Più la malattia è rara, più è difficile da curare. Queste parole corrispondono perfettamente all'artrosi ulnare: una violazione del tessuto cartilagineo e spesso delle ossa, accompagnata da forti sensazioni di dolore. Molto spesso, l'insorgenza di questa malattia è preceduta da duro lavoro fisico, sport o malattie infiammatorie pregresse.
A causa della gravità non evidente dei sintomi, non è sempre facile trattare tale artrosi, tuttavia, sotto la stretta guida di uno specialista esperto, nella maggior parte dei casi è possibile liberarsi della malattia in breve tempo. Non appena senti il primo dolore al gomito, prova a immobilizzare il braccio ferito e consulta un medico il prima possibile.
Cause dell'artrosi del gomito
Numerosi studi in questo campo della medicina consentono ai medici di affermare che non sono alcune cause specifiche dell'artrosi dell'articolazione del gomito a portare alla malattia, ma interi gruppi di fattori di rischio per il suo sviluppo:
- Fattori genetici: vari tipi di disturbi dello sviluppo delle ossa e delle articolazioni, mutazioni del collagene 2 e altre anomalie.
- Fattori associati all'età o allo stile di vita di una persona: cambiamenti legati all'età negli anziani, artrosi nelle persone in sovrappeso, ecc.
- Fattori ambientali: sport regolari con carichi elevati (ad esempio sollevamento pesi), attività ricreative estreme, lavoro che comporta un'attività fisica intensa.
- Conseguenze di infortuni passati o interventi chirurgici sul gomito o sull'articolazione associata.
Sintomi dell'artrosi del gomito
Come di solito accade con varie forme di artrosi e artrite, i principali sintomi dell'artrosi del gomito sono il dolore. Il dolore può essere avvertito non solo nell'epicondilo esterno, ma anche più vicino alla mano. Inoltre, questa malattia è caratterizzata da debolezza muscolare e da:
- Dolore che si verifica quando si piega e si distende il braccio, eseguendo altri movimenti.
- Limitazione della mobilità del gomito, comparsa di clic specifici e crunch.
- Deformità articolare, che di solito si verifica nelle fasi successive del decorso della malattia. Un gomito infortunato appare più largo di uno sano e le escrescenze ossee (osteofiti) possono essere percepite al tatto.
- La presenza del sintomo di Thompson (impossibilità di mantenere la mano serrata in posizione di dorsiflessione) o del sintomo di Welt (flessione più rapida dell'avambraccio del braccio sano rispetto a quello malato).
Metodi di trattamento dell'artrosi dell'articolazione del gomito
Al primo dolore nella zona del gomito, dovresti consultare un medico il prima possibile: questo allevierà il dolore e preverrà lo sviluppo della malattia in una fase iniziale. Il più efficace è il trattamento dell'artrosi dell'articolazione del gomito senza l'uso di metodi medici, in particolare:
- Agopuntura: agopuntura su punti biologicamente attivi con l'introduzione di medicinali omeopatici a piccole dosi.
- Moxoterapia - riscaldamento di punti biologicamente attivi con sigari di assenzio. La tecnica è particolarmente efficace in caso di infiammazione cronica lenta.
- Osteopatia - grazie alla terapia osteopatica puoi utilizzare tutte le difese del tuo organismo per superare la malattia. Questo metodo consente di ripristinare rapidamente la salute delle ossa e della cartilagine che sono state danneggiate.
- Terapia manuale: il lavoro regolare e accurato di chiropratici esperti con muscoli e legamenti aiuterà a superare l'artrosi.
- Fisioterapia: in ogni caso specifico, per il paziente viene selezionata una serie individuale di esercizi fisici leggeri, finalizzati alla riabilitazione dell'attività motoria della mano.
- L'hirudoterapia è un trattamento con sanguisughe che migliora il flusso sanguigno nella zona interessata.
- La terapia PRP è il metodo più recente per stimolare i processi di recupero. Viene utilizzato per ripristinare le funzioni delle articolazioni dopo malattie e infortuni, compreso per ripristinare la funzione del sistema muscolo-scheletrico in caso di artrosi.
