L'approccio moderno alla gestione del travaglio in vari tipi di patologia ostetrica, l'uso di stimolanti SDM, antispastici e antidolorifici altamente efficaci richiedono l'uso diffuso di metodi oggettivi per la registrazione dell'SDM.
La classificazione proposta dell'SDM si basa sui dati sulla durata e sulle caratteristiche partografiche del travaglio, sulle caratteristiche qualitative dell'SDM e sullo stato della cervice durante il parto e sulla natura dell'attività lavorativa.
Attività lavorativa normale:
a) con SDM normale, con un aumento degli indicatori di ampiezza-tempo delle contrazioni, un aumento del numero di un ciclo uterino normale, una cervice matura;
b) in assenza di un SDM coordinato e di un aumento del normale ciclo uterino, in presenza di segni individuali di una cervice insufficientemente “matura”.
Attività lavorativa debole:
a) con SDM iperdinamico;
b) a gnpodnamnchesky SDM.
Eccessiva attività lavorativa:
a) con SDM iperdinamico;
b) con iperdinamica o normodinamica moderatamente pronunciata
SDM.
I metodi e la registrazione dell'SDM durante la gravidanza e il parto sono suddivisi nei seguenti gruppi:
tokografia esterna;
tokografia interna (contatto);
^elettroisterografia ^elettrotocografia);
reogisterografia (reotocografia);
cervicodilattometria: determinazione del grado di dilatazione cervicale durante il parto;
radiotelemetria della pressione intrauterina (radiotelemetria tocografica interna).
La tocografia esterna offre l'opportunità di ottenere informazioni
sulla coordinazione delle contrazioni uterine. Per una valutazione completa dell'SDM sono stati sviluppati metodi speciali e analisi grafica dei tokogrammi. Per gli studi isterografici viene utilizzato un isterografo a tre canali. Avendo tre sensori estensimetrici altamente sensibili, il dispositivo consente di ottenere grafici di alta qualità
dove il numeratore rappresenta il prodotto dell'ampiezza di ciascuna contrazione (p) e la sua durata (i), calcolata per 10 minuti, e il denominatore T è il tempo del processo analizzato.
L'uso di questa formula consente di avere un'idea del lavoro quantitativo delle varie parti dell'utero.
Gli aspetti positivi dell'isterografia esterna includono l'asepsi e gli studi sulla sicurezza. Tuttavia, il valore degli indicatori con questo metodo è influenzato dallo spessore del tessuto adiposo sottocutaneo, dalla tensione dei muscoli della parete addominale anteriore, dalla forma e rotazione dell'utero durante le contrazioni, dal grado di pressione e dalla posizione corretta dell'utero. i sensori, le cui proprietà di smorzamento determinano la qualità della registrazione.
È noto che con l'avvicinarsi del parto, le contrazioni di Braxton Gicks ad alta ampiezza, caratteristiche della gravidanza, si trasformano in contrazioni del travaglio (Strukov V.N., Mepis L.S., 1973). Si ritiene che durante il normale corso del parto, utilizzando un isterogramma, si rilevano le contrazioni più intense Il parto fisiologico procede con la presenza di un “triplo gradiente discendente”: la contrazione avviene nella zona del fondo uterino e, diminuendo di intensità e durata, passa al corpo e al segmento inferiore.
Nello studio dei tocogrammi esterni durante il travaglio normale, è stata stabilita la variabilità delle caratteristiche ampiezza-tempo dell'attività contrattile. Quando la cervice è aperta da 4 a 9 cm, l'intensità delle contrazioni varia da 25 a 55 mm Hg. Art., frequenza - da 4 a 10 in 10 minuti, durata delle contrazioni - da 50 a 120 s.
L'analisi dei tocogrammi viene effettuata in combinazione con i dati clinici e la dinamica dell'apertura dell'utero (apertura uterina). La valutazione quantitativa degli isterogrammi si basa sull'analisi dei parametri verticali e orizzontali delle contrazioni sulla sinusoide di contrazione, sul calcolo di vari coefficienti e indici di SDM.
Per valutare la contrazione uterina, le unità di Montevideo più utilizzate sono quelle determinate moltiplicando l'ampiezza della contrazione uterina per il numero di contrazioni in 10 minuti. Tuttavia, le unità di Montevideo non riflettono un parametro come la durata delle singole contrazioni o le loro fasi. Pertanto, è stato proposto di moltiplicare il valore delle unità di Montevideo per la durata delle contrazioni uterine. Se necessario, utilizzare ^-tue unità.
Attualmente, nella pratica ostetrica, quando si analizzano gli isterogrammi, viene utilizzato il coefficiente di asimmetria. L'importanza del calcolo di questo coefficiente è che riflette la potenza delle contrazioni uterine: minore è il valore del coefficiente, più attiva è la potenza di contrazione.
P sotto la tokografia interna comprende il metodo intrauterino di registrazione dell'SDM. Esistono varie metodiche di tocografia interna: intraamniotica, intraamniotica, intervillosa e intramiometriale mediante puntura transaddominale dell'utero e inserimento di micropalloncini nelle sedi corrispondenti
02 ml. La differenza più importante tra i metodi di tocografia interna e altri metodi di ricerca dell'SDM è la possibilità di una misurazione quantitativa accurata della pressione intrauterina.
L'elettrosterografia permette di registrare i biopotenziali elettrici dell'utero e si effettua dalla superficie della parete addominale, dalla superficie dell'utero o direttamente dallo spessore del miometrio. Include due caratteristiche grafiche principali. La prima è la componente variabile dell'attività bioelettrica, che inizia prima dell'inizio della contrazione muscolare con un'ampiezza di 100-1000 microvolt e una frequenza di oscillazione di 0,5-2 o più al secondo. La seconda è la componente costante della parete addominale anteriore. La controversia nell'interpretazione di alcune caratteristiche e la necessità di un'attenta valutazione dei risultati non riducono l'importanza di questo metodo nella valutazione dell'SDM, soprattutto in combinazione con altri metodi di ricerca.
Il metodo della reoisterografia si basa sulla registrazione delle fluttuazioni della resistenza dei tessuti dell'utero situati tra gli elettrodi N, ai quali viene fornita una corrente alternata ad alta frequenza. La fissazione degli elettrodi N viene eseguita sulla parete addominale anteriore nei punti in cui gli angoli dell'utero sono sporgenti o sopra il pube e sull'osso sacro. Quando si analizzano i reoisterogrammi, vengono presi in considerazione il ritmo e la simmetria delle onde, le caratteristiche grafiche delle parti ascendenti e discendenti, la natura del "picco" e le caratteristiche delle onde aggiuntive. Calcola matematicamente la durata dell'intera onda nel suo insieme e le sue singole componenti: la parte ascendente, il picco e la parte discendente, l'altezza dell'ampiezza rispetto al livello di calibrazione. L'elevata sensibilità della reografia consente, indipendentemente dallo spessore della parete addominale, di giudicare l'attività contrattile del segmento inferiore dell'utero, importante per diagnosticare la patologia dell'SDM e la prognosi del parto.
La cervico-lattometria consente di registrare il grado di dilatazione della cervice. La tecnica consiste nell'attaccare cristalli piezoelettrici alla cervice con l'aiuto di appositi morsetti e registrare in base alle variazioni del tempo di transito del segnale tra due cristalli piezoelettrici.
Il metodo di radiotelemetria che utilizza il sistema "Capsule" consente di registrare la temperatura, il pH e la pressione in varie parti degli organi genitali femminili. Il sistema di radiotelemetria "Capsula" comprende un dispositivo di ricezione-analisi e registrazione atto a ricevere segnali radio emessi da radiocapsule, radiopillole o radiosonde. Per determinare la pressione nella cavità, esiste una modifica speciale del sensore della capsula radio, che fornisce misurazioni nell'intervallo 0-200 mm Hg. Art., per pH vaginale compreso tra 1 e 9,0 e misurazione continua della temperatura da 34 a 42 ° C. I cambiamenti nei parametri fisiologici dell'utero vengono registrati su un registratore in movimento. La registrazione della pressione intrauterina con l'intera vescica fetale viene effettuata introducendo una capsula nella cavità uterina sopra la cintura di contatto della parte presentata con l'ingresso nella pelvi maligna - extraamnialmente, con le acque in uscita - intraamnially.
_Quando si analizza la pressione intrauterina durante il travaglio normale, è necessario registrare 5 parametri di contrazione: tono uterino, intensità di contrazione (pressione intrauterina massima in kilopascal), intensità delle contrazioni muscolari volontarie durante i tentativi, durata delle contrazioni e durata degli intervalli tra le contrazioni.
Il tono dell'utero durante la gravidanza normale è 3-8 mm Hg. Art., entro 36 settimane di gravidanza pende, pari a 10 - 12 mm Hg. Arte.
In un normale atto di nascita durante il periodo di contrazione, le contrazioni diventano più frequenti e più intense, entro la fine del primo periodo la frequenza delle contrazioni è 4-4,2 ogni 10 minuti, l'intensità è 50-55 mm Hg. Art., attività uterina 200 - 240 UI, tono uterino 7-9 mm Hg. Arte.
Durante il periodo di esilio, aumenta la frequenza e l'intensità delle contrazioni, l'attività dell'utero. Normalmente, la frequenza media delle contrazioni durante i tentativi è di 5 in 10 minuti, l'intensità media è di 55 - 60 mm Hg. Art., attività uterina 280 - 300 UI, il tono uterino si blocca fino a 11 - 13 mm Hg. Arte.
L'ottenimento di un isterogramma viene elaborato utilizzando indicatori quantitativi e qualitativi. Uno svantaggio significativo è la soggettività del medico nel valutare gli indicatori che caratterizzano l'SDM e il ritardo nella loro analisi. L'utilizzo dell'analisi computerizzata degli isterogrammi consente di ottenere una decodifica degli indicatori in tempo reale, che consente di effettuare una correzione tempestiva delle violazioni che si sono verificate. Durante il parto, il controllo continuo sulla natura dell'SDM per un lungo periodo e l'analisi operativa degli isterogrammi sono possibili solo con l'uso di IgM, che consente di ottenere caratteristiche quantitative accurate dell'SDM e monitorarne i cambiamenti nel tempo.
