Contraccettivi orali: meccanismo d'azione, classificazione, benefici, effetti collaterali. Contraccettivi orali combinati (COC): quali sono le tipologie

Sono trascorsi più di 55 anni dalla comparsa del primo contraccettivo ormonale, Enovida. Oggi i farmaci sono diventati più a basso dosaggio, più sicuri e in forme più diversificate.

Contraccettivi orali combinati (COC)

La maggior parte dei farmaci utilizza l'estrogeno etinilestradiolo alla dose di 20 microgrammi. Come gestageno viene utilizzato:

• noretindrone;
• levonorgestrel;
• norgestrel;
• noretindrone acetato;
• norgestimato;
• desogestrel;
• il drospirenone è il progestinico più moderno.

Una nuova tendenza nella produzione di COC è il rilascio di farmaci che aumentano il livello di folati nel sangue. Questi COC contengono drospirenone, etinilestradiolo e calcio levomefolato (un metabolita dell'acido folico) e sono indicati per le donne che pianificano una gravidanza nel prossimo futuro.

I COC monofasici hanno una dose costante di estrogeni e progestinici. I COC bifasici contengono due, tre fasi - tre e quattro fasi - quattro combinazioni di estrogeni e progestinici. I farmaci multifasici non presentano vantaggi rispetto ai contraccettivi orali combinati monofasici in termini di efficacia ed effetti collaterali.

Sul mercato farmaceutico sono disponibili circa tre dozzine di COC, la stragrande maggioranza dei quali sono monofasici. Sono disponibili sotto forma di compresse 21+7:21 ormonalmente attive e 7 compresse placebo. Ciò facilita il monitoraggio quotidiano coerente dell’uso regolare di COC.

Elenco dei contraccettivi orali combinati (COC): tipologie e nomi

Meccanismo di azione

Il principio di base dei COC è quello di inibire l'ovulazione. I farmaci riducono la sintesi di FSH e LH. La combinazione di estrogeni e progestinici dà un effetto sinergico e aumenta le loro proprietà antigonadotropiche e antiovulatorie. Inoltre, i contraccettivi COC modificano la consistenza del muco cervicale, causano ipoplasia dell'endometrio e riducono la contrattilità delle tube di Falloppio.

L’efficienza dipende in gran parte dalla conformità. La frequenza della gravidanza durante l'anno varia dallo 0,1% con un uso corretto al 5% con violazioni del regime.

Vantaggi

I contraccettivi ormonali combinati sono ampiamente utilizzati per trattare i disturbi mestruali, ridurre o eliminare la sindrome ovulatoria. L'assunzione di COC riduce la perdita di sangue, quindi è consigliabile prescriverli in caso di menorragia. I COC possono essere utilizzati per regolare il ciclo mestruale - se necessario, ritardare l'inizio della mestruazione successiva.

I COC riducono il rischio di sviluppare formazioni mammarie benigne, malattie infiammatorie degli organi pelvici e cisti funzionali. L'assunzione di COC con cisti funzionali esistenti contribuisce alla loro significativa riduzione o al completo riassorbimento. L'uso dei COC aiuta a ridurre il rischio di malattie ovariche maligne del 40%, di adenocarcinoma endometriale del 50%. L'effetto protettivo dura fino a 15 anni dopo la sospensione del farmaco.

Screpolatura

Effetti collaterali: nausea, tensione mammaria, emorragia da rottura, amenorrea, mal di testa.

L'estrogeno, che fa parte del COC, è in grado di attivare il meccanismo di coagulazione del sangue, che può portare allo sviluppo di tromboembolia. Il gruppo a rischio per lo sviluppo di tali complicazioni durante l'assunzione di COC comprende donne con alti livelli di LDL e bassi livelli di HDL nel sangue, diabete grave, accompagnato da danni alle arterie, ipertensione arteriosa incontrollata e obesità. Inoltre, le donne che fumano hanno maggiori probabilità di sviluppare disturbi della coagulazione.

Controindicazioni all'uso dei contraccettivi orali combinati

• trombosi, tromboembolia;
• angina pectoris, attacchi ischemici transitori;
• emicrania;
• diabete mellito con complicanze vascolari;
• pancreatite con grave trigliceridemia;
• malattia del fegato;
• malattie maligne ormono-dipendenti;
• sanguinamento vaginale di eziologia sconosciuta;
• allattamento.

COC e cancro al seno

L'analisi più completa dei casi di sviluppo di cancro al seno durante l'assunzione di COC è stata presentata nel 1996 dal Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Lo studio ha valutato i dati epidemiologici provenienti da più di 20 paesi in tutto il mondo. I risultati dello studio hanno mostrato che le donne che attualmente assumono COC, così come quelle che li hanno assunti negli ultimi 1-4 anni, hanno un rischio leggermente maggiore di sviluppare il cancro al seno. Lo studio ha sottolineato che le pazienti partecipanti all'esperimento avevano molte più probabilità di sottoporsi ad esami del seno rispetto alle donne che non assumevano COC.

Oggi si presume che l’uso dei COC possa agire come un cofattore, che interagisce solo con la causa principale del cancro al seno e possibilmente lo potenzia.

Sistema Terapeutico Transdermico (TTS)

Il cerotto del sistema terapeutico transdermico viene applicato per 7 giorni. Il cerotto utilizzato viene rimosso e immediatamente sostituito con uno nuovo lo stesso giorno della settimana, l'8° e il 15° giorno del ciclo mestruale.

TTS è apparso sul mercato nel 2001 ("Evra"). Ogni cerotto contiene una fornitura settimanale di norelgestromina ed etinilestradiolo. TTS è incollato sulla pelle asciutta e pulita dei glutei, dell'addome, della superficie esterna della parte superiore della spalla o del busto con una crescita minima dei peli. È importante monitorare ogni giorno la densità dell'attacco TTS e non applicare cosmetici nelle vicinanze. Il rilascio giornaliero di steroidi sessuali (203 mcg di norelgestromina + 33,9 mcg di etinilestradiolo) è paragonabile a una dose di COC a basso dosaggio. Il 22° giorno del ciclo mestruale si rimuove il TTC e si applica un nuovo cerotto dopo 7 giorni (il 29° giorno).

Il meccanismo d'azione, l'efficacia, gli svantaggi e i vantaggi sono gli stessi dei COC.

anello vaginale

L'anello vaginale ormonale ("NovaRing") contiene etonogestrel ed etinilestradiolo (rilascio giornaliero 15 mcg + 120 mcg, rispettivamente). L'anello viene fissato per tre settimane, dopodiché viene rimosso e conservato per una settimana di pausa. Il 29° giorno del ciclo viene introdotto un nuovo anello.

Il dosaggio dell'etinilestradiolo nell'anello vaginale è inferiore a quello dei COC, poiché l'assorbimento avviene direttamente attraverso la mucosa vaginale, bypassando il tratto gastrointestinale. Grazie alla completa soppressione dell'ovulazione e al rilascio regolare, indipendente dalla paziente, l'efficacia è superiore a quella dei COC (0,3-6 %). Un altro vantaggio dell'anello è la bassa probabilità di effetti collaterali dispeptici. Alcuni pazienti sviluppano irritazione vaginale, secrezione. Inoltre, l'anello potrebbe scivolare accidentalmente.

L'effetto dei contraccettivi ormonali sulla libido non è stato sufficientemente studiato, i dati della ricerca sono contraddittori e dipendono dall'età media del campione e dalle malattie ginecologiche, dai farmaci utilizzati, dai metodi di valutazione della qualità della vita sessuale. In generale, il 10-20% delle donne può riscontrare un calo della libido durante l'assunzione di farmaci. Nella maggior parte dei pazienti, l’uso dei GC non influisce sulla libido.

L’acne e l’irsutismo di solito presentano bassi livelli di globulina legante gli ormoni sessuali (SHBG). I COC aumentano la concentrazione di questa globulina, avendo un effetto benefico sulla condizione della pelle.

Sottigliezze di applicazione

Gli estrogeni nella composizione dei COC favoriscono l'eliminazione delle LDL e l'aumento delle HDL e dei trigliceridi. I progestinici contrastano il cambiamento indotto dagli estrogeni nei livelli di lipidi nel corpo.

1. Per l'acne vengono prescritti preparati contenenti ciproterone acetato, drospirenone o desogestrel come progestinico. I COC contenenti ciproterone acetato ed etinilestradiolo sono più efficaci per l'acne rispetto alla combinazione di etinilestradiolo e levonorgestrel.
2. Con l'irsutismo si raccomandano farmaci contenenti progestinici con proprietà antiandrogeniche: ciproterone acetato o drospirenone.
3. Le combinazioni di estradiolo valerato e dienogest sono più efficaci nel ridurre la perdita di sangue mestruale rispetto all'etinilestradiolo e al levonorgestrel. Inoltre, per il trattamento della menorragia è indicato un sistema intrauterino.
4. I preparati contenenti drospirenone 3 mg ed etinilestradiolo 20 mcg sono riconosciuti come la combinazione più efficace per la correzione dei sintomi della sindrome premestruale, compresi quelli psicogeni.
5. L'assunzione di contraccettivi orali aumenta la pressione arteriosa sistolica (BP) di 8 mm Hg. Art. e diastolico - 6 mm Hg. Arte. . Esistono prove di un aumento del rischio di eventi cardiovascolari nelle donne che assumono contraccettivi orali combinati. A causa della maggiore probabilità di infarto miocardico e ictus nei pazienti con ipertensione arteriosa, quando si prescrivono contraccettivi orali combinati, il rapporto beneficio/rischio deve essere attentamente valutato.
6. Nelle donne non fumatrici di età inferiore a 35 anni con ipertensione compensata, i COC possono essere prescritti con un attento monitoraggio della pressione arteriosa durante i primi mesi di ricovero.
7. In caso di aumento della pressione sanguigna durante l'assunzione di COC o in donne con ipertensione grave, è indicato un sistema intrauterino o DMPA.
8. La scelta di un contraccettivo per i pazienti con dislipidemia deve essere effettuata tenendo conto dell'effetto dei farmaci sui livelli lipidici (vedere Tabella 5).
9. Poiché il rischio assoluto di eventi cardiovascolari nelle donne con dislipidemia controllata è basso, nella maggior parte dei casi possono essere utilizzati COC contenenti estrogeni alla dose di 35 mcg o meno. Per le pazienti con livelli di LDL superiori a 4,14 mmol/l sono indicati contraccettivi alternativi.
10. L’uso dei COC nelle donne con diabete associato a complicanze vascolari non è raccomandato. Un'opzione contraccettiva ormonale adatta per il diabete mellito è il sistema intrauterino a rilascio di levonorgestrel, mentre di solito non è richiesto un aggiustamento della dose dei farmaci ipoglicemizzanti.
11. I risultati degli studi epidemiologici che studiano il rischio di sviluppare infarto miocardico quando si prescrivono contraccettivi orali a donne fumatrici sono contraddittori. A causa della quantità limitata di dati convincenti, si raccomanda di usare i COC con cautela in tutte le donne fumatrici di età superiore ai 35 anni.
12. L’obesità con un indice di massa corporea pari o superiore a 30 kg/m2 riduce l’efficacia dei COC e dei GC transdermici. Inoltre, l’uso dei COC nell’obesità è un fattore di rischio per il tromboembolismo venoso. Pertanto, il metodo di scelta per tali pazienti sono le minipillole (contraccettivi in ​​compresse contenenti gestagen) e i contraccettivi intrauterini (sistema a rilascio di levonorgesterel).
13. L'uso di COC con un dosaggio di estrogeni inferiore a 50 mcg in donne sane non fumatrici di età superiore ai 35 anni può avere un effetto benefico sulla densità ossea e sui sintomi vasomotori in perimenopausa. Questo beneficio deve essere visto attraverso la lente del rischio di tromboembolismo venoso e di fattori cardiovascolari. Pertanto, i COC sono prescritti individualmente per le donne nel periodo riproduttivo tardivo.

