Ogni persona di tanto in tanto affronta un problema così spiacevole come le ferite. Possono essere piccoli e profondi, in ogni caso le ferite richiedono un trattamento tempestivo e un trattamento competente, altrimenti esiste il rischio di complicazioni gravi e persino pericolose per la vita.

A volte ci sono situazioni in cui terra, sostanze chimiche, oggetti estranei entrano nella ferita, tali situazioni richiedono azioni speciali, quindi ogni persona deve familiarizzare con le regole del primo soccorso in caso di infortunio. Inoltre, è stato dimostrato che le ferite trattate nella prima ora guariscono molto più velocemente di quelle trattate successivamente.

Una ferita è una lesione meccanica in cui viene violata l'integrità della pelle, degli strati sottocutanei e delle mucose. La pelle svolge una funzione protettiva nel corpo umano, non consente l'ingresso di batteri patogeni, sporco, sostanze nocive e quando la sua integrità viene violata, si apre l'accesso di sostanze nocive e microbi alla ferita.

La ferita può provocare varie complicazioni che possono comparire subito dopo l'infortunio o a distanza di tempo, soprattutto se non è stato eseguito il trattamento chirurgico primario della ferita:

• Infezione. Questa complicazione è abbastanza comune, la sua causa è la riproduzione della microflora patogena. La presenza di un oggetto estraneo, danni ai nervi, alle ossa, necrosi dei tessuti e accumulo di sangue contribuiscono alla suppurazione della ferita. Molto spesso, l'infezione è associata a un'elaborazione impropria o prematura.
• Ematomi. Se l'emorragia non viene interrotta in tempo, all'interno della ferita potrebbe formarsi un ematoma. Questa condizione è pericolosa in quanto aumenta significativamente il rischio di infezione, poiché i coaguli di sangue sono un ambiente favorevole per i batteri. Inoltre, un ematoma può interrompere la circolazione sanguigna nell'area interessata, causando la necrosi dei tessuti.
• Shock traumatico. In caso di lesioni gravi, possono verificarsi forti dolori e grandi perdite di sangue, se una persona non viene aiutata in questo momento, potrebbe persino morire.
• Magnetizzazione. Se la ferita diventa cronica e non viene curata per un lungo periodo, c'è tutta la possibilità che un giorno le cellule inizino a cambiare e si trasformino in un tumore canceroso.

Se l'infezione nella ferita non viene trattata in tempo, il rischio di gravi complicazioni è elevato. Qualsiasi, anche la più piccola suppurazione, è una patologia che può portare a sepsi, flemmone, cancrena. Tali condizioni sono gravi, richiedono un trattamento lungo e urgente e possono essere fatali.

Primo soccorso

Qualsiasi ferita, piccola o grande, richiede un trattamento urgente per fermare l'emorragia. Se la ferita è lieve, è sufficiente prestare il primo soccorso alla vittima e cambiare regolarmente le bende, ma se la ferita è grande, sanguina molto, allora devi assolutamente andare in ospedale.

Esistono alcune regole di base che devono essere osservate quando si esegue la PST di una ferita:

• Prima di iniziare le cure mediche è necessario lavarsi bene le mani, si consiglia di indossare guanti sterili o trattare la pelle delle mani con un antisettico.
• Se sono presenti piccoli oggetti estranei in una piccola ferita, possono essere rimossi con una pinzetta, che si consiglia di lavare con acqua e quindi con un antisettico. Se l'oggetto è profondo, se è un coltello o qualcosa di grande, non dovresti rimuovere l'oggetto da solo, devi chiamare un'ambulanza.
• Puoi sciacquare solo con acqua bollita pulita e una soluzione antisettica, non puoi versarvi iodio e verde brillante.
• Per applicare una benda è necessario utilizzare solo una benda sterile, se è necessario coprire la ferita prima dell'arrivo del medico è possibile utilizzare un pannolino o un fazzoletto pulito.
• Prima di fasciare la ferita, è necessario attaccare un tovagliolo inumidito con un antisettico, altrimenti la benda si asciugherà.
• Le abrasioni non vanno fasciate, guariscono più velocemente nell'aria.

