Necrosi papillare renale (Necrosi delle papille renali, Papillite necrotizzante). Necrosi papillare e corticale dei reni nei bambini Metodi per diagnosticare la patologia

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I bambini sono creature carine che molto spesso rendono noi genitori piuttosto preoccupati. Mamme e papà prestano particolare attenzione alla salute generale dei loro amati figli. Ciò non sorprende, dal momento che solo un bambino sano può essere veramente felice. Purtroppo le cose non sempre vanno bene. Questi o altri disturbi irrompono abbastanza spesso nella vita di un bambino, e all'improvviso. Non fanno eccezione quei bambini che giorno dopo giorno aderiscono a tutte le regole di uno stile di vita sano (sito) parleranno di malattie come quella papillare e corticale necrosi reni nei bambini. Dopo aver letto le informazioni fornite, puoi scoprire tutto ciò di cui hai bisogno sulle cause dello sviluppo, sui sintomi, sulla diagnosi e sui metodi di trattamento di questi disturbi.

Cos'è la necrosi papillare dei reni nei bambini?

In realtà, questa condizione nella maggior parte dei casi è una conseguenza di disturbi come il diabete mellito, la pielonefrite, nefrolitiasi, ipertensione e alcuni altri. Molto raramente, questo disturbo si manifesta come una malattia renale primaria. Con questa malattia si intende una condizione in cui è presente un chiaro disturbo circolatorio direttamente nelle piramidi dei reni. I medici e gli specialisti moderni distinguono due forme di questa malattia: la necrosi unilaterale e bilaterale.

Cos'è la necrosi corticale renale?

Questa condizione è caratterizzata da un danno alle arterie arcuate interlobulari, che può causare lo sviluppo di necrosi ischemica dell'intero tessuto renale. Attiriamo la vostra attenzione sul fatto che questa patologia si osserva, di regola, solo nei neonati.

Quali sono le cause della necrosi papillare e corticale?

Per quanto riguarda la prima condizione, si verifica a seguito dell'esposizione al corpo del bambino Escherichia coli. L'infezione può avvenire sia per contatto che per via ematogena. Se parliamo delle ragioni dello sviluppo della seconda condizione, in questo caso la colpa è di infezioni batteriche come stafilococco, infezione da meningococco, streptococco e alcuni altri.

Qual è la manifestazione clinica della necrosi papillare dei reni?

I primissimi sintomi di questa patologia sono considerati un significativo deterioramento del benessere generale del bambino sullo sfondo del disturbo principale. Il bambino ha febbre, brividi e oligoanuria. Inoltre, il viso presenta anche ematuria, leucocituria e batteriuria. Nelle urine di questi bambini è possibile vedere parti separate delle papille renali. In presenza di questa malattia, il bambino è anche disturbato da sensazioni di dolore piuttosto forti, che possono essere osservate sia nell'addome, sia nella parte bassa della schiena, o nella regione del rene stesso. Quando si superano i test delle urine, c'è anche una chiara leucocitosi.

Quali sono i sintomi della necrosi corticale renale nei bambini?

I segni più comuni di questa malattia includono: iperazotemia, oligoanuria, disturbi elettrolitici e alcuni altri sintomi osservati nell'insufficienza renale. Si noti che la forza della manifestazione di tutti questi segni dipende direttamente dal grado del processo necrotico.

Come vengono diagnosticate queste condizioni?

Per identificare queste patologie, viene utilizzato un metodo diagnostico come l'urografia escretoria. L'urografia escretoria è un metodo a raggi X per l'esame delle vie urinarie, che si basa sulla capacità del rene di espellere determinate sostanze radiopache.

Quali sono i trattamenti per questi disturbi?

Per quanto riguarda la terapia della necrosi papillare, si tratta del trattamento di un'infezione batterica esistente. In questo caso, al bambino malato vengono prescritti farmaci con un ampio spettro di azione antimicrobica. Ma nel caso della necrosi corticale, in primo luogo, tutti gli sforzi sono diretti all'eliminazione dei segni di insufficienza renale acuta. In questo caso, la terapia antibatterica e sintomatica viene in soccorso, basata sull'uso di farmaci antipertensivi e diuretici.

