Entra il bolo alimentare dalla faringe. Fisiologia della deglutizione e della deglutizione del cibo

deglutizione per la maggior parte delle persone è un’azione a cui non si pensa affatto.

La deglutizione è un insieme complesso di reazioni motorie che spostano il cibo dalla bocca attraverso l'esofago allo stomaco. Il riflesso della deglutizione è congenito.

La deglutizione è uno degli atti comportamentali più complessi. Il processo di deglutizione è un'azione complessa e delicata, anche un leggero difetto delle azioni coordinative dei muscoli responsabili può causare problemi. Coinvolgendo nel suo processo molti elementi a diversi livelli del sistema nervoso, coinvolge anche le aree coinvolte nel garantire la respirazione della parola.

La deglutizione è un atto muscolare riflesso in cui, a seguito della contrazione di alcuni muscoli e del rilassamento di altri muscoli, il bolo alimentare (bolo) viene trasferito attraverso la faringe e l'esofago allo stomaco.

Comprendere l'importanza di supporto vitale di una deglutizione sicura ed efficace di cibo e liquidi è impossibile senza una chiara comprensione della fisiologia, della fisiopatologia e dei principi dello studio dell'atto di deglutizione.

Bene All'atto della deglutizione partecipano 22 muscoli della regione maxillo-facciale, della regione sublinguale e della faringe.

Se analizziamo più nel dettaglio la biomeccanica di questo processo, l’atto della deglutizione nel suo complesso si compone di due fasi:

dapprima, con i movimenti della lingua, il cibo viene alimentato alla superficie tagliente dei denti, dove si mescola con la saliva, poi, con la contrazione dei muscoli del fondo della cavità orale (osso ioide, laringe e parte posteriore della cavità orale) lingua), viene premuto, risalendo da davanti a dietro fino al palato duro e molle, spingendolo verso la faringe.

La prima fase della deglutizione è volontaria ed è associata all'azione della lingua e dei muscoli del pavimento orale. Non appena il cibo supera la faringe, la deglutizione diventa involontaria.

Poche parole sull'anatomia .

L'esofago è un semplice organo muscolare cavo che rimane sempre vuoto nonostante l'assunzione di cibo e il reflusso (reflusso inverso del contenuto acido dello stomaco). La sua lunghezza è di 20-22 centimetri. Le pareti dell'esofago sono costituite sia da muscoli striati (principalmente la parte superiore) che da muscoli lisci (parte media e inferiore). L'esofago è dotato di sfinteri, anelli muscolari che possono contrarsi e rilassarsi, partecipando così alla regolazione del movimento del bolo alimentare. E, infatti, la promozione di questo nodulo fornisce la peristalsi, una contrazione costante delle pareti dell'esofago.

Ora poche parole sulla fisiologia . In media, una persona deglutisce 600 volte al giorno (200 volte durante i pasti, 50 volte durante il sonno, 350 volte negli altri momenti), per lo più inconsciamente. La presenza di cibo liquido o solido in bocca è molto importante per il processo di deglutizione, poiché è difficile deglutire quando la bocca è completamente vuota.

La fase orale è prevalentemente arbitraria. La cavità orale viene chiusa davanti dalle labbra, al centro della lingua si forma un grumo di cibo, che poi viene respinto verso il palato duro. Allo stesso tempo, durante la deglutizione, la lingua fornisce fino all'80% dell'energia necessaria per trasportare il bolo alimentare all'esofago. Una risposta riflessa della faringe viene innescata dalla superficie posteriore della lingua da un bolo alimentare, e i movimenti successivi sono per lo più involontari. La risposta riflessa della faringe consiste di 5 fasi e avviene entro 1 secondo. Non abbiamo bisogno di conoscere affatto le fasi, basta ricordare che la risposta dura 1 secondo, questo ci sarà utile in seguito.

Tutte le fasi della deglutizione dipendono dalla natura del bolo alimentare. Un bolo alimentare solido richiede una maggiore apertura dello sfintere esofageo superiore (UES) e una contrazione faringea più forte. Per gli alimenti liquidi: minore apertura dell'UPU e minore grado di contrazione della faringe. La peristalsi dell'esofago avviene immediatamente dopo che la contrazione, a partire dalla faringe, passa attraverso l'UES. La velocità media della peristalsi è di 2-4 cm/s.

Una caratteristica molto importante del meccanismo della peristalsi è la capacità di essere inibita durante la deglutizione. La peristalsi normale è possibile solo con sorsi lenti e rilascio completo dell'esofago dal bolo alimentare precedente

La durata media del pasto dovrebbe essere normalmente di 30-40 minuti. Per formare correttamente un bolo alimentare è necessario che la bocca non venga riempita di cibo oltre un certo limite. Per ogni persona, il limite è diverso ed è determinato sperimentalmente.

È necessaria una pressione più elevata per far passare efficacemente un bolo di cibo solido. E sebbene i liquidi nell'esofago distale passino principalmente sotto l'influenza della gravità, la peristalsi è necessaria per il normale passaggio di qualsiasi bolo alimentare.

Lo sfintere esofageo inferiore (LES) è la principale barriera tra il contenuto acido dello stomaco e il lume dell'esofago (prevalentemente alcalino). Sebbene in precedenza si pensasse che il LES fosse principalmente una barriera anatomica piuttosto che funzionale, studi recenti hanno rivelato la presenza di uno spesso anello muscolare che corre obliquamente verso l'alto dalla minore alla maggiore curvatura dello stomaco. La lunghezza media di questo anello è di 31 mm. Corrisponde alla zona dell'esofago, nella quale la pressione, misurata manometricamente, raggiunge i suoi valori massimi. Inoltre, parte della crus destra del diaframma entra nella barriera fisiologica inferiore dell'esofago. È stato dimostrato che la contrazione della crusca destra del diaframma è il meccanismo principale per mantenere il tono del LES con un aumento della pressione nella cavità addominale, che impedisce il reflusso inverso.

Solo i disturbi nel lavoro dell'NPS sono la causa del reflusso patologico. Inoltre il diaframma, cioè la sua gamba destra, svolge un lavoro molto importante. E con un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma - e questo accade abbastanza spesso - si verifica un reflusso anche con una corretta masticazione e deglutizione.

Il reflusso gastroesofageo è presente anche con il normale tono del LES nelle persone sane con il suo rilassamento non associato alla deglutizione. Questo è il meccanismo principale per il rilascio dell'aria dallo stomaco durante l'eruttazione. Cioè, un rutto sano è la norma.

Componenti neuromuscolari della normale deglutizione

1. chiusura delle labbra persiste dal momento in cui il cibo entra nella bocca fino alla fine del passaggio del cibo attraverso la faringe. Se è impossibile chiudere le labbra, la respirazione libera attraverso il naso potrebbe non essere possibile.

2. Caratteristiche del linguaggio. Il movimento della lingua è fondamentale durante la fase di preparazione del cibo in bocca, poiché la lingua controlla il cibo in bocca durante la masticazione. La lingua inoltre forma il cibo in porzioni o grumi in preparazione alla deglutizione e, se necessario, frantuma il cibo, ottenendo porzioni di cibo adatte alla deglutizione. Quindi parti della lingua, il corpo e la radice, spingono il cibo attraverso la bocca e nella faringe.

3. Movimenti circolari e laterali della mandibola. I movimenti della mascella inferiore macinano il cibo, che viene alimentato alle superfici masticatorie dei denti con la lingua.

4. Elevazione della cortina palatina o palato molle e chiusura del palatofaringeo passaggio impedisce al cibo di entrare nella cavità nasale.

5. Movimento della base della lingua esercita posteriormente una pressione sul bolo alimentare, così come avviene la progressiva contrazione delle fibre muscolari dell'esofago dall'alto verso il basso.

6. Chiusura delle vie aeree impedisce l'aspirazione. La chiusura delle vie aeree inizia a livello delle corde vocali vere, continua a livello dell'ingresso delle vie aeree, cioè le false corde vocali, le cartilagini aritenoidi, la base dell'epiglottide e termina quando l'epiglottide occlude le vie aeree. Il sito più critico per la chiusura delle vie aeree è il sito di ingresso, cioè a livello delle cartilagini aritenoidi, della base dell'epiglottide e delle false corde vocali. A questo livello si crea un ostacolo alla penetrazione del cibo nelle vie respiratorie.

7. Apertura dello sfintere esofageo superiore accompagnato da una serie complessa di movimenti: (1) rilassamento della porzione muscolare crico-faringea della valvola, che non apre lo sfintere; (2) un movimento verso l'alto e in avanti della laringe che apre lo sfintere spostando la parete anteriore della laringe, la cartilagine cricoide, lontano dalla parete faringea, e (3) l'ingresso di un bolo alimentare pressurizzato per ampliare il lume nella laringe. lo sfintere superiore.

8. Peristalsi dell'esofago inizia quando la parte inferiore del bolo alimentare entra nell'esofago e accompagna il bolo alimentare attraverso l'intero esofago.

Per definizione (2002), la deglutizione è un atto riflesso complesso che assicura il movimento del cibo dalla cavità orale allo stomaco. In questo caso, la reazione riflessa iniziale è un segnale per l'inclusione dei riflessi successivi. Durante la giornata un adulto effettua fino a 1200 movimenti di deglutizione, di cui circa 350 non associati all'assunzione di cibo e acqua. Il meccanismo della deglutizione si realizza attraverso un circuito neurale che forma un arco riflesso: fibre sensoriali delle coppie IX e X di nervi cranici ® nucleo sensoriale di una via solitaria (n. tractus solitarius) → passaggio alle vie efferenti → doppio nucleo motorio ( n. ambiguus) → fibre motorie IX e X coppie di nervi cranici.

Già all'inizio del XIX secolo (1814), il fisiologo francese François Magendie divideva l'atto della deglutizione in tre fasi interconnesse: orale (volontaria), faringea (involontaria) ed esofagea (involontaria). La regolazione volontaria dell'atto di deglutizione è assicurata dall'influenza sopranucleare bilaterale dei centri corticali della deglutizione, che sono localizzati nel giro precentrale, nella corteccia premotoria, nella parte fronto-parietale del tegmento e nella parte anteriore dell'insula (insula)

Il centro più importante che avvia l'intero processo di deglutizione è considerato un'area corticale situata leggermente anteriormente alla zona di innervazione corticale della mano nella corteccia motoria (S. K. Daniels et al., 1999).

I centri di deglutizione del fusto sono localizzati nella parte dorsolaterale del midollo allungato e sono rappresentati dai già citati nuclei - n. tractus solitarius e n. ambiguo, così come la formazione reticolare del tronco cerebrale, che svolge una funzione integrativa, collegando i centri della deglutizione in un unico sistema.

Nel periodo acuto dell'ictus cerebrale si verificano spesso disturbi della deglutizione nelle fasi orale e faringea, che determinano lo sviluppo di disfagia orofaringea neurogena. Va notato che la presenza di un riflesso faringeo nei pazienti post-ictus non significa assenza di disfagia.

Esistono diversi tipi di condizioni neurologiche acute che possono portare a disturbi della deglutizione, a causa dei quali il grado di recupero può essere diverso: si tratta di ictus, trauma cranico chiuso, lesioni del midollo spinale cervicale, interventi neurochirurgici che colpiscono il tronco encefalico e i nervi cranici.

I tumori della fossa cranica posteriore (PCF) sono malattie neurooncologiche del cervello.

Esistono informazioni sufficienti per comprendere i tipi di disturbi della deglutizione che compaiono nei pazienti con lesioni isolate del tronco cerebrale, delle strutture sottocorticali e degli emisferi destro e sinistro della corteccia cerebrale.

I dati si basano sulle osservazioni di pazienti dopo un ictus di 3 settimane senza una storia di traumi alla testa e al collo o altri disturbi neurologici (i pazienti erano considerati sani al momento dell'ictus).

Complicanze, comorbidità e tattiche terapeutiche possono influenzare il grado di compromissione della deglutizione nel periodo post-ictus.

Il danno al midollo allungato si manifesta con una significativa violazione della deglutizione, perché lì si trovano i principali centri di deglutizione.