Procedura di primo soccorso:

• I tagli e le abrasioni minori devono essere lavati con acqua bollita calda o corrente; le ferite profonde non devono essere lavate con acqua.
• Per fermare l'emorragia, puoi applicare il freddo sul punto dolente.
• Il passo successivo è lavare la ferita con una soluzione antisettica, come il perossido di idrogeno o la crogexidina. Il perossido è più adatto per il trattamento primario, fa schiuma e spinge fuori le particelle di sporco dalla ferita. Per la lavorazione secondaria è preferibile utilizzare la clorexidina, poiché non danneggia i tessuti.
• Zelenka tratta i bordi della ferita.
• Nell'ultima fase viene applicata una benda, che deve essere cambiata regolarmente.

Trattamento delle ferite profonde

È molto importante sapere come trattare adeguatamente la ferita se è profonda. Ferite gravi possono causare shock doloroso, gravi emorragie e persino la morte. Per questo motivo è necessario fornire assistenza immediatamente. Inoltre, con una ferita profonda, è necessario portare la vittima in ospedale il prima possibile. Le regole per il primo soccorso per una ferita profonda sono le seguenti.

L’obiettivo principale è fermare la perdita di sangue. Se nella ferita rimane un grosso oggetto estraneo, ad esempio un coltello, non è necessario rimuoverlo fino all'arrivo dei medici, poiché trattiene il sanguinamento. Inoltre, se l'oggetto non viene rimosso correttamente, è possibile ledere gli organi interni e provocare la morte della vittima.

Se non ci sono oggetti estranei nella ferita, è necessario premerlo attraverso un panno o una garza puliti e preferibilmente sterili. La vittima può farlo da sola. Bisogna fare pressione sulla ferita prima che arrivino i medici, senza lasciarla andare.

Per fermare una forte emorragia da un arto, è necessario applicare un laccio emostatico sopra la ferita. Non dovrebbe essere molto stretto, inoltre, è necessario farlo correttamente. Il laccio emostatico viene applicato sugli indumenti e rapidamente, ma rimosso lentamente. Puoi tenere il laccio emostatico per un'ora, dopodiché deve essere allentato per 10 minuti e legato un po 'più in alto. È molto importante annotare sugli indumenti o sul corpo del paziente l’ora in cui è stato applicato il laccio emostatico in modo da rimuoverlo per tempo, altrimenti si rischia di provocare necrosi dei tessuti. Non applicare un laccio emostatico se l'emorragia è lieve e può essere fermata con una benda compressiva.

È necessario prestare attenzione alla presenza di sintomi di shock doloroso. Se una persona va nel panico, urla, fa movimenti improvvisi, allora forse questo è un segno di shock traumatico. In questo caso, dopo pochi minuti, la vittima potrebbe perdere conoscenza. Fin dai primi minuti è necessario sdraiare la persona, alzare leggermente le gambe e garantire il silenzio, coprirla, darle da bere acqua tiepida o tè, se la cavità orale non è lesa. È necessario iniettare al paziente antidolorifici il prima possibile per alleviare il dolore e in nessun caso gli dovrebbe essere permesso di andare da nessuna parte, alzarsi.

Se la vittima ha perso conoscenza, non dargli pillole, acqua e non mettere alcun oggetto in bocca. Ciò può portare al soffocamento e alla morte.

Farmaci

È molto importante sapere come trattare una ferita, per questi scopi vengono sempre utilizzati antisettici: si tratta di disinfettanti speciali che prevengono e fermano i processi putrefattivi nei tessuti corporei. Gli antibiotici non sono raccomandati per il trattamento delle ferite, poiché uccidono solo i batteri e nella ferita potrebbe essere presente un'infezione fungina o mista.

È molto importante utilizzare correttamente gli antisettici, poiché non contribuiscono alla rapida guarigione della ferita, ma la disinfettano solo. Se tali medicinali vengono utilizzati in modo errato e incontrollabile, la ferita guarirà per un tempo molto lungo.

Considera alcuni degli antisettici più popolari.

Perossido di idrogeno. Questo rimedio viene utilizzato per il trattamento primario delle ferite e per il trattamento della suppurazione, è importante notare che per questi scopi è adatta solo una soluzione al 3%, una grande concentrazione può causare ustioni. Il perossido non può essere utilizzato se è apparsa una cicatrice, poiché inizierà a corroderla e il processo di guarigione sarà ritardato. Il perossido non tratta le ferite profonde, non può essere miscelato con acidi, alcali e penicillina.

