Professionista autonomo statale

istituzione educativa della Repubblica del Bashkortostan

"Collegio medico Belebeevskij"

Sviluppo metodologico delle lezioni teoriche

sul tema “Assistenza infermieristica per le condizioni di emergenza in pneumologia”

PM.03 Fornitura di assistenza medica preospedaliera in condizioni di emergenza e estreme

MDK.03.01. Nozioni di base sulla rianimazione

Specialità 34/02/01 Infermieristica

Belebey

2017

1.

Nota esplicativa

Piano di lezione

Struttura didattica e metodologica della lezione

Instradamento

Avanzamento della lezione:

Fase indicativo-motivazionale:

Fase valutativa-riflessiva:

Bibliografia

Applicazioni

Nota esplicativa

Lo sviluppo metodologico è inteso per condurre una lezione teorica sull'argomento "Assistenza infermieristica per le condizioni di emergenza in pneumologia". Il materiale metodologico è redatto in conformità con i requisiti dello standard educativo statale federale dell'istruzione professionale secondaria e del programma di lavoro del modulo professionale PM 03. Fornitura di assistenza medica preospedaliera in condizioni di emergenza e estreme per la specialità 34.02.01 Infermieristica e contributi alla formazione delle seguenti competenze professionali:

PC3.1. Fornire il primo soccorso in caso di condizioni di emergenza e infortuni.

PC3.2. Partecipare alla fornitura di assistenza medica in situazioni di emergenza.

PC 3.3 Interagire con i membri del team di professionisti e gli assistenti volontari in situazioni di emergenza.

Le cure di emergenza sono necessarie in una varietà di situazioni e non dipendono dalla specialità medica scelta. L'anello principale nel sistema di assistenza preospedaliera è considerato un paramedico e un'infermiera. Di norma, sono i primi a entrare in contatto con vittime e pazienti in condizioni critiche, quando il tempo conta minuti e non solo l'efficacia di ulteriori cure, ma spesso la vita, dipende dall'operatore sanitario medio. In questo caso, è necessario tenere conto delle condizioni in cui devono essere fornite l'ambulanza e le cure di emergenza: per strada, in un laboratorio di produzione, nei trasporti, a casa. Tutto ciò impone requisiti speciali per le qualifiche del personale medico, che deve essere in grado di valutare rapidamente le condizioni del paziente, fare una diagnosi preliminare, agire in modo coerente ed energico e mantenere la calma e la compostezza in ogni situazione.

Lo sviluppo metodologico contiene le fasi di organizzazione e conduzione di una lezione, materiale didattico, materiale di controllo, letteratura e applicazioni. Lo sviluppo riflette i principali sintomi clinici delle condizioni di emergenza in pneumologia e la portata degli interventi infermieristici indipendenti e dipendenti per tali condizioni.

Il materiale didattico e metodologico può essere consigliato agli insegnanti delle facoltà di medicina per la formazione degli studenti nella specialità del 34/02/01. Assistenza infermieristica.

Piano di lezione

Modulo della lezione: sessione di allenamento

Tipo di lezione: imparare nuovo materiale.

Tipo di lezione: sessione di lezioni

Metodi di insegnamento: approccio basato sulle competenze, metodi di apprendimento basati sui problemi, tecnologie dell'informazione e della comunicazione (TIC).

Durata: 90 minuti

Posizione: ufficio di propedeutica delle discipline cliniche.

Collegamenti interdisciplinari :

OPERAZIONE. 03 Anatomia e fisiologia umana

OPERAZIONE. 07 Nozioni di base del latino con terminologia medica.

OP.08 Fondamenti di patologia

OP.09 Fondamenti di microbiologia e immunologia

PM.02 Partecipazione al trattamento - processi diagnostici e riabilitativi

Farmacologia

Connessioni intradisciplinari :

Argomenti precedenti:

Argomenti successivi:

Attrezzatura per le lezioni:

Ausili tecnici per la formazione: apparecchiature informatiche, installazione multimediale

Supporto didattico e metodologico: sviluppo metodologico di una lezione frontale per un insegnante, domande di prova per verificare il livello iniziale di conoscenza degli studenti, domande di prova per consolidare il materiale studiato

Supporto informativo: elenco di pubblicazioni educative, risorse Internet, letteratura aggiuntiva.

Risorse principali:

libri di testo e sussidi didattici:

P. Ramrakha, K. Moore Manuale delle condizioni di emergenza - San Pietroburgo, GEOTAR-Media, 2010 - 772 p.

fonti aggiuntive:

Requisiti per il livello di padronanza del materiale didattico

Come risultato dello studio dell’argomento, gli studenti dovrebbero:

Sapere:

definizione, eziologia, patogenesi di un attacco di asma bronchiale, stato asmatico, embolia polmonare;

manifestazioni cliniche di un attacco di asma bronchiale, stato asmatico, embolia polmonare;

algoritmi per fornire il primo soccorso durante un attacco di asma bronchiale, stato asmatico, embolia polmonare;

medicinali e modalità della loro somministrazione.

essere in grado di:

riconoscere le condizioni di emergenza sulla base dei sintomi clinici in condizioni di emergenza in pneumologia;

fornire il primo soccorso di emergenza per le condizioni di emergenza in pneumologia, secondo l'algoritmo.

Il risultato della padronanza del programma di questa lezione è la padronanza delle competenze professionali e generali da parte dello studente:

Codice

Nome del risultato dell'apprendimento

PC3.1

Fornire il primo soccorso in caso di condizioni di emergenza e infortuni

PC3.2

Partecipare alla fornitura di assistenza medica in situazioni di emergenza

PC3.3

Interagire con i membri del team di professionisti e gli assistenti volontari in situazioni di emergenza.

OK1.

Comprendi l'essenza e il significato sociale della tua futura professione, mostra un interesse costante nei suoi confronti.

OK2.

Organizza le tue attività, scegli metodi e modalità standard per svolgere compiti professionali, valuta la loro implementazione e qualità.

OK 3.

Prendere decisioni in situazioni standard e non standard e assumersene la responsabilità

OK 4.

Cercare e utilizzare le informazioni necessarie per l'efficace svolgimento dei compiti professionali, lo sviluppo professionale e personale.

OK 5.

Utilizzare le tecnologie dell'informazione e della comunicazione nelle attività professionali

OK 6.

Lavorare in squadra e in squadra, comunicare in modo efficace
con colleghi, management, consumatori.

OK7.

Assumersi la responsabilità del lavoro dei membri del team (subordinati) e dei risultati del completamento delle attività.

OK8.

Determinare in modo indipendente i compiti di sviluppo professionale e personale, impegnarsi nell'autoeducazione, pianificare consapevolmente e svolgere formazione avanzata.

ok9.

Navigare nelle tecnologie in evoluzione
nelle attività professionali.

OK 10.

Trattare con cura il patrimonio storico e le tradizioni culturali dei popoli, rispettare le differenze sociali, culturali e religiose

ok11.

Siate pronti ad assumervi obblighi morali nei confronti della natura, della società e delle persone.

ok12.

Organizzare il luogo di lavoro in conformità con i requisiti di protezione del lavoro, igiene industriale, infezioni e sicurezza antincendio.

bene 13.

Condurre uno stile di vita sano, impegnarsi nell'educazione fisica e nello sport per migliorare la salute, raggiungere obiettivi di vita e professionali

Struttura didattica e metodologica della lezione:

Fase indicativo-motivazionale (l'insegnante introduce gli studenti all'argomento, alle domande della lezione, all'importanza delle competenze professionali e generali per un futuro infermiere, informa gli studenti sulla procedura di lavoro, sullo scopo di determinate azioni e sui metodi per la loro attuazione).

Fase procedurale-esecutiva (l’insegnante monitora il livello iniziale di conoscenza degli studenti e presenta nuovo materiale).

Fase valutativa-riflessiva (l'insegnante invita gli studenti ad esprimere la propria opinione sul significato di questo materiale, sul valore pratico delle conoscenze acquisite e sull'importanza della loro applicazione nelle attività professionali; l'insegnante conduce un sondaggio per consolidare le conoscenze acquisite e si offre di annotare compiti a casa per una lezione pratica su questo argomento).

Instradamento

Fasi

classi

Contenuto

Tempo

Metodi

Attività degli studenti

Giustificazione metodologica

1. Fase indicativo-motivazionale

Salutare gli studenti, verificare la preparazione del pubblico per la lezione,

familiarità con l'argomento, domande della lezione, importanza delle competenze professionali e generali per il futuro infermiere e procedura per lavorare in classe.

Conversazione, apprendimento basato sui problemi

Saluta l'insegnante e controlla se sei pronto per la lezione

Implementazione di un atteggiamento psicologico nei confronti delle attività educative, instillando organizzazione, disciplina, approccio aziendale, attivando l'attenzione degli studenti

2.Fase procedimentale-esecutiva

Monitoraggio del livello iniziale di conoscenza degli studenti, presentazione di nuovo materiale utilizzando presentazioni multimediali

sondaggio frontale,

conversazione, apprendimento basato sui problemi, ICT

Rispondi alle domande del test, valuta il loro livello di preparazione alla lezione e prendi appunti sul materiale presentato.

Diagnostica dell'efficacia dell'apprendimento, creazione di una visione olistica dell'argomento studiato, formazione di competenze professionali e generali

3. Fase valutativa-riflessiva

Analisi del lavoro svolto dall'insegnante e dagli studenti durante il processo educativo,

controllo delle conoscenze e delle abilità acquisite

conversazione, apprendimento basato su problemi, domande frontali,

Esprimo la mia opinione sul significato di questo materiale, sul valore pratico delle conoscenze acquisite e sull'importanza della sua applicazione nelle attività professionali, annoto i compiti

Sviluppo di capacità analitiche, adeguatezza dell'autovalutazione degli studenti alla valutazione dell'insegnante, acquisizione di informazioni sui risultati reali dell'apprendimento

Avanzamento della lezione

1. Fase indicativa e motivazionale:

Salutare, verificare la disponibilità del pubblico e del gruppo per la lezione, segnare gli assenti, introdurre l'argomento, le domande della lezione, il significato delle competenze professionali e generali, l'ordine di lavoro, lo scopo di determinate azioni e metodi della loro attuazione.

2.Fase procedimentale-esecutiva: controllo del livello iniziale di conoscenza degli studenti, presentazione di nuovo materiale.

Prova le domande per determinare il livello iniziale di conoscenza:

Qual è la struttura della respirazione esterna? (vie aeree, apparato alveolo-capillare, circolazione polmonare).

E le vie aeree? (cavità nasale, laringe, trachea, bronchi)

In cosa consiste l'albero bronchiale?

Qual è il normale indicatore della frequenza respiratoria? (16-20 al minuto).

Quali sono i tipi di mancanza di respiro? (inspiratorio, espiratorio, misto).

Quali sono i tipi patologici conosciuti di respirazione e le loro caratteristiche? (Respirazione di Cheyne-Stokes - dopo una lunga pausa fino a un minuto, appare la respirazione superficiale, aumenta rapidamente in profondità, diventa rumorosa, quindi diminuisce nella stessa sequenza e termina con la pausa successiva; Biota - movimenti ritmici di respirazione profonda con pause a intervalli regolari; Kussmaul - respiro profondo, raro, accompagnato da un forte rumore).

Definire l'asma bronchiale? (infiammatorio cronicouna malattia delle vie respiratorie causata dallo spasmo della muscolatura liscia dei bronchi,persecrezione e gonfiore della mucosa bronchiale).

Definire lo stato asmatico? (asfissia grave associata a ostruzione diffusa dei bronchi)

Definire ostruzione? (violazione della funzione di passaggio dell'aria dei bronchi).

Definire cuore polmonare? (la sindrome è caratterizzata da sovraccarico e ipertrofia del cuore destro, derivante da ipertensione nella circolazione polmonare dovuta a malattie dei bronchi e dei polmoni, danno ai vasi polmonari e deformazione del torace)

Materiale delle lezioni

Piano per la presentazione del materiale teorico

Definizione, eziologia dell'asma bronchiale, stato asmatico, embolia polmonare.

Informazioni che consentono all'infermiere di sospettare un attacco di asma bronchiale, stato asmatico o embolia polmonare (EP).

Tattiche dell'infermiera.

Fornitura di farmaci per le cure di emergenza.

L'asma bronchiale è un'infiammazione cronica dell'albero bronchiale con un ruolo predominante degli eosinofili e dei mastociti, che porta ad iperreattività bronchiale con spasmo transitorio, gonfiore della mucosa, ipersecrezione di espettorato viscoso, disturbi ostruttivi, reversibili spontaneamente o con farmaci.

Eziologia:

Fattori predisponenti: predisposizione genetica (atopia – sovrapproduzione di munoglobulina E ed ereditarietà;

Fattori causali “induttori”: allergeni domestici;

Fattori di rischio:

Fattori di rischio interni :

predisposizione genetica;

atopia (sovrapproduzione di IgE in risposta ad un allergene); iperreattività delle vie aeree;

genere (più spesso nelle donne);

gara.

Fattori di rischio esterni:

allergeni domestici;

professionale (sensibilizzatori);

fumare;

Infezioni respiratorie;

Inquinanti dell'aria;

polvere domestica (acari domestici).

Durante l'asma bronchiale si distinguono periodi (fasi):

Periodo di attacco (esacerbazione)

Periodo di non attacco (remissione)

La struttura grafologica dell'asma bronchiale si riflette nell'Appendice n. 1

Informazioni che consentono all'infermiera di sospettare un attacco d'asma

Ci sono tre periodi nello sviluppo degli attacchi d'asma:

Periodo precursore: starnuti, naso secco, tosse parossistica, pallore, minzione frequente, agitazione generale.

Periodo alto : soffocamento di carattere espiratorio, con sensazione di compressione dietro lo sterno. Posizione forzata, seduta con enfasi sulle mani; l'inalazione è breve, l'espirazione è lenta, convulsa (2-4 volte più lunga dell'inalazione), forte sibilo sibilante, udibile a distanza (respiro sibilante a distanza); la partecipazione dei muscoli ausiliari alla respirazione, la tosse secca, l'espettorato non esce. Il viso è pallido, durante un grave attacco è gonfio di una tinta bluastra, coperto di sudore freddo; paura, ansia. Il paziente ha difficoltà a rispondere alle domande. Polso debole, tachicardia. In un decorso complicato, può svilupparsi in uno stato asmatico.