Il midollo allungato unilaterale di solito si presenta con un controllo orale funzionale o quasi normale e un controllo motorio e di attivazione della deglutizione faringea marcatamente compromesso. Questi pazienti sono caratterizzati dall'assenza di deglutizione faringea durante la prima settimana dopo un ictus. In effetti, possono avere una faringe faringea molto debole, così debole che è quasi impossibile determinarla. Non appena inizia a comparire la deglutizione faringea (di solito nella seconda settimana dopo un ictus), si verifica un ritardo nel meccanismo di attivazione della deglutizione (di 10-15 secondi o più). Se la lingua funziona in modo relativamente normale, il paziente può con essa spingere il cibo in gola. Il bolo alimentare cade nei seni valecolari o piriformi e vi rimane finché non si stacca e cade nelle vie aeree. In questi pazienti la base della lingua, i muscoli sottomandibolari e l'osso ioide possono essere attivamente coinvolti nel tentativo di spingere il bolo alimentare con la lingua.

Nella valutazione clinica dei meccanismi di attivazione della deglutizione faringea, questi movimenti possono essere accidentalmente confusi con movimenti della laringe e dell'osso ioide che avvengono durante l'atto della deglutizione.

In questi pazienti, durante l'atto della deglutizione, si verifica:

1) diminuzione dell'elevazione laringea e del movimento in avanti, che contribuisce ad un indebolimento dell'apertura della regione cricofaringea con sintomi di deposizione di cibo nei seni piriformi (solitamente su un lato); 2) la debolezza unilaterale dei muscoli faringei contribuisce ulteriormente alla deposizione unilaterale di detriti alimentari nel seno piriforme e all'indebolimento dell'apertura cricofaringea, poiché la pressione del bolo contribuisce all'apertura di quest'area. In alcuni pazienti si osserva una paresi unilaterale delle corde vocali. A causa della disfagia, 1-2 settimane dopo l'ictus, questi pazienti dovrebbero essere nutriti per via non orale, ma entro 3 settimane dopo l'ictus, la deglutizione di solito recupera sufficientemente per consentire l'alimentazione orale. Di solito, quanto più pronunciati sono i disturbi della deglutizione 2-3 settimane dopo l'ictus e quanto più pronunciate sono le complicanze, tanto più lungo è il periodo di recupero. In alcuni pazienti che hanno subito un ictus del midollo allungato con un gran numero di complicanze, la deglutizione potrebbe non essere ripristinata entro 4-6 mesi. In questi pazienti, in assenza o ritardo della deglutizione, la stimolazione termo-tattile, la rotazione della testa verso il lato interessato con debolezza dei muscoli faringei, nonché gli esercizi per il sollevamento della laringe, hanno un effetto positivo.

I disturbi della circolazione cerebrale (CVD) rappresentano una delle cause più comuni di disabilità e mortalità tra la popolazione. Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità, ogni anno si registrano 100-300 casi di ictus ogni 100.000 abitanti. In Russia, questa cifra è di 250-300 ictus tra la popolazione urbana (secondo i registri degli ictus per il distretto di Tushinsky di Mosca e Novosibirsk) e 170 tra la popolazione rurale (dati per la regione rurale del territorio di Stavropol). Gli ictus primari rappresentano in media il 75%, quelli ripetuti - circa il 25% di tutti i casi di ictus. Dopo i 45 anni, il numero di ictus nella fascia di età corrispondente raddoppia ogni decennio.

Un ictus spesso lascia gravi conseguenze sotto forma di disturbi motori, della parola e di altro tipo, rendendo inabili in modo significativo i pazienti. Secondo i ricercatori europei, per ogni 100mila abitanti ci sono 600 pazienti con conseguenze di un ictus, di cui il %) sono disabili. La perdita economica derivante da un ictus negli Stati Uniti ammonta a circa 30 miliardi di dollari l’anno.

1. Colpo. I tratti singoli o multipli possono causare problemi di deglutizione.

Di solito i pazienti che hanno avuto un infarto cerebrale sono limitati corteccia del lobo posteriore senza il coinvolgimento della componente motoria, non vanno incontro a disturbi della deglutizione a meno che non vi sia un edema sufficiente attorno al fuoco nel lobo posteriore da interessare la corteccia delle sezioni anteriori.
Singolo infarto corteccia, regione sottocorticale o tronco encefalico può causare problemi di deglutizione che progrediscono durante la prima settimana dopo un ictus. Entro 3 settimane dopo un ictus, la deglutizione dei pazienti diventa solitamente fisiologica, a meno che non stiano assumendo farmaci che influenzano la deglutizione o abbiano ulteriori complicazioni che rallentano il recupero della deglutizione.
L'ictus dello stelo determina il rischio più elevato di sviluppare disfagia. Alcuni pazienti che hanno avuto un ictus staminali, soprattutto quelli con sindrome del midollo allungato laterale necessitano di una terapia intensiva correttiva della deglutizione. L'ictus della parte superiore del tronco encefalico porta a grave ipertonicità. Nella faringe, questa ipertonicità si manifesta con un ritardo nell'inizio dell'atto di deglutizione o con l'assenza di deglutizione faringea, paresi spastica unilaterale o paralisi della parete faringea e una diminuzione dell'elevazione della laringe. Spesso questi pazienti rispondono in modo atipico alla rotazione della testa. La rotazione della testa può essere eseguita su entrambi i lati per determinare quale lato funziona meglio. Il recupero del paziente può essere lento e difficile. Prima di ogni inizio delle procedure di deglutizione, può essere utile un massaggio per ridurre il tono dei muscoli delle guance e del collo.

Lesioni sottocorticali può influenzare sia le vie motorie che quelle sensoriali che portano da/verso la corteccia.

ictus sottocorticale di solito si traduce in ritardi "lievi" (3-5 secondi) nei movimenti orali, ritardi "lievi" (3-5 secondi) nell'inizializzazione della deglutizione faringea e ritardi "lievi"/"moderati" nelle componenti neuromuscolari della deglutizione faringea. Un piccolo numero di questi pazienti presenta un'aspirazione prima dell'atto di deglutizione a causa di un ritardo nell'atto di deglutizione o dopo l'atto di deglutizione a causa di un alterato controllo neuromuscolare nella faringe. Il recupero completo della deglutizione può richiedere da 3 a 6 settimane dopo un ictus se non sono presenti complicanze, e più a lungo se sono presenti complicanze (p. es., diabete, polmonite). La terapia è mirata a migliorare i meccanismi di attivazione della deglutizione e ad aumentare la mobilità della laringe e della base della lingua.
Pazienti che hanno subito corsa multiplaS, spesso hanno problemi di deglutizione più gravi e richiedono una maggiore riabilitazione rispetto ad altri pazienti che hanno avuto un ictus, ma di solito si riprendono prima che la nutrizione orale sia completamente ripristinata.

La funzione orale può essere lenta, con molti movimenti ripetitivi della lingua e i tempi di passaggio attraverso la bocca possono essere superiori a 5 secondi. Anche il ritardo nell'inizializzazione della deglutizione faringea richiede più di 5 secondi. Quando si inizia il processo di deglutizione faringea, questi pazienti presentano una diminuzione dell'elevazione laringea ed un rallentamento della chiusura del vestibolo laringeo, con conseguente sprofondamento del cibo nella laringe; è presente anche debolezza unilaterale della parete faringea, che porta all'accumulo di detriti alimentari sulla parete faringea e nel seno piriforme del lato affetto. Spesso i pazienti soffrono di attenzione e capacità di concentrarsi sul compito di mangiare e deglutire il cibo. Nei pazienti con ictus multipli, i disturbi della deglutizione possono aumentare, poiché dopo il primo ictus il meccanismo della normale deglutizione non viene ripristinato.

L'incidenza della disfagia dopo un ictus è compresa tra il 30% e il 40%.

2. Trauma cranico. Circa un terzo dei pazienti con trauma cranico presenta un disturbo della deglutizione.

La disfagia può derivare da danni al sistema nervoso, altre lesioni alla testa o al collo come fratture laringee e da procedure mediche di emergenza come l'intubazione prolungata. I disturbi neuromuscolari sono solitamente presenti sia nella fase di passaggio del cibo attraverso la bocca, sia nella fase faringea della deglutizione.

Nella maggior parte dei pazienti, durante la terapia in corso, viene ripristinata la normale deglutizione attraverso la bocca. Alcuni pazienti con grave lesione cerebrale traumatica necessitano di cure di supporto da parte del loro caregiver per garantire un'alimentazione orale sicura e adeguata.

3. Lesione del midollo spinale cervicale. I pazienti con lesione del midollo spinale cervicale sono a più alto rischio di sviluppare disfagia.
- La fase faringea della deglutizione è solitamente disturbata.

La disfagia è una difficoltà e talvolta una violazione dell'atto di deglutizione, causata da ostruzione organica o funzionale nel modo in cui il cibo si muove attraverso l'esofago. Il sintomo è spesso definito come la sensazione di sentirsi bloccato in gola. Con la disfagia, il paziente non può deglutire il cibo, prima solido e poi liquido.

È estremamente importante determinare la presenza di un disturbo della deglutizione in una fase precoce, identificare la vera natura dei disturbi funzionali o morfologici e prescrivere adeguate procedure compensative o interventi terapeutici per prevenire complicanze e ridurre i costi del trattamento.

Sintomi di disfagia 1. Tosse mentre si mangia.
2. Tensione quando si mangia.
3. Allungare il tempo del pasto.
4. Ipersecrezione persistente, inclusa ipersecrezione tracheale, bronchite cronica, asma.
5. Perdita di peso inspiegabile.
6. Polmonite, soprattutto ricorrente.
7. Suono gorgogliante della voce, soprattutto durante o dopo aver mangiato.
8. Febbre ricorrente o ipersecrezione entro 1-1,5 ore dopo il pasto.
9. La necessità di eliminare dalla dieta prodotti di una certa consistenza.
10. Difficoltà nel gestire la propria salivazione.
11. Lamentele del paziente riguardo alla difficoltà di deglutizione. Per una comprensione più profonda del problema della disfagia post-ictus è necessario richiamare le basi fisiologiche dell'atto di deglutizione.

Con la disfagia, cioè una violazione del passaggio di cibo e liquidi attraverso la bocca, la faringe e l'esofago nello stomaco, la questione della corretta selezione della nutrizione è particolarmente rilevante.

I centri nervosi responsabili della regolazione dell'atto della deglutizione si trovano nel tronco encefalico. La disfagia può essere causata sia da danni al tronco cerebrale che da danni agli emisferi cerebrali che controllano il lavoro di questi centri nervosi.

Defettologia" href="/text/category/defektologiya/" rel="bookmark">defettologo, aiutano a rafforzare e coordinare i muscoli indeboliti.

Esercizi di recupero della deglutizione

1. Tira fuori la lingua. Senza rimuovere la lingua, pronuncia il suono "G" cinque volte. Relax. Ripeti più volte.

2. Ripeti alternativamente i suoni "I - U". I muscoli faringei dovrebbero contrarsi.

3. Tieni saldamente la punta della lingua con i denti e fai un movimento di deglutizione (sentirai tensione in gola e difficoltà ad iniziare a deglutire).

4. Sbadigliare con la bocca spalancata, aspirando aria facendo rumore.

5. Imitazione di movimenti di vomito.

6. Imitazione della masticazione.

7. Se possibile: deglutire: a) saliva, b) gocce d'acqua, succo, ecc.; o semplicemente imitazione dei movimenti di deglutizione. ATTENZIONE! Eseguire l'esercizio solo dopo aver consultato un medico.

8. Russare durante l'inspirazione e l'espirazione (imitazione di una persona addormentata).

9. Pronuncia solida delle vocali A, E, I, O, U.

10. Pronunciare, tenendo con le dita la punta della lingua sporgente: I - A, I - A .... . (il suono E è separato da A da una pausa).

11. Imitare movimenti familiari:
- tosse "ehe"
- sbadiglio con la bocca spalancata
- raffigurano un fischio senza suono, tendendo la cavità orale
- fare i gargarismi
- russare
- deglutire il semolino - “gnam, gnam, gnam e un sorso”
12. Pronuncia con fermezza i suoni "a" ed "e" (come se stessi spingendo) - 3-5 volte
13. Tirando fuori la lingua, pronuncia il suono "g"
14. Pronuncia silenziosamente il suono "y", spingendo in avanti la mascella inferiore
15. Deglutire gocce d'acqua da una pipetta
16. Quanto tempo ci vuole per espirare per emettere il suono "m", chiudendo le labbra
17. Toccando con le dita la laringe durante un'espirazione, pronuncia il suono "e" in basso o in alto

In ciascun caso, il programma di misure terapeutiche per il ripristino della parola e della deglutizione durante la riabilitazione dopo un ictus viene compilato individualmente.

