/ Reazioni alimentari dermatologiche (allergie o intolleranze alimentari) nei cani e nei gatti

Reazioni alimentari dermatologiche (allergie o intolleranze alimentari) nei cani e nei gatti

Articolo tratto dal libro “Manuale a colori delle malattie della pelle del cane e del gatto” SECONDA EDIZIONE 2009 G

Traduzione dall'inglese: veterinario Vasiliev AB

Eziologia e patogenesi

Le reazioni dermatologiche al cibo nei cani e nei gatti sono una dermatosi rara causata da una risposta anomala al cibo ingerito o agli integratori alimentari. L'eziologia della malattia, nella maggior parte dei casi di intolleranza alimentare, non è stata stabilita, ma può includere sia l'intolleranza alimentare che l'ipersensibilità alimentare. Un'intolleranza alimentare è qualsiasi risposta clinicamente anormale all'assunzione di cibo diversa da una risposta immunologica (p. es., intossicazione alimentare, idiosincrasia alimentare, reazioni metaboliche e alimentazione insolita). L'ipersensibilità o allergia alimentare è una reazione anomala al cibo, determinata dal punto di vista immunologico.

La maggior parte dei cani tende a reagire a più di un alimento; in uno studio condotto su 25 cani, il numero medio di tali alimenti era 2,4. Manzo, pollo, latticini, mais, grano, soia e uova sono probabilmente le allergie alimentari più comuni nei cani con reazioni alimentari dermatologiche. Nei gatti, è probabile che questi alimenti causino anche reazioni alimentari dermatologiche più frequentemente, sebbene questo sia stato meno studiato. I dati sull'incidenza delle reazioni avverse al cibo sono incoerenti e difficili da stabilire, poiché le reazioni alimentari dermatologiche possono essere osservate insieme alla dermatite atopica. Circa il 10-15% di tutti i casi di dermatosi allergiche sono legati a reazioni avverse al cibo, anche se alcuni studi forniscono cifre di incidenza più elevate. Fino al 52% dei cani affetti ha meno di 1,3 anni di età, sebbene non vi sia alcuna predisposizione di genere o razza.

Manifestazioni cliniche

I sintomi clinici sono generalmente molto simili a quelli osservati nella dermatite atopica. Il prurito è il sintomo più significativo nella maggior parte dei casi; di solito non è stagionale, sebbene i cani con aggravamento stagionale possano avere una concomitante dermatite atopica o dermatite allergica da pulci, o possa esserci un consumo stagionale di determinati alimenti. Si possono osservare lesioni primarie come eritema e papule. Ma la maggior parte delle lesioni (p. es., eritema, papule, pustole, squame, croste, lichenificazione e alopecia) sono dovute ad autolesionismo e infezione secondaria. La localizzazione di eventuali lesioni dermatologiche può variare considerevolmente. È spesso unilaterale o bilaterale e può verificarsi in assenza di altri sintomi cutanei.

Possono verificarsi anche sintomi gastrointestinali, tra cui rammollimento delle feci, aumento della produzione di gas nell'intestino, diarrea intermittente e colite. In uno studio, il 60% dei cani presentava anche alcuni sintomi gastrointestinali, solitamente manifestati da un aumento dei movimenti intestinali (6 o più volte al giorno). È stato inoltre riportato che piodermite ricorrente e malattia degli artigli possono verificarsi con reazioni alimentari dermatologiche. Prurito, formazione di croste ed escoriazioni della testa e del collo sono i segni clinici più comuni di reazioni avverse al cibo nei gatti. Altre manifestazioni comprendono squame e croste localizzate e generalizzate, dermatite miliare, aree simmetriche o localizzate di alopecia, granulomi eosinofili, placche eosinofile, eritema del padiglione auricolare, acne felina e otite esterna.

Diagnosi differenziale

Cani

gatti

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Con

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Foto 5 Alopecia diffusa, squame e croste sulla testa di un gatto domestico a pelo corto (croste dovute ad autolesionismo)

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Foto 7 Ulcera indolente in un gatto con allergia alimentare

Foto 8 Lesione cutanea autoindotta della superficie flessoria dei gomiti in un cucciolo con allergie alimentari

Foto 9 Prurito ed eritema generalizzati in un cane con allergia alimentare

Foto 10 Ipersensibilità alimentare nel cane. L'otite è un reperto molto comune nei cani allergici. Il padiglione auricolare eritematoso e il canale esterno senza infezione secondaria erano dovuti a una malattia allergica primaria in questo paziente.

Foto 11 Reazione dermatologica al cibo nei cani. Otite media cronica in un Cocker Spaniel con allergia alimentare. Grave gonfiore e stenosi del condotto uditivo esterno e lichenificazione del padiglione auricolare con eritema e iperpigmentazione sono alterazioni croniche.

Foto 12 Ipersensibilità alimentare nel cane. Grave otite media allergica con infezione batterica secondaria in un Cocker Spaniel. La resezione del condotto uditivo senza aggiustamento dietetico non è sufficiente per eliminare i sintomi dell'otite media cronica.

Foto 13 Ipersensibilità alimentare nel cane. Dermatite perianale in un Cocker Spaniel con allergia alimentare.

Foto 14 Ipersensibilità alimentare nel cane. La piodermite batterica secondaria è comune nei cani allergici. I capelli tarlati e la pelle eritematosa erano causati da un'infezione batterica secondaria dovuta ad allergie.

Foto 15 Ipersensibilità alimentare nel cane. La dermatite facciale (alopecia, eritema e prurito) è un reperto comune nelle allergie canine.

Foto 16 Ipersensibilità alimentare nel cane. La dermatite pruriginosa facciale non è un'esclusiva dell'allergia alimentare ed è indistinguibile dalla dermatite atopica facciale.

Foto 17 Ipersensibilità alimentare nel cane. Alopecia ed eritema con papule e lichenificazione precoce sulla superficie ventrale del collo e delle ascelle, causati da una dermatite fungina secondaria dovuta ad una malattia allergica.

Foto 18 Ipersensibilità alimentare nel cane. Grave lichenificazione, iperpigmentazione e alopecia che colpisce l'area perianale in questo cane allergico al cibo.

Foto 19 Ipersensibilità alimentare nel cane. La dermatite malassezionale secondaria indotta da allergia si presenta con dermatite classica con alopecia, iperpigmentazione e pelle di elefante ascellare lichenificata in un cane allergico.

Foto 20 Ipersensibilità alimentare nel cane. Una grave dermatite perioculare (alopecia, eritema e iperpigmentazione) è un riscontro comune nei cani allergici.

Foto 21 Ipersensibilità alimentare nel cane. Alopecia, eritema ed escoriazioni intorno agli occhi e alle orecchie. Eruzione papulare con croste dovuta a piodermite superficiale secondaria dovuta a malattia allergica.

Foto 22 Ipersensibilità alimentare nel cane. Vista ravvicinata del cane nella foto 21. Eritema, alopecia ed eruzione papulare che interessa il padiglione auricolare. Non esiste un'otite infettiva: ci sono solo lesioni esterne causate da allergie.

Foto 23 Ipersensibilità alimentare nel cane. Vista ravvicinata del cane nella foto 21. Alopecia ed eritema ascellare. Lieve iperpigmentazione e lichenificazione sono causate da dermatite fungina secondaria. Da notare la somiglianza delle lesioni con quelle dell'atopia.

Foto 24 Ipersensibilità alimentare nel cane. La pododermatite è un sintomo comune della dermatite allergica nei cani. Sono evidenti alopecia e iperpigmentazione sulla superficie dorsale delle zampe.

Foto 25 Ipersensibilità alimentare nel cane. La dermatite perianale è un reperto comune nei cani con allergie alimentari. Cute calva, iperpigmentata e lichenificata nella regione perianale a causa di infiammazione cronica e prurito

Foto 26 Ipersensibilità alimentare nel cane. La dermatite perianale è una delle caratteristiche più persistenti e uniche dell'allergia alimentare.

Foto 27 Ipersensibilità alimentare nel cane. Da lontano, questo cane con allergie alimentari sembra presentare lesioni minime; sono tuttavia evidenti molteplici aree di alopecia ed eritema che coinvolgono il muso, l'addome e le zampe. Notare manifestazioni identiche nell'atopia.

Testo dell'articolo e foto 1-9 dal libro

Un manuale del colore

Malattie della pelle del

cane e gatto

Laurea, BVSc, PhD, CertVD, CBiol, MIBiol, MRCVS

Docente Senior in Dermatologia Veterinaria,

Ospedale didattico per piccoli animali dell'Università di Liverpool, Leahurst Campus, Neston, Regno Unito

Richard G. Harvey

BVSc, PhD, CBiol, FIBiol, DVD, DipECVD, MRCVS

Referenti Godiva, Coventry, Regno Unito

Patrick J. McKeever

Professore Emerito

Cliniche dermatologiche McKeever, Eden Prairie, Minnesota, USA

foto 10-27 dal libro

PICCOLO ANIMALE

DERMATOLOGIA

UN ATLANTE DEI COLORI E UNA GUIDA TERAPEUTICA

KEITH A. HNILICA, DVM, MS, DACVD, MBA

Centro Benessere per Animali Domestici

Ambulatorio di Allergologia e Dermatologia

Knoxville, Tennessee

A. Yu Baranovsky, MD, Professore, Direttore del Dipartimento di Gastroenterologia e Dietologia, Università di Medicina dello Stato Nord-Occidentale I. I. Mechnikov, San Pietroburgo

L. I. Nazarenko, Dottore in Scienze Mediche, Professore del Dipartimento di Gastroenterologia e Dietologia, Università medica statale nord-occidentale. I. I. Mechnikova, medico della più alta categoria

Le intolleranze alimentari rappresentano uno dei problemi più urgenti della moderna medicina clinica e preventiva. Nel corso della vita una persona mangia fino a 100 tonnellate di cibo. La sua portabilità può essere diversa e dipendere da molteplici ragioni. In particolare, esiste il concetto di "individualità biochimica" del corpo, che è dovuta all'unicità dell'insieme dei sistemi enzimatici di ogni persona. Le reazioni perverse del corpo al cibo sono state studiate per molto tempo. Le prime osservazioni cliniche sul ruolo patogeno degli alimenti furono fatte da Ippocrate nel V secolo a.C. AVANTI CRISTO e. Ha raccomandato ai medici di monitorare attentamente i pazienti con reazioni dolorose al cibo per identificare le intolleranze alimentari. Fu Ippocrate a proporre per primo il principio dell'individualizzazione della dieta dei pazienti con intolleranze alimentari, a seconda della loro reazione all'uso di determinati alimenti.

Non solo nel Medioevo, ma anche nel recente passato della storia umana, l’intolleranza alimentare veniva considerata dai medici un evento raro nella medicina clinica. Attualmente, le statistiche indicano una sorta di epidemia di questo fenomeno patologico. La prevalenza delle intolleranze alimentari è in costante aumento, soprattutto nei paesi economicamente sviluppati.

Secondo l'Istituto di Immunologia del Ministero della Salute della Federazione Russa, l'intolleranza alimentare si osserva nel 65% dei pazienti affetti da malattie allergiche. Di questi, circa il 35% ha reazioni allergiche al cibo e il 65% ha reazioni pseudo-allergiche. La vera allergia alimentare come principale malattia allergica nella struttura di tutte le patologie allergiche negli ultimi cinque anni è stata pari al 5,5%, le reazioni alle impurità nella composizione dei prodotti alimentari - 0,9%.

Il punto fondamentale è che non tutti i pazienti che lamentano intolleranze alimentari sono allergici e sono necessari studi specifici per dimostrarlo.

Ragioni per la prevalenza delle allergie alimentari

Ogni anno aumenta la diffusione delle malattie allergiche. Ciò si basa sull'azione di vari fattori.

In primo luogo, l’eradicazione delle malattie epidemiche svolge un ruolo importante. I meccanismi di questo fenomeno sono diversi. È logico supporre che l'ampia diffusione di malattie epidemiche con antigeni forti dei loro agenti patogeni abbia inibito in modo competitivo la risposta del corpo agli allergeni ambientali, che, di regola, sono antigeni più deboli. Pertanto, l’eliminazione delle epidemie ha rimosso questa inibizione.

In secondo luogo, il rapido sviluppo dell’industria chimica e l’aumento dell’esposizione delle persone sul posto di lavoro e a casa a un’ampia gamma di sostanze chimiche, molte delle quali diventano allergeni per le persone, svolgono attualmente un ruolo importante.

In terzo luogo, è aumentato in modo significativo il consumo di varie droghe, soprattutto il loro uso incontrollato.

In quarto luogo, colpisce l'uso diffuso di vaccinazioni profilattiche, che sensibilizzano il corpo e possono causare reazioni allergiche.

Forme di intolleranze alimentari

Attualmente esistono diverse forme di intolleranza alimentare:

Intolleranza alimentare associata a meccanismi immunologici - vera allergia alimentare (reazione di tipo immediato, mediata dalle immunoglobuline di classe E - Ig E) e vera intolleranza alimentare (reazione di tipo ritardato, mediata dalle immunoglobuline di classe G - Ig G). In questo caso, alcuni prodotti diventano estranei al corpo, cioè sono antigeni. Il sistema immunitario in risposta all'assunzione di antigeni produce anticorpi (immunoglobuline) che legano gli antigeni, rendendoli innocui. La reazione antigene-anticorpo può verificarsi in qualsiasi organo e tessuto, causando infiammazione. Se vengono prodotte Ig E, le manifestazioni cliniche dopo l'uso del prodotto allergenico si sviluppano rapidamente, mentre la produzione di Ig G porta ad una reazione ritardata (allergia di tipo ritardato o allergia latente).
Reazioni di intolleranza alimentare pseudo-allergiche associate alle proprietà speciali di alcuni alimenti e additivi.
Intolleranza alimentare a causa di una carenza di enzimi digestivi.
Intolleranza alimentare psicogena.

Vera allergia alimentare

Tra le forme elencate di intolleranza alimentare, un posto speciale occupa la vera allergia alimentare. Ciò è dovuto al fatto che può essere sia una causa che una conseguenza di molte malattie acute e croniche, non solo invalidanti i pazienti, ma talvolta potenzialmente letali. Il termine "allergia alimentare" deriva dal greco allos - "altro" ed ergon - "azione".

