Piano riabilitativo per cardiopatia ischemica. Riabilitazione fisica dei pazienti con cardiopatia ischemica

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Balneoidroterapia, peloterapia e termoterapia nella riabilitazione dei pazienti con malattia coronarica

Balneoidroterapia indicato principalmente per pazienti con angina da sforzo stabile I-II classi funzionali (FC) in assenza di insufficienza cardiaca o in presenza solo del suo stadio iniziale (preclinico o clinico precoce) e senza aritmie cardiache complesse.

Negli ultimi anni è stato stabilito che in presenza di un'unica extrasistole ventricolare e sopraventricolare (gradazioni secondo Lown), la maggior parte dei metodi di balneoterapia ha un effetto antiaritmico. In particolare, ciò è stato stabilito in relazione al radon, all'anidride carbonica, al cloruro di sodio, allo iodio-bromo, in misura minore all'azoto, all'ossigeno e ai bagni di perle di conifere.

Tutti i tipi di bagni nominare prima a giorni alterni, quindi 2 giorni consecutivi con un giorno di pausa. Temperatura dell'acqua 35-37°C, durata della procedura 10-12 minuti; per un corso di 10-12 procedure.

Bagni di idrogeno solforato più indicato per i pazienti con predominanza del tono della divisione parasimpatica dell'ANS e presenza di malattie concomitanti dell'apparato muscolo-scheletrico, nonché processi infiammatori cronici degli organi genitali femminili, malattie della pelle. I bagni al radon sono più indicati per i pazienti con concomitante gozzo diffuso con lieve tireotossicosi, malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, in presenza di ipersimpaticotonia.

Idroterapia

Malato cardiopatia ischemica (cardiopatia ischemica) nominare bagni con acqua dolce a temperature contrastanti. Per i bagni in comune vengono utilizzate due piccole piscine con scala di passaggio. La procedura viene avviata immergendo il paziente in una piscina con acqua calda (38-40°C) per 3 minuti, poi in una piscina con acqua fredda (28°C) per 1 minuto, mentre nella piscina con acqua fredda il paziente fa movimenti attivi. Durante la procedura, il paziente effettua 3 transizioni.

La procedura termina con acqua fredda. Entro la metà del trattamento, il contrasto delle procedure aumenta a 15-20°C abbassando la temperatura dell'acqua fredda a 25-20°C. Le procedure vengono eseguite 4 volte a settimana; per un corso di 12-15 procedure.

Ai pazienti più gravi (angina pectoris FC) con insufficienza cardiaca non superiore alla classe funzionale I e senza aritmie cardiache vengono prescritti pediluvi di contrasto. La procedura inizia con l'immersione dei piedi in acqua calda (38-40°C) per 3 minuti, poi in acqua fredda (28°C) per 1 minuto (in totale 3 immersioni in 1 procedura).

Dalla seconda metà del corso, la temperatura dell'acqua fresca diminuisce, come nei bagni di contrasto generali, a 20 ° C. Le procedure vengono eseguite 4-5 volte a settimana; per un corso di 12-15 procedure.

Il massaggio con doccia subacquea è prescritto ai pazienti con malattia coronarica con angina pectoris FC.

La fangoterapia (terapia peloide) nei pazienti con malattia coronarica, compresi quelli con cardiosclerosi postinfartuale (un anno o più dopo l'infarto miocardico), viene effettuata secondo le stesse indicazioni dei pazienti con ipertensione, principalmente nei pazienti con concomitante osteocondrosi del sezioni cervicali e toraciche della colonna vertebrale. A queste aree vengono assegnate le applicazioni di fango.

La temperatura del fango non deve superare i 39°C (37-39°C), la durata della procedura è di 15-20 minuti. Le procedure vengono eseguite a giorni alterni o 2 giorni consecutivi con 1 giorno di pausa; per un corso di 10-15 procedure.

Dopo le procedure di balneoidroterapia e peloterapia, i pazienti devono creare le condizioni per il riposo per 1-1,5 ore, è preferibile eseguire un avvolgimento a secco.

Terapia del calore

La sauna è prescritta per i pazienti con malattia coronarica con angina pectoris di classe funzionale in modalità a basso carico termico. La procedura inizia con una doccia igienica calda (37-38°C) per 4-5 minuti, quindi si asciuga per 3-4 minuti. Il primo ingresso nella camera termica dura 5-8 minuti a 60°C.

Il raffreddamento per 3-5 minuti viene effettuato con una doccia a pioggia (temperatura 28-35°C), dopodiché il paziente riposa all'aria nella sala di riposo per 15-30 minuti ad una temperatura di 28-35°C. Il periodo di riscaldamento principale viene effettuato al secondo ingresso nella camera termica ad una temperatura di 70-80°C per 5-8 minuti.

La procedura si conclude con il raffreddamento sotto una doccia a pioggia (temperatura 28-35°C) per 3-5 minuti, seguito dal riposo (25-30 minuti) e dall'assunzione di liquidi sostitutivi (300-500 ml). La sauna dovrebbe essere effettuata 1-2 volte a settimana (non più spesso) per diversi mesi.

Balneoidroterapia, termoterapia e fangoterapia nella riabilitazione dei pazienti dopo infarto miocardico

Balneoidroterapia stanno cominciando ad essere inseriti nei programmi riabilitativi nel primo periodo di recupero post-ospedaliero.

I più studiati e giustificati nella pratica sono i seguenti metodi di balneoidroterapia.

Bagni carbonici "secchi". viene prescritta una categoria di pazienti più grave: pazienti con concomitante ipertensione arteriosa, con angina pectoris di FC con segni di insufficienza cardiaca iniziale e aritmia extrasistolica.

La base per l'uso dei bagni di anidride carbonica nei pazienti è il loro effetto vagotonico, il miglioramento sotto la loro influenza della funzione contrattile del miocardio, la funzione di trasporto dell'ossigeno nel sangue e il metabolismo dei lipidi. Sono particolarmente indicati per i pazienti con ipersimpaticotonia.

Bagni al radon vengono utilizzati per il loro effetto sedativo, per il miglioramento sotto la loro influenza dello stato vegetativo, della circolazione periferica, della microcircolazione e dell'apporto di ossigeno ai tessuti.

