Polmonite secondo ICD 10 negli adulti. J18 Polmonite senza specificazione dell'agente patogeno

Classificazione moderna della polmonite, codice ICD-10

Per molto tempo nel nostro Paese il termine “polmonite” è stato utilizzato in senso lato. Questo termine indicava un'infiammazione focale di quasi tutte le eziologie. Fino a poco tempo fa c'era confusione nella classificazione della malattia, poiché la rubrica conteneva le seguenti unità eziologiche: polmonite allergica causata da influenze fisiche e chimiche. Allo stato attuale, i medici russi utilizzano la classificazione approvata dalla Società respiratoria russa e codificano anche ciascun caso della malattia secondo la Classificazione internazionale delle malattie (ICD-10).

La polmonite è un vasto gruppo di malattie infettive acute dei polmoni che differiscono per eziologia, meccanismo di sviluppo e morfologia. I segni principali sono lesioni focali della sezione respiratoria dei polmoni, la presenza di essudato nella cavità degli alveoli. La polmonite batterica più comune, sebbene gli agenti causali possano essere virus, protozoi, funghi.

Secondo l'ICD-10, la polmonite comprende malattie infiammatorie infettive del tessuto polmonare. Le malattie causate da fattori chimici e fisici (polmonite da benzina, polmonite da radiazioni), di natura allergica (polmonite eosinofila), non sono incluse in questo concetto, sono classificate in altre voci.

L'infiammazione focale del tessuto polmonare è spesso una manifestazione di una serie di malattie causate da microrganismi specifici e altamente contagiosi. Queste malattie includono il morbillo, la rosolia, la varicella, l’influenza e la febbre Q. Sono esclusi dalla rubrica i dati nosologici. Sono escluse dalla rubrica anche la polmonite interstiziale causata da agenti patogeni specifici, la polmonite caseosa, che è una delle forme cliniche della tubercolosi polmonare, la polmonite post-traumatica.

Secondo la classificazione internazionale delle malattie, lesioni e cause di morte, 10a revisione, la polmonite appartiene alla classe X - malattie respiratorie. La classe è codificata con la lettera J.

La base della moderna classificazione della polmonite è il principio eziologico. A seconda dell'agente patogeno isolato durante lo studio microbiologico, alla polmonite viene assegnato uno dei seguenti codici:

• J13 P. causato da Streptococcus pneumoniae;
• J14 P. causato da Haemophilus influenzae;
• J15 P. batterica, non classificata altrove, causata da: J15. 0 K.polmoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 stafilococchi; J15. 3 streptococchi di gruppo B; J15. 4 altri streptococchi; J15. 5Escherichia coli; J15. 6 altri batteri Gram-negativi; J15. 7 M.pneumoniae; 15. 8 altri P. batterici; J15. 9 P. batterica, non specificata;
• J16 P. causato da altri agenti infettivi, non classificati altrove;
• J18 P. senza specificare l'agente patogeno: J18. 0 broncopolmonite non specificata; J18. 1 azione P. non specificata; J18. 2 P. ipostatico (stagnante) non specificato; J18. altri 8 P.; J18. 9 P. non specificato.

Nelle realtà russe, per ragioni materiali e tecniche, non sempre viene effettuata l'identificazione dell'agente patogeno. Gli studi microbiologici di routine utilizzati nelle cliniche domestiche hanno un basso contenuto di informazioni. La classe assegnata più frequentemente è J18, corrispondente alla polmonite ad eziologia non specificata.

Nel nostro Paese, al momento, la più diffusa è la classificazione, tenendo conto del luogo di insorgenza della malattia. In base al segno indicato, si distingue la polmonite acquisita in comunità: ambulatoriale, extraospedaliera e intraospedaliera (nosocomiale). Il motivo per l'assegnazione di questo criterio è uno spettro diverso di agenti patogeni quando la malattia si manifesta a casa e quando i pazienti vengono infettati in ospedale.

Recentemente, un'altra categoria ha acquisito un significato indipendente: la polmonite, derivante dall'attuazione di misure mediche al di fuori dell'ospedale. L'emergere di questa categoria è associata all'impossibilità di classificare questi casi come polmonite ambulatoriale o nosocomiale. In base al luogo in cui si sono verificati, appartengono al primo, in base agli agenti patogeni rilevati e alla loro resistenza ai farmaci antibatterici - al secondo.

La polmonite acquisita in comunità è una malattia infettiva che si manifesta a casa o entro e non oltre 48 ore dal momento del ricovero in ospedale in un paziente che si trova in ospedale. La malattia deve essere accompagnata da alcuni sintomi (tosse con espettorato, mancanza di respiro, febbre, dolore toracico) e alterazioni radiografiche.

Se si manifesta un quadro clinico di polmonite dopo 2 giorni dal momento del ricovero in ospedale, il caso è considerato un'infezione intraospedaliera. La necessità di divisione in queste categorie è associata a diversi approcci alla terapia antibiotica. Nei pazienti con infezione nosocomiale è necessario tenere conto della possibile resistenza agli antibiotici degli agenti patogeni.

Una classificazione simile è offerta dagli esperti dell’OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità). Propongono di distinguere la polmonite acquisita in comunità, quella acquisita in ospedale, la polmonite da aspirazione e la polmonite in soggetti con concomitante immunodeficienza.

L’antica divisione in 3 gradi di gravità (lieve, moderato, grave) ha ormai perso il suo significato. Non aveva criteri chiari, significato clinico significativo.

Ora è consuetudine dividere la malattia in grave (che richiede trattamento nel reparto di terapia intensiva) e non grave. La polmonite grave è considerata in presenza di grave insufficienza respiratoria, segni di sepsi.

Criteri clinici e strumentali per la gravità:

• mancanza di respiro con una frequenza respiratoria superiore a 30 al minuto;
• saturazione di ossigeno inferiore al 90%;
• bassa pressione sanguigna (sistolica (SBP) inferiore a 90 mm Hg e/o diastolica (DBP) inferiore a 60 mm Hg);
• coinvolgimento nel processo patologico di più di 1 lobo del polmone, lesione bilaterale;
• disturbi della coscienza;
• focolai metastatici extrapolmonari;
• anuria.

Criteri di laboratorio per la gravità:

• una diminuzione del livello dei leucociti in un esame del sangue inferiore a 4000 / μl;
• la tensione parziale dell'ossigeno è inferiore a 60 mm Hg;
• livello di emoglobina inferiore a 100 g/l;
• valore dell'ematocrito inferiore al 30%;
• un aumento acuto del livello di creatinina oltre 176,7 mmol / l o di urea oltre 7,0 mmol / l.

Le scale CURB-65 e CRB-65 vengono utilizzate nella pratica clinica per valutare rapidamente le condizioni di un paziente affetto da polmonite. Le scale contengono i seguenti criteri: età superiore a 65 anni, alterazione della coscienza, frequenza respiratoria superiore a 30 al minuto, livello di pressione sistolica inferiore a 90 mm Hg. e/o PAD inferiore a 60 mm Hg, livello di urea superiore a 7 mmol / l (il livello di urea viene valutato solo quando si utilizza la scala CURB-65).

Più spesso in clinica viene utilizzato CRB-65, che non richiede la determinazione dei parametri di laboratorio. Ogni criterio equivale a 1 punto. Se il paziente ha ottenuto 0-1 punti sulla scala, è soggetto a trattamento ambulatoriale, 2 punti - ospedaliero, 3-4 punti - trattamento nell'unità di terapia intensiva.

Il termine "polmonite cronica" è attualmente considerato errato. La polmonite è sempre una malattia acuta, che dura in media 2-3 settimane.

Tuttavia, in alcuni pazienti, per vari motivi, la remissione radiologica della malattia non si verifica prima di 4 settimane o più. La diagnosi in questo caso è formulata come «polmonite protratta».

La malattia può essere complicata e non complicata. La presente complicanza viene necessariamente esclusa dalla diagnosi.

Le complicanze della polmonite includono le seguenti condizioni:

• pleurite essudativa;
• ascesso polmonare (polmonite ascessuale);
• sindrome da distress respiratorio dell'adulto;
• insufficienza respiratoria acuta (1, 2, 3 gradi);
• sepsi.

La diagnosi deve includere la localizzazione della polmonite lungo il lato della lesione (destro, sinistro, bilaterale), secondo i lobi e i segmenti (S1-S10) dei polmoni. Una diagnosi approssimativa potrebbe suonare così:

1. 1. Polmonite del lobo inferiore destro acquisita in comunità con decorso non grave. Insufficienza respiratoria 0.
2. 2. Polmonite nosocomiale del lobo inferiore destro (S6, S7, S8, S10) a decorso grave, complicata da pleurite essudativa del lato destro. Insufficienza respiratoria 2.

Qualunque sia la classe a cui appartiene la polmonite, questa malattia richiede un trattamento medico immediato sotto la supervisione di uno specialista.

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Lista completa

Moxifloxacina (Moxifloxacina) - descrizione e istruzioni. Il gruppo a rischio di sviluppare la polmonite comprende neonati, anziani, persone con malattie gravi e croniche come il diabete. L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica sanitaria in tutta la Federazione Russa nel 1999 con ordinanza del Ministero della Sanità russo del 27 maggio 1997.