La prevalenza della vera allergia alimentare (Ig E-mediata) non è così elevata come credono molti medici. La British Allergy Association stima che la vera allergia alimentare colpisca l’1,5% della popolazione e di solito si sviluppi durante l’infanzia. Fino al 20% dei neonati è allergico a uno o più alimenti, più comunemente al latte vaccino, ma il numero di bambini con allergie alimentari diminuisce con l'età, quindi le allergie alimentari colpiscono il 6% dei bambini più grandi, il 4% degli adolescenti e l'1-2% degli adulti.

Passando alla descrizione di una vera allergia alimentare, va notato che quasi tutti i prodotti alimentari, in un modo o nell'altro, presentano vari gradi di antigenicità, esclusi sale e zucchero. Le reazioni allergiche possono essere causate anche da sostanze chimiche aggiunte ai prodotti alimentari (antiossidanti, coloranti, conservanti, aromatici e altre sostanze). Le proprietà antigeniche sono state studiate più o meno completamente in prodotti che provocano allergie più spesso di altri.

Prodotti proteici

Le proprietà sensibilizzanti più pronunciate nei prodotti di origine proteica, sia animale che vegetale.

Latte di muccaè l'allergene più forte e più comune. Il problema dell'allergia al latte vaccino è particolarmente importante per l'alimentazione dei bambini piccoli. A causa delle caratteristiche del corpo legate all'età (elevata permeabilità della parete intestinale, carenza di enzimi e immissione di proteine alimentari non digerite nel flusso sanguigno), le allergie alimentari sono molto più comuni nei bambini che negli adulti.

Le proteine del latte in forma invariata possono essere assorbite a qualsiasi età. Il latte contiene circa 20 proteine con vari gradi di antigenicità. Il latte crudo contiene caseina, α-lattoalbumina, β-lattoglobulina, albumina sierica bovina e γ-globulina bovina. La composizione proteica del latte trattato termicamente differisce significativamente da quella del latte crudo. Durante l'ebollizione, l'albumina sierica bovina e l'α-lattoalbumina vengono distrutte, pertanto i pazienti sensibili a queste frazioni tollerano bene il latte dopo 15-20 minuti di bollitura.

L’allergene sensibilizzante del latte più forte è la β-lattoglobulina. Il suo peso molecolare varia da 17 000 a 34 000. L'attività antigenica della caseina è relativamente bassa. La sensibilizzazione ai componenti del latte vaccino può verificarsi nell'utero e attraverso il latte materno.

Se il prodotto contiene un componente che provoca una reazione allergica in un paziente, durante l'assunzione di questo prodotto alimentare potrebbe avere una reazione allergica. Il latte fa parte di molti alimenti preparati: alcuni tipi di pane, creme, cioccolato, gelato, ecc. Il formaggio contiene principalmente caseina e parte di α-lattoalbumina, quindi alcuni pazienti con allergia al latte possono includerlo nella loro dieta. Il latte condensato e in polvere contiene tutte le proteine antigeniche del latte. Con una maggiore sensibilità alle proteine specie-specifiche, il latte vaccino può essere sostituito con quello di capra. La combinazione di allergia al latte vaccino e alla carne bovina è rara.

È noto che le uova di gallina sono un allergene alimentare comune.. Le proteine dell'uovo possono essere assorbite nell'intestino invariate. Sono state descritte reazioni gravi, compreso lo shock anafilattico, a quantità minime di uova.

Le proprietà antigeniche delle proteine e delle proteine del tuorlo sono diverse, quindi alcuni pazienti possono mangiare solo proteine o solo tuorlo senza danni alla salute. Se sei allergico alle uova di gallina, non puoi sostituirle con anatra o oca. Un'allergia alle uova di gallina è spesso combinata con un'allergia alla carne di pollo.

Le uova vengono utilizzate nella produzione di numerosi prodotti alimentari: ricche varietà di pane, biscotti, torte, muffin, gelati, dolciumi, ecc. Su cui vengono coltivate colture di virus e rickettsia per la preparazione di vaccini contro l'influenza, il tifo e la febbre gialla un embrione di pollo. I vaccini già pronti contengono una piccola quantità di proteine dell’uovo, ma possono causare reazioni gravi, talvolta fatali, nelle persone allergiche alle proteine dell’uovo.

Pescare possiede non solo proprietà antigeniche pronunciate, ma anche la capacità di stimolare il rilascio di istamina da parte dei mastociti (azione di rilascio di istamina). Forse in relazione a ciò, le reazioni all'ingestione, così come all'inalazione dei vapori di pesce durante la cottura, sono particolarmente gravi, a volte pericolose per la vita. I pazienti con un elevato grado di sensibilità solitamente non tollerano tutti i tipi di pesce. Con un basso grado di sensibilità, l'intolleranza a una o più specie affini è più comune.

Crostacei(gamberi, granchi, gamberi, aragoste). L'antigenicità crociata è pronunciata, cioè in caso di intolleranza a un tipo di crostaceo, il resto dovrebbe essere escluso dalla dieta. Potrebbe anche esserci sensibilità crociata alla Daphnia, che è un crostaceo d'acqua dolce che provoca allergie da inalazione se usato come cibo secco per i pesci d'acquario.

Carne. Nonostante l’alto contenuto proteico, la carne raramente provoca allergie. La composizione antigenica della carne di diversi animali è diversa. Pertanto, i pazienti allergici alla carne bovina possono mangiare agnello, maiale, pollo. Un alto grado di ipersensibilità è raro. È noto che i pazienti allergici alla carne di cavallo possono essere ipersensibili al siero di cavallo. Tali pazienti possono avere una reazione allergica immediata alla prima iniezione di tossoide tetanico.

cereali alimentari. Si ritiene che i cereali alimentari (grano, segale, miglio, mais, riso, orzo, avena) spesso causino sensibilizzazione, ma raramente danno reazioni gravi. Un'eccezione è il grano saraceno che, secondo alcune osservazioni, tende a provocare reazioni gravi. Dopo gli studi di A. A. Rowe (1937), fu attribuita grande importanza all'allergia al grano, soprattutto nella formazione dell'asma bronchiale e della rinite allergica. Apparentemente, non è così raro che i pazienti con raffreddore da fieno causato da ipersensibilità al polline delle erbe di cereali (fleolo, riccio, festuca, ecc.), C'è un'allergia ai cereali alimentari, a causa della quale il decorso della malattia diventa tutto l'anno. Quando si prescrivono diete di eliminazione, è necessario conoscere la tecnologia di preparazione degli alimenti di base e ricordare che la farina di frumento fa parte di molte salsicce, salsicce, ecc. La farina di riso e di frumento fa parte di alcuni tipi di polvere.

Verdura, frutta e bacche. Fragole, fragole e agrumi sono tradizionalmente conosciuti come forti allergeni. I frutti di piante della stessa famiglia botanica hanno solitamente proprietà antigeniche comuni. È stato notato che i pazienti con raffreddore da fieno con allergia al polline di betulla spesso non tollerano le mele, così come le carote, che non hanno nulla a che fare con questa famiglia. Durante il trattamento termico, l'antigenicità di verdure, frutta e bacche diminuisce.

noccioline causare sensibilizzazione con relativa frequenza e talvolta in misura elevata. Sebbene reazioni gravi siano causate più spesso da un tipo di frutta secca, non è esclusa la sensibilità crociata con altri tipi. I pazienti con raffreddore da fieno allergici al polline di nocciolo spesso non tollerano le noci. La frutta secca è ampiamente utilizzata nell'industria dolciaria. Nei pazienti altamente sensibili, le reazioni possono riguardare quantità minime di noci, come negli oli di noci.

Cioccolato. L'importanza del cioccolato e del cacao come causa di una vera allergia alimentare è esagerata. Più spesso il cioccolato provoca reazioni pseudo-allergiche o reazioni allergiche che si manifestano in modo ritardato. Un alto grado di ipersensibilità è raro.

Reazioni allergiche note al caffè, alle spezie e ai condimenti (pepe, senape, menta).

Da studi condotti negli Stati Uniti è emerso che otto alimenti causano allergie alimentari nel 93% dei casi: uova, arachidi, latte, soia, frutta a guscio, pesce, crostacei e grano.

Fattori che contribuiscono alla formazione di allergie alimentari:

Predisposizione geneticamente determinata alle allergie. Circa la metà dei pazienti con allergie alimentari soffre di altre malattie allergiche (raffreddore da fieno, asma bronchiale atopica, ecc.) o i loro parenti consanguinei soffrono di queste malattie. Di grande importanza è la capacità geneticamente determinata del corpo di produrre anticorpi allergici.
Disturbi alimentari durante la gravidanza e l'allattamento (abuso di alcuni prodotti con spiccata attività sensibilizzante: pesce, uova, noci, latte, ecc.).
Trasferimento precoce del bambino all'alimentazione artificiale. Disturbi nutrizionali nei bambini, espressi in una discrepanza tra il volume e il rapporto degli ingredienti alimentari rispetto al peso corporeo e all'età del bambino.
La mancanza di sali di calcio negli alimenti aumenta l'assorbimento delle proteine non digerite.
Aumento della permeabilità della mucosa intestinale, che si osserva nelle malattie infiammatorie e degenerative dell'intestino, disbiosi, invasioni elmintiche e protozoarie.
La riduzione dell'acidità del succo gastrico, l'insufficiente funzionalità del pancreas, l'enzimopatia, la discinesia delle vie biliari e dell'intestino contribuiscono all'assorbimento dei composti macromolecolari.
La composizione della microflora intestinale, lo stato di immunità locale della mucosa intestinale.

Caratteristiche delle allergie alimentari

L'allergia alimentare ha alcune caratteristiche nella sua manifestazione e sviluppo:

A differenza di altri tipi di allergie, il fattore quantitativo gioca un ruolo significativo. Se non c'è una sensibilizzazione pronunciata, l'assunzione di una piccola quantità di allergene può passare senza reazione ad esso.
Le proprietà allergiche di una sostanza possono cambiare in modo significativo durante il processo di cottura. Durante il trattamento termico si riducono. Pertanto, nella forma grezza, molti prodotti sono tollerati peggio che dopo il trattamento termico.
Dopo una reazione allergica può verificarsi un periodo refrattario che dura fino a quattro giorni. Durante questo periodo, la reazione all'antigene non si verifica. Questo periodo è seguito da una fase di maggiore sensibilità del corpo all'allergene. L'esistenza di un periodo refrattario deve essere ricordata quando si eseguono test provocativi.
Le allergie alimentari sono spesso basate su un'indigestione causata da malattie del tratto gastrointestinale. Man mano che il processo digestivo migliora e diminuisce la tendenza alle reazioni allergiche.
Le manifestazioni di allergia alimentare sono esacerbate da malattie di natura infettiva, disturbi psicogeni, fattori ambientali che possono esaltarne i sintomi clinici.

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Sintomi clinici di allergia

Le manifestazioni cliniche dell'allergia alimentare sono diverse. L'assunzione dello stesso prodotto può provocare manifestazioni violente della malattia o, al contrario, non è accompagnata da alcun sintomo clinico.

A volte i sintomi clinici si manifestano in breve tempo dopo aver mangiato (da 5-10 minuti a 3-4 ore), sono caratterizzati da un'insorgenza improvvisa (dopo aver mangiato un allergene alimentare), dalla comparsa di reazioni allergiche generali - prurito cutaneo, edema di Quincke, broncospasmo, disturbi del sistema cuore-vascolare e nervoso, dolore alle articolazioni. Lo shock anafilattico e altre condizioni simili sono rari nelle allergie alimentari.

Le reazioni acute diffuse (generalizzate) si sviluppano con un alto grado di sensibilizzazione, più spesso dopo aver mangiato pesce, noci, uova, crostacei. Di solito si verificano in pazienti affetti da raffreddore da fieno o asma non infettiva (atopica). I primi sintomi compaiono pochi minuti dopo aver mangiato un prodotto del genere. Di solito si avverte prurito e bruciore alla bocca e alla gola, che spingono il paziente a sputare il bolo alimentare. Quindi vomito e diarrea si uniscono rapidamente. La pelle diventa rossa, appare prurito, massiccio gonfiore del viso e forse di tutto il corpo. La pressione sanguigna potrebbe abbassarsi. A volte il paziente perde conoscenza. Poiché i sintomi si sviluppano molto rapidamente e sono legati al cibo, il fattore causale è solitamente ovvio e facilmente accertabile. Gli alimenti spesso consumati - gli allergeni - causano orticaria acuta. In questo caso si verifica un intenso prurito della pelle di varie parti del corpo, a volte dell'intera superficie del corpo. Presto, sul sito del prurito, sullo sfondo dell'arrossamento della pelle, appare un'eruzione cutanea sotto forma di vesciche (gonfiore locale della pelle). Man mano che le vescicole aumentano, la circolazione sanguigna nelle aree della reazione allergica peggiora e le vesciche diventano pallide. Con un forte gonfiore della pelle al centro della vescica, si verifica il distacco dell'epidermide - lo strato superficiale della pelle, emorragie nell'area delle vesciche.

La dimensione degli elementi dell'eruzione cutanea può essere diversa: dalla capocchia di uno spillo alla dimensione gigante delle vesciche. Gli elementi possono essere posizionati separatamente o, unendosi, catturare ampie aree della pelle. La durata del periodo acuto va da alcune ore a diversi giorni. Un attacco di orticaria acuta può essere accompagnato da malessere, mal di testa e spesso aumento della temperatura fino a 38-39 ° C. Una grave manifestazione di allergia alimentare può essere l'edema di Quincke, un'orticaria pronunciata (orticaria gigante). In questo caso, il gonfiore della pelle si estende più in profondità rispetto all'orticaria e cattura tutti gli strati della pelle, il tessuto sottocutaneo, talvolta diffondendosi ai muscoli. È presente un infiltrato ampio, pallido, denso, non pruriginoso, che, se pressato, non lascia alcun foro. Localizzazione preferita degli infiltrati: labbra, palpebre, scroto, mucosa orale (lingua, palato molle, tonsille). Particolarmente pericoloso è l'edema di Quincke nella laringe, che si verifica nel 25% dei pazienti. Quando si verifica l'edema laringeo, i pazienti sviluppano un disturbo respiratorio progressivo (soffocamento), fino all'asfissia - completa cessazione della respirazione. Il ritardo nell'attuazione delle misure di emergenza può portare alla morte del paziente.

