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V2: Ossa dell'arto inferiore, loro connessioni. Caratteristiche strutturali del piede umano. Anatomia radiografica delle articolazioni dell'arto inferiore. Analisi del materiale delle lezioni.

V2: Caratteristiche anatomiche e fisiologiche dei denti e della mucosa orale. Embriogenesi della bocca e dei denti

VI. Caratteristiche dell'influenza di vari fattori sull'effetto farmacologico dei farmaci.

La diagnostica medico legale nello studio del cadavere di un subacqueo si basa sull'identificazione del quadro di un'embolia gassosa e delle sue conseguenze (in caso di malattia da decompressione). Ciò si ottiene principalmente con tre metodi: a) un'autopsia del cadavere eseguita appositamente, b) l'esame istologico degli organi e c) la radiografia del cadavere o dei suoi organi.

Il metodo dell'autopsia in caso di sospetta embolia gassosa ha le sue caratteristiche. L'incisione principale mediana non inizia dal mento, ma a livello dell'ansa dello sterno. Quando si rimuove lo sterno, le cartilagini costali vengono tagliate, ad eccezione delle prime due, lo sterno viene accuratamente separato dal diaframma e dal mediastino, viene sollevato dall'estremità inferiore e segato a livello dei secondi spazi intercostali. Quindi, il sacco cardiaco viene tagliato con le forbici, i bordi dell'incisione vengono sollevati con una pinzetta o morsetti e l'acqua viene versata nella cavità del sacco. In caso di presenza di gas nelle cavità del cuore, quest'ultimo spesso fuoriesce. Le sue dimensioni sono generalmente aumentate e principalmente a causa dell'espansione della metà destra del cuore. A volte, subito dopo l'incisione del pericardio, sono visibili emboli gassosi nelle vene del cuore situate sotto l'epicardio. Tenendo il cuore con una spatola, forare le cavità del cuore sott'acqua. Di norma, attraverso i fori vengono rilasciate bolle di gas grandi e piccole, nonché sangue schiumoso. Nell'embolia gassosa venosa, l'atrio destro e il ventricolo vengono solitamente forati, ma si consiglia di aprire anche la metà sinistra del cuore. In alcuni casi, le bolle di gas vengono rilasciate non immediatamente dopo la puntura delle cavità cardiache, ma solo dopo un leggero massaggio sott'acqua dell'arteria polmonare o delle pareti del cuore.

Alcuni autori raccomandano anche la perforazione della vena cava inferiore, per la quale viene praticata un'incisione del peritoneo parietale sott'acqua, i bordi dell'incisione vengono separati e l'acqua viene versata nella tasca formata, sotto la quale viene perforata la parete della vena (G.V. Shor, VN Rozanov).

Il test descritto per l'embolia gassosa è applicabile solo ai cadaveri freschi, poiché durante la decomposizione si formano bolle di gas nelle cavità del cuore e dei vasi sanguigni. A. D. Adrianov e altri autori, per distinguere i gas putrefattivi nel test per l'embolia gassosa, utilizzano una reazione con carta di piombo, che diventa nera in presenza di idrogeno solforato.

Va inoltre notato che in caso di lesione concomitante di grandi vasi, è possibile la penetrazione post mortem di aria nel cuore e nella vena cava, pertanto, in tali circostanze, non è consigliabile condurre un test di embolia gassosa.

Durante l'autopsia, nella sua fase iniziale, viene prestata attenzione alla presenza di emboli gassosi nelle vene delle pareti dell'intestino e nel loro mesentere. Questi emboli sono ben visibili sotto forma di vescicole o colonne.

Le bolle di gas sono evidenti anche nel tessuto sottocutaneo, nel tessuto dell'omento, del mesentere, dello spazio retroperitoneale, che ha un aspetto schiumoso. Le bolle di gas sono contenute anche nel parenchima degli organi. I cambiamenti nel fegato sono particolarmente evidenti. È di dimensioni ingrandite, contiene un gran numero di bolle di gas, con compressione e taglio si avverte un leggero scricchiolio. Parti separate del fegato possono persino nuotare nell'acqua. L'esame istologico del fegato mostra piccole rotture tissutali piene di gas.

