Diagnosi di iperparatiroidismo primario. Iperparatiroidismo: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Nella pratica endocrinologica, le malattie delle paratiroidi occupano il terzo posto in termini di frequenza. Quasi alla pari con la patologia della ghiandola adiacente: la tiroide, leggermente inferiore ad essa. Solo il diabete è davanti a loro. È stato statisticamente confermato che entrambi i sessi soffrono di patologia delle ghiandole paratiroidi, ma le donne hanno una probabilità tre volte maggiore.

Cos'è l'iperparatiroidismo

Questa malattia è una violazione della funzione regolatoria delle ghiandole paratiroidi (paratiroidi). Lo scopo di questi organi è controllare i livelli di calcio nel sangue. Con un eccesso patologico di calcio causato da una malattia della ghiandola paratiroidea (di solito una), si verificano molteplici fallimenti delle funzioni corporee. La persona si ammala.

Sintomi

La malattia si manifesta con sintomi la cui origine non può essere decifrata e diagnosticata correttamente - non tutti i medici possono:

1. Cardiosclerosi progressiva.
2. Fibrosi delle strutture valvolari e prevalvolari del sistema vascolare miocardico.
3. Sclerosi aortica.
4. Aumento della formazione di calcoli renali di natura calcica. I calcoli di calcio sono insolubili con i farmaci solitamente efficaci. Se riesci a ridurli, i calcoli torneranno ad aumentare rapidamente.
5. Le calcificazioni sono costantemente presenti nella pelvi renale, la loro quantità è elevata.
6. Malattie gastrointestinali - ovunque.
7. Malattie metaboliche associate al calcio: gotta, osteoporosi.

Ecco come appare l'osteoporosi (radiografia).

Se la malattia colpisce la ghiandola paratiroidea, i sintomi della malattia endocrina nelle donne compaiono prima e più spesso. Questo modello statistico è particolarmente caratteristico dopo cinquant'anni.

La malattia di solito non colpisce tutte le isole delle ghiandole paratiroidi; ciò non influisce sull’intensità dei sintomi. Una piccola ghiandola che va fuori controllo introduce dissonanza nel lavoro dell'intero complesso.

Cause degli errori diagnostici

Il medico curante presta tradizionalmente attenzione ai reclami del suo profilo. Esamina e rileva violazioni. Fa una diagnosi e prescrive i farmaci prescritti per la patologia identificata. Ma non danno alcun effetto. Scambi con altri. L'immagine è la stessa. Quindi - all'infinito. Il dottore non è solo. Ognuno tratta un organo o sistema separato nel segmento in cui è un professionista. Un effetto collaterale della specializzazione ristretta. E ciascuno prescriverà cinque o sei farmaci. Ma il trattamento per la ghiandola paratiroidea, che ha causato molti problemi di salute, non viene effettuato. La diagnosi è incompleta, sintomatica. La radice del problema non è stata identificata.

Il problema con la medicina (e ancora di più con i pazienti) è l’abbondanza di nomi “nuovi” di farmaci miracolosi. I medici non hanno il tempo di digerire il volume di dati nelle annotazioni informative. A volte non tengono conto dell'incompatibilità della panacea successiva con le precedenti. Anche le malattie concomitanti non interessano a tutti.

Il paziente sta cercando (o non cercando) di leggere e capire qualcosa. È difficile, poi corre il rischio (il medico lo sa!) e si cura. Qui è importante tenere conto di alcuni punti:

1. Sta diventando più facile?
2. Esiste una combinazione (almeno parziale) di quelli elencati nella sezione “Sintomi” dell'elenco delle diagnosi?
3. Il malato è una donna?
4. Disturbi endocrini (qualsiasi) – ce ne sono?

Se non si riscontra alcun sollievo e la risposta alle altre domande è "sì", è necessario riferire tutto questo a un endocrinologo. La causa di questo insieme di malattie, soprattutto nelle donne, può essere comune: patologia delle ghiandole paratiroidi. Nello specifico, l'iperparatiroidismo, aumento della produzione di paratirina (l'ormone paratiroideo è anche chiamato così). Gli uomini non sono immuni, soffrono anche di iperparteriosi, ma le loro barriere protettive in questo caso sono più forti. La diagnosi tempestiva a volte rivela questa malattia nei bambini.

Meccanismo di regolazione dei livelli di calcio

Normalmente, la natura organizza tutto saggiamente. Il calcio è "caduto": le ghiandole ricevono il comando di aumentare la secrezione di paratirina.

L'ormone paratiroideo è un guardiano del corpo. Per mantenere l’equilibrio e prevenire il malfunzionamento degli organi e delle funzioni, estrarrà il calcio e ne riporterà la quantità alla normalità. Per motivi di equilibrio, l'ormone rallenterà il rilascio dell'elemento alle ossa. Organizza anche il processo inverso: la percentuale richiesta rifluirà dalle ossa al sangue.

Le ghiandole paratiroidi sono collegate al sangue tramite recettori e “sanno” quanto calcio c’è. Non abbastanza: livellano urgentemente la situazione attraverso il rilascio dell'ormone parateritroid. Basta: la sintesi viene interrotta.

Questo meccanismo non provoca danni al sistema scheletrico. L'esposizione periodica a breve termine alla paratirina non indebolisce le ossa. Al contrario: stimola la formazione ossea, cioè rafforza l'apparato osseo. L'omeostasi del calcio è regolata se non c'è malattia delle ghiandole paratiroidi.

Come si sviluppa l'iperparatiroidismo?

L'ormone paratiroideo è sintetizzato in modi complessi, ma è secreto dalle ghiandole paratiroidi. L'omeostasi (costanza del contenuto) del calcio nel sangue dipende dal loro corretto funzionamento. Quando c'è già molto elemento lì e l'ormone paratiroideo continua a stimolare un ulteriore aumento, si parla di iperparatiroidismo. Il tessuto osseo si ammorbidisce e la sua densità diminuisce. Si forma l'osteoporosi.

Gli endocrinologi classificano questa lesione delle ghiandole paratiroidi principalmente come un tumore. Si forma un adenoma benigno, la ghiandola aumenta il rilascio di PTH (ormone paratiroideo). Meno comune tra le malattie di natura tumorale della ghiandola paratiroidea è il cancro.

Con qualsiasi numero di PTC, e ce ne sono fino a 12 coppie, indipendentemente dalla loro lontananza, funzionano nel sistema, interconnessi. Se una persona impazzisce, le altre, restando sane, reagiscono. Smettono di produrre l'ormone nel tentativo di mantenere l'equilibrio. Si verifica una disfunzione delle ghiandole paratiroidi. Ma non salva la situazione.

La malattia può dipendere non da cause interne ma esterne. Il danno al pancreas durante l'intervento chirurgico alla tiroide è un fattore provocante per l'iperparatiroidismo. Una lesione al collo a volte causa infiammazione e gonfiore della ghiandola paratiroidea, anche questo è un rischio.

Dopo la rimozione della ghiandola tiroidea vicina, anche se le ghiandole paratiroidi sono sopravvissute, possono svilupparsi gonfiore e compressione. Il risultato è una distorsione delle funzioni e il possibile sviluppo di malattie.

Tipi di iperparatiroidismo

Esistono iperparatiroidismo primario e secondario. Nella primaria, il sangue è saturo di calcio. L'iperparatiroidismo è spesso combinato con processi tumorali della tiroide e delle ghiandole surrenali.

Secondario: una risposta alla carenza di calcio. Se si prolunga, stimola la ghiandola paratiroidea a produrre intensamente l'ormone paratiroideo. Lo sviluppo di questa forma della malattia è influenzato dalla carenza di vitamina D. Un ridotto assorbimento del calcio dal cibo può anche essere una causa di iperparatiroidismo secondario.

