I primi segni di tubercolosi infantile. Al bambino è stata diagnosticata la tubercolosi

La tubercolosi continua ad essere una delle malattie infettive più comuni e pericolose per tutte le persone, soprattutto per i bambini e gli adolescenti. L'infezione colpisce qualsiasi organo, spesso sviluppandosi in forma latente. È necessario sapere quali sono i primi sintomi e iniziare il trattamento di emergenza, poiché la malattia progredisce gradualmente e sorgono tipi di tubercolosi gravi e non sempre curabili. In molti paesi del mondo, inclusa la Russia, i bambini vengono vaccinati con BCG. I genitori devono capire qual è il suo significato, se è necessario farlo una seconda volta e in quali casi.

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Modi di infettare i bambini con la tubercolosi

I batteri della tubercolosi (bacilli di Koch) sono estremamente resistenti alle condizioni ambientali. Sono in grado di rimanere a lungo nel corpo umano in uno stato “dormiente”, quando la loro attività vitale è quasi completamente sospesa. In questa forma l'infezione non è sensibile nemmeno all'azione dei farmaci antitubercolari.

Lo sviluppo attivo dei batteri inizia se si creano condizioni favorevoli, quando il corpo umano è indebolito e manca la necessaria protezione immunitaria. Nei bambini, l'immunità si forma in più fasi fino all'età di 16 anni, quindi i bambini fin dalla nascita corrono il rischio di contrarre la tubercolosi. Inoltre, la facilità di penetrazione dell'infezione nel corpo del bambino è spiegata dalle caratteristiche fisiologiche della struttura degli organi dell'apparato respiratorio. Hanno una ventilazione polmonare peggiore rispetto agli adulti, il riflesso della tosse è poco sviluppato e le ghiandole che producono muco nei bronchi sono sottosviluppate, il che facilita la penetrazione dei batteri.

L’infezione si diffonde tramite goccioline trasportate dall’aria ed entra nel corpo del bambino come segue:

1. Durante l'inalazione della polvere stradale o dell'aria di stanze non ventilate, dove entrano i bacilli di Koch quando una persona malata tossisce e starnutisce. Quando si tossisce, i batteri possono essere rilevati a una distanza di 2 me quando si starnutisce - a una distanza fino a 9 M. L'infezione entra nei polmoni e colpisce vari tessuti del corpo. Puoi infettarti anche sui mezzi pubblici o in un negozio.
2. Quando si consuma carne e latte di animali infetti da tubercolosi. La diffusione dei batteri avviene attraverso l'esofago.
3. Quando la polvere contaminata entra negli occhi, l'infezione colpisce la congiuntiva, le sacche lacrimali, da dove si diffonde ad altri organi.
4. Quando la polvere contaminata viene strofinata sulla pelle o entra nella bocca del bambino dalle mani sporche.

La tubercolosi colpisce più spesso i bambini che vivono in cattive condizioni igieniche (stanze sporche, umide, non ventilate), privi di nutrizione e con uno sviluppo fisico indebolito. Anche un bambino che vive in condizioni normali ma a contatto con una persona malata può contrarre il virus. La tubercolosi nei neonati è particolarmente pericolosa, poiché in essi la malattia si attiva molto rapidamente, il che porta a gravi conseguenze.

Classificazione della tubercolosi

A seconda dello stadio di sviluppo dell'infezione nel corpo, si distinguono i seguenti tipi di tubercolosi nei bambini:

• primario;
• tubercolosi respiratoria;
• tubercolosi di altri organi (ad eccezione di unghie, denti e capelli, può colpire qualsiasi organo).

Esistono tipi precoci e cronici della malattia. Nei bambini piccoli, la forma primaria si verifica più spesso. Le forme più gravi della malattia si sviluppano più rapidamente e sono più difficili da trattare rispetto ai bambini più grandi e agli adolescenti.

Le più pericolose per i neonati sono la meningite tubercolare e la tubercolosi miliare (danni ai polmoni, ai linfonodi, ai reni).

Video: sintomi della tubercolosi nei bambini. Diagnostica

Come si sviluppa la malattia

La comparsa dei primi sintomi della tubercolosi nei bambini è associata all'ingresso di micobatteri nella mucosa del rinofaringe. Da qui passano nel sistema linfatico, dove interagiscono con i fagociti (cellule del sistema immunitario che assorbono i batteri). Tuttavia, i micobatteri sono in grado di moltiplicarsi rapidamente e il sistema immunitario non è in grado di affrontarli. I bastoncelli nocivi entrano nel flusso sanguigno e si diffondono in tutto il corpo.

Primi segnali nei bambini

Durante i primi 2 mesi, il corpo produce anticorpi contro i micobatteri. Durante questo periodo, il bambino presenta gli stessi sintomi delle infezioni respiratorie acute (leggero aumento della temperatura, tosse, aumento dell'ansia). Più giovane è, più luminose sono le manifestazioni. Nonostante la malattia, il bambino rimane attivo.

Il test di Mantoux per la tubercolosi dà una reazione positiva, che può indicare un'infezione. L'ulteriore sviluppo della malattia dipende dal numero di batteri presenti nel corpo. Se ce ne sono pochi, gli anticorpi distruggono i batteri. Se il risultato del test di Mantoux è positivo, il bambino viene esaminato a fondo e curato in un ospedale specializzato.

Se ci sono molti batteri, continuano a moltiplicarsi, quindi dopo circa sei mesi inizia la formazione dei cosiddetti tubercoli tubercolari (un accumulo di micobatteri attorno ai focolai di necrosi tissutale). A poco a poco si fondono e si formano aree separate di danno tissutale nei polmoni e nei linfonodi toracici. In alcuni casi, i tubercoli si risolvono da soli e lo sviluppo dei batteri si interrompe.

Ma molto spesso le lesioni si calcificano e si ricoprono di tessuto fibroso, che porta alla formazione di cicatrici. Se il focus è completamente isolato, può verificarsi la morte batterica. Altrimenti, la malattia diventa latente (inattiva, dormiente). Si verifica la cosiddetta “tubercolosi primaria”. Dal momento della reazione positiva al test di Mantoux, il bambino in questo caso dovrebbe essere sotto controllo medico e sottoporsi a trattamento per 1 anno.

Se non presti attenzione alla comparsa dei sintomi della tubercolosi nei bambini (come febbre, tosse, perdita di peso e altri) e non prendi Mantoux, col tempo inizierà un processo di tubercolosi attivo in vari organi (tubercolosi secondaria) .

La maggior parte delle persone attraversa la fase di infezione primaria. All'età di 1-12 anni, circa il 25-30% dei bambini è infetto. All'età di 14 anni questa cifra raggiunge già il 50%. Entro i 30 anni, circa il 70% delle persone sono infette.

Sintomi della tubercolosi

Appaiono come risultato dell'avvelenamento del corpo con prodotti di scarto di micobatteri e della distruzione dei tessuti di vari organi.

Intossicazione del corpo. Uno dei primi segni della tubercolosi è la perdita di appetito e di peso. Il bambino si sta indebolendo e è in ritardo nello sviluppo. Ha aumentato la sudorazione. I palmi e le piante dei piedi sono sempre umidi. La temperatura si mantiene costantemente intorno ai 37,2°-37,5°. C'è un battito cardiaco accelerato, pallore con l'apparenza di un rossore innaturale sulle guance, scintillio negli occhi e uno stato febbrile.

Sintomi di danno ai singoli organi. Questi includono:

• dolore e gonfiore dei linfonodi;
• tosse, emottisi (con danno polmonare);
• mancanza di respiro e dolore al petto (con danno alla pleura);
• lombalgia e disturbi della minzione (con danno renale);
• mal di schiena, deformazione ossea, limitazione dei movimenti (in caso di malattia della colonna vertebrale);
• nausea, vomito, dolore all'ombelico (se sono colpiti l'intestino o i linfonodi situati nel peritoneo).

Reazioni paraspecifiche. Sono considerati i primi segni di tubercolosi nei bambini. Tali segni sono la congiuntivite e l'infiammazione delle palpebre, accompagnate da fotofobia e lacrimazione. Si verifica dolore articolare, che può essere facilmente confuso con l'artrite. Macchie rosse a forma di anello compaiono sulla pelle delle mani, dei glutei, delle gambe e di altre parti del corpo.

Nei casi latenti, l'infezione da tubercolosi può essere determinata solo utilizzando il test di Mantoux e gli esami del sangue. I genitori possono sospettare la presenza di tubercolosi in un bambino sulla base di una combinazione delle seguenti manifestazioni:

• una temperatura che non si abbassa per lungo tempo non supera i 38° (gli antipiretici non aiutano);
• tosse che dura più di 2 settimane;
• perdita di peso, mancanza di appetito, debolezza, blu sotto gli occhi, rossore innaturale, scintillio negli occhi;
• assenza di qualsiasi reazione del corpo agli antibiotici convenzionali.

I linfonodi in varie aree del corpo si ingrossano. A poco a poco, da morbidi ed elastici, diventano sempre più densi. Il decorso acuto della tubercolosi ricorda nei suoi sintomi l'influenza o la polmonite.

Manifestazioni di varie forme di tubercolosi nei bambini

A seconda dell'organo in cui si verifica lo sviluppo dell'infezione tubercolare, esistono diverse forme di tubercolosi che presentano manifestazioni cliniche specifiche.

Tubercolosi dei linfonodi intratoracici. Questa malattia si verifica più spesso nei bambini. In un decorso semplice, l'infezione colpisce diversi linfonodi e non ci sono sintomi pronunciati. Le capsule della tubercolosi si calcificano e non si verifica un'ulteriore proliferazione di micobatteri. In una forma complicata, l'infezione si diffonde ai linfonodi e ai tessuti vicini. Questa forma colpisce spesso i bambini sotto i 3 anni, che hanno il sistema immunitario più debole.

Tubercolosi dei bronchi. Come risultato della malattia, il passaggio dell'aria attraverso i bronchi viene interrotto, provocando una polmonite purulenta, che spesso termina con la morte. Se il trattamento non viene iniziato immediatamente dopo la comparsa dei sintomi e dopo un test diagnostico, si verificheranno cambiamenti irreversibili nella struttura dei bronchi e il bambino potrebbe diventare disabile.

Pleurite tubercolare. Questa forma si verifica nei bambini di età compresa tra 2 e 6 anni. Si manifesta con temperatura elevata (37,0°-37,5°), mancanza di respiro e dolore al petto. Con un trattamento tempestivo, si verifica il recupero.

Tubercolosi polmonare. Nei polmoni possono comparire tubercolosi focale (lesioni singole) o tubercolosi disseminata (sotto forma di numerose aree di necrosi tissutale). I sintomi di tale tubercolosi si verificano principalmente negli adolescenti di età compresa tra 14 e 16 anni.

Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni. Porta alla distruzione della cartilagine delle articolazioni e delle vertebre. Si verifica un'infiammazione purulenta, possono formarsi fistole e può verificarsi paralisi degli arti a causa della compressione delle terminazioni nervose nella colonna vertebrale.

Meningite tubercolare. Questo tipo di malattia è molto rara nei bambini che non hanno ricevuto il vaccino BCG. Questo tipo di malattia è più grave nei neonati. Si verificano convulsioni e paralisi. Una fontanella sporgente indica un aumento della pressione intracranica. La malattia è indicata dalle posture caratteristiche della meningite, che il bambino assume a causa della tensione nei muscoli del collo e della schiena.

Danno renale tubercolare. Si verifica in circa la metà dei casi di tubercolosi extrapolmonare primaria. La lesione inizia con la formazione di cavità nelle pareti dell'organo, si diffonde verso l'interno e si diffonde alla vescica e alle vie urinarie. Dopo la guarigione si formano aderenze e cicatrici.

Diagnostica. Prova di Mantoux

L'unico metodo per una diagnosi affidabile della tubercolosi è controllare la reazione dell'organismo al test di Mantoux (chiamato anche test di Perquet). Il reagente tubercolina comprende una miscela di antigeni dei bacilli della tubercolosi. Quando viene introdotto sotto la pelle o applicato sulla sua superficie in un organismo infetto da bacilli o vaccinato con il vaccino BCG, si verifica una risposta allergica alla tubercolina. Non appare immediatamente, ma entro 72 ore.

Nel sito di iniezione della tubercolina appare gonfiore e si forma una papula. Dopo 3 giorni, utilizzare un righello per misurare il diametro del sigillo. Un test negativo si verifica quando la papula è completamente assente e si osserva un rossore di non più di 1 mm di diametro attorno al sito di iniezione.

Se il rossore è di 2-4 mm ed è presente un leggero gonfiore il test è considerato dubbio. Se l'infiltrato è maggiore di 5 mm, il test è positivo. Un risultato positivo non significa che il bambino sia necessariamente malato. Viene indirizzato al medico per il trattamento se in famiglia c'è un paziente affetto da tubercolosi o se si osserva un forte aumento della papula a 10-16 mm.

Un risultato positivo in un bambino precedentemente vaccinato con il vaccino BCG indica che la vaccinazione ha avuto successo. Se il risultato è negativo significa che il vaccino era di scarsa qualità.

Lo scopo di tale esame è confermare la presenza di infezione da tubercolosi o l'esistenza di un rischio di malattia. Inoltre, lo studio consente di determinare se il bambino necessita di essere nuovamente vaccinato.

Per diagnosticare la tubercolosi vengono utilizzati anche test biochimici e immunologici del sangue e dell'espettorato e l'esame radiografico degli organi.

Trattamento della tubercolosi

Il trattamento si svolge in 2 fasi. Per eliminare i sintomi della tubercolosi nei bambini, viene prima effettuato un ciclo intensivo di trattamento contemporaneamente con diversi farmaci che sopprimono l'azione dei micobatteri sia attivi che dormienti. I microrganismi talvolta mostrano resistenza ad alcuni di essi e si abituano alla loro azione. Pertanto, un gruppo di tali farmaci viene utilizzato contemporaneamente.

La seconda fase del trattamento è riparativa. Vengono prescritti farmaci per mantenere il funzionamento degli organi colpiti e prevenire la proliferazione dei microrganismi rimanenti. Il trattamento utilizza preparati vitaminici e, in alcuni casi, agenti ormonali. Si raccomanda al paziente di seguire una dieta ad alto contenuto calorico.

Prevenzione della tubercolosi nei bambini

Come sottolinea il dottor E. Komarovsky, esistono vari tipi di misure preventive volte a combattere la tubercolosi. Misure che lo Stato dovrebbe adottare: vaccinazione di alta qualità dei bambini, creazione di normali condizioni sanitarie nelle istituzioni e nei luoghi pubblici, garanzia di un tenore di vita dignitoso e di normali cure mediche. Misure che i genitori possono adottare: mantenere la pulizia in casa, insegnare al bambino ad osservare le regole igieniche, rafforzare il sistema immunitario, indurire, una buona alimentazione, passeggiate all'aria aperta.

Come proteggere tuo figlio dalle infezioni se hai un parente malato

Tutti i membri della famiglia del paziente, compresi i bambini, vengono periodicamente testati per verificare la presenza di micobatteri nel corpo. Se il rischio di malattia è elevato, viene effettuato un trattamento preventivo. È necessario assicurarsi attentamente che il paziente utilizzi piatti separati (devono essere disinfettati), accessori per la casa e il bagno e abbia il minor contatto possibile con i bambini.

L'appartamento deve essere frequentemente pulito con acqua utilizzando agenti antisettici. In questo caso, è particolarmente utile per i bambini stare nell'aria pulita di montagna, in una foresta di conifere.

Video: cause della tubercolosi. Il ruolo della vaccinazione

Importanza della vaccinazione

La particolarità dell'infezione da tubercolosi è che anche i suoi stessi antigeni non possono farcela. L'immunità a questa malattia non è sviluppata. Pertanto, vaccinare i bambini con il vaccino BCG è di grande importanza.

I medici sottolineano che non esiste un rimedio universale che protegga completamente i bambini dalla tubercolosi. Tuttavia, la vaccinazione protegge dall'insorgenza delle forme più gravi e mortali della malattia (meningite disseminata, miliare, tubercolare).

Il vaccino è disponibile sotto forma di soluzione contenente bacilli vivi della tubercolosi. Viene somministrato il 3° giorno di vita del bambino, prima che abbia il tempo di entrare in un ambiente sfavorevole che crei le condizioni per l’infezione.

La rivaccinazione viene effettuata solo se il test di Mantoux dà successivamente risultato negativo. Se il bambino non è stato vaccinato con BCG nell'ospedale di maternità (i genitori si sono opposti o il bambino è nato troppo debole), è possibile farlo in seguito, sempre tenendo conto del risultato del test di Mantoux.