Clorexidina. Questa sostanza viene utilizzata sia per il trattamento primario che per il trattamento della suppurazione. È meglio risciacquare la ferita con perossido prima di usare la clorexidina in modo che le particelle di polvere e sporco scompaiano con la schiuma.

Etanolo. L'antisettico più accessibile e conosciuto, non può essere utilizzato sulle mucose, ma deve essere applicato sui bordi della ferita. Per la disinfezione è necessario utilizzare alcol dal 40% al 70%. Vale la pena notare che l'alcol non può essere utilizzato per ferite di grandi dimensioni, poiché provoca un forte dolore, questo può causare shock doloroso.

Soluzione di permanganato di potassio. Deve essere reso debole, leggermente rosa. Il permanganato di potassio viene utilizzato per il trattamento primario e il lavaggio delle suppurazioni.

Soluzione di furacilina. Puoi prepararlo tu stesso nella proporzione di 1 compressa per 100 ml di acqua, è meglio frantumare prima la compressa in polvere. È possibile utilizzare il prodotto per lavare le mucose e la pelle, per il trattamento della suppurazione.

Zelenka e iodio spalmare solo sui bordi della ferita. Non usare lo iodio se sei allergico allo iodio o se hai problemi alla tiroide. Se queste soluzioni vengono applicate su una ferita o su cicatrici fresche, la lesione richiederà più tempo per guarire, poiché la sostanza causerà ustioni ai tessuti.

Per bagnare le salviette della medicazione è possibile utilizzare clorexidina, perossido, furatsilina e permanganato di potassio in modo che la benda non si attacchi alla ferita.

Ferite da PHO nei bambini

Vorrei prestare particolare attenzione alle ferite PST nei bambini. I bambini piccoli reagiscono violentemente a qualsiasi dolore, anche a una piccola abrasione, quindi prima di tutto il bambino ha bisogno di essere seduto o sdraiato, calmato. Se la ferita è piccola e il sanguinamento è debole, viene lavata con acqua ossigenata o trattata con clorexidina, imbrattata di verde brillante attorno ai bordi e ricoperta con nastro adesivo.

Nel processo di fornitura del primo soccorso, non dovresti farti prendere dal panico, devi mostrare al bambino che non è successo nulla di terribile e cercare di tradurre l'intero processo in un gioco. Se la ferita è grande e contiene oggetti estranei, è necessario chiamare un'ambulanza il prima possibile. Non puoi rimuovere nulla dalla ferita, soprattutto con le mani sporche, è molto pericoloso.

Il bambino deve essere immobilizzato il più possibile, impedendogli di toccare la ferita. Con gravi emorragie, quando il sangue sgorga da una fontana, è necessario applicare un laccio emostatico. È molto importante portare il bambino in ospedale il prima possibile e prevenire una grande perdita di sangue.

Video: PHO - trattamento chirurgico primario della ferita

Il tempo necessario per il briefing preliminare e la dimostrazione delle competenze sul manichino - 15 minuti

Il tempo necessario per padroneggiare un'abilità da solo(in minuti, per studente) – 17min

Conoscenze teoriche necessarie per padroneggiare un'abilità clinica:

Anatomia e fisiologia della pelle, delle membrane sierose e delle mucose.

Tipi di ferite.

Indicazioni per il trattamento chirurgico primario della ferita.

Fondamenti di asepsi e antisepsi.

Strumenti chirurgici.

infezione della ferita.

Vaccino contro il tetano.

Fondamenti di anestesiologia.

Elenco di manichini, modelli, ausili visivi, programmi informatici interattivi necessari per padroneggiare l'abilità clinica:

"Modello di mano per manipolazione sulle arterie e vene dell'arto superiore"

Elenco dei prodotti e delle attrezzature mediche:

Utensili

pinza - 2 pezzi,

mollette - 4 pezzi,

pinzette chirurgiche - 2 pezzi,

pinzette anatomiche - 2 pezzi,

siringa (10 ml) - 2 pezzi,

bisturi - 1 pezzo,

forbici - 2 pezzi,

morsetti emostatici - 4-6 pezzi,

Ganci Farabef - 2 pezzi,

ganci a denti affilati - 2 pezzi,

aghi da taglio - 4 pezzi,

aghi da punta - 4 pezzi,

sonda scanalata - 1 pezzo,

sonda a bulbo - 1 pezzo,

materiale di sutura,

bix con materiale per medicazione,

guanti,

Preparativi

antisettici cutanei (cutasept, iodonato),

antisettici per la ferita (soluzione di perossido di idrogeno al 3%, soluzione di ipoclorito di sodio allo 0,06%),

Alcool etilico al 70%, disinfettante per strumenti (deactin, neoclor),

farmaco per l'anestesia locale (lidocaina, novocaina).