Con la polmonite, i singoli alveoli iniziano a infiammarsi, si riempiono di globuli bianchi e liquidi. Di solito, nella polmonite è interessato solo un polmone, ma nei casi più gravi è possibile la polmonite bilaterale. L’infiammazione è spesso causata da un’infezione batterica, ma anche altri organismi, inclusi virus, protozoi e funghi, possono causare la polmonite.

Un tempo la polmonite era la principale causa di morte tra i giovani, ma oggi la maggior parte dei pazienti guarisce con l’uso efficace degli antibiotici. Tuttavia, questa malattia rimane quasi fatale per gli anziani e le persone con altre malattie gravi.

Per questi motivi la polmonite è l’infezione mortale più comune che si può contrarre in ospedale. Nel gruppo a rischio rientrano anche le persone con immunodeficienza dovuta a malattie gravi come l'AIDS. Disturbi del sistema immunitario si verificano anche durante il trattamento con immunosoppressori e chemioterapia.

La maggior parte dei casi di polmonite negli adulti sono causati da un'infezione batterica, principalmente da Streptococcus pneumoniae. Questa forma di polmonite è spesso una complicazione di un’infezione virale delle vie respiratorie superiori, come il comune raffreddore.

polmonite acquisita in comunità

Questo tipo di polmonite è anche una grave complicanza dell'influenza. Queste infezioni sono generalmente rare e lievi nelle persone fisicamente in forma, ma sono comuni e quasi fatali nelle persone immunocompromesse. Ad esempio, il Pneumocystis carinii può vivere nei polmoni sani senza causare malattie, ma nelle persone affette da AIDS questi microbi causano una grave polmonite.

La polmonite non batterica non dà sintomi così specifici e le sue manifestazioni si sviluppano gradualmente. Nei bambini piccoli e negli anziani i sintomi di qualsiasi forma di polmonite sono meno pronunciati. Se il medico suggerisce la polmonite, la diagnosi dovrebbe essere confermata dalla fluorografia, che mostrerà il grado di infezione nei polmoni.

MALATTIE RESPIRATORIE (J00-J99)

Se il paziente è in buone condizioni fisiche e ha solo una polmonite lieve, è possibile il trattamento domiciliare. Se la causa della polmonite è un’infezione batterica, i medici prescrivono antibiotici. Per un'infezione fungina che causa la polmonite vengono prescritti farmaci antifungini. In caso di polmonite virale lieve non viene effettuato alcun trattamento specifico.

In tutti questi casi la terapia farmacologica rimane la stessa del caso del trattamento ambulatoriale. Tuttavia, alcune forme gravi di polmonite, come la malattia dei legionari, possono essere fatali, soprattutto nelle persone con un sistema immunitario indebolito.

È più comunemente osservato nei bambini piccoli e negli anziani. I fattori di rischio sono il fumo, l’alcolismo e una cattiva alimentazione. Di conseguenza, ostacola lo scambio di gas nei polmoni. In rari casi, l’inalazione di alcune sostanze chimiche e del vomito provoca una grave infiammazione chiamata sindrome da distress respiratorio acuto. Alcune forme di polmonite sono diventate molto difficili da trattare a causa della maggiore resistenza dei batteri che causano la malattia alla maggior parte degli antibiotici.

Polmonite - infiammazione degli alveoli polmonari spesso dovuta a un'infezione. In alcuni casi, la polmonite è causata da altri microrganismi, come funghi e protozoi. I pazienti ricoverati in ospedale per altri motivi, soprattutto bambini e anziani, sono spesso colpiti da polmonite batterica causata da Staphylococcus aureus.

Polmonite acquisita in comunità ICD 10: che cos'è, trattamento, cause, segni, sintomi

Cos'è la polmonite ectopica

La polmonite, che si sviluppa dopo 48 ore o più dal momento del ricovero, è chiamata nosocomiale (nosocomiale). Indica la presenza di un'infezione nosocomiale, come la microflora resistente, e richiede misure igienico-sanitarie e antiepidemiche.

Esistono morbilità sporadiche tipiche di una determinata stagione dell'anno in un dato territorio (casi isolati), e morbilità epidemiche (focolai in gruppi militari, case di cura).

Cause della polmonite acquisita in comunità

Un agente eziologico ancora più raro della malattia è Pseudomonas aeruginosa, che si sviluppa in pazienti con bronchiectasie, fibrosi cistica.

Nel 5-15% dei casi, il fattore eziologico nello sviluppo della polmonite sono i virus, in particolare il virus dell'influenza, che rappresenta un pericolo particolare per le donne incinte, gli anziani e coloro che soffrono di gravi malattie concomitanti.

Patogenesi. La principale via di penetrazione degli agenti patogeni nella polmonite è broncogena, quando i microrganismi opportunistici penetrano dall'orofaringe nel tratto respiratorio inferiore. La condizione per la colonizzazione dei microrganismi è l'ipotermia, che contribuisce a una violazione della regolazione neuro-riflesso del riflesso della tosse, nonché ai processi di autodepurazione dovuti a una violazione del trasporto mucociliare (negli anziani, sotto l'influenza dell'alcol ).

Importante nello sviluppo della malattia è il pannello di aspirazione per la penetrazione di microrganismi patogeni (micoplasma, legionella, clamidia) e virus.

Meno comune è l'introduzione ematogena dell'agente patogeno da un altro focolaio e con la sepsi. Forse la diffusione diretta dell'agente patogeno nelle ferite e nelle ferite al torace.

I microrganismi danneggiano il tessuto polmonare aderendo agli alveolociti e rilasciando proteasi e radicali dell'ossigeno. In risposta, si sviluppa una tipica reazione infiammatoria con l'introduzione nel focolaio dell'infiammazione di cellule del sangue (neutrofili, macrofagi) che, se entrano in eccesso nel tessuto polmonare, possono favorire il processo di alterazione rilasciando proteasi e radicali dell'ossigeno dai lisosomi . Il sistema callicreina-chinina viene attivato con la formazione di bradichinina, che dilata le arteriole e aumenta la permeabilità vascolare. I leucociti producono citochine (interleuchine). I macrofagi sono formati da monociti, che puliscono il centro dell'infiammazione da strutture estranee.

Si notano le caratteristiche della natura dell'infiammazione derivanti dall'azione dell'agente patogeno. Quando viene colpito il pneumococco, si sviluppa un'infiammazione fibrinosa. Le lesioni da streptococco sono accompagnate dallo sviluppo di necrosi del tessuto polmonare e le lesioni da stafilococco possono essere accompagnate dalla distruzione polmonare causata da Klebsiella pneumoniae - lo sviluppo di una necrosi estesa dovuta alla trombosi arteriosa.

La malattia si sviluppa gradualmente, c'è una tosse secca o non esiste affatto, predominanza di manifestazioni extrapolmonari. Potrebbero non esserci cambiamenti sulla radiografia o apparire come un aumento del pattern polmonare.

Complicanze della polmonite acquisita in comunità

L'insufficienza respiratoria (RD) di I grado (minore) è caratterizzata dal verificarsi di mancanza di respiro con sforzi precedentemente disponibili. La pressione parziale dell'ossigeno (PO 2 , mm Hg) è superiore a 80, il volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV) è del 70-80%. L'insufficienza respiratoria di II grado (moderata) si verifica durante il normale esercizio fisico. Appare la cianosi. Il polso a riposo è rapido. PO2%, FEV1,%. Il grado DN III (grave) è accompagnato da mancanza di respiro e grave cianosi a riposo, aumento della frequenza cardiaca.

Diagnosi di polmonite acquisita in comunità

Durante la diagnosi di polmonite, è necessario: confermare radiograficamente la diagnosi, escludere altre malattie che simulano la polmonite, valutare la gravità della polmonite, effettuare una diagnosi microbiologica e determinare lo sviluppo di complicanze.

La pleurite essudativa è caratterizzata da un suono sordo con percussione dei polmoni, blackout sulla radiografia, identificazione del fluido secondo gli ultrasuoni.

Inoltre, la diagnosi differenziale della polmonite viene effettuata con infiltrato eosinofilo polmonare, fibrosi polmonare idiopatica, pneumopatia indotta da farmaci, polmonite da lupus, granulomatosi di Wegener.

Trattamento della polmonite acquisita in comunità

Nella polmonite lieve (nella metà dei casi), il paziente può essere trattato in regime ambulatoriale (ospedale a domicilio) con antibiotici per via orale e parenterale.

Il trattamento per la polmonite batterica comprende l’uso di antibiotici. Vengono somministrati per via endovenosa per polmoniti gravi, neonati e persone con malattie croniche. Gli antibiotici sono inefficaci per il trattamento della polmonite virale.

La polmonite causata da Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA) o da ceppi multiresistenti è un problema serio a causa della resistenza agli antibiotici dei batteri.

Nei pazienti ospedalizzati vengono spesso utilizzate benzilpenicillina, amoxicillina, cefalosporine IM o IV, che possono essere utilizzate in combinazione con macrolidi orali.

Grandi quantità di liquidi vengono utilizzate da bere o somministrate per via endovenosa per prevenire la disidratazione.

Per facilitare la respirazione e ridurre la mancanza di respiro vengono utilizzati mucolitici (carbocisteina, ambroxolo, acetilcisteina), la cui introduzione è possibile anche con l'aiuto di inalatori, l'ossigeno viene inalato attraverso cateteri nasali.