Un prezioso segno diagnostico di embolia gassosa è il rilascio di una grande quantità di sangue schiumoso dalla superficie dell'incisione degli organi interni e l'incisione viene eseguita prima dell'eviscerazione. È interessante notare che questo sintomo di solito non si osserva nell'embolia gassosa arteriosa (M.V. Lisakovich).

Lisakovich ha anche attirato l'attenzione sul fatto che l'ingresso post mortem di aria nei vasi di un cadavere, così come lo sviluppo di gas putrefattivi, non dà il tipico sangue schiumoso, sebbene vi sia un rilascio di sangue con bolle di gas. D'altra parte, durante la morte per embolia gassosa con l'inizio di processi putrefattivi, la natura schiumosa del sangue nei vasi non viene preservata. Pertanto, il segno indicato di morte per embolia gassosa ha valore diagnostico solo nei casi di esame di un cadavere prima dell'inizio dei processi putrefattivi.

Con un'embolia gassosa si può osservare la formazione nelle cavità del cuore destro e nel sistema venoso di globuli rossi galleggianti nell'acqua, fasci di piccole bolle di gas. Questi fasci resistono bene alla putrefazione e possono essere rilevati in caso di morte per embolia gassosa anche in presenza di pronunciati processi di putrefazione. Con l'introduzione postuma di aria nei vasi, così come durante il decadimento, non si osservano tali circonvoluzioni (M.V. Lisakovich)

Il quadro del disturbo circolatorio acuto si osserva sotto forma di pletora congestizia di organi interni con molteplici piccole emorragie nelle membrane sierose e mucose, nonché negli organi interni. A.D. Adrianov osserva che la natura focale dell'iperemia congestizia è molto caratteristica dell'embolia gassosa: nella stessa preparazione istologica, soprattutto sull'istotopogramma, si possono vedere campi anemici e iperemici.

Alla morte per embolia gassosa si osserva anche un'ecchimosi subendocardica (macchie di Minakov). PA Minakov (1902) descrisse per la prima volta queste emorragie come un segno di perdita di sangue acuta, in cui si sviluppa un forte calo della pressione sanguigna nel ventricolo sinistro e si verifica la rottura dei vasi subendocardici traboccanti di sangue. Negli ultimi anni, numerosi autori hanno dimostrato l'importanza nell'origine delle macchie di Minakov dell'anossia anemica del sistema nervoso centrale e la sua influenza attraverso il nervo vago sul cuore. VP Desyatov (1952) ha suggerito che le macchie di Minakov possono essere osservate durante l'embolia gassosa, poiché l'embolia gassosa della circolazione polmonare è accompagnata da un forte calo della pressione sanguigna. Questa ipotesi è stata confermata da V.P. Desyatov con esperimenti su animali, in cui in più della metà dei casi è stata osservata la morte per embolia gassosa con macchie di Minakov. Di interesse sono gli esperimenti di PV Grigoryeva (1956), che scoprì che i cambiamenti nell'elettrocardiogramma negli animali con embolia gassosa sono molto simili ai cambiamenti nella perdita di sangue acuta.

Ulteriori osservazioni pratiche sul materiale sezionale forense hanno mostrato che le emorragie subendocardiche sono spesso osservate nell'embolia gassosa e possono avere valore diagnostico, specialmente nei casi in cui non vi è alcuna perdita di sangue acuta.

3. Morgenstern (1937) propose un metodo istologico per diagnosticare l'embolia gassosa mediante la presenza di vacuoli ("sangue schiumato") nel lume dei vasi polmonari. Numerosi autori hanno confermato questo segno. Tuttavia, la maggior parte degli autori ne ha dimostrato l’aspecificità. Pertanto, questo metodo non è stato incluso nella pratica della visita medica forense. Quindi, Yu.V. Kapitonov ha osservato "sangue schiumato" nei vasi dei polmoni durante la morte per asfissia meccanica, trauma, ipertensione. Egli ritiene che questo sia il risultato di un aumento pre-mortem della pressione intra-alveolare e dell'elaborazione istologica dei preparati.