Come manifestazione di allergie alimentari, a volte si verificano gravi vasculiti emorragiche (infiammazione allergica delle pareti dei vasi sanguigni con sviluppo di emorragie), lesioni cutanee allergiche (dermatite atopica), asma bronchiale allergica, danni al muscolo cardiaco (miocardite allergica) , tachicardia parossistica (attacchi di battito cardiaco accelerato). Tra le sindromi neurologiche, l'emicrania è considerata caratteristica, ci sono casi di epilessia, sindrome di Meniere.

Una caratteristica importante dell'insorgenza di allergie alimentari in molti pazienti è la relazione con malattie funzionali e organiche del tratto gastrointestinale. La violazione dei processi di digestione, l'indebolimento della capacità barriera della mucosa intestinale portano a una lavorazione inadeguata del cibo, facilitano l'ingresso di allergeni alimentari nel flusso sanguigno. Pertanto, nel trattamento e nella prevenzione delle recidive delle allergie alimentari, un posto importante è occupato dalla diagnosi e dalla terapia adeguata della patologia dell'apparato digerente.

L'infiammazione allergica può essere localizzata in quasi ogni parte dell'apparato digerente e, a sua volta, causare lo sviluppo di malattie acute e persino croniche del tratto gastrointestinale. Il decorso clinico delle lesioni del tratto gastrointestinale dipende dal fatto che l'allergene specifico venga utilizzato occasionalmente o costantemente. Nel primo caso, la reazione si sviluppa in modo acuto entro pochi minuti fino a 3-4 ore dopo l'ingestione di cibo contenente l'allergene, nel secondo caso si forma il quadro di una malattia cronica.

La stomatite catarrale, aftosa o ulcerosa si sviluppa nella cavità orale, l'esofago può essere interessato. Molto spesso, le allergie alimentari colpiscono lo stomaco, compaiono i sintomi tipici della gastrite: dolore, pesantezza nella regione epigastrica, amarezza in bocca, eruttazione, bruciore di stomaco, nausea e vomito. I dolori addominali sono così intensi da essere chiamati addirittura “emicrania addominale”, e i sintomi generali che accompagnano il sintomo doloroso (vertigini, debolezza, tachicardia, abbassamento della pressione sanguigna) sono chiamati “tempesta vegetativa”.

Quando l'intestino è colpito, si verificano crampi acuti, meno spesso: dolori sordi e dolorosi in tutto l'addome, accompagnati da brontolii, gonfiore e trasfusione, si avverte un bisogno imperativo di svuotare l'intestino. Appaiono feci molli, spesso mescolate con cibo non digerito, muco, a volte sotto forma di pellicole, a volte sangue. Da parte del sistema biliare con allergie alimentari, si verificano attacchi di colica biliare a causa della discinesia della cistifellea e delle vie biliari. I dolori colici nell'ipocondrio destro possono essere accompagnati da mal di testa e dolori cardiaci, broncospasmo, orticaria e altre reazioni allergiche. Meno comunemente si verificano sintomi di pancreatite e disfunzione degli enzimi pancreatici. A volte, dopo un'allergia alimentare, si sviluppa un'allergia polivalente, soprattutto ai medicinali.

Vera intolleranza alimentare

Come già accennato, anche la vera intolleranza alimentare (sinonimi - sensibilità alimentare, ipersensibilità, allergia alimentare ritardata), come la vera allergia alimentare, è associata a meccanismi immunologici, ma si manifesta come una reazione di ipersensibilità di tipo ritardato mediata dalle immunoglobuline di classe G (Ig G ).

Le manifestazioni cliniche dell'allergia non compaiono immediatamente dopo l'uso di un prodotto allergenico, ma dopo 1-2 giorni o più. Il paziente non li associa a un'intolleranza alimentare. I pazienti vengono trattati a lungo e senza successo per malattie del tratto gastrointestinale, della pelle, dei bronchi, dell'emicrania e di altre condizioni fino a quando non viene fatta una diagnosi corretta.

Esempio clinico

Il paziente D., 21 anni, è da diversi anni in cura senza successo da dermatologi ed cosmetologi per l'acne sulla pelle del viso e del tronco. Non c'era storia di malattie dell'apparato digerente, non si lamentava attivamente. Il paziente è stato indirizzato da un cosmetologo per una consultazione con un gastroenterologo. Un attento interrogatorio ha rivelato la presenza di feci instabili e fastidio epigastrico a stomaco vuoto. L'esame ha rivelato gastrite cronica e giardiasi. Dopo i cicli di terapia per queste malattie, la condizione della pelle è migliorata, ma il recupero non si è verificato. Il paziente è stato sottoposto ad uno studio sierologico per intolleranze alimentari, che ha determinato la presenza di Ig G nel siero del sangue di 113 alimenti. È stato rivelato un alto contenuto di anticorpi contro lievito, latte, girasole e fagioli rossi. L'esclusione di questi prodotti dalla dieta ha portato ad un completo recupero.

Questo esempio dimostra la natura combinata delle intolleranze alimentari. Il ruolo principale nello sviluppo della malattia della pelle è stato svolto dall'allergia alimentare (nascosta) mediata da Ig G e la patologia degli organi digestivi (gastrite cronica e giardiasi) ha svolto un ruolo secondario.

I nostri studi (gli autori di questa pubblicazione) hanno stabilito che le malattie croniche ricorrenti dell'apparato digerente si accompagnano a vere e proprie intolleranze alimentari nel 25-35% dei casi. L'esecuzione di una terapia antibiotica prolungata e massiccia in pazienti con malattie acute e croniche dell'apparato respiratorio, del sistema urinario, dell'area genitale, infezioni chirurgiche porta a disbiosi intestinale, infezioni fungine (crescita fungina) di varie localizzazioni, disturbi della difesa immunitaria e gravi intolleranze alimentari.

Cause delle vere intolleranze alimentari

Un posto speciale nella struttura delle cause delle vere intolleranze alimentari è occupato dall'enteropatia da glutine (celiachia), una malattia caratterizzata dallo sviluppo di atrofia della mucosa dell'intestino tenue in risposta all'introduzione del glutine (una proteina presente nel grano, segale e orzo). Per molto tempo si è ritenuto che la causa di questa malattia fosse la carenza di un enzima che scompone la gliadina. Tuttavia, attualmente, l'ipotesi enzimatica è stata respinta e le principali ipotesi sulla patogenesi dell'enteropatia celiaca sono riconosciute come immunologiche, genetiche e lectiniche. La produzione di immunoglobuline nella mucosa dell'intestino tenue nei pazienti con malattia celiaca non trattata è notevolmente aumentata. In particolare, aumenta il numero di cellule che producono anticorpi antigliadina della classe Ig A, significativamente inferiore rispetto ai produttori di anticorpi della classe Ig G. Anticorpi contro la reticolina (la reticolina è una proteina delle fibre reticolari, simile nella composizione al collagene) e vengono esaminati l'endomisio (l'endomisio è un tessuto connettivo situato tra le fibre muscolari). Un titolo elevato di questi anticorpi nel sangue è un segno specifico della celiachia.

Con l'enteropatia celiaca si sviluppa una maggiore permeabilità della mucosa dell'intestino tenue, che può creare le condizioni per la comparsa parallela di vere e proprie allergie alimentari e pseudoallergie in questi pazienti.

Trattamento della malattia celiaca

Il trattamento principale per la celiachia è una rigorosa dieta priva di glutine per tutta la vita. Il suo principio fondamentale è la completa esclusione di tutti i prodotti contenenti glutine (grano, segale, orzo e, possibilmente, avena).

La malattia celiaca non scompare con l'età e con le cure, anche se i sintomi clinici possono attenuarsi se non si segue la dieta. Tuttavia, il danno morfologico alla mucosa dell’intestino tenue causato dal glutine persiste. Se nei pazienti affetti da celiachia non si osserva una dieta priva di glutine, il rischio di sviluppare tumori del tratto gastrointestinale aumenta di 40-100 volte, rispetto alla popolazione generale.

Le restrizioni dietetiche devono essere seguite rigorosamente dal paziente, poiché l'assunzione anche di 100 mg di prodotti contenenti glutine (qualche briciola di pane) può causare atrofia dei villi intestinali. I prodotti con un contenuto di glutine superiore a 1 mg per 100 g di prodotto sono considerati inaccettabili per i pazienti celiaci. Al contrario, con l'osservanza impeccabile della dieta priva di glutine nella maggior parte dei pazienti, il ripristino della struttura e della funzione dei villi intestinali avviene entro 3-6 mesi.

Tutti i cereali (eccetto riso, grano saraceno, mais, miglio), così come gli alimenti che possono contenerli, dovrebbero essere esclusi dalla nutrizione.

Assegnare in modo condizionale gruppi di prodotti che contengono glutine esplicito o nascosto. Le differenze sono che i prodotti contenenti “glutine evidente” elencano la presenza di componenti contenenti glutine nelle specifiche, mentre i prodotti contenenti “glutine nascosto” no.

Sono i prodotti contenenti glutine nascosto che rappresentano il pericolo maggiore per i pazienti che devono aderire alla dieta più rigorosa. La recidiva della malattia può essere causata dall'uso di salsicce, semilavorati di carne macinata e pesce (ad eccezione di prodotti appositamente sviluppati che sono garantiti senza glutine), carne e pesce in scatola, verdura e frutta, e altri prodotti (vedi Tabella 1).

Tabella 1. Alimenti ammessi e vietati per la celiachia

Prodotti, piatti	Consentito	Vietato
Zuppe	Decotti, zuppe di verdure e carne senza addensante	Zuppe di pasta, zuppe in scatola, dadi da brodo, preparati per zuppe secche
Latticini	Latte e latticini, formaggi	Alcune bevande commerciali a base di latte (salse a base di latte, gelati, yogurt, alcuni formaggi (compresi quelli trasformati), cagliata glassata
Alimenti salutari specializzati	Miscela proteica composita secca "Diso®" "Nutrinor"	Miscele proteiche composite secche che non soddisfano i requisiti di GOST R 53861-2010 “Prodotti di nutrizione dietetica (terapeutica e preventiva). Miscele composite proteiche secche. Condizioni tecniche generali»
Grassi	Tutti i tipi di grassi	Margarine con stabilizzanti contenenti glutine
Prodotti a base di carne, uova	Tutti i tipi di carne, uova	Prodotti cotti nell'impanatura, prodotti in salse, alcuni tipi di salsicce, cotolette già pronte, carne in scatola
Pesce, frutti di mare	Tutti i tipi di pesce e frutti di mare, pesce in scatola sott'olio e succhi propri	Prodotti impanati, prodotti in salsa, imitazioni di frutti di mare, alcuni pesci in scatola
Cereali e pasta	Riso, mais, grano saraceno, miglio	grano, segale, orzo, crusca d'avena, muesli e altri cereali da colazione, cereali per bambini, pasta, fiocchi di mais quando si utilizza melassa d'orzo
Farina e amido	Da riso, grano saraceno, mais, patate, tapioca, manioca, patate dolci, fagioli, piselli, soia, frutta secca varia	Frumento, segale, farina d'avena e amido
Legumi	Tutti i tipi di legumi	legumi in scatola
Verdura e frutta	Tutti i tipi di frutta e verdura in varie opzioni di cottura	Insalate preparate commercialmente, verdure in salsa, impanate, molte verdure e frutta in scatola, compresi concentrati di pomodoro, ketchup
Prodotti da forno	Pani speciali (farina di mais, farina di soia, ecc.)	Prodotti da forno di grano, segale, orzo, dolciumi pronti
Bevande	Caffè, tè, succhi, cacao	Miscele secche per preparazione di bevande, succedanei del caffè
Salse, spezie	Lievito, aceto, glutammato monosodico, peperoncino	Senape, gomme da masticare, alcuni tipi di aceti e condimenti per insalata, ketchup, maionese; condimenti secchi e spezie multicomponenti ("Vegeta", ecc.)
Piatti dolci	Marmellata, marshmallow, alcune varietà di gelato e dolci. Marmellate, confetture, caramelle fatte in casa	Caramelle al caramello, soia e cioccolato ripiene, dolci orientali, marmellate industriali
Bevande	Succhi, chicchi di caffè	Kvas, caffè solubile e bevande al cacao, alcune bevande alcoliche (vodka, birra, whisky)
Supplementi nutrizionali	-	Colorante annatto E160b, coloranti caramello E150a-E150d, gomma d'avena E411, maltolo E636, etilmaltolo 637, isomaltolo E953, malititolo e sciroppo di maltitolo E965, mono- e digliceridi degli acidi grassi E471
Prodotti non alimentari contenenti glutine	-	Adesivi su francobolli e buste, alcuni tipi di cosmetici, tra cui rossetti, alcuni tipi di dentifricio
Farmaci	La maggior parte dei medicinali	Alcuni medicinali (soprattutto compresse rivestite con film)

I livelli accettabili raccomandati di glutine sono< 20 мг/кг для продуктов питания, естественным образом не содержащих глютен, и < 200 мг/кг для продуктов, из которых глютен удаляется в процессе их выработки.

Per ampliare la dieta vengono utilizzati sostituti degli alimenti vietati nella celiachia da cereali e verdure senza glutine, ad esempio prodotti da forno a base di mais, farina di riso, salse con fecola di patate, ecc.

Ai pazienti vengono consigliati prodotti specializzati senza glutine per la nutrizione dei pazienti affetti da celiachia. In Russia vengono presentati vari prodotti certificati per pazienti celiaci: sostituti senza glutine di pane, pasta, biscotti, waffle e molto altro, realizzati a base di riso, mais e altri ingredienti consentiti. Sulle etichette di tali prodotti è presente un simbolismo speciale - un orecchio barrato - o la scritta “senza glutine” (“privo di glutine”).

L'esecuzione di una terapia dietetica nei pazienti affetti da celiachia complica inoltre il frequente sviluppo in essi di intolleranze alimentari multiple. Spesso presentano deficit secondario di lattasi (75%), sensibilizzazione alle proteine del latte vaccino (72%), sensibilizzazione ad altre proteine alimentari - riso, proteine delle uova di gallina, ecc. Pertanto, la dieta è spesso integrata escludendo alimenti contenenti lattosio e alcuni allergeni alimentari.

Per la nutrizione dei pazienti celiaci negli istituti medici è stata sviluppata la dieta n. 4a/g (vedere Tabelle 2, 3).

Tavolo 2. L'elenco dei prodotti e dei piatti consigliati per una dieta priva di glutine n. 4 a / g (secondo A. A. Pokrovsky et al.)