Descrizione dell'algoritmo di esecuzione:

Prima di eseguire la PST della ferita, viene effettuata la somministrazione profilattica del tossoide tetanico e del tossoide tetanico.

Per lavarsi le mani

Asciugati le mani con un asciugamano

indossare una maschera

Indossare i guanti

Trattare le mani con un antisettico

Trattare con antisettici i siti di iniezione per l'anestesia locale.

Eseguire l'anestesia locale della ferita.

Asportare la ferita con strumenti chirurgici.

Smetti di sanguinare.

Rimuovere corpi estranei, tessuto necrotico, coaguli di sangue, sporco, ecc.

Tratta la ferita con un antisettico.

Se necessario, somministrazione locale di antibiotici.

A seconda della natura della lesione, drenare la ferita.

Applica il punto cieco.

Applicare una benda asettica.

Schema del trattamento chirurgico primario della ferita: 1 - ferita prima del trattamento; 2 - escissione; 3 - cucitura cieca.

Criteri per valutare la prestazione di una competenza:

Mi sono lavato le mani

Asciugati le mani con un asciugamano

Indossa una maschera

Indossare guanti

Mani trattate con antisettico

Ha trattato con antisettici i siti di iniezione per l'anestesia locale.

Eseguita l'anestesia locale della ferita.

Ha asportato la ferita con l'aiuto di strumenti chirurgici.

Ha smesso di sanguinare.

Rimozione di corpi estranei, tessuto necrotico, coaguli di sangue, sporco, ecc.

Ha curato la ferita con un antisettico.

Al bisogno venivano somministrati antibiotici topici.

A seconda della natura della lesione, la ferita veniva drenata.

Ha messo una cucitura cieca.

Ha messo una benda asettica.

Una ferita è un danno meccanico ai tessuti in presenza di violazioni dell'integrità della pelle. La presenza di una ferita, piuttosto che di un livido o di un ematoma, può essere determinata da segni quali dolore, apertura, sanguinamento, funzionalità e integrità compromesse. Il PST della ferita viene effettuato nelle prime 72 ore dopo l'infortunio, se non ci sono controindicazioni.

Varietà di ferite

Ogni ferita ha una cavità, pareti e fondo. A seconda della natura del danno, tutte le ferite sono divise in ferite da taglio, da taglio, da taglio, da contusione, da morso e da avvelenamento. Durante il PST della ferita occorre tenerne conto. Dopotutto, la natura della lesione dipende dalle caratteristiche del primo soccorso.

• Le ferite da taglio sono sempre causate da un oggetto perforante, come un ago. Una caratteristica distintiva del danno è una grande profondità, ma un piccolo danno al tegumento. In considerazione di ciò, è necessario assicurarsi che non vi siano danni ai vasi sanguigni, agli organi o ai nervi. Le ferite da taglio sono pericolose a causa dei sintomi lievi. Quindi, se c'è una ferita sull'addome, c'è la possibilità di danni al fegato. Questo non è sempre facile da vedere durante il PST.
• Una ferita incisa viene applicata con un oggetto appuntito, quindi il danno ai tessuti è piccolo. Allo stesso tempo, la cavità aperta è facile da ispezionare ed eseguire PST. Tali ferite sono ben trattate e la guarigione avviene rapidamente, senza complicazioni.
• Le ferite tagliate sono causate dal taglio con un oggetto affilato ma pesante, come un'ascia. In questo caso, il danno differisce in profondità, è caratteristica la presenza di un'ampia apertura e di lividi dei tessuti vicini. Per questo motivo, la capacità di rigenerarsi è ridotta.
• Le ferite contuse compaiono quando si utilizza un oggetto contundente. Queste lesioni sono caratterizzate dalla presenza di numerosi tessuti danneggiati fortemente saturi di sangue. Quando si esegue la PST di una ferita, è necessario tenere presente che esiste la possibilità di suppurazione.
• Le ferite da morso sono pericolose per l'infezione con la saliva di un animale e talvolta di una persona. Esiste il rischio di sviluppare un'infezione acuta e l'insorgenza del virus della rabbia.
• Le ferite da veleno di solito derivano da un morso di serpente o ragno.
• differiscono per il tipo di arma utilizzata, le caratteristiche del danno e le traiettorie di penetrazione. C'è un'alta probabilità di infezione.