Periodo di sviluppo inverso dell'attacco:ha durata diversa. L'espettorato diventa più sottile, la tosse migliora, la quantità di respiro sibilante secco diminuisce e appare un respiro sibilante umido. Il soffocamento scompare gradualmente.

Manifestazioni cliniche per gravità:

Gravità lieve - caratterizzati da ripetuti attacchi di mancanza di respiro o soffocamento con difficoltà di espirazione a causa di un'ostruzione bronchiale compromessa:

Eccitazione, la conversazione non è difficile

Non vi è alcuna restrizione dell’attività fisica

Sibilo alla fine dell'espirazione

VAN fino a 18-23 al minuto

Frequenza cardiaca 80-100 battiti/min

Tosse secca e dolorosa

Respiro sibilante secco nei polmoni durante l'espirazione

Gravità moderata:

Il paziente è agitato e parla con frasi brevi

L'attività motoria è limitata (assume una posizione forzata)

Respirazione con muscoli accessori

Respiro sibilante durante tutta la fase espiratoria

NPV 23-29 al minuto

Frequenza cardiaca 100-120 battiti/min.

Nei polmoni, la respirazione è a mosaico, con sibili durante l'inspirazione e l'espirazione

Grado grave:

Il paziente è eccitato

L'attività motoria è limitata (assume una posizione forzata - ortopnea)

La respirazione con la partecipazione dei muscoli ausiliari è pronunciata, la fossa giugulare è retratta

Respiro sibilante, forte durante l'inspirazione e l'espirazione

La frequenza respiratoria è superiore a 30 al minuto.

La frequenza cardiaca è superiore a 120 battiti/min.

La respirazione nei polmoni è indebolita.

Tattica di un'infermiera durante un attacco di asma bronchiale:

Azioni

Fondamento logico

Fornire una chiamata al medico

La necessità di assistenza medica.

Se possibile, evitare il contatto con l'allergene.

Per prevenire la progressione di un attacco d'asma

Rassicurare psicologicamente il paziente

Ridurre lo stress emotivo.

Dare al paziente una posizione comoda: semiseduto con le gambe abbassate, sbottonare gli indumenti stretti.

Per facilitare la respirazione,riducendo l’ipossia.

Fornire accesso all'aria fresca e all'ossigeno

Ridurre l'ipossia.

Utilizzare un inalatore tascabile se il paziente ne ha uno (1-2 spruzzi)

Per alleviare lo spasmo della muscolatura liscia bronchiale.

Pediluvi caldi o cerotti alla senape sui muscoli del polpaccio

Terapia di distrazione

Fornire una bevanda calda.

Se l'effetto è insufficiente:

Berodual 1-2 ml (20-40 gocce) in 3 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% inalata attraverso un nebulizzatore fino a completa nebulizzazione del farmaco.

Se l'effetto è insufficiente:

Aminofillina (aminofillina) 2,4% 10 ml EV lentamente;

Prednisolone 60-120 mg e.v. per fis. soluzione 20 ml.

Eliminazione del broncospasmo

Effetto antinfiammatorio e antiedematoso

Monitorare costantemente le condizioni del paziente, il polso, la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria e la natura dell'espettorato.

Monitorare l’efficacia delle cure fornite e il rilevamento tempestivo delle complicanze.

Valutazione dei risultati:

diminuzione della mancanza di respiro;

scarico libero dell'espettorato;

riduzione del respiro sibilante nei polmoni;

se la condizione non è migliorata, ulteriore attuazione delle misure prescritte dal medico;

se non ci sono effetti - ricovero in ospedale.

Stato asmatico( statoasmatico) - è una sindrome di insufficienza respiratoria acuta progressiva, caratterizzata da una mancanza di sensibilità ai farmaci utilizzati per alleviare un attacco della malattia e da un progressivo deterioramento dell'ostruzione bronchiale, grave difficoltà respiratoria fino al coma. Lo stato asmatico si basa su:

Spasmo bronchiale persistente;

Grave gonfiore della mucosa bronchiale;

La presenza di espettorato viscoso nel bronco, che ne blocca il lume.

Il decorso dello stato asmatico è caratterizzato da fasi.
Fase 1(stadio di mancanza di sensibilità ai beta-2 agonisti (broncodilatatori), stadio di assenza di disturbi di ventilazione):

il paziente è ansioso, spaventato, ma cosciente;

crescente soffocamento;

significativa difficoltà nell'espirazione;

i pazienti assumono una posizione che facilita la respirazione: seduti o in piedi con le mani appoggiate su una sedia o un letto, con il corpo inclinato in avanti;

tosse dolorosa e improduttiva (nessuna produzione di espettorato);

respiro sibilante al petto, talvolta udibile a distanza (respiro sibilante);

colorazione blu del triangolo nasolabiale;

partecipazione attiva all'atto della respirazione di ulteriori muscoli respiratori (retrazione degli spazi intercostali);

A causa delle capacità compensatorie del corpo, la composizione del gas nel sangue viene mantenuta entro valori normali.

Fase 2(stadio di “polmone silente”, stadio di peggioramento dei disturbi ventilatori o stadio di scompenso (ostruzione bronchiale totale, grave ipossia):

un forte peggioramento dei sintomi della prima fase;

il paziente è cosciente, ma letargico;

il torace è gonfio, è nella posizione di massima inspirazione, i suoi movimenti sono rari e praticamente impercettibili;

retrazione delle fosse sopraclavicolare e succlavia;

colorazione bluastra della pelle (soprattutto labbra, dita);

diminuzione della pressione sanguigna;

il polso è frequente, debole, aritmico;

A causa dell’ostruzione del lume dei bronchi da parte del muco viscoso, alcune parti del polmone vengono disattivate dall’atto della respirazione (“polmone silenzioso”), il che porta ad una carenza di ossigeno e ad un aumento del contenuto di anidride carbonica nel corpo.

3 fase(stadio dei disturbi ventilatori pronunciati, stadio del coma ipercapnico):

perdita di contatto con il personale medico, convulsioni, coma;

la respirazione è rara, superficiale o assente;

polso debole;

calo della pressione sanguigna;

una forte diminuzione del contenuto di ossigeno, un pronunciato aumento del contenuto di anidride carbonica nel corpo.

Tattiche dell'infermiere per lo stato asmatico

Azioni

Fondamento logico

Chiama un medico tramite una terza parte

Necessità di assistenza medica

Sedersi e calmare il paziente, fornire accesso all'aria fresca, slacciare gli indumenti stretti, bere molti liquidi caldi (dare da bere acqua naturale), massaggio a percussione del torace utilizzando il metodo di picchiettare le costole dei palmi delle mani sulla schiena.

Per facilitare la respirazione, ridurre l'ipossia.

Per fluidificare il muco e migliorarne la rimozione.

monitoraggio delle condizioni del paziente, polso, pressione sanguigna, frequenza respiratoria, carattere dell'espettorato.

Monitoraggio delle condizioni del paziente.

Inalazione di ossigeno umidificato: a 1 cucchiaio. miscela ossigeno-aria;

a 2 cucchiai - miscela di elio-ossigeno;

Per migliorare la ventilazione polmonare (ridurre l'ipossia).

Come prescritto dal medico: somministrare per via endovenosa 10 ml di una soluzione di aminofillina al 2,4% (aminofillina).

Prednisolone frazionato endovenoso 60 - 120 mg ad intervalli di 2-3 ore sullo sfondo della terapia infusionale:

Soluzione di glucosio al 5% (400 ml);

Soluzione di cloruro di sodio 0,9% (400 ml);

Bicarbonato di sodio 4% 200 ml.

Al 3. - lo stato asmatico non risponde alla terapia conservativa; è indicata la ventilazione meccanica;

Prednisolone 150-300 mg ogni 3-5 ore;

Terapia infusionale (al giorno fino a 3-4 litri):

Soluzione di glucosio al 5%,

Soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%;

Reopoliglukin

Bicarbonato di sodio 2% -200ml

Eparina 10.000 unità per ogni 500 ml di liquido

Ridurre l'ipossia.

Eliminazione del broncospasmo.

Fino a quando non viene ripristinata una tosse efficace, appare l'espettorato e la pervietà bronchiale viene ripristinata.

Per ricostituire la carenza di liquidi e l'espettorato sottile.

Con acidosi

Ricovero in terapia intensiva (trasporto in ambulanza).
Se esiste il pericolo di arresto respiratorio, intubazione tracheale, ventilazione meccanica.

Per fornire assistenza specializzata.

Fornitura di farmaci per un attacco di asma bronchiale e stato asmatico:

Epinefrina (adrenalina) 0,1% -1,0-10 fiale;

Prednisolone 30 mg-1,0-10 fiale;

Aminofillina 2,4% - 10,0-10 fiale;

Difenidramina (difenidramina) 1% -1,0-10 fiale;

Glucosio 40% -10,0-10 fiale;

Bicarbonato di sodio 4% -200,0

Eparina 5.0-1 flacone;

Korglikon 0,06% -1,0-10 fiale;

Cloruro di sodio 0,9% - 10,0-10 fiale;

Cloruro di sodio 0,9% -200,0 -5 bottiglie;

Berodual 20ml-1 flacone;

Glucosio 5% - 500 ml - 2 flaconi

Reopoliglyukin 400-2 bottiglie

L'embolia polmonare (PE) è un blocco del tronco polmonare o dei suoi rami a seguito del distacco di un coagulo di sangue formatosi nelle vene o nelle cavità del cuore. Nella maggior parte dei casi, i coaguli di sangue entrano nell'arteria polmonare dalle vene profonde del cuore. estremità inferiori (circa il 90% dei casi), meno spesso dal lato destro del cuore.

Fattori di rischio:

interventi chirurgici;

trauma;

immobilizzazione prolungata, tromboflebite delle vene delle gambe, bacino;

fibrillazione atriale;

gravidanza, periodo postpartum;

attualmente comune nelle donne che assumono contraccettivi orali;

riposo a letto per più di 3 giorni;

età avanzata;

infarto miocardico;

fibrillazione atriale;

eritremia, mieloma.

La probabilità di embolia polmonare in presenza di 3 o più dei fattori elencati è alta; 2 fattori: moderati; meno di 2 fattori bassi.

La tromboembolia dei piccoli rami dell'arteria polmonare è asintomatica o accompagnata da vaghi disturbi.

La tromboembolia di grandi rami dell'arteria polmonare spesso porta alla morte improvvisa, quindi è molto difficile fare una diagnosi durante la vita.

Il tromboembolismo dei rami medi dell'arteria polmonare porta allo sviluppo dell'infarto polmonare dopo circa 24-48 ore.

La struttura grafologica di TELA si riflette nell'Appendice n. 2

Informazioni che consentono all'infermiere di sospettare EP

improvviso dolore acuto al petto,

tosse;

soffocamento,

grave debolezza

perdita di conoscenza,

gonfiore e pulsazione delle vene del collo,

cianosi diffusa,

ipertermia,

emottisi,

tachicardia, ipotensione.

Le manifestazioni cliniche dell'embolia polmonare si riflettono nell'Appendice n. 3.

La diagnosi di embolia polmonare si riflette nell'Appendice n. 4

Le cure di emergenza per l'embolia polmonare vengono fornite al paziente nei primi minuti e ore e dovrebbero essere mirate a ripristinare l'afflusso di sangue al tessuto polmonare, prevenendo la sepsi e l'ipertensione polmonare.

Principi di pronto soccorso

Ossigenoterapia.

Anestesia.

Anticoagulanti, trombolitici.

Terapia antishock.

Ricovero da parte di un'équipe specializzata.

Tattiche infermieristiche per l'embolia polmonare

Azioni

Fondamento logico

Chiamare urgentemente un medico (EMS).

Fornire il primo soccorso

Sdraiare e calmare il paziente, slacciare gli indumenti stretti, aprire la finestra

Ridurre il carico sul sistema cardiovascolare e sull'ipossia

Ossigenoterapia (maschere di ossigeno, catetere nasale)

Ridurre l'ipossia

Controllo (monitoraggio) dell'emodinamica, della frequenza respiratoria, della temperatura

Diagnosi delle complicanze

Fai un ECG

Diagnosi delle complicanze

Cateterizzazione delle vene periferiche

Accesso venoso: la necessità di somministrazione endovenosa di farmaci

Come prescritto dal medico:

eparina 15.000-25.000 UI in 10 ml di cloruro di sodio al 09% contemporaneamente per via endovenosa (o enoxaparina, nadroparina);

in assenza di controindicazioni farmaci trombolitici e fibrinolitici: streptochinasi 1.500.000 unità/die flebo endovenosa per lungo tempo, fibrinolisina 80-100mila unità. 250 ml. Soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa;

acido acetilsalicilico 500 mg, masticare e sciogliere in bocca;

morfina 1 ml di soluzione all'1% in 20 ml di cloruro di sodio allo 09% per via endovenosa in frazioni;

aminofillina 2,4% 10 ml in 20 ml di cloruro di sodio allo 09% per via endovenosa in flusso lento;

dopamina 200 mg in 250 ml di cloruro di sodio allo 09% per via endovenosa;

reopolyglucin 10% - 400 ml flebo endovenoso lento;

dopamina 200 mg in soluzione di reopoliglucina - 400 ml flebo IV;

glicosidi cardiaci (corglicone 0,06% - 1 ml in 20 ml di soluzione di glucosio al 40%

Distrugge i coaguli di sangue e previene la ritrombosi

Terapia antipiastrinica

Per eliminare il dolore, alleviare la circolazione polmonare, ridurre la mancanza di respiro

Pressione ridotta nell'arteria polmonare;

Eliminazione dell'ipotensione

Eliminazione dell'ipotensione

Eliminazione dello shock

Nella forma tachisistolica della fibrillazione atriale (spesso causa di embolia polmonare)

Ricovero in terapia intensiva da parte di un'equipe specializzata, trasporto su barella con testiera rialzata

Per fornire assistenza specializzata

Fornitura di medicinali:

Eparina 25mila unità - 2 flaconi.

Morfina cloridrato 1% - 1ml-2 amp.

Aminofillina 2,4% - 10ml-5amp.

Cloruro di sodio 0,9% -10ml-10 amp.

Cloruro di sodio 0,9%-10ml-400ml-3fl.

Dopamina cloridrato 200 mg-5 amp.

Reopoliglucina 10% - 400 ml – 2 fl.

Streptochinasi 1.500.000 unità/giorno

Fibrinolisina 80-100 mila unità.

