Perché la digossina impiega così tanto tempo per uccidere un cane? Sintomi di avvelenamento e sovradosaggio di digossina

L'insufficienza cardiaca cronica (ICC) è una sindrome che si manifesta in presenza di disfunzione sistolica e/o diastolica, accompagnata da una prolungata iperattivazione dei sistemi neuroormonali e si manifesta clinicamente con dispnea, debolezza, tachicardia, aumento del tono cardiaco, limitazione dell'attività fisica e Ritenzione patologica di liquidi nel corpo Cause
L'ICC può svilupparsi sullo sfondo di quasi tutte le malattie del sistema cardiovascolare, tuttavia i tre principali fattori eziologici sono:
- cardiomiopatia (CMP),
- ipertensione arteriosa,
- difetti cardiaci.
Per stabilirne la causa è necessario scegliere la tattica di trattamento di ciascun caso specifico.Cardiomiopatia
La CMP e la successiva progressione del CHF dovuta a cambiamenti nella geometria e nella contrattilità locale del miocardio è chiamata rimodellamento del ventricolo sinistro (LV). diminuzione della contrattilità miocardica totale nel CMP - ibernazione (ibernazione) del miocardio.

ipertensione arteriosa
Indipendentemente dalla loro eziologia, si sviluppa una riorganizzazione strutturale del miocardio, chiamata cuore iperteso. Meccanismo dell'insufficienza cardiaca cronica
in questo caso per lo sviluppo della disfunzione diastolica del ventricolo sinistro.

Difetti cardiaci
Caratteristico è lo sviluppo di CHF dovuto a malformazioni congenite acquisite e non corrette.

È necessario ricordare la cardiomiopatia dilatativa idiopatica (DCM), una malattia piuttosto rara di eziologia non specificata che si sviluppa in età relativamente giovane e porta rapidamente allo scompenso cardiaco.

Previsione
Utilizzando la classificazione della New York Heart Association (NYHA) adattata per gli animali, la mortalità annuale dei pazienti con CHF di classe funzionale I (FC) è di circa il 10%, II FC - circa 20%, III FC - circa 40% e IV FC - oltre il 60%. Nonostante l’introduzione di nuovi metodi terapeutici, il tasso di mortalità dei pazienti con CHF non diminuisce.

Obiettivi della terapia
1. Eliminazione o minimizzazione dei sintomi clinici dell'ICC (affaticamento, tachicardia/aumento dei suoni cardiaci, mancanza di respiro, edema).
2. Protezione degli organi bersaglio (vasi, cuore, reni, cervello, per analogia con il trattamento dell'ipertensione arteriosa) e prevenzione dell'ipotrofia dei muscoli striati.
3. Migliorare la qualità della vita.
4. Aumento dell'aspettativa di vita.

Trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica

Non farmacologico
Dieta: il principio fondamentale è limitare l'assunzione di sale e, in misura minore, di liquidi.
Riabilitazione fisica: passeggiate obbligatorie con l'animale per 20-30 minuti. al giorno con il controllo delle condizioni dell'animale, in particolare del polso. Viene considerato un carico efficace in cui il raggiungimento del 75-80% della frequenza cardiaca massima consentita al paziente non deprime l'emodinamica.

Trattamento medico
Idealmente, qualsiasi algoritmo terapeutico dovrebbe basarsi sulla “medicina basata sull’evidenza”, ovvero l’efficacia dei farmaci dovrebbe essere dimostrata da studi internazionali multicentrici randomizzati. Sfortunatamente, le specificità della medicina veterinaria non consentono studi completi di questa portata.

L'intero elenco dei farmaci usati per trattare la CHF è diviso in tre gruppi:
- principale,
- aggiuntivo,
- ausiliario. Il gruppo principale di farmaci soddisfa pienamente i criteri della "medicina dell'evidenza" ed è raccomandato per l'uso in tutti i paesi del mondo (ACE inibitori - ACE inibitori, diuretici, glicosidi cardiaci, β-bloccanti in aggiunta agli ACE inibitori). Secondo le indicazioni è possibile prescrivere un ulteriore gruppo di farmaci, la cui efficacia e sicurezza sono state dimostrate da ampi studi, ma necessitano di chiarimenti o meta-analisi (antagonisti dell'aldosterone, antagonisti dei recettori dell'angiotensina II, calcioantagonisti del ultima generazione).

L'efficacia dei farmaci del gruppo ausiliario, di regola, non è stata dimostrata. Tuttavia il loro utilizzo è dettato da alcune situazioni cliniche (vasodilatatori periferici, antiaritmici, antiaggreganti piastrinici, anticoagulanti diretti, agenti inotropi non glicosidi positivi, corticosteroidi, statine).

Nonostante l'ampia scelta di farmaci, la politerapia (prescrizione ingiustificata di un gran numero di gruppi di farmaci) è inaccettabile nel trattamento. Allo stesso tempo, i rappresentanti del gruppo principale nel trattamento del CHF non occupano sempre posizioni di comando e la preferenza può essere data ad agenti aggiuntivi e ausiliari.

Considera le caratteristiche dei farmaci del gruppo principale.

ACE inibitori
Attualmente, nel trattamento dell’ICC, l’efficacia e la sicurezza di captopril, enalapril, ramipril, fosinopril e trandolapril sono fuori dubbio.

La nomina di un ACE inibitore è indicata per tutti i pazienti con CHF, indipendentemente dallo stadio, dalla classe funzionale, dall'eziologia e dalla natura del processo. Come dimostra la pratica clinica, i medici non solo in Russia ma anche nei paesi sviluppati non prescrivono sempre questi farmaci, il che porta ad un aumento della mortalità. Le ragioni principali di questa situazione sono la mancanza di consapevolezza dei medici, il prezzo relativamente alto di alcuni ACE-inibitori, i timori del medico e del paziente riguardo al verificarsi di reazioni avverse. Tuttavia, l'incapacità del medico di prescrivere il farmaco a causa del rischio di sviluppare reazioni avverse indica piuttosto la sua mancanza di qualifiche, piuttosto che la presenza di controindicazioni assolute all'appuntamento. È stato riscontrato che la prima nomina di un ACE inibitore, già nella NYHA FC I, può rallentare significativamente la progressione dell'ICC.

Reazioni avverse comuni:
- tosse secca dovuta al blocco della distruzione della bradichinina nei bronchi. La possibilità di prescrivere un ACE-inibitore in caso di bronchite cronica o asma bronchiale senza aumento della tosse è un argomento serio a favore della prescrizione del farmaco. Il rischio più piccolo qui è causato dal fosinopril;
- un aumento del grado di proteinuria, l'azotemia è una complicanza piuttosto rara che si verifica principalmente in pazienti con concomitante insufficienza renale cronica. In questi casi è consigliabile prescrivere anche il fosinopril, poiché presenta due vie di eliminazione dall'organismo (renale ed epatica);
- ipotensione arteriosa, la cui comparsa è possibile immediatamente dopo l'inizio dell'uso degli ACE inibitori a causa del rapido effetto sui neuroormoni circolanti. Con la terapia a dosi titolate, questo effetto non si verifica o diminuisce entro 2 settimane. L'effetto a lungo termine si realizza attraverso il blocco dei neuroormoni tissutali.
- La minimizzazione dell'ipotensione arteriosa si ottiene:
- rifiuto della nomina simultanea di ACE inibitori e vasodilatatori (P-bloccanti, calcioantagonisti, nitrati) - dopo la stabilizzazione del livello di pressione sanguigna, è possibile tornare al regime terapeutico precedente;
- rifiuto della precedente terapia diuretica attiva, soprattutto alla vigilia della nomina degli ACE inibitori, al fine di prevenire l'implementazione dell'effetto potenziante dei farmaci;
- nei pazienti con ipotensione iniziale l'uso a breve termine di piccole dosi di corticosteroidi (prednisolone, 10-15 mg/die) è possibile però se i valori della pressione arteriosa sistolica iniziale sono inferiori a 80-90 mmHg, la terapia con ACE inibitori non è indicata;
- l'inizio della terapia con qualsiasi ACE inibitore deve iniziare con le dosi minime (iniziali).

I principi di base del dosaggio degli ACE inibitori: per ciascun farmaco specifico vengono determinate le dosi iniziale e massima (target). Se necessario, la titolazione viene eseguita non più di una volta alla settimana in condizioni di buona salute del paziente, assenza di reazioni avverse e valore medio della pressione arteriosa pari ad almeno 90 mm Hg. Arte.

Diuretici (diuretici)
Per quanto riguarda i diuretici si sviluppa una situazione paradossale. Nessuno dubita della necessità del loro utilizzo nello scompenso del CHF. Tuttavia, né nella medicina umanitaria né in quella veterinaria esiste un solo studio che ne abbia confermato l'efficacia dal punto di vista della medicina basata sull'evidenza.

L'indicazione principale per la nomina dei diuretici sono i segni clinici di eccessiva ritenzione di liquidi nel corpo di un paziente con CHF. Tuttavia, va ricordato che i diuretici causano un'iperattivazione dei neuroormoni del sistema renina-angiotensina-aldosterone e disturbi elettrolitici.

Principi di terapia con diuretici:
- l'associazione con ACE inibitori consente di ridurre la dose di diuretici con lo stesso effetto clinico,
- viene prescritto il farmaco più debole tra quelli efficaci per prevenire lo sviluppo della dipendenza,
- è necessario avere un diuretico di riserva per tipo e dosaggio durante il periodo di scompenso dell'ICC.
- somministrazione giornaliera nella dose minima per ottenere un bilancio idrico positivo nella diuresi.
- Caratteristiche dei diuretici più comunemente utilizzati. Fondamentalmente, attualmente vengono utilizzati due gruppi di diuretici: tiazidici e ansa.

Dal gruppo dei diuretici tiazidici, viene data preferenza all'idroclorotiazide, prescritta per l'insufficienza cardiaca moderata (NYHA II-III FC). A dosi minime quasi non provoca reazioni avverse, ma a dosi massime provoca disturbi elettrolitici. L'effetto massimo si osserva 1 ora dopo la somministrazione, la durata dell'azione è di 12 ore. Si consiglia di assumere la mattina.

Uno dei rappresentanti più potenti del gruppo dei diuretici dell'ansa è la furosemide. Mostra il suo effetto in 15-30 minuti. dopo la somministrazione, l'effetto massimo si osserva dopo 1-2 ore, la durata dell'azione è di 6 ore. Il dosaggio varia a seconda della gravità dei sintomi della CHF. Si consiglia di assumere la mattina a stomaco vuoto. L'effetto diuretico persiste anche con ridotta funzionalità renale.