Esistono anche forme terziarie e quarte: pseudoiperparateriosi. Il terziario è causato da un secondario non trattato protratto. Le ghiandole paratiroidi si ingrossano e producono un eccesso di ormone paratiroideo. Oppure si forma un adenoma: le conseguenze sono le stesse.

Se l'ormone paratiroideo è prodotto da tumori spostati di localizzazione atipica, questa è pseudoiperparateriosi.

Una malattia avanzata è visibile visivamente. Sul collo è palpabile un adenoma, un tumore che ricorda visivamente l'edema.

Perché le donne soffrono più spesso di iperparatiroidismo?

Il sistema endocrino è un meccanismo complesso per la produzione degli ormoni necessari per l'uomo. Una concentrazione rigorosamente definita di ciascuno è una condizione necessaria per il corretto funzionamento del corpo. L’equilibrio degli ormoni è sempre “sulla bilancia” e può variare.

Il corpo femminile è progettato in modo tale che queste scale fluttuano frequentemente. Periodi di picchi ormonali:

1. Adolescenza: perestrojka, pubertà.
2. Gravidanza: i livelli ormonali cambiano completamente. Nel corso di 9 mesi, questi cambiamenti si verificano ripetutamente. Ogni settimana richiede un cambiamento: il bambino si sviluppa. Per la formazione del feto in fasi diverse sono necessarie sostanze diverse, questo vale anche per la sfera ormonale. Le ghiandole endocrine funzionano. A volte - al limite.
3. Parto. Un altro cambiamento nell'equilibrio degli ormoni. Preparazione al parto, parto stesso, involuzione postpartum degli organi riproduttivi: tutto è sotto controllo ormonale.
4. Periodo dell'allattamento al seno. Sintesi di ormoni per l'allattamento.
5. Gli ormoni di una donna “giocano” anche durante altri periodi di tempo. Ogni mese, il sistema endocrino garantisce l'ovulazione, l'intero periodo riproduttivo (per età).
6. La menopausa è una fase difficile, un altro sconvolgimento del sistema endocrino. Questo dura per anni. Il processo è naturale, non una malattia. Ma la probabilità di varie malattie durante la menopausa aumenta. Spesso la manifestazione di violazioni nascoste.

I componenti del sistema endocrino svolgono compiti individuali ad essi inerenti. Ma questo è un sistema e sopporta il carico, tutto. Anche le ghiandole paratiroidi attraversano tutta questa sinusoide, ovvero le fluttuazioni dei livelli ormonali. La patologia delle ghiandole paratiroidi di una donna è spesso causata proprio da questa instabilità, frequente sovraccarico dell'intero sistema.

Test diagnostici

L'endocrinologo prescriverà esami, la diagnostica include:

1. Un esame del sangue per determinare la presenza quantitativa di calcio in esso. Questo studio viene effettuato almeno due volte: un unico risultato è inaffidabile.
2. Determinazione del contenuto di fosforo.
3. Analisi delle urine per i livelli di calcio e fosfato.
4. Determinazione quantitativa dell'ormone paratiroideo nel siero sanguigno. Il superamento della norma è un importante segno diagnostico.
5. Un medico competente prescriverà anche un consulto con un oncologo: i tumori maligni (anche di organi endocrini distanti) sono una causa comune di iperparatiroidismo.
6. Raggi X: identificano la densità e le condizioni del sistema scheletrico.
7. Se necessario, risonanza magnetica.
8. La scintigrafia è prescritta come esame informativo diagnostico con bassa esposizione alle radiazioni. Il metodo non ha quasi controindicazioni.

Metodo di trattamento

Un approccio moderno al trattamento e una diagnosi accurata consentono in molti casi di curare la malattia. Oppure metterlo in remissione. La cosa principale è rilevare la malattia in tempo.

Il trattamento è chirurgico; se non ci sono controindicazioni è possibile la guarigione completa. Le restanti ghiandole sane compensano il lavoro di quella remota.

Se il problema viene rilevato in ritardo, il paziente presenta già una serie considerevole di complicazioni: malattie dei reni, del cuore e di altri organi. Ciò spesso rende impossibile l’intervento chirurgico, quindi la diagnosi tempestiva è importante. Finché l’ormone rilasciato non diventa incontrollabile, la guarigione è possibile. Il tempo perso ti costringerà a prescrivere un trattamento di supporto, ma non ti permetterà di eliminare la malattia.

Quando l'intervento chirurgico è controindicato, il trattamento delle malattie avanzate delle ghiandole endocrine paratiroidi viene effettuato da un endocrinologo - in modo conservativo.

Prevenzione

Nessuno può assicurarsi contro tutto in una volta. Pertanto, difficilmente è possibile proteggere in modo mirato le ghiandole paratiroidi. Ma mantenere il contesto generale di salute a un livello decente rafforza ciascun sistema e offre la possibilità di evitare problemi.

“Il movimento è vita” è un motto intramontabile. Permettiti di vivere in movimento. È stato dimostrato che un atleta sano perde una percentuale significativa di tessuto muscolare nel secondo giorno dell'esperimento “sdraiato”. Tutti i processi che sono stati messi a punto nel corso degli anni iniziano a bloccarsi. Nessuna ghiandola compensa la pigrizia o l'inazione forzata.

Misure preventive contro eventuali violazioni:

• Movimento ragionevole (serie minima di esercizi);
• Dieta bilanciata;
• Sonno adeguato;
• Emozioni positive;
• Nessuna cattiva abitudine.

Se noti una malattia prolungata con sospetti problemi con l'equilibrio del calcio, visita un medico. Anche questa è prevenzione: il rilevamento tempestivo dello squilibrio aiuterà a correggerlo in modo rapido e affidabile.

Gli esperti conoscono la natura dei disturbi endocrini delle ghiandole paratiroidi, ma poco si sa tra la popolazione. Non tutti hanno sentito parlare delle ghiandole paratiroidi.

Una persona si sente male, sceglie intuitivamente la specializzazione del medico. Per fortuna (va bene?) le cliniche a pagamento non chiedono rinvii. Per anni, un paziente può raccogliere i risultati degli esami, ma non vede via d'uscita. L'algoritmo è semplice:

1. Trova un terapista competente.
2. Mostra i risultati degli esami, chiedi una consulenza professionale.
3. Ottieni indicazioni stradali per l'indirizzo. Non a caso: consultare il medico giusto.

Se il primo punto viene scelto in modo responsabile, con l'iperparatiroidismo il paziente viene reindirizzato a un endocrinologo. Ci sarà una soluzione ai suoi problemi “insolubili”.

L’iperparatiroidismo è una malattia che colpisce più le donne rispetto agli uomini e si manifesta 2-3 volte più spesso. Questa malattia è un disturbo del sistema endocrino ed è causata da un'eccessiva produzione di ormone paratiroideo (PTH) da parte delle ghiandole paratiroidi. Questo ormone porta all’accumulo di calcio nel sangue, che causa danni al tessuto osseo e ai reni. Quando viene diagnosticato l'iperparatiroidismo, sintomi e trattamento nelle donne - informazioni necessarie per tutti coloro che hanno problemi con la tiroide, soprattutto se la ragazza è a rischio - di età compresa tra 25 e 50 anni.