Dopo alcune settimane, nel punto dell'iniezione appare una bolla piena di liquido, che gradualmente si asciuga, lasciando una cicatrice di diversi millimetri di diametro.

È importante sapere: Il sito di vaccinazione non deve essere trattato con nulla, pettinato, strofinato o asportata la crosta.

Poiché vengono somministrati micobatteri vivi, in rari casi si verificano complicazioni dovute alla loro diffusione. Tali complicazioni possono includere ulcerazioni cutanee, linfonodi ingrossati e malattie ossee. Se in un bambino compaiono segni di tubercolosi o eventuali complicazioni dopo la vaccinazione, è necessario mostrarlo immediatamente a un medico e iniziare il trattamento con farmaci antitubercolari.

Video: Prevenzione della tubercolosi. Ragioni dell’aumento dell’incidenza

La malattia, che ci è arrivata da tempo immemorabile, danneggia ogni anno un numero enorme di persone di diversa condizione sociale ed finanziaria. Una delle gravi malattie infettive può causare danni sia ai neonati che agli anziani dai capelli grigi. La tubercolosi può colpire gli organi umani vitali. L'insidiosità della malattia è che può manifestarsi in una fase latente per diversi anni. Quali sono i sintomi della tubercolosi allo stadio iniziale nei bambini? A cosa dovrebbero prestare attenzione i genitori premurosi per non perdere l'insorgenza della malattia? I bambini hanno le proprie caratteristiche del decorso della malattia, che ogni genitore dovrebbe conoscere.

Cosa nasconde la tubercolosi, qual è la sua insidiosità?

Una malattia infettiva trasmessa da goccioline trasportate dall'aria è pericolosa perché può colpire tutti i sistemi e gli organi vitali, ma l'agente eziologico della tubercolosi dà la massima preferenza ai polmoni umani. Nei tempi antichi, la malattia veniva chiamata consunzione dalla parola "deperimento", in cui il corpo del paziente era gravemente esausto, tosse e debolezza erano i principali compagni di questa malattia. Nel 1882, Robert Koch scoprì l'agente eziologico di questa malattia contagiosa.

La bacchetta di Koch si distingue per la sua stabilità e vitalità in qualsiasi condizione aggressiva. Quindi, conserva le sue funzioni vitali:
. in un ambiente acquatico - 5 mesi;
. nell'espettorato secco - fino a un anno;
. nella polvere - 2 mesi;
. in soluzione di cloro - 6 ore;
. e quando interagisce con i farmaci, dimostra una straordinaria adattabilità.

Tutte queste qualità contribuiscono alla facile infezione e al trattamento molto problematico e lungo. Ma questo agente patogeno non tollera la luce solare e muore sotto la sua influenza diretta in pochi minuti. È incoraggiante che non tutte le persone il cui corpo è infetto dal virus si ammaleranno necessariamente. L'insidiosità di questa malattia sta nel fatto che solo in condizioni favorevoli un'infezione in agguato nel corpo da anni può iniziare il suo effetto distruttivo. E se osservi i primi sintomi della tubercolosi nei bambini, allora c'è il rischio che l'infezione si diffonda non solo ai polmoni, ma anche ad altri organi.

Fonti di infezione e modalità di ingresso nel corpo

Puoi contrarre la tubercolosi da un animale malato o da una persona che, tossendo o espettorando l'espettorato, secerne MBT (Microbacterium tuberculosis).

Secondo le statistiche, un paziente con tubercolosi polmonare aperta infetta fino a 20 persone all'anno. Un bambino può essere infettato:
. Attraverso la polvere della strada. I bacilli della tubercolosi si sollevano nell'aria in caso di vento ed entrano nei polmoni del bambino con il flusso dell'aria inalata.
. Nel 95% dei casi - da goccioline trasportate dall'aria. Ciò è possibile quando ci si trova nella stessa stanza con un paziente affetto da tubercolosi e si inala aria contaminata, nonché per strada, perché quando si tossisce, i batteri infettivi si diffondono fino a una distanza di due metri e fino a 9 metri quando si starnutisce .
. Attraverso le sacche lacrimali, la congiuntiva degli occhi e anche la pelle se strofinata con i pugni su cui si trova il bacillo infettivo.
. Attraverso l'esofago, quando vengono consumati prodotti di animali malati (latte e carne).

La cosa principale in questo caso è non ignorare il primo sintomo della tubercolosi nei bambini e dare l'allarme in tempo quando sospettano che qualcosa non va nel bambino.

Vulnerabilità del corpo del bambino

È opinione comune che la tubercolosi venga contratta da persone che hanno una cattiva alimentazione, vivono in condizioni antigeniche in ambienti con alti livelli di umidità e, a causa della loro occupazione, sono costrette a entrare spesso in contatto con persone infette da tubercolosi. Questi fattori sono rilevanti sia per i bambini che per gli adulti. Ma per una serie di ragioni, i bambini sono molto più spesso a rischio di infezione, e ciò è dovuto a caratteristiche legate all'età che influenzano la struttura di alcuni organi. Anche l’instabilità del sistema immunitario del bambino nei confronti di un’infezione tubercolare aggressiva gioca un ruolo decisivo.

Il decorso della malattia nei più giovani è caratterizzato da una serie di caratteristiche. Per i neonati, la malattia è particolarmente pericolosa perché entra facilmente nella fase attiva, causando gravi conseguenze.

I sintomi della tubercolosi nei bambini di età inferiore a un anno sono facili da vedere, possono essere confusi con un comune raffreddore, senza prestare seria attenzione alle manifestazioni della malattia a causa dei tratti caratteristici dell'età:
. un sistema immunitario vulnerabile, quando i fagociti non sono in grado di affrontare e distruggere l'infezione che è entrata nel corpo;
. funzione di ventilazione polmonare sottosviluppata;
. con un riflesso della tosse scarsamente espresso;
. A causa del numero limitato di ghiandole mucose, la superficie secca dei bronchi facilita la penetrazione del bacillo della tubercolosi nei polmoni.

Prime manifestazioni

Quali sono i sintomi della tubercolosi nei bambini? Penetrando facilmente nel corpo del bambino, la malattia è mascherata e difficile da trattare. La malattia può essere confusa con un comune raffreddore. Il fattore determinante è l’organo interessato dall’infezione. I sintomi della malattia dipendono dalla disfunzione dell'organo o del sistema interessato, nonché dall'attività della malattia. La manifestazione “offuscata” della malattia può rendere un disservizio.

Sebbene nella prima infanzia sia più facile identificare la tubercolosi che a 8 anni e nell'adolescenza, quando i sintomi sono meno pronunciati.

La diagnosi della malattia nei bambini sarà complicata dall'assenza di reclami dovuti alla loro infanzia, quindi dovresti fare affidamento solo sull'atteggiamento attento dei genitori nei confronti della salute del bambino.

I sintomi della tubercolosi nei bambini di 3 anni sono i seguenti:
. disturbi del sistema nervoso, espressi in intossicazione generale del corpo;
. il bambino diventa nervoso e piagnucoloso senza motivo, l'ansia è pronunciata;
. disturbi del sonno;
. aumento della sudorazione durante il sonno (palmi, schiena e cuscino sono sempre bagnati);
. mancanza di appetito;
. disfunzione digestiva;
. sbalzi termici irragionevoli: leggero aumento della temperatura corporea la sera fino a 37-37,5°C e una discesa fino a 36°C al mattino, che si protrae;
. la tosse è di natura bitonica (con doppio tono: basso e inoltre alto);
. i linfonodi sono ingrossati, ma non causano dolore, e reagiscono inizialmente i linfonodi alle radici polmonari, poi sopra le clavicole e il collo.

Complicazioni

La tubercolosi ha una particolarità anche nei neonati; i sintomi dovrebbero allertare la madre durante l'allattamento, quando l'alimentazione ideale termina con disturbi dispeptici: disfunzione del tratto gastrointestinale, rigurgito.

Il sistema immunitario del bambino è tale che fino all'età di tre anni il decorso della malattia si presenta in una forma grave, che minaccia gravi complicazioni, come:
. infiammazione delle membrane del midollo spinale e del cervello - meningite tubercolare;
. infezione del sangue MBT - sepsi tubercolare;
. processo infiammatorio della membrana polmonare - pleurite;
. la formazione di tubercoli tubercolari in tutti gli organi vitali - tubercolosi miliare.

Questo è un elenco incompleto delle complicazioni che l'infezione può causare nei bambini sotto i tre anni di età.

Tubercolosi polmonare: sintomi nei bambini. Come evitare l'infezione?

Le manifestazioni iniziali della malattia sono lievi e molto spesso ignorate. I genitori dovrebbero assolutamente prestare attenzione alla sonnolenza, all’affaticamento e alla letargia dei loro figli. I bambini di 7-8 anni e gli adolescenti che vengono infettati dalla tubercolosi possono presentare segni di bronchite o di una comune infezione virale, che maschera la tubercolosi. A volte i sintomi classici di questa malattia compaiono all'improvviso. I genitori dovrebbero prestare attenzione alla tubercolosi nascosta. I sintomi e i primi segni nei bambini appaiono come segue:
. un leggero aumento della temperatura fino a poco più di 37 gradi, che non diminuisce per molto tempo;
. mancanza di respiro che peggiora nel tempo;
. brividi a temperatura ambiente normale;
. sudorazione abbondante durante la notte;
. debolezza, perdita di forza;
. tosse persistente che non scompare per diverse settimane;
. mancanza di appetito;
. l'espettorato viene espettorato e talvolta con sangue;
. perdita di peso senza motivo apparente;
. dolore al petto.

Non dovresti ignorare alcun sintomo della tubercolosi nei bambini, per non perdere tempo prezioso per adottare misure adeguate nella situazione attuale.

La tubercolosi polmonare nei bambini è curabile, quindi non c'è bisogno di farsi prendere dal panico. È necessario contattare urgentemente un fisioterapista che prescriverà il trattamento appropriato. Il percorso verso il recupero sarà lungo, ma questa malattia è completamente curabile se si cerca assistenza medica in modo tempestivo. In una forma avanzata, è possibile il collasso del tessuto polmonare e la diffusione dell'infezione focale ad altri organi.

Sintomi della tubercolosi ossea nei bambini

Nella comprensione della maggior parte delle persone, quando viene menzionata la diagnosi "tubercolosi", sorgono immediatamente associazioni con la forma polmonare della malattia. Vale la pena notare che questa infezione colpisce non solo il sistema polmonare, ma anche altri sistemi e organi umani, comprese le ossa e le articolazioni.

Quando vengono colpite le articolazioni e le ossa, la malattia progredisce molto lentamente. I genitori dovrebbero prestare molta attenzione alle lamentele dei bambini riguardo al dolore durante il movimento, perché un sintomo della tubercolosi nei bambini, nella fase iniziale del danno alla colonna vertebrale e alle articolazioni, è il dolore durante qualsiasi attività fisica che li perseguita. E con lo sviluppo della malattia, il bambino affronta zoppia e un drammatico cambiamento nell'andatura.

Il paziente dovrà convivere con le seguenti manifestazioni dolorose:
. fragilità delle ossa, con conseguenti fratture frequenti;
. rigidità nei movimenti dovuta al dolore alla minima attività fisica;
. forte dolore alla colonna vertebrale e a tutte le articolazioni;
. si verifica una deformazione dell'osso o dell'articolazione, l'area interessata si gonfia.

Per evitare che la tubercolosi ossea porti a conseguenze irreversibili, i sintomi e i primi segni nei bambini dovrebbero allertare i genitori. Gli adulti sono tenuti a mostrare il bambino ai medici specialisti. Ciò impedirà alla malattia di passare alla fase post-invecchiamento, salvando la vita del bambino e salvandolo dalla disabilità.

Procedure necessarie per confermare/confutare la diagnosi

Se si sospetta che i bambini abbiano la tubercolosi, vengono prescritti i test necessari (analisi generale e dettagliata delle urine e del sangue), viene prescritta una radiografia dei polmoni e viene prelevato l'espettorato mattutino per due giorni consecutivi. Sulla base di questi test, il medico della tubercolosi trae una conclusione. Se necessario, vengono prescritti ulteriori test per avere un quadro completo. Viene inoltre eseguito un test per identificare la sensibilità del corpo del bambino al bacillo della tubercolosi: il test di Mantoux. Molto spesso questo test rivela la presenza di un bacillo infettivo nel corpo, ma ciò non significa che il bambino sia malato di questa malattia. Spesso la malattia “aspetta” il momento giusto affinché, in condizioni favorevoli (una situazione stressante o un raffreddore), inizi a svilupparsi attivamente. Quindi è necessario non perdere il primo sintomo della tubercolosi nei bambini.

Cosa fare se viene rilevata una malattia?

Anche al minimo sospetto di tubercolosi, i genitori dovrebbero contattare urgentemente un pediatra. Inizialmente è fondamentale un trattamento adeguato. È severamente vietato iniziare il trattamento da soli, e ancora di più utilizzare antibiotici, ai quali il bacillo della tubercolosi si adatta facilmente. Di conseguenza, aumenterà il rischio di complicazioni nel bambino, il che aggiungerà problemi durante il trattamento. Dovrai assumere farmaci antitubercolari per molto tempo e influenzeranno seriamente l'intero corpo del bambino, non solo il bacillo della tubercolosi.

Per identificare una malattia come la tubercolosi nei bambini, i sintomi e il trattamento devono essere attentamente valutati da un medico specialista.

Terapia

I farmaci vengono prescritti in base all'esame del bambino. Il dosaggio viene calcolato tenendo conto delle caratteristiche fisiologiche del corpo e del peso del paziente. I casi lievi della malattia non sempre richiedono il ricovero in ospedale. I farmaci prescritti "Streptomicina" o "Isonoazide" vengono somministrati gratuitamente dallo specialista in cura per la tubercolosi per l'intero ciclo di trattamento richiesto. Prendi il farmaco insieme ai latticini per ridurre al minimo il suo effetto sulle pareti e sulla mucosa dello stomaco.
Se il trattamento viene prescritto in modo tempestivo, l’effetto positivo si manifesta rapidamente grazie alla capacità unica del corpo del bambino di rigenerare rapidamente i tessuti danneggiati.

Prevenzione dello sviluppo della tubercolosi nei bambini

È più facile proteggersi che liberarsi della malattia. Le misure preventive possono prevenire e liberare il corpo di un bambino in così tenera età da problemi di salute.

Come proteggere un bambino da una malattia come la tubercolosi? Nei bambini, i sintomi (foto) si manifestano in modo diverso, il che significa che è necessario prestare attenzione a qualsiasi raffreddore e monitorare le deviazioni più piccole nel comportamento e nella salute.

L’elenco delle misure preventive comprende:
1. Una dieta completa ed equilibrata.
2. Ridurre al minimo le situazioni stressanti.
3. Sonno normale e routine quotidiana.
4. Vaccinazione obbligatoria, nonché rivaccinazione con BCG, seguendo rigorosamente il programma di vaccinazione sviluppato.
5. Per determinare l'immunità al bacillo della tubercolosi, il corpo viene testato annualmente mediante il test di Mantoux per i bambini vaccinati fino all'età di 18 anni e due volte all'anno per i bambini non vaccinati.
6. Per i bambini in contatto con pazienti affetti da tubercolosi è previsto un trattamento chemioprofilattico con farmaci speciali.

Tutte queste misure contribuiranno a rafforzare l'immunità del bambino, prevenendo così lo sviluppo della malattia. Ma anche se viene rilevata la tubercolosi, non dovresti disperare, perché ai nostri tempi puoi sbarazzarti di questa malattia. È importante iniziare il trattamento in tempo, quindi il risultato sarà positivo.

Non è un segreto questo La tubercolosi si sta diffondendo in tutto il pianeta a passi da gigante di anno in anno, riempiendo le sue fila con sempre più nuovi piccoli pazienti. E questo nonostante ci sia la vaccinazione obbligatoria e gli esami preventivi. Ma è ancora possibile fermare la “marcia trionfante” della tubercolosi: identificare la malattia in tempo, iniziare un trattamento tempestivo ed escludere anche il contatto con bambini sani per evitare la diffusione dell’infezione.

Tuttavia, non tutto è così semplice: una malattia insidiosa potrebbe non rivelarsi per molto tempo. La situazione è ulteriormente aggravata dal fatto che la tubercolosi nei bambini ha il suo decorso e i suoi sintomi.

Quindi andiamo parliamo della malattia stessa: come può essere infettato un bambino, quali manifestazioni dovrebbero allertarti e anche cosa fare se sospetti che ci sia qualcosa che non va nel tuo bambino.

Cos'è la tubercolosi?