La necrosi renale è un processo patologico che si manifesta con gonfiore, denaturazione e coagulazione delle proteine ​​citoplasmatiche, distruzione cellulare. Le cause più comuni di danno renale necrotizzante sono l'interruzione dell'afflusso di sangue e l'esposizione a prodotti patogeni di batteri o virus.

Il rene è un organo accoppiato a forma di fagiolo, la sua funzione principale è quella di formare l'urina e regolare l'omeostasi chimica del corpo (filtrazione del sangue). Il rene destro è leggermente più corto, solitamente si trova 2-3 cm sotto il rene sinistro, è più suscettibile a qualsiasi malattia. Nella parte superiore dei reni si trovano le ghiandole surrenali che producono gli ormoni adrenalina e aldosterone, che a loro volta regolano il metabolismo dei grassi, dei carboidrati e del sale marino, il funzionamento del sistema circolatorio, i muscoli dello scheletro e gli organi interni.

È noto che tra le numerose malattie dei reni che colpiscono più donne che uomini e che sono legate a caratteristiche fisiologiche, esistono forme estremamente gravi di danno a questo organo a seguito di varie complicanze.

Tipi di necrosi renale

Complessi cambiamenti patologici nei reni si verificano con necrosi corticale.

Si tratta di una malattia rara in cui si verifica una perdita completa o parziale di tessuto sulla parte esterna dei reni, mentre la parte interna dei reni può rimanere intatta. Questo tipo di necrosi si manifesta con gli stessi sintomi di qualsiasi manifestazione di insufficienza renale.

C'è un'improvvisa e brusca diminuzione della produzione di urina e in essa si trova sangue, si nota un aumento della temperatura corporea. La pressione sanguigna aumenta o diminuisce, appare edema polmonare cardiaco e cardiogeno. La necrosi corticale, di regola, si verifica a causa del blocco delle piccole arterie che alimentano la sostanza corticale.

La necrosi corticale colpisce i reni a qualsiasi età.

Nei bambini, e non di rado nei neonati, la causa della necrosi può essere un'infezione batterica del sangue, disidratazione (disidratazione) e acuta (sindrome emolitico-uremica). Negli adulti - sepsi batterica. Nella metà dei casi, la necrosi colpisce la corteccia dei reni delle donne con un improvviso distacco della placenta, con la sua posizione errata, sanguinamento uterino, ostruzione dell'arteria da parte del liquido amniotico, ecc.

Altre possibili cause includono il rigetto di un rene trapiantato, l'infiammazione del pancreas, lesioni traumatiche, morsi di serpente e avvelenamento da arsenico. I disturbi organici e funzionali possono essere espressi da processi distruttivi nel midollo del rene - questo porta alla necrosi dei tubuli renali (papille) o alla papillite necrotica.

Lo sviluppo della malattia è accompagnato da vasospasmo prolungato, trombosi, aterosclerosi, danno renale, abuso di analgesici, processo di dissoluzione e rimozione di calcoli dai reni e dalla cistifellea e infezione urinaria. Esiste un alto rischio di necrosi tubulare acuta nei pazienti che hanno subito lesioni e lesioni gravi, in quelli sottoposti a intervento chirurgico per un aneurisma aortico dissecante.

Se la mancanza di ossigeno (ischemia) della papilla non è associata all'infiammazione dei reni, la necrosi delle papille renali viene chiamata primaria, secondaria - se il suo sviluppo è associato all'infiammazione del tessuto renale (pielonefrite). Il rigetto della papilla colpita provoca sanguinamento e occlusione ureterale. Le manifestazioni cliniche della necrosi primaria sono solitamente caratterizzate da un decorso cronico recidivante e quelle secondarie sono combinate con manifestazioni di pielonefrite.

Il distacco della papilla calcificata provoca la colica renale e, successivamente, è caratteristica anche la comparsa di sangue nelle urine. Come risultato di una diminuzione della filtrazione o di un aumento del riassorbimento nei reni, la quantità di urina diminuisce. È possibile confermare la presenza della patologia solo identificando cambiamenti caratteristici nella forma delle piccole coppe. Il periodo di remissione dovrebbe mirare a migliorare la microcircolazione, eliminando la batteriuria e l'ipertensione arteriosa.