Cause

Una ghiandola tiroidea sana produce una quantità normale di ormone paratiroideo, ma quando si verificano problemi, la quantità può diminuire o aumentare in modo significativo. Il funzionamento della ghiandola è influenzato da:

1. Tumori, che compaiono nei tessuti della ghiandola tiroidea o nei linfonodi del collo. In questo caso i disturbi sono causati sia da neoplasie maligne che benigne.
2. Insufficienza renale che è passato allo stadio cronico.
3. Sindrome ereditaria autosomica dominante, che provoca tumori in una o più ghiandole endocrine. A volte le malattie causano iperplasia invece di un tumore.
4. Malattie associate a tratto gastrointestinale.
5. Iperparatiroidismo secondario sullo sfondo della carenza di vitamina D - uno dei rari casi di malattia, di solito ha una forma cronica, che porta a cambiamenti nei tessuti degli organi interni. Molto spesso, un disturbo alla tiroide non è l'unico sintomo.
6. Iperparatiroidismo nutrizionale- una malattia causata da una cattiva alimentazione. Può essere presente anche con una dieta varia ed equilibrata, se l'organismo non assorbe alcuni nutrienti.

A seconda dei motivi che hanno causato la malattia, ci sono:

1. Iperparatiroidismo primario: il disturbo è causato da malattie della tiroide. Molto spesso si tratta di disturbi ereditari diagnosticati in tenera età.
2. Secondario: appare come la risposta dell'organismo a una mancanza a lungo termine di calcio causata da una cattiva alimentazione o da una mancanza di vitamina D. Un'altra causa di iperparatiroidismo secondario sono le malattie del tessuto osseo o degli organi digestivi, e anche quando i reni rimuovono il calcio dal corpo troppo velocemente.
3. Terziario: appare solo con un lungo decorso di iperparatiroidismo secondario che, senza un adeguato trattamento, provoca la comparsa di adenomi nelle ghiandole paratiroidi.

Oltre a questa malattia causata da disturbi della tiroide, esiste lo pseudoiperparatiroidismo, causato dalla produzione di una sostanza con funzioni simili all'ormone paratiroideo. Questa malattia si verifica a causa di tumori maligni che producono questa sostanza. In questo caso, le neoplasie colpiscono altre ghiandole del corpo e non influenzano direttamente la secrezione dell'ormone paratiroideo.

Sintomi

Iperparatiroidismo, i cui sintomi non sono specifici nelle fasi iniziali, e in alcuni casi la malattia si risolve senza manifestazioni significative. Pertanto, il disturbo viene raramente diagnosticato in forma lieve, a meno che non vi siano cambiamenti significativi nel tessuto tiroideo.

Nelle prime fasi compaiono:

• Mal di testa e declino cognitivo.
• Aumento della fatica.
• Diminuzione del tono muscolare, che porta a difficoltà di movimento; è particolarmente difficile per il paziente salire le scale, anche a bassa altezza.
• Deterioramento della sfera emotiva, comparsa di segni di nevrastenia e talvolta depressione. Le persone con difese immunitarie ridotte, così come i bambini e gli anziani, possono sviluppare disturbi mentali che non possono essere spiegati da una predisposizione genetica o da influenze esterne.
• Cambia il colore della pelle in pallido e, con disturbo prolungato, acquisisce una tinta terrosa.
• Un cambiamento nell’andatura, che diventa un dondolio “a papera”, a causa della diminuzione del tono dei muscoli pelvici o dei cambiamenti nella struttura ossea dei fianchi.

In una fase successiva, si verificano disturbi nel tessuto osseo:

1. Osteoporotico- sviluppo di una diminuzione della massa ossea, nonché disturbi della sua struttura.
2. Osteite fibrocistica- infiammazione delle ossa, che porta alla comparsa di tumori cistici.

A causa di una violazione della struttura ossea, i pazienti spesso subiscono fratture durante i movimenti normali, che non sono traumatici. Quindi, una persona può rompersi un braccio o una gamba mentre è a letto. In questa fase della malattia, il dolore si manifesta senza una chiara localizzazione e molto spesso è caratterizzato da “dolori ossei”. Le fratture che compaiono in questa fase causano meno dolore che in una persona sana, ma guariscono meno bene e sono più spesso accompagnate da complicazioni. Le ossa rotte spesso guariscono in modo errato, causando deformità degli arti.

Problemi con la struttura ossea causano non solo fratture, ma anche cambiamenti nella colonna vertebrale, che possono portare una persona ad accorciarsi o ad avere un forte deterioramento della postura. Un caso comune è una violazione dell'integrità dei denti, in cui iniziano ad allentarsi a causa di disturbi nell'osso alveolare e nel tessuto gengivale. Spesso in questi casi anche i molari sani cominciano a cadere.

L'iperparatiroidismo, i cui sintomi non sono specifici, è chiamato visceropatico. È molto raro. Questo caso della malattia si sviluppa gradualmente, il che rende difficile la diagnosi. Inizialmente, una persona sviluppa segni di intossicazione, vomito o diarrea frequentemente ricorrenti, aumento della flatulenza, nonché diminuzione dell'appetito e rapida perdita di peso.

Nel tratto gastrointestinale possono comparire ulcere accompagnate da sanguinamento, mentre il trattamento della mucosa è inefficace, motivo per cui si verificano frequenti esacerbazioni e ricadute. Possibili danni al pancreas, al fegato o alla cistifellea. Spesso registrano anche un aumento della quantità di urina escreta al di sopra della norma giornaliera, motivo per cui i pazienti sviluppano una sete costante che non può essere placata. Man mano che la malattia si sviluppa, i sali di calcio si depositano nei tessuti renali, causando cambiamenti e, nel tempo, insufficienza renale.

Diagnostica

Inizialmente, la malattia non presenta sintomi specifici, il che rende difficile la diagnosi. Ma ci sono una serie di test generali che possono mostrare un aumento dei livelli di calcio nel corpo:

1. Analisi generale delle urine: il liquido diventa più alcalino, mentre in esso si trovano sali di calcio e aumenta anche la quantità di fosforo. A volte si trovano proteine ​​nelle urine, il che indica un'infiammazione nei reni. Allo stesso tempo, la densità delle secrezioni diminuisce, ma la loro quantità aumenta.
2. Analisi del sangue biochimica: consente di scoprire la composizione del sangue e di determinare con precisione lo squilibrio delle proporzioni. Con l’iperparatiroidismo, la quantità di calcio totale e ionizzato nel sangue aumenta e il fosforo diminuisce.

Test specifici:

1. Test immunologico chemiluminescente- prelievo di sangue venoso per determinare la quantità di ormone paratiroideo.
2. Ecografia della tiroide- consente di determinare i cambiamenti nei tessuti e di rilevare anomalie nei linfonodi.
3. Radiografia, TC o risonanza magnetica- effettuato sia al collo che agli arti se il paziente lamenta dolore, fratture impreviste o alterazioni della mobilità.
4. Scintigrafia della ghiandola- permette di determinare come si trovano normalmente le ghiandole paratiroidi, quali tessuti ne fanno parte, se ci sono cambiamenti patologici e come funziona l'organo.

Oltre agli esami generali e specifici, il medico può prescrivere ulteriori esami per identificare la causa della malattia. Ciò è particolarmente importante se la malattia è secondaria.

Trattamento

Se viene rilevato iperparatiroidismo, il trattamento dovrebbe essere completo; dipenderà dalla causa principale della malattia. Poiché sono spesso presenti tumori o altre anomalie della ghiandola tiroidea, una combinazione di intervento chirurgico e terapia farmacologica è considerata ottimale.

Quando viene inizialmente diagnosticato l’iperparatiroidismo, le raccomandazioni cliniche dei medici molto spesso includono la rimozione del tumore o la displasia delle ghiandole paratiroidi. Se la dimensione dei tessuti alterati è piccola, viene utilizzata una speciale attrezzatura endoscopica che riduce le interferenze nel corpo, con un effetto benefico sulla velocità di recupero.