Questa è una pericolosa malattia infettiva che colpisce tutti gli organi e sistemi. Ciò che, però, “ama” di più sono i polmoni.

Sfondo

Anche nei tempi antichi si presumeva che La tubercolosi è una malattia contagiosa. Tuttavia, solo nel 1882, il 24 marzo, Robert Koch annunciò di aver identificato l'agente eziologico di questa infezione, che prese il nome dal nome dello scienziato: "bacillo o bacillo di Koch".

100 anni dopo la scoperta del microbo, nel 1982, istituì l'OMS Il 24 marzo è la Giornata mondiale della tubercolosi. L'emblema della lotta era la camomilla bianca come personificazione del simbolo della salute e della purezza dei polmoni.

Proprietà del bacillo della tubercolosi

L'agente eziologico della tubercolosi è un microbo molto stabile e aggressivo che mantiene la sua vitalità per lungo tempo: nell'espettorato essiccato - fino a 10-12 mesi, polvere stradale - fino a 2 mesi, acqua - fino a 5 mesi. Tuttavia, il Mycobacterium tuberculosis (MBT) viene ucciso dall'esposizione alla luce solare diretta in pochi minuti.

Inoltre, il bacillo della tubercolosi è resistente a quasi tutti i disinfettanti (ad esempio, in una soluzione di cloro è vitale fino a 6 ore), nonché a molti farmaci.

Ecco perché puoi contrarre la tubercolosi abbastanza rapidamente e questa malattia è difficile da trattare, soprattutto se viene rilevata nelle fasi successive.

Come si può contrarre la tubercolosi?

La fonte dell'infezione è una persona malata o un animale, rilasciando MBT nell'ambiente. Per informazione: un paziente con tubercolosi polmonare aperta infetta circa 10-15 persone all'anno.

I modi più comuni per contrarre l’“infezione”:

• Per via aerea (95% dei casi). Quando un paziente con una forma aperta di tubercolosi polmonare parla, tossisce o starnutisce, l'MBT entra nell'aria. Si diffondono fino a 9 metri quando starnutiscono e 2 metri quando tossiscono. Inalando aria contaminata, un bambino sano si infetta.
• Infezione da polvere. Con un forte movimento d'aria, i bacilli della tubercolosi salgono verso l'alto, penetrando nei polmoni durante l'inalazione.
• Percorso di contatto. Nei bambini sono stati descritti casi di danni alla congiuntiva degli occhi, al sacco lacrimale e alla pelle.
• Itinerario gastronomico. Si verifica raramente: quando si consumano prodotti contaminati - attraverso carne o latte di animali infetti.

Perché il rischio di ammalarsi è più alto nei bambini?

Si ritiene che la tubercolosi colpisca principalmente coloro che sono denutriti, vivono in cattive condizioni e, a causa della loro occupazione, spesso entrano in contatto con i malati di tubercolosi. Questa affermazione è in parte vera sia per i bambini che per gli adulti.

Tuttavia, i bambini corrono ancora un rischio molto maggiore di contrarre l’”infezione”. Perché hanno caratteristiche strutturali legate all'età di alcuni organi interni, nonché l'immaturità del sistema immunitario.

Caratteristiche nei bambini piccoli:

• Ventilazione insufficiente dei polmoni, poiché il tratto respiratorio superiore (cavità nasale e orale, rinofaringe), così come la trachea, sono corti e larghi. Mentre i bronchi sono stretti e lunghi.
• Il riflesso della tosse è poco sviluppato.
• Sistema immunitario immaturo. Le sue cellule (fagociti) catturano bene lo “straniero”, ma lo digeriscono male, senza distruggerlo completamente.
• La mucosa bronchiale è secca, perché contiene poche ghiandole mucose.

Caratteristiche negli adolescenti:

• Si verifica la ristrutturazione neuroendocrina del corpo, pertanto, il sistema immunitario è in qualche modo ritardato nella risposta all’infezione.
• I segmenti polmonari crescono intensamente anatomicamente, ma non affrontano pienamente le loro funzioni.
• L'adolescente subisce una ristrutturazione psicologica potrebbe sviluppare cattive abitudini (ad esempio fumare) e così via. Tutti questi fattori portano ad una diminuzione dell’immunità. Inoltre, la cerchia dei contatti si allarga, quindi aumenta il rischio di contatto con un paziente infetto.

Grazie a tutti questi fattori, la MTB “entra” nel corpo del bambino “su un cavallo bianco” e il trattamento della tubercolosi presenta alcune difficoltà.

Meccanismo di sviluppo

Evidenziare tre opzioni principali decorso di tubercolosi:

• Tubercolosi primaria - tempo dal momento della penetrazione dell'MBT nel corpo fino alla guarigione della fonte della malattia.

Il sistema immunitario reagisce in modo molto aggressivo all'introduzione del bacillo nel corpo, localizzando il processo - il focus primario della tubercolosi, che di solito si trova nei polmoni). Inoltre, in risposta ad esso, si verifica un'infiammazione specifica nei linfonodi e nei vasi. Così si forma complesso della tubercolosi primaria.

Durante questo periodo, la MBT può diffondersi attraverso il sangue o la linfa in tutto il corpo, colpendo ossa, intestino, pelle e altri organi (soprattutto nei bambini piccoli).

• Secondario tubercolosi si sviluppa in persone che hanno precedentemente subito un processo primario se, per una serie di motivi, il focus primario peggiora.

• Intossicazione da tubercolosi cronica - quando non ci sono cambiamenti locali specifici per la tubercolosi nei polmoni e in altri organi. Di norma, ci sono solo sintomi di intossicazione generale, violazione delle condizioni generali, aumento prolungato della temperatura corporea e perdita di peso. Questa forma di tubercolosi più comune nei bambini.

Tubercolosi nei bambini: a cosa dovrebbero prestare attenzione le madri?

La tubercolosi ha molte maschere, poiché spesso si manifesta come sintomi di altre malattie, e anche queste a volte sono lievi. Inoltre, molto dipende dall'organo interessato e dall'attività del processo infettivo in generale.

I segni della malattia sono identificati più chiaramente nella prima infanzia; a 7-8 anni le manifestazioni della malattia sono deboli e nell'adolescenza la gravità dei sintomi può variare.

Tuttavia ci sono alcuni aspetti specifici comuni della malattia →

1. Le lamentele del bambino

Di norma, il bambino non ha lamentele o è minorenne.

1. CON sintomi intossicazione generale, causati da disturbi del sistema nervoso centrale:

• negli anni giovanili il bambino, senza una ragione apparente, diventa irrequieto, piagnucoloso, capriccioso, dorme male
• bambino in età prescolare si stanca rapidamente, è irritabile, può reagire in modo inappropriato verso gli altri (ad esempio, aggressività immotivata)
• scolaro inizia a studiare male, diventa distratto, la sua attenzione e memoria diminuiscono, qualsiasi piccola cosa (ad esempio una matita rotta) può farlo arrabbiare.

3. Disturbi dello stomaco e dell'intestino.

L'appetito del bambino peggiora e la digestione viene interrotta. Ansioso sintomo nei neonati- con un'alimentazione ideale si manifestano disturbi dispeptici (rigurgito, movimenti intestinali frequenti).

4. Perdere peso corporeo.

Si verifica a causa della maggiore distruzione di proteine, grassi e carboidrati. Inoltre, l'assorbimento del cibo nell'intestino viene interrotto e i costi energetici aumentano. Ecco perché il bambino sta perdendo peso.

1. Aumento della temperatura corporea

Nelle prime fasi della malattia, così come con una forma limitata di tubercolosi, il bambino, di regola, ha una temperatura corporea normale.

Con la progressione del processo o un decorso prolungato, può verificarsi una febbre lieve prolungata: la temperatura corporea è di 37-37,5 ° C e talvolta sale a 38-39 ° C.

La temperatura corporea elevata con tubercolosi ha le sue caratteristiche:

• a volte la sera si alza leggermente, e durante il giorno può sia salire che scendere in modo significativo (di 1-2 gradi);
• in alcuni casi la temperatura corporea nelle ore serali non supera i 37°C, mentre al mattino scende a 36,0-36,2°C;
• la temperatura corporea può variare in giorni diversi, aumentando in orari insoliti;
• è di natura a lungo termine;
• generalmente ben tollerato.

6. Danno respiratorio

• Tosse non è il sintomo principale della tubercolosi infantile, quindi all'inizio della malattia è assente o non espresso.

Tuttavia se è presente, Quello:

• nei bambini piccoliè di natura bitonale (ha due toni: quello principale è basso, quello aggiuntivo è alto)
• nei bambini in età prescolare e in età scolare- tosse secca o convulsa (spasmodica parossistica)
• negli adolescentiè secco o con una piccola quantità di espettorato
• a lungo termine (più di tre settimane), peggioramento durante la notte.

• Espettorato

Praticamente non risalta e, se è presente, è scarso e, di regola, i bambini lo ingoiano.

• Emottisi

È raro, soprattutto negli adolescenti.

• Dispnea(respiro affannoso)

Assente nelle prime fasi della malattia. Tuttavia, con la progressione della malattia, così come lo sviluppo di complicanze (pleurite, tubercolosi miliare e altre), appare.

• Dolore al petto

Di norma, sono piccoli, intermittenti e peggiorano con la respirazione profonda.

• Sudorazione eccessiva

A causa delle caratteristiche fisiologiche delle ghiandole sudoripare, i bambini sani praticamente non sudano. Mentre con la tubercolosi aumenta la secrezione delle ghiandole sudoripare: la schiena e i palmi del bambino sono costantemente bagnati. La sudorazione è particolarmente pronunciata di notte.

• Linfonodi ingrossati

Caratteristica della tubercolosi. I primi ad ingrandirsi sono i linfonodi (LN), che si trovano alle radici dei polmoni. La gravità della tosse dipende dalla loro dimensione.

Naturalmente, questi non sono tutti i sintomi di una malattia insidiosa, le sue manifestazioni dipendono in gran parte dal danno all'uno o all'altro organo (intestino, ossa e così via). Ma questi sono i segni più spesso osservati nei bambini. Inoltre, ricorda che spesso i sintomi della tubercolosi possono assomigliare all'ARVI o alla bronchite.

In una nota.

A causa delle caratteristiche del sistema immunitario dei bambini piccoli (fino a due o tre anni), la tubercolosi è particolarmente grave e porta rapidamente a sviluppo di complicazioni:

• sepsi tubercolare (il micobatterio tubercolare entra nel sangue)
• tubercolosi miliare (i tubercoli della tubercolosi si formano in quasi tutti gli organi)
• pleurite (infiammazione della membrana che ricopre i polmoni)
• meningite tubercolare (infiammazione delle membrane del cervello e del midollo spinale) e altri.

Cosa sai fare?

Naturalmente, se sospetti (sono sufficienti solo 2-3 sintomi) che il tuo bambino sia malato, consulta il tuo pediatra. Perché è necessario determinare la diagnosi corretta il prima possibile e prescrivere un trattamento adeguato.

E, soprattutto, astenersi dal farlo autotrattamento di un bambino con antibiotici! Perché il bacillo della tubercolosi sviluppa resistenza a molti farmaci. Pertanto, sarà molto più difficile affrontare la malattia in seguito e aumenterà il rischio di complicanze.

E il bambino impiegherà più tempo per ricevere le cure, e i farmaci prescritti per combattere il bacillo della tubercolosi sono tutt'altro che innocui.

Come viene confermata la diagnosi?

Al bambino vengono sottoposti gli esami necessari (sangue, urina), viene eseguita una radiografia dei polmoni, viene esaminato l'espettorato e così via.

Tuttavia, la diagnosi si basa su provare Mantoux. Il test viene effettuato per identificare la sensibilità del corpo al bacillo della tubercolosi che si è sviluppato a seguito dell'infezione.

A proposito, un test di Mantoux positivo (test della tubercolina) non sempre indica una malattia attiva. Spesso dice semplicemente che il bastoncino è presente nel corpo, ma per il momento è trattenuto dal sistema immunitario, cioè sta semplicemente “dormendo”. Tuttavia, se esposto a fattori sfavorevoli (stress, raffreddore e altri), si “sveglia” causando malattie.

Trattamento della tubercolosi nei bambini

Viene effettuato con gli stessi farmaci degli adulti: isonoazide (preferibile), streptomicina e altri. Inoltre, non sempre è necessario il ricovero in ospedale.

Di norma, con il rilevamento tempestivo e un trattamento adeguato della malattia, le condizioni generali del bambino migliorano abbastanza rapidamente e la malattia regredisce. Inoltre, i tessuti danneggiati nei bambini vengono ripristinati meglio che negli adulti.

In caso di infezione, ma senza segni evidenti di malattia attiva, viene somministrato un trattamento chemioprofilattico.

Prevenzione della tubercolosi

“Qualsiasi malattia è più facile da prevenire che da curare.” Forse è difficile non essere d’accordo con questa affermazione. Ciò vale anche per la tubercolosi.

Inoltre, va ricordato che il bacillo della tubercolosi, una volta nel corpo di un bambino, non sempre porta allo sviluppo della malattia. Perché il sistema immunitario affronta lo “straniero”. Ed è in tuo potere prevenire la formazione di una malattia insidiosa.

Nel prevenire lo sviluppo della tubercolosi nei bambini Ci sono due direzioni:

1. Bambini che non hanno avuto contatti con pazienti affetti da tubercolosi

La vaccinazione di routine e la rivaccinazione con BCG (contiene MBT bovino vivo indebolito) vengono effettuate secondo il programma di vaccinazione approvato.

Per monitorare l’immunità anti-tubecolosi, Test di Mantoux:

* una volta all'anno, dai 12 mesi ai 18 anni – per i bambini vaccinati

*non vaccinati - due volte l'anno, a partire da 6 mesi prima della vaccinazione BCG

Tuttavia, il test di Mantoux presenta un indubbio svantaggio: una percentuale considerevole di reazioni false positive. Pertanto, in futuro si prevede di condurre un test intradermico con il farmaco Diaskintest, che è più sensibile.

2. Bambini che sono stati in contatto con un paziente affetto da tubercolosi

Viene prescritto un trattamento chemioprofilattico con farmaci antitubercolari.

Insieme a queste misure, è molto importante stabilire un'alimentazione adeguata, nonché creare un regime protettivo per il bambino: normalizzare il sonno, ridurre al minimo le situazioni stressanti e così via. Quindi il sistema immunitario del bambino dà un degno rifiuto allo “straniero”.

P.S. Cari genitori, oggi La tubercolosi è una malattia curabile. La cosa principale è identificarlo in tempo, quindi il rischio di complicazioni nel bambino sarà minimo e il recupero arriverà molte volte più velocemente. Pertanto, se sospetti che il tuo bambino sia malato, consulta un medico. E non importa se le tue paure sono confermate o meno. Qui è meglio essere “troppo prudenti che essere sicuri”.

medico residente del dipartimento pediatrico

Tubercolosi– si tratta di una malattia infettiva specifica, il cui agente eziologico è il Mycobacterium tuberculosis, che può colpire assolutamente ogni sistema e organo dell’uomo e degli animali, ed è caratterizzata da un decorso cronico, dalla presenza di intossicazione e dalla formazione di specifici focolai di infiammazione .

Molte persone credono che la tubercolosi sia da qualche parte là fuori, in prigione, tra i senzatetto e gli alcolizzati, ma vi assicuro che questa infezione è molto vicina e ce n'è molta. La tubercolosi colpisce un gran numero di persone di età, sesso, status e reddito diversi in molti paesi del mondo. Anche alcune celebrità e persone molto ricche soffrono o hanno sofferto di tubercolosi, semplicemente non ne parlano, per ovvi motivi.

La maggior parte delle persone è anche sorpresa che anche i bambini contraggano la tubercolosi. Ma non solo si ammalano, ma diventano anche disabili a causa delle complicazioni della tubercolosi e, sfortunatamente, muoiono. I nostri bambini possono incontrare l'agente patogeno della tubercolosi ovunque: a casa, quando arrivano ospiti o parenti malati, vicino a casa quando sono in contatto con vicini malati, sui trasporti pubblici - in generale, in tutte le condizioni. E anche nei negozi quando si va a prendere i dolci, al parco, quando si gioca nella sabbiera, nei gruppi di bambini, dove gli insegnanti possono ammalarsi, e quando si prende in prestito un libro dalla biblioteca. Ci sono casi di malattia nei bambini che vivevano in un appartamento dove una volta una persona morì di tubercolosi. Ci sono molti esempi.