Nota: non è necessario applicare l'intera serie di esercizi per un paziente. La scelta dipende dalla gravità dei disturbi della deglutizione, dalle capacità del paziente. La selezione viene preferibilmente effettuata da uno specialista. Gli esercizi sono controindicati in condizioni generali gravi, temperatura corporea elevata, pressione alta, affaticamento del paziente.

In alcuni casi, dopo un ictus, possono persistere disturbi della deglutizione, complicando notevolmente il funzionamento autonomo dei pazienti. Tuttavia, con una terapia fisica regolare mirata a rafforzare i muscoli coinvolti nell'atto della deglutizione, i pazienti possono riacquistare la deglutizione spontanea senza bisogno di assistenza o di un sondino nasogastrico.

Nutrizione e alimentazione

Principi di base della nutrizione clinica

Uno dei principi fondamentali della nutrizione terapeutica è l'equilibrio della dieta, cioè il rispetto del rapporto ottimale tra proteine, grassi, carboidrati, vitamine, liquidi minerali e acqua, garantendo al contempo il fabbisogno umano quotidiano di nutrienti ed energia.
Il contenuto medio di proteine ​​nella dieta quotidiana dovrebbe essere di 80-100 g, il minimo - 40 g (et al., 1999). I prodotti vegetali non sono sufficienti a soddisfare il fabbisogno proteico del corpo umano, quindi è necessario includere nella dieta prodotti animali (carne, pesce, albume, latte). Con un apporto insufficiente di proteine, le difese dell'organismo si riducono. Tuttavia, nei casi in cui la malattia cerebrale è accompagnata da insufficienza epatica o renale, l'apporto di proteine ​​dal cibo deve essere significativamente ridotto.
La quota di grassi nella dieta dovrebbe essere pari al 30-35% del valore energetico totale (in media 70-105 g al giorno), mentre almeno un terzo è dato ai grassi vegetali. Un eccesso di grassi animali è sfavorevole in termini di aumento del rischio di sviluppare malattie cardiovascolari. Va notato che i grassi si formano facilmente dai carboidrati, quindi un apporto eccessivo di carboidrati porta anche ad un aumento del consumo di grassi da parte dell'organismo.
Il contenuto ottimale di carboidrati nella dieta quotidiana è in media di 400-500 g.L'assunzione eccessiva di carboidrati porta all'obesità, mentre l'assunzione insufficiente di carboidrati porta ad una maggiore ossidazione dei lipidi del corpo e alla disgregazione delle proteine ​​​​dei tessuti, che influiscono negativamente sulla salute. Tuttavia, nei pazienti con diabete mellito (spesso riscontrato nei pazienti con ictus), il contenuto di carboidrati nel cibo è ridotto.
Oltre a proteine, carboidrati e grassi, la dieta quotidiana deve includere in media 1,5 litri di acqua, oltre a vitamine e oligoelementi.
Oltre a queste sostanze è necessario introdurre nella dieta anche le cosiddette sostanze di zavorra (fibre alimentari), che sono membrane cellulari vuote delle piante. Nell'intestino si legano con l'acqua e si gonfiano, aumentando così il volume del contenuto intestinale e la funzione motoria dell'intestino. le sostanze di zavorra sono inoltre necessarie per il legame e l'escrezione delle sostanze tossiche formatesi nell'organismo stesso nel corso della sua vita. Si consiglia a una persona di consumare almeno 30-40 g di fibra alimentare al giorno. tali sostanze di zavorra sono particolarmente ricche di frutta e verdura (barbabietole, prugne, ribes nero, mele), frutta secca (prugne), farina d'avena e grano saraceno, funghi secchi, legumi (piselli), pane integrale.
Una dieta ottimale è considerata quattro volte, in cui la colazione comprende il 25% della dieta quotidiana, la seconda colazione t - 15%, pranzo - 35% e cena - 25% (et al., 1999).

Scelta delle opzioni nutrizionali(dieta o tabella di nutrizione clinica) in un istituto medico viene selezionato da un medico, tenendo conto delle malattie che il paziente soffre insieme al danno cerebrale. Quando un paziente viene dimesso dall'ospedale, è importante che i parenti che lo accudiscono chiedano al medico quali alimenti è consigliabile escludere dal paziente dalla sua dieta e quali metodi di cottura è preferibile utilizzare.

Prima di tutto, chiedi al paziente se vuole fare colazione, pranzo e cena con la sua famiglia ad un tavolo comune, o preferisce farlo da solo. In ogni caso, garantire al paziente l'atmosfera più confortevole, calma e amichevole durante i pasti ed eliminare anche le fonti di rumore non necessarie (spegnere la TV, la radio e, se lo si desidera, isolare il paziente dalle altre persone) in modo che possa concentrarsi sul mangiare.

Concedere al paziente con difficoltà di deglutizione tempo sufficiente per mangiare.

Lasciare che il paziente mangi e beva lentamente. Non mettergli fretta. È importante che il paziente si senta sicuro e si diverta mentre mangia.
Garantire la posizione ottimale del paziente. La corretta postura è di grande importanza per prevenire l'aspirazione del cibo durante la deglutizione.
Se possibile, il paziente dovrebbe sedersi su una sedia mentre mangia.

Quando si alimenta il paziente in posizione seduta su una sedia, preparare in anticipo dei cuscini per mantenere la postura del paziente, un tavolo comodo e un tappetino antiscivolo su di esso. Far sedere il paziente in modo che le sue gambe siano su una superficie piana o sul pavimento, il busto sia in posizione eretta e le sue mani siano libere. Se il paziente è in grado di sedersi su una sedia mentre mangia, può anche sporgersi in avanti e appoggiarsi al tavolo. Inclina il busto in avanti per evitare che la testa si inclini. La testa del paziente dovrebbe trovarsi sulla linea mediana in posizione neutra e il collo dovrebbe essere leggermente (ma non eccessivamente!) Flesso, il che aiuta a proteggere le vie aeree e impedisce l'ingresso accidentale di cibo nella trachea.
Utilizzare dei cuscini per sostenere il paziente nella posizione corretta in modo che possa concentrare le sue forze sul processo di deglutizione e non sul mantenimento della postura desiderata.
Sedersi accanto al paziente e sostenerlo con la mano. In questo caso le sue mani saranno libere di mangiare e bere.
Insegnare alla persona a tenere la testa dritta, in linea con il corpo, quando ingoia cibo o liquidi. Se tiene la testa indietro, avrà difficoltà a deglutire. Se il paziente non è in grado di sostenere la testa da solo, sostenere la parte posteriore del collo e le spalle in modo da evitare che la testa si inclini e aiutare il paziente a controllare la posizione della lingua. Non permettere che la testa del paziente si inclini all'indietro durante l'alimentazione! Se al contrario la testa del paziente pende eccessivamente in avanti, sostenere il mento con la mano dal basso oppure utilizzare un apposito collare di fissaggio per sostenere la testa.
Se il paziente gira sempre la testa da un lato, sedetevi accanto a lui, ma dall'altro lato, e girate la testa verso di voi con la mano.
Per proteggere le vie respiratorie durante la deglutizione, alcuni pazienti sono aiutati dalla postura del mento verso il torace e i pazienti con debolezza unilaterale dei muscoli della lingua - una leggera rotazione della testa nella direzione della lesione durante la deglutizione.
Quando si alimenta il paziente a letto (nel caso in cui non possa essere trapiantato su una poltrona accanto al letto), dargli una comoda posizione semi-verticale nel letto. Per fare ciò sollevare il paziente sulla testiera, sostenendolo con dei cuscini in modo da posizionare il busto sulla linea mediana. La testa e il collo devono essere posizionati con una leggera inclinazione. Le ginocchia del paziente dovrebbero essere leggermente piegate, posizionando un cuscino / cuscino sotto di esse. Non dare mai da mangiare a una persona bugiarda!
Se necessario, aiutare periodicamente il paziente a pulire la cavità orale - rimuovere regolarmente il muco e la saliva che si accumulano nella bocca con un panno umido. Ricordare che per mantenere la bocca pulita, i denti e la dentiera del paziente devono essere puliti almeno due volte al giorno.

Quando si alimenta un paziente con disturbi della deglutizione, attenersi alle seguenti regole.

Inizia a nutrire il paziente e ad insegnargli le regole del mangiare solo dopo aver ricevuto istruzioni dallo staff medico

Insegnare alla persona a prendere il cibo e portarlo alla bocca con la mano o con entrambe le mani contemporaneamente. Se può usare un cucchiaio per mangiare, rendi il manico del cucchiaio più spesso in modo che sia più facile per la persona tenerlo in mano. Per questi scopi, puoi utilizzare un pezzo di tubo di gomma o realizzare un manico di legno.

Se il paziente non riesce ad assorbire il liquido, insegnagli a bere da un cucchiaio.

Consigliare al paziente di assumere per bocca solo piccole quantità di cibo o liquidi alla volta.

Insegnare al paziente a portare il cibo o i liquidi al centro della bocca invece che ai lati e a prendere il cibo in bocca usando le labbra anziché i denti.

Sottolineare al paziente l'importanza di svuotare completamente la bocca dopo ogni cucchiaio o pezzo di cibo per evitare che il cibo si depositi sui lati dei muscoli deboli della lingua o della guancia. Il paziente deve usare un dito per spazzare la parte lesionata e rimuovere il cibo dopo ogni sorso. Ciò aiuterà a prevenire l'aspirazione.

Non somministrare bevande con cibi solidi. Le bevande dovrebbero essere somministrate prima o dopo per ridurre il rischio di aspirazione. Se si dà al paziente cibo solido e liquido allo stesso tempo, il liquido spingerà il cibo solido giù in gola e il paziente ingoierà il cibo poco masticato o soffocherà con il liquido.

Quando il paziente cerca di mangiare nel modo in cui gli hai insegnato, lodalo in modo che voglia imparare di più.

Se notate che il paziente ha difficoltà a deglutire il cibo, chiedetegli di schiarirsi la gola. Questo protegge il sistema respiratorio.

Dopo aver nutrito il paziente, ispezionare la cavità orale, poiché il cibo rimasto al suo interno può essere aspirato.

Non dare da mangiare al paziente se si hanno dubbi sulla sua capacità di deglutire. In questo caso contatti immediatamente il medico.

Poiché il pericolo di aspirazione persiste per qualche tempo dopo il pasto, è necessario mantenere il paziente in posizione eretta per alcuni minuti dopo il pasto.

Scelta del cibo

La dieta del paziente viene selezionata in base alla malattia che ha e alle sue preferenze alimentari.
Assicurati che il tuo cibo abbia un aspetto appetitoso e un buon profumo. Inoltre, cerca di mantenerlo abbastanza caldo, poiché i pazienti con disfagia impiegano molto tempo per mangiare. Se il paziente non avverte la temperatura del cibo o, al contrario, ha una maggiore sensibilità al cibo caldo, somministrargli il cibo a temperatura ambiente.
Con disturbi della deglutizione, è più facile deglutire cibo simile a un budino, cioè abbastanza liquido e omogeneo da non essere masticato, e allo stesso tempo abbastanza denso da formare un grumo di cibo, cibo. Questo alimento semiduro è meglio tollerato dai pazienti con disturbi della deglutizione, poiché stimola la sensibilità della mucosa orale e migliora la capacità di deglutizione. Pertanto, quando si alimentano pazienti con disturbi della deglutizione, viene data preferenza a cibi come casseruola, yogurt denso, purea di frutta e verdura e cereali cotti. Lo yogurt e la ricotta pressata non solo sono ben tollerati, ma sono anche buone fonti di calcio.
Gli alimenti semisolidi tritati sono preferiti rispetto a quelli schiacciati, poiché contengono più particelle strutturali che stimolano la deglutizione. Anche il cibo a base di purea è meno preferibile perché è difficile per il paziente determinare cosa sta mangiando; inoltre un boccone di purea può portare all'aspirazione.
Di seguito sono riportati i tipi di cibo che vengono ingeriti più facilmente (et al., 2003).

