Capitolo 1. Caratteristiche dell'anatomia e della fisiologia del sistema riproduttivo femminile

1.1. Periodi della vita di una donna

Si distinguono i seguenti periodi della vita di una donna, caratterizzati da caratteristiche anatomiche e fisiologiche legate all'età:

1) il periodo di sviluppo prenatale o intrauterino;

2) il periodo dell'infanzia;

3) pubertà o pubertà;

4) adolescenza;

5) riproduttivo o puberale;

6) il periodo di premenopausa;

7) il periodo dell'invecchiamento, o postmenopausa

IN periodo prenatale si verificano la deposizione, lo sviluppo e la formazione di tutti gli organi e sistemi del feto. Nelle prime fasi dello sviluppo dell'embrione femminile (fino a 8 settimane di gestazione), le cellule germinali primordiali, gli ovogoni, compaiono nei rudimenti embrionali delle future ovaie. Con il progredire della gravidanza, gli oogoni si differenziano in ovociti e poi in follicoli primari o premordiali. Quando nasce la bambina, il loro numero è di 400.000-500.000.

Periodo dell'infanzia dura dalla nascita fino a 10-11 anni. C'è un relativo riposo del sistema riproduttivo. Durante i primi giorni dopo la nascita, sotto l'influenza della cessazione dell'azione degli ormoni steroidei placentari, possono comparire i fenomeni della cosiddetta crisi sessuale: secrezione sanguinolenta dalla vagina, congestione delle ghiandole mammarie. Nell'infanzia, le ovaie aumentano lentamente di dimensioni, le loro funzioni specifiche non compaiono, i follicoli maturi sono assenti. L'utero è piccolo, la cervice in lunghezza e spessore prevale sulle dimensioni del suo corpo. Le tube di Falloppio sono tortuose, sottili, il loro lume è stretto. Vagina stretta, corta. I genitali esterni sono formati ma non sviluppati. Non ci sono caratteristiche sessuali secondarie durante l'infanzia.

Durante questo periodo, le malattie infiammatorie dei genitali esterni e della vagina sono più comuni.

pubertà inizia a 10-11 anni e continua fino a 15-16 anni. È caratterizzato da una crescita relativamente rapida di tutti gli organi del sistema riproduttivo e, prima di tutto, del corpo dell'utero. Durante questo periodo iniziano la funzione intrasecretoria delle ovaie e la formazione dell'ormone follicolare. Compaiono e si sviluppano i caratteri sessuali secondari, si forma lo scheletro (soprattutto del bacino) e la deposizione di grasso secondo il tipo femminile, la crescita dei peli pubici e sotto le ascelle. Il segno più evidente della pubertà è l'inizio della prima mestruazione: il menarca. In futuro, entro 0,5-1 anno, le mestruazioni potrebbero essere irregolari, a volte senza ovulazione. L'aspetto e la formazione della funzione mestruale avvengono sotto l'influenza della secrezione ciclica dei fattori di rilascio dell'ipotalamo, degli ormoni gonadotropici della ghiandola pituitaria e degli ormoni steroidei delle ovaie.

Il decorso fisiologico della pubertà è caratterizzato da un progresso significativo nello sviluppo fisico e mentale.

La pubertà è caratterizzata da frequenti sanguinamenti uterini disfunzionali e da altre irregolarità mestruali.

Gli anni dell'adolescenza(16-18 anni) è transitorio verso l'inizio della pubertà - la fioritura della funzione degli organi del sistema riproduttivo femminile.

pubertà durare dai 18 ai 40 anni. È caratterizzato dall'attività di tutte le funzioni corporee specifiche finalizzate alla gravidanza. Grazie alla maturazione regolare dei follicoli nelle ovaie e all'ovulazione, seguita dallo sviluppo del corpo luteo nel corpo di una donna, si creano tutte le condizioni necessarie per la gravidanza. Le funzioni mestruali, secretorie e altre dell'apparato riproduttivo raggiungono il pieno sviluppo.

Durante la pubertà sono comuni le malattie infiammatorie degli organi genitali, le irregolarità mestruali di varia origine, le cisti e l'infertilità. Alla fine di questo periodo aumenta la frequenza dei tumori benigni e maligni degli organi genitali.

periodo premenopausale(da 41 a 50 anni) è caratterizzato da una transizione dallo stato di pubertà alla cessazione della funzione sessuale e all'inizio della vecchiaia. C'è una graduale estinzione della funzione intrasecretoria delle ovaie, spesso sviluppando vari disturbi della funzione mestruale, la cui causa sono le violazioni legate all'età dei meccanismi centrali che regolano la funzione degli organi genitali.

Durante questo periodo, i processi infiammatori sono sempre meno comuni, ma la frequenza dei processi tumorali e della disfunzione mestruale (sanguinamento climatico) aumenta in modo significativo.

Periodo postmenopausale inizia con l'inizio della menopausa e continua fino alla fine della vita. C'è una graduale atrofia degli organi genitali. Le ovaie si restringono e si ispessiscono, l'utero e le tube di Falloppio diminuiscono drasticamente di dimensioni, la vagina si restringe, le sue volte si appiattiscono. I processi di atrofia si estendono anche agli organi genitali esterni.

Durante questo periodo, più spesso di prima, si verificano omissioni e prolasso degli organi genitali e processi tumorali, soprattutto di natura maligna.

1.2. Le principali funzioni degli organi genitali femminili

genitali esterni

Normalmente, le superfici interne delle piccole e delle grandi labbra sono in contatto, per cui la vagina è isolata dall'ambiente esterno. Ciò impedisce l'inquinamento della vagina, l'ingresso di aria, che provoca la disidratazione del contenuto della vagina e della sua mucosa.

Gli organi genitali esterni sono dotati di terminazioni nervose, hanno connessioni riflesse con altri organi e sistemi, partecipano all'attuazione dei sentimenti sessuali e di specifici processi fisiologici. Alla vigilia della vagina ci sono grandi ghiandole vestibolari che producono un segreto che ha una reazione alcalina. Il segreto idrata la superficie del vestibolo e l'ingresso della vagina, diluisce anche il liquido seminale e quindi aiuta ad aumentare la motilità degli spermatozoi.

Vagina

La vagina è coinvolta nel processo di fecondazione. Il liquido seminale rilasciato durante il rapporto sessuale entra nella vagina, da qui gli spermatozoi penetrano nella cavità uterina e nelle tube. Durante il parto, la vagina, insieme alla cervice, forma il canale del parto attraverso il quale passano il feto e la placenta. Durante la gravidanza, si verificano cambiamenti fisiologici nei tessuti della vagina (ipertrofia e iperplasia delle fibre muscolari, del tessuto connettivo, dei vasi sanguigni; impregnazione sierosa e allentamento dei tessuti), a seguito dei quali le sue pareti diventano elastiche ed estensibili. Ciò contribuisce all'espulsione senza ostacoli del feto.

Le funzioni della vagina comprendono anche il rilascio del segreto delle ghiandole della cervice e di altre secrezioni dall'utero.

La mucosa della vagina è ricoperta da epitelio squamoso stratificato, nello strato superficiale del quale si deposita il glicogeno; le ghiandole sono assenti. La parte liquida del contenuto della vagina si forma a causa della traspirazione del trasudato dai vasi sanguigni e linfatici. Le cellule esfolianti dell'epitelio squamoso della mucosa, i microrganismi, il muco che scorre dalla cervice e i leucociti si mescolano con la parte liquida. Il contenuto della vagina è biancastro, la sua quantità è piccola, ma sufficiente per inumidirne le pareti. Il contenuto della vagina ha un ambiente acido a causa del contenuto di acido lattico, che si forma dal glicogeno sotto l'azione dei prodotti di scarto della normale flora vaginale. L'acido lattico ha un effetto dannoso sui microrganismi patogeni. Pertanto, in una donna sana, avviene il processo di autopulizia della vagina.

Utero e tube di Falloppio

Nella mucosa dell'utero si verificano processi ciclici che creano condizioni favorevoli per la gravidanza. Questi processi hanno luogo nello strato funzionale dell'endometrio e terminano con la sua disintegrazione e rigetto (mestruazioni). Lo strato basale è uno strato germinale; rigenera lo strato funzionale dai suoi componenti.

La funzione più importante dell'utero è la formazione di un letto per l'impianto dell'ovulo, il successivo sviluppo del feto e delle membrane. Durante la gravidanza si verificano numerosi cambiamenti fisiologici che contribuiscono al corretto sviluppo e al termine della gravidanza. Quando il feto matura, l'utero lo espelle verso l'esterno, contribuendo alla nascita.

