Se parliamo di concetti generali, la riabilitazione di un paziente dovrebbe essere intesa come un complesso di misure psicologiche, mediche, sociali, professionali, pedagogiche finalizzate al recupero funzionale, lavorativo e sociale di una persona. Può essere necessario sia per i bambini che per gli adulti e comprende due punti principali:
- ripristino delle capacità del paziente, consentendogli di svolgere le sue mansioni lavorative;
- socializzazione e creazione di condizioni adeguate per la sua partecipazione alla società.
La riabilitazione dei pazienti che hanno perso la capacità di lavorare è oggi uno dei problemi più urgenti della Federazione Russa.
Come dovresti lavorare con un paziente?
La riabilitazione deve iniziare ad essere eseguita immediatamente durante il periodo di trattamento riabilitativo del paziente. Prima lo fai, meglio è. Inoltre, per ogni paziente, dovrebbe essere elaborato un programma individuale, che includerà un certo numero di attività. Ciò consentirà di adattare al massimo una persona alle condizioni del mondo circostante, tenendo conto delle peculiarità del suo stato psicologico, della salute, delle specificità del decorso e della gravità della malattia. La riabilitazione è necessaria per tipi di lesioni così gravi come una frattura dell'anca e dopo la sostituzione del ginocchio.
Il programma riabilitativo dovrebbe essere redatto da specialisti, ma è obbligatoria l'approvazione del paziente o di una persona che rappresenti i suoi interessi.
Principi base delle attività riabilitative
Fasi del programma di riabilitazione dei pazienti
Opzioni del programma e metodi della loro attuazione
Nella maggior parte dei casi, la riabilitazione dei pazienti inizia in ospedale e continua a casa. Inoltre, i primi esercizi di recupero vengono eseguiti quando la persona è ancora a letto. Stiamo parlando di alcune opzioni per cambiare la posizione del corpo, di giri, movimenti passivi degli arti e delle articolazioni, esercizi di respirazione, ecc. Proteggeranno il paziente da piaghe da decubito, atrofia muscolare, polmonite e altre complicazioni che potrebbe sviluppare.
Un'attività fisica moderata sostiene il paziente e l'inattività, al contrario, lo colpisce negativamente. Ma, oltre a questo, è importante prestare attenzione anche allo stato psicologico ed emotivo di una persona. Può essere sopraffatto dall'ansia, dalla paura, dalla disperazione. Ciò significa che è molto importante prendersi cura del comfort psicologico dei pazienti durante la riabilitazione.
Varietà di riabilitazione
La riabilitazione dei pazienti dovrebbe essere effettuata per adattarlo alle condizioni del posto di lavoro che occupava in precedenza o per sviluppare competenze che consentissero a una persona di lavorare in un nuovo posto (all'interno della stessa impresa). Inoltre, a seconda delle specificità del processo, esistono tre tipi:
- Medico. Include misure terapeutiche speciali che vengono eseguite per ripristinare la salute del paziente. Inoltre, nell'ambito del processo in esame, viene svolta la preparazione psicologica a possibili cambiamenti nella vita lavorativa e sociale. La riabilitazione medica inizia immediatamente dal momento in cui il paziente contatta il medico.
- Sociale. L'obiettivo principale del processo in esame è sviluppare le necessarie capacità di self-service in un paziente sottoposto a riabilitazione. Specialisti e parenti dovrebbero insegnargli come utilizzare una varietà di elettrodomestici in modo che una persona possa vivere di nuovo una vita piena. Per raggiungere questi obiettivi, gli assistenti sociali collaborano con gli operatori sanitari.
- Professionale. Dovrebbe preparare una persona al lavoro.
È necessario che tutti e tre i tipi di riabilitazione siano utilizzati in combinazione. Solo in questo caso è possibile restituire una persona alla società e aiutarla a far fronte alla sua disgrazia. In particolare, quando si tratta di amputazione di un arto causata da malattie obliteranti delle arterie, è importante ricordare che diventa causa di disabilità. E per compensare i cambiamenti nelle condizioni del paziente, è necessario eseguire tutta una serie di misure mediche, sociali, pedagogiche, psicologiche e di altro tipo. Inoltre, l'obiettivo dell'attuazione del programma in esame sarà non solo l'adattamento sociale di una persona disabile, ma anche il ripristino del suo status sociale e professionale.
Paralisi cerebrale, lesioni spinali, ictus sono diagnosi gravi che richiedono un trattamento qualificato. Ma anche dopo l'intervento dei medici più esperti, la malattia rende difficile il pieno funzionamento, limitando una persona nei movimenti, mantenendosi nella vita di tutti i giorni, a causa di disturbi funzionali della parola, dell'udito ... Per sentirsi di nuovo liberi e indipendenti , dopo una grave malattia è necessaria una guarigione completa. Per questo vengono utilizzati simulatori speciali, fisioterapia e numerosi metodi di riabilitazione. Ma la cosa principale è che abbiamo bisogno di un team di psicologi e medici con una specializzazione ristretta. Dove e per quali soldi puoi trovare tutto questo a Mosca e nella regione di Mosca?
Quale centro di riabilitazione posso contattare?
Cosa è meglio scegliere per la riabilitazione: un sanatorio, un day Hospital o un centro riabilitativo specializzato? Ce ne sono abbastanza di quelli e di altri a Mosca e nei suoi dintorni. Considera i pro e i contro di tutte le opzioni.
Sanatori
Molto spesso i medici consigliano di trascorrere un periodo di riabilitazione in un sanatorio. Qui il paziente riceve diversi vantaggi contemporaneamente:
- è sotto la supervisione di medici, e di vari profili, tra cui psicologi e logopedisti;
- ha molto tempo libero che può essere trascorso all'aperto, poiché molto spesso i sanatori si trovano nelle foreste e vicino ai corpi idrici;
- molto spesso nei sanatori vengono forniti servizi di fangoterapia, cure con acqua minerale locale - oltre al programma di recupero sanitario di base.
