Le aderenze dell'iride si verificano quando l'iride cresce insieme a sinechie con la cornea (anteriore) o con il cristallino (posteriore). Le aderenze si formano a seguito di lesioni agli occhi, malattie infiammatorie (iridociclite, uveite). La sinechia può portare allo sviluppo di ipertensione intraoculare e glaucoma. Le sinechie possono talvolta essere visualizzate all'esame oftalmologico, ma sono meglio osservate con una lampada a fessura e un oftalmoscopio.
Le aderenze anteriori possono causare glaucoma ad angolo chiuso, poiché in questo caso l'iride crea un ostacolo al deflusso dell'umor acqueo dalla camera anteriore. Allo stesso tempo, aumenta l'ipertensione intraoculare. Se sullo sfondo della sinechia anteriore c'è una maggiore pressione all'interno del bulbo oculare, è necessario eseguire la ciclodialisi.
Con la sinechia posteriore può verificarsi anche il glaucoma, ma il meccanismo per aumentare la pressione in questo caso è diverso. L'iride, crescendo insieme al cristallino, interrompe il deflusso dell'umidità intraoculare dalla camera posteriore alla regione anteriore. Questo blocco porta ad un aumento della pressione intraoculare.
Nelle aderenze posteriori la sinechia può essere isolata o formare un nastro continuo tra il bordo dell'iride e il cristallino. In caso di cambiamenti secondari nell'essudato nell'area pupillare, può verificarsi una chiusura completa del foro. La membrana prelente (fusione circolare) provoca la completa separazione delle camere (anteriore e posteriore) del bulbo oculare, con conseguente ipertensione intraoculare. Con un sufficiente accumulo di umore acqueo nel cappero posteriore, l'iride inizia a gonfiarsi nella camera anteriore sotto l'azione della pressione, cioè si verifica il cosiddetto bombardamento dell'iride. Con la formazione di una sinechia anulare tra l'iride e il cristallino (la sua capsula anteriore), può verificarsi la completa occlusione dell'apertura pupillare.
È interessante notare che la sinechia può formarsi sia con il cristallino naturale che dopo il trapianto di IOL. Il grado di aderenze varia a seconda della gravità e della durata della malattia infiammatoria.
All'inizio della formazione di aderenze, possono essere efficaci vari enzimi proteolitici, tra cui fibrinolisina, chimotripsina, lecozima, trypsin, streptodecase e collalisina. Allo stesso tempo, non è tanto l'effetto proteolitico del farmaco ad essere importante, ma l'aumento della permeabilità dei tessuti ai composti nutritivi, nonché l'inibizione della formazione di cellule del tessuto connettivo nell'area dell'infiammazione .
Nel trattamento della sinechia viene utilizzata la lidasi, che porta ad un miglioramento delle proprietà di flusso dell'acido ialuronico. Inoltre, aumenta la permeabilità dei tessuti al liquido interstiziale. Di conseguenza, quest'ultimo si accumula in quantità minore in quest'area.
Per la terapia enzimatica si utilizzano metodi tradizionali (instillazione di gocce, introduzione della regione parabulbare o sotto congiuntiva) o metodi fisioterapici (fonoforesi, elettroforesi). Inoltre, viene utilizzata la somministrazione locale o sistemica di angioprotettori.
I farmaci citoplegici (midriatici), che includono l'omatropina (azione simile all'atropina) vengono utilizzati per la sinechia posteriore. Questi mezzi mantengono la pupilla in uno stato dilatato, per cui si trova ad una certa distanza dalla capsula del cristallino. In questo modo si impedisce la fusione. In presenza di sinechie, l'introduzione di farmaci simili all'atropina porta ad un cambiamento nella forma dell'apertura pupillare. Non diventa rotondo. La prognosi della malattia è determinata dal grado di apertura del foro sotto l'influenza dei farmaci. In caso di apertura totale la prognosi è favorevole, cioè le aderenze sono reversibili.
Ai fini della terapia antinfiammatoria vengono prescritti corticosteroidi. Con un aumento della pressione intraoculare, alla terapia vengono aggiunti farmaci antiglaucoma (fotil, travatan).