I farmaci antipiretici vengono utilizzati per alleviare la febbre (superiore a 39 ° C) e il dolore nel corpo.

Per eliminare la febbre, vengono utilizzati metodi di trattamento fisioterapici, come la terapia inalatoria (bioparox, acetilcisteina), induttotermia, terapia a microonde nell'intervallo decimale, magnetoterapia, ecc.

Nell'unità di terapia intensiva, i pazienti con grave mancanza di respiro vengono trasferiti a un ventilatore, le vie respiratorie vengono disinfettate durante la broncoscopia.

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Trattamento della polmonite acquisita in comunità Codice ICD 10

E la temperatura all'inizio non è troppo alta, ma qualche debolezza, stanchezza. La respirazione accelera e appare il dolore al petto. E anche la tosse. Secco, noioso, estenuante. Stiamo cercando di farci curare con mezzi improvvisati, ma non ci sono miglioramenti. E in ospedale, il medico, dopo aver esaminato e superato una serie di test, diagnostica "polmonite acquisita in comunità, codice ICD -10".

Tutti sanno che esiste una tale malattia. Ma cosa significano le altre parole della diagnosi? Come capirlo e come sbarazzarsi della polmonite?

Definizione di malattia

La polmonite, o polmonite come viene più comunemente chiamata, è una malattia infettiva che può manifestarsi sia come malattia indipendente che come complicazione di altre malattie. La malattia colpisce il tratto respiratorio inferiore. È classificato in base alle forme e ai termini di insorgenza (classificazione internazionale della malattia o ICD-10). L'abbreviazione è chiara, ma il numero dieci indica una classe che comprende tutte le malattie dell'apparato respiratorio. Secondo gli indicatori MBC-10, la malattia è divisa in:

1. Fuori dall'ospedale. Se una persona si ammala a casa o prende la polmonite nei primi due giorni dopo essere stata ricoverata in ospedale per le cure.
2. Ospedale. Dopo essere rimasto più di due giorni in ospedale, il paziente sviluppa sintomi di polmonite.
3. Aspirazione. Questa categoria comprende pazienti in cui, per una serie di motivi, il riflesso della deglutizione è compromesso e il riflesso della tosse è indebolito. Ciò può accadere a una persona nella fase di grave intossicazione da alcol e può essere il risultato di epilessia o ictus.
4. Immunodeficienza. La polmonite si sviluppa sullo sfondo di una perdita di immunità o del suo indebolimento.

Oltre a questi indicatori, la malattia è classificata in base agli agenti causali della malattia, alla gravità e alla localizzazione. Quindi, i principali agenti causali della polmonite possono essere:

• batteri,
• virus,
• Fungo,
• Elminti.

Secondo la gravità della malattia: da lieve a estremamente grave.

Esistono anche divisioni in categorie di pazienti secondo la classificazione internazionale delle malattie.

Tutto dipende dalla gravità della malattia e dalle malattie concomitanti, nonché dall'età del paziente:

1. La prima categoria comprende le persone la cui malattia è di origine virale o batterica, senza alcuna patologia. Tollerano facilmente la malattia e non ci sono complicazioni da altri organi.
2. La seconda categoria comprende i pazienti in cui la malattia passa anche in forma lieve. Ma questo gruppo comprende persone che soffrono di malattie croniche dell'apparato respiratorio o che soffrono di disturbi del sistema cardiovascolare. Così come i bambini piccoli sotto i due anni e gli anziani.
3. Ecco la terza categoria di pazienti che dovrebbero essere trattati per la malattia in modo permanente. Poiché la malattia può già essere causata da due agenti patogeni. Ad esempio, batteri e virus passano in forma media in termini di gravità.
4. La quarta categoria di pazienti sono le persone con una forma grave della malattia. Hanno bisogno di terapia intensiva e quindi il trattamento dovrebbe avvenire solo sotto la supervisione di un medico in ospedale.

Cause

La polmonite può verificarsi a qualsiasi età e in qualsiasi stagione dell’anno. E le cause delle malattie possono essere:

• Microrganismi Gram-positivi
• Batteri Gram-negativi
• virus,
• Fungo,
• Vermi,
• Ingresso nelle vie respiratorie di corpi estranei,
• avvelenamento con tossine,
• lesione al torace,
• Allergia,
• abuso di alcool,
• Fumare tabacco.

La zona a rischio comprende le persone che:

• Costantemente nervoso, preoccupato,
• Alimentazione povera o squilibrata
• Conduci uno stile di vita sedentario
• Incapace di liberarsi di cattive abitudini come fumare e bere,
• Soffri di raffreddori frequenti
• Avere un basso livello di immunità
• Anziani.

Sintomi

Molto spesso, la polmonite inizia con un raffreddore, quindi è caratterizzata quasi dagli stessi sintomi, ma poi quando si tossisce appare un espettorato rosa, un forte dolore al petto, che aumenta con l'ispirazione.

Questi sintomi sono preceduti da:

• Un aumento della temperatura anche fino a 39 gradi e oltre,
• Mal di testa,
• Dispnea,
• Disturbi del sonno,
• letargia,
• aumento della respirazione,
• In alcuni casi, il triangolo nasolabiale diventa cianotico.

Possibili complicazioni

La polmonite non è così grave come le sue complicanze. Perché in forma grave possono svilupparsi edema polmonare e insufficienza respiratoria acuta. Altre possibili complicazioni includono:

1. La pleurite è un'infiammazione della membrana che circonda i polmoni. Dolore al petto durante l'inalazione, accumulo di liquido nella cavità pleurica.
2. La pericardite è un'infiammazione del pericardio.
3. Epatite, malattie del tratto gastrointestinale. Possono essere causati dal fatto che assumendo una grande quantità di antibiotici, il paziente uccide la microflora benefica.
4. La bronchite cronica è un danno alle pareti dei bronchi.
5. L'asma è una malattia allergica, il cui sintomo principale sono gli attacchi di asma. Ciò rende difficile la respirazione.

Ma con la polmonite acquisita in comunità, tali complicazioni non appariranno mai, poiché la malattia procede in forma lieve e moderata.

Trattamento

Attualmente, la maggior parte degli esperti ritiene che i pazienti con polmonite acquisita in comunità possano essere curati a casa, cioè in regime ambulatoriale, ma sotto la supervisione di un medico che prescriverà un regime terapeutico.

In modo medico

Il cardine del trattamento per i pazienti con polmonite acquisita in comunità sono gli antibiotici. Per la prima categoria di pazienti è possibile il trattamento con amoxicillina o azitromicina, che sono agenti abbastanza efficaci nella lotta contro quasi tutti gli agenti patogeni dell'apparato respiratorio.

Se gli antibiotici di prima linea sono inefficaci, vengono prescritti farmaci di questo gruppo di ordine superiore:

• Macrolidi (azitromicina, emomicina e altri),
• Cefalosporine (Cefotaxime, Suprax e altri),
• aminoglicosidi,
• Tetracicline.

Ai bambini sotto i sei mesi vengono prescritti principalmente macrolidi. Dall'età di sei anni vengono utilizzate le penicilline e, nel caso di una forma atipica, i macrolidi.

Se dopo due o tre giorni non si riscontra alcun miglioramento, il medico prescrive un altro antibiotico. Il corso del trattamento antibiotico dovrebbe durare almeno dieci giorni.

Oltre agli antibiotici, il trattamento include l'uso di tali farmaci:

• Antipiretico. In questo caso il paracetamolo non è raccomandato. Non ha un effetto antinfiammatorio. E sebbene ci siano raccomandazioni dell'OMS secondo cui se la temperatura è inferiore a 38 gradi, non è necessario abbassarla, ma in alcuni casi è necessario fare affidamento sulle condizioni di un particolare paziente quando si assumono antipiretici. Ridurre bene la temperatura di Ibuprofene e Aspirina in combinazione con Analgin, Nimesulide,
• Farmaci antivirali. Applicare solo se è dimostrato che la malattia è causata da virus. Remantadina, interferoni, Cytotect,
• Mucolitici. Espettorato ben diluito ACC, Lazolvan, Ambrobene,
• Espettoranti. Mukaltin, Thermopsis e altri contribuiscono all'evacuazione dell'espettorato dal corpo,

Con la polmonite è vietato assumere medicinali che inibiscono il riflesso della tosse. L'espettorato deve essere espulso dal corpo.

Oltre all'uso di farmaci, sono collegate le seguenti forme di trattamento:

• ventilazione polmonare artificiale,
• Inalazione con un nebulizzatore
• elettroforesi,
• Massaggio.

In considerazione del fatto che esistono ricette provate e popolari nella lotta contro questa malattia, possono essere utilizzate in modo abbastanza efficace e parallelamente all'uso di farmaci ufficiali.