Le tube di Falloppio svolgono le seguenti funzioni:

1) la fecondazione avviene nell'ampolla della tuba di Falloppio;

2) a causa delle contrazioni dei muscoli delle tube di Falloppio, l'ovulo viene spostato nella cavità uterina.

L'attività contrattile delle tube dipende dalla fase del ciclo mestruale.

ovaie

Durante l'intero periodo della pubertà, nell'ovaio si verificano un processo che si ripete ritmicamente di maturazione dei follicoli, ovulazione con rilascio di ovociti maturi capaci di fecondazione nella cavità addominale e sviluppo del corpo luteo. Oltre alla generativa, le ovaie svolgono una funzione endocrina. Gli ormoni influenzano l'utero, le tube di Falloppio, la vagina e altre parti dell'apparato riproduttivo, nonché l'intero corpo di una donna.

1.3. Il ciclo mestruale e la sua regolazione

Una donna sana e non incinta è caratterizzata dalla comparsa periodica, di regola, di sanguinamento lieve e di breve durata dal tratto genitale - le mestruazioni. Il ciclo mestruale è un complesso di processi che si verificano ciclicamente nel corpo femminile, manifestati esternamente dalle mestruazioni periodiche.

Ogni normale ciclo mestruale è la preparazione del corpo di una donna alla gravidanza. Il concepimento e la gravidanza di solito avvengono a metà del ciclo mestruale, dopo l'ovulazione e il rilascio di un ovulo pronto per la fecondazione dall'ovaio. Se la fecondazione non avviene durante questo periodo, l'ovulo non fecondato muore e la mucosa uterina preparata per la sua percezione viene respinta e inizia il sanguinamento mestruale.

L'inizio del ciclo mestruale viene calcolato dal primo giorno della mestruazione successiva e la durata di ciascun ciclo è determinata dall'inizio di una all'inizio di un'altra mestruazione (successiva). La durata normale del ciclo è compresa tra 25 e 35 giorni, con una media di 28 giorni. La causa del sanguinamento mestruale è il rigetto dello strato funzionale della mucosa uterina, accompagnato dall'apertura dei vasi sanguigni. La durata media delle mestruazioni è di 3-7 giorni. Il volume medio di perdita di sangue durante le mestruazioni è di 80 ml. L'inizio della funzione mestruale nella zona centrale del nostro paese si nota all'età di 12-14 anni. La cessazione delle mestruazioni sotto forma di amenorrea fisiologica si osserva durante la gravidanza e in molti dopo il parto durante l'allattamento.

La regolazione del ciclo mestruale viene effettuata in modo neuroumorale con la partecipazione di cinque collegamenti: corteccia cerebrale, ipotalamo, ghiandola pituitaria, ovaie, organi periferici - tube di Falloppio, utero, vagina.

La corteccia cerebrale ha un effetto regolatore e correttivo sui processi associati alla funzione mestruale. Attraverso la corteccia cerebrale, l'ambiente esterno influenza le parti sottostanti del sistema nervoso coinvolte nella regolazione del ciclo mestruale.

L'ipotalamo fa parte del diencefalo e, con l'aiuto di conduttori nervosi, è collegato a varie parti del cervello, grazie alle quali viene effettuata la regolazione centrale della sua attività. Inoltre, l'ipotalamo contiene recettori per gli ormoni periferici, compresi quelli ovarici.

Sotto il controllo dell'ipotalamo c'è l'attività della ghiandola pituitaria, nel lobo anteriore della quale vengono rilasciati ormoni gonadotropi che influenzano la funzione ovarica, così come altri ormoni trofici che regolano l'attività di un certo numero di ghiandole endocrine periferiche (corteccia surrenale e ghiandola tiroidea). L'effetto di controllo dell'ipotalamo sul lobo anteriore dell'adenoipofisi viene effettuato attraverso la secrezione di neuroormoni: liberine e statine. I seguenti fattori di rilascio sono direttamente correlati all'attuazione della funzione mestruale:

1) fattore di rilascio follicolo-stimolante, o folliberina (FSH-RG);

2) fattore di rilascio luteinizzante, o luliberina (LRF);

3) fattore di rilascio della prolattina, o prolattoliberina (PRF).

Tra le statine, la più importante è il fattore inibitore della prolattina, o prolattostatina (PIF).

Sotto l'influenza di fattori di rilascio nella ghiandola pituitaria, vengono sintetizzati gli ormoni follicolo-stimolanti (FSH) e luteinizzanti (LH). L'FSH stimola la maturazione del follicolo in una delle ovaie. Sotto l'influenza combinata di FSH e LH, il follicolo maturo si rompe (ovulazione). Dopo l'ovulazione, sotto l'influenza predominante dell'LH, dagli elementi del follicolo si forma il corpo luteo. La prolattina favorisce la produzione dell'ormone progesterone da parte del corpo luteo.

Le fluttuazioni cicliche della secrezione ormonale causano cambiamenti corrispondenti nell'ovaio (ciclo ovarico), nell'utero (ciclo uterino), nella vagina (ciclo vaginale), nella ghiandola mammaria e anche nel corpo nel suo insieme.

Ciclo ovarico

Sotto l'influenza degli ormoni gonadotropici della ghiandola pituitaria, nell'ovaio si verificano cambiamenti che si ripetono ritmicamente. Questi cambiamenti si riducono a tre fasi:

1) fase follicolare;

2) fase di ovulazione;

3) fase luteale (progesterone).

IN fase follicolare inizia la crescita di uno o più follicoli, ma solitamente un follicolo raggiunge lo stadio di piena maturazione. Ci sono le seguenti fasi dello sviluppo del follicolo:

a) follicolo primordiale;

b) follicolo primario (piccolo in maturazione);

c) follicolo secondario (grande maturazione);

d) follicolo preovulatorio (maturo).

Inizialmente, le ovaie hanno un numero enorme di follicoli primordiali, la maggior parte dei quali vengono atrezzati nel processo di ulteriore sviluppo del feto. Quando nasce una bambina, in entrambe le ovaie ce ne sono circa 500 milioni: con l'inizio della pubertà, sotto l'influenza degli ormoni gonadotropici dell'adenoipofisi, le cellule granulari crescono attorno agli ovociti e si forma un piccolo follicolo in maturazione. Il suo ulteriore sviluppo porta alla formazione di un grande follicolo in maturazione contenente una cavità piena di liquido e un ovocita cresciuto; si forma un ovidotto. La superficie interna del follicolo è ricoperta da diverse file di cellule della granulosa che, sotto l'influenza delle gonadotropine, producono ormoni steroidei. Intorno a ciascun follicolo ci sono due membrane di tessuto connettivo: interna ed esterna. Il follicolo maturo viene spostato verso la periferia; il tessuto ovarico in questo luogo diventa più sottile.

IN fase dell'ovulazione si verifica la rottura del follicolo maturo e l'uscita dalla sua cavità di un uovo maturo, pronto per la fecondazione. L'uovo, insieme al liquido follicolare, entra nella cavità addominale e poi nelle tube di Falloppio. L'ovulazione avviene sotto l'influenza dell'effetto combinato degli ormoni gonadotropici della ghiandola pituitaria anteriore e dell'ormone follicolare ovarico. La rottura di un follicolo maturo è facilitata dall'accumulo di liquido follicolare e dall'assottigliamento dello strato di tessuto ovarico situato sopra il polo sporgente del follicolo. L'ovulazione in un ciclo di 28 giorni avviene solitamente il 14° giorno.

fase luteale caratterizzato dallo sviluppo di un corpo luteo nel sito di rottura del follicolo. Nel processo di sviluppo del corpo luteo si distinguono 4 fasi: proliferazione, vascolarizzazione, fioritura e sviluppo inverso. Il follicolo, liberato dal fluido follicolare e dall'uovo, collassa, le sue pareti cadono in pieghe, il sito di rottura cresce troppo e nella cavità si forma un piccolo coagulo di sangue. Le cellule della membrana granulare che riveste la cavità del follicolo si moltiplicano intensamente e aumentano di dimensioni. Le cellule della membrana granulare si trasformano in cellule luteiniche del corpo luteo.