Bagni di idrogeno solforato

La base per il loro utilizzo è una chiara espansione delle arteriole e dei capillari periferici, una diminuzione della resistenza vascolare periferica totale, un aumento del ritorno venoso e della gittata cardiaca, un'intensificazione del metabolismo cellulare, in particolare nel miocardio con un aumento del consumo di ossigeno, un miglioramento dell'emodinamica cerebrale e dello stato funzionale del sistema nervoso centrale.

Controindicazioni: simpaticotonia pronunciata ed extrasistole.

Nella fase ambulatoriale della riabilitazione dei pazienti dopo infarto miocardico, le indicazioni per la balneoidroterapia possono essere ampliate.

Bagni minerali possono essere prescritti come semi-bagni e poi come bagni generali. Applicare metodi di idroterapia. Il massaggio con doccia subacquea può essere prescritto 3 mesi dopo l'infarto miocardico in regime ambulatoriale. Una caratteristica del metodo di utilizzo del massaggio con doccia subacquea in questa categoria di pazienti è l'effetto di un getto d'acqua massaggiante solo sulla zona del colletto e delle gambe (le mani non devono essere massaggiate).

Uno dei nuovi approcci per prescrivere la doccia-massaggio subacqueo nei pazienti con cardiosclerosi postinfartuale è quello di eseguirlo in un bagno di anidride carbonica.

Sauna prescritto 6-12 mesi dopo l'infarto miocardico secondo un regime leggero, le cui caratteristiche sono una bassa temperatura nella camera termale (60 ° C), una breve permanenza del paziente al suo interno (5 minuti ad ogni ingresso) e il raffreddamento ad aria senza procedure idriche, ad eccezione di una doccia calda alla fine della procedura.

Vengono utilizzati anche bagni di ossigeno e azoto, docce a pioggia, ventilatore e circolari.

Balneoidroterapia e termoterapia nella riabilitazione dei pazienti dopo intervento chirurgico al cuore

Balneoidroterapia utilizzato nella riabilitazione dei pazienti dopo rivascolarizzazione miocardica diretta: bypass coronarico, dilatazione vascolare a raggi X, protesi delle arterie coronarie, nonché (negli ultimi anni) angioplastica transluminale e stent delle arterie coronarie.

Inoltre, queste metodiche possono essere utilizzate anche in pazienti sottoposti ad intervento chirurgico per cardiopatia reumatica, principalmente dopo commissurotomia mitralica in assenza di segni di attività del processo reumatico, senza insufficienza cardiaca e senza aritmie cardiache.

L'effetto della balneoidroterapia nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico al cuore è finalizzato al ripristino dello stato funzionale del sistema nervoso centrale e sistema nervoso autonomo (VNS), miglioramento della funzione contrattile del miocardio, dell'attività bioelettrica del cuore, dello stato delle coronarie, della circolazione collaterale e del metabolismo miocardico.

La balneoidroterapia viene inserita nel programma riabilitativo nella sua seconda fase (fase di convalescenza), solitamente non prima di 10-12 giorni dall'intervento in assenza di complicanze.

In questa fase della riabilitazione, ad es. dopo 2-3 settimane. dopo l'operazione si utilizzano bagni carbonici: acqua “secca” e parziale (a 4 camere). I bagni sono prescritti a pazienti con angina pectoris di classi funzionali I-II (meno spesso, con sufficiente esperienza di un medico riabilitativo e una valutazione individuale del paziente, III FC), compresi quelli con concomitante ipertensione, obliterante aterosclerosi dei vasi del gambe e aorta addominale terminale, con presenza di insufficienza cardiaca non superiore alla classe funzionale.

Bagni carbonici "secchi". prescritto con un contenuto di anidride carbonica nella confezione pari al 40%, temperatura 28°C, durata della procedura 15-20 minuti; per un corso di 10-12 procedure.

Acqua della camera si utilizzano bagni carbonici con concentrazione di anidride carbonica pari a 1,2 g/l, temperatura dell'acqua 35-36°C, durata della procedura 10-12 minuti; per un ciclo di 10-14 bagni. I bagni vengono effettuati, di regola, 1,5-2 ore dopo gli esercizi terapeutici.

Controindicazioni: angina stabile IV FC, angina instabile, aritmie cardiache, insufficienza cardiaca III classe funzionale, tromboflebite acuta, effetti residui di polmonite, pleurite ed esacerbazione (dopo l'intervento chirurgico) delle manifestazioni neurologiche dell'osteocondrosi della colonna vertebrale.

Nella fase ambulatoriale della riabilitazione vengono utilizzati anche bagni carbonici “a secco” e in acqua (possibilmente generali).

Sono efficaci anche i bagni al radon con una concentrazione di radon di 40-80 nCi/l (1,5-3 kBq/l).

Bagni di trementina applicati con successo da un'emulsione bianca di trementina. Vengono prescritti con un aumento graduale del contenuto dell'emulsione da 20 a 50 ml (di 5-10 ml dopo 2 bagni) ad una temperatura dell'acqua di 37 ° C, la durata della procedura è di 10-12 minuti; per un corso di 8-10 procedure.

In questa fase è anche possibile utilizzare una doccia-massaggio subacquea e procedure di contrasto termico nella sauna 3-6 mesi dopo l'intervento e successivamente. È accettabile l'utilizzo di un docciamassaggio subacqueo sulla zona del colletto e sugli arti inferiori, la durata della procedura è di 12-15 minuti, 2-3 volte a settimana; per un ciclo di 10 procedure.

Sauna prescritto a una temperatura nella camera termica non superiore a 60-65 ° C; il tempo totale trascorso è di 22-26 minuti (3 visite per 5, 7-9 e 10-12 minuti). Raffreddamento ad aria ad una temperatura di 22-24°C in posizione semiorizzontale per 10-15 minuti. Le procedure vengono eseguite non più di 1-2 volte a settimana; per un ciclo di 20-25 procedure.

Bagni di anidride carbonica, radon, cloruro di sodio, idrogeno solforato possono essere utilizzati 1-3 mesi dopo l'operazione. I metodi della loro applicazione non differiscono da quelli del trattamento di pazienti con ipertensione o malattia coronarica.