Nei casi più gravi si ricorre alla dissezione chirurgica delle aderenze con bisturi, spatola, forbici. Per prevenire lo sviluppo del glaucoma, tale manipolazione può essere eseguita come intervento indipendente. A volte fa parte di altri interventi chirurgici (riparazione della cataratta, chirurgia dell'iride, ricostruzione del bulbo oculare anteriore).
In presenza di aderenze dense e massicce è necessario utilizzare le forbici Vannas e le forbici per iride. Penetrano nella camera anteriore dell'occhio attraverso una piccola incisione nel limbo, che viene indossata con uno speciale cheratomo. L'incisione dovrebbe essere in prossimità delle sinechie, ma non di fronte ad esse. Se i vasi passano all'interno della sinechia, cioè sono vascolarizzati, durante la dissezione si può formare un ifema.
Se le aderenze posteriori si trovano dietro un'iride intatta, vale la pena sezionarle con molta attenzione per non danneggiare la capsula del cristallino.
E può portare a conseguenze negative irreversibili. Inoltre, quando si bombarda l'iride, si verifica una violazione del deflusso del fluido dalla camera posteriore all'area del trabecolato, che è accompagnata da ipertensione intraoculare.
Con la chiusura secondaria dell'angolo della camera anteriore del bulbo oculare si verificano i seguenti cambiamenti strutturali:
Unioni anteriori e posteriori nella zona periferica (sinechia);
Diagnostica
Se si sospetta un bombardamento dell'iride, dovrebbero essere eseguiti diversi studi:
- Esame oftalmico standard;
- Tonometria.
Oltre all’esame strumentale, in laboratorio vengono eseguite diverse analisi:
- Studio dei livelli di glucosio nel sangue;
- Determinazione delle immunoglobuline contro l'epatite B;
- Determinazione della concentrazione di piastrine, emoglobina, leucociti;
- Test sierologici per la sifilide;
- Analisi generale delle urine.
Se il paziente presenta comorbilità, è consigliabile consultare un terapista o uno specialista specializzato.
Trattamento
Se il paziente ha confermato il bombardamento dell'iride, il medico può applicare un trattamento conservativo o chirurgico.
Come terapia farmacologica si può utilizzare:
- compresse di Diakarba;
- Gocce di adrenalina e atropina, timololo, glucocorticoidi
- Soluzioni di mannitolo, soluzione ipertonica (10%) cloruro di sodio o glucosio (40%).
Lo scopo di questi farmaci è normalizzare la pressione intraoculare.
Se il medico decide di eseguire un intervento chirurgico, può ricorrere ai seguenti metodi:
1. (chirurgico o periferico) viene eseguito in caso di preservazione della trasparenza della sostanza corneale e di infiammazione non molto pronunciata.
2. La sinechiotomia chirurgica è possibile solo se è presente una lente nel bulbo oculare (artificiale o propria).
3. L'iridectomia laser e la sinechiotomia vengono eseguite con bulbo oculare pseudofachico.
Nel caso della nomina dell'iridotomia laser a seguito dell'intervento, viene ripristinata la comunicazione tra le camere anteriore e posteriore del bulbo oculare. Poiché questo intervento è finalizzato unicamente ad eliminare il blocco pupillare, è efficace solo quando l'angolo iride-corneale è aperto (almeno del 25%). Durante l'operazione vengono applicati diversi fori piuttosto grandi. È necessaria un'ulteriore osservazione del paziente per garantire l'efficacia di questi fori.
L'iridectomia chirurgica viene eseguita quando l'intervento laser non è possibile.
Per valutare l'efficacia della manipolazione, le prestazioni del paziente devono essere monitorate per almeno una settimana. In assenza di infiammazione e stabilizzazione della pressione intraoculare, il risultato è considerato positivo.
Va notato che durante l'operazione esiste il rischio di danni alla lente. Quando si esegue un'operazione di bombardamento, il periodo di invalidità è di almeno 3-4 settimane. Successivamente, dovresti essere regolarmente osservato da un medico del policlinico.
