Perché l'ittero appare in un neonato dopo un taglio cesareo? Ittero dopo il parto nella madre

Spesso, mentre si trovano in ospedale, le madri notano che la pelle del neonato assume una tinta giallastra. E se allo stesso tempo sentono una frase incomprensibile dal pediatra curante: "Il tuo bambino ha l'ittero", iniziano a cercare freneticamente i segni della malattia nel loro bambino, per scoprire se è stato infettato.

Prima di discutere l'argomento dell'ittero, è necessario sapere chiaramente cos'è questa condizione e cosa provoca l'ittero nei neonati.

L'ittero è una condizione in cui aumenta il livello di bilirubina nel sangue che, depositandosi nei tessuti, conferisce alla pelle, alle mucose e al bianco degli occhi una tonalità dal limone all'arancio.

La bilirubina è una sostanza pigmentata che si forma durante la decomposizione dei globuli rossi (eritrociti) nel sangue e viene escreta dal corpo con la partecipazione di speciali enzimi prodotti dal fegato. Questo processo avviene costantemente nel corpo di ogni persona. Ma in un neonato, a causa di alcune sue caratteristiche fisiologiche, la bilirubina si forma in quantità maggiori e viene espulsa più lentamente. Ci sono molte ragioni che portano ad un aumento dei livelli di bilirubina, ma le principali includono:

• un numero maggiore di globuli rossi speciali necessari per il pieno funzionamento del feto nell'utero in condizioni di basso contenuto di ossigeno e la loro rapida distruzione alla nascita di un bambino, con rilascio eccessivo di pigmento bilirubinico;
• immaturità funzionale del fegato del bambino, a causa della quale vi è una carenza di una proteina speciale che garantisce il trasferimento della bilirubina attraverso le membrane delle cellule epatiche e la sua escrezione dal corpo.

Pertanto, molti neonati possono normalmente avere un ittero, chiamato fisiologico. L'ittero fisiologico compare solitamente il terzo o quarto giorno dopo la nascita del bambino. L'ittero della pelle persiste per circa 2-3 settimane, poi l'intensità dell'ittero diminuisce gradualmente. Nei bambini prematuri, l’ittero può persistere fino a un mese, a volte per un periodo più lungo. L'ittero fisiologico dei neonati non è contagioso, la condizione generale dei bambini non soffre. L'ittero fisiologico dei neonati, di regola, non richiede alcun trattamento e scompare senza intervento esterno.

Il passaggio del meconio (feci originali), il digiuno o l'ipotermia del bambino contribuisce ad un aumento più intenso del livello di bilirubina successivamente (dopo le 24 ore). Pertanto, la migliore prevenzione e trattamento dell'ittero fisiologico nei neonati è l'allattamento al seno precoce e frequente. Il colostro, o “latte precoce” dei primi giorni, agisce come lassativo, aiuta ad espellere più rapidamente il meconio e, di conseguenza, favorisce una più rapida rimozione della bilirubina dall'organismo. Pertanto, nel nostro ospedale di maternità, il personale sta cercando di fare ogni sforzo per ripristinare tempestivamente il processo naturale dell'allattamento al seno. L'allattamento al seno precoce viene praticato attivamente, a partire dalla sala parto; stare insieme tra mamma e bambino fin dalle prime ore di vita (se entrambi sono in buone condizioni e non ci sono controindicazioni); se possibile, “unificazione” anticipata della donna dopo un taglio cesareo con il suo bambino.

A volte, molto spesso nei bambini con un buon aumento di peso e una grande quantità di latte materno, l'ittero compare dopo la 1a settimana di vita. Anche questo è un tipo di ittero fisiologico, ma si manifesta molto meno frequentemente (circa l'1% dei casi) ed è associato all'assunzione di latte materno. Il motivo è che il latte materno può contenere grandi quantità di sostanze - estrogeni, che impediscono l'escrezione naturale della bilirubina dal corpo o addirittura ne aumentano il riassorbimento. Se si sospetta questo tipo di ittero è necessario interrompere l'allattamento per 24-48 ore. Una diminuzione del livello di bilirubina nel sangue del bambino dopo un’interruzione dell’allattamento al seno confermerà la diagnosi. In questo caso sarà necessario svezzare il bambino dal seno per diversi giorni e nutrirlo con latte materno spremuto, pastorizzato a bagnomaria per 5 minuti.