L'acido etacrinico è un farmaco simile nella sua azione alla furosemide, ma che agisce su altri sistemi enzimatici dell'ansa di Henle. Può essere utilizzato nello sviluppo della refrattarietà alla furosemide o combinato con essa per l'edema persistente. Si consiglia di assumere la mattina a stomaco vuoto.

glicosidi cardiaci
Attualmente, il glicoside cardiaco più comune in Russia, la digossina, è l'unico farmaco del gruppo degli agenti inotropi positivi che rimane in un'ampia pratica clinica nel trattamento a lungo termine dell'insufficienza cardiaca cronica. I farmaci non glicosidici che aumentano la contrattilità miocardica influenzano negativamente la prognosi e l'aspettativa di vita dei pazienti e possono essere utilizzati sotto forma di brevi corsi nello scompenso dell'insufficienza cardiaca cronica.
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Attualmente l'effetto dei glicosidi è associato non tanto al loro effetto inotropo positivo, ma ad un effetto cronotropo negativo sul miocardio, sul livello dei neuroormoni circolanti e tissutali e sulla modulazione del baroriflesso.

La digossina è un farmaco di prima linea nei pazienti con CHF in presenza di una forma tachisistolica permanente di fibrillazione atriale. Nel ritmo sinusale, l'effetto cronotropo negativo della digossina è debole e il consumo di ossigeno nel miocardio aumenta significativamente a causa dell'effetto inotropo positivo, che porta all'ipossia tissutale. Pertanto, l'uso del farmaco può provocare varie aritmie, soprattutto nei pazienti con eziologia ischemica di insufficienza cardiaca cronica.
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Indicazioni ottimali per la nomina dei glicosidi cardiaci:
- forma tachisistolica permanente di fibrillazione atriale,
- CHF grave (III-IV FC NYHA),
- frazione di eiezione inferiore al 25%,
- indice cardiotoracico superiore al 60%,
- eziologia non ischemica dell'insufficienza cardiaca cronica
(DKMP, ecc.).

Principi moderni di trattamento
I glicosidi sono prescritti a piccole dosi. È necessario controllare la loro concentrazione nel plasma sanguigno, il che è problematico nella pratica russa; per la digossina non deve superare 1,2 ng/ml. Viene presa in considerazione la farmacodinamica del farmaco: la concentrazione aumenta in modo esponenziale entro l'ottavo giorno dall'inizio della terapia, quindi ai pazienti viene mostrato un monitoraggio ECG quotidiano per controllare i disturbi del ritmo.

p-bloccanti
Nel 1999, i medici negli Stati Uniti e in Europa hanno raccomandato l’uso dei β-bloccanti come principale mezzo di trattamento dell’ICC. Pertanto, il postulato sull'impossibilità di prescrivere farmaci con effetto inotropo negativo a pazienti con questa patologia è stato confutato. Nel corso di numerosi studi è stato dimostrato che i β-bloccanti nell'ICC hanno un profilo di effetto emodinamico simile a quello dell'assunzione di glicosidi cardiaci, ad es. la somministrazione a lungo termine di β-bloccanti porta ad un aumento della funzione di pompaggio del cuore e ad una diminuzione della frequenza cardiaca. Ma tra questi ultimi non tutti i farmaci hanno un effetto positivo sul CHF. Attualmente solo tre farmaci si sono dimostrati efficaci:
- carvedilolo (ha attività bloccante, proprietà antiproliferative e antiossidanti),
- bisoprololo (l'agente più selettivo per i recettori p-1),
- metoprololo (forma ritardata di un composto lipofilo selettivo).

Principi di terapia con beta-bloccanti. Prima di prescrivere il farmaco:
- il paziente deve assumere una dose stabile di un ACE inibitore che non causi ipotensione arteriosa;
- è necessario rafforzare la terapia diuretica, tk. a causa di una diminuzione a breve termine della funzione di pompaggio, è possibile un'esacerbazione dei sintomi di CHF;
- se possibile, annullare i vasodilatatori, i nitrati; in caso di ipotensione è appropriato un breve ciclo di corticosteroidi;
- la dose iniziale di qualsiasi farmaco deve essere 1/8 della dose terapeutica media;
- il successivo raddoppio del dosaggio viene effettuato non più di 1 volta in 2 settimane, a condizione che il paziente sia stabile, non vi siano bradicardia e ipotensione;
- selezionare la dose ottimale.

Principi dell'uso combinato di immobilizzazioni per il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica

La monoterapia nel trattamento dell’insufficienza cardiaca cronica
utilizzato raramente. In questa veste possono essere utilizzati solo gli ACE inibitori e solo nelle fasi iniziali.

La duplice terapia con ACE inibitore + diuretico è ottimale per i pazienti con CHF IMII FC NYHA in ritmo sinusale. L'utilizzo del regime diuretico+glicosidi, molto diffuso in passato, attualmente non viene utilizzato.

La tripla terapia con ACE inibitore + diuretico + glicoside rimane un regime efficace nel trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica, ma ai pazienti con ritmo sinusale si consiglia di sostituire il glicoside con un β-bloccante.

Il gold standard è la combinazione ACE inibitore + diuretico + glicoside + β-bloccante.

S.V. BONDARENKO, Dipartimento di Anatomia Animale, Fisiologia e Chirurgia, PFUR, Mosca

Fonte veterinariarka.ru

Altri farmaci, come l’idralazina, dilatano le arterie, riducendone la capacità di carico (fase refrattaria del ventricolo sinistro). Alcuni agenti coespandenti, come la prazosina, il nitroprussiato e gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotelio (tra cui enalapril e captopril), influenzano sia il precarico che il carico (fase refrattaria dei ventricoli del cuore).

I vasodilatatori convenzionali, tra cui la ralazina HyD" e l'isosorbide dinitrato, stimolano il sistema nervoso simpatico e il sistema renina-angetensina-aldo" sterone-ADH, con conseguente ritenzione di sodio e liquidi nel corpo.

Ciò potrebbe avere un effetto indesiderato su alcuni pazienti. Di conseguenza, questi agenti sembrano essere meglio combinati con glicosidi cardiaci e diuretici.

L'uso concomitante di un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ad es. enalapril)* offre buone opzioni terapeutiche per i pazienti che non rispondono ai diuretici e al digoc-syn da soli. Una grave ipotensione può svilupparsi in seguito alla somministrazione orale di una dose iniziale di uno degli inibitori dell'angiotensina. inibitori degli enzimi di conversione, soprattutto nei pazienti a cui vengono somministrati diuretici o che seguono una dieta povera di sale. Quando si utilizzano gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina, è meglio collocare i pazienti in ospedale. Qualsiasi farmaco che provoca ipotensione può portare ad azotemia prerenale e insufficienza renale acuta nei pazienti a rischio. Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina sono controindicati nei pazienti con funzionalità renale compromessa. L'uso di questi farmaci nel trattamento degli animali anziani deve essere accompagnato dal monitoraggio della funzionalità renale immediatamente prima della somministrazione del farmaco e anche per almeno una settimana dopo. Con l'uso simultaneo di diuretici, il loro dosaggio dovrebbe essere ridotto.

Benazepril

Il benazepril è un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina. Indicato per il trattamento dell'insufficienza cardiaca nei cani.

Controindicazioni

Stenosi della bocca dell'aorta (stenosi aortica). Può interagire con lo spironolattone. La probabilità di accumulo di questo agente nel corpo in caso di funzionalità renale compromessa è considerata meno elevata, poiché viene escreta nella bile.

Effetti collaterali

Potrebbero esserci segni di ipotensione, come affaticamento.

Dose

Cani: 0,25-0,5 mg/kg di peso corporeo al giorno.

Captopril

Inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina. Indicato nell'insufficienza cardiaca congestizia.

Controindicazioni

Funzionalità renale compromessa.

Effetti collaterali

Ipotensione, insufficienza renale, disturbi gastrointestinali, anoressia.

A causa dell'effetto ipotensivo, l'uso del farmaco deve essere iniziato con piccole dosi.

Cani: 0,25-2 mg/kg di peso corporeo 3 volte al giorno,

per via orale.
Gatti: 4-6 mg/kg di peso corporeo 3 volte al giorno,

per via orale.

Enalapril maleato

Indicato come adiuvante, in associazione ai diuretici, nel trattamento dell'insufficienza cardiaca congestizia nei cani dovuta a rigurgito della valvola mitrale o cardiomiopatia dilatativa. Viene utilizzato per migliorare la tolleranza all'esercizio fisico e aumentare le possibilità di sopravvivenza nei cani con insufficienza cardiaca congestizia da moderata a grave.

Effetti collaterali

Ipotensione, azotemia, letargia, sonnolenza, compromissione della coordinazione dei movimenti, iperkaliemia.

Dose

Cani: 0,5 mg/kg di peso corporeo una volta al giorno

entro 2 settimane, se necessario, può essere aumentata fino ad una dose massima di 0,5 mg/kg 2 volte al giorno.

Gatti: il farmaco è controindicato.

Idralazina

È indicato in caso di rigurgito sanguigno con insufficienza della valvola mitrale e insufficienza cardiaca sinistra.

Effetti collaterali

Tachicardia, ipotensione, disturbi gastrointestinali, depressione, anoressia.

Cani: 0,5-3 mg/kg di peso corporeo due volte al giorno.

Gatti: 2,5 mg/kg di peso corporeo due volte al giorno.

Trinitrato di glicerolo

Indicato per edema polmonare dovuto a insufficienza cardiaca.

Attenzione! Lavorare con il farmaco dovrebbe essere solo con i guanti!

Controindicazioni

Shock cardiogenico.

Effetti collaterali

Ipotensione.

Dose

Cani e gatti: applicazione topica, 0,5-2 cm di unguento al 2% vengono applicati su un'area inaccessibile della pelle, come l'orecchio esterno.

Prazosina cloridrato

Indicato nell'insufficienza cardiaca congestizia. Attenzione! Solo per animali di peso superiore a 5 kg.

Effetti collaterali

Ipotensione.

Dose

Cani: A peso corporeo 5-15 kg - 1 mg 2-3 volte

in un giorno. Con un peso corporeo superiore a 15 kg - 2 mg

2-3 volte al giorno.

■ Nitroprussiato sodico

Indicato nelle forme gravi di insufficienza cardiaca congestizia.

Effetti collaterali

Ipotensione.

