per non più di 7 giorni. Sono caratterizzati da cambiamenti transitori moderati o lievi nel sistema nervoso sotto forma di ansia emotiva e motoria. I cambiamenti nell'attività motoria sono chiaramente espressi: sullo sfondo del tono muscolare normale o mutevole, vengono rianimati l'attività spontanea, il tremore degli arti, il ginocchio e i riflessi incondizionati, una diminuzione dei principali riflessi del periodo neonatale (protettivi, di supporto e automatici andatura, Moreau, Babkin, Robinson, Bauer) si nota. In alcuni casi, c'è un nistagmo orizzontale, uno strabismo transitorio, movimenti episodici fluttuanti dei bulbi oculari.

Allo stesso tempo, va tenuto presente che la presenza di eccitabilità neuroriflesso o la sua soppressione durante i primi 5-7 giorni di vita può essere una forma di adattamento transitorio dell'organismo neonato nel primo periodo neonatale e questa condizione non dovrebbe essere considerata una patologia. Ciò è dovuto al fatto che durante il parto il feto sperimenta una crescente ipossia transitoria al momento delle contrazioni, un grande sforzo fisico quando viene espulso dall'utero e attraversa il canale del parto. Di conseguenza, si verifica un'eccitazione prolungata dei sistemi adrenergici dello stress e ipofisi-surrene, da un lato, e del sistema di limitazione dello stress, la cui modulazione viene effettuata da mediatori inibitori, aminoacidi e neuropeptidi (GABA, serotonina , glicina, oppioidi). Tale tensione provoca piccole deviazioni transitorie dallo stato neurologico ottimale.

Grado moderato La malattia si manifesta con le seguenti principali sindromi cliniche e neurologiche: depressione o eccitazione per più di 7 giorni, ipertensione, ipertensiva-idrocefalica, convulsiva. Nei bambini si osserva una diminuzione dell'attività motoria spontanea (letargia, immobilità), cambiamenti persistenti nel tono muscolare, che di solito si riduce, per poi aumentare selettivamente, più spesso nel gruppo dei muscoli flessori. Durante i primi giorni di vita si notano spesso brividi spontanei, ai quali si uniscono poi spasmi convulsivi generalizzati. I principali riflessi incondizionati sono ridotti o inibiti. Possibile manifestazione di sintomi neurologici focali: anisocoria, ptosi, strabismo convergente, nistagmo, sintomo del "sole al tramonto".

Con la sindrome da ipertensione si osserva iperestesia generale, "urlo cerebrale", il sonno è disturbato, si notano gonfiore e tensione della grande fontanella e un sintomo positivo di Graefe. La sindrome ipertensiva-idrocefalica è accompagnata da un aumento della circonferenza della testa, dall'apertura della sutura sagittale di oltre 0,5 cm, dall'apertura di altre suture craniche e da un aumento delle dimensioni delle fontanelle. La gravità dei sintomi di Graefe aumenta, compaiono nistagmo e strabismo convergente. Si nota distonia muscolare, si verificano brividi spontanei e riflesso di Moro spontaneo.

Sono possibili disturbi somatici sotto forma di rigurgito, vomito, "marmorizzazione" e cianosi della pelle, aritmia cardiaca, tachipnea, ecc.

I disturbi neurologici nella forma moderata durano solitamente da 2 a 4 mesi.

Grado severo Il danno ipossico-ischemico perinatale al sistema nervoso centrale si manifesta con una sindrome di coma e si osserva solo con gravi danni cerebrali. Il coma cerebrale viene diagnosticato clinicamente: apatia, adinamia, areflessia, ipotensione muscolare fino ad atonia, occhi e bocca spesso aperti, raro ammiccamento, nistagmo orbitale, assenza dell'atto di suzione e deglutizione. Allo stesso tempo si notano disturbi vegetativo-viscerali: aritmia respiratoria, apnea, bradicardia, ipotensione arteriosa, peristalsi lenta, gonfiore, ritenzione urinaria, gravi disturbi metabolici. A volte si sviluppano ipertensione intracranica progressiva, convulsioni. La gravità dei disturbi neurologici dell'invidia dalla profondità del coma.

Una condizione grave dura fino a 1,5 - 2 mesi. Spesso ci sono gravi violazioni del sistema nervoso centrale.