Inoltre, i medici prescrivono varie misure per contribuire a ridurre il calcio nel sangue. Per fare questo, è possibile somministrare per via endovenosa una soluzione di cloruro di sodio e possono essere prescritti anche furosemide, cloruro di potassio e una soluzione di glucosio al 5%. Ma tali misure sono necessarie solo se il contenuto di calcio è troppo elevato, il che può provocare una crisi. Ciò aumenta il carico sui reni, quindi tutti i farmaci dovrebbero essere assunti solo sotto la supervisione di un medico per ridurre la probabilità di cambiamenti patologici.

Se la malattia è causata da tumori maligni, dopo la loro rimozione viene somministrato un ciclo di radioterapia o chemioterapia, selezionato individualmente, a seconda del decorso della malattia.

Se la malattia viene diagnosticata nelle fasi iniziali e non sono presenti malattie croniche gravi nel corpo, la prognosi per il trattamento è abbastanza favorevole. Quando la malattia comincia a colpire il tessuto osseo, ma non è andata troppo oltre, la terapia dura dai 4 ai 24 mesi. Un caso più grave è il danno renale dovuto a cambiamenti patologici negli organi.

La malattia dell'iperparatiroidismo, i sintomi e il trattamento nelle donne non differiscono da quelli tipici degli uomini, ma a causa dell'instabilità dei livelli ormonali, le ghiandole endocrine sono più suscettibili ai cambiamenti. Pertanto, è importante che le donne sessualmente mature monitorino la salute della tiroide e controllino regolarmente la quantità di calcio nel sangue.

Molto spesso, dopo la diagnosi, i pazienti scoprono disturbi nel funzionamento delle ghiandole paratiroidi. I sintomi dell’iperparatiroidismo spesso non destano alcuna preoccupazione. Letargia, debolezza, riduzione delle prestazioni, stitichezza: le persone spesso attribuiscono tutti questi disturbi alla stanchezza generale e alla cattiva alimentazione. Pertanto, consultano un medico già nelle fasi successive dello sviluppo della malattia.

A questo proposito, molte persone oggi sono interessate alla domanda su cosa sia l'iperparatiroidismo. I sintomi e il trattamento, le cause e le riacutizzazioni sono punti importanti che vale la pena comprendere. Allora, cosa minaccia questa malattia per il paziente e quale trattamento può offrire la medicina moderna?

Brevi informazioni su e le loro funzioni

Iperparatiroidismo, sintomi e trattamento nelle donne, iperparatiroidismo secondario, crisi ipercalcemica sono termini che i pazienti incontrano spesso. Ma prima di affrontare le ragioni, vale la pena considerare alcune caratteristiche anatomiche del corpo umano.

La maggior parte delle persone ha due paia di ghiandole paratiroidi, che di solito si trovano sulla superficie posteriore della ghiandola tiroidea (a volte sono addirittura incastonate nel suo tessuto). A proposito, il 15-20% della popolazione ha da 3 a 12 ghiandole. Il loro numero e la loro posizione possono variare. Le ghiandole sono piccole, di pochi millimetri, con un peso compreso tra 20 e 70 mg.

Le ghiandole paratiroidi secernono una sostanza biologica attiva, l'ormone paratiroideo, che regola il metabolismo del fosforo e del calcio nell'organismo. Se la quantità di calcio nel sangue è insufficiente, l'ormone avvia il processo di rilascio dalle ossa, migliora l'assorbimento di questo minerale da parte dei tessuti intestinali e riduce anche la quantità che viene solitamente escreta nelle urine. L'ormone paratiroideo aumenta anche il rilascio di fosforo dal corpo.

Cos'è l'iperparatiroidismo? Epidemiologia

L’iperparatiroidismo è una malattia in cui si verifica un aumento della secrezione dell’ormone paratiroideo da parte delle ghiandole paratiroidi. Questa è una malattia cronica del sistema endocrino, che è spesso associata all'iperplasia delle ghiandole stesse o alla formazione di tumori nei loro tessuti.

Vale la pena dire che i sintomi dell'iperparatiroidismo nelle donne vengono registrati tre volte più spesso rispetto al sesso più forte. Oggi la patologia è considerata molto comune. Se parliamo di malattie endocrine, l'iperparatiroidismo è al terzo posto in termini di prevalenza (dopo l'ipertiroidismo e il diabete mellito).

Cambiamenti patologici dovuti alla malattia

Come già accennato, quando il livello dell'ormone paratiroideo nel sangue aumenta, il metabolismo del calcio nel corpo viene interrotto: questo minerale inizia a essere lavato via dalle ossa. Allo stesso tempo aumenta il livello di calcio nel sangue. I tessuti ossei dello scheletro vengono sostituiti da tessuti fibrosi, il che porta naturalmente alla deformazione dell'apparato di sostegno.

I sintomi dell'iperparatiroidismo sono associati non solo alla compromissione della struttura ossea. Un aumento dei livelli di calcio nel sangue porta spesso alla formazione di calcificazioni nei tessuti degli organi interni. Prima di tutto, le pareti vascolari e i reni soffrono della comparsa di tali neoplasie. Inoltre, sullo sfondo della calcemia, si osserva un aumento della pressione sanguigna, un aumento della secrezione nello stomaco (che spesso porta alla formazione di ulcere) e disturbi della conduzione nei tessuti nervosi, accompagnati da disturbi della memoria, debolezza muscolare e stati depressivi .

Iperparatiroidismo: sintomi e cause della forma primaria

Nella classificazione moderna si distinguono diversi gruppi di questa patologia. Ai pazienti vengono spesso diagnosticati i sintomi associati al danno primario alle ghiandole e nell'85% dei casi la causa della malattia è un adenoma (tumore benigno).

Molto meno spesso, durante la diagnosi vengono scoperti più tumori. Raramente, la causa della ridotta secrezione è il cancro, che nella maggior parte dei casi si sviluppa dopo l'irradiazione della zona del collo e della testa. Le fasi iniziali della malattia sono accompagnate da sintomi non specifici: debolezza, affaticamento, sonnolenza, irritabilità. Questo è il motivo per cui i pazienti raramente cercano aiuto. La malattia può svilupparsi nel corso degli anni. Secondo le statistiche, la forma primaria della malattia nella maggior parte dei casi si sviluppa nelle donne durante la menopausa, così come negli anziani.

Forma secondaria della malattia e sue caratteristiche

L’iperparatiroidismo secondario è una malattia che si sviluppa in ghiandole inizialmente sane. L'aumento della secrezione dell'ormone paratiroideo si verifica sullo sfondo di una diminuzione dei livelli di calcio nel sangue, che di solito è associata ad altre patologie.

Nella maggior parte dei casi, l’ipocalcemia è associata a grave malattia renale cronica o a un ridotto assorbimento dei nutrienti (compreso il calcio) da parte delle pareti intestinali. Il livello dell'ormone paratiroideo aumenta dopo la resezione gastrica, nonché sullo sfondo dell'emodialisi. Le cause includono rachitismo e gravi danni al fegato, accompagnati da un alterato metabolismo della vitamina D.

Forma terziaria della malattia

L'iperparatiroidismo terziario si verifica in pazienti che sono stati sottoposti con successo a trapianto.

Come già accennato, la malattia renale è spesso accompagnata da un aumento dei livelli dell’ormone paratiroideo. Il fatto è che tali patologie sono accompagnate da una maggiore escrezione di calcio dal corpo. L’ipocalcemia prolungata può portare a cambiamenti permanenti nelle ghiandole paratiroidi. Anche dopo il completo ripristino dei parametri renali, i pazienti presentano ancora disfunzione delle ghiandole e aumento della secrezione dell'ormone paratiroideo.