Elenco delle fonti

1. Van Vliet H.A.A.M. et al. Contraccettivi orali bifasici e trifasici per la contraccezione //The Cochrane Library. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. contraccezione. Disponibile da http://emedicine.medscape.com
3. Gruppo di collaborazione sui fattori ormonali nel cancro al seno. Cancro al seno e contraccettivi ormonali: rianalisi collaborativa dei dati individuali su 53.297 donne con cancro al seno e 100.239 donne senza cancro al seno da 54 studi epidemiologici. Lancetta 1996; 347(9017):1713–1727.
4. Carlborg L. Ciproterone acetato contro levonorgestrel combinato con etinilestradiolo nel trattamento dell'acne. Risultati di uno studio multicentrico. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
5. Batukan C et al. Confronto tra due contraccettivi orali contenenti drospirenone o ciproterone acetato nel trattamento dell'irsutismo. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Una panoramica dello sviluppo di contraccettivi orali combinati contenenti estradiolo: focus su estradiolo valerato/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Contraccettivi orali contenenti drospirenone per la sindrome premestruale. Sistema database Cochrane Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG pubblica linee guida sui contraccettivi ormonali nelle donne con condizioni mediche coesistenti. - 2007.
9. Carr BR, Ory H. Componenti estrogenici e progestinici dei contraccettivi orali: relazione con la malattia vascolare. Contraccezione 1997; 55:267–272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Gli effetti dei contraccettivi ormonali sulla sessualità femminile: una revisione. Il giornale di medicina sessuale 2012; 9:2213–23.

La pillola combinata (contraccettivi orali combinati - COC) è la forma di contraccezione ormonale più utilizzata.

In base al contenuto del componente estrogeno sotto forma di etinilestradiolo (EE) nella compressa, questi farmaci sono suddivisi in ad alto dosaggio, contenente più di 40 meg di EE, e a basso dosaggio - 35 meg o meno di EE. Nelle preparazioni monofasiche il contenuto dei componenti estrogeni e progestinici nella compressa rimane invariato durante l'intero ciclo mestruale. Nelle compresse bifasiche nella seconda fase del ciclo aumenta il contenuto della componente progestinica. Nei COC trifase, l'aumento della dose di progestinico avviene gradualmente in tre fasi e la dose di EE aumenta a metà del ciclo e rimane invariata all'inizio e alla fine della somministrazione. Il contenuto variabile di steroidi sessuali nei preparativi a due e tre fasi durante tutto il ciclo ha permesso di ridurre la dose totale di ormoni.

I contraccettivi orali combinati sono mezzi contraccettivi reversibili altamente efficaci. L'indice Pearl (IP) dei moderni COC è 0,05-1,0 e dipende principalmente dal rispetto delle regole per l'assunzione del farmaco.

Ciascuna compressa di contraccettivo orale combinato (COC) contiene estrogeni e un progestinico. Estrogeno sintetico: l'etinilestradiolo (EE) viene utilizzato come componente estrogenico dei COC e vari progestinici sintetici (sinonimi di progestinici) come componente progestinico.

I contraccettivi Gestagen contengono nella loro composizione solo uno steroide sessuale: un progestinico, grazie al quale viene fornito un effetto contraccettivo.

Benefici dei contraccettivi orali combinati

Contraccettivo

• Alta efficienza con apporto giornaliero IP = 0,05-1,0
• Effetto rapido
• Mancanza di connessione con i rapporti sessuali
• Pochi effetti collaterali
• Il metodo è facile da usare
• Il paziente può interrompere l'assunzione

Non contraccettivo

• Ridurre il sanguinamento mestruale
• Ridurre il dolore mestruale
• Può ridurre l'anemia
• Può aiutare a stabilire un ciclo regolare
• Prevenzione del cancro dell'ovaio e dell'endometrio
• Ridurre il rischio di sviluppare tumori benigni al seno e cisti ovariche
• Proteggere dalla gravidanza ectopica
• Fornisce una certa protezione contro la malattia infiammatoria pelvica
• Fornisce la prevenzione dell'osteoporosi

Attualmente i COC sono molto popolari in tutto il mondo grazie ai vantaggi elencati di seguito.

• Elevata affidabilità contraccettiva.
• Buona tolleranza.
• Disponibilità e facilità d'uso.
• Mancanza di connessione con i rapporti sessuali.
• Adeguato controllo del ciclo mestruale.
• Reversibilità (ripristino completo della fertilità entro 1-12 mesi dalla sospensione).
• Sicuro per la maggior parte delle donne sane.
• Effetti curativi:
  • regolazione del ciclo mestruale;
  • eliminazione o riduzione della dismenorrea;
  • riduzione della perdita di sangue mestruale e, di conseguenza, trattamento e prevenzione dell'anemia da carenza di ferro;
  • eliminazione del dolore ovulatorio;
  • riduzione della frequenza delle malattie infiammatorie degli organi pelvici;
  • effetto terapeutico nella sindrome premestruale;
  • effetto terapeutico in condizioni iperandrogeniche.
• Effetti preventivi:
  • ridotto rischio di cancro dell'endometrio e dell'ovaio, cancro del colon-retto;
  • ridurre il rischio di neoplasie benigne del seno;
  • ridurre il rischio di sviluppare anemia da carenza di ferro;
  • riducendo il rischio di gravidanza ectopica.
• Rimozione della "paura di una gravidanza indesiderata".
• La possibilità di "rinviare" la prossima mestruazione, ad esempio durante esami, concorsi, riposo.
• contraccezione d'emergenza.

Tipi e composizione dei moderni contraccettivi orali combinati

In base alla dose giornaliera del componente estrogeno, i COC sono suddivisi in alte dosi, basse dosi e microdosi:

• dose elevata: 50 mcg EE / giorno;
• bassa dose - non più di 30-35 mcg EE / giorno;
• microdosato, contenente microdosi di EE, 15-20 mcg/die.

A seconda dello schema di combinazione di estrogeni e progestinici, i COC sono suddivisi in:

• monofasico - 21 compresse con una dose costante di estrogeni e progestinici per 1 ciclo di somministrazione;
• bifasico: due tipi di compresse con un diverso rapporto tra estrogeni e progestinico;
• trifase: tre tipi di compresse con un diverso rapporto tra estrogeni e progestinico. L'idea principale del trifasico è quella di ridurre la dose totale (ciclica) di progestinico grazie ad un aumento in tre fasi della sua dose durante il ciclo. Allo stesso tempo, nel primo gruppo di compresse, la dose di progestinico è molto bassa, approssimativamente da quella dei COC monofasici; a metà ciclo la dose aumenta leggermente e solo nell'ultimo gruppo di compresse corrisponde alla dose della preparazione monofasica. L'affidabilità della soppressione dell'ovulazione si ottiene aumentando la dose di estrogeni all'inizio o a metà del ciclo. Il numero di compresse delle diverse fasi varia nelle diverse preparazioni;
• multifase - 21 compresse con un rapporto variabile di estrogeni e progestinici in compresse di un ciclo (una confezione).

Attualmente, a scopo contraccettivo, dovrebbero essere utilizzati farmaci a basso e micro dosaggio. I COC ad alte dosi possono essere utilizzati per la contraccezione programmata solo per un breve periodo (se è necessario aumentare la dose di estrogeni). Inoltre, vengono utilizzati per scopi medicinali e per la contraccezione d'emergenza.

Il meccanismo dell'azione contraccettiva dei contraccettivi orali combinati

• Soppressione dell'ovulazione.
• Ispessimento del muco cervicale.
• Cambiamenti nell'endometrio che impediscono l'impianto. Il meccanismo d'azione dei COC è generalmente lo stesso per tutti i farmaci, non dipende dalla composizione del farmaco, dalla dose dei componenti e dalla fase. L’effetto contraccettivo dei COC è fornito principalmente dalla componente progestinica. L'EE come parte dei COC supporta la proliferazione endometriale e quindi fornisce il controllo del ciclo (nessun sanguinamento intermittente durante l'assunzione di COC). Inoltre, l'EE è necessario per sostituire l'estradiolo endogeno, poiché durante l'assunzione di COC non si verifica crescita follicolare e, pertanto, l'estradiolo non viene secreto nelle ovaie.

Classificazione ed effetti farmacologici

I progestinici chimici sintetici sono steroidi e sono classificati in base all'origine. La tabella mostra solo i progestinici che fanno parte dei contraccettivi ormonali registrati in Russia.

Classificazione dei progestinici

Come il progesterone naturale, i progestinici sintetici inducono la trasformazione secretoria dell’endometrio stimolato dagli estrogeni (proliferativo). Questo effetto è dovuto all'interazione dei progestinici sintetici con i recettori del progesterone endometriale. Oltre ad agire sull’endometrio, i progestinici sintetici agiscono anche su altri organi bersaglio del progesterone. Le differenze tra progestinici sintetici e progesterone naturale sono le seguenti.

• Maggiore affinità per i recettori del progesterone e, di conseguenza, un effetto progestinico più pronunciato. A causa dell'elevata affinità per i recettori del progesterone nella regione ipotalamo-ipofisaria, i progestinici sintetici a basse dosi provocano un effetto di feedback negativo e bloccano il rilascio di gonadotropine e l'ovulazione. Ciò è alla base del loro utilizzo per la contraccezione orale.
• Interazione con i recettori di alcuni altri ormoni steroidei: androgeni, gluco e mineralcorticoidi - e presenza di corrispondenti effetti ormonali. Questi effetti sono espressi relativamente debolmente e quindi sono chiamati residui (parziali o parziali). I progestinici sintetici differiscono nello spettro (insieme) di questi effetti; alcuni progestinici bloccano i recettori e hanno un corrispondente effetto antiormonale. Per la contraccezione orale, gli effetti antiandrogeni e antimineralcorticoidi dei progestinici sono favorevoli, l'effetto androgenico è indesiderabile.

Significato clinico degli effetti farmacologici individuali dei progestinici

Un pronunciato effetto androgenico residuo è indesiderabile, poiché può causare:

• sintomi androgeno-dipendenti: acne, seborrea;
• un cambiamento nello spettro delle lipoproteine ​​verso la predominanza delle frazioni a bassa densità: lipoproteine ​​a bassa densità (LDL) e lipoproteine ​​a densità molto bassa, poiché la sintesi delle apolipoproteine ​​e la distruzione delle LDL sono inibite nel fegato (un effetto opposto a quello l'influenza degli estrogeni);
• deterioramento della tolleranza ai carboidrati;
• aumento di peso dovuto all'azione anabolica.