Con la diagnosi precoce, la funzione renale viene parzialmente ripristinata, ma la maggior parte dei pazienti è indicata per il trapianto di rene o per la dialisi permanente, una procedura che svolge le funzioni dei reni. Attualmente, qualsiasi malattia renale viene diagnosticata e curata con successo. L'esame continuo consente di rilevare e prevenire in anticipo lo sviluppo della necrosi.

Il recupero dipende dallo stadio della malattia, un esito fatale è possibile durante la transizione verso un decorso recidivante. Durante il trattamento, tutte le azioni dovrebbero mirare ad eliminare l'infezione batterica con l'aiuto di farmaci ad ampio spettro di azione antimicrobica e ad aumentare la reattività dell'organismo.

Redattore esperto: Mochalov Pavel Alexandrovich| MD terapista

Formazione scolastica: Istituto medico di Mosca. I. M. Sechenov, specialità - "Medicina" nel 1991, nel 1993 "Malattie professionali", nel 1996 "Terapia".

(sinonimi: papillonekrosi, pielonefrite necrotizzante).

Papillonekrosi. Eziologia e patogenesi. Molto spesso si presenta come una complicazione di varie malattie (pielonefrite, diabete mellito, nefrolitiasi, ecc.), più raramente - come lesione renale primaria. Negli adulti, una causa comune di papillonecrosi è la nefropatia analgesica derivante dall'uso a lungo termine di analgesici. Il ruolo principale nello sviluppo della malattia appartiene all'Escherichia coli, che penetra nelle papille renali più spesso per contatto (dalla mucosa pelvica), in alcuni pazienti - per via ematogena. Lo sviluppo della malattia è facilitato da un aumento della pressione nella pelvi, seguito da un disturbo della circolazione sanguigna nelle piramidi dei reni, che può essere osservato anche con ipertensione, trombosi, ecc. La necrosi papillare può essere una o due lati, accompagnati da danni a una o un certo numero di papille, che differiscono per un pallore acuto e sono chiaramente delimitate dal tessuto adiacente.

In essi si trovano spesso ascessi e processo necrotico ulcerativo con rigetto delle aree colpite. Morfologicamente, nelle papille colpite, è presente una significativa infiltrazione neutrofila, con decorso prolungato della patologia - sclerosi.

Quadro clinico. I principali segni clinici sono o. iniziare con un deterioramento delle condizioni generali sullo sfondo della malattia di base (diabete mellito, ecc.), forte dolore nella regione lombare, elevata ipertermia, brividi, oliguria e altri segni di insufficienza renale acuta. Si osservano grave leucocituria e batteriuria, ematuria, a volte piccoli pezzi di papille renali nelle urine. Possibile recupero, morte e passaggio a un decorso recidivante, caratterizzato da attacchi di coliche nell'addome, nella parte bassa della schiena, nell'area del rene interessato e dell'uretere. Le ricadute di solito si verificano con un'esacerbazione della malattia di base e sotto l'influenza di altri fattori (superlavoro, infezioni, ecc.). Durante questo periodo, in alcuni pazienti si verificano aumento della VES, marcata leucocitosi, funzioni tubulari limitate e filtrazione glomerulare. Con l'urografia escretoria, viene rivelata la deformazione delle coppe, nelle fasi successive - un'immagine di papille mozzate.

Diagnosi. Si basa sulla comparsa improvvisa di una condizione settica e di sintomi di insufficienza renale acuta in presenza di un pronunciato complesso di sintomi urinari.

La papillonecrosi deve essere differenziata dalla pielonefrite, l'urolitiasi complicata da un'infezione batterica.

Trattamento. Dovrebbe essere mirato ad eliminare l'infezione batterica con farmaci ad ampio spettro d'azione antimicrobico, con nefrotossicità moderata o minima e che non causano una reazione allergica in un particolare paziente. Gentamicina (0,4 mg / kg 2 volte al giorno), eritromicina (all'età di 2 anni - 5-8 mg / kg 4 volte al giorno, dopo 2 anni - 0,5-1,0 g / giorno) e altri medicinali vengono prescritti nei corsi di 7-10 giorni. In caso di papillonecrosi ricorrente, oltre a ripetuti cicli di terapia antibiotica, sono necessarie misure per aumentare la reattività del corpo. Lo sviluppo dell'insufficienza renale acuta richiede tattiche appropriate.