Quando si esegue la PST di una ferita, la presenza di suppurazione gioca un ruolo importante. Tali lesioni sono purulente, appena infette e asettiche.

Lo scopo del PST

Il trattamento chirurgico primario è necessario per rimuovere i microrganismi dannosi che sono entrati nella ferita. Per questo, tutti i tessuti morti danneggiati, così come i coaguli di sangue, vengono tagliati. Successivamente vengono applicate le suture e, se necessario, viene eseguito il drenaggio.

La procedura è necessaria in presenza di danni ai tessuti con bordi irregolari. Le ferite profonde e contaminate richiedono lo stesso. Anche la presenza di danni ai grandi vasi sanguigni, e talvolta alle ossa e ai nervi, richiede un intervento chirurgico. Il PHO viene effettuato simultaneamente ed in modo esaustivo. L'assistenza di un chirurgo è necessaria per il paziente fino a 72 ore dopo che la ferita è stata inflitta. Il PST precoce viene eseguito durante il primo giorno, il secondo giorno è un intervento chirurgico ritardato.

Strumenti Pho

Per la procedura iniziale di trattamento della ferita sono necessarie almeno due copie del kit. Vengono cambiati durante l'operazione, e dopo la fase sporca vengono smaltiti:

• morsetto "Korntsang" dritto, che viene utilizzato per elaborare il campo chirurgico;
• bisturi appuntiti, ventre;
• le zappe per la biancheria vengono utilizzate per contenere medicazioni e altri materiali;
• le pinze Kocher, Billroth e "mosquito" vengono utilizzate per fermare l'emorragia, quando si esegue la PST di una ferita, vengono utilizzate in grandi quantità;
• forbici, sono diritte, nonché curve lungo un piano o un bordo in più copie;
• Sonde di Kocher, scanalate e panciute;
• una serie di aghi;
• porta aghi;
• pinzette;
• ganci (diverse paia).

Il kit chirurgico per questa procedura comprende anche aghi per iniezione, siringhe, bende, palline di garza, guanti di gomma, tutti i tipi di tubi e tovaglioli. Sul tavolo operatorio sono disposti tutti gli oggetti che serviranno per il PST: kit di sutura e medicazione, strumenti e medicinali destinati al trattamento delle ferite.

Medicine necessarie

Il trattamento chirurgico primario della ferita non è completo senza farmaci speciali. I più comunemente usati sono:

Fasi del PHO

Il trattamento chirurgico primario viene effettuato in più fasi:

Come viene fatto il PHO?

Per l'intervento chirurgico, il paziente viene posizionato sul tavolo. La sua posizione dipende dalla posizione della ferita. Il chirurgo deve sentirsi a proprio agio. La ferita viene igienica, viene trattato il campo operatorio, che è delimitato da biancheria intima sterile monouso. Successivamente, viene eseguita l'intenzione primaria, volta a guarire le ferite esistenti, e viene somministrata l'anestesia. Nella maggior parte dei casi, i chirurghi utilizzano il metodo Vishnevsky: iniettano una soluzione allo 0,5% di novocaina a una distanza di due centimetri dal bordo del taglio. La stessa quantità di soluzione viene iniettata dall'altro lato. Con la reazione corretta del paziente, si osserva una "buccia di limone" sulla pelle attorno alla ferita. Le ferite da arma da fuoco spesso richiedono che al paziente venga somministrata l'anestesia generale.

I bordi del danno fino a 1 cm vengono fissati con una pinza Kochcher e tagliati in un unico blocco. Durante l'esecuzione della procedura, il tessuto non vitale viene tagliato sul viso o sulle dita, dopo di che viene applicata una sutura stretta. Guanti e strumenti utilizzati vengono sostituiti.

La ferita viene lavata con clorexidina ed esaminata. Le ferite da taglio con incisioni piccole ma profonde vengono sezionate. Se i bordi dei muscoli sono danneggiati, vengono rimossi. Fai lo stesso con i frammenti ossei. Successivamente, viene eseguita l'emostasi. L'interno della ferita viene trattato prima con una soluzione e poi con preparati antisettici.