Se ti è stata diagnosticata una malattia così grave come il bombardamento dell'iride, dovresti assolutamente contattare uno specialista esperto che sa cosa fare. Di seguito è riportato un elenco di organizzazioni in cui ogni persona può ricevere una diagnosi corretta e un trattamento completo per il bombardamento dell'iride.
Le migliori cliniche oculistiche a Mosca
Di seguito riportiamo le TOP-3 cliniche oftalmologiche a Mosca, dove è possibile sottoporsi alla diagnosi e al trattamento del bombardamento dell'iride.
Il bombardamento è una posizione patologica dell'iride, una protrusione verso la camera anteriore dell'occhio, che si verifica in conseguenza di malattie e predisposizione anatomica.
Ragione principale
Obaglaza.ru presenta le ragioni principali per lo sviluppo della patologia:
Iridociclite
L'infiammazione dell'iride o del corpo ciliare (iridociclite), aumenta il rischio di fusione o fusione completa del bordo della pupilla con il cristallino. Come risultato di cambiamenti patologici, aumenta la pressione all'interno dell'occhio e si forma un blocco pupillare. Gli specialisti del sito "obaglaza.ru" attirano la vostra attenzione sul fatto che questa violazione della fisiologia può verificarsi sia negli occhi fachici (con una lente) che in quelli afachici (in assenza di una lente).
Sinechia
La fusione periferica anteriore dell'iride anteriore con il trabecolato o la cornea dell'occhio impedisce il deflusso del fluido intraoculare o lo blocca completamente. Tali processi possono verificarsi a seguito di uveite o predisposizione anatomica, con un angolo della camera anteriore stretto.
Posteriore - manifestato dalla fusione dell'iride posteriore con il cristallino o il corpo vitreo. Obaglaza.ru, chiarisce che l'iride può formare sinechie sia con il cristallino reale che con quello artificiale. Lo sviluppo di patologie fisiologiche dopo l'uveite dipende dalla gravità, dalla durata e dall'entità dell'infiammazione.
blocco pupillare
Processo in cui il flusso del fluido tra le camere dell'occhio attraverso la pupilla viene ostacolato o bloccato. Quando si formano aderenze su una parte della pupilla o sulla sua membrana, il blocco viene chiamato parziale, se lungo il raggio dell'intera pupilla - blocco completo. Il termine blocco pupillare completo "obaglaza.ru" si riferisce al processo di fusione dell'intera pupilla lungo il perimetro e alla completa cessazione della circolazione del fluido.
Di conseguenza, la pressione all'interno delle camere aumenta, portando ad una forte flessione dell'iride verso la camera anteriore o bombardamento dell'iride.
Occasionalmente, con l'uveite che si verifica con un blocco pupillare, si forma una fusione dell'iride con una grande lente, quindi l'iride si piega solo lungo la periferia. La diagnosi in questo caso è possibile solo con l'aiuto di un gonioscopio.
Metodi per diagnosticare il bombardamento dell'iride
I metodi principali per diagnosticare il bombardamento dell'iride da obaglaza.ru:
- Esame da parte di uno specialista - un oculista;
- Consultazione di un terapista (in presenza di malattie croniche).
- Visometria: determinazione dell'acuità visiva;
- Biomicroscopia: un esame approfondito di tutte le strutture dell'occhio utilizzando una lampada a fessura;
- Tonometria: misurazione della pressione intraoculare.
Un prerequisito per stabilire la diagnosi corretta e determinare la causa della malattia è una serie di test clinici:
- un esame del sangue generale (gli indicatori principali sono emoglobina, piastrine, leucociti) e urina;
- glucometria (determinazione dei livelli di zucchero);
- test per la sifilide (analisi sierologica);
- la presenza di anticorpi contro l'epatite B.