Tuttavia, ci sono anche degli svantaggi. Il principale è il costo della vita in un sanatorio: di regola è piuttosto alto. Inoltre, i pazienti che sono in grado di muoversi autonomamente e non necessitano di cure vengono inviati al sanatorio. E non sempre in tali istituzioni ci sono dipartimenti necessari, molto spesso si tratta di istituzioni generali che combinano cure, alimentazione dietetica e attività fisica. È tutt'altro che un dato di fatto che le procedure mediche verranno fornite ogni giorno, nella giusta quantità e proporzioni, tenendo conto delle caratteristiche individuali di una persona e della sua malattia.
I dispensari hanno una specializzazione più ristretta. Ma ora sono sempre più vicini a semplici sanatori, mentre in epoca sovietica il trattamento in essi implicava la conservazione del solito modo di operare. La differenza tra dispensari e sanatori è una maggiore accessibilità, poiché sono più spesso situati in città, ma allo stesso tempo hanno meno possibilità di cure e riabilitazione.
Di solito i sanatori sono dipartimentali, il che è sia un vantaggio che uno svantaggio. Negli ospedali dipartimentali l'assistenza è migliore e il personale più qualificato, ma è anche più difficile entrare in tali istituti e il costo della vita per i non residenti nel dipartimento (ente statale o privato) è ancora piuttosto elevato. In una parola, il sanatorio è una buona scelta, qui non solo puoi migliorare la tua salute, ma anche riposarti bene, ma è quasi impossibile ottenere assistenza specializzata nella riabilitazione nel sanatorio.
Reparti di riabilitazione presso i policlinici
Esistono sale per massaggi o fisioterapia, sale per esercizi terapeutici e simili in quasi tutti gli ospedali e le cliniche, indipendentemente dal fatto che si tratti di un'istituzione privata o pubblica. Allo stesso tempo, arrivare per la riabilitazione è abbastanza semplice se sei stato curato in questa clinica. Tuttavia, la procedura diventa più complicata se sei stato curato in un posto e hai deciso di riprenderti in un altro. Di norma, dovrai aspettare un certo tempo (il più delle volte molto) o non pagare il costo più basso, e talvolta devi fare entrambe le cose. Inoltre, i reparti dei policlinici e degli ospedali non dispongono sempre di tutti i simulatori necessari, non vengono eseguite tutte le procedure richieste, soprattutto in una direzione ristretta. Tra i plus si può solo notare, forse, un costo basso, e spesso nullo (se si è “attaccati” alla clinica) e la possibilità di essere a casa nel tempo libero dalle procedure.
Centri specializzati per la medicina riabilitativa
Ovviamente, il recupero più efficace dopo malattie gravi e infortuni può essere ottenuto nei centri specializzati nella riabilitazione. In tali istituzioni vengono selezionati non solo medici della riabilitazione con esperienza pertinente, ma anche kinesioterapisti, ergoterapisti, massaggiatori, neuropsicologi, urologi e personale medico junior appositamente formato. Il vantaggio principale dei centri di riabilitazione è la selezione personale di un programma di recupero per ogni paziente. Puoi entrare per il trattamento sia in un centro pubblico che privato - di norma forniscono tutti servizi a pagamento.
- Centri statali
C'è la possibilità di entrare gratuitamente nei centri di riabilitazione federali, ci sono più posti economici che in quelli privati. Ma per risparmiare denaro, dovrai aspettare molto tempo per il tuo turno. Allo stesso tempo, il trattamento CHI comprende solo una serie limitata di procedure e se il paziente desidera qualcos'altro, compresi esami aggiuntivi, dovrà pagare. Inoltre, molte cliniche statali non hanno ancora raggiunto il livello europeo, né in termini di qualità delle attrezzature, né in termini di natura del servizio. Persiste ancora il problema della mancanza di personale qualificato e della mancanza di un'adeguata attenzione a ciascun paziente nelle istituzioni statali. - Centri privati
Il loro principale svantaggio è l'alto costo dei servizi. Sebbene qui vengano forniti posti economici, il loro numero è ridotto. I centri di riabilitazione privati hanno poca somiglianza con gli ospedali nel senso comune e sono più simili a comodi hotel e sanatori. In tali centri, i pazienti non hanno problemi con sedie a rotelle e stampelle, poiché tutto è adattato a persone con mobilità ridotta. E, naturalmente, le cliniche private nella lotta per il cliente stanno cercando di prestare la massima attenzione e cura ai loro pazienti.
Centri di cura e riabilitazione a Mosca e nella regione
"Blu"
L'Ospedale Clinico Centrale per il Trattamento Riabilitativo dell'Agenzia Federale Medica e Biologica della Russia (Goluboe) è un'istituzione statale che risale al 1968. Il centro di riabilitazione si trova nella regione di Mosca, nel distretto di Solnechnogorsk, il centro è enorme: con 430 posti, ogni anno riceve circa 7.000 pazienti. È interessante notare che questo è anche un centro scientifico: qui opera il Dipartimento di Medicina Restaurativa, un ampio staff con oltre 20 anni di esperienza.
In ospedale, ai pazienti viene selezionato un programma individuale di riabilitazione motoria. Esistono metodi e dispositivi sufficienti per l'implementazione di vari programmi. Le lezioni si tengono con un istruttore, una per una e in gruppo. Per le lezioni vengono utilizzati simulatori speciali per aiutare il paziente a "smuovere" i muscoli in sicurezza. Vengono utilizzate varie tecniche di massaggio: manuale, hardware, idromassaggio. Si organizzano sedute di ergoterapia, cioè di lavoro sulla motricità fine delle mani. Per i pazienti con malattie vascolari viene implementato un metodo come l'ossigenoterapia iperbarica: trattamento con aumento della pressione dell'ossigeno. Naturalmente viene utilizzata anche la fisioterapia, compresa l'elettro e magnetoterapia, la fotomatrice e la terapia quantistica, i bagni con l'aggiunta di minerali, sali e sostanze medicinali organiche.