Contemporaneamente alla trasformazione delle cellule della membrana granulare avviene un'abbondante crescita della rete vascolare. Il corpo giallo nella fase di massimo sviluppo raggiunge le dimensioni di una nocciola e si comporta come un polo sopra la superficie dell'ovaio. Se l'ovulo viene fecondato, il corpo luteo continua a crescere e a funzionare durante i primi mesi di gravidanza. Se la gravidanza non si verifica, dal 28 ° giorno del ciclo inizia lo sviluppo inverso del corpo luteo. In questo caso si verificano la morte delle cellule luteiniche, la desolazione dei vasi sanguigni e la crescita del tessuto connettivo. Alla fine, al posto del corpo luteo si forma una cicatrice, che successivamente scompare anch'essa.

I cicli ovarici portano a fluttuazioni caratteristiche dei livelli di estrogeni nel corpo. La curva del loro rilascio ha due massimi: il primo - alla fine della fase follicolina, durante l'ovulazione, il secondo - nella fase di fioritura del corpo luteo, intorno al 19-22 giorno del ciclo. Il primo massimo solitamente supera il secondo. Durante la fase luteale del ciclo viene prodotto il progesterone e gli estrogeni, anche se in quantità minori rispetto alla fase follicolare. La massima secrezione di progesterone cade tra il 21 e il 24 giorno del ciclo, la fase di fioritura del corpo luteo.

Sotto l'influenza dei cambiamenti nell'equilibrio ormonale del corpo creati dai cicli ovarici, si verificano cambiamenti ciclici nell'utero, che sono caratterizzati da sanguinamento uterino - mestruazioni, nonché cambiamenti nella cervice, nella vagina e nelle ghiandole mammarie.

ciclo uterino

Durante il ciclo uterino, l’endometrio cambia in misura maggiore. Ci sono le seguenti fasi del ciclo uterino: desquamazione, rigenerazione, proliferazione e secrezione.

Fase di desquamazione manifestato dal sanguinamento mestruale. Lo strato funzionale della mucosa si disintegra, viene strappato e rilasciato all'esterno insieme al contenuto delle ghiandole uterine e al sangue dei vasi aperti. La fase della desquamazione endometriale coincide con l'inizio della morte del corpo luteo nell'ovaio.

Fase di rigenerazione la mucosa inizia durante il periodo di desquamazione e termina entro 5-6 giorni dall'inizio delle mestruazioni. Il ripristino dello strato funzionale avviene grazie alla crescita dell'epitelio dei resti delle ghiandole situate nello strato basale e alla proliferazione di altri elementi di questo strato.

Fase di proliferazione l'endometrio coincide con la maturazione del follicolo nell'ovaio e prosegue fino al 14° giorno del ciclo. C'è una proliferazione dello stroma e la crescita delle ghiandole della mucosa. Le ghiandole sono allungate, quindi si dimenano come un cavatappi, ma non contengono un segreto. La mucosa dell'utero durante questo periodo si ispessisce di 4-5 volte.

Fase di secrezione coincide con lo sviluppo e la fioritura del corpo luteo nell'ovaio e dura dai 14 ai 28 giorni. Le ghiandole producono un segreto, la loro cavità si espande. Nelle pareti si formano sporgenze a forma di baia. Le cellule stromali sono ingrandite e leggermente arrotondate. Glicogeno, fosforo, calcio e altre sostanze si depositano nella mucosa.

Come risultato di questi cambiamenti nella mucosa, si creano condizioni favorevoli per lo sviluppo dell'embrione in caso di fecondazione.

ciclo cervicale

Quando il livello degli ormoni sessuali fluttua, si verificano cambiamenti caratteristici nella mucosa della cervice. Nella fase follicolina del ciclo si osserva la crescita delle cellule della mucosa e un graduale aumento della secrezione di mucina da parte delle ghiandole, la massima secrezione coincide con l'ovulazione. Un aumento del contenuto di estrogeni nel corpo porta ad un aumento della secrezione cervicale. Anche le proprietà fisico-chimiche del muco cervicale sono soggette a cambiamenti ciclici: il contenuto di acqua, fosfolipidi, glicosaminoglicani e la sua acidità.

ciclo vaginale

I cambiamenti ciclici nel contenuto degli ormoni nel corpo portano alla comparsa di cicli vaginali. Nella fase follicolina l'epitelio vaginale cresce, con l'avvicinarsi dell'ovulazione le cellule si differenziano, con l'ovulazione l'epitelio raggiunge il suo massimo spessore, tutto il suo spessore si allenta. Nella fase luteale, la crescita dell'epitelio si ferma e inizia la sua desquamazione, che è associata all'influenza del progesterone.

Ciclo del seno

Parallelamente ai cambiamenti ormonali, si osservano cambiamenti ciclici nella ghiandola mammaria. Nella fase follicolare si sviluppa il sistema tubulare e si espandono i lobuli della ghiandola. Nella fase luteinica si forma un gran numero di piccoli lobuli, circondati da tessuto connettivo, che porta ad un aumento di volume e ad una sensazione di "tensione" in esso. A partire dal 1° giorno delle mestruazioni, si verificano cambiamenti regressivi nella ghiandola mammaria.

Cambiamenti generali nel corpo

I cambiamenti ciclici nelle ovaie e nell'utero sono percepiti dalle terminazioni nervose dell'apparato riproduttivo. Questi stimoli vengono trasmessi lungo i conduttori nervosi al sistema nervoso centrale, influenzandone le funzioni e, di conseguenza, l'attività dell'intero organismo. La funzione cerebrale è influenzata anche dagli ormoni ovarici.

A causa della presenza di irritazioni del sistema nervoso che cambiano periodicamente, molte donne sperimentano irritabilità, affaticamento e sonnolenza prima delle mestruazioni. Con un ciclo mestruale normale, questi cambiamenti avvengono entro i limiti delle fluttuazioni fisiologiche e non riducono la capacità lavorativa delle donne.

Nel periodo premestruale si verifica un leggero aumento della frequenza cardiaca, un aumento della pressione sanguigna, un aumento della temperatura corporea rettale di qualche decimo di grado. Durante le mestruazioni, il polso rallenta leggermente, la pressione sanguigna e la temperatura diminuiscono leggermente. In connessione con il ciclo mestruale, il numero di eritrociti, piastrine e il rapporto tra le frazioni proteiche del sangue cambiano.

Utero

- un organo muscolare liscio cavo a forma di pera, appiattito in direzione antero-posteriore. Nell'utero si distinguono il corpo, l'istmo e il collo. La parte superiore convessa del corpo è chiamata fondo dell'utero. La cavità uterina ha la forma di un triangolo, negli angoli superiori dei quali si aprono le aperture delle tube di Falloppio. Nella parte inferiore, la cavità uterina, restringendosi, passa nell'istmo e termina con una faringe interna.

Cervice

- Questa è una forma cilindrica stretta della parte inferiore dell'utero. Si distingue tra la parte vaginale, che sporge nella vagina sotto le arcate, e la parte superiore sopravaginale, situata sopra le arcate. All'interno della cervice passa uno stretto canale cervicale (cervicale) lungo 1-1,5 cm, la cui sezione superiore termina con una faringe interna e quella inferiore termina con una esterna. Il canale cervicale contiene un tappo mucoso che impedisce la penetrazione di microrganismi dalla vagina nell'utero. La lunghezza dell'utero in una donna adulta è in media di 7–9 cm, lo spessore delle pareti è di 1–2 cm Il peso dell'utero non incinta è di 50–100 g Le pareti dell'utero sono costituite da tre strati. Lo strato interno è una membrana mucosa (endometrio) con molte ghiandole, ricoperta da epitelio ciliato. Nella mucosa si distinguono due strati: lo strato adiacente alla membrana muscolare (basale) e lo strato superficiale - funzionale, che subisce cambiamenti ciclici. La maggior parte della parete dell'utero è costituita dallo strato intermedio: quello muscolare (miometrio). Il mantello muscolare è formato da fibre muscolari lisce che compongono gli strati circolari longitudinali e medi esterni ed interni. Lo strato sieroso esterno (perimetria) è il peritoneo che copre l'utero. L'utero si trova nella cavità della piccola pelvi tra la vescica e il retto alla stessa distanza dalle pareti della pelvi. Il corpo dell'utero è inclinato anteriormente, verso la sinfisi (antiversione dell'utero), presenta un angolo ottuso rispetto al collo (anteflessia dell'utero), aperto anteriormente. La cervice è rivolta all'indietro, l'orifizio esterno è adiacente al fornice posteriore della vagina.

