1. Farmaci anestetici I farmaci anestetici a dosi terapeutiche causano l'inibizione reversibile dei riflessi spinali, perdita di coscienza, perdita di tutti i tipi di sensibilità, diminuzione del tono dei muscoli scheletrici mantenendo il sistema respiratorio e

2. Mezzi per l'anestesia inalatoria Etere per l'anestesia (etere pro narcosi, etere etilico) Applicazione: per intervento chirurgico, per anestesia a lungo termine. Attualmente è usato molto raramente.Fluorotan Phtorothanum (Halothanum, Narcotan).Un farmaco potente

3. Mezzi per l'anestesia non inalatoria Tiopental-sodio (Thiopentalum-natrium) Ha un effetto ipnotico e, a grandi dosi, un effetto narcotico. Utilizzato per l'induzione dell'anestesia, esami endoscopici e procedure chirurgiche su piccola scala.

12. Stadi dell'anestesia con etere Primo stadio. Analgesia (fase ipnotica, anestesia circolare). Clinicamente questa fase si manifesta con una graduale depressione della coscienza del paziente, che però non scompare completamente durante questa fase. Il cambiamento più importante in questa fase riguarda il dolore

13. Alcuni tipi di anestesia Anestesia con maschera. Con questo tipo di anestesia, un anestetico allo stato gassoso viene somministrato alle vie respiratorie del paziente attraverso una maschera appositamente progettata. Il paziente può respirare da solo oppure la miscela di gas viene fornita sotto pressione. Durante la conduzione

9. Classificazione dell'anestesia. Anestesia non inalatoria A seconda della profondità si distinguono quattro livelli di anestesia chirurgica. Il primo livello è l'anestesia leggera: la coscienza e la percezione del dolore sono assenti, ma forti stimoli dolorifici possono causare risposte motorie e

10. Mezzi per l'anestesia inalatoria e non inalatoria Etere per anestesia (etere pro narcosi, etere etilico) Applicazione: per intervento chirurgico, per anestesia a lungo termine. Attualmente utilizzato molto raramente Phtorothanum (Halothanum, Narcotan) fluorotan Potente

3. Fasi dell'anestesia con etere Primo stadio Analgesia (fase ipnotica, anestesia di Rausch). Clinicamente questa fase si manifesta con una graduale depressione della coscienza del paziente, che però non scompare completamente durante questa fase. Il discorso del paziente diventa gradualmente incoerente. Pelle

4. Alcuni tipi di anestesia Anestesia con maschera. Con questo tipo di anestesia, un anestetico allo stato gassoso viene somministrato alle vie respiratorie del paziente attraverso una maschera appositamente progettata. Il paziente può respirare da solo oppure la miscela di gas viene fornita sotto pressione. Durante la conduzione

Farmaci anestetici GeksenalNossido

L'anestesia generale, o anestesia, è uno stato del corpo caratterizzato da un arresto temporaneo della coscienza, della sensibilità al dolore e dei riflessi di una persona, nonché dal rilassamento dei muscoli scheletrici causato dall'effetto degli analgesici narcotici sul sistema nervoso centrale. A seconda della via di introduzione delle sostanze narcotiche nel corpo, si distinguono l'anestesia per inalazione e quella non per inalazione.

1. Teorie dell'anestesia

Attualmente non esistono teorie sull'anestesia che definiscano chiaramente il meccanismo d'azione narcotico degli anestetici. Tra le teorie esistenti sull'anestesia, le più significative sono le seguenti. Gli stupefacenti possono causare cambiamenti specifici in tutti gli organi e sistemi. Durante il periodo in cui il corpo è saturo di un analgesico narcotico, si osserva un certo stadio nel cambiamento della coscienza, della respirazione e della circolazione sanguigna del paziente. Pertanto si distinguono fasi che caratterizzano la profondità dell'anestesia. Queste fasi si manifestano particolarmente chiaramente durante l'anestesia con etere. Distinguere

4 fasi:

1) analgesia;

2) eccitazione;

3) fase chirurgica, suddivisa in 4 livelli;

4) fase del risveglio.

Fase di analgesia

Il paziente è cosciente, ma c'è una certa letargia, sonnecchia e risponde alle domande a monosillabi. La sensibilità superficiale e al dolore sono assenti, ma sono preservate la sensibilità tattile e termica. In questa fase vengono eseguiti interventi chirurgici a breve termine, come l'apertura di flemmoni, ulcere, studi diagnostici, ecc. La fase è a breve termine e dura 3-4 minuti.

Fase di eccitazione

In questa fase, i centri della corteccia cerebrale sono inibiti e i centri sottocorticali in questo momento sono in uno stato di eccitazione. In questo caso, la coscienza del paziente è completamente assente e si nota una pronunciata agitazione motoria e vocale. I pazienti cominciano a urlare e tentano di alzarsi dal tavolo operatorio. C'è iperemia della pelle, il polso diventa frequente e la pressione sanguigna sistolica aumenta. La pupilla dell'occhio si allarga, ma la reazione alla luce rimane e si nota la lacrimazione. Spesso si verificano tosse, aumento della secrezione bronchiale e talvolta vomito. L'intervento chirurgico non può essere eseguito in condizioni di agitazione.

Durante questo periodo, dovresti continuare a saturare il corpo con il narcotico per migliorare l'anestesia. La durata della fase dipende dalle condizioni generali del paziente e dall'esperienza dell'anestesista. Tipicamente, la durata dell'eccitazione è di 7-15 minuti.

Fase chirurgica

Con l'inizio di questa fase dell'anestesia, il paziente si calma, la respirazione diventa calma e uniforme, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna si avvicinano alla normalità. Durante questo periodo sono possibili interventi chirurgici. A seconda della profondità dell'anestesia, ci sono 4 livelli e III stadi di anestesia. Primo livello: il paziente è calmo, il numero dei movimenti respiratori, il numero dei battiti cardiaci e la pressione sanguigna si stanno avvicinando ai valori originali. La pupilla inizia gradualmente a restringersi, la sua reazione alla luce viene preservata. C'è un movimento fluido dei bulbi oculari e una posizione eccentrica. I riflessi corneali e faringolaringei sono intatti. Il tono muscolare viene preservato, quindi gli interventi addominali non vengono eseguiti a questo livello. Secondo livello: il movimento dei bulbi oculari viene fermato, essi sono fissati in posizione centrale. Le pupille si dilatano e la loro reazione alla luce si indebolisce. L'attività dei riflessi corneali e faringolaringei comincia ad indebolirsi con una progressiva scomparsa verso la fine del secondo livello. I movimenti respiratori sono calmi e uniformi.

I valori della pressione sanguigna e del polso diventano normali. Il tono muscolare diminuisce, il che consente di eseguire un intervento chirurgico addominale. L'anestesia viene solitamente eseguita durante il primo e il secondo livello. Il terzo livello è caratterizzato dall'anestesia profonda. In questo caso le pupille degli occhi si dilatano con una reazione ad un forte stimolo luminoso. Per quanto riguarda il riflesso corneale, è assente. Si sviluppa il completo rilassamento dei muscoli scheletrici, compresi i muscoli intercostali.