Pane e prodotti a base di pane
Zuppe
Piatti di carne e pesce
Piatti e contorni di verdure
Piatti e contorni a base di cereali
Piatti a base di uova


Salse
Bevande
Grassi

Tabella 3 Menu di esempio per una dieta senza glutine n. 4 a / g (3337 kcal)

Pane e prodotti a base di pane	A base di amido di frumento o farina di soia. Se è impossibile ottenerli, la quantità di carboidrati nella dieta viene fornita aumentando i piatti a base di cereali, zucchero e durante i periodi di remissione della malattia anche frutta (bollita o cruda, a seconda della tolleranza).
Zuppe	Su un brodo debole di carne e pesce con polpette, quenelle (senza farina), scaglie di uova, fiocchi d'avena, riso, verdure tritate finemente (patate, carote, cavolfiore, zucchine, zucca).
Piatti di carne e pesce	Carni magre (manzo, pollo, tacchino, coniglio) bollite o al vapore, varietà tenere - a pezzi, carne macinata senza pane (durante la triturazione si aggiungono carne bollita e riso). Varietà di pesci magri (persico, orata, merluzzo, carpa, ghiaccio, nasello, melù, ecc.) bolliti o al vapore, a pezzi o tritati.
Piatti e contorni di verdure	Purea di verdure di patate, carote, zucchine, zucche, cavolfiore bollito.
Piatti e contorni a base di cereali	Porridge in acqua con l'aggiunta di ⅓ latte, purè (grano saraceno, riso, mais, farina d'avena). Budini al vapore di questi cereali.
Piatti a base di uova	Uova alla coque, frittate al vapore.
Piatti dolci, dolci, frutta, frutti di bosco	Baci, gelatine, mousse, composte di purea di varietà dolci di bacche e frutti (mele, pere, lamponi, mirtilli, fragole, fragole, ciliegia, mela cotogna), mele e pere cotte. Conserve e marmellate di questi tipi di bacche e frutti. Marmellata. Zefiro.
Latte, latticini e piatti a base di essi	La ricotta non è acida, è fresca nella sua forma naturale e nei prodotti (budini al vapore, con cereali o verdure). Con buona tolleranza, kefir, yogurt, latte e panna con tè in piccola quantità (50 g per bicchiere). Panna acida non acida (15 g per piatto).
Salse	Salsa al latte (besciamella), cotta su amido di frumento o farina di riso.
Bevande	Tè, brodo di rosa canina, frutta dolce e succhi di bacche a metà con acqua calda.
Grassi	Burro da tavola e piatti pronti.

Negli ultimi anni in Russia sono stati compiuti progressi significativi nella nutrizione dei pazienti affetti da celiachia. Sono sempre più numerosi i prodotti senza glutine prodotti da aziende nazionali ed estere, si aprono negozi dietetici specializzati. In diverse città (inclusa San Pietroburgo) si stanno creando società di pazienti celiaci. Sotto i loro auspici si tengono seminari di formazione per i pazienti e vengono pubblicate guide di prescrizione sull'alimentazione senza glutine.

Intolleranze alimentari pseudoallergiche

Molto spesso, l'intolleranza alimentare procede attraverso i meccanismi delle reazioni pseudo-allergiche. Lo sviluppo di reazioni pseudo-allergiche ai prodotti alimentari si basa sul rilascio non specifico di mediatori (principalmente istamina) da parte delle cellule bersaglio dell'allergia.

La falsa allergia alimentare, che procede attraverso i meccanismi della pseudo-allergia, differisce dalle altre reazioni associate all'intolleranza alimentare in quanto nella sua attuazione sono coinvolti gli stessi mediatori della vera allergia alimentare (istamina, prostaglandine, ecc.), Ma rilasciati dalle cellule - bersagli dell’allergia in modo non specifico. Il principale mediatore delle false allergie alimentari è l'istamina.

È noto che lo sviluppo di una reazione pseudo-allergica agli alimenti provoca una serie di fattori: consumo eccessivo di alimenti ricchi di istamina, tiramina, liberatori di istamina; eccessiva formazione di istamina dal substrato alimentare; aumento dell'assorbimento di istamina con insufficienza funzionale della mucosa del tratto gastrointestinale; aumento del rilascio di istamina da parte delle cellule bersaglio. Un aumento del livello di istamina nel sangue con una falsa allergia alimentare può essere osservato non solo con un aumento dell'assunzione o della sua formazione nel lume intestinale, ma anche con una violazione della sua distruzione (inattivazione).

Pertanto, nelle malattie infiammatorie del tratto gastrointestinale, diminuisce la secrezione di mucoproteine coinvolte nell'inattivazione dell'istamina. In alcune malattie del fegato, la produzione di enzimi che distruggono l'istamina è drasticamente ridotta.

Molto spesso, le reazioni pseudo-allergiche si sviluppano dopo aver mangiato cibi ricchi di istamina, tiramina e liberatori di istamina. Nella tabella. 4 mostra gli alimenti più comuni ricchi di istamina.

Tabella 4 Alimenti ricchi di istamina

Nome dei piatti	Resa, g	Proteine, gr	Grassi, gr	Carboidrati, g
Prima colazione
Pesce bollito (nasello, lucioperca)	85	16,0	4,6	0,0
Purè di patate	200	3,9	5,7	32,3
Tè (zucchero giornaliero)	200	-	-	-
Pranzo
Cagliata calcinata	100	13,8	11,1	8,8
Mela cotta	100	0,3	-	23,3
Cena
Brodo di carne magro con polpette (non mettere il pane quando si taglia)	500	8,4	5,0	5,4
Cotolette di carne al vapore (senza pane)	100	13,7	12,8	0,02
Salsa besciamella su amido	50	1,4	5,7	4,7
Contorno di verdure miste (senza farina)	200	4,4	5,7	22,0
gelatina di succhi di frutta	125	2,3	-	23,4
tè del pomeriggio
Carne bollita senza grassi	55	15,9	3,24	-
Decotto di rosa canina	200	0,7	-	4,3
Cena
Polpette al vapore (senza pane)	110	13,7	12,8	-
Purè di patate	200	5,9	5,7	32,3
Budino di grano saraceno frullato con ricotta	200	16,7	16,9	48,1
Tè	200	-	-	-
Per la notte
Kefir	200	5,6	7,0	9,0
Tutto il giorno
Pane a base di amido di frumento	200	9,6	22,0	209,9
Zucchero	50	-	-	49,9

Reazioni pseudo-allergiche sotto forma di orticaria, mal di testa, vertigini, dispepsia, reazioni vegetovascolari, ecc. Possono verificarsi con l'uso di alimenti ricchi di tiramina, sintesi eccessiva di tiramina da parte della flora intestinale, carenza di un enzima che distrugge la tiramina endogena. La tiramina ha un effetto pronunciato sui vasi sanguigni, solo 3 mg di questa sostanza possono causare mal di testa nelle persone che soffrono di emicrania.

Una grande quantità di tiramina è contenuta nei prodotti sottoposti a fermentazione (ad esempio formaggi, fave di cacao), vini rossi, ecc. (vedi Tabella 5).

Tabella 5 Alimenti ricchi di tiramina

Prodotti	Contenuto di istamina, mcg/g
Formaggi fermentati	< 1300
vini fermentati	20
Cavolo acido	160 (porzione 250 g = 40 mg)
Prosciutto secco e salsicce di manzo	225
fegato di maiale	25
tonno in scatola	20
Filetto di acciughe in scatola	33
Caviale di aringa affumicata in scatola	350
Spinaci	37,5
Prodotti a base di carne	10
pomodori	22
Verdure	Impronte
tonno fresco	5,4
Sarde fresche	15,8
salmone fresco	7,35
Filetto di aringa fresca	44
cibi in scatola	10-350

Attività di rilascio dell'istamina hanno: albume d'uovo (contiene ovomucoide), animali marini sgusciati, fragole, pomodori, cioccolato, pesce, prosciutto, ananas, etanolo, arachidi, cereali.

Negli ultimi anni si è registrato un aumento delle reazioni pseudo-allergiche alle impurità ad elevata attività fisica e biologica (pesticidi, composti contenenti fluoro, organoclorurati, composti solforati, aerosol acidi, prodotti dell'industria microbiologica, ecc.) che contaminano gli alimenti prodotti.

Spesso la causa dello sviluppo di una reazione pseudo-allergica ai prodotti alimentari non è il prodotto stesso, ma vari additivi chimici introdotti per migliorare il gusto, l'odore, il colore e garantire la durata di conservazione. Un folto gruppo di sostanze appartiene alla categoria degli additivi alimentari: coloranti, aromi, antiossidanti, emulsionanti, enzimi, addensanti, sostanze batteriostatiche, conservanti, ecc. Tra gli additivi si può citare la tartrazina, che conferisce al prodotto una colorazione giallo-arancio. coloranti alimentari più comuni; nitrito di sodio, che preserva il colore rosso dei prodotti a base di carne, ecc. Per l'inscatolamento vengono utilizzati glutammato monosodico, salicilati, in particolare acido acetilsalicilico, ecc.

Additivi alimentari che possono causare reazioni di intolleranza alimentare:

conservanti: solfiti e loro derivati (E220-227), nitriti (E249-252), acido benzoico e suoi derivati (E210-219), acido sorbico (E200-203);
antiossidanti: butilidrossianisolo (E321), butilidrossitoluene (E321);
coloranti: tartrazina (E102), giallo-arancio S (E110), azorubina (E122), amaranto (E123), rosso cocciniglia (E124), eritrosina (E127), nero brillante BN (E151), annatto (E160);
aromi: glutammati (E621-625).

Tabella 6 Alimenti che spesso contengono additivi alimentari che possono causare reazioni di intolleranza

Tartrazina	Solfiti
Fiocchi	Insalate pronte di pomodori, carote, peperoni lattuga, con condimento
Pasta senza uova	Frutta fresca
Prodotti da forno surgelati	Frutta secca (ad es. albicocche secche), verdure essiccate
Miscele pronte per la preparazione dell'impasto	Vini, birra, liquori, liquori
Torte pronte, pan di zenzero, pan di zenzero	Bevande effervescenti alcoliche e analcoliche a base di succo d'uva, sidro, succhi di frutta e bibite analcoliche
patatine al cioccolato	Gelatina
Patatine fritte	Glucosio cristallino e sotto forma di sciroppo
Glassa finita	Miscele da forno
Alcuni tipi di gelato	Patatine fritte, patatine
Caramello, confetto, carta per caramelle	carne macinata di salsiccia
marshmallow colorato	Aceto
Bevande gassate e alla frutta colorate	Marinate e sottaceti
	Formaggio
	Salse
	Pesce fresco
	Gamberetti e altri frutti di mare, crostacei in scatola
	Zuppe in scatola, miscele per zuppe secche
	Farmaci

Intolleranza alimentare dovuta a carenza di enzimi digestivi

I gastroenterologi sono particolarmente comuni con questo tipo di intolleranza alimentare. La carenza di enzimi proteolitici digestivi e di acido cloridrico si sviluppa in pazienti con malattie dello stomaco, tra le quali è più comune la gastrite cronica associata al microbo Helicobacter pylori. Con un lungo decorso della malattia si verifica l'atrofia delle principali ghiandole dello stomaco, una diminuzione della loro attività secretoria. Un'atrofia ancora più grave della mucosa gastrica si osserva nella gastrite autoimmune.

Le malattie del fegato e delle vie biliari contribuiscono al deterioramento della degradazione e dell'assorbimento dei grassi alimentari e delle vitamine liposolubili e sono spesso anche causa di coinvolgimento nel processo patologico del pancreas, che, come sapete, produce tre gruppi di enzimi che scompongono proteine, grassi e carboidrati. La carenza di enzimi pancreatici porta ad una digestione insufficiente dei nutrienti e provoca quindi i sintomi dell'intolleranza alimentare.

Un posto speciale come causa di intolleranza a determinati alimenti è occupato da un difetto congenito o acquisito nella sintesi di qualsiasi enzima nell'intestino. La carenza enzimatica può essere assoluta, che è causa di un quadro clinico violento di intolleranza alimentare (gonfiore, diarrea e, nei bambini, ritardi dello sviluppo), o relativa, che porta a manifestazioni cliniche sfumate. Molto spesso, c'è una carenza di lattasi, che scompone il lattosio, lo zucchero del latte, in due monomeri: glucosio e galattosio, mentre i pazienti tollerano male il latte. In caso di carenza di trealosio, il trealosio non viene scomposto, causando intolleranza ai funghi. L'idrolisi insufficiente del maltosio è dovuta a una ridotta sintesi degli enzimi maltasi e isomaltasi, che è la causa di fenomeni dispeptici quando si consumano cibi ricchi di maltosio: birra, barbabietole, ecc.

Intolleranza alimentare psicogena

Questo tipo di intolleranza alimentare non è comune e la causa, di regola, è una situazione stressante del passato, che era in una certa misura associata all'assunzione di cibi e piatti specifici.

Ad esempio, se un bambino fosse costretto a mangiare la semola da bambino, questo piatto potrebbe essere insopportabile per molti anni. In una paziente, il giorno del suo matrimonio, mentre mangiava l'insalata Olivier, i nematodi iniziarono a fuoriuscire dalla bocca. Dopo un episodio del genere, questa insalata scomparve per sempre dalla sua dieta, poiché al solo pensiero sorgeva il vomito abituale. L'elenco di tali esempi può essere lungo, il trattamento di questa forma di intolleranza alimentare dovrebbe essere effettuato da uno psicoterapeuta.

Principi per la diagnosi delle intolleranze alimentari

La diagnosi delle allergie alimentari comprende tre fasi:

determinazione e prova della relazione di una reazione clinica con il cibo;
diagnosi differenziale delle reazioni allergiche al cibo da altri tipi di reazioni allergiche;
identificazione e determinazione dei meccanismi di reazione immunologica.

Di grande importanza è la raccolta di un'anamnesi allergologica per le allergie alimentari. Per fare ciò è necessario rispondere alle seguenti domande: allergie in famiglia, precedenti reazioni allergiche, reazioni alle vaccinazioni, stagionalità della malattia, influenza climatica, influenza meteorologica, associazione con raffreddore, associazione con mestruazioni e gravidanza (nelle donne) , dove e quando si verifica un attacco, l'influenza dei prodotti, l'influenza dei cosmetici, le condizioni di vita e la presenza di animali in casa, le condizioni di lavoro.