Le tube di Falloppio

iniziare dagli angoli dell'utero, andare ai lati fino alle pareti laterali del bacino. Sono lunghi 10–12 cm e spessi 0,5 cm.

Le pareti dei tubi sono costituite da tre strati: quello interno - mucoso, ricoperto da un epitelio ciliato a strato singolo, le cui ciglia sfarfallano verso l'utero, il medio - muscolare e l'esterno - sieroso. Nel tubo si distingue la parte interstiziale, che passa attraverso lo spessore della parete uterina, l'istmico - la parte centrale più ristretta e l'ampolla - la parte espansa del tubo, che termina con un imbuto. I bordi dell'imbuto sembrano frange: fimbrie.

ovaie

sono ghiandole accoppiate a forma di mandorla, di 3,5–4, 1–1,5 cm di dimensione, del peso di 6–8 g, situate su entrambi i lati dell'utero, dietro gli ampi legamenti, attaccate ai loro fogli posteriori. L'ovaio è ricoperto da uno strato di epitelio, sotto il quale si trova l'albuginea, più in profondità si trova la sostanza corticale, in cui sono presenti numerosi follicoli primari in diversi stadi di sviluppo, corpo luteo. All'interno dell'ovaio c'è un midollo costituito da tessuto connettivo con numerosi vasi e nervi. Durante la pubertà, nelle ovaie, avviene ritmicamente il processo di maturazione e rilascio nella cavità addominale di uova mature capaci di fecondazione mensile. Questo processo è finalizzato all'implementazione della funzione riproduttiva. La funzione endocrina delle ovaie si manifesta nella produzione di ormoni sessuali, sotto l'influenza dei quali durante la pubertà si verifica lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari e degli organi genitali. Questi ormoni sono coinvolti nei processi ciclici che preparano il corpo di una donna alla gravidanza.

Apparato legamentoso degli organi genitali e fibra della piccola pelvi

L'apparato sospensore dell'utero è costituito da legamenti, che comprendono legamenti accoppiati rotondi, larghi, imbuto-pelvici e propri delle ovaie. I legamenti rotondi si estendono dagli angoli dell'utero, anteriormente alle tube di Falloppio, attraversano il canale inguinale, si attaccano alla sinfisi pubica, tirando in avanti il ​​fondo dell'utero (antiversione). I legamenti larghi partono sotto forma di doppi fogli di peritoneo dalle costole dell'utero alle pareti laterali del bacino. Nelle sezioni superiori di questi legamenti passano le tube di Falloppio e le ovaie sono attaccate ai fogli posteriori. I legamenti imbuto-pelvici, essendo una continuazione dei legamenti larghi, vanno dall'imbuto del tubo alla parete pelvica. I legamenti delle ovaie vanno dal fondo dell'utero all'indietro e sotto lo scarico delle tube di Falloppio sono attaccati alle ovaie. L'apparato di fissaggio comprende i legamenti sacro-uterino, principale, utero-vescicale e vescico-pubico. I legamenti sacro-uterini si estendono dalla superficie posteriore dell'utero nella zona di transizione del corpo al collo, coprono il retto su entrambi i lati e sono attaccati alla superficie anteriore dell'osso sacro. Questi legamenti tirano indietro la cervice. I legamenti principali vanno dalla parte inferiore dell'utero alle pareti laterali del bacino, i legamenti uterovescicali vanno dalla parte inferiore dell'utero anteriormente alla vescica e successivamente alla sinfisi, come la vescicopubica. Lo spazio dalle sezioni laterali dell'utero alle pareti del bacino è occupato dalla fibra parametrica periuterina (parametrio), in cui passano vasi e nervi.

Fisiologia del sistema riproduttivo femminile

Il sistema riproduttivo femminile ha quattro funzioni specifiche: mestruale, riproduttiva, riproduttiva e secretiva.

ciclo mestruale Vengono chiamati cambiamenti complessi ripetuti ritmicamente nel sistema riproduttivo e in tutto il corpo di una donna, preparandola alla gravidanza. La durata di un ciclo mestruale viene conteggiata dal primo giorno dell'ultima mestruazione al primo giorno della mestruazione successiva. In media sono 28 giorni, meno spesso 21-22 o 30-35 giorni. La durata delle mestruazioni è normalmente di 3-5 giorni, la perdita di sangue è di 50-150 ml. Il sangue mestruale è di colore scuro e non si coagula. I cambiamenti durante il ciclo mestruale sono più pronunciati negli organi del sistema riproduttivo, soprattutto nelle ovaie (ciclo ovarico) e nel rivestimento dell'utero (ciclo uterino). Un ruolo importante nella regolazione del ciclo mestruale appartiene al sistema ipotalamo-ipofisi. Sotto l'influenza dei fattori di rilascio dell'ipotalamo nella ghiandola pituitaria anteriore, vengono prodotti ormoni gonadotropici che stimolano la funzione delle gonadi: follicolo-stimolante (FSH), luteinizzante (LH) e luteotropico (LTH). L'FSH promuove la maturazione dei follicoli nelle ovaie e la produzione dell'ormone follicolare (estrogeno). L'LH stimola lo sviluppo del corpo luteo e l'LTH stimola la produzione dell'ormone del corpo luteo (progesterone) e la secrezione delle ghiandole mammarie. Nella prima metà del ciclo mestruale prevale la produzione di FSH, nella seconda metà - LH e LTH. Sotto l'influenza di questi ormoni, si verificano cambiamenti ciclici nelle ovaie.

Ciclo ovarico.

Questo ciclo è composto da 3 fasi:

1) sviluppo del follicolo - fase follicolare;

2) rottura del follicolo maturo - la fase dell'ovulazione;

3) sviluppo del corpo luteo - fase luteale (progesterone).

Nella fase follicolare del ciclo ovarico avviene la crescita e la maturazione del follicolo, che corrisponde alla prima metà del ciclo mestruale. Si verificano cambiamenti in tutti i componenti del follicolo: aumento, maturazione e divisione dell'ovulo, arrotondamento e riproduzione delle cellule dell'epitelio follicolare, che si trasforma in membrana granulare del follicolo, differenziazione della membrana del tessuto connettivo in esterno ed interno. Nello spessore della membrana granulare si accumula il fluido follicolare, che spinge le cellule dell'epitelio follicolare da un lato verso l'uovo, dall'altro verso la parete del follicolo. Viene chiamato l'epitelio follicolare che circonda l'uovo corona raggiante. Man mano che il follicolo matura, produce ormoni estrogeni che hanno un effetto complesso sui genitali e sull'intero corpo di una donna. Durante la pubertà provocano la crescita e lo sviluppo degli organi genitali, la comparsa di caratteristiche sessuali secondarie, durante la pubertà - un aumento del tono e dell'eccitabilità dell'utero, la proliferazione delle cellule della mucosa uterina. Promuovere lo sviluppo e la funzione delle ghiandole mammarie, risvegliare la sensazione sessuale.

ovulazione chiamato il processo di rottura di un follicolo maturo e il rilascio di un uovo maturo dalla sua cavità, ricoperto all'esterno da una membrana lucida e circondato da cellule della corona radiosa. L'uovo entra nella cavità addominale e ulteriormente nella tuba di Falloppio, nell'ampolla della quale avviene la fecondazione. Se la fecondazione non avviene, dopo 12-24 ore l'uovo inizia a rompersi. L'ovulazione avviene a metà del ciclo mestruale. Pertanto, questa volta è la più favorevole per il concepimento.

La fase di sviluppo del corpo luteo (luteale) occupa la seconda metà del ciclo mestruale. Al posto del follicolo rotto dopo l'ovulazione si forma un corpo luteo che produce progesterone. Sotto la sua influenza si verificano trasformazioni secretorie dell'endometrio, necessarie per l'impianto e lo sviluppo dell'ovulo. Il progesterone riduce l'eccitabilità e la contrattilità dell'utero, contribuendo così al mantenimento della gravidanza, stimola lo sviluppo del parenchima delle ghiandole mammarie e le prepara alla secrezione del latte. In assenza di fecondazione, al termine della fase luteinica, il corpo luteo regredisce, la produzione di progesterone si arresta e nell'ovaio inizia la maturazione di un nuovo follicolo. Se è avvenuta la fecondazione e si è verificata la gravidanza, il corpo luteo continua a crescere e a funzionare durante i primi mesi di gravidanza e viene chiamato corpo luteo della gravidanza.

Ciclo uterino.