Tuttavia, i genitori dovrebbero sapere che oltre all'ittero fisiologico, esiste anche l'ittero patologico. Questa è la patologia più comune caratteristica del periodo neonatale. Secondo il nostro ospedale di maternità, 50-70 bambini su 1000 nati soffrono di ittero patologico. Le cause più comuni dello sviluppo dell'ittero patologico sono:

• malattia emolitica associata ad incompatibilità del sangue della madre e del neonato per gruppo e/o fattore Rh. L'ittero grave si verifica spesso quando la madre ha il primo gruppo sanguigno e il bambino ha il secondo o (meno spesso) il terzo; oppure in una madre con fattore Rh negativo, se il bambino ne ha uno positivo.
• l'ittero patologico può essere una manifestazione precoce di varie malattie infettive congenite che richiedono un trattamento speciale a lungo termine.
• Un altro motivo per lo sviluppo dell'ittero patologico è il parto prematuro.
• i bambini nati da madri con diabete mellito, anche se comparso “temporaneamente” durante la gravidanza (diabete mellito gestazionale), hanno maggiori probabilità di sviluppare un ittero grave e duraturo.
• A volte la fonte dell'aumento dei livelli di bilirubina sono varie emorragie minori in un bambino.
• Sangue ingerito, ad esempio da capezzoli screpolati.
• Anche l'introduzione di alcuni farmaci alla madre durante il parto, come l'ossitocina, e al bambino di alcuni antibiotici (ampicillina, cefazolina) può provocare ittero.
• I genitori dovrebbero allarmarsi quando, oltre all’ittero che persiste da più di tre settimane, notano che l’urina del bambino è colorata e le feci sono scolorite. Queste manifestazioni possono essere un segno di malattia congenita delle vie biliari.

Qualsiasi ittero patologico richiederà un trattamento. Il principale metodo di trattamento per l’ittero neonatale è attualmente la fototerapia. Nella fototerapia vengono solitamente utilizzate lampade speciali, la cui lunghezza d'onda è selezionata in modo tale da scomporre la bilirubina, trasformandola in un derivato non tossico, che dopo 10 - 12 ore viene escreto intensamente nelle feci e nelle urine dal bambino corpo. Un'ottima combinazione di fototerapia e mantenimento dell'allattamento al seno completo. Pertanto, la pratica di lavorare nei reparti neonatali del nostro ospedale di maternità ha introdotto un metodo per condurre la terapia della luce per un bambino senza “separazione” dalla madre (si mantiene lo stare insieme).

Tuttavia, nei casi più gravi, con un livello elevato di bilirubina nel sangue o un'efficacia insufficiente della fototerapia, può essere necessaria la terapia infusionale per il trattamento e, in casi particolarmente gravi, viene utilizzata un'operazione di trasfusione di scambio.

Ci sono situazioni in cui è necessario molto tempo per ottenere l'effetto delle misure terapeutiche eseguite o sono necessari metodi di esame aggiuntivi, un attento monitoraggio e osservazione del bambino. Quindi il bambino viene trasferito dall'ospedale di maternità all'ospedale pediatrico. In questi casi, la madre e i parenti devono comprendere chiaramente che il trasferimento non è un “capriccio” del medico curante, ma una misura necessaria, poiché esiste il pericolo di un effetto negativo della bilirubina sul sistema nervoso centrale ancora imperfetto del bambino. .

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la durata media del trattamento per l'ittero neonatale raggiunge le 96 ore. Pertanto, con un trattamento efficace, madre e bambino potranno essere dimessi a casa molto presto e nel prossimo futuro non sarà necessario osservare attentamente il colore del neonato e confrontarlo con una gallina o un limone. E i dipendenti del reparto neonatale dell'ospedale di maternità non possono che augurare buon viaggio ai loro piccoli pazienti e alle loro madri e non vedono l'ora di incontrare nuovi bambini.

Capo del neonato dipartimento Ilkevich N.G.

Un bambino bellissimo e tanto atteso, nato improvvisamente, è diventato giallo. Il terzo giorno dopo il parto, giusto in tempo per la dimissione attesa da tutta la famiglia, il bambino ha acquisito un insolito colore arancione, ponendo fine una volta per tutte al sogno della madre di un bellissimo servizio fotografico con il neonato. I pensieri gioiosi sono stati sostituiti dall'ansia: che tipo di ittero è questo e perché è pericoloso? A queste domande risponde il famoso pediatra, conduttore televisivo e autore di libri e articoli sulla salute dei bambini, rispettato da milioni di madri, Evgeniy Komarovsky.

Che è successo?

L'ittero nei neonati è un fenomeno abbastanza comune; si osserva nel 50-60% dei bambini a termine e nell'80% dei bambini prematuri. Non dovresti trattarlo come una malattia. La pelle del bambino diventa gialla per ragioni del tutto fisiologiche. L'emoglobina fetale nel sangue del bambino (che era naturale per lui durante la gravidanza) si trasforma nella normale emoglobina umana A. Il bambino si adatta all'ambiente. Il suo sistema enzimatico è immaturo, come il suo fegato. È questo organo responsabile dell'escrezione della bilirubina, che si forma in tutte le persone durante la degradazione dei globuli rossi. Queste cellule del sangue vengono costantemente rinnovate, da qui la necessità di “riciclare” le cellule che invecchiano.

In un bambino nel periodo postpartum, quando l'emoglobina viene sostituita con quella normale, anche i globuli rossi che invecchiano si disintegrano, ma il fegato mal funzionante non può ancora rimuovere la bilirubina. Questo pigmento biliare, che rimane nel corpo, fa ingiallire la pelle. Questa metamorfosi di solito avviene con un neonato il terzo giorno dopo la nascita.