Pertanto, le seguenti sindromi principali sono caratteristiche del periodo acuto del danno al sistema nervoso centrale: aumento dell'eccitabilità neuro-riflessiva; oppressione; Risveglio; ipertensivo; iperteso-idrocefalo; convulso; coma.

Il periodo di recupero in caso di danno al sistema nervoso centrale è caratterizzato dalle seguenti sindromi: astenonevrotico; disfunzioni vegetative-viscerali; disturbi del movimento; convulsivo (epilettico); idrocefalico; ritardi nello sviluppo psicomotorio e preverbale.

La diagnosi di encefalopatia neonatale e trauma cranico alla nascita secondo l'Istruzione n. 192-1203 del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia del 2003 può essere utilizzata solo nel periodo neonatale, cioè durante il primo mese di vita.

Le fasi della diagnosi e della formazione della diagnosi di encefalopatia secondo le Istruzioni del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia n. 192-1203 sono presentate come segue:

Durante il periodo neonatale- un'indicazione di disfunzione cerebrale: encefalopatia del neonato, che indica la causa principale e la natura dei cambiamenti cerebrali, la gravità e i principali disturbi clinici (sindromi).

Un esempio di diagnosi: encefalopatia del neonato di genesi ipossico-ischemica, gravità moderata, sindrome da ipertensione.

Nell'infanzia(dal 2° mese di vita):

Diagnosi donosologica (sindromica).: elenco delle principali sindromi cliniche (ritardo motorio; ritardo mentale; sindrome delle disfunzioni autonomiche; ipertensione endocranica benigna; epilessia e sindromi epilettiche non definite focali o generalizzate; sindrome convulsiva NAS; altre sindromi) con l'indicazione della causa della loro comparsa evento - encefalopatia o lesione cerebrale traumatica.

Un esempio di diagnosi: ritardo dello sviluppo psicomotorio dovuto ad encefalopatia (danno craniocerebrale alla nascita) di un neonato di genesi ipossico-ischemica.

Diagnosi nosologica: le principali malattie dell'ICD-X (paralisi cerebrale infantile; epilessia; idrocefalo; oligofrenia, altre malattie) derivanti da encefalopatia neonatale o trauma da parto intracranico vengono fornite senza indicare la causa della loro insorgenza.

Esempio di diagnosi: paralisi cerebrale dovuta a encefalopatia neonatale.

La diagnosi delle lesioni perinatali del cervello del feto e del neonato è possibile tenendo conto di un complesso di dati anamnestici (la natura del decorso della gravidanza e del parto, i punteggi di Apgar), l'analisi della dinamica del quadro clinico e i moderni metodi strumentali per la diagnosi del sistema nervoso: transilluminazione del cranio, neurosonografia (NSG), encefalografia Doppler (DEG), tomografia computerizzata (CT), risonanza magnetica (MRI), tomografia a emissione di positroni (PET), scintigrafia cerebrale (CSG), elettroneuromiografia ( ENMG), elettroencefalografia (EEG), identificazione neuroimmunochimica di proteine ​​cerebrali (proteine ​​neurospecifiche - NSP).

L'uso di moderne tecnologie avanzate nella pratica perinatale consente di chiarire l'eziologia, i meccanismi patogenetici, la struttura clinica e morfologica dei disturbi cerebrali.

Questo sussidio didattico descrive le sindromi che riflettono abbastanza pienamente lo stato dei neonati e sulla base delle quali si può giudicare la loro ulteriore prognosi.

Il miglior trattamento per il danno cerebrale perinatale è la prevenzione e il trattamento precoce dell'ipossia intrauterina del feto e del neonato. Le principali misure terapeutiche mirate ai principali meccanismi patogenetici del danno cerebrale sono:

prevenzione prenatale dell'ipossia-ischemia cerebrale,

creazione di condizioni ottimali (confortevoli) per l'assistenza infermieristica e limitazione di influenze ambientali eccessive traumatiche e irritanti

prevenzione delle infezioni,

ripristino tempestivo della normale pervietà delle vie aeree e di una respirazione adeguata,

eliminazione di possibile ipovolemia,

ripristino e normalizzazione dell'emodinamica sistemica e cerebrale, prevenendo ipotensione o ipertensione, policitemia e iperviscosità del sangue, ipervolemia,

prevenzione e trattamento dell'edema cerebrale e della sindrome convulsiva,

mantenimento dell’omeostasi dei carboidrati,

correzione di acidosi, ipocalcemia, ipomagnesiemia, ecc.