Studi sperimentali di molti autori hanno dimostrato che la radiografia dei cadaveri è un metodo obiettivo e molto sensibile per diagnosticare l'embolia gassosa venosa, che consente di rilevare non solo grandi quantità di aria, ma anche le sue singole bolle nei vasi. La localizzazione dell'embolia gassosa aiuta a decidere il tipo di embolia gassosa (venosa o arteriosa). Il valore di questo metodo sta anche nel fatto che viene eseguito prima dell'autopsia, quando è esclusa la possibilità di ingresso post mortem di aria nel sistema cardiovascolare. La radiografia non interferisce con l'ulteriore autopsia con alcun metodo e, inoltre, consente di documentare oggettivamente la presenza di aria nelle cavità del cuore e dei vasi sanguigni. La radiografia viene eseguita in due proiezioni della testa, del tronco e degli arti. L'aria sulle radiografie si nota sotto forma di illuminazioni di forma rotonda o ovale di varie dimensioni e intensità, sovrapposte l'una all'altra. In molti casi le lucenze si fondono formando ampie aree che assumono la forma della cavità cardiaca o dei vasi in cui si trovano. Allo stesso tempo, va tenuto presente che la radiografia non consente di differenziare l'embolia gassosa intravitale dall'introduzione post mortem di aria nelle vene, nonché dall'accumulo di gas a seguito della putrefazione. M.V. Lisakovich ha condotto esperimenti sugli animali e ha scoperto che l'immagine a raggi X alla morte per malattia da decompressione è caratterizzata dalla presenza di gas nel cuore, nei vasi sanguigni e nei tessuti. Quando si studia la distribuzione del gas nel sistema cardiovascolare, si attira l'attenzione sull'abbondante riempimento del sistema venoso con esso, mentre in quello arterioso era molto inferiore o assente. In tutti i casi, il gas era chiaramente visibile nel ventricolo e nell'atrio destro, nell'arteria polmonare, nella vena cava, nelle vene del fegato, nel collo, negli arti. In alcuni casi, è stato osservato gas nei seni della dura madre. La malattia da decompressione è caratterizzata dalla presenza di gas nel sistema venoso. In alcuni casi, la rilevazione di gas nel sistema arterioso è spiegata dall'insorgenza di barotrauma polmonare durante una rapida decompressione dovuta ad un rapido e brusco aumento del volume d'aria nei polmoni. In questo caso si verificano rotture del tessuto polmonare con danno ai vasi e successiva penetrazione di aria al loro interno, che provoca un'embolia di tipo arterioso.

Inoltre, è stato notato l'accumulo di bolle di gas nel tessuto sottocutaneo del tronco, del collo e delle estremità, nel mediastino e nello spazio retroperitoneale. In molti casi, nel fegato sono state osservate numerose piccole bolle di gas, conferendogli un aspetto cellulare sulle radiografie.

Le morti tardive per malattia da decompressione sono spesso associate allo sviluppo di un'infezione secondaria dovuta a lesioni persistenti causate da embolia gassosa del sistema nervoso centrale. Gli esperti forensi in questi casi dispongono di dati clinici completi che facilitano l'esame. Quando si aprono i cadaveri di persone morte tardi a causa della malattia da decompressione, si possono trovare focolai di rammollimento e alterazioni degenerative nelle fibre e nelle fibre nervose, più spesso nel midollo spinale. Pertanto è obbligatoria un'autopsia della colonna vertebrale e del midollo spinale. Negli organi interni possono verificarsi attacchi di cuore e necrosi. Con lo sviluppo di un'infezione secondaria, si osservano cambiamenti caratteristici fino alla sepsi. Forse la formazione di ulcere trofiche.