Tipi di alimenti facili da deglutire
Ortaggi a radice: rape tagliate a cubetti o schiacciate, rape, pastinaca, carote, patate
Altre verdure: cavolfiore, broccoli, avocado
Patate: bollite, al forno, schiacciate (con burro)
Carne: carne macinata, carne macinata molto accuratamente (costolette) con sugo
Pesce: al forno o alla griglia con salsa. È preferibile pesce dalla struttura omogenea come passera, sardine, anche in salsa di pomodoro (pesci a strati come eglefino e merluzzo sono meno desiderabili poiché tendono ad essere troppo duri)
Uova: uova strapazzate, uova strapazzate
Frutta: banane, mele cotte, salsa di mele, mele mature, pere mature
Dessert: gelato, sorbetto morbido, mousse, gelatina, budino di riso, yogurt, panna (anche all'uovo), budino di soia
Latticini: formaggi a pasta molle
Kashi: farina d'avena; i cereali più duri devono essere bolliti con il latte

È molto più difficile assumere cibo secco con disturbi della deglutizione, quindi pane, biscotti, cracker, noci non vengono utilizzati per nutrire i pazienti con disturbi della deglutizione.
La cosa più difficile e pericolosa in termini di aspirazione è la deglutizione di un liquido, poiché quando viene assunto non si forma un grumo di cibo e il riflesso della deglutizione è ritardato (è noto che il cibo più grossolano, come il porridge, è meno probabile del cibo liquido , come una zuppa, di penetrare nelle vie respiratorie).
Ciò non significa che il paziente debba essere completamente privato dei liquidi. Tuttavia, nel periodo acuto della malattia, la consistenza dei liquidi viene selezionata in base alle capacità del paziente.
I liquidi sono suddivisi nelle seguenti tipologie in base alla loro consistenza (et al., 2003):
1. Consistenza della mousse (il liquido viene tenuto su una forchetta)
2. La consistenza dello yogurt (il liquido scorre dalla forchetta in grosse gocce)
3. La consistenza dello sciroppo (il liquido si avvolge attorno alla forchetta, ma ne fuoriesce rapidamente)
4. Consistenza dell'acqua - (il liquido fuoriesce immediatamente dalla forcella)
Nel periodo acuto della malattia è preferibile utilizzare per l'alimentazione un liquido denso (mousse, yogurt, gelatina, kefir), che è molto più facile da deglutire dell'acqua, poiché passa più lentamente attraverso l'orofaringe e quindi lascia più tempo per prepararsi all'inizio della deglutizione.
Si inizia con liquidi densi e poi gradualmente, man mano che viene ripristinata la funzione di deglutizione, si passa a liquidi più fluidi. Prima che il paziente ripristini la funzione di deglutizione, è necessario evitare liquidi di consistenza abituale (acqua, succhi, tè, latte).
Se il paziente ha difficoltà a deglutire i liquidi, è possibile aggiungere liquidi al cibo solido e portare il cibo alla consistenza di una purea liquida.
Nella maggior parte dei pazienti che hanno avuto un ictus o una lesione cerebrale traumatica e presentano disturbi della deglutizione, la disfagia si risolve da sola in 1-3 settimane. Tuttavia, finché persistono disturbi della deglutizione o il loro rischio, è molto importante osservare tutte le precauzioni di cui sopra durante l'alimentazione del paziente al fine di prevenire lo sviluppo di complicazioni pericolose e quindi migliorare le prospettive di ripristino della salute del paziente.

Fattori predittivi per il recupero

Parlando del ripristino delle funzioni compromesse, si dovrebbe distinguere 3 livelli di recupero:

1. Il livello più alto quando disturbato la funzione ritorna al suo stato originale,è il livello di recupero reale. Il vero recupero è possibile solo quando non vi è la morte completa delle cellule nervose e il focus patologico è costituito principalmente da elementi inattivati ​​(a causa di edema, ipossia, cambiamenti nella conduzione degli impulsi nervosi, diaschisi, ecc.).

2. Il secondo livello di recupero è compenso. Il principale meccanismo di compensazione delle funzioni è la ristrutturazione funzionale, il coinvolgimento di nuove strutture nel sistema funzionale.

3. Il terzo livello di recupero - riadattamento, adattamento a un difetto. Un esempio di riadattamento a un difetto motorio pronunciato è l'uso di vari dispositivi sotto forma di bastoni, deambulatori, sedie a rotelle, protesi, ecc.

Secondo A. *****skin alla base del moderno concetto di plasticità cerebrale ci sono due principi: la funzione polisensoriale dei neuroni (o pool neuronale) e la gerarchia delle strutture delle cellule nervose. Nell'implementazione della funzione e nel suo ripristino, è importante l'interazione di due forme di organizzazione funzionale: invariante geneticamente determinata e mobile. Esistono vari meccanismi per compensare la funzionalità compromessa:

riorganizzazione del centro funzionale danneggiato;

riorganizzazione della struttura e della funzione di altri sistemi;

l'inclusione di capacità di riserva di sistemi cerebrali funzionalmente diversi.

Tra i fattori prognostici sfavorevoli associati ad uno scarso recupero delle funzioni compromesse includono:

localizzazione della lesione in aree funzionalmente significative: per le funzioni motorie - nell'area del tratto piramidale per tutta la sua lunghezza, per le funzioni del linguaggio - nelle zone corticali del linguaggio di Broca e / o Wernicke;

grandi dimensioni della lesione;

basso livello di flusso sanguigno cerebrale nelle aree circostanti la lesione;

anziani e età senile (per il ripristino della parola e delle capacità motorie complesse);

disturbi cognitivi ed emotivo-volitivi associati.

Fattori favorevoli associati ad un buon recupero includono:

insorgenza precoce del recupero spontaneo delle funzioni;

avvio anticipato delle misure di riabilitazione, loro regolarità e adeguatezza.

I principi fondamentali della riabilitazione sono:

Inizio anticipato delle attività riabilitative.

Sistematicità e durata, che è possibile con una costruzione graduale ben organizzata della riabilitazione.

Complessità, multidisciplinarietà, adeguatezza delle misure riabilitative.

Partecipazione attiva alla riabilitazione del paziente stesso, dei suoi parenti e parenti.

Oltre al compito principale della riabilitazione (ripristino delle funzioni compromesse, riadattamento sociale e psicologico), dovrebbe includere anche:

prevenzione delle complicanze post-ictus;

prevenzione degli ictus ricorrenti.

Molte comorbidità limitano o impediscono la riabilitazione motoria attiva:

IHD con frequenti attacchi di angina pectoris e riposo;

insufficienza cardiaca;

ipertensione arteriosa elevata e scarsamente corretta;

malattie infiammatorie acute;

psicosi, grave deterioramento cognitivo (demenza) sono una controindicazione non solo per la riabilitazione motoria, ma anche per quella del linguaggio.

L’importanza della riabilitazione precoce collegato,

in primo luogo, con una serie di complicazioni del periodo acuto dell'ictus, in gran parte dovute all'ipocinesia e all'inattività fisica (tromboflebite delle estremità, embolia polmonare, congestione polmonare, piaghe da decubito, ecc.), e,

in secondo luogo, con il pericolo dello sviluppo e della progressione di condizioni patologiche secondarie (contratture spastiche, "stile telegrafo" con afasia motoria, ecc.).

La riabilitazione precoce previene lo sviluppo di disadattamento sociale e mentale, condizioni asteno-depressive e nevrotiche. L'inizio precoce della riabilitazione contribuisce al completo e rapido recupero del difetto funzionale.

La partecipazione attiva del paziente alle misure riabilitative, come dimostra l'esperienza dei neuroriabilitologi, gioca un ruolo significativo nel ripristino delle funzioni compromesse, e in particolare nel ripristino di funzioni complesse

abilità motorie e riadattamento sociale.

Una diminuzione dell'attività, spesso osservata nei pazienti nel periodo post-ictus, è associata allo sviluppo di sindromi patologiche, che comprendono: apatia, grave deterioramento cognitivo, sindromi neuropsicopatologiche "frontale" e "emisferico destro", astenia, negativismo.

Il ruolo della famiglia, dei parenti e degli amici nel processo riabilitativo è inestimabile. Parenti:

condurre, secondo le istruzioni del metodologo della terapia fisica e del logopedista-afasiologo, lezioni con il paziente per ripristinare i movimenti, la deglutizione, la deambulazione e le capacità di cura di sé, la parola, la lettura e la scrittura;

creare condizioni a casa per varie attività (terapia occupazionale), poiché l'ozio forzato grava sul paziente, aumenta la depressione;

contribuire al reinserimento del paziente nella società.

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1. Deglutizione

L'atto di deglutire è normale

Anatomia della deglutizione

Fisiologia della deglutizione

Componenti neuromuscolari della normale deglutizione

2. Disfagia. Cause.

Colpi

Lesione del tronco cerebrale cervicale

3. Diagnosi precoce della disfagia. Sintomi di disfagia

4. Esercizi per ripristinare la deglutizione

5. Principi base della nutrizione clinica.

6. Fattori predittivi della ripresa

7. Principi fondamentali della riabilitazione

Gola (lat. faringe) - un canale a forma di imbuto lungo 11-12 cm, rivolto verso l'alto con un'estremità larga e appiattito in direzione anteroposteriore. La parete superiore è fusa con la base del cranio. Dietro la faringe è attaccato al tubercolo faringeo della parte basilare dell'osso occipitale, sui lati - alle piramidi delle ossa temporali, quindi alla placca mediale del processo pterigoideo. A livello della VI vertebra cervicale, la faringe, restringendosi, passa nell'esofago.

La faringe rappresenta quella parte del tubo digerente e delle vie respiratorie, che costituisce l'anello di collegamento tra la cavità del naso e della bocca, da un lato, e l'esofago e la laringe, dall'altro. Le cavità della faringe: superiore - nasale, media - orale, inferiore - laringea. La parte nasale (nasofaringe) comunica con la cavità nasale attraverso le coane, la parte orale comunica con la cavità orale attraverso la faringe, la parte laringea comunica con la laringe attraverso l'ingresso della laringe.

Funzioni della faringe: promozione del bolo alimentare dalla cavità orale all'esofago, conduzione dell'aria dalla cavità nasale (o bocca) alla laringe. Pertanto, le vie respiratorie e digestive si incrociano nella faringe.

L'esofago fa parte del canale alimentare. È un tubo muscolare cavo, appiattito in direzione antero-posteriore, attraverso il quale il cibo dalla faringe entra nello stomaco.

L'esofago dell'adulto ha una lunghezza di 25-30 cm, è la continuazione della faringe, inizia nel collo a livello delle VI-VII vertebre cervicali, passa poi attraverso la cavità toracica nel mediastino e termina nel cavità addominale a livello delle X-XI vertebre toraciche, che sfocia nello stomaco.

La deglutizione è un atto complesso di attività coordinata dei muscoli dell'apparato mandibolare, del palato molle e dell'esofago, che avviene con la partecipazione dei nuclei del midollo allungato e della corteccia cerebrale. Nell'adulto, durante il passaggio del bolo alimentare, l'atto inspiratorio è inibito. L'atto della deglutizione avviene quando vengono eccitati i recettori del palato molle e soprattutto della lingua, che è una sorta di organo recettore che tocca il bolo alimentare. In caso di edema della mucosa o anestesia dei recettori del palato molle e dell'ugola, l'atto della deglutizione è disturbato.
Durante il processo di masticazione, il bolo alimentare viene impregnato di saliva e frantumato, seguito dalla fase di deglutizione. Il bolo alimentare, trovandosi sulla parte posteriore della lingua, viene premuto contro il palato duro per contrazione e spremuto attraverso la faringe nella faringe. Dopo che il cibo è entrato, la contrazione dei muscoli della faringe e dell'esofago avviene automaticamente. In questo momento avviene una contrazione riflessa dei muscoli del palato molle (mm. tensor et levator veli palatini) e del costrittore faringeo superiore e m. stylopharyngeus attira la faringe verso il bolo alimentare in transito. Contemporaneamente alla faringe si solleva anche la laringe, che incontra la radice della lingua, la quale contribuisce alla chiusura della laringe da parte della cartilagine epiglottica. Il bolo alimentare, trovandosi nella parte orale della faringe, viene spinto nella sua parte laringea per contrazione dei muscoli del medio, poi dei costrittori inferiori ed entra nell'esofago, e poi, per la contrazione dei muscoli della mucosa membrana e la membrana muscolare dell'esofago, entra nello stomaco. Nella faringe e nella parte superiore dell'esofago si avverte soggettivamente il passaggio del bolo alimentare, nella parte inferiore dell'esofago questa sensazione scompare.
Il bolo alimentare passa attraverso la faringe in 0,3-0,5 s, attraverso l'esofago - in 7-8 s. Il fluido si muove attraverso l'esofago in 2-3 secondi.