Il sistema enzimatico sta migliorando abbastanza rapidamente. Quando il fegato inizia a lavorare a pieno regime, ricevendo gli enzimi necessari, la bilirubina inizia a lasciare il corpo, la pelle si illumina, acquisendo prima una tinta pesca e poi ritornando al suo colore normale. Di solito questo processo si completa completamente entro il 7-10 giorno di vita, quindi dopo la dimissione in 4-5 giorni, meno spesso in una settimana, l'ittero dovrebbe scomparire completamente. Nei neonati prematuri è possibile osservare un ittero neonatale prolungato, ma i medici cercano di trattarli e monitorarli in ambito ospedaliero.

Un altro tipo di ittero innocuo è l'ittero da allattamento al seno. Secondo Komarovsky, il latte materno contiene sostanze speciali che rallentano il legame della bilirubina nel fegato. Questa situazione è normale e non richiede cure e tanto meno l'abolizione dell'allattamento al seno e il passaggio del bambino all'alimentazione con formule adattate.

Come trattare?

Poiché il processo è naturale, Evgeniy Komarovsky consiglia alle madri di calmarsi e di non preoccuparsi di domande sul trattamento dell'ittero neonatale. La medicina moderna non utilizza farmaci speciali per questi scopi. Si ritiene che il modo più efficace per accelerare in qualche modo il processo di normalizzazione del colore della pelle di un bambino sia la fototerapia. Per fare questo, usa una lampada “blu”, che illumina la pelle del bambino. Di conseguenza, il pigmento bilirubina, sotto l'influenza dei raggi, si scompone in sostanze che il corpo del neonato è perfettamente in grado di espellere con l'urina e le feci.

Komarovsky consiglia di utilizzare normali lampade “bianche” a casa se non sono presenti lampade a LED, poiché qualsiasi luce intensa neutralizza la tossicità della bilirubina.

Un'altra cura efficace per l'ittero è stata creata dalla natura stessa: il latte materno. Contiene sostanze naturali per potenziare le difese immunitarie del bambino. Pertanto, prima il bambino viene allattato al seno, più spesso viene nutrito con il latte materno, più velocemente e facilmente il suo corpo affronterà l'ittero fisiologico. Nutrire questi bambini è una storia speciale. Di norma, i bambini con una bilirubina elevata sono più sonnolenti e possono saltare la poppata. È importante assicurarsi che il bambino mangi in tempo, svegliarlo se necessario, ma in nessun caso sovralimentarlo.

Anche camminare con un bambino del genere avrà un effetto curativo. È necessario portarlo fuori più spesso in modo che il bambino sia a contatto con la luce solare indiretta. Se il tempo e la stagione lo consentono, un bambino affetto da ittero dovrebbe trascorrere la maggior parte della giornata all’aperto.

Situazioni patologiche

È considerata anormale una condizione in cui un bambino, dopo la nascita, inizia una massiccia disgregazione dei globuli rossi, che non solo sono obsoleti e necessitano di sostituzione, ma anche completamente sani. Il livello di bilirubina in questo caso è molto alto e non si parla più di ittero funzionale. I medici parlano di malattia emolitica del neonato (HDN). Questa patologia può svilupparsi nei bambini il cui gruppo sanguigno e fattore Rh sono diversi da quelli della madre. Se si verifica un conflitto immunologico, l'immunità della madre produce anticorpi specifici contro le cellule del sangue fetale.

Tale ittero si sviluppa già nelle prime ore dopo la nascita del bambino. Di conseguenza, nel neonato si osserva una grave anemia, il suo fegato, il sistema nervoso centrale e il cervello soffrono. I medici monitorano attentamente i livelli di bilirubina. Quando vengono raggiunti determinati livelli critici di questo pigmento nel sangue, viene prescritta una trasfusione di sangue sostitutiva. A volte sono necessarie diverse procedure di questo tipo per ridurre gli effetti tossici della bilirubina sul corpo e su tutti i suoi sistemi. In caso di malattia emolitica rapida e grave, può verificarsi la morte.

Un altro ittero patologico caratteristico dei bambini è associato all'atresia biliare. Si tratta di una patologia congenita in cui questi percorsi non si formano o si formano in modo errato a causa di qualche tipo di errore genetico. Questa malattia è molto rara: secondo le statistiche mediche ufficiali, un bambino su 15mila nati nel mondo ne è affetto. Questa condizione viene eliminata chirurgicamente, l'operazione è molto complessa, ad alta tecnologia, ma offre al bambino la possibilità di un'ulteriore vita normale.