Nell'analisi partografica degli indicatori SDM utilizzando la tomografia computerizzata, è stato rivelato che esiste una relazione significativa tra la durata totale del travaglio nelle primipare e nelle multipare e in tutte le fasi del travaglio. Pertanto, il tasso di dilatazione cervicale nelle primipare era di 0,984 cm/h e nelle multipare di 1,686 cm/h. Inoltre, il tasso di dilatazione cervicale è più pronunciato nelle multipare, soprattutto quando la dilatazione cervicale è di 8-10 cm. Nelle multipare si nota un leggero rallentamento del tasso di dilatazione cervicale da 5 a 8 cm, tuttavia il tasso rimane abbastanza alto. Il numero di contrazioni durante l'apertura della cervice varia leggermente sia nelle primipare che nelle multipare, e solo quando la cervice è aperta di 8-10 cm, il numero di contrazioni è significativamente più alto nelle primipare, il che è ovviamente associato ad una posizione più bassa del - la parte urticante nelle multipare.
L'analisi computerizzata degli isterogrammi utilizzando l'algoritmo per l'analisi degli indicatori SDM consente di analizzare i parametri ampiezza-tempo in tempo reale, il che aumenta significativamente il valore diagnostico del metodo.
Le donne in travaglio entrano nell'ospedale di maternità di solito nel periodo di divulgazione. Ognuna di loro ha tra le mani una carta di scambio, dove sono inserite tutte le informazioni sul suo stato di salute e i risultati degli esami durante tutta la gravidanza. Al momento del ricovero in maternità, una donna in travaglio passa attraverso una sala di ispezione sanitaria, dove, dopo aver misurato la temperatura corporea e la pressione sanguigna (PA), viene compilata la parte del passaporto con la storia della nascita. Successivamente, il paziente viene sottoposto a sanificazione (rasatura dei peli sul perineo, clistere, doccia). Dopodiché, indossando biancheria intima sterile e un camice, si reca nel reparto prenatale. Con la vescica fetale intera, contrazioni non molto forti, o con la testa del feto fissata all'ingresso del bacino, la donna in travaglio può stare in piedi e camminare. È meglio sdraiarsi su un fianco, il che impedisce lo sviluppo della "sindrome da compressione della vena pudenda inferiore". Per accelerare il travaglio, si consiglia alla donna in travaglio di sdraiarsi sul lato in cui viene determinata la nuca del feto.
Durante il parto, il paziente non viene nutrito, poiché in qualsiasi momento può sorgere la questione della fornitura di assistenza anestetica (anestesia endovenosa, intubazione, ventilazione meccanica). La cura per una donna in travaglio nella prima fase del travaglio consiste nel lavare gli organi genitali esterni ogni 6 ore e, inoltre, dopo l'atto di defecazione e prima dell'esame vaginale. A tale scopo viene utilizzata una soluzione allo 0,5% di permanganato di potassio in acqua bollita. Una donna in travaglio dovrebbe avere un vaso individuale, che viene accuratamente disinfettato dopo ogni utilizzo.
Durante il periodo di dilatazione cervicale, è necessario un attento monitoraggio delle condizioni generali della donna in travaglio, della natura del travaglio, delle condizioni dell'utero, della dilatazione cervicale e dell'avanzamento della testa.
Monitoraggio delle condizioni generali della madre. Nel valutare lo stato della donna in travaglio, scoprono il suo benessere (il grado di dolore, la presenza di vertigini, mal di testa, disturbi visivi, ecc.), Ascoltano i suoni cardiaci della donna in travaglio, esaminano sistematicamente il polso e misurare la pressione sanguigna. È inoltre necessario monitorare la minzione e lo svuotamento del retto. Il traboccamento della vescica e del retto impedisce il normale svolgimento del periodo di apertura ed espulsione, lo scarico della placenta. Il traboccamento della vescica può verificarsi a causa della sua atonia e della mancanza di voglia di urinare, nonché a causa della pressione dell'uretra sull'articolazione pubica da parte della testa del feto. Per evitare ciò, alla donna in travaglio viene offerto di urinare da sola ogni 2-3 ore; se la minzione indipendente è impossibile, ricorrere al cateterismo. Durante l'apertura della cervice viene eseguita l'anestesia.
Valutazione della contrattilità uterina. Nella valutazione clinica del parto occorre prestare attenzione alla contrattilità uterina. È caratterizzato dal tono dell'utero, dall'intervallo tra le contrazioni, dal ritmo, dalla frequenza. Alla palpazione è difficile giudicare l'intensità delle contrazioni e il tono dell'utero. La tensione dell'utero durante la contrazione durante la contrazione viene determinata con l'aiuto delle sensazioni della palpazione del medico solo qualche tempo dopo l'inizio della contrazione e la donna in travaglio inizia a sentire la contrazione anche più tardi. Quando si determina la durata delle contrazioni mediante palpazione, la loro durata reale è inferiore e gli intervalli tra loro aumentano. È possibile giudicare in modo più obiettivo l'attività contrattile dell'utero utilizzando l'isterografia, la reografia o la radiotelemetria.
L'isterografia esterna multicanale consente di ottenere informazioni sull'attività contrattile dell'utero nei suoi diversi dipartimenti.
Per una misurazione quantitativa più accurata della forza di contrazione uterina, viene utilizzata l'isterografia interna (quindi nel grafico eu) - la determinazione della pressione nella cavità uterina utilizzando sensori speciali inseriti in essa. La pressione intrauterina indirettamente, ma in modo abbastanza accurato, consente di valutare sia l'intensità (o forza) della contrazione uterina durante le contrazioni, sia il grado di rilassamento dei muscoli uterini tra le contrazioni.
Con tutti i tipi di registrazione dell'attività contrattile dell'utero nel primo e nel secondo periodo, sulla curva vengono registrate onde di una certa ampiezza e durata, corrispondenti alle contrazioni dell'utero.
Il tono dell'utero, determinato dall'isterografia, aumenta con lo sviluppo del processo del parto ed è normalmente di 8-12 mm Hg.
L’intensità delle contrazioni aumenta con il progredire del travaglio. Normalmente nel primo periodo varia da 30 a 50 mm Hg. La durata delle contrazioni nella prima fase del travaglio aumenta da 60 a 100 s man mano che progrediscono.
L'intervallo tra le contrazioni diminuisce con il progredire del travaglio, ammontando a 60 s. Normalmente si hanno 4-4,5 contrazioni in 10 minuti.
Per valutare l'attività uterina, sono stati proposti molti metodi basati su una valutazione matematica completa della durata delle contrazioni, della loro intensità e frequenza per un certo periodo di tempo (di solito 10 minuti). Il metodo più utilizzato è la valutazione dell'attività uterina nelle unità di Montevideo (EM). Le unità di Montevideo sono il prodotto dell'intensità della contrazione e della frequenza delle contrazioni uterine in 10 minuti. Normalmente, l'attività uterina aumenta con l'avanzare del travaglio e ammonta a 150-300 UI. Per valutare l'attività contrattile dell'utero si utilizzano anche le unità alessandrine (il valore dell'unità di Montevideo moltiplicato per la durata della contrazione).
Per valutare l'attività contrattile dell'utero, è possibile utilizzare la tecnologia informatica, che consente di ottenere informazioni costanti sull'attività contrattile dell'utero, tenendo conto di molti dei suoi parametri. Allo stesso tempo, è possibile valutare le deviazioni nella natura dell'attività lavorativa ed effettuare la correzione adeguata sotto il controllo di un computer.
Per valutare l'andamento del processo di nascita, E. Friedman (1955) propose di eseguire la partografia (partus - parto), ad es. una rappresentazione grafica del decorso del travaglio, basata sul tasso di dilatazione cervicale. Ciò tiene conto anche della promozione della parte presentata del feto (testa, estremità pelvica) attraverso il canale del parto.
Il mantenimento di un partogramma o di una tabella di follow-up intensivo consente di determinare se il travaglio sta procedendo correttamente o meno (Fig. 5.20). In questo caso è necessario tenere conto se si tratta del primo parto o di quello ripetuto. L'aumento della curva del partografo indica l'efficienza della consegna: più ripido è l'aumento, più efficace è la consegna. La velocità di dilatazione cervicale dipende dalla contrattilità del miometrio, dalla resistenza della cervice e da una combinazione di questi fattori.
La condizione dell'utero e del feto in esso contenuto può essere determinata durante un esame ostetrico esterno. Viene eseguito sistematicamente e ripetutamente, le registrazioni nell'anamnesi del parto dovrebbero essere effettuate almeno ogni 4 ore.I legamenti rotondi dell'utero durante il parto fisiologico sono tesi uniformemente su entrambi i lati. L'anello di contrazione durante il parto fisiologico è definito come un solco trasversale debolmente espresso. Dall'altezza dell'anello di contrazione sopra l'articolazione pubica si può giudicare approssimativamente il grado di dilatazione cervicale (segno di Schatz-Unterberger). Quando la cervice si apre, l'anello di contrazione si sposta sempre più in alto sopra l'articolazione pubica: quando l'anello è a 2 dita sopra l'articolazione pubica, la faringe è aperta di 4 cm, mentre a 3 dita la faringe è aperta di circa 6 cm. cm, l'altezza in piedi è 4-5 dita sopra l'articolazione pubica e corrisponde alla completa apertura dell'orifizio uterino.
Uno dei punti importanti nella gestione del parto è il monitoraggio delle condizioni del feto. L'osservazione del battito cardiaco fetale durante il periodo di apertura con una vescica fetale indisturbata viene eseguita ogni 15-20 minuti e dopo il deflusso del liquido amniotico - dopo 5-10 minuti. È necessario effettuare non solo l'auscultazione, ma anche il calcolo della frequenza cardiaca fetale. Durante l'auscultazione viene prestata attenzione alla frequenza, al ritmo e alla sonorità dei toni cardiaci. Normalmente, la frequenza cardiaca è di 140 ± 10 al minuto durante l'ascolto.
Primiparo
Multipare
In base al luogo di ascolto migliore del battito cardiaco fetale, si può assumere la posizione, la presentazione del feto, la gravidanza multipla, nonché la versione estensore della presentazione della testa del feto.