Korglykon 0,06% -1 ml – 10 amp.

Acido acetilsalicilico 500 mg.

Soluzione di glucosio al 40% 10 ml. – 10 amp.

3. Fase valutativa-riflessiva

Controllare le attività di test per consolidare le conoscenze acquisite:

1. Il primo periodo di embolia polmonare è caratterizzato da:

1) Dolore al petto

2) Mancanza di respiro

3) Emottisi

4) Tosse

5) Forte debolezza

2. Il quadro clinico dell'insufficienza ventricolare destra acuta è caratterizzato da:

1) Accento del tono II sull'aorta

2) Fegato ingrossato

3) Gonfiore delle vene del collo

4) Espansione dei confini del cuore a destra

5) Accento del tono II sull'aorta polmonare

3. Innanzitutto va effettuata la diagnosi differenziale per l'embolia polmonare:

1) Con pneumotorace spontaneo

2) Con polmonite lobare

3) Con infarto miocardico acuto

4) Con edema polmonare

5) Con il cancro ai polmoni

4. Un paziente con embolia polmonare viene trasportato:

1) In posizione semiseduta

2) In posizione rigorosamente orizzontale

3) In posizione orizzontale con la testata leggermente sollevata

4) In posizione orizzontale con la pediera sollevata

5) In posizione seduta

5. Il sintomo principale dell'asma bronchiale è:

1) Mancanza di respiro costante

2) Mancanza di respiro parossistica

3) Posizione forzata del paziente durante un attacco

4) Attacchi di mancanza di respiro con espirazione prolungata

5) Cassapanca "a botte".

6. Un segno assoluto di una condizione asmatica sviluppata è:

1) Mancanza di respiro con espirazione prolungata

2) Rantoli secchi e remoti

3) Posizione forzata del paziente

4) Aree del polmone silenziose durante l'auscultazione

5) Mancanza di respiro con inspirazione prolungata

7. Quando si tratta una condizione asmatica, è necessario:

1) Terapia infusionale

2) Inalazione di miscela acido-acqua-aria

3) Somministrazione di agonisti adrenergici

4) Somministrazione di aminofillina

5) Somministrazione di corticosteroidi

8. Per lo stato asmatico è necessario:

1) Somministrazione ripetuta di agonisti adrenergici, aminofillina, prednisolone, inalazione di ossigeno

2) Aminofillina EV 2,4% 10-15 ml, prednisolone 60 mg, terapia infusionale con glucosio al 5%, inalazione di ossigeno

3) Aminofillina EV 2,4% 10,0 efedrina 5% 1,0, prednisolone 90 - 120 mg, terapia infusionale

4) Aminofillina EV 2,4% 10-15 ml, terapia infusionale con glucosio al 5%, inalazione di ossigeno

5) efedrina 5% 1,0, somministrazione ripetuta di agonisti adrenergici

9. La concentrazione di ossigeno nella miscela inalata in un paziente con stato asmatico dovrebbe essere:

1) 100 %

2) 50-75 %

3) 30-50 %

4) 20-30 %

5) 10-20 %

10. I pazienti con asma bronchiale sotto forma di aspirina sono controindicati:

1) Eufillin

2) Teofedrina

3) Asmopent

4) Salbutamolo

5) Prednisolone

Standard di risposte ai compiti di prova sull'argomento "Infermieristica per condizioni di emergenza in pneumologia"

Compiti a casa: studiare il materiale delle lezioni e scrivere prescrizioni per cure d'emergenza per l'asma bronchiale e lo stato asmatico per lezioni pratiche.

Bibliografia

E.V. Smoleva Nursing in terapia con un corso di assistenza sanitaria di base, Rn-D: Phoenix, 2012.

P. Ramrakha, K. Moore. Manuale delle condizioni di emergenza - San Pietroburgo, GEOTAR-Media, 2010 - 772 p.

Assistenza medica preospedaliera d'urgenza: libro di testo. indennità / I.M. Krasilnikova, E.G. Moiseev. – M.: GEOTAR-Media, 2011.

Pronto Soccorso: una guida pratica: S.S. Vyalov.- M.: MEDpress-inform, 2012.

Pneumologia nella pratica ambulatoriale: studio. manuale per studenti / compilato da: A.Ya. Kryukova e altri; ed. prof. E IO. Kryukova. –Ufa: casa editrice dell’Istituto statale di istruzione di bilancio per l’istruzione professionale superiore BSMU del Ministero della sanità russo, 2012.

Patologia sindromica, diagnosi differenziale con farmacoterapia: un libro di testo per gli studenti. prof. manuale istituzioni / a cura di V.Ya. Plotkin. - M.: Centro Editoriale “Accademia”, 2009.

Manuale per un'infermiera in una sala di trattamento: raccomandazioni metodologiche/Società tutta russa. org. “Ass. Miele. sorelle della Russia" (compilato da V.A. Sarkisova e altri), San Pietroburgo: Beresta LLC, 2011.

Appendice n. 1

Domanda n. 3

Manifestazioni cliniche dell'embolia polmonare

Sintomi

Frequenza di occorrenza, %

Dispnea

Dolore al petto

Tosse

Tachicardia e disturbi del ritmo

Aumento della temperatura

Emottisi

Appendice n. 4

Diagnosi di embolia polmonare

Ricerca aggiuntiva

Indicatori

Ricerca di laboratorio

D-dimero

Un livello elevato è un indicatore della presenza di trombosi nel corpo

Elettrocardiografia

Tachicardia sinusale, inversione dell'onda T eQnelle derivazioni toraciche anteriori indicano un ingrandimento del ventricolo destro

ecocardiografia

Segni di ipertensione polmonare, dilatazione e sovraccarico ventricolare destro

Radiografia del torace

Infiltrati periferici, dilatazione e rottura dell'arteria polmonare

Scintigrafia perfusionale

Forma caratteristicamente triangolare del difetto di perfusione

Tomografia computerizzata con contrasto

vasi polmonari

Difetto di riempimento del vaso con mezzo di contrasto;

espansione dei vasi polmonari prossimali al difetto;

infiltrati subpleurici nel tessuto polmonare;

allargamento della cavità del ventricolo destro.

Angiopulmografia

Consente di visualizzare la posizione del trombo nei vasi polmonari.

Dopplerografia ad ultrasuoni

L'esame dei vasi del sistema della vena cava inferiore rivela trombosi venosa profonda (fino al 98-100%).

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PIANO DI PRIMO SOCCORSOINFERMIERANELLE EMERGENZE

Attacchi di soffocamento (BA)

infermiere di primo soccorso

Interventi infermieristici

1. Fornire accesso all'aria e una posizione comoda.

2. Suggerire di trattenere volontariamente il respiro.

3. Inalazione di salbutamolo (1 - 2 respiri) (anziani - Atrovent).

4. Preparare 10 ml di soluzione di aminofillina al 2,4% per somministrazione endovenosa (come prescritto da un medico).

5. Cerotti circolari alla senape per la tolleranza agli odori.

6. Fornire ossigeno umidificato per l'inalazione.

7. Osservare la respirazione, la tosse, l'espettorato, il polso, la pressione sanguigna

Stato asmatico

Sintomi	Interventi infermieristici
1. Insufficienza respiratoria. 2. Resistenza ai broncodilatatori. 3. Attacco prolungato di soffocamento. 4. Assenza di respiro sibilante remoto. 5. Respirazione rumorosa, cianosi. 6. Gonfiore del viso. 7. Tachicardia, la pressione sanguigna è ridotta. 8. Letargia. 9. Possibili convulsioni	1. Trasporto urgente a unità di terapia intensiva. 2. Ossigenoterapia (3 5 - 4 5% ossigeno nella miscela d'aria). 3. Terapia infusionale - 3 - 3,5 l (hemodez, poliglucina, ecc.). 4. Eufillin per via endovenosa. 5. Prednisolone 6 0 - 9 0 ml cad 4 ore per via endovenosa. 6. Eparina IV

Nota

1. Non è consigliabile preparare vitamine, cocarbossilasi, cloruro di calcio, penicilline e cordiamina per la somministrazione.

2. Controindicati: morfina, promedolo, pipolfen (deprimono la respirazione)

Emottisi

(tubercolosi, cancro ai polmoni, malattie cardiache, enfisema, bronchiectasie)

Interventi infermieristici

1. Comoda posizione elevata nel letto.

3. Bevande e cibo freddi.

4. Sputacchiera individuale con soluzione disinfettante.

5. Conversazione calmante con il paziente.

6. Preparare per la somministrazione parenterale: fiale con soluzione all'1% di vikasol, soluzione al 10% di cloruro di calcio, soluzione al 12,5% di etamilato, soluzione al 5% (100 ml) di acido aminocaproico.

7. Somministra i farmaci prescritti dal tuo medico

Nota:

Se si è verificata un'emorragia polmonare (respiro gorgogliante, abbondante sangue scarlatto e schiumoso con tosse), prima dell'arrivo del medico, sollevare la pediera del letto di 2 0 - 3 0 e posizionare il paziente a pancia in giù senza cuscino.

Il sangue fuoriesce lentamente: è possibile fermare l'emorragia (coagula). Monitorare costantemente il paziente.

Pneumotorace spontaneo

Il pneumotorace spontaneo è l'improvviso ingresso di aria dal polmone nella cavità pleurica.

Cause: lacerazione del tessuto polmonare dovuta a tubercolosi polmonare, enfisema polmonare, bronchiectasie, malattia polmonare policistica congenita.

Sintomi	Dati di ispezione
1. esordio improvviso, l'impressione di un "fulmine a ciel sereno". 2. Dolore improvviso che si irradia alla spalla e al collo. 3. aumento della mancanza di respiro quando si sforza, si tossisce, si ride o si fa attività fisica. 4. Tosse secca. 5. Soffocamento.	1. pelle pallida, cianosi. 2. sul lato affetto, gonfiore degli spazi intercostali e ritardo nella respirazione. 3. Percussione: sulla metà interessata del torace si avverte un suono di scatola o timpanite. 4. Auscultazione: la respirazione è bruscamente indebolita o non viene eseguita. 5. Diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia (perché l'accumulo di aria nella cavità pleurica porta ad uno spostamento del cuore nella direzione opposta).

Interventi infermieristici

1. Posizione comoda, elevata, semiseduta.

2. Fornire aria fresca (ventilazione).

3. Preparare per la somministrazione parenterale: fiale di soluzione di analgin al 50% 2 - 4 ml, soluzione di baralgin, soluzione di cordiamina o caffeina.

4. Preparare un kit per la puntura pleurica.

5. Seguire gli ordini del medico.

6. Osservare la respirazione, la tosse, l'espettorato, il polso, la pressione sanguigna

Febbre alta

(malattie polmonari purulente, sepsi, endocardite batterica, polmonite)

Interventi infermieristici

1. Fornire una stanza e un letto caldi.

2. Coprire il paziente con coperte durante i brividi.

3. Applicare degli elettrodi riscaldanti sugli arti e sulla parte bassa della schiena.

4. Appendere un impacco di ghiaccio sotto la testa del paziente (7 - 10 cm sopra la testa - per 20 minuti, ripetibile dopo 15 minuti).

5. Preparare biancheria intima di ricambio per un cambio in caso di forte sudorazione.

6. Osservare le funzioni fisiologiche (clistere detergente - in assenza di feci).

7. Pulisci la bocca.

8. Monitorare il polso, la frequenza respiratoria, la pressione sanguigna.

9. Riventilazione del locale.

10. Preparare per la somministrazione 2 ml di una soluzione di analgin al 5,0% e 1 ml di una soluzione di difenidramina all'1% come prescritto dal medico.

11. Seguire tutti gli ordini del medico

Crisi ipertensiva

Interventi infermieristici

2. Chiama un medico.

3. Ventilare la stanza.

4. Distendere il paziente orizzontalmente.

5. Applicare una piastra elettrica su gambe e braccia (le mani possono essere immerse in un bagno di acqua tiepida).

6. Posizionare cerotti di senape sui muscoli del polpaccio.

7. Impacco freddo sulla fronte.

8. Masticare 0,325 g di aspirina, 10 mg di nifedipina (Corinthard) sotto la lingua.

9. Preparare per la somministrazione come prescritto dal medico 1 ml di soluzione 0,0 1% di clonidina, 10 ml di soluzione 2,4% di aminofillina, 4 0 - 8 0 mg di furosemide (Lasix), 2 ml di soluzione 5% di pentamina, 50 mg di labetololo, 5 ml di soluzione di solfato di magnesio al 25%.

10. Somministrare i farmaci necessari prescritti dal medico.

11. Monitorare la pressione sanguigna e il polso del paziente

Attacco di dolore cardiaco (angina)

Interventi infermieristici

1. Fornire al paziente pace fisica e mentale.

2. Somministrare 1 compressa di nitroglicerina sotto la lingua (se la pressione sanguigna > 100 mm Hg).

3. Se il dolore non diminuisce, dopo 3 - 5 minuti, ripetere l'assunzione di nitroglicerina sotto la lingua e chiamare un medico.

4. Se il dolore non diminuisce, dopo 3 - 5 minuti puoi somministrare nuovamente nitroglicerina (ma non più di 3 compresse in totale).

5. Posizionare cerotti di senape sulla zona del cuore.

6. Preparare un analgesico per la somministrazione endovenosa o intramuscolare: 2 - 4 ml di soluzione di analgin al 5 0%, 5 ml di baralgin.

7. Somministrare il farmaco specificato come prescritto dal medico.

8. Masticare 0,25 g di aspirina (acido acetilsalicilico).

9. In caso di dolore cardiaco continuato, come prescritto dal medico, somministrare per via endovenosa 1 ml di una soluzione al 2% di promedolo con 10 ml di soluzione salina come prescritto e in presenza di un medico

Appunti:

1. Se il paziente avverte dolore durante l'assunzione di nitroglicerina, somministrare 1 compressa di validolo per via sublinguale, tè caldo o nitraminte per via orale.

2. In caso di forte mal di testa, sostituire la nitroglicerina con Sidnopharm o Corvaton.

3. Il paziente viene ricoverato in ospedale se è stato necessario utilizzare analgesici narcotici; se questo è il primo attacco (o attacchi entro 1 mese); se viene violato il consueto schema di attacco.