In base alla gravità delle proprietà androgene, i progestinici possono essere suddivisi nei seguenti gruppi.

• Progestinici androgeni elevati (noretisterone, linestrenolo, etinodiolo diacetato).
• Progestinici con attività androgenica moderata (norgestrel, levonorgestrel ad alte dosi - 150-250 mcg / die).
• Progestinici con androgenicità minima (levonorgestrel alla dose non superiore a 125 mcg/die, gestodene, desogestrel, norgestimato, medrossi-progesterone). Le proprietà androgene di questi progestinici si riscontrano solo nei test farmacologici, nella maggior parte dei casi non hanno significato clinico. L’OMS raccomanda l’uso prevalentemente di contraccettivi orali con progestinici a basso contenuto androgeno.

L'effetto antiandrogeno del ciproterone, del dienogest e del drospirenone, nonché del clormadinone, è di importanza clinica. Clinicamente, l'effetto antiandrogeno si manifesta nella riduzione dei sintomi androgeno-dipendenti: acne, seborrea, irsutismo. Pertanto, i COC con progestinici antiandrogeni vengono utilizzati non solo per la contraccezione, ma anche per il trattamento dell'androgenizzazione nelle donne, ad esempio con la sindrome dell'ovaio policistico (PCOS), l'androgenizzazione idiopatica e alcune altre condizioni.

La gravità dell'effetto antiandrogeno (secondo test farmacologici):

• ciproterone - 100%;
• dienogest - 40%;
• drospirenone - 30%;
• clormadinone - 15%.

Pertanto, tutti i progestinici che fanno parte dei COC possono essere disposti in fila in base alla gravità dei loro effetti androgenici e antiandrogeni residui.

I COC devono essere iniziati il ​​1° giorno del ciclo mestruale, dopo l'assunzione di 21 compresse, viene presa una pausa di 7 giorni o (con 28 compresse per confezione) vengono assunte 7 compresse placebo.

Regole per la pillola mancata

Attualmente sono adottate le seguenti regole per quanto riguarda le pillole dimenticate. Nei casi in cui sono trascorse meno di 12 ore, è necessario prendere la pillola nel momento in cui la donna si ricorda della dose dimenticata, e poi la pillola successiva all'ora abituale. Ciò non richiede alcuna precauzione aggiuntiva. Se sono trascorse più di 12 ore dal pass, devi fare lo stesso, ma entro 7 giorni applicare ulteriori misure di protezione contro la gravidanza. Nei casi in cui vengono dimenticate due o più compresse di seguito, assumere due compresse al giorno fino a quando l'assunzione non rientra nello schema abituale, utilizzando metodi contraccettivi aggiuntivi per 7 giorni. Se il sanguinamento si verifica dopo aver dimenticato le pillole, è meglio interrompere l'assunzione delle pillole e iniziare una nuova confezione dopo 7 giorni (contando dall'inizio della mancanza delle pillole). Se si dimentica anche solo una delle ultime sette pillole contenenti ormoni, è necessario iniziare la confezione successiva senza una pausa di sette giorni.

Regole per il cambio dei farmaci

Il passaggio dai farmaci a dosaggio più elevato a quelli a dosaggio basso viene effettuato con l'inizio dell'assunzione di COC a dosaggio basso senza una pausa di sette giorni il giorno successivo alla fine del 21 ° giorno di assunzione di contraccettivi ad alto dosaggio. La sostituzione dei farmaci a basso dosaggio con quelli ad alto dosaggio avviene dopo una pausa di sette giorni.

Sintomi di possibili complicazioni durante l'uso dei COC

• Forte dolore al petto o mancanza di respiro
• Forti mal di testa o visione offuscata
• Forte dolore agli arti inferiori
• Assenza completa di sanguinamento o secrezione durante la settimana senza pillola (confezione da 21 pillole) o durante l'assunzione di 7 pillole inattive (da una confezione da 28 giorni)

Se si verifica uno dei sintomi sopra elencati, è necessaria una consultazione urgente con un medico!

Svantaggi dei contraccettivi orali combinati

• Il metodo dipende dagli utenti (richiede motivazione e disciplina)
• Possono verificarsi nausea, vertigini, tensione mammaria, mal di testa e spotting o spotting moderati dal tratto genitale e a metà del ciclo.
• L'efficacia del metodo può diminuire con la somministrazione simultanea di alcuni farmaci.
• Sono possibili complicazioni trombolitiche, anche se molto rare.
• La necessità di ricostituire la fornitura di contraccettivi
• Non protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili, comprese l'epatite e l'infezione da HIV

Controindicazioni all'uso dei contraccettivi orali combinati

Controindicazioni assolute

• Trombosi venosa profonda, embolia polmonare (inclusa l'anamnesi), alto rischio di trombosi e tromboembolia (con intervento chirurgico esteso associato a immobilizzazione prolungata, con trombofilia congenita con livelli anormali di fattori della coagulazione).
• Cardiopatia ischemica, ictus (presenza di una storia di crisi cerebrovascolare).
• Ipertensione arteriosa con pressione arteriosa sistolica di 160 mm Hg. Arte. e superiore e / o pressione sanguigna diastolica di 100 mm Hg. Arte. e superiori e/o con presenza di angiopatia.
• Malattie complicate dell'apparato valvolare del cuore (ipertensione della circolazione polmonare, fibrillazione atriale, storia di endocardite settica).
• La combinazione di diversi fattori nello sviluppo delle malattie cardiovascolari arteriose (età superiore a 35 anni, fumo, diabete, ipertensione).
• Malattie del fegato (epatite virale acuta, epatite cronica attiva, cirrosi epatica, distrofia epatocerebrale, tumore del fegato).
• Emicrania con sintomi neurologici focali.
• Diabete mellito con angiopatia e/o durata della malattia superiore a 20 anni.
• Cancro al seno, confermato o sospetto.
• Fumare più di 15 sigarette al giorno oltre i 35 anni.
• Allattamento.
• Gravidanza. Controindicazioni relative
• Ipertensione arteriosa con pressione arteriosa sistolica inferiore a 160 mm Hg. Arte. e/o pressione arteriosa diastolica inferiore a 100 mm Hg. Arte. (un singolo aumento della pressione sanguigna non è la base per la diagnosi di ipertensione arteriosa: la diagnosi primaria può essere stabilita con un aumento della pressione sanguigna a 159/99 mm Hg durante tre visite dal medico).
• Iperlipidemia confermata.
• Mal di testa di natura vascolare o emicrania comparsa durante l'assunzione di COC, nonché emicrania senza sintomi neurologici focali nelle donne di età superiore ai 35 anni.
• Malattia dei calcoli biliari con manifestazioni cliniche nella storia o al presente.
• Colestasi associata alla gravidanza o all'uso di COC.
• Lupus eritematoso sistemico, sclerodermia sistemica.
• Storia del cancro al seno.
• Epilessia e altre condizioni che richiedono l'uso di anticonvulsivanti e barbiturici: fenitoina, carbamazepina, fenobarbital e loro analoghi (gli anticonvulsivanti riducono l'efficacia dei COC inducendo gli enzimi epatici microsomiali).
• Ricezione di rifampicina o griseofulvina (ad esempio nella tubercolosi) a causa del loro effetto sugli enzimi epatici microsomiali.
• Allattamento da 6 settimane a 6 mesi dopo il parto, periodo postpartum senza allattamento fino a 3 settimane.
• Fumare meno di 15 sigarette al giorno oltre i 35 anni. Condizioni che richiedono un controllo speciale durante l'assunzione di COC
• Aumento della pressione sanguigna durante la gravidanza.
• Storia familiare di trombosi venosa profonda, tromboembolia, morte per infarto miocardico di età inferiore ai 50 anni (I grado di parentela), iperlipidemia (è necessaria la valutazione dei fattori ereditari della trombofilia e del profilo lipidico).
• Intervento chirurgico imminente senza immobilizzazione prolungata.
• Tromboflebiti delle vene superficiali.
• Malattie non complicate dell'apparato valvolare del cuore.
• Emicrania senza sintomi neurologici focali nelle donne di età inferiore a 35 anni, mal di testa iniziato durante l'assunzione di COC.
• Diabete mellito senza angiopatia con durata della malattia inferiore a 20 anni.
• Malattia dei calcoli biliari senza manifestazioni cliniche; condizione dopo colecistectomia.
• Anemia falciforme.
• Sanguinamento dal tratto genitale di eziologia sconosciuta.
• Displasia grave e cancro cervicale.
• Condizioni che rendono difficile l'assunzione delle pillole (malattia mentale associata a memoria compromessa, ecc.).
• Età superiore ai 40 anni.
• Allattamento oltre i 6 mesi dopo il parto.
• Fumare prima dei 35 anni.
• Obesità con un indice di massa corporea superiore a 30 kg / m 2.

Effetti collaterali dei contraccettivi orali combinati

Gli effetti collaterali sono spesso leggermente pronunciati, si verificano nei primi mesi di assunzione dei COC (nel 10-40% delle donne) e successivamente la loro frequenza diminuisce al 5-10%.

Gli effetti collaterali dei COC sono generalmente suddivisi in clinici e dipendenti dal meccanismo d'azione degli ormoni. Gli effetti collaterali clinici dei COC, a loro volta, sono suddivisi in generali e causano disturbi mestruali.

• mal di testa;
• vertigini;
• nervosismo, irritabilità;
• depressione;
• disagio nel tratto gastrointestinale;
• nausea;
• flatulenza;
• discinesia biliare, esacerbazione della malattia dei calcoli biliari;
• tensione nelle ghiandole mammarie (mastodinia);
• ipertensione arteriosa;
• cambiamento nella libido;
• tromboflebite;
• leucorrea;
• cloasma;
• crampi alle gambe;
• aumento di peso;
• peggioramento della tolleranza alle lenti a contatto;
• secchezza delle mucose della vagina;
• aumento del potenziale di coagulazione complessivo del sangue;
• un aumento della transizione del fluido dai vasi allo spazio intercellulare con un ritardo compensatorio nel corpo di sodio e acqua;
• cambiamento nella tolleranza al glucosio;
• ipernatriemia, aumento della pressione osmotica del plasma sanguigno. Irregolarità mestruali:
• spotting intermestruale;
• sanguinamento da rottura;
• amenorrea durante o dopo l'assunzione di COC.

Se gli effetti collaterali persistono per più di 3-4 mesi dall'inizio del trattamento e/o aumentano, il farmaco contraccettivo deve essere cambiato o sospeso.

Complicazioni gravi durante l'assunzione di COC sono estremamente rare. Questi includono trombosi e tromboembolia (trombosi venosa profonda, embolia polmonare). Per la salute delle donne, il rischio di queste complicazioni durante l'assunzione di COC con una dose di EE di 20-35 mcg / die è molto piccolo, inferiore rispetto a quello durante la gravidanza. Tuttavia, almeno un fattore di rischio per lo sviluppo di trombosi (fumo, diabete mellito, elevata obesità, ipertensione, ecc.) costituisce una controindicazione relativa all'assunzione di COC. La combinazione di due o più dei fattori di rischio elencati (ad esempio, la combinazione di obesità e fumo di età superiore ai 35 anni) esclude del tutto l'uso dei COC.