I bambini sono molto vulnerabili all’infezione da tubercolosi a causa della loro immunità imperfetta e non formata. La maggior parte degli specialisti di tisiologia ha un'opinione: la tubercolosi nei bambini può essere sconfitta solo se viene eliminata la tubercolosi negli adulti. Fino a quando ciò non accadrà, i medici dovranno svolgere un enorme lavoro organizzativo per individuare tempestivamente e prevenire la tubercolosi tra la popolazione infantile dei paesi con una situazione sfavorevole per la tubercolosi. In questi paesi, all'età di 14 anni, il 70% dei bambini è già infetto da tubercolosi (senza manifestazione della malattia). Uno su dieci di loro sviluppa la tubercolosi nel corso della vita e infetta gli altri. Si forma un circolo vizioso che è molto difficile da spezzare. Probabilmente è per questo che la tubercolosi è sempre esistita...

Alcune statistiche!

In tutto il mondo viene condotta un’enorme quantità di ricerche su metodi diagnostici efficaci e terapie efficaci per la tubercolosi con l’obiettivo di ridurre il peso della tubercolosi nel mondo. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) sta cercando di controllare la tubercolosi in molti paesi del mondo, ma in questa fase l'epidemia di questa infezione è stata registrata in molti paesi sottosviluppati. L’epidemia parallela dell’infezione da HIV e la prevalenza della tubercolosi resistente ai farmaci antitubercolari aggiungono benzina sul fuoco.

Quindi, ogni anno circa 9 milioni di persone nel mondo si ammalano di tubercolosi e circa un milione e mezzo di persone muoiono di tubercolosi (secondo l'OMS). E una persona su tre nel mondo è infettata dalla tubercolosi (la presenza dell'agente patogeno della tubercolosi nel corpo senza manifestazione della malattia stessa).

Si può parlare di epidemia quando l’incidenza dei nuovi casi identificati supera i 50 ogni 100mila abitanti.

Fattori che contribuiscono all’epidemia di tubercolosi:

• il livello dell'economia del paese;
• la diffusione dell'alcolismo e della tossicodipendenza;
• prevalenza dell'infezione da HIV;
• diffusione della tubercolosi resistente al trattamento con farmaci antitubercolari;
• situazione ecologica.

Maggiore è l’incidenza della tubercolosi negli adulti, maggiore è l’incidenza della tubercolosi nei bambini.

Non esistono statistiche esatte sull’incidenza dei bambini nel mondo, ma l’OMS suggerisce che l’incidenza della tubercolosi nei bambini nel mondo varia da 1 a 10 nuovi casi all’anno ogni 100mila bambini (i dati sono presentati sulla base dei risultati dello studio ultimi 10 anni).

Nei paesi ricchi (paesi dell'Unione Europea, Stati Uniti, Giappone), il tasso di incidenza nei bambini è molto basso, a volte si verificano casi isolati e spesso vengono importati da paesi sfavorevoli alla tubercolosi. Mentre nei Paesi africani l’incidenza dei bambini può arrivare a 200, e in alcune regioni africane povere anche fino a 800 ogni 100mila abitanti infantili. Un'elevata incidenza si osserva anche nei paesi asiatici (India, Cina, Filippine, Afghanistan, Vietnam e altri).

È noto che l’85% di tutti i casi di tubercolosi nel mondo si verificano in Africa e in Asia.

Nei paesi della CSI è presente anche un'epidemia di tubercolosi e un'alta incidenza di bambini sotto i 14 anni:

• Kazakistan e Kirghizistan - circa 30 ogni 100mila bambini,
• Moldavia - circa 20 bambini ogni 100mila abitanti,
• Russia – in media 15 ogni 100mila bambini,
• Armenia – in media 10 ogni 100mila bambini,
• Ucraina e Georgia - da 8 a 10 ogni 100mila abitanti.

Alcuni fatti interessanti

• La tubercolosi è una delle malattie più antiche. Specifici cambiamenti tubercolari nelle ossa sono stati trovati nelle mummie dei faraoni nelle piramidi di Teope. Il consumo fu descritto da molti scrittori e medici dei secoli passati, ma l'agente eziologico della tubercolosi fu identificato da Robert Koch solo il 24 marzo 1882, motivo per cui l'agente eziologico della tubercolosi fu popolarmente chiamato La bacchetta di Koch. E il 24 marzo è la Giornata mondiale contro la tubercolosi.
• La gente chiama il consumo di tubercolosi fin dai tempi antichi, ciò è dovuto al fatto che un paziente affetto da questa malattia “deperisce davanti ai nostri occhi” a causa dell'esposizione prolungata all'intossicazione tubercolare.


• La tubercolosi colpisce assolutamente tutti gli organi e sistemi del corpo. In precedenza, si credeva che la tubercolosi non colpisse i capelli e le unghie, ma negli ultimi anni questo problema è stato studiato ed è stata dimostrata la possibilità che la tubercolosi colpisca queste strutture.


• La tubercolosi è una malattia infettiva specifica perché l'infiammazione tubercolare è specifica solo della tubercolosi e non si verifica in nessun altro processo. Malattie specifiche includono anche la sifilide e la lebbra.


• Trattamento della tubercolosi misurato non in giorni e settimane, ma in mesi e anni. La tubercolosi è curabile solo quando il paziente completa l’intero decorso; altrimenti il ​​bacillo tubercolare si adatta ai farmaci antitubercolari che il paziente ha già assunto.


• La camomilla è diventata un simbolo della lotta contro la tubercolosi. Nel 1912 si tenne in Russia il primo evento di beneficenza per raccogliere fondi per combattere la tubercolosi e, come ringraziamento a tutti coloro che donarono, le ragazze distribuirono margherite bianche.

Anatomia dei polmoni

I polmoni e gli organi della cavità toracica sono più spesso colpiti dalla tubercolosi. Poiché questa è la porta dell'infezione, dove il bacillo di Koch si deposita più spesso, perché la tubercolosi viene trasmessa nella maggior parte dei casi da goccioline trasportate dall'aria.

Polmoni- l'organo respiratorio, dove avviene il principale scambio di gas - l'assorbimento dell'ossigeno e la rimozione dell'anidride carbonica dal sangue.

I polmoni si trovano nella cavità toracica, occupandone la maggior parte. Normalmente, i polmoni sono pieni d'aria. Il flusso d'aria durante l'inspirazione passa attraverso le vie respiratorie superiori, quindi entra nell'albero bronchiale dei polmoni e negli alveoli. Lo scambio di gas avviene nell'acino, un'unità strutturale del polmone.

Struttura dell'albero bronchiale:

• bronchi principali,
• bronchi lobari,
• bronchi segmentali e lobulari,
• acino (bronchiolo, alveolo, vaso sanguigno).

I polmoni destro e sinistro differiscono per forma e dimensione: il sinistro è più stretto e lungo, il destro è più largo e corto. Ciò è dovuto al fatto che la parte sinistra della cavità toracica contiene anche la maggior parte del cuore.

Il polmone destro contiene tre lobi (superiore, medio e inferiore) e il polmone sinistro contiene due lobi (superiore e inferiore). La tubercolosi colpisce più spesso i lobi superiori dei polmoni.

Ogni lobo del polmone è diviso in segmenti, il polmone destro ha 10 segmenti e il polmone sinistro ne ha 9. In letteratura e nella pratica, è consuetudine designare i segmenti con la lettera latina S e indicare il numero del segmento.

La figura mostra un diagramma della divisione dei polmoni in lobi e segmenti.

Radice polmonare- una formazione anatomica che collega il polmone agli organi mediastinici.

Struttura della radice polmonare:

• bronco principale,
• arteria e vena polmonare,
• vasi linfatici e linfonodi,
• fibre nervose.

La radice del polmone è ricoperta di pleura e tutte le strutture anatomiche della radice del polmone sono intrecciate con tessuto connettivo, che è collegato al tessuto connettivo del mediastino, che consente al processo infettivo di passare dai polmoni al organi mediastinici.

Organi mediastinici:

• Mediastino anteriore - ghiandola del timo, vasi sanguigni, linfonodi intratoracici;
• Mediastino medio – cuore, aorta, trachea, bronchi principali, vasi sanguigni e linfatici, linfonodi intratoracici;
• Mediastino posteriore - esofago, nervo vago, dotto linfatico toracico (uno dei vasi linfatici più grandi), vasi e linfonodi.

Pleura

Ogni polmone è ricoperto di pleura.

Pleura- Questo è un organo accoppiato che delimita i polmoni dal petto. La pleura è una sorta di sacco a due strati. I due strati formano tra loro uno spazio pleurico che normalmente contiene solo fino a 2 ml di liquido pleurico. Le foglie sono una membrana sierosa, nella cui parete è presente un gran numero di capillari e vasi linfatici, che contribuisce alla produzione del liquido pleurico e alla sua evacuazione dalla cavità.

Anche nella pleura viscerale sono presenti i pori di Kohn, che collegano la cavità pleurica con i polmoni.

Durante i processi patologici nella pleura o nel suo danno, si forma una cavità tra gli strati della pleura con presenza di fluido (pleurite) o aria (pneumotorace).

Strati di pleura:

• pleura parietale– adiacente al petto,
• pleura viscerale– adiacente direttamente al polmone

Normalmente, tra la pleura parietale e quella viscerale si trovano degli spazi - seni pleurici:

• seno costofrenico– lo spazio tra le costole e il diaframma, il seno più grande;
• seno costomediastinico– lo spazio tra le costole e il mediastino, di piccole dimensioni;
• seno frenico-mediastinico- lo spazio tra il mediastino e il diaframma.

Funzione dei seni pleurici- Spazio libero durante l'inspirazione per la libera espansione dei polmoni.

Rappresentazione schematica della cavità pleurica, vista frontale.

Funzioni della pleura:

• partecipazione all’atto della respirazione, fornire pressione negativa (pressione inferiore a quella atmosferica) durante l'atto della respirazione;
• protezione del polmone dall'attrito o il torace durante la respirazione, una piccola quantità di liquido nella cavità pleurica contribuisce allo scorrimento degli strati pleurici l'uno rispetto all'altro durante la respirazione;
• mantenimento dei polmoni in uno stato raddrizzato.

Linfonodi intratoracici

I linfonodi intratoracici sono più spesso colpiti dalla tubercolosi nei bambini.
Si trovano nel mediastino.

Gruppi di linfonodi intratoracici:

• paratracheale,
• tracheobronchiale.
• biforcazione,
• broncopolmonare.

La dimensione normale dei linfonodi intratoracici negli adulti va da 7 a 10 mm e nei bambini circa 2 mm; sono invisibili durante gli studi radiografici.

L'agente eziologico della tubercolosi

Caratteristiche del Mycobacterium tuberculosis

Posto nella gerarchia dei microrganismi	Dominio	Batteri
	Tipo	Attinobatteri
	Classe	Attinobatteri
	Ordine	Actinomiceti
	Sottordine	Corinebatteri
	Famiglia	Micobatteri
	Genere	Micobatteri
	Specie patogene per l'uomo	Micobatterio della specie umana (Mycobacterium tuberculosis)
		Micobatterio bovino (Mycobacterium bovis)
		Micobatterio delle specie intermedie (Mycobacterium africanum)
		Il micobatterio aviario (Mycobacterium avium) causa la malattia abbastanza raramente, soprattutto nei pazienti sieropositivi, ed è grave.
Che cosa sembra		Piccole aste fisse sottili di dimensioni variabili da 1,5 a 4 micron per 0,4 micron. Le garze convenzionali e le maschere usa e getta sono inefficaci a contatto con i bacilli di Koch perché sono molto piccoli e penetrano attraverso i pori delle maschere mediche. Un'efficace protezione personale in caso di contatto con la tubercolosi viene effettuata utilizzando speciali respiratori con caratteristiche 3M.
Caratteristiche strutturali	Parete cellulare determina la resistenza dei micobatteri a vari fattori.	La parete cellulare ha una struttura complessa, composta da tre strati: Lo strato esterno (lipidico, contiene acido micolico) forma una microcapsula; strato tubercolopeptidico; strato di polisaccaridi. Tutti gli strati sono interconnessi da pori e canali attraverso i quali avviene l'interazione tra la cellula micobatterica e l'ambiente: nutrizione, rilascio di tossine. La parete cellulare contiene antigeni (tossine esogene) che causano una reazione immunitaria di ipersensibilità di tipo ritardato nel corpo umano e un fattore cordonale che determina la virulenza del micobatterio (la capacità di penetrare nelle cellule del corpo umano).
Proprietà del Mycobacterium tuberculosis	Resistenza agli acidi, resistenza agli alcali, resistenza all'alcool	Continuano la loro attività vitale sotto l'influenza di acidi, alcali e alcol.
	Alto tasso di sopravvivenza nell’ambiente	Il Mycobacterium tuberculosis è molto tenace e insidioso. In un ambiente umido e scarsamente illuminato, la bacchetta di Koch può vivere per dieci anni. Vive bene nel latte. Il Mycobacterium tuberculosis può vivere nella polvere per diversi mesi e persistere per lo stesso periodo di tempo nella polvere delle biblioteche. I bacilli della tubercolosi vivono nel terreno per circa 2 mesi, nell'acqua fino a 5 mesi e nelle feci animali per più di un anno. Inoltre, il bacillo di Koch è abbastanza resistente al congelamento e al riscaldamento; quando l'espettorato di un malato di tubercolosi viene bollito, la morte dei micobatteri avviene solo dopo 5-10 minuti e sotto l'influenza della luce solare non muore entro 30 minuti.
	Polimorfismo (variabilità, varietà di forme)	Nel corpo umano possono essere presenti contemporaneamente diverse forme di Mycobacterium tuberculosis: a forma di bastoncino: il più attivo; granulare, filamentoso, coccolico – stati intermedi dei micobatteri; filtrabili e forme a L - temporaneamente inattive, in condizioni favorevoli si trasformano in forme a forma di bastoncino.
	Adattamento agli effetti dei farmaci antitubercolari	Con regimi terapeutici errati o il loro scarso assorbimento nell'intestino, spesso si sviluppano forme di tubercolosi chemioresistenti, che non sono influenzate da una serie di farmaci antitubercolari, il che peggiora significativamente la prognosi per la cura della tubercolosi.
	Disinfezione	La disinfezione da Mycobacterium tuberculosis è possibile solo se trattata con disinfettanti contenenti cloro e durante il trattamento al quarzo.
	Capacità aerobica	Per la vita dei micobatteri, nella maggior parte dei casi, l'ossigeno è necessario, ma anche in condizioni anaerobiche (mancanza di ossigeno) si sentiranno bene. Pertanto, i micobatteri possono anche essere classificati come anaerobi facoltativi.
Riproduzione	La riproduzione avviene attraverso la divisione cellulare	Si moltiplicano molto lentamente, una divisione dura fino a 18 ore (per confronto, la divisione degli stafilococchi dura in media circa 10 minuti). Per la proliferazione dei micobatteri, oltre al tempo, è necessario anche un regime di temperatura - ottimale 37 o C.
Crescita su terreni nutritivi		Terreno Löwenstein-Jensen solido a base di uova. Cresce a lungo, da 2 a 3 mesi. Si rilevano colonie secche, rugose, giallastre (forme R); a volte si possono osservare colonie umide e lisce (forme S).
		Il terreno liquido a base di agar viene utilizzato per inoculare i micobatteri nell'apparato BACTEK. Cresce in circa 10-20 giorni. Le colonie sono visibili sotto la luce fluorescente.

Fonte di infezione da tubercolosi

1. Paziente con tubercolosi attivaè la principale fonte di infezione:

   Metodi per isolare i batteri della tubercolosi nell'ambiente:

   • Per la tubercolosi dei polmoni e del tratto respiratorio superiore - quando si tossisce, si starnutisce, si parla, si usano piatti, si bacia, ecc.;
   • In caso di tubercolosi cutanea - contatto con aree della pelle colpite da tubercolosi, nonché capi di abbigliamento e articoli per la casa;
   • In caso di tubercolosi ossea e linfonodale - in presenza di fistole (scarico di pus attraverso la pelle), il micobatterio tubercolare può entrare in contatto con la pelle e con capi di abbigliamento e articoli per la casa;
   • Nella tubercolosi intestinale, il Mycobacterium tuberculosis viene rilevato nelle feci;
   • Con la tubercolosi del sistema genito-urinario, il bacillo di Koch viene rilevato nelle urine e nelle perdite vaginali.
   • Con la tubercolosi isolata del sistema nervoso e degli occhi, il rilascio di micobatteri non si verifica affatto.
2. Animali affetti da tubercolosi(soprattutto bovini, porcellini d'India; cani, gatti e altri roditori possono soffrire di tubercolosi) vengono isolati anche gli agenti causali della tubercolosi:
   • con le feci,
   • con latte e carne.

