Neurologia della via piramidale. Via cortico-spinale (via piramidale): neuroni, schema, funzioni

Le vie discendenti del cervello e del midollo spinale conducono gli impulsi dalla corteccia cerebrale, dal cervelletto, dai centri sottocorticali e dal midollo spinale ai nuclei motori sottostanti del tronco encefalico e del midollo spinale.

Il centro motorio più alto nell'uomo è la corteccia cerebrale. Controlla i motoneuroni del tronco cerebrale e del midollo spinale in due modi: direttamente attraverso le vie cortico-nucleari, cortico-spinali anteriori e laterali (piramidali), o indirettamente, attraverso i centri motori sottostanti. In quest'ultimo caso, il ruolo della corteccia si riduce all'avvio, al mantenimento o alla conclusione dell'esecuzione dei programmi motori immagazzinati in questi centri. I percorsi discendenti si dividono in due gruppi:

sistema piramidale assicura l'esecuzione di precisi movimenti coscienti intenzionali, regola la respirazione, assicurando la pronuncia delle parole. Comprende le vie cortico-nucleare, cortico-spinale (piramidale) anteriore e laterale.

Via cortico-nucleare inizia nel terzo inferiore del giro precentrale del cervello. Qui si trovano le cellule piramidali (1 neurone), i cui assoni passano attraverso il ginocchio della capsula interna fino al tronco cerebrale e sono diretti nella sua parte basale verso i nuclei motori dei nervi cranici del lato opposto (III-VII, IX-XII). Ecco i corpi dei secondi neuroni di questo sistema, che sono analoghi dei motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale. I loro assoni vanno come parte dei nervi cranici ai muscoli innervati della testa e del collo.

Corticospinale anteriore e laterale I tratti (piramidali) conducono gli impulsi motori dalle cellule piramidali situate nei due terzi superiori del giro precentrale ai muscoli del tronco e degli arti del lato opposto.

Gli assoni dei primi neuroni di queste vie si uniscono come parte della corona radiante, passano attraverso la gamba posteriore della capsula interna fino al tronco cerebrale, dove si trovano ventralmente. Nel midollo allungato formano rilievi piramidali (piramidi); e da questo livello questi percorsi divergono. Le fibre del tratto piramidale anteriore scendono lungo il lato omolaterale nel midollo anteriore, formando il corrispondente tratto del midollo spinale (vedi Fig. 23), e poi, a livello del loro segmento, passano al lato opposto e terminano sui motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale (il secondo neurone del sistema). Le fibre della via piramidale laterale, a differenza di quella anteriore, passano sul lato opposto a livello del midollo allungato, formando la croce delle piramidi. Quindi vanno nella parte posteriore del midollo laterale (vedi Fig. 23) fino al "proprio" segmento e terminano sui motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale (il secondo neurone del sistema).

Sistema extrapiramidale esegue la regolazione involontaria e la coordinazione dei movimenti, la regolazione del tono muscolare, il mantenimento della postura, l'organizzazione delle manifestazioni motorie delle emozioni. Fornisce movimenti fluidi, imposta la postura iniziale per la loro attuazione.

Il sistema extrapiramidale comprende:

via cortico-talamica, conduce gli impulsi motori dalla corteccia ai nuclei motori del talamo.

Radiazione dello striato- un gruppo di fibre che collega questi centri sottocorticali con la corteccia cerebrale e il talamo.

Via nucleare corticale-rossa, conduce gli impulsi dalla corteccia cerebrale al nucleo rosso, che è il centro motorio del mesencefalo.

Tratto nucleare-spinale rosso(Fig. 58) conduce gli impulsi motori dal nucleo rosso ai motoneuroni delle corna anteriori sul lato opposto (per maggiori dettagli, vedere la Sezione 5.3.2.).

Tratto ricoprente-spinale. Il suo passaggio in termini generali è simile al percorso precedente, con la differenza che non inizia nei nuclei rossi, nei nuclei del tetto del mesencefalo. I primi neuroni di questo sistema si trovano nei tubercoli dei quadrigemini del mesencefalo. I loro assoni passano sul lato opposto e, come parte delle corde anteriori del midollo spinale, scendono ai corrispondenti segmenti del midollo spinale (vedi Fig. 23). Quindi entrano nelle corna anteriori e terminano sui motoneuroni del midollo spinale (il secondo neurone del sistema).

Tratto vestibolo-spinale collega i nuclei vestibolari del rombencefalo (ponte) e regola il tono dei muscoli del corpo (vedi Sezione 5.3.2.).

Tratto reticolospinale collega i neuroni RF e i neuroni del midollo spinale, fornendo la regolazione della loro sensibilità al controllo degli impulsi (vedere Sezione 5.3.2.).

Via corticale-ponte-cerebellare consentire alla corteccia di controllare le funzioni del cervelletto. I primi neuroni di questo sistema si trovano nella corteccia del lobo frontale, temporale, occipitale o parietale. I loro neuroni (fibre del ponte corticale) passano attraverso la capsula interna e vanno alla parte basilare del ponte, ai propri nuclei del ponte. Qui c'è un passaggio ai secondi neuroni di questo sistema. I loro assoni (fibre del ponte cerebellare) passano sul lato opposto e attraversano il peduncolo cerebellare medio fino all'emisfero controlaterale del cervelletto.

Principali sentieri ascendenti.

A. Ascendente al rombencefalo: tratto cerebellare spinale posteriore di Flexig, tratto cerebellare anteriore di Gowers. Entrambi i tratti cerebellari spinali conducono impulsi inconsci (coordinazione inconscia dei movimenti).

Ascendente al mesencefalo: via cerebrale laterale dorsale-media (spinale-tettale).

Al diencefalo: via laterale dorso-talamica. Conduce irritazioni e dolore dovuti alla temperatura; il dorso-talamico anteriore è la via di conduzione degli impulsi tattili, tattili.

Alcuni di essi sono fibre continue di neuroni afferenti primari (sensoriali). Queste fibre, fasci sottili (fascio di Gaulle) e a forma di cuneo (fascio di Burdach), fanno parte dei funicoli dorsali della sostanza bianca e terminano nel midollo allungato vicino ai nuclei dei relè di neutroni, chiamati nuclei della corda dorsale, o nuclei di Gaulle e Burdach. Le fibre del midollo dorsale sono conduttori della sensibilità meccanica della pelle.

Le restanti vie ascendenti partono dai neuroni situati nella materia grigia del midollo spinale. Poiché questi neuroni ricevono input sinaptici dai neuroni afferenti primari, vengono comunemente chiamati neuroni di secondo ordine o neuroni afferenti secondari. La maggior parte delle fibre dei neuroni afferenti secondari passa attraverso il funicolo laterale della sostanza bianca. Qui è dove si trova la via spinotalamica. Gli assoni dei neuroni spinotalamici si incrociano e raggiungono senza interruzione attraverso il midollo allungato e il mesencefalo fino ai nuclei talamici, dove formano sinapsi con i neuroni talamici. Le vie spinotalamiche ricevono impulsi dai recettori cutanei.

Nelle corde laterali passano le fibre dei tratti cerebellari spinali, dorsale e ventrale, che conducono gli impulsi dai recettori cutanei e muscolari alla corteccia cerebellare.

Come parte del funicolo laterale ci sono anche fibre del tratto spinocervicale, le cui terminazioni formano sinapsi con i neuroni relè del midollo spinale cervicale - neuroni del nucleo cervicale. Dopo aver commutato nel nucleo cervicale, questo percorso è diretto al cervelletto e ai nuclei del tronco encefalico.