L.E. Smirnova, A.A. Kotlyarov, A.A. Aleksandrovskij, A.N. Gribanov, L.V. Vankov

La riabilitazione dei pazienti dopo un intervento chirurgico al cuore ha lo scopo di ripristinare la capacità funzionale ottimale del corpo, mobilitare i meccanismi compensatori, eliminare le conseguenze dell'intervento chirurgico e rallentare la progressione della malattia coronarica.

Riabilitazione dei pazienti con malattia coronarica dopo trattamento chirurgico

L'efficacia del trattamento chirurgico aumenta in modo significativo se, dopo la rivascolarizzazione miocardica, le misure riabilitative vengono eseguite in 4 fasi:

1. ospedale chirurgico (periodo di instabilità clinica ed emodinamica);

2. reparto riabilitativo ospedaliero specializzato

3. reparti di riabilitazione del sanatorio cardiologico locale (periodo di stabilizzazione del paziente);

4. policlinico.

I principi di base della riabilitazione dei pazienti dopo l'intervento chirurgico comprendono l'inizio precoce, la complessità delle misure (terapia farmacologica, dietoterapia, terapia fisica, massaggio, fisioterapia), la continuità e la continuità tra le fasi.

Gli obiettivi della prima fase sono l'eliminazione delle complicanze postoperatorie, il raggiungimento della stabilizzazione dell'emodinamica, dei parametri elettrocardiografici e clinici e di laboratorio, l'attivazione fisica entro i limiti disponibili, l'adattamento psicologico all'operazione. La durata della degenza in ospedale è determinata dalla gravità delle complicanze postoperatorie. I termini minimi - 8-10 giorni. Al termine della degenza ospedaliera, se non vi sono controindicazioni, viene eseguito un test cicloergometrico per determinare la tolleranza allo sforzo. Tenendo conto della gravità dei sintomi clinici e dei risultati della VEP, tutti i pazienti sottoposti a CABG possono essere suddivisi in 4 gruppi:

1. Pazienti nei quali l'attività fisica ordinaria al livello di riabilitazione raggiunto (ospedale) non causa angina pectoris, mancanza di respiro, affaticamento. Tolleranza all'attività fisica 300-450 kgm/min (70 W o più).

2. Pazienti nei quali un'attività fisica moderata provoca lieve dispnea, angina pectoris e rapido affaticamento. Tolleranza all'attività fisica 200-300 kgm/min (40-65 W).

3. Pazienti con angina pectoris, mancanza di respiro, affaticamento a bassi carichi. Tolleranza all'attività fisica 150-200 kgm/min (25-40 W).

4. Pazienti che presentano frequenti attacchi di angina a basso sforzo e a riposo, aritmie complesse e sintomi di insufficienza circolatoria H2A o più.

In assenza di complicanze postoperatorie e gravi malattie concomitanti, i pazienti vengono indirizzati a un reparto di riabilitazione specializzato e quindi al dipartimento di cardiologia del sanatorio. Controindicazioni al trasferimento dopo CABG sono: attacchi frequenti e prolungati di angina pectoris da sforzo e riposo, instabile; fresco ; insufficienza circolatoria IV f.cl. NYHA; aritmie gravi; grave ipertensione arteriosa con danni agli organi interni, difficile da correggere; complicanze postoperatorie; la presenza di malattie concomitanti accompagnate da febbre; effetti residui del tromboembolismo nei vasi cerebrali.

Nella fase di riabilitazione del sanatorio, è necessario consolidare l'effetto delle cure chirurgiche e mediche ricevute nella fase di degenza, per adattare il paziente all'imminente stress domestico, alla comunicazione sociale, all'attività lavorativa.
I compiti della fase del sanatorio sono i seguenti: sviluppo e applicazione di programmi di formazione ottimali; determinazione del tasso di attivazione individuale in base alla natura, all'adeguatezza dell'intervento chirurgico e alle capacità compensative del corpo; selezione e applicazione della terapia fisica; normalizzazione dello stato psico-emotivo del paziente; prevenzione secondaria per prevenire la malattia di base ed eliminare i fattori di rischio.

Nella fase ambulatoriale, i compiti principali sono lo sviluppo delle capacità compensatorie del corpo al fine di ripristinare la capacità lavorativa, prevenire possibili esacerbazioni della malattia coronarica e combattere i fattori di rischio. Con una prognosi sfavorevole, il paziente viene sottoposto a MREC. Con un decorso favorevole, il paziente viene dimesso al lavoro sotto osservazione da un cardiologo una volta ogni 3 mesi, da un cardiochirurgo - una volta all'anno.

La valutazione dell'efficacia della riabilitazione si basa su un cambiamento nella natura del decorso della malattia (la scomparsa degli attacchi di angina, la loro diminuzione; un attacco di angina si verifica quando viene eseguito un carico di maggiore o minore intensità); la necessità di assumere farmaci; cambiamenti nel livello delle prestazioni fisiche, inclusa la tolleranza ai carichi domestici e lavorativi (valutati sulla base dei risultati del VEP, del monitoraggio ECG 24 ore su 24 e di altri test funzionali).

Una delle complicazioni dopo l’intervento di CABG è l’occlusione degli shunt autovenosi. Attualmente non ci sono prove che alcun farmaco, compresi i farmaci antitrombotici, possa prevenire lo sviluppo di occlusioni tardive che si verificano più di 1 anno dopo l’intervento chirurgico. Tuttavia, data la patogenesi delle occlusioni tardive, è molto probabile che si possa prevedere un effetto profilattico con l'uso a lungo termine di farmaci ipocolesterolemizzanti.

Trombosi dello shunt

Negli shunt, in cui il flusso sanguigno volumetrico è di 30 ml/min e la trombosi si verifica meno rapidamente. La trombosi degli shunt venosi si verifica molto più spesso di quelle arteriose. L’aspirina riduce significativamente l’incidenza delle occlusioni dell’innesto venoso durante il primo anno dopo l’intervento chirurgico. Allo stesso tempo, l'aspirina non ha praticamente alcun effetto sulla pervietà degli shunt arteriosi.

Quando l’aspirina viene prescritta oltre le 48 ore dopo l’intervento chirurgico, perde il suo effetto sulla pervietà dei bypass venosi. Pertanto, l'aspirina deve essere somministrata nel primo periodo postoperatorio a una dose compresa tra 100 e 325 mg (individualizzata) a pazienti sottoposti a bypass venoso per almeno un anno dopo intervento di CABG.