Vie di trasmissione della tubercolosi

1. Percorso aereo– la principale via di infezione della tubercolosi nei bambini e negli adulti. In questo caso, l'infezione avviene direttamente attraverso il contatto con un paziente con tubercolosi polmonare attiva mentre starnutisce, tossisce, parla o respira profondamente.


2. A percorso aria-polvere l'infezione da tubercolosi si verifica meno frequentemente. Come accennato in precedenza, i micobatteri sono particolarmente tenaci nell'ambiente e persistono a lungo nella polvere. Inalando le particelle di polvere a cui si è attaccato il bacillo di Koch, l'infezione da tubercolosi può verificarsi sia nei bambini che negli adulti.


3. Percorso nutrizionale– anche una via rara di infezione da tubercolosi, il Mycobacterium tuberculosis entra nel corpo umano attraverso la bocca con latte, carne di animali malati che non hanno subito un adeguato trattamento termico, quando si utilizzano utensili non trattati (nei bar e nei ristoranti, gli utensili vengono bolliti o trattati raramente con soluzioni disinfettanti). Se l'igiene delle mani è insufficiente dopo il contatto con oggetti su cui rimangono attaccati Koch (ad esempio, dopo aver viaggiato nei trasporti, in ascensore, giocando nella sandbox, contatto con banconote e monete), può verificarsi anche un'infezione da tubercolosi. La via nutrizionale dell'infezione è più comune nei bambini, poiché per loro mani e bocca sporche sono normali e l'immunità intestinale dei bambini è imperfetta.


4. Via transplacentare– la trasmissione da madre a figlio durante la gravidanza a causa della forte barriera placentare è rara. Ciò è possibile se gli organi genitali sono affetti da tubercolosi, tubercolosi disseminata (diffusa), soggetta a violazione della barriera placentare (ad esempio, distacco parziale della placenta). In questo caso, il bambino è già nato con manifestazioni di tubercolosi congenita. La tubercolosi congenita nei bambini è estremamente grave con estesi danni al fegato ed è spesso fatale. La letteratura descrive casi isolati di tubercolosi congenita da madre sana; ciò è possibile quando la madre viene infettata durante la gravidanza, la barriera placentare viene interrotta e l'immunità della donna incinta è ridotta (ad esempio, la presenza di malattie concomitanti come l'infezione da HIV, infezione TORCH e altri).


5. Modo misto– una combinazione di modi in cui i bacilli della tubercolosi entrano nel corpo umano. Più spesso trovato nel focus dell'infezione da tubercolosi.

Cause della tubercolosi nei bambini

Il focus dell'infezione da tubercolosi- si tratta di un'abitazione, collettiva o istituzione in cui risiede un malato di tubercolosi attiva con rilascio di mycobacterium tuberculosis nell'ambiente o un paziente con tubercolosi attiva senza rilascio batterico, se vengono bambini, donne in gravidanza o in allattamento o persone sieropositive in contatto con lui.
Poco più della metà dei casi di tubercolosi nei bambini vengono rilevati in tali focolai di infezione tubercolare.

Fattori di rischio per l'incidenza della tubercolosi nei bambini

1. Fattori epidemiologici(la presenza di un contatto evidente del bambino con una persona o un animale con tubercolosi attiva, consumo di latte o carne di un animale malato);
2. Fattori medici e biologici:
   • Il bambino non è vaccinato contro la tubercolosi con BCG nei paesi con una situazione sfavorevole per la tubercolosi;
   • Infezione da tubercolosi nella prima infanzia reazioni positive e iperergiche al test Mantoux o Diaskintest (test specifici per la tubercolosi);
   • Predisposizione genetica– presenza di tubercolosi in parenti di generazioni più anziane;
   • Presenza di infezione da HIV, AIDS in un bambino, così come la nascita di un bambino da madre sieropositiva, anche se il bambino è sano;
   • Condizioni stressanti(ad esempio superamento di esami, morte di una persona cara, sovraccarico scolastico e sportivo, aborto o parto, ecc.);
   • Presenza di malattie concomitanti:
     • malattie croniche delle prime vie respiratorie (rinite cronica, sinusite, adenoidite, tonsillite e altre),
     • malattie polmonari croniche (asma bronchiale, bronchite e polmonite frequenti, fibrosi cistica polmonare e altre),
     • malattie endocrine (diabete mellito, tiroidite autoimmune e altre),
     • malattie del tratto gastrointestinale (epatite virale, discinesia biliare, gastrite, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno e altri),
     • malattie da immunodeficienza nei bambini (immunodeficienze congenite, malattie oncologiche del sangue e di altri organi, condizioni che richiedono l'uso a lungo termine di glucocorticosteroidi e altri farmaci che riducono l'immunità - citostatici),
3. Fattori sociali:
   • Alimentazione squilibrata, scorretta, irregolare del bambino;
   • alcolismo o dipendenza dalla droga nei genitori del bambino, cattive abitudini (compreso il fumo) nei bambini stessi;
   • permanenza in carcere dei genitori del bambino;
   • bambino senzatetto;
   • bambini provenienti da rifugi, collegi e altri gruppi di bambini chiusi;
   • famiglie numerose e famiglie a basso reddito;
   • bambini arrivati ​​da paesi con una situazione sfavorevole per la tubercolosi (Africa, alcuni paesi dell'Asia e altre regioni) e bambini che hanno cambiato clima.

Cosa determina il rischio di infezione da tubercolosi?

• la presenza di una fonte di tubercolosi e del microrganismo del bambino;
• il grado di escrezione batterica del Mycobacterium tuberculosis alla fonte dell'infezione e il grado di stretto contatto;
• la presenza di almeno uno dei fattori di rischio nel bambino che contribuiscono a una diminuzione delle forze protettive contro la tubercolosi;
• l'età del bambino (più giovane è, maggiore è il rischio di ammalarsi; anche l'adolescenza è un periodo pericoloso durante i cambiamenti ormonali)
• durata del contatto con l'agente patogeno della tubercolosi;
• virulenza dell'agente patogeno stesso (attività micobatterica, capacità di provocare malattie);

Come si infetta e si contrae la tubercolosi nei bambini?

Il primo contatto del corpo di un bambino con MTB termina, di regola, con un'infezione primaria o un'infezione tubercolare latente.

L'infezione tubercolare latente è caratterizzata da:

• la presenza di una reazione positiva alla tubercolina (test di Mantoux o Diaskintest), che indica la presenza di immunità antitubercolare,
• assenza di manifestazioni cliniche di tubercolosi,
• assenza di cambiamenti durante la radiografia e altri tipi di studi per la tubercolosi,
• immunità preservata.

Patogenesi e meccanismo dell'infezione tubercolare

1. Contatto dell'agente patogeno della tubercolosi sulle mucose del tratto respiratorio superiore, tonsille, dove le cellule immunitarie (linfociti, macrofagi, monociti e altri fagociti) entrano in una reazione protettiva e le fagocitano (assorbono), in questa fase, a condizione che vi sia una buona immunità e un piccolo numero di microbi, l'infezione da tubercolosi potrebbe non verificarsi. Altrimenti, i bacilli di Koch entrano nei polmoni.
2. Ingresso del Mycobacterium tuberculosis negli alveoli polmonari.
3. Penetrazione dei batteri attraverso le pareti degli alveoli, non si verificano cambiamenti specifici in essi.
4. Ingresso di micobatteri nel tratto linfatico e nei linfonodi dove si riproducono. L'infezione può rimanere a lungo nel sistema linfatico, a volte per tutta la vita del macroorganismo: uno stato di infezione tubercolare latente.
5. Periodo di batteriemia(circolazione del Mycobacterium tuberculosis nel sangue) continuerà per circa 2 settimane, l'agente patogeno della tubercolosi non si moltiplica nel sangue.
6. Diffusione dell'infezione dai tessuti e dagli organi del corpo. In questo caso, può svilupparsi una malattia tubercolare primaria o un'infezione tubercolare latente.

   Il Mycobacterium tuberculosis può anche penetrare nel tratto linfatico e nei polmoni in altri modi: attraverso le tonsille, la mucosa danneggiata della bocca o del rinofaringe, l'intestino, quindi nei linfonodi regionali, da dove entrano negli organi e nei tessuti circostanti.

7. Formazione dell'immunità antitubercolare avviene entro 2-3 mesi, attorno ai micobatteri si forma uno specifico tubercolo tubercolare (granuloma), che consiste in necrosi formaggiosa (caseosi) e infiammazione perifocale.
8. Stato di infezione da Mycobacterium tuberculosis - in assenza di progressione del processo, il granuloma si risolve o si ricopre con una capsula di tessuto connettivo e l'MBT all'interno del granuloma si trasforma in forme L (micobatteri dormienti).
9. Malattia della tubercolosi- in condizioni sfavorevoli per il macroorganismo, l'infezione tubercolare può essere riattivata con lo sviluppo di tubercolosi attiva secondaria, si verifica la reversione del Mycobacterium tuberculosis - la transizione delle forme a L in forme a forma di bastoncello.

A seconda del meccanismo della malattia tubercolare, si distinguono le seguenti forme di tubercolosi:

• Forma primaria di tubercolosi– la tubercolosi, che si è sviluppata immediatamente dopo l’ingresso iniziale del Mycobacterium tuberculosis nell’organismo, si verifica soprattutto nei bambini.
• Forma secondaria di tubercolosi– una forma di tubercolosi che si è sviluppata a seguito della reversione di forme inattive di micobatteri, nonché durante il contatto ripetuto di una persona con l’agente eziologico della tubercolosi. Questa forma di tubercolosi si manifesta sia negli adulti che nei bambini, soprattutto nell'adolescenza.

Cambiamenti istologici nella tubercolosi

Fasi del processo di tubercolosi:

• Stadio iperplastico– proliferazione del tessuto linfoide;
• Stadio granulomatoso– la comparsa di un tubercolo tubercolare, cellule epitelioidi giganti di Pirogov-Langhans (un indicatore di tubercolosi, presente in quasi tutti i casi di tubercolosi, può non essere presente nella tubercolosi miliare e nella tubercolosi nelle persone sieropositive);
• Fase essudativa– nel processo sono coinvolti un gran numero di vasi, si forma una grande quantità di liquido, ad esempio in caso di pleurite.
• Stadio della caseosi– necrosi caseosa, in cui avviene la distruzione dei tessuti dell’organo interessato, ad esempio, durante la formazione di una cavità. E quando il processo di tubercolosi distrugge le pareti dei vasi sanguigni, può svilupparsi una complicazione della tubercolosi, come emottisi o emorragia polmonare;
• Stadio di formazione del pus– vengono rilevati un gran numero di cellule giganti epitelioidi, neutrofili e linfociti, si osserva una massiccia distruzione dei tessuti dell’organo interessato, ad esempio, nella polmonite caseosa – una delle forme più gravi di tubercolosi, che lascia grandi alterazioni tubercolari residue nel la forma della tubercolosi fibroso-cavernosa.
• Stadio produttivo (stadio di formazione della fibrosi)– rilevare il tessuto connettivo con pochi piccoli elementi cellulari. In questo caso si verifica la cicatrizzazione dei cambiamenti tubercolari, cioè la guarigione dell'organo interessato, questo stadio è presente in qualsiasi forma del processo di tubercolosi, la tubercolosi non scompare senza lasciare traccia, i cambiamenti residui si formano sempre sotto forma di fibrosi (tessuto connettivo che sostituisce aree di tessuto di organi normali o aderenze).

Fasi del processo di tubercolosi:

1. Fase di infiltrazione– nuovi cambiamenti tubercolari con progressione del danno tissutale;
2. Fase di decadimento del tessuto polmonare– formazione di distruzioni (cavità);
3. Fase di compattazione– sviluppo inverso del processo tubercolare durante il trattamento o recupero spontaneo;
4. Fase di riassorbimento o cicatrizzante– guarigione dei tessuti affetti da tubercolosi con formazione di tessuto connettivo nel sito dell’infiammazione.

Immunità nella tubercolosi

Quando si infetta la tubercolosi, si verificano cambiamenti complessi a livello immunitario con l'inclusione di tutte le parti del sistema immunitario nel processo. Il ruolo principale nella formazione dell'immunità antitubercolare è dato ai linfociti B e alle plasmacellule, i linfociti T. Questo è il motivo per cui le persone infette da HIV hanno 200 volte più probabilità di contrarre la tubercolosi rispetto alle persone HIV-negative. L'HIV colpisce principalmente il sistema T immunitario, in particolare le cellule CD4, riducendone il numero, aumentando così il rischio di sviluppare forme comuni di tubercolosi. Inoltre, lo stato del sistema T è influenzato da molte malattie batteriche, virali, autoimmuni, oncologiche e di altro tipo.

Durante la formazione dell'immunità antitubercolare si formano immunoglobuline di tipo A, M, G.

Periodo di incubazione della tubercolosi– da 2-3 mesi a diverse decine di anni.

Tipi di tubercolosi nei bambini

Attualmente nel mondo non esiste una divisione in forme aperte e chiuse di tubercolosi. Ora è consuetudine dividere in:

• Tubercolosi senza escrezione batterica o "BK-" durante l'esame dell'espettorato del paziente (microscopia e coltura), gli agenti patogeni della tubercolosi non sono stati identificati,
• Tubercolosi con escrezione batterica o “BK+” - bacilli della tubercolosi vengono rilevati nell'espettorato del paziente.

Tipi di tubercolosi a seconda dell'attività del processo di tubercolosi:

• Tubercolosi attiva – Vengono rilevati cambiamenti "freschi", ci sono segni dell'attività vitale del Mycobacterium tuberculosis. Nelle radiografie, la tubercolosi attiva ha un'intensità inferiore e in dinamica fornisce dinamiche positive o negative. In clinica: presenza di intossicazione e sintomi toracici.
• Tubercolosi inattiva – cambiamenti residui dopo la tubercolosi (RTB). La tubercolosi attiva può diventare inattiva a seguito della terapia antitubercolare o della guarigione spontanea (autoguarigione della tubercolosi). La tubercolosi curata spontaneamente viene spesso rilevata durante gli esami medici. Tali cambiamenti tubercolari inattivi non richiedono un trattamento speciale, devono essere monitorati almeno una volta all'anno e quando compaiono sintomi. Nelle radiografie, i cambiamenti inattivi sono molto intensi, possono contenere inclusioni di calcio e non cambiano dinamicamente anche dopo diversi anni.

Nei bambini, calcificazioni e lesioni Gon vengono spesso rilevate nei polmoni e nei linfonodi intratoracici, che sono più tipici della tubercolosi guarita spontaneamente. Si raccomanda ai bambini con tale constatazione di sottoporsi a misure preventive per le ricadute di tubercolosi.

Inoltre, a seconda dell'anamnesi, si distinguono i casi di tubercolosi:

• Tubercolosi di nuova diagnosi– il paziente non è stato precedentemente trattato per la tubercolosi.
• Recidiva di tubercolosi– il paziente è stato considerato guarito, ma il processo di tubercolosi è stato attivato. Spesso una ricaduta si verifica dopo qualche tipo di stress per il corpo o dopo l'esposizione a un fattore di rischio per la tubercolosi.
• Trattamento dopo una pausa– il paziente aveva già iniziato una terapia antitubercolare, ma ne ha interrotto l'assunzione per più di 1 mese. Qualsiasi interruzione del trattamento può portare allo sviluppo di forme resistenti di tubercolosi!

A seconda delle proprietà del bacillo della tubercolosi, si distinguono le forme di tubercolosi:

1. Tubercolosi sensibile– il bacillo della tubercolosi non ha resistenza (resistenza) a nessuno dei farmaci antitubercolari.
2. Tubercolosi chemioresistente– il micobatterio che causa questa malattia è resistente ad almeno uno dei farmaci. Negli ultimi anni il numero dei casi di tubercolosi chemioresistente è cresciuto in modo esponenziale, anche tra i bambini. A seconda dei farmaci antitubercolari ai quali il bacillo di Koch è resistente si distinguono i tipi di tubercolosi chemioresistenti:
   • Monoresistente (a qualsiasi farmaco),
   • Multiresistente ai farmaci: resistenza a diversi farmaci antitubercolari,
   • La tubercolosi multiresistente (MRTB) è una combinazione di farmaci tra cui isoniazide e rifampicina,
   • La tubercolosi ampiamente resistente ai farmaci (XDR) è la resistenza all'isoniazide, alla rifampicina, all'aminoglicoside e al fluorochinolone. La forma più grave di tubercolosi con una prognosi infausta.

La resistenza a un particolare farmaco viene determinata sulla base della coltura dell'espettorato o di altro materiale biologico, seguita da un test di sensibilità al farmaco.