Rimedi popolari

Indubbiamente, la condizione di un paziente affetto da polmonite allevierà notevolmente le ricette dateci dalla natura e preservate da molte generazioni di nostri antenati. Tra i più popolari ci sono:

1. Se prendi un grammo di duecento chicchi di avena, lavali bene e poi versane 1 litro. latte e fate cuocere per almeno un'ora, quindi, dopo aver fatto raffreddare un po', aggiungete un cucchiaino di miele di maggio e altrettanta quantità di burro naturale, questo aiuterà a tossire il catarro per migliorarne l'espettorazione. Puoi bere tutto il giorno invece del tè. Ma non conservare, poiché una tale "medicina" diventerà acida abbastanza rapidamente.
2. Come sempre, l'aloe aiuterà con le malattie dell'apparato respiratorio. Per preparare la medicina, è necessario prendere foglie di agave tritate finemente, miele di tiglio (in un bicchiere) in quantità uguali in volume e versare una bottiglia di vino Cahors. Lasciarlo in infusione per alcuni giorni. Prendi un cucchiaio tre volte al giorno.
3. Tagliare la foglia inferiore più grande di aloe dal cespuglio e, dopo averla ripulita dalla polvere, tritarla finemente. Aggiungere un bicchiere di lime o miele di maggio e non più di mezzo bicchiere d'acqua. Lascia che languisca sul fuoco per non più di venti minuti. Quando è freddo, puoi usarne un cucchiaio almeno tre volte al giorno.
4. Una buona medicina per gli adulti risulterà in 1 litro. far bollire la birra con due cucchiai di polmonaria. Il volume dovrebbe essere dimezzato. Prima dell'uso, aggiungere un cucchiaio di miele alla miscela finita. La norma per assumere il rimedio è un cucchiaio tre volte al giorno.
5. Un rimedio abbastanza efficace usato dalle persone per curare la polmonite è il grasso di tasso. Si consuma in un cucchiaio prima dei pasti. Per costringerti a ingoiare il grasso puro, puoi diluirlo con miele o bere latte caldo con un cucchiaino per bicchiere di liquido. Il grasso puro viene strofinato sulla zona del torace per riscaldarlo. Quindi il paziente deve essere avvolto. Eseguire la procedura di notte.
6. Bevi costantemente molti liquidi. Soprattutto in questo momento è adatta la composta di rosa canina. Tè al tiglio, camomilla, menta.

Inalazioni

• Per quella dannata cosa. Lavare accuratamente la radice di rafano, macinarla in un tritacarne e mettere la pappa su una garza piegata in più strati. Portare al naso e inalare fino alla comparsa della lacrimazione,
• Sopra le patate. Lessare alcuni tuberi di patata, scolare l'acqua e respirare per qualche minuto sul vapore caldo.

Comprime

• Spalmare il miele sul petto o sulla schiena nella regione dei lobi inferiori dei polmoni, quindi immergere un tovagliolo di garza nella vodka a temperatura ambiente e metterlo nel luogo indicato. Coprire superiore con polietilene, cotone idrofilo e fissare questo impacco con una lunga sciarpa o sciarpa,
• Impacco alcolico. Alcool puro semidiluito con acqua, garza bagnata. Spremere e posizionare il disegno dei polmoni sul retro. Quindi a strati e in modo che ogni strato sia leggermente più grande del precedente: polietilene, cotone idrofilo, benda. Oppure un tessuto che necessita di essere riparato con un cerotto.

Le compresse dovrebbero essere eseguite solo se il paziente ha una temperatura bassa.

Prevenzione

Per prevenire l’insorgenza della polmonite, inclusa la forma acquisita in comunità, è necessario:

1. Non visitare luoghi affollati durante il periodo di esacerbazione di raffreddori e malattie virali.
2. Prenditi costantemente cura dello stato della tua immunità.
3. Evitare l'ipotermia e le correnti d'aria.
4. Non portare raffreddori e malattie infettive “in piedi”.
5. Sviluppa i polmoni con semplici esercizi. Ad esempio, ogni mattina, facendo gli esercizi obbligatori di quindici minuti, gonfia un palloncino.
6. Eliminare i focolai di infezione in bocca. Ad esempio, tratta semplicemente i denti cariati.
7. Cammina all'aperto più spesso, utilizzando ogni minuto libero per questo.

conclusioni

Ora esiste una classificazione internazionale delle malattie. Secondo la gradazione, la polmonite è al decimo grado, insieme a tutte le malattie dell'apparato respiratorio. Può essere causato da diversi agenti patogeni e presentarsi in diverse forme. E può essere trattato sia in ospedale che in regime ambulatoriale. Il medico decide tutto analizzando i segni vitali del paziente, i risultati dei test e identificando l'agente patogeno. Prescrive anche un regime terapeutico per alcuni farmaci. Come mezzi complementari, ma non alternativi nel trattamento di questa particolare malattia, possono essere provati rimedi popolari.

Polmonite acquisita in comunità Mkb 10

La polmonite (polmonite) è un processo infiammatorio di origine infettiva con una lesione primaria degli alveoli (lo sviluppo di essudato infiammatorio in essi) e del tessuto interstiziale del polmone.

I processi infiammatori non infettivi nel tessuto polmonare sono solitamente chiamati polmonite o (nel caso di una lesione predominante delle parti respiratorie dei polmoni) alveolite. Sullo sfondo di tali processi infiammatori asettici si sviluppa spesso polmonite batterica, virale-batterica o fungina.

La polmonite deve essere sospettata se il paziente ha febbre associata a tosse, dispnea, produzione di espettorato e/o dolore toracico. Inoltre, durante la notte potrebbe verificarsi una forte sudorazione. In questa situazione, è necessario eseguire una radiografia del torace per rilevare o escludere la polmonite.

Il principale metodo diagnostico è l'esame radiografico dei polmoni, il principale metodo di trattamento è la terapia antibiotica. La diagnosi tardiva e il ritardo nell'inizio della terapia antibiotica (più di 8 ore) peggiorano la prognosi della malattia.

• Classificazione operativa della polmonite
  • Polmonite acquisita in comunità Polmonite acquisita al di fuori di un istituto medico (sinonimi: domiciliare, ambulatoriale), la forma più comune di polmonite.
  • polmonite ospedaliera

    La polmonite acquisita in ospedale non prima di un'ora dopo il ricovero per un'altra malattia (sinonimi: nosocomiale, nosocomiale) rappresenta il 10% di tutti i casi di polmonite. La polmonite ospedaliera è causata, di regola, dalla flora gram-negativa con elevata virulenza e resistenza agli antibiotici, che determina il decorso grave e l'elevata mortalità in questa forma.

    In Russia, più di 1,5 milioni di persone ogni anno si ammalano di polmonite acquisita in comunità. La polmonite ospedaliera si sviluppa nello 0,5-1% dei pazienti ricoverati sottoposti a trattamento per altre malattie. Nelle unità di terapia intensiva, il 15-20% si ammala di polmonite ospedaliera e tra i pazienti sottoposti a ventilazione meccanica fino al 18-60%.

    Negli Stati Uniti, da 2 a 3 milioni di persone ogni anno si ammalano di polmonite, con circa casi che portano alla morte.

    Eziologia e patogenesi

    • Punti chiave

    I microrganismi del tratto respiratorio superiore o per via ematogena (molto meno spesso) penetrano nel parenchima polmonare, portando ulteriormente allo sviluppo di polmonite batterica. Questo processo dipende da una serie di fattori: il livello di virulenza dell'agente patogeno, i disturbi dell'immunità locale e la salute generale del paziente. Il paziente può avere una maggiore sensibilità agli agenti patogeni a causa di una generale mancanza di risposta immunitaria (in caso di infezione da HIV, malattie croniche, in età avanzata) o a causa di disfunzione dei meccanismi di protezione (fumando, broncopneumopatia cronica ostruttiva, tumori, inalazione di sostanze tossiche sostanze, aspirazione). Anche la parodontite cronica e la carie sono fattori predisponenti allo sviluppo della polmonite.

    Le vie aeree e i polmoni sono costantemente esposti agli agenti patogeni presenti nell’ambiente. Le prime vie respiratorie e l'orofaringe sono colonizzate dalla cosiddetta flora normale, non patogena. L'infezione si sviluppa quando i fattori delle difese immunitarie e locali dell'organismo non sono in grado di eliminare gli agenti patogeni.

    I fattori di protezione aspecifica delle prime vie respiratorie comprendono: riflesso della tosse, clearance mucociliare, meccanismi di autodepurazione. I fattori di protezione specifica delle prime vie respiratorie comprendono una varietà di meccanismi immunitari volti ad eliminare gli agenti patogeni:

    • Sensibilizzazione IgA e IgG (opsonizzazione)
    • proprietà antinfiammatorie del tensioattivo
    • fagocitosi da parte dei macrofagi
    • Risposta immunitaria linfocitaria T.

    I fattori protettivi polmonari prevengono l’infezione nella maggior parte delle persone. Tuttavia, sotto l'influenza di una serie di ragioni (con malattie sistemiche, malnutrizione, riposo a letto prolungato), la flora normale può cambiare, la sua virulenza può aumentare (ad esempio quando si assumono antibiotici) e le sue proprietà protettive vengono violate (quando si fuma , intubazione nasogastrica o endotracheale). Durante la respirazione, sia per via ematogena che per aspirazione, gli agenti patogeni entrano nelle vie aeree e causano la polmonite.