Trombosi e tromboembolia, sia durante l'assunzione di COC che durante la gravidanza, possono essere manifestazioni di forme genetiche nascoste di trombofilia (resistenza alla proteina C attivata, iperomocisteinemia, deficit di antitrombina III, proteina C, proteina S, sindrome da antifosfolipidi). A questo proposito va sottolineato che la determinazione di routine della protrombina nel sangue non dà un'idea del sistema emostatico e non può costituire un criterio per la prescrizione o la cancellazione dei COC. Se si sospettano forme latenti di trombofilia, è necessario effettuare uno studio speciale sull'emostasi.

Ripristino della fertilità

Dopo aver interrotto l'uso dei COC, il normale funzionamento del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio viene rapidamente ripristinato. Più dell'85-90% delle donne riesce a rimanere incinta entro 1 anno, che corrisponde al livello biologico di fertilità. L'assunzione di COC prima dell'inizio del ciclo di concepimento non influisce negativamente sul feto, sul decorso e sull'esito della gravidanza. L'uso accidentale di COC nelle prime fasi della gravidanza non è pericoloso e non costituisce motivo di aborto, ma al primo sospetto di gravidanza una donna deve interrompere immediatamente l'assunzione di COC.

L'uso a breve termine dei COC (entro 3 mesi) provoca un aumento della sensibilità dei recettori del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio, pertanto, quando i COC vengono annullati, vengono rilasciati ormoni tropici e viene stimolata l'ovulazione. Questo meccanismo è chiamato “effetto rimbalzo” e viene utilizzato in alcune forme di anovulazione.

In rari casi, dopo l'abolizione del COC, si osserva amenorrea. Potrebbe essere una conseguenza dei cambiamenti atrofici nell'endometrio che si sviluppano durante l'assunzione di COC. Le mestruazioni compaiono quando lo strato funzionale dell'endometrio viene ripristinato in modo indipendente o sotto l'influenza della terapia con estrogeni. Circa il 2% delle donne, soprattutto nei periodi iniziali e tardivi di fertilità, dopo aver interrotto l'uso dei COC, si osserva amenorrea che dura più di 6 mesi (la cosiddetta amenorrea post-pillola - sindrome da iperinibizione). La natura e le cause dell’amenorrea, così come la risposta alla terapia nelle donne che usano COC, non aumentano il rischio, ma possono mascherare lo sviluppo di amenorrea con sanguinamento mestruale regolare.

Regole per la selezione individuale dei contraccettivi orali combinati

I COC sono selezionati per una donna rigorosamente individualmente, tenendo conto delle caratteristiche dello stato somatico e ginecologico, dei dati individuali e della storia familiare. La selezione dei COC viene effettuata secondo il seguente schema.

• Colloquio mirato, valutazione dello stato somatico e ginecologico e determinazione della categoria di accettabilità del metodo contraccettivo orale combinato per questa donna secondo i criteri di accettazione dell'OMS.
• La scelta di un farmaco specifico, tenendo conto delle sue proprietà e, se necessario, degli effetti terapeutici; consigliare una donna sul metodo di contraccezione orale combinata.
• Osservazione di una donna per 3-4 mesi, valutazione della tollerabilità e accettabilità del farmaco; se necessario, la decisione di modificare o annullare il COC.
• Osservazione dispensaria di una donna durante l'intero periodo di utilizzo del COC.

L'indagine sulle donne è finalizzata a identificare possibili fattori di rischio. Include necessariamente il seguente numero di aspetti.

• La natura del ciclo mestruale e la storia ginecologica.
  • Quando è stata l'ultima mestruazione e se è avvenuta normalmente (la gravidanza in corso deve essere esclusa).
  • Il ciclo mestruale è regolare? Altrimenti è necessario un esame speciale per identificare le cause di un ciclo irregolare (disturbi ormonali, infezioni).
  • Il corso delle gravidanze precedenti.
  • aborto.
• Precedente uso di contraccettivi ormonali (orali o meno):
  • ci sono stati effetti collaterali; se sì, quali;
  • Perché la paziente ha smesso di usare contraccettivi ormonali?
• Anamnesi individuale: età, pressione sanguigna, indice di massa corporea, fumo, farmaci, malattie del fegato, malattie vascolari e trombosi, diabete mellito, cancro.
• Anamnesi familiare (malattie di parenti sviluppatesi prima dei 40 anni): ipertensione arteriosa, trombosi venosa o trombofilia ereditaria, cancro al seno.

In conformità con la conclusione dell'OMS, i seguenti metodi di esame non sono correlati alla valutazione della sicurezza dell'uso dei COC.

• Esame delle ghiandole mammarie.
• Visita ginecologica.
• Esame per la presenza di cellule atipiche.
• Test biochimici standard.
• Test per malattie infiammatorie degli organi pelvici, AIDS. Il farmaco di prima scelta dovrebbe essere un COC monofasico con un contenuto di estrogeni non superiore a 35 mcg/die e un progestinico a basso contenuto androgenico. Questi COC includono Logest, Femoden, Janine, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Minisiston, Lindinet, Silest".

I COC trifasici possono essere considerati farmaci di riserva quando compaiono segni di carenza di estrogeni sullo sfondo della contraccezione monofasica (scarso controllo del ciclo, secchezza della mucosa vaginale, diminuzione della libido). Inoltre, i farmaci trifasici sono indicati per l’uso primario nelle donne con segni di carenza di estrogeni.

Quando si sceglie un farmaco, è necessario tenere conto anche dello stato di salute del paziente.

Nei primi mesi dopo l'inizio dell'assunzione dei COC, il corpo si adatta ai cambiamenti ormonali. Durante questo periodo possono verificarsi spotting intermestruali o, meno comunemente, sanguinamento da rottura (nel 30-80% delle donne), così come altri effetti collaterali associati allo squilibrio ormonale (nel 10-40% delle donne). Se gli eventi avversi non scompaiono entro 3-4 mesi, potrebbe essere necessario cambiare il contraccettivo (dopo aver escluso altre cause - malattie organiche del sistema riproduttivo, pillola mancante, interazioni farmacologiche). Va sottolineato che attualmente la scelta dei COC è abbastanza ampia da adattarsi alla maggior parte delle donne a cui è indicato questo metodo contraccettivo. Se una donna non è soddisfatta del farmaco di prima scelta, viene selezionato il farmaco di seconda scelta tenendo conto dei problemi specifici e degli effetti collaterali che la paziente ha manifestato.

Scelta del COC

Situazione clinica	Preparativi
Acne e/o irsutismo, iperandrogenismo	Preparati con progestinici antiandrogeni: "Diana-35" (per acne grave, irsutismo), "Zhanin", "Yarina" (per acne da lieve a moderata), "Belara"
Disturbi mestruali (dismenorrea, sanguinamento uterino disfunzionale, oligomenorrea)	COC con un effetto progestinico pronunciato ("Mikroginon", "Femoden", "Marvelon", "Zhanin"), se combinato con iperandrogenismo - "Diana-35". Quando la DMC è associata a processi iperplastici ricorrenti dell'endometrio, la durata del trattamento deve essere di almeno 6 mesi.
endometriosi	I COC monofasici con dienogest (Janine), o levonorgestrel, o gestodene, o contraccettivi orali progestinici sono indicati per l'uso a lungo termine. L’uso dei COC può aiutare a ripristinare la funzione generativa
Diabete mellito senza complicazioni	Preparati con un contenuto minimo di estrogeni - 20 mcg / giorno (sistema ormonale intrauterino "Mirena")
Iniziale o nuova prescrizione di contraccettivi orali a un paziente che fuma	Per i fumatori di età inferiore a 35 anni, i COC con un contenuto minimo di estrogeni; per i fumatori di età superiore a 35 anni, i COC sono controindicati.
L'uso precedente di contraccettivi orali era accompagnato da aumento di peso, ritenzione di liquidi nel corpo, mastodinia	"Yarina"
È stato osservato uno scarso controllo mestruale con precedenti contraccettivi orali (nei casi in cui sono escluse cause diverse dai contraccettivi orali)	COC monofasici o trifasici

Principi di base per il monitoraggio dei pazienti che utilizzano COC

• Visita ginecologica annuale, compresa colposcopia ed esame citologico.
• Una o due volte all'anno esame delle ghiandole mammarie (nelle donne con storia di tumori benigni della mammella e/o tumore al seno in famiglia), mammografia una volta all'anno (nelle pazienti in perimenopausa).
• Misurazione regolare della pressione sanguigna. Con un aumento della pressione sanguigna diastolica fino a 90 mm Hg. Arte. e soprattutto, i COC vengono fermati.
• Esami speciali secondo le indicazioni (con lo sviluppo di effetti collaterali, la comparsa di reclami).
• In caso di disfunzione mestruale - esclusione della gravidanza e ecografia transvaginale dell'utero e delle sue appendici. Se le macchie intermestruali persistono per più di tre cicli o compaiono con l’ulteriore utilizzo di COC, devono essere seguite le seguenti raccomandazioni.
  • Eliminare un errore nell'assunzione di COC (pillole mancanti, mancato rispetto del regime).
  • Escludere la gravidanza, inclusa quella ectopica.
  • Escludere malattie organiche dell'utero e delle appendici (miomi, endometriosi, processi iperplastici nell'endometrio, polipo cervicale, cancro della cervice o del corpo dell'utero).
  • Escludere infezioni e infiammazioni.
  • Se questi motivi vengono esclusi, il farmaco deve essere cambiato secondo le raccomandazioni.
  • In assenza di emorragia da sospensione, devono essere esclusi:
    • assumere COC senza pause di 7 giorni;
    • gravidanza.
  • Se queste cause vengono escluse, la causa più probabile dell'assenza di sanguinamento da sospensione è l'atrofia endometriale dovuta all'influenza del progestinico, che può essere rilevata mediante ecografia dell'endometrio. Questa condizione è chiamata "mestruazioni silenti", "pseudoamenorrea". Non è associata a disturbi ormonali e non richiede l'abolizione dei COC.

Regole per l'assunzione di COC

Donne con cicli mestruali regolari

• L'assunzione iniziale del farmaco deve essere iniziata entro i primi 5 giorni dall'inizio delle mestruazioni - in questo caso l'effetto contraccettivo è già garantito nel primo ciclo, non sono necessarie ulteriori misure di protezione contro la gravidanza. L'assunzione di COC monofasici inizia con una compressa contrassegnata con il giorno della settimana corrispondente, mentre quella di COC multifasici inizia con una compressa contrassegnata con "inizia a prendere". Se la prima compressa viene assunta dopo più di 5 giorni dall'inizio delle mestruazioni, è necessario un ulteriore metodo contraccettivo per un periodo di 7 giorni nel primo ciclo di COC.
• Assumere 1 compressa (granuli) al giorno all'incirca alla stessa ora per 21 giorni. Se ti manca una pillola, segui la regola della pillola dimenticata e persa (vedi sotto).
• Dopo aver preso tutte le (21) compresse dalla confezione, viene presa una pausa di 7 giorni, durante la quale si verifica il sanguinamento da sospensione ("mestruazioni"). Dopo una pausa, inizi a prendere le compresse della confezione successiva. Per una contraccezione affidabile, l'intervallo tra i cicli non deve superare i 7 giorni!