Il percorso della sensibilità al dolore è localizzato nelle colonne ventrali della sostanza bianca. Inoltre, le vie proprie del midollo spinale passano attraverso le colonne posteriore, laterale e anteriore, garantendo l'integrazione delle funzioni e l'attività riflessa dei suoi centri.

Movimento - una manifestazione universale dell'attività vitale, che offre la possibilità di interazione attiva sia delle parti costituenti del corpo che dell'intero organismo con l'ambiente muovendosi nello spazio. Esistono due tipi di movimenti:

1) involontario- semplici movimenti automatizzati, che vengono eseguiti grazie all'apparato segmentale del midollo spinale, il tronco encefalico come semplice atto motorio riflesso;

2) arbitrario (intenzionale)- derivante dall'implementazione di programmi che si formano nei segmenti funzionali motori del sistema nervoso centrale.

Negli esseri umani, l'esistenza di movimenti volontari è associata al sistema piramidale. Gli atti complessi del comportamento motorio umano sono controllati dalla corteccia cerebrale (sezioni centrali dei lobi frontali), i cui comandi vengono trasmessi lungo il sistema piramidale alle cellule delle corna anteriori del midollo spinale e da esse attraverso le cellule periferiche sistema dei motoneuroni agli organi esecutivi.

Il programma dei movimenti si forma sulla base della percezione sensoriale e delle reazioni posturali dei gangli sottocorticali. La correzione dei movimenti avviene secondo il sistema di feedback con la partecipazione del circuito gamma, che parte dai recettori a forma di fuso delle fibre intramuscolari e si chiude sui motoneuroni gamma delle corna anteriori, che, a loro volta, sono controllati dal sovrastante strutture del cervelletto, dei gangli sottocorticali e della corteccia. La sfera motoria di una persona è sviluppata così perfettamente che una persona è in grado di svolgere attività creativa.

3.1. Neuroni e vie

Vie motorie del sistema piramidale (Fig. 3.1) sono costituiti da due neuroni:

1° neurone centrale - una cellula della corteccia cerebrale;

2° neurone periferico - cellula motrice del corno anteriore del midollo spinale o nucleo motore del nervo cranico.

1° neurone centrale si trova negli strati III e V della corteccia cerebrale del cervello (cellule di Betz, piramidali medie e piccole

Riso. 3.1.Sistema piramidale (diagramma):

UN)percorso piramidale: 1 - corteccia cerebrale; 2 - capsula interna;

3 - gamba del cervello; 4 - ponte; 5 - croce delle piramidi; 6 - percorso corticospinale laterale (piramidale); 7 - midollo spinale; 8 - percorso corticospinale anteriore; 9 - nervo periferico; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - nervi cranici; B) superficie convessa della corteccia cerebrale (campi

4 e 6); proiezione topografica delle funzioni motorie: 1 - gamba; 2 - busto; 3 - mano; 4 - pennello; 5 - faccia; V) sezione orizzontale attraverso la capsula interna, la posizione dei percorsi principali: 6 - radianza visiva e uditiva; 7 - fibre del ponte temporale e fascio del ponte parieto-occipitale; 8 - fibre talamiche; 9 - fibre cortico-spinali all'arto inferiore; 10 - fibre cortico-spinali ai muscoli del corpo; 11 - fibre cortico-spinali all'arto superiore; 12 - via cortico-nucleare; 13 - percorso del ponte frontale; 14 - percorso cortico-talamico; 15 - gamba anteriore della capsula interna; 16 - ginocchio della capsula interna; 17 - gamba posteriore della capsula interna; G) superficie anteriore del tronco cerebrale: 18 - decussazione piramidale

cellule) nella zona giro centrale anteriore, giro frontale posteriore superiore e medio e lobulo paracentrale(4, 6, 8 campi citoarchitettonici secondo Brodmann).

La sfera motoria ha una localizzazione somatotopica nel giro centrale anteriore della corteccia cerebrale: i centri di movimento degli arti inferiori si trovano nelle sezioni superiore e mediale; arto superiore - nella sua sezione centrale; testa, viso, lingua, faringe, laringe - al centro in basso. La proiezione dei movimenti del corpo è presentata nella sezione posteriore del giro frontale superiore, la rotazione della testa e degli occhi - nella sezione posteriore del giro frontale medio (vedi Fig. 3.1 a). La distribuzione dei centri motori nel giro centrale anteriore non è uniforme. Secondo il principio del "significato funzionale", le più rappresentate nella corteccia sono le parti del corpo che eseguono i movimenti più complessi e differenziati (i centri che assicurano il movimento della mano, delle dita, del viso).

Gli assoni del primo neurone, scendendo, convergono a forma di ventaglio, formando una corona raggiante, quindi passano in un fascio compatto attraverso la capsula interna. Dal terzo inferiore del giro centrale anteriore, le fibre coinvolte nell'innervazione dei muscoli della faccia, della faringe, della laringe e della lingua passano attraverso il ginocchio della capsula interna, nel tronco si avvicinano ai nuclei motori dei nervi cranici , e quindi questo percorso è chiamato corticonucleare. Le fibre che formano la via corticonucleare vengono inviate ai nuclei motori dei nervi cranici (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI) sia del proprio che del lato opposto. Fanno eccezione le fibre corticonucleari che si dirigono alla parte inferiore del nucleo VII e al nucleo XII dei nervi cranici e realizzano l'innervazione volontaria unilaterale del terzo inferiore dei muscoli facciali e della metà della lingua sul lato opposto.

Le fibre provenienti dai 2/3 superiori del giro centrale anteriore, coinvolte nell'innervazione dei muscoli del tronco e degli arti, passano nel anteriori 2/3 zampe posteriori della capsula interna e nel tronco cerebrale (corticospinale o effettivamente percorso piramidale) (vedi Fig. 3.1 c) e le fibre si trovano all'esterno dei muscoli delle gambe, all'interno dei muscoli delle braccia e del viso. Al confine tra midollo allungato e midollo spinale, la maggior parte delle fibre del tratto piramidale forma una decussazione e poi passa come parte dei funicoli laterali del midollo spinale, formando percorso piramidale laterale (laterale). Una parte più piccola e non incrociata delle fibre forma i funicoli anteriori del midollo spinale (piramidale anteriore

sentiero). L'incrocio viene effettuato in modo tale che le fibre situate esternamente nella zona dell'intersezione, che innervano i muscoli delle gambe, si trovino all'interno dopo l'intersezione e, viceversa, le fibre dei muscoli delle mani, situate medialmente prima dell'intersezione, diventa laterale dopo essersi spostato sull'altro lato (vedi Fig. 3.1 d).

Nel midollo spinale, il tratto piramidale (anteriore e laterale) emette fibre segmentali neuroni alfa grandi del corno anteriore (secondo neurone), effettuando una connessione diretta con il muscolo striato funzionante. Poiché la zona segmentale degli arti superiori è l'ispessimento cervicale e la zona segmentale degli arti inferiori è la zona lombare, le fibre del terzo medio del giro centrale anteriore terminano principalmente nell'ispessimento cervicale e dal terzo superiore - nella zona lombare.

Cellule motorie del corno anteriore (2°, neurone periferico) situati in gruppi responsabili della contrazione dei muscoli del tronco o degli arti. Nelle sezioni cervicali e toraciche superiori del midollo spinale si distinguono tre gruppi di cellule: le cellule mediali anteriori e posteriori, che forniscono la contrazione dei muscoli del tronco (flessione ed estensione), e il muscolo centrale, che innerva il diaframma, il cingolo scapolare. . Nella regione degli ispessimenti cervicali e lombari, a questi gruppi si uniscono i muscoli laterali anteriori e posteriori che innervano i muscoli flessori ed estensori degli arti. Pertanto, nelle corna anteriori a livello degli ispessimenti cervicali e lombari sono presenti 5 gruppi di motoneuroni (Fig. 3.2).