Dose

Somministrazione endovenosa alla dose di 1 mg/kg/min per mantenere la pressione arteriosa superiore a 70 mm Hg. Arte.

glicosidi cardiaci

I glicosidi cardiaci vengono utilizzati per il loro effetto miotropico positivo aumentando l'apporto di calcio nelle cellule del miocardio, che migliora la contrazione del muscolo cardiaco. C'è anche un effetto cronotropo negativo: una diminuzione della frequenza della contrazione del miocardio. Negli anziani, così come nei cavalli, l'indicazione principale per l'uso dei glicosidi cardiaci è l'insufficienza cardiaca con fibrillazione atriale (fibrillazione atriale). Nei cani e nei gatti, l'indicazione principale per l'uso è l'aritmia sopraventricolare (sopraventricolare) (extrasistole) o l'insufficienza miocardica (insufficienza cardiaca congestizia).

La digossina viene escreta principalmente attraverso la filtrazione glomerulare nei reni (emivita - 20-35 ore) e la digossina - attraverso il fegato (emivita - 8-12 ore). Pertanto, prima di prescrivere questi farmaci, è necessario determinare possibili malattie concomitanti degli organi interni. Negli anziani, la velocità di escrezione della digossina è uguale alla velocità di escrezione della creatinina; la loro emivita è aumentata. A quanto pare, questa affermazione è vera anche per i cani e i gatti anziani, che potrebbero essere più sensibili all’intossicazione da digossina. Si ritiene che nell'azotemia la dose di digossina debba essere ridotta della metà, ma è meglio somministrare invece digitossina.

La digitossina può essere escreta attraverso il fegato anche in caso di malattie del fegato.

Sia la digossina che la digitossina hanno una finestra terapeutica ristretta. La sensibilità del paziente agli effetti collaterali tossici del farmaco può aumentare sotto l'influenza di fattori quali età, ipokaliemia, ipomagnesiemia, ipercalcemia, acidosi, uso di bloccanti dei canali del calcio, antibiotici, insufficienza renale, ipotiroidismo.

Quando si utilizzano questi farmaci per il trattamento di pazienti anziani, è necessario prestare particolare attenzione. Gli animali dovrebbero anche essere esaminati per malattie asintomatiche che potrebbero aumentare gli effetti collaterali tossici o alterare l’efficacia di questi farmaci.

Alcuni esperti dubitano dell'opportunità di monitorare la concentrazione di digossina nel siero del sangue a causa della parziale coincidenza dei valori della concentrazione di digossina in gruppi di pazienti con gravi effetti collaterali tossici e senza la sua manifestazione, e anche per il fatto che un falso aumento della concentrazione può essere osservato in pazienti con insufficienza renale cronica o malattia epatica.

Controindicazioni

Disfunzione renale, malattia del nodo senoatriale o del nodo atrioventricolare (aritmia).

Digossina Dose

Cani: 10 mg/kg di peso corporeo due volte al giorno

(non più di 750 mcg).

Gatti: 7-15 mg/kg di peso corporeo a giorni alterni.

L'elisir (infusione di digossina) viene assorbito più facilmente nel tratto gastrointestinale rispetto alle compresse, quindi la dose deve essere ridotta.

Digitossina

Dose

Solo cani: 40-100 mg/kg di peso corporeo al giorno in tre dosi frazionate.

Effetti collaterali

Depressione, anoressia, vomito, diarrea, bradicardia (blocco senoauricolare), aritmia, insufficienza renale acuta.

In pratica si verificano spesso casi di avvelenamento di animali con preparati di digitale. In tali casi è necessario interrompere l'uso del farmaco per 2-3 giorni o, in caso di intossicazione grave, per un periodo più lungo. Viene anche prescritta la terapia di mantenimento, ovvero la somministrazione aggiuntiva di liquidi e potassio. Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, il farmaco viene prescritto con una dose pari al 50-75% della dose iniziale. Se necessario, puoi usare qualche altro agente inotropo, come la dobutamina.

Medicinali per il trattamento dello shock

Dobutamina cloridrato

Catecolamine sintetiche (agente simpaticomimico), che stimolano l'attività beta e alfa-adrenergica e migliorano la contrattilità miocardica. È indicato nello shock cardiogeno, bradicardia, cardiomiopatia da dilatazione, insufficienza cardiaca congestizia.

Effetti collaterali

Tachicardia: controllo mediante ECG.

Dose

Cani: 2-7 mg/kg/min mediante infusione endovenosa, fino a 3 giorni.

Gatti: 4 mg/kg/min infusione endovenosa.

Adrenalina

Agente simpaticomimetico. Agisce sui recettori alfa e beta, aumentando la frequenza cardiaca e aumentando la contrattilità del muscolo cardiaco, oltre a provocare l'espansione o il restringimento dei vasi sanguigni periferici. Indicato nell'arresto cardiaco. Dose*

Cani e gatti: 2-5 mg/kg di peso corporeo intracardiaco.

0,5-10 mg/kg di peso corporeo, per via endovenosa.

♦ Viene utilizzata la soluzione I: 10000.

Antimuscarinici

Atropina solfato

Agente antimuscarinico indicato per bradicardia, blocco atrioventricolare, cessazione dell'attività del nodo senoatriale.

Controindicazioni

Glaucoma.

Effetti collaterali

Tachicardia, ritenzione urinaria, stitichezza, pupille dilatate.

Dose

Cani e gatti: 10-20 mg/kg di peso corporeo, per via intramuscolare o endovenosa. 30-40 mg/kg per via sottocutanea.

Rimedi per le aritmie

Questi medicinali sono usati per regolare la frequenza cardiaca o la frequenza cardiaca. Vedere anche le informazioni sui glicosidi cardiaci, simpaticomimetici e atropina.

Farmaci per l'aritmia di classe IA

Chinidina solfato

Il solfato di chinidina rallenta la conduttività, inibisce il meccanismo dell'azione inotropa (inotropismo) e provoca la dilatazione delle arteriole attraverso il blocco dei recettori alfa. A volte questo rimedio viene utilizzato per i complessi atriali, sinaptici (di transizione) (giunzionali), extrasistole ventricolare e tachicardia parossistica ventricolare nei cani. In alcuni casi, è prescritto per la fibrillazione atriale (fibrillazione atriale).

Controindicazioni

Disfunzione epatica.

Dose

Cani: 4-16 mg/kg di peso corporeo, 3-4 volte al giorno.

Via di escrezione: attraverso il fegato.

La chinidina (e il verapamil) riducono l'escrezione renale e possono aumentare i livelli di digossina. La chinidina sposta anche la digossina dai siti di legame dei recettori muscolari, aumentando i livelli sierici. Pertanto, questo farmaco è controindicato nell'intossicazione da digossina. Un aumento della concentrazione di chinidina nel plasma può essere causato dall'uso simultaneo di acetazolamide, antiacidi, cimetidina, diuretici (ipokaliemia). Non è raccomandato l’uso concomitante di miorilassanti, neostigmina o warfarin.

Procainamide cloridrato

Il farmaco di scelta per l'uso nelle extrasistoli ventricolari e nella tachicardia ventricolare nei cani.

Controindicazioni

Fibrillazione atriale (fibrillazione atriale), funzionalità renale compromessa, blocco cardiaco.

Effetti collaterali

Disturbo del tratto gastrointestinale.

Dose

Cani: 8-20 mg/kg di peso corporeo, 3-4 volte al giorno

per via orale;

8-20 mg/kg di peso corporeo, 4 volte al giorno, per via intramuscolare; 2-15 mg/kg di peso corporeo, nell'arco di 20 minuti, quindi infusione endovenosa continua alla dose di 10-40 mg/kg/min.

Nota. Questi farmaci possono causare ipotensione ed effetti anticolinergici.

Farmaci per l'aritmia di classe IB

Lignocaina e fenitoina

Questi farmaci riducono l'automatismo del tessuto cardiaco. Si consiglia di utilizzarli per la tachicardia ventricolare. Con tachicardia parossistica ventricolare nei cani. La fenitoina è particolarmente utile nella tachicardia associata ad avvelenamento da digitale.

Lignocaina

La lidocaina è più efficace nell'ipokaliemia causata dai diuretici dell'ansa a base tiazidica. La tossicità può aumentare con l'uso della cimetidina. In combinazione con beta-bloccanti aumenta il rischio di depressione miocardica e bradicardia.

Controindicazioni

Fibrillazione o flutter atriale. Dose

Cani: 2 mg/kg di peso corporeo e.v. in bolo seguito da infusione e.v. continua a 50 mcg/kg/min.
Gatti: 250-500 microgrammi e.v. in bolo seguiti da infusione e.v. continua a 20 microgrammi/kg/min. (Nota: i gatti sono molto sensibili agli effetti collaterali che eccitano il sistema nervoso). Nell'insufficienza cardiaca congestizia la dose deve essere ridotta.

Via di escrezione: attraverso il fegato.

Propranololo e cimetidina riducono il flusso sanguigno al fegato e, se usati insieme, possono predisporre all'intossicazione.

Fenitoina Dose Solo cani: 35-50 mg/kg, per via orale, 3 volte al giorno.

Rimedi per l'aritmia di classe II

Beta-bloccanti che inibiscono l'attività del sistema nervoso simpatico. Questi farmaci riducono il ritmo sinusale e aumentano la conduzione del nodo atrioventricolare.

propranololo cloridrato

È indicato nella tachicardia sopraventricolare (sopraventricolare), nella cardiomiopatia ipertrofica, nell'ipertiroidismo (gatti), nelle extrasistoli atriali e ventricolari.

Controindicazioni

Disfunzione epatica, malattie respiratorie, soprattutto quelle che colpiscono le vie aeree strette, sindrome da debolezza (disfunzione) del nodo senoatriale, blocco atrioventricolare, insufficienza della gittata cardiaca.

Effetti collaterali

Broncospasmo, depressione miocardica, bradicardia, ipotensione.

L'ipotensione può causare azotemia prerenale, soprattutto quando il farmaco viene utilizzato in concomitanza con qualsiasi diuretico.

Gli effetti collaterali miotropici negativi possono esacerbare i sintomi dell’insufficienza cardiaca congestizia.

Dose

Cani: 100 mg/kg di peso corporeo 3 volte al giorno,

aumentando gradualmente nell'arco di 3-5 giorni fino a 1 mg/kg 3 volte al giorno (secondo necessità).

Gatti: 2,5 mg 3 volte al giorno, da aumentare gradualmente

chivaya entro 3-5 giorni a 10 mg 3 volte al giorno (secondo necessità).

Atenololo

Dose

Cani: 20-100 mg 3 volte al giorno.

Timololo maleato

È indicato per l'aritmia sopraventricolare (sopraventricolare) (extrasistole).

Per informazioni su effetti collaterali e controindicazioni, vedere la sezione sul propranololo.

Dose

Cani: 0,5-5 mg, 3 volte al giorno

Rimedi per le aritmie di classe IV

I bloccanti dei canali del calcio provocano la dilatazione delle arterie e delle vene.