Poiché il maggior numero di casi di artrosi con questa localizzazione può essere riconosciuto in una fase iniziale (tenendo conto della professione, del livello di stress), le misure preventive e i metodi non farmacologici possono dare un buon effetto. In casi particolarmente gravi, i medici della clinica includono misure conservatrici:
- antifiammatori non steroidei;
- sostituti dei liquidi articolari - riparatori del tessuto cartilagineo;
- vitamine;
- antidolorifici.
La combinazione di metodi della medicina orientale e occidentale consente di ottenere un successo significativo nella lotta contro l'artrosi, nonché di ridurre il numero di farmaci che possono influire negativamente sulla salute degli organi interni.
Trattamento dell'artrosi del gomito: perché scegliere "Paramita"?
Nella nostra clinica il trattamento dell'artrosi del gomito si basa su principi e metodi fondamentali che da molti secoli vengono utilizzati con successo dai medici tibetani e cinesi. L'efficacia della tecnica è confermata da una percentuale incredibilmente alta (circa il 95%) di pazienti che si sono liberati della malattia letteralmente nei primi 5-10 giorni di trattamento.
Per ogni persona che si rivolge a noi per chiedere aiuto, sviluppiamo un programma riabilitativo personale, tenendo conto delle caratteristiche del decorso della malattia e di altri fattori importanti. "Paramita" è solo metodi comprovati per il trattamento dell'artrosi e una garanzia di un risultato positivo.
“Hai pensato alla tua salute e ti sei rivolto a noi - con questo passo tu si sono fidati di noi con la loro vita. Apprezziamo molto la tua scelta e, a nome del team della Clinica Paramita, voglio assicurarti che faremo del nostro meglio per giustificarla”.
Ilya Grachev
Primario della clinica
La diagnosi dell'artrosi del gomito nella nostra clinica è divisa in 2 fasi. Inizialmente vengono utilizzati metodi diagnostici orientali che consentono di determinare lo stato del corpo e comprendere il problema locale. Loro includono: Nella seconda fase viene eseguita anche la diagnostica hardware:
Per evitare lo sviluppo dell'artrosi del gomito, è necessario osservare misure preventive:
La dieta giusta per l’artrosi può ridurre il dolore e l’infiammazione articolare, oltre a rallentare l’usura del tessuto cartilagineo:
Puoi evitare l'insorgenza di malattie dell'articolazione del gomito eseguendo regolarmente semplici esercizi: Gli esercizi terapeutici dovrebbero svolgersi sotto la supervisione dei medici, poiché se gli esercizi vengono utilizzati in modo errato la condizione potrebbe peggiorare.
Per gli atleti che sono attivamente coinvolti nel bodybuilding e negli sport di potenza, le articolazioni del gomito sono un luogo molto vulnerabile agli infortuni. La predisposizione a tali infortuni è spiegata dalle specificità di questi sport. Nonostante alcune differenze significative, il bodybuilding e il powerlifting sono fondamentalmente pesanti, il che comporta un carico maggiore sul sistema muscolo-scheletrico delle articolazioni del gomito.
Se prendiamo i principali esercizi di powerlifting -, e, tutti esercitano ugualmente un carico dannoso sulle articolazioni della spalla e del gomito.
Nel bodybuilding, gli infortuni al gomito possono essere causati dall'uso a lungo termine di esercizi eseguiti secondo una traiettoria non del tutto naturale. Questi movimenti includono:
- utilizzando un peso di lavoro elevato
- con gamma profonda.
Devo dire che non solo gli atleti alle prime armi, ma anche gli atleti con una lunga esperienza di allenamento sono soggetti a lesioni alle articolazioni del gomito. Nei principianti, di norma, tali lesioni sono causate da movimenti improvvisi di esercizi, uso di un peso di lavoro eccessivo e gravi violazioni della tecnica di esecuzione.
Gli atleti esperti spesso soffrono di infortuni al gomito a causa del superamento del carico consentito sulle articolazioni che, sotto l'influenza dei cambiamenti legati all'età, perdono le loro qualità di potenza.