    Lo schema per lo sviluppo della polmonite è il seguente

    1. l'introduzione di agenti infettivi nel tessuto polmonare, il più delle volte per via aerogena, molto meno spesso per via ematogena o linfogena
    2. diminuzione della funzione di protezione broncopolmonare locale
    3. sviluppo sotto l'influenza dell'infezione dell'infiltrazione infiammatoria degli alveoli e diffusione dell'infiammazione ad altre parti dei polmoni
    4. lo sviluppo di un quadro clinico di polmonite dovuto a compromissione della funzionalità polmonare e intossicazione.

    Esistono le seguenti principali modalità di penetrazione dell'agente patogeno nei polmoni durante lo sviluppo della polmonite

    Questa è la principale via di infezione del parenchima polmonare. Anche nelle persone sane alcuni microrganismi (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus) possono colonizzare l'orofaringe. Nel 70% di essi si osserva microaspirazione (principalmente durante il sonno). Tuttavia, il riflesso della tosse, la clearance mucociliare, i macrofagi polmonari e le immunoglobuline assicurano la rimozione delle secrezioni infette dalle vie respiratorie inferiori. Pertanto, normalmente, le vie aeree situate distalmente alle corde vocali (laringe) rimangono sempre sterili o contengono una piccola quantità di flora batterica.

    In circostanze avverse (ad esempio, con un'infezione virale, ventilazione ridotta in pazienti costretti a letto), che portano ad una diminuzione dei fattori protettivi, si creano le condizioni per lo sviluppo della polmonite.

    Un'aspirazione più massiccia della microflora nel tratto respiratorio inferiore si verifica quando i meccanismi di autodepurazione vengono violati. Ciò è osservato nei pazienti anziani, nei pazienti con disturbi della coscienza (con intossicazione da alcol, overdose di farmaci, con encefalopatia metabolica discircolatoria, anestesia, lesioni cerebrali, sindrome convulsiva).

    La probabilità di disfagia e aspirazione del contenuto dell'orofaringe aumenta nei pazienti con stenosi, tumori, diverticoli dell'esofago, reflusso gastroesofageo, ernia diaframmatica, insufficienza cardiaca. Un'alta probabilità di aspirazione si osserva nei pazienti con malattie sistemiche del tessuto connettivo (polimiosite, sclerodermia sistemica), con patologie neurologiche (sclerosi multipla, morbo di Parkinson, miastenia grave), con intubazione endotracheale, gastroduodenoscopia, introduzione di un sondino nasogastrico.

    Questo meccanismo svolge un ruolo importante nelle infezioni delle basse vie respiratorie da parte di agenti patogeni obbligati che solitamente non si trovano nella cavità orale (ad esempio Legionella spp.).

    Questa via di infezione del tessuto polmonare è importante in presenza di focolai settici distanti e batteriemia, che si osserva nella sepsi, nell'endocardite infettiva e nella tromboflebite settica delle vene pelviche.

    Questo percorso è associato alla diffusione diretta dell'infezione dagli organi colpiti vicini (con ascesso epatico, mediastinite) o come risultato dell'infezione dei polmoni con ferite penetranti del torace.

    Ogni forma di polmonite è caratterizzata da un proprio spettro di probabili agenti patogeni, che consente di comprovare i principi della terapia etiotropica prescritti prima di ottenere i risultati dell'analisi batteriologica (o, molto spesso, senza tale analisi). Inoltre, diverse forme cliniche e patogenetiche sono caratterizzate da caratteristiche importanti per determinare il trattamento e la prognosi.

    • Eziologia e patogenesi della polmonite acquisita in comunità

    Gli agenti causali più comunemente identificati della polmonite acquisita in comunità sono: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydia pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae. Le manifestazioni cliniche della polmonite da clamidia e da micoplasma non differiscono da quelle della polmonite causata da altri microrganismi.

    Tra i virus che nella maggior parte dei casi portano allo sviluppo di polmonite ci sono: respiratorio sinciziale, adenovirus, virus influenzali (nei pazienti anziani), parainfluenzali (nei bambini), metapneumovirus.

    La polmonite acquisita in ospedale si sviluppa entro almeno 48 ore dal ricovero per un'altra malattia. Molto spesso è causato da microrganismi gram-negativi e Staphylococcus aureus, che determina la scelta degli antibiotici, soprattutto in presenza di ceppi resistenti di agenti patogeni. Il termine polmonite nosocomiale comprende: polmonite dopo ventilazione meccanica, polmonite postoperatoria, polmonite che si sviluppa in pazienti con malattia grave.

    La causa più comune di polmonite nosocomiale è la microaspirazione di microrganismi che colonizzano l'orofaringe e il tratto respiratorio superiore dei pazienti gravemente malati.

    L'intubazione endotracheale e la ventilazione meccanica dei polmoni sono fattori di rischio per lo sviluppo di polmonite dopo ventilazione meccanica, la cui incidenza rappresenta l'85% di tutte le polmoniti acquisite in ospedale. La polmonite si sviluppa nel 17-23% dei pazienti ventilati. L'intubazione endotracheale influisce negativamente sui fattori di difesa locali delle vie aeree, interrompe il riflesso della tosse, danneggia il trasporto mucociliare e promuove la microaspirazione delle secrezioni orofaringee infette che si accumulano sopra la cuffia gonfiata del tubo endotracheale.

    Nei pazienti che non sono stati sottoposti a intubazione, i fattori di rischio per lo sviluppo di polmonite nosocomiale sono gli antibiotici, il basso pH gastrico (dopo il trattamento di un'ulcera indotta da stress), i sintomi di insufficienza cardiaca, polmonare, epatica e renale.

    I principali fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo della polmonite postoperatoria nei pazienti di età superiore ai 70 anni sono: interventi chirurgici sugli organi del torace o dell'addome.

    Molto spesso la polmonite acquisita in ospedale è causata da: Pseudomonas aeruginosa (in pazienti con fibrosi cistica, neutropenia, AIDS, bronchiectasie), Enterobacter sp, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Proteus sp, Acinetobacter sp; ceppi meticillino-resistenti e meticillino-sensibili di Staphylococcus aureus.

    I pneumococchi, l'Haemophilus influenzae e lo Staphylococcus aureus, causano la polmonite, i cui sintomi compaiono 4-7 giorni dopo il ricovero. I tempi dello sviluppo della malattia causata da enterobatteri gram-negativi sono determinati dalla durata dell'intubazione.

    Una precedente terapia antibiotica aumenta la probabilità di infezione polimicrobica da Pseudomonas e da ceppi di Staphylococcus aureus resistenti alla meticillina. Le infezioni causate da agenti patogeni resistenti aumentano la morbilità e la mortalità.

    L'assunzione di dosi elevate di corticosteroidi aumenta la probabilità di polmonite causata da Legionella e Pseudomonas.

    La polmonite che si verifica sullo sfondo di stati di immunodeficienza è causata da microrganismi rari. Le manifestazioni cliniche e il decorso della malattia sono determinati dal tipo di agente patogeno. La diagnosi si basa sulle emocolture e sulle secrezioni respiratorie ottenute durante la broncoscopia.

    terapia citotossica, terapia steroidea

    La causa più comune di polmonite batterica. L'agente eziologico è lo Streptococcus pneumoniae. La malattia è per lo più sporadica e si manifesta più spesso in inverno. Lo studio della microflora faringea rivela la presenza di pneumococchi nel 5-25% delle persone sane.

    L’Haemophilus influenzae è una causa comune di polmonite batterica. Circa il 5-10% delle polmoniti acquisite in comunità negli adulti è causata da questo patogeno, soprattutto nei fumatori e nei pazienti con bronchite cronica ostruttiva.

    Nei bambini di età compresa tra 6 mesi e 5 anni, la frequenza della polmonite acquisita in comunità causata da Haemophilus influenzae raggiunge il 15-20% o più. L'Haemophilus influenzae si diffonde tramite goccioline trasportate dall'aria. Come gli pneumococchi, gli Haemophilus influenzae fanno parte della normale microflora del rinofaringe. La frequenza di trasporto batterico asintomatico varia ampiamente, raggiungendo il 50-70%.

    Mycoplasma pneumoniae causa spesso polmonite acquisita in comunità nei bambini, negli adolescenti, nei giovani (di età inferiore ai 35 anni) che si trovano in gruppi isolati o parzialmente isolati (asili, scuole, unità militari). La quota di polmonite da micoplasma può raggiungere il 20-30% o più di tutti i casi di polmonite acquisita in comunità, causando spesso l'insorgenza di epidemie di infezioni da micoplasma all'interno di questi gruppi organizzati. Nei gruppi di età più avanzata, i micoplasmi hanno meno probabilità di causare polmonite acquisita in comunità (1-9%).

    La clamidia rientra tra i patogeni intracellulari atipici. Negli adulti, la Chlamydia pneumoniae è responsabile di circa il 10-20% delle polmoniti acquisite in comunità, spesso moderate o gravi; così come il 5-10% dei casi di polmonite nosocomiale.

    La Chlamydia trachomatis è una causa comune di polmonite nei bambini di età compresa tra 3 e 8 settimane, ma in seguito questo agente patogeno non svolge un ruolo eziologico importante. I giovani sono più suscettibili alla polmonite da clamidia.

    S. aureus causa circa il 2% delle polmoniti acquisite in comunità e il 10-15% di quelle acquisite in ospedale. Caratteristica è la formazione di focolai multipli nei polmoni con tendenza a fondersi e con successiva disintegrazione. Nel sito dei fuochi si formano cavità che possono esistere per lungo tempo dopo il recupero clinico. Ciò può portare allo sviluppo di complicanze: pneumosclerosi, pneumotorace.