Ai pazienti vengono offerte camere singole e doppie, con o senza servizi. Periodicamente vengono organizzati eventi culturali e sportivi. Una giornata di riabilitazione può costare da 3.500 a 11.000 rubli: tutto dipende dalla diagnosi, nonché dal volume delle procedure e dalla durata del trattamento che nominerà la commissione di riabilitazione dell'ospedale. Se sono necessari ulteriori esami e misure terapeutiche, verrà addebitato un costo separato. Il costo della vita per gli accompagnatori è di 3200 rubli al giorno per persona.
Puoi accedere al Centro Riabilitativo Blu solo in base all'ordine di arrivo, dopo aver ritirato i documenti necessari e superato una commissione medica. Il trattamento gratuito è possibile presso le istituzioni mediche della regione di Mosca. Se credi alle recensioni dei pazienti, allora l'insieme delle procedure prescritte per l'assicurazione medica obbligatoria è piccolo e il paziente dovrà pagare tutto il resto da solo. In generale, il centro medico e riabilitativo "Goluboe" raccoglie recensioni diverse: ci sono soddisfatti dell'efficacia del trattamento, ci sono anche lamentele su un numero limitato di procedure anche con ricovero retribuito, sul personale medico che non ha tempo per servire tutti . La maggior parte sono abbastanza nutrienti.
Persone Servizio federale di sorveglianza sanitaria n. FS-99-01-009021 del 26 marzo 2015
Centro di cura e riabilitazione del Ministero della Salute russo
Un'altra agenzia governativa Esiste con il suo nome attuale dal 2006, ma ha iniziato a prendere forma negli anni post-rivoluzionari. Uno dei primi in Russia ha iniziato a passare agli standard europei dei servizi medici. Il centro di riabilitazione si trova entro i confini di Mosca, sull'autostrada Ivankovsky, vicino al grande parco Pokrovskoye-Streshnevo. Ci sono quasi lo stesso numero di posti letto del "Golubye" - 420. Il trattamento riabilitativo è organizzato lungo la catena "policlinico - ospedale - riabilitazione - policlinico", tale ciclo è stato creato nello stesso Centro di cura e riabilitazione. Un'unità separata è il Center for Restorative Medicine and Rehabilitation (CVMR), dove i pazienti vengono inviati dopo infarti, ictus, lesioni (compresi craniocerebrali e spinali), con malattie della colonna vertebrale e organi del sistema genito-urinario. Il compito del CVMR è un approccio personale e globale alla riabilitazione. Il Centro dispone di numerose sale di allenamento dotate di complessi moderni che leggono informazioni sulla forza e la mobilità dei muscoli, sul lavoro delle articolazioni e consentono di ottenere risultati più velocemente. Nel reparto di fisioterapia, il restauro viene effettuato utilizzando i metodi di crioterapia, laserterapia, ozonoterapia, trattamento con correnti pulsate, drenaggio elettrolinfatico, vortice, idromassaggio, bagni secchi di anidride carbonica, fangoterapia. Per ogni tipo di malattia (malattie del cuore, della colonna vertebrale, del sistema genito-urinario, del sistema nervoso, del trauma), è stato creato un reparto separato, in cui lavorano specialisti ristretti.
Il costo della permanenza nel Centro medico e riabilitativo del Ministero della salute della Federazione Russa varia da 3.000 a 7.000 rubli al giorno. Il prezzo di una procedura varia da 300 a 5.000 rubli (potrebbe essere più alto). Il costo completo del trattamento è formato individualmente per ciascuno. Non è facile raggiungere questo centro di riabilitazione, soprattutto con una quota, ma esiste una tale opportunità.
Da parte di coloro che si sono sottoposti alla riabilitazione presso il Centro Medico e Riabilitativo giungono numerosi ringraziamenti ai medici per la loro professionalità e al personale medico per la loro gentilezza. Molte persone sono piacevolmente sorprese dalla pulizia e dall'ordine dell'ospedale. Separatamente, i pazienti notano la moderna e ricca attrezzatura tecnica della clinica.
Persone Servizio federale di sorveglianza sanitaria n. FS-77-01-007179 del 25 dicembre 2015
"Superamento"
Il centro di riabilitazione privato "Overcoming" si trova nel centro di Mosca, in via Marta 8. Qui vengono curati pazienti con paralisi cerebrale (pazienti dall'età di 14 anni), persone con lesioni spinali e dopo operazioni alla colonna vertebrale, nonché coloro che hanno avuto un ictus e altre malattie gravi che hanno portato a disturbi del movimento.
Nel centro di livello europeo, progettato per 50 pazienti, è possibile soggiornare in camere da 1 a 4 persone, dove letti e bagni sono dotati di servizi per pazienti con mobilità ridotta. I pazienti sono monitorati 24 ore su 24 e sono pronti a fornire l'assistenza necessaria in qualsiasi momento.
Ogni giorno, per 1,5 ore, i pazienti sono impegnati in esercizi di fisioterapia: ci sono tre sale per questo e altre due sale sono dotate di simulatori specializzati (come stabiloplatform, quadromuscle, motorizzato e altri) per ripristinare l'attività motoria. Inoltre, ogni giorno per 30 minuti si tengono lezioni in piscina, si presta attenzione all'ergoterapia e all'allenamento a piedi sui simulatori, viene fornita l'intera gamma di procedure fisioterapiche, viene fornito il massaggio. La riabilitazione nel centro "Overcoming" viene svolta in modo complesso, tanto che, oltre agli esercizi fisici e alle procedure mediche, si prevede di lavorare con uno psicologo e adattare i pazienti alla vita nella società, alle condizioni di vita.