Tutti i moderni COC sono prodotti in confezioni "calendario" progettate per un ciclo di somministrazione (21 compresse - 1 al giorno). Sono disponibili anche confezioni da 28 compresse; in questo caso le ultime 7 compresse non contengono ormoni (“ciucci”). In questo caso, non vi è alcuna interruzione tra le confezioni: viene sostituita dall'assunzione di un placebo, poiché in questo caso è meno probabile che i pazienti dimentichino di iniziare in tempo a prendere la confezione successiva.

Donne con amenorrea

• Iniziare a prendere in qualsiasi momento, a condizione che la gravidanza sia esclusa in modo affidabile. Utilizzare un metodo contraccettivo aggiuntivo per i primi 7 giorni.

Donne che allattano

• Non prescrivere COC prima che siano trascorse 6 settimane dal parto!
• Nel periodo compreso tra 6 settimane e 6 mesi dopo il parto, se la donna allatta al seno, utilizzare i COC solo se assolutamente necessario (metodo a scelta - minipillola).
• Più di 6 mesi dopo il parto:
  • con amenorrea allo stesso modo della sezione "Donne con amenorrea";
  • con un ciclo mestruale ripristinato.

"Regole sulla pillola dimenticata e mancata"

• Se viene dimenticata 1 compressa.
  • Ritardo nell'assunzione inferiore a 12 ore: prendere la pillola dimenticata e continuare a prendere il farmaco fino alla fine del ciclo secondo lo schema precedente.
  • Essere in ritardo per più di 12 ore - le stesse azioni del paragrafo precedente, più:
    • se dimentichi una pillola durante la prima settimana, usa il preservativo per i successivi 7 giorni;
    • se si dimentica una pillola nella 2a settimana, non è necessaria alcuna contraccezione aggiuntiva;
    • se dimentica una compressa nella 3a settimana, dopo aver finito una confezione, inizi quella successiva senza interruzione; non sono necessari dispositivi di protezione aggiuntivi.
• Se vengono dimenticate 2 o più compresse.
  • Assumere 2 compresse al giorno fino all'uso regolare, inoltre utilizzare metodi contraccettivi aggiuntivi per 7 giorni. Se si verifica un sanguinamento dopo aver dimenticato le compresse, è meglio interrompere l'assunzione delle compresse della confezione attuale e iniziare una nuova confezione dopo 7 giorni (contando dall'inizio delle compresse dimenticate).

Regole per la nomina dei COC

• Appuntamento primario - dal 1° giorno del ciclo mestruale. Se il ricevimento inizia più tardi (ma non oltre il 5o giorno del ciclo), nei primi 7 giorni è necessario utilizzare metodi contraccettivi aggiuntivi.
• Appuntamento dopo l'aborto - immediatamente dopo l'aborto. L'aborto nel I, II trimestre, così come l'aborto settico, appartengono alle condizioni di categoria 1 (non ci sono restrizioni sull'uso del metodo) per la nomina dei COC.
• Appuntamento dopo il parto: in assenza di allattamento, iniziare a prendere i COC non prima del 21° giorno dopo il parto (categoria 1). In presenza di allattamento non prescrivere COC, utilizzare minipillole non prima di 6 settimane dal parto (categoria 1).
• Il passaggio da COC ad alto dosaggio (50 μg EE) a basso dosaggio (30 μg EE o meno) - senza una pausa di 7 giorni (in modo che il sistema ipotalamo-ipofisi non si attivi a causa della riduzione della dose).
• Passaggio da un COC a basso dosaggio a un altro, dopo la consueta pausa di 7 giorni.
• Il passaggio dalla minipillola al COC avviene il 1° giorno dell'emorragia successiva.
• Il passaggio da una soluzione iniettabile a un COC avviene il giorno dell'iniezione successiva.

• Si consiglia di ridurre il numero di sigarette fumate o di smettere del tutto di fumare.
• Osservare il regime di assunzione del farmaco: non saltare l'assunzione delle pillole, rispettare rigorosamente la pausa di 7 giorni.
• Prendi il farmaco alla stessa ora (la sera prima di andare a letto), bevendolo con una piccola quantità d'acqua.
• Tieni a portata di mano le regole per le pillole dimenticate e perse.
• Nei primi mesi di assunzione del farmaco, è possibile che si verifichi un sanguinamento intermestruale di varia intensità, che di solito scompare dopo il terzo ciclo. Con sanguinamento intermestruale in corso in un secondo momento, dovresti consultare un medico per determinarne la causa.
• In assenza di una reazione simile al ciclo mestruale, continuare a prendere le compresse come al solito e consultare immediatamente un medico per escludere una gravidanza; dopo la conferma della gravidanza, interrompere immediatamente l'assunzione di COC.
• Dopo l'interruzione del farmaco, la gravidanza può verificarsi già nel primo ciclo.
• L'uso simultaneo di antibiotici e anticonvulsivanti porta ad una diminuzione dell'effetto contraccettivo dei COC.
• In caso di vomito (entro 3 ore dall'assunzione del farmaco), è necessario assumere anche 1 compressa in più.
• La diarrea che dura per diversi giorni richiede l'uso di un metodo contraccettivo aggiuntivo fino alla successiva reazione simile al ciclo mestruale.
• Con improvviso forte mal di testa localizzato, attacco di emicrania, dolore toracico, deficit visivo acuto, mancanza di respiro, ittero, aumento della pressione sanguigna superiore a 160/100 mm Hg. Arte. interrompere immediatamente l'assunzione del farmaco e consultare un medico.

ICD-10

Y42.4 Contraccettivi orali

Questi sono effetti collaterali indesiderati o pericolosi che si verificano quando si usano contraccettivi ormonali. Manifestato da labilità emotiva, mal di testa, mastodinia, leucorrea, disturbi gastrointestinali, prurito nella zona genitale, iperpigmentazione, segni di virilizzazione, esacerbazione di una serie di malattie croniche. Vengono diagnosticati esaminando lo stato dell'emostasi, il metabolismo dei pigmenti, i sistemi enzimatici, utilizzando metodi strumentali (ultrasuoni, TC, risonanza magnetica, radiografia, endoscopia). Nel trattamento si utilizzano tattiche di aspettativa, si correggono le prescrizioni, si cancellano i farmaci e si trattano le condizioni di emergenza.

I COC (contraccettivi orali combinati) sono farmaci efficaci e sicuri per prevenire gravidanze indesiderate. Il loro effetto protettivo si basa sull'inibizione della secrezione delle gonadotropine, sulla cessazione dell'ovulazione, sull'aumento della viscosità del muco cervicale, sulla regressione dell'endometrio e sulla diminuzione dell'attività contrattile delle tube di Falloppio. La frequenza degli effetti collaterali durante l'utilizzo di agenti estrogeni-gestagenici nei primi mesi di utilizzo è del 10-40%, in futuro - non più del 5-10%. Secondo le osservazioni, la minaccia per la salute delle donne che assumono COC è 10 volte inferiore rispetto alla gravidanza, al parto e all'aborto. Nonostante il rischio di una gravidanza non pianificata dovuta all'insufficiente efficacia dei contraccettivi ormonali non superi lo 0,1%, in Russia questo metodo di protezione viene utilizzato da non più del 25% delle donne per paura di complicazioni e negli ultimi anni questa cifra tende a diminuire.

Cause

Gli effetti collaterali dei contraccettivi orali combinati hanno una base polietiologica. La loro insorgenza e gravità dipendono in gran parte dalle caratteristiche individuali della donna: predisposizione costituzionale, età, stato di salute. Secondo gli esperti nel campo della ginecologia pratica, le principali cause di complicanze con la contraccezione ormonale sono:

• Meccanismo d'azione dei componenti del COC. I recettori per gli estrogeni e i progestinici, che fanno parte dei contraccettivi orali, non si trovano solo negli organi riproduttivi e nella regione ipotalamo-ipofisaria. Si trovano in diversi tessuti, il cui funzionamento cambia con la stimolazione ormonale. Pertanto, con uno squilibrio ormonale, si possono notare disturbi transitori o persistenti di più organi, fallimento funzionale temporaneo o permanente di vari organi e sistemi.
• La presenza di patologia evidente e latente. Esistono numerose controindicazioni relative e assolute alla nomina dei COC. L'assunzione di contraccettivi può manifestare trombofilia congenita, patologia epatica non diagnosticata, provocare complicanze e peggiorare la prognosi della malattia coronarica, ipertensione arteriosa, angiopatia, malattie complicate dell'apparato valvolare del cuore, neoplasie maligne, trombosi venosa profonda, diabete mellito con complicanze, malattie del fegato e dei reni.
• Sensibilità individuale. Caratteristiche ereditate e acquisite del sistema immunitario ed enzimatico, le cattive abitudini possono aumentare la suscettibilità del corpo di una donna all'azione dei componenti principali dei COC, oltre a causare una risposta atipica. Può verificarsi una reazione allergica a qualsiasi sostanza che fa parte dei contraccettivi. Il rischio di intolleranza ai farmaci aumenta con l'obesità di III-IV grado, con il fumo di più di 15 sigarette al giorno e con l'uso di alcuni farmaci.

Patogenesi

Il meccanismo per lo sviluppo di complicanze durante l'assunzione di COC è associato agli effetti ormonali di estrogeni e progestinici, nonché a una violazione dell'equilibrio estrogeno-progestinico in un particolare paziente. Secondo le osservazioni di ostetrici-ginecologi, la maggior parte degli eventi avversi nelle donne che assumono contraccettivi orali sono causati dall'influenza degli estrogeni, introdotti nei COC per controllare la funzione mestruale. L'etinilestradiolo ha un effetto procoagulante (aumenta la coagulazione del sangue), favorisce la produzione di aldosterone, sotto l'influenza del quale sodio e acqua vengono trattenuti nel corpo, che è accompagnato da un aumento reversibile della pressione sanguigna, aumento di peso. L'effetto stimolante degli estrogeni sulle ghiandole mammarie si manifesta spesso con mastodinia, sulla mucosa vaginale - con aumento delle secrezioni vaginali, sulla pelle - con la stimolazione dei melanociti e la comparsa di iperpigmentazione.

I progestinici svolgono un ruolo anche nella patogenesi delle complicanze della contraccezione ormonale. Hanno un effetto rilassante sulla muscolatura liscia, che porta a stitichezza, gonfiore e flusso biliare compromesso. L'attività androgenica dei derivati ​​del 19-nortesterone, che fanno parte dei COC di prima generazione, si manifesta con la stimolazione dei processi anabolici e la comparsa di segni di virilizzazione. L'interazione competitiva dei progestinici con i recettori dei glucocorticoidi porta allo sviluppo della resistenza all'insulina, ad una maggiore sintesi di trigliceridi e acidi biliari, che aumenta la probabilità di obesità. A causa dell'inibizione della proliferazione e della carnificazione indotta dagli estrogeni dell'epitelio vaginale, è possibile interrompere la biocenosi vaginale e colonizzare la mucosa con la candida. In casi atipici, l'inibizione della secrezione di gonadotropine da parte dei gestageni e l'anovulazione possono essere persistenti e persistere dopo la sospensione del farmaco.