Mezzi di scelta per le forme gravi di tachiaritmia sopraventricolare (sopraventricolare).

Questi farmaci causano la dilatazione delle arterie coronarie (coronarie) e l'ipotensione dovuta alla dilatazione dei vasi sanguigni periferici. I farmaci hanno un effetto miotropico negativo.

diltiazem cloridrato

Effetti collaterali

Ipotensione, bradicardia.

Dose

Cani: 0,5-1,25 mg/kg di peso corporeo, 3-4 volte al giorno

giorno. Gatti: 1,5-2 mg/kg di peso corporeo, 2-3 volte al giorno.

Verapamil cloridrato

Indicato per le tachiaritmie sopraventricolari (sopraventricolari).

Effetti collaterali

Ipotensione, bradicardia, depressione miocardica.

È necessario prestare cautela nell'insufficienza cardiaca congestizia.

Cani: 1-5 mg/kg di peso corporeo, 3 volte al giorno,

per via orale,

50-150 mg/kg di peso corporeo, per via endovenosa, fino al raggiungimento dell'effetto.

Capitolo 3 SISTEMA NERVOSO

Punti chiave

1: I cambiamenti legati all’età nel sistema nervoso centrale e periferico sono responsabili di molti dei cambiamenti fisiologici e comportamentali comunemente associati alla vecchiaia.

2. I veterinari neurologi ritengono che molti cambiamenti degenerativi del sistema nervoso centrale umano legati all'età riportati nella letteratura scientifica si verifichino anche nei cani e nei gatti, ma questa ipotesi non è stata sufficientemente dimostrata.

3. Quando si decide il corso della terapia e si determina la prognosi, è importante correlare i cambiamenti neurologici osservati con il sito della lesione principale. Ad esempio, è necessario distinguere la mancanza di motoneuroni superiori (neuroni motori) dalla mancanza di motoneuroni inferiori nei pazienti con malattie del sistema muscolo-scheletrico.

4. Le convulsioni negli animali più anziani dovrebbero essere esaminate per identificare possibili disturbi extracranici (ad esempio malattie del fegato) nonché lesioni strutturali del sistema nervoso centrale come i tumori al cervello.

5. I pazienti anziani a cui vengono somministrati anticonvulsivanti per prevenire le convulsioni devono essere valutati per malattie epatiche. È necessario monitorare costantemente le loro condizioni per identificare tempestivamente i sintomi di epatotossicità.

6. A quanto pare, i disturbi neuroendocrini negli animali anziani sono molto più comuni di quanto si creda comunemente.

Il processo di invecchiamento può essere una manifestazione di un'incapacità di regolare la funzione neuroendocrina, oppure l'invecchiamento può essere determinato dalla regolazione neuroendocrina che agisce in parallelo con altri fattori temporali - la teoria della cosiddetta "programmazione genetica", "orologio" o "pacemaker" .

L’esercizio fisico regolare è un importante stimolatore della funzione neuroendocrina. Gli animali più anziani hanno bisogno di esercizio.

3.1. introduzione

I cambiamenti legati all'età nel sistema nervoso centrale o nel sistema nervoso periferico possono portare ad una diminuzione o ad un aumento dell'attività del tessuto nervoso e causare sintomi di alterazione o funzione neuroendocrina. Un medico qualificato è in grado di determinare la posizione dei cambiamenti in base ai sintomi neurologici che compaiono nell'animale.

Una diminuzione della sintesi proteica nelle cellule è una delle principali cause del deterioramento della funzione dei tessuti legato all'età. Alcuni autori ritengono che i cambiamenti nella funzione neuroendocrina possano rallentare o addirittura invertire i cambiamenti causati dal processo di invecchiamento (Meites, 1993).

I cambiamenti nella funzione neuroendocrina possono essere uno dei meccanismi attraverso i quali una dieta ipocalorica rallenta l'invecchiamento dei tessuti corporei, inibisce lo sviluppo di processi patologici e neoplasie e prolunga significativamente la vita di ratti e topi. Una dieta ipocalorica riduce la secrezione di ormoni (principalmente l'ormone somatotropo, cioè l'ormone della crescita, e il fattore di crescita 1 simile all'insulina, e modifica anche la sensibilità dei recettori ormonali, rallenta il metabolismo in tutto il corpo (sebbene il livello di base il metabolismo per unità di massa dei tessuti magri rimane lo stesso) e riduce l’espressione genica.

Un'altra prova di quanto sopra ipotizzato è il fatto che l'uso di ormoni, peptidi timici e alcuni farmaci può aumentare l'immunità, aumentando così la resistenza alle infezioni, alle neoplasie e alle malattie autoimmuni.

Nei cani anziani, l'uso della clonidina (un agonista alfa-2 adrenergico) aumenta la secrezione pulsante dell'ormone della crescita e la secrezione avviene come nei cani giovani. Inoltre, l'uso della clonidina con un ormone che provoca la secrezione di somatotropina per 10 giorni aumenta significativamente la concentrazione massima e il volume totale dell'ormone della crescita rilasciato. In letteratura è stata descritta una tecnica per il dosaggio radioimmunologico rapido dell'ormone della crescita nei cani (Cocola et al., 1976).

Si ritiene che una risposta inadeguata del sistema neuroendocrino agli stimoli che causano stress (principalmente nel sistema ipotalamo-ipofisi-corteccia surrenale) acceleri l'invecchiamento e riduca l'aspettativa di vita. I risultati di un recente studio portano alla conclusione che la durata della vita nei ratti è inversamente proporzionale all'iperattività indotta dallo stress e dipende dal genotipo. Esistono prove che le concentrazioni di cortisolo totale aumentano nei cani e che questo è associato a una compromissione della funzione cognitiva (cognizione) dovuta all'invecchiamento.

La pratica dimostra che con l'invecchiamento, sia nell'uomo che nei ratti e nei cani, compaiono ipercortisolemia e lesioni cerebrali diffuse, simili alle lesioni della malattia di Alzheimer (deposizione extracellulare di amiloide L-A4 e strutture fibrillare intracellulari (proteina TAU), chiamate grovigli neuro-fibrillari. Inoltre, sono noti casi di distruzione di neuroni nel cervello dei cani. Recentemente è stata dimostrata una relazione diretta tra i cambiamenti comportamentali identificati durante lo studio della funzione cognitiva e la gravità di tali cambiamenti patologici nei beagle ( beagle a zampe corte).Si ritiene che i cani con la sindrome di Cushing possano servire da modello per studiare l'impatto della malattia di Alzheimer su una persona, l'informazione è stata ottenuta in una conversazione personale).

I radicali liberi possono svolgere un ruolo nei cambiamenti legati all’età nei neuroni delle catecolamine nell’ipotalamo e nella trasmissione parallela degli impulsi nervosi da parte di catecolamine, acetilcolina e peptidi. I cambiamenti nel numero di recettori cellulari o nella sensibilità possono ridurre la secrezione nelle cellule che sono ancora in grado di produrre ormoni.

3.2. Cambiamenti tissutali legati all'età

sistema nervoso centrale

Nella maggior parte degli organi, l’invecchiamento porta ad una diminuzione del tasso di divisione cellulare e alla sostituzione delle cellule attive con tessuto connettivo. Tuttavia, nel cervello è presente una quantità insignificante di tessuto connettivo e la distruzione postmitotica dei neuroni porta alla crescita di elementi gliali attivi.

Durante il processo di invecchiamento, il sistema nervoso centrale può subire cambiamenti morfologici e chimici.

Cambiamenti morfologici nel sistema nervoso centrale che possono verificarsi con l'invecchiamento

Ridurre la massa del cervello.

Ridurre il numero di neuroni.

Ingrandimento dei ventricoli.

Aumento della deposizione di lipofuscina nei neuroni.

Ispessimento delle membrane molli e aracnoidee del cervello.

Riduzione del numero (denudazione) dei processi dendritici.

Ipertrofia delle astroniti (gliosi).

Formazione di placche argirofile (senili).

Formazione dei corpi amilacei.

Si ritiene che i cani molto anziani abbiano spesso perivascolari

sanguinamento.

Cambiamenti chimici nel sistema nervoso centrale che possono verificarsi con l’invecchiamento

Nel sistema monoaminergico aumenta il livello della monoaminossidasi e diminuisce il livello di norepinefrina, dopamina e serotonina (5-HT).

Con l'invecchiamento, il numero dei recettori dei neurotrasmettitori può cambiare, ad esempio nell'uomo e nei roditori, il numero dei recettori 02-dopamina diminuisce e il numero dei recettori D1-dopamina aumenta. Con l’invecchiamento, il numero dei recettori della serotonina S1 e S2 diminuisce.

Esistono prove che nel sistema colinergico con l’invecchiamento la concentrazione del marcatore presinottico acetilcolinesterasi aumenta e, allo stesso tempo, diminuisce la concentrazione della colina acetiltransferasi. Il numero di recettori muscarinici diminuisce. La concentrazione dei neurotrasmettitori neuropeptidici nelle diverse parti del cervello varia con l’età in misura diversa.

Le malattie vascolari, come l’arteriosclerosi diffusa o la proliferazione endoteliale, possono ridurre il flusso sanguigno al cervello e quindi ridurre l’apporto di ossigeno e sostanze nutritive alle cellule nervose, portando all’ipossia e all’accumulo di prodotti di scarto intracellulari. Di conseguenza, la funzione del sistema nervoso diminuisce e può verificarsi la distruzione dei neuroni.

Cambiamenti morfologici

La letteratura descrive casi di demielinizzazione segmentale e degenerazione del tipo di degenerazione walleriana negli anziani, ma i cambiamenti che si verificano sono generalmente minori. È stato anche dimostrato che nella vecchiaia la conduttività del sistema nervoso periferico e centrale in una persona rallenta.

A causa di malattie metaboliche come il diabete mellito, possono svilupparsi neuropatie periferiche. Nei gatti, la neuropatia diabetica è associata alla degenerazione degli assoni distali. Negli animali malati si osserva paresi degli arti posteriori con atrofia dei muscoli distali e indebolimento dei riflessi.

3.3. Cambiamenti funzionali

Con l’invecchiamento possono verificarsi diversi cambiamenti funzionali.

sistema nervoso centrale

A causa della diminuzione della produzione di neurotrasmettitori e del rallentamento della degradazione (decadimento) dei neurotrasmettitori prodotti, la trasmissione dell'impulso nervoso peggiora.

A causa della diminuzione del livello di serotonina, la durata del sonno aumenta. Inoltre, può causare disturbi neuromuscolari e depressione. Anche una diminuzione del contenuto di norepinefrina nel cervello porta alla depressione.