Affinché gli ospiti non si annoino, vengono offerti corsi di lavoro al computer, fotografia, apprendimento delle lingue straniere e gioco del biliardo, canto corale, corsi di perfezionamento e incontri con personaggi famosi, gli artisti spesso danno concerti. Il centro di riabilitazione dispone di biblioteca, cinema, karaoke, biliardo e calcio balilla, giardino d'inverno.
Il corso del trattamento dura un mese e non è economico: diverse centinaia di migliaia di rubli, è impossibile nominare un importo specifico, viene calcolato individualmente. Ci sono anche posti economici in "Overcoming". Per raggiungere il centro è necessario superare molti test e preparare una serie di documenti medici.
Il centro riabilitativo raccoglie feedback positivi: i clienti sono soddisfatti della comodità dei reparti, della cortesia degli infermieri e della qualificazione dei medici. Ai pazienti piacciono gli eventi divertenti e un ampio giardino d'inverno. Il costo del soggiorno e del recupero è adatto, ovviamente, non a tutti.
Questo centro di riabilitazione privato si trova nel quartiere Shchelkovsky della regione di Mosca, in una zona verde e pulita. Il centro dispone di 35 camere singole, completamente attrezzate per persone con mobilità ridotta. Sia i reparti che l'intero centro non assomigliano minimamente a un ospedale: è piuttosto un confortevole hotel a quattro stelle, dove anche chi non può prendersi cura di se stesso si sente il più a suo agio possibile. Le stanze sono dotate di docce sicure, pulsanti di allarme, i pazienti sono sotto la stretta supervisione del personale medico, a tutti vengono fornite le cure necessarie, motivo per cui molti pazienti non hanno paura di venire qui senza parenti.
Il programma di recupero al Three Sisters Rehabilitation Center è intenso, dura come una giornata lavorativa di 8 ore. Questa istituzione funziona secondo il principio della multidisciplinarietà. Il programma di riabilitazione comprende, in primo luogo, il ripristino delle funzioni motorie (esercizi di fisioterapia, sistemi di sospensione Exarta, terapia Bobath, massaggi, acquaterapia e una serie di altre tecniche speciali). In secondo luogo, il centro di riabilitazione presta molta attenzione alla terapia occupazionale. In terzo luogo, non dimenticare il trattamento con agopuntura, fisioterapia, irudoterapia, ecc. In quarto luogo, un neuropsicologo e un logopedista lavorano con i pazienti che, se necessario, aiutano a ripristinare la memoria e la parola.
Tutto il tempo libero dei pazienti nelle "Tre Sorelle" è pieno di eventi entusiasmanti, anche sportivi, organizzano vacanze, incontri con persone interessanti e tengono serate musicali e letterarie.
Il Centro di riabilitazione di Mosca "Tre sorelle" accetta pazienti dopo ictus, lesioni con danni al midollo spinale e al cervello, con malattie delle articolazioni, dopo importanti operazioni sul sistema muscolo-scheletrico. Lo stato vegetativo del paziente non è un ostacolo al ricovero in riabilitazione: il centro è pronto ad aiutare tutti. Il trattamento presso il centro costa 12.000 rubli al giorno, questo include un programma di recupero completo, o meglio multidisciplinare, cura del paziente, procedure, test, medicinali - non sono richieste spese aggiuntive. Un ciclo di trattamento dura tre settimane, in alcuni casi due. Per i parenti che desiderano restare nel centro con il paziente, la tariffa per vitto e alloggio è di 3.000 rubli al giorno. A proposito, puoi entrare nelle "Tre Sorelle" secondo la quota - attraverso i centri dei servizi sociali a Mosca.
Il centro di riabilitazione raccoglie recensioni positive: prima di tutto, i pazienti notano l'efficacia del trattamento riabilitativo, l'attenzione personale e l'approccio responsabile e individuale e, in generale, l'atteggiamento più benevolo di tutti i dipendenti del centro: dagli assistenti e dal personale medico junior alla riabilitazione medici e capi reparto.
Quindi, abbiamo presentato una descrizione dei quattro centri di riabilitazione più grandi e famosi di Mosca. Si può vedere che l'insieme base di servizi e procedure in essi contenuti è simile, ma ciascuno è più forte in qualche modo: da qualche parte ci sono più simulatori, da qualche parte il personale è più disponibile, da qualche parte il tempo libero dei pazienti è meglio organizzato, qualcuno è attratto dalla camera e un'atmosfera accogliente o una serie di metodi di riabilitazione applicati. Ognuno sceglie il proprio livello di comfort e decide quanto è disposto a dare valore al ritorno a una vita sana. Ma quando si sceglie, è necessario ricordare che la cosa più importante è il risultato della riabilitazione, che consiste di molti componenti contemporaneamente e non può dipendere da uno.
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1. Introduzione
2. Principi base della riabilitazione medica
3. Principali scopi e obiettivi della riabilitazione medica
4. Indicazioni generali e controindicazioni mediche
riabilitazione
5. Metodi di riabilitazione medica e loro caratteristiche
6. Conclusione
7. Elenco dei riferimenti
INTRODUZIONE
Uno dei problemi medici e sociali più importanti della società moderna è la riabilitazione dei malati e dei disabili.
La riabilitazione è un sistema dinamico di componenti mediche, psicologiche e sociali interrelate finalizzate non solo al ripristino e al mantenimento della salute, ma anche al ripristino (preservazione) più completo della personalità e dello stato sociale di un paziente o di una persona disabile.
L’obiettivo della riabilitazione è ripristinare le capacità funzionali del corpo o massimizzare la compensazione per la funzione compromessa (o persa) o rallentare la progressione della malattia.
L’obiettivo della riabilitazione è migliorare la qualità della vita (ovvero la soddisfazione per il proprio stato fisico, mentale e sociale).
Lo slogan dell’OMS è cercare di aggiungere non solo anni alla vita, ma anche vita agli anni.