4. Ricovero in barella

Dolore acuto al cuore (infarto miocardico)

Possibili complicanze dell'IM

Appunti:

1.Se si sospetta un infarto miocardico non cucinare né somministrareantispastici(papaverina, no-shpa, platifillina, spazgan). Compromettono il flusso sanguigno nell'area di necrosi.

2. Se sei intollerante alla nitroglicerina e agli analgesici, il dolore può essere alleviato dall'inalazione di protossido di azoto (dispositivo - AN-8).

DIBconfusione (perdita di coscienza)Sono da 1 a 20 minuti)

Reclami dei pazienti	Dati di ispezione
Presincope
1. Sensazione di vertigine. 2. Oscuramento negli occhi. 3. Debolezza. 4. Fischio nelle orecchie. 5. Nausea.	1. Pelle pallida. 2. Diminuzione del tono muscolare. 3. Respiro superficiale, raro. 4. Le pupille sono ristrette (a volte dilatate). 5. Il polso è raro, debole.
Svenimento
Perdita di conoscenza	6. Pressione sanguigna: normale o ridotta. 7. I suoni cardiaci sono ovattati.
Dopo essere svenuto
1. La coscienza ritorna. 2. Amnesia retrograda	1. Possibile mal di testa. 2. La pressione sanguigna e il polso sono normali

Interventi infermieristici

1. Distendere il paziente orizzontalmente con le gambe sollevate (30°) senza poggiatesta.

2. Sbottonare gli indumenti stretti.

3. Fornire l'accesso all'aria fresca.

4. Spruzza il viso con acqua fredda e tampona il viso.

5. Lasciare inalare i vapori di ammoniaca.

6. Se la coscienza non ritorna, chiamare un medico.

7. Come prescritto dal medico, iniettare 1 mm di una soluzione al 10% di caffeina benzoato o 2 ml di cordiamina.

8. Preparare i farmaci: aminofillina, atropina solfato, se lo svenimento è causato da un blocco cardiaco trasversale completo (decide il medico).

Nota :

Per aumentare il flusso sanguigno alla testa durante lo svenimento, il paziente può essere posizionato nel seguente modo:

1. Il paziente giace sulla schiena: piega la gamba destra e portala all'anca.

2. Porta indietro la mano destra.

3. Girare il paziente sul lato destro. Mano destra da dietro.

4. Piega il braccio sinistro, posiziona il palmo della mano sotto la guancia.

Shock anafilattico

Reclami dei pazienti	Dati di ispezione
1. Sentimenti di paura, ansia. 2. Sensazione di mancanza d'aria. 3. Tensione dietro lo sterno. 4. Nausea, vomito. 5. Sensazioni dolorose. 6. “Era pieno di calore”, di ortiche. 7. Tosse acuta. 8. Dolore al cuore. 9. Vertigini. 10. A volte dolore addominale. 11. Grave debolezza. 12. Associazione con farmaci o punture (ape, vespa) e schiuma alla bocca	1. Violazione del contatto vocale. 2. Disturbi della coscienza. 3. Iperemia cutanea, cianosi o pallore. 4. Sudorazione eccessiva. 5. Eccitazione motoria. 6. Spasmi degli arti. 7. Le pupille sono dilatate. 8. Il polso è frequente, filiforme. 9. Spesso la pressione sanguigna non viene determinata. 10. I suoni cardiaci sono ovattati. 11. Difficoltà a respirare con respiro sibilante

Interventi infermieristici

1. Smetti di introdurre l'allergene e rimuovi la puntura dell'insetto.

2. Garantire la pervietà delle vie aeree (l'intubazione viene eseguita da un medico).

3. Dai alle gambe una posizione elevata.

4. Iniziare l'inalazione di ossigeno.

5. Chiama un medico.

6. Iniettare nell'iniezione o nel morso una soluzione (0,5 ml di adrenalina allo 0,1% e 5 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio).

7. Iniettare i restanti 0,5 ml di adrenalina per via intramuscolare in un'altra parte del corpo.

8. Monitoraggio del polso e della pressione sanguigna.

9. Come prescritto dal medico, somministrare 6 0 - 9 0 mg di prednisolone per via endovenosa, 2 ml di suprastina al 2% per via intramuscolare.

10. Monitoraggio del polso, della pressione sanguigna.

11. Preparare 10 ml di soluzione di aminofillina al 2,4% in caso di broncospasmo; per tachicardia - 1 ml di soluzione allo 0,0 al 6% di corglicone per via endovenosa; per stabilizzare la pressione sanguigna - 1 ml di soluzione di mesatone all'1%.

12. Se necessario, eseguire la rianimazione cardiopolmonare insieme a un medico.

Attacco di soffocamento (asma cardiaco)

Interventi infermieristici

1. Chiama un medico.

2. Fornire l'accesso all'aria fresca (aprire le prese d'aria, le finestre).

3. Liberare il paziente dagli indumenti restrittivi.

4. Far sedere il paziente con le gambe abbassate (un cuscino per sostenere la schiena).

5. Utilizzare un palloncino di gomma per aspirare schiuma e muco dalla bocca.

6. Somministrare una compressa di nitroglicerina sotto la lingua (se la pressione sanguigna è superiore a 100 mm Hg).

7. Fornire ossigeno tramite un antischiuma (antifomsilano al 10% o alcool).

8. Preparare i farmaci in fiale per la somministrazione come prescritto dal medico:

Soluzione all'1% di morfina cloridrato; Soluzione allo 0,25% di droperidolo;

Soluzione di difenidramina all'1%; 40-160 mg di furosemide (Lasix); 30-60 mg di prednisolone; Soluzione al 5% di pentamina (per l'ipertensione arteriosa);

Soluzione di aminofillina al 2,4%; Soluzione di strofantina allo 0,025%; Soluzione di cordiamina al 25%;

9. Rimisurare la pressione sanguigna e monitorare il polso.

10. Somministrare i farmaci come prescritto dal medico

Nota :

In condizioni in cui non sono disponibili farmaci, è possibile utilizzare lacci emostatici venosi, applicati agli arti inferiori.

Sanguinamento gastroduodenale

Interventi infermieristici

1. Distendere il paziente orizzontalmente senza cuscino.

3. È accettabile somministrare nuovamente cucchiai di una soluzione al 5% di acido aminocaproico.

4. Posizionare un impacco di ghiaccio (acqua fredda) sulla regione epigastrica.

5. Chiama un medico.

6. Prepara tutto il necessario per la cura del vomito.

7. Valutare il polso, misurare la pressione sanguigna.

8. Preparare i farmaci per la somministrazione come prescritto dal medico:

acido aminocaproico 5% - 100 ml; etamsylate (dicinone) 12,5% - 2 ml ciascuno;

adroxon 0, 0 2 5% - 1 ml. Soluzioni sostitutive del plasma (poliglucina o reopoliglucina)

Nota:

1. L'uso di cloruro di calcio e vasopressori è indesiderabile: aumenteranno il sanguinamento.

2. Ricovero del paziente nel reparto chirurgico. Trasporto su barella con la testa abbassata (in caso di consistente perdita di sangue).

3. Trasporto accompagnato.

Attacco di colica renale

Interventi infermieristici

1. Chiama un medico.

2. Posizionare un termoforo caldo sulla regione lombare.

3. Se possibile, posizionare il paziente in un bagno di acqua calda.

4. Iniettare per via endovenosa un farmaco antispasmodico (2 - 4 ml di soluzione no-shpa al 2%,

2 - 4 ml di papaverina cloridrato per via intramuscolare) in combinazione con analgesici non narcotici (2 - 4 ml di soluzione di analgin al 5 0% o 5 ml di baralgin, 1 ml di soluzione di tramal al 5 - 1 0%) per via intramuscolare o endovenosa.

5. Rassicurare il paziente.

6. Valutare il polso, misurare la pressione sanguigna.

7. Se il dolore non scompare, come prescritto dal medico e insieme al medico, somministrare un analgesico narcotico per via endovenosa (soluzione di promedolo all'1 - 2% insieme a 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o 1 ml di soluzione di omnopon al 2%)

Appunti:

1. Fornire assistenza solo dopo una diagnosi accurata da parte di un medico.

2. Se si sospetta una patologia acuta della cavità addominale (reni - retroperitoneale), consultare un chirurgo.

3. Se si sospetta una patologia acuta della cavità addominale, non somministrare analgesici finché il paziente non viene esaminato da un chirurgo.

Aritmia - tachicardia parossistica

Interventi infermieristici

1. Chiama immediatamente un medico.

2. Se il paziente sa di avere un PT sopraventricolare, utilizzare i test vagali:

* invitare il paziente ad inspirare con la glottide chiusa;

* lo stesso, ma espira;

* causare un riflesso del vomito;

3. Preparare i preparativi:

soluzione di novocainamide al 10% - 10 ml;

digossina 0,025% - 1ml;

lidocaina 2% 3 ml n. 3;

finoptin 0,25% -2-4 ml;

mezaton 1% - 1 ml;

solfato di magnesio 25% - 5-10 ml.

4. Somministrare i farmaci prescritti dal medico.

5. Dopo un attacco, concedere riposo al paziente.

6. Esaminare il polso, misurare la pressione sanguigna.

Appunti :

1.La somministrazione dei farmaci è possibile solo su prescrizione del medico.

Aritmia - bradiaritmia (UN- Vblocco)

Interventi infermieristici

1. Chiama immediatamente un medico.

2. Un duro colpo al cuore.

3. Posizionare il paziente con le gambe sollevate con un angolo di 20° se non sono presenti segni di edema polmonare.

4. Fornire ossigeno umidificato.

5. Con o senza medico: massaggio cardiaco indiretto, ventilazione meccanica.

6. Preparare i farmaci per la somministrazione:

atropina 0,1% - 1 ml;

dopamina 5% (100 mg);

aminofillina 2, 4% - 10 ml;

prednisolone 60mg.

7. Somministrare il medicinale prescritto dal medico.

Appunti :

1. Il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

2. Somministrare i farmaci rigorosamente come prescritto dal medico.

3. Parlare con il paziente della necessità di consultare un cardiologo e della possibilità di installare un pacemaker artificiale.

Diarrea – infezioni intestinali acute

Interventi infermieristici

1. Chiama un medico

2. Lavanda gastrica (come prescritto da un medico).

3. Organizzazione del regime di consumo e riscaldamento del paziente.

* Soluzione: 1 litro di acqua bollita + 20 g di glucosio + 3,5 g di cloruro di sodio +

2,5 g di bicarbonato di sodio + 1,5 g di cloruro di potassio - bere.

* Qualsiasi soluzione salina (Trisol, Acesol, ecc.) per via endovenosa come prescritto da un medico.

4. Ricovero obbligatorio in un ospedale specializzato (nel reparto di malattie infettive per grave disidratazione).

5. L'assistenza (bevande, tisane) continua durante il trasporto.

6. Mantenere le norme di igiene personale

Appunti

Non tentare di curare un paziente con diarrea a casa! Trasporto del paziente su barella. Utilizzare la disinfezione di vomito, feci e articoli per la cura del paziente.

Ittero

Interventi infermieristici

1. Segnalare il paziente al medico.

2. Prendi l'anamnesi:

* se ci sono stati contatti con pazienti con epatite virale acuta;

*patologie pregresse (epatiti virali, alcolismo, intossicazioni, malattie del sangue, ingestione di prodotti coloranti).

3. Parlare con il paziente della necessità di seguire la dieta e il regime prescritti dal medico.

4. Come prescritto dal medico, ricoverare il paziente nel reparto di malattie infettive o indirizzarlo a un appuntamento con un medico locale

Appunti:

1. Considerare qualsiasi ittero come una possibilità di epatite virale.

2. Applicare eventuali misure di disinfezione.

3. Solo un medico può trattare tutti i tipi di ittero.

Sindrome da astinenza da eroina

Interventi infermieristici

1. Fornire pace fisica ed emotiva al paziente.

2. Chiama un medico.

3. Controlla il comportamento del paziente, non lasciarlo solo.

4. Come prescritto dal medico, somministrare per via endovenosa 10 - 20 mg di Relanium con 10 ml di glucosio al 40%.

5. Valutare la frequenza respiratoria e la pressione sanguigna.

6. Dopo 15 minuti ripetere la somministrazione.

7. Ripetere la somministrazione ogni 2 - 3 ore.

8. Dopo ogni somministrazione di farmaci, misurare la frequenza respiratoria e la pressione sanguigna.

9. Come prescritto dal medico, somministrare per via endovenosa una soluzione al 5% di unitiolo.

10. Accompagnare il paziente durante il trasporto al reparto narcologico.

11. Durante il trasporto, monitorare il paziente: possibile comportamento suicida

Sindrome da astinenza da alcol

Interventi infermieristici

1. Fornire al paziente una posizione comoda.

2. Chiama un medico.

3. Esaminare il paziente per fratture costali, lesioni cerebrali traumatiche, malattie della tiroide (tremore, tachicardia).

4. Preparare le fiale per la somministrazione endovenosa:

* relanio (soluzione allo 0,5%);

* glucosio (soluzione al 40%);

* cloruro di calcio (soluzione al 10%);

* unitiolo (soluzione al 5%);

*acido ascorbico (soluzione al 5%).

5. Somministrare i farmaci come prescritto dal medico.

6. Ricovero in ospedale di pazienti con una sindrome complicata (ictus) accompagnato da

Coma alcolico

Interventi infermieristici

1. Pulire la bocca e le vie respiratorie

2. Chiama un medico

3. Abbondante lavanda gastrica

4. Riscaldare il paziente

5. Misurare il polso, la frequenza respiratoria, la pressione sanguigna

6. Preparare i farmaci per l'iniezione:

* Soluzione di glucosio al 40%;

* Soluzione al 5% di acido ascorbico;

* Soluzione di vitamina B al 5%;

* 30 - 60 mg di prednisolone;

* Soluzione al 25% di solfato di magnesio.

7. Somministrare i farmaci come prescritto dal medico.

8. Osservare il paziente (aiuto in caso di vomito).

9. Accompagnare il paziente durante il trasporto al reparto di terapia intensiva

Coma iperglicemico diabetico

Interventi infermieristici

1. Chiama immediatamente un medico.

2. In precoma, fornire al paziente abbondanti liquidi.

3. Asciugatura umida della bocca e della pelle.

4. Determina il livello di zucchero (glicemia) con un glucometro.

5. Determinare la presenza di glucosio V metodo dell'urina espressa con strisce reattive

Nota:

Preparare per la somministrazione come prescritto dal medico flaconi con soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% e fiale con cordiamina (per la pressione bassa) - soggetti a trasporto a lungo termine

Ipcoma glicemico

Sorella V interferenza

Nel precom

1. Lascia che il paziente mangi rapidamente 1 cucchiaio. un cucchiaio di miele, marmellata o 1 cucchiaio. cucchiaio (1 - 2 pezzi) di zucchero.