Questo ciclo si riduce a cambiamenti della mucosa uterina e ha la stessa durata di quello ovarico. Distingue due fasi: proliferazione e secrezione, seguite dal rigetto dello strato funzionale dell'endometrio. La prima fase del ciclo uterino inizia dopo il rigetto (desquamazione) dell'endometrio durante la fine delle mestruazioni. Nella fase di proliferazione, l'epitelizzazione della superficie della ferita della mucosa uterina avviene a causa dell'epitelio delle ghiandole dello strato basale. Lo strato funzionale della mucosa dell'utero si ispessisce bruscamente, le ghiandole endometriali acquisiscono una forma sinuosa, il loro lume si espande. La fase di proliferazione dell'endometrio coincide con la fase follicolare del ciclo ovarico. La fase di secrezione occupa la seconda metà del ciclo mestruale, coincidendo con la fase di sviluppo del corpo luteo. Sotto l'influenza dell'ormone progesterone del corpo luteo, lo strato funzionale della mucosa uterina è ancora più allentato, ispessito e chiaramente diviso in due zone: spugnoso (spugnoso), confinante con lo strato basale, e più superficiale, compatto. Glicogeno, fosforo, calcio e altre sostanze si depositano nella mucosa, si creano condizioni favorevoli per lo sviluppo dell'embrione se è avvenuta la fecondazione. In assenza di gravidanza, alla fine del ciclo mestruale, il corpo luteo nell'ovaio muore, il livello degli ormoni sessuali diminuisce drasticamente e lo strato funzionale dell'endometrio, che ha raggiunto la fase di secrezione, viene rifiutato e si verificano le mestruazioni.

Varietà

La desquamazione è di due tipi:

• fisiologico (si verifica sulla pelle e su alcuni organi ghiandolari);
• patologico (si verifica sotto l'influenza dell'infiammazione sulle mucose o su altri processi).

Cause

La desquamazione come fenomeno permanente può essere osservata sulla superficie della pelle. Nel processo di esfoliazione della pelle, le cellule epidermiche vengono rimosse. La desquamazione fisiologica si riscontra anche durante i processi secretori che avvengono in alcuni organi ghiandolari. Ad esempio, la fase di desquamazione si osserva nella ghiandola mammaria alla fine del periodo di allattamento.

Come fenomeno patologico, questo processo si verifica durante l'infiammazione degli organi addominali e delle mucose. In questo caso, si verifica una violazione delle connessioni intercellulari e del distacco dell'epitelio. Di norma, le cellule desquamate muoiono, ma talvolta mostrano vitalità e sono in grado di svolgere attività proliferativa e fagocitaria. Un esempio è l'endotelio vascolare o l'epitelio polmonare alveolare.

In connessione con la violazione del trofismo nervoso, è possibile la comparsa di diatesi essudativa, l'impatto delle invasioni elmintiche, la comparsa di malattie dell'apparato digerente e la desquamazione della lingua.

La desquamazione dell'endometrio si osserva quando gli ormoni agiscono sulla mucosa della vagina e dell'utero. Questo processo inizia alla fine del ciclo mestruale. Durante questo periodo, lo strato funzionale dell'endometrio viene rifiutato. La durata di tale processo di solito non supera i 5-6 giorni. Lo strato funzionale è un'area di tessuto necrotico che viene completamente eliminata durante le mestruazioni. All'inizio del ciclo mestruale termina la fase di desquamazione endometriale.

La desquamazione come metodo diagnostico

La desquamazione può essere eseguita come un modo per diagnosticare alcune malattie. Pertanto, la desquamazione della pelle viene spesso utilizzata per rilevare candidosi, cancro e altri disturbi. Un metodo popolare per diagnosticare neoplasie benigne e maligne nella cavità orale è la desquamazione dell'epitelio della lingua. In questo caso, le particelle più piccole vengono raschiate per uno studio dettagliato. Se le regole di questa procedura vengono violate, si sviluppa la glossite desquamativa.

Trattamento

Il processo di desquamazione fisiologica è considerato la norma, pertanto non necessita di trattamento. Per quanto riguarda il processo patologico, in questo caso la terapia prevede l'eliminazione della causa che ha portato alle violazioni (rimozione del processo infiammatorio, ecc.).

Esistere 3 tipi di secrezione di gonadotropine: tonico, ciclico ed episodico, o pulsante. La secrezione tonica, o basale, delle gonadotropine è regolata dal feedback negativo e ciclica da un meccanismo di feedback positivo che coinvolge gli estrogeni. La secrezione pulsante è dovuta all'attività dell'ipotalamo e al rilascio di gonadoliberine.

Lo sviluppo del follicolo nella prima metà del ciclo è dovuto alla secrezione tonica di FSH e LH.

FSH porta alla sintesi di estrogeni in un determinato follicolo, che, aumentando il numero di recettori per l'FSH, contribuiscono al suo accumulo (legandosi ai suoi recettori), all'ulteriore maturazione del follicolo e ad un aumento della secrezione di estradiolo. Un aumento della secrezione di estradiolo porta all'inibizione della formazione di FSH. Altri follicoli subiscono atresia in questo momento. La concentrazione di estradiolo nel sangue raggiunge il massimo nel periodo preovulatorio, che porta al rilascio di una grande quantità di GnRH e ad un successivo picco nel rilascio di LH e FSH. Un aumento preovulatorio di LH e FSH stimola la rottura della vescicola di Graaf e l'ovulazione.

LG è il principale regolatore della sintesi degli steroidi nelle ovaie. I recettori per l'LH sono localizzati sulle cellule luteiniche. Attiva gli enzimi coinvolti nella biosintesi del progesterone. Sotto l'influenza dell'LH nelle ovaie aumenta la quantità di colesterolo necessaria per la sintesi degli ormoni. Pertanto, nel corpo luteo, sotto l'influenza dell'LH, i processi di steroidogenesi si intensificano nel sito di conversione del colesterolo in pregnanolone.

Un aumento del livello di LH e FSH porta all'inibizione della loro sintesi e rilascio, mentre un'aumentata concentrazione di GnRH nell'ipotalamo ne inibisce la sintesi e il rilascio nel sistema portale ipofisario. L'adrenalina e la norepinefrina stimolano il rilascio di GnRH. Colecistochinina, gastrina, neurotensina, oppioidi e somatostatina inibiscono il rilascio di GnRH.

Ruoloprolattina - crescita delle ghiandole mammarie e regolazione della lattazione. Questo viene fatto stimolando la sintesi di lattoalbumina, grassi del latte e carboidrati. La prolattina regola anche la formazione del corpo luteo e la sua produzione di progesterone, influenza il metabolismo del sale marino, trattenendo acqua e sodio nel corpo, potenzia gli effetti dell'aldosterone e della vasopressina e aumenta la formazione di grasso dai carboidrati.

Ossitocina agisce selettivamente sulla muscolatura liscia dell'utero, provocandone la contrazione durante il parto. Sotto l'influenza di alte concentrazioni di estrogeni, la sensibilità dei recettori all'ossitocina aumenta notevolmente, il che spiega l'aumento dell'attività contrattile dell'utero prima del parto. La partecipazione dell'ossitocina al processo di allattamento consiste nell'aumentare la contrazione delle cellule mioepiteliali delle ghiandole mammarie, a causa della quale aumenta la secrezione di latte. Un aumento della secrezione di ossitocina, a sua volta, avviene sotto l'influenza degli impulsi dei recettori della cervice, così come dei meccanorecettori dei capezzoli del seno durante l'allattamento.

1. Ciclo mestruale (ovarico e uterino).

Il ciclo ovarico ha due fasi- follicolare e luteale, separati dall'ovulazione e dalle mestruazioni.La durata del ciclo ovarico (mestruale) varia normalmente dai 21 ai 35 giorni.