Quadro clinico dell'iperparatiroidismo

I sintomi dell’iperparatiroidismo sono vari perché colpisce molti sistemi di organi. Inoltre, il quadro clinico dipende dal tipo di malattia, dallo stadio del suo sviluppo, dalla presenza di patologie concomitanti, dall'età e persino dal sesso del paziente.

I primi sintomi sono generalmente aspecifici. I pazienti notano la comparsa di letargia e debolezza, diminuzione dell'appetito e nausea occasionale. C'è anche dolore alle articolazioni. Poiché l'aumento dei livelli di calcio modifica la trasmissione degli impulsi neuromuscolari, i pazienti avvertono anche dolori muscolari: è così che si sviluppa l'iperparatiroidismo. I sintomi nei pazienti anziani includono tipicamente debolezza muscolare. I pazienti hanno difficoltà ad alzarsi dalla sedia, inciampano mentre camminano e spesso cadono.

A causa della debolezza dei muscoli del piede, spesso si sviluppano i piedi piatti e quando si cammina appare dolore alle gambe. A causa del danno ai tubuli renali, sono possibili altri disturbi, in particolare un aumento della quantità di urina. Nei casi più gravi, i pazienti perdono peso bruscamente a causa dello scarso appetito e della disidratazione. La mancanza di liquidi nel corpo influisce sulle condizioni della pelle: diventa secca e acquisisce un colore terroso. La perdita di calcio porta spesso all’allentamento e alla perdita di denti sani.

Le ossa perdono costantemente calcio e fosforo. Inoltre, sullo sfondo di questa malattia, si osserva l'attivazione degli osteoclasti, cellule capaci di dissolvere le ossa. La conseguenza dell’aumento dei livelli di ormone paratiroideo è l’osteoporosi progressiva.

A causa della diminuzione della densità ossea, le fratture non sono rare per i pazienti. Inoltre, anche un’attività fisica o un impatto minimo possono danneggiare l’osso. Spesso le ossa non si fondono completamente, formando le cosiddette “false articolazioni”. Si osservano anche deformazioni dello scheletro, in particolare della colonna vertebrale (cifosi, scoliosi), del torace e del bacino. Ciò, ovviamente, influisce sul benessere e sulla mobilità di una persona. L'iperparatiroidismo è spesso accompagnato dalla deposizione di cristalli di acido urico nelle articolazioni (gotta).

Influisce sulla funzionalità renale. Spesso all'interno del sistema di raccolta si formano pietre di corallo. Senza trattamento, spesso si sviluppa un'insufficienza renale che, sfortunatamente, è irreversibile: spesso il paziente necessita di un trapianto di rene.

La malattia colpisce anche il tratto digestivo. I pazienti lamentano diminuzione dell'appetito, flatulenza, stitichezza, nausea e dolore addominale. Con un eccesso di calcio nel sangue, è possibile la formazione di calcoli nella cistifellea e nei dotti pancreatici, che portano allo sviluppo di colecistite e pancreatite. A proposito, i sintomi dell'iperparatiroidismo nelle donne spesso peggiorano durante la gravidanza, il che è molto pericoloso non solo per la madre, ma anche per il bambino.

Un aumento dei livelli di calcio influisce sul funzionamento del sistema nervoso e spesso provoca cambiamenti mentali. I pazienti possono provare apatia, ansia e talvolta depressione di varia gravità. Compaiono sonnolenza, memoria compromessa e capacità cognitive. Nei casi più gravi, la malattia è accompagnata da confusione e psicosi acuta.

I genitori sono spesso interessati a domande su come si presenta l'iperparatiroidismo nei bambini. I sintomi, il trattamento e le complicanze in questo caso sono gli stessi. Ma se parliamo della forma primaria della malattia, di solito è associata all'eredità genetica. Se la malattia compare nei primi mesi o anni di vita, si verifica un ritardo nello sviluppo fisico e mentale del bambino.

Iperparatiroidismo: diagnosi

In questo caso la diagnosi è estremamente importante. I sintomi dell'iperparatiroidismo si sviluppano lentamente e talvolta sono completamente assenti. Questo è il motivo per cui vengono eseguiti prima gli esami di laboratorio su sangue e urine. Durante i test, potresti notare un aumento dei livelli di calcio e una diminuzione dei livelli di fosfato nei campioni di sangue. Un test delle urine rivela quantità elevate di entrambi gli elementi. Questo studio viene eseguito due volte: se danno gli stessi risultati, viene eseguito un esame del sangue per l'ormone paratiroideo.

Un aumento dei livelli ormonali indica la presenza di iperparatiroidismo, ma è importante non solo stabilire la presenza della malattia, ma anche determinarne la causa. Per cominciare viene effettuato un esame ecografico che aiuta lo specialista a vedere un aumento delle dimensioni della ghiandola paratiroidea o la presenza di neoplasie. Inoltre, vengono eseguite la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata: queste procedure forniscono informazioni più accurate.

È imperativo esaminare i reni e il sistema scheletrico per scoprire se il paziente ha complicazioni.

Crisi ipercalcemica e suo trattamento

La crisi ipercalcemica è una condizione acuta che si sviluppa con un forte aumento dei livelli di calcio nel sangue. Tale patologia porta a pericolosi danni all'organismo e nel 50-60% dei casi porta alla morte.

Fortunatamente, la crisi è considerata una rara complicanza dell’iperparatiroidismo. Può essere innescato da vari fattori, tra cui infezioni, fratture ossee massicce, infezioni e intossicazione. I fattori di rischio includono la gravidanza, la disidratazione e l'assunzione di alcuni farmaci, inclusi prodotti contenenti calcio e vitamina D e diuretici tiazidici. I pazienti con iperparatiroidismo devono monitorare attentamente la propria dieta, escludendo cibi ricchi di calcio e vitamina D. La mancanza di una terapia adeguata e una diagnosi errata giocano un ruolo importante nello sviluppo della crisi.

Una crisi iperkaliemica si sviluppa rapidamente. In primo luogo, i pazienti sperimentano disturbi dell'apparato digerente, tra cui dolore acuto e acuto all'addome e vomito intenso. C'è un aumento della temperatura corporea. I pazienti lamentano dolore osseo e debolezza muscolare. Compaiono anche disturbi del sistema nervoso, che vanno dalla depressione e dalla depressione alla psicosi. La pelle di una persona malata diventa secca e pruriginosa.

A causa di disturbi della coagulazione del sangue, può svilupparsi la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata. Può svilupparsi uno stato di shock. La morte del paziente avviene a seguito di arresto cardiaco o paralisi dei muscoli respiratori.

Metodi di trattamento per l'iperparatiroidismo

Abbiamo già trattato domande su ciò che costituisce l’iperparatiroidismo. I sintomi e il trattamento in questo caso sono strettamente correlati. Se parliamo della forma primaria della malattia associata alla formazione di un tumore, è possibile la rimozione chirurgica del tumore. Non sempre l'operazione viene eseguita. Il fatto è che la malattia può svilupparsi nel corso di decenni senza causare particolari disagi al paziente. E colpisce soprattutto gli anziani, il che crea ulteriori difficoltà.

La decisione sulla necessità dell'intervento chirurgico viene presa dal medico. Si ritiene che l'intervento chirurgico sia necessario in caso di forte aumento del livello di calcio nel sangue (più di 3 mmol/l) e gravi disturbi nel funzionamento dei reni. Le indicazioni per la procedura sono calcoli nel sistema escretore, significativa perdita di calcio nelle urine, una storia di crisi ipercalcemiche e grave osteoporosi.

Se il medico decide di non rimuovere il tumore o la ghiandola (se è ipertrofica), i pazienti devono comunque sottoporsi a esami regolari: è importante condurre esami dei reni e dell'apparato osseo almeno 1-2 volte l'anno. È importante il monitoraggio costante dei livelli di calcio nel sangue e della pressione sanguigna.