2. Dare da bere un tè dolce.

1. Posizionare comodamente il paziente a letto.

2. Chiama un medico.

3. Utilizzare un glucometro per determinare il livello di glucosio nel sangue (meno di 3 mmol/l).

4. Utilizzando il metodo espresso, determinare la presenza di glucosio (non presente) e acetone (non presente) nelle urine.

5. Preparare 2 - 3 fiale da 20 ml di glucosio al 4,0% per somministrazione endovenosa; acido ascorbico 5 ml di soluzione al 5%; soluzione di adrenalina cloridrato allo 0,1%, 1 ml; prednisolone 30 - 60 ml.

6. Somministrare al paziente ossigeno umidificato.

7. Se non è presente un medico e il livello di glucosio nel sangue è inferiore a 3 mmol/l, somministrare 20 ml di glucosio al 4,0% per via endovenosa e trasportare il paziente in ospedale.

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Condizioni di emergenza

Misure terapeutiche per condizioni di emergenza

Shock anafilattico

Lo shock anafilattico si sviluppa in risposta all'introduzione di una proteina estranea. Tutte le misure terapeutiche vengono eseguite tempestivamente e in modo completo. Per questo dovresti:

1) adagiare il paziente, girare la testa di lato, abbassare leggermente l'estremità della testa, fissare la lingua, applicare piastre riscaldanti calde sulle gambe, somministrare ossigeno;

2) applicare un laccio emostatico sopra il sito di iniezione del farmaco o della puntura d'insetto, iniettare in quest'area 0,3–0,5 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% per via sottocutanea, iniettare nell'altra mano per via endovenosa o intramuscolare 2–4 ml (60– 120mg). È possibile somministrare desametasone soluzione allo 0,4% 2-3 ml (8-12 mg) o 125 mg di idrocortisone destinati alla somministrazione endovenosa. I glucocorticoidi vengono somministrati per via endovenosa con 10-15 ml di soluzione salina o 10-15 ml di glucosio al 5% o al 40%;

3) se non si riscontra alcun effetto dell'iniezione di adrenalina, ripetere 0,3–0,5 ml di una soluzione allo 0,1% per via sottocutanea dopo 10–15 minuti sotto controllo della pressione sanguigna. Un sovradosaggio di adrenalina può causare fibrillazione ventricolare;

4) somministrare antistaminici per via intramuscolare: 2 ml di una soluzione all'1% di suprastin o 2 ml di una soluzione all'1% di difenidramina;

5) in presenza di broncospasmo (si osservano asfissia, cianosi), iniettare per via endovenosa 10 ml di una soluzione di aminofillina al 2,4% con 10 ml di soluzione salina o soluzione di glucosio al 5% o 40%;

6) in presenza di convulsioni, iniettare per via intramuscolare 2–4 ml di una soluzione allo 0,5% di seduxen o 1–2 ml di droperidolo;

7) se lo shock è causato dalla somministrazione di penicillina, iniettare per via intramuscolare 1.000.000 di unità di penicillinasi;

8) è inoltre possibile somministrare 1 ml di una soluzione di efedrina al 5%, 2 ml di cordiamina, 2 ml di una soluzione di caffeina al 10%. Le iniezioni di cordiamina possono essere ripetute ogni 10-15 minuti finché la pressione sanguigna non aumenta.

Shock da trasfusione di sangue

Lo shock emotrasfusionale si verifica a causa dell'incompatibilità di gruppo e del fattore Rh. In caso di incompatibilità del fattore Rh è necessario:

1) interrompere immediatamente la trasfusione;

2) iniziare l'infusione di 300–500 ml di sangue Rh negativo del singolo gruppo;

3) in caso di reazione pronunciata, effettuare una trasfusione di sangue sostitutivo - salasso massiccio con la somministrazione simultanea di una quantità adeguata di sangue Rh negativo dello stesso gruppo (metodo di E. R. Hesse e A. N. Filatov); in assenza di sangue sicuramente compatibile dopo il salasso, occorre effettuare l'infusione di sostituti del sangue e liquidi antishock. Mostrato anche:

Effettuazione del blocco perinefrico novocaine bilaterale secondo A. V. Vishnevsky;

Somministrazione endovenosa e sottocutanea di 500-1000 ml di una soluzione al 5% di glucosio e soluzione salina o 500-600 ml di poliglucina per via endovenosa;

Somministrazione endovenosa di 40–60 ml di soluzione di glucosio al 40% con 10–15 ml di soluzione di acido ascorbico al 5%;

Inalazione di ossigeno, carbogeno;

Somministrazione di farmaci cardiaci - strofantina 0,5–1 ml di soluzione allo 0,05% per via endovenosa in 10–15 ml di soluzione di glucosio al 40%, somministrata lentamente;

Agenti vascolari – 1–2 ml di una soluzione al 10% di caffeina per via sottocutanea, adrenalina, norepinefrina, mesatone, cordiamina;

Terapia protettiva del fegato – sostanze lipotropiche, vitamine B, C;

Glucocorticoidi – prednisolone 20-30 mg;

Antistaminici – difenidramina, suprastin, pipolfen;

Analgesici, sedativi;

Farmaci antipertensivi per la pressione alta;

Diatermia dell'area renale; ulteriore dialisi – peritoneale, renale.

In caso di shock trasfusionale dovuto a incompatibilità di gruppo, le misure sono le stesse.

Iperkaliemia

Si sviluppa in molte condizioni patologiche: insufficienza surrenalica, diabete non trattato, insufficienza renale e anuria, emolisi, rottura dei tessuti con rilascio di potassio, sovradosaggio di sali di potassio, ecc. Si sviluppano affaticamento, debolezza muscolare e compaiono sensazioni di intorpidimento e parestesia. Si sviluppano paralisi flaccida, bradicardia, suoni cardiaci ovattati e aritmie. La morte può verificarsi per arresto cardiaco in fase diastole con sintomi di collasso e annebbiamento della coscienza. C'è iperkaliemia nel sangue, una diminuzione dell'alcalinità di riserva del sangue.

Gestione del paziente. Attività necessarie:

1) riposo a letto, dieta a base di carboidrati;

2) somministrazione di un antidoto - cloruro di calcio o gluconato di calcio, soluzione al 10% 10-15-20 ml per via endovenosa;

3) insulina 20–30 unità per via sottocutanea. Allo stesso tempo, dovrebbe essere stabilita la somministrazione endovenosa di una soluzione di glucosio al 5% di 500-800 ml. È necessario avere a portata di mano siringhe con soluzione di glucosio al 40% (40-60 ml) per intervenire in caso di ipoglicemia;

4) il propionato di testosterone viene somministrato per via intramuscolare in una quantità di 1–1,5 ml di una soluzione oleosa all'1%, riduce il livello di potassio nel sangue;

5) nella fase ospedaliera viene effettuata la terapia eziologica del principale processo patologico.

Ipokaliemia

Ipokaliemia– riduzione dei sali di potassio nell’organismo. Le ragioni sono: diminuzione dell'apporto di potassio, aumento dell'escrezione di potassio da parte dei reni e del tratto gastrointestinale, movimento del potassio extracellulare nelle cellule, diluizione del fluido intravascolare, scompenso cardiaco cronico. I fenomeni di ipokaliemia si sviluppano quando diminuisce la concentrazione di potassio nel siero del sangue. Compaiono debolezza generale, malessere generale, vertigini, mancanza di respiro, sensazione di mancanza d'aria, palpitazioni, debolezza muscolare, perdita di appetito, nausea e successivamente vomito. Si notano flatulenza, stitichezza e ritenzione urinaria. I pazienti sono flaccidi, i muscoli sono flaccidi, i riflessi tendinei si indeboliscono o scompaiono e si sviluppa una paralisi flaccida dei muscoli degli arti. I suoni cardiaci sono ovattati. Si notano tachicardia e soffio sistolico all'apice. Il polso è frequente, debole, aritmico. La pressione sanguigna si riduce, la pressione venosa aumenta. Si osserva una diminuzione del livello di potassio nel sangue e nei tessuti, una diminuzione della concentrazione di ioni cloruro, un aumento dell'alcalinità di riserva del sangue e alcalosi, che viene eliminata solo mediante la somministrazione di sali di potassio. La morte avviene a causa della paralisi dei muscoli respiratori e della debolezza cardiaca.

Gestione del paziente. Per l'ipokaliemia sono indicate le seguenti misure:

1) riposo a letto, dieta arricchita con alimenti contenenti potassio (patate al forno, cavolfiore, brodo di carne, uva e succo d'uva, succo di carota, uva passa, albicocche secche, ecc.);

2) somministrazione di sali di potassio all'organismo: cloruro di potassio per via orale 2 g 6 volte al giorno o citrato di potassio per via orale 0,75 g 6-8 volte al giorno con il cibo; Soluzione allo 0,4% di cloruro di potassio in 500 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa;

3) in ambiente ospedaliero vengono effettuate trasfusioni di plasma per via endovenosa di 150-200 ml o più e terapia eziologica.

Crisi ipertensiva

Una crisi ipertensiva di solito si verifica dopo un trauma mentale, ansia, emozioni negative, soprattutto tensione nervosa, nonché influenze meteorologiche (pressione atmosferica, umidità dell'aria, temperatura). Nominato:

1) riposo a letto rigoroso;

2) cerotti di senape sui muscoli del polpaccio e sulla parte posteriore della testa o pediluvio caldo;

3) capoten 6,5-50 mg sublinguale, corinfar 10-20 mg sublinguale, clonidina 0,075-0,15 mg sublinguale, furosemide 80-120 mg sublinguale, labetololo 200-400 mg sublinguale;

4) se inefficace, utilizzare la soluzione di dibazolo all'1% 3-5 ml per via intramuscolare (più efficace per via endovenosa);

5) in caso di accidenti cerebrovascolari clinicamente lievi – soluzione di solfato di magnesio al 25% 10 ml per via intramuscolare;

6) soluzione di aminofillina al 2,4% 5-10 ml per via endovenosa;

7) per una crisi ipertensiva complicata, 10 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio, 0,5-1 ml di una soluzione al 5% di pentamina, diuretici (40-80 mg di Lasix).

Colica epatica

Si sviluppa con colelitiasi e discinesie biliari. Un dolore acuto e crampo appare nell'ipocondrio destro con irradiazione sotto la scapola destra, nella spalla destra, nella regione sottoscapolare, nello spazio interscapolare, meno spesso nella scapola sinistra e nella regione del cuore. Il dolore dura da alcuni minuti a diverse ore e nei pazienti anziani può essere accompagnato da angina riflessa. I muscoli addominali nell'area dell'ipocondrio destro sono generalmente tesi e si osserva iperestesia cutanea. In posizione sul lato sinistro, con un respiro profondo, il dolore si intensifica. Il paziente è irrequieto. Il viso è pallido, sostituito dal rossore. Si notano la congiuntiva subicterica o itterica della sclera e la mucosa del palato molle. La lingua è secca. Si osservano spesso singhiozzo, nausea, vomito della bile, flatulenza e aumento della temperatura corporea fino a 38–39 °C. Urobilinuria nelle urine. Prurito cutaneo e ittero compaiono solitamente durante gli attacchi che durano più di un giorno.

Gestione del paziente. Per la colica epatica sono indicate le seguenti misure:

1) il paziente è ricoverato nel reparto chirurgico;

2) viene prescritto il riposo a letto, viene applicato il freddo sulla zona del fegato;

3) 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1% viene iniettato per via sottocutanea;

4) Vengono prescritte 1-2 gocce di una soluzione all'1% di nitroglicerina per pezzo di zucchero o 1 compressa di nitroglicerina sotto la lingua, validolo. Questi farmaci alleviano lo spasmo della muscolatura liscia delle vie biliari e gli attacchi di angina riflessa;

5) 10-15 ml di una soluzione di aminofillina al 2,4% vengono iniettati per via endovenosa;

6) se non vi è alcun effetto, si utilizza l'iniezione sottocutanea di 1 ml di una soluzione di morfina all'1% o di una soluzione di pantopon al 2%, ma solo dopo aver escluso colecistite acuta, perforazione della colecisti, fenomeni peritoneali, appendicite acuta, perforazione della un'ulcera gastrica, una pancreatite acuta. La morfina viene somministrata contemporaneamente a 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1% o soluzione di platifillina allo 0,2%;

7) viene prescritta la respirazione di ossigeno, blocco paravertebrale della novocaina a destra nell'area D 8-10 (fino a 8-15 ml di soluzione allo 0,5%);

8) si effettua la terapia antibatterica.

Colica renale

Si sviluppa con calcoli renali, meno spesso con attorcigliamento dell'uretere, idronefrosi o tumore renale. Compaiono dolori acuti e crampi, che iniziano nella parte bassa della schiena e si irradiano lungo l'uretere, nell'inguine, nella vescica, nella coscia, negli uomini - nei testicoli, nelle donne - nelle labbra esterne. Il paziente è pallido e coperto di sudore freddo. Il polso è piccolo e frequente. Possono esserci extrasistoli, attacchi di angina riflessa. Spesso si sviluppa svenimento e, meno spesso, collasso. Possono verificarsi nausea, singhiozzo, vomito, brividi e febbre fino a 38–38,5 °C. Alla palpazione si avverte un dolore acuto nella regione lombare, il dolore si intensifica con i minimi movimenti e giramenti, il sintomo di Pasternatsky è chiaramente espresso. Al culmine dell'attacco si nota anuria in presenza del bisogno di urinare. Durante e dopo un attacco appare l'ematuria.

L'attacco dura da alcuni minuti a diverse ore e persino giorni, accompagnato da flatulenza.