INfollicolare fase sotto l'influenza dell'FSH vengono stimolati la crescita e lo sviluppo di uno o più follicoli primordiali, nonché la differenziazione e la proliferazione delle cellule della granulosa. L'FSH stimola anche la crescita e lo sviluppo dei follicoli primari, la produzione di estrogeni da parte delle cellule epiteliali follicolari. L'estradiolo, a sua volta, aumenta la sensibilità delle cellule della granulosa all'azione dell'FSH. Insieme agli estrogeni vengono secrete piccole quantità di progesterone. Dei tanti follicoli che iniziano a crescere, solo 1 raggiungerà la maturità finale, meno spesso - 2-3. Il rilascio preovulatorio delle gonadotropine determina il processo di ovulazione. Il volume del follicolo aumenta rapidamente parallelamente all'assottigliamento della parete follicolare. Un aumento significativo dei livelli di estrogeni osservato entro 2-3 giorni prima dell'ovulazione è dovuto alla morte di un gran numero di follicoli maturi con il rilascio del fluido follicolare. Alte concentrazioni di estrogeni mediante un meccanismo di feedback negativo inibiscono la secrezione di FSH da parte della ghiandola pituitaria. Il rilascio ovulatorio di LH e, in misura minore, di FSH è associato all'esistenza di un meccanismo di feedback positivo di concentrazioni ultra elevate di estrogeni e livelli di LH, nonché ad un forte calo dei livelli di estradiolo durante le 24 ore precedenti l'ovulazione .

Ovulazione dell'uovo si verifica solo in presenza di LH o gonadotropina corionica umana. Inoltre, FSH e LH agiscono come sinergici durante lo sviluppo del follicolo, durante il quale le cellule della teca secernono attivamente estrogeni.

Dopo l'ovulazione, si verifica una forte diminuzione dei livelli di LH e FSH nel siero del sangue. A partire dal 12° giorno della seconda fase del ciclo si verifica un aumento di 2-3 giorni del livello di FSH nel sangue, che avvia la maturazione di un nuovo follicolo, mentre la concentrazione di LH tende a diminuire durante tutta la seconda fase. fase del ciclo.

La cavità del follicolo covulato collassa e le sue pareti si raccolgono in pieghe. A causa della rottura dei vasi sanguigni al momento dell'ovulazione, si verifica un'emorragia nella cavità del follicolo postovulatorio. Una cicatrice del tessuto connettivo appare al centro del futuro corpo luteo - stigma

Il rilascio ovulatorio di LH e il successivo mantenimento di un livello elevato dell'ormone per 5-7 giorni attiva il processo di proliferazione e metamorfosi ghiandolare delle cellule della zona granulare con formazione di cellule luteiniche, cioè cellule luteiniche. arriva fase luteale ciclo ovarico.

Le cellule epiteliali dello strato granulare del follicolo si moltiplicano intensamente e, accumulando lipocromi, si trasformano in cellule luteali; la conchiglia stessa è abbondantemente vascolarizzata. Lo stadio di vascolarizzazione è caratterizzato dalla rapida moltiplicazione delle cellule epiteliali della granulosa e dalla crescita intensiva dei capillari tra di loro. I vasi penetrano lateralmente nella cavità del follicolo postovulatorio teche internae nel tessuto luteinico in direzione radiale. Ogni cellula del corpo luteo è riccamente fornita di capillari. Il tessuto connettivo e i vasi sanguigni, raggiungendo la cavità centrale, la riempiono di sangue, avvolgono quest'ultimo, delimitandolo dallo strato di cellule luteiniche. Il corpo luteo ha uno dei più alti livelli di flusso sanguigno nel corpo umano. La formazione di questa rete unica di vasi sanguigni termina entro 3-4 giorni dopo l'ovulazione e coincide con il periodo di massimo splendore della funzione del corpo luteo (Bagavandoss P., 1991).

L'angiogenesi consiste di tre fasi: frammentazione della membrana basale esistente, migrazione delle cellule endoteliali e loro proliferazione in risposta ad uno stimolo mitogeno. L'attività angiogenica è sotto il controllo dei principali fattori di crescita: fattore di crescita dei fibroblasti (FGF), fattore di crescita epidermico (EGF), fattore di crescita piastrinico (PGF), fattore di crescita insulino-simile-1 (IGF-1), nonché citochine come come tumore del fattore necrotico (TNF) e interleuchine (IL-1; IL-6) (BagavandossP., 1991).

Da questo momento in poi, il corpo luteo inizia a produrre quantità significative di progesterone. Il progesterone inattiva temporaneamente il meccanismo di feedback positivo e la secrezione delle gonadotropine è controllata solo dall'effetto negativo dell'estradiolo. Ciò porta ad una diminuzione del livello delle gonadotropine nella fase centrale del corpo luteo ai valori minimi (EricksonG.F., 2000).

Il progesterone, sintetizzato dalle cellule del corpo luteo, inibisce la crescita e lo sviluppo di nuovi follicoli, partecipa anche alla preparazione dell'endometrio per l'introduzione dell'ovulo fecondato, riduce l'eccitabilità del miometrio, sopprime l'effetto degli estrogeni su l'endometrio nella fase secretoria del ciclo, stimola lo sviluppo del tessuto deciduo e la crescita degli alveoli nelle ghiandole mammarie. Il plateau della concentrazione sierica del progesterone corrisponde al plateau della temperatura rettale (basale) (37,2-37,5 °C), che è alla base di uno dei metodi per diagnosticare l'ovulazione avvenuta e costituisce un criterio per valutare l'utilità del test luteinico. fase. Al centro dell'aumento della temperatura basale c'è una diminuzione del flusso sanguigno periferico sotto l'influenza del progesterone, che riduce la perdita di calore. Un aumento del suo contenuto nel sangue coincide con un aumento della temperatura corporea basale, che è un indicatore dell'ovulazione.

Il progesterone, essendo un antagonista degli estrogeni, limita il loro effetto proliferativo nell'endometrio, nel miometrio e nell'epitelio vaginale, provocando la stimolazione della secrezione contenente glicogeno da parte delle ghiandole endometriali, riducendo lo stroma dello strato sottomucoso, cioè. provoca cambiamenti caratteristici nell'endometrio necessari per l'impianto di un ovulo fecondato. Il progesterone riduce il tono dei muscoli dell'utero, provocandone il rilassamento. Inoltre, il progesterone provoca la proliferazione e lo sviluppo delle ghiandole mammarie e durante la gravidanza contribuisce all'inibizione del processo di ovulazione. se la fecondazione non avviene, dopo 10-12 giorni il corpo luteo mestruale regredisce, ma se l'ovulo fecondato penetra nell'endometrio e la blastula risultante inizia a sintetizzare hCG, allora il corpo luteo diventa corpo luteo della gravidanza.

Le cellule della granulosa del corpo luteo secernono l'ormone polipeptidico relaxina, che svolge un ruolo importante durante il parto, provocando il rilassamento dei legamenti pelvici e il rilassamento della cervice, inoltre aumenta la sintesi del glicogeno e la ritenzione idrica nel miometrio, riducendone la contrattilità.

Se la fecondazione dell'uovo non avviene, il corpo luteo entra nella fase di sviluppo inverso, che è accompagnato mestruazioni. Le cellule luteali subiscono cambiamenti distrofici, diminuzione delle dimensioni e si osserva picnosi dei nuclei. Il tessuto connettivo, crescendo tra le cellule luteiniche in decomposizione, le sostituisce e il corpo luteo si trasforma gradualmente in una formazione ialina: il corpo bianco.

Il periodo di regressione del corpo luteo caratterizzato da una marcata diminuzione dei livelli di progesterone, estradiolo e inibina A. Una diminuzione dei livelli di inibina A ed estradiolo, nonché un aumento della frequenza degli impulsi di secrezione di GnRH, assicurano la predominanza della secrezione di FSH su LH. In risposta ad un aumento dei livelli di FSH, si forma infine un pool di follicoli antrali, da cui in futuro verrà selezionato un follicolo dominante. La prostaglandina F 2 a, l'ossitocina, le citochine, la prolattina e i radicali 0 2 hanno un effetto luteolitico, che può essere la base per lo sviluppo dell'insufficienza del corpo luteo in presenza di un processo infiammatorio nelle appendici. Le mestruazioni si verificano sullo sfondo della regressione del corpo luteo. Alla fine, i livelli di estrogeni e progesterone raggiungono il minimo. In questo contesto, si verificano l'attivazione del centro tonico dell'ipotalamo e dell'ipofisi e un aumento della secrezione prevalentemente di FSH, che attiva la crescita dei follicoli. Un aumento del livello di estradiolo porta alla stimolazione dei processi proliferativi nello strato basale dell'endometrio, garantendo un'adeguata rigenerazione dell'endometrio.

Cambiamenti ciclici nell'endometrio toccano il suo strato superficiale, costituito da cellule epiteliali compatte, e quello intermedio, che viene rifiutato durante le mestruazioni.