Sintomi di un infortunio al gomito
L'articolazione del gomito ha una struttura complessa, che la rende forte e allo stesso tempo molto vulnerabile. Questa articolazione è una connessione dell'osso della spalla con il radio e l'ulna dell'avambraccio. La particolarità della struttura dell'articolazione del gomito è che è presente una grande quantità di tessuto cartilagineo, la cui nutrizione è lenta. Ciò è dovuto al fatto che in questi tessuti non ci sono vasi sanguigni, quindi il liquido sinoviale funge da principale trasportatore di nutrienti. È chiaro che uno stress eccessivo e costante sul gomito può portare a cambiamenti negativi. Inoltre, questi cambiamenti sono spesso irreversibili, in particolare lo sviluppo di una grave forma di artrite
I problemi iniziali con i gomiti non si manifestano rapidamente e come una valanga: i cambiamenti patologici nell'articolazione del gomito si accumulano nel corso degli anni. I primi segni di lesione possono essere un leggero dolore e una diminuzione dell'ampiezza dell'esercizio durante l'allenamento.
In generale, esistono due forme di malattia del gomito:
- Epicondilite
- tendinite
Nel primo caso, si avverte un dolore acuto al gomito, che aumenta quando si cerca di stringere il braccio o di trattenere qualsiasi oggetto al suo interno. La causa del dolore qui è l'infiammazione dei legamenti, che si sviluppa con una diminuzione dei processi metabolici. Non ci sono cambiamenti esterni nel gomito. Questa malattia è più comune negli atleti di età superiore ai 30 anni.
La tendinite del gomito è un'infiammazione del tessuto tendineo. Molto spesso, questa malattia si verifica con un carico eccessivo e costante sull'articolazione del gomito. Le sensazioni del dolore si manifestano attivamente durante i movimenti e il sondaggio dell'area del tendine. Inoltre, ogni movimento è accompagnato da uno scricchiolio.
Prevenzione e cure
Il primo passo nel trattamento di un'articolazione del gomito infortunata è garantire un riposo completo. A volte i medici consigliano di immobilizzare temporaneamente il gomito applicando un leggero gesso.
Con l'infiammazione delle articolazioni, il farmaco Ibuprofene aiuta bene, riducendo l'infiammazione e ha anche un effetto analgesico. Questo farmaco è disponibile sia sotto forma di compresse che unguenti (gel).
Con una prolungata assenza di risultati positivi, nel trattamento vengono utilizzate iniezioni di antibiotici e corticosteroidi. Attualmente, i metodi più progressivi per il trattamento di tali lesioni sono l’esposizione al laser e la terapia con onde d’urto.
Va notato che anche durante un infortunio i medici non consigliano di abbandonare completamente l'attività fisica. Molto utili ed indispensabili saranno gli esercizi fisici leggeri per il pronto recupero funzionale dell'articolazione del gomito.
Gli atleti che hanno subito infortuni simili in passato necessitano di costruire i propri programmi di allenamento in modo tale da evitare uno stress eccessivo sui gomiti. Allo stesso tempo, dovresti esercitarti con le bende sui gomiti, che forniranno il necessario supporto di compressione alle articolazioni.
Neurite del nervo ulnare- un fenomeno abbastanza comune, al secondo posto per frequenza della malattia tra gli altri tipi di neurite. Il nervo ulnare è uno dei nervi principali del plesso brachiale, che svolge due funzioni: motoria e sensoriale.
Quando è danneggiato, entrambe le funzioni vengono violate in un modo o nell'altro. Il nervo ulnare più vulnerabile si trova nella zona dell'articolazione del gomito e anche la semplice compressione (con appoggio prolungato dei gomiti sul tavolo, sui braccioli delle sedie, ecc.) può causare danni e infiammazioni. La causa della neurite ulnare può anche essere lesioni, ferite, malattie infettive. Come identificare e trattare la neurite ulnare, considereremo ulteriormente.
Sintomi della neurite ulnare
La lesione del nervo ulnare può essere diagnosticata dai seguenti segni:
- con il braccio teso in avanti, la mano pende, somigliando a una “zampa artigliata”;
- sensazione di intorpidimento e formicolio tra l'anulare e il mignolo, che si estende lungo il bordo ulnare della mano fino al polso;
- debolezza dei muscoli della mano (è impossibile prendere e trattenere l'oggetto);
- quando si stringono le dita a pugno, il terzo, il quarto e il quinto dito non si piegano completamente;
- con un pennello ben attaccato al tavolo, il mignolo viene rimosso dalla superficie, ed è anche impossibile allargare e portare le dita in questa posizione;
- cianosi, sudorazione ridotta, diminuzione locale della temperatura cutanea nell'area del nervo interessato.