Il trattamento dei pazienti con encefalopatia ipossico-ischemica nel periodo acuto viene effettuato nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di terapia intensiva con successivo trasferimento, se necessario, in un'unità neuropsichiatrica specializzata.

Nel periodo acuto sono necessarie una correzione tempestiva dell'RDS e un'adeguata ossigenazione. La testa di un neonato con danno perinatale al sistema nervoso centrale dovrebbe essere posta in una posizione elevata. Nei primi 3-5 giorni spendi:

1. Terapia antiemorragica: soluzione all'1% di vikasol 1 mg/kg/die (0,1 ml/kg), dicinone al 12,5%, etamsylate 10-15 mg/kg/die (0,1-0,2 ml/kg) per via endovenosa o nel/muscolarmente.

2. Terapia di disidratazione: soluzione all'1% di Lasix 1-2 mg/kg, veroshpiron 2-4 mg/kg/die per via intramuscolare o endovenosa, manitolo 0,25-0,5 g/kg una volta per via endovenosa flebo lento, con sindromi ipotensione-idrocefalica o idrocefalica da il 5-7o giorno di vita con normali indicatori KOS, la nomina di diacarb è indicata secondo lo schema di 15-80 mg / kg / giorno. con integratori di potassio e bevanda alcalina. A seconda della gravità della sindrome ipertensiva-idrocefalica, nel trattamento vengono utilizzati ormoni glucocorticoidi, tenendo conto della loro pronunciata azione stabilizzante la membrana e antiedema - desametasone 0,1-0,3 mg / kg / giorno - 7 giorni, seguito da una dose riduzione ogni 3-5 giorni di 1/3.

3. Terapia antiossidante e metabolica: aevit 0,1 ml/kg/die per via intramuscolare o una soluzione oleosa di vitamina E al 5% (0,2 ml/kg/die) o al 10% (0,1 ml/kg/die); citocromo "C" 1 ml/kg per via endovenosa; angioprotettori cerebrali - actovegin 0,5-1,0 ml per via endovenosa o intramuscolare, lieveronato soluzione al 10% 0,1-0,2 ml / kg / die per via endovenosa o intramuscolare, emoxipina (mexidol) 1% 0,1 ml / kg / die per via intramuscolare, soluzione al 20% di Elcar (levocarnitina) 4 - 8 (10) gocce. 3 volte al giorno.

4. Terapia antiipoxante (anticonvulsivante): soluzione di GHB al 20% 100-150 mg/kg (0,5-0,75 ml/kg) per via endovenosa o intramuscolare, soluzione allo 0,5% di seduxen 0,2-0,4 mg/kg (0,04-0,08 ml/ kg) e.v. o i.m.

5. Correzione dell'emodinamica centrale e periferica: titolazione di soluzione di dopamina allo 0,5%, soluzione di dopmin al 4% 0,5-10 µg/kg/min o dobutamina, dobutrex 2-10 µg/kg/min. Ai pazienti con pressione sanguigna bassa, che può essere uno dei primi segni di insufficienza surrenalica, deve essere iniettato per via intramuscolare o endovenosa dexometasone alla dose di 0,5 mg/kg o idrocotisone 5-10 mg/kg una volta.