Ci sono altri motivi per la comparsa di ittero anormale in un neonato:

• Overdose di vitamina K. Il farmaco "Vikasol" (un analogo sintetico della vitamina K) viene utilizzato durante il parto per prevenire o eliminare gravi emorragie in una donna. Se si verifica un errore nel dosaggio o una necessità urgente di una grande quantità di farmaco per una donna, nel bambino potrebbe verificarsi un sovradosaggio.
• Fetopatia diabetica. Una condizione in cui il fegato del bambino e il suo sistema enzimatico non sono sufficientemente sviluppati a causa del fatto che il feto ha sofferto durante la gravidanza a causa del diabete della madre.
• Malformazioni genetiche (ereditarie) del fegato. Questi sono alcuni tipi di sindromi genetiche in cui si sono verificati errori genetici strutturali a livello della formazione degli organi nel feto.
• Infezioni intrauterine. Alcune malattie infettive che la madre ha sofferto durante la gravidanza possono causare patologie nello sviluppo del fegato fetale.

Negli ultimi anni, i casi di ittero patologico (cioè aumento della bilirubina nei neonati) nei neonati sono diventati più frequenti. Il motivo, secondo gli esperti, potrebbe essere la vaccinazione contro l'epatite B, che ora viene somministrata ai bambini in maternità nei primi giorni di vita.

Il corpo di un bambino così piccolo non è ancora pronto per la vaccinazione. Inoltre, i primi giorni di vita sono un momento molto inappropriato per la somministrazione di un vaccino, perché durante il processo di nascita il bambino sperimenta uno stress enorme. Non tutti i disturbi congeniti della salute del bambino, per i quali la vaccinazione è controindicata, compaiono immediatamente dopo la nascita.

L'aumento della bilirubina nei neonati è una conseguenza del taglio cesareo

Inoltre, l'ittero patologico si verifica spesso nei bambini nati con taglio cesareo programmato. Se una donna incinta ha indicazioni per un metodo chirurgico di parto, è molto importante che l'operazione venga eseguita quando la donna ha già iniziato il travaglio. Se il taglio cesareo viene eseguito in una data prestabilita, prima che inizi il parto vero e proprio, il bambino nasce non ancora pronto per la nascita. Da qui i problemi di salute del bambino. A causa dell'immaturità del fegato, questi bambini spesso soffrono di ittero prolungato.

Molti giovani genitori sono preoccupati per lo scolorimento itterico (ittero neonatale) della pelle del bambino. Ogni giorno esaminano da vicino il loro cucciolo nella speranza di vedere che la sua pelle è diventata un po' più chiara. E se una settimana dopo la dimissione dall'ospedale di maternità questa tendenza non viene osservata, i genitori iniziano ad agitarsi e a consultarsi con chi possono. Se il tuo neonato presenta discromie cutanee itteriche, vediamo insieme se hai motivo di preoccuparti.

Nella maggior parte dei neonati, la colorazione itterica della pelle è una condizione naturale, causata dall’adattamento del corpo del bambino alla vita extrauterina. Questa condizione transitoria o transitoria si sviluppa a causa dell'aumento dei livelli di bilirubina nel sangue. È lui che dipinge la pelle di giallo. Il livello di bilirubina aumenta nel sangue del bambino a causa della distruzione dei globuli rossi, che è anche una caratteristica fisiologica del neonato. Questa bilirubina viene disintossicata nel fegato del bambino ed escreta nelle feci. Il fegato di un neonato è immaturo e non può elaborare ed eliminare rapidamente grandi quantità di bilirubina dal corpo. Pertanto, la concentrazione di bilirubina nel sangue aumenta e si osserva una colorazione itterica della pelle.

Pertanto, la comparsa di una colorazione itterica della pelle del bambino nei primi giorni di vita è comune per la maggior parte dei bambini. L'ittero neonatale diventa visibile nei neonati a termine a livelli di bilirubina sierica totale (TSB) di 68-103 μmol/L e pronunciato a livelli di TSB di 104-291 μmol/L. Nei neonati con basso peso alla nascita, la colorazione itterica della pelle appare a livelli di bilirubina sierica più bassi, a seconda dello spessore dello strato di grasso sottocutaneo del bambino.

Ittero neonatale

Prima appare sul viso e sul collo, poi, per così dire, “scende”, colorando il petto, quindi - a livello dell'ombelico e sotto, su gambe, braccia, mani e piedi. La prevalenza dell'ittero dipende direttamente dal livello di bilirubina nel sangue: maggiore è il livello di bilirubina, maggiore è l'area della superficie cutanea del bambino che risulta itterica. È sempre allarmante se l'ittero si diffonde ai glutei, alle gambe e alle braccia.

La colorazione itterica delle mani e dei piedi è un sintomo molto pericoloso, che indica che il livello di bilirubina è molto alto. Alte concentrazioni di bilirubina nel sangue possono causare danni alle cellule cerebrali, che si manifestano come diminuzione dell'attività nel bambino e, in alcuni casi, convulsioni. Il danno alle cellule cerebrali può anche portare alla sordità, alla paralisi cerebrale e al ritardo mentale nel bambino. Ecco perché i medici prestano così tanta attenzione a questa condizione.