L'ipossia provoca la perdita della memoria a breve termine, ma la memoria a lungo termine continua a funzionare. L’apporto supplementare di ossigeno può invertire la perdita di memoria.

Negli animali anziani si possono spesso osservare chiari segni di invecchiamento, che possono essere associati a cambiamenti nel sistema nervoso legati all'età, ma una relazione causale diretta non è stata ancora sufficientemente dimostrata (vedi Tabella 3.3).

L’esercizio fisico regolare migliora varie funzioni corporee, presumibilmente perché agisce sul sistema neuroendocrino aumentando la secrezione dell’ormone della crescita e diminuendo la secrezione dell’ormone adrenocorticotropo (ACTH) e dei glucocorticoidi.

Segni dell'invecchiamento comunemente osservati nei cani e nei gatti

Diminuzione del livello di coscienza. Perdita di memoria a breve termine. Diminuzione della capacità di apprendere competenze. Scarsa concentrazione - attenzione ridotta. Scarsa coordinazione motoria (motoria). Reazione lenta agli stimoli, riflessi lenti o indeboliti. Perdita di purezza.

Incapacità di riconoscere ambienti familiari/persone e animali familiari.

Cambiamenti nella personalità e altri cambiamenti nel comportamento. Aumento della durata del sonno.

Sistema nervoso periferico

Con l’invecchiamento, la funzione sia della parte simpatica che parasimpatica del sistema nervoso periferico può diminuire. I cambiamenti possono essere presinaptici, sinaptici o postsinaptici, poiché peggiora la trasmissione degli impulsi nervosi al sistema nervoso centrale e viceversa. Ciò può causare anomalie della funzione neurologica e neuromuscolare, che rallentano i riflessi, riducono la risposta al dolore, causano disturbi propriocettivi e disturbi della locomozione. In alcuni casi, la capacità di mantenere l'omeostasi attraverso meccanismi di controllo neuroendocrino diminuisce la capacità dell'animale di rispondere a stress e richieste improvvise.

A volte può essere difficile per un medico inesperto distinguere il disturbo propriocettivo dalla debolezza muscolare negli animali più anziani.

Trattamento

Recentemente sono stati certificati due farmaci per l'uso in medicina veterinaria: la propentofillina (Vivitonin, Hoechst) e la nicergolina (Fitergol, Rhone Merieux). Questi farmaci sono efficaci per i sintomi dell'invecchiamento nei cani come letargia e desensibilizzazione. I farmaci hanno un effetto farmaceutico su una serie di funzioni corporee. Tuttavia, si ritiene che il loro principale meccanismo d’azione sia quello di aumentare il flusso sanguigno al cervello, migliorando la funzione neurologica.

propentofillina

Indicato per l'apatia e la desensibilizzazione nei cani anziani. Dose 12,5-100 mg 2 volte al giorno a seconda del peso corporeo.

Nicergolina

Nicergolina è un antagonista alfa-adrenergico indicato per l'apatia e la desensibilizzazione legate all'età nei cani.

Dose

0,25-0,5 mg/kg di peso corporeo al giorno.

3.4. Malattie neurologiche degli animali anziani

Encefalite cronica dei cani anziani

Il cimurro colpisce principalmente gli animali giovani, mentre l'encefalite cronica nei cani anziani è una manifestazione neurologica dell'infezione da virus del cimurro negli adulti sopravvissuti a un'infezione acuta. Molto spesso, questa malattia si sviluppa nei cani di età superiore ai 6 anni e gli studi sierologici dimostrano che i cani hanno un'immunità sistemica.

Sintomi neurologici associati a una varietà di cimurro - "encefalite del cane vecchio"

Iperestesia.

Dolore al collo.

Convulsioni.

Sindromi cerebellari e vestibolari.

Deficit visivo.

Cambiamenti nel comportamento.

Posizione innaturale della testa.

Correre in cerchio (movimento di maneggio).

Paraparesi o tetraparesi.

Mioclono.

I sintomi neurologici (vedere Tabella 3.4) possono manifestarsi senza segni di malattia sistemica. Sono generalmente progressivi e irreversibili (Greene e Appel, 1990; Skeritt, 1989). Una malattia infettiva causata dal virus del cimurro è caratterizzata da contrazioni muscolari involontarie (mioclono).

Per effettuare una diagnosi corretta nei cani con sintomi di disturbi neurologici, è consigliabile esaminare il liquido cerebrospinale per rilevare eventuali elevate concentrazioni di proteine ​​e conte linfocitarie elevate.

L'analisi evidenzia un'infiltrazione linfoplasmatica perivascolare in aree di demielinizzazione e degenerazione dei neuroni, che nei casi cronici può progredire e portare alla panencefalite sclerosante. I corpi inclusi del virus del cimurro sono presenti nell'epitelio e in altre cellule, ma il loro ruolo non è chiaro (Greene e Appel, 1990).

Il cimurro può svilupparsi nei cani a causa dello stress durante il periodo di malattia concomitante o a causa della soppressione immunitaria durante la vaccinazione. A volte l'immunità attiva a lungo termine viene prodotta mediante vaccinazione con un vaccino vivo modificato contro il virus del cimurro. Allo stesso tempo, la maggior parte dei produttori raccomanda la rivaccinazione a intervalli di 1-2 anni per garantire un’adeguata protezione continua.

Soprattutto spesso, la prognosi a lungo termine è sfavorevole e, sebbene alcuni autori raccomandino una terapia di mantenimento per 1-2 settimane, di solito l'animale viene soppresso.

convulsioni

Le convulsioni possono verificarsi a qualsiasi età. Se si verificano più di una volta ogni 6 settimane, o se l'animale ha avuto diverse crisi epilettiche consecutive più di una volta ogni 8 settimane, sono indicati gli anticonvulsivanti.

L'insorgenza di convulsioni in un animale dovrebbe indurre un esame per ricercare possibili malattie extracraniche (p. es., malattia epatica) o danni strutturali intracranici (p. es., tumore al cervello).

Per le convulsioni, ai cani vengono prescritti fenobarbitale e primidone, ai gatti - fenobarbitale e diazepam.

La letteratura fornisce prove che nel 20-25% dei casi le convulsioni nei cani non possono essere prevenute con il fenobarbitone. Nel 40-48% dei casi anche il primidone fallisce. Risultati simili sono stati ottenuti in studi sui gatti (Schwarz-Porsche, 1992).

Molto spesso, la mancanza di un risultato positivo è dovuta a un dosaggio inadeguato dovuto a un errore del medico o al mancato rispetto del regime dell'animale e del regime farmacologico da parte del proprietario. L'intervallo terapeutico per la concentrazione sierica di fenobarbitale nei cani è di 20-40 µg/ml e nei gatti di 10-30 µg/ml. La dose consigliata è 1,5-5 mg/kg di peso corporeo, ma se le convulsioni non cessano al raggiungimento di un'adeguata concentrazione sierica del farmaco, alcuni autori consigliano di utilizzare dosi ancora più elevate. Per ridurre le fluttuazioni della concentrazione sierica del farmaco, gli intervalli tra le dosi del farmaco dovrebbero essere inferiori al valore di emivita.

La concentrazione sierica di un farmaco è determinata non solo dalla dose, ma anche dalla sua biodisponibilità, metabolismo ed escrezione. Nel trattamento degli animali anziani è necessario sforzarsi di ridurre la dose al minimo necessario per mantenere la concentrazione sierica del farmaco entro il range terapeutico noto.

In letteratura sono raccomandate varie dosi di anticonvulsivanti. Nel trattamento primario delle crisi convulsive refrattarie (resistenti), le possibilità di successo aumentano quando la dose terapeutica viene raggiunta rapidamente, per cui sembra appropriato utilizzare una dose iniziale di carico elevata di fenobarbitale, soprattutto nelle forme più gravi di convulsioni nei cani (successive attacchi di crisi tonico-cloniche generalizzate) e gatti (crisi epilettiche focali complesse). In pratica, in questi casi, la dose di fenobarbitale orale è stata costantemente aumentata a 10-15 mg/kg di peso corporeo (Schwarz-Porsche, 1992).

Quando si utilizzano anticonvulsivanti negli animali anziani, è necessario prestare attenzione se sono necessarie dosi elevate. È necessario esaminare il paziente per identificare una possibile violazione della funzionalità epatica. Per il rilevamento tempestivo di segni di epatotossicità, le condizioni del paziente devono essere attentamente monitorate.

Il primidone ad alte dosi per il trattamento ambulatoriale non è raccomandato perché provoca sedazione. Si raccomanda di somministrare primidone a cani e gatti alla dose di 25 mg/kg di peso corporeo per via orale 2 volte al giorno. Alcuni autori consigliano di somministrare questo farmaco almeno 3 volte al giorno.

Il diazepam è il farmaco di scelta per il trattamento iniziale dei sintomi epilettici nei cani e nei gatti. Viene somministrato alla dose di 5-50 mg per via endovenosa in diverse dosi da 5-10 mg, quindi mediante infusione endovenosa lenta alla dose di 2 mg / h come parte di una soluzione di glucosio al 5%. Se somministrato per via orale, la biodisponibilità del diazepam è solo del 2-3%. Allo stesso tempo, per i gatti si consiglia una dose di 0,5-2,0 mg/kg di peso corporeo 3 volte al giorno.

Il bromuro di potassio e la mefenitoina sono stati utilizzati con successo come adiuvanti nel regime abituale, ma dovrebbero essere somministrati solo in combinazione tra loro se da soli non hanno avuto successo. Per ulteriori opzioni di trattamento, vedere Schwarz-Porsche (1992).

Per ulteriori informazioni consultare la letteratura specializzata.

Dosi per i cani:

a) 0,22 mg/m2 di superficie corporea 2 volte al giorno
giorno (Attenzione: tabella di conversione del peso corporeo
nella superficie corporea si possono trovare in
appendice) (Kittleson e Knowlen 1986);

b) dose di mantenimento orale: 0,01-0,02
mg/kg, dividendo la dose giornaliera in 2 somministrazioni, al mese
monitoraggio e aggiustamento della dose secondo necessità
ponti.