La ferita trattata senza segni di sepsi viene suturata strettamente con il primario e coperta con una benda asettica. Le cuciture vengono eseguite, catturando uniformemente tutti gli strati in larghezza e profondità. È necessario che si tocchino, ma non si uniscano. Quando si esegue un lavoro è necessario ottenere una guarigione estetica.

In alcuni casi, le suture primarie non vengono applicate. Una ferita da taglio può essere più grave di quanto sembri a prima vista. Se il chirurgo ha dei dubbi, viene utilizzata una sutura primaria ritardata. Questo metodo viene utilizzato se la ferita è stata infettata. La sutura viene eseguita sul tessuto adiposo e le cuciture non si stringono. Pochi giorni dopo l'osservazione, fino alla fine.

ferite da morso

Il PST di una ferita, morsa o avvelenata, presenta le sue differenze. Se morsi da animali non velenosi, il rischio di contrarre la rabbia è elevato. In una fase iniziale, la malattia viene soppressa dal siero antirabbico. Tali ferite nella maggior parte dei casi diventano purulente, quindi cercano di ritardare il PHO. Durante la procedura viene applicata una sutura primaria ritardata e vengono applicati farmaci antisettici.

Una ferita da morso di serpente richiede un laccio emostatico o una benda stretti. Inoltre, la ferita viene congelata con novocaina o viene applicato il freddo. Si inietta siero anti-serpente per neutralizzare il veleno. I morsi dei ragni vengono bloccati dal permanganato di potassio. Prima di ciò, il veleno viene spremuto e la ferita viene trattata con un antisettico.

Complicazioni

Il trattamento imprudente della ferita con antisettici porta alla suppurazione della ferita. L'anestesia errata, oltre a causare ulteriori lesioni, provoca ansia nel paziente per la presenza di dolore.

L'atteggiamento rude nei confronti dei tessuti, la scarsa conoscenza dell'anatomia portano a danni a grandi vasi, organi interni e terminazioni nervose. Un'emostasi insufficiente provoca la comparsa di processi infiammatori.

È molto importante che il trattamento chirurgico primario della ferita venga eseguito da uno specialista in conformità con tutte le regole.

GOU VPO Accademia medica statale di Izhevsk del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Russia

Dipartimento di Chirurgia Ospedaliera

con un corso di rianimazione e anestesiologia

trattamento delle ferite

Esercitazione

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Compilato da: Candidato di Scienze Mediche, Assistente del Dipartimento di Chirurgia Ospedaliera S.V. Sysoev; Dottore in Medicina, Professore Associato, Responsabile del Dipartimento di Chirurgia Ospedaliera B.B. Kapustin; Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato del Dipartimento di Traumatologia, Ortopedia e Chirurgia sul Campo Militare SONO. Romanov.

Revisori: Capo del Dipartimento di Chirurgia Generale, Università Medica Statale del Bashkir di Roszdrav, Dottore in Scienze Mediche, Professore MA Nartailakov; Capo del Dipartimento di Malattie Chirurgiche con Corsi di Urologia, Endoscopia, Radiologia dell'FPC e PPS dell'Accademia Medica Statale di Tyumen di Roszdrav, Dottore in Scienze Mediche, Professore SONO. Mashkin.

Il libro di testo affronta le problematiche del trattamento chirurgico delle ferite e delle lesioni dei tessuti molli e delle cavità. Vengono proposte classificazioni del processo della ferita, trattamento chirurgico primario delle ferite in tempo di pace e in tempo di guerra. Sono state discusse le questioni relative alla prevenzione delle infezioni chirurgiche. Il libro di testo è destinato agli studenti delle facoltà di medicina e pediatria.

Trattamento delle ferite: Esercitazione/Comp. S.V. Sysoev, B.B. Kapustin, A.M. Romanov. - Izhevsk, 2011. - p. 84.

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Caratteristiche generali e principi di base del trattamento chirurgico delle ferite

Ferita- danno ai tessuti, accompagnato da una violazione dell'integrità della pelle e delle mucose. Sotto ferito comprendere il processo di danno tissutale, l'intero insieme complesso e sfaccettato di quei cambiamenti patologici che inevitabilmente si verificano sia nell'area del canale della ferita stesso che in tutto il corpo a seguito di un danno aperto.

La reazione del corpo alla lesione: dolore; perdita di sangue (sanguinamento); shock; febbre da riassorbimento; infezione della ferita; esaurimento della ferita.