Negli stadi avanzati della malattia, la mano sul braccio ferito inizia a perdere peso, deformarsi, i muscoli si atrofizzano.
Trattamento della neurite ulnare
Se vengono rilevati i primi segni di neurite ulnare, è necessario contattare immediatamente un neurologo, poiché in questo caso solo un trattamento tempestivo sarà la chiave del successo.
Prima di tutto, se il nervo ulnare è danneggiato, viene applicata una stecca speciale alla mano e all'avambraccio. La mano è fissata in una posizione di estremo raddrizzamento dell'articolazione del polso (le dita sono piegate contemporaneamente) e l'avambraccio e la mano sono appesi a una sciarpa.
Di norma, il secondo giorno dopo l'applicazione della benda fissante, viene iniziata la terapia fisica per ripristinare le funzioni perdute della mano. La terapia fisica per la neurite del nervo ulnare comprende i seguenti esercizi:
- Posizionare il braccio piegato all'altezza del gomito sul tavolo in modo che l'avambraccio sia perpendicolare al tavolo. In alternativa, abbassa il pollice verso il basso e solleva l'indice verso l'alto e viceversa.
- La mano è nella stessa posizione. Abbassa l'indice verso il basso e solleva il medio verso l'alto, quindi viceversa.
- Afferra con una mano sana le falangi principali di quattro dita, dall'indice al mignolo. Piega e distendi le falangi principali e poi medie.
Ogni esercizio viene eseguito 10 volte.
Puoi anche eseguire la ginnastica in acqua immergendo la mano in una bacinella di acqua tiepida.
Insieme a questo viene eseguito un massaggio, volto ad alleviare il dolore e ad accelerare la conduzione e la sensibilità nervosa. Massaggio 
inizia dalla colonna cervicotoracica, per poi massaggiare l'intero arto mediante tecniche di impastamento, sfregamento e vibrazione.
I metodi fisioterapeutici (elettroforesi, ultrasuoni, ecc.) Vengono utilizzati per eliminare il dolore e ripristinare i muscoli. Inoltre, un complesso di misure terapeutiche comprende l'assunzione di vitamine B, C e. Buoni risultati si ottengono con .
Nei casi in cui il miglioramento non si verifica per un lungo periodo (1 - 2 mesi), viene eseguito l'intervento chirurgico. Potrebbe trattarsi della sutura del tronco nervoso, della neurolisi del nervo ulnare o di altri metodi chirurgici.
L'articolazione del gomito di ogni atleta coinvolto nel powerlifting o nel bodybuilding è il luogo più vulnerabile. La principale specificità dell'allenamento e degli esercizi di questo sport è una serie di esercizi di forza, che sottopongono a un carico enorme il sistema muscolo-scheletrico delle articolazioni del gomito.
Nel powerlifting ci sono diversi esercizi durante i quali le articolazioni del gomito e della spalla ricevono un carico enorme. Tali esercizi includono stacco, panca e squat con esso.
Nel bodybuilding, gli infortuni al gomito si verificano più spesso a causa di esercizi eseguiti ripetutamente. Quindi le ossa sono costrette a muoversi lungo una traiettoria per loro innaturale. Tali esercizi possono essere attribuiti alla panca francese in posizione supina su una panca o in piedi da dietro la testa, anche le braccia con manubri divaricati o le flessioni sulle barre irregolari con un'ampiezza profonda possono essere irte.
I professionisti non dovrebbero pensare che il verificarsi di un simile infortunio possa verificarsi solo ai principianti. I principianti possono semplicemente inconsapevolmente calcolare male il carico di peso, eseguire gli esercizi richiesti in modo errato o semplicemente eseguire i movimenti in modo troppo brusco. La ragione dell'infortunio negli atleti con esperienza è molto spesso una sopravvalutazione delle proprie capacità e possono anche dimenticare che i legamenti si indeboliscono con l'età. I professionisti consentono semplicemente un sovraccarico delle articolazioni del gomito, che provoca lesioni.