Per quanto riguarda la forma secondaria, il trattamento dell'iperparatiroidismo si riduce all'eliminazione delle malattie primarie. La carenza di calcio nel sangue può essere eliminata con i farmaci: ai pazienti vengono prescritti farmaci contenenti questo minerale e vitamina D. Se l'assunzione dei farmaci non dà l'effetto atteso, è possibile eseguire l'escissione chirurgica di parti della ghiandola.

Pseudoiperparatiroidismo e sue caratteristiche

La medicina moderna conosce anche il cosiddetto pseudoiperparatiroidismo. Questa è una malattia abbastanza rara che è accompagnata dagli stessi sintomi. Tuttavia, la patologia non è associata al lavoro delle ghiandole paratiroidi stesse.

Al paziente vengono diagnosticate neoplasie maligne, che possono essere localizzate nei reni, nei polmoni, nelle ghiandole mammarie e in altri organi. Questi tumori contengono cellule in grado di produrre sostanze attive che hanno un meccanismo d'azione simile all'ormone paratiroideo. Con questa malattia si osserva un aumento del livello di calcio nel sangue dovuto alla dissoluzione del tessuto osseo. Questa è una malattia estremamente pericolosa che può essere fatale.

Prognosi per i pazienti

Ora sai come si sviluppa l'iperparatiroidismo. I sintomi e il trattamento nelle donne, le caratteristiche del decorso della malattia nei bambini sono questioni importanti. Ma su quali previsioni puoi contare? I risultati dipendono dallo stadio di sviluppo in cui è stata rilevata la malattia.

Se parliamo di iperparatiroidismo primario precoce, con un trattamento tempestivo la prognosi è favorevole. I sintomi degli organi interni e del sistema nervoso scompaiono dopo alcune settimane. La struttura ossea può essere ripristinata entro pochi anni. Nei casi avanzati, i pazienti possono conservare deformità scheletriche, che influiscono sulla qualità della vita, ma non sono pericolose.

Se c’è un danno renale, anche dopo l’intervento chirurgico, l’insufficienza renale può progredire. In ogni caso, dovresti monitorare attentamente la tua salute e sottoporti a visite mediche preventive.

L'iperparatiroidismo è una patologia cronica delle ghiandole paratiroidi, che progredisce a causa della comparsa di tumori o dell'aumentata proliferazione dei loro tessuti. La patologia è caratterizzata da un aumento della produzione dell'ormone paratiroideo, che influenza il metabolismo del calcio. Il suo contenuto in eccesso nel sangue provoca la rimozione del calcio dalle ossa e questo, a sua volta, porta a gravi complicazioni.

Tra tutte le malattie endocrine, l'iperparatiroidismo è solo al 3° posto ed è più comune di questa malattia. Le donne soffrono di questa patologia molte volte più spesso degli uomini (soprattutto le donne di età superiore ai 45 anni). L'iperparatiroidismo talvolta si verifica nei bambini a causa di patologie congenite delle ghiandole paratiroidi.

Cause

La malattia si verifica quando le ghiandole paratiroidi producono grandi quantità di ormone paratiroideo, che porta ad un aumento della concentrazione di calcio nel sangue e ad una diminuzione del livello di fosforo. Tutti sanno che il calcio svolge un ruolo importante nel nostro corpo. È necessario per il normale funzionamento dello scheletro osseo ed è anche una componente importante dei denti. Inoltre, con il suo aiuto, i segnali vengono trasmessi ai muscoli per garantirne il funzionamento.

Le ragioni dell'aumento dei livelli di calcio nel sangue possono essere ereditarie e fisiologiche. Le cause ereditarie sono patologie congenite nella struttura, quantità e funzione delle ghiandole paratiroidi. Tuttavia, tali ragioni sono meno comuni di quelle fisiologiche, cioè quelle che derivano dall'attività vitale del corpo.

Le principali cause dell’iperparatiroidismo sono le seguenti:

• mancanza di vitamina D;
• tumori di varia origine sulle ghiandole paratiroidi;
• malattie intestinali in cui i processi di assorbimento nell'organo vengono interrotti;
• iperplasia di due o più ghiandole paratiroidi.

A seconda della causa, esistono diversi tipi di questa patologia. Pertanto, nella pratica medica si distinguono l'iperparatiroidismo primario, secondario e terziario. Inoltre, esiste il cosiddetto nutrizionale e lo pseudoiperparatiroidismo.

La primaria è causata dalla patologia diretta di questo organo. Molto spesso, questa malattia si verifica quando è presente un adenoma benigno sull'organo e meno spesso (5% dei casi) la causa sono tumori multipli. Molto raramente, l'iperparatiroidismo primario si verifica come conseguenza di un tumore canceroso sulla ghiandola paratiroidea.

Questo tipo di malattia è causata anche dall'iperplasia delle ghiandole paratiroidi.

L'iperparatiroidismo secondario si verifica come conseguenza di disturbi del metabolismo del calcio dovuti ad altri disturbi patologici nel corpo umano. A causa della mancanza di questo microelemento nel sangue, a causa di alcuni disturbi interni, le ghiandole paratiroidi iniziano a produrre attivamente calcitonina, che porta allo sviluppo.

Molto spesso, l'iperparatiroidismo secondario si sviluppa a causa di patologie complesse degli organi interni, ad esempio patologie renali e disturbi patologici nell'intestino. Di conseguenza, questo tipo di malattia può essere di due forme:

• renale;
• interstinale.

Una patologia come l'iperparatiroidismo alimentare è una forma secondaria e si verifica sullo sfondo della malnutrizione. La malattia si verifica quando la dieta dei bambini o degli adulti è squilibrata e c'è carenza di calcio. Il trattamento dell'iperparatiroidismo di questa forma è il più semplice: è necessario normalizzare la quantità di calcio che entra nel corpo con il cibo.

L'iperparatiroidismo terziario è una forma abbastanza rara della malattia, che causa un'interruzione della produzione dell'ormone paratiroideo a causa del trapianto di rene.

L'ultimo tipo è lo pseudoiperparatiroidismo. Questa è una condizione che si verifica con alcuni tumori, come i tumori al seno e ai polmoni. Spesso questo tipo di disturbo patologico si osserva a causa del fatto che le cellule tumorali sono in grado di produrre sostanze con proprietà simili all'ormone paratiroideo.

Sintomi

Molto spesso, all'inizio del suo sviluppo, la malattia è asintomatica, quindi la sua diagnosi è difficile. C'è solo un segno di malattia: un aumento del livello di calcio nel sangue, che viene rilevato per caso durante l'esame di un paziente per altri problemi di salute o durante una visita medica.

La maggior parte delle persone nella fase iniziale del disturbo manifesta solo sintomi generali, come:

• Cattivo umore;
• fatica;
• diminuzione dell'appetito;
• la comparsa di stitichezza;
• sensazioni dolorose alle ossa e alle articolazioni.

A volte possono verificarsi nausea irragionevole e persino vomito.

Con il progredire della malattia, i sintomi diventano più pronunciati e sono associati a disturbi della conduzione neuromuscolare. C'è debolezza nei muscoli, dolore e difficoltà a camminare. Per alzarsi da una sedia, una persona con un tale disturbo ha bisogno di supporto e non può salire autonomamente le scale, salire su un tram, ecc. Senza assistenza.

Altri sintomi di questo disturbo sono articolazioni sciolte e lo sviluppo della “passeggiata dell’anatra”. A causa di questo disturbo, le persone possono essere costrette a letto prima che le ossa diventino fragili e si verifichino fratture patologiche. È la fragilità delle ossa e il verificarsi di fratture permanenti che sono sintomi importanti della progressione della patologia. Una persona perde anche i denti, anche quelli che erano completamente sani.