Ci sono i seguenti fasi riabilitazione:
La riabilitazione medica è un processo finalizzato al recupero e al risarcimento mediante metodi medici e di altro tipo, ad es. raggiungimento della soddisfazione di una persona con le sue condizioni fisiche, lo stato mentale e lo stato sociale delle capacità funzionali del corpo umano, compromesse a causa di un difetto alla nascita, malattia o infortunio.
La riabilitazione medica e professionale è un processo di riabilitazione che combina la riabilitazione medica con la definizione e la formazione di funzioni professionalmente significative, la selezione delle professioni e l'adattamento ad essa.
Riabilitazione professionale - un sistema di misure che forniscono a una persona disabile l'opportunità di ottenere un lavoro adeguato o mantenere quello vecchio e avanzare nel servizio (lavoro), contribuendo così alla sua integrazione o reintegrazione sociale.
Riabilitazione sociale - un sistema di misure per migliorare il tenore di vita delle persone disabili, creando pari opportunità per loro di partecipare pienamente alla società.
La riabilitazione medica è un processo volto a ripristinare e compensare con metodi medici e di altro tipo le capacità funzionali del corpo umano, compromesse a causa di un difetto alla nascita, malattia o infortunio.
La riabilitazione medica dovrebbe essere considerata come un sistema di attività svolte dalle istituzioni sanitarie nelle fasi di ricovero, ambulatorio e sanatorio della sua organizzazione, finalizzate al recupero, alla compensazione e al ripristino delle funzioni compromesse derivanti da malattia o infortunio, disabilità e insufficienza sociale, e l'adattamento del malato e della persona disabile alle nuove condizioni di vita e di lavoro conseguenti alla malattia. È all'origine della riabilitazione, che inizia con l'applicazione di misure mediche. Dal loro successo dipende la possibilità di implementare altri aspetti della riabilitazione. La riabilitazione medica non si esaurisce con l'inizio delle attività sociali o professionali, poiché il supporto medico accompagna l'applicazione di queste misure, ne aumenta l'efficacia e contribuisce a consolidare e mantenere il risultato raggiunto. Ciò è particolarmente vero per le malattie croniche, in cui la riabilitazione medica viene effettuata per lungo tempo e costantemente.
Pertanto, la rilevanza dell'argomento scelto sta nel fatto che la riabilitazione medica riguarda sia i malati che i disabili, la necessità di riabilitazione medica è grande. Nel determinare il numero di pazienti che necessitano di tutti i tipi di riabilitazione, l'OMS propone di procedere da un indicatore del 20-25% del numero totale di pazienti, senza tener conto delle persone ricoverate nei letti medici e sociali. In un policlinico il fabbisogno viene calcolato sulla base di un importo raddoppiato - 40-50% rispetto all'appello agli ambulatori. Inoltre, secondo molti autori, quasi tutte le persone disabili necessitano di riabilitazione medica, indipendentemente dal sesso, dall'età, dal gruppo di disabilità, dalla malattia che ha portato alla disabilità, ma la necessità di un insieme specifico di servizi riabilitativi dipende da varie patologie.
La caratteristica principale della riabilitazione medica è un "nuovo approccio al malato", la cui essenza è considerare la malattia di una persona e le sue conseguenze nell'interazione con l'ambiente sociale.
L'obiettivo finale della riabilitazione medica, secondo le conclusioni del Comitato di esperti dell'OMS, è la prevenzione della disabilità, la creazione di prerequisiti per coinvolgere i malati e i disabili in lavori socialmente utili e, infine, il ripristino della capacità di auto-cura. -servizio.
PRINCIPI PRINCIPALI DELLA RIABILITAZIONE MEDICA
Per il successo dell'attuazione delle misure di riabilitazione e il raggiungimento degli obiettivi prefissati in ciascun caso, è necessario rispettare i principi di base della riabilitazione:
1. Carattere statale della riabilitazione. Sostegno statale allo sviluppo dei servizi di riabilitazione, rafforzando il ruolo dell'integrazione interdipartimentale della riabilitazione nel migliorare il potenziale sanitario della popolazione e garantire la sicurezza demografica.
2 . inizio precoce le misure riabilitative sono organicamente incluse nella terapia e dovrebbero integrarla e arricchirla. Numerose osservazioni e studi scientifici confermano che la riabilitazione precoce (al primo o al terzo giorno) ha un effetto positivo non solo sulla sopravvivenza (riduce la mortalità), ma migliora anche significativamente la qualità della vita futura. La sua attuazione nel periodo acuto riduce significativamente i costi complessivi del trattamento e dell’assistenza sociale e in molti casi riduce la durata dell’invalidità e previene la disabilità.
Se una persona è minacciata dalla disabilità, queste misure sono preventive; se la disabilità si sviluppa, diventano la prima tappa nella lotta contro di essa;
Il principio di un inizio precoce della riabilitazione medica si applica sia ai pazienti con malattie acute che a quelle croniche. Nel primo caso, la riabilitazione medica dovrebbe iniziare con l'inizio delle misure terapeutiche. Alcuni ricercatori ritengono opportuno eseguirlo dal momento in cui viene eliminata la minaccia alla vita, ma i metodi passivi di riabilitazione possono e devono essere prescritti anche nel periodo di rianimazione e continuare sullo sfondo del trattamento intensivo di una malattia acuta. Nelle malattie croniche è possibile un esordio precoce previa diagnosi tempestiva, preferibilmente anche prima dello sviluppo di un difetto funzionale o con la sua lieve gravità. Le competenze dell’OMS considerano l’impatto su tali pazienti nel quadro della prevenzione della disabilità, che delimitano dalla riabilitazione. Nella medicina interna prevale la tendenza a considerare le misure per la prevenzione della disabilità nel quadro della riabilitazione medica.