Data aggiunta: 2014-12-11 | Visualizzazioni: 1039 | Violazione del copyright

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al tavolo sezionale:

Il metodo per condurre un test per l'embolia gassosa del cuore (test di Suntsov)

La prova viene effettuata con la partecipazione di due persone. L'apertura inizia con la cavità toracica, senza danneggiare i vasi. L'incisione principale viene praticata dall'incisura giugulare al processo xifoideo. Dopo la separazione dei tessuti molli, lo sterno viene tagliato a livello dei secondi spazi intercostali. A destra, lo sterno è separato incrociando le cartilagini costali lungo la linea parasternale, a sinistra - al confine con la parte ossea delle costole. Il frammento risultante viene tagliato dalla fibra del mediastino anteriore. La maglietta a cuore nudo viene afferrata con due pinzette a forma di piega e sezionata con le forbici. L'acqua viene versata nella cavità della maglietta. Successivamente si muove leggermente il cuore con un dito per eliminare eventuali bolle d'aria. Successivamente, con un coltello appuntito sott'acqua, perforano la parete del ventricolo destro, quindi l'atrio destro, girando il coltello nel foro. Se c'è aria nelle cavità della metà destra del cuore, esce sotto forma di bolle. Una manipolazione simile viene eseguita sulla metà sinistra del cuore.

Il campione è considerato positivo in assenza di alterazioni putrefattive nel cadavere. Esame degli organi genitali femminili in caso di sospetto aborto criminale (secondo K. I. Khizhnyakova)

Gli organi addominali vengono rimossi senza gli organi pelvici. Per ispezionare quest'ultimo, viene posizionato un rullo sotto la parte bassa della schiena. L'incisione mediana viene continuata attraverso il pube e poi sotto forma di "racchetta", aggirando le grandi labbra e l'ano. Il rullo viene spostato sotto i glutei. I tessuti molli vengono separati dalle incisioni, esponendo inizialmente le ossa pubiche, i cui rami vengono segati nella parte centrale e il frammento risultante viene rimosso. Ciò apre il libero accesso alla vescica, all'uretra e alla vagina. La vescica viene aperta lungo la parete laterale e la sua cavità viene esaminata. La vagina viene aperta lungo la superficie laterale sinistra fino al fornice, dove l'incisione prosegue fino al fornice destro. Il lembo risultante della parete anteriore viene ripiegato e la cavità vaginale viene esaminata, tutti i cambiamenti e i contenuti riscontrati vengono descritti attentamente. Successivamente, gli organi genitali esterni ed interni insieme alla vescica e al retto vengono rimossi in un complesso comune e posizionati su un tavolo sezionale con la superficie anteriore rivolta verso l'alto. La cervice e il corpo dell'utero vengono sezionati lungo la superficie laterale sinistra fino alla tuba di Falloppio sinistra, quindi attraverso il fondo verso destra e aperti in due metà. Esaminare il contenuto della cervice e della cavità uterina, descrivere tutte le lesioni rilevabili, i cambiamenti patologici, la vescica fetale, il suo contenuto e la placenta. Nei casi in cui il distacco della placenta non viene rilevato immediatamente, la vescica fetale viene premuta con il palmo della mano, nel punto del distacco viene rilasciato sangue liquido. Quindi, sulle incisioni trasversali, viene esaminata la parete dell'utero, quindi vengono esaminate le tube di Falloppio e le ovaie.

In caso di infortunio conseguente penetrazione nei vasi sanguigni o a causa del rilascio nel letto vascolare (in determinate condizioni) di gas nel sangue, si verifica un'embolia gassosa.

Con meccanico lesione da embolia gassosa osservato quando vengono danneggiati grandi vene, seni venosi o grandi plessi venosi. L'embolia gassosa si verifica in situazioni associate ad un improvviso e brusco cambiamento della pressione atmosferica. L'embolia può essere limitata alla circolazione polmonare, ma spesso, soprattutto nel barotrauma, si associa ad un'embolia sistemica.

Diagnostica forense L'embolia su un cadavere in condizioni di apertura il primo giorno si basa su test ben noti per identificare le bolle d'aria (gas) nel cuore. Inoltre, più vescicole trasparenti si trovano nelle vene del cuore, della pia madre, del mesentere e altre, dove sono spesso disposte in una catena.