Necrosi corticale dei reni. Si osserva soprattutto nell'infanzia sullo sfondo di un'infezione batterica (streptococco, stafilococco, infezione intestinale e meningococcica, ecc.) Ed è causata da un danno alle arterie interlobulari e arcuate, che porta alla necrosi ischemica del tessuto renale. Nello strato corticale dei reni si osserva la necrosi delle anse glomerulari, totale o sotto forma di focolai.

Quadro clinico. Le manifestazioni cliniche e l'esito della necrosi corticale dipendono dall'entità del processo necrotico. Segni di insufficienza renale acuta (oligoanuria, iperazotemia, disturbi elettrolitici), ematuria portano alla necrosi focale e totale, che di solito termina con la morte. Con la necrosi corticale focale, è probabile lo sviluppo inverso dell'insufficienza renale e il recupero. In tali pazienti, l'urografia escretoria per diversi mesi spesso rivela calcificazioni nel sito dei focolai di necrosi.

Trattamento. Eliminazione dei sintomi di insufficienza renale acuta con l'aiuto di misure conservatrici ed emodialisi e terapia sintomatica e antibatterica (farmaci diuretici e antipertensivi, ecc.).

La condizione in cui si osserva la morte caotica degli elementi cellulari dell'organo accoppiato delle vie urinarie è chiamata necrosi renale. Questa grave patologia strutturale e funzionale è caratterizzata dalla velocità di progressione e dallo sviluppo di cambiamenti irreversibili che portano all'insufficienza renale.

Man mano che si sviluppa la necrosi, l'attività funzionale dell'organo accoppiato diminuisce e si sviluppa un quadro clinico di intossicazione generale del corpo, causata dall'accumulo di tossine e prodotti metabolici nella circolazione sistemica. Con il rilevamento prematuro di cambiamenti necrotici nei reni, le condizioni di una persona peggioreranno rapidamente e porteranno alla morte.

Se parliamo in dettaglio di cos'è la necrosi renale, allora questa condizione può essere caratterizzata come un danno strutturale alle proteine ​​citoplasmatiche delle cellule dell'organo accoppiato, con conseguente morte di singole sezioni del tessuto renale.

Questa condizione si verifica con la stessa frequenza sia nei pazienti adulti che nei neonati. I potenziali fattori nello sviluppo di cambiamenti necrotici includono:

• Diffusione generalizzata dell'infezione in tutto il corpo (sepsi);
• Danno traumatico all'area renale;
• Rigetto da parte dell'organismo di un rene precedentemente trapiantato;
• Distacco di placenta in una donna incinta;
• Morsi di serpenti e insetti velenosi;
• Avvelenamento con componenti tossici e composti chimici;
• Complicazioni di malattie già esistenti dei vasi e del cuore.

Classificazione

A seconda della localizzazione dei cambiamenti necrotici e dei processi che si verificano nell'organo accoppiato, si distinguono i seguenti tipi di necrosi renale:

• Necrosi tubulare (acuta). In questo caso, i cambiamenti necrotici colpiscono l'epitelio dei tubuli renali. La malattia stessa è divisa in necrosi nefrotossica e ischemica. La necrosi nefrotossica è provocata dall'ingresso di composti tossici e chimici nell'organo accoppiato. La necrosi ischemica, di regola, si verifica in condizioni di shock, con sepsi, nonché sullo sfondo di lesioni traumatiche. La necrosi tubulare è caratterizzata da un intenso processo infiammatorio, sotto l'influenza del quale il tessuto dell'organo accoppiato viene danneggiato, la sua struttura cambia e si forma insufficienza.
• Necrosi corticale o rene sublimato. Questa patologia si verifica con l'ostruzione parziale o completa (blocco) dei vasi sanguigni che alimentano l'organo pari. Con un apporto di sangue insufficiente, lo stato funzionale del rene viene disturbato e si forma la sua insufficienza. In almeno il 35% dei casi di necrosi corticale diagnosticata, la patologia si è verificata sullo sfondo di una lesione settica del corpo. Oltre alla sepsi, la malattia può essere provocata da intossicazione da composti chimici, ustioni, procedure di trapianto e lesioni. Nei neonati, la necrosi renale corticale si verifica se una donna incinta ha riscontrato il problema del distacco della placenta.
• Papillonekrosi. La forma papillare di questa malattia è caratterizzata dal coinvolgimento nel processo necrotico del midollo del rene e delle papille renali. Almeno il 3% delle persone che hanno avuto in precedenza la pielonefrite presentano complicazioni sotto forma di necrosi papillare. Le pazienti di sesso femminile hanno 2 volte più probabilità di contrarre questa malattia.