All'interno di ciascun gruppo di cellule del corno anteriore del midollo spinale e di ciascun nucleo motore dei nervi cranici si trovano tre tipi di neuroni con funzioni diverse.

1. cellule alfa grandi, la conduzione degli impulsi motori ad alta velocità (60-100 m/s), offrendo la possibilità di movimenti rapidi, è associata principalmente al sistema piramidale.

2. Piccoli neuroni alfa ricevono impulsi dal sistema extrapiramidale ed esercitano influenze posturali, fornendo una contrazione posturale (tonica) delle fibre muscolari, svolgono una funzione tonica.

3. neuroni gamma ricevono impulsi dalla formazione reticolare e i loro assoni non vengono inviati al muscolo stesso, ma al propriocettore in esso racchiuso - il fuso neuromuscolare, influenzandone l'eccitabilità.

Riso. 3.2.Topografia dei nuclei motori delle corna anteriori del midollo spinale a livello del segmento cervicale (schema). A sinistra: distribuzione generale delle cellule del corno anteriore; a destra - nuclei: 1 - posteromediale; 2 - anteromediale; 3 - anteriore; 4 - centrale; 5 - anterolaterale; 6 - posterolaterale; 7 - posterolaterale; I - fibre gamma-efferenti dalle piccole cellule delle corna anteriori ai fusi neuromuscolari; II - fibre efferenti somatiche, che danno collaterali alle cellule di Renshaw situate medialmente; III - sostanza gelatinosa

Riso. 3.3.Sezione trasversale della colonna vertebrale e del midollo spinale (schema):

1 - processo spinoso della vertebra;

2 - sinapsi; 3 - recettore cutaneo; 4 - fibre afferenti (sensibili); 5 - muscolo; 6 - fibre efferenti (motrici); 7 - corpo vertebrale; 8 - nodo del tronco simpatico; 9 - nodo spinale (sensibile); 10 - materia grigia del midollo spinale; 11 - sostanza bianca del midollo spinale

I neuroni delle corna anteriori sono multipolari: i loro dendriti hanno molteplici connessioni con vari sistemi afferenti ed efferenti.

L'assone di un motoneurone periferico emerge dal midollo spinale come parte di colonna vertebrale anteriore, entra plessi e nervi periferici, trasmettere un impulso nervoso alla fibra muscolare (Fig. 3.3).

3.2. Sindromi da disturbi del movimento (paresi e paralisi)

La completa assenza di movimenti volontari e la diminuzione della forza muscolare fino a 0 punti, dovuta a un danno alla via cortico-muscolare, viene chiamata paralisi (plegia); limitazione del range di movimento e diminuzione della forza muscolare fino a 1-4 punti - paresi. A seconda della distribuzione della paresi o della paralisi, si distinguono.

1. Tetraplegia/tetraparesi (paralisi/paresi di tutti e quattro gli arti).

2. Monoplegia/monoparesi (paralisi/paresi di un arto).

3. Triplegia/triparesi (paralisi/paresi di tre arti).

4. Emiplegia/emiparesi (paralisi/paresi unilaterale delle braccia e delle gambe).

5. Paraplegia/paraparesi superiore (paralisi/paresi delle mani).

6. Paraplegia / paraparesi inferiore (paralisi / paresi delle gambe).

7. Emiplegia/emiparesi incrociata (paralisi/paresi del braccio da un lato – gambe dal lato opposto).

Esistono 2 tipi di paralisi: centrale e periferica.

3.3. Paralisi centrale. Topografia della lesione del motoneurone centrale Paralisi centrale si verifica quando il motoneurone centrale è danneggiato, cioè con danno alle cellule Betz (strati III e V) nella zona motoria della corteccia o del tratto piramidale lungo l'intera lunghezza dalla corteccia alle corna anteriori del midollo spinale o ai nuclei motori dei nervi cranici nel tronco cerebrale. I seguenti sintomi sono caratteristici:

1. Muscolare ipertensione spastica, alla palpazione i muscoli sono tesi, compatti, sintomo del coltello a serramanico contratture.

2. Iperreflessia ed espansione della zona riflessogena.

3. Cloni dei piedi, rotule, mascella inferiore, mani.

4. Riflessi patologici.

5. riflessi difensivi(riflessi dell'automatismo spinale).

6. Diminuzione dei riflessi cutanei (addominali) sul lato della paralisi.

7. Sincinesi patologica.

Sincinesia: movimenti amichevoli involontari che si verificano durante l'esecuzione di movimenti attivi. Sono divisi in fisiologico(ad esempio agitare le braccia mentre si cammina) e patologico. La sincinesi patologica si verifica in un arto paralizzato con danno ai tratti piramidali, a causa della perdita delle influenze inibitorie della corteccia cerebrale sugli automatismi intraspinali. Sincinesi globale- contrazione dei muscoli degli arti paralizzati, che avviene quando i gruppi muscolari del lato sano vengono tesi. Ad esempio, in un paziente, quando cerca di alzarsi da una posizione prona o di alzarsi da una posizione seduta sul lato paretico, il braccio è piegato al gomito e portato al corpo, e la gamba non è piegata. Sincinesi del coordinatore- quando si tenta di fare involontariamente qualsiasi movimento in un arto paretico

appare un altro movimento, ad esempio, quando si tenta di flettere la parte inferiore della gamba, si verifica la dorsiflessione del piede e del pollice (sincinesi tibiale o fenomeno tibiale di Stryumpel). Sincinesi imitativa- ripetizione involontaria da parte dell'arto paretico di quei movimenti che vengono eseguiti da un arto sano. Topografia della lesione del motoneurone centrale a diversi livelli

Sindrome di irritazione del giro centrale anteriore - convulsioni cloniche, crisi motorie di Jackson.

Sindrome di lesioni della corteccia, corona radiante - emi/monoparesi o emi/monoplegia del lato opposto.

Sindrome del ginocchio a capsula interna (danno alle vie corticonucleari dal terzo inferiore del giro centrale anteriore ai nuclei dei nervi VII e XII) - debolezza del terzo inferiore dei muscoli facciali e della metà della lingua.

Sindrome da danno ai 2/3 anteriori del femore posteriore della capsula interna - Emiplegia uniforme del lato opposto, posizione di Wernicke-Mann con predominanza del tono spastico nei flessori del braccio e negli estensori della gamba (“il braccio chiede, la gamba falcia”) [Fig. 3.4].

Riso. 3.4.Posa di Wernicke-Mann: UN- sulla destra; B- Sinistra

Sindrome del tratto piramidale nel tronco cerebrale - danno ai nervi cranici dal lato del fuoco, dal lato opposto dell'emiparesi o dell'emiplegia (sindromi alternate).

Sindrome da lesioni del tratto piramidale nell'area della decussazione al confine tra midollo allungato e midollo spinale - emiplegia crociata o emiparesi (lesione del braccio sul lato del fuoco, delle gambe - controlateralmente).

Sindrome di sconfitta del tratto piramidale nel funicolo laterale del midollo spinale - Paralisi centrale al di sotto del livello della lesione omolateralmente.