Il metodo per monitorare l'attività cardiaca del feto durante il parto è diventato molto diffuso.
L'uso della cardiotocografia intranatale (CTG) è una delle procedure diagnostiche che consente di monitorare le condizioni del feto e l'attività contrattile dell'utero durante il parto. La valutazione dei cardiotocogrammi durante il parto presenta alcune caratteristiche che differiscono dal CTG prenatale. Per condurre lo studio, un sensore a ultrasuoni esterno viene fissato sulla parete addominale anteriore della madre nella zona di migliore udibilità dei suoni cardiaci fetali. Nella zona del suo fondo viene rafforzato un estensimetro per registrare l'attività contrattile dell'utero. Nello stato normale del feto, il ritmo basale della frequenza cardiaca rimane nell'intervallo normale e, con presentazione cefalica, è in media di 120-160 al minuto. Durante il parto normale, indipendentemente dalla presentazione del feto, l'ampiezza delle oscillazioni della frequenza cardiaca fetale varia ed è di 6-10 al minuto e la loro frequenza arriva fino a 6 al minuto. La presenza di accelerazioni sul cardiotocogramma durante il parto è il segno più favorevole che indica lo stato normale del feto (Fig. 5.21). Con un decorso del travaglio semplice e lo stato fisiologico del feto, vengono registrate accelerazioni in risposta a una contrazione. L'ampiezza delle accelerazioni è 15-25 al minuto.
Non è sempre possibile ottenere informazioni complete sul decorso del parto e sull'apertura della cervice utilizzando solo metodi esterni. Questa informazione può essere ottenuta con l'aiuto di un esame vaginale della donna in travaglio. Un esame vaginale nella prima fase del travaglio viene eseguito al primo esame di una donna in travaglio, dopo il deflusso del liquido amniotico, in caso di complicazioni nella madre o nel feto. Inizialmente vengono esaminati gli organi genitali esterni (nodi varicosi, cicatrici, ecc.) e il perineo (altezza, vecchie lacrime, ecc.). Durante un esame vaginale, vengono accertate le condizioni dei muscoli del pavimento pelvico (elastici, flaccidi), della vagina (larga, stretta, presenza di cicatrici, partizioni) e della cervice. Il grado di levigatura della cervice (accorciato, levigato), se l'apertura della faringe e il grado di apertura (in centimetri), la condizione dei bordi della faringe (spessi, sottili, morbidi o rigidi), la presenza di Si notano un sito di tessuto placentare all'interno della faringe, un'ansa del cordone ombelicale, una piccola parte del feto. Con l'intera vescica fetale, il grado della sua tensione viene determinato durante le contrazioni e le pause. Una tensione eccessiva anche durante una pausa indica polidramnios, l'appiattimento indica oligoidramnios, la flaccidità indica debolezza dell'attività lavorativa. Vengono determinati la parte presentata del feto e i punti di identificazione su di esso. Nella presentazione cefalica si palpano le suture e le fontanelle e, a seconda del loro rapporto con i piani e le dimensioni del bacino, la posizione, la presentazione, l'inserzione (sinclittica o asinclitica), la presenza di flessione (fontanella piccola sotto quella grande) o viene giudicata l'estensione (fontanella grande sotto la fontanella piccola, fronte, viso).
Se la parte di presentazione si trova in alto sopra l'ingresso del bacino e non è sufficientemente raggiungibile dalle dita nella vagina, in questi casi la seconda mano dell'esaminatore preme attraverso la parete addominale sulla parte di presentazione, avvicinandola alla parte di presentazione. ingresso nella piccola pelvi e rendendola così accessibile alla ricerca attraverso la vagina. Se il riconoscimento dei punti di identificazione sulla parte presentata è difficile (un tumore alla nascita di grandi dimensioni, una forte configurazione della testa, malformazioni) o la presentazione non è chiara, una “mezza mano” (quattro dita) o l'intera mano lubrificata con vaselina sterile viene esaminato.
Durante l'esame vaginale, oltre ad individuare i punti identificativi della testa, si scoprono le caratteristiche della base ossea del canale del parto, si esamina la superficie delle pareti della piccola pelvi (se sono presenti deformazioni, esostosi, ecc. ).
Sulla base dell'esame vaginale, viene determinato il rapporto tra la testa e i piani del bacino.
Si distinguono le seguenti posizioni della testa: sopra l'ingresso del bacino, un segmento piccolo o grande all'ingresso del bacino; nella parte larga o stretta della cavità pelvica, nello sbocco del bacino.
La testa, situata sopra l'ingresso della piccola pelvi (Fig. 5.22), è mobile, si muove liberamente con urti (voti) o viene premuta contro l'ingresso della piccola pelvi. Durante l'esame vaginale, la testa non interferisce con la palpazione delle linee innominate del bacino, del mantello (se realizzabile), della superficie interna dell'osso sacro e dell'articolazione pubica.
La testa del feto in un piccolo segmento all'ingresso della piccola pelvi (Fig. 5.23) è immobile, la maggior parte si trova sopra l'ingresso della pelvi, un piccolo segmento della testa è sotto il piano dell'ingresso della pelvi. Quando si applica la quarta ricezione di un esame ostetrico esterno, le estremità delle dita convergono e le basi dei palmi divergono. Durante l'esame vaginale, la cavità sacrale è libera, è possibile "avvicinarsi" al mantello solo con un dito piegato (se il mantello è realizzabile). La superficie interna dell'articolazione pubica è disponibile per la ricerca.
La testa del feto con un segmento grande all'ingresso della piccola pelvi (Fig. 5.24) significa che il piano che passa attraverso il segmento grande della testa coincide con il piano di ingresso della piccola pelvi. Con un esame ostetrico esterno, effettuato entro il quarto appuntamento, i palmi sono paralleli o le estremità delle dita divergono. L'esame vaginale rivela che la testa copre il terzo superiore dell'articolazione pubica e l'osso sacro, il mantello è irraggiungibile, le spine ischiatiche sono facilmente palpabili.
Se la testa si trova nella parte larga della piccola pelvi (Fig. 5.25), allora il piano che passa attraverso il segmento grande della testa coincide con il piano della parte larga del bacino. Durante l'esame vaginale si determina che la testa con il cerchio più grande si trova sul piano dell'ampia parte della cavità pelvica, due terzi della superficie interna dell'articolazione pubica e la metà superiore della cavità sacrale sono occupati dalla testa . Le vertebre sacrali GU e V e le spine ischiatiche sono liberamente palpabili; vengono determinati i punti identificativi della parte stretta della cavità pelvica.
Se la testa si trova nella parte stretta della piccola pelvi (Fig. 5.26), il piano del segmento grande della testa coincide con il piano della parte stretta della pelvi. La testa sopra l'ingresso del bacino non è palpabile. L'esame vaginale rivela che i due terzi superiori della cavità sacrale e l'intera superficie interna dell'articolazione pubica sono coperti dalla testa del feto, le spine ischiatiche sono difficilmente raggiungibili.
Testa all'uscita della piccola pelvi: il piano del segmento grande della testa del feto si trova all'uscita della pelvi. La cavità sacrale è completamente riempita dalla testa, le spine ischiatiche non sono definite (Fig. 5.27).
La scuola americana determina il rapporto della parte presentata del feto con i piani della piccola pelvi durante il suo avanzamento attraverso il canale del parto, utilizzando il concetto di "livelli" della piccola pelvi. Sono presenti i seguenti livelli:
1) un piano passante per le spine ischiatiche - livello 0;
2) i piani che passano 1, 2 e 3 cm sopra il livello 0 sono designati rispettivamente come livelli - 1, -2, -3;
3) i piani situati 1, 2 e 3 cm sotto il livello 0 sono designati rispettivamente come livelli +1, +2, +3. Al livello +3, la parte di presentazione si trova sul perineo.
Riso. 5.22.
Riso. 5.23.
Tom all'ingresso del piccolo bacino.
Metodi per valutare l'attività contrattile dell'utero.
^ Prima fase del travaglio: decorso e gestione. Partogramma.
^ Parto fisiologico o a termine si verificano nel periodo di 266-294 giorni o 38-42 settimane di gravidanza (in media, in un periodo di 280 giorni).
nascita prematura le nascite sono considerate nel periodo di 154-265 giorni o da 22 settimane a 38 settimane di gravidanza.
Il parto dopo 294 giorni o 42 settimane di gravidanza e alla nascita di un bambino che presenta segni di sovramaturità viene chiamato tardivo.
medio durata del travaglio normale nelle primipare dura fino a 18 ore (11-12 ore secondo E.A. Chernukha), nelle multipare - fino a 10-12 ore (7-8 ore secondo E.A. Chernukha). Patologico - parto di durata pari o superiore a 18 ore; consegna rapida - da 4 a 6 ore nelle nullipare e da 2 a 4 ore nelle multipare; consegna rapida - meno di 4 ore nelle nullipare e meno di 2 ore nelle multipare.
L'avvicinarsi del parto si giudica dalla presenza presagi di parto(vedi la domanda "Precursori del parto").
Tra i presagi e l'inizio del travaglio potrebbe esserci periodo preliminare(Vedi la domanda “Periodo preliminare”).
Dal momento in cui inizia il travaglio fino alla fine del parto, viene chiamata una donna una donna in travaglio.
Contribuire allo sviluppo e al corso del parto forze di caccia ancestrali: combatte e spinge.
Contrazioni– le contrazioni ricorrenti dei muscoli lisci dell'utero, che sono la principale forza del parto, a causa della quale la cervice si apre, sono necessarie per spingere il feto e la placenta fuori dalla cavità uterina. Le contrazioni si verificano involontariamente, regolarmente, con pause. La donna in travaglio non può controllarli. Il normale processo di contrazione uterina avviene entro triplo gradiente discendente:
1 - la contrazione inizia nella zona degli angoli inferiori e tubarici dell'utero, è la più forte;
2 - il corpo dell'utero è ridotto meno fortemente;
3 - il segmento inferiore dell'utero è ridotto molto debolmente.
La contrazione dell'utero aumenta gradualmente, raggiunge il picco, quindi diminuisce e va in pausa.