    Le seguenti categorie sono ad alto rischio

    • neonati e lattanti
    • bambini e giovani affetti da fibrosi cistica
    • persone fragili e anziane
    • pazienti ricoverati in ospedale dopo un intervento chirurgico, tracheostomia, intubazione endotracheale
    • pazienti con immunosoppressione.

    Gli streptococchi beta-emolitici di gruppo A raramente causano polmonite. La malattia causata da questi agenti patogeni si sviluppa principalmente come complicazione dell'influenza, del morbillo, della varicella o della pertosse.

    Gli enterobatteri Gram-negativi della famiglia delle Enterobasteriacea sono altamente virulenti e possono causare malattie gravi con una mortalità fino al 20-30%. Questi agenti patogeni si trovano più spesso nella polmonite nosocomiale. Agenti patogeni comuni: Klebsiella pneumonia, Enterobacter sp, Escherichia coli, Serratia marcescens, Proteus sp, Acinetobacter sp.

    La polmonite da Klebsiella è l'agente eziologico della polmonite di Friedlander. Molto spesso, questo microrganismo provoca la polmonite nei neonati e negli anziani, nei pazienti negli ospedali o nei collegi, nelle persone con malnutrizione, con immunità indebolita (soprattutto con neutropenia), con alcolismo. La polmonite di Friedlander si sviluppa spesso nei bambini e negli adulti. Questa forma di polmonite è rara, ma solitamente grave. Gli infiltrati infiammatori nei polmoni si fondono rapidamente in un'estesa lesione lobare. Spesso è interessato il lobo superiore destro. Caratterizzato da un grande accumulo di essudato e gonfiore del parenchima polmonare.

    Moraxella Coccobatteri Gram-negativi nell'1-2% dei casi è la causa di polmonite acquisita in comunità e soprattutto in pazienti affetti da concomitante bronchite cronica ostruttiva. Moraxella è un normale abitante dell'orofaringe e del rinofaringe. Una caratteristica distintiva di questo patogeno è la significativa prevalenza di ceppi resistenti agli antibiotici beta-lattamici.

    La legionella causa polmonite acquisita in comunità nel 2-8% dei casi e sono aerobi Gram-negativi.

    La polmonite fungina primaria è più spesso causata da Blastocystis hominis, Histoplasma capsulatum o Coccidiodes immitis, meno spesso da Candida, Cryptococcus, Aspergillus o Mucor. Può essere una complicazione dell'AIDS o della terapia antibiotica, soprattutto nei pazienti con meccanismi di difesa compromessi a causa della malattia o della terapia immunosoppressiva.

    L'agente eziologico Pneumocystis jiroveci è solitamente dormiente nei polmoni di una persona, ma causa la malattia quando le difese immunologiche sono indebolite e può essere trasmesso dal paziente ad altre persone. Quasi tutti i pazienti con polmonite da Pneumocystis soffrono di immunodeficienza, molto spesso una violazione dell'immunità cellulare (ad esempio, nelle malattie maligne del sangue, nelle malattie linfoproliferative, nella chemioterapia antitumorale e nell'AIDS). Circa il 60% dei pazienti affetti da HIV e oltre l’80% dei pazienti affetti da AIDS sviluppano una polmonite da pneumocystis.

    I batteri anaerobici fanno parte della normale microflora del tratto respiratorio superiore. La polmonite causata da questi agenti patogeni si sviluppa a seguito di una massiccia aspirazione del contenuto del tratto respiratorio superiore in pazienti con malattie neurologiche accompagnate da disturbi della coscienza, deglutizione; in pazienti che soffrono di alcolismo, tossicodipendenza, abusano di sonniferi, tranquillanti. La presenza di carie o malattia parodontale in questi pazienti aumenta significativamente il rischio di aspirazione di grandi quantità di batteri anaerobici e l'insorgenza di polmonite da aspirazione.

    Pseudomonas aeruginosa causa raramente una polmonite acquisita in comunità. L'infezione può diffondersi per aspirazione e per via ematogena. Di norma, la polmonite acquisita in comunità causata da Pseudomonas aeruginosa si sviluppa in pazienti con bronchiectasie, fibrosi cistica e in pazienti sottoposti a terapia con corticosteroidi. La polmonite da Pseudomonas causata da Pseudomonas aeruginosa è caratterizzata da un decorso grave e da un'elevata mortalità.

    Le infezioni delle basse vie respiratorie sono causate da numerosi virus, ma la prevalenza dell'uno o dell'altro dipende dall'età della persona e dalla situazione epidemiologica. Nei neonati, gli agenti patogeni più comuni sono: virus respiratorio sinciziale, adenovirus, parainfluenza, virus dell'influenza A e B, talvolta rinovirus e coronavirus. Tra gli adulti sani vengono spesso rilevati virus patogeni dell'influenza A e B. Tra gli agenti patogeni che causano malattie negli anziani figurano l'influenza, la parainfluenza e il virus respiratorio sinciziale. Nei pazienti con immunità cellulare soppressa, le infezioni polmonari causate dal citomegalovirus e dal virus dell'herpes simplex non sono rare.

    Clinica e complicazioni

    • Principali sintomi

    I sintomi della polmonite sono: debolezza (accompagnata da sudorazione), tosse, mancanza di respiro, dolore al petto. Nei bambini più grandi e negli adulti la tosse è produttiva; nei bambini piccoli e nei pazienti anziani la tosse è secca, improduttiva. La mancanza di respiro è moderata, si sviluppa durante lo sforzo fisico; raramente a riposo. Il dolore toracico è associato alla pleurite e si manifesta sul lato colpito. La polmonite può manifestarsi con dolore addominale se la lesione è localizzata nel lobo inferiore del polmone.

    Le manifestazioni cliniche della polmonite dipendono dall'età del paziente: nei bambini piccoli i primi sintomi della malattia possono essere ansia e irritabilità, negli anziani possono esserci confusione e ottusità della sensibilità al dolore.

    Tutti i primi sintomi dello sviluppo di polmonite possono essere divisi in due gruppi:

    1. intossicazione generale - febbre, brividi, mal di testa, debolezza generale e muscolare
    2. broncopolmonare: dolore toracico, tosse, mancanza di respiro, espettorato.

    Le principali manifestazioni cliniche della polmonite

    • Tosse: inizialmente secca, ma di solito diventa presto produttiva, producendo espettorato purulento, a volte con sangue
    • Mancanza di respiro - di solito con lo sforzo, ma con l'aumento dell'insufficienza respiratoria, la frequenza respiratoria può raggiungere 20-45 / min
    • Dolore al petto - si verifica durante la respirazione, sul lato della lesione (pleurite). Il dolore può irradiarsi e, con l'infiammazione del lobo inferiore del polmone, causare il sospetto di un processo purulento nella cavità addominale.
    • Temperatura corporea elevata: la temperatura sale rapidamente a 39-40 ° C
    • Debolezza - oltre alla debolezza e al malessere generale, un paziente con polmonite è preoccupato anche per altri sintomi: nausea, vomito, dolori muscolari
    • Aumento della sudorazione notturna.
  • Caratteristiche cliniche in varie forme di polmonite

    Il quadro clinico della polmonite ha le sue caratteristiche in varie forme. La più comune è la clinica della polmonite lobare e focale.

    Nei casi tipici, la malattia è caratterizzata da un esordio improvviso, un rapido sviluppo, un decorso grave e una risoluzione critica. La polmonite cronica inizia con forti brividi, la temperatura sale a 40 ° C. Il viso del paziente è iperemico. C'è mal di testa, dolore al fianco, mancanza di respiro. C'è una tosse con espettorato "arrugginito". Con un decorso favorevole (trattamento efficace), nel 7-10 giorno della malattia, si verifica una crisi, caratterizzata da un forte calo della temperatura, cessazione della mancanza di respiro e miglioramento del benessere.

    L'insorgenza della broncopolmonite è graduale e prolungata nel tempo. Spesso, la polmonite focale si verifica come complicazione di un'infezione virale respiratoria acuta, bronchite acuta o esacerbazione di una cronica. Nel giro di pochi giorni, il paziente nota un aumento della temperatura corporea a 38,0-38,5 ° C, naso che cola, lacrimazione, tosse con espettorato mucoso o mucopurulento, malessere e debolezza generale, che è considerata una manifestazione di tracheobronchite acuta o SARS. La risoluzione avviene senza la frattura critica caratteristica della polmonite lobare.

    All'inizio, il decorso della malattia ricorda l'influenza, accompagnato da malessere, mal di gola, tosse secca. Con il progredire della polmonite, la gravità dei suoi sintomi aumenta: possono verificarsi attacchi di tosse con espettorato mucoso, mucopurulento o striato di sangue. La malattia si sviluppa gradualmente.

    La malattia inizia in modo acuto, con un aumento della temperatura corporea (fino a 39 ° C e oltre), brividi, sintomi di grave intossicazione (grave debolezza, mal di testa, dolore agli occhi, ai muscoli e alle articolazioni). Nei casi più gravi si verificano nausea, vomito e disturbi della coscienza. Durante il giorno si uniscono a questi fenomeni segni moderati di rinite (naso che cola, lacrimazione, congestione nasale) e tracheobronchite (tosse secca e dolorosa, fastidio dietro lo sterno).