3.4. Paralisi periferica. Topografia della sconfitta del motoneurone periferico

Paralisi periferica (flaccida). si sviluppa quando un motoneurone periferico è danneggiato (cellule delle corna anteriori o nuclei motori del tronco encefalico, radici, fibre motorie nei plessi e nei nervi periferici, sinapsi neuromuscolari e muscoli). Si manifesta con i seguenti sintomi principali.

1. Atonia muscolare o ipotensione.

2. Areflessia o iporeflessia.

3. Atrofia muscolare (ipotrofia), che si sviluppa a seguito di un danno all'apparato riflesso segmentale dopo un certo tempo (almeno un mese).

4. Segni elettromiografici di danno al motoneurone periferico, alle radici, ai plessi, ai nervi periferici.

5. Spasmi muscolari fascicolari derivanti da impulsi patologici di una fibra nervosa che ha perso il controllo. Le contrazioni fascicolari di solito accompagnano la paresi atrofica e la paralisi con un processo progressivo nelle cellule del corno anteriore del midollo spinale o nei nuclei motori dei nervi cranici o nelle radici anteriori del midollo spinale. Molto meno spesso si osservano fascicolazioni con lesioni generalizzate dei nervi periferici (polineuropatia demielinizzante cronica, neuropatia motoria multifocale).

Topografia della sconfitta del motoneurone periferico

Sindrome del corno anteriore caratterizzato da atonia e atrofia muscolare, areflessia, segni elettromiografici di danno al motoneurone periferico (a livello delle corna)

Dati ENMG. Tipica asimmetria e lesioni a mosaico (dovute a possibili lesioni isolate di singoli gruppi di cellule), insorgenza precoce di atrofia, contrazioni fibrillare nei muscoli. Secondo l'elettroneurografia di stimolazione (ENG): la comparsa di risposte tardive giganti e ripetute, una diminuzione dell'ampiezza della risposta M con una velocità di propagazione dell'eccitazione normale o leggermente lenta, l'assenza di conduzione compromessa lungo le fibre nervose sensibili. Secondo l'elettromiografia ad ago (EMG): attività di denervazione sotto forma di potenziali di fibrillazione, onde acute positive, potenziali di fascicolazione, potenziali di unità motorie di tipo “neuronale” nei muscoli innervati dal segmento interessato del midollo spinale o del tronco encefalico.

Sindrome della radice anteriore caratterizzata da atonia e atrofia muscolare prevalentemente nelle parti prossimali, areflessia, segni elettromiografici di danno al motoneurone periferico (a livello delle radici) secondo ENMG. Danno tipicamente combinato alle radici anteriori e posteriori (radicolopatia). Segni di sindrome radicolare: secondo la stimolazione ENG (risposte tardive compromesse, in caso di danno secondario agli assoni delle fibre nervose - una diminuzione dell'ampiezza della risposta M) e EMG dell'ago (attività di denervazione sotto forma di potenziali di fibrillazione e onde acute positive nei muscoli innervati dalla radice interessata, i potenziali di fascicolazione vengono raramente registrati).

Sindrome dei nervi periferici comprende una triade di sintomi: disturbi motori, sensoriali e autonomici (a seconda del tipo di nervo periferico interessato).

1. Disturbi del movimento caratterizzati da atonia e atrofia muscolare (più spesso nelle estremità distali, dopo qualche tempo), areflessia, segni di danno ai nervi periferici secondo ENMG.

2. Disturbi sensoriali nella zona di innervazione nervosa.

3. Disturbi vegetativi (vegetativo-vascolari e vegetativo-trofici).

Segni di violazione della funzione di conduzione delle fibre nervose motorie e / o sensoriali, secondo la stimolazione ENG, si manifestano sotto forma di rallentamento della velocità di propagazione dell'eccitazione, comparsa di cronodispersione della risposta M, blocchi di conduzione

Risveglio. In caso di danno assonale al nervo motore, l'attività di denervazione viene registrata sotto forma di potenziali di fibrillazione, onde acute positive. I potenziali di fascicolazione vengono registrati raramente.

Complessi sintomatici di lesioni di vari nervi e plessi

Nervo radiale: paralisi o paresi degli estensori dell'avambraccio, della mano e delle dita, e con un'alta lesione - e il lungo muscolo abduttore del pollice, la posizione della "mano sospesa", perdita di sensibilità sulla superficie dorsale della spalla, avambraccio, parte della mano e delle dita (superficie dorsale di I, II e metà di III ); perdita del riflesso dal tendine del muscolo tricipite, inibizione del riflesso carporadiale (Fig. 3.5, 3.8).

Nervo ulnare: tipica "zampa artigliata" - l'impossibilità di stringere la mano a pugno, limitando la flessione palmare della mano, adducendo e allargando le dita, contrattura estensore nelle falangi principali e flessione nelle falangi terminali, in particolare le dita IV e V. Atrofia dei muscoli interossei della mano, muscoli vermiformi che vanno alle dita IV e V, muscoli dell'ipotenar, atrofia parziale dei muscoli dell'avambraccio. Violazione della sensibilità nella zona di innervazione, sulla superficie palmare del quinto dito, sulla superficie posteriore del quinto e quarto dito, sulla parte ulnare della mano e sul terzo dito. A volte ci sono disturbi trofici, dolore che si irradia al mignolo (Fig. 3.6, 3.8).

nervo mediano: violazione della flessione palmare della mano, I, II, III dita, difficoltà nell'opposizione del pollice, estensione delle falangi medie e terminali delle dita II e III, pronazione, atrofia dei muscoli dell'avambraccio e del tenar (“scimmia mano” - la mano è appiattita, tutte le dita sono estese, il pollice è vicino all'indice). Violazione della sensibilità sulla mano, superficie palmare delle dita I, II, III, superficie radiale del dito IV. Disturbi vegetativo-trofici nella zona di innervazione. Con lesioni del nervo mediano - sindrome causalgica (Fig. 3.7, 3.8).

Nervo femorale: con un'alta lesione nella cavità pelvica - violazione della flessione dell'anca e dell'estensione della parte inferiore della gamba, atrofia dei muscoli della superficie anteriore della coscia, incapacità di salire le scale, correre, saltare. Disturbo della sensibilità sui 2/3 inferiori della superficie anteriore della coscia e sulla superficie interna anteriore della parte inferiore della gamba (Fig. 3.9). Perdita dell'istinto del ginocchio, sintomi positivi di Wasserman, Matskevich. A un livello basso

Riso. 3.5.Sintomo di "mano penzolante" in caso di danno al nervo radiale (a, b)

Riso. 3.6.Sintomo della “zampa artigliata” in caso di lesione del nervo ulnare (a-c)

Riso. 3.7.Sintomi della "mano della scimmia" nelle lesioni del nervo mediano ("mano dell'ostetrico") [a, b]

Riso. 3.8.Innervazione della sensibilità cutanea dell'arto superiore (tipo periferico)

Riso. 3.9.

lesioni - una lesione isolata del muscolo quadricipite femorale.

Nervo otturatore: violazione dell'adduzione dell'anca, incrocio delle gambe, rotazione dell'anca verso l'esterno, atrofia degli adduttori dell'anca. Disturbo della sensibilità sulla superficie interna della coscia (Fig. 3.9).

Nervo cutaneo femorale esterno: disturbo della sensibilità sulla superficie esterna della coscia, parestesia, dolore parossistico nevralgico talvolta grave.