L'articolazione del gomito umano ha anatomicamente una struttura complessa, che rende la sua struttura forte e debole allo stesso tempo. L'articolazione del gomito è il punto in cui l'ulna e il radio si collegano all'omero. Non ci sono vasi sanguigni nella cartilagine dell'articolazione del gomito, il che può spiegare la nutrizione più lenta del tessuto tendineo, che si verifica con l'uso del liquido sinoviale. Ecco perché, sollevando regolarmente grandi carichi ad ogni allenamento, viene inflitto un infortunio all'articolazione del gomito e lo sforzo continuato di carichi porterà a malattie più gravi, ad esempio l'artrite.
Va notato che il verificarsi di una lesione all'articolazione del gomito non si verifica istantaneamente, il progresso della malattia è piuttosto lento, a volte può richiedere diversi anni. I sintomi che precedono la malattia possono essere chiamati la comparsa di dolore nella regione del gomito, che col tempo diventa sempre più evidente, e l'ampiezza di movimento dell'articolazione del gomito durante vari tipi di esercizi diminuisce nel tempo.
Se prendiamo, ad esempio, atleti professionisti come i sollevatori di pesi, le loro malattie più comuni sono l'epicondilite e la tendinite. Quando si verifica la prima malattia, il dolore è piuttosto forte, soprattutto quando la mano è serrata a pugno o stringe un oggetto. Il dolore si verifica a causa del processo infiammatorio nell'articolazione del gomito, che è accompagnato da processi metabolici ridotti. Non si verifica alcun gonfiore, nessun rossore, né alcun cambiamento nell'aspetto dell'articolazione. Le malattie più frequenti si verificano negli atleti di età superiore ai 35 anni.
La tendinite è un'infiammazione del tessuto tendineo che si verifica a causa di un sovraccarico durante l'allenamento. Durante il sondaggio si avverte dolore, che diminuisce nello stato di riposo dell'articolazione. C'è febbre, gonfiore e leggero rossore, l'articolazione scricchiola quando si muove.
Danni all'apparato capsulo-legamentoso
Non sempre è possibile diagnosticare la malattia al suo apice, perché la lesione è molto difficile da riconoscere. Molto spesso, è determinato dal massimo sforzo fisico da un meccanismo di danno indiretto. I sintomi sono molto simili a quelli di un normale livido, ma il gonfiore è più localizzato, si avverte dolore ai lati dell'articolazione e appare un'emorragia sotto la pelle. Il danno al legamento collaterale, soprattutto quando è parzialmente rotto, viene determinato solo dopo che l'articolazione è completamente estesa. La più grande manifestazione della lesione riguarda l'instabilità dei movimenti articolari e complicati.
Ginnastica per il trattamento del dolore al gomito e alle articolazioni del gomito
articolazione del gomito formato dall'articolazione dell'omero, del radiale e ulna. Le superfici articolari delle ossa sono ricoperte di cartilagine ialina, che contribuisce a movimenti morbidi e fluidi nell'articolazione. L'articolazione del gomito è complessa, poiché nella sua cavità si possono distinguere tre articolazioni più piccole:
Gomito a trave;
omeroulnare;
brachioradiale.
La diagnosi di varie malattie dell'articolazione del gomito di solito non causa difficoltà agli specialisti. Ciò è dovuto al fatto che l'articolazione del gomito è ben accessibile per l'esame e varie procedure diagnostiche. Dolore all'articolazione del gomito può verificarsi per molte ragioni.
Un esame clinico approfondito per confermare la diagnosi può essere integrato da una serie di test funzionali. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla posizione del gomito. In caso di versamento articolare, ispessimento sinoviale e malattia degenerativa delle articolazioni, il braccio sarà leggermente piegato all'altezza del gomito.
Cause di dolore all'articolazione del gomito
Tra le cause del dolore all'articolazione del gomito possono esserci:
-
condrocalcinosi;
-
tendinite;
osteoartrite
Osteocondrosi;
artrite reumatoide;
Le malattie di cui sopra sono le cause più comuni di dolore all'articolazione del gomito. Tuttavia, sindromi da compressione come la sindrome del tunnel cubitale possono verificarsi anche nell'articolazione del gomito.
Una delle cause più comuni di dolore al gomito è l’epicondilite laterale o gomito del tennista. Si sviluppa raramente epicondilite mediale. Oltre al dolore locale alla palpazione, i segni tipici includono la comparsa di dolore nella corrispondente area del gomito durante i movimenti passivi. Test specifici aiutano a distinguere i sintomi della patologia epicondilare dai sintomi associati ad altre malattie.