Prof. MD Ostrovsky Yu.P.

Cardioriabilitazione - EURODOCTOR.ru - 2009

La riabilitazione per IHD mira a ripristinare lo stato del sistema cardiovascolare, rafforzare le condizioni generali del corpo e preparare il corpo alla precedente attività fisica.

Il primo periodo di riabilitazione per l’IHD è l’adattamento. Il paziente deve abituarsi alle nuove condizioni climatiche, anche se le prime fossero peggiori. L'acclimatazione del paziente alle nuove condizioni climatiche può richiedere circa diversi giorni. Durante questo periodo viene effettuata una prima visita medica del paziente: i medici valutano lo stato di salute del paziente, la sua disponibilità all'attività fisica (salire le scale, ginnastica, camminata terapeutica). A poco a poco, la quantità di attività fisica del paziente aumenta sotto la supervisione di un medico. Ciò si manifesta nel self-service, nelle visite alla sala da pranzo e nelle passeggiate nel territorio del sanatorio.

La fase successiva della riabilitazione è la fase principale. Viene munto per due o tre settimane. Durante questo periodo aumenta l'attività fisica, e la durata, la velocità della deambulazione terapeutica.

Nella terza, ultima fase della riabilitazione, viene effettuato l'esame finale del paziente. In questo momento viene valutata la tolleranza agli esercizi terapeutici, alla camminata dosata e al salire le scale.

Quindi, come hai già capito, la cosa principale nella cardioriabilitazione è l'attività fisica dosata. Ciò è dovuto al fatto che è l'attività fisica che "allena" il muscolo cardiaco e lo prepara ai carichi futuri durante l'attività quotidiana, il lavoro, ecc.

Inoltre, è ormai dimostrato in modo attendibile che l’attività fisica riduce il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari. Tali esercizi terapeutici possono servire come misura preventiva sia per lo sviluppo di infarti e ictus, sia per il trattamento riabilitativo.

Terrenkur - un altro eccellente mezzo di riabilitazione per malattie cardiache, incl. e IBS. Terrenkur viene misurato in base alla distanza, al tempo e all'angolo di inclinazione durante le salite a piedi. In poche parole, il percorso della salute è un metodo di cura camminando dosato lungo percorsi appositamente organizzati. Il terrenkur non richiede attrezzature o strumenti speciali. Sarebbe una bella collina. Inoltre anche salire le scale è un percorso di salute. Terrenkur è uno strumento efficace per allenare il cuore affetto da malattia coronarica. Inoltre con il percorso salute non è possibile esagerare, visto che il carico è già calcolato e dosato in anticipo.

Tuttavia i moderni simulatori consentono di effettuare il percorso sanitario senza scivoli e scale. Invece di salire in salita, si può utilizzare uno speciale binario meccanico con un angolo di inclinazione variabile e la salita delle scale può essere sostituita da uno step machine. Tali simulatori consentono di regolare con maggiore precisione il carico, fornire controllo urgente, feedback e, cosa non irrilevante, non dipendono dai capricci del tempo.

È importante ricordare che il percorso sanitario è un carico dosato. E non dovresti cercare di essere il primo a scalare una montagna ripida o a superare le scale più velocemente di chiunque altro. Il Terrenkur non è uno sport, ma una terapia fisica!

Alcuni potrebbero avere una domanda: come si possono combinare lo stress sul cuore e la malattia coronarica? Dopotutto, sembrerebbe che in ogni modo sia necessario risparmiare il muscolo cardiaco. Tuttavia, non è così ed è difficile sopravvalutare i benefici dell’esercizio fisico nella riabilitazione dopo una malattia coronarica.

Innanzitutto, l’attività fisica aiuta a ridurre il peso corporeo, ad aumentare la forza e il tono muscolare. Durante l'attività fisica, l'afflusso di sangue a tutti gli organi e tessuti del corpo migliora, l'apporto di ossigeno a tutte le cellule del corpo si normalizza.

Inoltre, il cuore stesso si allena un po' e si abitua a lavorare con un carico leggermente maggiore, ma allo stesso tempo senza arrivare all'esaurimento. Pertanto, il cuore "impara" a lavorare sotto un carico tale, che sarà in condizioni normali, al lavoro, a casa, ecc.

Vale anche la pena notare che l’attività fisica aiuta ad alleviare lo stress emotivo e a combattere la depressione e lo stress. Dopo gli esercizi terapeutici, di regola, l'ansia e l'ansia scompaiono. E con lezioni regolari di esercizi terapeutici, l'insonnia e l'irritabilità scompaiono. E come sai, la componente emotiva nell'IHD è un fattore altrettanto importante. Infatti, secondo gli esperti, una delle cause dello sviluppo di malattie del sistema cardiovascolare è il sovraccarico neuro-emotivo. E gli esercizi terapeutici aiuteranno ad affrontarli.

Un punto importante negli esercizi terapeutici è che non viene allenato solo il muscolo cardiaco, ma anche i vasi sanguigni del cuore (arterie coronarie). Allo stesso tempo, la parete dei vasi diventa più forte e migliora anche la sua capacità di adattamento alle cadute di pressione.

A seconda delle condizioni del corpo, oltre agli esercizi terapeutici e alla camminata, possono essere utilizzati altri tipi di attività fisica, ad esempio corsa, camminata vigorosa, ciclismo o ciclismo, nuoto, danza, pattinaggio o sci. Ma tipi di carichi come tennis, pallavolo, basket, allenamento sui simulatori non sono adatti per il trattamento e la prevenzione delle malattie cardiovascolari, al contrario, sono controindicati, poiché i carichi statici a lungo termine causano un aumento della pressione sanguigna e dolore il cuore.

Oltre agli esercizi terapeutici, che sono senza dubbio il metodo principale di riabilitazione nei pazienti con malattia coronarica, per ripristinare i pazienti dopo questa malattia vengono utilizzati anche la fitoterapia e l'aromaterapia. I medici-fitoterapisti selezionano preparati erboristici terapeutici per ciascun paziente. Le seguenti piante hanno un effetto benefico sul sistema cardiovascolare: soffice astragalo, senape Sarepta, mughetto di maggio, semi di carota, menta piperita, viburno comune, cardamomo.