Nervo sciatico: con un'elevata lesione completa - perdita della funzione dei suoi rami principali, dell'intero gruppo di muscoli dei flessori della parte inferiore della gamba, impossibilità di piegare la parte inferiore della gamba, paralisi del piede e delle dita, cedimento del piede, difficoltà a

camminare, atrofia dei muscoli della parte posteriore della coscia, tutti i muscoli della parte inferiore della gamba e del piede. Disturbi della sensibilità sulle superfici anteriore, esterna e posteriore della parte inferiore della gamba, superfici dorsali e plantari del piede, dita, diminuzione o perdita del riflesso di Achille, forte dolore lungo il nervo sciatico, indolenzimento dei punti Valle, sintomi di tensione positiva, scoliosi antalgica, disturbi vasomotori-trofici, in caso di lesione del nervo sciatico - sindrome causalgica.

Nervi glutei: violazione dell'estensione dell'anca e fissazione del bacino, "andatura dell'anatra", atrofia dei muscoli glutei.

Nervo cutaneo femorale posteriore: disturbi sensoriali sulla parte posteriore della coscia e sulla parte inferiore dei glutei.

Nervo tibiale: violazione della flessione plantare del piede e delle dita, rotazione del piede verso l'esterno, incapacità di stare sulle dita dei piedi, atrofia dei muscoli del polpaccio, atrofia dei muscoli del piede,

Riso. 3.10.Innervazione della sensibilità cutanea dell'arto inferiore (tipo periferico)

Riso. 3.11.Sintomo del "piede di cavallo" con danno al nervo peroneo

retrazione degli spazi interossei, aspetto peculiare del piede - "piede calcaneare" (Fig. 3.10), disturbo della sensibilità nella parte posteriore della gamba, sulla pianta della pianta, superficie plantare delle dita, diminuzione o perdita del riflesso di Achille, disturbi vegetativo-trofici nella zona di innervazione, causalgia.

Nervo peroneo: limitazione della dorsiflessione del piede e delle dita, incapacità di stare sui talloni, penzolamento del piede verso il basso e rotazione verso l'interno ("piede di cavallo"), una sorta di "andatura del gallo" (quando cammina, il paziente solleva la gamba in alto in modo da non colpire il pavimento con il piede); atrofia dei muscoli della superficie anterolaterale della parte inferiore della gamba, un disturbo della sensibilità lungo la superficie esterna della parte inferiore della gamba e il dorso del piede; i dolori sono espressi imbruscamente (il fico. 3.11).

Con danni ai plessi ci sono disturbi motori, sensoriali e autonomi nella zona di innervazione di questo plesso.

Plesso brachiale(C 5 -Th 1): dolore persistente irradiato a tutto il braccio, aggravato dal movimento, paralisi atrofica dei muscoli dell'intero braccio, perdita dei riflessi tendinei e periostali. Violazione di tutti i tipi di sensibilità nella zona di innervazione del plesso.

- Plesso brachiale superiore(C5 -C6) - Paralisi di Duchenne-Erb: danno predominante ai muscoli del braccio prossimale,

disturbo della sensibilità lungo il bordo esterno dell'intero braccio, perdita del riflesso dal bicipite della spalla. - Plesso brachiale inferiore(Dalle 7 - Th1)- paralisi di Dejerine-Klumpke: disturbo dei movimenti dell'avambraccio, della mano e delle dita con conservazione della funzione dei muscoli del cingolo scapolare, ridotta sensibilità sulla superficie interna della mano, dell'avambraccio e della spalla, disturbi vasomotori e trofici nelle parti distali della mano, prolasso del riflesso carporadiale, sindrome di Bernard-Horner.

Plesso lombare (Th 12 -L 4): il quadro clinico è dovuto ad un'elevata lesione di tre nervi che originano dal plesso lombare: il femorale, l'otturatore e il nervo cutaneo esterno della coscia.

Plesso sacrale (L 4 -S 4): perdita di funzioni dei nervi periferici del plesso: lo sciatico con i suoi rami principali - i nervi tibiale e peroneale, i nervi glutei superiori e inferiori e il nervo cutaneo posteriore della coscia.

La diagnosi differenziale della paralisi centrale e periferica è presentata nella tabella. 1.

Tabella 1.Sintomi di paralisi centrale e periferica

In pratica, bisogna incontrare malattie (ad esempio, la sclerosi laterale amiotrofica), in cui si rivelano sintomi inerenti sia alla paralisi centrale che a quella periferica: una combinazione di atrofia e iperreflessia approssimativamente espressa, cloni, riflessi patologici. Ciò è dovuto al fatto che un processo infiammatorio degenerativo o acuto progressivo, a mosaico, colpisce selettivamente il tratto piramidale e le cellule del corno anteriore del midollo spinale, per cui sia il motoneurone centrale (si sviluppa paralisi centrale) che quello periferico vengono colpiti i motoneuroni (si sviluppa paralisi periferica). Con l'ulteriore progressione del processo, i motoneuroni del corno anteriore vengono sempre più colpiti. Con la morte di oltre il 50% delle cellule delle corna anteriori, l'iperreflessia e i riflessi patologici scompaiono gradualmente, lasciando il posto a sintomi di paralisi periferica (nonostante la continua distruzione delle fibre piramidali).

3.5. Lesione della metà del midollo spinale (sindrome di Brown-Séquard)

Il quadro clinico della sindrome di Brown-Séquard è presentato nella tabella. 2.

Tavolo 2.Sintomi clinici della sindrome di Brown-Sequard

Lesione trasversale completa del midollo spinale caratterizzato dallo sviluppo

La neurologia è una delle scienze mediche più esatte. Con l'aiuto della diagnostica topica, un neurologo, utilizzando un martello, domande ed esami, nonché campioni e vari test, in alcuni casi può localizzare la lesione con elevata precisione. Questo focus può essere localizzato nel midollo spinale o nella testa. In precedenza, questa era una scienza applicata, e prima ancora era descrittiva (anche l'anatomia è sempre appartenuta a una scienza descrittiva).

Prerequisiti di base

In neurologia vengono utilizzati concetti come "conchiglia", "peduncoli cerebellari", "rifornimento d'acqua" che passa in profondità nel cervello, "recinto", "tubercoli dei quadrigemini" e molte altre formazioni. La loro funzionalità è stata a lungo un mistero. L'unica comprensione era che i componenti del cervello e del midollo spinale sono materia grigia e bianca, ma questa, forse, era l'unica differenza. L'analisi della struttura interna non è stata effettuata, poiché non esistevano ancora coloranti che mostrassero i neuroni e dimostrassero la struttura cellulare del sistema nervoso centrale. Queste cellule sono costituite dai processi più lunghi (circa 1 metro di lunghezza).

La neuroanatomia come scienza non esisteva ancora. Che cosa fosse una fibra nervosa non era noto. Successivamente è stata inventata la teoria cellulare di Virchow, secondo la quale la funzionalità di un organo dipende direttamente dalle cellule di cui è composto. Apparve anche la fisiologia, studiando i neuroni, le loro funzioni e differenze. La cellula nervosa e l'integrità del suo lavoro sono diventate disponibili per la comprensione. Gli scienziati Sechenov e Pavlov fecero i passi successivi.

Percorso piramidale: un concetto generale

Il sistema piramidale viene definito la "formazione interna" del sistema nervoso centrale. Contribuisce a tutti gli atti motori coscienti dell'uomo. In assenza del sistema piramidale non avremmo la capacità di muoverci e ciò comporterebbe l’impossibilità dello sviluppo della civiltà. Il cervello e le mani di una persona hanno creato una civiltà, ma tutto questo grazie al percorso piramidale, che fornisce servizi intermedi (portando impulsi cerebrali per il movimento ai muscoli).