3 . In scena. L'attuazione di un programma di riabilitazione individuale dovrebbe essere effettuata in una rigorosa sequenza di procedure, attività e fasi della riabilitazione, che dovrebbe contribuire alla massima eliminazione delle conseguenze invalidanti e all'ulteriore integrazione del riabilitatore nella società. La stadiazione della riabilitazione medica garantisce la sua continuità nelle diverse fasi della malattia, ma richiede lo sviluppo di una chiara continuità tra le fasi.
4 . Continuità. Per il successo della riabilitazione e il raggiungimento del risultato programmato, deve essere osservata la continuità sia nelle singole fasi della riabilitazione medica (ricovero, ambulatoriale, domiciliare, sanatorio), sia in tutti gli aspetti di un singolo percorso riabilitativo (medico, medico-professionale, professionale, sociale riabilitazione).
5 . Continuità della riabilitazioneè il cardine dell'efficienza, poiché solo attraverso la continuità degli interventi riabilitativi si può ottenere una diminuzione della disabilità e dei relativi costi per il sostegno materiale a lungo termine, il graduale recupero e il ritorno al lavoro del disabile.
La disposizione sulla continuità della riabilitazione è molto importante: la riabilitazione medica dovrebbe iniziare durante il corso del trattamento, la riabilitazione professionale dovrebbe iniziare immediatamente dopo la riabilitazione medica; una persona dovrebbe iniziare a lavorare immediatamente dopo aver completato un corso di riabilitazione professionale. Altrimenti, il paziente si abitua alla pensione, la sua psiche ne risente e la pratica dimostra che è molto difficile coinvolgerlo nella riabilitazione nelle fasi successive dopo il trattamento.
6 . Principio complessità la riabilitazione medica implica l'uso più ampio possibile di vari metodi di natura medica e di altro tipo. Il principio di complessità è stato incarnato nella pratica della RM, che, al fine di ottenere il massimo risultato possibile, utilizza vari metodi, tradizionali e non tradizionali, medici e altri, che vanno dalle più innovative tecnologie mediche di chirurgia ricostruttiva, tra cui moderni mezzi tecnici e dispositivi per compensare funzioni e capacità compromesse e per finire con metodi di medicina tradizionale riconosciuti. Pertanto, la natura complessa delle misure riabilitative si manifesta anche nel fatto che non solo i medici, ma anche altri specialisti dovrebbero prendere parte alla riabilitazione di pazienti disabili e feriti: sociologi, psicologi, insegnanti, rappresentanti delle autorità previdenziali, rappresentanti del commercio sindacati, avvocati, ecc.
7 . individualmenteapproccio prevede che, caso per caso, si tenga conto delle caratteristiche mediche, professionali, sociali e domestiche del riabilitatore e, in funzione di ciò, venga elaborato un programma riabilitativo individuale.
Dopotutto, poiché il processo della malattia in persone diverse è diverso nel suo corso, poiché i caratteri delle persone sono unici nelle diverse condizioni della loro vita e del loro lavoro, quindi i programmi di riabilitazione per ogni persona malata o disabile devono essere strettamente individuali. Questo principio è stato implementato nella preparazione di un programma individuale per la riabilitazione di un paziente e di una persona disabile, focalizzato su una persona specifica, tenendo conto delle caratteristiche della malattia e delle sue conseguenze e della reazione individuale alla malattia dell'ambiente.
8 . Implementazione della riabilitazione in un team di pazienti. Un esempio di tale gruppo è l'organizzazione di una società per ciechi, che fornisce terapia occupazionale, formazione professionale, adattamento di protesi, terapia sportiva, ecc.
Lo svolgimento della riabilitazione in gruppi omogenei riguarda alcune metodiche della riabilitazione medica (esercizioterapia, psicoterapia, musicoterapia e culturale, programmi educativi). Il metodo di gruppo garantisce la comunicazione dei pazienti con le stesse malattie, preferibilmente in diverse fasi della riabilitazione medica, quando il successo e i risultati di alcuni pazienti hanno un impatto psicologico positivo sui riabilitatori principianti. Inoltre, il metodo di gruppo garantisce risparmi sui costi mantenendo l'efficacia del metodo e il rapporto ottimale dell'indicatore "efficienza-economia".
9 . Rientro di una persona disabile o malatadanno all'attivqualche lavoro socialmente utile. Se viene fornita un'organizzazione razionale del lavoro quando si fornisce lavoro in base alle capacità funzionali della persona disabile, allora, in primo luogo, questa è la conclusione logica della riabilitazione (ritorno al lavoro) e, in secondo luogo, significa non fornire lavoro in condizioni più facili, e un ritorno più rapido al lavoro precedente creando posti di lavoro adeguati, in terzo luogo, ciò implica nella maggior parte dei casi la completa autosufficienza della persona disabile e la sua indipendenza materiale.
Per una soluzione efficace dei principi di cui sopra è necessaria una stretta interazione tra le strutture scientifiche e il livello pratico, gli operatori sanitari e gli specialisti di altri ministeri e dipartimenti.
PRINCIPALI SCOPI E OBIETTIVI DELLA RIABILITAZIONE MEDICA
La riabilitazione medica è un processo volto a ripristinare e compensare con metodi medici e di altro tipo le capacità funzionali del corpo, compromesse a causa di un difetto congenito, malattie pregresse e lesioni. Tale definizione di riabilitazione medica è stata formulata dagli esperti dell'OMS ed è contenuta nella Legge della Repubblica di Bielorussia “Sulla prevenzione della disabilità e sulla riabilitazione dei disabili” (1994).
La riabilitazione medica è solo una parte di un vasto complesso di misure che contribuiscono all'eliminazione o alla riduzione dell'insufficienza fisica e sociale dei pazienti e dei disabili, che rientra nella competenza delle attività delle organizzazioni sanitarie.
L’obiettivo strategico della riabilitazione medica è ripristinare la funzionalità dell’organismo. Questo obiettivo comprende quattro obiettivi:
Ripristino delle funzioni compromesse;
Ripristino delle funzioni sanogenetiche del corpo e delle sue qualità personali;
Adattamento sociale;
Restauro professionale.