Epicondilite esterna ed interna
All'epicondilo laterale dell'omero sono attaccati i muscoli coinvolti nell'estensione della mano, gli estensori radiali lunghi e corti del polso (muscoli del pugno chiuso) e il muscolo brachioradiale. Infiammazione del tendine questi muscoli nel punto in cui si attaccano all'osso è chiamata epicondilite laterale. I muscoli sono deboli flessori dell'avambraccio, quindi quando sono danneggiati, la funzione dell'articolazione del gomito praticamente non ne risente.
Questa patologia colpisce solitamente le persone di età superiore ai 35 anni. La comparsa del dolore all'articolazione del gomito è preceduta da un carico insolito: lavorare in giardino, fare sport dopo una lunga pausa. Il paziente indica accuratamente il luogo di maggior dolore, corrispondente all'epicondilo esterno dell'omero. Possibile irradiazione del dolore lungo la superficie esterna dell'avambraccio fino alla mano. Il dolore è facilmente riprodotto con resistenza all'estensione attiva nell'articolazione del polso.
A epicondilite interna sono colpiti i tendini dei muscoli attaccati all'epicondilo mediale: il pronatore rotondo, i flessori ulnari e radiali della mano, il lungo muscolo palmare. L’epicondilite mediale è meno comune dell’epicondilite esterna. La dolorabilità alla palpazione viene determinata nel sito di inserzione muscolare. Possibile irradiazione del dolore lungo la superficie ulnare dell'avambraccio alla mano.
Altre cause di dolore al gomito
Lesioni di un'articolazione del gomito si osservano spesso nell'emofilia e nell'artropatia neurotrofica di Charcot. La monoartrite dell'articolazione del gomito e l'artrosi deformante sono rare.
La causa dei "blocchi articolari" può essere l'osteocondrite dissecante dell'epifisi dell'omero o la condromatosi sinoviale. Limitazione della mobilità l'articolazione del gomito, in assenza di cambiamenti visibili, può essere causata da fascite diffusa. Con questa patologia, la pelle sulla superficie interna degli avambracci e delle spalle diventa come una buccia d'arancia, non può essere piegata e sotto di essa si avverte un sigillo assolutamente indolore.
Può anche riflettersi il dolore all'articolazione del gomito. Può essere causato dall'intrappolamento della radice nervosa osteocondrosi della colonna vertebrale O ernie intervertebrali. Con questa patologia vi è una violazione della flessione dell'articolazione del gomito, disturbi della sensibilità cutanea sulla superficie dell'avambraccio, possibilmente sviluppo dell'atrofia del muscolo bicipite.
Lesioni all'articolazione del gomito sono anche un'importante causa di dolore, il più delle volte si osservano come lussazioni posteriori dell'articolazione del gomito, meno spesso sono lussazioni anteriori e laterali Meccanismo di lesione: caduta sulla mano, lesioni sportive, industriali, automobilistiche.
A dislocazione posteriore l'articolazione del gomito è deformata, l'avambraccio è accorciato, è visibile l'olecrano sporgente. Forti preoccupazioni per il dolore, i movimenti dell'articolazione sono fortemente limitati. Quando si tenta di estendere l'articolazione, viene determinata la resistenza elastica.
A lussazione anteriore l'avambraccio è allungato rispetto all'arto sano, la retrazione è determinata nella regione dell'olecrano. Nelle lussazioni laterali l'avambraccio viene spostato verso l'interno o verso l'esterno. Nelle lussazioni anteriori e laterali si verifica spesso un danno al nervo ulnare o mediano con perdita di sensibilità alla mano.
Durante rottura del tendine il bicipite brachiale soffre molto spesso, a volte i tendini di diversi muscoli possono staccarsi. In questo caso, la funzione dei movimenti attivi dell'arto superiore è compromessa, la forza di flessione nell'articolazione del gomito diminuisce e asimmetria muscolare rispetto ad un arto intatto, si notano gonfiore e dolore. Un traumatologo, un reumatologo, un neurologo aiuteranno con il dolore all'articolazione del gomito. È importante condurre un esame adeguato, principalmente una radiografia. Gli antidolorifici prescritti da un medico aiuteranno ad alleviare il dolore durante il trattamento.
- In contatto con 0
- Google Plus 0
- OK 0
- Facebook 0