Nei bambini, non è sempre possibile ottenere l'agente patogeno stesso, quindi la tubercolosi chemioresistente nei bambini può essere sospettata in base alla presenza di resistenza nel paziente nell'ambiente del bambino, da cui molto probabilmente il bambino è stato infettato.

Classificazione della tubercolosi in base alla localizzazione del processo tubercolare:

Tubercolosi di localizzazione non specificata

è una forma di tubercolosi caratterizzata dalla presenza di sintomi di intossicazione tubercolare senza cambiamenti locali visibili, cioè i cambiamenti tipici della tubercolosi non vengono rilevati in nessun organo esaminato. Questa forma di tubercolosi viene rilevata principalmente nei bambini e negli adolescenti, che è associata ad una maggiore sensibilità del corpo alle reazioni allergiche tossiche.

I sintomi di questa forma di tubercolosi aumentano gradualmente e sono cronici. Nella maggior parte dei casi, i genitori non notano cambiamenti nelle condizioni del bambino, quindi questa forma di tubercolosi nei bambini viene diagnosticata molto raramente, sebbene la malattia stessa sia comune. È difficile per i genitori spiegare che il bambino soffre di tubercolosi senza cambiamenti visibili, perché l'unica conferma della tubercolosi sono i test positivi per la tubercolina (test di Mantoux e Diaskintest). Ma se questa condizione non viene trattata, la tubercolosi può svilupparsi in una forma diffusa e più grave. L'insorgenza della tubercolosi di localizzazione non specificata è spiegata dalla rapida riproduzione e diffusione dei micobatteri nel sistema linfatico con il rilascio di grandi quantità di esotossina tubercolare, che colpisce tutti gli organi e sistemi. Inoltre, una diagnosi di tubercolosi di localizzazione non specificata può essere fatta se la tubercolosi extrapolmonare non è sufficientemente diagnosticata, poiché la tubercolosi colpisce assolutamente tutti gli organi e i tessuti.

Tubercolosi respiratoria

1. Tubercolosi dei linfonodi intratoracici– una delle forme primarie più comuni di tubercolosi nei bambini piccoli. Possono essere colpiti singoli linfonodi intratoracici o tutti i gruppi di linfonodi su uno o entrambi i lati. È grave nei bambini piccoli, poiché è possibile una compressione significativa dei bronchi da parte dei linfonodi intratoracici ingrossati.

   A seconda dello stadio dell'infiammazione e dell'entità della lesione, ce ne sono forme di tubercolosi dei linfonodi intratoracici (TBHLU):

   • Forma piccola tubercolosi dei linfonodi intratoracici - spesso asintomatica, ha un decorso favorevole. Con questa forma di tubercolosi si verifica un leggero aumento dei singoli linfonodi, in essi predominano gli stadi infiammatori iperplastici e granulomatosi. È difficile da diagnosticare; questa patologia può non essere rilevata dalle radiografie ordinarie; è meglio visibile sulle sezioni di tomografia computerizzata.
   • Forma infiltrativa – i linfonodi sono ingranditi da 10 a 20 mm, mentre predominano le fasi granulomatose ed essudative dell'infiammazione e si verifica una leggera compressione dei bronchi.
   • Forma tumorale - la forma più grave di tubercolosi dei linfonodi intratoracici, sono spesso colpiti tutti i gruppi su entrambi i lati, la loro dimensione è superiore a 20 mm. Nei linfonodi predomina la fase di essudazione e caseosi, cioè si verifica la suppurazione dei linfonodi. Questa forma si presenta spesso con complicazioni sotto forma di penetrazione del pus nei bronchi (il bambino può soffocare con queste masse) o compressione completa di uno o più bronchi (collasso di singole sezioni dei polmoni - atelettasia), che porta a disturbi ventilazione dei polmoni.
   Radiografia di un bambino di 2 anni. Diagnosi: forma infiltrativa di tubercolosi dei linfonodi intratoracici. I campi polmonari non presentano alterazioni patologiche visibili; si osserva un'espansione della radice dei polmoni a destra dovuta ad un aumento dei linfonodi intratoracici.


2. Complesso tubercolare primario (PTC)– la forma primaria di tubercolosi, che si manifesta soprattutto durante l’infanzia, una delle forme più comuni di tubercolosi nei bambini piccoli. La prognosi è generalmente favorevole (soggetto a un trattamento tempestivo e adeguato), ma può verificarsi anche con complicazioni sotto forma di ostruzione dei bronchi. Con il complesso della tubercolosi primaria, si osservano spesso manifestazioni vivide di sintomi di intossicazione da tubercolosi.

   Componenti del complesso della tubercolosi primaria:

   • Linfoadenite– danno a uno o più linfonodi intratoracici,
   • Linfangite– danno al vaso linfatico,
   • Affetto primario- danno ad una sezione dei polmoni.
   Questi componenti sono interconnessi tra loro.

   Esame radiografico degli organi del torace di un bambino di 3 anni. Diagnosi: complesso tubercolare primario bilaterale. La radiografia mostra focolai di infiltrazione nei lobi superiori di entrambi i polmoni associati a radici polmonari ingrossate (linfonodi ingrossati).



3. Tubercolosi polmonare focale può essere primario o secondario. Di solito si verifica nei bambini di età superiore ai 10 anni, soprattutto negli adolescenti. È caratterizzato dalla comparsa di focolai di infiammazione tubercolare in uno dei polmoni, limitati a non più di due segmenti polmonari, la cui dimensione è inferiore a 10 mm. Il luogo preferito per le lesioni è l'apice dei polmoni. Nella patogenesi della tubercolosi focale, il ruolo più importante è svolto dalla fase granulomatosa dell'infiammazione con lieve essudazione. Potrebbero non esserci sintomi di intossicazione con questa forma di tubercolosi, molto spesso i focolai vengono rilevati durante gli esami preventivi. Questa è una delle forme più favorevoli di tubercolosi.

   Fluorografia digitale degli organi del torace. Diagnosi: tubercolosi focale del lobo superiore del polmone sinistro. A sinistra all'apice si identificano ombre focali isolate sullo sfondo di un pattern polmonare accentuato.



4. Tubercolosi infiltrativa più spesso è secondario. Si manifesta nei bambini in età scolare. Una delle forme più comuni negli adulti. La patogenesi è dominata dalla fase di essudazione (formazione di fluido) e di caseosi. A volte la distruzione del tessuto polmonare (cavità) viene determinata eventualmente nel sito di infiltrazione semina di focolai di tubercolosi attorno all'infiltrato stesso, nonché lungo i vasi linfatici o sanguigni. Una forma piuttosto grave di tubercolosi, spesso con rilascio di Mycobacterium tuberculosis, può essere complicata da emottisi o emorragia polmonare, portando alla formazione di cavità “non cicatrizzate”, la tubercolosi.

   Un'indagine radiografica degli organi del torace e alcune sezioni di tomografia computerizzata dei lobi superiori dei polmoni di un adolescente. Diagnosi: tubercolosi infiltrativa del lobo superiore del polmone destro con distruzione e contaminazione. Nel lobo superiore del polmone destro è presente un piccolo infiltrato con distruzione del tessuto polmonare e focolai di bassa intensità attorno. Questi studi a raggi X dimostrano chiaramente il vantaggio di una tomografia computerizzata rispetto alle radiografie convenzionali.



5. Tubercolosi polmonare disseminata– una forma grave e diffusa di tubercolosi, che colpisce più di due segmenti dei polmoni, è caratterizzata da numerosi focolai, contro i quali spesso si rileva una cavità a pareti sottili. La diffusione dei focolai durante la disseminazione avviene lungo i vasi sanguigni (tubercolosi disseminata ematogena) o nei vasi linfatici (tubercolosi disseminata linfogena). Questa forma di tubercolosi può essere un processo primario o secondario. Anche i bambini soffrono di questa forma di tubercolosi a qualsiasi età.

   Radiografia semplice degli organi del torace di un bambino di 10 anni affetto da grave tubercolosi associata all'HIV. Diagnosi: tubercolosi disseminata di entrambi i polmoni. In tutti i campi dei polmoni si notano focolai multipli di varie dimensioni e intensità.



6. Pleurite tubercolare– si tratta di un’infiammazione tubercolare della pleura, prevalentemente da un lato. Può essere isolato o come complicazione in qualsiasi altra forma di tubercolosi. È spesso una manifestazione della tubercolosi primaria nell'infanzia e si sviluppa immediatamente dopo un contatto massiccio con pazienti affetti da tubercolosi. I bambini soffrono di questa forma di tubercolosi in media nel 10% dei casi; gli adolescenti sono più spesso colpiti.

   È difficile differenziare questa malattia dalla pleurite sierosa o purulenta ordinaria; ciò è possibile solo eseguendo una puntura (puntura) della cavità pleurica con ulteriore studio della composizione cellulare del liquido pleurico, nonché un esame istologico della pleura biopsia.

   Di per sé una malattia insidiosa, a volte scompare da sola sullo sfondo di una terapia antibiotica non specifica, formando aderenze senza terapia antitubercolare, ma dopo qualche tempo la tubercolosi può ripresentarsi sotto forma di forme comuni di tubercolosi.

   Molte madri dubitano se vaccinare il loro bambino tanto atteso contro la tubercolosi, perché è così piccolo e il vaccino è vivo, con possibili complicazioni. E anche se la scelta spetta sempre ai genitori, tutti dovrebbero sapere cosa rifiutano o cosa accettano. Il vaccino BCG non protegge al 100% dalla tubercolosi, ma riduce significativamente il rischio che un bambino si ammali, soprattutto in tenera età, quando l’immunità del bambino è fisiologicamente imperfetta.

   Effetti attesi dalla vaccinazione BCG:

   • riduce il rischio di infezione da tubercolosi;
   • in caso di infezione, l'immunità dopo BCG riduce il rischio di sviluppare tubercolosi attiva; secondo le statistiche, i bambini vaccinati si ammalano di tubercolosi 7 volte meno spesso rispetto ai bambini non vaccinati;
   • se tuttavia si sviluppa una tubercolosi attiva, i bambini vaccinati praticamente non si ammalano di forme comuni di tubercolosi;
   • raramente, in caso di contatto ravvicinato e massiccio di un bambino con un escretore batterico o in presenza di immunodeficienza, un bambino vaccinato può ammalarsi di una forma comune di tubercolosi, ma l'efficacia del trattamento per un bambino simile è molto più elevata e la la prognosi per un recupero completo senza grandi cambiamenti residui è molto migliore.
   Come viene somministrata la vaccinazione BCG?

   1. La vaccinazione viene effettuata solo in un istituto medico da personale medico appositamente formato.
   2. I metodi per diluire il vaccino e la dose del farmaco sono determinati secondo le istruzioni; possono differire da diversi produttori.
   3. Il vaccino viene iniettato nella zona compresa tra il terzo superiore e medio della spalla sinistra, la pelle viene pretrattata con alcool al 70% e asciugata con un batuffolo di cotone sterile.
   4. Il vaccino BCG viene somministrato solo rigorosamente per via intradermica; se somministrato correttamente si forma un infiltrato biancastro a “buccia di limone” che misura da 4 a 7 mm. Se il vaccino viene somministrato in modo errato possono svilupparsi alcune complicazioni (BCG-itis).

   Cosa succede dopo la vaccinazione?

   Nel sito di somministrazione del vaccino, inizialmente potrebbe esserci solo un segno dell'iniezione, ma in media, dopo un mese, appariranno delle reazioni lì, e questo è normale.

   Reazioni cutanee normali nel sito di iniezione di BCG (in ordine di manifestazione):

   • macchiolina rossa;
   • papula (sigillo);
   • vescicola (vescicola) e pustola (ascesso);
   • crosta (gialla);
   • cicatrice (cicatrice).
   La dimensione di questi elementi della pelle non supera i 10 mm. Questi cambiamenti della pelle non possono essere toccati, trattati con unguenti, antisettici e così via.

   La cicatrice è completamente formata 12 mesi dopo la prima vaccinazione e 3-6 mesi dopo le rivaccinazioni.

   Come determinare l'efficacia della vaccinazione in un bambino?

   L'indicatore principale della formazione dell'immunità antitubercolare in un bambino è la cicatrice rimasta nel sito di somministrazione del vaccino. Inoltre, le statistiche hanno dimostrato che maggiore è la dimensione della cicatrice BCG, maggiore è l’efficacia della vaccinazione. E se dopo la vaccinazione non rimane traccia, dopo 2 anni, a condizione che i test di Mantoux siano negativi, il pediatra può offrire un'ulteriore vaccinazione BCG.

   Inoltre, una vaccinazione efficace è indicata da una reazione positiva a Mantoux un anno dopo aver ricevuto la vaccinazione, questo è il cosiddetto allergia post-vaccinazione , che deve essere differenziato dall'infezione da tubercolosi.

   Che tipo di vaccino BCG esiste?

   Nell'ex Unione Sovietica, a partire dagli anni '30 del secolo scorso, veniva utilizzato il vaccino BCG prodotto in Russia (Stavropol). Nel corso degli anni, questo vaccino ha dimostrato la sua efficacia e sicurezza.

   Ma c'è di più nel mondo Produttori di vaccino contro la tubercolosi:

   • Danimarca;
   • Francia;
   • Polonia;
   • Inghilterra;
   • Germania e altri.
   Tutti questi vaccini differiscono nella loro genetica, cioè sono ceppi diversi di BCG. Questo potrebbe essere il motivo per cui un determinato vaccino è più efficace in alcune regioni e completamente inefficace in altre.

   Questi ceppi di BCG differiscono per virulenza (attività), efficacia e rischio di complicanze del vaccino. Secondo queste caratteristiche, i vaccini dei produttori europei sono molto simili tra loro e il vaccino prodotto in Russia presenta numerosi vantaggi e svantaggi.

   Caratteristiche comparative dei ceppi vaccinali BCG

   Parametro	Ceppi europei di BCG	Ceppo russo di BCG
   Virulenza	Alto	Moderare
   Reattogenicità(capacità di provocare una risposta immunitaria)	Alto	Moderare
   Efficienza	Alto	Moderare
   Complicazioni post-vaccinazione	Una percentuale molto alta di complicanze, sotto forma di linfoadenite, riguarda l'1,5-4% di tutte le persone vaccinate.	Bassa probabilità di complicanze: solo lo 0,01-0,02% di tutte le persone vaccinate.
   Prezzo	Prezzo elevato, 20 volte superiore al vaccino russo BCG	Vaccino economico.

   
   Come possiamo vedere, il vaccino russo, sebbene meno efficace nella prevenzione della tubercolosi, è molto più sicuro di quello europeo.

   Alcuni paesi hanno già abbandonato la vaccinazione di massa obbligatoria contro il BCG, ma ciò è possibile solo se non vi è alcuna epidemia nella regione. Così, in Inghilterra, la vaccinazione BCG è stata annullata più volte e ripresa temporaneamente quando nel Paese si sono registrati focolai di tubercolosi.

   Nel nostro Paese non è corretto parlare di abbandono del BCG perché attualmente l’epidemia di tubercolosi è in pieno svolgimento.

   BCG e complicazioni, quali sono i rischi?

   Dopo la vaccinazione BCG sono possibili varie complicazioni. Più spesso si verificano complicazioni locali che possono essere trattate a casa, ma in casi molto rari (1:1.000.000) sono possibili conseguenze gravi che mettono a rischio la vita del bambino. Più spesso le complicazioni si verificano durante la prima vaccinazione, nei neonati o nei bambini nel primo anno di vita.

   Possibili ragioni per lo sviluppo di un complicato ciclo di vaccinazione BCG:

   • presenza di controindicazioni durante le vaccinazioni, sottovalutate dai medici o avvenute in forma nascosta;
   • caratteristiche individuali del sistema immunitario o la sua insufficienza;
   • predisposizione genetica (capita che le stesse complicanze del BCG si verificano in membri della stessa famiglia, gemelli);
   • presenza di contatto tubercolare durante la formazione dell'immunità antitubercolare con BCG;
   • elevata virulenza e reattogenicità del ceppo vaccinale BCG.
   Decidiamo quando non puoi assolutamente vaccinarti con BCG.

   Controindicazioni assolute:

   • Infezione da HIV;
   • immunodeficienza congenita;
   • l'intero periodo della gravidanza e dell'allattamento;
   • casi di gravi complicanze del BCG in famiglia o durante precedenti vaccinazioni;
   • infezione da tubercolosi (test di Mantoux positivo), tubercolosi attiva, malattia pregressa.
   
   

   
   Altre controindicazioni sono temporanee.

   Quali sono le complicazioni dopo la vaccinazione BCG?