6. Terapia posindromica e sintomatica.

Entro la fine del primo periodo neonatale, al fine di migliorare la funzione del sistema nervoso centrale, il complesso delle misure terapeutiche comprende farmaci nootropi che hanno sia un effetto sedativo: fenibut (noofen), pantogam 20–40 mg/kg/die , ma non più di 100 mg/giorno. in 2 dosi, e un componente stimolante: piracetam 50-100 mg/kg/giorno, picamilon 1,5-2,0 mg/kg/giorno, encefabol 20-40 mg/kg/giorno in 2 dosi, aminalon 0,125 mg 2 volte al giorno giorno . Cerebrolisato 0,5-1,0 ml per via intramuscolare per 10-15 giorni (controindicato nella prontezza convulsiva, sindrome di eccitazione), glicina 40 mg / kg / die per via orale in 2 dosi, gliatilina 40 mg / kg / die in / vena, in / muscolo. Al fine di migliorare la circolazione cerebrale in assenza di emorragie, la nomina di trental, cavinton, vinpocetina 1 mg/kg/die per via endovenosa, tanakan 1 cap./kg 2 volte al giorno, sirmeon 0,5-1,0 mg/kg/die per via orale in 2 dosi. Nei disturbi accompagnati da un aumento del tono muscolare con segni di spasticità, vengono prescritti farmaci miorilassanti: mydocalm 5 mg / kg / die, baclofen, trapofen 1 mg / kg / die 2-3 volte al giorno. Per migliorare la conduzione dell'eccitazione nelle sinapsi neuromuscolari e ripristinare la conduzione neuromuscolare, il trattamento prevede vitamine del gruppo B1.6 0,5-1,0 ml per via intramuscolare per 10-15 giorni, galantamina 0,5% 0,18 mg/kg/die, prozerina 0,05% 0,04-0,08 mg / kg / die per via intramuscolare 2-3 volte al giorno, a volte il dibazolo viene prescritto a 0,5 - 1,0 mg per via orale 1 volta al giorno.

Il trattamento dell'encefalopatia del neonato dovrebbe essere complesso e graduale. Un approccio integrato implica la nomina precoce (a partire da 3 settimane di vita del bambino) di terapia fisica e massaggio terapeutico (stimolante, rilassante), procedure fisioterapiche, la cui scelta dipende dalle manifestazioni cliniche (con elevato tono muscolare - correnti sinusoidali simulate, procedure termiche , come applicazioni di paraffina e ozocerite), con elettroforesi a basso contenuto di calcio sulla colonna vertebrale, ecc. Per stimolare lo sviluppo pre-parlatorio e le capacità motorie fini, le lezioni di logopedia vengono condotte dalla fine del periodo neonatale.

Il trattamento dei neonati con encefalopatia ipossico-ischemica non deve essere polifarmacologico. La protezione precoce del cervello di un neonato e una terapia farmacologica opportunamente selezionata, tenendo conto dei moderni metodi di ricerca di neuroimaging, aiutano a ridurre la gravità delle conseguenze cerebrali e il grado di disabilità nei bambini che hanno subito encefalopatia ipossico-ischemica del neonato.

La prevenzione dell'encefalopatia neonatale comprende una serie di misure per la protezione prenatale del feto, un'attenta gestione del parto, la diagnosi precoce e il trattamento razionale delle condizioni ipossiche e traumatiche del feto e del neonato.

