Perché l'ittero nei neonati non scompare per molto tempo? Sintomi e segni di ittero

A volte, mentre è ancora in maternità, il 3-4o giorno, la madre nota che la pelle del bambino è diventata gialla e anche il bianco degli occhi ha acquisito un colore giallastro. Dovrei preoccuparmi e quali sono le ragioni di questa condizione? L'ittero nei neonati è un fenomeno fisiologico comune. In questo momento, i medici non vaccinano mentre monitorano il bambino. A seconda del tipo di ittero, il corpo del bambino può richiedere un trattamento serio. Spesso l'ittero non è contagioso e dovrebbe scomparire senza lasciare traccia. Ma ci sono anche casi patologici. Cosa li causa e quali sono le loro conseguenze?

Principali tipi di ittero

I medici dividono l'ittero in: fisiologico (postpartum) e patologico.

1. Ittero fisiologico dei neonati (neonatale)– un processo normale a breve termine che si manifesta nella prima settimana di vita. Dura per i bambini a termine fino a 10 giorni, per i bambini prematuri circa 14 giorni. Il comportamento e il benessere generale del bambino non cambiano.
2. Ittero patologico nei neonati– è considerato un sintomo di una malattia grave e si manifesta in un bambino su 10 casi di ittero neonatale. Il fegato e la milza si ingrossano, l'urina diventa scura e le feci diventano incolori. Un bambino malato richiede cure e un rigoroso controllo medico.

Si distinguono i seguenti tipi di ittero patologico:

• meccanico;
• emolitico;
• parenchimale;
• coniugativo;
• latticini.

Cause di ittero nei bambini

Il sangue di un bambino nel grembo materno differisce dalla composizione del sangue di un bambino nato. L'emoglobina fetale, che trasporta l'ossigeno attraverso i vasi fetali, viene distrutta durante il primo respiro. Appare l'emoglobina viva. Quando l'emoglobina fetale viene distrutta, viene prodotta la bilirubina, di cui il corpo del bambino cerca di liberarsi. È difficile rimuovere questa sostanza e penetra nel fegato. Reagendo con gli enzimi, si dissolve e viene escreto nelle urine.

A volte il fegato del neonato non riesce a farcela a causa dell’immaturità e si accumula bilirubina tossica. Diffondendosi in tutto il corpo, provoca la pigmentazione delle mucose e della pelle. Ecco come si verifica l'ittero fisiologico postpartum. Quando l’organo filtrante matura e il sangue del bambino si rinnova completamente, l’ittero scompare da solo.

L'ittero patologico si sviluppa in un neonato per diversi motivi:

• Conflitto di reso;
• patologie genetiche;
• malattie epatiche virali - sepsi, epatite;
• squilibrio ormonale;
• malattia emolitica dei neonati;
• sviluppo anormale dei dotti biliari;
• diabete materno;
• infezione intrauterina.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'ittero patologico:

• nascita prematura;
• ritardo dello sviluppo nell'utero, immaturità fetale;
• sottopeso;
• emorragie estese;
• lesioni alla nascita;
• alimentazione artificiale.

I bambini raramente soffrono di ittero emolitico. Molto spesso è causato dai seguenti motivi:

• mancata corrispondenza dei gruppi sanguigni;
• incompatibilità antigenica.

I medici identificano rapidamente l’ittero emolitico. Il bianco degli occhi e la pelle di un neonato diventano gialli 2-5 giorni dopo la nascita. Alla palpazione si avverte che la milza e il fegato sono ingranditi. Se il trattamento adeguato non viene avviato in modo tempestivo, le condizioni del corpo del bambino potrebbero peggiorare. La bilirubina è un prodotto di degradazione tossica dell'emoglobina. Se si accumula fortemente, può avvelenare il cervello del bambino. Questa patologia è chiamata kernittero.

Kernicterus dei neonati richiede cure mediche urgenti. Il cervello è protetto da una barriera sanguigna che impedisce l'ingresso di tossine durante l'ittero fisiologico. Il sistema nervoso, i tessuti e le cellule cerebrali rimangono al sicuro, ma solo finché il livello di bilirubina non supera i limiti. Nessuno conosce il numero esatto con cui le tossine danneggeranno il sistema nervoso. Ma ci sono standard che definiscono la zona a rischio. Quando un bambino di tre giorni ha un livello di bilirubina indiretta pari a 380, questo è estremamente pericoloso. Ittero emolitico e nucleare dei neonati è necessario trattare non a casa, ma in ospedale.

Dopo 3 settimane, la pelle del bambino è ancora gialla e ha acquisito una tinta verdastra, le feci sono anormalmente leggere e alla palpazione il fegato e la milza risultano ingranditi: questi sono segni di ittero ostruttivo. Le sue cause possono essere problemi alla cistifellea, ostruzione delle vie biliari, malattie del fegato o cisti del dotto biliare. Spesso l'ittero ostruttivo è causato da patologie genetiche e lesioni alla nascita. Un bambino del genere non necessita di ricovero in ospedale. Ma bisogna fare diagnosi e test. In base al tipo di patologia, il medico prescrive un ciclo di trattamento.

Le cause dell'ittero da coniugazione sono la scarsa funzionalità epatica. Gli enzimi non possono degradare la bilirubina e far fronte alla sua escrezione. La malattia ha molti tipi patologici congeniti. Le forme di coniugazione si verificano nei bambini prematuri nati con lesioni alla nascita e nei bambini che assumono determinati farmaci. I tipi di ittero coniugati possono essere ereditati.

L'ittero parenchimale (epatico) nei neonati si verifica a causa di un'infezione virale o batterica del fegato.

L'ittero da latte è raro. Appare a causa di un malfunzionamento nel sistema endocrino della madre. Una grande quantità di estrogeni passa nel latte. Il fegato del bambino non può far fronte alla rimozione dei prodotti di degradazione dell'emoglobina fetale, poiché rimuove intensamente l'ormone dal corpo. Questa non è una condizione pericolosa. Il bambino mangia e dorme normalmente, si sviluppa completamente e la malattia scompare gradualmente. Allo stesso tempo, l'allattamento al seno viene continuato con calma senza svezzare il bambino dal seno. Si consiglia alla mamma di esprimere. Il latte spremuto viene riscaldato a 60 C, quindi raffreddato a temperatura ambiente e somministrato al bambino. Il trattamento termico riduce l'attività degli ormoni che possono danneggiare il corpo del bambino.

Standard e test della bilirubina

Quando l'ittero non scompare per molto tempo, è necessario condurre una diagnosi e identificare la causa di questa condizione.

Il medico prescrive:

• esami del sangue generali;
• test che determinano il livello di bilirubina nel siero e nel sangue;
• rilevazione degli anticorpi mediante test di Coombs;
• consultazione di specialisti ristretti.

I livelli di bilirubina compresi tra 8,5 e 20 micromoli/litro sono considerati normali. Quando il suo livello aumenta, il medico diagnostica l'ittero. La malattia attuale si manifesta con livelli superiori a 35 micromoli/litro.

Ittero fisiologico

L'ittero postpartum, chiamato ittero neonatale o transitorio, osservato in un neonato, è riconosciuto come una condizione a breve termine. Quasi tutti i bambini ne fanno esperienza. Non è contagioso e non è pericoloso. Fasi dell'ittero postpartum neonatale:

• 3-5 giorni – rapido aumento della bilirubina nel sangue;
• 6-14 giorni: il livello di bilirubina rimane lo stesso per qualche tempo, quindi diminuisce e ritorna normale.

Segni della malattia

Il primo segno che si nota senza educazione medica è la testa ingiallita del bambino. Il viso e il bianco degli occhi acquisiscono una tinta giallastra. Quindi il collo, il busto, le dita delle mani e dei piedi diventano gialli. Con l'ittero neonatale, il medico, dopo aver palpato il bambino, non rileva alcun cambiamento nelle dimensioni degli organi interni. Urina e feci non cambiano colore. Il bambino mangia normalmente, aumenta di peso e dorme profondamente.

Il kernittero, la forma più pericolosa e grave, si riconosce da:

• rifiuto del seno o riflesso di suzione lento;
• pianto monotono, gettando indietro la testa;
• convulsioni, coma, difficoltà respiratorie si verificano nei casi più gravi.

È possibile distinguere l'ittero fisiologico dalla forma patologica per:

• colore della pelle lungamente itterico;
• i livelli di bilirubina sono molto più alti del normale;
• ingiallimento ondulato – il bambino diventa giallo, poi diventa più chiaro. Successivamente la pelle diventa ancora più gialla. A volte la pelle può diventare verde;
• segni di ittero si notano dopo le due settimane di età;
• la pelle diventa gialla sotto l'ombelico.

Alle caratteristiche generali si aggiungono:

• fegato e milza ingrossati;
• feci scolorite, urine scure;
• lividi che appaiono spontaneamente;
• cattiva salute generale, letargia, apatia, sonnolenza.

Come viene trattato l'ittero in un bambino?

La forma patologica deve essere trattata a seconda del tipo e della gravità della malattia. La madre e il bambino vengono ricoverati in ospedale, diagnosticati e prescritti un ciclo di cure. Se il motivo è una discrepanza tra il fattore Rh e la presenza di anticorpi, vengono prescritte trasfusioni di sangue, terapia antibiotica e fisioterapia. L'ittero ostruttivo viene trattato chirurgicamente. Viene creata una consultazione per studiare le condizioni del paziente e vengono determinate le misure di trattamento. Non è necessario trattare l’ittero neonatale.

Puoi aiutare tuo figlio a superare questa condizione a casa:

1. Il neonato viene attaccato al seno a richiesta. Questo stimola il metabolismo del corpo. Più il bambino mangia e fa la cacca, più bilirubina tossica lascia il corpo.
2. La mamma deve seguire una dieta rigorosa per evitare di causare problemi digestivi che aggravano le condizioni del fegato. Allo stesso tempo, la nutrizione dovrebbe essere equilibrata e corretta.
3. È necessario garantire un apporto sufficiente di acqua nella dieta della madre.
4. Prendere il sole.
5. Frequenti passeggiate all'aria aperta. Quando fa caldo, le braccia, il viso e le gambe vengono aperte e il passeggino viene posizionato sotto un albero all'ombra. La luce diffusa è molto utile. Rimuove la bilirubina dal corpo.

L'ittero patologico deve essere trattato tenendo conto di tutti i fattori: il corso della gravidanza, la malattia della madre, i risultati degli ultrasuoni, le lesioni postpartum e i risultati dei test generali.

Vengono utilizzate varie terapie:

• trattamento antivirale;
• terapia antibiotica;
• assunzione di farmaci coleretici, epatoprotettori (Ursosan, Ursofalk, che rimuovono la bile);
• rafforzare il sistema immunitario;
• rimozione delle tossine (Hepel, Enterosgel, carbone attivo);
• fototerapia.

Risulta che sono disponibili sia il trattamento combinato che quello individuale. I diuretici e i farmaci coleretici possono accelerare l'eliminazione della bilirubina tossica e neutralizzarne gli effetti distruttivi. I medici prescrivono Hofitol sciroppato, Ursofalk, Fenobarbital, Hepel, Galstena, Ursosan.

• Hepel purifica il corpo dalle sostanze tossiche. Prescritto dai medici insieme a Magnesia ed Enterosgel.
• Galstena è un preparato naturale. Include fosforo e solfato di sodio. Galstena riduce la bilirubina, elimina l'intossicazione e purifica il fegato. È composto da erbe celidonia, cardo mariano, dente di leone.
• Hofitol - sotto forma di sciroppo. Preparato naturale, a base di erbe, contenente vitamine. Il chophytol stimola il fegato ed è spesso raccomandato dai medici per l'ittero prolungato nei neonati.