La struttura dello stomaco. Digestione nello stomaco.

La struttura dello stomaco

Lo stomaco è una parte del tubo digerente espanso a forma di sacco. Si distingue l'ingresso, o cardias, attraverso il quale passa la massa alimentare dall'esofago allo stomaco, il corpo, che è pari in volume ai quattro quinti dell'intero stomaco, la parte antrale pilorica con il piloro.

Quest'ultimo è dotato di polpa muscolare - uno sfintere pilorico, la cui contrazione e rilassamento provocano il passaggio delle masse alimentari nell'intestino. Nello stomaco, oltre allo sfintere, al confine tra il corpo e il piloro, è presente anche uno sfintere prepilorico. Nel corpo dello stomaco si distinguono una piccola curvatura (parte concava superiore) e una grande curvatura (parte inferiore convessa).

In posizione eretta, la parte più alta dello stomaco, situata all'ingresso, è chiamata fornice. La capacità dello stomaco in un adulto è in media di circa 2 litri, nelle persone che consumano molti liquidi può arrivare fino a 5-10 litri.

La parete dello stomaco è costituita da tre membrane: mucosa, muscolare e sierosa. La mucosa, o membrana interna, è rivestita da un singolo strato di epitelio che secerne muco e contiene numerose ghiandole tubolari che si aprono sul fondo delle fosse gastriche.

Nelle ghiandole del corpo dello stomaco (curvatura minore, fondo) ci sono cellule principali, parietali e aggiuntive. Le cellule principali di forma cubica servono a produrre l'enzima, nelle cellule parietali di forma arrotondata si forma acido cloridrico e altre cellule producono muco.

Il guscio muscolare, o medio, dello stomaco è costituito da tre strati di fibre muscolari diversamente diretti: longitudinale, circolare e obliquo interno. A causa di questa disposizione delle fibre, lo stomaco, durante le contrazioni, può cambiare dimensione e forma in tutte le direzioni. Questa circostanza garantisce una miscelazione completa delle masse alimentari nello stomaco.

La guaina sierosa, o esterna, è costituita da fibre di tessuto connettivo. Le pareti dello stomaco sono riccamente fornite di vasi sanguigni, piccoli vasi sembrano spirali o glomeruli, che si espandono quando lo stomaco è pieno.

Digestione nello stomaco

Dall'esofago, il cibo entra nello stomaco, un'estensione a forma di borsa del canale digestivo con una capacità di circa 2-3 litri. Nella sua mucosa ci sono circa 14 milioni di ghiandole che secernono il succo gastrico. Durante il giorno, una persona secerne da 1,5 a 2,5 litri di succo gastrico, il contenuto di acido cloridrico allo 0,5% ed enzimi (pepsina), che scompongono le proteine, facendole gonfiare e denaturare e contribuiscono alla cagliatura del latte (repin). Gli enzimi del succo gastrico che scompongono le proteine ​​(pepsina) e cagliano il latte (renina) agiscono solo ad una temperatura di 37° e in ambiente acido.

Il succo gastrico, come la saliva, viene secreto di riflesso. L'irritazione dei recettori del cibo nella bocca e nello stomaco provoca un riflesso del succo.

Gli impulsi provenienti da questi recettori vengono condotti al midollo allungato. Da lì vengono inviati lungo il nervo centrifugo alle ghiandole dello stomaco, provocando una copiosa secrezione di succo gastrico. Il succo gastrico viene secreto non solo quando il cibo entra nella bocca o nello stomaco, ma anche quando il cibo viene visto e annusato. Questa caratteristica molto importante per la digestione è stata studiata da IP Pavlov. L'importante è che l'accattonaggio entri nello stomaco quando c'è già del succo, che inizia immediatamente a scomporre i nutrienti. I. P. Pavlov ha definito il succo, che si distingue per l'aspetto e l'odore del cibo, "appetitoso". Questa complessa fase riflessa della secrezione gastrica dura circa 2 ore e il cibo viene digerito nello stomaco per 4-8 ore.

Con l'ingresso del cibo nello stomaco inizia la fase neuroumorale della secrezione gastrica. Il cibo che entra nello stomaco irrita meccanicamente i recettori nervosi della sua mucosa, la cui eccitazione aumenta la secrezione del succo gastrico. Inoltre, durante la digestione, le sostanze chimiche entrano nel flusso sanguigno: prodotti di degradazione del cibo, sostanze fisiologicamente attive (istamina, ormone della gastrite, ecc.), Che vengono portate dal sangue alle ghiandole dell'apparato digerente e migliorano l'attività secretoria. Pertanto, viene effettuata la regolazione umorale della secrezione del succo gastrico.

4. Acido cloridrico. Meccanismo di secrezione dell'acido cloridrico. Formazione di acido cloridrico nello stomaco.
5. Il ruolo dell'acido cloridrico nella digestione. Funzioni dell'acido cloridrico. Enzimi del succo gastrico e loro ruolo nella digestione.
6. Muco gastrico e suo significato. Muco dello stomaco. Funzioni del muco gastrico.
7. Regolazione della secrezione del succo gastrico. Principi di secrezione del succo gastrico.
8. Fasi della secrezione gastrica. fase neuroumorale. fase intestinale.
9. Secrezione gastrica durante la digestione di vari nutrienti. secrezione alle proteine. secrezione di carboidrati. secrezione nel latte.
10. Attività contrattile dei muscoli dello stomaco. Contrazione dello stomaco. Il lavoro dello stomaco.

deglutizione- un atto riflesso mediante il quale il cibo viene trasferito dalla cavità orale allo stomaco. L'atto della deglutizione comprende tre fasi: orale (volontario), faringeo (involontario, veloce) ed esofageo (involontario, lento).

bolo alimentare(volume 5-15 cm 3) con movimenti coordinati dei muscoli delle guance e della lingua si muove verso la sua radice (dietro gli archi anteriori dell'anello faringeo). Così termina la prima fase della deglutizione e inizia la seconda. Da questo momento in poi l'atto della deglutizione diventa involontario. L'irritazione dei recettori della mucosa del palato molle e della faringe da parte del bolo alimentare viene trasmessa lungo i nervi glossofaringei fino al centro della deglutizione nel midollo allungato.

Gli impulsi efferenti da esso vanno ai muscoli della cavità orale, della faringe, della laringe e dell'esofago lungo le fibre dei nervi ipoglosso, trigemino, glossofaringeo e vago. Questo centro fornisce contrazioni coordinate dei muscoli della lingua e dei muscoli che sollevano il palato molle. A causa di ciò, l'ingresso nella cavità nasale dal lato della faringe è chiuso dal palato molle e la lingua sposta il bolo alimentare nella faringe. Allo stesso tempo, c'è una contrazione dei muscoli che sollevano la mascella inferiore.

Ciò porta alla chiusura dei denti e alla cessazione della masticazione, nonché alla contrazione del muscolo maxillo-facciale - per sollevare la laringe. Di conseguenza, l'ingresso alla laringe è chiuso dall'epiglottide. Ciò impedisce al cibo di entrare nelle vie respiratorie. Allo stesso tempo, lo sfintere esofageo superiore, formato da fibre circolari nella metà superiore dell'esofago cervicale, si apre e il bolo alimentare entra nell'esofago. Inizia così la terza fase.

Lo sfintere esofageo superiore si contrae dopo che il bolo alimentare è passato nell'esofago, prevenendo il reflusso esofago-faringeo (cioè il riflusso del cibo nella faringe). Il cibo passa quindi attraverso l'esofago e nello stomaco. L'esofago è una potente zona riflessa. L'apparato recettoriale è qui rappresentato principalmente dai meccanorecettori. A causa dell'irritazione di quest'ultimo da parte del bolo alimentare, si verifica una contrazione riflessa dei muscoli dell'esofago. Allo stesso tempo, i muscoli circolari vengono costantemente contratti (con contemporaneo rilassamento di quelli sottostanti).

Varianti dei disturbi della deglutizione (disfagia):
una salivazione. b Sensazione di nodo alla gola.
a Aspirazione nella laringe. d Rigurgito.
d Odinofagia. e Aspirazione post-deglutizione.

Onde di contrazioni peristaltiche si propagano verso lo stomaco, spostando il bolo alimentare. La velocità della loro propagazione è di 2-5 cm/s. La contrazione dei muscoli dell'esofago è associata all'arrivo di impulsi efferenti dal midollo allungato lungo le fibre dei nervi ricorrente e vago.

Movimento del cibo attraverso l'esofago a causa di una serie di fattori, in primo luogo, la caduta di pressione tra la cavità faringea e l'inizio dell'esofago - da 45 mm Hg. Arte. nella cavità faringea (all'inizio della deglutizione) fino a 30 mm Hg. Arte. (nell'esofago); in secondo luogo, la presenza di contrazioni peristaltiche dei muscoli dell'esofago, in terzo luogo, il tono dei muscoli dell'esofago, che nella regione toracica è quasi tre volte inferiore rispetto alla regione cervicale, e, in quarto luogo, la gravità del cibo bolo. Velocità del cibo che passa attraverso l'esofago dipende dalla consistenza del cibo: il denso passa in 3-9 s, il liquido - in 1-2 s.

centro della deglutizione attraverso la formazione reticolare è collegato con altri centri del midollo allungato e del midollo spinale. Il suo eccitazione al momento della deglutizione provoca l'inibizione dell'attività del centro respiratorio e una diminuzione del tono del nervo vago. Quest'ultimo provoca trattenimento del respiro e aumento della frequenza cardiaca. Trattenere il respiro impedisce al cibo di entrare nelle vie respiratorie.

In assenza di contrazioni della deglutizione l'ingresso dall'esofago allo stomaco è chiuso, poiché i muscoli della parte cardiaca dello stomaco sono in uno stato di contrazione tonica. Quando l'onda peristaltica e il grumo il cibo raggiunge la parte finale dell'esofago, tonifica muscoli del cardias dello stomaco diminuisce di riflesso e un pezzo di cibo entra nello stomaco. Quando lo stomaco è pieno di cibo, il tono muscolare cardias dello stomaco aumenta e impedisce il ritorno del contenuto gastrico dallo stomaco all'esofago ( reflusso gastroesofageo).

Il campionamento degli alimenti avviene grazie ai recettori nelle cavità orale e nasale.

Masticazione - a causa dei denti e della lingua.

La saliva è secreta da tre paia di ghiandole salivari grandi e molte piccole situate nell'epitelio della cavità orale. Durante il giorno vengono secreti 0,5-2,0 litri di saliva. La saliva contiene il 99% di acqua e l'1% di altre sostanze:

• la mucina è una proteina viscida che tiene insieme il bolo alimentare
• amilasi: scompone l'amido in maltosio
• bicarbonato di sodio: crea un ambiente alcalino affinché l'amilasi possa funzionare
• lisozima - antibiotico

La salivazione riflessa incondizionata si verifica quando i recettori della cavità orale sono irritati. Riflesso condizionato: alla vista o all'odore di cibo familiare, pensieri sul cibo, inizio del pasto, ecc.

Durante la deglutizione, il cibo passa attraverso la faringe:

• il palato molle si solleva, chiudendo il passaggio alla cavità nasale
• l'epiglottide discende chiudendo il passaggio alla laringe.

Dalla faringe il cibo entra nell'esofago. Le sue pareti secernono muco e producono contrazioni peristaltiche.

1. Qual è la funzione degli enzimi della saliva nella digestione?
A) coordinare l'attività degli organi digestivi
B) scomporre i grassi in acidi grassi e glicerolo
B) convertire l'amido in glucosio
D) determinare le proprietà fisiche degli alimenti

2. Il riflesso della deglutizione viene attivato quando si mangia
A) sulla punta della lingua
B) colpisce la radice della lingua
B) tocca le labbra
D) ha superato la macinazione meccanica

3. Quale processo è mostrato nell'immagine?

A) deglutizione
B) tosse
B) starnuti
D) vomito

4. La saliva contiene enzimi coinvolti nella degradazione
A) carboidrati
B) ormoni
B) proteine
D) grasso

5. Quale sostanza inizia a decomporsi sotto l'azione degli enzimi nella cavità orale umana?
A) amido
B) DNA
B) grasso
D) proteine

Riflesso della deglutizione. Riflesso del vomito.