Esistono due tipi di ittero:

Il primo tipo di ittero è definito “ittero fisiologico” ed è una condizione comune per la maggior parte dei neonati. Si manifesta solitamente durante i primi 3-5 giorni di vita e si protrae fino al periodo di maturazione del fegato (dai 14 ai 21 giorni di vita). Con questo tipo di ittero, le condizioni generali del bambino non soffrono: è attivo, ha periodi di sonno e veglia chiaramente distinguibili, un buon riflesso di suzione, ha una temperatura stabile, il fegato e la milza sono di dimensioni normali, l'urina è luce e le feci sono normalmente colorate. Questo tipo di ittero non è pericoloso per il bambino e non è richiesto alcun trattamento.

L’unica cosa di cui i bambini affetti da ittero fisiologico hanno veramente bisogno è il latte materno. L'allattamento al seno esclusivo e il rispetto da parte della madre di tutte le regole dell'allattamento al seno aiutano il corpo del bambino ad affrontare questa condizione più rapidamente.
Tuttavia, in alcune situazioni, nel sangue del bambino può formarsi troppa bilirubina, il che può essere pericoloso per lui. Oppure l'ittero neonatale può comparire nei primi giorni dopo la nascita. L'ittero nei neonati può durare più di 3 settimane o essere di natura ondulata. Questa condizione è definita “ittero patologico”.

La comparsa dell'ittero e la sua progressione nelle prime 24 ore è sempre patologica. Molto spesso, è causato dall'incompatibilità del sangue di madre e figlio secondo Rhesus o gruppo sanguigno. Questa condizione è chiamata malattia emolitica del neonato. Anche l'ittero che compare dopo il 7° giorno di vita è patologico. I neonati con tale ittero richiedono esame, ricovero in ospedale e trattamento. L'ittero neonatale dopo il 7° giorno può essere un segno di alterata secrezione biliare, di malattia epatica ereditaria o di sepsi neonatale a esordio tardivo.

Cosa può rendere pericoloso l’ittero neonatale per il bambino?

L'ittero può essere pericoloso per un bambino che presenta i seguenti fattori di rischio:

• Prematurità;
• peso alla nascita inferiore a 2500,0 g;
• incompatibilità dei gruppi sanguigni del bambino e della madre;
• in caso di manifestazioni di infezione;
• quando si fornisce assistenza di rianimazione alla nascita;

L'ittero patologico è caratterizzato dalla condizione insoddisfacente del bambino, indipendentemente dal livello di bilirubina. Il bambino può presentare alcuni dei seguenti segni clinici: sintomi:

• ipotensione muscolare, sonnolenza;
• problemi con l'alimentazione;
• convulsioni;
• insufficiente capacità di regolare la temperatura corporea;
• fegato o milza ingrossati;
• urina scura, feci scolorite;
• urlo penetrante.

Quando un bambino mostra segni di ittero, il medico esegue un esame clinico completo del bambino ed esami del sangue per determinare la causa dell'ittero e decidere se il bambino necessita di cure. Nella maggior parte dei casi, come abbiamo già detto, i bambini non necessitano di cure, poiché questa condizione fisiologica scompare da sola.

Ittero patologico nei neonati

In caso di ittero patologico, il trattamento deve essere iniziato immediatamente. Uno dei modi per ridurre il livello di bilirubina di un bambino è esporre la pelle del bambino alla luce; questo metodo di trattamento è chiamato fototerapia. Sotto l'influenza della luce di speciali lampade blu e blu-verdi, la bilirubina nella pelle si trasforma in una forma idrosolubile e viene rapidamente eliminata dal corpo dai reni e dall'intestino.

La fototerapia viene solitamente eseguita nell'arco di 2-3 giorni ed è innocua per il bambino. Quando si effettua la fototerapia gli occhi del bambino devono essere protetti con occhiali speciali o con una benda resistente alla luce. A volte un bambino che riceve la fototerapia sviluppa eruzioni cutanee e feci molli. Ma questo non è pericoloso per il bambino. È molto importante che durante la fototerapia il bambino riceva abbastanza calorie e liquidi sotto forma di latte materno.

Se per qualsiasi motivo è impossibile garantire un corretto allattamento al seno (ad esempio, il bambino è prematuro), si consiglia di somministrare al bambino latte materno spremuto o, in sua assenza, una formula adattata. Se il latte materno o la formula non soddisfano il fabbisogno giornaliero di liquidi del bambino, è necessario fornire liquidi per via endovenosa.

Facciamo subito una riserva sul fatto che la fototerapia non è un motivo per sottrarre il bambino alla madre. Questo metodo può e deve essere effettuato nella stessa stanza con la madre, in modo che la madre abbia l'opportunità di prendersi cura del bambino e di dargli da mangiare alla prima richiesta. Inoltre, le moderne lampade mobili per fototerapia e le coperte/materassi in fibra ottica consentono ciò.