Digitalizzazione orale rapida: 0,02-0,06 mg/kg il primo giorno, suddivisi in 2 dosi giornaliere, quindi somministrata una dose di mantenimento (Kittleson 1985b).

c) digitalizzazione endovenosa rapida in atriale
aritmie: 0,01-0,02 mg/kg, dose frazionata
mi; iniettare 1/2 della dose sopra indicata per via endovenosa e
attendere 30-60 minuti, quindi iniettare 1/4 della dose
dentro/dentro, attendere altri 30-60 minuti e, se necessario,
il ponte per inserire la dose rimanente (Miller 1985);

d) elisir: 0,005-0,008 mg/kg per os 2 volte al giorno;
compresse: 0,005-0,01 mg/kg per os 2 volte al giorno
(Mosè 1988);

e) elisir: 0,18 mg/m 2 per os 2 volte al giorno; dosi
per i tablet sono gli stessi del paragrafo precedente
quelli (Kittleson 1985a);

f) in caso di cardiomiopatia dilatativa nel cane:
0,01-0,02 mg/kg per os dose giornaliera divisa
per 2 dosi; concentrazione sierica del farmaco
il flusso sanguigno dovrebbe essere mantenuto al livello
1-2 ng/ml (Ogburn 1988).

Per i gatti: (nota: ai gatti non piace il sapore dell'elisir).

a) Elisir: 0,003-0,004 mg/kg per os 2 volte al giorno
(Mosè 1988);

b) compresse: 0,005-0,008 mg/kg/die per os, sez
versando una dose giornaliera per 2 dosi;
alternativa a seconda del peso

animale:

2-3 kg = 1/4 di compressa da 0,125 mg a giorni alterni;

4-5 kg ​​- 1/4 di una compressa da 0,125 mg al giorno;

6 kg o più - 1/4 di una compressa da 0,125 mg 2 volte al giorno (Kittleson 1985a).

c) dose di mantenimento orale 0,007-0,015
mg/kg 1 volta al giorno a giorni alterni. Rapido IV
dose: 0,005 mg/kg in base al peso corporeo xy
animale dogo, dividendo la dose in 3 dosi
(all'inizio - 1/2 dose, dopo 60 minuti - un altro 1/4 a
PS, dopo altri 60 minuti - il resto (secondo
se necessario) o fino alla sua effettiva validità

effetto. L'introduzione del farmaco deve essere sospesa in caso di evidente bradicardia, deterioramento della conduzione dell'impulso attraverso il nodo atrioventricolare, aritmia causata dalla digossina o segni clinici di intossicazione. La somministrazione orale del farmaco dovrebbe essere iniziata immediatamente dopo il completamento dell'ultima dose endovenosa (Miller 1985).

Bestiame:

a) 0,25 mg/100 libbre di peso corporeo (non si degrada nel rumine), la dose deve essere aggiustata fino alla normalizzazione della frequenza atriale; non escreto nel latte (McConnell e Hughey 1987).

Cavalli:

a) 0,022 mg/kg una volta al giorno per via orale (mantenere
dose) (McConnell e Hughey 1987);

b) 0,06-0,08 mg/kg per os ogni 8 ore per 5-6 dosi per
digitalizzazione, quindi una dose di mantenimento secondo
0,01-0,02 mg/kg per os (Hilwig 1987).
Attenzione: casi gravi sono stati segnalati nei cavalli
nessuna intossicazione da digossina dopo l'applicazione
farmaco alla dose di 0,035-0,07 mg / kg / giorno per
5 giorni; la digitalizzazione dovrebbe essere effettuata con
corno.

Uccelli:

a) quando si utilizza l'elisir da 0,5 mg/ml, 4 gocce per 2 once di acqua (tenere come unica fonte d'acqua, cambiare quotidianamente) (McConnell e Hughey 1987). Parametri per il monitoraggio-

1) concentrazione nel siero del sangue;
A causa della significativa differenza farmacologica

parametri cinetici di questo farmaco negli animali e il suo ristretto indice terapeutico, è altamente raccomandato il monitoraggio delle concentrazioni sieriche del farmaco durante il trattamento. Ad eccezione degli animali che ricevono la dose di carico iniziale, devono trascorrere almeno 6 giorni dall'inizio del trattamento fino al raggiungimento dello stato stazionario del farmaco nel sangue, momento in cui è ragionevole iniziare il monitoraggio. Una concentrazione terapeutica suggerita nei cani è 0,9-3,0 ng/ml e 0,9-2,0 ng/ml nei gatti (Neff-Davisl985). In altre specie animali, la concentrazione è considerata normale tra 0,5 e 2,0 ng / ml. Livelli di concentrazione massimi possono essere necessari per trattare l’aritmia atriale, ma possono anche essere il risultato di effetti collaterali. Di solito si raccomanda di determinare la concentrazione prima della dose successiva o circa 8 ore dopo l'ultima dose;

CARATTERISTICHE
Insufficienza del lato sinistro del cuore a inviare sangue a una velocità sufficiente a soddisfare le esigenze metaboliche del paziente o a prevenire il trabocco di sangue nella circolazione venosa polmonare.

CAUSE:
Insufficienza muscolare della pompa del ventricolo sinistro
Cardiomiopatia dilatativa idiopatica (DCM)
Tripanosomiasi (raro)
Cardiotossicosi con doxorubicina (Doxorubicina) - cani
Ipotiroidismo (raro)
Ipertiroidismo (meno probabile che causi insufficienza della pompa; più probabile che causi insufficienza cardiaca elevata)

Ricaricare la pressione sul lato sinistro del cuore
Ipertensione sistemica
Substenosi dell'aorta
Coartazione dell'aorta (rara; Erdeli predisposta)
Tumori nel ventricolo sinistro (raro)

Riavvio volumetrico del lato sinistro del cuore
Endocardite della valvola mitrale
displasia della valvola mitrale
Non chiusura del dotto arterioso - dotto arterioso pervio (PDA)
Difetto del setto interventricolare

Ostacoli al riempimento del lato sinistro del cuore
Versamento pericardico con tamponamento
Pericardite restrittiva
Cardiomiopatia restrittiva
Cardiomiopatia ipertrofica
masse nell'atrio sinistro (p. es., tumori e trombi)
Tromboembolia dell'arteria polmonare
Stenosi mitralica (rara)

Gli imbarazzi del ritmo
Bradicardia (blocco AV)
Tachicardia, ad esempio,

tachicardia atriale,
e tachicardia ventricolare)

FATTORI DI RISCHIO
Malattie che richiedono una maggiore capacità del cuore (ad esempio, ipertiroidismo, anemia e gravidanza)

PATOFISIOLOGIA
La ridotta capacità produttiva del cuore provoca letargia e affaticamento durante le attività fisiche. esercizio fisico, sincope e azotemia prerenale.
· L'elevata pressione idrostatica provoca la fuoriuscita di liquidi dalla circolazione venosa polmonare nell'interstizio polmonare e negli alveoli. Quando il deflusso del liquido supera la capacità di drenaggio del sistema linfatico delle zone colpite, si sviluppa l'edema polmonare (edema polmonare).

SISTEMI INTERESSATI
· Tutti gli organi e sistemi possono essere colpiti a causa della scarsa irrorazione sanguigna.
Respiratorio a causa di edema
· Cardiovascolare

EREDITÀ
Alcuni difetti cardiaci congeniti (congeniti) hanno una base genetica in alcune razze.

FREQUENZA, PREVALENZA
Sindrome comune nella pratica clinica

DISTRIBUZIONE GEOGRAFICA
Si osserva ovunque, ma la prevalenza delle cause varia a seconda della localizzazione.

SUSCETTIBILITÀ: cani e gatti

Predisposizione della razza: varia a seconda delle cause

ETÀ MEDIA DI MANIFESTAZIONE: Varia a seconda delle cause

Sesso: varia a seconda della causa

SEGNI CLINICI

Informazioni totali
I segni clinici variano in base alla causa sottostante e tra le specie

Dati anamnestici
Debolezza generale, letargia, affaticamento durante le attività fisiche. carico.
· Tosse (cani) e dispnea. I segni clinici respiratori spesso peggiorano durante la notte e possono essere facilmente rilevati facendo assumere al paziente una posizione ortopedica eretta, sternale o con il gomito abdotto per facilitare la respirazione.
· I gatti hanno meno probabilità di tossire.

Dati generali dello studio clinico
Tachipnea
Tosse, spesso lieve, dovuta alla tachipnea
Quando il paziente ha edema polmonare (edema polmonare) - dispnea inspiratoria ed espiratoria
Suoni di scricchiolii nei polmoni e starnuti
Tempo di riempimento capillare prolungato (SNK)
Possibile soffio al cuore o suoni di galoppo
Polso femorale debole

Clinica generale:
1. Anoressia (mancanza di appetito, rifiuto di mangiare);
2. Aritmia, suoni cardiaci irregolari;
3. Ascite, accumulo di liquido nella cavità addominale;
4. Auscultazione del cuore: ritmo galoppante;
5. Auscultazione del cuore: suoni cardiaci ovattati e ridotti;
6. Auscultazione del cuore: soffi cardiaci;
7. Auscultazione: suoni anomali delle vie aeree superiori;
8. Auscultazione: suoni polmonari o pleurici anormali, rantoli: umidi e secchi, fischi; 9. Auscultazione: suoni polmonari ridotti e sordi, nessun suono;
10. Affaticamento veloce durante l'attività fisica. carico;
11. Espansione ventricolare, sinistra, destra o bilaterale;
12. Emottisi, sangue nell'espettorato;
13. Epatosplenomegalia, splenomegalia, epatomegalia;
14. Iperestesia, ipersensibilità;
15. Dispnoe (difficoltà di respirazione, mancanza di respiro);
16. Distensione dell'addome;
17. Distensione delle vene periferiche, distensione giugulare;
18. Masse intra-addominali;
19. Esaurimento, cachessia, negligenza;
20. Tosse;
21. Edema della pelle;
22. Perdita di peso corporeo;
23. Gonfiore nella regione del torace;
24. Gonfiore al collo; Pallore delle mucose visibili;
25. Polso debole, debole;
26. Tachicardia, aumento della frequenza cardiaca;
27. Tachipnoe, aumento della frequenza respiratoria, polipi, iperpnea;
28. Oppressione (depressione, letargia);
29. Cianosi;
30. ECG: fibrillazione atriale (fibrillazione atriale);
31. ECG: espansione atriale (espansione atriale);

LABORATORIO CLINICO: ANALISI DEL SANGUE GENERALE, BIOCHIMICA, ANALISI DELLE URINE
La conta totale delle cellule del sangue è solitamente normale; Potrebbe essere un leucogramma da stress.
Aumenti da lievi a moderati dell'alanina aminotransferasi (ALT), dell'aspartato transaminasi (AST) e della fosfatasi alcalina sierica; la bilirubina è per lo più normale.
· Azotemia prerenale (aumento di urea +/- creatinina con normale capacità di concentrare l'urina) in alcuni animali.

ALTRI ESAMI DI LABORATORIO
Possono essere rilevati anche disturbi della tiroide.