Gli ultimi due compiti vanno oltre quelli medici, ma sono aspetti importanti della riabilitazione medica, poiché ne costituiscono l'obiettivo finale.
Secondo il concetto delle conseguenze della malattia, l'impatto della malattia sul corpo umano è considerato a tre livelli:
Conseguenze a livello degli organi - cambiamenti morfologici e funzionali da parte di singoli organi o sistemi ("violazioni" o "difetti");
Conseguenze a livello organismico o limitazione dell'attività vitale - una violazione delle funzioni integrative dell'intero organismo o delle sue capacità (di movimento, self-service, orientamento, comunicazione, formazione, partecipazione all'attività lavorativa), consentendo all'individuo di adattarsi a l'ambiente e non dipendere dall'esterno;
Conseguenze a livello sociale - insufficienza sociale o disadattamento (l'impossibilità di svolgere un ruolo pubblico determinato dall'età, dall'educazione, dall'istruzione, dalla professione e dalle condizioni ambientali specifiche).
Il modello concettuale delle conseguenze della malattia permette di delineare tre obiettivi e tre punti di applicazione della riabilitazione medica:
Impatto sul primo livello di conseguenze (ripristino delle funzioni);
Sul secondo (ripristino dei segni vitali);
Al terzo livello (recupero sociale del paziente).
Il concetto delle conseguenze della malattia restringe significativamente la gamma degli oggetti della riabilitazione, poiché molte malattie causano conseguenze omogenee, il che consente al riabilitatore di padroneggiare i metodi di riabilitazione medica per una varietà di patologie e giustifica la specialità "riabilitologo" (profilo generale ).
Le conseguenze invalidanti possono svilupparsi contemporaneamente (con malattie acute, lesioni, conseguenze di interventi chirurgici) e gradualmente (con malattie croniche). Con la simultanea formazione di conseguenze invalidanti, l'obiettivo della riabilitazione è superare le conseguenze della malattia già verificatesi. In questo caso vengono adottate misure funzionali e riparative per eliminare le conseguenze del primo livello e misure preventive per prevenire un decorso sfavorevole della malattia in futuro (prevenzione di complicanze, recidive e cronicità della patologia) utilizzando metodi di attivazione che mobilitano i meccanismi sanogenetici dell’organismo. Con il ripristino completo o la compensazione delle funzioni disturbate, l'effetto si manifesta a tre livelli contemporaneamente, quindi le conseguenze organiche e sociali vengono eliminate senza effetti aggiuntivi. Se non è possibile ottenere il completo superamento delle conseguenze al primo livello, le misure riabilitative acquisiscono un carattere adattivo e mirano a superare e compensare le conseguenze di livello superiore - secondo e terzo. Lo scopo della riabilitazione è il riadattamento sociale e domestico, l'adattamento al lavoro e la formazione professionale di un paziente (disabile) con un difetto funzionale e nell'infanzia - fornire l'opportunità di educare ed educare il bambino. La soluzione di questi problemi è fornita con l'aiuto della riabilitazione sociale (domestica) e professionale e, per i bambini, con la riabilitazione pedagogica. Nei casi di sviluppo graduale di conseguenze invalidanti, l'obiettivo della riabilitazione medica è la prevenzione della disabilità (prevenzione dell'insorgenza e della progressione delle conseguenze della malattia a tutti i livelli).
Dietro l'obiettivo principale della riabilitazione medica c'è il ripristino e la compensazione delle capacità funzionali del corpo, c'è una soluzione a problemi pratici:
Ripristino, attenuazione o stabilizzazione della funzione difettosa;
Ripristino dello stato psicologico e adattamento del paziente a nuove condizioni nel quadro della malattia;
Ripristino delle riserve funzionali e aumento delle capacità sanogenetiche dell'organismo;
Ripristino e compensazione delle funzioni professionali;
Restauro e compensazione delle funzioni sociali.
INDICAZIONI GENERALI E CONTROINDICAZIONI PER LA RIABILITAZIONE MEDICA
Indicazioni generali per la riabilitazione:
Malati e disabili, adulti e bambini nei quali un disturbo di salute rappresenta una minaccia potenziale o reale per una diminuzione della qualità della vita, viola lo status sociale, familiare e professionale di un combattente o rende impossibile la normale educazione, istruzione o l'integrazione sociale del bambino.
Controindicazioni generali per MR:
Gravi disturbi mentali;
Grossolane violazioni della funzione intellettuale-mnestica;
Ipertensione arteriosa alta, non corretta;
grave insufficienza coronarica;
Grave grado di disfunzione di organi e sistemi: cardiovascolare, respiratorio, renale, epatico, ecc.;
Condizioni febbrili;
Trombosi acuta, embolia come malattie concomitanti;
neoplasie maligne incurabili.
METODI DI RIABILITAZIONE MEDICA E LORO CARATTERISTICHE
fisioterapia medica riabilitativa
In ogni fase dell'organizzazione della riabilitazione medica (in regime di ricovero, ambulatoriale e domiciliare), è necessario utilizzare diversi metodi e le loro combinazioni, ma l'approccio principale alla sua attuazione è l'inizio precoce, la complessità, l'intensità, la compatibilità, ecc. Non si tratta di una o due procedure di fisioterapia o di un'occupazione nella stanza della terapia fisica e di un carico intensivo in conformità con le capacità funzionali del riabilitatore. Si tratta di classi e procedure speciali eseguite nei reparti di un ospedale, clinica, sanatorio per 5-6 ore al giorno, tenendo conto della compatibilità delle procedure e del riposo.
Sulla base del principio della complessità della riabilitazione e della necessità di attuarne i principi di base, vengono interpretati i principali metodi di riabilitazione. La loro applicazione non può essere isolata, la loro attuazione dovrebbe tenere conto della valutazione degli aspetti principali della riabilitazione, degli obiettivi della riabilitazione in un particolare paziente, nonché dei risultati pianificati.