Puoi preparare un diuretico naturale e di alta qualità a casa. Questo è un decotto di rosa canina. Durante l'allattamento, i cinorrodi vengono preparati in un thermos, infusi e bevuti un bicchiere tre volte al giorno. Un'infusione di rosa canina rimuoverà le tossine, normalizzerà il funzionamento del tratto gastrointestinale e promuoverà la funzionalità epatica. La rosa canina contiene vitamina C molte volte più degli agrumi e delle verdure. Consumarlo in primavera e in autunno sarà un'ottima prevenzione delle infezioni virali. La mamma rafforzerà il sistema immunitario sia di se stessa che del suo neonato a casa.

I medici raccomandano spesso la fototerapia. Questa è l'irradiazione sotto una speciale lampada verde o blu. La luce ultravioletta decompone le sostanze della bilirubina in forme che possono dissolversi in acqua ed essere escrete naturalmente dal corpo. È sufficiente un ciclo di fototerapia di 2-3 giorni, innocuo per il bambino. Mentre è sotto la lampada, gli occhi del neonato vengono coperti con una spessa benda resistente alla luce. Succede che ci siano effetti collaterali dovuti alla radiazione della lampada: arrossamento della pelle, diarrea, eruzioni cutanee. È importante che durante la fototerapia il neonato riceva una quantità sufficiente di latte materno.

Glucosio, carbone attivo o Enterosgel sono prescritti per l'ittero grave nei neonati. Il glucosio stimola il fegato e il carbone rimuove naturalmente le tossine e migliora la funzione intestinale.

Qual è il pericolo di ittero (conseguenze)

Le complicazioni causate dall'ittero dipendono dalla forma, dal tipo e dal trattamento fornito. Se le patologie non vengono rilevate in modo tempestivo, possono verificarsi gravi conseguenze:

• avvelenamento tossico;
• Livelli elevati di bilirubina possono causare una riduzione della produzione di albumina. Di conseguenza, il bambino potrebbe soffrire di albuminemia;
• con lo sviluppo dell'ittero nucleare, le sostanze tossiche che entrano nel cervello causano disturbi alla vista, all'udito, allo sviluppo mentale ritardato, alla paralisi cerebrale, alla paralisi;
• in futuro aumenta il rischio di cirrosi e cancro al fegato;
• patologie epatiche;
• sistema immunitario indebolito;
• esito fatale.

L'ittero fisiologico postpartum non influisce sullo sviluppo del bambino. Non è contagioso e passa senza lasciare traccia.

Prevenzione dell'ittero nei neonati

Durante la gravidanza, la mamma dovrebbe mangiare bene, riposare e condurre uno stile di vita sano. Ciò aumenterà le possibilità di dare alla luce un bambino forte e a termine. Il corpo di questi bambini si adatta bene al nuovo ambiente e i loro organi rimuovono rapidamente le sostanze tossiche. I loro segni di ittero sono lievi o del tutto impercettibili. Gli alimenti vegetali sani supportano il fegato della madre, che garantisce un'alimentazione normale al bambino. Puoi prendere una tintura di foglie di erba medica con radice o foglie di tarassaco. Queste sono fonti di minerali e vitamine che stimolano il fegato e l'intestino.

Il latte materno è considerato il principale medicinale per il trattamento e la prevenzione dell'ittero fisiologico. È importante allattare il bambino al seno fin dai primi minuti dopo la nascita. Il prezioso colostro contiene tutte le sostanze che aiutano il piccolo corpo a far fronte al problema dell'ittero.

Ittero Questo è un sintomo, non la malattia stessa. Un segnale che il fegato del bambino non funziona completamente e la sua funzione è compromessa. Si manifesta nel 70% dei neonati e compare nei primi giorni dopo la nascita. Ne esistono diverse varietà.

Cos'è l'ittero? Quando dovrebbe scomparire l'ittero in un neonato? Cosa è considerato normale? Di cosa preoccuparsi se tuo figlio ha l'ittero? Come ottenere un trattamento adeguato? Questo articolo ti aiuterà a trovare le risposte alle tue domande più urgenti.

Importante! Ricorda che avere un figlio in una famiglia è una grande responsabilità. Nella maggior parte dei casi spetta ai genitori riconoscere i primi segni della malattia e aiutare il bambino in tempo.Segni di ittero nei bambini:

• La pelle del bambino acquisisce una tinta giallastra o scura (di solito viso, mani, petto), a volte verdastra.
• Il bianco degli occhi e la mucosa della bocca cambiano colore in giallo.
• Mangia poco e dorme molto o, al contrario, mostra iperattività.
• Le feci diventano scolorite e l'urina diventa giallo scuro.
• Aumento dei livelli di bilirubina in un neonato (un semplice esame del sangue può aiutare a determinarlo).

Cause di ittero nei neonati

• La causa dei segni di ittero è un aumento della bilirubina nel sangue (iperbilirubinia).

Bilirubina- questo è il principale pigmento biliare, che ha uno specifico colore giallo scuro; con alta concentrazione e deposizione nella pelle, cambia colore in giallo. Si verifica nel corpo durante la distruzione delle proteine ​​e dell'emoglobina nel sangue e viene rilasciato nell'intestino con la bile.

• L'aumento della bilirubina e la difficoltà a rimuoverla dal corpo sono un segnale di funzionalità insufficiente del fegato e delle vie biliari. Ciò comporta un pericolo sotto forma di un effetto tossico sul sistema nervoso del bambino.
• Un aumento della bilirubina nel sangue, che dura abbastanza a lungo, può influenzare la funzione cerebrale e interferire con il normale sviluppo del sistema nervoso del bambino, causando patologie (ritardo mentale, perdita dell’udito e della vista). Può essere accompagnato da convulsioni e coma. Queste sono manifestazioni di kernittero.

Ragioni per l'aumento della bilirubina in un neonato:

• malattia della madre e stile di vita malsano;
• ipossia intrauterina o asfissia fetale;
• decorso patologico della gravidanza;
• stimolazione del travaglio;
• nascita prematura;
• danni al fegato del bambino dovuti a infezioni, batteri;
• distruzione eccessiva geneticamente determinata dei globuli rossi;
• incompatibilità di madre e figlio per fattore Rh o gruppo sanguigno;
• disturbi ormonali;
• danno meccanico al fegato e alle vie biliari;
• eredità.

Lo sapevate? I bambini a rischio dovrebbero sottoporsi a un test della bilirubina. Può essere effettuato subito dopo la nascita del bambino misurando il livello di bilirubina nel sangue del cordone ombelicale. Ricontrollare dopo 2 giorni.

Tabella delle norme della bilirubina nel sangue di un neonato di giorno:

Tipi di ittero

L'ittero è diviso in due tipi: fisiologico e patologico.

Ittero fisiologico

I neonatologi affermano che l'ittero fisiologico nei neonati è veramente normale. Può comparire immediatamente alla nascita del bambino (ittero neonatale) o forse 3-5 giorni dopo la nascita.

• Il giallo della pelle e delle mucose durerà per 2-3 settimane, quindi l'intensità del colore dovrebbe diminuire gradualmente. Durante questo periodo il bambino sarà letargico, mangerà poco e dormirà molto, potrà urlare in modo monotono o sbadigliare frequentemente. Questi sono i principali sintomi di ittero in un bambino.
• Succede che la madre abbia un aumento del livello di estrogeni - questo influenza il livello di bilirubina del bambino; ​​anche questo ittero è normale e dura fino a 3 mesi. L'allattamento al seno rafforza l'immunità del bambino, quindi non dovresti rinunciarvi.
• Per “neutralizzare” il latte materno procedere come segue: spremerlo e scaldarlo ad una temperatura di 70°C (preferibilmente a bagnomaria). Quindi non influenzerà il tasso di escrezione della bilirubina. Un pediatra qualificato dovrebbe tenere tutto sotto controllo. Perché c'è il pericolo che l'ittero fisiologico si trasformi in ittero patologico.

Ittero patologico

L'ittero patologico può manifestarsi già nel primo giorno di vita di un bambino. Questo tipo di ittero è più pericoloso. Nuovi segni si aggiungono alle manifestazioni sopra menzionate: vomito, ingrossamento del fegato e della milza, l'urina si scurisce e le feci perdono colore, il colore della pelle può essere non solo giallo, ma anche verde e il bambino può persistere per più di un mese ( il giallo può essere periodico - scomparso e riapparso). In questo caso non si può fare a meno dell'intervento dei medici.

Non cercare di trattare tuo figlio da solo! Esistono diversi tipi di ittero patologico: meccanico (danno alle vie biliari o al fegato, che appare a causa di eredità genetica o grave trauma alla nascita), ittero nucleare (la bilirubina elevata colpisce il cervello e ne interrompe la funzione, in questo tipo molto spesso si verificano convulsioni, pressione bassa, possibile coma), ittero epatico (danno al fegato causato da batteri o virus), ittero emolitico (diversi fattori Rh, gruppi sanguigni o incompatibilità degli antigeni della madre e del bambino), ittero di coniugazione (gli enzimi epatici non funzionano bene) .

Cosa fare se il tuo bambino ha l'ittero

Qualunque sia il tipo di ittero che tuo figlio ha, consulta un medico. Solo uno specialista qualificato aiuterà a stabilire una diagnosi adeguata e prescriverà il trattamento corretto. Il trattamento è prescritto in base al tipo di ittero.

Principi di trattamento dell'ittero nei neonati

• In caso di ittero fisiologico (neonatale o mammario), è necessario instaurare un processo nutrizionale che permetta di eliminare rapidamente la bilirubina dall'organismo attraverso le feci. È consigliabile che ciò avvenga frequentemente e in piccole porzioni. In questo caso, la madre deve seguire una dieta speciale, che non sovraccaricherà il sistema alimentare, il pancreas e il fegato del bambino.
• La luce solare rende la bilirubina non tossica, quindi vengono mostrate le passeggiate all'aria aperta durante le ore diurne. Il modo più efficace per abbassare la bilirubina è utilizzare la fototerapia. Il metodo prevede l'irradiazione del bambino con luce blu con una lunghezza d'onda di 460 nm. A questo scopo possono essere utilizzate normali lampade blu, nonché lampade a fibre ottiche e lampade a luce fioca.
• Durante la procedura, gli occhi del bambino devono essere protetti (è possibile utilizzare occhiali, cuffie e bende speciali). Va tenuto presente che la fototerapia ha una serie di effetti collaterali, pertanto è necessario correlare i fattori di minaccia reale e di beneficio. Questo tipo di terapia può causare la perdita di acqua e sale attraverso la pelle, causando dermatiti, congiuntiviti e alterazioni della termoregolazione.
• Il lato negativo sarà la separazione della madre e del bambino durante la procedura stessa. Il bambino può essere molto assonnato e defecare frequentemente.

Diagnostica ittero dei neonati, principalmente sulla base dell'ispezione visiva neonato, e poi sulla misurazione del livello di bilirubina nel sangue. L'anamnesi dell'ittero, cioè le informazioni su quando è apparso e come si è sviluppato ulteriormente, ha un importante valore diagnostico.

La gravità dell'ittero nei neonati può essere determinata in base a diversi criteri. Molto spesso questo è il livello di bilirubina nel sangue. Questo criterio è universale e aiuta a determinare la concentrazione soglia della bilirubina, cioè la minaccia di kernicterus con danno cerebrale. Ma a volte viene utilizzata la scala di valutazione dell'ittero visivo di Kramer.

Gravità dell'ittero nei neonati secondo la scala di Cramer

Grado	Segni visibili
Primo grado	Il giallo si osserva solo sul viso e sul collo del bambino.
Secondo grado	L'ittero colpisce l'area del viso, del collo e della parte superiore del corpo ( fino all'ombelico).
Terzo grado	Non solo il viso e il busto sono dipinti di giallo, ma anche la parte superiore delle cosce ( al ginocchio).
Quarto grado	L'ittero colpisce tutte le parti del corpo del bambino, ad eccezione dei palmi delle mani e delle piante dei piedi. Esiste il rischio di encefalopatia da bilirubina.
Quinto grado	Ittero totale, in cui l'intero corpo del bambino è macchiato, compresi i palmi delle mani e le piante dei piedi.

Bilirubina per l'ittero neonatale

La concentrazione di bilirubina nel sangue di un neonato varia a seconda del tipo di ittero. Quindi, con l'ittero fisiologico, il livello di bilirubina nel sangue non deve superare le 200 micromoli per litro.