A causa di quest'ultimo, i movimenti respiratori diventano superficiali o diaframmatici. La mascella inferiore si abbassa mentre i suoi muscoli si rilassano, la radice della lingua affonda e chiude l'ingresso alla laringe. Tutto quanto sopra porta all'arresto respiratorio. Per evitare questa complicanza, la mascella inferiore viene portata in avanti e mantenuta in questa posizione. A questo livello si sviluppa la tachicardia e il polso diminuisce di volume e tensione. I livelli di pressione sanguigna diminuiscono. Effettuare l'anestesia a questo livello è pericoloso per la vita del paziente. Quarto livello; massima dilatazione della pupilla senza reazione alla luce, la cornea è opaca e secca. Considerando che si sviluppa la paralisi dei muscoli intercostali, la respirazione diventa superficiale e viene effettuata attraverso movimenti del diaframma.

È tipica la tachicardia, con il polso che diventa filiforme, frequente e difficile da rilevare nella periferia, la pressione sanguigna è bruscamente ridotta o non viene rilevata affatto. L'anestesia al quarto livello è pericolosa per la vita del paziente, poiché può verificarsi un arresto respiratorio e circolatorio.

Fase di risveglio

Non appena l'introduzione degli stupefacenti si interrompe, la loro concentrazione nel sangue diminuisce e il paziente attraversa tutte le fasi dell'anestesia in ordine inverso, si verifica il risveglio.

2. Preparazione del paziente per l'anestesia

L'anestesista assume un ruolo diretto e spesso primario nella preparazione del paziente all'anestesia e all'intervento chirurgico. È obbligatorio esaminare il paziente prima dell'intervento, ma è importante non solo la patologia di base per la quale si intende eseguire l'intervento, ma anche la presenza di patologie concomitanti, sulle quali l'anestesista si interroga in dettaglio. È necessario sapere come è stato trattato il paziente per queste malattie, l'effetto del trattamento, la durata del trattamento, la presenza di reazioni allergiche e il momento dell'ultima riacutizzazione. Se un paziente viene sottoposto a un intervento chirurgico come previsto, se necessario viene eseguita la correzione delle malattie concomitanti esistenti. L’igiene del cavo orale è importante in presenza di denti mobili e cariati, poiché possono rappresentare un’ulteriore e indesiderata fonte di infezione. L'anestesista scopre e valuta lo stato psiconeurologico del paziente.

Ad esempio, nella schizofrenia, l'uso di farmaci allucinogeni (ketamina) è controindicato. La chirurgia durante il periodo di psicosi è controindicata. In presenza di un deficit neurologico, viene preliminarmente corretto. Per l'anestesista è di grande importanza l'anamnesi allergica; a questo scopo viene chiarita l'intolleranza ai farmaci, ma anche agli alimenti, ai prodotti chimici domestici, ecc.. Se il paziente ha un'anemnesi allergica gravata, nemmeno ai farmaci durante l'anestesia, un'allergia può svilupparsi una reazione, fino allo shock anafilattico. Pertanto, gli agenti desensibilizzanti (difenidramina, suprastina) vengono introdotti in grandi quantità nella premedicazione. Un punto importante è la presenza di un paziente nelle operazioni passate e nell'anestesia. Si scopre qual è stata l'anestesia e se ci sono state complicazioni.

Viene prestata attenzione alle condizioni somatiche del paziente: forma del viso, forma e tipo di torace, struttura e lunghezza del collo, gravità del tessuto adiposo sottocutaneo, presenza di edema. Tutto ciò è necessario per scegliere il giusto metodo di anestesia e narcotici. La prima regola per preparare un paziente al sollievo dal dolore durante qualsiasi operazione e quando si utilizza qualsiasi anestesia è la pulizia del tratto gastrointestinale (lo stomaco viene lavato attraverso una sonda, vengono eseguiti clisteri purificanti). Per sopprimere la reazione psico-emotiva e inibire l'attività del nervo vago, prima dell'intervento chirurgico, al paziente viene somministrata una preparazione medicinale - premedicazione. Il fenazepam viene prescritto per via intramuscolare durante la notte.

Ai pazienti con un sistema nervoso labile vengono prescritti tranquillanti (Seduxen, Relanium) un giorno prima dell'intervento. 40 minuti prima dell'intervento chirurgico, vengono somministrati analgesici narcotici per via intramuscolare o sottocutanea: 1 ml di soluzione di promololo all'1-2% o 1 ml di pentozocina (lexir), 2 ml di fentanil o 1 ml di morfina all'1%. Per sopprimere la funzione del nervo vago e ridurre la salivazione, vengono somministrati 0,5 ml di una soluzione di atropina allo 0,1%. Immediatamente prima dell'operazione, la cavità orale viene esaminata per la presenza di denti rimovibili e protesi, che vengono rimossi.

3. Anestesia endovenosa

I vantaggi dell'anestesia generale endovenosa sono la rapida introduzione del paziente nell'anestesia. Con questo tipo di anestesia non c'è eccitazione e il paziente si addormenta rapidamente. Ma i farmaci narcotici utilizzati per via endovenosa creano un'anestesia a breve termine, quindi non possono essere utilizzati nella loro forma pura come monoanestesia per operazioni a lungo termine. I barbiturici - sodio tiopentale ed esenale - possono indurre rapidamente un sonno narcotico, mentre non esiste uno stadio di eccitazione e il risveglio è rapido. I quadri clinici dell'anestesia condotta con sodio tiopentale ed esenale sono simili. L'esenale ha un effetto meno inibitorio sul centro respiratorio. Utilizzare soluzioni appena preparate di derivati ​​dell'acido barbiturico. Il contenuto della fiala (1 g del farmaco) viene sciolto prima dell'inizio dell'anestesia in 100 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio (soluzione all'1%). Si perfora la vena periferica o centrale (a seconda delle indicazioni) e si inietta lentamente la soluzione preparata alla velocità di 1 ml per 10-15 s. Quando la soluzione è stata iniettata in un volume di 3-5 ml, la sensibilità del paziente ai derivati ​​​​dell'acido barbiturico viene determinata entro 30 secondi. Se non si nota alcuna reazione allergica, continuare l'introduzione del farmaco fino alla fase chirurgica dell'anestesia. Dall'inizio del sonno narcotico, con una singola iniezione di anestetico, la durata dell'anestesia è di 10-15 minuti. Per mantenere l'anestesia, i barbiturici vengono somministrati in frazioni di 100-200 mg del farmaco, fino a una dose totale non superiore a 1 g Durante la somministrazione dei barbiturici, l'infermiera registra il polso, la pressione sanguigna e la respirazione. L'anestesista monitora lo stato della pupilla, il movimento dei bulbi oculari, la presenza di un riflesso corneale per determinare il livello di anestesia. L'anestesia con barbiturici, in particolare tiopental-sodio, è caratterizzata dalla depressione del centro respiratorio, per cui è necessaria la presenza di un apparato respiratorio artificiale. Quando si verifica un arresto respiratorio (apnea), la ventilazione polmonare artificiale (ALV) viene eseguita utilizzando una maschera di un autorespiratore. La somministrazione rapida di tiopentale sodico può portare ad una diminuzione della pressione sanguigna e alla depressione cardiaca. In questo caso, la somministrazione del farmaco viene interrotta. In chirurgia, l'anestesia con barbiturici come mononarcosi viene utilizzata per interventi a breve termine che non superano i 20 minuti di durata (ad esempio apertura di ascessi, flemmone, riduzione di lussazioni, manipolazioni diagnostiche e riposizionamento di frammenti ossei). I derivati ​​dell'acido barbiturico vengono utilizzati anche per l'induzione dell'anestesia.