Numerose complicazioni dei COC sono dovute all'azione insufficiente degli ormoni dovuta al basso dosaggio con selezione impropria del farmaco, salto delle pillole, scarso assorbimento durante vomito e diarrea, inattivazione dovuta a interazioni con alcuni agenti antibatterici, anticonvulsivanti e adrenobloccanti. In questi casi, la maturazione dell'endometrio è disturbata, più spesso si verificano spotting o emorragia da rottura, un'aumentata reazione simile al ciclo mestruale. I processi patologici che si verificano negli organi bersaglio di solito esacerbano la gravità degli effetti collaterali della terapia ormonale contraccettiva. I componenti del COC sono anche in grado di potenziare la proliferazione delle cellule tumorali sensibili agli ormoni.

Classificazione

Per sistematizzare le complicazioni durante l'uso di contraccettivi orali, vengono utilizzati i criteri per il momento in cui si verificano gli effetti collaterali, il meccanismo di sviluppo, la persistenza e la natura delle violazioni. I disturbi che si verificano durante i primi 3 mesi di assunzione dei COC vengono chiamati precoci. Di solito sono transitori, hanno un carattere adattivo. Le complicazioni tardive associate a cambiamenti organici vengono rilevate a 3-6 mesi di contraccezione. A lungo termine sono le conseguenze dell'uso di contraccettivi ormonali che persistono dopo la loro cancellazione. Tenendo conto del meccanismo di sviluppo, si distinguono le complicanze estrogeno-dipendenti e progestiniche. Per selezionare la tattica medica ottimale, è consigliabile classificare le conseguenze indesiderabili dell'assunzione di COC nei seguenti gruppi:

• Disturbi clinici generali. Sono disturbi funzionali e organici che sono il risultato di effetti estrogenici e progestinici sistemici. Includono una vasta gamma di complicanze, da lievi disturbi vegetativi ed emotivi a gravi scompensi di malattie concomitanti.
• Disturbi della funzione mestruale. Solitamente causato da una dose insufficiente o da sovradosaggio dei componenti ormonali dei COC o da una reazione atipica a un contraccettivo. Si manifesta con spotting intermestruale o sanguinamento "intermedio", reazione simile al ciclo mestruale potenziata, amenorrea.

Sintomi delle complicanze del COC

Nei primi tre mesi di utilizzo dei contraccettivi ormonali, una donna può lamentare mal di testa, vertigini, irritabilità, cattivo umore, dolore e congestione delle ghiandole mammarie, gonfiore, sanguinamento intermestruale, nausea, vomito, gonfiore, ritenzione di feci, iperpigmentazione cutanea (cloasma ), prurito vaginale, leucorrea, che nella maggior parte dei casi passa da sola. L'assunzione di COC di 2a generazione è spesso accompagnata da effetti androgenici: aumento dell'untuosità della pelle, acne, irsutismo, aumento di peso di 4,5 kg o più.

Disturbi persistenti dell'apparato digerente, manifestazioni cutanee, disturbi emotivi, astenia, diminuzione del desiderio sessuale che persiste per più di 3 mesi, un ritardo o l'assenza di una reazione simile al ciclo mestruale si notano solitamente con errori nella scelta del dosaggio, aumento della sensibilità individuale e presenza di malattie concomitanti. Nel 2% delle donne che hanno utilizzato farmaci estro-progestinici, l'anovulazione e l'amenorrea, che portano alla sterilità, persistono dopo l'interruzione della contraccezione. Alcuni sintomi clinici indicano uno scompenso della patologia somatica. Con il ristagno della bile, provocato dai contraccettivi orali, il paziente avverte prurito persistente, possono verificarsi escoriazioni e ingiallimento della pelle.

Le conseguenze più terribili dell'uso dei COC sono i disturbi tromboembolici acuti che richiedono cure mediche di emergenza. L'embolia polmonare è caratterizzata da improvvisa comparsa di mancanza di respiro, emottisi. Quando i vasi della cavità addominale sono bloccati, una donna avverte un intenso dolore addominale prolungato. Il danno alle arterie della retina è accompagnato da un improvviso deterioramento o perdita della vista. La violazione della pervietà delle arterie e delle vene delle estremità si manifesta con dolore unilaterale nella zona inguinale, muscolo del polpaccio, intorpidimento, debolezza muscolare. Forme acute di danno ai vasi cardiaci e cerebrali sono l'infarto miocardico e l'ictus con sintomi clinici corrispondenti.

Diagnostica

I compiti principali della fase diagnostica in caso di sospetto sviluppo di complicanze in una donna che assume COC sono la valutazione della natura dei disturbi d'organo, l'esclusione di malattie con sintomi clinici simili. Quando si elabora lo schema dell'esame, viene presa in considerazione la natura delle manifestazioni cliniche, che indicano una reazione generale alla somministrazione di ormoni o un danno a un particolare organo. I metodi diagnostici di screening raccomandati sono:

• Ecografia del bacino. L'ecografia ginecologica è indicata per disfunzione mestruale, disturbi di perdite vaginali. Consente di valutare le condizioni degli organi riproduttivi, identificare la gravidanza, alcune malattie (fibromi sottomucosi, cancro dell'endometrio, polipi della mucosa uterina, ecc.). Se necessario, l'ecografia è integrata da TC, risonanza magnetica, colposcopia, cervicoscopia, isteroscopia, laparoscopia diagnostica, semina di uno striscio sulla flora e altri studi ginecologici strumentali e di laboratorio.
• Valutazione del sistema emostatico. Viene eseguito quando vengono rilevati segni di possibili complicanze tromboemboliche. Sia il collegamento vascolare-piastrinico che quello coagulativo del sistema coagulativo rispondono all’assunzione di COC, mentre l’attività di aggregazione spesso aumenta da un ciclo all’altro del farmaco. La presenza di disturbi minacciosi è evidenziata da una diminuzione dell'attività dell'antitrombina-III al 50-60% o meno, un aumento dell'aggregazione piastrinica fino al 50%, un aumento della concentrazione dei prodotti di degradazione della fibrina (FDP) nel plasma fino a 8-10 mg/ml o più.
• Studio del metabolismo dei pigmenti e degli enzimi. I cambiamenti nei parametri biochimici sono caratteristici dello scompenso della patologia epatica (colestasi, epatite cronica persistente, discinesia biliare) provocato dall'uso di COC. Nel sangue aumenta il livello degli acidi biliari, la bilirubina diretta. È possibile un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina, delle transaminasi (AlT, AST). Gli esami di laboratorio possono essere integrati con l'ecografia del fegato e della cistifellea, la coledocoscopia, l'endosonografia delle vie biliari.
• Mammografia semplice. Viene eseguito con persistenti reclami di mastodinia, che non scompare da sola 3 mesi dopo l'inizio dell'assunzione di COC. L'esame a raggi X delle ghiandole mammarie fornisce il rilevamento tempestivo del cancro al seno, che può progredire con la contraccezione estro-progestinica. Quando si determinano i segni di processi neoplastici, vengono inoltre prescritti mammografia mirata, duttografia, biopsia mammaria, analisi del marcatore tumorale CA 15-3 e altri studi.

Gli effetti collaterali dei contraccettivi orali si differenziano dalle malattie infiammatorie e neoplastiche degli organi genitali femminili, amenorrea secondaria di diversa origine, patologia del fegato, delle vie biliari, disturbi tromboembolici arteriosi e venosi, ipertensione, emicrania e altre condizioni patologiche con sintomi simili. Nell'esame di una donna possono essere coinvolti un endocrinologo, un gastroenterologo, un epatologo, un flebologo, un neuropatologo, un mammologo, un oculista, uno pneumologo, un oncologo e un chirurgo vascolare.

Trattamento delle complicanze del COC

Gli effetti patologici causati dall'assunzione di contraccettivi orali combinati, nella maggior parte dei pazienti, scompaiono da soli sullo sfondo dell'ulteriore utilizzo o della sospensione del farmaco. A volte la correzione delle violazioni richiede la nomina di una terapia farmacologica e persino la fornitura di cure chirurgiche. Quando si gestiscono pazienti con complicanze della contraccezione ormonale, vengono utilizzati i seguenti approcci terapeutici:

• Tattiche di aspettativa. Di solito, entro 3 mesi, il corpo di una donna si adatta completamente all'assunzione di COC. Se la gravità dei primi disturbi non specifici peggiora significativamente la qualità della vita del paziente, per correggerli possono essere utilizzati rimedi sintomatici: sedativi a base di erbe, lassativi leggeri, tisane coleretiche e diuretiche.
• Sostituzione del farmaco. La revisione degli appuntamenti è giustificata in violazione della funzione mestruale. Tali complicazioni si osservano solitamente in caso di esposizione insufficiente o eccessiva ai componenti ormonali del contraccettivo orale. La soluzione migliore è utilizzare un farmaco di un'altra generazione. Un approccio simile è raccomandato nel rilevamento delle complicanze androgene.
• Cancellazione dei COC. La presenza di complicanze tardive persistenti, un chiaro effetto glucocorticoide, lo scompenso delle malattie somatiche, lo sviluppo di patologie oncologiche servono come base per l'interruzione dei contraccettivi orali e la selezione di un metodo contraccettivo alternativo. In questi casi, specialisti specializzati sono coinvolti nel trattamento delle complicanze insorte.
• Affrontare le emergenze. L'insorgenza di gravi disturbi somatici, principalmente associati a disturbi tromboembolici, richiede la nomina immediata di terapia intensiva e, in alcuni casi, interventi chirurgici (rimozione di coaguli di sangue, stent vascolare). La scelta del regime di trattamento è determinata dal tipo di patologia acuta.

Previsione e prevenzione

Poiché la maggior parte delle complicanze precoci e alcune tardive legate all'uso dei COC non sono associate allo sviluppo di condizioni di emergenza, la prognosi è favorevole. Prima di prescrivere la contraccezione ormonale, una donna viene attentamente esaminata a scopo profilattico per identificare controindicazioni. Sulla base dei dati ottenuti, il paziente viene assegnato alla classe di sicurezza appropriata. Alle donne del gruppo K1 (classe di sicurezza 1) vengono prescritti contraccettivi orali senza restrizioni. Con la 2a classe di sicurezza (K2) il metodo è accettabile, i suoi benefici superano i potenziali rischi. Per i pazienti del gruppo K3 (3a classe di sicurezza), gli agenti estroprogestinici sono raccomandati solo se altri metodi di protezione non sono disponibili o non sono accettabili. L'appartenenza alla 4a classe di sicurezza (K4) costituisce controindicazione all'uso dei COC. Al fine di ridurre il rischio di possibili complicanze, viene data preferenza ai farmaci a micro e basso dosaggio di 2-4 generazioni.

Kok: i contraccettivi combinati sono farmaci che proteggono in modo affidabile una donna da gravidanze indesiderate. Sono diventati abbastanza diffusi, poiché sono facili da assumere e hanno un effetto benefico sul decorso di alcune malattie femminili. I contraccettivi combinati sono farmaci ormonali e contengono un analogo artificiale degli estrogeni, come l'etinilestradiolo. Se assunti correttamente, l'indice Pearl di questi farmaci è compreso tra 0,05 e 1,0.