Indicatori di bilirubina nel sangue di un neonato con ittero fisiologico

Ore\giorni dopo la nascita	Indicatori
Prime 24 ore dopo la nascita	119 micromoli per litro, colore della pelle invariato.
48 ore dopo la nascita	La gravità dell'ittero in base alla quantità di bilirubina nel sangue Questi indicatori sono leggermente diversi per i bambini prematuri. Ciò è spiegato dall'immaturità delle funzioni di base del fegato e del corpo nel suo insieme. Quindi, è importante ricordare che per i bambini prematuri il livello critico di bilirubina, al quale esiste il pericolo di kernicterus, è inferiore a quello dei bambini a termine ed è pari a 250 - 270 micromoli per litro. Screening per l'ittero neonatale La valutazione di un neonato con ittero inizia con un esame visivo. Come accennato in precedenza, a volte la gravità dell'ittero può essere determinata dalla prevalenza della colorazione itterica. Normalmente, il viso, il collo e la parte superiore del corpo sono dipinti di giallo. Con ittero prolungato, la colorazione può estendersi sotto l'ombelico e raggiungere le ginocchia. Un segnale pericoloso è che i palmi e le piante dei piedi del bambino diventano gialli. Successivamente, il medico inizia a palpare il fegato e la milza. Nell'epatite e in alcune anomalie epatiche congenite, il fegato si ingrandisce; nell'ittero emolitico, la milza. Esternamente, un bambino con ittero fisiologico sembra sano: è attivo, reagisce agli stimoli esterni, il riflesso di suzione è ben espresso e allatta attivamente al seno. Un bambino affetto da kernicterus è letargico, reagisce male agli stimoli e rifiuta di mangiare. Test per l'ittero neonatale Oltre a determinare il livello di bilirubina, vengono eseguiti altri test per l'ittero patologico. Di norma, si tratta di un emocromo completo e di un'analisi completa delle urine, nonché di esami del fegato. Tipo di analisi Cosa mostra? Analisi del sangue generale anemia ( diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina) indica una distruzione intensiva ( emolisi) globuli rossi; diminuzione del numero delle piastrine; aumento del numero di globuli rossi giovani ( reticolociti) – parla anche del processo di distruzione dei globuli rossi. Indica la natura emolitica dell'ittero. Chimica del sangue aumento della quantità di colesterolo; aumento di tutti gli enzimi epatici ( ALAT, ASAT, fosfatasi alcalina) indica ristagno della bile e che la causa dell'ittero è una patologia epatica; diminuzione dei livelli di proteine ​​( ipoproteinemia) – indica anche problemi al fegato. Coagulogramma carenza di fibrinogeno e altri fattori della coagulazione - si verifica a causa della mancanza di vitamina K, che a sua volta viene sintetizzata nel fegato. Analisi delle urine I risultati dipendono dal tipo di ittero: con ittero emolitico– urina arancione; con ittero epatico e ostruttivo– l’urina diventa molto scura, assumendo il colore della birra. Urine e feci nell'ittero neonatale I cambiamenti nel colore delle urine e delle feci con ittero sono un importante criterio diagnostico. Ciò è spiegato dal fatto che ogni tipo di ittero è caratterizzato dai propri cambiamenti. Caratteristiche delle urine e delle feci nei vari tipi di ittero Trattamento dell'ittero neonatale Il trattamento per l'ittero neonatale dipende dal tipo. L'ittero fisiologico dei neonati esclude completamente il trattamento, poiché non è una condizione patologica. L'ittero dei bambini prematuri richiede nella maggior parte dei casi solo la fototerapia. Trasfusioni di sangue, flebo e altri trattamenti invasivi sono consigliati in casi eccezionali, ad esempio quando esiste il rischio di sviluppare kernicterus. Contagocce per l'ittero nei neonati Gli IV sono raramente prescritti per l'ittero neonatale. Sono consigliati quando il livello di ittero si avvicina al critico. Di norma vengono prescritti contagocce con soluzione di glucosio. Il glucosio è il principale materiale da costruzione e nutritivo per il cervello. Pertanto, è prescritto per eliminare l'effetto negativo della bilirubina sul cervello del bambino. La soluzione di glucosio è spesso combinata con acido ascorbico ( vitamina C). Il volume della soluzione somministrata è molto individuale e viene calcolato in base al peso corporeo del bambino. Farmaci per l'ittero neonatale Per l'ittero neonatale, i farmaci vengono usati molto raramente. Di norma vengono prescritti farmaci del gruppo di assorbenti, epatoprotettori e vitamine. Epatoprotettori ( farmaci che migliorano la funzionalità epatica), utilizzato nel trattamento dell'ittero Farmaci come il fenobarbital e il pagluferal vengono prescritti solo se l'ittero è accompagnato da convulsioni ( contrazioni improvvise dei muscoli del corpo). La scelta di un particolare farmaco dipende dal tipo di attacchi e dalla loro eziologia. Ursosan, come altri farmaci che aiutano a sciogliere i calcoli biliari, non è prescritto ai neonati. Elettroforesi per l'ittero nei neonati L'elettroforesi non è raccomandata e non è prescritta per l'ittero nei neonati. Trasfusione di sangue per l'ittero nei neonati Le trasfusioni di sangue per l'ittero neonatale sono raccomandate quando la malattia è causata dall'incompatibilità del fattore Rh o del gruppo sanguigno. E anche in questo caso, la trasfusione di sangue è l’ultima risorsa e viene utilizzata quando la concentrazione di bilirubina sale a 340 micromoli o più. Trasfusione di sangue ( scientificamente, trasfusione di sangue) è una procedura durante la quale avviene un'intera infusione di sangue o dei suoi componenti ( eritrociti, piastrine) nel letto vascolare del ricevente. Il destinatario in questo caso è un neonato. Le indicazioni per la trasfusione di sangue per l'ittero sono: la concentrazione di bilirubina è superiore a 340 - 400 micromoli per litro; aumento orario della bilirubina superiore a 10 micromoli per litro; anemia ( diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina) secondo – terzo grado; segni di encefalopatia da bilirubina ( kernittero) - il bambino diventa letargico e rifiuta di mangiare. Per la trasfusione viene utilizzato sangue “fresco”, cioè sangue con una durata di conservazione non superiore a 3 giorni. Quali assorbenti sono i migliori per i neonati con ittero? Gli assorbenti sono preparati che assorbono le tossine che circolano nel corpo sulla loro superficie. In altre parole, si tratta di farmaci che purificano il corpo dalle tossine e da altre sostanze nocive. Gli assorbenti includono farmaci come carbone attivo, enterosgel, polysorb. Nonostante la loro apparente innocuità, gli assorbenti sono raccomandati con cautela per i neonati. Ai neonati che soffrono di ittero possono essere prescritti enterosgel e polysorb. Gocce per l'ittero nei neonati Le gocce sono una delle forme di rilascio del farmaco. Come già accennato, i farmaci vengono prescritti in casi eccezionali contro l'ittero. Dei farmaci sopra descritti, Galstena viene prescritto sotto forma di gocce. Trattamento dell'ittero nei neonati a casa Il trattamento dell'ittero nei neonati è una serie di misure che vengono eseguite per accelerare il processo di eliminazione della sostanza formata durante la scomposizione dell'emoglobina ( bilirubina) e dona alla pelle una tonalità caratteristica. A casa, la terapia può essere effettuata solo nei casi in cui la patologia è di natura fisiologica. Sono disponibili le seguenti misure per trattare l’ittero nei neonati: garantire una corretta alimentazione del bambino; correzione della dieta di una madre che allatta; assumere farmaci; prendere il sole. Garantire una corretta alimentazione del bambino Come notano gli esperti, alcuni neonati possono sviluppare ittero a causa del fatto che non ricevono il latte materno nella quantità richiesta. Il fatto è che la bilirubina, che è la causa della caratteristica tonalità della pelle e delle mucose, viene escreta dal corpo del bambino insieme alle feci. Il latte materno ha un lieve effetto lassativo e le feci del bambino diventano più regolari e abbondanti. Inoltre, il latte contiene una grande quantità di sostanze necessarie per il corretto funzionamento del fegato, che accelera anche il processo di rimozione della bilirubina. Pertanto, uno dei metodi principali per combattere l'ittero nei neonati è nutrire completamente il bambino con il latte materno. Una donna dovrebbe allattare il bambino almeno ogni 2 o 3 ore. Tieni presente che con l'ittero, i bambini possono diventare più sonnolenti e letargici, costringendoli ad allattare meno attivamente e con il risultato che non ricevono la quantità necessaria di nutrienti. Inoltre, la causa della scarsa suzione può essere un errore commesso nella cura del bambino o nell'organizzazione del processo di allattamento al seno stesso. Per fornire una dieta nutriente a un bambino in questa condizione, la madre dovrebbe consultare uno specialista dell'alimentazione. Nelle situazioni in cui l'allattamento al seno non è possibile, la scelta del latte artificiale per l'allattamento deve essere fatta con attenzione. È importante che tale cibo non provochi problemi con la regolarità intestinale, poiché in questo caso il decorso dell'ittero viene ritardato. Se il bambino viene allattato artificialmente, il medico può consigliargli di dargli un decotto di rosa canina. Ciò ripristinerà la carenza di vitamine e altri nutrienti. Correzione della dieta di una madre che allatta Se un neonato affetto da ittero viene allattato al seno, la madre deve seguire una dieta speciale. Ciò ridurrà il carico sul fegato del bambino, facilitando una rimozione più rapida della bilirubina. Si distinguono le seguenti disposizioni della dieta di una madre che allatta: esclusione dei fritti dal menù giornaliero; evitare cibi piccanti ed eccessivamente salati; apporto limitato di grassi ( l'accento dovrebbe essere posto sui grassi vegetali); consumo controllato di frutta e verdura cruda ( È meglio bollirli o cuocerli al forno); ridotto consumo di prodotti raffinati ( zucchero, farina di grano bianco, porridge istantaneo). Per garantire un adeguato apporto di latte materno, le donne che allattano dovrebbero includere nella loro dieta alimenti ricchi di fibre ( fibra) prodotti. Quantità sufficienti di fibre si trovano nella frutta e nella verdura che, come accennato in precedenza, dovrebbero essere trattate termicamente prima del consumo. Inoltre, per la normale produzione di latte materno, dovresti mangiare il porridge ( farina d'avena, grano saraceno), pane di farina integrale. Oltre al volume, una donna che allatta dovrebbe garantire che il latte prodotto sia di alta qualità. La qualità del latte materno aumenta con gli alimenti ricchi di proteine ​​( scoiattolo). Per l'allattamento al seno sono consigliati i seguenti prodotti proteici: Latticini ( ricotta, formaggio magro e delicato); carne dietetica ( coniglio, tacchino, pollo); pesce magro ( nasello, merluzzo, lucioperca). Assunzione di farmaci Nei casi in cui il decorso dell'ittero varia nella durata o è accompagnato da un'intensa colorazione della pelle, al neonato possono essere prescritti alcuni farmaci. I medicinali vengono assunti per migliorare il funzionamento dell'intestino, del fegato e di altri organi che sono direttamente o indirettamente coinvolti nel processo di escrezione della bilirubina. Esistono i seguenti gruppi di farmaci che possono essere prescritti per l'ittero infantile: assorbenti ( detergenti per il colon); epatoprotettori ( farmaci che migliorano la funzionalità epatica); medicinali omeopatici ( significa che hanno un effetto benefico complesso); stimolanti dell'appetito. Sorbenti Gli assorbenti agiscono come una spugna, cioè quando entrano nell'intestino “assorbono” sostanze tossiche, compresa la bilirubina. L'assunzione di tali farmaci consente di accelerare la rimozione della bilirubina, contribuendo al rapido recupero del piccolo paziente. Si distinguono i seguenti farmaci ad azione assorbente: Carbone attivo; enterosgel; polisorb; Il farmaco ottimale viene selezionato in base al peso e alle condizioni generali del bambino, all'intensità della tinta itterica e ad altri fattori. Pertanto, solo il medico dovrebbe prescrivere un medicinale e determinare il regime per il suo utilizzo. Epatoprotettori Uno dei farmaci di questo gruppo più frequentemente prescritti per l'ittero infantile è l'ursofalk, ottenuto da un analogo della bile umana. Il medicinale è disponibile sotto forma di sospensione, che deve essere sciolta nel latte materno o artificiale e somministrata al bambino prima di andare a dormire. Analoghi di questo rimedio sono farmaci come ursosan ( anche sotto forma di sospensione) e ukrliv ( spesso disponibile sotto forma di capsule). Gli ultimi due farmaci non sono raccomandati per i bambini di età inferiore a un mese, cioè i neonati. Nella maggior parte dei casi, questi farmaci non causano effetti collaterali, ma a volte la loro assunzione può causare disturbi intestinali o una reazione allergica. In questi casi, il medicinale viene sospeso. Medicinali omeopatici I medicinali omeopatici sono realizzati sulla base di componenti vegetali naturali e hanno lo scopo di normalizzare il metabolismo e migliorare le condizioni generali del bambino. Sono disponibili i seguenti medicinali omeopatici per l'ittero infantile: Chophytolo ( sciroppo a base di estratto di foglie di carciofo); aiuto ( compresse a base di celidonia, china e altri ingredienti erboristici); Galstena ( gocce contenenti cardo mariano, tarassaco). Stimolanti dell'appetito Un farmaco comune prescritto per migliorare l'appetito dei bambini affetti da ittero è l'elcar. Il prodotto contiene la sostanza L-carnitina, che migliora il metabolismo. Il medicinale è disponibile sotto forma di gocce, che devono essere miscelate con una soluzione di glucosio. Devi dare il farmaco a tuo figlio mezz'ora prima di dargli da mangiare. Prendere il sole Se esposta alla luce solare, la bilirubina viene rapidamente distrutta ed eliminata dal corpo. Pertanto, nel trattamento dell'ittero fisiologico a casa, il bambino deve ricevere una quantità sufficiente di luce solare. Se il tempo è adatto, si consiglia di portare il bambino fuori più spesso, lasciando le braccia, le gambe e il viso esposti, se possibile. È importante evitare l'esposizione diretta alla luce solare, poiché ciò potrebbe causare scottature al bambino. Se il clima esterno non consente passeggiate frequenti, è opportuno tenere il neonato vicino ad una fonte di luce naturale ( ad esempio, vicino alla finestra). Fototerapia per l'ittero neonatale La fototerapia è indicata nelle forme fisiologiche e patologiche di ittero. Il principio del trattamento è che, sotto l'influenza della luce, la bilirubina viene distrutta, trasformandosi in una forma liquida, che viene escreta insieme alle urine e alle feci. La terapia della luce richiede attrezzature speciali e un monitoraggio costante delle condizioni del paziente. L'opzione migliore è effettuare tale trattamento in ambiente ospedaliero, poiché la presenza di personale medico aiuta a prevenire possibili complicazioni. Se per una serie di motivi il bambino non può rimanere a lungo in ospedale, la fototerapia può essere eseguita a casa. Per fare ciò, è necessario acquistare l'attrezzatura necessaria ( comprato o affittato) e consulta il tuo medico sulle regole per condurre la fototerapia a casa. Una condizione importante per il trattamento è l'alimentazione del bambino con il latte materno. Con l'alimentazione artificiale, nella maggior parte dei casi, vengono selezionati metodi di trattamento alternativi alla fototerapia. Come viene eseguita la procedura? La fototerapia in un istituto medico viene effettuata utilizzando una speciale lampada che emette luce, installata accanto a una scatola trasparente ( incubatrice). A casa, invece dell'incubatrice, è possibile utilizzare una culla o un fasciatoio. Un bambino spogliato viene posto in un'incubatrice o in una culla e vengono applicate bende protettive sugli occhi e sugli organi riproduttivi. La durata della procedura in media raggiunge 2 ore. Quindi fanno una pausa per diverse ore, dopodiché la sessione viene ripetuta. In generale, un bambino trascorre dalle 12 alle 16 ore al giorno sotto una lampada. Se i livelli di bilirubina sono alti, le sessioni potrebbero essere più lunghe e le pause potrebbero essere più brevi. Durante la fototerapia, il bambino deve essere periodicamente girato sulla schiena, sullo stomaco, sul lato destro e sinistro. È anche necessario fare una pausa per l'alimentazione. Durante il trattamento, l'assunzione di liquidi da parte del bambino deve essere aumentata del 20% per evitare la disidratazione. La fototerapia viene effettuata per 3-5 giorni. Se il livello di bilirubina diminuisce prima di questo periodo, il trattamento viene interrotto. Controindicazioni e possibili effetti collaterali della fototerapia Il trattamento leggero non viene effettuato nei casi in cui al bambino vengono diagnosticati gravi disturbi epatici. La fototerapia inoltre non è prescritta ai pazienti con patologie ostruttive ( meccanico) ittero. In alcuni casi, la fototerapia può essere accompagnata da effetti collaterali quali desquamazione e/o abbronzatura della pelle, aumento della sonnolenza del bambino e cambiamenti nella consistenza e/o nel colore delle feci. Di norma, dopo il completamento della terapia, questi sintomi scompaiono da soli, senza ulteriori interventi. A volte la fototerapia può scatenare una reazione allergica sotto forma di orticaria. In tali casi, il trattamento viene annullato. Interrompono anche l'esposizione alla luce se le feci del bambino si scuriscono, la pelle diventa molto rossa a causa di ustioni o assume una tinta marmorizzata. Lampada fotografica ( irradiatore fototerapeutico) per il trattamento dell'ittero nei neonati Lampada fotografica ( chiamato anche irradiatore per fototerapia) è un'apparecchiatura utilizzata per trattare con la luce i neonati affetti da ittero. In precedenza, tali lampade venivano utilizzate solo in ambito ospedaliero e per il trattamento era necessario recarsi in ospedale. Oggi le lampade fotografiche possono essere acquistate per uso privato, cioè a casa. Il costo di un dispositivo del genere è piuttosto elevato, quindi l'opzione migliore è acquistare una lampada fotografica a noleggio. Le sessioni di fototerapia dovrebbero essere effettuate a casa solo dopo aver ricevuto una consultazione dettagliata da un medico. Il medico deve esaminare il paziente per determinare la presenza di possibili controindicazioni. Il medico determinerà anche il regime ottimale ( durata e numero di sessioni giornaliere) effettuando la fototerapia. Inoltre, il medico ti informerà su come monitorare le condizioni di un piccolo paziente durante l'utilizzo della lampada fotografica. Che tipo di lampade fotografiche esistono? Esistono diversi tipi di irradiatori per la fototerapia. I dispositivi si differenziano sotto diversi aspetti, tra i quali il più importante è il tipo di lampade utilizzate e la luce che emettono. Oggi in un apparecchio per fototerapia è possibile installare lampade LED, alogene o fluorescenti. Ogni tipo di lampada ha le sue caratteristiche. Pertanto, i dispositivi con lampade fluorescenti hanno una potenza maggiore, mentre le sorgenti luminose alogene hanno una durata maggiore. I dispositivi con lampade a LED, di norma, sono di dimensioni compatte e consumano meno energia elettrica. Le lampade a LED sono la scelta ottimale per la fototerapia a casa. La luce emessa dalle lampade può essere blu, bianca o bianco-blu. Il secondo criterio in base al quale differiscono le lampade fotografiche è il loro design. La maggior parte dei dispositivi è composta da 3 parti. Si distinguono i seguenti elementi strutturali delle lampade fotografiche: un paralume con lampade, il cui numero dipende dal modello e dal tipo di lampade stesse; una base realizzata sotto forma di treppiede o altra struttura stabile; un tubo di metallo o di plastica che collega il paralume e la base. Il tubo è regolabile in altezza, il che consente di installare l'apparecchiatura con l'angolazione ottimale. Per uso professionale, vengono utilizzate apparecchiature di dimensioni maggiori rispetto alle lampade fotografiche, destinate alla fototerapia domestica. Parametri dell'attrezzatura ( potenza della lampada e altre caratteristiche tecniche) possono anche differire. Per uso professionale ( nelle istituzioni mediche) vengono utilizzati dispositivi ad alta potenza; per l'uso domestico esistono unità meno potenti ma più economiche. È opportuno chiarire che la durata delle lampade non è illimitata. Pertanto, quando si noleggia l'attrezzatura, è necessario controllare la durata della lampada, poiché se è esaurita, la fototerapia non porterà benefici. Un altro criterio in base al quale differiscono le lampade fotografiche è la loro configurazione e la presenza di opzioni aggiuntive. Pertanto, esistono irradiatori fototerapeutici, la cui progettazione prevede vari timer per controllare la temperatura, la durata della sessione e altri fattori. Alcune lampade fotografiche vengono fornite complete di occhiali protettivi per gli occhi, un'incubatrice ( boxe) e altre parti che facilitano il funzionamento dell'apparecchiatura. Come utilizzare una lampada fotografica? Se la terapia della luce viene eseguita in un ospedale, il personale medico è responsabile dell'organizzazione delle condizioni per il trattamento. Quando il trattamento viene effettuato a casa, è necessario agire secondo le istruzioni fornite con l'apparecchiatura. È inoltre necessario seguire le raccomandazioni del medico e una serie di regole generali per l’utilizzo dell’unità di fototerapia. Si distinguono le seguenti regole generali per l'utilizzo di una lampada fotografica a casa: Prima di iniziare la seduta, la superficie delle lampade deve essere pulita con un panno asciutto, poiché la presenza di polvere riduce notevolmente l'efficacia della procedura; il bambino deve essere spogliato e devono essere applicate bende protettive sugli occhi e sulla zona inguinale; quindi il neonato dovrebbe essere messo nell'incubatrice ( o una culla); la lampada fotografica deve essere portata nel punto in cui giace il bambino e il paralume sollevato all'altezza richiesta; quindi dovresti collegare l'installazione alla fonte di alimentazione e regolare la posizione del paralume con le lampade all'angolazione richiesta; c'è un foro di ventilazione sul corpo dell'installazione e prima di iniziare la sessione è necessario verificare se è coperto; quindi è necessario impostare i timer per il conto alla rovescia e ruotare l'interruttore a levetta ( oppure premere il pulsante) sulla posizione “on”. Infermiera leggera nel trattamento dell'ittero neonatale “Svetonyanya” è un moderno dispositivo per la fototerapia, dotato di lampade a LED che emettono luce blu. L'apparecchiatura viene spesso utilizzata nei reparti di degenza, ma può anche essere utilizzata per trattare l'ittero a casa. La lampada fotografica di questo marchio appartiene all'ultima generazione di irradiatori fototerapeutici. Grazie ad un design ben studiato e ad un gran numero di opzioni aggiuntive, l'attrezzatura è caratterizzata da un funzionamento lungo e sicuro. Caratteristiche di progettazione del dispositivo Il design del dispositivo comprende 364 LED, che hanno una lunga durata. Nonostante l'elevato numero di lampade, l'installazione è leggera e compatta, il che ne facilita il funzionamento, il trasporto e lo stoccaggio. "Svetonyanya" è dotato di due paralumi ( sopra e sotto), che garantisce una distribuzione uniforme della luce. Il design del dispositivo consente di scollegare la lampada superiore dal supporto di collegamento e installarla, se necessario, direttamente sul coperchio della scatola. Ci sono i seguenti elementi inclusi nel dispositivo "Svetonyanya": copertura in plastica; busta in flanella da bambino con inserti trasparenti sulla schiena e sul petto; centralina elettronica, montata sul tubo di collegamento; sensore autonomo che controlla i parametri di illuminazione. L'installazione ha una funzione di notifica sonora e al termine della sessione il dispositivo emette un segnale. Il costo dell'attrezzatura dipende dalla configurazione. Pertanto, il prezzo della nuova "Svetonyanya", dotata solo della lampada superiore, varia tra 65.000 rubli. Se la confezione include una lampada inferiore, l'unità costa circa 70.000 rubli. Il costo del dispositivo aumenta fino a 80.000 rubli se acquistato insieme a un'incubatrice. Sun per l'ittero nei neonati Sotto l'influenza della luce solare, la bilirubina viene convertita in forma liquida e rimossa dal corpo del bambino. Pertanto, i medici raccomandano di prendere il sole ai neonati che soffrono di ittero. Va chiarito che l'effetto dannoso sulla bilirubina è dato dalla luce diffusa e non dalla luce solare diretta, che può anche causare ustioni alla pelle. Per questo motivo, durante le procedure, la pelle del bambino dovrebbe essere protetta dall’esposizione diretta al sole. Il principio dell'abbronzatura è quello di fornire al bambino un'esposizione regolare alla luce solare. Nella stagione calda, il bambino parzialmente vestito o nudo dovrebbe essere portato sul balcone o in un altro luogo dove penetra la luce del sole. Quando esposto al sole, il bambino deve essere girato regolarmente da una parte all'altra. La durata della procedura dovrebbe variare da 10 a 15 minuti. Si consiglia di effettuare dalle 3 alle 4 sedute di questo tipo al giorno e, nella stagione calda, di fare passeggiate all'aria aperta, aprendo la capote del passeggino ( se lo è) per consentire la penetrazione della luce. Nella stagione fredda l'abbronzatura può essere effettuata in ambienti chiusi, vicino a una finestra, poiché l'effetto della luce sulla bilirubina si estende anche attraverso il vetro. Allo stesso tempo, l'ostacolo in vetro riduce l'intensità dell'esposizione alla luce, quindi le sessioni dovrebbero essere più lunghe. È meglio spostare la culla del bambino vicino alla finestra e lasciarlo lì durante le ore diurne. Allattamento al seno per l'ittero neonatale L’allattamento al seno è il metodo principale per combattere l’ittero neonatale. Pertanto, se possibile, non dovresti interrompere l'allattamento al seno anche nei casi in cui sorgono determinate difficoltà ( ad esempio, un bambino viene sottoposto a fototerapia). Fino a poco tempo fa si credeva che in alcuni casi l'allattamento al seno favorisse la crescita della bilirubina e molti esperti insistevano nel trasferire il bambino alla nutrizione artificiale. Recenti ricerche in questo settore confutano questa teoria e confermano il fatto che un neonato con ittero dovrebbe ricevere latte materno a sufficienza. Alimentazione con ittero da latte materno L'ittero da allattamento al seno è un tipo di ittero fisiologico in cui il caratteristico tono della pelle è causato dal latte materno. Finora non è stata stabilita la ragione specifica di questa reazione del corpo del bambino. Esistono diverse teorie sullo sviluppo dell'ittero da allattamento al seno. L’ipotesi più diffusa tra gli esperti è che alcuni acidi grassi presenti nel latte umano inibiscano l’escrezione della bilirubina e che questa si accumuli nel corpo del bambino. In precedenza si riteneva che l’ittero da latte materno fosse raro e si verificasse solo nell’1-2% dei neonati. Osservazioni più recenti mostrano che questa condizione viene diagnosticata in un terzo dei bambini allattati al seno. Questo tipo di ittero può durare fino a tre mesi di età e poi scompare senza lasciare traccia. Non è accompagnato da complicazioni, poiché con l'ittero del latte materno si accumula nel corpo una forma non tossica di bilirubina. Se allattare un bambino con latte materno o meno con l'ittero da allattamento al seno è una domanda che interessa molte madri. Se prima la tattica terapeutica consisteva nel trasferire il bambino al latte artificiale, oggi i medici raccomandano di continuare ad allattare al seno. In alcuni casi, l’allattamento al seno viene interrotto per un po’ ( dalle 24 alle 72 ore). Durante questo periodo, la quantità di bilirubina nel corpo del bambino diminuisce in modo significativo, dopodiché il bambino ricomincia ad allattare. Quando si interrompe l'allattamento al seno, la piccola paziente viene trasferita al latte artificiale. Una donna dovrebbe estrarre il latte materno per evitare problemi con la sua produzione. Come nutrire un bambino con il latte con l'ittero? Prima di tutto, va notato che l'allattamento al seno dovrebbe essere iniziato il prima possibile. Una quantità significativa di bilirubina viene escreta nelle prime feci ( meconio) e colostro ( latte prodotto dopo il parto) ha un effetto lassativo. Pertanto, il bambino dovrebbe essere allattato al seno il prima possibile dopo la nascita. Successivamente si consiglia di nutrire il neonato 8-10 volte al giorno. Una madre che allatta deve monitorare se il bambino allatta correttamente, perché altrimenti il ​​bambino non riceverà la quantità necessaria di nutrienti. Questa raccomandazione è rilevante per l'ittero, perché a volte provoca sonnolenza o debolezza nei bambini, per cui non allattano correttamente. Esistono numerosi segni con cui una donna che allatta può verificare l'efficacia della suzione. Si distinguono i seguenti segni di scarsa suzione: il bambino sputa ed è capriccioso mentre mangia; Oltre al suono della deglutizione, il bambino emette altri suoni; labbra rivolte verso l'interno; il bambino schiocca la lingua; Dopo aver mangiato, il bambino rutta abbondantemente. Per migliorare il processo di alimentazione, la madre deve consultare un medico che le consiglierà come migliorare l'appetito del bambino. La mamma può aiutare il neonato anche seguendo alcune regole durante l'allattamento. Prima di iniziare ad allattare il tuo bambino, se il tuo seno è troppo stretto, devi estrarre. Quindi dovresti spremere leggermente il capezzolo con le dita e metterlo nella bocca del bambino. Se il tuo bambino tiene la bocca chiusa, puoi far scorrere la tettarella lungo il suo labbro inferiore, questo aprirà le sue labbra e renderà più facile inserire la tettarella in bocca. Dopo che il bambino ha preso il seno, devi puntare il capezzolo verso il cielo. La leggera stimolazione del palato superiore attiverà il naturale riflesso della deglutizione e il bambino inizierà a succhiare. Puoi determinare se un bambino mangia bene e con appetito in base a una serie di segni. Se il bambino non fa schioccare le labbra durante la poppata e fa brevi pause durante le quali si sente deglutire il latte, allora sta mangiando bene. Con una suzione efficace, il bambino afferra profondamente il capezzolo e appoggia il mento sul petto. L’ittero neonatale dovrebbe essere trattato? L'opportunità di trattare l'ittero nei neonati dipende dalla causa che ha causato l'ingiallimento della pelle. L'ombra caratteristica può essere sia conseguenza di un semplice processo fisiologico sia segno di gravi patologie. Nel primo caso, con l'ittero fisiologico, il trattamento si riduce all'organizzazione della dieta corretta per il bambino e la madre ( se sta allattando). Si raccomanda inoltre di garantire il contatto regolare della pelle del bambino con la luce solare. A volte la fototerapia è indicata per un neonato. Nel secondo caso, con ittero patologico, il neonato necessita di un trattamento tempestivo e adeguato. La natura della terapia dipende dalla causa della malattia, dalle caratteristiche e dalle condizioni del bambino. Di norma, ai bambini viene prescritto un trattamento farmacologico in combinazione con la fototerapia. Se c'è un'alta concentrazione di bilirubina tossica, una trasfusione di sangue può essere indicata per un paziente di piccola taglia. In caso di ittero ostruttivo, quando la malattia è causata da una patologia degli organi interni, il bambino viene sottoposto a intervento chirurgico. Il pericolo più grande di questa malattia nei neonati è che la forma patologica può essere confusa con l'ittero fisiologico. La principale differenza tra un tipo di ittero e l'altro, su cui si concentrano i genitori, è il tempo durante il quale persiste la tinta itterica. L'ittero fisiologico dura solo pochi giorni, ma l'ittero patologico dura molto più a lungo. Questo fatto aiuta i genitori a consultare un medico in tempo. Ma esiste una varietà di forme fisiologiche ( ittero da latte materno), che dura parecchio tempo. In questo caso, i genitori possono confondere i sintomi di una malattia pericolosa con manifestazioni di ittero da allattamento al seno. Per escludere questa possibilità, dovresti eseguire sistematicamente test per la bilirubina e monitorare anche il comportamento del neonato. Coperta per l'ittero neonatale La coperta per l'ittero per neonati è un'invenzione relativamente nuova sviluppata da 3 studenti. Questo dispositivo consente di condurre sessioni di fototerapia a casa, poiché è leggero, compatto nelle dimensioni e semplice da utilizzare. Caratteristiche di una coperta per fototerapia Esternamente, questo dispositivo sembra un materasso, sulla cui superficie esterna è cucita una tuta a forma di busta. Da un punto di vista tecnico, questo dispositivo è un design in 3 parti. Il primo elemento è una lampada che emette luce. Sulla parte superiore della sorgente luminosa è installato un rivestimento realizzato in uno speciale materiale polimerico. Al polimero è attaccata una busta nella quale viene inserito il bambino durante la fototerapia. Poiché la luce proviene dal basso, le sessioni possono essere eseguite senza bende protettive sugli occhi. Il dispositivo emette anche calore, che aiuta a prevenire l'ipotermia del bambino. Il materasso è installato in una culla e i timer integrati consentono di controllare la durata della sessione. Usando una coperta per fototerapia non è necessario fare pause per fasciare, poiché puoi cambiare i pannolini direttamente su di essa. L'apparecchiatura più comune in questo segmento è il sistema BiliBed, prodotto dal marchio Medela. Al posto della busta, il kit comprende una morbida copertina nella quale potrete avvolgere il vostro bambino se la stanza è fresca. Le lampade installate in questa apparecchiatura devono essere sostituite dopo 1500 ore di utilizzo. Il costo del noleggio del sistema BiliBed è di circa 1000 rubli al giorno. Rimedi popolari per l'ittero neonatale Molte madri sono interessate a sapere se esistono rimedi popolari per combattere l'ittero nei neonati. Su Internet puoi trovare ricette di rimedi a base di varie erbe consigliate per curare un bambino. Alcune fonti offrono preparati a base di vodka o alcol, piante tossiche e altri componenti che non possono essere introdotti nella dieta del neonato. Molti sistemi corporei di un neonato sono immaturi e l'uso di tali farmaci può portare a conseguenze negative. Pertanto, le madri non dovrebbero tentare di curare i propri figli con tali farmaci. Gli unici rimedi che possono essere utilizzati contro l'ittero sono i decotti di rosa canina o seta di mais. Puoi dare a tuo figlio tali bevande solo dopo aver consultato il medico. Il medico determinerà anche il sistema di utilizzo e il dosaggio di questi farmaci. È necessario seguire le raccomandazioni del medico, poiché l'uso incontrollato di tali farmaci può peggiorare le condizioni del neonato. Seta di mais per l'ittero L'uso della seta di mais per l'ittero si basa sul fatto che normalizzano il flusso della bile e aumentano la frequenza della minzione. Come risultato del consumo del decotto, il processo di degradazione e rimozione della bilirubina viene accelerato e il recupero avviene più velocemente. La seta di mais è indicata solo per l'ittero fisiologico, poiché in presenza di processi patologici il decotto può aggravare le condizioni del neonato. La seta di mais riduce l'appetito, quindi non dovresti dare il decotto ai bambini che non mangiano bene. Inoltre, non è consigliabile utilizzare questo rimedio per trattare l'ittero nei bambini prematuri. Rosa canina per l'ittero Il decotto di rosa canina aiuta a ridurre i livelli di bilirubina, poiché grazie alla sua ricca composizione vitaminica migliora il funzionamento di molti organi interni. Allo stesso tempo, questo farmaco produce un pronunciato effetto diuretico, che può causare stress ai reni. Pertanto, i medici spesso consigliano alle madri che allattano di bere il decotto di rosa canina in modo che il bambino riceva vitamine attraverso il latte materno. Dieta della madre per l'ittero neonatale Organizzare una corretta alimentazione per una madre che allatta è una condizione importante per il trattamento dell'ittero in un neonato. Le madri di bambini con ittero sia patologico che fisiologico dovrebbero aderire a una dieta speciale. Una donna dovrebbe mangiare cibi facilmente digeribili per ridurre il carico sul fegato del bambino e su altri organi digestivi. Inoltre, una madre che allatta deve includere nella sua dieta alimenti che contribuiscono alla produzione di latte di alta qualità in quantità sufficienti. Ci sono le seguenti regole dietetiche per le madri con ittero nei neonati: Il contenuto calorico della dieta quotidiana dovrebbe essere di almeno 3500 calorie. L'aumento del contenuto calorico del menu è dovuto al fatto che il corpo femminile consuma molte energie per produrre il latte. Se hai un deficit calorico, la produzione di latte potrebbe diminuire e una cattiva alimentazione è un fattore che aggrava l'ittero. Bere alcolici e usare prodotti del tabacco durante l'alimentazione non solo rallenta il recupero del neonato, ma influisce negativamente anche sullo sviluppo fisico e mentale del bambino. Una grande quantità di erbe e/o spezie nel cibo consumato altera il sapore del latte, cosa che potrebbe non piacere al bambino. Inoltre, un neonato può allattare con meno appetito o rifiutare del tutto il latte se una donna abusa di cibi che contengono molto sale. I legumi e tutti i tipi di cavolo provocano un'eccessiva formazione di gas e gonfiore in un bambino. Ciò non solo impedisce la rimozione della bilirubina, ma influisce negativamente anche sull'appetito dei bambini. I prodotti istantanei, così come quelli che hanno un colore, un gusto o un aroma innaturali, contengono una grande quantità di coloranti, conservanti e aromi. Queste sostanze aumentano il carico sul fegato del bambino, prolungando il decorso dell'ittero. Il menu di una donna che allatta un neonato con ittero dovrebbe contenere prodotti freschi e naturali. La dieta dovrebbe essere varia ed equilibrata in modo che il bambino riceva tutti gli elementi necessari. I seguenti alimenti sono raccomandati per le madri di neonati con ittero: piatti a base di cereali ( mais, farina d'avena, grano saraceno); carne magra ( pollo, tacchino, coniglio); verdure al forno o bollite ( zucca, zucchine, patate); frutta bollita o composte fatte con loro ( mele, ciliegie bianche, pere); olio vegetale ( oliva, girasole); latticini ( ricotta, yogurt, formaggio leggermente salato). Complicanze e conseguenze dell'ittero neonatale Come è stato notato più di una volta, il pericolo principale dell'ittero è la tossicità della bilirubina. La bilirubina è più tossica quando è nella sua forma libera e non legata. La più alta concentrazione di tale bilirubina si osserva nell'ittero emolitico, cioè nell'ittero causato dalla rottura dei globuli rossi. Perché l'ittero è pericoloso nei neonati? Se a un bambino viene diagnosticato un ittero fisiologico, questa condizione raramente comporta gravi complicazioni. Alcuni bambini possono diventare più capricciosi, passivi e sonnolenti. Inoltre, in alcuni casi, i pazienti giovani perdono l’appetito. Questa condizione complica la terapia e la cura del bambino, ma non causa danni, poiché l'ittero fisiologico passa rapidamente. L'ittero patologico può provocare gravi conseguenze negative. La bilirubina, che si accumula negli organi interni e nei tessuti nel corso della malattia, è altamente tossica e ha un effetto dannoso sui sistemi vitali del corpo. La complicazione più pericolosa dell'ittero patologico è l'encefalopatia da bilirubina. Con un'alta concentrazione di bilirubina tossica, una grande quantità di questa sostanza si accumula nelle cellule cerebrali. Di conseguenza, i processi metabolici vengono interrotti e le cellule cerebrali non ricevono un'alimentazione adeguata. A poco a poco si sviluppa un danno a vari lobi del cervello e la funzione di questo organo inizia a svanire. il colore della pelle acquisisce una tinta verdastra; sulla pelle compaiono macchie simili a lividi; le feci perdono colore e l'urina diventa scura. L'ittero è contagioso nei neonati? Il fatto che l'ittero sia contagioso o meno dipende dalla causa che ha causato l'ingiallimento della pelle del neonato. Con l'ittero fisiologico non vi è alcuna possibilità di infezione, poiché i medici non classificano questa condizione come una malattia. Nel caso dell'ittero patologico la situazione è diversa. La possibilità di contrarre questa malattia dipende dal fattore che l'ha provocata. L'ittero si trasmette se la sua causa è un processo infettivo, che può essere batterico o virale. Esistono le seguenti cause di ittero, che possono essere contratte da un neonato: La malattia di Botkin ( epatite A); altri tipi di epatite virale; Mononucleosi infettiva ; febbre gialla ( tipo di infezione virale); leptospirosi ( tipo di infezione batterica). È necessario avere l'ittero nei neonati? L'ittero neonatale è comune ma non obbligatorio. Le statistiche mediche dicono che la colorazione gialla della pelle si verifica nel 60% dei bambini nati a termine. Nei neonati prematuri, l'ittero viene diagnosticato nell'80% dei casi. Tra tutti i casi di ittero rilevato tra i neonati, circa il 65% è ittero fisiologico. Prevenzione dell'ittero neonatale La prevenzione dell'ittero nei neonati è la prevenzione di quelle condizioni che ne hanno causato lo sviluppo. Pertanto, non esistono misure specifiche per prevenire l’ittero. Esistono invece misure volte a prevenire le infezioni intrauterine, la prematurità e a ridurre il rischio di sviluppare la malattia emolitica del neonato. Va notato che tutte queste misure mirano a prevenire quelle patologie che causano ittero patologico. L'ittero fisiologico, che appare il 3o giorno e dura fino a 10, non richiede misure preventive. Le misure preventive per l'ittero patologico nei neonati includono: trattamento tempestivo delle infezioni nella madre ( Prima di tutto, si tratta di infezioni a trasmissione sessuale); prevenzione della prematurità - ricovero tempestivo delle donne incinte con la minaccia di parto prematuro; prevenzione della malattia emolitica dei neonati. Tra le misure di cui sopra, la prevenzione della malattia emolitica dei neonati merita la massima attenzione. Si tratta di una patologia che si sviluppa a causa dell'incompatibilità tra madre e feto in base al fattore Rh o al gruppo sanguigno. È accompagnato da un'estesa distruzione dei globuli rossi del bambino, che porta ad un aumento della concentrazione di bilirubina tossica e allo sviluppo di anemia. Le misure per prevenire la malattia emolitica dei neonati includono: somministrazione di siero globulina anti-Rhesus alle neomamme; monitoraggio ecografico regolare ( Ultrasuoni) per la condizione del feto; evitare la gravidanza post-termine; trasfusione di sangue a un bambino con una concentrazione di bilirubina di 400 micromoli per litro; determinazione del titolo anticorpale nel sangue del bambino. Vaccinazione contro l’epatite per l’ittero neonatale Nel calendario delle vaccinazioni obbligatorie ( vaccini) per i neonati si consiglia una sola vaccinazione contro l'epatite: si tratta di una vaccinazione contro l'epatite B. Questo vaccino viene somministrato nelle prime 24 ore dopo la nascita del bambino. Rivaccinazione ( vaccinazioni di richiamo) viene effettuato 1, 3 e 6 mesi dopo la nascita del bambino. L’ittero fisiologico non è una controindicazione alla vaccinazione contro l’epatite. In caso di ittero patologico, il medico prende una decisione in base alla gravità delle condizioni del bambino. Vaccinazione contro l'ittero per i neonati Non esistono vaccini o vaccini contro l’ittero neonatale. La ragione di ciò è il fatto che l'ittero nei neonati può avere un'ampia varietà di eziologie. Pertanto, è impossibile eliminare contemporaneamente tutti i fattori che contribuiscono al suo sviluppo. Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

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L'ittero è una malattia comune durante la quale la pelle del bambino, così come le mucose visibili e il bianco degli occhi, acquisiscono una tinta giallastra-scura. Perché l'ittero si verifica in un neonato? Di cosa può essere irta questa malattia e come trattarla? Più avanti nell'articolo considereremo tutte queste questioni in dettaglio e forniremo raccomandazioni pratiche.

Fisiologico

L'ittero coniugativo (fisiologico, neonatale) in un neonato è un fenomeno molto comune, di cui, secondo le statistiche, circa il 60-70% dei bambini soffre nei primi giorni di vita. Ciò è dovuto all’immaturità dei sistemi corporei del neonato responsabili del metabolismo di una sostanza come la bilirubina, un pigmento che ha un colore rosso-giallo e si forma durante la distruzione dell’emoglobina. Accumulandosi gradualmente nella pelle, questo pigmento aiuta ad acquisire una tinta giallastra.

Con l'ittero da coniugazione, le condizioni generali dei neonati non subiscono un grave deterioramento. L'eccezione è l'ittero, che è molto pronunciato. In questi casi, i neonati sperimentano sonnolenza eccessiva, mancanza di appetito e vomito. Tuttavia, la gravità dell'ittero non è determinata da manifestazioni esterne, ma dal livello di bilirubina diretta nel sangue.

Patologico

Se l'ittero in un neonato non scompare dopo tre o quattro settimane, molto probabilmente ha una forma patologica. Ma non dovresti saltare alle conclusioni e farti prendere dal panico. Imparerai una diagnosi affidabile solo dopo aver consultato un pediatra qualificato e aver eseguito tutti i test necessari che aiuteranno non solo a stabilire la forma della malattia, ma anche il suo tipo. L'ittero patologico si verifica:

• Nucleare. Questo tipo di ittero è accompagnato da un'elevata quantità di bilirubina indiretta nel sangue che, entrando nel cervello, colpisce i suoi nuclei cellulari. La mancanza di un trattamento efficace e tempestivo porta a conseguenze catastrofiche come ritardo nello sviluppo fisico e mentale, paralisi cerebrale (PC), sordità, diminuzione della vista e persino cecità. Inoltre, l'attività dell'intero sistema nervoso può essere interrotta e può verificarsi un grave difetto neurologico.

• Emolitico. Questo tipo si verifica quando madre e neonato sono incompatibili per gruppo sanguigno e/o fattore Rh. L'ittero emolitico è accompagnato dalla massiccia distruzione dei globuli rossi (emolisi). Si verifica spesso se la madre ha il gruppo sanguigno I e suo figlio ha il gruppo sanguigno II (meno spesso III). I medici dicono che con ogni gravidanza successiva aumenta il rischio di questo tipo di complicanze, il che rende l'aborto molto pericoloso, soprattutto per le donne con un fattore Rh negativo.

Cause di ittero nei neonati

L'insorgenza di ittero da coniugazione transitorio nella maggior parte dei neonati sani nei primi giorni di vita è associata ai seguenti fattori:

• Il contenuto di un tipo speciale di emoglobina nei globuli rossi del feto - fetale (emoglobina F), la distruzione graduale di questi globuli rossi dopo la nascita del bambino.
• Carenza di una proteina speciale nei neonati, che garantisce il trasporto della bilirubina attraverso le membrane cellulari del fegato.
• Eccessivo accumulo di bilirubina, derivante dal funzionamento difettoso dei sistemi enzimatici immaturi del fegato del neonato, che sono coinvolti nella conversione della bilirubina indiretta in bilirubina diretta.
• Bassa capacità escretoria del fegato nei neonati, che influenza il tasso di escrezione della bilirubina dal corpo.

Per quanto riguarda l'ittero patologico nei neonati, la causa principale della sua insorgenza generalmente non differisce da quelle sopra elencate. L’insorgenza di questa malattia è causata da un eccesso di bilirubina nel sangue del bambino, che si verifica quando nel corpo del bambino non ci sono enzimi che forniscono questo pigmento al fegato. Ma in questo caso, l'assenza di tali enzimi non è associata a un ritardo nella formazione del sistema epatico, ma a massicce emorragie sulla pelle e sulla testa del bambino, prematurità o ittero molto pronunciato nei bambini precedenti, se presente.

Sintomi di ittero nei neonati

L'ittero da coniugazione nei neonati di solito si verifica dal secondo al quarto giorno dopo la nascita. Il suo sintomo principale è che il bambino acquisisce un colore della pelle giallo-arancio. Per quanto riguarda le condizioni generali del bambino, la concentrazione di emoglobina nel sangue, così come il colore delle urine e delle feci, questi indicatori rimangono normali. L'ittero fisiologico scompare in media in tre o quattro settimane, ma l'estinzione della malattia, ad es. La scomparsa di una evidente tinta gialla sulla pelle dovrebbe iniziare entro la fine della prima settimana di vita del bambino.

A differenza dell'ittero fisiologico, che ha una forma patologica, si esprime già nelle prime 24 ore dopo la nascita di un bambino e dura più di tre settimane. Durante questo periodo, oltre al caratteristico colore giallo, il neonato presenta un elevato livello di bilirubina nel sangue. Inoltre, i segni distintivi dell'ittero patologico includono:

• Rifiuto del neonato di nutrirsi, soppressione del riflesso di suzione, letargia, sonnolenza eccessiva e letargia del bambino. Sintomi evidenti come il pianto monotono di un bambino e l'ipertono muscolare - una violazione del tono muscolare del corpo, espresso in sovraccarico muscolare - possono anche indicare la natura patologica dell'ittero in un neonato.
• Una tinta giallo-arancio della pelle e delle mucose visibili sul corpo del bambino che non cambia per quattro o più settimane, scolorimento delle feci, scurimento delle urine. Questi sintomi possono essere notati direttamente dai genitori del neonato, trascorrendo del tempo con lui fuori dalla maternità e dall'ospedale. Tuttavia, se tutti i segni sopra menzionati di una malattia patologica non vengono rilevati in tempo, possono comparire sintomi molto più gravi: convulsioni, bradicardia, urla acute, stupore e persino coma.

Norma della bilirubina nei neonati

La bilirubina è una sostanza che si forma durante la degradazione dei globuli rossi. Mentre si trova nel grembo materno, il corpo del bambino contiene un'alta percentuale di globuli rossi che trasportano l'emoglobina. Ma dopo la nascita, il neonato non ne ha più bisogno, e quindi è soggetto a distruzione. Il livello normale di bilirubina nei neonati è distribuito come segue:

• Un neonato – non più di 51-60 µmol/l.
• Bambini da 3 a 7 giorni - non superiore a 205 µmol/l (nei neonati prematuri il livello di bilirubina non deve superare 170 µmol/l).
• Bambini da 2 a 3 settimane – 8,5-20,5 µmol/l.

Se nelle prime tre settimane dopo la nascita il livello di bilirubina in un bambino a termine supera i 256 µmol/l e nei neonati prematuri supera i 172 µmol/l, al neonato viene diagnosticato un "ittero patologico". Tali bambini richiedono un esame in ospedale per la diagnosi differenziale delle cause esatte della malattia, nonché la prescrizione dei metodi di trattamento e prevenzione più efficaci.

Quanto è pericoloso l'ittero e quando scompare?

L’ittero da coniugazione, che si risolve senza complicazioni due o tre settimane dopo la nascita del bambino, non comporta conseguenze gravi che possano compromettere le funzioni vitali del corpo del neonato. Se, mentre si trova in ospedale, i medici determinano che il bambino ha l'ittero, ma non è capriccioso e non rifiuta l'allattamento al seno, non c'è motivo di preoccuparsi.

Per quanto riguarda l'ittero patologico, in particolare nucleare ed emolitico, queste malattie rappresentano un pericolo molto maggiore. Il fatto è che entrambi questi tipi di ittero non consentono l'escrezione della bilirubina dal corpo, facilitando così la sua penetrazione nel sangue e ulteriori effetti su tutti gli organi vitali. Per questo motivo, tutti i neonati che hanno sofferto di ittero patologico visitano mensilmente durante tutto l'anno un neurologo, un ortopedico e un oculista. Inoltre, viene loro concessa un'esenzione medica dalle vaccinazioni per un anno.

Fototerapia

Uno dei modi più comuni ed efficaci per trattare l'ittero nei neonati è la fototerapia. Questa terapia prevede l'irradiazione del bambino con raggi ultravioletti, il cui effetto rende la bilirubina tossica una sostanza innocua solubile in acqua. La procedura di fototerapia in ospedale viene eseguita secondo il seguente schema:

• Una benda protettiva viene applicata sugli occhi del neonato.
• Il bambino viene posto sotto lampade speciali.
• Il medico regola chiaramente la durata della procedura per prevenire la formazione di ustioni, surriscaldamento o disidratazione del neonato.

Trattamento a casa

Spesso l’ittero nei neonati può comparire dopo che la madre e il bambino sono stati dimessi dall’ospedale. In questi casi, i giovani genitori possono eseguire autonomamente tutte le procedure necessarie per curare il bambino. La luce del giorno può sostituire completamente una lampada medica a raggi ultravioletti. È però opportuno evitare la luce solare diretta sulla pelle delicata del neonato per evitare la formazione di scottature.

Farmaci per il trattamento

Spesso l'ittero in un neonato scompare da solo, ma in alcuni casi, quando si verificano complicazioni, richiede maggiore attenzione da parte del medico curante e dei giovani genitori. A volte la fototerapia da sola non basta e bisogna ricorrere all’uso di farmaci. I medicinali più efficaci includono hepel, ursofalk, ursosan, hofitol e carbone attivo.

Hepel

La composizione di questo farmaco contiene i seguenti componenti di origine vegetale:

• Ottima celidonia.
• Cardo.
• Noce moscata.
• China.
• A forma di clava di muschio.
• Elleboro bianco.
• Zucca amara.
• Fosforo bianco.

Hepel è un rimedio omeopatico progettato per migliorare il funzionamento della cistifellea e del fegato. È indicato per il raggiungimento dei seguenti obiettivi:

• Disbiosi intestinale.
• Rimozione di tossine e veleni dal corpo del neonato.
• Normalizzazione delle feci del neonato.
• Attivazione dell'escrezione biliare.

Per quanto riguarda il dosaggio di un farmaco come Hepel, nel trattamento dell'ittero nei neonati, ai bambini deve essere somministrata 1/4 di compressa, prima macinandola in polvere e diluendola con latte materno/formula. A causa del fatto che il neonato non è ancora in grado di prendere la medicina da un cucchiaio, la medicina miscelata viene gocciolata sulla mucosa orale due o tre volte al giorno, un'ora dopo i pasti o mezz'ora prima dei pasti.

Ursofalk

Il principio attivo di questo farmaco è l'acido ursodesossicolico, che ha un pronunciato effetto immunomodulatore, coleretico, colelitiasico e ipocolesterolemico. Secondo le istruzioni di Ursofalk, la dose raccomandata per i neonati è fino a 40 mg per 1 kg di peso corporeo al giorno. L'elenco delle indicazioni per l'uso di questo prodotto include:

• Danni tossici al fegato e alla milza dei neonati.
• Epatiti di varia origine.
• Discinesia biliare.

Hofitol

Hofitol per neonati è un medicinale a base di erbe, la cui composizione consiste in un estratto di foglie di carciofo. La dose necessaria per assumere il farmaco viene sempre calcolata dal medico curante. Ai neonati vengono somministrate 5-10 gocce di hophytolo tre volte al giorno a stomaco vuoto, pre-diluite in 5 ml di acqua. Le indicazioni per l'uso di questo medicinale includono:

• Stitichezza causata da malattie della colecisti.
• Normalizzazione dei processi metabolici nel corpo di un neonato.

Il carbone attivo è un prodotto economico che aiuta a rimuovere la flora patogena dal corpo e non provoca praticamente effetti collaterali. La dose richiesta di carbone viene calcolata tenendo conto del peso del bambino. I neonati di peso inferiore a 3 kg non devono assumere più di 1/4 di compressa alla volta. E ai bambini il cui peso è di 3-5 kg ​​viene somministrato 1/3 della compressa.

L'elenco delle indicazioni per l'uso del carbone attivo comprende:

• Dermatite atopica e coliche.
• Disbiosi intestinale in un neonato, accompagnata da gonfiore e diarrea.
• Ittero prolungato.

Il costo comparativo dei farmaci di cui sopra, prescritti da pediatri esperti in caso di ittero, è il seguente:

• Hepel – 240-270 rubli.
• Ursofalk: da 205 a 2200 rubli.
• Chofitol – 275-630 rubli.
• Carbone attivo – 6-10 sfregamenti.

Video: ittero - Dr. Komarovsky

L'ittero nei bambini è un problema molto comune. È diventato oggetto di numerose discussioni non solo sulle pagine delle riviste dedicate al tema della salute neonatale, ma anche in televisione. Portiamo alla vostra attenzione uno degli episodi del programma "La scuola del dottor Komarovsky", in cui il medico parla in dettaglio dell'ittero e dei metodi del suo trattamento:

Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali contenuti nell'articolo non incoraggiano l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e formulare raccomandazioni per il trattamento in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

L'ittero nei neonati non solo si verifica spesso, ma si verifica quasi sempre. Qualsiasi madre noterà facilmente i primi sintomi. Il bambino diventa insolitamente scuro o sembra pieno di giallo e il bianco degli occhi diventa giallo. Cos'è questa: una malattia o una caratteristica di un bambino piccolo? Ciò diventerà chiaro più tardi, dopo diversi giorni di osservazioni. Molto spesso non c'è motivo di preoccuparsi; questa condizione è dovuta ad alcune caratteristiche fisiologiche del corpo del neonato.

Perché appare l'ittero?

La colpa è soprattutto della bilirubina. Cos'è e da dove viene? È abbastanza semplice. Un bambino che non è ancora nato ha sangue speciale con emoglobina speciale (fetale). Trasporta l'ossigeno attraverso i vasi sanguigni del bambino. Quando un bambino nasce, inizia a respirare attraverso i polmoni. E poi la composizione del sangue cambia: in esso appare l'emoglobina “viva” e l'emoglobina fetale viene distrutta. È qui che si forma la bilirubina. Il bambino non ne ha bisogno e il corpicino inizia a liberarsene.

Questo è un compito molto difficile per un bambino. Non puoi semplicemente rimuovere la bilirubina. Innanzitutto entra nel fegato e lì viene mescolato con enzimi speciali, quindi si dissolve nelle urine e viene quindi facilmente escreto. Se il fegato non riesce a farcela e c'è molta bilirubina nel sangue, inizierà l'ittero.

Le cause dell'ittero patogeno sono completamente diverse. Sono spesso causati da una violazione del deflusso della bile dal corpo a causa delle seguenti condizioni:

• incompatibilità del gruppo sanguigno;
• Conflitto di reso;
• danno epatico virale;
• disordini metabolici genetici;
• malattie ereditarie;
• disturbi ormonali;
• danno meccanico alle vie biliari o al fegato.

VIDEO:

Norma della bilirubina

Nel sangue di un neonato, la bilirubina dovrebbe essere compresa tra 8,5 e 20,5 µmol/l (micromoli per litro). L’unità di misura è piuttosto complessa, ma non è necessario approfondirla. Se è davvero interessante, l’analisi del sangue avviene a livello molecolare. Se i risultati dell'analisi mostrano che il contenuto di bilirubina è leggermente superiore al normale, il medico capisce: il corpo del bambino non ha il tempo di far fronte al carico. Il vero ittero si verifica quando il livello di bilirubina supera i 35 µmol/l.

Eppure lei è diversa...

Perché appare l'ittero è già chiaro. Perché generalmente hai difficoltà a rimuovere la bilirubina? Potrebbe essere un segno di patologia? Sfortunatamente sì. I medici distinguono due gruppi di ittero: fisiologico e patologico. Diamo un'occhiata a tutti i tipi di ittero dal più raro al più comune.

Tipi patologici di ittero

Sono rari, ma richiedono controllo e trattamento medico obbligatori. Con l'ittero patologico ci sono sempre sintomi aggiuntivi. Alcuni possono essere notati dalla madre o da un parente, altri possono essere riconosciuti solo da un medico.

Malattia emolitica

Tra tutti i bambini che sviluppano ittero neonatale, meno dell'1% soffre di malattia emolitica. Le sue ragioni:

• Conflitto Rh tra madre e bambino (il più delle volte);
• mancata corrispondenza del gruppo sanguigno (molto raro);
• incompatibilità antigenica (non si verifica quasi mai).

Tuttavia, un tal ittero viene riconosciuto abbastanza rapidamente. La pelle e la sclera del bambino diventano gialle non dopo pochi giorni, ma quasi immediatamente dopo la nascita. Il bambino sembra letargico e assonnato. Il medico, esaminando il bambino, sentirà un ingrossamento della milza e del fegato. Tutti questi segni mostrano che il neonato ha urgente bisogno di aiuto e quindi i medici iniziano il trattamento immediato. Il caso più grave è il kernicterus, in cui la bilirubina avvelena il cervello del bambino.

Ittero ostruttivo

Raro, ma pur sempre una patologia. Ci sono diverse ragioni per l'ittero ostruttivo:

• problemi alla cistifellea;
• ostruzione delle vie biliari;
• problemi al fegato.

Molto spesso, l'ittero ostruttivo è causato da malattie genetiche o lesioni alla nascita del bambino. Le manifestazioni di questa malattia diventano evidenti quando il bambino ha due o tre settimane. La pelle non sembra solo gialla, ma con una sfumatura verdastra. Le feci del bambino diventano anormalmente leggere, quasi senza colore. Il medico sentirà che il fegato si sta ispessendo e che la milza è ingrossata. Se si sospetta un ittero ostruttivo, vengono prescritti vari esami aggiuntivi, ad esempio l'ecografia. Il trattamento dipenderà dal tipo di patologia.

Esistono anche condizioni limite in cui l'ittero postpartum prolungato si trasforma in patologia:

1. Ittero di coniugazione associato a scarsa funzionalità epatica. Gli enzimi epatici non legano bene la bilirubina e non possono rimuoverla dal sangue.
2. Kernittero si verifica quando si verifica un forte aumento dei livelli di bilirubina durante l'ittero postpartum. In questo caso, la bilirubina penetra nel sistema nervoso e vi esercita il suo effetto tossico.
3. Ittero epatico appare quando le cellule del fegato vengono danneggiate da virus o batteri.

Ittero fisiologico

Ora tutti i medici hanno riconosciuto che questa non è una malattia, ma una delle opzioni per lo stato normale di un neonato. Tuttavia, anche in questa situazione, il bambino deve essere attentamente monitorato per non perdere possibili patologie.

Ittero da latte materno

Un altro caso raro. Si verifica quando la madre ha molti estrogeni nel latte (questo è l'ormone sessuale femminile). Quindi il fegato del bambino inizia prima a espellere gli estrogeni e solo successivamente la bilirubina. In questo caso, il bambino rimane itterico fino a tre mesi.. Allo stesso tempo, il bambino si sta sviluppando bene: ha un buon appetito, sonno e un aumento di peso e altezza. Questa condizione non è pericolosa e scompare da sola.

Se un bambino sviluppa l’ittero da latte materno, le mamme spesso si chiedono: non è meglio svezzare il bambino dal seno? La risposta può essere una sola: no, meglio! Sì, senza latte materno il bambino smetterà di ingiallire. Ma quanto di utile e importante si perderà? Quindi l’allattamento al seno deve continuare.

Ittero neonatale

E infine, il tipo più comune. Questo è l'ittero, che appare nella maggior parte dei bambini.. Non è una malattia e non richiede cure. Questo tipo di ittero nei neonati scompare da solo e non porta a complicazioni. È vero, c'è un altro punto di vista: se appare l'ittero, il fegato del bambino è ancora sovraccarico. Ma il bambino può essere aiutato.

Sintomi

Il sintomo principale e indicativo di qualsiasi tipo di ittero è un cambiamento nel colore della pelle, delle mucose e del bianco degli occhi. Diventano di colore giallo brillante, quasi color limone.

Quando sono trascorse più di due settimane e la pelle del bambino non ha acquisito un colore normale, è necessario consultare un medico. Prima di trattare l'ittero, verrà eseguito un test per determinare il livello di bilirubina nel sangue. Il livello di bilirubina dipende da molti fattori e i risultati dei test non possono essere interpretati in modo univoco. Il medico trarrà conclusioni sulla salute del bambino in base al quadro sanitario generale.

I sintomi di tipi patologici di ittero si manifestano in cambiamenti nel colore della pelle. Le differenze risiedono nel tempo della loro comparsa e in alcune caratteristiche della loro manifestazione:

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• i cambiamenti nel colore della pelle compaiono immediatamente dopo la nascita;
• dopo tre o quattro giorni il colore giallo diventa più luminoso, tutti i sintomi si intensificano;
• il giallo del tegumento persiste per più di un mese;
• la comparsa dei sintomi dell'ittero avviene a ondate: appare e poi scompare;
• Oltre al giallo, il colore della pelle può acquisire anche una tinta verde.

Inoltre, al cambiamento del colore della pelle si aggiungono altri sintomi:

• le feci sono scolorite;
• l'urina è di colore scuro
• i lividi compaiono spontaneamente;
• si osserva un ingrossamento del fegato e della milza;
• il benessere generale del bambino peggiora.

Con il kernittero si osserva l'estinzione del riflesso di suzione, grave sonnolenza e comparsa di convulsioni.

Se parliamo di patologia, qualsiasi terapia viene prescritta da un medico. Molto spesso, il bambino e la madre vengono ricoverati in ospedale, dove vengono eseguite tutte le procedure necessarie. Ad esempio, se una madre e un bambino hanno un fattore Rh diverso o altri segni di incompatibilità del sangue, molto spesso vengono prescritte trasfusioni. In una procedura è possibile sostituire fino al 70% del sangue totale del bambino. Nei casi difficili, le trasfusioni vengono ripetute più volte.

Queste misure aiutano a sbarazzarsi della bilirubina patologica, ma possono indebolire il bambino. Pertanto, viene spesso prescritta una terapia aggiuntiva: antibiotici, fisioterapia e così via.

L'ittero ostruttivo spesso richiede un intervento chirurgico. Una decisione informata viene solitamente presa da un'intera commissione di medici che esamina attentamente il bambino e determina tutte le misure necessarie. Tali trattamenti e riabilitazione vengono effettuati anche in ambito ospedaliero.

Se l'ittero è fisiologico, non stiamo parlando di trattamento, ma di aiuto per il bambino. Il bambino affronterà le sue condizioni più velocemente se:

• allattare il neonato al seno il prima possibile (questo stimola i processi metabolici);
• allattamento al seno completo;
• dieta di una madre che allatta in modo che il bambino non abbia problemi digestivi;
• prendere il sole;
• passeggiate all'aria aperta.

Purtroppo l’ultimo punto non può essere soddisfatto se fuori fa freddo. Ma in primavera, estate o autunno caldo è imperativo portare il bambino all'aria aperta. In estate, con tempo calmo e soleggiato, puoi aprire le braccia e le gambe dei bambini per alcuni minuti. Ciò è particolarmente utile in zone d'ombra, ad esempio sotto un albero, in modo che la luce diffusa cada sul bambino. La cosa principale è che il bambino non si congela.

Tale cura per un neonato aiuterà perfettamente a rimuovere la bilirubina dal corpo del bambino. Di conseguenza, l’ittero del bambino non solo scomparirà. Anche il bambino diventerà più sano e si sentirà meglio.

Il modo principale per trattare e prevenire l'ittero neonatale è il latte materno. Ecco perché il neonato viene attaccato al seno fin dai primi minuti. Il colostro (le prime porzioni di latte materno) ha un effetto lassativo pronunciato. Promuove l'escrezione della sostanza colorante (bilirubina) insieme alle feci. Nutrire un bambino è la migliore cura per l'ittero.

A volte, oltre al latte materno, per il trattamento dell'ittero viene prescritta l'irradiazione con una lampada speciale: la fototerapia. Durante la procedura, gli occhi del bambino vengono coperti con una benda o con degli occhiali e posti sotto una lampada. Il corso dura 96 ​​ore.

lampada per il trattamento dell'ittero

Durante la fototerapia possono verificarsi effetti collaterali. Il bambino può diventare sonnolento, la pelle può iniziare a sbucciarsi e possono verificarsi movimenti intestinali.

Prendere il sole ha lo stesso effetto. Quando esposto alla luce, il corpo del bambino inizia a produrre attivamente vitamina D. Questa accelera il processo di rimozione della bilirubina dal sangue.

In caso di ittero grave, il medico può prescrivere compresse di glucosio e carbone attivo. Il glucosio aiuta a migliorare il funzionamento attivo del fegato. Il carbone attivo assorbe le sostanze nocive, inclusa la bilirubina, come una spugna. Successivamente, il carbone insieme alla bilirubina viene escreto naturalmente nelle feci.

Il medico sviluppa un metodo di trattamento per i tipi patologici di ittero a seconda della diagnosi. Vengono presi in considerazione tutti i fattori e le circostanze della nascita del bambino. L'andamento del travaglio e della gravidanza, le malattie materne, i risultati dei test e gli esami ecografici. A volte è necessaria la consultazione con specialisti; chirurgo o endocrinologo.

Nel trattamento dell'ittero vengono utilizzati diversi tipi di terapia:

• Antivirale.
• Antibatterico.
• Coleretico.
• Disintossicazione.
• Immune.

Vengono utilizzati sia singolarmente che in combinazione sotto stretto controllo medico. Dipende dalle cause dell'ittero.

Conseguenze e problemi

In condizioni patologiche, è impossibile prevedere quanto velocemente il bambino si riprenderà. Prima di tutto, tutto dipende dalle cause della malattia e dalla sua gravità.. Ecco perché è particolarmente importante monitorare il tuo bambino nei primi giorni di vita. A cosa dovresti prestare attenzione?

1. L'ittero si è verificato poche ore dopo la nascita del bambino (sono possibili conflitti di sangue).
2. Il bambino non si sviluppa bene, è assonnato e letargico (eccesso significativo di bilirubina nel sangue, anche nella malattia emolitica).
3. L'ittero è accompagnato da convulsioni e urla costanti (potrebbe trattarsi di kernicterus). Con questa diagnosi il bambino può sviluppare disturbi dell'udito, patologie motorie e, nei casi più gravi, può morire.
4. Il neonato presentava lesioni alla nascita.

Non appena il neonato inizia a sviluppare l'ittero, è necessario un attento monitoraggio per prevenire lo sviluppo di patologie. Se il trattamento viene effettuato in tempo, il bambino si riprenderà molto presto e crescerà sano.

L'ittero fisiologico non causa alcuna complicazione. Può durare due o tre settimane. La maggior parte dei bambini si libera dell'ittero quando hanno un mese. Se il motivo è nel latte materno, la condizione potrebbe durare per altri uno o due mesi. Successivamente, la pelle e gli occhi del bambino vengono completamente liberati dalla tinta gialla. Per tutto questo tempo il bambino si sta sviluppando completamente. La cosa principale per lui è la cura di sua madre, della famiglia e dei medici. E poi il bambino crescerà sano e felice.

L'ittero fisiologico nei bambini sani non danneggia il corpo e non influisce sull'ulteriore sviluppo del bambino. L'ittero patologico con l'età aumenta il rischio di insorgenza e sviluppo di cirrosi o cancro al fegato. Nel 90% dei bambini che hanno avuto l'epatite durante l'infanzia, le conseguenze dell'ittero rimangono per tutta la vita. Ciò si riflette in un sistema immunitario indebolito e in una scarsa funzionalità epatica.

L'ittero nucleare trasferito può successivamente portare a sordità, paralisi completa o parziale e ritardo mentale. L'effetto tossico di alti livelli di bilirubina sul sistema nervoso ha le conseguenze più gravi.

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