Oltre a quelli sopra descritti, nell'iperparatiroidismo si osservano anche altri sintomi, ad esempio una forte diminuzione del peso corporeo, sviluppo che porta alla disidratazione, tono terroso della pelle e secchezza, sviluppo. Una persona con questo disturbo appare scarna e stanca.

Nei casi più gravi della malattia si notano disturbi degli organi interni. In particolare si possono verificare i seguenti sintomi:

• danni scheletrici (gravi deformità ossee e fratture patologiche, falsa e vera gotta);
• sviluppo, la cui natura è irreversibile;
• interruzione del tratto gastrointestinale, con conseguente sviluppo di sintomi quali dolore, nausea, vomito, diarrea, ecc.;
• sviluppo e

Se parliamo di iperparatiroidismo secondario e terziario, i loro sintomi sono solitamente associati al sistema muscolo-scheletrico. Caratteristico è il danno oculare, manifestato da congiuntivite persistente.

Una delle complicanze più gravi, anche se rare, di questa patologia è la crisi ipercalcemica, caratterizzata da:

• sviluppo di insufficienza cardiovascolare;
• aumento della coagulazione del sangue;
• gravi disturbi dell’attività nervosa.

Questa condizione patologica può causare o portare all'arresto cardiaco, per cui quando si sviluppa una crisi ipercalcemica il tasso di mortalità è di circa il 60%.

Diagnostica

La diagnosi della malattia in una fase precoce è importante nel trattamento della patologia. L'importanza principale nella diagnosi della malattia è data ai metodi di ricerca di laboratorio, che consentono di determinare l'aumento del contenuto di calcio nel sangue e il contenuto insufficiente di fosforo.

La diagnosi prevede anche l'ecografia delle paratiroidi, la TC e la RM.

Quando si effettua una diagnosi di iperparatiroidismo primario, è necessaria la diagnosi differenziale di questa malattia con patologie come l'ipervitaminosi D o tumori maligni nel corpo.

La diagnosi di altre forme di questo disturbo viene effettuata in modo simile. Inoltre, i pazienti con qualsiasi tipo di questa patologia necessitano di una diagnosi delle complicanze che potrebbero svilupparsi in questo contesto.

Trattamento

Quando viene stabilita la forma della patologia, il suo trattamento dipenderà dai dati ottenuti durante la diagnosi. Per alleviare una crisi ipercalcemica, il paziente viene ricoverato nel reparto di terapia intensiva e sottoposto a diuresi forzata. Sono indicate anche l’emodialisi e altre misure di emergenza.

Il trattamento dell’iperparatiroidismo viene effettuato principalmente chirurgicamente. Il trattamento chirurgico consiste nella rimozione del tumore sulla ghiandola o nella rimozione del tessuto in eccesso (troppo cresciuto). La forma secondaria può essere trattata con farmaci: a questo scopo vengono prescritti preparati di vitamina D. Se il trattamento conservativo non ha effetto, è indicata la paratiroidectomia subtotale.

L'iperparatiroidismo è una patologia endocrina caratterizzata dall'iperfunzione delle ghiandole paratiroidi. Con questo disturbo, viene sintetizzata una maggiore quantità di ormone paratiroideo. Un eccesso di questa sostanza biologicamente attiva porta a ipercalcemia e alterazioni patologiche nel tessuto osseo e nei reni.

Nelle donne (in particolare nella fascia di età compresa tra 25 e 50 anni), questa endocrinopatia viene diagnosticata quasi tre volte più spesso rispetto ai pazienti di sesso maschile. È possibile un decorso subclinico dell'iperparatiroidismo. Le principali forme di patologia sono visceropatiche, ossee e miste. In alcuni casi si sviluppa una condizione acuta, chiamata “crisi ipercalcemica”. Per la diagnosi è fondamentale la determinazione in laboratorio del livello dell'ormone paratiroideo, P+ e Ca+ nel sangue.

Tipi di iperparatiroidismo

Questa endocrinopatia può essere primaria, secondaria e terziaria.

Nella pratica clinica è consuetudine distinguere 3 tipi di iperparatiroidismo primario:

• subclinico;
• clinico (suddiviso in diverse tipologie in base al danno predominante su organi e tessuti);
• speziato.

Nell'iperparatiroidismo subclinico, i cambiamenti patologici vengono rilevati solo durante la diagnostica di laboratorio.

La varietà clinica include osso(osteodistrofia delle paratiroidi), (renale o gastrointestinale) e forma mista.

A osteodistrofia delle paratiroidi la struttura del tessuto osseo cambia. Questa forma di iperparatiroidismo è caratterizzata anche da forme patologiche che impiegano molto tempo per convivere.

Sullo sfondo forma renale visceropatica spesso diagnosticato. È difficile ed è accompagnato da episodi periodici. Man mano che il processo procede, appare.

La forma gastrointestinale provoca anche ulcere peptiche.

Se si verifica una forma mista, l'osteoporosi e le patologie degli organi interni si sviluppano parallelamente.

Perché si verifica questa patologia?

Cause dell'iperparatiroidismo primario:

• adenomi ghiandolari (singoli o multipli);
• neoplasia maligna con attività ormonale (molto rara).

Nota: In circa un paziente su dieci, l'iperparatiroidismo si sviluppa parallelamente a tumori ormonali localizzati al di fuori delle ghiandole paratiroidi.

La forma primaria di endocrinopatia può essere determinata geneticamente. L'iperparatiroidismo ereditario è combinato con altre patologie delle ghiandole endocrine.

Il meccanismo di sviluppo di un tipo secondario di condizione patologica è compensativo. La secrezione dell'ormone paratiroideo aumenta in risposta a prolungati e disturbi del metabolismo calcio-fosforo, caratteristici di e.

Il tipo terziario è causato dalla formazione di un adenoma ad azione indipendente della ghiandola partiroidea. Si verifica sullo sfondo di un lungo decorso di iperparatiroidismo secondario in assenza di una terapia adeguata.

Nota:In alcuni casi viene diagnosticata una patologia come lo pseudoiperparatiroidismo. Appare sullo sfondo di tumori cancerosi di varie località. Alcuni tumori maligni sono in grado di sintetizzare una sostanza simile all'ormone paratiroideo.

Meccanismo del processo patologico

La principale manifestazione della patologia delle ghiandole paratiroidi è un eccesso di paraormone. Sotto la sua influenza, gli ioni fosforo e calcio vengono eliminati dal tessuto osseo. I loro livelli nel sangue aumentano di conseguenza. Alti livelli di Ca+ nel plasma contribuiscono ad aumentare la diuresi e alla comparsa di debolezza muscolare.

L'escrezione attiva di sali di calcio nelle urine porta alla formazione di calcoli (calcoli) e alla deposizione di questi elementi minerali nel tessuto parenchimale dei reni. Pertanto si sviluppano urolitiasi e nefrolitiasi.

L'ipercalcemia influisce negativamente sulle pareti vascolari, aumentando la loro resistenza al flusso sanguigno. La conseguenza di questo processo è (aumento della pressione sanguigna).

Sintomi dell'iperparatiroidismo

In alcuni casi, questa endocrinopatia si manifesta senza alcuna manifestazione clinica e viene rilevata in modo del tutto casuale durante la diagnostica di laboratorio.

Primi sintomi di iperparatiroidismo:

• debolezza muscolare;
• forte affaticamento anche con poca attività fisica;
• problemi nel camminare (andatura “ondeggiante”);
• instabilità emotiva;
• sensazione di ansia immotivata;
• deterioramento.