L'attività contrattile dell'utero durante il parto è caratterizzata da tono, forza, durata, intervallo, ritmo e frequenza delle contrazioni. All'inizio del travaglio, ogni contrazione dura 35-40 secondi, alla fine in media 1 minuto. Le pause all'inizio del travaglio durano 10-15 minuti, riducendosi gradualmente a 1-2 minuti. Il tono dell'utero è in media di 8-12 mm Hg, l'intensità delle contrazioni è di 30-50 mm Hg. Normalmente si registrano 4-4,5 contrazioni in 10 minuti.
Le contrazioni possono essere facilmente determinate esaminando l'utero con una mano. Tuttavia, le contrazioni non si verificano solo durante il parto, ma sono presenti durante la gravidanza e nel periodo postpartum. Per registrare l'attività contrattile dell'utero, vengono solitamente utilizzati metodi di isterografia esterna o tokografia interna in varie modifiche.
tentativi - contrazione simultanea dei muscoli striati della stampa addominale e del diaframma con l'utero. Sorgono di riflesso, ma la donna in travaglio può regolarli, cioè il tentativo può essere fermato. Durante un tentativo, un aumento della pressione intra-addominale si verifica contemporaneamente ad un aumento delle contrazioni intrauterine, quindi il contenuto dell'utero si precipita verso il lato di minor resistenza, cioè la piccola pelvi. I tentativi sono disponibili solo nei periodi II e III di travaglio.
^ Periodi di parto.
Distinguere tre periodi di parto:
I - periodo di informativa;
II - periodo di esilio;
III - periodo di successione.
1. Periodo di comunicazione- dal momento dell'inizio del travaglio, fino alla completa apertura della cervice. Questo è il periodo di travaglio più lungo: 12-14 ore per le primipare e 8-10 ore per le multipare. Durante questo periodo, si verifica un graduale levigamento della cervice e l'apertura della faringe esterna del canale cervicale a 10-12 cm Questo processo avviene sotto l'influenza di forze generiche. Durante le contrazioni nei muscoli del corpo dell'utero si verificano:
A) contrazione delle fibre muscolari - contrazione;
b) spostamento delle fibre muscolari contratte, un cambiamento nella loro posizione relativa - retrazione;
C) tirando i muscoli circolari (circolari) della cervice lateralmente e verso l'alto tramite le fibre muscolari che si contraggono del corpo dell'utero - distrazione cervice.
L'apertura della cervice è facilitata dal movimento del liquido amniotico sotto la pressione delle contrazioni verso il canale cervicale. Il polo inferiore dell'uovo fetale esfolia dalle pareti dell'utero e viene introdotto nella faringe interna della cervice. Questa parte delle membrane del polo inferiore dell'uovo, che penetra insieme al liquido amniotico nel canale cervicale, è chiamata vescica fetale. Durante le contrazioni, la vescica fetale si allunga e si incastra nel canale cervicale, espandendolo. La vescica fetale contribuisce all'espansione del canale cervicale dall'interno, levigando la cervice e aprendo l'orifizio esterno dell'utero.
Nelle primipare avviene prima l'apertura della faringe interna della cervice; poi si espande gradualmente il canale cervicale, che assume la forma di un imbuto, rastremandosi verso il basso; man mano che il canale si espande, la cervice si accorcia e poi si appiattisce completamente. In futuro si verifica l'allungamento e l'assottigliamento dei bordi della faringe esterna, che inizia ad aprirsi. Nei multipara, i processi di apertura e levigatura della cervice avvengono simultaneamente, la faringe esterna si apre quasi contemporaneamente all'apertura della faringe interna della cervice. Il periodo di rivelazione nelle donne multipare è quindi più breve.
Contemporaneamente all'apertura della cervice, la parte presentata del feto inizia a muoversi lungo il canale del parto. La velocità normale di abbassamento della testa quando si apre il collo di 8-9 cm è di 1 cm / h nelle primipare e 2 cm / h nelle multipare. l'avanzamento viene valutato in base ai punti di riferimento ossei della piccola pelvi, mentre la linea passante per le spine ischiatiche viene presa come punto 0. Il segno "-" indica la posizione della testa sopra la linea delle spine ischiatiche, il segno "+" - sotto questa linea:
(-4) - la testa è alta sopra l'ingresso della piccola pelvi
(-3) - testa sopra l'ingresso del piccolo bacino
(-2) - la testa è premuta contro l'ingresso della piccola pelvi
(-1) - testa con un piccolo segmento all'ingresso del piccolo bacino
(0) - testa con un segmento largo all'ingresso del piccolo bacino
(+1) - testa nella parte larga del piccolo bacino
(+2) - testa nella parte stretta del piccolo bacino
(+3) - testa sul pavimento pelvico
(+4) - la testa taglia o taglia.
Attraverso la faringe aperta viene determinata la vescica fetale, che si sforza durante la contrazione. La sua tensione è andata aumentando sin dalla sua formazione cinture di contatto - la circonferenza maggiore della testa inserita nella cavità della piccola pelvi, che è strettamente ricoperta dai tessuti molli del canale del parto. La cintura di contatto divide il liquido amniotico in anteriore e posteriore. La rottura delle membrane, accompagnata da un'improvvisa fuoriuscita o da una lenta fuoriuscita di liquido amniotico, può verificarsi in qualsiasi momento senza alcun preavviso. Solitamente la rottura dei gusci avviene al termine del periodo di apertura. Ci sono diverse opzioni scarico del liquido amniotico:
A) prematuro - prima dell'inizio del travaglio (20-30%);
B) presto - quando c'è attività lavorativa, ma non c'è un'apertura completa della cervice uterina;
C) tempestivo: si osserva un'apertura completa della cervice dell'utero, la vescica fetale si rompe durante la contrazione (60%);
D) tardivo - fino alla fine del periodo di esilio, cioè quando vi è una completa divulgazione e la vescica fetale è intatta; se la vescica fetale non viene aperta, il feto nasce "con una maglietta". Ciò non dovrebbe essere consentito a causa del pericolo di aspirazione del liquido amniotico da parte del feto. In questi casi la vescica fetale dovrebbe essere aperta con l'inizio della seconda fase del travaglio.
Nel periodo di informativa si distinguono tre fasi che avanzano successivamente:
a) fase latente- un periodo di tempo dall'inizio del travaglio alla comparsa di cambiamenti strutturali nella cervice e all'apertura dell'utero di 3-4 cm La durata della fase è in media di 5 ore, la velocità di apertura è di 0,35 cm / H.
b) fase attiva- caratterizzata da un'apertura della faringe fino a 8 cm, la velocità di apertura è di 1,5-2 cm/h nelle primipare e di 2-2,5 cm/h nelle multipare. La durata della fase è di 3-4 ore.
c) fase di decelerazione- caratterizzato da velocità di apertura inferiori - 1-1,5 cm / h, l'apertura arriva fino a 12 cm Durata - 40 minuti - 1,5 ore.
^ Condurre il parto durante il periodo di divulgazione.
Nel nostro Paese il parto viene solitamente effettuato in ospedale. Il parto è condotto da un medico.
1. Nella sala prenatale vengono chiariti i dati anamnestici, viene effettuato un ulteriore esame della donna in travaglio e un esame ostetrico dettagliato (esame ostetrico esterno ed esame vaginale), vengono necessariamente determinati il gruppo sanguigno e il fattore Rh, l'urina e viene esaminato il quadro morfologico del sangue. I dati vengono registrati nella storia del parto.
2. La donna in travaglio viene messa a letto, è consentito camminare con acque intere e la testa del feto premuta, se la testa è mobile, si consiglia alla donna in travaglio di sdraiarsi.
3. Durante il periodo di divulgazione, dovresti seguire:
Per le condizioni della donna in travaglio, il polso, la pressione sanguigna (su entrambe le braccia);
Per le condizioni del feto: con l'intera vescica fetale, ascoltare il battito cardiaco ogni 15-20 minuti e con l'acqua in deflusso - ogni 5-10 minuti. Normalmente, la frequenza cardiaca è di 120-140 (fino a 160) battiti per 1 minuto, dopo una contrazione, il battito cardiaco rallenta fino a 100-110 battiti. in 1 min., ma dopo 10-15 sec. è in fase di ripristino. Il metodo più informativo per monitorare le condizioni del feto e la natura del travaglio è il cardiomonitoraggio.
Per il rapporto tra la parte presentata e l'ingresso nella piccola pelvi (premuto, mobile, nella cavità della piccola pelvi, velocità di avanzamento);
Per la natura dell'attività lavorativa: regolarità, quantità, durata, forza delle contrazioni. La natura dell'attività lavorativa può essere determinata mediante calcolo Unità di Montevideo (EM):
EM = numero di contrazioni in 10 minuti. x durata della contrazione
Normalmente, l'Unità di Montevideo è di 150-300 UI; 300 unità - attività lavorativa eccessivamente forte.
^ Per la registrazione di un'attività generica è possibile utilizzare:
A) registrazione clinica dell'attività contrattile dell'utero - conteggio del numero di contrazioni mediante palpazione dell'addome,
B) isterografia esterna (utilizzando la capsula di Morey, che viene posizionata alternativamente sul fondo, sul corpo e sul segmento inferiore dell'utero, per registrare un triplo gradiente verso il basso);
C) isterografia interna o metodo radiotelemetrico (utilizzando il dispositivo "Capsule", è possibile inserire una capsula nella cavità uterina per registrare la pressione totale nella cavità uterina: la pressione massima nella cavità uterina è normalmente 50-60 mm Hg, il minimo è 10 mm Hg st.). Gli ultimi due metodi vengono utilizzati principalmente per scopi scientifici;
D) partogramma - una rappresentazione grafica del decorso del travaglio, che si basa sulla velocità della dilatazione cervicale. Viene preso in considerazione anche l'avanzamento della parte presentata del feto lungo il canale del parto. La conservazione di un partogramma consente di determinare se il travaglio procede correttamente o meno. Questo tiene conto del primo parto o meno. L'aumento della curva del partogramma indica l'efficienza del parto: più ripido è l'aumento, più efficace è il parto.