App 1

INDICATORI DEL KOSU DEI BAMBINI SANI

Indice	Caratteristiche dell'indicatore
	Indice di acidità medio	7,35-7,45
	Riflette la concentrazione di anidride carbonica disciolta nel plasma sanguigno	(4,3-6 kPa)
	Riflette la concentrazione di ossigeno disciolto nel sangue	6 0-80 mmHg
	Concentrazione nel sangue (plasma) della CO totale 2	22,7-28,6 mmol/l
	Vero bicarbonato plasmatico - concentrazione di HCO 3 nel plasma	19-25 mmol/l
	Bicarbonato plasmatico standard	20-27mmol/l
	Concentrazione base tampone	40-60 mmol/l
	Eccesso o carenza di basi	L'encefalopatia perinatale è una lesione cerebrale che ha varie cause e manifestazioni. Si tratta di un'enorme varietà di sintomi e sindromi, manifestazioni e caratteristiche: i bambini con grave encefalopatia perinatale richiedono un'attenzione speciale e un controllo medico obbligatorio. Lesioni perinatali di questa natura rappresentano circa la metà delle patologie del sistema nervoso nei bambini e spesso causano epilessia, paralisi cerebrale e disfunzione cerebrale. Encefalopatia postipossica perinatale La PPE (encefalopatia transitoria del neonato) implica la comparsa di disturbi cerebrali nel bambino che si sono verificati prima o durante il parto. I fattori più importanti che contribuiscono alla comparsa della PES sono i traumi alla nascita, le neuroinfezioni, l’intossicazione fetale e la carenza di ossigeno. Ci sono sintomi anche nei neonati di grandi dimensioni, nei bambini prematuri e se il bambino nasce avvolto attorno al cordone ombelicale. La diagnosi è evidenziata da alti tassi di debolezza fetale sulla scala di Apgar, dall'assenza di un riflesso di suzione nei bambini, da disturbi del ritmo cardiaco e da una costante eccitazione nervosa. A proposito della diagnosi "encefalopatia perinatale ipossico-ischemica" stiamo parlando di quando si notano molteplici violazioni nel periodo prenatale. Ciò porta a una patologia nell'apporto di ossigeno ai tessuti fetali, ma prima di tutto soffre il cervello. Encefalopatia perinatale nei neonati Immediatamente dopo la nascita, un bambino con danno cerebrale attira l'attenzione con comportamento irrequieto, frequenti brividi e rigurgiti spontanei, letargia e rigidità eccessive, aumento delle reazioni al suono e alla luce. L'inclinazione della testa con pianto incontrollabile, scarsa termoregolazione, disturbi del sonno spesso si risolvono entro la prima settimana di vita. La sindrome di depressione del sistema nervoso centrale nei neonati si manifesta sotto forma di letargia, letargia, spesso si osserva un tono muscolare diverso, che porta all'asimmetria del corpo e dei lineamenti del viso. Se i sintomi non scompaiono entro il primo mese di vita, ma acquisiscono un nuovo colore e forza, i medici fanno una diagnosi di encefalopatia perinatale. Tipi di encefalopatia nei bambini forma residua Il danno cerebrale viene diagnosticato se, in presenza di precedenti lesioni congenite, il bambino presenta infezioni, infiammazioni e anche uno scarso apporto di sangue al cervello. Questi bambini soffrono, problemi mentali, diminuzione dell'intelligenza e difficoltà di apprendimento non sono rari. Encefalopatia- danno al tessuto cerebrale causato da un ridotto afflusso di sangue. Le cause sono osteocondrosi, ipertensione, aumento, distonia. Encefalopatia ischemica Si esprime in uno scarso afflusso di sangue al cervello e in processi distruttivi che si verificano in alcuni focolai tissutali. Il fumo eccessivo, lo stress e l'abuso di alcol portano a tale diagnosi. Encefalopatia tossica diventa una conseguenza dell'avvelenamento del cervello con sostanze tossiche durante le infezioni, avvelenamento con sostanze chimiche e alcol. Un grave avvelenamento del tessuto cerebrale porta alla comparsa di crisi epilettiche. Encefalopatia da radiazioni appare come risultato dell'esposizione alle radiazioni ionizzanti sul cervello dei pazienti. Encefalopatia di origine mista caratterizzato dalla presenza di ampi disturbi e sintomi, solo un medico può diagnosticare correttamente sulla base di test e studi sul cervello. Gravità Durante il PE è consuetudine distinguere più periodi. Il periodo successivo alla nascita e fino al 1° mese di vita è considerato acuto. Il periodo di recupero dura fino a un anno o due. Poi arriva l'esito della malattia. Ogni periodo è caratterizzato da un corso speciale e dalla presenza di varie sindromi, a volte si notano combinazioni di manifestazioni. Ogni sindrome richiede un trattamento appropriato e farmaci correttamente prescritti. Anche le manifestazioni lievi dei disturbi cerebrali dovrebbero essere attentamente esaminate: i disturbi non trattati sono carichi di ritardi