Gestione del paziente. Per la colica renale sono indicate le seguenti misure:

1) il paziente deve essere ricoverato nel reparto chirurgico;

2) sono prescritti riposo e riposo a letto;

3) vengono posizionati cuscinetti riscaldanti sulla parte bassa della schiena e sull'addome, vengono applicati impacchi circolari caldi sulla zona dei reni, diatermia della zona dei reni;

4) 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina con 2 ml di no-shpa, 2 ml di una soluzione al 2% di papaverina o una soluzione allo 0,2% di platifillina vengono iniettati per via sottocutanea;

5) somministrare 1–2 gocce di una soluzione all'1% di nitroglicerina per pezzo di zucchero o 1 compressa di nitroglicerina sotto la lingua, validolo. Questi farmaci alleviano lo spasmo della muscolatura liscia degli ureteri e gli attacchi di angina riflessa;

6) se non vi è alcun effetto, un'iniezione sottocutanea di 1 ml di una soluzione di morfina all'1% o una soluzione di pantopon al 2% viene effettuata contemporaneamente a 1-2 ml di una soluzione al 2% di papaverina;

7) il blocco paravertebrale della novocaina viene effettuato nella zona D 12 -L 1 (fino a 8-15 ml di soluzione allo 0,5%), blocco paranefrico secondo A. V. Vishnevsky;

9) bere molta acqua, tè, acque minerali (fino a 3 litri al giorno);

10) i farmaci cardiaci e vascolari sono prescritti secondo le indicazioni.

Durante il collasso, sono possibili vertigini, oscuramento degli occhi, ronzio nelle orecchie, perdita di coscienza, sudore freddo, estremità fredde, respiro rapido e superficiale, polso piccolo e filiforme e calo della pressione sanguigna. A differenza dello svenimento, i sintomi durano più a lungo e sono più gravi.

Gestione del paziente:

1) mettere a letto il paziente, posizionare la testa in posizione bassa;

2) somministrare cordiamina soluzione allo 0,2% 1–2 ml per via intramuscolare;

3) utilizzare la soluzione di mezaton all'1% 1 ml per via endovenosa o intramuscolare;

4) riscaldare il paziente (coprire con una coperta, indossare piastre riscaldanti), prescrivere tè e caffè caldi e forti in abbondanza.

Coma anemico

Il coma anemico si riferisce alle complicazioni di qualsiasi anemia cronica, ma molto spesso perniciose. L'esordio è graduale, solitamente durante un periodo di grave ricaduta della malattia. Coscienza – inconscia o semi-cosciente. Appare un pallore acuto con una sfumatura giallo limone, la pelle diventa fredda e ricoperta di sudore appiccicoso. Si notano grave mancanza di respiro, vomito e minzione involontaria. Il polso è frequente, piccolo, la pressione sanguigna è bassa. I suoni cardiaci sono ovattati, soffio sistolico nelle aree di proiezione di tutti gli orifizi. I riflessi sono bruscamente ridotti o addirittura assenti. La temperatura corporea è ridotta. Nel sangue si osserva una significativa diminuzione del numero di globuli rossi, del livello di emoglobina e di un cambiamento nell'indicatore di colore; anisocitosi, poichilocitosi, policromatofilia, leucopenia, trombocitopenia. C'è urobilina nelle urine.

Il coma anemico nella malattia di Addison-Birmer è caratterizzato da ittero della sclera e della pelle, pelle secca e unghie fragili, diminuzione della temperatura corporea e tessuto sottocutaneo pastoso su piedi, caviglie e gambe. La pressione sanguigna diminuisce progressivamente, appare una grave mancanza di respiro. Si notano perdita di coscienza, vomito, areflessia e minzione involontaria. Caratteristica cereale" lingua – glossite, epato- e splenomegalia (non in tutti i casi), sintomi di mielosi funicolare.

Gestione del paziente:

1) ricovero urgente;

2) inalazione di ossigeno;

3) iniezione intramuscolare di 1–2 ml di soluzione di cordiamina al 25%;

4) uso di farmaci cardiaci e vascolari in fase ospedaliera secondo indicazioni;

5) effettuare terapia sintomatica, potenziamento della nutrizione proteica, prescrivere integratori di ferro;

6) per l'anemia ipocromica, somministrazione endovenosa di integratori di ferro (lentamente, 8-10 minuti);

7) trasfusione di sangue o globuli rossi mediante flebo (150–200 ml o più). In caso di coma pernicioso, vengono trasfusi 250-300 ml di globuli rossi contemporaneamente alla somministrazione di vitamina B 12.

Coma ipocloremico

Il coma ipocloremico si sviluppa a causa di una diminuzione dei livelli di cloruro nel sangue. Si osserva con vomito frequente e prolungato o in caso di consumo prolungato di cibi aclorurati, insufficienza surrenalica, con uso prolungato di diuretici, ecc. Compaiono debolezza, vomito frequente e sete. La pelle è secca, i tratti del viso diventano più nitidi. Si notano ipotensione, contrazioni muscolari e sintomi positivi di Khvostek e Trousseau. Nel sangue c'è ipocloremia, moderata azotemia, eritrocitosi, aumento dell'emoglobina, leucocitosi, uno spostamento del pH del sangue verso il lato alcalino. C'è una diminuzione del contenuto di cloruro nelle urine. Si sviluppano perdita di coscienza e talvolta sintomi meningei positivi.

Gestione del paziente:

1) somministrazione endovenosa di 20 ml di soluzione di cloruro di sodio al 10% 2-3 volte al giorno;

2) somministrazione di soluzione salina: 500 ml (gocce sotto la pelle), 1000 ml una volta al giorno in un clistere;

3) somministrazione parenterale di farmaci ormonali;

4) assunzione di farmaci cardiaci e vascolari;

5) nei casi più gravi, trasfusione di sangue o plasma, somministrazione endovenosa di una soluzione di glucosio al 40% - 50 ml.

Coma chetoacidotico (iperglicemico)

Il coma chetoacidotico (iperglicemico) si sviluppa gradualmente, in un periodo compreso tra 12 ore e diversi giorni. Il coma è accompagnato da perdita di coscienza e bassa pressione sanguigna. La respirazione diventa rara, rumorosa, profonda, con inspirazione prolungata ed espirazione breve (Kussmaul respira) C'è odore di acetone nell'aria espirata. Il tono dei muscoli oculari è ridotto, le pupille si restringono, i riflessi tendinei e periostali sono ridotti. Il livello di zucchero nel sangue è superiore a 19,42 mmol/l. Gestione del paziente:

1) prima di tutto è necessario escludere il coma ipoglicemico;

2) somministrazione di insulina per via endovenosa (40 unità di insulina con 20 ml di soluzione di glucosio al 5%) e 40-50 unità di insulina per via sottocutanea. Successivamente, l'insulina viene somministrata in dosi frazionarie ogni 1-2 ore (10-25 unità) con monitoraggio obbligatorio dei livelli di zucchero nel sangue;

3) dopo 2 ore, somministrazione endovenosa ripetuta di una soluzione di glucosio al 5% - 20 ml;

4) somministrazione endovenosa fino a 1 litro di soluzione fisiologica;

5) somministrazione per via sottocutanea di 1–2 ml di soluzione di cordiamina allo 0,2%.

Coma ipoglicemico

Il coma ipoglicemico si sviluppa con un sovradosaggio di insulina somministrata, con una diminuzione della capacità di attivazione dell'insulina da parte del fegato. Il livello di glucosio nel sangue è inferiore a 3,88 mmol/l, il che porta a un'alimentazione compromessa del cervello. Compaiono sentimenti di fame, debolezza e si sviluppa confusione. Il tono muscolare aumenta, sono comuni convulsioni toniche o cloniche, le pupille sono larghe, la respirazione è normale, non c'è odore di acetone nell'aria espirata.

Gestione del paziente. Se si sviluppa uno stato ipoglicemico, è urgente dare al paziente tè caldo dolce, caramelle dolci e chiamare un medico, monitorando attentamente il cambiamento delle condizioni. In condizioni mediche gravi, si consiglia di somministrare glucosio al 40% - 20 ml per via endovenosa e adrenalina allo 0,1% - 0,5-1 ml per via sottocutanea.

Coma surrenale

Il coma surrenale si verifica a seguito di trombosi dei vasi surrenali, emorragie, infezioni acute, traumi fisici, ustioni e interventi chirurgici, ad esempio la rimozione di un tumore corticale, con rapida sospensione dei farmaci corticosteroidi dopo strumectomia, ecc. È tipico triade manifestazioni: adinamia, ipotensione E ipoglicemia. Si manifesta un forte dolore nell'addome, a destra e a sinistra dell'ombelico, nausea, vomito, singhiozzo e diarrea. La condizione crolla con una diminuzione della pressione sanguigna e un polso frequente e filiforme. Successivamente compaiono le convulsioni e si sviluppa il coma. Caratterizzato da pelle pallida, cianosi e sudore freddo. L'addome è morbido, non teso. In rari casi, si può palpare un tumore nella zona dei reni. In presenza di infezione si osserva un aumento della temperatura corporea. Nel sangue c'era leucocitosi neutrofila, eosinofilia moderata. Spesso si osservano ipoglicemia e un aumento dell'azoto e del potassio residui e una diminuzione del contenuto di sodio.

Gestione del paziente. Il trattamento include i seguenti componenti:

1. Riposo fisico e mentale completo, riposo a letto.

2. In caso di condizioni gravi e brusco calo della pressione sanguigna, una soluzione di prednisolone al 3% - 2-4 ml (60-120 mg) - viene somministrata per via endovenosa o intramuscolare. È possibile somministrare desametasone allo 0,4% in soluzione - 2-3 ml (8-12 mg) o 125 mg di idrocortisone destinati alla somministrazione endovenosa. I glucocorticoidi vengono somministrati per via endovenosa con 10-15 ml di soluzione salina o 10-15 ml di glucosio al 5% o al 40%.

3. Viene prescritto cibo ricco di sali di potassio e sodio.

Coma epatico

Il coma epatico è lo stadio finale del decorso delle malattie del fegato e più spesso si sviluppa con la malattia di Botkin, la cirrosi epatica, l'angiocolite che coinvolge il fegato, l'avvelenamento con funghi, cloroformio, tetracloruro di carbonio, fosforo, arsenico, ecc. Molto raramente si sviluppa con tireotossicosi. La funzionalità epatica diminuisce, mentre progrediscono i cambiamenti extraepatici nel sistema nervoso, nel tratto gastrointestinale, nei reni, nel cuore e in altri organi. Compaiono nausea, singhiozzo, vomito e perdita di appetito. Aumentano l’apatia, la letargia e la sonnolenza. Sono sostituiti da uno stato eccitato: delirio, ansia, convulsioni e talvolta convulsioni epilettiformi. C'è un colore giallo della pelle e della sclera e talvolta un'eruzione cutanea scarlatta sulla pelle. La lingua è ricoperta da un rivestimento sporco. Si verificano nausea e vomito di cibo o sangue. C'è un odore specifico di fegato dalla bocca. La dimensione del fegato è ridotta, la consistenza è morbida. La milza può ingrossarsi. La temperatura corporea spesso diminuisce, talvolta aumentando fino a 39–40 °C. Il polso è frequente, scarso riempimento, i suoni cardiaci sono ovattati, la pressione sanguigna è ridotta. L'urina è di colore scuro e si notano cilindriuria, albuminuria e bilirubinuria. Nel sangue c'è leucocitosi, aumento della bilirubina, azoto residuo e ammoniaca, ipocalcemia e ipokaliemia. In futuro potrebbe verificarsi eccitazione, che verrà poi nuovamente sostituita da uno stato di sonnolenza. Possono verificarsi perdita di coscienza e coma. Appaiono il respiro profondo, le pupille dilatate e il segno di Babinski. Si verificano emorragie cutanee, gengive sanguinanti e l'intensità dell'ittero aumenta.

Gestione del paziente. Vengono visualizzati i seguenti eventi:

2) somministrazione endovenosa di 60-80 ml di soluzione di glucosio al 40% con 10 ml di soluzione di acido ascorbico al 5% 2 volte al giorno;

3) iniezione sottocutanea di 500 ml di soluzione di glucosio al 5% con 10 unità di insulina 2 volte al giorno;

4) clisteri gocciolanti e infusioni duodenali gocciolanti con soluzione di glucosio al 5% (1000-1500 ml);

5) somministrazione endovenosa di prednisolone 150-300 mg in fase ospedaliera;

6) iniezione intramuscolare di 1 ml di soluzione al 3-6% di tiamina bromidrato, 1-2 ml di soluzione al 2,5% di piridossina per via sottocutanea o intramuscolare, 1-2 ml di soluzione al 2,5% di acido nicotinico per via endovenosa;

7) somministrazione di farmaci cardiovascolari;

8) trasfusione di sangue intero e plasma – 200–250 ml;

9) quando eccitato, cloralio idrato in un clistere (con attenzione);

10) uso di farmaci lipotropi;

11) terapia antibiotica;

12) quando la coagulazione del sangue rallenta, l'introduzione di 3-5 ml di una soluzione allo 0,3% di vikasol per via intramuscolare, seguita dal passaggio alle forme di compresse.

Gestione del paziente. La dieta dovrebbe essere ricca di carboidrati con sufficiente restrizione di proteine ​​(ricotta) e grassi. Si consiglia di bere abbondantemente acqua alcalina e infuso di rosa canina con miele.

Coma tireotossico

Il coma tireotossico si verifica nei pazienti con malattia di Graves, soprattutto dopo l'aggiunta di un'infezione o dopo un trauma mentale. Si notano agitazione neuropsichica generale e tremore generale, seguiti da una graduale depressione della coscienza e dalla sua completa perdita. Potrebbe esserci uno stato semi-cosciente. Il paziente risponde alle domande con difficoltà e poi non risponde. Il discorso è difficile e confuso. Ci sono nausea, a volte vomito e diarrea, ittero, febbre (fino a 38-40 ° C). Si osserva il passaggio spontaneo di urina e feci. La ghiandola tiroidea è ingrandita. Il polso è frequente, aritmico, i suoni cardiaci sono ovattati, la pressione sanguigna è normale o bassa.

Gestione del paziente. Le prime misure terapeutiche sono:

1) ricovero urgente;

2) Mercazolil 0,005 g 3-4 volte al giorno, oppure in supposte 2 volte al giorno 0,005 g;

3) clisteri con cloralio idrato;

4) introduzione in fase ospedaliera per via endovenosa 5-10 ml di soluzione di ioduro di sodio al 10%;

5) infusioni a goccia a lungo termine di 2000 ml di soluzione di glucosio al 5% e soluzione salina per via endovenosa e sottocutanea;

6) somministrazione endovenosa di 20–40 ml di soluzione di glucosio al 40% con 5–10 unità di insulina;

7) somministrazione di 1–2 ml di soluzione di cordiamina al 25%;

8) fornitura di ossigeno;

9) somministrazione intramuscolare di prednisolone 5 mg 4 volte al giorno;

10) somministrazione endovenosa di 10 ml di soluzione di cloruro di sodio al 10%;

11) quando eccitato, iniezione sottocutanea di 1 ml di soluzione di morfina all'1%; per via orale 0,1 g di fenobarbital 3 volte al giorno.