Per lo stato della vescica fetale, per la natura del liquido amniotico;
Per la funzione della vescica di una donna in travaglio: ogni 2-3 ore una donna deve urinare, se necessario, viene eseguito il cateterismo vescicale;
Per i movimenti intestinali: alla donna in travaglio viene somministrato un clistere purificante al momento del ricovero nel reparto maternità e ogni 12-15 ore se non ha partorito;
Per il rispetto delle norme igieniche: il trattamento dei genitali esterni va effettuato ogni 5-6 ore e dopo l'atto di minzione e defecazione.
4. L'esame vaginale deve essere effettuato due volte: al momento del ricovero di una donna e allo scarico del liquido amniotico; Se necessario, è possibile effettuare ulteriori esami vaginali per determinare la dinamica della dilatazione cervicale, con un peggioramento delle condizioni del feto, nella sala parto e altre indicazioni.
5. Nutrizione di una donna: il cibo dovrebbe essere facilmente digeribile: gelatina, brodo, semolino, latticini, tè dolce.
6. Nel periodo di divulgazione viene utilizzata l'anestesia per il parto: la divulgazione della cervice dovrebbe essere di 3-4 cm o più.
^ Metodi moderni per alleviare il dolore del travaglio.
1) dilatazione della cervice;
2) contrazione dell'utero e tensione dei legamenti uterini del peritoneo parietale;
3) irritazione del periostio della superficie interna del sacro dovuta alla tensione dei legamenti sacro-uterini e alla compressione meccanica di quest'area durante il passaggio del feto;
4) eccessiva contrazione dell'utero come organo cavo in presenza di relativi ostacoli al suo svuotamento, resistenza dei muscoli del pavimento pelvico, soprattutto con restringimento anatomico delle dimensioni del bacino;
5) compressione e stiramento durante le contrazioni uterine dei vasi sanguigni, che rappresentano una rete arteriosa e venosa molto estesa e hanno baro e meccanorecettori altamente sensibili;
6) un cambiamento nella chimica dei tessuti, in particolare, l'accumulo di prodotti sottoossidati del metabolismo tissutale, che si formano durante la contrazione prolungata dell'utero e l'ischemia uterina temporanea.
^ Quando si anestetizza il parto, è necessario considerare i seguenti punti:
1) i mezzi utilizzati devono avere un effetto analgesico strettamente selettivo, senza un effetto narcotico pronunciato;
2) è accettabile una combinazione di analgesici e antispastici per abbreviare la durata del travaglio, in particolare il primo periodo;
3) un aumento della durata dell'effetto analgesico dovrebbe essere ottenuto mediante l'uso combinato di agenti farmacologici capaci di potenziare e prolungare reciprocamente l'azione sulla base di una combinazione di piccole dosi;
4) il metodo di anestesia applicato non deve inibire l'attività del travaglio e avere un impatto negativo sul feto e sul neonato;
5) il metodo deve essere maneggevole e accessibile in qualsiasi condizione.
^ Compito principale - questo è il raggiungimento dell'analgesia mantenendo la coscienza per la partecipazione attiva e cosciente della donna al parto.
Anestesia del parto fisiologico e patologico.
Per l'anestesia del parto si utilizzano:
A) metodi non farmacologici:
Metodiche che riducono lo stimolo doloroso: fisiopsicoprofilassi, libertà di movimento della partoriente, sostegno al parto da parte di personale medico e del partner, decompressione addominale;
Metodiche che attivano i recettori periferici: caldo e freddo esterni, idroterapia, massaggio, agopuntura, digitopressione, stimolazione nervosa elettrica transcutanea, blocco idrico;
Metodiche che bloccano gli impulsi dolorifici: fissazione e distrazione, elettroanalgesia, ipnosi, musica e audioanalgesia, omeopatia, fitoterapia.
B) metodi medici per alleviare il dolore del travaglio: anestesia non inalatoria, anestesia inalatoria, anestesia regionale e locale.
^ Metodi di trattamento non farmacologici.
Psicoprofilassi. Il suo scopo è rimuovere la componente psicogena del dolore del travaglio, eliminare l'idea della sua inevitabilità, il sentimento opprimente della paura; contribuire alla creazione di una nuova idea del parto come processo fisiologico favorevole in cui il dolore non è necessario. L'impatto sulla corteccia cerebrale nel processo di preparazione psicoprofilattica aiuta a ridurre il dolore.
Un momento psicologico importante - la presenza del marito o un'altra persona vicina alla partoriente durante il parto, se c'è consenso reciproco. È utile che una donna incinta conosca in anticipo il medico e l'ostetrica che condurranno il parto.
^ Metodi che attivano i recettori periferici: idroterapia (bagni caldi), agopuntura e digitopressione, stimolazione nervosa elettrica transcutanea, ecc. bagni caldi vengono attivati i recettori della temperatura e tattili della pelle, che inibiscono la trasmissione degli impulsi alla corteccia. Idroterapia riduce il dolore, dona rilassamento, riduce la tensione fisiologica e la pressione sui muscoli addominali, permette all'utero di contrarsi più efficacemente, migliora l'ossigenazione. Gli svantaggi del metodo di parto sott'acqua includono la difficoltà di fornire l'asepsi, monitorare la natura dell'attività contrattile dell'utero e del feto, il momento in cui viene versato il liquido amniotico, ecc. Tocca e massaggia- stimolano i recettori cutanei, aumentano l'attività neurale delle fibre ialine. Questi stimoli vengono trasmessi più rapidamente degli stimoli dolorosi. L'azione di "bombardare" il sistema nervoso centrale riduce il dolore. Agopuntura blocca le componenti sensoriali ed emotive del dolore, ma il meccanismo non è sufficientemente chiaro. L'agopuntura e la digitopressione aiutano ad alleviare il dolore durante il travaglio, normalizzano il travaglio e non influiscono negativamente sul feto. Questo metodo limita l'attività motoria della partoriente e richiede un attento monitoraggio, pertanto la seduta è limitata nel tempo. Stimolazione nervosa elettrica transcutanea l'utilizzo dell'apparato "Delta-101" consiste nell'uso di un elettrostimolatore a canale singolo che genera impulsi bipolari asimmetrici. Frequenza di ripetizione dell'impulso 3-0-120 Hz, intensità di corrente 10-60 MA, durata dell'impulso 0,5-0,8 ms. La procedura non influisce negativamente sulla funzione contrattile dell'utero, sull'attività cardiaca del feto, sulle condizioni del neonato. Vivi un'esperienza positiva blocco dell'acqua- per questo, 0,1 ml di acqua sterile vengono iniettati per via intradermica in quattro punti nella regione del bordo dell'osso sacro o vicino ad esso, dopo di che si verifica una diminuzione del dolore entro 2 ore. Sono considerati efficaci anche la distrazione dell'attenzione delle donne in travaglio (musica, televisione), l'analgesia audio - ad es. l'uso del rumore ("il rumore del mare", "il rumore dell'onda incidente"), ecc.
^ Metodi medicamentosi di anestesia del parto.
Quando si prescrivono farmaci per alleviare il dolore del travaglio, è necessario ricordare che non esiste un singolo sedativo, ipnotico o analgesico che non attraversi la placenta. Pertanto, per alleviare il dolore del travaglio, è necessario effettuare un'attenta selezione dei farmaci e delle loro combinazioni, tenendo conto delle condizioni di una particolare donna in travaglio e del feto. È importante tenere conto del tempo (periodo di consegna) della somministrazione del farmaco. La nomina degli antidolorifici viene effettuata con l'apertura della cervice di 3-4 cm e interrotta 2-3 ore prima del momento previsto del parto. Le sensazioni più dolorose si verificano quando la cervice si dilata di 9-10 cm, ma durante questo periodo non tutti i farmaci possono essere utilizzati a causa del loro effetto sul feto dopo la nascita. Dovrebbe essere preso in considerazione il grado di maturità del feto, poiché è noto che con l'immaturità del fegato del feto e del neonato, la durata dell'azione delle sostanze narcotiche è significativamente prolungata.
^ Di seguito sono riportati i requisiti per il controllo delle nascite:
Rimozione delle emozioni negative, della paura;
Fornire un buon effetto analgesico;
L'assenza di un effetto deprimente sull'attività lavorativa;
Completa sicurezza del metodo di anestesia per la madre e il feto;
Conservazione della coscienza della partoriente, per favorire la sua partecipazione attiva all'atto del parto;
Mancanza di effetti dannosi sull'allattamento e sul decorso del periodo postpartum;
Semplicità e accessibilità per le istituzioni ostetriche di qualsiasi tipo.
^ La sequenza di azioni per l'anestesia durante il parto:
1. all'inizio del travaglio (fase latente del travaglio, dilatazione cervicale 3-4 cm) con contrazioni relativamente indolori per alleviare la tensione, la paura, l'uso di tranquillanti (trioxazina 0,3-0,6 g o elenio 0,01-0,015 g, seduxene 0,01 g , eccetera.);
2. con lo sviluppo del travaglio regolare e la comparsa di forti dolori alle contrazioni, è indicato l'uso combinato o indipendente di analgesici inalatori o non inalati in combinazione con sedativi o antispastici. Nelle donne in travaglio facilmente suggestionabili è possibile utilizzare metodi di anestesia non farmacologici;
3. Se i metodi indicati di anestesia del travaglio sono inefficaci o in presenza di patologia extragenitale, gestosi, attività lavorativa disordinata, è consigliabile utilizzare l'anestesia epidurale (epidurale) a lungo termine.
Per l'anestesia del parto vengono utilizzati anestetici non inalatori, inalatori e anestesia regionale.
^ Anestetici non inalatori. Principalmente utilizzati: promedolo, morfina, moradolo, analgin, tramal, ossibutirrato di sodio (GHB), ecc.
Promedol nominare il 2% - 1,0 per via intramuscolare. L'azione inizia 10-20 minuti dopo la somministrazione e dura 2 ore e può essere utilizzato con altri farmaci (seduxen, ecc.). Dopo l'introduzione del promedolo, si osserva la monotonia della frequenza cardiaca fetale, l'attività lavorativa continua. Al termine del periodo di divulgazione e durante il periodo di esilio la somministrazione di promedolo è controindicata a causa della possibile depressione narcotica del feto.