Spesso osservato sulle superfici incisioni organi con sangue schiumoso (le incisioni vengono praticate prima dell'eviscerazione degli organi). Altri segni sono insoliti, poiché si osservano in ogni morte acuta.

dati microscopici magro. Tuttavia questo studio non può essere trascurato. In alcuni casi consente di rilevare cambiamenti, la cui totalità aiuta la diagnosi, che è particolarmente importante con un "test cardiaco" poco chiaro o addirittura negativo.

Si sapeva da tempo di questa possibilità rilevamento in vasi di strutture cellulari leggere. Nei coaguli di sangue prelevati dai vasi e che danno un test di nuoto positivo, vengono utilizzate sezioni di celloidina per determinare cavità di forma rotonda di varie dimensioni. Un importante valore diagnostico può essere la costituzione al microscopio dei cosiddetti aerotrombi, che sembrano cavità circondate da filamenti di fibrina caduti, incollati globuli rossi con più o meno globuli bianchi.

Tali aerotrombi possono essere localizzati nel cuore vicino al muro chno, tra le barre muscolari e sotto le valvole. Buoni risultati nell'individuazione di bolle d'aria o di gas si possono ottenere mediante microscopia diretta del plesso coroideo dei ventricoli del cervello, precedentemente legati con una legatura; il plesso viene teso su un vetrino ed esaminato senza colorazione.

Altri cambiamenti negli organi senza caratteristiche. Nel fegato, cervello e reni si riscontrano pletora ed edema, nella milza - anemia della polpa rossa, nei polmoni - atelettasia, edema, emorragie e aree di enfisema acuto con rottura dei setti interalveolari. Se trascorrono 1-2 ore dal momento dell'embolia all'inizio della morte, microscopicamente si possono rilevare piccole emorragie e focolai di necrosi nel cervello e cambiamenti distrofici in altri organi.

Vengono esaminati, misurati e pesati gli organi estratti dal cadavere, la loro consistenza, l'afflusso di sangue, la gravità della struttura, il colore, lo stato del sangue nei vasi e nelle cavità del cuore, gli odori, lo stato delle membrane sierose e mucose e si notano le pareti vascolari.

Se si sospetta la presenza di pneumotorace, anche prima dell'apertura della cavità toracica, l'acqua viene versata nella rientranza formata dopo la separazione del lembo cutaneo sul torace e viene praticata una puntura sott'acqua in uno degli spazi intercostali . Il rilascio di bolle d'aria è un risultato positivo del test.

Se si sospetta che sia stato commesso un criminale, così come in casi inspiegabili di morte improvvisa avvenuti in donne in giovane e mezza età, è necessario condurre un test cardiaco aereo. La procedura di prova è la seguente. La pelle mediana non inizia dal mento, ma dal manico dello sterno. La separazione dello sterno viene effettuata a livello dei secondi spazi intercostali. Quindi viene aperto il sacco pericardico. I bordi dell'incisione vengono sollevati e la cavità della sacca viene riempita d'acqua in modo che il cuore sia completamente sott'acqua. Attraverso uno strato d'acqua viene praticata una foratura della parete anteriore del cuore a destra. Il rilascio di bolle d'aria è un risultato positivo del test.

La sequenza dell'autopsia degli organi del cadavere presupponendo la presenza di avvelenamento ha una serie di caratteristiche. Durante un esame esterno viene esaminato il minimo danno alla superficie del corpo, tutte le aperture naturali vengono attentamente esaminate. Particolare attenzione è posta alla presenza di segni di iniezione.

In uno studio interno, è consigliabile esaminare prima il torace e le cavità addominali. Vengono aperti il ​​pericardio e il cuore, da cui viene prelevato il sangue, quindi vengono aperti lo stomaco e l'intestino. Vengono applicate due legature allo stomaco all'ingresso e al piloro, quindi viene rimosso e aperto lungo la curvatura minore in un piatto separato di vetro o porcellana. Anche gli intestini vengono aperti. Esaminare le condizioni delle pareti e della mucosa del tratto gastrointestinale, il contenuto. Ne rilevano la quantità, la densità, il colore, l'aspetto generale, il pH, ecc. Dopo aver aperto il tratto gastrointestinale, vengono esaminati i restanti organi interni.