   Tipo di complicazione	Causa e patogenesi	Che cosa sembra	Piano di trattamento
   Ascesso "freddo".	Si sviluppa 1-8 mesi dopo la vaccinazione. L’unica ragione di questa complicanza è la somministrazione profonda del vaccino sottocutanea anziché intradermica. La violazione della tecnica di vaccinazione porta ad un'infiammazione specifica del grasso sottocutaneo.	Un infiltrato (compattamento) di dimensioni superiori a 10 mm; col tempo si può formare e aprire un ascesso, rilasciando un contenuto cagliato giallo-grigiastro inodore. Un tale ascesso è chiamato freddo perché è indolore, la pelle sopra di esso non è calda e non vi è alcuna reazione generale del corpo. Le condizioni generali del bambino non sono compromesse, il bambino cresce e si sviluppa in base alla sua età. Dopo il recupero, nel sito dell'ascesso si forma una grande cicatrice simile a una stella.	Un ascesso “freddo” spesso si risolve o si apre da solo. Ma senza trattamento, è possibile sviluppare un'ulcera attorno all'ascesso o diffondere l'infezione da BCG attraverso i vasi linfatici fino ai linfonodi, dove si verifica la linfoadenite. Piano di trattamento: unguento all'idrocortisone; unguenti contenenti rifampicina e dimexide; aspirazione del pus con una siringa; trattamento chirurgico sotto forma di apertura dell'ascesso (nei casi di inefficacia del trattamento conservativo). Il corso del trattamento è in media 1-3 mesi.
   Linfoadenite	In situazioni in cui il sistema immunitario non riesce a far fronte al vaccino vivo, i batteri BCG entrano nei linfonodi regionali e lì causano un’infiammazione specifica, simile alla tubercolosi.	Questa complicanza si sviluppa 2-8 mesi dopo la vaccinazione ed è la complicanza più comune del vaccino BCG, in particolare dei ceppi europei. Può essere colpito qualsiasi gruppo di linfonodi, ma molto spesso sono colpiti quelli regionali a sinistra: ascellare; sopra e succlavia. Il linfonodo è ingrandito di oltre 10 mm, indolore, denso, la pelle sopra di esso è iperemica o bluastra. Il linfonodo spesso suppura e può aprirsi da solo, formando una fistola sulla pelle (passaggio) con rilascio di una grande quantità di pus. Sono colpiti uno o più linfonodi di un gruppo o anche i linfonodi di più gruppi. Le condizioni generali del bambino e il suo sviluppo non soffrono. Dopo il recupero, le radiografie e la palpazione nella maggior parte dei casi rivelano calcificazioni (come ciottoli) - cambiamenti residui.	Il trattamento di tale complicanza è obbligatorio, poiché senza di esso potrebbero essere colpiti altri gruppi di linfonodi. Una fistola formata a seguito dell'apertura indipendente di un linfonodo non guarisce per molto tempo. Piano di trattamento: assunzione di farmaci antitubercolari : isoniazide e/o rifampicina; non viene utilizzata la pirazinamide, poiché il ceppo BCG è inizialmente resistente ad essa; esternamente – unguenti con rifampicina e dimexide; chirurgia : apertura dei linfonodi suppurativi, rimozione di grosse calcificazioni, ecc. Il corso del trattamento è di 3-6 mesi.
   Ulcera superficiale	Una complicanza abbastanza rara associata alla diffusione dell'infezione da BCG nella pelle; nell'aspetto e nella natura dell'infiammazione, un'ulcera superficiale è molto simile alla tubercolosi cutanea. Il motivo è l'imperfezione del sistema immunitario.	Questa complicanza si sviluppa 1-3 mesi dopo la vaccinazione. Nel sito di somministrazione del vaccino si formano ulcere che si fondono tra loro, l'area della pelle interessata ha un diametro superiore a 10 mm. Si notano lacrimazione, formazione di croste e comparsa di eruzioni cutanee. L’ulcera può guarire da sola, formando una grande cicatrice di forma irregolare o diverse cicatrici.	esternamente – spolverata con polvere di isoniazide; unguenti antibatterici (Levomekol e altri); consigliato per ulcere a lungo termine e ampie superfici assumere farmaci antitubercolari (isoniazide e/o rifampicina). Il corso del trattamento dura in media 3 mesi.
   Cicatrice cheloide	Questa complicazione è associata a una reazione allergica al vaccino. Una cicatrice cheloide è una crescita eccessiva di tessuto connettivo.	Si sviluppa soprattutto negli adolescenti, quando il vaccino viene somministrato in un luogo non specificato. Pochi mesi dopo la vaccinazione, nel sito di iniezione del BCG appare una compattazione di diametro superiore a 10 mm, la pelle sopra di essa è bianca, bluastra o invariata. Si manifesta come prurito, bruciore e dolore costanti nel sito di iniezione.	iniezione con glucocorticoidi (idrocortisone); iniezione con soluzione di lidasi; il trattamento chirurgico e l'escissione della cicatrice possono portare al suo allargamento e progressione.
   Osteite BCG	Una complicanza rara caratterizzata dalla diffusione del ceppo vaccinale in tutto il corpo fino al tessuto osseo.	Questa complicazione viene rilevata anche 12-18 mesi dopo la vaccinazione. È caratterizzato da un'infiammazione specifica di qualsiasi osso; il più delle volte è colpito l'osso del tallone. Sintomi principali: Dolore; disturbo del movimento; formazione di fistole.	Il trattamento di tale complicanza è lo stesso della tubercolosi attiva, con regimi farmacologici antitubercolari standard. Il corso del trattamento è di 12 mesi. In alcuni casi si ricorre al trattamento chirurgico.
   Infezione generalizzata da BCG	La complicanza più grave del BCG è associata all'ingresso del ceppo vaccinale nel sangue e alla sua diffusione in tutto il corpo.	Lo sviluppo di questa complicanza è estremamente raro (1: 1.000.000).Il decorso dell'infezione generalizzata da BCG è simile alla tubercolosi miliare.	Il trattamento è lo stesso della tubercolosi miliare.

   Reazione positiva di Mantoux in un bambino, cosa fare, cosa aspettarsi?

   A scuola hanno fatto ai bambini i test di Mantoux, è apparso un granello e li hanno mandati in una clinica per la tubercolosi. Molti genitori iniziano a farsi prendere dal panico in una situazione del genere. Ma non tutte le reazioni positive di Mantoux sono tubercolosi, nella maggior parte dei casi questo è solo un motivo per l'esame e la possibile prevenzione della tubercolosi in un bambino. Dopotutto, la reazione di Mantoux rivela non solo la tubercolosi attiva, ma anche l'infezione da tubercolosi. Durante l'epidemia, quasi tutti gli adulti vengono infettati dalla tubercolosi e vengono sottoposti annualmente alla fluorografia preventiva. E nei bambini, l'unico metodo di esame preventivo per la tubercolosi è il test di Mantoux. Si tratta di un metodo di diagnosi precoce, perché spesso i sintomi compaiono solo nelle forme avanzate e diffuse della malattia, quando è troppo tardi.

   Decidiamo test di Mantoux positivo- si tratta della presenza di qualsiasi compattazione (papule) di 5 mm o più o della presenza di eventuali bolle (vescicole) nel sito del campione. Se il test è veramente positivo, dovrai visitare un tisiatra.

   Cosa attende un bambino al dispensario della tubercolosi?

   1. Sondaggio sulla presenza di contatti con pazienti affetti da tubercolosi, sulla presenza di reclami, malattie precedenti e così via.
   2. Visita medica, prima di tutto, valutazione delle cicatrici BCG, palpazione dei linfonodi, ascolto dei polmoni, ecc.
   3. Grado reazioni alla tubercolina per tutti gli anni, presenza di vaccinazioni BCG e identificazione del gruppo a rischio sulla tubercolosi. Se il bambino appartiene davvero a questo gruppo, il medico della tubercolosi prescrive un esame minimo obbligatorio.
   4. Indagine radiografica degli organi del torace.
   5. Esami generali del sangue e delle urine, esami del fegato.
   6. Valutazione dei risultati ottenuti e decidere sulla necessità della profilassi con isoniazide.
   7. Rilascio della prescrizione e una descrizione dettagliata delle regole per l'assunzione dei farmaci, la notifica dei possibili effetti collaterali dei farmaci, la prescrizione di epatoprotettori (Karsil, Gepabene e altri) e vitamine del gruppo B.
   8. Rilascio certificato medico con ammissione alla squadra dei bambini.
   9. Consigliato durante l'assunzione di farmaci antitubercolari esami mensili del sangue e delle urine per controllare la tolleranza ai farmaci.
   10. Se viene rilevata la tubercolosi attiva il bambino viene inviato per cure ospedaliere al reparto pediatrico dell'ospedale per la tubercolosi.

   Infezione da HIV e tubercolosi nei bambini, caratteristiche dell'infezione combinata

   1. La tubercolosi è la patologia concomitante più comune di un bambino infetto da HIV.

   2. Oggi l’epidemia di HIV contribuisce all’epidemia di tubercolosi in tutto il mondo.

   3. Attualmente esiste un'epidemia separata di tubercolosi associata all'HIV.

   4. L'infezione da HIV e la tubercolosi nei bambini e negli adulti si aggravano sempre a vicenda.

   5. I bambini affetti da HIV soffrono di tubercolosi più spesso rispetto ai bambini senza HIV 170-250 volte, e bambini affetti da AIDS - 700-800 volte.

   6. Bambini nati da madri sieropositive appartengono anche al gruppo a rischio tubercolosi e si ammalano 20-30 volte più spesso dei bambini nati da madri sane, anche se non infetti, perché:

   • tali bambini non vaccinarsi con BCG o vengono vaccinati in ritardo;
   • più spesso degli altri bambini entrare in contatto con malati di tubercolosi chi possono diventare i genitori;
   • hanno un'immunità imperfetta , perché la madre potrebbe dare poco durante la gravidanza e l'allattamento;
   • presentano diverse patologie associato a gravidanza complicata (sottopeso, cambiamenti ipossici, infezioni intrauterine e così via).
   7. Difficoltà nella diagnosi della tubercolosi nei bambini con HIV:
   • I disturbi legati all'intossicazione da HIV e alla tubercolosi sono molto simili: perdita di peso, ingrossamento dei linfonodi, debolezza e così via.
   • L'immagine radiografica della tubercolosi è molto simile ad altre infezioni che colpiscono i bambini affetti da AIDS, ad esempio la polmonite da Pneumocystis e la polmonite fungina. Nelle persone infette da HIV è meglio eseguire una TC o una risonanza magnetica dei polmoni; una radiografia regolare spesso non fornisce il quadro corretto.
   • Molto raramente, nei bambini affetti da AIDS, l'agente eziologico della tubercolosi può essere rilevato utilizzando metodi diagnostici di laboratorio.
   • Il test di Mantoux in questi bambini è quasi sempre negativo, anche in presenza di tubercolosi attiva.
   8. Caratteristiche del decorso della tubercolosi nei bambini con AIDS:
   • L’HIV altera la risposta immunitaria alla tubercolosi , di conseguenza, un quadro radiologico, clinico e istologico atipico.
   • I bambini con infezione da HIV soffrono di malattie comuni e forme gravi di tubercolosi (tubercolosi miliare, disseminata, meningite tubercolare).
   • Spesso vengono rilevate forme extrapolmonari di tubercolosi: tubercolosi dei linfonodi periferici, dei linfonodi mesenterici, del sistema nervoso, degli occhi e così via.
   • Più spesso soffrono di forme “chiuse” di tubercolosi.
   • All'esame istologico Nel materiale bioptico dell'organo interessato non si riscontrano cambiamenti tipici della tubercolosi, ma con una colorazione speciale del campione viene spesso rilevato il Mycobacterium tuberculosis.
   • I bambini affetti da HIV hanno maggiori probabilità di soffrire di forme di tubercolosi chemioresistenti.
   9. Cosa succede all'HIV durante la tubercolosi?
   Nella maggior parte dei casi, si osserva una diminuzione del livello dei linfociti T e un aumento della carica virale, indicatori dello stato del sistema immunitario di una persona infetta da HIV. Indipendentemente dallo stato di immunità, la tubercolosi porta alla transizione dallo stadio dell'infezione da HIV allo stadio dell'AIDS.

   10. Come trattare la tubercolosi associata all'HIV nei bambini?

   • Trattamento è consigliabile effettuare in ambiente ospedaliero dispensario antitubercolare o reparto per la cura dell'HIV nei bambini.
   • La terapia contro la tubercolosi deve essere effettuata in combinazione con terapia antiretrovirale HAART(una terapia speciale per l'infezione da HIV, volta a sopprimere il virus, è prescritta per tutta la vita, consentendo a un paziente affetto da HIV di vivere una vita piena).
   • Se non è stata prescritta la terapia antiretrovirale prima di contrarre la tubercolosi, viene prescritto non prima di 2 settimane dall'inizio del trattamento antitubercolare.
   • Se il bambino ha ricevuto una terapia antiretrovirale prima della tubercolosi , allora è necessario aggiustare il regime HAART con uno specialista in malattie infettive, poiché alcuni farmaci non sono compatibili con la rifampicina.
   • Dosi e regimi di trattamento i farmaci antitubercolari sono gli stessi di quelli senza HIV.
   • La difficoltà nel curare questi bambini risiede nella scarsa tolleranza di un gran numero di farmaci “pesanti”.
   11. Qual è la prognosi per la tubercolosi associata all'HIV?
   • L’alto tasso di mortalità dovuto alla tubercolosi associata all’HIV è associato alla diagnosi tardiva e al decorso grave di queste due infezioni.
   • Con l’avvio tempestivo di una terapia complessa, la tubercolosi viene curata e lo stato immunitario del bambino migliora.
   • Si osservano spesso recidive di tubercolosi, soprattutto con la progressione dell'HIV; le recidive si verificano spesso nei bambini che hanno interrotto la terapia antiretrovirale.
   12. Come prevenire la tubercolosi nei bambini sieropositivi?
   • Inizio tempestivo della terapia antiretrovirale permanente Immediatamente dopo la diagnosi di HIV, il bambino può mantenere un buon stato immunitario e la capacità di resistere alla tubercolosi.
   • Osservazione di questi bambini da parte di uno specialista in tubercolosi , ricevono la profilassi con isoniazide alla dose di 10 mg/kg al giorno per 6 mesi prima di prescrivere la HAART, e poi periodicamente e come indicato.
   • Esame periodico per la tubercolosi (Rx e test di Mantoux ogni 6 mesi).
   • Screening regolare dei genitori per la tubercolosi (fluorografia).
   • Vaccinazione BCG bambini con HIV assolutamente controindicato.

   Trattamento della tubercolosi con rimedi popolari, rischi e benefici.

   Molti metodi tradizionali di trattamento della tubercolosi sono stati utilizzati nel mondo fin dai tempi antichi. E prima, anche prima dell'invenzione dei farmaci antitubercolari, in linea di principio, la tubercolosi veniva trattata solo con questi metodi. Ma non dimentichiamo qual era il tasso di mortalità per tubercolosi. In precedenza, il consumo era considerato praticamente incurabile e quasi tutti i pazienti morivano, tranne nei casi in cui si osservava l'autoguarigione spontanea della tubercolosi, ma ciò avviene in alcuni pazienti anche senza trattamento con rimedi popolari.

   La medicina moderna non esclude l'uso dei metodi tradizionali di trattamento della tubercolosi, ma si raccomanda vivamente di non utilizzarli come unico metodo di terapia. Tutti questi farmaci dovrebbero integrare la terapia farmacologica antitubercolare, quindi nella fase di recupero e non all'inizio del trattamento.

   Perché la tubercolosi non può essere curata solo con la medicina tradizionale?