Moradol, la cui attività analgesica è 5 volte superiore alla morfina alla dose di 0,025-0,03 mg / kg di peso corporeo di una donna in travaglio, è un antidolorifico altamente attivo per il travaglio spontaneo. Gli effetti analgesici e sedativi con la via di somministrazione intramuscolare compaiono dopo 15 minuti, con somministrazione endovenosa - dopo 5 minuti, con una manifestazione massima dopo 30-45 minuti. La durata dell'azione è in media di 2 ore.Moradol non ha effetti negativi sulla funzione circolatoria della donna in travaglio, sulla frequenza cardiaca, sul volume minuto e sulla gittata sistolica del cuore. Dopo l'introduzione del Moradol, si osserva la monotonia della frequenza cardiaca fetale, l'attività lavorativa continua.
Tramal per alleviare il dolore del travaglio, viene utilizzato alla dose di 50-100 mg per via intramuscolare, la sua somministrazione può essere ripetuta dopo 4 ore. L'attività lavorativa non viene soppressa, a volte si osserva depressione nei neonati e vomito in una donna incinta.
Spesso utilizzato nella pratica combinazione antidolorifici, sedativi e antispastici.
1) promedolo 2% -1,0 + difenidramina 1% -2,0 + no-shpa 2% -2,0
2) promedolo 2% -1,0 + seduxen 1,0 + papaverina cloridrato 2% -2,0
3) Moradol 2 mg + seduxen 10 mg + no-shpa 40 mg.
4) tramal 100 mg + difenidramina 20 mg + no-shpa 40 mg.
Dopo l'introduzione di queste combinazioni di farmaci, si osserva la monotonia della frequenza cardiaca fetale, l'attività lavorativa continua.
Nella pratica ostetrica ricorrono a anestesia ostetrica medica. Indicazioni: affaticamento durante il parto, travaglio prolungato, disordinazione del travaglio, periodo preliminare patologico, preeclampsia. Applicare acsibutirrato di sodio al 20%. Entrare per via endovenosa lentamente sotto forma di una soluzione al 20% alla velocità di 50-65 mg / kg, 5-20 minuti dopo la premedicazione (soluzione al 2% di promedolo (1 ml) con 2,5% 1 ml di pipolfen per via intramuscolare). Il GHB è controindicato nella preeclampsia grave, nella bradicardia, nell'ipertensione arteriosa.
^ Anestetici per inalazione: protossido di azoto, tricloroetilene, alotano, trilene, alotano, pentorano, ecc. Gli anestetici per inalazione attraversano la placenta. Il grado di depressione fetale dipende dalla concentrazione inalata e dalla durata dell'inalazione dell'anestetico.
^ Protossido di azotoè prescritto nella prima fase del travaglio, con attività travaglio consolidata e con l'apertura della cervice di 4-5 cm La miscela di gas viene inalata dalla donna in travaglio prima e durante l'intera contrazione. La miscela contiene il 40-60% di protossido di azoto e il 60-40% di ossigeno. In caso di cianosi, nausea, vomito, interruzione dell'inalazione di protossido di azoto, la respirazione viene effettuata con ossigeno puro.
Trilene ha un effetto analgesico più pronunciato. L'opzione migliore per il suo utilizzo per alleviare il dolore del travaglio è l'inalazione periodica ad una concentrazione non superiore a 1,5 vol.%.
^ anestesia regionale. Anestesia epidurale (epidurale) prolungata presenta una serie di vantaggi, tra cui l'elevata efficienza dell'anestesia, la semplicità della strumentazione utilizzata, la capacità di preservare la coscienza del paziente, la presenza di un blocco simpatico che migliora l'afflusso di sangue all'utero e ai reni, l'assenza di un effetto deprimente sull'attività lavorativa e sulle condizioni della madre e del feto.
La base anatomica e fisiologica del DPA è il blocco dei conduttori dei plessi nervosi che corrono come parte delle vie afferenti ed entrano nel midollo spinale a livello delle vertebre XI, XII toracica e I lombare, nonché II-IV sacrale .
Indicazioni: forte dolore durante il parto (mancanza di effetto da altri metodi di riduzione del dolore); discordanza dell'attività lavorativa; distocia cervicale; ipertensione durante il parto e preeclampsia, nelle donne in gravidanza affette da gravi malattie del cuore e dell'apparato respiratorio, miopia elevata.
Controindicazioni: infezione nel sito di puntura, sanguinamento, malattie neurologiche, conta piastrinica inferiore a 100mila, uso di anticoagulanti, shock, presenza di una cicatrice sull'utero.
Solo un anestesista esegue la DPA.
Complicazioni: cefalea, mal di schiena, ipotesi arteriosa, insufficienza respiratoria, disfunzione vescicale, disturbi vestibolari.
Seconda fase del travaglio: corso e gestione. Principi di protezione del perineo.
A) durante l'esame vaginale - apertura completa della cervice;
B) lungo l'anello di contrazione - si trova 8-10 cm sopra l'utero;
C) secondo l'altezza del fondo dell'utero durante la contrazione - il fondo dell'utero raggiunge il processo xifoideo;
D) all'inizio dell'attività fisica - la donna inizia a gemere, a spingere.
Dopo il deflusso del liquido amniotico le contrazioni diminuiscono; dopo 10-15 minuti, i muscoli dell'utero si adattano al volume ridotto e le contrazioni riprendono, si intensificano, e si uniscono con tentativi che avvengono ogni 2-3 minuti. e della durata di 1 min.; poi i tentativi diventano più frequenti (dopo 1-2 minuti) e si intensificano. Sotto l'influenza dei tentativi, avviene la "formazione" del feto: la colonna vertebrale del feto si piega, le braccia incrociate vengono premute più strettamente contro il corpo, le spalle si alzano verso la testa e l'intera estremità superiore del feto assume una forma cilindrica , che contribuisce anche all'espulsione del feto dalla cavità uterina. La testa del feto scende nella piccola pelvi, passa attraverso la sua cavità fino all'uscita. Quando la testa del feto si avvicina al piano di uscita della cavità pelvica, il perineo inizia a sporgere, la fessura genitale si apre, l'ano si espande e si spalanca. Al culmine di uno dei tentativi, la parte inferiore della testa inizia ad apparire dallo spazio genitale, al centro del quale si trova la punta del filo della testa. Nella pausa tra i tentativi, la testa si nasconde dietro la fessura genitale e quando si verifica il tentativo successivo viene mostrata di nuovo. Questo fenomeno si chiama testa a tuffo e solitamente coincide con la fine del secondo momento del biomeccanismo della nascita. Quando la testa si è spostata verso l'uscita dalla piccola pelvi in modo che dopo la fine del tentativo non si nasconda dietro la fessura genitale, si parla di eruzione della testa, che coincide con il terzo momento del biomeccanismo del parto. Il canale del parto si espande così tanto che dalla fessura genitale nasce prima la testa, poi le spalle e il tronco del feto. Le acque posteriori fuoriescono.
Viene chiamato l'insieme dei movimenti eseguiti dal feto quando attraversa la piccola pelvi e le parti molli del canale del parto biomeccanismo del parto.
La posizione della testa del feto rispetto ai piani del bacino
| ^ Posizione della testa | Dati di studi esterni | Dati dell'esame vaginale |
| Dirigiti sopra l'ingresso del bacino | La testa vota, cioè, si sposta facilmente ai lati. Tra la testa e il bordo superiore dei rami orizzontali delle ossa pubiche puoi portare liberamente le dita di entrambe le mani | La cavità pelvica è tutta libera (si può sentire il bordo superiore della sinfisi, le linee senza nome, la cavità sacrale, raggiungere il mantello, se possibile). Il polo inferiore della testa si raggiunge con difficoltà. La cucitura spazzata è solitamente nella direzione trasversale |
| La testa viene premuta contro l'ingresso del bacino (o mobilità limitata) | La testa è priva di movimenti liberi, può essere spostata verso l'alto solo con difficoltà. Le dita possono essere portate sotto la testa, spazzando l'ultima | La cavità pelvica rimane libera. Una piccola parte della testa ha superato il piano d'ingresso della piccola pelvi. Si palpa il polo inferiore della testa; quando viene premuto, sale |
| La testa è fissata con un piccolo segmento all'ingresso del bacino | La maggior parte della testa si trova sopra il piano d'ingresso del bacino. Le dita delle mani esaminanti divergono sulla testa | La testa e la regione della piccola fontanella sono facilmente raggiungibili. La cavità sacrale è libera, ma il promontorio è chiuso dalla testa. Il mantello con restringimento del bacino può essere raggiunto con le dita piegate. Le righe senza nome sono in parte occupate dalla testa. Il bordo superiore dell'articolazione pubica è chiuso dalla testa |
| La testa è fissata con un ampio segmento all'ingresso del bacino (la testa si trova nella parte larga della cavità pelvica) | Sopra l'ingresso del bacino si palpa una parte più piccola della testa. Le dita delle mani esploratrici si avvicinano facilmente. Secondo Piskacek la testa può essere difficile da raggiungere | La parte superiore della cavità sacrale (2/3) è costituita da una testa. Le ultime vertebre sacrali, l'articolazione sacrococcigea e il coccige sono accessibili da dietro per l'esame delle dita. Dai lati - spine ischiatiche. Di fronte: il bordo inferiore del pube e la sua superficie interna approssimativamente al centro. Il polo inferiore della testa si trova sul piano interspinale. |
| Testa nella parte più ampia della cavità pelvica | La testa si trova nella cavità della piccola pelvi, la sua parte insignificante è determinata dall'alto | La testa è occupata dai 2/3 dell'articolazione pubica e dalla metà superiore della superficie interna del sacro. Sono disponibili per l'esame le spine ischiatiche, le vertebre sacrali IV e V e il coccige. La testa è piegata, la sutura sagittale è in una delle dimensioni oblique |
| La testa nella parte stretta della cavità pelvica | La testa sopra il piano di entrata nella piccola pelvi non è definita. Si palpa la regione collo-spalla del feto. La testa è facilmente raggiungibile da Piskacek | L'intera cavità sacrale è realizzata con una testa. Il suo polo inferiore è a livello dell'apice del sacro o al di sotto. È impossibile palpare la sinfisi (ad eccezione del bordo inferiore) e le spine ischiatiche |
| Testa sul pavimento pelvico (nel piano di uscita dal piccolo bacino) | La testa sopra l'ingresso della piccola pelvi non è definita, secondo Piskachek è facilmente accessibile | Con difficoltà si palpano le vertebre coccigee, il bordo inferiore della sinfisi. Durante i tentativi, il cuoio capelluto è visibile nella fessura genitale |
^ Condurre il parto durante l'esilio.