Viadryl (Predion injection) viene utilizzato alla dose di 15 mg/kg, con una dose totale media di 1000 mg. Viadryl viene utilizzato principalmente a piccole dosi insieme al protossido di azoto. A dosi elevate, questo farmaco può causare una diminuzione della pressione sanguigna. Una complicazione del suo utilizzo è lo sviluppo di flebiti e tromboflebiti. Per prevenirne lo sviluppo, si consiglia di somministrare il farmaco lentamente nella vena centrale sotto forma di soluzione al 2,5%.

Viadryl viene utilizzato per gli esami endoscopici come tipo introduttivo di anestesia. Propanidide (Epontol, Sombrevin) è disponibile in fiale da 10 ml di soluzione al 5%. La dose del farmaco è di 7-10 mg/kg, somministrata per via endovenosa, rapidamente (l'intera dose è di 500 mg in 30 secondi). Il sonno arriva immediatamente - "alla fine dell'ago". La durata del sonno in anestesia è di 5-6 minuti. Il risveglio è rapido e calmo. L'uso del propanidide provoca iperventilazione, che si verifica immediatamente dopo la perdita di coscienza. A volte può verificarsi apnea. In questo caso, la ventilazione meccanica dovrebbe essere eseguita utilizzando un autorespiratore. Il lato negativo è la possibilità che si sviluppi ipossia durante la somministrazione del farmaco. È necessario monitorare la pressione sanguigna e il polso. Il farmaco viene utilizzato per l'induzione dell'anestesia nella pratica chirurgica ambulatoriale per interventi minori.

L'idrossibutirrato di sodio viene somministrato per via endovenosa molto lentamente. La dose media è di 100-150 mg/kg. Il farmaco crea un'anestesia superficiale, quindi viene spesso utilizzato in combinazione con altri narcotici, come i barbiturici - propanidide. Molto spesso utilizzato per l'induzione dell'anestesia.

La ketamina (ketalar) può essere utilizzata per la somministrazione endovenosa e intramuscolare. La dose stimata del farmaco è 2-5 mg/kg. La ketamina può essere utilizzata per la mononarcosi e per l'induzione dell'anestesia. Il farmaco provoca un sonno superficiale, stimola l'attività del sistema cardiovascolare (la pressione sanguigna aumenta, il polso accelera). La somministrazione del farmaco è controindicata nei pazienti con ipertensione. Ampiamente usato per lo shock in pazienti con ipotensione. Gli effetti collaterali della ketamina possono includere allucinazioni spiacevoli alla fine dell'anestesia e al risveglio.

4. Anestesia per inalazione

L'anestesia per inalazione viene effettuata utilizzando liquidi (volatili) facilmente evaporanti - etere, fluorotano, metossi flurano (pentran), tricloroetilene, cloroformio o farmaci gassosi - protossido di azoto, ciclopropano.

Con il metodo di anestesia endotracheale, il farmaco entra nel corpo dalla macchina per anestesia attraverso un tubo inserito nella trachea. Il vantaggio della metodica è che garantisce il libero passaggio delle vie aeree e può essere utilizzata per interventi sul collo, sul viso, sulla testa ed elimina la possibilità di aspirazione di vomito e sangue; riduce la quantità di farmaco utilizzato; migliora lo scambio di gas riducendo lo spazio “morto”.

L'anestesia endotracheale è indicata per interventi chirurgici maggiori e viene utilizzata sotto forma di anestesia multicomponente con miorilassanti (anestesia combinata). L'uso combinato di più farmaci a piccole dosi riduce gli effetti tossici di ciascuno di essi sul corpo. La moderna anestesia mista viene utilizzata per fornire analgesia, spegnimento della coscienza e rilassamento. L'analgesia e la perdita di coscienza vengono effettuate mediante l'uso di una o più sostanze narcotiche, inalate o non inalate. L'anestesia viene effettuata al primo livello della fase chirurgica. Il rilassamento muscolare, o rilassamento, si ottiene mediante la somministrazione frazionata di miorilassanti.

5. Stadi dell'anestesia

Ci sono tre fasi dell'anestesia.

1. Introduzione all'anestesia. L'anestesia introduttiva può essere effettuata con qualsiasi sostanza narcotica, contro la quale avviene un sonno anestetico piuttosto profondo senza fase di eccitazione. Utilizzano principalmente barbiturici, fentanil in combinazione con sombrevina e promololo con sombrevina. Spesso viene utilizzato anche il tiopentale sodico. I farmaci vengono utilizzati sotto forma di soluzione all'1% e somministrati per via endovenosa alla dose di 400-500 mg. Durante l'induzione dell'anestesia vengono somministrati miorilassanti e viene eseguita l'intubazione tracheale.

2. Mantenimento dell'anestesia. Per mantenere l'anestesia generale, è possibile utilizzare qualsiasi narcotico in grado di proteggere il corpo dai traumi chirurgici (fluorotano, ciclopropano, protossido di azoto con ossigeno), nonché la neuroleptanalgesia. L'anestesia viene mantenuta al primo e al secondo livello della fase chirurgica e per eliminare la tensione muscolare vengono somministrati miorilassanti che causano mioplegia di tutti i gruppi di muscoli scheletrici, compresi quelli respiratori. Pertanto, la condizione principale del moderno metodo combinato di antidolorifico è la ventilazione meccanica, che viene effettuata comprimendo ritmicamente la borsa o la pelliccia o utilizzando un apparato di respirazione artificiale.

Recentemente, la neuroleptanalgesia è diventata la più diffusa. Con questo metodo, per l'anestesia vengono utilizzati protossido di azoto con ossigeno, fentanil, droperidolo e miorilassanti.

Anestesia di induzione endovenosa. L'anestesia viene mantenuta mediante inalazione di protossido di azoto con ossigeno in un rapporto di 2: 1, somministrazione endovenosa frazionata di fentanil e droperidolo, 1-2 ml ogni 15-20 minuti. Se il polso aumenta, viene somministrato il fentanil e se la pressione sanguigna aumenta, viene somministrato il droperidolo. Questo tipo di anestesia è più sicura per il paziente. Il fentanil migliora il sollievo dal dolore, il droperidolo sopprime le reazioni autonomiche.

3. Recupero dall'anestesia. Al termine dell'operazione, l'anestesista interrompe gradualmente la somministrazione di sostanze narcotiche e miorilassanti. La coscienza ritorna al paziente, la respirazione indipendente e il tono muscolare vengono ripristinati. Il criterio per valutare l'adeguatezza della respirazione spontanea sono gli indicatori PO2, PCO2, pH. Dopo il risveglio, il ripristino della respirazione spontanea e del tono dei muscoli scheletrici, l'anestesista può estubare il paziente e trasportarlo per ulteriore osservazione nella sala risveglio.