L'esame medico forense di un cadavere è accompagnato, di norma, dall'uso di metodi di ricerca di laboratorio appropriati: istologici, chimici forensi, biologici, batteriologici, botanici, fisici e tecnici, ecc.

L'esame microscopico di organi e tessuti è particolarmente importante in caso di morte improvvisa, malattie infettive acute, per stabilire la sopravvivenza delle lesioni e la loro durata, ecc. Pezzi di organi e tessuti per l'esame istologico vengono accuratamente ritagliati con strumenti affilati. Parti di tessuti e organi destinati all'esame istologico devono soddisfare i seguenti requisiti:
1) il materiale deve essere prelevato in modo tale da includere sia il tessuto patologico che quello invariato, ovvero i pezzi dei tessuti interessati vengono tagliati con la cattura di aree sane;

2) il preparato prelevato deve contenere tutti gli strati dell'organo;
3) la dimensione dei pezzi deve garantire un fissaggio sicuro, quindi lo spessore ottimale non deve superare 0,5 cm, l'area deve essere di circa 2X2 cm;
4) quando si prelevano parti da organi dotati di capsula, è consigliabile che questa capsula entri nel taglio dell'organo.

I pezzi vengono fissati in una soluzione al 10% o in altri liquidi fissativi. Parti di organi a pareti sottili vengono fissate su cartone prima del fissaggio. Il volume del fluido di fissaggio dovrebbe essere almeno 10 volte il volume dei pezzi prelevati per l'esame. Un vaso con oggetti è dotato di un'etichetta che indica il numero e la data della conclusione, il cognome, il nome, il patronimico del defunto, l'elenco dei pezzi prelevati per la ricerca, ecc. Il documento di accompagnamento riassume le circostanze della morte, dell'autopsia risultati, diagnosi patoanatomica o forense, scopo dello studio. Se necessario, fornire una copia della conclusione.

In caso di morte violenta, accompagnata da emorragia esterna, così come nello studio dei cadaveri di persone sconosciute e senza fallo, il sangue dalla cavità cardiaca o dai grandi vasi sanguigni viene inviato al laboratorio biologico forense per stabilirne il gruppo e il tipo di appartenenza . Se il sangue è soggetto a trasporto a lungo termine o non può essere esaminato durante il giorno, viene prelevato con una garza e asciugato a temperatura ambiente. Quando si sanguina un cadavere o si decompone, è consigliabile prelevare tessuto muscolare per questi scopi.

L'aria ci dà la vita, ma in alcuni casi può essere pericolosa. In un ambiente normale, l'ossigeno entra nei nostri polmoni e solo allora entra nella circolazione polmonare, da dove arriva agli organi e ai tessuti. Ma cosa succede se si introduce una bolla d'aria direttamente nel recipiente? Potrebbe formarsi aria.

Quindi parliamo di cosa, in sostanza, è un'embolia gassosa.

Caratteristiche della malattia

Un'embolia gassosa, infatti, è un'ostruzione dei vasi del piccolo o grande circolo da parte di una bolla d'aria. L'embolia gassosa è una condizione pericolosa associata al rischio di sanguinamento e pneumotorace. Il pericolo di embolia sta nel fatto che l'embolia gassosa nell'uomo può verificarsi non solo nella pratica chirurgica, ma anche in condizioni domestiche. Ad esempio, una bolla d'aria potrebbe entrare nel vaso durante l'iniezione.

Nella pratica forense, l'embolia gassosa viene diagnosticata sui cadaveri utilizzando il test di Suntsov. L'esame viene effettuato durante l'autopsia, il primo giorno, sui vasi del cuore e del cervello. È preferibile usare il cuore, perché c'è un'alta probabilità che bolle d'aria entrino nel cervello dopo la morte, ma qui le opinioni degli esperti differiscono.