Nella seconda fase del travaglio, il monitoraggio delle condizioni della donna in travaglio e del feto dovrebbe essere rafforzato, poiché il sistema nervoso, cardiovascolare, muscolare, gli organi respiratori e altri organi e sistemi funzionano con maggiore stress. Con un lungo periodo di esilio, tentativi forti e frequenti, la circolazione uteroplacentare può essere disturbata e si può sviluppare asfissia fetale.
^ Durante il periodo di esilio è necessario:
1. Osservare attentamente le condizioni generali della donna in travaglio, il colore della pelle e delle mucose visibili, chiedere informazioni sul suo benessere (la presenza di mal di testa, vertigini, disturbi visivi e altri sintomi indicano un peggioramento delle condizioni di la donna in travaglio, che può mettere in pericolo la vita della donna e del feto), contare il polso, misurare la pressione sanguigna su entrambe le braccia.
2. Monitorare la natura dell'attività lavorativa (forza, durata, frequenza dei tentativi) e le condizioni dell'utero. Palpazione per determinare il grado di contrazione dell'utero e il suo rilassamento al di fuori delle contrazioni, la tensione dei legamenti rotondi, l'altezza di posizione eretta e la natura dell'anello di contrazione, lo stato del segmento inferiore dell'utero.
3. Seguire l'avanzamento della parte presentata lungo il canale del parto, utilizzando i metodi III e IV dell'esame ostetrico esterno, nonché l'esame vaginale (per chiarire la posizione della testa). La posizione prolungata della testa su un piano del bacino indica la presenza di alcuni ostacoli all'espulsione del feto o l'indebolimento del travaglio e può portare alla compressione dei tessuti molli del canale del parto, della vescica, seguita da disturbi circolatori e urinari ritenzione.
4. Ascolta i suoni del cuore fetale dopo ogni spinta e contrazione. Conta il battito cardiaco ogni 10-15 minuti.
5. Monitorare le condizioni dei genitali esterni per prevenire la rottura del perineo. La rottura del perineo è del 7-10%. I segni di una minacciata rottura del perineo sono:
Cianosi del perineo a seguito della compressione del sistema venoso;
Gonfiore degli organi genitali esterni;
Cavallo lucido;
Pallore e assottigliamento del perineo a causa dell'attaccamento della compressione delle arterie.
Se c'è una minaccia di rottura del perineo, è necessario effettuare una dissezione del perineo (perineo o episiotomia).
6. Monitorare la natura delle perdite vaginali: le perdite sanguinolente possono indicare un distacco di placenta incipiente o un danno ai tessuti molli del canale del parto; la presenza di meconio nella presentazione cefalica è un segno di asfissia fetale; lo scarico purulento dalla vagina indica la presenza di un processo infiammatorio.
7. Il parto dovrebbe essere effettuato su un letto speciale (letto di Rakhmanov), nella posizione della partoriente sulla schiena. Alla fine del periodo di esilio, le gambe della donna sono piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, la testiera del letto è sollevata, il che facilita i tentativi e facilita il passaggio della parte presentata del feto attraverso il canale del parto.
8. Quando dovrebbero essere effettuate le prestazioni ostetriche protezione del cavallo, in base al quale devono essere soddisfatte le seguenti condizioni:
1 - eruzione lenta della testa - durante il combattimento, alla donna viene chiesto di non spingere, ma semplicemente di respirare profondamente, è necessario spingere fuori dal combattimento;
2 - eruzione della testa con la dimensione più piccola per questo tipo di presentazione (nella forma anteriore della presentazione occipitale - con una piccola dimensione obliqua) - la pressione sulla testa viene esercitata con la mano sinistra posizionata sul pube fino al punto di fissazione arriva sotto il seno;
3 - allungamento dell'intero anello vulvare - la contrazione dell'anello vulvare viene eseguita dall'alto verso il basso;
4 - rimozione corretta delle spalle - la spalla anteriore erotta viene fissata all'arco pubico nella regione dell'omero fetale, quindi il perineo viene accuratamente rimosso dalla spalla posteriore e vengono rimosse la spalla posteriore e la maniglia, quindi quella anteriore.
Con la nascita del feto termina la seconda fase del travaglio.
Dati accurati sulla natura dell'attività lavorativa possono essere ottenuti utilizzando i seguenti metodi:
1. KTG (esterno e interno) - un metodo che consente di monitorare contemporaneamente l'attività cardiaca del feto e l'attività contrattile dell'utero.
Il cardiococografo consente di ottenere due tipologie di immagini grafiche:
Tacogramma, che riflette i cambiamenti della frequenza cardiaca fetale nel tempo,
Un ieterogramma che mostra i cambiamenti nella forza delle contrazioni del magka. La forza di contrazione viene giudicata dalla pressione creata durante la contrazione nella cavità uterina. Sull'ieterogramma, lungo l'asse delle ascisse, è segnato il tempo in secondi (asse orizzontale), e lungo l'asse delle ordinate, la pressione creata nella cavità del magnete in mm Hg. Arte. (Asse verticale). Per i dettagli vedere la domanda 9 nella sezione 1.
2. Radiotelemetria: consente di ricevere informazioni costanti sulla pressione intrauterina da un trasmettitore radio in miniatura inserito nella cavità uterina.
Con questo metodo di ricerca, un radiotrasmettitore in miniatura viene inserito intrauterino (extraovularmente) o quando il liquido amniotico viene scaricato dietro la parte presentata del feto. L'apparecchio che riceve, converte e registra i segnali della capsula radio si trova a diversi metri di distanza dalla partoriente e non ha alcun collegamento diretto con la capsula radio, poiché i segnali vengono captati tramite un'antenna. La registrazione della pressione intrauterina, che riflette l'intensità delle contrazioni e dei tentativi, può continuare fino alla fine della seconda fase del travaglio, quando la capsula radio nasce insieme al feto.
Z. L'elettroisterografia è un metodo che consente di utilizzare attrezzature speciali per registrare l'attività dei maghi.
30. La frutta come oggetto del parto.
1. POSIZIONE ARTICOLO DEL FETO - il rapporto tra i suoi arti e la testa e il busto. Distinguere:
1) tipo di articolazione in flessione (normale) - il tronco è piegato, la testa è inclinata verso il petto, le gambe sono piegate alle articolazioni dell'anca e premute sullo stomaco, le braccia sono incrociate sul petto:
2) tipo di articolazione estensore - quando la testa è estesa (rende difficile il parto):
presentazione anterocefalica: la punta del filo è una grande fontanella;
presentazione frontale - il punto del filo è la fronte:
presentazione facciale: il punto del filo è il mento.
2. POSIZIONE DEL FETO - il rapporto tra l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale (lungo) dell'utero. Distinguere:
1) posizione longitudinale - l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale dell'utero coincidono (posizione fisiologica):
2) posizione trasversale: l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale dell'utero si intersecano ad angolo retto (posizione patologica);
3) posizione obliqua - l'asse longitudinale del feto forma un angolo acuto con l'asse longitudinale dell'utero (posizione patologica).
3. POSIZIONE DEL FETO - il rapporto tra la parte posteriore del feto e i lati destro e sinistro dell'utero.
Distinguere:
1) la prima posizione - la parte posteriore del feto (nella posizione trasversale - la testa) è rivolta verso il lato sinistro dell'utero:
2) la seconda posizione - la parte posteriore del feto (nella posizione trasversale - la testa) è rivolta verso il lato destro dell'utero.
4. TIPO DI POSIZIONE DEL FETO - il rapporto tra la parte posteriore del feto e la parete anteriore o posteriore dell'utero.
Distinguere:
1) vista frontale della posizione: la parte posteriore del feto è rivolta verso la parete anteriore dell'utero;
2) vista posteriore della posizione: la parte posteriore del feto è rivolta verso la parete posteriore dell'utero.
5. PRESENTAZIONE - il rapporto tra gran parte del feto (testa o glutei) e l'ingresso nel bacino.
La parte che si presenta del feto è la parte che si trova verso l'ingresso della piccola pelvi ed è la prima a passare attraverso il canale del parto.
Distinguere:
1) presentazione della testa: la testa del feto si trova sopra l'ingresso del bacino materno.
a) tipo di flessione della presentazione della testa.
presentazione occipitale - la parte posteriore della testa è rivolta verso l'ingresso del bacino:
b) tipo di presentazione della testa estensore:
presentazione frontale - la corona della testa è rivolta verso l'ingresso del gas, presentazione frontale - la fronte del feto è rivolta verso l'ingresso, facciale - il viso è rivolto verso l'ingresso;
e) la presentazione pelvica sopra l'ingresso del bacino è l'estremità pelvica del feto: presentazione podalica pura - i glutei sono rivolti verso l'ingresso del bacino; presentazione del piede - gambe rivolte verso l'ingresso:
presentazione mista podalica: i glutei e le gambe sono girati.
6. INSERTO DELLA TESTA - il rapporto tra la sutura sagittale e la sinfisi e il promontorio dell'osso sacro materno. Distinguere:
1) inserti della testa sinclitica (assiali) - l'asse verticale della testa è perpendicolare al piano di ingresso della piccola pelvi, e la sutura sagittale è alla stessa distanza dalla sinfisi e dal promontorio (mantello del sacro);
2) inserzioni asincliche della testa (esterne) - l'asse verticale della testa non è strettamente perpendicolare al piano di entrata nel gas e la sutura sagittale si trova più vicino al promontorio o più vicino alla sinfisi:
asinclitismo anteriore - la sutura sagittale si trova più vicino al promontorio (viene inserito l'osso parietale anteriore, asinclitismo posteriore - la sutura sagittale si trova più vicino alla sinfisi (viene inserito l'osso parietale posteriore)
L'inserimento sinclitico della testa è normale. Durante il parto normale si osserva talvolta un lieve asincletismo anteriore temporaneo, che viene spontaneamente sostituito da un'inserzione sinclitica. L'asinclitismo anteriore spesso pronunciato si verifica durante il parto con una pelvi stretta come processo di adattamento alle sue caratteristiche spaziali. L'asinclugismo anteriore e posteriore pronunciato è un fenomeno patologico.