   • Non esiste un unico metodo, oltre a un farmaco specifico, che sia efficace contro il bacillo di Koch;
   • questi metodi possono portare alla morte del paziente o innescare la malattia prima che compaiano complicazioni del processo di tubercolosi, quando l'efficacia del trattamento farmacologico è significativamente ridotta;
   • durante gli esperimenti con la medicina tradizionale, il paziente continua a infettare le persone che lo circondano;
   • alcuni farmaci possono danneggiare l'organismo nel suo insieme (ad esempio, il tasso, l'orso e altri grassi possono portare al fegato grasso).
   Perché i metodi della medicina tradizionale non possono essere utilizzati all’inizio del trattamento farmacologico antitubercolare?
   • Strumenti come aloe, prodotti delle api (miele, propoli, pappa reale) sono potenti biostimolanti naturali di tutti i processi dell'organismo. Pertanto, durante il periodo di infiammazione stimolano i processi infiammatori e durante il periodo di recupero stimolano i processi di guarigione. Inoltre, questi biostimolanti possono favorire la formazione di una grande quantità di tessuto connettivo, che impedisce il riassorbimento dei cambiamenti tubercolari e contribuisce alla formazione di grandi cambiamenti residui della tubercolosi. Ma quando si utilizzano l’aloe e il miele durante la “quiescenza” del processo, si ha un ottimo effetto sull’efficacia del trattamento e sulla riduzione dei cambiamenti residui.
   • Utilizzo dei grassi mangiare vari animali “esotici” (cani, tassi, orsi, cammelli, ecc.) con farmaci antitubercolari ha un effetto dannoso sul fegato. Ma l'uso dei grassi dopo la terapia farmacologica riduce leggermente il rischio di ricaduta della malattia.
   È anche ampiamente suggerito da utilizzare polvere di grillo talpa , sembrano essere resistenti alla tubercolosi e le loro cellule immunitarie e i loro enzimi sono in grado di distruggere i bacilli di Koch. Io, come fisiatra, non conosco un singolo caso di recupero durante l'assunzione di Medvedka, ma ci sono molti casi di tubercolosi avanzata dovuti all'automedicazione con Medvedka. Se vuoi bere Medvedok, bevi per la tua salute, non farà male, ma parallelamente all'assunzione delle pillole consigliate per il trattamento della tubercolosi, e non al posto di esse.

   Alcuni consigliano di mettere in infusione i lombrichi con la vodka, bere acqua contenente chiodi, mangiare catrame, carne di cuccioli, bere l'urina dei bambini, mangiare tarme di cera e molte altre strane attività. Se la tubercolosi fosse così facile da curare, comincerebbero ad “avvelenare” in modo massiccio tutti i malati di tubercolosi con pillole in tutto il mondo per mesi e anni?

   Prima di decidere quali metodi utilizzare, popolari o ufficiali, bisogna pensarci cento volte, perché la tubercolosi non è una malattia con cui si può scherzare e perdere tempo, ma questa è un'infezione che appartiene al gruppo di quelle particolarmente pericolose.

   Isoniazide, indicazioni ed effetti collaterali

   Isoniazide– questo è il farmaco più efficace contro il Mycobacterium tuberculosis (a meno che, ovviamente, il bacillo non sia resistente ad esso). Ha un effetto battericida (cioè può uccidere l'agente patogeno) solo contro la tubercolosi; non ha alcun effetto su altri microrganismi.

   Isoniazideè l'idroside dell'acido isonicotinico (HINA) ed è il più efficace nel suo gruppo.

   Indicazioni per l'assunzione di isoniazide e come viene utilizzato il farmaco nei bambini:

   • prevenzione nei gruppi a rischio di tubercolosi (contatti con malati di tubercolosi, test di Mantoux positivi, ecc.) – 5-8 mg/kg di peso corporeo al giorno per 3-6 mesi, massimo 0,3 g al giorno per bambini di peso superiore a 40 kg.
   • prevenzione della tubercolosi nelle persone infette da HIV: 10 mg/kg di peso corporeo al giorno per 6-9 mesi.
   • prevenzione delle ricadute della tubercolosi nei bambini: 5-8 mg/kg di peso corporeo al giorno per 3-6 mesi.
   • trattamento del decorso complicato del vaccino BCG – 5-10 mg/kg di peso corporeo per 3-6 mesi.
   • inclusi nei regimi di trattamento per la tubercolosi attiva sensibile all'isoniazide.
   L'isoniazide può presentarsi sotto forma di compresse, soluzione iniettabile e sciroppo per bambini. L'intera dose del farmaco deve essere assunta in una dose giornaliera.

   Effetti collaterali dell'assunzione di isoniazide:

   1. Disturbo del sistema nervoso centrale(complicanze più comuni):

   • vertigini;
   • diminuzione della concentrazione e dimenticanza;
   • convulsioni (possono verificarsi con un sovradosaggio del farmaco o se il paziente ha l'epilessia);
   • neurite periferica; .

     7. Effetti collaterali dal sistema riproduttivo:

     • irregolarità mestruali nelle donne, sanguinamento uterino;
     • ginecomastia negli uomini (crescita delle ghiandole mammarie);
     • aumento della libido negli uomini e nelle donne.

     Dopo aver letto in dettaglio le istruzioni per l'isoniazide, qualsiasi persona normale rimarrà inorridita dai possibili effetti collaterali. Ma il danno derivante dall'uso del farmaco nella dose corretta è molto inferiore a quello derivante dal rifiuto, cioè dalla tubercolosi non trattata. E sebbene gli effetti collaterali del farmaco non siano rari, molti di essi possono essere prevenuti.

     Come prevenire lo sviluppo di effetti collaterali derivanti dall'assunzione di isoniazide?

     • il farmaco è meglio tollerato se assunto la sera prima di coricarsi;
     • l'isoniazide deve essere assunta dopo i pasti e lavata con un bicchiere di liquido, possibilmente latte o succo di frutta (ma non tè);
     • l'assunzione simultanea di vitamine del gruppo B aiuta ad eliminare gli effetti collaterali dal sistema nervoso; la vitamina B6 (piridossina) è un antidoto per l'overdose di farmaci;
     • l'uso simultaneo di isoniazide con epatoprotettori (Carsil, Hofitol, Gepabene e altri) o fosfolipidi essenziali (Essentiale, Livolife e altri) riduce significativamente il rischio di sviluppare epatite tossica.

     “Scrofola” nei bambini e tubercolosi, cosa hanno in comune?

     Alcuni bambini presentano zone cutanee essudanti con scaglie giallo-dorate dietro le orecchie, accompagnate da prurito e sensazione di bruciore; questa malattia è popolarmente chiamata scrofola.

     Molti medici discutono da anni sulla causa della scrofola. La maggior parte è incline a credere che questa sia una manifestazione di dermatite atopica o diatesi, e alcuni insistono sulla causa tubercolare della scrofola. In generale, entrambi sostengono che la scrofola è molto spesso una manifestazione allergica della pelle.

     Cos'è la scrofola?

     Sclofuloderma - Questo è il termine medico per scrofola. Con questa patologia vengono colpiti gli strati profondi della pelle. Sotto la pelle si formano aree nodulari di infiammazione, che gradualmente aumentano e si deteriorano. Successivamente, il pus arriva sulla superficie della pelle, da qui la fuoriuscita. Quando il pus si asciuga, si formano delle croste.

     Come sono collegate la scrofola e la tubercolosi?

     Tuttavia, la causa più comune della scrofola nei bambini è la diatesi associata a una reazione allergica al cibo (in particolare alle proteine). E la tubercolosi è solo una delle cause della scrofola.

     La scrofola può essere una manifestazione di tubercolosi cutanea o una reazione paraspecifica (sostanzialmente allergica) alle tossine della tubercolosi. È stato dimostrato che i bambini affetti da scrofola hanno maggiori probabilità di sviluppare la tubercolosi attiva.

     Quindi, se un bambino sviluppa la scrofola, è meglio esaminarlo ulteriormente per escludere la tubercolosi (test di Mantoux, radiografia del torace, raschiamento cutaneo seguito da test per la tubercolosi).

     Essere sano!
     

Il corpo del bambino è vulnerabile a diverse malattie che possono colpire in qualsiasi momento, una di queste è la tubercolosi. Se i sintomi vengono identificati tempestivamente e viene fornita assistenza, il sistema immunitario sarà in grado di affrontare la malattia senza problemi. L'infezione avviene molto spesso attraverso il contatto con una persona malata. La prima conferma dell'esistenza di un batterio patogeno si ebbe alla fine del XVIII secolo da R. Koch, da cui prese il nome.

Molto spesso, il batterio Koch è pericoloso per i bambini che hanno indebolito le funzioni protettive del sistema immunitario, soffrono di malnutrizione e mancanza di sonno e non ricevono abbastanza vitamine. In genere, la malattia può ripresentarsi e regredire.

Il test più comune per rilevare l'infezione da tubercolosi è Prova di Mantoux, che viene condotto trimestralmente per i bambini nelle scuole. Ma i genitori non dovrebbero farsi prendere dal panico se la reazione al test della tubercolina è positiva. Questo risultato non indica ancora che il bambino abbia la tubercolosi. Una reazione positiva può confermare la mancanza di resistenza del corpo all'infezione da tubercolosi. Pertanto in futuro sarà necessario un monitoraggio sanitario più attento.

La penetrazione del bacillo patogeno nel corpo del bambino avviene in diversi modi. Oltre il 90% dei bambini affetti da tubercolosi vengono infettati attraverso goccioline trasportate dall'aria. In altri casi il contagio è avvenuto attraverso il contatto diretto con il portatore della malattia o con le sue cose (attraverso stoviglie, vestiti, giocattoli). È stato anche notato nella pratica medica che l'infezione può verificarsi a livello intrauterino, ma l'infezione in questo modo è estremamente rara.

Ma il rischio più elevato si verifica quando il bacillo escretore convive con il bambino nella stessa area. L'età più critica, quando l'infezione dal bacillo della tubercolosi può portare alle conseguenze più terribili, è l'adolescenza, quando avviene una completa ristrutturazione del corpo, un neonato e all'inizio fino a tre anni.

Di solito, dopo l'infezione, la malattia non si manifesta immediatamente, ma può rimanere nel periodo di incubazione per diversi mesi e persino anni. Anche gli stadi iniziali non differiscono nei sintomi visibili, quindi diagnosticare la tubercolosi infantile con quadri clinici multivariati è estremamente difficile.

Classificazione della tubercolosi infantile

Esistono diversi tipi che influenzano il corpo del bambino:

1. Intossicazione tubercolare primaria.
2. Malattia tubercolare dell'apparato respiratorio.
3. Malattia tubercolare di altri organi.

A sua volta, l'intossicazione da tubercolosi può essere precoce o cronica. I bambini piccoli soffrono molto spesso di tubercolosi primaria. Per i neonati e i lattanti sono pericolose le forme miliare e meningite. La tossicità tubarica è tipica dei bambini più grandi, ma con prognosi favorevole per la guarigione.

Sintomi della tubercolosi nei bambini

I segni della malattia non sono molto specifici, ma nonostante ciò possono comunque attirare l'attenzione dei genitori. A sintomi primari includere:

1. Affaticamento eccessivo senza attività fisica extra.
2. Aumento del livello di irritabilità.
3. Mancanza di appetito normale.
4. Disturbi del sonno normale.
5. Il bambino diventa inattivo e senza gioia.
6. La pelle assume un aspetto malsano e diventa pallida.
7. I mal di testa diventano più frequenti.
8. Possibile perdita di peso.
9. Cambiamenti periodici negli indicatori di temperatura (aumento a 37,5 C).
10. Alla palpazione si avverte un ingrossamento dei linfonodi.
11. Sono possibili manifestazioni allergiche.

Se parliamo di sintomi, il che conferma decorso cronico della malattia, allora si dovrebbero notare i seguenti segni:

1. C'è un ritardo nello sviluppo fisico.
2. Il bambino inizia a perdere notevolmente peso.
3. I livelli di sudorazione aumentano.
4. Temperatura leggermente elevata per lungo tempo.
5. Il bambino comincia a sentirsi spesso male.
6. Pelle pallida con guance rosa.
7. Gli occhi sono caratterizzati da una lucentezza vitrea.
8. Alla palpazione si può notare un fegato ingrossato.

Puoi vedere chiaramente cos'è la tubercolosi infantile nel video, che fornisce brevi informazioni sulle manifestazioni del bacillo di Koch nei bambini e commenti di specialisti su questo argomento.

Nota! L'autodiagnosi della tubercolosi in un bambino non porterà a nulla di buono, perché i sintomi di cui sopra non sono una conferma accurata dell'infezione. La diagnosi viene fatta solo dopo una radiografia degli organi respiratori e un esame del sangue dettagliato.

Video - Tubercolosi pediatrica

Forme cliniche di manifestazione

Se il test di Mantoux ha dato un risultato positivo, la malattia stessa, se si manifesta in forma cronica, può manifestarsi solo dopo sei mesi o addirittura un anno. Per comprendere il pericolo della malattia, dovresti familiarizzare con tutte le possibili forme cliniche.

Zona danneggiata	una breve descrizione di
Tubercolosi delle articolazioni e delle ossa	Questa forma della malattia è caratterizzata da uno sviluppo piuttosto lento. Molto spesso, la lesione è localizzata nella colonna vertebrale, nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Tra i sintomi caratteristici si può identificare la zoppia. Inoltre, il bambino può lamentarsi di movimenti dolorosi.
Tubercolosi del tessuto polmonare	L'infezione dei polmoni dei bambini si verifica molto meno frequentemente. È caratterizzato da un netto e prolungato aumento della temperatura che non si risolve da solo. La terapia per questa forma di manifestazione è difficile, ma è possibile una cura completa. La tubercolosi polmonare è pericolosa per i bambini molto piccoli e, se non rilevata tempestivamente, può portare al collasso del tessuto polmonare e al danneggiamento di altri organi.
Tubercolosi delle ghiandole bronchiali	È considerata la forma più comune della malattia tra i bambini. Quando entra un bacillo patogeno, forma un focolaio di infiammazione tubercolare. Le manifestazioni si verificano in due modi: 1. Si presenta come l'influenza con sintomi caratteristici ed è accompagnato da una tosse prolungata con febbre prolungata. 2. Può manifestarsi in forma latente e manifestarsi sotto forma di cambiamenti comportamentali: il bambino diventa più capriccioso, si stanca rapidamente e si verifica la tosse.
Tubercolosi dei linfonodi	Il primo e più evidente segno è l'ingrossamento dei linfonodi. Nel corso del tempo, il processo di danno porta alla suppurazione dei linfonodi e possono formarsi persino fistole
Lesione tubercolare delle meningi	Secondo le statistiche mediche, la meningite si verifica più spesso tra i bambini che tra gli adulti. La malattia può svilupparsi nell'arco di tre settimane e solo dopo questo periodo compaiono sintomi evidenti: 1. Il bambino diventa molto irrequieto. 2. Nessun appetito. 3. Si verifica letargia. 4. Alta temperatura. 5. Vomito. 6. A volte anche i crampi

Riferimento! Per un periodo piuttosto lungo, gli specialisti sono stati impotenti contro le manifestazioni della tubercolosi delle meningi, quindi la maggior parte dei casi ha avuto una prognosi sfavorevole e persino la morte. Oggi la medicina ha fatto progressi significativi ed è in grado di eliminare questo tipo di malattia attraverso l'uso di una speciale terapia antibatterica, che appartiene a una nuova generazione.

Puoi scoprire come viene diagnosticata e trattata la tubercolosi infantile dal video, in cui uno specialista fornisce un commento dettagliato sul decorso e sul trattamento della malattia.

Video - Diagnosi e trattamento della tubercolosi nei bambini

Come prevenire l'infezione: misure preventive

Per prevenire la tubercolosi vengono utilizzati speciali agenti patogeni vivi. I microbi non possono infettare completamente il corpo di un bambino perché sono indeboliti. Si consiglia la rivaccinazione durante l'adolescenza, poiché durante questo periodo le funzioni protettive sono molto indebolite a causa dei cambiamenti nell'organismo. È richiesto anche un corso di rafforzamento generale. I genitori hanno bisogno di:

1. Assicurati che la tua dieta sia corretta in modo che sia fortificata ed equilibrata.
2. Il bambino dovrebbe camminare regolarmente all'aria aperta.
3. Sono necessarie vaccinazioni preventive di routine.
4. Assicurati di fare i test di Mantoux e, se la reazione è positiva, monitora la salute del bambino durante tutto l'anno.
5. Non saltare la fluorografia programmata.

Attenzione! A scopo preventivo, la vaccinazione BCG è obbligatoria nel reparto maternità. Impedisce che il neonato venga infettato dai bacilli tubercolari.

Cosa fare se in famiglia è presente un bacillo escretore?

Per prevenire l'infezione di altri membri della famiglia, in particolare del bambino, è necessario contattare urgentemente un fisioterapista che effettuerà un esame e una chemioprofilassi speciale. Le misure preventive per le famiglie delle persone infette includono quanto segue:

1. Tutti gli utensili necessari per il paziente devono essere esclusivamente individuali e conservati in un luogo separato e remoto.
2. I piatti devono essere lavorati utilizzando mezzi speciali.
3. Il paziente deve avere biancheria da letto e da bagno individuali.
4. I locali dovranno essere sottoposti quotidianamente ad apposita pulizia ad umido.
5. Il paziente deve avere una sputacchiera.
6. In caso di ricovero o decesso di un paziente, è opportuno chiamare il servizio sanitario ed epidemiologico per disinfettare l'intera area residenziale.

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