Esistono due varianti principali della storia di allergia alimentare del paziente. La prima opzione è quando viene immediatamente determinata una chiara connessione con il prodotto che provoca una reazione allergica. La seconda opzione è quando non è possibile identificare chiaramente la connessione con il prodotto che provoca l'allergia. In questo caso, è necessario prestare attenzione ai seguenti fatti:

esacerbazione dei sintomi esistenti dopo aver mangiato;
la comparsa di sindromi combinate dopo aver mangiato (pelle e gastrointestinale);
la presenza di altre malattie atopiche nei parenti e nel paziente (in particolare raffreddore da fieno);
la comparsa di sintomi dopo aver bevuto bevande alcoliche;
difficoltà nel decorso della malattia e mancanza di effetto derivante dall'uso dei metodi di trattamento convenzionali;
la comparsa di reazioni allergiche durante le vaccinazioni, i cui vaccini vengono coltivati su embrioni di pollo.

I test cutanei con allergeni alimentari, soprattutto negli adulti, hanno scarso valore diagnostico. È noto che non è raro che pazienti con una chiara reazione clinica allergica al cibo risultino negativi ai test cutanei utilizzando estratti appropriati di allergeni alimentari. Un'altra causa di test cutanei falsi negativi è la mancanza di stabilità degli allergeni alimentari negli estratti. Test sublinguale provocatorio: il prodotto in esame nella quantità di poche gocce o un pezzettino viene posto sotto la lingua, se dopo 10-15 minuti si verifica gonfiore della mucosa orale, prurito ed esacerbazione dei sintomi della malattia di base (starnuti , naso che cola, attacco d'asma, nausea, vomito, orticaria), il test è considerato positivo. Quando compaiono i sintomi di cui sopra, il cibo viene sputato, la bocca viene sciacquata bene con acqua.

Nel 1941, A. H. Rowe propose per la prima volta diete di eliminazione per diagnosticare le allergie alimentari. Questo metodo si basa sull'esclusione dalla dieta degli allergeni alimentari più comuni. Sono state proposte quattro diete principali: l'esclusione del latte e dei latticini, l'esclusione dei cereali, l'esclusione delle uova e l'ultima, la quarta opzione: l'esclusione di tutti e tre i componenti dal cibo. L'eliminazione di alcuni alimenti dalla dieta dovrebbe essere completa, la dieta viene prescritta per 1-2 settimane con una valutazione dell'effetto di eliminazione, se non ci sono effetti, la dieta viene modificata. Se le diete di eliminazione non hanno alcun effetto, si consiglia di effettuare il digiuno diagnostico per un periodo di 3-4 giorni, con l'assunzione di acqua normale o minerale. La comparsa di un effetto positivo dà motivo di supporre una relazione tra la malattia e il cibo. In futuro, dopo il digiuno, un prodotto verrà gradualmente introdotto nella dieta, valutandone l'effetto. Se viene identificato un prodotto che provoca un'allergia, viene escluso dalla dieta.

Attualmente, per la diagnosi delle allergie alimentari, è ampiamente introdotta l'analisi qualitativa e quantitativa delle immunoglobuline totali e specifiche Ig E, Ig G nel siero del sangue. Un titolo elevato di anticorpi verso un particolare prodotto alimentare indica la presenza di un'allergia alimentare.

L'allergia alimentare è caratterizzata da una maggiore sensibilità del corpo agli alimenti e dallo sviluppo di segni di intolleranza alimentare causati dalla reazione del sistema immunitario.

È noto che i meccanismi delle intolleranze alimentari sono molto diversi. Le reazioni allergiche al cibo sono molto meno comuni di quanto molti pensino.

Tipi

Le allergie alimentari di solito si sviluppano per la prima volta durante l'infanzia.

Tra le persone con malattie del tratto gastrointestinale e del sistema biliare, la prevalenza delle allergie alimentari è maggiore rispetto alle persone che non soffrono di queste malattie (Nogaller A., 1983).

Tra le reazioni di intolleranza alimentare si possono distinguere le reazioni agli alimenti che hanno natura tossica e non tossica.

Reazioni tossiche svilupparsi dopo l'uso di prodotti alimentari contenenti sostanze tossiche sotto forma di impurità. Le manifestazioni di queste reazioni e la loro gravità dipendono dalla dose e dalle proprietà chimiche dei composti tossici e non dal tipo di prodotto alimentare.

Tra reazioni non tossiche Esistono due tipi principali di intolleranza alimentare, che differiscono nei meccanismi di sviluppo:

1) reazioni ai prodotti alimentari causate da disturbi del sistema immunitario (allergia alimentare),

2) reazioni non immunologiche (intolleranze alimentari).

L'intolleranza alimentare può svilupparsi in malattie del tratto gastrointestinale, del sistema biliare, patologie endocrine, fermentopatie congenite e acquisite e altre malattie non associate a disturbi del sistema immunitario.

Con il normale funzionamento del tratto gastrointestinale e del sistema biliare, l'allergia ai prodotti alimentari non si sviluppa.

La predisposizione genetica alle allergie gioca un ruolo importante nella formazione dell'ipersensibilità ai prodotti alimentari.

Gli studi hanno dimostrato che circa la metà dei pazienti che soffrono di allergie alimentari hanno una famiglia o una storia allergica personale gravata.

Ciò significa che o loro stessi soffrono di qualche tipo di malattia allergica (raffreddore da fieno, asma bronchiale atopica), oppure soffrono i loro parenti più stretti (genitori, fratelli, nonne, ecc.).

Cause

Formazione di allergie nell'infanzia

La formazione di allergie alimentari è facilitata dalla malnutrizione nelle donne durante la gravidanza e l'allattamento (abuso di alcuni alimenti che hanno una pronunciata attività allergenica: pesce, uova, noci, latte, ecc.).

I fattori provocatori per lo sviluppo della malattia sono

trasferimento precoce del bambino all'alimentazione artificiale;
malnutrizione nei bambini, espressa in una discrepanza tra il volume e il rapporto degli ingredienti alimentari rispetto al peso e all'età del bambino;
malattie associate del tratto gastrointestinale,
malattie del fegato e delle vie biliari, ecc.

La normale digestione e assorbimento dei prodotti alimentari è assicurata dallo stato del sistema endocrino, dalla struttura e funzione del tratto gastrointestinale, dal sistema biliare, dalla composizione e dal volume dei succhi digestivi, dalla composizione della microflora intestinale, dallo stato dell'immunità locale della mucosa intestinale (tessuto linfoide, immunoglobuline secretrici, ecc.) e altri fattori.

Normalmente, i prodotti alimentari sono scomposti in composti che non hanno proprietà allergeniche e la parete intestinale è impermeabile ai prodotti non digeriti.

Cause negli adulti

Lo sviluppo di allergie alimentari è provocato da fattori comuni ad adulti e bambini.

Prima di tutto, si tratta di un aumento della permeabilità della parete intestinale, che si nota nelle malattie infiammatorie del tratto gastrointestinale.
La violazione (diminuzione o accelerazione) dell'assorbimento dei composti alimentari può essere dovuta a una violazione delle fasi della digestione con insufficiente funzione pancreatica, carenza di enzimi, tratto biliare e discinesia intestinale, ecc.
Un'alimentazione disordinata, pasti rari o frequenti portano a una violazione della secrezione dello stomaco, allo sviluppo di gastrite e ad altri disturbi che causano la formazione di allergie alimentari o pseudoallergie.
La formazione di ipersensibilità agli alimenti di natura proteica è influenzata non solo dalla quantità di cibo assunto e dalle violazioni della dieta, ma anche dall'acidità del succo gastrico (Ugolev A., 1985).

Le vere reazioni allergiche agli alimenti si basano sull'ipersensibilità e sulla risposta immunitaria all'esposizione ripetuta a un allergene alimentare. Quando un prodotto alimentare entra nel corpo per la prima volta, gli antigeni alimentari entrano nel flusso sanguigno, in risposta al quale iniziano a sintetizzarsi nel corpo anticorpi appartenenti alla classe delle immunoglobuline A. il successivo ingresso nel corpo, e questo processo avviene sotto genetica controllo.

L'allergia alimentare può svilupparsi con una predisposizione genetica alla formazione di un'allergia agli antigeni alimentari con la partecipazione di anticorpi della classe delle immunoglobuline E.

A volte può svilupparsi un'allergia ad alcuni additivi alimentari, in particolare ai coloranti azoici (in particolare alla tartrazina).

Tra i coloranti alimentari più diffusi troviamo la tartrazina, che conferisce al prodotto una colorazione giallo-arancio; nitrito di sodio, che mantiene il colore rosso dei prodotti a base di carne, ecc. Per l'inscatolamento vengono utilizzati glutammato monosodico, salicilati, in particolare acido acetilsalicilico, ecc.

L'ammina vasoattiva - la betafeniletilamina, contenuta nel cioccolato, nei prodotti fermentati (ad esempio i formaggi), nelle fave di cacao fermentate, provoca reazioni pseudo-allergiche.

Manifestazioni di allergie alimentari

Le manifestazioni della malattia sono diverse per forma, localizzazione, gravità e prognosi.

La manifestazione più precoce e tipica di una vera allergia alimentare è lo sviluppo della sindrome allergica orale. È caratterizzato dalla comparsa di prurito in bocca, intorpidimento e/o sensazione di "scoppio" della lingua, palato duro e/o molle, gonfiore della mucosa orale dopo aver mangiato l'allergene alimentare colpevole.

Le manifestazioni gastrointestinali più comuni della malattia includono:

vomito
colica
perdita di appetito
enterocolite allergica.

Il vomito con allergie alimentari può verificarsi entro pochi minuti fino a 4-6 ore dopo aver mangiato, più spesso il paziente vomita il cibo mangiato. A volte il vomito assume un carattere testardo. La comparsa del vomito è dovuta principalmente alla contrazione del piloro quando un allergene alimentare entra nello stomaco.

Il dolore addominale allergico di tipo colico può essere osservato immediatamente dopo aver mangiato o dopo alcune ore ed è causato dallo spasmo della muscolatura liscia dell'intestino. Il dolore addominale è solitamente grave. Il dolore all'addome con allergie alimentari può non essere così intenso, ma costante, accompagnato da una diminuzione dell'appetito, dalla presenza di muco nelle feci e da altri disturbi.

La mancanza di appetito può essere selettiva in relazione all'allergene alimentare causativo, oppure può esserci una diminuzione generale dell'appetito. La stitichezza nelle allergie alimentari è causata dallo spasmo della muscolatura liscia in diverse parti dell'intestino.

Feci frequenti e molli dopo l'ingestione di un allergene alimentare causativo sono uno dei segni più comuni di allergia alimentare sia negli adulti che nei bambini. Soprattutto spesso si osserva diarrea con allergie alimentari al latte.

L'enterocolite allergica in questa malattia è caratterizzata da dolori acuti all'addome, presenza di flatulenza, feci molli con secrezione di muco vitreo. I pazienti con enterocolite allergica lamentano grave debolezza, perdita di appetito, mal di testa, vertigini.

Le manifestazioni cutanee, o dermatosi allergiche, con allergie alimentari sono le più comuni, sia negli adulti che nei bambini.

Per una vera allergia alimentare, le manifestazioni cutanee più caratteristiche sono

Quali sono i principali cause di intolleranza alimentare? Quali sintomi si manifestano, quali esami è necessario fare per una corretta diagnosi? Qui troverai risposte e informazioni sulle intolleranze ad alcuni alimenti che l'organismo può manifestare: metodi di esame necessari per individuare possibili cure.

È molto difficile parlare di intolleranze alimentari, dato che ci sono notevoli differenze di opinione riguardo a questo disturbo. Tutti concordano sul fatto che esistono due intolleranze specifiche: al lattosio e al glutine. In questo caso è sufficiente condurre un test che determini con elevata precisione se una persona è intollerante o meno a questi componenti.

Tuttavia, ci sono sintomi non associati ad altre malattie che compaiono con l’uso di determinati alimenti. Pertanto, si presume che questi prodotti causino intolleranza. Allo stesso tempo, è molto difficile determinare con precisione la componente che causa il disturbo.

Ad esempio, sai di avere una cattiva tolleranza ai crostacei, ma non sai quale, tra le tante, molecole causano il problema. Da tutto ciò deriva la complessità della diagnosi della malattia, nonché le incertezze sul suo trattamento.

Cos'è l'intolleranza alimentare: differenze dalle allergie

Per definire un'intolleranza alimentare è innanzitutto necessario distinguere chiaramente da allergie alimentari. A livello quotidiano questi due termini sono percepiti come sinonimi, ma, da un punto di vista scientifico, si tratta di due disturbi completamente diversi. È vero, anche per gli esperti la questione è piuttosto controversa.

celiachia. L'intolleranza al glutine provoca un'infiammazione della mucosa intestinale mediata dalle immunoglobuline IgG e, di conseguenza, problemi di assorbimento dei nutrienti. Se la patologia non viene trattata, i bambini possono avere seri problemi di crescita come l’arresto della crescita.

Gli adulti possono sviluppare osteoporosi a causa dello scarso assorbimento del calcio o convulsioni ed epilessia a causa della calcificazione cerebrale causata dalla carenza di vitamina B9. Con un lungo periodo di costante processo infiammatorio dell'intestino, possono svilupparsi tumori. Nelle donne in gravidanza, uno scarso assorbimento dei nutrienti può causare un aborto spontaneo.

intolleranza al lattosio. Problemi con la digestione del lattosio, di regola, si manifestano con diarrea e problemi all'addome. Non ci sono studi sugli effetti dell’intolleranza al lattosio non trattata a lungo termine. Alcuni autori indicano un aumento dell'incidenza del cancro al colon, ma qui è difficile parlare di certezza.

L'allergia alimentare è caratterizzata dall'ipersensibilità del corpo agli alimenti e dallo sviluppo di sintomi clinici di intolleranza alimentare, mediati dalla partecipazione delle reazioni del sistema immunitario.

Nella pratica clinica, di regola (e spesso in modo del tutto errato), la diagnosi di "allergia alimentare" viene posta quando esiste una relazione causale tra l'assunzione di cibo e lo sviluppo di sintomi clinici di intolleranza alimentare, a seguito della quale discrepanze e disaccordi emergono nell’interpretazione del concetto stesso di allergia alimentare. Inoltre, l'allergia alimentare è solo una delle tante reazioni che rientrano nella definizione di "sensibilità alimentare", comprese le reazioni associate all'intolleranza alimentare, che differiscono per meccanismo di sviluppo, sintomi clinici e prognosi. Le più comuni sono le intolleranze alimentari, le allergie alimentari e le avversioni alimentari.