    L'influenza si complica con la polmonite nei primi tre giorni dall'esordio della malattia. La tosse è accompagnata dalla separazione dell'espettorato mucoso e mucopurulento, talvolta con striature di sangue; c'è mancanza di respiro, cianosi, dolore al petto.

    La parainfluenza inizia gradualmente, con un leggero malessere, brividi, mal di testa e febbre fino a 37,5-38°C. Si sviluppano sintomi di laringite acuta: mal di gola, tosse che abbaia, la voce diventa ruvida, rauca. Se la parainfluenza è complicata dalla polmonite, le condizioni del paziente peggiorano: la temperatura corporea aumenta, si sviluppa intossicazione, mancanza di respiro, cianosi, tosse con espettorato mucopurulento, a volte con aggiunta di sangue.

    L'insorgenza di polmonite sullo sfondo dell'infezione da adenovirus è accompagnata da un nuovo aumento della temperatura corporea, intossicazione, aumento della tosse e talvolta comparsa di mancanza di respiro. Allo stesso tempo, persistono manifestazioni cliniche caratteristiche dell'infezione da adenovirus (congiuntivite, faringite, linfoadenopatia).

    Il virus respiratorio sinciziale (virus RS) colpisce principalmente i piccoli bronchi e i bronchioli. Le manifestazioni cliniche più caratteristiche dell'infezione virale RS sono lo sviluppo di bronchiolite e bronchite. L'insorgenza di polmonite sullo sfondo dell'infezione da virus RS è accompagnata da un aumento dell'intossicazione, dell'ipertermia e da un aumento dei sintomi di insufficienza respiratoria.

    Pseudomonas aeruginosa è l'agente eziologico della polmonite acquisita in ospedale nella maggior parte dei casi nei pazienti trattati in unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva, nonché nei pazienti che ricevono supporto respiratorio sotto forma di ventilazione meccanica.

    La polmonite acquisita in comunità causata da Pseudomonas aeruginosa si sviluppa in pazienti con bronchiectasie, fibrosi cistica e in pazienti sottoposti a terapia con corticosteroidi.

    La malattia inizia in modo acuto, con un aumento della temperatura corporea e brividi. Si sviluppano intossicazione in rapida crescita, insufficienza respiratoria, ipotensione arteriosa. C'è una tosse con espettorato purulento, emottisi.

    La maggior parte dei pazienti ha una storia di episodi di febbre, mancanza di respiro e tosse secca non produttiva che si sviluppa subacuta, in poche settimane, o acuta, nel giro di pochi giorni. Gli infiltrati radiali si trovano su una radiografia del torace. Molto spesso, questa forma di polmonite si sviluppa in pazienti con immunodeficienze. Circa il 60% delle persone infette da HIV sviluppa una polmonite da pneumocystis.

    La polmonite da aspirazione si verifica quando particelle liquide o solide entrano nel tratto respiratorio inferiore. L'aspirazione può verificarsi anche in persone sane, ma in queste il materiale aspirato viene solitamente rimosso facilmente e senza conseguenze sotto l'azione dei normali meccanismi di protezione. La polmonite da aspirazione comprende tre sindromi, a seconda della natura del materiale aspirato.

    Si verifica quando l'acido cloridrico dello stomaco entra nel tratto respiratorio e nelle sezioni respiratorie dei polmoni: sindrome di Mendelssohn. Il paziente sviluppa acutamente: mancanza di respiro, cianosi, broncospasmo, febbre, tosse con espettorato (spesso rosa e schiumoso).

    Un grande volume di aspirato o la presenza di particelle di grandi dimensioni al suo interno porta all'ostruzione meccanica delle vie aeree.

    Esistono complicanze polmonari ed extrapolmonari della polmonite che influenzano il decorso clinico e il piano di trattamento.

    • insufficienza respiratoria
    • pleurite e/o empiema pleurico
    • ascesso polmonare
    • sindrome da distress respiratorio acuto
    • pneumotorace.

    Inoltre, sono possibili complicazioni tardive (dopo il recupero clinico), che influenzano l'ulteriore prognosi.

    Diagnostica

    La polmonite deve essere sospettata se il paziente ha febbre associata a tosse, dispnea e/o dolore toracico. In questo caso, è necessario condurre l'auscultazione e l'esame radiografico dei polmoni.

    • Obiettivi diagnostici
      • Confermare la diagnosi di polmonite.
      • Determinare la localizzazione e la prevalenza del processo.
      • Determinare le indicazioni per il ricovero ospedaliero (per la polmonite acquisita in comunità).
      • Valutare la gravità e i fattori di rischio per lo sviluppo di complicanze per la successiva determinazione del regime di terapia antibiotica.
    • Metodi diagnostici
      • Anamnesi

        I sintomi clinici della polmonite sono piuttosto aspecifici. Febbre, tosse, debolezza si osservano in varie infezioni dell'apparato respiratorio. L'apparizione sullo sfondo di questi sintomi di mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, così come il dolore al petto (caratteristico della pleurite) è più tipico per lo sviluppo della polmonite. La comparsa di mancanza di respiro a riposo indica la progressione della malattia.

        Lo sviluppo di brividi può indicare una polmonite pneumococcica. L'esordio acuto della malattia e il rapido peggioramento dei sintomi della malattia sono più caratteristici della polmonite batterica.

        Nella polmonite causata da vari agenti patogeni, la valutazione dell'espettorato ha valore diagnostico. Quindi, con la polmonite pneumococcica, l'espettorato è mescolato con sangue o ha una tonalità "arrugginita". Con la polmonite causata da Pseudomonas, Haemophilus influenzae, l'espettorato diventa verde. Nei pazienti con un'infezione causata da microrganismi anaerobici, l'espettorato ha un odore sgradevole. Possono comparire coaguli di sangue nell'espettorato di pazienti affetti da polmonite causata da Klebsiella.

        L'esame fisico di un paziente con polmonite rivela i seguenti sintomi:

        • All'auscultazione si sentono la respirazione bronchiale locale, rantoli sonori sottili e gorgoglianti o crepitii inspiratori.

        Respirazione normale - crepitii, caratteristici della polmonite.

      • Ottusità del suono della percussione sull'area interessata del polmone.
      • Aumento della broncofonia e tremore della voce.

      I sintomi fisici possono essere assenti in circa il 20% dei pazienti.

      La radiografia del torace, eseguita in due proiezioni, è il metodo principale per diagnosticare la polmonite.

      Valutare i seguenti criteri, indicando la natura della malattia

      • La presenza di ombre focali e infiltrative.
      • Localizzazione e prevalenza delle infiltrazioni.
      • La presenza o l'assenza di una cavità di distruzione.
      • Presenza o assenza di versamento pleurico.
      • Cambiamento nel modello polmonare.

      Fase di cottura. Intenso scurimento in corrispondenza del lobo interessato. I confini dell'oscuramento sono chiaramente espressi, che corrisponde alla pleura interlobare. La pleura interlobare è compattata (pleurite).

      Rafforzamento e deformazione del pattern polmonare in base al tipo cellulare. Il rafforzamento del pattern polmonare è limitato (tipico della polmonite interstiziale) alle sezioni media e inferiore. La lesione è bilaterale, ma il quadro è asimmetrico (tipico anche della polmonite interstiziale).

      Una leucocitosi > 10-12x10 9 /l indica un'alta probabilità di un'infezione batterica, mentre una leucopenia 9 /l o una leucocitosi > 25x10 9 /l sono segni prognostici sfavorevoli di polmonite. Leucopenia 9 /l - un sintomo di una possibile sepsi. I pazienti anziani potrebbero non avere leucocitosi, ma questa circostanza non riduce la probabilità di polmonite in tali pazienti.

      L'aumento dei livelli di glucosio, proteina C-reattiva, sodio, enzimi epatici, nonché segni di funzionalità renale compromessa indicano violazioni degli organi interessati e peggiorano la prognosi.

      L'esame microscopico dell'espettorato con la colorazione di Gram può servire come linea guida nella determinazione dell'agente patogeno e nella scelta dei farmaci antibatterici. Il valore diagnostico dei risultati degli studi sull'espettorato può essere valutato come elevato quando un potenziale patogeno viene isolato ad una concentrazione superiore a 10 5 CFU / ml.

      Le emocolture venose vengono eseguite in caso di polmonite grave prima di iniziare la terapia antibiotica due volte (il sangue viene prelevato da vene diverse con un intervallo di 10 minuti o più). I risultati positivi dei test sono rari, anche in caso di polmonite pneumococcica.

      La fibrobroncoscopia viene utilizzata per ottenere materiale per l'esame microbiologico in pazienti con gravi disturbi immunitari e nella diagnosi differenziale.

      Per tutte le varianti di polmonite, è obbligatorio effettuare un esame clinico generale (anamnesi e dati fisici), un esame radiografico e un esame del sangue clinico.

      Nella polmonite grave vengono inoltre eseguiti l'emocoltura venosa e l'esame microbiologico dell'espettorato. Se la terapia è inefficace, per chiarire l'eziologia della malattia, viene eseguita la fibrobroncoscopia al fine di ottenere materiale per la ricerca microbiologica.