La contaminazione microbica è inevitabile con ogni lesione: primaria, secondaria, ospedaliera.

L'infezione della ferita è un processo patologico causato dallo sviluppo di microbi. Lo sviluppo dei microbi è facilitato da: coaguli di sangue, tessuto morto, associazione di batteri, scarsa aerazione, scarso deflusso; ipossia tissutale; Sconfitta BOV; malattia da radiazioni; perdita di sangue, shock; esaurimento; ipovitaminosi.

In base al grado di infezione, è consuetudine distinguere le ferite asettiche, appena infette (contaminate) e purulente.

Ferite infette (contaminate battericamente).- ferite inferte fuori dalla sala operatoria entro 48-72 ore dal momento dell'infortunio. I microrganismi entrano nella ferita con un oggetto ferito o dalla pelle della vittima. Esiste un'alta probabilità di infezione di ferite da arma da fuoco e ferite con contaminazione del suolo, nonché ferite con significativa moltiplicazione dei tessuti. Il numero di microrganismi in una ferita appena infetta non supera il "livello critico", vale a dire 10 5 -10 6 cellule microbiche, o meglio unità formanti colonie (CFU) in 1 g di tessuto, 1 ml di essudato o 1 cm 3 di superficie della ferita. In tale tessuto vi sono segni clinici di infiammazione e spesso si osserva una reazione infiammatoria sistemica del corpo. In questo caso il processo della ferita può svilupparsi in due modi: o l’infiammazione si ferma e la ferita guarisce per intenzione primaria, oppure si verifica un accumulo microbico nell’area del difetto traumatico, la contaminazione raggiunge e spesso supera il “livello critico” . Si chiama tale ferita purulento secondario. DI purulento primario la ferita si dice in quei casi in cui si forma dopo il trattamento chirurgico di un focolaio purulento nelle malattie purulente acute dei tessuti molli (ascesso, flemmone).

ferite purulente differiscono da quelli appena infetti per la presenza in essi di un processo infettivo con tutti i classici segni dell'infiammazione (dolore, gonfiore, iperemia, febbre e disfunzione dell'area danneggiata).

Il principale metodo di trattamento delle ferite è il loro trattamento chirurgico. Per questo si intende un intervento chirurgico volto a creare le condizioni più favorevoli per la guarigione della ferita e a prevenire l'insorgenza e lo sviluppo di un'infezione della ferita. In pratica, il trattamento chirurgico delle ferite consiste nel dissezionare la ferita e nell'asportare aree non vitali e contaminate dei tessuti danneggiati, arrestando il sanguinamento con la rimozione di sangue, coaguli di sangue e corpi estranei dalla cavità della ferita.

Esistono trattamenti chirurgici primari e secondari delle ferite.

Debridement primario (PSW)- il primo intervento chirurgico eseguito secondo le indicazioni primarie, vale a dire sul danno stesso. Il compito principale è creare condizioni sfavorevoli per lo sviluppo dell'infezione della ferita e garantire una rapida guarigione della ferita.

Il trattamento chirurgico primario, a seconda della durata dell'intervento, si divide in precoce, ritardato e tardivo. Sotto inizio PST comprendere un'operazione eseguita prima dello sviluppo visibile di un processo infettivo della ferita, ad es. durante il primo giorno (24 ore) dal momento dell'infortunio. Viene chiamato trattamento chirurgico eseguito durante il secondo giorno (dalle 24 alle 48 ore). PHO ritardato ferite. Nei casi in cui il trattamento chirurgico primario viene eseguito in presenza di un'infezione in via di sviluppo della ferita (più spesso dopo 48 ore dal momento della lesione), l'operazione viene chiamata fine PHOR.

Sbrigliamento secondario- intervento chirurgico eseguito secondo indicazioni secondarie, vale a dire a causa di cambiamenti nella ferita causati dall'infezione della ferita (infiltrazione, edema, suppurazione, flemmone).