nello sviluppo e di esiti avversi. Quando la gravità del danno cerebrale è grave o moderata, è necessario un trattamento ospedaliero qualificato. I disturbi lievi possono essere trattati in regime ambulatoriale sotto la supervisione di un neurologo. Video in cui il Dr. Komarovsky parla della differenza tra encefalopatia perinatale e normali riflessi fisiologici dei neonati: Cause dell'encefalopatia perinatale Fattori di rischio contribuendo alla comparsa di questo gruppo di lesioni cerebrali: La presenza di malattie croniche della madre; Problemi alimentari; Consumo di alcol e fumo da parte della madre; conflitto autoimmune; Malattie infettive trasferite durante la gravidanza; L'età limite della donna in travaglio; fatica; Patologia durante la gravidanza e il parto (tossicosi, parto rapido, traumi durante il parto); Prematurità del feto; Situazione ecologica sfavorevole. Sintomi della malattia Pianto prolungato; Rigurgito frequente; Arti da lancio; Sonno irrequieto e superficiale durante la notte e sonno breve durante il giorno; Letargia o iperattività; Risposta inadeguata agli stimoli luminosi e sonori; Assenza di riflessi di suzione; Disturbi del tono muscolare. Questi e molti altri sintomi devono essere studiati attentamente dal medico curante. In età avanzata, il bambino manifesta spesso cattivo umore, distrazione, sensibilità ai cambiamenti meteorologici, difficoltà ad abituarsi alle strutture per l'infanzia. Le principali sindromi dell'encefalopatia perinatale Sindrome ipertensione-idrocefalica manifestato dalla presenza di una quantità eccessiva di liquido all'interno del cervello, ciò porta ad un cambiamento nella pressione intracranica. La diagnosi viene effettuata sulla base dell'osservazione delle dimensioni della testa e delle condizioni della grande fontanella. Inoltre, le manifestazioni della sindrome sono il sonno irrequieto, il pianto monotono, l'aumento della pulsazione della fontanella. sindrome da ipereccitabilità spesso si fa sentire con una maggiore attività motoria, problemi con l'addormentarsi e il sonno, pianti frequenti, abbassamento della soglia di prontezza convulsiva, aumento del tono muscolare. sindrome convulsiva conosciuto come epilettico e si distingue per una varietà di forme. Questi sono movimenti parossistici del corpo, tremori, contrazioni e crampi agli arti. Sindrome del coma manifestato come grave letargia, ridotta attività motoria, depressione delle funzioni vitali, mancanza di riflessi di suzione e deglutizione. Sindrome di disfunzione vegetativa-viscerale espresso da aumento dell'eccitabilità nervosa, rigurgito frequente, disturbi degli organi digestivi, enterite, disturbi delle feci, condizioni anormali della pelle. Sindrome da disturbo del movimento si manifesta nella direzione di una diminuzione o aumento del tono muscolare, che spesso è combinato con disturbi dello sviluppo, rendendo difficile padroneggiare la parola. Paralisi cerebrale ha una struttura complessa: si tratta di disturbi motori, danni agli arti, disfunzioni del linguaggio, disturbi della vista, ritardo mentale e ridotta capacità di apprendimento e adattamento sociale. sindrome da iperattività Si esprime nella ridotta capacità dei bambini di concentrarsi e nei disturbi dell'attenzione. Diagnostica La diagnosi viene effettuata sulla base di dati clinici e informazioni sul decorso della gravidanza e del parto. Per la diagnosi vengono utilizzati i seguenti metodi moderni ed efficaci. La neurosonografia rivela un danno cerebrale intracranico. La dopplerografia studia la quantità di flusso sanguigno nei tessuti cerebrali. Un elettroencefalogramma, registrando i potenziali elettrici del cervello, consente di determinare la presenza di epilessia, un ritardo nello sviluppo legato all'età in varie fasi. Il monitoraggio video aiuta a valutare le caratteristiche dell'attività motoria dei bambini sulla base della registrazione video. L'elettroneuromiografia consente di studiare la sensibilità delle fibre nervose periferiche. I tipi di tomografia disponibili vengono utilizzati per valutare i cambiamenti strutturali nel cervello. Molto spesso, le informazioni oggettive sulla malattia vengono ottenute utilizzando la neurosonografia e l'elettroencefalografia. A volte viene prescritto un esame da parte di un oftalmologo, che esamina il fondo e le condizioni dei nervi ottici, rivela malattie genetiche. Trattamento dell'encefalopatia nei bambini Se i sintomi sono moderati e lievi, i medici lasciano il bambino per cure domiciliari e danno consigli ai genitori su come mantenere la condizione. Ma gravi lesioni del sistema nervoso e un periodo acuto richiedono un trattamento