      Nei pazienti con immunità compromessa, eseguono inoltre: coltura del sangue venoso, esame microbiologico dell'espettorato, fibrobrocoscopia. Durante la broncoscopia viene ottenuto un campione di tessuto polmonare sia per l'esame istologico che per la coltura. La biopsia sotto controllo visivo diretto consente di ottenere materiale per la ricerca direttamente dalle aree interessate e fornisce i risultati diagnostici più accurati. In particolare, l'espettorato non è adatto per rilevare gli anaerobi, quindi il materiale per l'esame microbiologico viene ottenuto mediante aspirazione transtracheale o biopsia.

      La diagnosi di polmonite acquisita in comunità si basa su una combinazione di alterazioni radiografiche (infiltrazione lobare o focale) con due dei seguenti segni

      • Esordio febbrile acuto della malattia (temperatura superiore a 38 ° C).
      • Tosse con catarro.
      • Mancanza di respiro (frequenza respiratoria superiore a 20/min)
      • Segni ascoltatori di polmonite (rantoi umidi e gorgoglianti e/o crepitii).
      • Leucopenia inferiore a 4*10 9 /l
      • La comparsa di cambiamenti focali-infiltrativi "freschi" nei polmoni alla radiografia.
      • • Un aumento della temperatura corporea superiore a 39 ° C.
        • Ipersecrezione bronchiale.
        • PaO2 inferiore a 70 mm Hg. Arte. (quando si respira aria ambiente) o PaO 2 /FiO 2 240 mm Hg. (con ventilazione meccanica o inalazione di ossigeno)
      • Due o più dei seguenti segni:
        • Tosse, mancanza di respiro, segni auscultatori di polmonite.
        • Leucocitosi superiore a 10*10 9 /l e/o spostamento della punta superiore al 10%
        • Leucopenia inferiore a 4*10 9 /l
        • Espettorato purulento o secrezioni bronchiali (striscio di leucociti polimorfonucleati più di 25 per campo visivo a basso ingrandimento).

      Per valutare la polmonite come grave, deve essere presente almeno un criterio.

      • Insufficienza respiratoria acuta.
        • Frequenza respiratoria superiore a 30/min.
        • Saturazione di ossigeno inferiore al 90%
      • Ipotensione.
        • Pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mm Hg. Arte.
        • Pressione arteriosa diastolica inferiore a 60 mm Hg. Arte.
      • Malattia polmonare bilaterale o multilobare.
      • Insufficienza renale acuta.
      • Violazione della coscienza.
      • Grave patologia concomitante (insufficienza cardiaca congestizia, cirrosi epatica, diabete mellito scompensato, insufficienza renale cronica).
      • Focolaio extrapolmonare di infezione (meningite, pericardite, ecc.).
      • Leucopenia 9 /l o leucocitosi > 25x10 9 /l.
      • Emoglobina inferiore a 100 g/l.
      • Ematocrito inferiore al 30%

      Trattamento

      • Obiettivi del trattamento
        1. soppressione dell’agente infettivo
        2. sollievo dei sintomi della malattia
        3. risoluzione dei cambiamenti infiltrativi nei polmoni
        4. eliminazione e prevenzione delle complicanze.
      • Obiettivi del trattamento
        • condurre la terapia antimicrobica (il compito centrale del trattamento).
        • condurre una terapia di disintossicazione
        • miglioramento della funzione di drenaggio dei bronchi
        • trattamento delle complicanze.

      Il trattamento della polmonite viene preferibilmente effettuato in ospedale, ma per la polmonite acquisita in comunità a decorso lieve, la terapia può essere effettuata a casa.

      • Indicazioni al ricovero obbligatorio per polmonite acquisita in comunità

      Il ricovero è necessario quando non è possibile fornire cure e trattamenti adeguati a casa. Le indicazioni per il ricovero in ospedale sono i seguenti criteri per la gravità della condizione.

      • Dati fisici
        • frequenza respiratoria superiore a 30/min
        • pressione arteriosa diastolica inferiore a 60 mm Hg.
        • pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mm Hg.
        • Frequenza cardiaca superiore a 125 /min
        • temperatura corporea inferiore a 35,5°C o superiore a 40°C
        • disturbi della coscienza.
      • Indicatori di laboratorio
        • leucociti del sangue periferico 9 /l o > 25x10 9 /l
        • ematocrito 176,7 µmol/l o urea nel sangue > 7,0 mmol/l.
      • Risultati della radiografia del torace
        • infiltrazione in più di un lobo
        • la presenza di una cavità (cavità) di decomposizione
        • versamento pleurico massiccio
        • rapida progressione delle alterazioni infiltrative focali nei polmoni (aumento dell'infiltrazione > 50% nei successivi 2 giorni, focolai di infezione extrapolmonari (meningite, artrite settica).

    Il trattamento viene preferibilmente effettuato in ospedale anche nelle seguenti situazioni:

    • bronchite cronica o BPCO
    • neoplasie maligne
    • diabete
    • fallimento renale cronico
    • insufficienza cardiaca cronica
    • alcolismo cronico
    • dipendenza
    • grave sottopeso
    • malattie cerebrovascolari

    Nella polmonite grave, che può essere fatale, il paziente deve essere ricoverato in ospedale nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di terapia intensiva.

    • Indicazioni per il ricovero in terapia intensiva
      • frequenza respiratoria superiore a 30/min.
      • grave insufficienza respiratoria e segni di affaticamento dei muscoli respiratori
      • pressione arteriosa sistolica + + 9 /l, neutrofili inferiori all'80%, forme giovani inferiori al 6%.
      • Miglioramento del quadro radiografico (l'esame radiografico di controllo viene effettuato dopo una settimana dall'esordio della malattia).

      Nella maggior parte dei casi, con un trattamento efficace, il benessere del paziente migliora entro 4-5 giorni dall'inizio della terapia antibiotica. La persistenza di singoli segni clinici e/o radiologici della malattia non costituisce indicazione alla prosecuzione del trattamento antibiotico oltre i termini stabiliti (a seconda della situazione clinica). Di norma, l'ulteriore normalizzazione dell'immagine radiografica avviene in modo indipendente. Tuttavia, se, nonostante il miglioramento clinico, le alterazioni focali-infiltrative persistono alla radiografia per 4 settimane, è necessario effettuare un esame per chiarire la causa della lenta regressione dei sintomi.

      Con l'espettorato viscoso e difficile da eliminare, vengono utilizzati espettoranti.

      Ad alta temperatura e grave intossicazione, vengono eseguiti antipiretici (metamisolo sodico, paracetamolo e terapia di disintossicazione (per via endovenosa vengono somministrate soluzioni saline flebo: soluzione isotonica di cloruro di sodio fino a 1-2 litri al giorno), soluzione di glucosio al 5% ml al giorno, polivinilpirrolidone 400 ml al giorno, albumina ml al giorno).

      Con lo sviluppo della sindrome broncospastica vengono utilizzati i broncodilatatori.

      In caso di decorso lieve della polmonite acquisita in comunità ad eziologia sconosciuta, l'antibiotico viene sostituito con un farmaco di un altro gruppo o con uno spettro d'azione più ampio.

      Se la condizione peggiora è indicato il ricovero in ospedale, in cui è necessario chiarire l'eziologia (la fibrobroncoscopia in combinazione con il lavaggio broncoalveolare consente di identificare l'agente patogeno nel 90% dei casi) ed escludere complicanze (versamento pleurico, empiema, ascesso polmonare) . In futuro, il trattamento verrà effettuato tenendo conto della microflora identificata.

      Previsione

      I pazienti con polmonite batterica non complicata hanno una buona prognosi. La prognosi peggiora nei pazienti anziani, se il paziente ha patologie concomitanti, sintomi di insufficienza respiratoria; con neutropenia e sepsi; con una malattia causata da Klebsiella, Legionella, ceppi resistenti di pneumococchi.

      La mortalità dei pazienti con istoplasmosi disseminata che non hanno ricevuto terapia è dell'80%; sullo sfondo del trattamento, questa cifra diminuisce al 25%. Con la coccidioidomicosi, il tasso di mortalità tra i pazienti con infezione da HIV è del 70%. La polmonite causata da Aspergillus o Mucor è fatale nel 50-85% dei casi tra i pazienti sottoposti a trapianto di organi e tessuti.

      Prevenzione

      A scopo preventivo vengono utilizzati vaccini pneumococcici e antinfluenzali.

      • Persone di età superiore ai 65 anni.
      • Persone di età inferiore a 65 anni con patologie concomitanti (malattie croniche del sistema cardiovascolare, malattie polmonari croniche, diabete mellito, alcolismo, malattie epatiche croniche).
      • Persone di età inferiore ai 65 anni dopo l'asportazione della milza.
      • Persone di età superiore ai 2 anni con condizioni di immunodeficienza.
      • Indossare una maschera come misura protettiva in caso di contatto con pazienti con malattie infettive delle vie respiratorie.
      • Come profilassi della polmonite nosocomiale nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica, deve essere effettuata l'aspirazione delle secrezioni dallo spazio sottoglottico della laringe.
      • Per i pazienti allettati, mantenere una posizione semiseduta per ridurre il rischio di aspirazione.