Coma uremico

Il coma uremico si sviluppa in nefrite cronica, nefroangiosclerosi, nefrosi amiloide-lipoide, pielonefrite cronica, idronefrosi, avvelenamento sublimato, calcoli renali. Si sviluppa gradualmente, lentamente, il coma è preceduto dalla comparsa dell'uremia. La debolezza generale, la letargia, la sonnolenza e il prurito cutaneo aumentano gradualmente. L'appetito diminuisce (fino al punto di scomparire), compaiono nausea e persino vomito e diarrea (a volte con sangue). Si notano secchezza delle fauci, odore di ammoniaca dalla bocca e stomatite. La pelle è pallida, secca, talvolta con tracce di graffi e piccole emorragie. Si notano piccole contrazioni convulsive del corpo, soprattutto spesso nei muscoli del viso e degli arti. Si verifica un deterioramento della vista, le pupille si restringono e reagiscono lentamente alla luce. La respirazione è profonda e rumorosa (Kussmaulskoe), a volte c'è un attacco "asma uremico". La pressione sanguigna è aumentata, il polso è teso, bradicardia. Potrebbe esserci uno sfregamento pericardico. Nelle urine - peso specifico “monotonico” basso, microalbuminuria, microematuria. Successivamente, la sonnolenza si intensifica e il paziente cade in uno stato di incoscienza o, più spesso, semi-cosciente.

Gestione del paziente.

1) ricovero immediato;

2) somministrazione per flebo (o clistere) di 20–30 ml di una soluzione di glucosio al 40% insieme a una soluzione di bicarbonato di sodio al 5% (200–500 ml);

3) iniezione intramuscolare di 1–2 ml di soluzione allo 0,2% di cordiamina;

4) somministrazione di 6-8 litri di soluzione di dibazolo allo 0,5% per l'ipertensione;

5) l'uso di enterosorbenti (carbone attivo, polifetano, filtro, ecc.);

6) assumere 1 ml di una soluzione al 2,5% di clorpromazina per via intramuscolare per vomito persistente;

7) iniezione sottocutanea di 1 ml di una soluzione all'1% di difenidramina insieme a 1 ml di una soluzione al 2% di promedolo durante l'eccitazione;

8) in fase ospedaliera, lavanda gastrica con soluzione di bicarbonato di sodio al 2%, assumendo un lassativo salino;

9) clisteri a sifone con soluzione di bicarbonato di sodio al 3%;

10) somministrazione endovenosa di 10 ml di soluzione di aminofillina al 2,4%;

11) salasso 200–400 ml (in assenza di anemia grave);

12) assumere farmaci vascolari e cardiaci;

13) prescrizione della dieta corretta: si consigliano frutta e verdura fresca, ricotta e cibi arricchiti. È necessario limitare il sale da cucina a 2 g al giorno, bere molta acqua - acque minerali (Essentuki n. 20), succhi di frutta e bacche, tabella n. 7.

Coma eclamptico

Il coma eclamptico si verifica in pazienti con nefrite acuta, con tossicosi della gravidanza e, in rari casi, con esacerbazione della nefrite cronica. Lo spasmo dei vasi cerebrali si sviluppa con lo sviluppo dell'edema del tessuto cerebrale e l'aumento della pressione intracranica. Compaiono convulsioni toniche e cloniche e completa perdita di coscienza. Possibile morso della lingua e formazione di schiuma in bocca. La respirazione è intermittente. Il viso è cianotico, le vene del collo sono gonfie, c'è gonfiore di tutto il corpo, soprattutto del viso. Le pupille sono dilatate, può svilupparsi amaurosi (cecità completa da pochi minuti a 24 ore). Il polso è lento, la pressione sanguigna è aumentata. L'attacco dura dai 5 ai 30 minuti. Il numero di attacchi può raggiungere 30-40 al giorno. Dopo l'attacco arriva il sonno. Al risveglio, il paziente rimane per qualche tempo in uno stato stuporoso e non ricorda nulla.

Gestione del paziente. Le misure di primo soccorso sono:

1) ricovero urgente;

2) uso di un dilatatore della bocca per prevenire il morso della lingua;

3) rispetto del rigoroso riposo a letto, dieta - esclusione di acqua e cibo per 1-2 giorni ("scarico"), quindi tabella n. 7;

4) salasso dalla vena cubitale 200-400 ml (in assenza di anemia grave);

5) per attacchi ripetuti - puntura lombare. È necessario rilasciare il liquido fino a quando non gocciola;

6) iniezione intramuscolare di 15 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio o somministrazione endovenosa di 10 ml di una soluzione al 10% di solfato di magnesio (lentamente);

7) somministrazione endovenosa di 80 ml di soluzione di glucosio al 40% con 10 ml di soluzione di acido ascorbico al 5% 2-3 volte al giorno in combinazione con 2-5 ml di soluzione di acido nicotinico all'1%;

8) assunzione di bloccanti gangliari: pentamina 1 ml di soluzione al 5% per via sottocutanea o intramuscolare, benzoesonio - 0,1–0,15 g 3–4 volte al giorno;

9) somministrazione endovenosa di 10 ml di soluzione di aminofillina al 2,4%;

10) assumere farmaci cardiovascolari.

Svenimento– improvvisa perdita di coscienza, si verifica durante un infortunio a causa della rapida anemia del cervello. Prima dello svenimento compaiono spesso vertigini, debolezza generale e nausea. Quando si sviene, si nota pallore della pelle e delle labbra, estremità fredde, diminuzione dell'attività cardiaca e talvolta appare aritmia. Il polso è rallentato a 48-50 battiti al minuto ed è difficile da palpare. La pressione sanguigna scende a 70-80 mm Hg. Arte. La respirazione spesso rallenta. Lo svenimento è spesso di breve durata e può durare 5-10 minuti o più.

Gestione del paziente. Durante lo svenimento, il paziente deve essere posto in posizione orizzontale per provocare un afflusso di sangue alla testa. Per facilitare la respirazione, vengono liberati dagli indumenti costrittivi e la dentiera viene rimossa dalla bocca. Il paziente viene adagiato sul letto senza cuscino e talvolta anche le gambe o la pediera del letto vengono sollevate. Se non ci sono le condizioni per posizionare il paziente su un letto, viene messo a terra o sul pavimento. A volte è sufficiente un effetto riflesso sui nervi vasomotori: puoi spruzzare acqua fredda sul viso o lasciare che l'ammoniaca lo annusi e asciugarti le tempie. Quando il paziente riprende conoscenza, puoi limitarti a somministrare gocce di valeriana. In caso di svenimento profondo con ridotta attività cardiaca, è possibile iniettare stimolanti sotto la pelle, soluzione di caffeina al 10% - 1 ml, cordiamina 2 ml, sulfocanfocaina 1 ml per via intramuscolare.

Insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco, edema polmonare)

L'insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco, edema polmonare) è più spesso osservata in caso di infarto miocardico, ipertensione, malattia aortica e cardiopatia ischemica cronica.

All'improvviso si sviluppa un attacco di asma cardiaco. Una grave mancanza di respiro appare a causa del ristagno di sangue nei polmoni, di uno scambio di gas compromesso. La mancanza di respiro si verifica più spesso a riposo durante la notte. Appaiono soffocamento, grave debolezza, sudore freddo, tosse con espettorato mucoso difficile da separare. Il paziente assume una posizione seduta. La cianosi diffusa si nota sullo sfondo di un pallore pronunciato della pelle. Nei polmoni appare un respiro affannoso, un respiro sibilante silenzioso a piccole e medie bolle nelle sezioni inferiori. I suoni cardiaci all'apice sono indeboliti, il polso è piccolo e frequente. Con la progressione della congestione si sviluppa l'edema polmonare. Il soffocamento e la tosse si intensificano, appare un respiro gorgogliante, abbondante espettorato schiumoso mescolato a sangue. Nei polmoni si sentono rantoli umidi e abbondanti di varie dimensioni in tutti i campi polmonari, il polso è filiforme, bruscamente accelerato. Gestione del paziente. Necessario:

1) trasferire il paziente in posizione seduta o semiseduta;

2) somministrare nitroglicerina 1 compressa o 1-2 gocce su un pezzo di zucchero, la ricezione può essere ripetuta;

3) applicare i lacci emostatici agli arti per un tempo compreso tra 30 minuti e 1 ora;

4) somministrare promedol soluzione al 2% 1 ml per via sottocutanea o endovenosa a flusso lento; 1 ml di soluzione di morfina all'1% (può essere combinato con 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1%);

5) con pressione sanguigna superiore a 90 mm Hg. Arte. somministrare furosemide 40-80 mg per via endovenosa;

6) eseguire il salasso in ospedale nella quantità di 200-300 ml (con pressione sanguigna alta o normale);

7) fornire l'erogazione di vapori alcolici attraverso un eventuale inalatore di ossigeno;

8) effettuare l'ossigenoterapia nel rapporto N0 2:0 2 – 3:1, successivamente 1:1;

9) iniettare per via intramuscolare 1–2 ml di soluzione di cordiamina allo 0,2%.

Attacco acuto di dolore toracico

Un attacco acuto di dolore retrosternale è caratteristico delle malattie cardiache, principalmente dell'infarto miocardico acuto.

Gestione del paziente nella fase preospedaliera:

1) mettere a letto il paziente;

2) dare nitroglicerina sotto la lingua, 1 compressa o 1-2 gocce su una zolletta di zucchero, se inefficace si può riprendere dopo 10-15 minuti, isosorbide dinitrato;

3) somministrare antidolorifici per via sottocutanea o intramuscolare: 1–2 ml di una soluzione al 2% di promedolo, 1 ml di una soluzione all'1% di morfina;

4) provvedere al trasporto all'ospedale con un veicolo specializzato;

5) somministrare protossido di azoto, ossigeno;

6) somministrare per via intramuscolare la soluzione di pantopon al 2% - 1 ml insieme a 0,5 ml di soluzione di atropina allo 0,1%;

7) iniettare per via intramuscolare 2 ml di una soluzione analgina al 50%;

8) aspirina 1 g per via orale.

Disturbo acuto del ritmo

Per alleviare un attacco devi:

1) far sdraiare il paziente, massaggiare la zona del seno carotideo o esercitare pressioni sui bulbi oculari (manovra Danini-Aschner);

2) somministrare per via orale 40 mg di anaprilina e sedativi;

3) se non si riscontra alcun effetto, somministrare 5 ml di una soluzione al 10% di novocainamide per via intramuscolare o endovenosa (è necessario monitorare la pressione sanguigna!).

Se possibile, dovresti:

1) fare un ECG;

2) eseguire misure come in caso di attacco acuto di dolore toracico; garantire il ricovero in un reparto specializzato.

Attacco di asma bronchiale

Si basa su uno spasmo dei piccoli bronchi di natura allergica. Il paziente non ha abbastanza aria, cerca di respirare forte, appoggiandosi a qualcosa con le mani (fissa il cingolo scapolare). Il viso diventa pallido, con una tinta cianotica. C'è una sensazione di paura, paura di soffocamento. La respirazione diventa rumorosa, nel petto compaiono suoni sibilanti, udibili a distanza. Il torace è espanso ed è nella posizione di inspirazione. Si sente una sfumatura squadrata di suono di percussione e un gran numero di sibili secchi, sibilanti e ronzanti. L'attacco dura da alcuni minuti a diverse ore e persino giorni.

Gestione del paziente. Per riprendersi da un attacco acuto è necessario:

1) cambiare la posizione del corpo del paziente, dargli una posizione seduta o in piedi con appoggio per le braccia;

2) somministrare al paziente i farmaci antiasmatici di cui fa uso.

allevamento dallo stato asmatico:

1) inalazione di ossigeno umidificato;

2) prescrizione di glucocorticoidi - fino a 1500 mg di prednisolone al giorno per via parenterale e per via orale;

3) effettuare una terapia di reidratazione (fino a 3 litri di liquidi al giorno);

4) trasfusione di soluzioni in forma calda, che favorisce un migliore scarico dell'espettorato;

5) se inefficace, eseguire l'anestesia epidurale;

6) ventilazione artificiale con lavaggio terapeutico broncoalveolare.

Pneumotorace spontaneo

Pneumotorace spontaneo- Penetrazione improvvisa di aria nella cavità pleurica. Può essere sintomatico o idiopatico.

Sintomatico pneumotorace spontaneo si verifica con una lesione non penetrante al torace con successiva rottura dello strato parietale della pleura, tubercolosi polmonare, cancrena e ascesso polmonare, bronchiectasie, empiema pleurico, neoplasie polmonari, esofago, ecc.

Idiopatico il pneumotorace spontaneo, che si è sviluppato in "persone praticamente sane" durante uno stress fisico improvviso o un sollevamento di peso, si verifica con lesioni polmonari asintomatiche (sfondamento dell'enfisema bolloso localizzato, debolezza costituzionale congenita della pleura, ecc.). All'improvviso compaiono una grave mancanza di respiro, un forte dolore al petto, tosse e una sensazione di mancanza d'aria. Si sviluppa uno stato collaptoide. Il paziente assume una posizione semiseduta, il viso e il corpo sono coperti di sudore freddo, gli arti diventano cianotici e insorge la paura della morte. Il lato interessato resta notevolmente indietro durante la respirazione. Si osserva un calo della pressione sanguigna e un aumento della frequenza cardiaca.

Gestione del paziente. I primi passi per fornire assistenza sono:

1) rigoroso riposo a letto, in caso di grave mancanza di respiro - dando una posizione semi-seduta;

2) iniezione intramuscolare di 0,5–1 ml di cordiamina;

3) inalazione di ossigeno;

4) con forte dolore, mancanza di respiro e agitazione - iniezione sottocutanea di 1-2 ml di soluzione di morfina all'1% (controindicazione - depressione del centro respiratorio);

5) in caso di grave mancanza di respiro e spostamento degli organi mediastinici, rimozione urgente dell'aria dalla cavità pleurica (puntura pleurica). In caso di pneumotorace valvolare è necessario istituire un pompaggio d'aria continuo;

6) per lesioni al torace, sulla ferita viene applicata una benda ermetica. In tutti i casi di ferite vengono iniettate per via intramuscolare 1500 unità di siero antitetanico;

7) realizzazione del blocco vagosimpatico della novocaina secondo A. A. Vishnevsky o N. N. Burdenko nella fase ospedaliera;

8) correzione dei disturbi cardiovascolari sviluppati;

9) realizzazione di terapia eziologica.