Molte donne che hanno un fattore Rh negativo, ma il bambino ne ha uno positivo, interrompono l'allattamento al seno per evitare lo sviluppo di ittero patologico nel bambino. In alcuni ospedali per la maternità esiste addirittura la raccomandazione di non allattare il bambino fino a quando non sarà stato determinato il titolo degli anticorpi nel latte materno. Tuttavia, questo non dovrebbe essere fatto, anche se il bambino ha una malattia emolitica del neonato.

Un fattore Rh negativo nella madre o un'incoerenza del gruppo sanguigno non sono una controindicazione all'allattamento al seno. Anche il conflitto Rhesus, il conflitto dei gruppi sanguigni o la malattia emolitica del neonato non sono controindicazioni. Gli anticorpi Rh vengono distrutti nel succo gastrico del neonato. La ricerca mostra anche che nei bambini affetti da malattia emolitica, l’allattamento al seno non aumenta la degradazione dei globuli rossi.

Nei casi più gravi, le condizioni del bambino possono richiedere una trasfusione di sangue sostitutiva. Non esistono altri trattamenti scientificamente provati per l’ittero. Pertanto, tutti i tentativi di trattare i bambini con clisteri, assorbenti, farmaci che migliorano il metabolismo epatico, di regola, non hanno alcun effetto positivo. Dopo la dimissione dall'ospedale, i genitori devono monitorare l'andamento dell'ittero. Devono chiamare un medico se il bambino sviluppa uno dei seguenti sintomi sintomi:

1. Non allattare al seno o con il biberon;
2. Il bambino appare letargico o sonnolento;
3. Perdita di peso superiore al 10% del peso alla nascita;
4. Gli arti, i piedi e i palmi del bambino diventarono gialli;
5. L'ittero persiste senza tendenza a diminuire

In un bambino a termine dopo 14 giorni di vita e in un bambino prematuro dopo 21 giorni di vita, l'ittero neonatale persiste.

Il medico eseguirà un esame fisico del bambino ed eventualmente un esame del sangue per determinare la gravità dell'ittero e la necessità di trattamento.

I bambini allattati al seno possono sviluppare ittero, che è associato all'allattamento al seno e al latte materno.

L'ittero associato al latte materno si verifica nel 3-5% dei neonati sani allattati al seno. Questo tipo di ittero si sviluppa nei bambini sani in assenza di altri disturbi nelle condizioni generali. Le cause dell’ittero associato al latte materno non sono note, ma si ritiene che livelli elevati di progesterone nel latte materno svolgano un ruolo nell’inibizione degli enzimi epatici coinvolti nel metabolismo della bilirubina.

L'ittero associato al latte materno può essere accompagnato da due picchi di bilirubina, il primo nei giorni 4-5 e il secondo nei giorni 14-15.

Una caratteristica di questo tipo di ittero è che diminuisce lentamente e può essere rilevato anche all'età di 12 settimane. Pertanto, questa diagnosi è una diagnosi di esclusione, cioè Per fare una diagnosi del genere è necessario un esame approfondito e l'esclusione di altre cause più gravi di ittero prolungato. Tuttavia, non è necessario un trattamento speciale. L'unica raccomandazione è quella di continuare l'allattamento.

L'ittero associato al latte materno non deve essere confuso con l'ittero che si verifica nei neonati allattati al seno, causato da un'insufficiente produzione e consumo di latte. È anche chiamato "ittero affamato". A causa del consumo insufficiente di latte, e quindi di calorie, un bambino può perdere più del 10% del peso corporeo nei primi giorni di vita. Un apporto calorico insufficiente nei neonati porta ad un aumento dei livelli di bilirubina nel sangue. L'ittero neonatale affamato si verifica più spesso nei primi 5 giorni di vita, quando inizia l'allattamento. Può comparire anche nel periodo neonatale (primi 28 giorni). Il meccanismo della sua comparsa è associato ad un aumento del riassorbimento della bilirubina da parte dell'intestino: uno scarso consumo di latte porta alla ritenzione di meconio nell'intestino, che è un serbatoio di bilirubina, con conseguente aumento del contenuto di bilirubina nel sangue.

La conclusione logica è che per prevenire lo sviluppo di questo tipo di ittero, è importante che la madre allatti al seno il bambino il prima possibile dopo la nascita e il più spesso possibile in seguito per aiutare il bambino a eliminare il meconio dall'intestino. Uno studio ha scoperto che almeno NOVE poppate ogni 24 ore prevengono la progressione dell’ittero. Da questo studio è emerso anche che il numero di allattamenti durante il primo giorno di vita è stato particolarmente critico a questo proposito. Ciò significa che l’allattamento al seno frequente ed efficace è importante per prevenire l’ittero.

Poiché l'allattamento al seno consolidato è la misura principale per prevenire lo sviluppo di ittero grave, di seguito sono riportate le principali raccomandazioni per le madri che aiuteranno i loro figli a evitare questo problema.