Inoltre, oggi, per la riabilitazione dei pazienti dopo la malattia coronarica, un metodo di trattamento così interessante come aromaterapia. L'aromaterapia è un metodo di prevenzione e cura delle malattie con l'aiuto di vari aromi. Un effetto così positivo degli odori su una persona è noto fin dai tempi antichi. È noto che nessun medico dell'antica Roma, della Cina, dell'Egitto o della Grecia poteva fare a meno degli oli aromatici medicinali. Per qualche tempo, l'uso degli oli terapeutici nella pratica medica è stato immeritatamente dimenticato. Tuttavia, la medicina moderna torna ancora una volta all'esperienza accumulata in migliaia di anni nell'uso degli aromi nel trattamento delle malattie. Per ripristinare il normale funzionamento del sistema cardiovascolare vengono utilizzati olio di limone, melissa, salvia, lavanda e rosmarino. Il sanatorio dispone di stanze appositamente attrezzate per l'aromaterapia.

Se necessario, si lavora con uno psicologo. Se soffri di depressione o hai vissuto situazioni di stress, senza dubbio è importante anche la riabilitazione psicologica e gli esercizi di fisioterapia. Ricorda che lo stress può aggravare il decorso della malattia, portare ad una esacerbazione. Ecco perché è così importante una corretta riabilitazione psicologica.

Dietaè un altro aspetto importante della riabilitazione. Una dieta corretta è importante per la prevenzione dell'aterosclerosi, la causa principale della malattia coronarica. Un nutrizionista svilupperà una dieta appositamente per te, tenendo conto delle tue preferenze di gusto. Naturalmente alcuni alimenti dovranno essere abbandonati. Mangia meno sale e grassi e più frutta e verdura. Questo è importante, poiché con il continuo apporto eccessivo di colesterolo nel corpo, gli esercizi di fisioterapia saranno inefficaci.

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Fisioterapia con apparecchi nella riabilitazione dei pazienti con malattia coronarica

L'uso di metodi di fisioterapia hardware nei pazienti cardiopatia ischemica (cardiopatia ischemica), l'angina pectoris mira principalmente a normalizzare i meccanismi centrali di regolazione della circolazione sanguigna con un concomitante aumento del consumo di ossigeno del miocardio, della contrattilità miocardica e della tolleranza all'esercizio, nonché a ridurre la resistenza vascolare periferica totale e normalizzare le reazioni autonomiche.

La fisioterapia nei pazienti con IHD deve essere utilizzata solo in combinazione con la terapia farmacologica e un'ampia gamma di metodi di trattamento non farmacologici (cultura fisica terapeutica, balneoterapia, metodi di correzione psicologica).

Ai pazienti con malattia coronarica con angina pectoris I e II classe funzionale viene prescritta la fisioterapia per eliminare gli effetti dell'iperisimpaticotonia e aumentare l'adattamento all'attività fisica. La preferenza è data a metodi come l'elettrosonno utilizzando una tecnica sedativa, la terapia magnetica e laser e l'elettroforesi dei farmaci.

Posizione del paziente: sdraiato sulla schiena o seduto su una sedia comoda; zone di impatto: articolazioni della spalla (principalmente destra), quinto spazio intercostale, zona dello sterno (zona centrale o a livello del terzo superiore dello sterno). La guida d'onda è posta a contatto o con uno spazio di 1-2 cm Esposizione da 10-15 a 20-30 minuti, giornaliera; per un corso di 10-20 procedure.

Nell'aeroionoterapia vengono utilizzati regimi simili a quelli utilizzati nei pazienti con ipertensione.

L'aerofitoterapia comprende l'inalazione di vapori di oli essenziali di arancio, lavanda, rosa, menta, melissa, issopo, anice, geranio, ylang-ylang, maggiorana.

Con la terapia PERT modalità d'uso n. 3, intensità fino a 20 μT, tempo di esposizione con aumento graduale da 10 a 20 minuti, giornaliera; per un corso di 10-15 procedure.

Con la terapia Bemer prescrivere i passaggi 3-5 o il programma P2 (intensità 10-15 μT), durata della procedura 12 minuti, ogni giorno; per un corso di 10-15 procedure.

Con BLOCK, ozonoterapia, UBI, i regimi sono gli stessi dei pazienti con ipertensione. Con l'haloterapia viene utilizzata solo la modalità n. 2.

Nei pazienti IHD con angina di classe funzionale III, viene prescritta la fisioterapia per attivare i processi di microcircolazione nel letto coronarico, migliorare le proprietà reologiche del sangue, ridurre l'ipossia miocardica e aumentare il grado di meccanismi adattativi organici.

Viene utilizzato uno dei metodi di elettroterapia pulsata neurotropica (elettrosonno con tecnica sedativa, elettrotranquilizzazione, amplipulso transcerebrale o terapia di interferenza), magnetoterapia, elettroforesi di β-bloccanti e farmaci metabolici (sodio ossibutirrolo, vitamina E, metionina, ecc.).

Per ridurre la resistenza vascolare periferica totale e migliorare la capacità propulsiva del miocardio, viene utilizzato l'effetto di fattori fisici sulla regione del polpaccio. Quasi tutti i fattori fisici utilizzati nell'ipertensione di stadio II possono essere utilizzati nei pazienti di questa categoria. L'ultrafonoforesi con apressina è particolarmente efficace.

In presenza di patologie concomitanti della colonna vertebrale, è possibile applicare applicazioni di peloidi a temperatura indifferente nella regione cervicotoracica o lombare, che aiutano a ridurre la frequenza degli attacchi di dolore e, secondo HM, riducono il numero di episodi di ischemia “silenziosa”, ovvero indolore, e riduce la frequenza delle aritmie cardiache.

Nei pazienti con malattia coronarica che sono stati sottoposti infarto miocardico(LORO), i fattori fisici iniziano ad essere più ampiamente utilizzati nella seconda fase della riabilitazione - nel primo periodo di recupero post-ospedaliero (fase di convalescenza - da 3-6 a 8-16 settimane). Il compito principale della riabilitazione durante questo periodo è aumentare le riserve coronariche e miocardiche, economizzare il lavoro del cuore, prevenire lo sviluppo di complicanze tardive dell'infarto miocardico, insufficienza cardiaca cronica e ottimizzare la formazione di una cicatrice nella zona dell'infarto.