Nota: sullo sfondo di un decorso prolungato della patologia, la pelle del paziente acquisisce una tinta grigio-terra. Nei pazienti anziani e senili non è escluso lo sviluppo di gravi disturbi mentali.

Abbastanza spesso, i pazienti sviluppano urolitiasi e, così come l'osteoporosi, accompagnata, in particolare, dalla curvatura delle ossa tubolari degli arti inferiori. Nell'iperparatiroidismo avanzato possono verificarsi fratture patologiche con movimenti normali. Il danno al tessuto osseo delle mascelle porta alla mobilità patologica e alla perdita di denti sani. I pazienti spesso lamentano dolore in varie ossa e nella colonna vertebrale. Le fratture non sono accompagnate da dolore intenso, ma impiegano molto tempo per guarire; abbastanza spesso, il cosiddetto . Depositi di calcificazione si formano nella zona delle articolazioni degli arti. Durante l'esame, di solito si palpa una formazione di dimensioni significative nella zona del collo: un adenoma paratiroideo.

Nota: la patologia è spesso accompagnata da varie deformità scheletriche. Può essere diagnosticato , curvatura della colonna vertebrale e diminuzione dell'altezza.

Le manifestazioni cliniche della forma visceropatica non sono specifiche e aumentano gradualmente.

Sintomi frequenti:

• gastralgia();
• diminuzione dell'appetito;
• nell'intestino;
• veloce e significativo.

Durante l'esame, nei pazienti vengono rilevati colecistite, pancreatite e ulcere peptiche.

I pazienti lamentano una sete costante e lancinante. La diuresi giornaliera aumenta notevolmente e gli esami di laboratorio rivelano una diminuzione della densità delle urine. Gli stadi tardivi dell'iperparatiroidismo sono caratterizzati da nefrocalcinosi e insufficienza renale, accompagnati da avvelenamento del corpo con tossine (uremia).

I depositi di calcio nelle pareti dei vasi sanguigni portano ad una diminuzione della loro elasticità e indurimento. Di conseguenza, il trofismo dei tessuti diminuisce. Il danno ai vasi sanguigni del cuore spesso causa attacchi.

I sali di calcio possono depositarsi nella cornea e nella congiuntiva. Un segno di questo processo è il cosiddetto. “sindrome dell’occhio rosso” (arrossamento della sclera con comparsa di emorragie).

La crisi ipercalcemica è considerata una delle complicanze più gravi della patologia delle ghiandole paratiroidi. Costituisce una seria minaccia per la vita del paziente.

Fattori di rischio per lo sviluppo di una crisi:

• permanenza prolungata a letto;
• assunzione incontrollata di integratori di calcio;
• ipervitaminosi della vitamina D.

Una complicazione può anche essere causata dall’uso a lungo termine di diuretici tiazidici, che riducono l’escrezione di calcio nelle urine.

Una crisi ipercalcemica è caratterizzata da un esordio improvviso con un'esacerbazione di tutti i sintomi precedentemente manifestati.

Importante: Il tasso di mortalità durante una crisi è superiore al 30%!

Segni di una condizione acuta:

• ipertermia (39 -40°C);
• vomito;
• dolore intenso localizzato nella regione epigastrica;
• grave debolezza;
• disidratazione();
• confusione;
• coma.

I problemi più gravi in ​​questa situazione sono la miopatia del diaframma e dei muscoli intercostali, sanguinamento, trombosi e possibile edema polmonare. Spesso si sviluppa la perforazione delle ulcere gastriche e duodenali esistenti.

Nota: una crisi si verifica quando il livello di calcio nel sangue aumenta fino a 3,5-5 mmol/l (il limite superiore della norma è 2,5 mmol/l).

Diagnostica

Poiché la forma primaria di iperparatiroidismo non presenta manifestazioni specifiche, la diagnosi presenta alcune difficoltà.

Per identificare l'endocrinopatia, a. Con la patologia, vengono rilevati livelli aumentati di fosforo e calcio. La densità relativa è ridotta, vengono spesso rilevate proteine ​​e nel sedimento sono presenti cilindri (ialini e granulari).

Nel sangue vengono analizzati i livelli di calcio, fosforo, fosfatasi alcalina e ormone paratiroideo. Ca e fosfatasi aumentano e P diminuisce. Un importante criterio diagnostico è la concentrazione sierica dell'ormone paratiroideo pari a 5-8 ng/ml (limiti normali - 0,15-1 ng/ml).

Gli adenomi paratiroidei con localizzazione tipica vengono rilevati durante l'ecografia. Inoltre, il paziente viene inviato per la diagnostica a raggi X, la risonanza magnetica e computerizzata e la scintigrafia.

L'osteoporosi e altri cambiamenti patologici nel tessuto osseo sono visibili alle radiografie.

Nota: Un metodo diagnostico hardware molto informativo è la densitometria. Questo è un tipo di radiografia necessaria per valutare la densità minerale ossea.

Con un mezzo di contrasto (sali di bario) permette di identificare ulcerazioni delle mucose del tratto gastrointestinale.

Le scansioni di tomografia computerizzata rilevano i calcoli nei reni e nel tratto urinario.

Se si sospetta un iperparatiroidismo secondario, il compito principale del diagnostico è identificare la patologia sottostante.

Come viene trattato l'iperparatiroidismo?

La terapia per questa endocrinopatia dovrebbe essere completa. Si tratta di chirurgia e farmacoterapia.

Durante l’intervento chirurgico, che rappresenta il “gold standard” del trattamento, il tumore viene asportato e, in caso di iperplasia, viene asportata l’intera ghiandola. Attualmente sono state sviluppate tecniche minimamente invasive per rimuovere i tessuti patologicamente modificati utilizzando dispositivi endoscopici.

La crisi ipercalcemica è un’indicazione assoluta all’intervento chirurgico d’urgenza. Nel periodo preoperatorio vengono adottate misure per ridurre il livello di ipercalcemia. Questi includono soluzione salina IV e bere molti liquidi. Se non ci sono segni di insufficienza renale, vengono prescritti diuretici (Lasix) e una soluzione di glucosio al 5% in parallelo. È indicata anche la somministrazione di Calcitrin (con monitoraggio costante dei livelli sierici di calcio). Allo stesso tempo viene eseguita la terapia ormonale (i glucocorticoidi vengono somministrati al paziente in crisi).

Importante: Se l'intervento chirurgico non viene eseguito in modo tempestivo per la forma renale dell'endocrinopatia, i pazienti muoiono per insufficienza renale progressiva e esaurimento.

Se è stato diagnosticato un tumore canceroso, dopo la sua rimozione viene eseguito un ciclo di radioterapia. Parallelamente alle radiazioni, viene prescritto il promettente farmaco antitumorale Plicamicina.

Nota: Poiché dopo l'intervento chirurgico nei pazienti, di norma, il contenuto di calcio nel plasma diminuisce in modo significativo, per un migliore assorbimento viene prescritta la vitamina D. In alcune situazioni può essere indicata la somministrazione endovenosa di sali di calcio.

Con la diagnosi precoce e la terapia tempestiva e complessa, la prognosi è abbastanza favorevole. La rapidità con cui viene ripristinata la capacità lavorativa dipende dalla gravità dell'osteoporosi; Sono necessari da 4 mesi a 2 o più anni per normalizzare le condizioni del tessuto osseo. Nei casi più gravi, le deformità persistono per tutta la vita.

La prevenzione dell'iperparatiroidismo prevede il consumo sufficiente di cibi ricchi (pesce grasso, formaggio, burro) e passeggiate quotidiane all'aria aperta. Si consiglia inoltre di assumere per via orale una soluzione acquosa o oleosa di vitamina D (ad esempio il farmaco Aquadetrim).

Plisov Vladimir, osservatore medico