Arbatsky Mikhail, 24/07/2015

Il riflesso della deglutizione è un riflesso a catena incondizionato complesso con controllo volontario della prima fase.

• Nel processo di spostamento del bolo alimentare dalla cavità orale all'esofago, i recettori della radice della lingua, del palato molle, della faringe e dell'esofago vengono stimolati in sequenza.

  Disturbi neurologici della faringe. Cause. Sintomi. Diagnostica. Trattamento

  L'impulso lungo le fibre sensibili dei nervi cranici IX e X entra nel centro della deglutizione.

• Il centro della deglutizione, situato nel midollo allungato e nel ponte, comprende il nucleo sensoriale della via solitaria e il nucleo doppio (motore) dei nervi IX, X, zone adiacenti della formazione reticolare. Questo centro unisce funzionalmente i neuroni di circa due dozzine di nuclei del tronco, dei segmenti cervicale e toracico del midollo spinale.
• Di conseguenza, viene fornita una sequenza strettamente coordinata di contrazione dei muscoli coinvolti nell'atto della deglutizione: maxillofacciale, lingua, palato molle, faringe, laringe, epiglottide ed esofago.
• Il centro della deglutizione è funzionalmente connesso con i centri della masticazione e della respirazione: il riflesso della deglutizione interrompe l'atto della masticazione e della respirazione (di solito nella fase di inspirazione).

Il riflesso del vomito è l'espulsione involontaria del contenuto del tratto digestivo, prevalentemente attraverso la bocca. Si verifica quando i recettori della radice della lingua, della faringe, dello stomaco, dell'intestino, del peritoneo, dell'apparato vestibolare e del centro immediato del vomito sono irritati.

• Gli impulsi afferenti entrano nei centri del vomito principalmente lungo le fibre sensoriali dei nervi IX, X e VIII (parte vestibolare).
• Il centro del vomito si trova nella parte dorsale della formazione reticolare del midollo allungato, i suoi neuroni hanno recettori colinergici M e H. Il centro del vomito è regolato dalla zona trigger dei chemocettori del fondo del ventricolo IV, che si trova all'esterno della barriera emato-encefalica, i suoi neuroni hanno recettori D2 (dopamina) -, 5-HT (serotonina) -, H (istamina), la cui stimolazione da parte di sostanze ematiche (ad esempio apomorfina ) provoca vomito (il blocco dei suddetti recettori con farmaci sopprime il riflesso del vomito).
• Gli impulsi efferenti dal centro del vomito arrivano attraverso i nervi vago e splancnico allo stomaco (contrazione del piloro, rilassamento del fondo), all'esofago (rilassamento dello sfintere), all'intestino tenue (aumento del tono, antiperistalsi) e attraverso i centri motori spinali attraverso i nervi somatici al diaframma. e muscoli addominali pareti, la cui contrazione porta all'espulsione del contenuto dello stomaco (in questo caso il palato molle si solleva, la glottide si chiude).
• Il vomito è accompagnato da una diminuzione e un approfondimento della respirazione, aumento della salivazione, tachicardia.

Sintomi laringo-faringei

J.Terracol (1927, 1929), descrivendo questi disturbi in pazienti con lesioni degenerative della colonna cervicale, li chiamò senza successo emicrania faringea. I pazienti avvertono una sensazione di formicolio alla gola, pelle d'oca, prurito, sensazione di corpo estraneo in combinazione con glossodinia - mal di gola. Si notano tosse, disturbi della deglutizione - disfagia e perversioni del gusto. Il riflesso del vomito può diminuire. I pazienti lamentano anche soffocamento o tosse secca, soprattutto durante i periodi di aumento del dolore al collo. (Tykochshskaya E.D., 1935). Nel 1938, W. Reid notò disfagia in un paziente con una costola cervicale, la deglutizione divenne normale dopo la rimozione della costola. Secondo H. Julse (1991) con il blocco dell'articolazione C|.c è possibile la disfagia cervicale. Possibile reazione muscolo-tonico dei muscoli cervicali superiori - giomandibolari, nonché dei muscoli innervati dal segmento

Neurologia ortopedica. Sindromologia

Riso. 5.18. Schema di alcune connessioni dei nodi simpatici cervicali: 1 - nodo cervicale superiore; 2 - nervo cardiaco superiore; 3 - il nodo cervicale medio e i rami che scendono verso il basso, formando l'ansa succlavia di Viesen; 4 - nervo cardiaco medio; 5 - nervo cardiaco inferiore; 6 - il nodo cervicale inferiore (stellato) e il nervo vertebrale che sale verso l'alto; 7 - arteria vertebrale; 8 - ramo di collegamento grigio; X - nervo vago; XII - nervo ipoglosso.

poliziotti C2-C3: sternoyoideus, omohyoideus, sternothyreoideus, cricothyreoideus, tireopharyngeus, costrittore della faringe posteriore. J.Euziere (1952) ha stabilito oggettivamente ipoestesia della faringe, diminuzione del riflesso faringeo, atrofia e secchezza della mucosa, pallore delle tonsille. Tra i malati Con"Dolore cervico-brachiale" R. Weissenbach e P. Pizon (1952, 1956) hanno notato sintomi faringei nell'1,6%, mentre D. Bente et al. (1953) - nel 37%. Morrison (1955) ha sottolineato che questa sindrome spesso dà origine ad un irragionevole sospetto di cancro. La patogenesi della sindrome rimane poco chiara. Si presume che le anastomosi tra i nervi cervicale e IX-X svolgano un ruolo.

“I rami dei nervi spinali CGS2 si anastomizzano con il nervo ipoglosso a livello del suo arco. ramo discendente

Il nervo ipoglosso, discendendo lungo la superficie antero-esterna dell'arteria carotide, innerva i piccoli muscoli sotto l'osso ioide. A un livello diverso dell'arteria carotide comune, questo ramo si collega con i rami del plesso cervicale (dai nervi Q-Cr) - l'anello ioide. A volte viene chiamato il ramo discendente del nervo ipoglosso n.cervicale discendente superiore(e l'anello ioide - n. cervica / è discendente inferiore)-riso. 5.18.

Abbiamo osservato un paziente con ipermobilità della colonna cervicale superiore, che di tanto in tanto presentava parestesie nella zona C2 del cuoio capelluto. Apparivano naturalmente contemporaneamente ad una sensazione di mal di gola, che il paziente (medico) associava ad un'esacerbazione della tonsillite cronica. Entro i limiti della parestesia, l'iperpatia era chiaramente definita sullo sfondo di una lieve ipoalgesia. Esistono anche connessioni dei nervi cervicali con la laringe e la faringe attraverso il sistema nervoso simpatico. (Morrison L., 1955; Čajkovskij M.N., 1967). A.D. Dinaburg e A.E. Rubasheva (1960) notarono in alcuni casi afonia, che attribuirono alle connessioni del ganglio stellato con il nervo ricorrente. N. Sprung (1956) ha associato la disfonia al danno del nervo frenico, Z. Kunc (1958) sottolinea la vicinanza dei percorsi del terzo ramo del nervo trigemino alle fibre della sensibilità al dolore dei nervi IX e X che scendono nel midollo spinale e non esclude la connessione del dolore alla gola con disturbi spinali del livello cervicale superiore. Qui è opportuno ricordare la possibile compressione del nervo glossofaringeo, come nella trombosi dell'arteria vertebrale. (Papa F., 1899), così come il suo aneurisma (Brichaye J. eta!., 1956).

Perché in alcuni pazienti con disfagia sono state riscontrate escrescenze anteriori dei corpi vertebrali, è consentita la possibilità di pressione di queste esostosi sull'esofago (Grinevich D.A., 1941; Borace J., 1947; Ruderman A.M., 1957; Popelyansky Ya.Yu., 1963).

Quali malattie causano la disfagia (difficoltà a deglutire)?

Secondo i risultati degli studi chimografici a raggi X, L.E. Keves (1966) ritiene che non si tratti piuttosto di un ostacolo meccanico, ma di un rilassamento lento o incompleto dello sfintere cricofaringeo, che è l'unico antagonista (costantemente teso) nell'apparato di deglutizione . La mancata apertura dell'ingresso del cibo (acalasia) viene rimossa chirurgicamente tagliando questo muscolo (Kaplan C, 1951; Abakumov I.M. e Lavrova SV., 1991). Il muscolo è innervato dai nervi cranici IX, X e dal plesso cervicale superiore. L.E.Kevesh (1966) riteneva che questi cambiamenti, così come l'ondulazione del contorno posteriore della faringe, fossero associati alle contrazioni segmentali riflesse dell'esofago. Disfonia, dolore e indolenzimento dei muscoli sovraccarichi, rilassamento delle corde vocali sul lato delle manifestazioni predominanti dell'osteocondrosi cervicale sono stati osservati in pazienti con ipertonicità del gruppo muscolare superiore della cartilagine tiroidea. Con l'ipertonicità predominante del gruppo muscolare inferiore, al contrario, si nota la tensione delle corde vocali (Alimetov Kh.A., 1994)1. Alcuni casi di nodo isterico alla gola cercano di essere associati a disfunzione laringeo-faringea cervicogenica. (Morrison L., 1955).

Va riconosciuto che in molte delle osservazioni descritte non vi sono prove convincenti della connessione patogenetica dei disturbi faringei e laringei con l'osteocondrosi cervicale. Non abbiamo osservato alcun aumento o diminuzione

1 La tensione delle corde vocali varia con il grado di inclinazione della cartilagine tiroidea, che viene sollevata dai muscoli tiroide-ioideo e tiro-faringeo e abbassata dai muscoli sternotiroideo e tirocricoideo. La disordinazione di questi muscoli, innervati dai segmenti cervicali superiori (anastomosi al ramo discendente del nervo ipoglosso), si manifesta con alterazioni e disestesie in quest'area.

Capitolo V. Sindromi dell'osteocondrosi cervicale

stretching secondo Bertschi non ci sono esempi convincenti di parallelismo nel corso di questi disturbi in relazione ad altri sintomi dell'osteocondrosi cervicale. Riteniamo quindi che un'alta percentuale (37%) di “disturbi funzionali della deglutizione” riportati da D. Bente et al. (1953) e altri autori, appartiene alla categoria degli hobby e richiede un ulteriore controllo. È interessante notare che W. Bartschi-Rochaix (1949), che studiò i disturbi craniocerebrali nell'osteocondrosi cervicale più scrupolosamente di altri autori, non trovò nessuno dei 33 pazienti con disturbi della faringe o della laringe. Credeva che l'integrità di quest'area fosse associata alle specificità della sindrome dell'arteria vertebrale di origine traumatica. Noi (1963), come K.M. Bernovsky e Ya.M. Sipuhin (1966), abbiamo notato questi disturbi in media nel 3% e ci siamo assicurati che tra i pazienti con osteocondrosi cervicale di genesi non traumatica, le sindromi laringeo-faringee sono una manifestazione insolita se il il paziente non ha tendenza alle esperienze senestopatiche. Quindi, in un paziente, insieme ad altre manifestazioni di disfunzione autonomica, si sono verificate sensazioni spiacevoli di "tirare" la radice della lingua in profondità, è diventato scomodo per lei deglutire ("qualcosa interferisce"). Tali fenomeni erano talvolta combinati con ansia, ipocondria, umore isterico.

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Come ripristinare il riflesso della deglutizione

Le cause di una violazione del riflesso della deglutizione possono provenire da diversi sistemi: nervoso, digestivo, ecc. Inoltre, non puoi affrettare una persona che ha avuto un ictus, perché il riflesso della deglutizione richiede tempo per riprendersi. Inoltre, il riflesso della deglutizione è regolato dal sistema nervoso centrale. Inoltre, un sintomo caratteristico di una violazione del riflesso della deglutizione è l'aumento della salivazione e la sensazione di soffocamento.