Come sapete, ci sono la fase I - la fase di proliferazione (fase iniziale - 5-7 giorni, la metà - 8-10 giorni, la fine - 10-14 giorni) e la fase II, la fase di secrezione (inizio - 15-18 giorni), i primi segni di trasformazioni secretorie; medio - 19-23 giorno, la secrezione più pronunciata; tardivo - 24-26 giorno, inizio regressione, regressione con ischemia - 26-27 giorno), III fase, fase di sanguinamento o mestruazione ( desquamazione - 28-2° giorno e rigenerazione - 3-4° giorno).

Bene la fase di proliferazione dura 14 giorni . I cambiamenti che si verificano in questa fase nell'endometrio sono dovuti all'azione di una quantità crescente di estrogeni secreti da un follicolo in crescita e maturazione (Khmelnitsky O.K., 2000).

Nella fase iniziale della fase di proliferazione(5-7 giorni del ciclo) l'endometrio è sottile, non c'è divisione dello strato funzionale in zone, la sua superficie è rivestita da un epitelio cilindrico appiattito, che ha una forma cubica. Cripte ghiandolari sotto forma di tubuli diritti o leggermente contorti con un lume stretto, nelle sezioni trasversali sono rotonde o ovali. L'epitelio delle cripte ghiandolari è prismatico, i nuclei sono ovali, situati alla base, ben colorati, il bordo apicale delle cellule epiteliali al microscopio ottico appare uniforme, ben definito.

Nella fase intermedia della fase di proliferazione aumento dell'attività della fosfatasi alcalina nell'endometrio. Nello stroma si notano fenomeni di edema e allentamento. Il citoplasma delle cellule stromali diventa più distinguibile, i loro nuclei sono identificati abbastanza chiaramente e il numero di mitosi aumenta rispetto allo stadio iniziale. I vasi dello stroma sono ancora isolati, con pareti sottili.

Nella fase finale della fase di proliferazione(11-14 giorni del ciclo) c'è un certo ispessimento dello strato funzionale, ma non c'è ancora la divisione in zone. La superficie dell'endometrio è rivestita da un epitelio colonnare alto. Le strutture ghiandolari acquisiscono una forma più tortuosa, a cavatappi, più strettamente adiacenti tra loro rispetto agli stadi precedenti. L'epitelio delle cripte ghiandolari è alto cilindrico. I suoi bordi apicali appaiono lisci e chiari al microscopio ottico. La microscopia elettronica rivela i microvilli, che sono densi processi citoplasmatici ricoperti da una membrana plasmatica. Aumentando di dimensioni creano un'ulteriore area per la distribuzione degli enzimi. È in questa fase che l'attività della fosfatasi alcalina raggiunge il suo massimo (Topchieva OI et al., 1978).

Al termine della fase di proliferazione l'esame ottico-luce rivela piccoli vacuoli subnucleari, in cui vengono determinati piccoli granuli di glicogeno. Il glicogeno in questa fase si forma in connessione con la secrezione pre-ovulatoria di progestinici nel follicolo maturo. Le arterie spirali dello stroma, che si sviluppano dallo strato basale fino allo stadio intermedio della fase proliferativa, non sono ancora fortemente tortuose, pertanto nelle sezioni istologiche si riscontrano solo uno o due vasi con pareti sottili tagliate trasversalmente (Topchieva O.I. et al., 1978; Zheleznov B. I., 1979).

Pertanto, gli estrogeni, contemporaneamente alla proliferazione delle cellule epiteliali, stimolano lo sviluppo dell'apparato secretorio della cellula durante la fase di proliferazione, preparandola per un'ulteriore funzione a pieno titolo nella fase di secrezione. Questo spiega la sequenza degli eventi, che ha un profondo significato biologico. Ecco perché, senza una precedente esposizione agli estrogeni, il progesterone non ha praticamente alcun effetto sull’endometrio. Fino ad oggi è stato scoperto che i recettori del progesterone, che forniscono sensibilità a questo ormone, vengono attivati ​​dalla precedente azione degli estrogeni.

La fase di secrezione dura 14 giorni, direttamente correlato all'attività ormonale del corpo luteo e alla corrispondente secrezione di progesterone. L'accorciamento o l'allungamento della fase di secrezione di oltre due giorni nelle donne in età riproduttiva dovrebbe essere considerato una condizione patologica, poiché tali cicli, di regola, risultano anovulatori. All'inizio o alla fine del periodo riproduttivo possono verificarsi fluttuazioni della fase secretoria da 9 a 16 giorni. durante la formazione o l'estinzione del ciclo utero-ovarico.

Nella diagnosi della 1a settimana della fase secretoria, i cambiamenti nell'epitelio sono di particolare importanza, permettendoci di parlare dell'ovulazione avvenuta. I cambiamenti caratteristici nell'epitelio nella 1a settimana sono associati all'aumento della funzione del corpo luteo. Nella 2a settimana, il giorno dell'ultima ovulazione può essere determinato con maggiore precisione dallo stato delle cellule stromali. I cambiamenti nella 2a settimana nello stroma sono associati alla massima funzione del corpo luteo e quindi alla sua regressione e ad una diminuzione della concentrazione di progesterone.

Nella fase iniziale della fase di secrezione(al 15-18° giorno del ciclo) lo spessore dell'endometrio aumenta notevolmente rispetto alla fase di proliferazione. Il segno più caratteristico dell'inizio della fase di secrezione - la sua fase iniziale - è la comparsa di vacuoli subnucleari nell'epitelio delle ghiandole. In un esame ottico-luce convenzionale, la manifestazione della secrezione sotto forma di vacuoli subnucleari si osserva solitamente il 16 ° giorno del ciclo, il che indica che è avvenuta l'ovulazione e una pronunciata funzione ormonale del corpo luteo mestruale. Entro il 17° giorno del ciclo (3° giorno dopo l'ovulazione), i granuli di glicogeno sono contenuti nella maggior parte delle ghiandole e si trovano allo stesso livello nelle sezioni basali delle cellule sotto il nucleo. Di conseguenza, anche i nuclei situati sopra i vacuoli sono disposti in fila, allo stesso livello. Quindi, il 18° giorno (4° giorno dopo l'ovulazione), i granuli di glicogeno si spostano nelle regioni apicali delle cellule, come se bypassassero il nucleo. Di conseguenza, i nuclei sembrano cadere nuovamente fino alla base della cellula. Spesso, a questo punto, i nuclei di cellule diverse si trovano a livelli diversi. Anche la loro forma cambia: diventano più arrotondate, le mitosi scompaiono. Il citoplasma delle cellule diventa basofilo; nella loro parte apicale si rilevano mucopolisaccaridi acidi.

La presenza di vacuoli subnucleari è un segno di ovulazione completata. Dobbiamo però ricordare che si rilevano chiaramente al microscopio ottico 36-48 ore dopo l'ovulazione. Va tenuto presente che i vacuoli subnucleari possono essere osservati anche in altre situazioni caratterizzate dall'azione del progesterone. In questo caso, però, non verranno rilevati allo stesso modo in tutte le ghiandole, e la loro forma e dimensione saranno diverse. Pertanto, spesso i vacuoli subnucleari si trovano nelle singole ghiandole nel tessuto di un endometrio ipoplastico e iperplastico "misto".

Insieme alla vacuolizzazione subnucleare, la fase iniziale della fase di secrezione è caratterizzata da un cambiamento nella configurazione delle cripte ghiandolari: sono tortuose, espanse, dello stesso tipo e correttamente situate in uno stroma sciolto, alquanto edematoso, che indica l'effetto di progesterone sugli elementi stromali. Le arterie spirali nella fase iniziale della secrezione acquisiscono un aspetto più tortuoso, tuttavia non si osservano ancora i "grovigli" caratteristici delle fasi successive della secrezione.

Nella fase intermedia della fase di secrezione(19-23 giorni del ciclo) nell'endometrio si notano le trasformazioni secretorie più pronunciate, che si verificano a seguito della più alta concentrazione di ormoni del corpo luteo. Lo strato funzionale è ispessito. Si vede chiaramente la divisione in strati spugnosi (spugnosi) o profondi e compatti o superficiali. Nello strato compatto le cripte ghiandolari sono meno tortuose, predominano le cellule stromali, l'epitelio che riveste la superficie dello strato compatto è alto, prismatico e non secerne. Le cripte ghiandolari a forma di cavatappi sono abbastanza strettamente adiacenti l'una all'altra, i loro spazi si espandono sempre di più, soprattutto entro il 21-22esimo giorno del ciclo (cioè entro il 7-8o giorno dopo l'ovulazione) e diventano più piegati. Il processo di rilascio di glicogeno mediante secrezione apocrina nel lume delle ghiandole termina entro il 22° giorno del ciclo (8° giorno dopo l'ovulazione), che porta alla formazione di ghiandole grandi e distese piene di granuli finemente dispersi che sono chiaramente visibili quando colorati per il glicogeno.