È ormai noto che i meccanismi dell'intolleranza alimentare sono molto diversi, le reazioni agli alimenti di natura allergica sono molto meno comuni di quanto molti medici credano. Probabilmente per questo motivo non esistono ancora statistiche precise relative alla prevalenza delle vere e proprie allergie alimentari.

Secondo ricercatori nazionali e stranieri, la prevalenza delle allergie alimentari varia ampiamente: dallo 0,01 al 50%.

Le allergie alimentari di solito si sviluppano per la prima volta durante l'infanzia.

Tra le persone con malattie del tratto gastrointestinale e del sistema epatobiliare, la prevalenza dell'allergia alimentare è maggiore rispetto alle persone che non soffrono di questa patologia (questa cifra varia dal 5 al 50%. (Nogaller A., 1983)).

Spesso le allergie alimentari si sviluppano nelle persone che soffrono di malattie atopiche, in particolare con il raffreddore da fieno. Secondo i nostri dati, si osservano reazioni allergiche al cibo: nei pazienti con dermatite atopica - nel 48% dei casi, nei pazienti con raffreddore da fieno - nel 45%, nei pazienti con asma bronchiale e nei pazienti con rinite allergica - nel 15% dei casi casi.

Quasi tutti i prodotti alimentari possono agire come allergeni e causare lo sviluppo di allergie alimentari. Tuttavia, ci sono prodotti alimentari che hanno proprietà allergeniche pronunciate e hanno una debole attività sensibilizzante. Le proprietà sensibilizzanti più pronunciate si riscontrano nei prodotti di origine proteica contenenti proteine animali e vegetali, sebbene non esista una relazione diretta tra il contenuto proteico e l'allergenicità dei prodotti.

Attualmente non esiste una classificazione unificata generalmente accettata delle allergie alimentari. Tra le reazioni di intolleranza alimentare si possono distinguere le reazioni agli alimenti che hanno natura tossica e non tossica.

Le reazioni tossiche si sviluppano dopo aver mangiato cibi contenenti sostanze tossiche sotto forma di impurità. Le manifestazioni cliniche di queste reazioni e la loro gravità dipendono dalla dose e dalle proprietà chimiche dei composti tossici e non dal tipo di prodotto alimentare.

Tra le reazioni non tossiche al cibo, ci sono due tipi principali di intolleranza, che differiscono nei meccanismi di sviluppo: reazioni al cibo mediate immunologicamente a causa di disturbi del sistema immunitario (allergia alimentare) e reazioni di natura non immunologica ( intolleranza alimentare).

L'intolleranza alimentare può svilupparsi in malattie del tratto gastrointestinale, del sistema epatobiliare, patologie neuroendocrine, enzimopatie congenite e acquisite e altre malattie non associate a disturbi del sistema immunitario.

Tra le reazioni immunologicamente mediate agli alimenti si possono distinguere due principali tipologie di allergia alimentare: la vera allergia alimentare (ITA) e la falsa allergia alimentare (LFA), o pseudoallergia. Secondo il Dipartimento di consulenza scientifica del Centro scientifico statale - Istituto di immunologia della FU "Medbioekstrem" del Ministero della sanità russo, il 65% dei pazienti affetti da malattie allergiche indica un'intolleranza alimentare. Allo stesso tempo, in circa il 35% di essi vengono rilevate vere reazioni allergiche agli allergeni alimentari e reazioni pseudo-allergiche nel 65%. Secondo il dipartimento di consulenza scientifica della clinica del Centro Scientifico Statale - Istituto di Immunologia del Ministero della Salute della Federazione Russa, la vera allergia alimentare come principale malattia allergica nella struttura di tutte le patologie allergiche negli ultimi 5 anni è aumentata al 5,5%, reazioni alle impurità nella composizione dei prodotti alimentari - 0,9%.

Fattori che contribuiscono alla formazione di allergie alimentari

Con il normale funzionamento del tratto gastrointestinale e del sistema epatobiliare, non si sviluppa la sensibilizzazione ai prodotti alimentari forniti per via enterale. La predisposizione genetica alle allergie è di grande importanza nella formazione della sensibilizzazione alimentare. Gli studi hanno dimostrato che circa la metà dei pazienti che soffrono di allergie alimentari hanno una famiglia gravata o una propria storia allergica, cioè soffrono essi stessi di malattie allergiche (raffreddore da fieno, asma bronchiale atopica) o i loro parenti più stretti soffrono di questi disturbi. (genitori, fratelli, nonne, ecc.).

La formazione di allergie alimentari è facilitata dalla malnutrizione in una donna durante la gravidanza e l'allattamento (abuso di alcuni alimenti che hanno una pronunciata attività sensibilizzante: pesce, uova, noci, latte, ecc.).

I fattori provocatori nello sviluppo delle allergie alimentari sono il trasferimento precoce di un bambino all'alimentazione artificiale; malnutrizione nei bambini, espressa in una discrepanza tra il volume e il rapporto degli ingredienti alimentari rispetto al peso e all'età del bambino; malattie concomitanti del tratto gastrointestinale, malattie del fegato e delle vie biliari, ecc.

La normale digestione e assorbimento dei prodotti alimentari è assicurata dallo stato del sistema neuroendocrino, dalla struttura e funzione del tratto gastrointestinale, dal sistema epatobiliare, dalla composizione e dal volume dei succhi digestivi, dalla composizione della microflora intestinale, dallo stato dell'immunità locale della mucosa intestinale (tessuto linfoide, immunoglobuline secretrici, ecc.) e altri fattori.

Normalmente, i prodotti alimentari sono scomposti in composti che non hanno proprietà sensibilizzanti (amminoacidi e altre strutture non antigeniche) e la parete intestinale è impermeabile ai prodotti non digeriti che hanno o possono, in determinate condizioni, avere attività sensibilizzante o la capacità di provocare reazioni pseudo-allergiche.

Lo sviluppo di allergie alimentari è provocato da fattori comuni ad adulti e bambini. Innanzitutto si tratta di un aumento della permeabilità della mucosa intestinale, che si nota nelle malattie infiammatorie del tratto gastrointestinale.

La violazione (diminuzione o accelerazione) dell'assorbimento dei composti macromolecolari può essere dovuta a una violazione delle fasi di trasformazione del substrato alimentare nel tratto digestivo con insufficiente funzionalità pancreatica, enzimopatia, discinesia delle vie biliari e dell'intestino, ecc.

Un'alimentazione disordinata, pasti rari o frequenti portano a una violazione della secrezione dello stomaco, allo sviluppo di gastrite, ipersecrezione di muco e altri disturbi che causano la formazione di allergie alimentari o pseudoallergie.

La formazione di ipersensibilità agli alimenti di natura proteica è influenzata non solo dalla quantità di cibo assunto e dalle violazioni della dieta, ma anche dall'acidità del succo gastrico (Ugolev A., 1985).

Nel corso di studi sperimentali si è scoperto che con un aumento dell'acidità del succo gastrico diminuisce l'assorbimento delle proteine non digerite.

È stato dimostrato che la carenza di sali di calcio negli alimenti contribuisce ad aumentare l'assorbimento delle proteine non digerite.

Diversi ricercatori, utilizzando moderni metodi diagnostici (microscopio elettronico, istochimico, istologico, ecc.), hanno scoperto che il 40 - 100% dei pazienti esaminati con allergie alimentari (Nogaller A. M., 1983; Lessof M. et al., 1986) hanno un posto di disordini metabolici, diminuzione dell'attività enzimatica, aumento della permeabilità della mucosa del tratto digestivo.

Tuttavia, anche in presenza di una maggiore permeabilità della mucosa gastrointestinale e di un'eccessiva assunzione di sostanze antigeniche attraverso l'intestino, lo sviluppo di allergie alimentari è impossibile senza la capacità geneticamente determinata dell'organismo di produrre anticorpi allergici, ad esempio di tipo IgE.

Meccanismi immunitari dello sviluppo delle allergie alimentari

Le vere reazioni allergiche al cibo si basano sulla sensibilizzazione e sulla risposta immunitaria all'esposizione ripetuta a un allergene alimentare.

Quando un prodotto alimentare entra nel corpo per la prima volta (nei bambini), gli antigeni alimentari entrano nel flusso sanguigno, in risposta ai quali gli anticorpi appartenenti alla classe IgA iniziano a essere sintetizzati nel corpo.

In una persona sana, l'assorbimento di un antigene alimentare e il suo ingresso nel flusso sanguigno garantisce la tolleranza del sistema immunitario quando successivamente entra nell'organismo e questo processo è sotto controllo genetico.

L'allergia alimentare può svilupparsi con una predisposizione antigene-specifica geneticamente determinata alla formazione di un'allergia agli antigeni alimentari con la partecipazione di anticorpi della classe IgE.

Tuttavia, i fattori genetici non sono i principali nella formazione delle allergie alimentari, il che è confermato dalle osservazioni sui gemelli monozigoti, quando la malattia allergica che si è sviluppata in uno dei gemelli non si manifesta nel secondo.

L'allergia alimentare può procedere attraverso meccanismi di ipersensibilità di tipo immediato e ritardato.

L'allergia alimentare più studiata si sviluppa secondo i meccanismi del primo tipo (IgE-mediata). Per la formazione di un'allergia alimentare, un allergene alimentare deve essere in grado di indurre la funzione dei T-helper e inibire l'attività dei T-soppressori, il che porta ad un aumento della produzione di IgE. Inoltre, l'allergene deve avere almeno due determinanti identici separati l'uno dall'altro, che legano i recettori sulle cellule bersaglio, seguiti dal rilascio di mediatori dell'allergia.

Insieme alle IgE-AT, gli anticorpi della classe IgG4 sono essenziali nel meccanismo di sviluppo delle allergie alimentari, soprattutto in caso di allergia al latte, alle uova e al pesce.

A volte può svilupparsi un'allergia alimentare ad alcuni additivi alimentari, in particolare ai coloranti azoici (in particolare la tartrazina), nel qual caso questi ultimi agiscono come apteni e, formando complessi con una proteina, ad esempio con l'albumina sierica, diventano antigeni a tutti gli effetti , per il quale nel corpo vengono prodotti antigeni specifici anticorpi.

L'esistenza di anticorpi IgE contro la tartrazina è stata dimostrata in esperimenti su animali; questi anticorpi sono stati rilevati anche negli esseri umani utilizzando RAST.

È anche possibile sviluppare un'ipersensibilità di tipo ritardato, manifestata sotto forma di eczema, con l'uso di alimenti contenenti coloranti azoici, benzilidrossitoluene, butilidrossianisolo, chinino, ecc. Reazioni allergiche ritardate agli alimenti contenenti questi additivi.

Finora i meccanismi di formazione delle vere allergie alimentari non sono stati sufficientemente studiati.

False reazioni allergiche al cibo (pseudo-allergia)

Più spesso, l'intolleranza alimentare procede attraverso i meccanismi delle reazioni pseudo-allergiche. Lo sviluppo di reazioni pseudo-allergiche ai prodotti alimentari si basa sul rilascio non specifico di mediatori (principalmente istamina) da parte delle cellule bersaglio dell'allergia.

LPA, procedendo attraverso i meccanismi della pseudo-allergia, differisce dalle altre reazioni associate all'intolleranza alimentare in quanto nella sua attuazione sono coinvolti gli stessi mediatori della vera allergia alimentare (istamina, leucotrieni, prostaglandine e altre citochine), ma rilasciati dal bersaglio dell'allergia cellule in modo non specifico.

Ciò è possibile con l'azione diretta degli antigeni del substrato alimentare (senza la partecipazione di anticorpi allergici) sulle cellule bersaglio (mastociti, in particolare) e indirettamente, con l'attivazione di una serie di sistemi biologici da parte dell'antigene (chinina, sistema del complemento, eccetera.). Tra i mediatori della LPA un ruolo speciale è dato all’istamina.

È noto che lo sviluppo di PAR sui prodotti alimentari provoca una serie di fattori: assunzione eccessiva di istamina nell'organismo durante l'uso (abuso) di alimenti ricchi di istamina, tiramina, liberatori di istamina; eccessiva formazione di istamina dal substrato alimentare; aumento dell'assorbimento di istamina con insufficienza funzionale della mucosa gastrointestinale; aumento del rilascio di istamina dalle cellule bersaglio; violazione della sintesi di prostaglandine, leucotrieni.

Un aumento del livello di istamina nel sangue nell'LPA può essere osservato non solo con un aumento dell'assunzione o della sua formazione nel lume intestinale, ma anche con una violazione dell'inattivazione.

Pertanto, nelle malattie infiammatorie del tratto gastrointestinale, diminuisce la secrezione di mucoproteine coinvolte nell'inattivazione dell'istamina. In alcune malattie del fegato, la formazione di monoaminossidasi è drasticamente ridotta, il che porta anche ad un aumento del livello di istamina nel sangue.

Molto spesso, i PAR si sviluppano dopo aver mangiato cibi ricchi di istamina, tiramina e liberatori di istamina. Nella tabella. 2 mostra gli alimenti più comuni ricchi di istamina.

Con l'uso di alimenti ricchi di tiramina possono verificarsi reazioni pseudo-allergiche sotto forma di orticaria, mal di testa, vertigini, disturbi dispeptici, reazioni vegetovascolari, ecc.

Tra i fattori che contribuiscono allo sviluppo dei sintomi della PAR sugli alimenti ricchi di tiramina: consumo eccessivo di alimenti ricchi di tiramina, produzione eccessiva di tiramina mediante la sua sintesi da parte della flora intestinale, deficit parziale di monoamino ossidasi piastrinica, che porta alla distruzione incompleta della tiramina endogena .

Nella tabella. 3 mostra gli alimenti più comuni ricchi di tiramina (secondo Hunligton E.).

Negli ultimi anni si è registrato un aumento del PAR per le impurità ad elevata attività fisica e biologica (pesticidi, composti contenenti fluoro, organoclorurati, composti solforati, aerosol acidi, prodotti dell'industria microbiologica, ecc.) che contaminano i prodotti alimentari.