Classificazione dei contraccettivi ormonali combinati

Tutti i farmaci contraccettivi combinati sono suddivisi nei seguenti gruppi:

1. monofase;
2. bifase;
3. trifase.

Nei preparati monofase, la concentrazione del principale principio attivo è la stessa in tutte le compresse. Una caratteristica distintiva dei COC bifasici è un aumento della dose della componente progestinica nella seconda fase del ciclo mestruale. A sua volta, nelle pillole contraccettive combinate trifasiche, l'aumento del contenuto di progestinico avviene gradualmente in tre fasi.

È interessante notare che i COC monofase sono farmaci di prima generazione. Lo sviluppo di sistemi a due e tre fasi per il dosaggio degli ormoni nella pillola contraccettiva coc ha permesso di ridurre significativamente la quantità totale di ormoni che una donna assume per un ciclo di trattamento. A sua volta, ciò ha portato ad una significativa riduzione del numero e della gravità degli effetti collaterali. La contraccezione combinata multifasica è progettata in modo tale che una donna assuma pillole con il massimo contenuto di sostanze ormonali durante il periodo del ciclo mestruale quando la probabilità di concepimento è massima. Per questo motivo, tutti i contraccettivi COC vengono assunti rigorosamente in base alla numerazione della posizione delle compresse.

Benefici dei contraccettivi ormonali combinati

A differenza di molti altri mezzi per prevenire gravidanze indesiderate, i contraccettivi ormonali combinati hanno un effetto rapido e un'efficienza piuttosto elevata se assunti quotidianamente. Inoltre, la contraccezione Coc ha un effetto positivo sul decorso delle mestruazioni, poiché riduce la gravità della sindrome premestruale e del dolore.

Lo speciale rapporto di sostanze ormonali nei preparati COC contribuisce alla prevenzione dei tumori maligni nelle ovaie e previene l'insorgenza del cancro dell'endometrio. Inoltre, queste pillole riducono significativamente la probabilità di formazioni benigne nelle ghiandole mammarie e di cisti nelle ovaie. Pertanto, i preparati COC hanno un effetto complesso sul corpo femminile, essendo allo stesso tempo un rimedio affidabile per una gravidanza indesiderata e allo stesso tempo proteggendo una donna da molte malattie pericolose.

Un altro importante vantaggio di questo tipo di contraccezione è la capacità delle compresse di COC di proteggere una donna dal verificarsi di una gravidanza ectopica, che si verifica a causa dell'ostruzione delle tube di Falloppio e di solito richiede un intervento chirurgico. In una certa misura, i COC hanno la capacità di proteggere una donna dalle malattie infiammatorie degli organi pelvici.

A causa della grande popolarità ed efficacia dei contraccettivi COC, l'elenco dei produttori coinvolti nella loro produzione è piuttosto ampio. Questi farmaci sono prodotti in molti paesi del mondo. Ecco solo alcuni dei nomi delle combinate anti

compresse rudimentali contenenti una microdose di sostanze ormonali:

1. "Jess";
2. "Logest";
3. "Klayra";
4. "Notizia";
5. "Dimia";
6. "Zoeli" e altri.

Questi farmaci vengono somministrati alle giovani donne nullipare che non hanno mai assunto COC. A sua volta, l'elenco dei contraccettivi combinati contenenti sostanze ormonali a basse dosi comprende i seguenti farmaci:

1. "Yarina";
2. "Janine";
3. "Regulon";
4. "Microgynon", ecc.

Questi farmaci sono ideali anche per le giovani donne nullipare, così come per quelle che, per motivi di salute, non sono adatte ai farmaci microdosati.

Infine, dovrebbero essere indicati i nomi dei contraccettivi combinati, che contengono sostanze ormonali in dosi elevate. Questi includono farmaci come:

1. "Ovidione";
2. "Tre regol";
3. "Trisiston" e altri.

Di solito vengono utilizzati esclusivamente allo scopo di trattare varie malattie ormonali. Tali farmaci vengono assunti solo su prescrizione medica, poiché hanno effetti collaterali più pronunciati.

Ormonale contraccezione non è solo uno dei mezzi più comuni, affidabili ed efficaci per prevenire gravidanze indesiderate, ma ha anche, come dimostrato da scienziati di diversi paesi, un effetto benefico sul corpo della donna e sulla sua salute riproduttiva. Per comprendere il meccanismo d'azione dei contraccettivi ormonali, passiamo alle origini: la fisiologia del corpo femminile. Tutti i cambiamenti che si verificano in esso sono ciclici, ad es. ripetere dopo un certo tempo. Il ciclo è chiamato il periodo di tempo dal primo giorno della comparsa del sanguinamento mestruale all'inizio del successivo. In media, il ciclo è di 28 giorni, ma può essere ridotto a 21 giorni o aumentato a 35, che è anche la norma. A metà del ciclo mestruale (circa il giorno 14 in un ciclo di 28 giorni), avviene l'ovulazione – il rilascio di un ovulo maturo dall'ovaio, e se in questo momento "incontra" lo sperma, allora si verifica la gravidanza. L'intero processo complesso è regolato dagli ormoni sessuali femminili. – estrogeni E progesterone il cui rapporto per ogni ciclo cambia tre volte. (COC) - compresse che consistono da analoghi sintetici estrogeni e progesterone. I COC differiscono nel rapporto dei principi attivi nel preparato e sono suddivisi in tipologie: monofase, bifase e trifase . Il rapporto degli ormoni nei COC trifase è il più vicino alle fluttuazioni fisiologiche di estrogeni e progesterone nel corpo femminile. Nei COC bifasici, il rapporto degli ormoni cambia due volte, il che è già leggermente diverso dai processi naturali. Soprattutto, i contraccettivi monofase non “corrispondono” al corso dei processi ormonali femminili interni. Tuttavia, il meccanismo d’azione di tutti i COC è lo stesso e non dipende dal dosaggio dei componenti. E questo non significa affatto quella trifase contraccettivi Meglio. La tolleranza individuale e l'efficacia del farmaco dipendono da molte caratteristiche, e spesso ci sono casi in cui i farmaci monofase sono ben tollerati dall'organismo e quelli trifasici, al contrario, causano sintomi negativi (nausea, mal di testa, ecc.) . Puoi usare i COC dal momento in cui inizi a fare sesso fino al periodo della menopausa. Per le donne in menopausa dopo la menopausa, l'uso di contraccettivi orali è indicato come terapia ormonale sostitutiva, al fine di prevenire alterazioni del tessuto osseo e cartilagineo associate alla lisciviazione del calcio.

Meccanismo d'azione dei COC

L'effetto contraccettivo quando si utilizzano i COC si ottiene in diversi modi. In primo luogo, sopprimono l'ovulazione e, quindi, rendono impossibile la maturazione stessa e il rilascio dell'ovulo nelle tube di Falloppio. In secondo luogo, modificano la composizione della secrezione della cervice, che normalmente dovrebbe favorire il movimento degli spermatozoi nell'utero. Sotto l'azione dei COC, il segreto diventa più viscoso, denso, quasi impenetrabile, il che riduce non solo la mobilità, ma anche la vitalità degli spermatozoi. E infine, in terzo luogo, contraccettivi combinati cambiare la struttura della mucosa dell'utero (diventa molto sottile) in modo che anche in caso di fecondazione, l'attaccamento dell'uovo con l'embrione ad esso è semplicemente impossibile. Questa "triplice azione" dei contraccettivi orali combinati è garanzia della loro elevata efficacia nel prevenire gravidanze indesiderate: 0,1 gravidanze ogni 100 donne . Inoltre, l'effetto dei COC sulla cavità uterina è la ragione per cui quando vengono assunti, la quantità di sangue “mestruale” diminuisce. L'assunzione di contraccettivi orali combinati previene lo sviluppo di molte malattie ginecologiche causate da disturbi ormonali, come i fibromi (tumori benigni) dell'utero.

Tipi di COC

monofase( monofasici) contengono la stessa quantità di analoghi sintetici di estrogeni e progesterone in un rapporto costante in tutte le compresse di una confezione. Ad esempio, una compressa MERSILONA contiene 20 mcg etinilestradiolo e 150 mcg desogestrel. I farmaci monofasici includono anche: MARVELON, NOVINET, REGULON, OVIDON, RIGEVIDON, DIANE-35, NON-OVOLON, LOGEST, FEMODEN, SILEST, MINISISTON. I farmaci monofasici sono raccomandati come metodo contraccettivo ottimale per le giovani donne nullipare fino a 23-25 ​​anni di età. MERSILON ha la capacità di ripristinare la regolarità del ciclo mestruale. Recentemente sono comparsi nuovi farmaci contenenti analoghi sintetici di estrogeni e progesterone di terza generazione: LOGEST contiene 20 mcg etinilestradiolo e 75 mcg gestodene. FEMODENè composto da 30 mcg etinilestradiolo e 75 mcg gestodene. La differenza tra i farmaci sta nella dose di ormoni in essi contenuti. Più bassa è la dose etinilestradiolo nei COC, minori sono gli effetti collaterali del farmaco, come l'aumento della coagulazione del sangue, che minaccia la formazione di coaguli di sangue e il blocco dei vasi sanguigni, e l'aumento di peso (vedi sotto). Ma l'effetto dei COC a basso dosaggio sulla mucosa uterina: l'endometrio è insufficiente, il che porta a sanguinamento intermestruale. Qualsiasi contraccettivo orale viene selezionato individualmente, tenendo conto dello stato di salute, delle comorbidità, delle preferenze della donna, delle sue capacità finanziarie (i farmaci a basso dosaggio sono più costosi). In questo gruppo, una menzione speciale merita il farmaco SILENZIOSO, che contiene norgestimato(più vicino al progesterone naturale prodotto nel corpo di una donna). È l'unico rimedio raccomandato dall'Organizzazione Mondiale della Sanità per le ragazze che iniziano per la prima volta i COC. I contraccettivi orali appartengono al gruppo dei farmaci monofase. DIANA–35 , che ha un alto grado di attività antiandrogena. Si consiglia di assumerlo alle donne che presentano un elevato contenuto di androgeni (ormoni sessuali maschili). DIANA–35 ha un effetto terapeutico in caso di crescita eccessiva di peli sul corpo secondo il modello maschile, seborrea e acne. Gruppo bifase i farmaci non sono così numerosi. È rappresentato dal farmaco ANTEOVINA. Contiene etinilestradiolo E levonorgestrel, e il loro rapporto cambia: le prime 11 compresse di una confezione contengono 50 microgrammi di etinilestradiolo e 50 microgrammi di levonorgestrel, e le altre 10 compresse contengono 50 microgrammi di etinilestradiolo e 125 microgrammi di levonorgestrel. L'effetto positivo dei COC bifasici è notato nel trattamento dell'acne e della seborrea, che sono spesso il risultato di un aumento del contenuto di androgeni nel corpo di una donna. I COC bifasici possono essere definiti un collegamento intermedio tra i farmaci monofase e trifasici. Trifase i farmaci imitano il vero ciclo mestruale, perché. il rapporto degli ormoni contenuti nel preparato è il più vicino alle fluttuazioni fisiologiche degli ormoni sessuali femminili durante il ciclo mestruale. I rappresentanti di questo gruppo sono: TRIZISTON, TRIQUILAR, TRINOVUM E TRE-REGOL. Il rapporto dei componenti in questi preparati varia. Ad esempio, nel TRE REGOLE le prime sei compresse di una confezione contengono 30 mcg etinilestradiolo e 50 microgrammi levonorgestrel, nelle cinque compresse successive - 40 mcg etinilestradiolo e 75 mcg levonorgestrel, nelle ultime 10 compresse - 30 mcg etinilestradiolo e 125 mcg levonorgestrel. I farmaci trifasici sono più adatti a scopo terapeutico, ad esempio per la disfunzione ovarica iniziale.