Sintomi

Le manifestazioni cliniche della necrosi renale dipendono direttamente dalla forma della malattia.

Nella forma acuta di necrosi papillare, il paziente è preoccupato per il dolore acuto, i brividi forti e la febbre. Inoltre, quando si svuota la vescica, sono visibili frammenti di sangue nelle urine. Se al paziente non viene fornita assistenza tempestiva, entro 3-5 giorni svilupperà un'insufficienza renale acuta. La forma cronica della necrosi papillare si manifesta con dolore moderato nella regione lombare, leucocitosi nelle urine e segni di anemia falciforme.

Quando si forma un rene sublimato, vengono alla ribalta i seguenti sintomi clinici:

• Assenza parziale o totale dell'atto di svuotamento della vescica;
• Dolore nella proiezione dei reni;
• La comparsa di frammenti di sangue nelle urine, a seguito dei quali acquisisce il colore caratteristico dell'urina nella necrosi renale: marrone o rosso;
• Diminuzione della pressione sanguigna;
• Un aumento della temperatura corporea.

Per la forma tubulare della necrosi renale, sono caratteristiche le seguenti manifestazioni cliniche:

• Edema al viso, al collo e agli arti inferiori;
• Sonnolenza;
• Nausea e vomito;
• Diminuzione della produzione di urina;
• Grave danno al sistema nervoso centrale, che si manifesta sotto forma di confusione, fino al coma.

È importante ricordare che l'assistenza prematura a una persona con segni di uno o un altro tipo di necrosi renale porterà alla morte in un breve periodo di tempo.

Diagnostica

Per la corretta formulazione della diagnosi, il medico raccoglie la storia del paziente e analizza i suoi reclami. Importante è l’elenco dei farmaci utilizzati, nonché la presenza di malattie come il diabete mellito e l’insufficienza cardiaca.

È anche importante tenere conto delle informazioni sul possibile contatto con composti velenosi, tossici e altri composti chimici. Le seguenti opzioni per l'esame di laboratorio e strumentale aiuteranno a confermare la diagnosi clinica:

Trattamento

Il compito principale nella diagnosi della necrosi renale è eliminare la causa che ha provocato questa grave complicanza.

Se al paziente è stata diagnosticata una forma papillare di necrosi, gli vengono prescritti farmaci antispastici e viene eseguito il cateterismo vescicale. Inoltre vengono prescritti agenti antibatterici ad ampio spettro, farmaci che migliorano la circolazione sanguigna e immunostimolanti. Con l'inefficacia del trattamento conservativo, viene decisa la questione della rimozione dell'organo danneggiato.

Con lo sviluppo di cambiamenti necrotici nell'area della sostanza corticale dell'organo abbinato, vengono adottate misure per ripristinare il normale afflusso di sangue al rene, il sangue viene purificato dagli elementi tossici mediante la procedura di emodialisi e un ciclo di antibiotici viene prescritta la terapia.

Se la necrosi ha toccato i tubuli dei reni, viene adottata una serie di misure per eliminare l'intossicazione generale del corpo. Vengono prescritti la terapia infusionale, un ciclo di trattamento antibiotico, antiemetici e antispastici. Nei casi più gravi, i pazienti vengono sottoposti a emodialisi.

Complicanze e prognosi

Una singola variante di complicanze per ciascuna forma di necrosi renale è l'insufficienza funzionale dell'attività renale. Questa condizione è caratterizzata da grave intossicazione dell'intero organismo, insufficienza cardiaca e complicanze settiche. Solo una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato possono salvare la vita di una persona.