Il sistema piramidale è considerato il sistema di neuroni efferenti, si trovano nella corteccia cerebrale. La loro terminazione si trova nei nuclei motori dei nervi del cranio e nella materia grigia del midollo spinale. Il tratto piramidale è costituito da fibre corticonucleari e corticospinali. Questi sono gli assoni delle cellule nervose della corteccia cerebrale.

In questo articolo considereremo il sistema piramidale, la sua funzionalità e lo schema del percorso piramidale.

Cos'è un sistema piramidale?

Le vie (o sistemi) piramidali sono chiamate vie cortico-spinali, efferenti o discendenti. Hanno origine nel luogo in cui si trova il giro precentrale, o meglio, nella materia grigia di questo giro. Lì si trovano i corpi neurali. Producono impulsi che danno un comando ai muscoli striati (scheletrici). Questi sono impulsi coscienti, il sistema piramidale è facile da subordinare alla volontà della mente.

La funzione della via piramidale è la percezione del programma di movimento volontario e la conduzione degli impulsi del programma al tronco encefalico e al midollo spinale. I sistemi piramidale ed extrapiramidale (inconscio) sono uniti in un unico sistema, responsabile del movimento, della coordinazione dell'equilibrio e del tono muscolare.

L'inizio e la fine dei percorsi piramidali

Scopriamo dove ha origine il percorso piramidale? Il suo inizio è situato nel giro precentrale. Per essere più precisi, in questo giro c'è un campo speciale proiettato lungo di esso nella direzione dal basso verso l'alto.

Questa banda è chiamata campo citoarchitettonico n. 4 di Brodmann. La posizione delle cellule piramidali giganti di Betz è disponibile qui. (Vladimir Betse - istologo e anatomista russo, scoprì queste cellule nel 1874). Generano impulsi con l'aiuto dei quali vengono eseguiti movimenti precisi e mirati.

Dove finisce il sistema piramidale? La fine dei percorsi piramidali si trova nel midollo spinale (nelle corna anteriori), mentre i livelli sono diversi: dal collo all'osso sacro. Qui avviene il passaggio ai grandi motoneuroni, la cui estremità si trova nella giunzione neuromuscolare. Il mediatore acetilcolina segnala ai muscoli di contrarsi. Questa è l'essenza del lavoro del sentiero piramidale. Successivamente verrà considerata nel dettaglio l'anatomia e l'organizzazione delle strutture del tratto cortico-spinale, descrivendone i vari livelli.

Neuroni

I neuroni del tratto piramidale, che si trovano nelle sezioni inferiori, sono responsabili del movimento della faringe e della produzione dei suoni. Leggermente più in alto sono le cellule che innervano le espressioni facciali, i muscoli delle braccia, del busto e delle gambe.

Esiste qualcosa come "omuncolo motore". Le cellule nervose sono responsabili delle mani e delle dita (quei movimenti sottili che eseguono), nonché dei muscoli vocali e facciali. Un piccolo numero di cellule è responsabile dell'innervazione delle gambe, che eseguono movimenti per lo più stereotipati.

Il compito degli impulsi corticali generati dalle grandi cellule Betz è raggiungere il muscolo il più rapidamente possibile. Questo non è il caso del sistema nervoso autonomo, che funziona armoniosamente all'interno del corpo umano. Quanto migliori e più rapidi sono i movimenti delle mani e delle dita, tanto meglio una persona sarà in grado, ad esempio, di procurarsi il cibo. L'isolamento degli assoni di questi neuroni avviene "dalla classe più alta". Le loro fibre hanno una spessa guaina mielinica. Questo è il migliore di tutti i percorsi, comprende solo un piccolo numero di assoni dal volume totale del sistema piramidale. In un'altra parte della zona della corteccia cerebrale si trova il resto dei piccoli neuroni, fonti di impulsi.

Esistono altri campi, oltre al campo di Brodmann, che vengono chiamati premator. Danno anche i loro impulsi. Questo è già un percorso corticospinale. Tutti i movimenti eseguiti sul lato opposto del corpo vengono eseguiti dalle strutture corticali di cui abbiamo parlato. Cosa significa questo? I neuroni di sinistra generano i movimenti del lato destro del corpo, quello destro del lato sinistro. Le fibre creano una certa decussazione, spostandosi nell'altra metà del corpo. Questa è la struttura del percorso piramidale.

Nervi e loro funzioni

Tutti sanno che ci sono muscoli nelle braccia, nelle gambe e nel busto, ma è necessario menzionare anche i muscoli del viso e della testa. L'innervazione degli arti e del tronco è creata da un fascio di fibre e un fascio più piccolo commuta gli impulsi dei nuclei motori, con l'aiuto dei quali vengono effettuati movimenti volontari e coscienti.

La via piramidale è il primo fascio, il secondo è la via corticonucleare o corticonucleare. Consideriamo più in dettaglio i nervi e il loro lavoro, che ricevono impulsi dal percorso piramidale:

Il nervo oculomotore (3° paio) muove gli occhi e le palpebre.

Anche il nervo trocleare (4° paio) muove gli occhi, solo lateralmente.

Il nervo trigemino (5° paio) effettua i movimenti di masticazione.

Il nervo abducente (6° paio) effettua i movimenti oculari.

Il nervo facciale (7a coppia) crea movimenti mimici sul viso.

Il nervo glossofaringeo (9a coppia) controlla il muscolo stilofaringeo, i costrittori faringei.

Il nervo vago (10° paio) crea i movimenti dei muscoli della faringe e della laringe.

Il nervo accessorio (11a coppia) svolge il lavoro dei muscoli trapezio e sternocleidomastoideo.

Il nervo ipoglosso (dodicesimo paio) muove il muscolo della lingua.

Lavoro della via corticonucleare

Il tratto piramidale corticonucleare o corticonucleare serve quasi tutti i nervi. L'eccezione è fatta dai nervi particolarmente sensibili: olfattivi e visivi. I fasci già separati avvolgono la capsula interna con conduttori strettamente adagiati. Qui è la più alta concentrazione della rete di cavi del cervello. La capsula interna è una piccola fascia che si trova nella sostanza bianca. I gangli della base lo circondano. Ha la cosiddetta "coscia" e "ginocchio". I "fianchi" vengono prima deviati, quindi collegati. Questo è il "ginocchio". Dopo aver raggiunto i nuclei dei nervi cranici, l'impulso prosegue e, con l'aiuto dei singoli nervi, viene diretto ai muscoli. Anche qui le travi si incrociano e gli spostamenti vengono effettuati sul lato opposto. Ma solo alcuni di essi passano in direzione controlaterale, mentre l'altra parte in direzione ipsilaterale.

L'anatomia dei tratti piramidali è unica. La trave principale produce i movimenti delle braccia e delle gambe. Esce attraverso il foro occipitale, mentre la sua densità e spessore aumentano. Gli assoni lasciano la capsula interna, entrano quindi nel mezzo dei peduncoli cerebrali, dopodiché scendono nel ponte. Qui sono circondati dai nuclei del ponte, dalle fibre della formazione reticolare e da altre formazioni.

Quindi lasciano il ponte ed entrano nel midollo allungato. Quindi i tratti piramidali hanno visibilità. Queste sono piramidi allungate e invertite situate simmetricamente dal centro. Da qui il nome: i percorsi piramidali conduttivi del cervello.

Principali vie ascendenti

• Il rombencefalo ascendente comprende la via cerebellare spinale posteriore di Flexig e la via cerebellare spinale anteriore di Gowers. Entrambi i tratti cerebellari spinali conducono impulsi inconsci.
• Il mesencefalo ascendente può essere attribuito al tratto laterale del midollo spinale.
• Al diencefalo: la via spinale-talamica laterale. Conduce l'irritazione dalla temperatura e dal dolore. Qui è inclusa anche la via talamica spinale anteriore, che conduce gli impulsi del tatto e del tatto.