Shock (traumatico)

Shock (traumatico)– un complesso di sintomi che si presenta come una reazione unica del corpo all’influenza di sostanze irritanti estreme. Si sviluppa con una brusca interruzione della regolazione nervosa dei processi vitali e si manifesta con gravi disturbi dell'emodinamica, della respirazione e del metabolismo. Esistono due fasi dello shock traumatico:

Erettile: il paziente è irrequieto, eccitato e c'è iperemia della pelle. Respirazione rapida, riempimento e tensione del polso soddisfacenti, frequenza normale, pressione sanguigna normale o elevata;

Torpido: l'eccitazione è sostituita da depressione generale, letargia e si osserva una significativa diminuzione della pressione sanguigna.

La gravità della fase torpida è lieve, moderata, grave; stato terminale.

IO grado (leggero)– caratterizzato da apatia, letargia, tratti del viso appuntiti, pallore. La respirazione aumenta a 25–27 al minuto. Il polso è rapido, fino a 90-100 battiti al minuto, riempimento soddisfacente, tensione sufficiente. Pressione arteriosa 90–95/55-60 mmHg. Arte. Suoni cardiaci di volume sufficiente, tachicardia.

II grado (media)– debolezza, pallore progressivo, sudore freddo appare sulla fronte. Velocità di respirazione fino a 30 al minuto o più. Il polso è rapido, fino a 100-120 battiti al minuto, riempimento e tensione deboli. Pressione arteriosa 75–90/40–50 mmHg. Arte. I suoni cardiaci sono ovattati, tachicardia.

III grado (pesante)– compaiono adinamia, pallore, cianosi. La pelle è fredda, ricoperta di sudore appiccicoso. La coscienza è preservata, ma a volte c'è una leggera confusione. La respirazione è frequente, superficiale: 40 al minuto o più. Il polso è frequente, con riempimento e tensione deboli, 120-130 battiti al minuto o più. Pressione arteriosa 70–55/40-45 mmHg. Arte. Si verifica oliguria, che si trasforma in anuria.

Stato terminale- grado estremo di inibizione di tutte le funzioni vitali del corpo. Caratterizzato da perdita di coscienza, adinamia e mancanza di risposta. Non c'è polso nei vasi periferici. La pressione sanguigna scende a zero.

Gestione del paziente. Le misure di primo soccorso sono:

1) garantire il completo riposo e il riscaldamento del paziente (sono necessari tè caldo, caffè, coperta calda). Sono indicate misure di rianimazione: respirazione artificiale del tipo “bocca a bocca”, “bocca a naso”, massaggio cardiaco chiuso. È possibile un trattamento precoce attivo. È necessario il ricovero urgente in ambulanza speciale anti-shock;

2) per lesioni aperte, l'iniezione intramuscolare di 3000 unità di siero antitetanico con 0,5 ml di tossoide tetanico richiede l'immobilizzazione del segmento danneggiato;

3) somministrazione intramuscolare o endovenosa nella fase erettile e negli stadi I-II della fase torpida 1-2 ml di una soluzione al 2% di pantopon o promedolo o 1 ml di una soluzione all'1% di morfina;

4) in fase ospedaliera, fornendo tutti i tipi di blocchi di novocaina in tutte le fasi dello shock (blocco dei siti di frattura con una soluzione di novocaina allo 0,5-2%, ecc.);

5) somministrare l'anestesia - sollievo dal dolore con protossido di azoto miscelato con ossigeno;

6) inalazioni prolungate di ossigeno, alternate a inalazioni di carbogeno di 10-15 minuti ogni 2-3 ore;

7) somministrazione endovenosa di 20 ml di soluzione di glucosio al 40% con 5 unità di insulina;

8) nella fase erettile e negli stadi I-II della fase torpida, somministrazione endovenosa di una miscela neuroplegica: 1-2 ml di soluzione di promedolo al 2%, 2-3 ml di soluzione di atropina 0,1%, 1-2 ml di soluzione 2,5 Soluzione% di clorpromazina in 20–40 ml di soluzione di glucosio al 5–25–40%. A questa miscela è possibile aggiungere 1–2 ml di una soluzione al 5% di vitamina B1. È preferibile somministrare le miscele in ospedale dopo la diagnosi;

9) in uno stato terminale sono indicati l'iniezione di sangue intraarterioso, la somministrazione endovenosa di poliglucina, la respirazione controllata e il massaggio cardiaco.

Terapia sindromica d'emergenza

Shock anafilattico, edema di Quincke

2) 1 ml di soluzione di mezaton all'1% per via intramuscolare, endovenosa, gocciolare una soluzione di glucosio al 40%;

3) Soluzione al 2% di cordiamina per via sottocutanea, intramuscolare, endovenosa;

4) 1 ml di una soluzione al 2% di suprastin per via intramuscolare, o 1 ml di una soluzione all'1% di difenidramina per via intramuscolare, o 2 ml di una soluzione di tavegil per via intramuscolare;

5) 1 ml di soluzione di atropina all'1% per via sottocutanea (conservata in cassaforte);

6) 1 ml – 30 mg di soluzione di prednisolone per via intramuscolare, endovenosa;

7) 5 ml di soluzione di idrocortisone per via endovenosa;

8) 10 ml di soluzione di aminofillina al 2,4% per via endovenosa in 5 ml di soluzione di glucosio al 40%;

9) 2 ml di soluzione di aminofillina al 24% per via intramuscolare;

10) 10 ml di soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa;

11) 200 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa;

12) 200 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa.

Sindrome da insufficienza ventricolare sinistra

1) 1 ml di soluzione di morfina all'1% per via sottocutanea (conservata in cassaforte);

2) 5 ml di soluzione allo 0,25% di droperidolo per via endovenosa (conservata in frigorifero);

3) 2 ml di soluzione di lasex per via endovenosa;

5) Compresse di captopril (Capoten) da 0,025 g.

Crisi ipertensiva

1) 10 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio per via intramuscolare o endovenosa;

2) 10 ml di soluzione di aminofillina al 2,4% per via endovenosa in 5 ml di soluzione di glucosio al 40%;

3) 2 ml di soluzione di aminofillina al 24% per via intramuscolare;

4) 20 ml di soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa;

5) 2 ml di soluzione di lasex per via endovenosa;

6) 2 ml di soluzione allo 0,5% di relanium per via intramuscolare (conservata in cassaforte);

7) 5 ml di soluzione allo 0,1% di ossidan per via intramuscolare (conservata in cassaforte);

8) 1 ml di soluzione di clonidina allo 0,01% per via intramuscolare;

9) 4 ml di soluzione allo 0,25% di droperidolo per via endovenosa (conservata in frigorifero);

10) Compresse di captopril da 0,025 mg (Capoten).

Sindrome da broncospasmo, asma bronchiale

1) 10 ml di soluzione di aminofillina al 2,4% per via endovenosa in 5 ml di soluzione di glucosio al 40%;

2) 2 ml di soluzione di aminofillina al 24% per via intramuscolare;

3) 10 ml di soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa;

4) 1 ml di soluzione di difenidramina all'1% per via intramuscolare, sottocutanea;

5) 1 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% per via sottocutanea (conservata in frigorifero);

6) 1 ml-30 mg di soluzione di prednisolone per via endovenosa;

7) 2 ml di soluzione di cordiamina per via intramuscolare, sottocutanea;

8) 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1% per via sottocutanea (conservata in cassaforte);

9) 400 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa.

Malattia ischemica acuta (infarto miocardico)

1) 1 ml di soluzione di morfina all'1% per via sottocutanea (conservata in cassaforte);

2) 2 ml di soluzione di fentamina allo 0,005% per via endovenosa (conservata in cassaforte);

3) 5 ml di soluzione allo 0,25% di droperidolo per via endovenosa (conservata in frigorifero);

4) 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1% per via sottocutanea (conservata in cassaforte);

5) 5 ml di soluzione di obzidan allo 0,1% per via intramuscolare (conservata in cassaforte);

6) 10.000 unità di soluzione di eparina per via endovenosa (conservate in frigorifero);

7) Compresse di nitroglicerina da 0,0005 mg;

8) 2 ml di soluzione di analgin al 50% per via intramuscolare;

9) compresse di aspirina da 0,5 g;

10) 20 ml di soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa.

Disturbi del ritmo cardiaco

1) 2 ml di soluzione di lidocaina al 2% per via intramuscolare;

2) 5 ml di soluzione al 10% di novocainamide per via endovenosa, intramuscolare;

3) 5 ml di soluzione di obzidan allo 0,1% per via intramuscolare (conservata in cassaforte);

4) 1 ml di soluzione allo 0,06% di corglicone per via endovenosa o 1 ml di soluzione allo 0,05% di strofantina per via endovenosa (conservato in cassaforte);

5) 20 ml di soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa;

6) 1 ml di soluzione di mesatone all'1% per via sottocutanea;

7) 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1% per via sottocutanea (conservata in cassaforte);

8) 2 ml di soluzione di verapamil allo 0,25% per via intramuscolare.

Sindrome da ipotensione arteriosa, collasso

1) 1 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% per via sottocutanea (conservata in frigorifero);

2) 1 ml – 30 mg di soluzione di prednisolone per via endovenosa;

3) 2 ml di soluzione di cordiamina per via intramuscolare, endovenosa, sottocutanea;

5) 400 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa.

Sindrome del sanguinamento intracavitario

1) 10 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10% per via endovenosa;

2) 1 ml di soluzione all'1% di Vikasol per via intramuscolare;

3) 100 ml di una soluzione al 5% di acido aminocaproico per via endovenosa (conservata in frigorifero);

4) 10 ml di gelatinolo al 10% per via endovenosa;

5) 400 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa;

6) 2 ml di soluzione al 12,5% di sodio etamsilato (dicinone) per via endovenosa, per via intramuscolare.

Coma iperglicemico

1) insulina o assicura per via sottocutanea;

2) omulino per via sottocutanea;

3) actrapid per via sottocutanea (conservato in frigorifero);

4) 400 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa.

Coma ipoglicemico

1) 20 ml di soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa; 2) 1 ml – 30 mg di soluzione di prednisolone per via endovenosa.

Coma apoplettico

1) 1 ml di soluzione all'1% di Vikasol per via intramuscolare;

2) 2 ml di soluzione di cordiamina per via sottocutanea;

3) 1 ml di soluzione di caffeina al 10% per via sottocutanea;

4) 1 ml di soluzione di mesatone all'1% per via sottocutanea;

5) 10 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10% per via endovenosa;

6) 10 ml di soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa;

7) 2 ml di una soluzione al 2,5% di aminazina per via intramuscolare (conservata in cassaforte).

Agitazione psicomotoria

1) 2 ml di una soluzione al 2,5% di aminazina (conservata in una cassaforte) per via intramuscolare, per via endovenosa in 10 ml di una soluzione di glucosio al 40%;

2) miscela in una siringa (intramuscolare) – 4 ml di una soluzione al 2,5% di clorpromazina +1 ml di una soluzione all'1% di difenidramina +10 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio.

Stato epilettico

1) 10 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio per via intramuscolare in entrambi i glutei;

2) 4 ml di una soluzione al 2,5% di aminazina per via intramuscolare (conservata in cassaforte);

3) 4 ml di soluzione di seduxen allo 0,5% per via intramuscolare;

4) Compresse da 0,1 g di fenobarbital.

Regole per la conservazione dei farmaci: I medicinali per la cassetta di pronto soccorso vengono distribuiti in buste (2-3 fiale per busta) dalla caposala del reparto. Il lato anteriore della borsa riporta: nome del farmaco; numero di serie; data di scadenza; data di imballaggio; cognome della caposala (leggibile).

Dal libro Anestesiologia e rianimazione: appunti delle lezioni autore Marina Aleksandrovna Kolesnikova

Lezione n. 5. Condizioni di emergenza in pneumologia L'insufficienza respiratoria acuta è una condizione patologica del corpo in cui la funzione dell'apparato respiratorio esterno è insufficiente per fornire al corpo ossigeno e un'adeguata escrezione

Dal libro Ambulanza. Guida per paramedici e infermieri autore Arkady Lvovich Vertkin

Dal libro Guida completa ai sintomi. Autodiagnosi delle malattie di Tamara Rutskaja Dal libro dell'autore

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Dal libro dell'autore

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Domanda 23. Emergenze nella tubercolosi Quadro clinico del pneumotorace spontaneoLe manifestazioni cliniche possono variare notevolmente. In un caso, il pneumotorace spontaneo viene diagnosticato solo mediante esame radiografico, nell'altro i sintomi sono molto gravi

Classificazione condizioni di emergenza in pneumologia(secondo V.N. Molotkov, 1977)

I. Per eziologia:

• Monoeziologico.
• Polieziologico.

Associato a trauma (ferita, danno), avvelenamento, effetti termici, allergie, compressione delle vie aeree, ostruzione delle vie aeree, infiammazione, trombosi ed embolia nel sistema arterioso polmonare, malformazioni, operazioni, altri cambiamenti morfologici e funzionali nel sistema respiratorio o altri organi e sistemi

II. Secondo la patogenesi: intrauterina, congenita, acquisita.
Primario e secondario.

III. Per localizzazione: polmoni, vie aeree, pleura, diaframma, mediastino, scheletro osseo del torace, tessuti molli del torace, localizzazioni combinate.

IV. Secondo la prevalenza delle lesioni: unilaterale, bilaterale, combinata con lesioni di altri organi e sistemi, non combinate.

V. Secondo lo sviluppo clinico: fulmineo, acuto, graduale, cancellato, ricorrente, sullo sfondo dello shock, senza segni di shock.

VI. Secondo il grado di insufficienza cardiaca polmonare: primo, secondo, terzo.

VIII. Per la natura dell'assistenza: che richiedono un trattamento chirurgico e terapeutico urgente e complesso, un trattamento chirurgico, un trattamento terapeutico, misure non mediche.

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