17-23 giorni dopo l'esordio dell'infarto miocardico acuto, ai pazienti può essere prescritto:

- elettrosonno con tecnica sedativa: disposizione orbitale mastoidea degli elettrodi, frequenza della corrente pulsata rettangolare 5-20 Hz, intensità di corrente - 4-6 mA in valore di ampiezza, durata della procedura 30-60 minuti, 3-4 volte a settimana; per un corso di 10-20 procedure. Il razionale per prescrivere l'elettrosonno a tali pazienti è la presenza dei seguenti effetti: sedativo, analgesico, emodinamico (simile agli effetti dei β-bloccanti, ma senza attivazione del nervo vago, che consente l'utilizzo del metodo in concomitanti condizioni broncoostruttive ), metabolico, manifestato nel miglioramento del metabolismo dei lipidi e delle catecolamine.

La correzione autonomica sotto l'influenza dell'elettrosonno sotto forma di diminuzione delle manifestazioni di ipersimpaticotonia con una diminuzione della domanda di ossigeno del miocardio rende il metodo dell'elettrosonno particolarmente indicato in questo periodo di riabilitazione;

- elettroanalgesia centrale dà effetti vicini a quelli dell'elettrosonno e viene effettuato con la disposizione degli elettrodi fronto-mastoidea, con una frequenza degli impulsi da 800 a 1000 Hz con un'intensità di corrente di 1,5 mA (valore medio). La durata della procedura è di 30-45 minuti, al giorno; 10-15 procedure per corso;

- elettroforesi medicinale viene effettuato utilizzando varie tecniche (impatto sulla regione del colletto, sulla regione del cuore, ecc.). Tipicamente viene utilizzata una densità di corrente di 0,05 mA/cm2 con una durata delle procedure di 15-20 minuti; per un ciclo di 6-12 procedure. Con l'aiuto della corrente galvanica o pulsata vengono somministrate le sostanze medicinali necessarie: vasodilatatori, bloccanti gangliari, analgesici, anticoagulanti, neurotropici, che influenzano i processi metabolici, antiossidanti (papaverina, no-shpa, eufillina, obzidan, eparina, ossibutirrato di sodio, panangina , vitamina E, ecc.).

A volte due farmaci possono essere somministrati contemporaneamente da poli diversi. Come esempio di introduzione di due diverse sostanze si può citare l'elettroforesi transcardiaca di potassio e magnesio o litio con contemporanea elettroforesi di eparina ed esonio sulla regione del colletto o paravertebrale sulla colonna toracica.

- campo magnetico a bassa frequenza utilizzato in due modi. Il primo è quello di influenzare l'area di proiezione dei gangli vegetativi cervicali inferiori e toracici superiori della catena di confine (a livello di CV-TIV, il secondo - nell'area della proiezione del cuore lungo la parte anteriore superficie del torace.L'induttore è posto in contatto nella zona corrispondente, la direzione delle linee di forza è verticale, l'induzione del campo magnetico è di 25 mT, durata della procedura 10-15 minuti, al giorno; ciclo 10-15 procedure.

Per ottenere un buon effetto vegetativo-correttivo, si consiglia di utilizzare un campo magnetico a bassa frequenza (impatto sulla colonna vertebrale toracica paravertebrale o sulla regione del colletto) con un'induzione di 15-20 mT con un'esposizione di 10-15 minuti, quotidianamente o a giorni alterni, a seconda della tolleranza individuale; corso 8-15 procedure.

- terapia laser per la riabilitazione dei pazienti sopravvissuti all'infarto del miocardio, viene utilizzato utilizzando una varietà di tecniche. BLOCK è prescritto secondo il metodo standard. Attualmente sono ampiamente utilizzati gli effetti transcutanei non invasivi della radiazione laser pulsata infrarossa (0,89 μm).

Presentiamo uno dei metodi.

L'irradiazione viene effettuata da un emettitore laser pulsato a bassa intensità della gamma dell'infarto con una frequenza di 80 Hz (senza ugello magnetico) che contatta i punti: punto 1 - il secondo spazio intercostale nel punto di attacco della costola allo sterno , punto 2 - il quarto spazio intercostale lungo la linea emiclaveare, punto 3 - il sesto spazio intercostale lungo la linea ascellare anteriore, punto 4 - all'angolo della scapola sinistra. Il tempo di esposizione va da 1 a 3-4 minuti con una durata complessiva non superiore a 15 minuti, giornalieri; per un corso di 10-15 procedure.

Fisioterapia dopo intervento cardiochirurgico

Per la riabilitazione dei pazienti con malattia coronarica dopo correzione chirurgica (bypass coronarico, simpaticotonia, ecc.), i metodi di fisioterapia dell'apparato possono essere utilizzati già 8-10 giorni dopo l'intervento.

I compiti della fisioterapia hardware in questa fase:

1) rimozione della sindrome dolorosa dell'angina pectoris, che persiste in alcuni pazienti;
2) sollievo dal dolore al torace associato all'intervento chirurgico;
3) aumento delle riserve coronariche, miocardiche e aerobiche,
4) eliminazione della disfunzione autonomica, fenomeni di ipersimpaticotonia, per aumentare l'apporto di ossigeno al miocardio.

L'elettrosonno è prescritto con un metodo sedativo: disposizione orbitale mastoidea degli elettrodi, frequenza della corrente pulsata rettangolare 5-20 Hz, valore medio di ampiezza della corrente 4-6 mA, durata della procedura 30-60 minuti, 3-4 volte a settimana; per un corso di 10-20 procedure.

Elettroanalgesia centrale può essere utilizzato secondo la tecnica frontomastoidea con una frequenza degli impulsi compresa tra 800 e 1000 Hz con un'intensità di corrente di 1,5 mA (valore di ampiezza medio). La durata della procedura è di 30-45 minuti, al giorno; un corso di 10-15 procedure.