Caratteristiche dell'assunzione di COC

Moderno contraccettivi orali Disponibile sotto forma di piastre contenenti 21 o 28 compresse. Per comodità, i produttori di solito inseriscono sulla targhetta delle frecce corrispondenti all'ordine in cui vengono assunte le pillole (questo è particolarmente importante quando si utilizzano farmaci a due o tre fasi) o sulla confezione sono indicati i giorni della settimana (per i farmaci monofasici ). Contraccettivi orali combinati iniziare a prendere dal primo giorno del ciclo, cioè il giorno dell'inizio delle mestruazioni. In futuro dovranno essere bevuti quotidianamente e preferibilmente alla stessa ora (è molto comodo impostare una sveglia per un telefono cellulare durante l'utilizzo dei COC). Se si rispetta il programma, le sostanze ormonali vengono assorbite più facilmente e meglio dall'organismo. Se il medico ti ha prescritto un farmaco la cui piastra contiene 21 compresse, vengono assunte dal primo giorno del ciclo, una compressa al giorno, dopodiché fanno una pausa di sette giorni, quindi iniziano una nuova piastra. Durante questa settimana, l'effetto contraccettivo degli ormoni rimane lo stesso e non sono necessari ulteriori metodi di protezione. Inoltre, durante questo periodo, si verifica una reazione simile al ciclo mestruale. Se il contraccettivo orale contiene 28 compresse, queste devono essere assunte senza alcuna interruzione (una reazione simile a quella mestruale si verificherà tra 21 e 28 giorni). Dopo un anno di uso continuativo di COC, è necessaria una pausa di tre mesi per ripristinare la funzione ovarica. Durante questo periodo vengono preferiti altri metodi contraccettivi.

Per la scelta corretta dei contraccettivi ormonali è necessario consultare un ginecologo che, in base ai dati diagnostici, prescriverà il farmaco più adatto a voi. Quando si sceglie un contraccettivo ormonale, sono necessari i seguenti studi:

1. Esame ginecologico, prelievo di strisci dalla vagina e dalla cervice per determinare la flora microbica ed escludere il cancro (dalla struttura delle cellule nello striscio);
2. Esame ecografico (ecografia) degli organi pelvici 2 volte per ciclo - dopo le mestruazioni e prima della mestruazione successiva. Vengono valutate la crescita e la maturazione della mucosa della cavità uterina, la presenza di ovulazione, ecc .. Sono escluse possibili malattie degli organi pelvici.
3. Consultazione con un mammologo (un medico che cura le malattie delle ghiandole mammarie), ecografia delle ghiandole mammarie.
4. Determinazione del livello degli ormoni nel sangue - come prescritto dal medico curante, se necessario.

Si consiglia una seconda consultazione con un ginecologo circa tre mesi dopo l'inizio dell'assunzione delle compresse. Ciò è necessario per controllare l'azione delle sostanze ormonali e per determinare lo stato di salute generale. In futuro, il ginecologo dovrebbe essere visitato di serie, una volta ogni sei mesi, e sottoporsi a un esame di routine. Vantaggi dei contraccettivi orali combinati:

• elevata affidabilità contraccettiva (0,1 gravidanze su 100 donne);
• effetto rapido;
• buona tolleranza;
• accessibilità e facilità d'uso;
• mancanza di connessione con i rapporti sessuali;
• adeguato controllo del ciclo mestruale;
• reversibilità (ripristino completo della capacità di rimanere incinta entro 1-12 mesi dalla sospensione, a seconda delle caratteristiche dell'organismo). È stato dimostrato che nel 30% delle coppie sane la gravidanza avviene nei primi tre mesi di matrimonio, in un altro 60% nei successivi sette, nel restante 10% da undici a dodici mesi dopo l'inizio dell'attività sessuale. Durante un ciclo mestruale, la possibilità di gravidanza è solo del 20%.
• sicuro per la maggior parte delle donne sane;
• effetti curativi:
  • regolazione del ciclo mestruale;
  • eliminazione o riduzione della dismenorrea (dolore durante le mestruazioni);
  • riduzione della perdita di sangue mestruale e, di conseguenza, trattamento e prevenzione dell'anemia da carenza di ferro (diminuzione dell'emoglobina nel sangue);
  • eliminazione dei dolori ovulatori (possono verificarsi durante la maturazione dell'uovo);
  • diminuzione dell'attività delle malattie infiammatorie degli organi pelvici;
  • effetto terapeutico con un aumento del contenuto di androgeni (ormoni sessuali maschili) nelle donne;
• effetti preventivi:
  • ridurre il rischio di sviluppare cisti (formazioni cave piene di contenuto liquido) delle ovaie;
  • ridurre il rischio di sviluppare il cancro dell’endometrio (il rivestimento della cavità uterina) e delle ovaie, nonché il cancro del colon;
  • ridurre il rischio di neoplasie benigne del seno;
  • ridurre il rischio di sviluppare anemia da carenza di ferro;
• rimozione della paura di una gravidanza indesiderata;
• la possibilità di "rinviare" la successiva reazione simil-mestruale, ad esempio durante esami, concorsi, riposo. Per fare ciò, è necessario avviare il pacchetto successivo di COC immediatamente dopo la fine del precedente, senza interruzioni. Solo i COC monofasici hanno tali proprietà.
• contraccezione d'emergenza.

Svantaggi del COC:

• possibile diminuzione dell'effetto contraccettivo quando si interagisce con determinati farmaci;
• la necessità di assumere le pillole costantemente, senza interruzioni, preferibilmente allo stesso tempo; ogni compressa dimenticata aumenta il rischio di gravidanza;
• effetti collaterali - amenorrea (assenza di sanguinamento simile al ciclo mestruale alla fine del ciclo); sanguinamento intermestruale e spotting; cambiamenti di umore, diminuzione del desiderio sessuale; mal di testa, pressione alta; dolore delle ghiandole mammarie; aumento di peso; nausea. Molto spesso, gli effetti collaterali si verificano nei primi mesi di assunzione delle pillole e possono essere associati all'adattamento del corpo agli ormoni sintetici. Successivamente scompaiono.
• mancanza di protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili e l'AIDS;

Controindicazioni all'uso dei COC

Controindicazioni assolute per l’uso dei COC (non utilizzati in nessun caso) sono:

• gravidanza (o anche solo sospetto di essa; prima di iniziare a prendere contraccettivi, è necessario sottoporsi a una visita ginecologica); periodo postpartum (circa sei mesi o fino alla fine dell'allattamento al seno; dopo l'interruzione dell'allattamento è necessario consultare uno specialista in merito all'uso dei COC);
• malattie del fegato, tumori al fegato;
• malattia cardiovascolare;
• tumori benigni della ghiandola pituitaria;
• tumore al seno;
• diabete mellito (solo forme progressive);
• alcuni disturbi mentali (ad esempio l'epilessia).

Controindicazioni relative per l'assunzione di COC (il loro uso non è raccomandato finché non viene eliminata la causa della controindicazione o fino a quando non viene effettuato un esame appropriato):

• ipertensione (pressione sanguigna alta); flebeurisma; obesità;
• fumo attivo (più di 20 sigarette al giorno) dopo i 35 anni; suscettibilità alla nevrosi e/o alla depressione;
• prima degli interventi chirurgici programmati, l'uso dei COC viene interrotto per 1 mese (per prevenire la tromboflebite postoperatoria);
• alla reception FENITIONINA, FENOBARBITALE, antibiotici - AMPICILLINA, farmaci del gruppo delle tetracicline, GRISEOFULVINA.

Chi può utilizzare i COC:

• donne in età riproduttiva;
• donne che desiderano una protezione altamente efficace contro la gravidanza;
• madri che allattano (6 mesi o più dopo il parto);
• donne dopo il parto che non allattano al seno;
• donne che non hanno partorito;
• adolescenti;
• donne dopo un aborto;
• donne che soffrono di irregolarità mestruali;
• donne che soffrono di anemia;
• donne che avvertono forti dolori durante le mestruazioni;
• donne che hanno una quantità eccessiva di ormoni sessuali maschili;
• donne con gravidanza ectopica in passato;
• donne i cui parenti soffrono di cisti ovariche o di cancro alle ovaie o hanno avuto in precedenza malattie simili.

Se dimentichi di prendere la pillola...

Abbiamo già detto che i COC devono essere assunti quotidianamente per una contraccezione efficace. Una pillola dimenticata aumenta il rischio di gravidanza, ma in ogni caso niente panico. Se hai dimenticato di prendere uno pillola, poi la prenda non appena se ne ricorda, indipendentemente dall'ora, e quella successiva come al solito. In questo caso il rischio è minimo, ma se ciò accade durante l'ovulazione prevista, è meglio utilizzare un contraccettivo aggiuntivo (preservativo, ecc.) prima delle mestruazioni successive. In generale, le caratteristiche dell'azione dei moderni COC sono tali che saltare una pillola per meno di 12 ore non influisce sull'effetto contraccettivo del farmaco. Tuttavia, in caso di dubbio, è meglio consultare il ginecologo che ha prescritto il farmaco. Se hai dimenticato di prendere due pillole, è altamente auspicabile utilizzare un ulteriore metodo di protezione. Per ripristinare l'effetto dei COC, è necessario assumere immediatamente due compresse dimenticate e altre due il giorno successivo, ad esempio al mattino e alla sera. In questo caso i COC vengono utilizzati in modalità contraccettiva d'emergenza, indipendentemente dai giorni della settimana riportati sulla confezione. In questo caso può verificarsi sanguinamento dalla vagina, associato ad un'elevata concentrazione di ormoni, ma questo sintomo non dura più di due o tre giorni. Se questo fenomeno persiste per un periodo più lungo, consultare un ginecologo. Nel caso fosse mancato tre e più pillole, dovresti iniziare immediatamente a usare un contraccettivo aggiuntivo, indipendentemente dalla fase del ciclo mestruale in cui ti trovi, interrompendo ulteriori pillole. Puoi riprendere l'uso di questo farmaco solo con l'inizio della successiva mestruazione, ad es. devi ricominciare tutto dall'inizio. Se non sei sicura di poter assumere regolarmente i COC, è meglio scegliere un altro metodo contraccettivo, poiché l'uso intermittente di farmaci ormonali con interruzioni casuali potrebbe non avere l'effetto migliore sul tuo benessere e causare irregolarità mestruali. .