La soluzione ottimale è immergere il cuore in acqua e forare le sue cavità sul lato sinistro, quindi osservare se appaiono delle bolle sull'acqua. Spesso il test di Suntsov rivela sangue schiumoso sulla superficie dei tagli degli organi.

Ciò che accadrà se si effettua un'iniezione di aria in una vena e un disturbo come l'embolia gassosa verrà spiegato nel seguente video:

Classificazione

Esistono 2 classificazioni principali dell'embolia gassosa. Il primo distribuisce la malattia in forme in base alla localizzazione dell'embolia:

1. arteria succlavia, i suoi rami;
2. arteria carotide, i suoi rami;
3. rami dell'aorta viscerale;
4. arterie iliache e femorali;
5. arteria carotidea.

Può esistere anche una forma combinata con lesione multipla.

Forme

Esistono anche 2 forme principali di embolia gassosa, a seconda della causa:

1. esogeno;
2. endogeno;

Con l'embolia esogena, l'aria entra spesso nei vasi quando la loro integrità viene violata. Ad esempio, se i vasi del torace sono danneggiati, durante l'inspirazione si verifica una pressione negativa che contribuisce all'aspirazione dell'aria.

L'embolia endogena si osserva quando il gas libero viene rilasciato dai sistemi tissutali del corpo nel letto vascolare. Ciò si verifica, ad esempio, con una rapida diminuzione della pressione ambiente. Ciò avviene in cassoni e camere a pressione, dove il corpo assorbe un volume aggiuntivo di gas a causa dell'aumento della pressione, per poi rilasciarli quando entrano nell'ambiente normale.

Cause di un'embolia aerea

Le principali cause di embolia gassosa sono:

1. traumatizzazione dei vasi del collo, del torace;
2. intervento chirurgico al cuore, al cervello, al collo;
3. parto, sia naturale che cesareo;
4. intervento sull'aborto;
5. violazione della metodologia per iniezioni endovenose e intramuscolari e trasfusioni di sangue, che portano alla comparsa di sintomi di embolia gassosa;

La causa più comune di embolia gassosa è un improvviso cambiamento di pressione, cioè una transizione da alta pressione a normale e bassa. Questo accade spesso ai subacquei inesperti. Leggi di seguito i sintomi e i segni che distinguono l'embolia gassosa.

Sintomi

Con un lento ingresso d'aria, la patologia può essere asintomatica. L'embolia è pronunciata, ma segni non specifici come:

1. grave debolezza agli arti;
2. vertigini;
3. grave affaticamento;
4. intorpidimento degli arti;
5. formicolio alle dita;
6. eruzione cutanea;
7. dolore alle articolazioni;
8. cianosi del viso e degli arti;
9. biascicamento;
10. tosse con espettorato sanguinante;
11. polso frequente;
12. riduzione della pressione sanguigna;
13. violazioni del coordinamento del movimento;
14. limitazione della mobilità del torace;

Se un embolo aereo ostruisce le arterie, il paziente può perdere conoscenza, avvertire convulsioni costantemente ricorrenti. Nei casi più gravi può verificarsi una paralisi completa.

Diagnostica

Le misure diagnostiche dovrebbero essere eseguite urgentemente, poiché il rischio di morte è elevato. Si riducono a:

• Analisi di reclami e segni, anamnesi della vita. I sintomi dipendono dall'entità del danno, tuttavia, in generale, rientrano nell'ambito di quelli sopra menzionati. Sarà molto utile accelerare la diagnosi indicando al paziente la possibile causa dell'embolia, ad esempio una lesione al torace. L'insieme di queste conoscenze aiuta a stabilire rapidamente la localizzazione dell'embolo.
• Ispezione fisica. All'esame è possibile rilevare cianosi di alcune parti del corpo, gonfiore delle vene giugulari, bassa pressione sanguigna e altri sintomi di danno vascolare.