Indice dell'argomento "Trattamento chirurgico delle ferite":
1. Guarigione delle ferite per intenzione primaria. Guarigione delle ferite per seconda intenzione. Guarigione sotto la crosta.
2. FO. Trattamento chirurgico della ferita. Trattamento chirurgico primario della ferita. Trattamento chirurgico secondario della ferita.
3. Sutura vascolare. Cucitura secondo Carrel. Sutura vascolare di Carrel modificata da Morozova. Fasi dell'esecuzione di una sutura vascolare.
4. Operazioni sulle vene delle estremità. Venipuntura. Puntura della vena. Salasso. Apertura di una vena. Tecnica di venipuntura, salasso.
5. Sutura del tendine. Indicazioni per la sutura di un tendine. Tecnica di sutura del tendine.
6. Sutura del nervo. Indicazioni per la sutura dei nervi. Scopo della sutura del nervo. Tecnica di sutura dei nervi.

FO. Trattamento chirurgico della ferita. Trattamento chirurgico primario della ferita. Trattamento chirurgico secondario della ferita.

Sotto trattamento chirurgico primario Le ferite da arma da fuoco e traumatiche comprendono l'intervento chirurgico, che consiste nell'asportazione dei bordi, delle pareti e del fondo con la rimozione di tutti i tessuti danneggiati, contaminati e intrisi di sangue, nonché di corpi estranei.

Scopo dello sbrigliamento- prevenzione dell'infezione della ferita e della suppurazione acuta della ferita e, di conseguenza, guarigione rapida e completa della ferita.

Trattamento chirurgico primario della ferita prodotto nelle prime ore dopo l'infortunio. Anche con segni indiretti di necrosi (schiacciamento, contaminazione, isolamento dei tessuti danneggiati), i tessuti danneggiati vengono asportati.

Trattamento chirurgico della ferita nei primi giorni dopo l'infortunio con segni diretti di necrosi (decadimento, disintegrazione dei tessuti necrotici) e suppurazione della ferita si chiama secondaria.

Asportazione dei bordi della ferita durante il trattamento chirurgico primario.

Per un buon accesso alla pelle bordi della ferita asportato con due incisioni semiovali all'interno dei tessuti sani, tenendo conto della topografia delle grandi formazioni anatomiche in questa regione e della direzione delle pieghe cutanee (Fig. 2.29).

Quando si asporta la pelle le sue zone frantumate, frantumate, assottigliate e nettamente bluastre vanno rimosse. La cianosi o la grave iperemia della pelle di solito indicano la sua successiva necrosi. Il criterio per la vitalità dei bordi cutanei della ferita dovrebbe essere considerato un abbondante sanguinamento capillare, facilmente determinabile quando si esegue un'incisione.

muscolo vitale lucido, rosa, sanguina abbondantemente, si restringe al taglio. Il muscolo morto è spesso lacerato, cianotico, non sanguina al taglio, spesso ha un caratteristico aspetto “bollito”.

Questi segni con una certa esperienza, consentono quasi sempre di determinare correttamente il confine tra i vivi e i morti e di asportare completamente i tessuti non vitali.

Con lesioni combinate, quando grandi vasi, nervi, ossa sono danneggiati, trattamento chirurgico primario della ferita prodotti in un certo ordine.

Dopo l'escissione i tessuti non vitali smettono di sanguinare: i vasi piccoli vengono legati, i vasi grandi vengono temporaneamente catturati con morsetti.

In caso di danni ai vasi di grandi dimensioni, le vene vengono legate e sulle arterie viene applicata una sutura vascolare.

Sutura del nervo primario nella ferita imporre, se è possibile creare un letto per il nervo da tessuti intatti.

ferita ossea con fratture esposte di qualsiasi eziologia, dovrebbe essere trattata radicalmente come una ferita dei tessuti molli. L'intera area dell'osso frantumato, priva di periostio, deve essere resecata all'interno dei tessuti sani (solitamente allontanandosi dalla linea di frattura di 2-3 cm in entrambe le direzioni)

Dopo il trattamento chirurgico primario della ferita vengono suturati a strati, l'arto viene immobilizzato per i periodi necessari al consolidamento osseo, alla rigenerazione dei nervi o alla forte fusione dei tendini. Nei casi dubbi, la ferita non viene suturata saldamente e solo i bordi della ferita vengono uniti con legature. Dopo 4-5 giorni, con un decorso favorevole del processo della ferita, le suture possono essere serrate; in caso di complicazioni la ferita guarirà per seconda intenzione. I drenaggi vengono lasciati negli angoli della ferita, se necessario, utilizzando il drenaggio attivo: l'introduzione di soluzioni antisettiche attraverso il tubo di drenaggio e l'aspirazione del liquido insieme all'essudato purulento.