6. Metodi per il monitoraggio dell'anestesia

Durante l'anestesia generale, i principali parametri emodinamici vengono costantemente determinati e valutati. La pressione sanguigna e la frequenza cardiaca vengono misurate ogni 10-15 minuti. Nelle persone con malattie del sistema cardiovascolare, così come durante le operazioni toraciche, è necessario effettuare un monitoraggio costante della funzione del muscolo cardiaco.

L'osservazione elettroencefalografica può essere utilizzata per determinare il livello di anestesia. Per monitorare la ventilazione e le variazioni metaboliche durante l'anestesia e l'intervento chirurgico, è necessario studiare lo stato acido-base (PO2, PCO2, pH, BE).

Durante l'anestesia, l'infermiera conserva la cartella anestesiologica del paziente, nella quale registra necessariamente i principali indicatori dell'omeostasi: frequenza cardiaca, pressione sanguigna, pressione venosa centrale, frequenza respiratoria, parametri di ventilazione meccanica. Questa scheda registra tutte le fasi dell'anestesia e dell'intervento chirurgico e indica le dosi di sostanze stupefacenti e miorilassanti. Vengono annotati tutti i farmaci utilizzati durante l'anestesia, compresi i mezzi trasfusionali. Viene registrato il tempo di tutte le fasi dell'operazione e della somministrazione dei farmaci. Al termine dell'operazione viene indicato il numero totale di tutti i farmaci utilizzati, che si riflette anche nella scheda dell'anestesia. Viene effettuata una registrazione di tutte le complicazioni durante l'anestesia e l'intervento chirurgico. La scheda dell'anestesia è inclusa nell'anamnesi.

7. Complicazioni dell'anestesia

Possono verificarsi complicazioni durante l'anestesia a causa di una tecnica di anestesia impropria o dell'effetto degli anestetici sugli organi vitali. Una di queste complicazioni è il vomito. All'inizio della somministrazione dell'anestesia, il vomito può essere associato alla natura della malattia dominante (stenosi pilorica, ostruzione intestinale) o all'effetto diretto del farmaco sul centro del vomito. Sullo sfondo del vomito, l'aspirazione è pericolosa: l'ingresso del contenuto gastrico nella trachea e nei bronchi. Il contenuto gastrico che ha una pronunciata reazione acida, raggiunge le corde vocali e poi penetra nella trachea, può portare a laringospasmo o broncospasmo, che può provocare insufficienza respiratoria seguita da ipossia - questa è la cosiddetta sindrome di Mendelssohn, accompagnata da cianosi, broncospasmo e tachicardia.

Il rigurgito, il reflusso passivo del contenuto gastrico nella trachea e nei bronchi, può diventare pericoloso. Ciò di solito avviene durante l'anestesia profonda utilizzando una maschera quando gli sfinteri sono rilassati e lo stomaco è pieno o dopo la somministrazione di miorilassanti (prima dell'intubazione).

L'ingestione di contenuto gastrico acido nei polmoni attraverso il vomito o il rigurgito porta a una grave polmonite, spesso fatale. Per evitare vomito e rigurgito, è necessario rimuovere il contenuto dallo stomaco utilizzando una sonda prima dell'anestesia.

Nei pazienti con peritonite e ostruzione intestinale, la sonda viene lasciata nello stomaco per tutta la durata dell'anestesia ed è necessaria una posizione Trendelenburg moderata. Prima di iniziare l'anestesia, è possibile utilizzare il metodo Selick per prevenire il rigurgito, premendo posteriormente sulla cartilagine cricoide, che provoca la compressione dell'esofago. In caso di vomito è necessario rimuovere rapidamente il contenuto gastrico dal cavo orale utilizzando un tampone e un'aspirazione; in caso di rigurgito il contenuto gastrico viene rimosso tramite aspirazione attraverso un catetere inserito nella trachea e nei bronchi. Il vomito seguito dall'aspirazione può verificarsi non solo durante l'anestesia, ma anche al risveglio del paziente. Per prevenire l'aspirazione in questi casi, il paziente deve assumere una posizione orizzontale o Trendelenburg e girare la testa di lato. Il paziente deve essere monitorato.

Possono verificarsi complicazioni a carico del sistema respiratorio a causa dell'ostruzione delle vie aeree. Ciò potrebbe essere dovuto a difetti nella macchina per anestesia. Prima di iniziare l'anestesia è necessario verificare il funzionamento del dispositivo, la sua tenuta e il passaggio dei gas attraverso i tubi respiratori. L'ostruzione delle vie aeree può verificarsi a causa della retrazione della lingua durante l'anestesia profonda (fase chirurgica dell'anestesia di III livello). Durante l'anestesia, corpi estranei solidi (denti, protesi) possono penetrare nel tratto respiratorio superiore. Per prevenire queste complicazioni, è necessario avanzare e sostenere la mascella inferiore durante l'anestesia profonda. Prima dell’anestesia, la protesi deve essere rimossa ed i denti del paziente esaminati.

Le complicanze durante l'intubazione tracheale eseguita mediante laringoscopia diretta possono essere raggruppate come segue:

1) danno ai denti causato dalla lama del laringoscopio;

3) inserimento di un tubo endotracheale nell'esofago;

4) inserimento di un tubo endotracheale nel bronco destro;

5) il tubo endotracheale esce dalla trachea o è piegato.

Le complicazioni descritte possono essere prevenute conoscendo bene la tecnica di intubazione e controllando la posizione del tubo endotracheale nella trachea sopra la sua biforcazione (usando l'auscultazione polmonare).

Complicazioni dal sistema circolatorio. Una diminuzione della pressione sanguigna sia durante il periodo di induzione dell'anestesia che durante l'anestesia può verificarsi a causa dell'effetto delle sostanze narcotiche sull'attività del cuore o sul centro vascolare-motore. Ciò accade con un sovradosaggio di sostanze narcotiche (solitamente fluorotano). L'ipotensione può manifestarsi in pazienti con volume sanguigno basso con dosaggio ottimale di sostanze narcotiche. Per prevenire questa complicanza, è necessario reintegrare il deficit di volume del sangue prima dell'anestesia e durante un'operazione accompagnata da perdita di sangue, trasfondere soluzioni sostitutive del sangue e sangue.

I disturbi del ritmo cardiaco (tachicardia ventricolare, extrasistole, fibrillazione ventricolare) possono verificarsi per diversi motivi:

1) ipossia e ipercapnia verificatesi durante intubazione prolungata o ventilazione meccanica insufficiente durante l'anestesia;

2) overdose di sostanze narcotiche - barbiturici, fluorotano;

3) l'uso dell'adrenalina sullo sfondo del fluorotano, che aumenta la sensibilità del fluorotano alle catecolamine.

Per determinare il ritmo cardiaco è necessario il monitoraggio elettrocardiografico. Il trattamento dipende dalla causa della complicanza e comprende l'eliminazione dell'ipossia, la riduzione della dose del farmaco e l'uso di farmaci di tipo chinino.

L'arresto cardiaco diventa la complicanza più pericolosa durante l'anestesia. Nella maggior parte dei casi è causato da un monitoraggio improprio delle condizioni del paziente, da errori nella tecnica dell'anestesia, dall'ipossia e dall'ipercapnia. Il trattamento consiste nella rianimazione cardiopolmonare immediata.

Complicazioni dal sistema nervoso.

Durante l'anestesia generale è consentita una moderata diminuzione della temperatura corporea a causa dell'influenza delle sostanze narcotiche sui meccanismi centrali di termoregolazione e raffreddamento del paziente in sala operatoria. Dopo l'anestesia, il corpo dei pazienti affetti da ipotermia cerca di ripristinare la temperatura corporea attraverso l'aumento del metabolismo. In questo contesto, alla fine dell'anestesia e dopo di essa, compaiono i brividi, che si osservano dopo l'anestesia con fluorotano.

Per prevenire l'ipotermia, è necessario monitorare la temperatura nella sala operatoria (21-22 °C), coprire il paziente, se è necessaria la terapia infusionale, trasfondere soluzioni riscaldate alla temperatura corporea e inalare narcotici caldi e inumiditi. L'edema cerebrale è una conseguenza dell'ipossia prolungata e profonda durante il periodo di anestesia.

Il trattamento deve essere immediato, è necessario seguire i principi di disidratazione, iperventilazione e raffreddamento locale del cervello.

Danni ai nervi periferici.

Questa complicazione si verifica un giorno o più dopo l'anestesia. I nervi più spesso danneggiati sono i nervi degli arti superiori e inferiori e il plesso brachiale. È la conseguenza di una posizione errata del paziente sul tavolo operatorio (abduzione del braccio di oltre 90° rispetto al corpo, posizionamento del braccio dietro la testa, fissaggio del braccio all'arco del tavolo operatorio, appoggio delle gambe supporti senza imbottitura). La corretta posizione del paziente sul tavolo elimina la tensione sui tronchi nervosi. Il trattamento viene effettuato da un neurologo e un fisioterapista.

È possibile regolare la profondità e la durata dell'anestesia generale, ma per questo è necessario determinare in quale fase dell'anestesia si trova attualmente il paziente.

Le fasi dell'anestesia negli animali e nell'uomo si sviluppano sempre in modo naturale e sono specifiche per ciascun farmaco o per la loro combinazione. L'azione di tutti gli anestetici è fondamentalmente la stessa.

Il concetto classico di "anestesia clinica" (manifestazioni di segni di anestesia, precedentemente citati in letteratura) ha subito cambiamenti significativi nel significato a causa dell'uso simultaneo nella pratica di diversi farmaci con effetti multidirezionali che si completano a vicenda. Ciò rende difficile valutare la profondità dell’anestesia e la sua adeguatezza al trauma chirurgico. Il quadro clinico è descritto in dettaglio usando l'esempio dell'anestesia per inalazione con etere. Esistono quattro fasi cliniche principali dell’anestesia. Consideriamo le fasi I e III.

Nella fase I - fasi dell'analgesia(intossicazione, stadio incipiens, fase ipnotica - secondo V.S. Galkin) il paziente anestetizzato perde l'orientamento nell'ambiente circostante. Cade gradualmente in uno stato dormiente, dal quale può essere facilmente svegliato da un suono forte. Al termine di questa fase, la coscienza si spegne e si verifica l'analgesia.

Lo stadio I dell'anestesia è caratterizzato da un graduale blackout della coscienza, che però non si spegne completamente. La sensibilità tattile e termica e i riflessi sono preservati, la sensibilità al dolore è nettamente indebolita (da cui il nome dello stadio). Le pupille sono le stesse di prima dell'inizio dell'anestesia o sono leggermente ingrandite e reagiscono alla luce. Il polso e la respirazione sono piuttosto rapidi. Durante la fase dell'analgesia vengono eseguiti interventi e operazioni chirurgiche a breve termine (incisione, apertura, riduzione della lussazione). Corrisponde al concetto di "stordimento" (anestesia raush). Con l'anestesia con etere in combinazione con rilassanti e altri farmaci, in questa fase è possibile eseguire operazioni importanti, comprese quelle intratoraciche.

Con l'anestesia continuata si verifica lo stadio II: eccitazione(stadium excitationis), quando tutti i processi fisiologici sono attivati: l'agitazione è evidente, la respirazione rumorosa, il polso rapido, tutti i tipi di attività riflessa si intensificano. In questa fase, nella corteccia cerebrale si sviluppa l'inibizione, che porta all'inibizione dell'attività riflessa condizionata e alla disinibizione dei centri sottocorticali.

Il comportamento del paziente ricorda un forte grado di intossicazione da alcol: il subconscio è spento, l'eccitazione motoria è pronunciata, accompagnata da un aumento del tono muscolare. Le vene del collo sono piene, le mascelle sono serrate, le palpebre sono chiuse, le pupille sono dilatate, il polso è rapido e teso, la pressione sanguigna è aumentata, i riflessi della tosse e del vomito sono rafforzati, la respirazione è rapida, cessazione a breve termine Sono possibili difficoltà respiratorie (apnea) e minzione involontaria.

Fase III - fase del sonno, O tollerante(stadio tollerante, chirurgico, stadio di resistenza) - inizia a causa dello sviluppo dell'inibizione nella corteccia e nella sottocorteccia. L'eccitazione si ferma, le funzioni fisiologiche si stabilizzano. In pratica, tutti gli anestetici vengono selezionati in modo che questa fase sia la più lunga.

L'attività dei centri del midollo allungato è preservata. La sensibilità al dolore scompare prima sulla schiena, poi sugli arti, sul torace e sull'addome. La condizione della pupilla è molto importante durante questo periodo: se la pupilla è stretta e non reagisce alla luce, ciò indica il corretto decorso dell'anestesia. La dilatazione della pupilla e la comparsa di una reazione alla luce precedono il risveglio del paziente; la dilatazione della pupilla in assenza di reazione alla luce funge da primo importante segnale di imminente arresto respiratorio.

Indicatori importanti della profondità dell'anestesia, insieme al riflesso pupillare, sono i cambiamenti nella respirazione, nella circolazione sanguigna, nel tono dei muscoli scheletrici e nelle condizioni delle mucose e della pelle. Un ruolo importante qui è giocato dai risultati di studi speciali (se è possibile eseguirli): encefalografia, ossigemometria, elettrocardiografia, ecc. Nello stadio III, diversi autori distinguono 3...4 livelli.

Livello di superficie III stadio (III-1 - livello di movimento dei bulbi oculari) è caratterizzato dal fatto che il movimento dei bulbi oculari è preservato, le pupille sono ristrette e reagiscono alla luce. Sono assenti solo i riflessi superficiali. La respirazione è regolare, rapida, il polso è leggermente aumentato, la pressione sanguigna è normale, la pelle è rosa. Il paziente è in uno stato di calma, anche di sonno, i riflessi corneali e faringolaringei sono preservati e il tono muscolare è leggermente ridotto. Possono essere eseguite operazioni a breve termine e poco traumatiche.

Livello intermedio III stadio (III-2 - livello del riflesso corneale) è caratterizzato dal fatto che non c'è movimento dei bulbi oculari, le pupille sono ristrette e la reazione alla luce è preservata. La respirazione è lenta. La pressione sanguigna e il polso sono normali. A volte dopo l'espirazione c'è una leggera pausa. L'attività riflessa e il tono muscolare scompaiono, l'emodinamica e la respirazione sono soddisfacenti. La chirurgia addominale può essere eseguita senza l’uso di miorilassanti.

SU livello profondo (3°) dello stadio III (III-3 - livello di dilatazione della pupilla) si manifesta l'effetto tossico dell'etere: le pupille si dilatano gradualmente, la loro reazione alla luce svanisce, la congiuntiva è umida. Il ritmo e la profondità della respirazione vengono interrotti, la respirazione costale si indebolisce e prevale la respirazione diaframmatica. La tachicardia si intensifica, il polso aumenta leggermente e la pressione sanguigna diminuisce leggermente. Il tono muscolare è nettamente ridotto (atonia), viene preservato solo il tono dello sfintere. La pelle è pallida. Questo livello è accettabile per un breve periodo con la respirazione assistita obbligatoria.

SU 4° livello III stadio (III-4 - livello della respirazione diaframmatica) si manifesta un'estrema depressione delle funzioni fisiologiche; le pupille sono dilatate, non c'è reazione alla luce, la cornea è secca. La paralisi dei muscoli intercostali progredisce, la respirazione costale è assente, la contrattilità del diaframma diminuisce, la respirazione diaframmatica è rapida e superficiale. La pressione sanguigna diminuisce (ipotensione), la pelle è pallida o cianotica. Si verifica la paralisi dello sfintere.

Man mano che l'anestesia si approfondisce, IV fase agonale(stadio agonalis). Si verifica la paralisi dei centri respiratori e vasomotori: respiro superficiale, intermittente con lunghi periodi di apnea, fino all'arresto completo; si osservano costantemente aritmia, fibrillazione e arresto cardiaco; il polso dapprima è filiforme, poi scompare; la pressione sanguigna scende rapidamente e si verifica la morte.

Con l'azione di altri anestetici, queste stesse fasi sono espresse in modo leggermente diverso. Ad esempio, con la somministrazione endovenosa di barbiturici nello stadio I, il paziente si addormenta rapidamente con calma, la respirazione è leggermente depressa, i riflessi laringei e faringei aumentano e l'emodinamica è stabile. Nello stadio II, le pupille sono leggermente dilatate, l'attività riflessa è preservata, compare un'aritmia respiratoria, che talvolta porta ad apnea a breve termine e possono esserci reazioni motorie al dolore. Nello stadio III, la reazione al dolore scompare completamente, si osserva un moderato rilassamento muscolare, la respirazione diventa superficiale, la funzione miocardica è leggermente depressa, con conseguente ipotensione. Con ulteriore intensificazione dell'anestesia con barbiturici, si osservano apnea e asistolia. Ciò accade anche con la somministrazione rapida di questi farmaci in alte concentrazioni.

Non è né possibile né necessario descrivere le manifestazioni cliniche dell'anestesia per tutti i farmaci e le loro combinazioni. Il quadro clinico dell'anestesia per inalazione con etere riflette in modo più completo tutte le fasi e sulla base di esso è possibile monitorare e valutare la risposta del corpo ad altri farmaci in ciascun caso specifico.

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Quando gli anestetici generali vengono introdotti nel corpo, nel quadro clinico dell'anestesia generale si stabilisce uno schema di fasatura naturale, che si osserva più chiaramente quando si utilizza l'etere. Le manifestazioni dell'anestesia con altri anestetici si sviluppano in modo simile, ma la divisione delle manifestazioni in fasi è meno pronunciata. La conoscenza del quadro clinico di ciascuna fase aiuta l'anestesista nell'esecuzione dell'anestesia generale. La classificazione più utilizzata delle fasi dell'anestesia è Gwedel A., modificata da I.S. Zhorov. (Fig. 2.1).

Classificazione delle fasi dell'anestesia (secondo A. Guedel):

I. Palcoscenico analgesia inizia dal momento dell'inalazione del vapore di etere. Dopo alcuni minuti si verifica la perdita di coscienza: il linguaggio diventa incoerente, appare la sonnolenza. La pelle del viso è iperemica. Le pupille hanno le dimensioni originali o sono dilatate e reagiscono alla luce. La respirazione è rapida e irregolare. La frequenza cardiaca è aumentata, la pressione sanguigna è leggermente aumentata. La sensibilità tattile e termica viene preservata, la sensibilità al dolore è indebolita, il che consente manipolazioni a breve termine.

II. Fase di eccitazione inizia immediatamente dopo la perdita di coscienza ed è caratterizzata dalla parola e dall'eccitazione motoria. La pelle è iperemica. Le palpebre sono chiuse, le pupille dilatate, la fotoreazione preservata, il riflesso ciliare è assente; compaiono lacrimazione e movimenti natatori dei bulbi oculari. La respirazione è frequente e aritmica. La frequenza cardiaca e la pressione sanguigna aumentano. I riflessi della tosse e del vomito vengono rafforzati. I muscoli sono tesi, trisma. Quando si stimola la laringe e la faringe, è possibile il laringospasmo. Durante questa fase si può sviluppare fibrillazione ventricolare del cuore e, raramente, minzione involontaria e vomito.

III. Fase chirurgica

III1. Sullo sfondo del sonno ristoratore, il tono muscolare e i riflessi laringeo-faringei sono ancora preservati. Le pupille sono ristrette e reagiscono alla luce; riflesso corneale preservato; movimenti lenti dei bulbi oculari. La respirazione è uniforme, piuttosto rapida. La frequenza cardiaca aumenta, la pressione sanguigna è al livello iniziale.

Ø2. La pelle è rosa, le mucose sono umide. Le pupille sono ristrette, la fotoreazione è preservata; non c'è riflesso corneale; i bulbi oculari sono fissi. La respirazione è uniforme. Frequenza cardiaca e pressione sanguigna al basale. I riflessi laringei e faringei sono assenti. Il tono muscolare è ridotto.

III3. La comparsa di segni di azione tossica dell'anestetico. La pelle è rosa pallido. Le pupille sono dilatate, la fotoreazione è indebolita; cornea secca. La respirazione è diaframmatica, rapida. La frequenza cardiaca è aumentata, la pressione sanguigna è diminuita. Il tono muscolare è ridotto.

Sh 4 . La comparsa di segni di sovradosaggio di anestetico. La pelle è cianotica pallida. Le pupille sono bruscamente dilatate, non c'è fotoreazione. Viene preservata solo la respirazione diaframmatica: superficiale, aritmica. La frequenza cardiaca è bruscamente aumentata, il polso è frequente, filiforme; La pressione sanguigna è scesa bruscamente. Se l'anestetico continua a fluire, si verifica un'ulteriore depressione della respirazione e della circolazione e si sviluppa una condizione terminale. Questo livello è inaccettabile nella pratica clinica.

IV. La fase di risveglio avviene dopo la cessazione dell'anestetico ed è caratterizzata dal graduale ripristino dei riflessi, del tono muscolare, della sensibilità e della coscienza nell'ordine inverso.

Riso. 2.1. Classificazione delle fasi dell'anestesia (secondo A. Guedel)

2.3. CONCETTI DI GESTIONE ANESTETICA DEGLI INTERVENTI

Qualsiasi intervento chirurgico eseguito per motivi salvavita con le migliori intenzioni, tuttavia, è una certa forma di aggressione alla quale l'organismo reagisce con un complesso di complessi processi omeostatici. La sindrome generale di adattamento, come manifestazione finale della reazione allo stress, si sviluppa durante qualsiasi operazione e si manifesta in varia misura.

Fino ad un certo periodo storico, il compito principale dell'anestesia era considerato solo quello di eliminare il dolore. Per molto tempo questo è stato abbastanza sufficiente, poiché un buon sollievo dal dolore ha permesso ai chirurghi di espandere significativamente la gamma di operazioni eseguite. Successivamente, quando furono sviluppati approcci chirurgici alla maggior parte degli organi del corpo umano, nacque la necessità di risolvere problemi non solo anatomici, ma anche anatomici e funzionali. Allo stesso tempo, è diventato possibile fare affidamento non solo sulla forza del paziente, ma anche per aiutare artificialmente il corpo a superare i pericolosi disturbi funzionali che si presentano durante l'intervento chirurgico e nell'immediato periodo postoperatorio. L'anestesia iniziò a includere elementi di terapia funzionale, che divennero cruciali per la maggior parte delle operazioni importanti e, nei pazienti gravemente malati, per qualsiasi intervento. Sono questi fatti che hanno permesso ai tossicodipendenti (fornitori di etere) di trasformarsi in specialisti generali.

Numerosi studi hanno stabilito che i meccanismi neurofisiologici del dolore sono piuttosto complessi. Si è scoperto che eliminare solo la componente percettiva della reazione dolorosa (sensazione psico-emotiva del dolore) non esaurisce la pienezza delle conseguenze che si sviluppano in risposta al danno; è impossibile prevenire lo sviluppo di reazioni neuroumorali in risposta a traumi gravi (intervento chirurgico) dovuti all'attivazione locale dell'una o dell'altra struttura del sistema nervoso, poiché l'impatto sulle formazioni corticali e sottocorticali responsabili della formazione degli impulsi nocicettivi (soprasegmentale livello) non esclude l'implementazione di una risposta segmentale attraverso i motoneuroni delle corna dorsali del midollo spinale. L'iperalgesia periferica (primaria) riduce l'efficacia delle influenze segmentali strette (spinali) e blocca la conduzione degli impulsi lungo le afferenze primarie (metodi regionali di anestesia). Tutto ciò ha portato alla comprensione della necessità di somministrare l'anestesia natura multilivello, che coinvolgono effetti su varie parti del sistema nervoso: il campo recettoriale, le afferenze primarie, i livelli segmentali e soprasegmentali.

La soppressione completa della nocicezione mediante l'uso di farmaci in una persona vivente è, in linea di principio, irraggiungibile. L'anestesista può solo modulare il flusso nocicettivo, nonché ridurre il modello informativo di altri fattori di aggressione (perdita di sangue, ipossiemia, acidosi, ecc.) al fine di ridurre la gravità della risposta dell'organismo alla lesione. Di conseguenza, con un inizio forte ed entusiasmante, la risposta è inevitabile ed è inversamente proporzionale all'efficacia della difesa. Un esempio di una versione estrema di scarsa protezione è lo sviluppo di shock durante ferite e lesioni. Allo stesso tempo, l'esecuzione di interventi chirurgici pianificati in ambiente ospedaliero, che in termini di gravità dell'aggressione può essere equiparata a ferite e lesioni, sullo sfondo di un'anestesia adeguata, non è accompagnata da disturbi critici dei sistemi di supporto vitale, sebbene si manifestino con una sindrome generale di adattamento. Di conseguenza, il deterioramento della qualità dell'anestesia sposta il vettore della reazione allo stress verso manifestazioni estremamente negative.

Nel determinare l'utilità dell'anestesia, sarebbe un errore limitarla solo all'adeguatezza della componente analgesica. È necessario tenere conto del fatto che il flusso generale di impulsi di disturbo che vanno al sistema nervoso centrale durante l'infortunio deriva dall'afferenza multimodale di nocicettori, baro, chemio e altri recettori che rispondono ai cambiamenti nell'ambiente interno del corpo durante l'infortunio

tessuti (tagliati), sanguinamento, cambiamenti nel flusso sanguigno, stato acido-base, ecc. Ciò impone la necessità di un approccio integrato alla protezione, focalizzato sul mantenimento di vari processi omeostatici durante l'intervento chirurgico, soprattutto nei casi in cui, a seguito di si è instaurato un processo patologico, si è instaurato un depauperamento delle capacità adattative del corpo. Pertanto, durante il processo di anestesia, è importante non solo ridurre o eliminare i disturbi emodinamici e fornire protezione antinocicettiva, ma anche attuare un piano di terapia intensiva se è stato effettuato fuori nel periodo preoperatorio

È noto che le manifestazioni della reazione allo stress si realizzano sotto forma di risposte neurogeniche e umorali. Modularli entrambi senza eliminare la causa è inefficace. Sono stati accumulati dati riguardanti la sensibilizzazione periferica primaria e l'iperalgesia centrale secondaria (nella terminologia dell'accademico Kryzhanovsky G.N. - sistema algico patologico), prevedendo la possibilità di stimolazione ripetuta dei recettori nocicettivi. Questi fattori sono alla base di un approccio proattivo nella pratica anestesiologica volto a prevenire un’eccessiva attivazione dei meccanismi neuroumorali.

Pertanto, le idee moderne sulla fisiopatologia del dolore e sulla formazione di una risposta allo stress in risposta a un infortunio (intervento chirurgico) determinano una serie di disposizioni che sono di fondamentale importanza per giustificare le tattiche di anestesia:

gli sforzi principali dell'anestesista dovrebbero essere mirati alla parte afferente dell'arco riflesso, nonché a ridurre l'attivazione iatrogena dei meccanismi responsabili degli impulsi efferenti;

l'eliminazione della sensazione psicoemotiva del dolore deve essere abbinata al blocco delle componenti autonomiche neuronali e motorie dell'afferenza nocicettiva e all'attivazione del sistema antinocicettivo mediante l'uso combinato di anestetici generali e locali con analgesici;

durante il processo di anestesia è necessario ridurre al minimo l'inibizione dei meccanismi fisiologici di antinocicezione e la reattività dei principali sistemi regolatori;

considerando le azioni del chirurgo sulla ferita chirurgica come un danno aggiuntivo e tenendo conto della capacità di autoattivazione del sistema nocicettivo, si dovrebbe ottenere la deafferentazione e l'attivazione del sistema antinocicettivo prima di causare un effetto traumatico;

l'anestesia nei pazienti gravemente malati deve essere combinata con un'unica tattica e strategia con terapia intensiva effettuata da un anestesista nei periodi pre e postoperatori.

Obiettivi della moderna cura anestetica: garantire la pace mentale (emotiva) del paziente, escludere la “presenza del paziente alla propria operazione”, prevenire reazioni emotive che accompagnano il dolore; eliminare la componente percettiva del dolore, ridurre il flusso nocicettivo dalla ferita chirurgica ad un livello di intensità sicuro (non stressante) lungo tutto il suo percorso (dai recettori periferici alle strutture cerebrali centrali); prevenire riflessi patologici indesiderati e tensione eccessiva nell'attività dei sistemi funzionali; sostenere e, se necessario, adeguare le attività dei sistemi di supporto vitale; creare condizioni confortevoli affinché il chirurgo possa lavorare (posizione del paziente sul tavolo operatorio, rilassamento muscolare, collasso del polmone, ecc.).

Per raggiungere questi obiettivi, l’anestesia (“despiritizzante”), l’analgesia, la protezione neurovegetativa, l’arresto dell’attività motoria e varie

metodi di terapia intensiva (ventilazione, infusione-trasfusione, terapia cardiotropica, terapia vascolare, ecc., compresi quelli specifici utilizzati in aree specialistiche della chirurgia). La completezza dell'uso di queste tecniche e i metodi per ottenere il risultato finale dipendono dalla situazione specifica (malattia, caratteristiche individuali del paziente e delle sue condizioni, natura dell'intervento chirurgico, ecc.). Presi insieme, questi fattori determinano prinprincipio di regolamentazione selettiva funzioni nel processo di anestesia, che costituisce la base concetti di anestesia multicomponente(all’estero si usa il termine “concetto di multimodalità”). Secondo questo concetto, la gestione dell'anestesia è costituita da componenti separati, ciascuno dei quali può essere utilizzato (o non utilizzato) dall'anestesista a seconda dei problemi riscontrati prima dell'intervento imminente. Questo approccio fornisce flessibilità tattica e rende più facile e migliore risolvere problemi specifici utilizzando diversi mezzi che hanno un effetto più o meno mirato e selettivo.

Il concetto di multicomponentismo ha sostituito quello dominante per molti anni concetti di profondità dell'anestesia. Prevedeva la soluzione di diversi problemi (spegnimento della coscienza, sollievo dal dolore, rilassamento muscolare) dovuti al successivo approfondimento dell'anestesia con un anestetico ed era in gran parte dovuto alla prevalenza dei farmaci inalatori nell'arsenale degli anestesisti. La sua attuazione nella pratica è sempre stata accompagnata dal pericolo di overdose di anestetico con diffusione dell'inibizione ai centri regolatori vitali. Attualmente il concetto di profondità dell’anestesia è obsoleto, ma ciò non significa che l’anestesia inalatoria stessa sia obsoleta. L'attenzione alla multicomponente consente l'uso dell'anestesia per inalazione come componente dell'anestesia generale e l'uso di altri mezzi e tecniche come componenti per aumentarne l'efficacia e la sicurezza.

Le nuove conoscenze nel campo della neurofisiologia del dolore e della formazione della sindrome generale di adattamento ci consentono di dettagliare le azioni dell'anestesista nel periodo pre, intra e immediatamente postoperatorio.

Periodo preoperatorio. Lo stress emotivo preoperatorio non affrontato può portare ad una significativa diminuzione della soglia del dolore, al rilascio di ormoni dello stress con conseguente attivazione di reazioni emodinamiche ed endocrine e ad una maggiore tolleranza all'azione degli anestetici (Osipova N.A. et al., 1994, 1998). Uno dei punti più importanti nella tattica dell'anestesista è creare pace psicologica nel paziente trovando una comprensione reciproca con lui, spiegando l'essenza dell'imminente anestesia e un'adeguata premedicazione con l'uso di sedativi (in particolare benzodiazepine). Eliminare l'insorgenza di dolore durante l'esecuzione di esami e manipolazioni invasive preoperatorie, soprattutto immediatamente prima dell'anestesia (incluso durante il cateterismo delle vene periferiche e centrali, dello spazio epidurale). Le operazioni traumatiche sono precedute dall'uso di agenti che possono ridurre l'effetto della sensibilizzazione periferica e centrale - analgesici antinfiammatori non steroidei che inibiscono il rilascio di prostaglandina E 2 e, se indicati, farmaci.

Periodo intraoperatorio. Gli effetti più intensi vengono utilizzati per impedire che il flusso degli impulsi nocicettivi vada oltre i limiti ragionevoli. L'anestesista ha ampi poteri per correggere reazioni emodinamiche stressanti e altre reazioni. Ciò ti consente di utilizzare di più

dosi efficaci di atarattici, neurolettici, analgesici centrali (oppiacei e oppioidi) e altri farmaci, senza timore dei loro effetti collaterali (depressione respiratoria, diminuzione della pressione sanguigna, ecc.). Allo stesso tempo, secondo l’approccio proattivo, la profondità adeguata dell’anestesia viene raggiunta prima che venga applicato l’effetto traumatico (inclusa l’intubazione tracheale), e non quando compaiono segni emodinamici di inadeguatezza dell’anestesia.

Il moderno arsenale di farmaci consente all'anestesista di ottenere una riduzione della nocicezione utilizzando inibitori della prostaglandina e della chininogenesi (aprotinina), bloccanti del recettore NMDA (basse dosi di ketamina), nonché bloccando le afferenze primarie (infiltrazione locale e anestesia regionale). Si presta attenzione a correggere l'aumentata attività dei sistemi di limitazione dello stress introducendo metaboliti naturali di mediatori, loro analoghi sintetici, antiossidanti e agenti adrenergici. La natura multilivello dell'anestesia rende possibile l'implementazione dell'anestesia combinata.

Periodo postoperatorio. I metodi vengono utilizzati per garantire la deafferentazione, ad esempio l'epidurale prolungata e altri tipi di blocchi, la terapia del dolore farmacologico. Se possibile, evitare l'uso di farmaci ad azione soprasegmentale (analoghi sintetici degli oppiacei endogeni) per non interferire con i meccanismi regolatori centrali per svolgere un ruolo di coordinamento sulle funzioni omeostatiche. La natura della sindrome del dolore postoperatorio è in gran parte dovuta all’eccesso di prostaglandine e alla chininogenesi nei tessuti traumatizzati. Questi processi possono causare il decorso patologico del processo della ferita (gonfiore eccessivo, infiammazione asettica dei tessuti operati) con lo sviluppo di complicanze (anastomosite, perdita di suture anastomotiche, necrosi), quindi i farmaci di prima scelta nella scelta del farmaco antidolorifico sono farmaci antinfiammatori non steroidei, il cui uso in tali situazioni è giustificato dal punto di vista patogenetico.

L'anestesista altamente qualificato aiuta a comprendere l'ampia gamma di possibilità di influenza sul corpo del paziente e a prevenire la trasformazione della multicomponentità in poliingradenza e polifarmacia.