Risultati più accurati sono forniti da studi sull'hardware. Aiutano non solo a diagnosticare l'embolo, ma anche a stabilirne la localizzazione:

1. radiografia del torace;
2. arteriografia polmonare;
3. capnografia;
4. scintigrafia;
5. misurazione della pressione venosa centrale;

Ottimi risultati si ottengono con la risonanza magnetica, che visualizza gli organi in esame. Tuttavia, questo è un metodo diagnostico costoso e non tutte le città dispongono di un dispositivo per la sua implementazione.

L'embolia gassosa richiede un trattamento speciale, ne parleremo ulteriormente.

Il video qui sotto ti dirà come appaiono le bolle d'aria nell'atrio destro con un'embolia gassosa:

Trattamento

L’embolia gassosa richiede cure mediche urgenti. aiuto, poiché ogni ritardo è fatale.

Il trattamento viene effettuato solo in ospedale, quindi il paziente deve essere consegnato urgentemente a una struttura medica. Se la rianimazione procede normalmente, le bolle d'aria si dissolvono e l'embolia si risolve.

Primo soccorso

Durante il primo soccorso per un'embolia gassosa, è necessario:

1. fornire pace alla vittima;
2. adagialo sul fianco sinistro, prova ad abbassare la testa;
3. Chiami un'ambulanza.

Il paziente viene trasportato su una barella, mentre il paziente viene adagiato a pancia in giù e la sua testa è girata di lato. Durante il trasporto, è consigliabile sollevarlo dal lato delle gambe, poiché ciò aiuta a ridurre la possibilità che le bolle entrino nel cuore e nel cervello.

Metodo terapeutico

Il trattamento principale per l’embolia gassosa è la terapia compressiva. La natura della terapia compressiva dipende dalla risposta al trattamento:

1. pressione minima e fornitura di ossigeno;
2. alta pressione, lunga esposizione;

Alcuni pazienti potrebbero non rispondere a questo trattamento. È necessario iniziare la terapia compressiva con una dose minima, arrivando fino a 6 kgf / cm2.

Metodo medico

La terapia farmacologica viene prescritta in base ai segni di embolia.

• Quindi, con una diminuzione della pressione sanguigna, possono essere prescritti vasopressori dei gruppi della norepinefrina, ad esempio norepinefrina, dopamina ed epinefrina.
• Con l'edema cerebrale vengono utilizzati farmaci steroidi.

Prevenzione delle malattie

L’embolia è una malattia più facile da prevenire. La prevenzione di un'embolia gassosa consiste in:

• Sigillatura attenta dei vasi danneggiati da parte di un medico. Durante l'operazione, il chirurgo deve cauterizzare attentamente i vasi e fasciare accuratamente le ferite, utilizzare la cera se si verificano interventi neurochirurgici.
• Se possibile, eseguire un intervento chirurgico sotto il cuore.
• Prevenire l'ipovolemia e mantenere la CVP entro 5-15 mm Hg. Arte.
• Evitare l'anestesia durante la laparoscopia se viene utilizzato un gas diverso dall'anidride carbonica.

Il potenziale paziente stesso deve prevenire lo sviluppo di lesioni e prendersi cura dello stato di salute al fine di evitare possibili interventi chirurgici.

Complicazioni

Le complicanze dell'embolia gassosa includono:

1. emorragia interna;
2. gonfiore del cervello e di altri organi;

La complicazione più terribile di un'embolia gassosa è la morte prematura.

Previsione

Il risultato dipende interamente dai tempi della diagnosi e del trattamento. Se l'embolia viene diagnosticata e trattata in tempo, la prognosi può essere definita favorevole. Spesso l'embolia si risolve completamente, ma in alcuni pazienti possono verificarsi effetti residui, come paresi e malattie polmonari. Sfortunatamente, non esistono statistiche di recupero, poiché l’embolia viene spesso diagnosticata post mortem.

La probabilità di morte nei pazienti con embolia rimane ancora elevata. Ciò è dovuto al fatto che la malattia viene spesso diagnosticata tardi.

Il video qui sotto parla della possibilità di un'embolia gassosa con iniezioni: