Perché l'occhio si chiama mela? Perché “Eyeball” si chiama così: l'origine del nome

Il sistema circolatorio umano è uno schema complesso di vene, arterie e molti capillari intricati. L'arteria succlavia è un vaso pari e molto grande; appartiene alle arterie del grande circolo. Riceve il sangue dall'arco aortico e dal tronco brachiocefalico e fornisce sostanze nutritive alla regione occipitale, alla parte del midollo spinale situata nella regione cervicale e al cervelletto. Inoltre, il sangue proveniente da questo vaso fornisce ossigeno agli arti superiori, al cingolo scapolare e ad alcune parti del peritoneo e del torace.

Anatomia

Questa arteria è un vaso a forma di arco convesso situato nel mediastino anteriore. Risalendo lateralmente il torace, il vaso si piega attorno alla pleura e si sovrappone alla parte superiore del polmone. La topografia dell'arteria succlavia, rispetto alla zona del collo, contribuisce all'apporto di ossigeno ai muscoli del collo e alla parte posteriore della testa.

Il vaso si trova in superficie ed è visibile accanto al plesso nervoso brachiale. L'anatomia dell'arteria succlavia consente di utilizzarla per somministrare farmaci e inoltre, in caso di sanguinamento abbondante, ci sono ottime possibilità di prevenire conseguenze spiacevoli.

Partendo dal plesso brachiale, la nave si piega sulla costola. Qui si forma un solco dell'arteria succlavia, che si estende sotto la clavicola e sale sotto l'ascella. In quest'area, la nave passa nell'arteria ascellare. Dopo aver attraversato l'ascella, l'arteria entra nella spalla e diventa l'arteria brachiale. Nell'area dell'articolazione del gomito, l'arteria succlavia diverge nelle arterie ulnare e radiale.

Rami principali

L'arteria succlavia sinistra, come quella destra, è molto grande e fa parte della circolazione sistemica. Nel suo percorso attraverso il corpo, emette diversi rami attraverso i quali passa il sangue per fornire ossigeno e sostanze nutritive agli organi interni, alla pelle e a varie parti del corpo.

In certi punti questa nave diverge in cinque rami.

Arteria toracica interna

Questa nave parte dall'arteria principale nell'area della cupola pleurica. Passa tra la fascia intratoracica e la pleura, dirigendosi verso la parte inferiore dello sterno.

A sua volta l’arteria interna toracica si divide in:

1. ramo mediastinico;
2. Tracheale;
3. Perforazione;
4. Timo;
5. Bronchiale;
6. Intercostale anteriore;
7. Pericardiodiaframmatico;
8. Epigastrico superiore;
9. Muscolo-diaframmatico.

Arteria vertebrale

Questo vaso ha origine diversi millimetri medialmente al bordo anteriore del muscolo scaleno, nello spazio interscaleno. La parte anteriore dell'arteria è ricoperta dal vaso tiroideo sopraclavicolare inferiore e dall'arteria carotide.

Questo ramo dell'arteria succlavia è uno dei più grandi e dà i seguenti rami:

1. Cerebellare posteriore inferiore;
2. villoso;
3. Spinale posteriore, anteriore;
4. Meningeo.

Tronco tiroideo

Questo vaso ha una lunghezza di circa 0,5-1,5 cm e si dirama dall'arteria succlavia nella zona del muscolo scaleno anteriore.

Come gli altri rami, è diviso in diverse arterie che si dipartono da esso:

1. Cervicale ascendente;
2. Cervicale superficiale;
3. Tiroide inferiore;
4. Soprascapolare.

Tronco costocervicale

Questo grande vaso si estende dalla parete dell'arteria succlavia al piccolo vaso ascellare nello spazio interscaleno e si trova in corrispondenza della prima costola, alla sua testa.

Il tronco lungo il suo decorso si divide nei seguenti rami della grande arteria succlavia:

1. Trasversale cervicale;
2. Sporgenza intercostale;
3. Cervicale profondo;
4. Superficiale.

Arteria basilare

Questa nave si forma come risultato della connessione di due arterie vertebrali nell'area del bordo posteriore del ponte.

Da esso si dipartono i seguenti rami dei canali sanguigni:

1. Cervello posteriore;
2. Arteria del labirinto;
3. Cerebellare superiore;
4. Arteria pontina;
5. Cerebellare anteriore inferiore;
6. Mesencefalo.

Dipartimenti e funzioni

La posizione superficiale di questa nave è molto comoda per la foratura. Anche il cateterismo dell'arteria succlavia viene spesso eseguito in questa zona del collo. Gli esperti privilegiano questa zona perché accessibile, per le sue caratteristiche anatomiche, l'arteria ha un diametro del lume più che adeguato e una posizione stabile.

Durante la cateterizzazione, il catetere posizionato non entrerà in contatto con le pareti del vaso e il farmaco che verrà somministrato attraverso di esso raggiungerà rapidamente il suo bersaglio, influenzando attivamente l'emodinamica.

Le sezioni principali dell'arteria succlavia sono tre sezioni:

• Spazio interstiziale. Da esso si dipartono le arterie vertebrali e pari;
• Tronco costocervicale;
• Ramificazione dell'arteria cervicale trasversale.

La nave succlavia, situata nella 1a sezione, passa nel cranio. La sua funzione è fornire sangue al cervello e ai muscoli del collo. L'arteria mammaria interna fornisce sangue alla tiroide, al diaframma e ai bronchi. Si divide nel vaso intercostale sovrastante e in altre arterie adiacenti.

Palpazione

La palpazione e l'esame dell'arteria succlavia (palpazione) vengono eseguiti secondo lo schema di palpazione dell'impulso apicale, cioè con tre o due dita. Innanzitutto vengono esaminate le arterie sul bordo dei muscoli sternocleidomastoidei sopra le clavicole. Quindi viene effettuata una transizione nell'area della profondità della fossa succlavia sotto le clavicole ai bordi dei muscoli deltoidi. L'esame viene effettuato con molta attenzione, utilizzando il metodo dell'applicazione delle dita e della pressione sui tessuti molli nell'area esaminata esternamente.

In una persona sana a riposo, le arterie succlavie non verranno palpate o la loro pulsazione sarà sottile. Ciò è spiegato dalla loro sufficiente profondità. Puoi sentire una forte pulsazione nelle persone con scarso sviluppo del tessuto muscolare della spalla e del collo, dopo uno sforzo fisico, uno shock emotivo e anche nei pazienti astenici.

Con la patologia dell'arteria succlavia, la sua pulsazione è chiaramente manifesta. Questo fenomeno può essere osservato con insufficienza aortica e tipo ipercinetico di emodinamica. Con un aneurisma vascolare, la pulsazione si avverte solitamente nell'area sopraclavicolare, leggermente limitata (2-3 cm). L'indebolimento della pulsazione di queste arterie può essere valutato con precisione palpandole simultaneamente con entrambe le mani. Ciò può essere dovuto a una violazione della loro pervietà (trombosi, compressione, ateromatosi) o alla presenza di un'anomalia - un'arteria succlavia destra aberrante.

Possibili patologie

La malattia più comune che colpisce l'arteria succlavia e i suoi rami è la stenosi. Questa patologia si sviluppa a causa della presenza di aterosclerosi o trombosi. La malattia può essere congenita o acquisita. Le persone che fumano, sono in sovrappeso e soffrono di diabete corrono il rischio di contrarre la stenosi.

Inoltre, molto spesso, la stenosi si sviluppa sullo sfondo di un metabolismo compromesso, a causa di neoplasie e di un processo infiammatorio a lungo termine. Durante il primo decorso della malattia in forma acuta è possibile una significativa diminuzione del flusso sanguigno, che può causare ictus o ischemia. Con la stenosi delle arterie succlavie, la maggior parte dei pazienti lamenta un forte dolore, che si intensifica con l'esercizio.

Metodo di trattamento

Una malattia come la stenosi può essere trattata con farmaci, nella sua forma lieve, interventistica e chirurgica. Ma i principali metodi di terapia, secondo gli esperti, sono la chirurgia di bypass e lo stent. Questi trattamenti sono utilizzati da molto tempo e hanno un eccellente tasso di successo durante la procedura.

Bypass

Se viene rilevata una stenosi nella 2a sezione dell'arteria, è indicato un intervento di bypass. Se l'arteria carotide comune ipsilaterale è danneggiata, è preferibile lo shunt crossover. Questo metodo di intervento chirurgico non danneggia i tessuti e gli organi del paziente, non richiede l'uso dell'anestesia generale, richiede poco tempo e non causa gravi complicazioni postoperatorie. Prima di eseguirlo è necessario eseguire un'ecografia.

Se la grande arteria succlavia è danneggiata a sinistra o su entrambi i lati, sarà necessaria prima la sua ricostruzione nell'area interessata. Se l'operazione non ha successo, l'intervento ripetuto è difficile. Le lesioni controlaterali dei vasi succlavi richiedono l'eliminazione preliminare della sindrome dello stile, solo allora è possibile iniziare l'intervento di bypass. La ricostruzione della sezione danneggiata dell'arteria è possibile solo con insufficienza vertebrobasilare non regressiva. Tutti gli interventi chirurgici, siano essi interventi di bypass, stent e altri, non vengono eseguiti senza un esame preliminare completo del paziente e una diagnosi accurata.

Stent

Questo metodo è indicato per i pazienti che hanno un fisico iperstenico e una topografia speciale delle arterie succlavie. La prima sezione dell'arteria in queste persone è difficile da sentire. Il metodo dello stent è molto conveniente e prevale in modo significativo sull'intervento chirurgico addominale. Durante questo processo delicato, non si verificano cambiamenti nelle arterie e i tessuti del corpo non vengono danneggiati.

Utilizzando lo stent, i medici aumentano il lume del vaso interessato. A questo scopo vengono utilizzati un catetere e uno stent a forma di palloncino. Tutte le procedure vengono eseguite in anestesia locale. Il movimento dello stent attraverso l'arteria avviene sotto la supervisione di uno specialista esperto che ne regola la posizione. Raggiunta l'area di restringimento, il dispositivo si apre. Se lo stent non è sufficientemente aperto, viene eseguita l'angioplastica. Il tempo di funzionamento totale non è superiore a 2 ore.

Complicazioni

Sebbene tali operazioni non possano essere definite complesse, hanno comunque un periodo di riabilitazione abbastanza lungo. Dopo lo stent, si consiglia di assumere antidolorifici, poiché i siti di puntura e le incisioni dei tessuti molli e delle arterie possono ferire. Le complicanze postoperatorie sono estremamente rare, poiché prima della procedura il paziente viene sottoposto ad un esame completo dell'intero corpo (ecografia, ecc.). Tuttavia, la reazione del corpo in determinate circostanze può essere imprevedibile (ad esempio, se c'è un difetto, un'arteria succlavia aberrante).

Dopo lo stent, il paziente può sperimentare:

• Allergia ai farmaci;
• Aumento della temperatura;
• Mal di testa;
• Infezione della ferita;
• Embolia gassosa;
• Migrazione dello stent;
• Sanguinamento nei siti di puntura;
• Trombosi arteriosa;
• Complicanze neurologiche.

La terapia interventistica della stenosi e di altre malattie delle arterie succlavie mediante stent e agioplastica è una moderna misura minimamente invasiva. Tali procedure efficaci vengono eseguite in brevissimo tempo e non richiedono ospedalizzazione a lungo termine. È sufficiente sottoporsi prima a un'ecografia e superare i test necessari.

ARTERIA SOTTOCLAVICA [arteria succlavia(PNA, JNA, BNA)] è un grande vaso che fornisce sangue ai lobi occipitali degli emisferi cerebrali, al midollo allungato, al cervelletto, alla parte cervicale della colonna vertebrale e al midollo spinale, ai muscoli profondi del collo, in parte al organi del collo, del cingolo scapolare e dell'arto superiore.

Anatomia

Entrambi P.a. iniziano nel mediastino superiore: destra P. a. - dal tronco brachiocefalico (truncus brachiocephalicus) e il sinistro - direttamente dall'arco aortico; pertanto è più lunga di quella destra e la sua parte intratoracica si trova dietro la vena brachiocefalica sinistra (Fig. 1). Papà. passano verso l'alto e lateralmente, formando un arco leggermente convesso, i bordi circondano la cupola della pleura e l'apice del polmone. Giunti alla prima costola, P. a. penetra nello spazio interscaleno (spatium interscalenum), formato dai bordi adiacenti dei muscoli scaleni anteriore e medio. Nello spazio interscaleno l'arteria si trova sulla prima costola. Girata attorno alla prima nervatura all'uscita dallo spazio interscaleno, P. a. passa sotto la clavicola ed entra nella fossa ascellare (vedi), dove passa nell'arteria ascellare (a. axillaris).

Per orientarsi nella localizzazione dei danni alla P. a. e la scelta di un accesso operativo razionale ad esso, si raccomanda una divisione condizionale di P. a. in tre sezioni: 1) intratoracica - dall'inizio del vaso al bordo interno del muscolo scaleno anteriore, 2) interscalena - dal bordo interno a quello esterno del muscolo scaleno anteriore, 3) clavicolare - dal bordo esterno del il muscolo scaleno anteriore fino al bordo esterno della prima costola. Tronchi di P. a. differiscono nella costanza della loro posizione. Di rilevanza pratica sono le variazioni nella variabilità della posizione del P.a., associate alla presenza di una costola cervicale aggiuntiva.

Tronchi di P. a. nella seconda e nella terza sezione hanno disposizione simmetrica e si proiettano su entrambi i lati fino al centro della clavicola. La biforcazione del tronco brachiocefalico viene solitamente proiettata nell'area del bordo superiore dell'articolazione sternoclavicolare destra.

Secondo V.V. Kovanov e T.I. Anikina (1974), l'angolo di partenza del P. a. nel 90% dei casi non supera i 90°, e quello destro nell'88% è 30-60°. È stato notato che il diametro del P. a. più grande di sinistra - nel 72% dei casi è 10-12 mm, mentre a sinistra nel 62% è 7-9 mm.

Nel primo tratto a destra verso la parete frontale del P. a. l'angolo venoso destro è adiacente, spesso intimamente fuso dalla fascia al P. a.; qui l'arteria è attraversata dai nervi vago e frenico, che le passano davanti. Dietro in quest'area si trova il nervo laringeo ricorrente e medialmente ha origine l'arteria carotide comune (vedi).Questa sintopia di vasi e nervi in ​​quest'area crea notevoli difficoltà durante gli interventi su P. a. A sinistra davanti al P. a. si trovano la vena brachiocefalica sinistra e il dotto toracico (vedi). I nervi di sinistra non attraversano il P. a., ma corrono paralleli. Nella prima sezione di P. a. si dipartono i seguenti rami (Fig. 2): l'arteria vertebrale (a. vertebralis), l'arteria toracica interna (a. thoracica int.) e il tronco tireocervicale (truncus tireocervicalis). L'arteria vertebrale nasce dalla P. a. direttamente nel punto in cui esce dalla cavità toracica e sale verso l'alto, situato dietro l'arteria carotide comune, lungo il lungo muscolo del collo (m. longus colli), dove entra nel foro trasversale della VI vertebra cervicale. L'arteria toracica interna (a. thoracica int.) parte dalla superficie inferiore della P. a. a livello dell'origine dell'arteria vertebrale. Scendendo verso il basso, l'arteria mammaria interna passa dietro la vena succlavia, entra nella cavità toracica e, essendo ricoperta dal muscolo trasversale del torace (m. transversus thoracis) e dallo strato parietale della pleura, scende parallela al bordo dello sterno lungo la superficie posteriore delle cartilagini delle costole I - VII. Il tronco tirocervicale si estende dalla superficie anterosuperiore del P. a. prima che entri nello spazio interstiziale; ha una lunghezza di 1,5 cm e si divide immediatamente nei seguenti rami: arteria tiroidea inferiore (a. tireoidea inf.); arteria cervicale ascendente (a. cervicalis ascendens); ramo superficiale (g. superficialis) o arteria cervicale superficiale (a. cervicalis superficialis); arteria soprascapolare (a. suprascapularis), che passa lungo la superficie anteriore del muscolo scaleno anteriore.

Nella seconda sezione, dal P. a. parte solo un ramo, dalla sua superficie posteriore: il tronco costocervicale (truncus costocervicalis), che inizia nello spazio interscaleno del P. a. e presto si divide in due rami: l'arteria cervicale profonda (a. cervicalis profunda) e l'arteria intercostale più alta (a. intercostalis suprema).

Nella terza sezione di P. a. dopo che ha lasciato lo spazio interscaleno, si allontana anche un solo ramo: l'arteria trasversale del collo (a. transversa colli), i bordi sono divisi in due rami: ascendente e discendente.

Metodi di ricerca

Metodi di ricerca per varie lesioni di P. a. lo stesso degli altri vasi sanguigni (vedi Vasi sanguigni, metodi di ricerca). I metodi a cuneo sono ampiamente utilizzati: determinazione del grado di disturbi ischemici nell'arto superiore (cambiamenti nel colore e nella struttura venosa della pelle, disturbi trofici, ecc.), nonché palpazione e auscultazione dell'area interessata della nave ( assenza di polso nei vasi periferici, comparsa di rumore sistolico o continuo, ecc.). Valutazione della funzione e dello stato dei circoli collaterali nei casi di P. a. effettuato sulla base dei test di Henle, Korotkov, ecc. (vedi Collaterali vascolari). Gli studi strumentali (termopletismo-, oscillo-, reovasografia, flussimetria, dopplerografia ad ultrasuoni, ecc.) consentono di studiare oggettivamente l'emodinamica del P. a. I metodi di contrasto del rentgenolo consentono di rilevare la natura del patol, i cambiamenti nella nave (occlusione parziale o completa, violazione dell'integrità, la natura dell'aneurisma, la dimensione della sacca aneurismatica, i percorsi di afflusso e deflusso del sangue al suo interno , ecc.), nonché di studiare oggettivamente i percorsi di circolazione collaterale esistenti. L'angiografia con radioisotopi viene utilizzata meno frequentemente (vedi).

Patologia

Difetti dello sviluppo. Insieme alle angiodisplasie, che sono caratteristiche di tutti i vasi sanguigni (vedi Vasi sanguigni, malformazioni), un ruolo significativo nell'alterato afflusso di sangue a P. a. varie anomalie giocano un ruolo. Quindi, alcune anomalie di P. a. causare la compressione dell'esofago, che viene rilevata dai raggi X sotto forma di un difetto triangolare nel suo riempimento (Fig. 3). Clinicamente, ciò si manifesta con una costante difficoltà nel passaggio del cibo attraverso l'esofago. Occasionalmente si verifica patol, tortuosità dell'arteria plantare destra, accompagnata da disturbi ischemici dell'arto superiore (indebolimento del polso nell'arteria radiale, diminuzione della sensibilità, dolore periodico ai muscoli del braccio, soprattutto durante l'attività fisica). Gli stessi sintomi si osservano in presenza di ulteriori, o cosiddetti. cervicale, costale, con sindromi dei muscoli pettorali maggiori e minori, accompagnate da compressione del lume del P. a. Il trattamento è solitamente chirurgico. La prognosi è favorevole.

Danno Papà. sono il tipo più comune della sua patologia. È estremamente raro che quando il torace è compresso si osservi la separazione del P. a. dall'aorta (di solito in combinazione con danni alla colonna vertebrale, al bronco principale, al polmone, ecc.). Una rottura completa dei vasi succlavi e del plesso brachiale si verifica quando l'intero arto superiore viene strappato insieme alla scapola. Tale lesione, osservata quando: una mano entra in un dispositivo rotante, di solito porta allo sviluppo di shock (vedi); a causa della caduta dell'ADH, il lume delle estremità dell'arteria e della vena viene chiuso dai bordi schiacciati delle loro pareti, è possibile che non si osservi un sanguinamento grave.

Lesioni di P.a. durante la Grande Guerra Patriottica del 1941-1945. hanno rappresentato l'1,8% del numero totale di lesioni alle arterie principali e nel 30,3% dei casi è stata osservata una lesione nervosa simultanea. Secondo B.V. Petrovsky, con lesioni a P. a. danni ai polmoni e alla pleura sono stati osservati nel 77% dei casi. Più delle ferite Vg di P. a. combinato con fratture ossee da arma da fuoco: clavicola, costole, omero, scapola, ecc. Il 75% dei danni ai vasi succlavi riguardavano solo lesioni dell'arteria; i danni simultanei all'arteria e alla vena succlavia ammontavano a ca. 25%; emorragia esterna quando ferito solo da P. a. è stata osservata nel 41,7% dei casi, con lesione combinata di un'arteria e di una vena nel 25,8%. L'emorragia interna risultante (nella cavità pleurica) di solito terminava con la morte. Danni a varie parti della P.a. avere alcune caratteristiche. Pertanto, le lesioni nella prima sezione dell'AP, spesso insieme a una vena, sono le più pericolose per la vita. In caso di danneggiamento del P. a. sinistro. talvolta si riscontra anche lesione del dotto toracico (vedi); le lesioni nella seconda sezione sono più frequenti delle lesioni nelle altre sezioni, accompagnate da lesioni al plesso brachiale (vedi). Ematoma pulsante (vedi) dopo le ferite di P.. sviluppato nel 17,5% dei casi.

In tempo di pace, secondo le statistiche delle cliniche specializzate dell'Accademia medica militare, P. a. rappresentano il 4% delle lesioni di tutte le arterie; nel 50% dei casi si associano a danni al plesso brachiale. Varietà di infortuni combinati di P. a. e altre formazioni anatomiche determinano le seguenti caratteristiche del loro cuneo, manifestazioni. 1. Minaccia di sanguinamento primario massiccio (vedi), specialmente con ferite della nave nella prima sezione. 2. Sanguinamento arrosivo frequente, la cui causa è la suppurazione del canale della ferita, danni alle pareti della nave da frammenti di proiettili, frammenti ossei, osteomielite, con ematomi pulsanti di P. a. può portare alla rapida morte della vittima. 3. La costante possibilità di rottura della sacca aneurismatica arteriosa, che richiede un attento monitoraggio di tutti i cambiamenti nelle sue dimensioni (l'improvviso allargamento della sacca è un segno affidabile e oggettivo di rottura) e dell'emodinamica. 4. Aneurisma formato P. a. si manifesta con i classici segni (vedi Aneurisma): comparsa di rumore sistolico (con arterioso) o sistolico-diastolico continuo (con artero-venoso), che scompare quando viene compressa l'estremità prossimale; cambiamento nel polso sull'arteria radiale; la comparsa di un modello venoso espanso in un aneurisma artero-venoso sul braccio, sul cingolo scapolare, sulla parete toracica, inclusa nella regione succlavia (vedi); progressivo aumento dei disturbi autonomici (difficoltà di sudorazione, trofismo della pelle, delle unghie, crescita dei capelli, ecc.), soprattutto in presenza di paresi, paralisi e altri fenomeni di danno al plesso brachiale (vedi). Con un aneurisma artero-venoso, la circolazione sanguigna sorta a causa del costante scarico di sangue arterioso nel letto venoso provoca un aumento del carico sul miocardio con lo sviluppo di scompenso cardiaco. Yu Yu Janelidze ha scoperto che nella patogenesi e nella dinamica del suo sviluppo il cosiddetto è importante. circolo fistoloso, cioè la distanza tra la sacca aneurismatica e le cavità del cuore; quanto più è breve (soprattutto quando l'aneurisma è localizzato sulle arterie carotidi), tanto più rapido è lo scompenso cardiaco.

Per tutti i tipi di danno all'aneurisma, se non si osserva l'arresto spontaneo del sanguinamento o l'autoguarigione dell'aneurisma, è indicato l'intervento chirurgico.

Malattie. Il processo infiammatorio di P. a. - arterite (vedi), aortoarterite - manifestato clinicamente dalla sindrome occlusiva (vedi lesioni obliteranti dei vasi delle estremità), si verifica a seguito del cap. arr. aterosclerosi. Sono possibili danni diffusi al vaso, ma l'opzione più comune è l'occlusione della prima sezione del P. a. Allo stesso tempo si sviluppano segni di ischemia del braccio e, con occlusione dell'arteria vertebrale, sintomi di insufficienza di afflusso di sangue al cervello: mal di testa, vertigini, barcollamento, nistagmo (vedi), ecc. Con contrasto roentgenol. Lo studio rivela l'assenza di mezzo di contrasto nel lume del vaso, una rottura della sua ombra a livello della bocca o una stenosi pronunciata con espansione poststenotica distale (Fig. 4). Cosiddetto la sindrome del muscolo scaleno è una conseguenza dei processi infiammatori cicatriziali nel tessuto dello spazio interscaleno del collo. Porta all'occlusione di P. a. nella seconda sezione con un tipico cuneo, quadro di ischemia del braccio (vedi sindrome del muscolo scaleno). Gli aneurismi sclerotici e micotici (di natura infettiva o embolica) di P. a sono relativamente rari. A differenza delle occlusioni aterosclerotiche ordinarie, in cui morfolo, i cambiamenti si verificano principalmente nel rivestimento interno del vaso, negli aneurismi sclerotici viene distrutto il telaio elastico della parete arteriosa, il che contribuisce alla sua espansione sacculare (Fig. 5).

Aneurismi micotici di P. a. più spesso si verificano in varie malattie cardiache (reumatismi, endocardite, ecc.) e sono localizzati nelle parti periferiche della nave. La loro sacca aneurismatica è riempita di una massa trombotica, dalla quale può essere inoculata la stessa microflora delle cavità cardiache.

Tromboembolia acuta di P. a. di solito accompagnano la stenosi della valvola mitrale, complicata da trombosi dell'atrio sinistro, aterosclerosi e sindrome del muscolo scaleno. Iniziano improvvisamente e sono caratterizzati da un rapido sviluppo dell'ischemia del braccio: freddezza e marmorizzazione

pallore della pelle del braccio, dolore muscolare, incapacità di muoversi attivamente, scomparsa del polso nelle arterie brachiale e radiale (vedi Tromboembolia).

Trattamento delle malattie di P. a. conservativo (vedi Lesioni obliteranti dei vasi delle estremità, trattamento) e chirurgico.

Operazioni

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono il sanguinamento, la rottura di un ematoma pulsante o della sacca aneurismatica, la stenosi o l'occlusione del P. a. con disturbi ischemici e neurologici progressivi del braccio e con lesioni dell'arteria vertebrale - disturbi cerebrali (vedi Cervello, operazioni). Di norma, vengono eseguite contemporaneamente varie operazioni sui nervi del plesso brachiale e sui suoi tronchi: neurolisi (vedi), operazioni ricostruttive, principalmente sutura nervosa (vedi).

Una controindicazione può essere il processo infiammatorio sulla pelle nell'area del campo chirurgico (vedi).

Anestesia: di solito uno dei tipi di anestesia inalatoria (vedi), Neuroleptanalgesia (vedi), mentre, secondo le indicazioni, in alcune fasi dell'intervento viene utilizzata l'ipotensione controllata (vedi Ipotensione artificiale); L'anestesia locale viene utilizzata meno frequentemente (vedere Anestesia locale).

Sono stati descritti più di 20 approcci operativi alla P.a. Le più comuni sono l'incisione classica, le incisioni secondo Lexer, Reich, Dobrovolskaya, Petrovsky, Akhutin, Dzhanelidze, ecc. (Fig. 6). Dalla metà degli anni '70. per l'accesso alla prima sezione della P. a. iniziò ad utilizzare ampiamente la toracotomia (vedi) in combinazione con la sternotomia (vedi Mediastinotomia), per accedere alla seconda sezione - incisioni sopra e succlavia (di solito la clavicola non si interseca).

A metà degli anni '70. per le stenosi limitate di origine aterosclerotica si cominciò ad utilizzare la P. a dilatativa. cateteri speciali (vedi chirurgia endovascolare a raggi X). Esiti delle operazioni sulla P. a. dipendono non solo dall'intervento sul vaso, ma non meno dalla natura dell'intervento sul plesso brachiale e sui suoi tronchi.

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G. E. Ostroverkhov (an.), M. A. Korendyaeev (signore).

Domanda:

Ti prego di rispondere a questa domanda. Ho fatto un'ecografia, diagnosi: aterosclerosi dell'arteria succlavia destra (il complesso intima-media è ispessito a 1,5 mm alla bocca dell'arteria succlavia destra). Sono molto preoccupata. Dimmi, è pericoloso e cosa è necessario fare per fermare questo processo? Non vedo l'ora di ricevere la tua risposta. Grazie in anticipo.

Risposta:

L'ispessimento dell'intima non è motivo di preoccupazione. Tuttavia, è consigliabile controllare i livelli di colesterolo nel sangue.

SINDROME DA RUTRO DELLA SOTTOCLAVIA Miele.

La sindrome da furto della succlavia è una cessazione del flusso sanguigno attraverso i rami dell'arteria succlavia prossimale, fornendo sangue agli arti superiori, a seguito della quale il sangue entra in questa sezione dal circolo arterioso del cervello, che porta all'ischemia del tessuto cerebrale; le manifestazioni massime si verificano durante l'attività fisica.

Eziologia

Danno alla parete vascolare stessa - aterosclerosi (95% dei casi), arterite non specifica, arterite specifica (in particolare sifilitica)

Tortuosità patologica delle arterie, spostamento delle loro bocche, anomalie nello sviluppo dell'arco aortico

Fattori extravasali che contribuiscono alla compressione del vaso dall'esterno (coste cervicali accessorie, sindrome dello scaleno anteriore, ecc.).

Quadro clinico

Vertigini o stordimento (soprattutto durante lo sforzo fisico), possibile visione offuscata, emianopsia e atassia

Debolezza muscolare nell'arto del lato colpito

Assenza o indebolimento del polso sul lato interessato.

Diagnostica

Misurazione non invasiva della pressione sanguigna negli arti superiori (la differenza per le lesioni unilaterali raggiunge più di 20 mm Hg)

Diagnosi differenziale

Occlusione dell'arteria succlavia

Occlusione dell'arteria succlavia

L'occlusione dell'arteria succlavia è una chiusura completa del lume dell'arteria succlavia, accompagnata da un insufficiente apporto di sangue al cervello e agli arti superiori. In chirurgia vascolare e in cardiologia, la stenosi e l'occlusione delle arterie carotidi sono più comuni (54-57%). L'occlusione del primo segmento dell'arteria succlavia, secondo vari autori, si riscontra nel 3-20% dei casi; Inoltre nel 17% dei casi sono presenti lesioni concomitanti dell'arteria vertebrale e/o del secondo segmento dell'arteria succlavia. L'occlusione bilaterale dell'arteria succlavia si verifica nel 2% dei casi; il secondo e il terzo segmento dell'arteria succlavia sono colpiti molto meno frequentemente e non hanno un significato indipendente nella patogenesi dell'ischemia cerebrovascolare. L'occlusione dell'arteria succlavia sinistra si verifica 3 volte più spesso di quella destra.

L'arteria succlavia è un ramo pari dell'arco aortico, costituito dalle arterie succlavia destra e sinistra che forniscono sangue agli arti superiori e al collo. L'arteria succlavia destra origina dal tronco brachiocefalico, quella sinistra origina direttamente dall'arco aortico. Topograficamente si distinguono 3 segmenti nell'arteria succlavia. Dal primo segmento partono l'arteria vertebrale (fornisce il midollo spinale, i muscoli e la dura madre dei lobi occipitali del cervello), l'arteria toracica interna (fornisce sangue al pericardio, ai bronchi principali, alla trachea, al diaframma, allo sterno, alla parte anteriore e mediastino superiore, muscoli pettorali, retto dell'addome) e il tronco tireocervicale (fornisce sangue alla ghiandola tiroidea, all'esofago, alla faringe e alla laringe, ai muscoli della scapola e del collo).

L'unico ramo del secondo segmento dell'arteria succlavia (tronco costocervicale) fornisce sangue ai muscoli del collo, della cervice e dell'inizio della colonna vertebrale toracica. Il ramo del terzo segmento (arteria cervicale trasversale) fornisce sangue principalmente ai muscoli della schiena.

Cause di occlusione dell'arteria succlavia

Le ragioni principali che causano l'occlusione dell'arteria succlavia sono l'obliterazione dell'aterosclerosi. endoarterite obliterante. Malattia di Takayasu (aortoarterite aspecifica), obliterazioni post-emboliche e post-traumatiche.

L'aterosclerosi è la causa più comune di lesioni occlusive dell'aorta e dei suoi rami. Allo stesso tempo, nell'intima delle arterie si formano placche aterosclerotiche che sporgono nel lume della nave. Come risultato della successiva sclerosi e calcificazione della parete vascolare nell'area interessata, progrediscono gradualmente la deformazione e la stenosi del lume della nave, che determinano lo stadio ischemico dell'aterosclerosi. In alcuni casi, le lesioni aterosclerotiche possono essere complicate da trombosi, che porta ad ischemia acuta e necrosi dell'organo che fornisce sangue (stadio trombo-necrotico dell'aterosclerosi). Ulteriori fattori di rischio per l’aterosclerosi comprendono il fumo e l’ipertensione arteriosa. ipercolesterolemia. diabete. malattia cardiovascolare.

L'endarterite obliterante, come causa dell'occlusione dell'arteria succlavia, è caratterizzata da cambiamenti infiammatori nelle pareti delle arterie, processi iperplastici pronunciati che portano alla trombosi e all'obliterazione dei vasi sanguigni.

La malattia di Takayasu, dal nome dell'oftalmologo giapponese. che per primo l'ha descritta, può manifestarsi con danneggiamento dei rami dell'arco aortico e sviluppo di aneurismi aortici. sindrome da coartazione, insufficienza aortica. ipertensione renovascolare, ischemia addominale, danno dell'arteria polmonare, reazione infiammatoria generale. L'aortoarterite aspecifica porta il più delle volte all'occlusione dei segmenti distali (secondo-terzo) delle arterie succlavie.

Lo sviluppo dell'occlusione dell'arteria succlavia può essere facilitato da fattori di compressione extravasale: cicatrici e tumori del mediastino. curvatura della colonna cervicotoracica, osteocondrosi cervicale. lesioni al collo, frattura della clavicola e della prima costola con formazione di callo in eccesso, lesioni al torace. In alcuni casi, l'occlusione dell'arteria succlavia è una conseguenza di anomalie congenite dell'arco aortico e dei suoi rami.

Nella patogenesi dei disturbi derivanti dall'occlusione dell'arteria succlavia il ruolo principale è svolto dall'ischemia dei tessuti irrorati dal ramo interessato. Pertanto, quando il segmento prossimale dell'arteria succlavia è occluso, il sangue entra nel suo segmento distale e nell'arto superiore attraverso l'arteria vertebrale, il che porta all'esaurimento dell'afflusso di sangue al cervello. Questo fenomeno, che si manifesta soprattutto durante l’attività fisica, è chiamato sindrome dell’acciaio o “sindrome da furto della succlavia”.

Il rapido sviluppo dell'occlusione dell'arteria succlavia, associato alla trombosi associata, porta all'ischemia cerebrale - ictus ischemico acuto.

Sintomi di occlusione dell'arteria succlavia

L'occlusione del primo segmento dell'arteria succlavia si manifesta con una delle sindromi caratteristiche o una combinazione di esse: l'insufficienza vertebrobasilare. ischemia degli arti superiori, embolia digitale distale o sindrome da furto coronarico-mammario-succlavia.

Insufficienza vertebrobasilare con l'occlusione dell'arteria succlavia si sviluppa in circa il 66% dei casi. La clinica dell'insufficienza vertebrobasilare è caratterizzata da vertigini. mal di testa, sindrome cocleovestibolare (perdita dell'udito e atassia vestibolare), disturbi visivi dovuti a neuropatia ottica ischemica.

Ischemia dell'arto superiore con l'occlusione dell'arteria succlavia, si osserva in circa il 55% dei pazienti. Durante l’ischemia ci sono 4 fasi:

I – fase di piena compensazione. Accompagnato da una maggiore sensibilità al freddo, brividi, sensazione di intorpidimento, parestesia e reazioni vasomotorie. II – fase di compensazione parziale. L'insufficienza circolatoria si sviluppa sullo sfondo del carico funzionale sugli arti superiori. È caratterizzato da sintomi transitori di ischemia: debolezza, dolore, intorpidimento, freddezza nei muscoli delle dita, della mano e dell'avambraccio. Possono verificarsi segni transitori di insufficienza vertebrobasilare. III – stadio di scompenso. L'insufficienza circolatoria degli arti superiori si verifica a riposo. Si manifesta con costante intorpidimento e freddezza delle mani, atrofia muscolare, diminuzione della forza muscolare e incapacità di eseguire movimenti fini con le dita. IV – stadio di sviluppo dei cambiamenti ulcerativi-necrotici negli arti superiori. Compaiono cianosi, gonfiore delle falangi, crepe e ulcere trofiche. necrosi e cancrena delle dita.

Raramente (6-8% dei casi) si riscontra un'ischemia degli stadi III e IV con occlusione dell'arteria succlavia, che è associata al buon sviluppo della circolazione collaterale dell'arto superiore.

Embolia digitale distale con occlusione dell'arteria succlavia di origine aterosclerotica, si verifica in non più del 3-5% dei casi. In questo caso si verifica un'ischemia delle dita, accompagnata da forte dolore, pallore, freddezza e ridotta sensibilità delle dita e occasionalmente cancrena.

In pazienti che sono stati precedentemente sottoposti a intervento di bypass coronarico mammario. nello 0,5% dei casi può svilupparsi sindrome da furto coronarico-mammario-succlavia. In questo caso, una stenosi o un'occlusione emodinamicamente significativa del primo segmento dell'arteria succlavia possono aggravare l'ischemia cardiaca e causare infarto del miocardio.

Diagnosi di occlusione dell'arteria succlavia

L'occlusione dell'arteria succlavia può essere sospettata già durante un esame fisico. Se la differenza nella pressione sanguigna negli arti superiori è> 20 mm Hg. Arte. si dovrebbe pensare ad una stenosi critica e >40 mm Hg. Arte. – sull’occlusione dell’arteria succlavia. La pulsazione dell'arteria radiale sul lato interessato è indebolita o assente. Con l'occlusione dell'arteria succlavia, nel 60% dei pazienti si sente un soffio sistolico nella regione sopraclavicolare.

L'ecografia Doppler o la scansione duplex dei vasi dell'arto superiore aiutano a rilevare l'occlusione dell'arteria succlavia nel 95% dei casi. I criteri per l'occlusione del primo segmento dell'arteria succlavia sono la sindrome da furto vertebrale-succlavia, la presenza di flusso sanguigno collaterale nell'arteria succlavia distale, la presenza di flusso sanguigno retrogrado lungo l'arteria vertebrale e un test di iperemia reattiva positivo.

L'arteriografia periferica consente di determinare definitivamente la diagnosi di occlusione dell'arteria succlavia e le tattiche terapeutiche. Utilizzando l'angiografia con contrasto a raggi X, vengono rivelati il ​​livello di occlusione dell'arteria succlavia, il flusso sanguigno retrogrado attraverso le arterie vertebrali, l'entità dell'obliterazione, la presenza di aneurismi poststenotici, ecc.

Trattamento e prognosi dell'occlusione dell'arteria succlavia

L'occlusione dell'arteria succlavia, accompagnata da sindrome da furto succlavio-vertebrale, sintomi di insufficienza vertebrobasilare e ischemia dell'arto superiore, costituisce un'indicazione all'intervento angiochirurgico.

Gli interventi ricostruttivi per occlusione dell'arteria succlavia si dividono in:

plastica (endoarterectomia, resezione con protesi, impianto dell'arteria succlavia nella carotide comune); shunt (bypass aorto-succlavia, bypass carotideo-succlavia, bypass carotideo-ascellare, bypass crociato succlavia-succlavia); endovascolare (dilatazione e stenting dell'arteria succlavia, ricanalizzazione laser o ecografica dell'arteria succlavia).

A causa dell'elevata sensibilità del cervello all'ischemia e della complessità dell'anatomia del collo, durante il trattamento chirurgico dell'occlusione dell'arteria succlavia, sono possibili complicazioni specifiche: ictus intraoperatorio o postoperatorio; danno ai nervi periferici con sviluppo della sindrome di Horner, plessite, paresi della cupola del diaframma, disfagia; edema cerebrale, pneumotorace. linforrea, sanguinamento.

La prognosi dell'occlusione dell'arteria succlavia dipende dalla natura e dall'entità del danno alla nave, nonché dalla tempestività dell'intervento chirurgico. Un intervento chirurgico tempestivo e una buona condizione della parete vascolare sono la chiave per ripristinare il flusso sanguigno nell'arto e nella zona vertebro-basilare nel 96% dei casi.

L'arteria succlavia è una delle principali arterie umane, che fornisce la testa, gli arti superiori e la parte superiore del busto di una persona. L'arteria succlavia è accoppiata, cioè ci sono le arterie succlavia destra e sinistra. Per la prevenzione, bevi Transfer Factor. Iniziano nel mediastino anteriore. Quello di destra ha origine dal tronco brachiocefalico e quello di sinistra direttamente dall'arco aortico. Pertanto, l'arteria succlavia sinistra è più lunga della destra di circa 4 cm.
L'arteria forma un arco convesso verso l'alto che circonda la cupola della pleura. Quindi attraverso l'apertura superiore del torace va al collo, conduce nello spazio interscaleno, dove giace nel solco omonimo della prima costola e al di sotto del bordo laterale di questa costola passa nella cavità ascellare e continua come l'arteria ascellare.
Le pareti dell'arteria succlavia sono costituite da tre membrane: interna, media ed esterna. La membrana interna è formata dall'endotelio e dallo strato pidendoteliale. Il guscio centrale è costituito da cellule muscolari lisce e fibre elastiche, il cui rapporto tra loro è approssimativamente lo stesso. Il guscio esterno è formato da tessuto connettivo fibroso lasso, che contiene fasci di miociti lisci, fibre elastiche e di collagene. Contiene vasi vascolari che forniscono la funzione trofica.
Nell'arteria succlavia si distinguono topograficamente tre sezioni: la prima - dal punto di origine allo spazio interscaleno, la seconda - nello spazio interscaleno e la terza - dallo spazio interscaleno all'apertura superiore della cavità ascellare. Nella prima sezione, tre rami partono dall'arteria: le arterie vertebrali e toraciche interne, il tronco tireocervicale, nella seconda sezione - il tronco costocervicale e nella terza - talvolta l'arteria trasversale del collo.
L'arteria vertebrale, il cui lume normale è 1,9 mm–4,4 mm, è considerata un ramo dell'arteria succlavia. L'arteria vertebrale è il più importante dei rami dell'arteria succlavia. Parte dalla sua superficie superiore, sfocia nel foro trasversale della sesta vertebra cervicale e si trova nel canale, sorto a causa dei fori nei processi trasversali delle vertebre cervicali. Insieme all'arteria corre anche la vena vertebrale. L'arteria vertebrale emerge dal foro trasversale della prima vertebra cervicale e scorre nel suo solco. Dopo aver oltrepassato la membrana atlanto-occipitale posteriore e la dura madre, l'arteria si estende attraverso il forame magno e la fossa cranica posteriore. È qui che inizia la sua parte intracranica. Dietro il ponte cerebrale, questa arteria si collega con un'arteria simile sul lato opposto, formando l'arteria basilare, che non è accoppiata. Continuando il suo percorso, l'arteria basilare è adiacente al solco basilare e alla superficie inferiore del ponte in corrispondenza del suo bordo anteriore.
Nella cavità cranica, i seguenti rami partono dall'arteria vertebrale: l'arteria spinale anteriore - destra e sinistra, l'arteria spinale posteriore accoppiata e l'arteria cerebellare inferiore posteriore, che si ramifica sulla superficie inferiore dell'emisfero cerebellare.