Galvanizzazione dell'anodo la zona del colletto o collare galvanico secondo Shcherbak viene utilizzata per eliminare la disfunzione autonomica e ridurre l'iperreattività; densità di corrente 0,01 mA/cm2, durata della procedura 8-10 minuti, al giorno; corso 10 procedure.

elettroforesi La novocaina viene utilizzata con il metodo transcardiaco per alleviare il dolore toracico a lungo termine causato da traumi tissutali durante l'intervento chirurgico, posizionando l'anodo nell'area di maggior dolore e il catodo indifferente nell'angolo della scapola sinistra; densità di corrente 0,05-0,1 mA/cm2, durata della procedura 10-15 minuti, ogni giorno; un corso di 10-12 procedure.

Elettroforesi SMT Inderal secondo il metodo generale, secondo Vermel e paravertebrale alla colonna cervicotoracica (a livello di CIV-TVI) viene utilizzato per migliorare l'apporto autonomo dell'attività cardiaca, ridurre gli effetti dell'ipersimpaticotonia e migliorare l'ossigenazione del miocardio, nonché per prevenire lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Parametri SMT: modalità raddrizzata, durata semicicli 2:4, tipo di operazione III-IV, profondità di modulazione 50%, frequenza 100 Hz, 7 minuti per ogni tipo di operazione con una intensità di corrente di 5-10 mA in ampiezza giornaliera; per un ciclo di 10 procedure. L'anaprilina viene iniettata dall'anodo.

Il vantaggio di questo metodo è la capacità di ottenere un effetto β-bloccante adrenergico in piccole dosi del farmaco senza un pronunciato effetto inotropo negativo (diminuzione della gittata cardiaca), che rende possibile l'utilizzo in pazienti con un tipo di emodinamica ipocinetica con gittata cardiaca inizialmente ridotta.

Questa tecnica è preferibile da prescrivere in caso di concomitante ipertensione arteriosa e con aritmie cardiache non complicate. Le controindicazioni sono il blocco AV di II grado e le aritmie complesse (extrasistoli politopiche di gruppo frequente, aritmie parossistiche che si verificano più di due volte a settimana, forma tachisistolica di fibrillazione atriale, ecc.).

Magnetoterapia a bassa frequenza utilizzato per influenzare attivamente il sistema nervoso autonomo per eliminare gli effetti dell'iperisimpaticotonia e correggere i disturbi emoreologici nella riabilitazione post-ospedaliera precoce (8 giorni dopo la rivascolarizzazione miocardica).

Questo metodo di terapia dell'apparato viene utilizzato secondo la tecnica paravertebrale, sull'area di proiezione dei gangli vegetativi cervicali inferiori e toracici superiori della catena di confine (a livello dei segmenti CVI-TII. Due induttori rettangolari sono posti a contatto paravertebrale (attraverso gli indumenti) nella zona corrispondente, la direzione delle linee di forza è verticale multidirezionale, induzione del campo magnetico 25 mT, durata della procedura 10-15 minuti, giornaliera; corso 10-15 procedure.

La magnetoterapia a bassa frequenza può essere prescritta ai pazienti per i quali altri metodi di fisioterapia sono controindicati, nonché ai pazienti più gravi. L'unica controindicazione è l'intolleranza individuale agli effetti di un campo magnetico (estremamente raro).

terapia laser utilizzato per aumentare i processi metabolici nel miocardio e migliorare il suo apporto di ossigeno, nonché per migliorare i processi rigenerativi nel miocardio e nei tessuti danneggiati, aumentare l'adattamento all'attività fisica utilizzando vari approcci metodologici transcutanei.

Metodo di ultratonoterapia utilizzato per alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico, nonché per formare una morbida cicatrice elastica e prevenire lo sviluppo di condrite e pericondrite.

Il metodo si basa sull'uso di corrente sinusoidale alternata ad alta frequenza (22 kHz). Grazie all'azione diretta della corrente di frequenza sopratonale, i capillari e le arteriole si espandono, la temperatura locale aumenta leggermente e la circolazione sanguigna e linfatica migliora.

Tutto ciò incide positivamente sul metabolismo, migliora il trofismo cutaneo, potenzia i processi riparativi. Il miglioramento della microcircolazione, la riduzione del vasospasmo e la riduzione della sensibilità delle terminazioni nervose determinano l'effetto analgesico pronunciato di questo metodo.

Applicare unguenti terapeutici: lidasi, dimexide, unguento con eparina, pantovegin; contratubex, eparoide; esposizione da 5 a 15 minuti, ogni giorno, possibilmente a giorni alterni con una breve durata (5-7 procedure) del ciclo di trattamento; per un corso di 10-20 procedure - secondo indicazioni individuali.

Con complicazioni postoperatorie (mediastinite, pleurite, polmonite, suppurazione della ferita postoperatoria), è possibile utilizzare l'irradiazione extracorporea del sangue ultravioletto o BLOCK secondo il metodo standard. Viene utilizzata anche l'ozonoterapia.

Eseguire un'infusione endovenosa di soluzione salina ozonizzata da 400 ml con una concentrazione di ozono di 2 mg/l al giorno; corso fino a 10 procedure.

L.E. Smirnova, A.A. Kotlyarov, A.A. Aleksandrovskij, A.N. Gribanov, L.V. Vankov

Pazienti della I classe funzionale sono impegnati in un programma di formazione. Nelle lezioni di LH, oltre agli esercizi di intensità moderata, sono consentiti 2-3 carichi a breve termine ad alta intensità.

L'allenamento nella camminata dosata inizia da 5 km e viene portato fino a 8-10 km con una velocità di camminata di 4-5 km / h. Durante la camminata vengono eseguite accelerazioni, tratti del percorso possono avere un dislivello di 10-17. Dopo che i pazienti hanno padroneggiato bene la distanza di 10 km, possono iniziare l'allenamento facendo jogging alternato alla camminata. Se è presente una piscina, le lezioni si svolgono in piscina, la loro durata aumenta gradualmente da 30 a 45-60 minuti.

Cassa funzionale Pazienti II sono impegnati in un programma di allenamento parsimonioso. Le lezioni utilizzano carichi di intensità moderata. La camminata dosata inizia con una distanza di 3 km e viene gradualmente portata a 5-6.