• È necessario nutrire il bambino alla sua prima richiesta, ad es. spesso, almeno 8-10 volte al giorno. Se il bambino dorme per 3 ore o più, svegliatelo e offritegli il seno.
• La mamma non dovrebbe aspettare che il bambino pianga e chieda cibo. In questa condizione, è improbabile che allatti al seno in modo efficace.
• La madre deve allattare il bambino al seno, concentrandosi sui primi segnali di fame nel bambino:

1. nel sonno fa movimenti di suzione con le labbra;
2. fa schioccare le labbra;
3. mette i pugni in bocca;
4. cerca il seno con la bocca;
5. emette suoni di "chiamata".

• È necessario che il bambino afferri sempre correttamente il seno, da questo dipende l'efficacia della suzione.
• Non limitate la durata della suzione del bambino al seno e offritegli il secondo seno prima che succhi bene e lasci andare il primo. Il fatto è che il contenuto di grassi del latte aumenta verso la fine dell'alimentazione. E affinché il bambino riceva abbastanza calorie, deve poter allattare al seno per tutto il tempo che desidera.

In conclusione, notiamo che le opinioni moderne sull'ittero e sui metodi del suo trattamento si riflettono nell'Ordine del Ministero della Sanità ucraino n. 255 del 27 aprile 2006. Questo è lo standard con cui dovrebbero operare tutti gli ospedali neonatali. E se i genitori hanno dei dubbi sulla correttezza del trattamento o delle tattiche per il loro bambino, possono sempre fare riferimento a questo documento.

Un aumento del giallo della pelle e del bianco degli occhi si verifica nel 60% dei bambini a termine e nell'80% dei bambini prematuri durante la prima settimana dopo la nascita. In genere, questo ittero non è associato all'epatite e nella stragrande maggioranza dei casi non richiede trattamento. Di solito è spiegato dall’immaturità del fegato del bambino legata all’età o, meno comunemente, da un eccesso di ormoni nel latte materno. Tuttavia, nello 0,3-0,7% dei neonati, l'ingiallimento della pelle può essere spiegato da una malattia emolitica molto pericolosa, che può portare alla morte del bambino.

Perché un neonato “diventa giallo”?

L'ingiallimento della pelle, delle mucose e del bianco degli occhi del bambino è sempre spiegato dall'aumento del contenuto di pigmento biliare nel sangue: la bilirubina, che viene rilasciata a seguito del naturale processo di degradazione dell'emoglobina nel sangue. La bilirubina rilasciata è un veleno insolubile ed è difficile da rimuovere dal corpo. Pertanto nel fegato si lega all'acido glucuronico, diventa atossico, facilmente solubile e viene facilmente escreto nelle urine. L'ittero si verifica quando il fegato non ha il tempo di legare la bilirubina rilasciata e il suo contenuto nel sangue supera i 35 µmol/l. Quindi penetra nei tessuti, facendo ingiallire la pelle, la sclera dell'occhio, la superficie inferiore della lingua e il palato.

Cos'è l'ittero fisiologico?

Nella stragrande maggioranza dei casi (60-80%), la causa dell'ittero in un neonato è l'immaturità dei sistemi enzimatici epatici. Prima di tutto, questo vale per i bambini prematuri. Questa è una condizione naturale in cui il fegato di un neonato non ha il tempo di rispondere all'intenso processo di degradazione dell'emoglobina, perché nel sangue del bambino in questo momento avviene un processo di rapida sostituzione dell'emoglobina, che ha fornito al feto con ossigeno durante l'intero periodo della gravidanza, all'emoglobina di una persona che è nata e respirava in modo indipendente. Di conseguenza, la bilirubina potrebbe accumularsi nel sangue del bambino e la sua pelle e i suoi bulbi oculari potrebbero diventare gialli. Questo di solito diventa evidente il secondo giorno dopo la nascita, raggiunge il picco intorno all'ottavo-decimo giorno di vita del bambino e scompare entro la terza o quarta settimana. Questa condizione non richiede cure speciali e non causa gravi disagi al bambino, sebbene possa spaventare i genitori. Tale ittero scompare da solo non appena il fegato del bambino diventa più forte ed è in grado di elaborare tutta la bilirubina accumulata. Tuttavia, se la bilirubina nel sangue del bambino raggiunge livelli elevati, i medici raccomandano un trattamento speciale.

Perché si verifica l'ittero da latte materno?

Anche questo tipo di ittero è fisiologico. Ciò è spiegato dall'eccesso di ormoni sessuali femminili nel latte materno: gli estrogeni, che si legano all'acido glucuronico, "prendendo" il posto della bilirubina. Anche questo ittero non è pericoloso. Può durare fino a 1-3 mesi. Di norma, il bambino non sperimenta alcuna ansia, è attivo e ingrassa normalmente. Il picco del livello di bilirubina in questi casi si verifica nei giorni 10-21 e il suo livello può variare da 150 a 500 µmol/l. Se l'allattamento al seno viene interrotto per un breve periodo durante l'ittero da latte materno, il livello di bilirubina nel sangue del bambino diminuirà drasticamente. Tuttavia, i medici di solito raccomandano di continuare perché l’ittero da latte materno di solito non rappresenta un serio pericolo per il bambino.