Metodi di trattamento della bomba dell'iride
conservatore
Se ogni catena di farmacie dispone di una vasta gamma di medicinali per abbassare e stabilizzare la pressione intraoculare, "obagla.ru" consiglia l'uso:
- "Diakarb" sotto forma di compresse;
- Somministrazione endovenosa "mannitolo" (soluzione di glucosio al 40% con soluzione di cloruro di sodio al 10%);
- per un efficace trattamento locale dei colliri: adrenalina con atropina, farmaci glucocorticosteroidi, timolo.
Chirurgico
- iridectomia: la formazione di un piccolo foro nell'iride, per stabilizzare la pressione intraoculare, viene eseguita con una leggera infiammazione del bulbo oculare;
- l'iridectomia con laser può essere eseguita su occhi pseudofachici (con cristallino artificiale);
- sinechiotomia - dissezione della fusione, eseguita su occhi fachici.
Scelta dell'istituto medico
Per un esame di alta qualità, una diagnosi e un trattamento efficace del bombardamento dell'iride, "obaglaza.ru" ti consiglia di scegliere una clinica oculistica con buoni specialisti che si prenderanno cura della tua salute e non del proprio profitto. È molto importante scegliere una struttura di trattamento che possa aiutare e non ritardare deliberatamente il processo di recupero. Ciò può comportare non solo gravi costi materiali, ma anche un ulteriore sviluppo dei processi infiammatori e un aggravamento del problema.
Se ti è stato diagnosticato un bombardamento dell'iride, Obaglaza ti consiglia le seguenti cliniche, dove potrai sottoporti ad un esame e ad un trattamento approfonditi.
Il bombardamento dell'iride è una violazione della struttura della camera anteriore del bulbo oculare. Questa condizione spesso accompagna l'uveite e può portare a conseguenze negative irreversibili. Inoltre, quando si bombarda l'iride, si verifica una violazione del deflusso del fluido dalla camera posteriore all'area del trabecolato, che è accompagnata da ipertensione intraoculare.
Con la chiusura secondaria dell'angolo della camera anteriore del bulbo oculare si verificano i seguenti cambiamenti strutturali:
- Unioni anteriori e posteriori nella zona periferica (sinechie);
- Membrane pupillari, accompagnate dalla formazione di un blocco pupillare e persino dallo spostamento dei processi del corpo ciliare nella zona anteriore.
Nel caso dell'iridociclite c'è un'alta probabilità che si formino aderenze nella zona del bordo pupillare e del cristallino. A volte c'è un'infezione completa dell'apertura pupillare. Come risultato dei processi patologici elencati, si verifica il bombardamento dell'iride. In questo caso quest'ultimo si piega anteriormente, poiché la pressione intraoculare aumenta bruscamente a causa del blocco organico. Tali situazioni possono verificarsi sia nei bulbi oculari afachici che fachici.
Le sinechie anteriori della zona periferica si formano quando si formano aderenze tra la cornea o il trabecolato e l'iride. Ciò interrompe la circolazione del fluido intraoculare dalla camera posteriore alla zona trabecolare. In alcuni casi, il flusso del fluido viene completamente bloccato. Le aderenze in quest'area sono spesso il risultato di un'infiammazione nell'uveite. Tuttavia, i pazienti con un angolo della camera anteriore stretto (caratteristica anatomica o risultato del bombardamento dell'iride) hanno maggiori probabilità di formare sinechie.
Nella sinechia posteriore si verificano aderenze tra la membrana del cristallino anteriore (il corpo vitreo in assenza di un cristallino) e la parte posteriore dell'iride. Allo stesso tempo, la tendenza alla formazione di sinechie è determinata dalla gravità del decorso dell'uveite, dalla sua durata e dal tipo. In caso di recidiva della malattia, il rischio di formazione di aderenze posteriori aumenta notevolmente, a causa del fatto che la pupilla si dilata peggio a causa della precedente sinechia.