Il riflesso della deglutizione è un atto coordinato molto complesso, sempre bilaterale, in cui sono coinvolti un gran numero di muscoli, contraendosi rigorosamente in concerto e in una certa sequenza.

Disfagia - difficoltà di deglutizione associata a lentezza o movimenti di deglutizione alterati. Varie patologie delle corde vocali, inclusa la paralisi della laringe; atrofia delle corde vocali; paresi delle corde vocali; Patologie congenite dello sviluppo, inclusa l'assenza di un riflesso della deglutizione.

Come ripristinare il riflesso faringeo

Tuttavia, a volte la deglutizione può essere disturbata. All'atto della deglutizione partecipano diversi muscoli: bocca, lingua, faringe ed esofago. Grazie a ciò, una persona può bere un sorso quando lo ritiene opportuno, cioè può eseguire questa azione in modo arbitrario. Successivamente, i muscoli della faringe si contraggono e il nodulo passa nell'esofago senza entrare nella trachea. Tuttavia, molto spesso, i disturbi della deglutizione o la disfagia compaiono a causa di disturbi nel sistema nervoso centrale.

Inoltre, i pazienti soffocano con il cibo, il che porta a gettarlo nelle vie respiratorie. Questo, a sua volta, può portare allo sviluppo della polmonite. Funzionale - associato a una violazione della peristalsi e al rilassamento dei muscoli della faringe e dell'esofago. A volte i disturbi della deglutizione possono essere causati non solo da malattie, ma anche da disturbi psicologici. Il trattamento in questo caso viene effettuato non solo con il rigoroso rispetto della dieta e della postura durante il pasto, ma anche con il passaggio della psicoterapia.

Tutto su malattie del sistema nervoso, sintomi, cause e metodi di trattamento. La deglutizione è uno di quei processi che difficilmente si notano, finché non vengono disturbati. Anche l’ingestione di grossi pezzi di cibo può portare a problemi di deglutizione. Circa il 50% delle persone con disturbi della deglutizione hanno avuto un ictus. Se la violazione della deglutizione è aggravata e i sintomi aumentano per diversi mesi, questo è tipico del cancro dell'esofago.

Devi stare molto attento alla tua salute generale. Le persone non prestano sufficiente attenzione ai sintomi delle malattie e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. La pausa tra la deglutizione e la contrazione dell'esofago è tanto più lunga quanto maggiore è il numero delle deglutizioni precedenti.

Come e perché la deglutizione può essere disturbata?

Dopo ogni sorso attendere un colpo di tosse involontario o chiedere al paziente di parlare; la tosse o i cambiamenti nella voce del paziente (cioè la voce "umida") possono indicare aspirazione.

I disturbi metabolici, che a volte possono assomigliare a un ictus, sono comuni nei pazienti con ictus grave. Uno studio ha suggerito che l’iponatriemia è più comune nelle emorragie che negli ictus ischemici, ma questo rimane controverso.

Tuttavia, nel 50% dei pazienti con aumento dei livelli di zucchero nel sangue, il livello di HBA1c era normale, il che indica che l'iperglicemia si è verificata di recente e potrebbe essere direttamente correlata all'ictus. È controverso se l’iperglicemia sia associata al rilascio di corticosteroidi e catecolamine come risultato della risposta allo stress.

Le loro azioni sono chiaramente coordinate, quindi il cibo o il liquido che una persona consuma può entrare solo nello stomaco. Al minimo segno di difficoltà a deglutire, dovresti cercare immediatamente aiuto. Le prime manifestazioni di disfagia si fanno avvertire dal paziente con dolore che si manifesta al momento della deglutizione.

Spesso il paziente può lamentare ulteriormente bruciore di stomaco, fastidio nella zona del plesso solare o un nodulo nell'esofago. A questo proposito, il trattamento dovrebbe essere effettuato in combinazione con la malattia di base. Se il problema risiede nei disturbi del tratto gastrointestinale, di solito viene prescritto un trattamento farmacologico. Non meno spesso, la disfagia appare nei pazienti dopo un ictus.

L'attivazione ritardata del riflesso della deglutizione è il meccanismo più comune, ma la maggior parte dei pazienti può avere più di una patologia. Il riflesso della deglutizione è ancora più costante del riflesso della suzione e può essere assente solo nei bambini con difetti molto evidenti nello sviluppo del sistema nervoso centrale. La violazione del riflesso della deglutizione porta ad un rapido esaurimento del corpo dovuto al fatto che quest'ultimo non riceve abbastanza nutrienti.

La masticazione termina con la deglutizione, il passaggio del bolo alimentare dalla cavità orale allo stomaco. La deglutizione avviene a seguito dell'irritazione delle terminazioni nervose sensibili dei nervi trigemino, laringeo e glossofaringeo. Attraverso le fibre afferenti di questi nervi, gli impulsi entrano nel midollo allungato, dove centro della deglutizione. Da esso, gli impulsi lungo le fibre motorie efferenti dei nervi trigemino, glossofaringeo, ipoglosso e vago raggiungono i muscoli che provvedono alla deglutizione. La prova della natura riflessa della deglutizione è che se tratti la radice della lingua e della gola con una soluzione di cocaina e "spegni" i loro recettori in questo modo, la deglutizione non avrà luogo. L'attività del centro bulbare della deglutizione è coordinata dai centri motori del mesencefalo, la corteccia cerebrale. Il centro del viale è in stretta connessione con il centro della respirazione, inibendolo durante la deglutizione, impedendo al cibo di entrare nelle vie aeree.

Il riflesso della deglutizione è costituito da tre fasi successive: I-orale (volontaria); II-faringeo (veloce, breve involontario); III - esofageo (involontario lento, prolungato).

Durante la fase I, dalla massa alimentare masticata si forma in bocca un bolo di cibo di 5-15 cm; movimenti della lingua, si sposta sulla schiena. Con contrazioni arbitrarie davanti ad esso, e poi nella parte centrale della lingua, il grumo di cibo viene premuto contro il palato duro e trasferito alla radice della lingua dalle arcate anteriori.

Durante la fase II, la stimolazione dei recettori della radice della lingua provoca riflessivamente la contrazione dei muscoli che sollevano il palato molle, impedendo al cibo di entrare nella cavità nasale. Con i movimenti della lingua il bolo alimentare viene spinto in gola. Allo stesso tempo, si verifica una contrazione dei muscoli che spostano l'osso ioide e provocano il sollevamento della laringe, a seguito della quale l'ingresso alle vie respiratorie viene chiuso, impedendo al cibo di penetrarvi.

Esame del SISTEMA DIGERENTE

Il trasferimento del bolo alimentare nella faringe è facilitato da un aumento della pressione nella cavità orale e da una diminuzione della pressione nella faringe. Impediscono il movimento inverso del cibo nella cavità orale mediante la radice sollevata della lingua e gli archi strettamente adiacenti ad essa. Dopo l'ingresso del bolo alimentare nella faringe, i muscoli si contraggono restringendo il lume sopra il bolo alimentare, in conseguenza del quale si sposta nell'esofago. Ciò è facilitato dalla differenza di pressione nelle cavità della faringe e dell'esofago.

Prima della deglutizione lo sfintere faringeo-esofageo è chiuso; durante la deglutizione la pressione nella faringe sale a 45 mm Hg. Art., lo sfintere si apre e il bolo alimentare entra all'inizio dell'acqua alimentare, dove la pressione non è superiore a 30 mm Hg. Arte. Le prime due fasi dell'atto di deglutizione durano circa 1 s. La fase II della deglutizione non può essere eseguita volontariamente se nella cavità orale non sono presenti cibo, liquidi o saliva. Se la radice della lingua viene irritata meccanicamente, si verificherà la deglutizione, che non può essere fermata arbitrariamente. Nella fase II, l'ingresso alla laringe è chiuso, il che impedisce il movimento inverso del cibo e il suo ingresso nelle vie aeree.

La fase III della deglutizione consiste nel passaggio del cibo attraverso l'esofago e nel suo trasferimento allo stomaco mediante contrazioni dell'esofago. I movimenti dell'acqua dell'esofago vengono provocati di riflesso ad ogni atto di deglutizione. La durata della fase III durante la deglutizione di cibi solidi è di 8-9 s, liquidi 1-2 s. Al momento della deglutizione, l'esofago viene tirato su fino alla faringe e la sua parte iniziale si dilata, accogliendo il bolo alimentare. Le contrazioni dell'esofago hanno carattere ondulatorio, si verificano nella sua parte superiore e si diffondono verso lo stomaco. Questo tipo di abbreviazione si chiama peristaltico. Allo stesso tempo, i muscoli ad anello dell'esofago si contraggono in sequenza, spostando il bolo alimentare con una costrizione. Davanti ad esso si muove un'onda di tono ridotto dell'esofago (rilassamento). La velocità del suo movimento è leggermente maggiore dell'onda di contrazione e raggiunge lo stomaco in 1-2 s.

L'onda peristaltica primaria, provocata dall'atto della deglutizione, raggiunge lo stomaco. A livello dell'intersezione dell'esofago con l'arco aortico si verifica un'onda secondaria, causata dall'onda primaria. L'onda secondaria spinge anche il bolo alimentare al cardias dello stomaco. La velocità media della sua distribuzione attraverso l'esofago 2 -5 cm/s, l'onda copre un tratto dell'esofago lungo 10-30 cm in 3-7 s. I parametri dell'onda peristaltica dipendono dalle proprietà del cibo ingerito. L'onda peristaltica secondaria può essere causata dal residuo del bolo alimentare nel terzo inferiore dell'esofago, grazie al quale viene trasferito allo stomaco. La peristalsi dell'esofago garantisce la deglutizione senza l'ausilio delle forze gravitazionali (ad esempio, in posizione orizzontale del corpo o capovolta, nonché in condizioni di assenza di gravità negli astronauti).

L'assunzione di liquidi provoca la deglutizione, che a sua volta forma un'onda di rilassamento, e il liquido viene trasferito dall'esofago allo stomaco non per la sua contrazione propulsiva, ma con l'aiuto delle forze gravitazionali e dell'aumento della pressione nella cavità orale. Solo l'ultimo sorso di liquido termina con il passaggio di un'onda propulsiva attraverso l'esofago.

La regolazione della motilità esofagea è effettuata principalmente dalle fibre efferenti del vago e dei nervi simpatici; un ruolo importante è svolto dal suo sistema nervoso intramurale.

Al di fuori della deglutizione, l'ingresso dall'esofago allo stomaco è chiuso dallo sfintere esofageo inferiore. Quando l'onda di rilassamento raggiunge l'estremità dell'esofago, lo sfintere si rilassa e l'onda peristaltica trasporta attraverso di esso il bolo alimentare nello stomaco. Quando lo stomaco è pieno, il tono del cardias aumenta, impedendo al contenuto dello stomaco di essere gettato nell'esofago. fibre parasimpatiche il nervo vago stimola la peristalsi dell'esofago e rilassa il cardias, fibre simpatiche inibiscono la motilità dell'esofago e aumentano il tono del cardias. Il movimento unidirezionale del cibo contribuisce all'angolo acuto della confluenza dell'esofago nello stomaco. La nitidezza dell'angolo aumenta con il riempimento dello stomaco. Il ruolo valvolare è svolto dalla piega labiale della mucosa alla giunzione dell'esofago nello stomaco, dalla contrazione delle fibre muscolari oblique dello stomaco e dal legamento esofageo diaframmatico.

In alcune condizioni patologiche, il tono del cardias diminuisce, la peristalsi dell'esofago viene disturbata e il contenuto dello stomaco può essere gettato nell'esofago. Ciò provoca una sensazione spiacevole chiamata bruciore di stomaco. Il disturbo della deglutizione lo è aerofagia- ingestione eccessiva di aria, che aumenta eccessivamente la pressione intragastrica e la persona avverte disagio. L'aria viene espulsa dallo stomaco e dall'esofago, spesso con un suono caratteristico (rigurgito).

Disturbi della deglutizione: cause, sindrome del "coma in gola".

Il processo di deglutizione si ripete periodicamente, non solo nello stato di veglia, ma anche in sogno. Come la respirazione, questo processo spesso avviene involontariamente. La frequenza media della deglutizione è di 5-6 volte al minuto, tuttavia, con la concentrazione dell'attenzione o una forte eccitazione emotiva, la frequenza della deglutizione diminuisce. Il processo di deglutizione è una chiara sequenza di contrazioni muscolari. Questa sequenza è fornita da una regione del midollo allungato chiamata centro della deglutizione.