Spesso la ragione per lo sviluppo del PAR sui prodotti alimentari non è il prodotto stesso, ma vari additivi chimici introdotti per migliorarne il gusto, l'odore, il colore e garantirne la durata di conservazione. Un folto gruppo di sostanze appartiene alla categoria degli additivi alimentari: coloranti, aromi, antiossidanti, emulsionanti, enzimi, addensanti, sostanze batteriostatiche, conservanti, ecc. Tra gli additivi si può citare la tartrazina, che conferisce al prodotto una colorazione giallo-arancio. coloranti alimentari più comuni; nitrito di sodio, che preserva il colore rosso dei prodotti a base di carne, ecc.

Per la conservazione vengono utilizzati glutammato di sodio, salicilati, in particolare acido acetilsalicilico, ecc.

Un'ammina vasoattiva, la betafeniletilamina, presente nel cioccolato, negli alimenti fermentati (ad esempio nei formaggi), nelle fave di cacao fermentate, provoca nei pazienti sintomi simili a quelli che si verificano sotto l'influenza della tiramina.

Il meccanismo d'azione delle impurità alimentari e degli additivi alimentari può essere diverso:

Induzione PAR - dovuta all'azione diretta dei farmaci sulle cellule bersaglio sensibili dell'allergia, seguita dalla liberazione non specifica di mediatori (istamina);
disturbi metabolici dell'acido arachidonico (tartrazina, acido acetilsalicilico) dovuti all'inibizione della cicloossigenasi e allo squilibrio nella direzione della formazione predominante di leucotrieni, che hanno un effetto biologico pronunciato su vari tessuti e sistemi, causando spasmo della muscolatura liscia (broncospasmo), muco ipersecrezione, aumento della permeabilità della parete vascolare, diminuzione del flusso sanguigno coronarico, ecc.;
attivazione del complemento lungo un percorso alternativo da parte di una serie di integratori alimentari, mentre i prodotti di attivazione del complemento hanno l'effetto di mediatori dell'allergia;
inibizione dell'attività enzimatica della monoaminossidasi.

Va notato che la divisione delle allergie alimentari in vere e false è molto arbitraria. Un paziente può sviluppare reazioni al cibo, a causa della partecipazione sia di reazioni immunitarie specifiche che di reazioni pseudo-allergiche.

Manifestazioni cliniche

Le manifestazioni cliniche dell'allergia alimentare sono diverse per forma, localizzazione, gravità e prognosi. Esistono reazioni allergiche sistemiche che si verificano dopo l'esposizione a un allergene alimentare e reazioni locali. Le reazioni allergiche sistemiche al cibo possono svilupparsi e verificarsi con una lesione primaria di vari organi e sistemi. La manifestazione più precoce e tipica di una vera allergia alimentare è lo sviluppo della sindrome allergica orale (OSA). L'OSA è caratterizzata dalla comparsa di dermatite periorale, prurito al cavo orale, intorpidimento e/o sensazione di “scoppio” della lingua, del palato duro e/o molle, gonfiore della mucosa orale dopo aver mangiato l'allergene alimentare colpevole.

Reazioni sistemiche

La manifestazione più grave di una vera allergia alimentare è lo shock anafilattico. Lo shock anafilattico nell'IPA differisce nella velocità di sviluppo (da pochi secondi a 4 ore), nella gravità del decorso (collasso, asfissia, perdita di coscienza, sindrome convulsiva, orticaria generalizzata e angioedema angioedema, diarrea, vomito, minzione involontaria e defecazione, ecc.), prognosi grave (la mortalità in shock anafilattico varia dal 20-40% al 70%).

A differenza della IAR, con la PAR per il cibo, le reazioni sistemiche possono manifestarsi come shock anafilattoide.

Lo shock anafilattoide causato dal consumo di un prodotto alimentare si sviluppa secondo i meccanismi della pseudoallergia, secondo i sintomi clinici può assomigliare allo shock anafilattico, ma differisce da quest'ultimo in assenza di polisindromicità e prognosi favorevole.

In particolare, nello shock anafilattoide, i sintomi si osservano principalmente da uno dei sistemi del corpo, ad esempio un calo della pressione sanguigna e perdita di coscienza, ma tutti gli altri parametri (pelle, mucose, respirazione, ecc.) non vengono modificati. La prognosi per lo shock anafilattoide è favorevole e, con la nomina tempestiva di un'adeguata terapia sintomatica, l'effetto clinico si osserva rapidamente, di solito nelle prime ore dall'inizio della terapia.

Manifestazioni gastrointestinali di allergia alimentare

Le manifestazioni cliniche gastrointestinali più comuni dell'allergia alimentare comprendono: vomito, coliche, anoressia, stitichezza, diarrea, enterocolite allergica.

Il vomito con allergie alimentari può verificarsi da pochi minuti a 4-6 ore dopo aver mangiato, più spesso il paziente vomita il cibo mangiato. A volte il vomito assume un carattere testardo, simulando l'acetonemia. L'insorgenza del vomito è principalmente associata alla reazione spastica del piloro quando un allergene alimentare entra nello stomaco.

Il dolore addominale di tipo colico allergico può verificarsi immediatamente dopo un pasto o diverse ore dopo ed è causato dallo spasmo della muscolatura liscia dell'intestino associato alla liberazione specifica o aspecifica di mediatori dell'allergia. Il dolore all'addome è solitamente intenso e in alcuni casi è necessario consultare un chirurgo. Il dolore all'addome con allergie alimentari può non essere così intenso, ma costante, accompagnato da una diminuzione dell'appetito, dalla presenza di muco nelle feci e da altri disturbi dispeptici.

L'anoressia nelle allergie alimentari può essere selettiva in relazione all'allergene alimentare causativo, oppure può esserci una diminuzione generale dell'appetito.

La stitichezza nelle allergie alimentari è causata dallo spasmo della muscolatura liscia in diverse parti dell'intestino. Con gli studi radiopachi, di regola, è possibile determinare bene le aree dell'intestino spasmodico.

Feci frequenti e molli in seguito all'ingestione di un allergene alimentare causativo sono uno dei sintomi clinici più comuni di allergia alimentare sia negli adulti che nei bambini. Soprattutto spesso si osserva diarrea con allergie alimentari al latte.

L'enterocolite allergica con allergie alimentari è caratterizzata da forte dolore all'addome, presenza di flatulenza, feci molli con secrezione di muco vitreo, che contiene un gran numero di eosinofili. I pazienti con enterocolite allergica lamentano grave debolezza, perdita di appetito, mal di testa, vertigini. L'enterocolite allergica come manifestazione di allergia alimentare è più comune di quanto venga diagnosticata.

L'esame istologico di pazienti con enterocolite allergica rivela alterazioni emorragiche, eosinofilia tissutale pronunciata, edema locale e ipersecrezione di muco.

Le manifestazioni cutanee, o dermatosi allergiche, con allergie alimentari sono le più comuni, sia negli adulti che nei bambini.

Nei bambini di età inferiore a un anno, uno dei primi segni di allergia alimentare può essere un'eruzione cutanea persistente da pannolino con un'attenta cura della pelle, la comparsa di dermatite perianale e prurito perianale che si verifica dopo l'allattamento. La localizzazione dei cambiamenti cutanei nelle allergie alimentari è diversa, ma più spesso compaiono prima sul viso, nella zona periorale, e poi possono diffondersi su tutta la superficie della pelle. All'inizio della malattia con allergie alimentari, viene rivelata una chiara connessione tra esacerbazioni cutanee e assunzione di un allergene alimentare causalmente significativo, ma col passare del tempo, i cambiamenti allergici nella pelle diventano persistenti e costantemente recidivanti, il che rende difficile determinare il fattore eziologico.

Per una vera allergia alimentare, le manifestazioni cutanee più caratteristiche sono l'orticaria, l'angioedema e la dermatite atopica.

Le reazioni pseudo-allergiche al cibo differiscono nel polimorfismo delle eruzioni cutanee: da orticaria (10-20% delle persone esaminate), papulari (20-30%), eritematose, maculari (15-30%) a eruzioni emorragiche e bollose. Le manifestazioni cutanee in qualsiasi forma di allergia alimentare sono solitamente accompagnate da prurito di varia intensità. Insieme alle manifestazioni cutanee, i pazienti con allergie alimentari presentano diminuzione dell'appetito, scarso sonno e reazioni astenonevrotiche.

Manifestazioni respiratorie delle allergie alimentari

La rinite allergica con allergie alimentari è caratterizzata dalla comparsa di abbondanti secrezioni muco-acquose dal naso, talvolta congestione nasale e difficoltà nella respirazione nasale.

La rinoscopia rivela gonfiore della mucosa della conca nasale, che ha un colore cianotico pallido.

Spesso, insieme alla rinorrea o al gonfiore delle mucose, i pazienti hanno starnuti, prurito della pelle intorno al naso o nel naso. La causa più comune di rinite allergica nei pazienti con allergie alimentari sono il pesce e i prodotti ittici, i granchi, il latte, le uova, il miele, ecc.

Asma bronchiale nutrizionale

Secondo la maggior parte dei ricercatori, il ruolo degli allergeni alimentari nello sviluppo dell'asma bronchiale è piccolo. Nei nostri studi, manifestazioni cliniche di allergia alimentare sotto forma di attacchi d'asma sono state osservate in circa il 3% dei casi e, sebbene il ruolo degli allergeni alimentari nella patogenesi dell'asma bronchiale sia contestato da numerosi ricercatori, il significato degli allergeni alimentari nello sviluppo di reazioni allergiche delle vie respiratorie è indubbio e, pertanto, la questione richiede ulteriori studi e chiarimenti.

Manifestazioni cliniche più rare di allergia alimentare

Manifestazioni cliniche più rare di allergia alimentare comprendono cambiamenti nel sistema sanguigno, urinario, neuroendocrino, ecc.

I sintomi della granulocitopenia allergica sono più comuni nei bambini e sono chiaramente associati all'assunzione di un allergene alimentare causale.

Il quadro clinico della granulocitopenia allergica, causata dalla sensibilizzazione agli allergeni alimentari, è caratterizzato da una rapida insorgenza associata all'assunzione di cibo, quando compaiono brividi, grave debolezza generale e mal di gola. Successivamente, l'angina si unisce alle lesioni necrotiche e ulcerative delle tonsille, del palato, della mucosa orale e delle labbra. I pazienti presentano pallore della pelle, linfoadenopatia, ingrossamento della milza. Questi sintomi scompaiono con la dieta di eliminazione.

Trombocitopenia allergica

La causa dello sviluppo della trombocitopenia allergica può essere la sensibilizzazione al latte, alle uova, al pesce e ai prodotti ittici, agli animali corazzati marini, ecc.

Abbiamo osservato lo sviluppo di trombocitopenia allergica nei bambini con sensibilizzazione al latte e alle carote dopo aver mangiato succo di carota e ricotta. (Sokolova T.S., Luss L.V., Roshal N.I., 1974).

Negli adulti, la trombocitopenia allergica può essere causata dalla sensibilizzazione ai cereali, al latte, al pesce, ecc.

La diagnosi di trombocitopenia allergica non viene quasi mai stabilita immediatamente, a causa dell'assenza di sintomi specifici.

La malattia inizia con lo sviluppo di febbre, eruzioni cutanee emorragiche, dolore addominale, artralgia. Quando si analizza l'urina, si nota la presenza di proteine, leucociti, singoli eritrociti.

I cambiamenti nella composizione del sangue periferico sono ambigui. In alcuni casi, si osserva una forte diminuzione del numero delle piastrine, in altri il numero delle piastrine rimane normale, ma sulla pelle compaiono eruzioni emorragiche e nei test delle urine si notano cambiamenti patologici (proteine, leucociti, eritrociti).

La diagnosi di allergia alimentare in tutti i casi sopra indicati viene stabilita non solo sulla base di un'anamnesi allergologica, alimentare, farmacologica positiva, nonché dei risultati di un esame allergologico specifico con allergeni alimentari, ma anche con la completa scomparsa dei sintomi dopo la nomina di una dieta di eliminazione.

Le manifestazioni cliniche dell'allergia alimentare sono descritte sotto forma di emicrania (Haningten E., 1986, ecc.), febbre, neurite, malattia di Meniere, disturbi del ritmo cardiaco, depressione, ecc. Tuttavia, in molti casi, un ruolo causale significativo del cibo La presenza di allergeni nello sviluppo di questi sintomi sembra dubbia, poiché la diagnosi è stata fatta esclusivamente sulla base dell'esistenza di una storia di causalità tra lo sviluppo dei sintomi e l'assunzione di cibo e non è stata confermata dai risultati di uno specifico esame allergologico.

Spesso, sotto le spoglie di allergie alimentari, si nascondono malattie del tratto gastrointestinale o enzimopatie acquisite, invasioni elmintiche, malattie mentali, ecc.

Diagnosi delle allergie alimentari

La diagnosi di allergia alimentare è molto difficile a causa della mancanza di approcci metodologici unificati, metodi unificati per diagnosticare l'intolleranza alimentare, che consentano di identificare l'intera varietà di meccanismi coinvolti nella realizzazione delle reazioni di ipersensibilità ai prodotti alimentari.

I principi per diagnosticare le allergie alimentari sono gli stessi di tutte le altre malattie allergiche. La diagnosi ha lo scopo di identificare specifici anticorpi allergici o prodotti di una specifica interazione di anticorpi con ipertensione, nonché di identificare reazioni agli alimenti che si verificano attraverso un'ipersensibilità di tipo ritardato.

Nella diagnosi delle allergie alimentari, particolare attenzione viene prestata alla raccolta dell'anamnesi delle condizioni di vita e delle malattie, all'anamnesi allergologica, nutrizionale e farmacologica, nonché ai risultati di uno specifico esame allergologico e ai dati clinici e di laboratorio.

A differenza di altre malattie allergiche (atopiche), la storia dell'allergia alimentare non consente di valutare la natura dell'intolleranza alimentare con un grado sufficiente di affidabilità. La presenza di una connessione tra lo sviluppo di una reazione e l'assunzione di determinati alimenti non sempre indica la natura allergica dell'ipersensibilità al cibo, ma può essere dovuta a meccanismi completamente diversi, in particolare patologie del tratto gastrointestinale e del sistema epatobiliare .

In caso di allergia alimentare, la raccolta dell'anamnesi allergologica, comprendente quella familiare, farmacologica e alimentare, richiede particolare attenzione.