ospedaliero. In ogni caso, è necessario scegliere un regime individuale, massaggi, esercizi di fisioterapia, metodi di fitoterapia e rimedi omeopatici. Trattamento medico Quando si prescrive il trattamento, viene presa in considerazione la gravità della diagnosi. Per migliorare l'afflusso di sangue al cervello, a un neonato vengono prescritti piracetam, actovegin, vinpocentina. La terapia medica è prescritta da un medico. Con disfunzioni motorie pronunciate, l'enfasi è sui preparati di dibazolo e galantamina, con aumento del tono, viene prescritto baclofene o midocalm. Per l'introduzione dei farmaci vengono utilizzate varie opzioni per la somministrazione orale e il metodo dell'elettroforesi. Vengono mostrati anche massaggi, fisioterapia, esercizi quotidiani con il bambino con esercizi speciali. Nella sindrome epilettica i farmaci anticonvulsivanti sono indicati alle dosi consigliate dal medico. Gli anticonvulsivanti sono prescritti per indicazioni gravi e grave epilessia. I metodi fisioterapici per i bambini con questa sindrome sono controindicati. In caso di disturbi dello sviluppo psicomotorio, vengono prescritti farmaci volti a stimolare l'attività cerebrale e a migliorare il flusso sanguigno cerebrale: si tratta di nootropil, actovegin, corteccia, pantogam, vinpocetina e altri. Nelle sindromi ipertensive-idrocefaliche, in base alla gravità dei sintomi, viene prescritta un'adeguata terapia farmacologica. Nei casi lievi sono indicati fitopreparati (decotti di uva ursina ed equiseto), in casi più complessi si utilizza il diacarb, che aumenta il deflusso della liquirizia. Per i pazienti particolarmente gravi, è razionale prescrivere metodi di terapia neurochirurgica. Usano anche l'emodialisi, la riflessologia, la ventilazione polmonare, la nutrizione parenterale. Ai bambini con sindromi PEP viene spesso prescritta l’assunzione di vitamine del gruppo B. Trattamento a casa È importante prestare particolare attenzione ai bambini affetti da encefalopatia perinatale fin dai primi giorni di vita. I genitori dovrebbero sintonizzarsi sulla necessità di introdurre indurimento, massaggi, nuoto, bagni d'aria. Massaggio terapeutico e complessi ginnici speciali contribuire al miglioramento del tono corporeo, sviluppare le funzioni motorie delle mani, allenare e rafforzare la salute del bambino. Se a un bambino è stato diagnosticato un tono muscolare asimmetrico, il massaggio terapeutico è indispensabile. I genitori dovrebbero essere preparati al fatto che nei momenti di maggiore stress tutte le sindromi possono aggravarsi. Ciò accade quando i bambini vanno all'asilo o a scuola, quando il tempo e il clima cambiano, durante il periodo di crescita intensiva del bambino. Può influenzare la manifestazione dei sintomi e delle infezioni infantili. Assunzione obbligatoria di complessi vitaminici, dovresti dedicare abbastanza tempo alle passeggiate all'aria aperta, alle lezioni e agli esercizi. Abbiamo bisogno anche di una dieta equilibrata e di un ambiente domestico calmo ed equilibrato, dell'assenza di stress e di un brusco cambiamento nella routine quotidiana. Migliore è il trattamento del bambino, maggiore è l'attenzione prestata a questi bambini dalla nascita e nei primi anni di vita, minore è il rischio di gravi conseguenze di danni cerebrali. Conseguenze e possibile prognosi della malattia Le conseguenze più comuni dell'encefalopatia perinatale possono essere: ritardo nello sviluppo del bambino, disfunzione cerebrale (espressa in mancanza di attenzione, scarsa capacità di apprendimento), varie disfunzioni degli organi interni, epilessia e idrocefalo. Può verificarsi distonia vegetovascolare. Circa un terzo dei bambini guarisce completamente. La routine quotidiana di una donna, le regole di comportamento durante la gravidanza e l'igiene personale, l'astinenza dal fumo e dall'alcol possono ridurre il rischio di danni cerebrali nei neonati. Il parto adeguatamente condotto, l'assistenza medica qualificata e l'osservazione da parte di un neuropatologo, la diagnosi e il trattamento tempestivi riducono il rischio delle conseguenze dell'encefalopatia perinatale. Encefalopatia perinatale e come può essere curata: totale:0 In contatto con 0 Google Plus 0 OK 0 Facebook 0 Post simili Elementi della vita nazionale in Russia Metabolismo ed energia. Proteine ​​Grassi Carboidrati. Riferimento Quando 1 g di proteine ​​viene ossidato, vengono rilasciati kJ Argomento: "Interazione dell'oceano con l'atmosfera e la terra più discusso Segni popolari che aiutano a rimanere incinta: cosa funziona e cosa no? Perché vedere un gatto in un sogno? Interpretazione dei sogni e interpretazione dei sogni