Il blocco pupillare si verifica quando la circolazione del fluido intraoculare è disturbata a causa della corrente ridotta dalla camera posteriore a quella anteriore. Questa condizione si verifica durante la formazione della sinechia posteriore. Con un blocco completo, stiamo parlando della sconfitta dell'intero raggio dell'iride, a seguito della quale il flusso del fluido intraoculare dalla camera posteriore a quella anteriore diventa impossibile. Il risultato di questa condizione è un forte aumento della pressione nella regione della camera posteriore e una deflessione anteriore dell'iride, ovvero la formazione di un bombardamento dell'iride dovuto ad un aumento del volume del fluido intraoculare. Se il processo infiammatorio non si attenua, il bombardamento dell'iride porta ad una rapida chiusura dell'angolo dell'occhio, poiché in questo caso si forma facilmente la sinechia anteriore periferica.
In alcuni casi, con il blocco pupillare sullo sfondo dell'uveite, si verificano gravi aderenze estese dell'iride alla superficie anteriore della lente. Quindi solo la zona periferica dell'iride si piega sotto l'influenza della pressione. In questo caso, la diagnosi di bombardamento dell'iride richiede la gonioscopia.
Diagnostica
Se si sospetta un bombardamento dell'iride, dovrebbero essere eseguiti diversi studi:
- visometria;
- Esame oftalmico standard;
- biomicroscopia;
- Tonometria.
Oltre all’esame strumentale, in laboratorio vengono eseguite diverse analisi:
- Studio dei livelli di glucosio nel sangue;
- Determinazione delle immunoglobuline contro l'epatite B;
- Determinazione della concentrazione di piastrine, emoglobina, leucociti;
- Test sierologici per la sifilide;
- Analisi generale delle urine.
Se il paziente presenta comorbilità, è consigliabile consultare un terapista o uno specialista specializzato.
Trattamento
Se il paziente ha confermato il bombardamento dell'iride, il medico può applicare un trattamento conservativo o chirurgico.
Come terapia farmacologica si può utilizzare:
- compresse di Diakarba;
- Gocce di adrenalina e atropina, timololo, glucocorticoidi
- Soluzioni di mannitolo, soluzione ipertonica (10%) cloruro di sodio o glucosio (40%).
Lo scopo di questi farmaci è normalizzare la pressione intraoculare.
Se il medico decide di eseguire un intervento chirurgico, può ricorrere ai seguenti metodi:
1. L'iridectomia (chirurgica o periferica) viene eseguita in caso di conservazione della trasparenza della sostanza corneale e di infiammazione non molto pronunciata.
2. La sinechiotomia chirurgica è possibile solo se è presente una lente nel bulbo oculare (artificiale o propria).
3. L'iridectomia laser e la sinechiotomia vengono eseguite con bulbo oculare pseudofachico.
Nel caso della nomina dell'iridotomia laser a seguito dell'intervento, viene ripristinata la comunicazione tra le camere anteriore e posteriore del bulbo oculare. Poiché questo intervento è finalizzato unicamente ad eliminare il blocco pupillare, è efficace solo quando l'angolo iride-corneale è aperto (almeno del 25%). Durante l'operazione vengono applicati diversi fori piuttosto grandi. È necessaria un'ulteriore osservazione del paziente per garantire l'efficacia di questi fori.
L'iridectomia chirurgica viene eseguita quando l'intervento laser non è possibile.
Per valutare l'efficacia della manipolazione, le prestazioni del paziente devono essere monitorate per almeno una settimana. In assenza di infiammazione e stabilizzazione della pressione intraoculare, il risultato è considerato positivo.
Va notato che durante l'operazione esiste il rischio di danni alla lente. Quando si esegue un'operazione di bombardamento, il periodo di invalidità è di almeno 3-4 settimane. Successivamente, dovresti essere regolarmente osservato da un medico del policlinico.
Se ti è stata diagnosticata una malattia così grave come il bombardamento dell'iride, dovresti assolutamente contattare uno specialista esperto che sa cosa fare. Di seguito è riportato un elenco di organizzazioni in cui ogni persona può ricevere una diagnosi corretta e un trattamento completo per il bombardamento dell'iride.
Le migliori cliniche oculistiche a Mosca
Di seguito riportiamo le TOP-3 cliniche oftalmologiche a Mosca, dove è possibile sottoporsi alla diagnosi e al trattamento del bombardamento dell'iride.