La velocità di camminata all'inizio è di 3 km/h, poi 4., parte del percorso può avere un dislivello di 5-10. Quando si fa attività fisica in piscina, il tempo trascorso in acqua aumenta gradualmente e la durata dell'intera lezione viene portata a 30-45 minuti. Spostamenti massimi della frequenza cardiaca: fino a 130 battiti / min.

Cassa funzionale Pazienti III sono impegnati nel programma di trattamento parsimonioso del sanatorio. L'allenamento nella camminata dosata inizia con una distanza di 500 m, aumenta ogni giorno di 200 - 500 me viene gradualmente portato fino a 3 km ad una velocità di 2-3 km / h. In qualsiasi forma di allenamento viene utilizzata solo attività fisica a bassa intensità. Gli spostamenti massimi della frequenza cardiaca durante le lezioni arrivano fino a 110 battiti / min.

Riabilitazione fisica di pazienti con malattia coronarica della classe funzionale HU

Compiti:

Raggiungere la completa auto-cura dei pazienti;

Introdurre i pazienti ai carichi domestici di intensità bassa e moderata);

Ridurre l'assunzione di farmaci;

Migliora lo stato mentale.

Il programma di esercizi dovrebbe avere le seguenti caratteristiche:

Gli esercizi fisici sono effettuati solo nelle condizioni di un ospedale cardiologico;

Il dosaggio individuale accurato dei carichi viene effettuato utilizzando un cicloergometro con controllo elettrocardiografico;

Applicare carichi di bassa intensità;

La lezione include esercizi per gruppi muscolari piccoli e medi con un numero di ripetizioni rispettivamente di 10-12 e 4-6 volte. Il numero totale di esercizi è 13-14.

Nella fase policlinica, riabilitazione di pazienti con malattia coronaricaè diviso in 3 periodi: risparmio, risparmio - formazione, formazione. La forma migliore sono i carichi di allenamento lunghi.

Sono controindicati solo in caso di frequenti attacchi di angina pectoris, gravi aritmie cardiache.

Le lezioni di fisioterapia si svolgono in 2 fasi.

La prima fase del periodo principale dura 2-2,5 mesi. Le lezioni in questa fase includono:

1.esercizi in modalità allenamento con il numero di ripetizioni individuali
esercizi fino a 6-8 volte, eseguiti a ritmo medio;

2. camminata complicata (sulle punte, sui talloni, all'interno e all'esterno
piedi per 15-20 secondi);

3. camminata dosata a ritmo medio nella parte introduttiva e finale della lezione; a ritmo sostenuto (120 passi al minuto), due volte nella parte principale (4 minuti);

4. corsa dosata ad un ritmo di 120-130 passi al minuto o camminata complicata (camminare con le ginocchia alte per 1 minuto);

5. allenamento su cicloergometro con dosaggio dell'attività fisica in tempo (15-10 minuti) e potenza (75% della soglia di potenza individuale).

Nella seconda fase (durata 5 mesi) il programma di allenamento diventa più complesso, aumentano la gravità e la durata dei carichi. Vengono utilizzate la corsa dosata a ritmo lento e medio (fino a 3 minuti) e il lavoro su un cicloergometro (fino a 10 minuti).

INFARTO MIOCARDICO

infarto miocardico- focolaio di necrosi ischemica nel muscolo cardiaco, a causa dell'insufficienza acuta del suo afflusso di sangue.

Il fattore principale dell'insufficienza acuta è l'ostruzione delle arterie coronarie (trombosi, spasmo prolungato dell'arteria ristretta).

Di solito porta a un blocco acuto (rapido) del lume dell'arteria coronaria necrosi macrofocale O massiccio attacco cardiaco(cattura la parete, il setto, l'apice del cuore); restringimento dell'arteria piccola necrosi focale O microinfarto(Colpendo parte del muro) .

Una grave lesione del cuore è un infarto miocardico transmurale, in cui la necrosi colpisce l'intero spessore del muscolo.

Il sito di necrosi viene sostituito dal tessuto connettivo, che gradualmente si trasforma in tessuto cicatriziale. Il riassorbimento delle masse necrotiche e la formazione di tessuto cicatriziale dura 1,5-3 mesi.

infarto miocardico

Clinica:

1 periodo - doloroso o ischemico: molto spesso, l'infarto miocardico inizia con un aumento del dolore dietro lo sterno, spesso di natura pulsante.

È caratteristica un'ampia irradiazione del dolore: alle braccia, alla schiena, allo stomaco, alla testa, ecc. Spesso ci sono segni di insufficienza cardiaca e vascolare: estremità fredde, sudore appiccicoso, ecc. La sindrome del dolore dura a lungo e non viene alleviata dalla nitroglicerina. Esistono vari disturbi del ritmo cardiaco, un calo della pressione sanguigna. Durata di 1 periodo da diverse ore a 2 giorni.

2o periodo - acuto(infiammatorio): è caratterizzato dalla comparsa di necrosi del muscolo cardiaco nel sito di ischemia. Il dolore di solito scompare. La durata del periodo acuto è fino a 2 settimane. Lo stato di salute del paziente migliora gradualmente, ma persistono debolezza generale, malessere generale e tachicardia. I suoni cardiaci sono ovattati. Un aumento della temperatura corporea dovuto al processo infiammatorio nel miocardio, solitamente piccolo, fino a 38 ° C, si manifesta solitamente nel 3o giorno della malattia. Entro la fine della prima settimana, la temperatura ritorna solitamente alla normalità.

3° periodo - (periodo subacuto o cicatriziale): dura 4-6 settimane, la temperatura corporea ritorna normale e tutti gli altri segni di un processo acuto scompaiono: nel sito di necrosi si sviluppa una cicatrice del tessuto connettivo. Soggettivamente il paziente si sente sano.

4° periodo - (periodo di riabilitazione, recupero): dura dalle 6
mesi a 1 anno. Non ci sono segni clinici. sta succedendo
recupero graduale della funzione miocardica.

Riabilitazione fisica:

Controindicazioni alla terapia fisica: frequenti attacchi di angina pectoris, angina pectoris a riposo, angina pectoris instabile, gravi aritmie cardiache (frequenti extrasistole, tachicardia parossistica, fibrillazione atriale), insufficienza circolatoria di stadio PB (e superiore), ipertensione arteriosa persistente superiore a 170/110 mm Hg. Art., concomitante diabete mellito grave.