Luogo di transizione al midollo spinale

Appoggiandosi al midollo allungato, gli assoni si intersecano. Si forma una trave laterale. La parte che non si torceva veniva chiamata tratto corticospinale anteriore.

La transizione degli assoni verso l'altro lato dello specchio viene ancora eseguita, ma già nella parte in cui avviene l'innervazione. L'estremità di questo fascio si trova nella regione dell'osso sacro, dove diventa molto sottile.

La maggior parte delle fibre non passano ai motoneuroni del midollo spinale, ma ai neuroni intercalari. Formano sinapsi, in cui ci sono grandi motoneuroni. Le loro funzioni sono diverse. I neuroni intercalari entrano in contatto con le cellule nervose sensoriali e motorie, sono autonomi. Ogni segmento ha la propria "sottostazione relè" polisinaptica. Questo è un tipo di sistema di propulsione. La via piramidale e la via extrapiramidale di regolazione del movimento differiscono l'una dall'altra.

Un sistema extrapiramidale che opera in modalità completamente autonoma non richiede un numero così elevato di connessioni bilaterali, poiché non necessita di controllo arbitrario.

Struttura del sistema extrapiramidale

Il sistema extrapiramidale si distingue per le seguenti strutture del cervello:

Gangli della base;

Nucleo rosso;

Nucleo interstiziale;

Tectum;

sostanza nera;

Formazione reticolare del ponte e del midollo allungato;

Il nucleo del complesso vestibolare;

cervelletto;

corteccia premotoria;

Corpo a strisce.

Conclusione

Cosa succede quando c'è un ostacolo sul percorso della trave piramidale? Se, a causa di un trauma, si verifica un tumore, un'emorragia, una rottura assonale, si verificherà la paralisi muscolare. Dopotutto, il comando di muoversi era sparito. Con una rottura parziale, appare una paralisi parziale o una paresi. Il muscolo diventa debole e ipertrofico. Si verifica la morte del neurone centrale, ma il secondo neurone può rimanere illeso.

Questo è ciò che accade quando c'è una pausa. Il secondo neurone si trova nelle corna anteriori del midollo spinale, è vicino al muscolo in modo diretto. È solo che nient'altro li controlla. Questo si chiama paralisi centrale. Questa situazione è molto spiacevole, quindi devi prenderti cura della tua salute, cercare di evitare infortuni e altri danni.

Abbiamo esaminato il sistema piramidale, la sua struttura, scoperto cos'è una fibra nervosa.

Il nostro cervello è un sistema multicomplesso unico che controlla simultaneamente sia l'apparato sensoriale che quello vestibolare, il movimento, il pensiero, la parola, la vista e molto altro.

In questo articolo parleremo di come il cervello controlla i movimenti volontari e involontari. E su quali anomalie neurologiche sono associate al danno al sistema piramidale del cervello.

Via piramidale ed extrapiramidale

Il sistema piramidale è costituito da vie piramidali ed extrapiramidali. Qual è la loro differenza? La via piramidale, o tractus Pyramidalis, è la via che collega i neuroni corticali responsabili dell'attività motoria con i nuclei del midollo spinale e dei nervi cranici. Il suo compito è controllare i movimenti muscolari volontari trasmettendo segnali dal sistema nervoso centrale al corpo. Ma extrapiramidale, controlla i riflessi condizionati inconsci del nostro corpo. Questa è una struttura più antica e profonda del cervello e i suoi segnali non vengono visualizzati nella coscienza.

Extrapiramidali e piramidali - percorsi discendenti. E i percorsi principali ascendenti sono responsabili della trasmissione delle informazioni dai sensi al cervello. Questi includono: la via dorsale-talamica laterale, la via spinale-cerebellare anteriore e la via spinale-cerebellare posteriore.

Tratti piramidali del cervello. Struttura

Si dividono in 2 tipologie: cortico-spinale e cortico-nucleare. Il corticospinale è responsabile dei movimenti del corpo, il corticonucleare controlla i muscoli facciali e della deglutizione.

Come è organizzato il tratto piramidale corticospinale? Questo percorso elettrico inizia con la corteccia cerebrale, l'area responsabile dell'attività mentale superiore, della coscienza. L'intera corteccia è costituita da reti neurali interconnesse. Nella corteccia sono concentrati più di 14 miliardi di neuroni.

Negli emisferi l'informazione viene ridistribuita in questo modo: tutto ciò che riguarda il lavoro degli arti inferiori si trova nelle sezioni superiori e ciò che riguarda la parte superiore, al contrario, nelle strutture inferiori.

Tutti i segnali provenienti dalle parti superiore e inferiore della corteccia vengono raccolti e trasmessi alla capsula interna. Quindi, attraverso il mesencefalo e attraverso la parte centrale del ponte, un fascio di fibre nervose entra nelle piramidi del midollo allungato.

È qui che avviene la ramificazione: la maggior parte delle fibre (80%) passa dall'altro lato del corpo e forma il tratto spinale laterale. Questi rami “sparano” i motoneuroni, che poi trasmettono segnali per contrarsi o rilassarsi direttamente ai muscoli. Una parte più piccola del fascio di fibre (20%) innerva i motoneuroni del “proprio” lato.

La via piramidale cortico-nucleare inizialmente passa attraverso le stesse strutture cerebrali del suo “partner”, ma attraversa già il mesencefalo e arriva ai neuroni facciali.

Caratteristiche anatomiche importanti per la diagnosi

La via piramidale presenta alcune caratteristiche della sua struttura che non possono essere trascurate quando è necessario scoprire la localizzazione della patologia. Quali caratteristiche specifiche devi conoscere?

1. Parte delle fibre nervose del tratto cortico-spinale, ad eccezione della decussazione laterale, si incrociano anche nella zona della commissura bianca dove terminano.
2. La maggior parte dei muscoli del tronco sono controllati da entrambi gli emisferi del cervello. Questa è una difesa importante. In caso di ictus o ictus, i pazienti a cui viene diagnosticata l'emiplegia possono sostenere il corpo in posizione verticale.
3. Nella regione del ponte cerebrale, le fibre del tratto cortico-spinale sono separate da altre fibre: il tratto cerebellare. Fasci separati emergono dal ponte. A questo proposito, i disturbi motori sono spesso sparsi. Mentre il focus patologico può essere singolo.

I sintomi di danno al tratto piramidale sono talvolta abbastanza evidenti, come ad esempio nel caso della paralisi degli arti inferiori. Ma succede che è difficile stabilire la causa. È importante notare in tempo piccole violazioni delle capacità motorie e rivolgersi al medico.

Sintomi del danno. Livelli

Le manifestazioni cliniche di una violazione della via conduttiva piramidale dipendono da quale particolare reparto si è verificato il danno alle fibre nervose. Esistono diversi livelli di danno all'attività motoria: dalla paralisi completa a disturbi relativamente favorevoli.

Quindi, la neurologia identifica i seguenti livelli di danno al tratto piramidale:

1. Monoparesi centrale (paralisi). Le violazioni sono localizzate nell'area della corteccia cerebrale (sinistra o destra).
2. emiparesi centrale. Capsula interna danneggiata.
3. Varie sindromi alternate: è interessata l'area del tronco encefalico.
4. Paralisi degli arti. Una delle corde laterali nella regione del midollo spinale.