Dati radiografici
Lato sinistro del cuore e vene polmonari ingrossato
· Edema polmonare (edema polmonare), principalmente nella regione del chilo; può essere eterogeneo, soprattutto nei gatti; solitamente simmetrico, ma può anche iniziare nel lobo caudale destro dei polmoni.

ecocardiografia
· I cambiamenti variano nettamente a seconda delle cause, tuttavia, nei pazienti congestizi, l'allargamento atriale sinistro è accompagnato da cambiamenti relativamente costanti.
· Test diagnostici di scelta per difetti congeniti (congeniti), masse cardiache e versamenti pericardici.

Dati dello studio elettrocardiografico
Aritmie atriali o ventricolari
Dati sull'ingrandimento del lato sinistro del cuore (ad esempio, onde P larghe, complessi QRS alti e larghi e spostamento dell'asse elettrico del cuore a sinistra)
Potrebbe essere normale

DIAGNOSI DIFFERENZIALE
È necessario differenziare da altre cause che causano tosse, dispnea e debolezza generale; Fondamentalmente è necessario un esame diagnostico completo.

CAMBIAMENTI PATOLOGICI
I cambiamenti cardiaci variano a seconda della malattia

TRATTAMENTO
· Trattare solitamente come non urgente, tranne che negli animali con dispnea (dispnea) o gravemente ipotensivo.
· Identificare e correggere le cause descritte quando possibile.
· Ridurre al minimo la manipolazione degli animali con dispnea critica: lo stress può uccidere!

CURA STAZIONARIA
L'ossigeno è salvavita per i pazienti con dispnea critica; applicare una gabbia per ossigeno, una maschera per ossigeno o un catetere nasale.

Attività fisica: limitare l'attività fisica

DIETA
Inizia con diete a medio basso contenuto di sodio. Una grave riduzione del sodio è indicata negli animali con malattia avanzata.

INFORMARE I CLIENTI
Con poche eccezioni (ad esempio, animali con disturbi della tiroide, aritmie, versamenti pericardici idiopatici); L-CHF non è curabile.

CONTI CHIRURGICI
· L'intervento chirurgico o la valvuloplastica vescicale possono avere un esito favorevole in alcuni pazienti selezionati con difetti congeniti, come il dotto arterioso pervio (PDA), il dotto arterioso pervio (PDA) e la sottostenosi dell'aorta. Il risultato di questi interventi varia.
Pericardiocentesi negli animali con versamento pericardico

MEDICINALI DI SCELTA

Diuretici
· La furosemide (1-2 mg/kg nell'arco di 8-24 ore) è il principale diuretico di scelta; i diuretici sono indicati per alleviare l'edema polmonare (edema polmonare)
Gli animali con dispnea critica spesso necessitano di dosi elevate (4-8 mg/kg) per via endovenosa per stabilizzarsi; queste dosi possono essere ripetute entro 1 ora se l'animale mostra ancora una dispnea grave.
· Predispone i pazienti alla disidratazione, all'azotemia prerenale e ai disturbi elettrolitici.
· Quando l'edema è sotto controllo, ridurre la dose del diuretico alla dose minima efficace.

Digossina
· La digossina (cani, 0,22 mg/M2 ogni 12 ore; gatti, 0,01 mg/kg ogni 48 ore) viene utilizzata negli animali con insufficienza miocardica (ad es. DCM).
La digossina è indicata anche per il trattamento dell'aritmia sopraventricolare, ad esempio:
· tachicardia sinusale,
fibrillazione atriale (fibrillazione atriale),
e tachicardia atriale o connettiva,
e nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia

Venodilatatori
· Unguento alla nitroglicerina (0,25 pollici/5 kg ogni 6-8 ore) induce venodilatazione e quindi riduce la pressione dovuta all'eccesso di flusso atriale sinistro.
Utilizzato per la stabilizzazione rapida dei pazienti con edema polmonare grave (edema polmonare) e dispnea. Applicare sulle aree lisce e prive di peli delle aree inguinali (inguinali) o ascellari o all'interno del padiglione auricolare. Se il padiglione auricolare è freddo, scegli posizioni alternative.
Può essere utile negli animali con L-CHF cronico se usato in modo intermittente. Per evitare la dipendenza, viene utilizzato in modo intermittente, con intervalli di 12 ore senza applicazione tra l'ultima dose dell'ultimo giorno e la prima dose del giorno successivo.

ACE inibitori
Gli ACE inibitori come enalapril, enalapril (0,5 mg/kg ogni 12 ore-1 volta al giorno) sono indicati negli animali con L-CHF secondaria a malattia degenerativa della valvola mitrale e nei cani con DCM. In tali pazienti, l’ACE inibitore migliora la sopravvivenza e la qualità della vita.
· Un ACE inibitore può anche apportare benefici ad alcuni animali con difetti congeniti (ad esempio, displasia della valvola mitrale e difetto del setto ventricolare).
Occasionalmente aiuta i gatti con cardiomiopatia e segni clinici di insufficienza cardiaca congestizia.

Agenti inotropi positivi
Dopamina (cani, 2,5-10 mcg/kg/min; gatti, 1-5 mcg/kg/min) e dobutamina, dobutamina (cani, 2,5-10 mcg/kg/min; gatti, 2-10 mcg/kg/min ) sono potenti agenti inotropi positivi che possono fornire un prezioso supporto a breve termine per i pazienti con insufficienza cardiaca e scarsa contrattilità.
· Questi agenti sono aritmogeni e la dopamina può causare ipertensione a causa dell'aumentata frequenza delle infusioni. È necessario un attento monitoraggio.

Agenti antiaritmici
Trattare le aritmie se clinicamente indicato.

CONTROINDICAZIONI
Evitare i vasodilatatori nei pazienti con versamento pericardico o ostruzione fissa del deflusso.

ISTRUZIONI SPECIALI
· Gli ACE inibitori e i dilatatori arteriosi devono essere usati con cautela nei pazienti con possibile ostruzione del deflusso.
· I pazienti con ipertensione polmonare e ipossia presentano un rischio maggiore di intossicazione da digossina.
· Gli ACE inibitori e la digossina devono essere usati con cautela nei pazienti con malattia renale.
Nei gatti, usare la dobutamina con cautela.
· L'ipotiroidismo predispone l'animale all'intossicazione da digossina, poiché l'ipertiroidismo riduce gli effetti della digossina.

POSSIBILI INTERAZIONI
· La combinazione di alte dosi di diuretici e ACE inibitori può compromettere la perfusione renale e causare azotemia, soprattutto negli animali con grave deplezione di sodio.
· La terapia diuretica combinata aumenta il rischio di disidratazione e disturbi elettrolitici.
· La terapia vasodilatatrice combinata predispone l'animale all'ipotensione.

FARMACI ALTERNATIVI

Dilatatori arteriosi
· L'idralazina, l'idralazina (1-2 mg/kg PO ogni 12 ore) può sostituire un ACE inibitore nei pazienti che non tollerano il farmaco o che presentano insufficienza renale avanzata o se il costo è inaccettabile. Presta attenzione all'ipotensione e alla tachicardia riflessa. Aggiungere digossina se si sviluppa tachicardia sinusale. Può essere utilizzato insieme agli ACE inibitori negli animali affetti da L-CHF refrattario.
· Nitroprussiato, Nitroprussiato (1-10 mcg/kg/min) - un potente dilatatore arterioso. Di solito riservato al supporto a breve termine dei pazienti con edema permanente.

bloccanti della catena del calcio
Il diltiazem (0,5-1,5 mg/kg p.o. ogni 8 ore) è più comunemente usato nei pazienti con L-CHF per fornire il controllo della frequenza negli animali con aritmie sopraventricolari non controllate dalla digossina e nei gatti con cardiomiopatia ipertrofica.

Betabloccanti
· Propranololo, atenololo, atenololo e metoprololo sono utilizzati per il controllo della frequenza negli animali con tachicardia sopraventricolare, cardiomiopatia ipertrofica e ipertiroidismo.
· Utilizzato da solo o con farmaci antiaritmici di classe 1 per il trattamento delle aritmie ventricolari. Questi farmaci sopprimono la contrattilità (agenti inotropi negativi), quindi devono essere usati con cautela nei pazienti con insufficienza miocardica.
· Sulla base delle evidenze provenienti da studi di medicina umana, è possibile aumentare la sopravvivenza negli animali affetti da DCM idiopatico. È meglio iniziare il trattamento con dosi inferiori a quelle prescritte dal cardiologo, iniziare con una dose molto bassa e aumentare gradualmente il dosaggio.
· I pazienti refrattari al trattamento con furosemide, un vasodilatatore e digossina (se indicato) possono trarre beneficio dalla terapia di associazione con un diuretico con l'aggiunta di spironolattone (1-2 mg/kg PO ogni 12 ore) e/o un diuretico con un tiazidico alla furosemide.

Additivi per mangimi
Se viene rilevata ipokaliemia: integratori di potassio. Utilizzare gli integratori di potassio con cautela negli animali che ricevono ACE inibitori o spironolattone.
Integrazione di taurina in gatti con DCM e cani con DCM e carenza di taurina (ad esempio Cocker Spaniel americano)
· L'integrazione di L-carnitina può aiutare alcuni cani affetti da DCM.
· Il coenzima Q10 ha un alto potenziale di applicazione in base ai risultati dei test di approvazione nelle persone con DCM.

MONITORAGGIO DEL PAZIENTE
· Monitorare lo stato renale, gli elettroliti, l'idratazione, la frequenza e lo sforzo respiratorio, la frequenza cardiaca (HR), il peso corporeo e il volume addominale (cani).
Se si sviluppa azotemia, ridurre la dose di diuretico. Se l'azotemia persiste e l'animale è in trattamento con un ACE inibitore, ridurre o interrompere l'uso dell'ACE inibitore. Usare la digossina con cautela se si sviluppa azotemia.
· Se si sospetta un'aritmia, osservare l'ECG.
· Controllare periodicamente la concentrazione di digossina. I parametri normali sono 1-2 ng/ml, 8-10 ore, dopo una dose.

PREVENZIONE
· Ridurre al minimo lo stress, l'esercizio fisico e l'assunzione di sodio nei pazienti con malattie cardiache.
La somministrazione di un ACE inibitore all'inizio della malattia cardiaca in pazienti con malattia della valvola mitrale e DCM può ritardare la progressione della malattia cardiaca e l'insorgenza di insufficienza cardiaca congestizia. Considerare questo nei casi di animali asintomatici se sviluppano DCM, o se è presente una malattia della valvola mitrale e evidenza radiografica o ecocardiografica di ingrossamento del lato sinistro del cuore.

POSSIBILI COMPLICAZIONI
Sincope
Tromboembolia dell'aorta (gatti)
Aritmie
Violazione dell'equilibrio elettrolitico
Tossicità della digossina
Azotemia e insufficienza renale

SVILUPPO E PREVISIONI
La prognosi varia a seconda delle cause descritte.