Cos'è la malattia emolitica?

In rari casi (0,3-0,7%), l'ittero può essere causato dalla malattia emolitica (HD) causata dal conflitto Rh tra madre e figlio (92%), dall'incompatibilità del gruppo sanguigno (7%) o da altri antigeni (1%). In questo caso l’ittero è più pronunciato e compare nelle prime ore di vita del bambino. È accompagnato da anemia, aumento delle dimensioni del fegato e della milza. L'aumento dell'intossicazione da bilirubina avviene rapidamente. Allo stesso tempo, le condizioni del bambino peggiorano notevolmente: diventa letargico, sonnolento e perde il tono muscolare. In assenza di intervento medico, entro 3-4 giorni il livello di bilirubina può raggiungere livelli critici. La bilirubina non coniugata può iniziare a depositarsi nei gangli della base del cervello del bambino. Questo è il cosiddetto “kernicterus”, che può portare alla disabilità e persino alla morte del bambino. I suoi sintomi sono torcicollo (il bambino non riesce a inclinare la testa), convulsioni, occhi spalancati e urla costanti.
Inoltre, l'ittero patologico può essere causato da disturbi meccanici nel deflusso della bile, infezioni, emorragie interne o lesioni alla nascita del bambino, ecc. Tali malattie richiedono un monitoraggio medico costante e un trattamento negli ospedali.

Come viene trattato l'ittero in ospedale?

Il trattamento dell'ittero patologico dipende dalle ragioni che hanno causato questa condizione. In caso di conflitto Rh tra madre e figlio, nonché di incompatibilità dei gruppi sanguigni, le trasfusioni di scambio vengono utilizzate per “lavare” la bilirubina dal sangue del bambino. Durante una procedura trasfusionale è possibile sostituire fino al 70% del sangue di un bambino. Se il livello di bilirubina aumenta nuovamente, le trasfusioni vengono ripetute fino a 4-6 volte. In caso di anemia grave, al bambino viene infuso uno speciale prodotto sanguigno: globuli rossi.

Di solito, cercano di controllare il livello di bilirubina utilizzando varie procedure che aiutano a legare e rimuovere questa sostanza dal corpo del bambino. Viene utilizzata l'ossigenazione iperbarica, cioè L'ossigeno appositamente umidificato viene fornito alla camera a pressione con il bambino.

Per gli stessi scopi vengono spesso prescritti la somministrazione endovenosa di fenobarbital, che accelera il legame della bilirubina, e ulteriore fluido sotto forma di acqua con glucosio. In questo caso, di norma, viene prescritto un ciclo di antibiotici per prevenire l'infezione del corpo del bambino. Come risultato di tale trattamento, il carico sul fegato del neonato aumenta e l'introduzione di liquidi aggiuntivi porta ad una diminuzione dell'allattamento al seno.

Tuttavia, tale trattamento è necessario solo con livelli molto elevati di bilirubina, che di solito si riscontrano nei tipi patologici di ittero. Nella maggior parte dei casi, non ce n'è bisogno, poiché l'ittero risulta essere fisiologico e scompare da solo. L'uso del glucosio non è affatto efficace: contrariamente alla credenza popolare, non contribuisce alla rimozione della bilirubina dal corpo.

Come affrontare rapidamente l'ittero fisiologico?

Il bambino deve essere attaccato al seno nelle prime ore dopo la nascita in modo che inizi a ricevere il colostro. Favorisce il passaggio del meconio (le prime secrezioni intestinali) e previene l'ittero fisiologico. Ulteriori poppate dovrebbero essere frequenti, almeno 8-10 volte al giorno, e illimitate nel tempo. Ciò favorisce movimenti intestinali frequenti e la rimozione sistematica della bilirubina in eccesso dal corpo in modo naturale. Anche la luce solare indiretta è benefica per un neonato. Questa fototerapia naturale aiuta a liberarsi più velocemente della bilirubina.

È necessario somministrare acqua extra a un bambino con ittero?

La bilirubina non coniugata è pericolosa per il bambino e ha un effetto tossico. È insolubile in acqua, quindi bere molta acqua in questo caso è inutile. Se il tuo bambino beve molta acqua, ciò può portare a una perdita di peso: l'acqua gli impedirà di assumere la giusta quantità di latte materno. Meno il bambino mangia, meno spesso verranno rilasciate feci e urina, il che significa che la bilirubina verrà eliminata dal corpo più lentamente.

Cosa fare se l'ittero in un neonato non scompare?

Se un neonato allatta attivamente al seno, riceve la quantità di latte necessaria, non ha problemi con la minzione e i movimenti intestinali, se aumenta di peso normalmente e non è preoccupato senza motivo, molto probabilmente l'ittero fisiologico scompare normalmente, solo un po' più lento del solito. Se il bambino è letargico, troppo assonnato o non ha movimenti intestinali, la madre deve consultare un medico per determinare il livello di bilirubina nel sangue ed escludere patologie.