7. DIMENSIONI DEL FRUTTO:
Dimensione diretta: la distanza dal naso al tubercolo agile. 1" assp \1 vedi Okruzhiosi, golopki. eosegsgpmoshaya dimensione diretta, pari a VI ohm.
piccola dimensione obliqua è la distanza dalla fossa suboccipitale all'angolo inferiore della grande fontanella. Ferito 9,5 cm.
la dimensione media dell'obliquo è la distanza della fossa sottoscapolare da (parte pelosa vulnerabile della fronte. Uguale a K) cm Circonferenza cm, 33 cm:
grande distanza obliqua di circa g dal mento all'occipite. È pari a 13 13,5 cm Circonferenza ZX-42 cm: circa una misura stretta (in scala elevata), la distanza dall'apice del gemmen alla regione ioide. Pari a 9,5 10 cm Circonferenza * 2em:
grande dimensione trasversale: la distanza maggiore tra i soffi parietali. Pari a 9,25 9,5 cm: piccola distanza di dimensione trasversale tra i punti più bruciati della sutura coronale. Corrisponde a 8 cm. 2) (trappola:
diametro del cingolo scapolare. Pari a cm 12. Circonferenza cm 35: misura trasversale R1 uno 9-9,5 mangia. Circonferenza -28 cm. X. PER LE TESTE DEI FRUTTI MATURI STEP51K)TSL1::DM01 CICLO DI FORMAZIONE:
1) suture membrane fibrose che collegano le ossa del cranio:
sutura sagittale - collega le ossa dell'eme destro e sinistro: la sutura frontale si trova tra le ossa frontali: sutura coronale - collega le ossa frontali con il parietale: lambdoide collega l'osso occipitale con il parietale:
2) fontanelle - spazi privi di tessuto osseo, situati nell'area di giunzione delle cuciture:
fontanella grande - ha forma di diamante, si trova all'incrocio tra sutura sagittale, frontale e coronale: la fontanella piccola è di forma triangolare, si trova all'incrocio tra sutura sagittale e lambdoidea 26. Ipossia fetale acuta durante il parto.
L'ipossia fetale acuta è una condizione patologica che si verifica a causa di una diminuzione o della cessazione dell'apporto di ossigeno al feto. Violazione dei processi ossidativi, accumulo nel suo corpo di anidride carbonica Iasi e altri prodotti metabolici acidi. Cause:
distacco prematuro di una placenta previa normalmente posizionata; .,"... intreccio del cordone ombelicale intorno al collo. tronco, arti: veri nodi del cordone ombelicale:
premendo il cordone ombelicale tra le pareti del parto e la parte presentante del feto:
anomalie alla nascita. contribuire ai disturbi circolatori nell'utero e nella placenta (forze deboli del parto, travaglio prolungato, contrazioni convulsive):
secrezione prematura e precoce di acqua: malattia emolitica del feto: anomalie fetali:
violazione della circolazione cerebrale nel feto associata a pressione prolungata sulla testa dal canale del parto (> ~ bacino stretto, feto grande, anomalie di presentazione e inserimento della testa):
ipossia acuta nella madre.
Nell'ipossia fetale si osserva una reazione protettiva compensatoria universale, volta a preservare la funzione degli organi vitali. A causa dell'influenza della carenza di ossigeno, vengono rilasciate catecolamine e altre sostanze vasoattive, che portano alla tachicardia e ad un aumento del tono vascolare periferico, che consente una ridistribuzione più economica del flusso sanguigno fetale. Di conseguenza, la circolazione sanguigna nella placenta, nel cervello, nel cuore e nelle ghiandole surrenali aumenta e la circolazione sanguigna nei polmoni, nei reni e nell'intestino diminuisce. milza e pelle, con conseguente ischemia di questi organi. Tuttavia, i meccanismi compensatori del feto hanno riserve limitate e si esauriscono rapidamente con la progressione dell’ipossia. Pertanto, la tachicardia compensatoria viene sostituita in tempi relativamente brevi dalla bradicardia. Anche la pressione sanguigna inizialmente elevata diminuisce rapidamente: la gittata cardiaca diminuisce, a causa della significativa attivazione della glicolisi, si verifica una rapida scomparsa delle riserve di riserva di carboidrati.
La reazione dei sistemi funzionali del feto all'ipossia acuta scompensata è caratterizzata da:
1) un calo della pressione sanguigna (in precedenza poteva aumentare leggermente):
2) bradicardia persistente (meno di 100 minuti) che si sviluppa dopo una grave tachicardia e un aumento del MOS:
3) la comparsa di un ritmo cardiaco irregolare e sordità dei toni cardiaci:
4) una diminuzione del flusso sanguigno attraverso la parte ascendente dell'aorta e dell'arteria polmonare e una diminuzione di S.\D:
5) un aumento significativo della resistenza dei vasi di minore torsione e una diminuzione della resistenza dei vasi cerebrali:
6) una diminuzione della frequenza e della profondità dei movimenti respiratori, nonché dell'attività motoria fetale:
7) lo sviluppo di disordini metabolici (acidosi, iperkaliemia, ecc.). Diagnostica:
1) ascoltatorio - sordità e diminuzione della frequenza delle SS. disturbo del ritmo:
2) esame del sangue fetale - acidosi, diminuzione della Po;, aumento della Pco?:
3) studio di cardiomonitoraggio:
segni attendibili di ipossia fetale sono: bradicardia. aritmie, rallentamenti tardivi fuori contrazione: nei casi gravi, la frequenza cardiaca fetale al culmine della contrazione o 30-60 secondi dopo l'inizio della stessa diminuisce a 80-60 battiti al minuto:
4) gesto dell'ossigeno (un feto che soffre di ipossia acuta reagisce alle fluttuazioni di Rol nel sangue della madre modificando la frequenza cardiaca):
il test è considerato positivo nei casi in cui la frequenza cardiaca fetale al culmine dell'ossigenazione materna aumenta con la radicardia e diminuisce con la tachicardia:
una visualizzazione prognosticamente sfavorevole del gel è una fluttuazione della frequenza cardiaca fetale superiore a 15 battiti per battito di ciglia e. in particolare, persistenza della bradicardia:
nei casi in cui l'inalazione di ossigeno non porta ad un aumento di Ro; nel sangue del feto, la prognosi per lui è sfavorevole. Tattiche e trattamento:
1. Miglioramento del flusso sanguigno uterino:
le donne in travaglio con sospetta ipossia fetale acuta dovrebbero sdraiarsi su un fianco:
con evidenti segni di ipossia fetale acuta, per la donna in travaglio è necessaria un'infusione endovenosa di liquidi. Se viene effettuata la terapia infusionale, è opportuno potenziarla:
nelle decelerazioni tardive della frequenza cardiaca fetale, è talvolta utile un'infusione di soluzione di Ringer lattato o di soluzione fisiologica per compensare la diminuzione del BCC:
rilassamento dell'utero, sospensione della somministrazione di ossigocina (se è stata somministrata), introduzione di ritodrina. pargusistena. I inepraksa.
Periodo di divulgazione
Inizia con le prime contrazioni regolari e termina con l'apertura completa dell'apparato uterino esterno.
Durante le contrazioni nei muscoli dell'utero si verificano:
1). La contrazione è la contrazione delle fibre muscolari.
2). Retrazione: il loro spostamento parallelo tra loro. Tra le contrazioni, questo cambiamento persiste. Ciò provoca lo stiramento del segmento inferiore dell'utero e l'apertura dell'organo esterno dell'utero.
3). I muscoli contratti della parete uterina tirano i muscoli circolari lateralmente e verso l'alto: si verifica una distrazione della cervice.
Ad ogni contrazione, i muscoli uterini premono sul contenuto dell'uovo fetale, la pressione intrauterina aumenta e il liquido amniotico (vale a dire la "vescica fetale") si precipita nel segmento inferiore dell'utero e penetra nell'os interno, agendo come un cuneo idraulico.
Con lo sviluppo di forti contrazioni, inizia ad apparire il confine tra il segmento superiore dell'utero che si contrae e il segmento inferiore dell'utero che si allunga: l'anello di confine.
Chiaramente è solitamente indicata dopo lo scarico del liquido amniotico.
L'apertura della faringe avviene gradualmente - circa 1 cm all'ora. L'apertura di 10-12 cm è considerata completa.
Il luogo di copertura della testa discendente del feto da parte delle pareti del segmento inferiore dell'utero è chiamato zona di contatto. Divide il liquido amniotico in anteriore (parte dopo la rottura della vescica fetale) e posteriore.
Versamento tempestivo dell'acqua - se è avvenuto con la completa apertura della faringe. Se è avvenuto prima della completa apertura della faringe, allora è considerato precoce, se prima dell'inizio del travaglio è prematuro e se dopo la completa apertura della faringe è tardivo.
L'intensità delle contrazioni aumenta con lo sviluppo del travaglio e normalmente nel primo periodo varia da 30 a 50 mm Hg. Arte. Nella seconda fase del travaglio, l'intensità delle contrazioni uterine diminuisce, ma a causa dell'aggiunta delle contrazioni dei muscoli striati (tirazioni), raggiunge i 90-100 mm Hg. Arte. Immediatamente dopo la nascita di un bambino, la forza delle contrazioni uterine aumenta bruscamente, la pressione intrauterina sale a 70-80 mm Hg. Art. e intramiometriale - fino a 250-300 mm Hg, che contribuisce alla separazione della placenta.
La durata delle contrazioni nella prima fase del travaglio, man mano che progrediscono, aumenta da 60 a 100 s, nella seconda è di circa 90 s.
L'intervallo tra le contrazioni diminuisce man mano che il travaglio avanza, ammontando a circa 60 s nella prima fase del travaglio e a circa 40 s nella seconda. Normalmente si hanno 4-4,5 contrazioni in 10 minuti.
Data aggiunta: 2015-09-03 | Visualizzazioni: 1381 | Violazione del copyright
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