FATTORE ETÀ
Cause congenite (congenite) osservate negli animali giovani
Le malattie cardiache degenerative e le neoplasie sono più comuni negli animali anziani

ABBREVIAZIONI
ACE inibitori = inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina
DCM = cardiomiopatia dilatativa
L-CHF = insufficienza cardiaca congestizia sinistra
PDA = non chiusura del dotto arterioso, dotto arterioso pervio
FC = frequenza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è una patologia complessa in cui il cuore non è in grado di fornire ai tessuti e agli organi un volume di sangue sufficiente. Tutti i disturbi del lavoro possono essere congeniti o acquisiti. L'insufficienza cardiaca in un cane, i sintomi e il trattamento saranno discussi in questo articolo.

Cause

La diagnosi e il trattamento dell'insufficienza cardiaca nei cani devono essere effettuati urgentemente se sono stati osservati i seguenti segni.

• stanchezza, letargia, debolezza;
• dispnea;
• cianosi delle mucose;
• sibili e suoni gorgoglianti durante la respirazione;
• tosse che sembra vomito;
• sovrappeso e sottopeso;
• un aumento del volume dell'addome;
• e polso;
• quando l'animale è seduto, le zampe sono molto distanziate e il petto è eretto in avanti;
• brividi e svenimenti occasionali;
• aumento della pressione sanguigna.

Se hai almeno uno di questi segni, dovresti contattare immediatamente il tuo veterinario. Prescrive un trattamento appropriato, nonché una dieta speciale e un'eventuale attività fisica.

Predisposizione per razza

Alcune specie sono predisposte a questa malattia. Naturalmente, questo non significa che tutti questi animali moriranno di infarto. Ciò suggerisce che queste razze mostrano sintomi caratteristici molto più spesso e con maggiore intensità.

I cani di razza gigante (Terranova, Alano, San Bernardo) richiedono un'attenzione particolare. L'insufficienza cardiaca può spesso manifestarsi in un contesto di cattiva alimentazione, stress eccessivo e scarsa manutenzione dell'animale.

Nelle razze nane, la patologia si verifica a causa del sovraccarico emotivo, poiché sono più inclini allo stress. Tutti i problemi cardiaci risiedono nel loro modo di vivere, sono gelosi, paurosi e terribilmente sensibili.

In generale, tale debolezza nei cani si manifesta come una condizione patologica in cui il muscolo cardiaco non è in grado di garantire una corretta circolazione sanguigna.

Diagnostica

Il conduttore, che rileva cambiamenti nel comportamento dell'animale, avvertirà sicuramente i proprietari che devono contattare la clinica veterinaria. Il proprietario chiarirà sicuramente le informazioni su carichi, vaccini e alimentazione. Se il cane non mangia bene, è necessario consultare uno specialista. Di non poca importanza sono le informazioni sugli interventi chirurgici e sulle malattie pregresse. Il medico non solo determinerà i sintomi dell'insufficienza cardiaca, ma prescriverà anche un trattamento.

I principali metodi per diagnosticare l'insufficienza cardiaca nei cani includono le seguenti attività:

1. Auscultazione della cavità toracica mediante stetofonendoscopio per rilevare la presenza di soffi cardinali e aritmie.
2. Raggi X. Quando viene eseguito, viene prestata attenzione al cambiamento delle dimensioni dell'organo e alla presenza di congestione nei polmoni.
3. Ultrasuoni (esame ecografico).
4. ECG (elettrocardiogramma) - per rilevare violazioni del ritmo delle contrazioni cardiache.
5. Esami del sangue per diagnosticare comorbilità.

Trattamento

Alle prime manifestazioni di insufficienza cardiaca, ai cani viene prescritta una terapia specifica, che consiste in diverse fasi.

1. Una dieta speciale e la qualità del cibo influiscono notevolmente sul decorso della malattia. Una dieta squilibrata che porta al sovrappeso e la mancanza di vitamine aumentano notevolmente il carico sugli organi, il che può essere fatale in caso di insufficienza cardiaca. In questo caso è necessario selezionare solo diete speciali, la cui azione è finalizzata a mantenere il lavoro del cuore.

2. Terapia farmacologica. Se il cane ha iniziato a mangiare male, questo è il primo segno della presenza della malattia, dovresti assolutamente consultare un medico. Solo lui prescrive i farmaci necessari per il trattamento. È prescritto individualmente, a seconda dell'età e della salute dell'animale. In presenza di sintomi di insufficienza cardiaca, i farmaci cardiologici non steroidei Pimopet e Gi Gi sono particolarmente apprezzati, poiché riducono perfettamente il carico sul cuore e aumentano la forza delle contrazioni. Grazie all'utilizzo di tali fondi, la salute dell'animale migliora dopo la prima settimana di trattamento.

3. Monitoraggio sanitario costante. Se al cane è stata diagnosticata un'insufficienza cardiaca, il proprietario deve monitorare attentamente le sue condizioni e visitare regolarmente il veterinario. A casa, dovrai controllare il polso e la frequenza respiratoria. Se l'animale effettua più di 27 movimenti respiratori al minuto, è necessario contattare immediatamente uno specialista. Se all'improvviso il cane non mangia bene senza una ragione apparente, anche questo è considerato un segnale allarmante.

4. L'attività fisica è l'assistente ottimale nella terapia. I carichi adeguatamente organizzati hanno un effetto molto benefico sulla salute del cane nella prima fase di sviluppo della malattia. Ma dovresti fare attenzione: con un programma di allenamento sbagliato puoi solo esacerbare il problema. Quando si compilano i carichi, è necessario consultare uno specialista, solo lui prescriverà l'orario delle lezioni e gli esercizi corretti, nonché la regolarità delle loro ripetizioni.

Gruppi di farmaci

Tutti i farmaci possono essere divisi in due tipi.

1. Specifici, colpiscono direttamente i vasi, il cuore e il sangue:

• Gli ACE inibitori riducono perfettamente la pressione sanguigna e facilitano il movimento del sangue attraverso i vasi (Captopril, Enalapril).
• Diuretico. Rimuovono il liquido in eccesso dal corpo, riducendo così il carico sull'organo ("Veroshpiron", "Furosemide").
• glicosidi cardiaci. I nomi dei farmaci sono noti a tutti, la digossina appartiene più spesso a questa categoria, normalizza i processi metabolici nel miocardio e la sua contrattilità.
• Preparati di potassio: aiutano a migliorare la conduzione dell'impulso nervoso nel miocardio e ad abbassare la viscosità del sangue.
• Componenti per fluidificare il sangue e prevenire la formazione di coaguli ("Aspirina", "Eparina", "Kurantil").

2. Non specifici: sono farmaci tonici generali, che includono:

• adattogeni;
• complessi vitaminici e minerali;
• immunostimolanti.

"Digossina"

Come notato sopra, i glicosidi cardiaci (vedere il nome del medico) sono usati per trattare i sintomi dell'insufficienza cardiaca nei cani e in altri animali. E spesso utilizzato anche nella preparazione dei pazienti alle operazioni. Questo farmaco serve ad aumentare la forza delle contrazioni cardiache, ma rallenta anche la frequenza cardiaca. Ha un leggero effetto diuretico. Spesso usato insieme a Vetimedicon. Affinché il trattamento diventi efficace è necessario controllare la frequenza della respirazione durante il sonno profondo. Il farmaco è stato inventato per gli esseri umani, ma è tranquillamente utilizzato negli animali.

Non esiste un unico modo di curarlo, perché tutti i cani sono diversi. Se vengono rilevati sintomi di insufficienza cardiaca, il trattamento deve essere prescritto individualmente. Al momento sono stati sviluppati diversi regimi posologici per la Digossina nei cani. Ma comunque consigliato due volte al giorno a intervalli regolari. La dose del farmaco è individuale e viene prescritta direttamente dal medico curante. Dopo 3-10 giorni è obbligatorio un esame per la tossicità e il contenuto dei componenti nel sangue. Sulla base di questi risultati, la quantità di farmaco utilizzata può essere modificata. Per il calcolo viene preso in considerazione il peso dell'animale. Se tutto è in ordine, questo farmaco viene prescritto per tutta la vita.

Prevenzione

Gli agenti rinforzanti generali per la prevenzione dell'insufficienza cardiaca comprendono l'attività fisica dosata, esami medici regolari, un'alimentazione equilibrata e solo un buon atteggiamento nei confronti dell'animale, riducendo lo stress.

Per i proprietari di razze particolarmente grandi, si può raccomandare di monitorare attentamente il proprio animale domestico, poiché sono loro a cui viene spesso diagnosticata una tale malattia.

Bisogna ricordare che un'attenta attenzione alla salute del proprio animale domestico può garantire una buona qualità di vita e molti anni al cane.

Il rispetto di queste semplici regole avrà un effetto benefico sulla salute del cane. Quindi, ha bisogno di:

1. Durata delle passeggiate rigorosamente dosata.
2. Alimentazione eccellente e cure di qualità, tenendo conto delle caratteristiche della razza.
4. Tempo libero adeguatamente organizzato, soprattutto per i cani anziani.
5. Individuazione e trattamento tempestivi dei disturbi.
6. Una scelta consapevole della razza del cane in base al grado di attività della famiglia.
7. L'uso di farmaci rigorosamente prescritti dal medico. È necessario escludere l'automedicazione. Se noti sintomi allarmanti, dovresti contattare immediatamente la clinica veterinaria. La salute e la vita del cane dipendono da questo.

Clinica veterinaria "Zoostatus"

Questa struttura è aperta 24 ore su 24, 7 giorni su 7. Se necessario, puoi contattarci in qualsiasi momento. Va notato l'alto livello di conoscenza e professionalità degli specialisti della clinica. E, cosa più importante, adorano gli animali!

La clinica è dotata di nuove attrezzature ad alta tecnologia, che garantiscono un servizio di qualità, diagnosi accurata e trattamento di molte malattie.

Dopotutto, quando un animale domestico è malato, è estremamente importante identificare i sintomi in tempo e prescrivere il trattamento giusto. Per la diagnosi delle malattie nella clinica veterinaria "Zoostatus" vengono utilizzati studi complessi. Il medico può fare riferimento a:

• Ultrasuoni del cuore;
• radiografia digitale;
• tonometria;
• diagnostica di laboratorio.

Tali apparecchiature consentono di fornire i servizi necessari a Mosca al livello adeguato.

Ai pazienti vengono offerti i servizi di un terapista, un rianimatore, se necessario, è disponibile la terapia intensiva. Eseguiamo anche interventi chirurgici di qualsiasi complessità.

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