La paralisi centrale con danno alla capsula del cervello e agli emisferi cerebrali è caratterizzata dal fatto che il lavoro dei muscoli è compromesso sul lato opposto del corpo rispetto all'area interessata. Dopotutto, l'intersezione del percorso piramidale funziona nel sistema nervoso. Cioè, le fibre passano al midollo spinale laterale o laterale. Il diagramma semplificato mostra come il percorso piramidale, la cui anatomia è stata discussa sopra, si incrocia e prosegue.

Se la corda laterale del midollo spinale è danneggiata, il lavoro dei muscoli sullo stesso lato del midollo spinale viene interrotto.

Neuropatologia. Paralisi periferica e centrale

Le fibre nervose sembrano corde al microscopio. Il loro lavoro è estremamente importante per il corpo. Se la conduzione viene interrotta in qualche parte del circuito nervoso, i muscoli in alcune parti del corpo non saranno in grado di ricevere segnali. Ciò causerà la divisione in 2 tipi: centrale e periferica.

Se uno dei nervi motori centrali della "rete" è rotto, si verifica la paralisi centrale. E con un problema al nervo motore periferico, la paralisi sarà periferica.

Con la paralisi periferica, il medico osserva una diminuzione e una forte diminuzione della massa muscolare. Anche i riflessi tendinei saranno ridotti o scompariranno del tutto.

La situazione è diversa con la paralisi centrale. Quindi si osserva iperreflessia, il tono muscolare aumenta, talvolta sono presenti contratture.

Insufficienza piramidale nei neonati. Cause

I sintomi di disabilità motoria in un bambino sono strani spasmi, oppure può camminare in modo diverso dagli altri bambini - in punta di piedi; oppure la posizione di arresto non è corretta. Le ragioni di questa condizione in un bambino possono essere:

• sottosviluppo o testa);
• trauma alla nascita, se il lobo parietale del cervello o il tronco cerebrale stesso sono danneggiati, ci saranno sicuramente violazioni del percorso piramidale;
• malattie ereditarie del sistema nervoso.
• ipossia;
• emorragia cerebrale dopo il parto;
• un'infezione come la meningite o l'aracnoidite

Il trattamento per gli adulti è più spesso farmacologico. Ma per i bambini è molto meglio usare metodi come la terapia fisica, il massaggio e l'assunzione di vitamine. Se non sono presenti ascessi cerebrali o altre lesioni gravi, la condizione migliora entro il primo anno di vita.

Parestesie e miocloni

La violazione della colonna cervicale porta alla neuropatia, che è caratterizzata da una ridotta sensibilità. Una persona può perdere del tutto la sensibilità al tatto della pelle o sentire formicolio su tutto il corpo. Le parestesie vengono trattate con riflessologia, terapia manuale o fisioterapia. E, naturalmente, è necessario rimuovere la causa principale della neuropatia.

Un'altra lesione dei tratti piramidali e, di conseguenza, dell'attività motoria è il mioclono: contrazioni involontarie.

Esistono diversi tipi di mioclono:

• contrazioni miocloniche ritmiche di un gruppo muscolare separato;
• contrazioni velopalatine - improvvise contrazioni non ritmiche della lingua o della faringe;
• mioclono posturale;
• corticale;
• mioclono in risposta all'attività motoria (negli atleti).

Il mioclono o mioclono corticale è una malattia della via nervosa di conduzione, la cui causa è una violazione dei centri motori del cervello. Cioè, proprio all'inizio del percorso piramidale. Se c'è un “cedimento” nella corteccia, i segnali ai muscoli arrivano già distorti.

Tuttavia, le cause delle violazioni del percorso piramidale motorio possono essere la mancanza di magnesio, il superlavoro psico-emotivo o fisico e molte altre ragioni. Pertanto, la diagnosi dovrebbe essere fatta da un medico dopo aver controllato una risonanza magnetica.

Diagnosi di violazioni

La via piramidale discendente è una via di proiezione, mentre la via ascendente è considerata quella che trasmette i segnali del corpo attraverso il midollo spinale al sistema nervoso centrale. La discesa, al contrario, trasmette segnali cerebrali ai neuroni.

Per determinare quale particolare sistema ha sofferto e quanto, il neurologo esamina durante l'esame molti parametri relativi a muscoli, articolazioni e riflessi nervosi.

Un neurologo esegue le seguenti procedure diagnostiche:

• esplora la gamma di movimento di tutte le articolazioni;
• controlla i riflessi profondi, vede se c'è;
• controlla il lavoro di tutti i nervi facciali;
• misura la conduttività elettrica dei muscoli, i loro biopotenziali;
• esamina la forza muscolare;
• e obbligato anche a verificare se sono presenti contrazioni cloniche patologiche.

Quando il neurologo controlla l'ampiezza del movimento, inizia a esaminare prima le articolazioni più grandi e poi quelle più piccole. Cioè, esamina prima l'articolazione della spalla, quindi il gomito e il polso.

Danni alla via corticonucleare

Il percorso piramidale è la base di tutti i movimenti non solo dei muscoli del corpo, ma anche del viso. Gli assoni di vari motoneuroni facciali trasmettono segnali ai muscoli. Consideriamo più in dettaglio. I motoneuroni del doppio nucleo innervano i muscoli della faringe, della laringe, del palato molle e persino i muscoli dell'esofago superiore. I motoneuroni del nervo trigemino sono responsabili del lavoro di alcuni muscoli masticatori e di quelli che danno il segnale per contrarre il timpano. I motoneuroni separati contraggono i muscoli facciali quando sorridiamo o aggrottiamo le sopracciglia. Questi sono i neuroni mimici. Un altro gruppo di muscoli è responsabile dei movimenti degli occhi e delle palpebre.

La sconfitta del neurone principale si riflette nel lavoro dei muscoli ad esso "subordinati". L'intero percorso piramidale si basa su questo principio. La neurologia del nervo facciale porta a conseguenze molto spiacevoli. Tuttavia, i movimenti del bulbo oculare e la deglutizione vengono generalmente preservati.

Vale la pena notare che la completa disconnessione dei muscoli facciali dal segmento di controllo del cervello avviene solo se sono interessati sia l'emisfero destro che quello sinistro. La maggior parte dei neuroni facciali sono controllati bilateralmente, così come i muscoli del tronco. Le fibre incrociate unilaterali vanno solo nella parte inferiore del viso, cioè nei muscoli della lingua e della mascella inferiore.

Danni alle aree motorie della corteccia cerebrale

Quando, a seguito di un infortunio, le zone motorie nella corteccia di uno degli emisferi vengono danneggiate, una persona rimane paralizzata su un lato. Quando entrambi gli emisferi sono danneggiati, la paralisi è bilaterale. Se questi centri sono sovraeccitati si provocano convulsioni locali o centralizzate. Convulsioni frequenti possono indicare lo sviluppo dell'epilessia.

Sintomi di danno al tratto piramidale a livello del tronco encefalico

Poiché a livello del tronco encefalico (ponte allungato e ponte) vi è un incrocio di fibre, quando queste strutture vengono colpite la gamiplasia si manifesta già sull'altra metà del corpo. Questo sintomo è chiamato paralisi alternata.

Il percorso piramidale è la base delle capacità motorie fini. Anche se il tronco encefalico è leggermente danneggiato, i piccoli movimenti delle dita ne risentono notevolmente.

Esistono molte sindromi diverse che caratterizzano in modo chiaro e dettagliato i disturbi che influenzano il lavoro svolto dalla via piramidale: sindromi di Avellis, Schmidt, Wallenberg-Zakharchenko e altre. Dai sintomi di queste sindromi, un medico può spesso determinare la posizione esatta del disturbo del percorso prima di eseguire il test.