Con un trattamento tempestivo è possibile preservare l'organo accoppiato e ripristinarne lo stato funzionale. Nonostante ciò, le statistiche indicano che il 70% dei pazienti con un problema simile necessita di un trapianto di organi. Per i pazienti con necrosi diagnosticata, l'emodialisi è vitale. In casi particolarmente gravi, con un trattamento prematuro, è probabile un esito fatale.

La necrosi tubulare acuta è caratterizzata da un danno acuto alle cellule tubulari e dalla disfunzione che ne deriva. Frequente Cause di necrosi tubulare acuta- ipotensione che causa perfusione renale insufficiente e farmaci nefrotossici. La malattia è asintomatica fino allo sviluppo. La diagnosi di necrosi tubulare acuta viene sospettata se l'azotemia si verifica dopo un periodo di ipotensione o di esposizione a farmaci e differisce dall'azotemia prerenale negli esami del sangue e delle urine. sintomatico.

Le cause più comuni di necrosi tubulare acuta- ipotensione e nefrotossine. Gli agenti nefrotossici più comuni comprendono gli antibatterici aminoglicosidici, l'amfotericina B, il cisplatino e gli agenti radiopachi. Gli interventi chirurgici maggiori, la malattia epatobiliare prolungata, la scarsa perfusione e l'età avanzata aumentano il rischio di tossicità da aminoglicosidi. Cause meno comuni includono pigmenti tematici, veleni, rimedi erboristici e popolari. Alcune combinazioni di farmaci possono essere particolarmente nefrotossiche. I veleni causano l'occlusione focale e segmentale del lume tubulare da parte di cilindri, prodotti di decadimento cellulare o necrosi tubulare segmentale. L'AIO si sviluppa prevalentemente in pazienti con clearance della creatinina inferiore a 47 ml/min e ipovolemia o scarsa perfusione renale.

Sintomi della diagnosi di necrosi tubulare acuta

L'AKI è solitamente asintomatico, ma può essere accompagnato da sintomi di insufficienza renale acuta, nel cui sviluppo l'oliguria è un evento frequente. La malattia viene sospettata quando la concentrazione plasmatica di creatinina supera la norma di 0,5 mg/dl al giorno dopo un periodo di ipotensione o esposizione ad un agente nefrotossico. Un aumento della concentrazione di creatinina può verificarsi diversi giorni dopo l’esposizione ad alcune nefrotossine. I criteri per distinguere l'AIO dall'azotemia prerenale, importanti per determinare il trattamento, sono elencati nella Tabella 1. 236-1.

Previsione, trattamento e prevenzione della necrosi tubulare acuta

Prognosi della necrosi tubulare acuta buono nei pazienti senza patologia di altri organi e sistemi, quando il fattore eziologico viene eliminato; la concentrazione di creatinina solitamente ritorna normale o quasi normale entro 1-3 settimane. Nei pazienti debilitati, anche con insufficienza renale acuta moderata, il rischio di complicanze e morte aumenta; la prognosi è migliore nei pazienti non rianimati rispetto a quelli rianimati. I fattori di rischio per la morte includono l'oliguria; elevata gravità della malattia; sindrome miocardica o convulsiva; immunosoppressione cronica; la necessità di ventilazione artificiale. Di solito le cause della morte sono complicazioni infettive, la patologia principale.

Trattamento della necrosi tubulare acuta di supporto, comprende la sospensione anticipata dei farmaci nefrotossici, il supporto per l'euvolemia e la nutrizione parenterale. I farmaci diuretici sono comunemente usati per mantenere la diuresi nell'AIO oligurico, ma la loro efficacia non è stata dimostrata.

Prevenzione della necrosi tubulare acuta comprende il supporto per l'euvolemia e la perfusione renale nei pazienti critici, l'evitamento di farmaci nefrotossici ove possibile, il monitoraggio rigoroso della funzionalità renale quando necessario e varie misure per prevenire i mezzi di contrasto. I rimedi inefficaci e possibilmente dannosi includono:

• diuretici dell'ansa,
• dopamina,
• peptidi natriuretici,
• bloccanti dei canali del calcio.

Questo articolo è pubblicato esclusivamente per scopi educativi generali dei visitatori e non costituisce materiale scientifico, istruzioni universali o consulenza medica professionale e non sostituisce l'appuntamento dal medico. Per la diagnosi e il trattamento rivolgersi solo a medici qualificati.