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Il bombardamento dell'iride (iris bombe) è una condizione che si sviluppa con l'uveite, quando la struttura della camera anteriore è disturbata nell'occhio, impedendo il deflusso dell'umidità intraoculare dalla camera posteriore nel trabecolato. C'è un rigonfiamento del colletto sotto forma di un rullo nella camera anteriore.
Cause
Con l'iridociclite esiste il rischio di formazione di aderenze del bordo pupillare e del cristallino, oppure la pupilla è completamente infetta. Questi cambiamenti provocano il bombardamento dell'iride, che è caratterizzata dal rigonfiamento anteriormente dovuto allo sviluppo di un blocco organico, con un forte aumento della pressione intraoculare. Tali cambiamenti possono essere osservati sia negli occhi fachici che afachici:
- Sinechie (anteriore e posteriore).
- Blocco pupillare: è consuetudine chiamarlo una violazione del movimento del fluido intraoculare attraverso la pupilla tra le camere anteriore e posteriore, che si sviluppa a seguito della formazione della sinechia posteriore. Quando le aderenze interessano l'intera area della pupilla, nonché le membrane pupillari, si parla di blocco completo, con incapacità di scambio di liquidi tra le camere. A causa dell'aumento del volume del fluido intraoculare nella camera posteriore, si verifica un bombardamento dell'iride, accompagnato da un rapido aumento della pressione intraoculare e dallo sviluppo di una deflessione dell'iride nella camera anteriore. Sullo sfondo dell'infiammazione, il bombardamento dell'iride provoca una chiusura anticipata dell'angolo, poiché crea condizioni favorevoli per la formazione delle sinechie anteriori periferiche.
In alcuni casi, con l'uveite, che è accompagnata da un blocco pupillare, si possono formare massicce aderenze dell'iride e del guscio della lente anteriore. In questo caso si verifica una deflessione della regione periferica dell'iride. Quindi, per la diagnosi di bombardamento dell'iride, è obbligatoria la gonioscopia.
Diagnostica consiste nell'eseguire un esame oftalmologico standard: visometria, biomicroscopia, oftalmoscopia e tonometria.
Ulteriori studi clinici:
- Analisi del sangue generale
- Analisi del sangue per lo zucchero
- Studi sierologici
- Determinazione degli anticorpi contro l'epatite B
- Analisi delle urine
Trattamento
Il bombardamento dell'iride prevede un trattamento conservativo e chirurgico, che dipende dalla gravità della condizione.
Trattamento terapeutico. Applicare significa contribuire alla normalizzazione della pressione intraoculare. Nominare oralmente Diakarb.
Flebo:
- Mannitolo
- 40% glucosio,
- Cloruro di sodio al 10%.
- Agenti topici (colliri): adrenalina con atropina, timololo, glucocorticosteroidi.
Chirurgia.
- Iridectomia periferica, eseguita con cornea trasparente, quando l'infiammazione del bulbo oculare ha una lieve gravità.
- Iridectomia laser (sinechiotomia), che viene eseguita con occhi pseudofachici;
- Sinechiotomia chirurgica eseguita su occhi fachici.
L'esecuzione dell'iridotomia laser aiuta a ripristinare la comunicazione tra le camere oculari (anteriore e posteriore). In questo caso viene eliminato solo il blocco pupillare, il che rende questo metodo efficace solo nei casi in cui più del 25% dell'angolo iridocorneale è aperto. Durante l'operazione vengono realizzati numerosi fori di grandi dimensioni, che richiedono un monitoraggio a lungo termine per il loro corretto funzionamento.
L'iridectomia chirurgica viene utilizzata quando è impossibile eseguire il laser. Durante l'operazione è possibile che l'obiettivo venga danneggiato.
Per valutare i risultati dell'intervento, il paziente viene sottoposto ad un'osservazione dinamica settimanale. In assenza di segni di infiammazione e normalizzazione della pressione intraoculare, il risultato è considerato soddisfacente.
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