La difficoltà di deglutizione può svilupparsi inosservata da una persona. Malnutrizione attraverso la bocca, perdita di peso, aumento significativo del tempo di deglutizione del cibo: tutto ciò può essere una manifestazione di una violazione della funzione di deglutizione. I segni di difficoltà a deglutire possono includere:

• inclinare la testa o muovere la testa da un lato all'altro per aiutare a spostare il bolo alimentare;
• la necessità di bere acqua con il cibo;

Nonostante la pronunciata difficoltà nella deglutizione, la lingua e i muscoli che sollevano la cortina palatina possono funzionare normalmente.

Il disturbo dell'atto della deglutizione in medicina si chiama disfagia.

Quali malattie causano difficoltà a deglutire:

La violazione della deglutizione può portare a gravi conseguenze:

• esaurimento del corpo, perdita di peso;
• tosse durante e dopo la deglutizione, soffocamento persistente;
• sensazione di mancanza d'aria durante la deglutizione;
• dolore e mancanza di respiro;
• sviluppo di polmonite;

A seconda delle cause dei disturbi della deglutizione, ci sono:

• Meccanico (organico). Tale violazione può verificarsi quando la dimensione del pezzo di cibo e il lume dell'esofago non corrispondono.
• funzionale. Questo tipo di difficoltà nella deglutizione si verifica quando si verifica una violazione della peristalsi, del rilassamento.

Sia i disturbi meccanici che quelli non meccanici possono verificarsi per una serie di motivi.

18. La deglutizione, le sue fasi, meccanismi e significato

La violazione organica (o meccanica) della deglutizione è associata alla pressione diretta esterna o interna sull'esofago. In una situazione del genere, il paziente afferma che è difficile per lui deglutire il cibo. Ci possono essere diverse ragioni per l'impatto meccanico:

1. Blocco dell'esofago da parte di qualsiasi corpo estraneo o cibo;
2. Restringimento del lume dell'esofago, che può verificarsi a causa di:

• edema derivante dal processo infiammatorio (stomatite, tonsillite, ecc.);
• lesioni o cicatrici (ustioni dovute all'assunzione di pillole, cicatrici dovute a operazioni o dopo infiammazioni);
• formazioni maligne e benigne;
• stenosi;

3. La pressione esterna può essere dovuta al gonfiore della ghiandola tiroidea, alla compressione dei vasi sanguigni, ecc.

I disturbi funzionali della deglutizione comprendono disturbi associati a compromissione della funzione muscolare. Le violazioni possono anche essere divise in 3 gruppi:

1. Disturbi associati a paralisi della lingua, danni al tronco cerebrale, disturbi sensoriali, ecc.
2. Disturbi associati a danni alla muscolatura liscia dell'esofago. Tali violazioni portano alla debolezza delle contrazioni e alla violazione del rilassamento.
3. Disturbi associati a malattie dei muscoli della faringe e dell'esofago;

Altre cause di difficoltà nella deglutizione comprendono: il morbo di Parkinson, la sindrome parkinsoniana, l'infiammazione della mucosa esofagea e le malattie del tessuto connettivo.

Sindrome del “nodo alla gola” La sensazione di un nodo alla gola (sindrome del globo faringeo) è uno dei disturbi più comuni durante una visita dall'otorinolaringoiatra. Circa il 45% delle persone sperimenta questa sensazione nel corso della propria vita. Questa sindrome cominciò a essere studiata come una delle manifestazioni dell'isteria, ma nel corso dello studio divenne chiaro che solo una parte dei casi era dovuta a cause psichiatriche.

Ci sono diversi motivi per la sensazione di un nodo alla gola:

1. C'è davvero qualcosa nell'obiettivo e questo oggetto interferisce con la deglutizione. La sensazione di un nodo alla gola in questo caso può causare gonfiore dell'ugola del palato molle, tumori o cisti, tonsille palatine o linguali ingrossate. I casi sopra descritti sono piuttosto rari e possono essere facilmente esclusi durante l'esame presso una visita dal medico.
2. Si avverte la sensazione di "nodo alla gola", ma non sono presenti oggetti direttamente in gola che potrebbero interferire con la deglutizione. Questi sono i casi più comuni. Molto spesso, questa sensazione è causata dalla malattia da reflusso. Il reflusso è il riflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago e nella gola. Lo spasmo muscolare nella faringe, che provoca la sensazione di "coma", è provocato dal contenuto gastrico (il contenuto acido dello stomaco brucia la mucosa dell'esofago e della gola). Inoltre, il sintomo del "coma in gola" può essere accompagnato da faringite cronica.
3. Fattori psicologici. Spesso la comparsa della sindrome del "coma in gola" è facilitata da situazioni stressanti, da uno stato di forte eccitazione o da paura.

La sindrome del globo faringeo fino ad oggi non è stata completamente studiata, ma nella maggior parte dei casi non rappresenta una minaccia per la vita umana e le cause che l'hanno causata possono essere facilmente eliminate. Tuttavia, per determinare le cause esatte e prescrivere un trattamento tempestivo, è necessario un esame a tempo pieno da parte di un medico.

Se hai difficoltà a deglutire o senti un nodo alla gola, chiedi consiglio o fissa un appuntamento sul sito del Clinical Brain Institute.

Il riflesso della deglutizione è molto simile all'atto di respirare in quanto una persona lo esegue inconsciamente. Queste reazioni incondizionate del corpo non hanno bisogno di essere studiate appositamente. Sono a disposizione di ogni essere vivente fin dalla nascita, perché senza di essi sarebbe impossibile garantire la sopravvivenza. Tuttavia, a volte la deglutizione può essere disturbata. Perché si verifica questa violazione dell'atto riflesso e come eliminare il problema, considereremo ulteriormente.

Cos'è il riflesso della deglutizione?

All'atto della deglutizione partecipano diversi muscoli: bocca, lingua, faringe ed esofago. Le loro azioni sono chiaramente coordinate, quindi il cibo o il liquido che una persona consuma può entrare solo nello stomaco.

Inoltre, il riflesso della deglutizione è regolato dal sistema nervoso centrale. Grazie a ciò, una persona può bere un sorso quando lo ritiene opportuno, cioè può eseguire questa azione in modo arbitrario. Alla regolazione partecipano diversi cosiddetti nervi cranici. Inoltre, nel cervello esiste uno speciale centro di deglutizione.

Considera cosa succede durante l'atto della deglutizione per capire perché il riflesso della deglutizione può essere compromesso:

1. Nella prima fase il cibo entra nella cavità orale, dove si ammorbidisce. Questo processo non richiede più di 10 secondi;
2. Successivamente, viene attivato il nervo glossofaringeo, che innerva la radice della lingua. Il cibo viene spinto verso la parte posteriore della gola. È in questa fase che si verifica più spesso una violazione che porta a una violazione del riflesso della deglutizione;
3. Nel momento in cui la laringe viene sollevata, la cartilagine cricoide si sposta indietro, chiudendo l'ingresso alla trachea. Successivamente, i muscoli della faringe si contraggono e il nodulo passa nell'esofago senza entrare nella trachea.

Come e perché la deglutizione può essere disturbata?

Le cause di una violazione del riflesso della deglutizione possono provenire da diversi sistemi: nervoso, digestivo, ecc. Tuttavia, molto spesso, i disturbi della deglutizione o la disfagia compaiono a causa di disturbi nel sistema nervoso centrale. Questi includono:

• danno cerebrale;
• Colpo;
• Spasmo dei muscoli dell'esofago;
• Miastenia grave e distrofia muscolare;
• Sclerosi multipla;
• Morbo di Parkinson;
• Dermatomiosite;
• Tumori di varia localizzazione.

Al minimo segno di difficoltà a deglutire, dovresti cercare immediatamente aiuto. La violazione del riflesso della deglutizione porta ad un rapido esaurimento del corpo dovuto al fatto che quest'ultimo non riceve abbastanza nutrienti. Inoltre, i pazienti soffocano con il cibo, il che porta a gettarlo nelle vie respiratorie. Questo, a sua volta, può portare allo sviluppo della polmonite.

Quali sono i tipi e i gradi di disfagia

Tutti i motivi che possono causare una violazione del riflesso della deglutizione sono divisi in due tipi:

1. Meccanico: blocco del lume dell'esofago con un pezzo di cibo troppo grande o restringimento del lume dell'esofago o pressione esterna su di esso;
2. Funzionale - associato a una violazione della peristalsi e al rilassamento dei muscoli della faringe e dell'esofago.

In base alla complessità, si distinguono 4 gradi di manifestazione di una violazione del riflesso della deglutizione:

• La deglutizione è leggermente difficoltosa, è impossibile deglutire solo pezzi di cibo molto grandi o volumi di liquidi;
• Diventa impossibile ingoiare qualsiasi alimento solido. Allo stesso tempo, il paziente può consumare facilmente il cibo in forma semiliquida o liquida;
• Un paziente con disturbi della deglutizione può consumare i nutrienti solo in consistenza liquida;
• La deglutizione diventa completamente impossibile.

Come si manifesta il disturbo della deglutizione?

Le prime manifestazioni di disfagia si fanno avvertire dal paziente con dolore che si manifesta al momento della deglutizione. Dovresti prestare attenzione se si verificano spesso attacchi di tosse durante i pasti. Soprattutto se allo stesso tempo il paziente sperimenta il lancio di cibo nei passaggi nasali.

Inoltre, un sintomo caratteristico di una violazione del riflesso della deglutizione è l'aumento della salivazione e la sensazione di soffocamento. Spesso il paziente può lamentare ulteriormente bruciore di stomaco, fastidio nella zona del plesso solare o un nodulo nell'esofago.

Come ripristinare il riflesso faringeo

Molto spesso, una violazione del riflesso della deglutizione non agisce come una malattia indipendente, ma come un sintomo che indica un problema più serio. A questo proposito, il trattamento dovrebbe essere effettuato in combinazione con la malattia di base.

Se il problema risiede nei disturbi del tratto gastrointestinale, di solito viene prescritto un trattamento farmacologico. Consiste nell'assumere sostanze che riducono l'acidità del succo gastrico e antiacidi. Inoltre, i pazienti devono attenersi rigorosamente alla dieta.

A volte i disturbi della deglutizione possono essere causati non solo da malattie, ma anche da disturbi psicologici. Il trattamento in questo caso viene effettuato non solo con il rigoroso rispetto della dieta e della postura durante il pasto, ma anche con il passaggio della psicoterapia.

Non meno spesso, la disfagia appare nei pazienti dopo un ictus. Sono necessarie almeno 2-3 settimane per ripristinare la funzione di deglutizione perduta nei pazienti. Fino al riflesso di recupero, il paziente viene trasferito al cibo utilizzando un sondino nasogastrico. Tuttavia, il trattamento non finisce qui, poiché il paziente dovrà comunque eseguire regolarmente esercizi speciali per stimolare il ripristino della funzione di deglutizione perduta.

A questo proposito, consideriamo più in dettaglio sulla base di quali esercizi si basa il trattamento del riflesso della deglutizione:

• Prima di tutto, il paziente inizia con l'imitazione di un sorso. Tali tentativi dovrebbero essere ripetuti almeno 10 volte al giorno;
• Successivamente, viene eseguito un esercizio in cui il paziente fa uno sbadiglio. Inoltre deve essere ripetuto almeno 10 volte;
• Con il completamento con successo degli esercizi precedenti, i compiti diventano un po' più complicati e ora alla persona viene offerto di provare a fare i gargarismi;
• Per l'allenamento è adatta anche l'imitazione del russamento o della tosse;
• Per allenare i muscoli del palato molle, al paziente viene offerto di toccarlo con la punta della lingua. Questa procedura viene eseguita prima con la bocca aperta e poi chiusa.

Si raccomanda che tale formazione venga eseguita dal paziente solo sotto la supervisione di uno specialista qualificato. È severamente vietato costringere il paziente a fare ciò che non può fare la prima volta. Tutti gli esercizi richiedono regolarità. Inoltre, non puoi affrettare una persona che ha avuto un ictus, perché il riflesso della deglutizione richiede tempo per riprendersi. Se il paziente dopo un ictus non trascura gli esercizi, tutte le funzioni compromesse vengono facilmente ripristinate.