Nello stroma, nella fase intermedia della fase di secrezione, si verifica una reazione di tipo deciduale, che si nota principalmente intorno ai vasi. Quindi la reazione decidua del tipo insulare acquista carattere diffuso, soprattutto nelle parti superficiali dello strato compatto. Le cellule del tessuto connettivo diventano grandi, di forma rotonda o poligonale, assomigliano all'aspetto di un pavimento terminale, l'ottavo giorno dopo l'ovulazione, in esse si trova il glicogeno.

L'indicatore più accurato della fase intermedia della secrezione, che indica un'alta concentrazione di progesterone, sono i cambiamenti nelle arterie a spirale, che nella fase intermedia della secrezione sono bruscamente tortuose e formano "palle". Si trovano non solo nello strato spugnoso, ma anche nelle parti più superficiali dello strato compatto, poiché l'edema dello stroma diminuisce dal 9° giorno dopo l'ovulazione, poi dal 23° giorno del ciclo, i grovigli delle arterie spirali sono già espressi nel modo più chiaro. La presenza di vasi a spirale sviluppati nello strato funzionale dell'endometrio è considerata uno dei segni più affidabili che determinano l'effetto completo del progesterone. Il debole sviluppo dei "grovigli" dei vasi a spirale nell'endometrio della fase secretoria è considerato una manifestazione dell'insufficienza della funzione del corpo luteo e dell'insufficiente disponibilità dell'endometrio all'impianto.

Come sottolineato da O.I. Topchieva et al. (1978), la struttura dell'endometrio della fase secretoria dello stadio intermedio nel 22-23 giorno del ciclo può essere osservata con una funzione ormonale prolungata e aumentata del corpo luteo mestruale, cioè con persistenza del corpo luteo (in questi casi, la succosità e la trasformazione deciduale dello stroma, così come la funzione secretoria delle ghiandole, sono particolarmente pronunciate), o all'inizio della gravidanza durante i primi giorni dopo l'impianto - con gravidanza uterina al di fuori della zona di impianto; e uniformemente in tutte le parti della mucosa del corpo uterino con una gravidanza ectopica progressiva.

Fase tardiva della fase di secrezione(24-27° giorno del ciclo) si verifica se non è avvenuta la fecondazione dell'ovulo e non si è verificata la gravidanza. In questo caso, il 24° giorno del ciclo (10° giorno dopo l'ovulazione), il trofismo dell'endometrio viene disturbato a causa dell'inizio della regressione del corpo luteo e, di conseguenza, di una diminuzione della concentrazione di progesterone e di un numero di processi distrofici si sviluppano in esso, cioè nell’endometrio si verificano cambiamenti regressivi.

Con la microscopia ottica convenzionale, 3-4 giorni prima delle mestruazioni previste (il 24-25 giorno del ciclo), si nota una diminuzione della succosità dell'endometrio dovuta alla perdita di liquido, increspamento dello stroma funzionale si osserva lo strato. Le ghiandole, a causa dell'increspamento dello stroma endometriale, diventano ancora più piegate, sono vicine l'una all'altra e acquisiscono denti di sega nelle sezioni longitudinali e contorni stellati nelle sezioni trasversali. Oltre alle ghiandole in cui la funzione secretoria è già cessata, c'è sempre un certo numero di ghiandole con una struttura corrispondente ai primi stadi della fase secretoria. L'epitelio delle cripte ghiandolari è caratterizzato da una colorazione disomogenea dei nuclei, alcuni dei quali sono picnotici, nel citoplasma compaiono piccole gocce di lipidi.

Durante questo periodo, le cellule predeciduali nello stroma si avvicinano l'una all'altra e vengono rilevate non solo sotto forma di isole attorno alle spire dei vasi a spirale, ma anche diffusamente in tutto lo strato compatto. Tra le cellule predeciduali si trovano piccole cellule con nuclei scuri: cellule granulari endometriali che, come dimostrato da studi al microscopio elettronico, vengono trasformate da cellule del tessuto connettivo, ad es. cellule predeciduali più grandi, che si trovano principalmente in uno strato compatto. Allo stesso tempo, le cellule si impoveriscono di glicogeno, i loro nuclei diventano picnotici.

Al 26-27° giorno del ciclo nello stroma si può rilevare l'espansione dei capillari e le emorragie negli strati superficiali. Questo perché man mano che il ciclo avanza, le arteriole spirali si allungano più velocemente di quanto aumenta lo spessore dell'endometrio, in modo che i vasi si adattino all'endometrio aumentando la tortuosità. Nel periodo premestruale la spiralizzazione diventa così pronunciata da rallentare il flusso sanguigno e provocare stasi e trombosi. Questo momento, insieme ad una serie di altri processi biochimici, spiega la necrosi endometriale e i cambiamenti distrofici nei vasi sanguigni che portano al sanguinamento mestruale. Poco prima dell'inizio delle mestruazioni, la vasodilatazione viene sostituita dallo spasmo, che si spiega con l'azione di vari tipi di prodotti di degradazione tossici di proteine ​​​​o altre sostanze biologicamente attive sullo sfondo di una diminuzione dei livelli di progesterone.

Fase di sanguinamento, mestruazioni(28-4° giorno del ciclo), è caratterizzato da una combinazione di processi di desquamazione e rigenerazione.

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5. Ovulazione. Fase ovulatoria del ciclo ovulatorio.
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7. Luteolisi del corpo luteo. Lisi del corpo luteo. distruzione del corpo luteo.
8. Ciclo mestruale (ciclo uterino). Fasi del ciclo mestruale. fase mestruale. fase proliferativa del ciclo mestruale.
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Ciclo mestruale (ciclo uterino). Fasi del ciclo mestruale. fase mestruale. fase proliferativa del ciclo mestruale.

Ciclo mestruale (ciclo uterino)

La preparazione del corpo femminile alla gestazione è caratterizzata da cambiamenti ciclici nell'endometrio dell'utero, che consistono in tre fasi successive: mestruale, proliferativa e secretiva - e sono chiamate ciclo uterino o mestruale.

fase mestruale

fase mestruale con una durata del ciclo uterino di 28 giorni, dura in media 5 giorni. Questa fase è il sanguinamento dalla cavità uterina che si verifica alla fine del ciclo ovarico se non avviene la fecondazione e l'impianto dell'ovulo. Le mestruazioni sono il processo di perdita dello strato endometriale. Le fasi proliferativa e secretoria del ciclo mestruale comprendono processi di riparazione endometriale per l'eventuale impianto dell'ovulo durante il successivo ciclo ovarico.

fase proliferativa

fase proliferativa ha una durata variabile da 7 a 11 giorni. Questa fase coincide con fasi follicolari e ovulatorie del ciclo ovarico, durante il quale aumenta il livello di estrogeni, principalmente est-radiolo-17p, nel plasma sanguigno. La funzione principale degli estrogeni nella fase proliferativa del ciclo mestruale è quella di stimolare la proliferazione cellulare dei tessuti degli organi. sistema riproduttivo con il ripristino dello strato funzionale dell'endometrio e lo sviluppo del rivestimento epiteliale della mucosa uterina. In questa fase, sotto l'influenza degli estrogeni, l'endometrio dell'utero si ispessisce, le ghiandole che secernono il muco aumentano di dimensioni e aumenta la lunghezza delle arterie spirali. Gli estrogeni causano la proliferazione dell'epitelio vaginale, aumentano la secrezione di muco nella cervice. La secrezione diventa abbondante, aumenta la quantità di acqua nella sua composizione, il che facilita il movimento degli spermatozoi al suo interno.

Stimolazione dei processi proliferativi nell'endometrio è associato ad un aumento del numero di recettori del progesterone sulla membrana delle cellule endometriali, che migliora i processi proliferativi sotto l'influenza di questo ormone. Infine, un aumento della concentrazione di estrogeni nel plasma sanguigno stimola la contrazione della muscolatura liscia e dei microvilli delle tube di Falloppio, che favorisce il movimento degli spermatozoi verso la sezione ampollare delle tube di Falloppio, dove verrà fecondato l'ovulo.