Quando si raccoglie un'anamnesi alimentare, è necessario prestare particolare attenzione ai tempi dello sviluppo di una reazione allergica dopo un pasto, al decorso dei sintomi clinici, alla durata della reazione, ai possibili cambiamenti nelle condizioni del paziente dopo l'eliminazione del cibo colpevole prodotto, se fosse necessario prescrivere farmaci al paziente per eliminare i sintomi della reazione e una serie di altre caratteristiche.

È importante anche se il paziente ha già assunto questo prodotto alimentare e come è stato tollerato. I dati dell'anamnesi alimentare dovrebbero essere confrontati con i risultati dell'analisi del diario alimentare.

Quando raccoglie un'anamnesi farmacologica, il medico dovrebbe determinare il grado di tolleranza di tutti i gruppi di farmaci che il paziente ha mai ricevuto. Nel caso in cui il paziente non abbia ricevuto farmaci, ciò dovrà essere indicato nell'apposita colonna.

Quando si raccoglie un'anamnesi farmacologica, è necessario prestare particolare attenzione alle informazioni su come il farmaco è stato somministrato (per via orale o parenterale), a quale dose, a quale somministrazione del farmaco si è sviluppata la reazione.

Quando parla con un paziente, il medico dovrebbe ricevere informazioni complete sui risultati dei precedenti studi clinici e di laboratorio per avere un'idea dello stato funzionale dei vari sistemi corporei.

Ricerca clinica e di laboratorio

Con le allergie alimentari nel sangue periferico, l'eosinofilia viene spesso rilevata nell'intervallo del 10-12%.

Nelle allergie alimentari con manifestazioni cliniche di rinite allergica, congiuntivite, sintomi respiratori nei segreti del naso, degli occhi, dei bronchi, si possono rilevare anche eosinofili, dal 4 al 90%.

Normalmente, nella secrezione nasale, il contenuto di eosinofili non supera il 2% e nell'espettorato - 10%.

L'esame citologico di strisci (impronte) delle mucose (cavità nasale, congiuntiva, espettorato, ecc.) È un test accessibile che consente di chiarire indirettamente la natura della reazione (allergica, infettiva o altro).

Numerosi lavori (Nogaller A.M., Gorbunov Yu.V.) hanno indicato la possibilità di utilizzare alcuni metodi funzionali e radiologici per diagnosticare le allergie alimentari dopo aver consumato una “colazione allergica”.

Gli autori hanno notato cambiamenti nel gastrogramma, paragonabili ai sintomi clinici gastrointestinali, entro un'ora dall'assunzione della "colazione allergenica". Negli studi radiologici condotti con l'uso di mezzi di contrasto ed eseguiti dopo l'introduzione di un prodotto allergenico causalmente significativo, sono stati osservati svuotamento gastrico ritardato associato a pilorospasmo, dilatazione gastrica e aumento della motilità intestinale.

Va notato che il valore diagnostico dei metodi di ricerca a raggi X nelle allergie alimentari è dubbio e nella pratica pediatrica questi metodi sono semplicemente inaccettabili da utilizzare. Pertanto, tali studi hanno piuttosto un valore storico.

Test cutanei

I test cutanei con allergeni alimentari dovrebbero essere inclusi nel piano di esame per i pazienti con allergie alimentari. Tuttavia, il loro carattere informativo e il valore diagnostico diventano abbastanza evidenti solo in caso di vera allergia alimentare, procedendo secondo il meccanismo IgE-mediato.

In caso di allergia alimentare che procede attraverso altri tipi di reazioni allergiche umorali, i test cutanei con allergeni alimentari sono negativi.

L'informatività dei test intradermici eseguiti per diagnosticare l'allergia alimentare, che procede attraverso meccanismi di ipersensibilità ritardata (cellulare, tipo IV), è molto controversa.

Non è esclusa la possibilità di ottenere risultati falsi positivi e falsi negativi dei test cutanei con allergeni alimentari.

Metodi provocatori

I test provocatori sono tra i metodi più affidabili per diagnosticare le allergie. Considerando che questi test possono portare allo sviluppo di una grave reazione sistemica, si raccomanda di eseguirli solo in ambito ospedaliero o in regime ambulatoriale, in una sala allergologica che esiste sulla base di un ospedale multidisciplinare con terapia intensiva. unità. Un test di provocazione orale viene spesso utilizzato per diagnosticare le allergie alimentari. Una dieta di eliminazione viene prescritta 2 settimane prima del test di provocazione, con l'esclusione degli allergeni alimentari sospettati di causare la malattia. Un test provocatorio orale viene eseguito al mattino, a stomaco vuoto, sullo sfondo del benessere generale del paziente. Come allergeni alimentari possono essere utilizzati prodotti alimentari secchi o liofilizzati (latte in polvere, uova in polvere, farina, noci, carne, ecc.). Il presunto allergene alimentare (8 mg), racchiuso in una capsula (ad esempio gelatinosa), viene lasciato ingoiare dal paziente, dopo di che viene osservato per 24 ore, fissando indicatori soggettivi e oggettivi: reclami, condizione del pelle e mucose, funzione respiratoria, fluttuazioni della pressione sanguigna, frequenza cardiaca, condizioni del tratto gastrointestinale, ecc. Se i sintomi allergici non compaiono entro 24 ore, il test viene ripetuto il giorno dopo, ma la dose dell'allergene iniettato viene ridotta aumentato a 20 mg. In caso di esito negativo, il test viene ripetuto a giorni alterni, raddoppiando ogni volta la dose dell'alimento secco introdotto, portandola gradualmente fino a 8000 mg, che corrispondono a 100 g dell'alimento originario. Se non si verifica alcuna reazione dopo la somministrazione di 8.000 mg di allergene alimentare, il test viene interrotto e il prodotto in esame viene considerato non un allergene alimentare in questo paziente. Per i bambini piccoli che non riescono a deglutire una capsula, l'allergene alimentare può essere aggiunto al cibo. Lo schema per condurre test provocatori nei bambini è lo stesso degli adulti, ma la dose di allergeni alimentari somministrata varia da 8 mg a 2000 mg. In caso di allergia alimentare, i sintomi clinici dell'intolleranza, di regola, compaiono 2-12 ore dopo l'introduzione provocatoria del prodotto alimentare: eruzioni cutanee, diminuzione della funzione respiratoria del 15% o più rispetto ai valori iniziali, sintomi gastrointestinali, ecc. I test provocatori non sono prescritti con quei prodotti che (in base all'anamnesi) possono causare gravi reazioni sistemiche.

I seguenti test sono stati precedentemente utilizzati per diagnosticare le allergie alimentari: reazioni di leucocitolisi, reazioni di alterazione dei leucociti, reazioni di trasformazione blastica dei linfociti, reazioni di adesione immunitaria, test leucopenici e trombopenici. Attualmente questi test per la diagnosi delle allergie alimentari non vengono prescritti o vengono utilizzati molto raramente a causa della mancanza di informazioni.

Il metodo "hemocode" non può essere utilizzato per diagnosticare una vera allergia alimentare, poiché non può essere utilizzato per rilevare anticorpi allergici specifici ai prodotti alimentari.

Altri test diagnostici per le allergie alimentari

Gli studi più informativi che consentono di rilevare le allergie alimentari includono il test radioallergoassorbente (RAST), il test immunoenzimatico (ELISA), nonché un test che utilizza il sistema CAP, il sistema MAST-CLA, ecc. Informatività e affidabilità dei test di agglutinazione , precipitazione, test di emoagglutinazione con reazione passiva per la diagnosi di allergie alimentari sono molto controversi, quindi questi metodi sono usati raramente. La rilevazione di eosinofilia nel sangue periferico di pazienti affetti da allergie alimentari ha un certo significato clinico; questa malattia è caratterizzata anche dalla presenza di eosinofili nel coprogramma.

La diagnosi differenziale dell'allergia alimentare deve essere effettuata con malattie del tratto gastrointestinale, disturbi mentali, disturbi metabolici, intossicazione, malattie infettive, anomalie nello sviluppo del tratto gastrointestinale, insufficienza della funzione endocrina del pancreas, celiachia, IDS, overdose di farmaci, deficit di disaccaridasi, patologia endocrina, sindrome dell'intestino irritabile, ecc.

Trattamento delle allergie alimentari

I principi fondamentali del trattamento delle allergie alimentari sono un approccio integrato e fasi nella conduzione della terapia, volti sia ad eliminare i sintomi delle allergie sia a prevenire le riacutizzazioni. Di fondamentale importanza è la nomina di un'adeguata alimentazione razionale, corrispondente in volume e rapporto degli ingredienti alimentari all'età del paziente, al suo peso, alle malattie somatiche concomitanti e ad altri fattori.

Con la vera allergia alimentare, come con qualsiasi altra malattia allergica, vengono utilizzati metodi di trattamento specifici e non specifici.

I metodi non specifici o la farmacoterapia mirano ad eliminare i sintomi della malattia sviluppata e a prevenire le esacerbazioni.

Uno dei mediatori più importanti responsabili dello sviluppo dei sintomi clinici dell'intolleranza alimentare è l'istamina.

Un'ampia gamma di azioni farmacologiche dell'istamina determina la varietà delle manifestazioni cliniche associate al suo rilascio dai mastociti e dai basofili e il coinvolgimento di vari tessuti, organi e sistemi nella reazione. A causa del ruolo fondamentale dell'istamina nello sviluppo di allergie alimentari sia vere che false, un ruolo speciale nel trattamento della malattia viene assegnato alla nomina degli antistaminici. In caso di manifestazioni sistemiche acute di allergia alimentare (IPA, LPA), gli antistaminici di prima generazione (tavegil, suprastin) vengono somministrati per via parenterale. Con sintomi clinici di gravità lieve e moderata, vengono spesso utilizzati antistaminici di nuova generazione e i loro generici: ebastina (Kestin), cetirizina (Zyrtec, Allertec, Letizen, ecc.), Fexofenadina (Telfast), loratadina (Claritin, Clarisens, ecc.). ). I principi di prescrizione, schemi e metodi di somministrazione degli antistaminici per le allergie alimentari sono gli stessi di altre forme di patologia allergica. Indicazioni, dosi e controindicazioni per la nomina degli antistaminici sono ampiamente trattate dalla stampa medica.

Trattamenti specifici per le allergie alimentari comprendono l'eliminazione dell'allergene alimentare e l'ASIT.

Eliminazione degli allergeni alimentari

L'eliminazione, o l'esclusione dalla dieta di un allergene alimentare causalmente significativo, è uno dei principali metodi di trattamento delle allergie alimentari e, nei casi in cui un'allergia alimentare si sviluppa verso alimenti consumati raramente (ad esempio fragole, cioccolato, granchi, ecc.) , può essere riconosciuto come l'unico trattamento efficace.

L'eliminazione richiede l'esclusione dalla dieta non solo dello specifico prodotto alimentare responsabile dello sviluppo della sensibilizzazione, ma anche di qualsiasi altro prodotto alimentare in cui sia incluso, anche in tracce.

Quando si prescrive una dieta di eliminazione, è necessario assicurarsi rigorosamente che la dieta del paziente corrisponda in volume e rapporto tra gli ingredienti alimentari al suo peso e alla sua età.

Un contributo importante allo sviluppo delle diete di eliminazione è stato dato da Rowe, che ha sviluppato diete di eliminazione per pazienti con allergie alimentari al latte, alle uova, ai cereali alimentari e anche a forme combinate di allergie alimentari.

Immunoterapia allergene-specifica

L'ASIT per le allergie alimentari viene eseguita solo quando la malattia si basa sul meccanismo della reagina e il prodotto alimentare è vitale (ad esempio, allergia al latte nei bambini). I primi tentativi di condurre ASIT per le allergie alimentari risalgono ai primi anni ’20. Sono stati proposti vari metodi di conduzione dell'ASIT: orale, sottocutaneo. Tuttavia, molti ricercatori parlano della scarsa efficacia dell'ASIT con gli allergeni alimentari nelle allergie alimentari. Tuttavia, riteniamo che la questione dell’adeguatezza dell’immunoterapia specifica per le allergie alimentari non sia stata ancora risolta e richieda ulteriori studi.

Letteratura

Reazioni cliniche al cibo / Ed. MH Lessof. Mosca: Medicina, 1986. 254 p.
Nogaller A. M. Allergia alimentare. Mosca: Medicina, 1983. 192 p.
Allergologia Clinica / Ed. R. M. Khaitova. M.: MEDpress-inform, 2002. 623 p.

L. V. Luss, dottore in scienze mediche, prof
SSC — Istituto di immunologia dell'Università statale federale “Medbioekstrem” sotto il Ministero della sanità della Federazione Russa, Mosca

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Ipersensibilità alimentare. Reazioni alimentari dermatologiche (allergie o intolleranze alimentari) nei cani e nei gatti

Reazioni alimentari dermatologiche (allergie o intolleranze alimentari) nei cani e nei gatti

Eziologia e patogenesi

Manifestazioni cliniche

Diagnosi differenziale

Ragioni per la prevalenza delle allergie alimentari

Forme di intolleranze alimentari

Vera allergia alimentare

Prodotti proteici

Fattori che contribuiscono alla formazione di allergie alimentari:

Caratteristiche delle allergie alimentari

Sintomi clinici di allergia

Vera intolleranza alimentare

Esempio clinico

Cause delle vere intolleranze alimentari

Trattamento della malattia celiaca

Intolleranze alimentari pseudoallergiche

Additivi alimentari che possono causare reazioni di intolleranza alimentare:

Intolleranza alimentare dovuta a carenza di enzimi digestivi

Intolleranza alimentare psicogena

Principi per la diagnosi delle intolleranze alimentari

Tipi

Cause

Manifestazioni di allergie alimentari

Cos'è l'intolleranza alimentare: differenze dalle allergie

Fattori che contribuiscono alla formazione di allergie alimentari

Meccanismi immunitari dello sviluppo delle allergie alimentari

False reazioni allergiche al cibo (pseudo-allergia)

Manifestazioni cliniche

Reazioni sistemiche

Manifestazioni gastrointestinali di allergia alimentare

Manifestazioni respiratorie delle allergie alimentari

Asma bronchiale nutrizionale

Manifestazioni cliniche più rare di allergia alimentare

Trombocitopenia allergica

Diagnosi delle allergie alimentari

Ricerca clinica e di laboratorio

Test cutanei

Metodi provocatori

Altri test diagnostici per le allergie alimentari

Trattamento delle allergie alimentari

Eliminazione degli allergeni alimentari

Immunoterapia allergene-specifica

Letteratura