Il principio della complessità della riabilitazione medica è stato incarnato nell'uso di vari metodi per la sua attuazione.
Non è un caso che la riabilitazione medica venga talvolta chiamata “trattamento totale”. Alcuni dei metodi di riabilitazione medica sono medici tradizionali, altri sono specifici per la riabilitazione medica, inoltre, la riabilitazione medica utilizza anche metodi non medici.
La classificazione dei metodi di riabilitazione medica è un compito difficile a causa della loro diversità, obiettivi per risolvere gli obiettivi riabilitativi di un particolare individuo. Numerosi metodi riabilitativi mirano non solo all'eliminazione o all'indebolimento delle funzioni compromesse, ma anche all'adattamento del riabilitatore in famiglia, al lavoro e nella società. Si tratta degli aspetti medici e umani della riabilitazione in generale, e della riabilitazione medica in particolare.
I principali metodi di riabilitazione medica includono:
1 .Priabilitazione psicologica. Tra tutti i metodi di riabilitazione medica occupa un posto di primo piano. Questo è un metodo attivo che sfrutta ampiamente il potenziale della personalità del paziente, richiedendogli sforzi quotidiani significativi. Lo sviluppo attivo e il mantenimento dell'atteggiamento del paziente nei confronti della riabilitazione sono una condizione indispensabile per la sua attuazione di successo. La riabilitazione psicologica è svolta dal medico curante, dallo psicoterapeuta, dallo psicologo medico e comprende la psicodiagnostica e la psicocorrezione.
La riabilitazione psicologica comprende:
1. sviluppo della motivazione del paziente alla riabilitazione;
2. superamento (mitigazione) dei disturbi neuropsichiatrici;
3.correzione dei tratti della personalità (è il compito più difficile).
Una condizione indispensabile per la riabilitazione psicologica è lo sviluppo e il mantenimento della motivazione per la riabilitazione. Un posto speciale nella riabilitazione medica è dato all'attivazione di metodi psicologici, all'allenamento dell'attenzione, alla memoria, alla velocità di reazione e all'aumento delle prestazioni mentali.
Esistono i seguenti metodi di psicocorrezione:
Psicoterapia ipnosuggestiva (indicata con una diminuzione del livello di attenzione del paziente);
Psicoterapia razionale ed esplicativa (particolarmente efficace per le malattie iatrogene);
Psicoterapia di gruppo;
Astenoterapia emotivamente stressante;
Training autogeno (come metodo di autocontrollo e autocorrezione), ecc.
2 . Rriabilitazione metodi fisici- il secondo metodo di riabilitazione più importante. Comprende un'ampia gamma di metodi che utilizzano vari fattori fisici (terapia fisica, terapia occupazionale, terapia manuale, massaggio, fisioterapia dell'apparato, balneoterapia, climatoterapia, talassoterapia, agopuntura, terapia manuale, speleoterapia, ossigenazione iperbarica, ecc.).
Tra tutti i metodi di riabilitazione fisica, il primo posto è dato alla kinesiterapia (terapia fisica) come metodo che richiede la partecipazione attiva del paziente al processo riabilitativo. Convenzionalmente, la kinesiterapia è suddivisa in locale, finalizzata al ripristino di un difetto funzionale locale, e generale, basata sul metodo dell'allenamento fisico (PT). Il PT è uno dei principali metodi di riabilitazione medica utilizzati per un'ampia varietà di malattie, indipendentemente dalla loro natura e dalle caratteristiche di un difetto funzionale, poiché mira a mobilitare le reazioni sanogenetiche del corpo. L'esecuzione del PT richiede test funzionali obbligatori e la selezione di una dose adeguata (sia le dosi insufficienti che quelle eccessive sono dannose), aumentando i carichi man mano che si allenano. Il metodo dell'attività fisica precoce e un PT adeguato costituiscono la base per il successo della riabilitazione medica dei pazienti con infarto miocardico (Nikolaeva L.F., 1988). Questo metodo dovrebbe essere utilizzato più ampiamente nella riabilitazione medica di pazienti affetti da varie malattie.
L'educazione fisica terapeutica è un metodo che utilizza i mezzi della cultura fisica con uno scopo terapeutico per un recupero più rapido e completo della salute e la prevenzione delle complicanze della malattia. Comprende esercizi fisici prescritti da un medico, rigorosamente dosati e pianificati da istruttori di terapia fisica, controllati da loro insieme a un medico ed eseguiti regolarmente con i pazienti individualmente o in gruppo.
La terapia fisica è un metodo di terapia funzionale che stimola l'attività dei principali sistemi corporei. Si basa sui meccanismi di sanogenesi che contribuiscono allo sviluppo dell'adattamento funzionale del corpo del paziente, influenzando i processi di restituzione, compensazione, rigenerazione e omeostasi.
La terapia fisica consente di avere un impatto su vari sistemi corporei, compresi effetti di allenamento e recupero in caso di carenza o insufficienza di queste funzioni. La terapia fisica dovrebbe essere mirata, differenziata, tenendo conto della tipologia del deficit funzionale, coerente, combinato, complesso.
La fisioterapia comprende esercizi terapeutici, camminata terapeutica, allenamenti di camminata nelle sale e in piscina, percorsi pedonali, esercizi sui simulatori, in piscina, ecc.
Tra tutti i metodi di riabilitazione fisica, un posto enorme è dato alla kinesiterapia come metodo di terapia fisica, che richiede la partecipazione attiva del paziente al processo di riabilitazione. Convenzionalmente, la kinesiterapia è suddivisa in locale, finalizzata al ripristino di un difetto funzionale locale, e generale, basata sul metodo dell'allenamento fisico (PT). Il PT è uno dei principali metodi di riabilitazione medica utilizzati per un'ampia varietà di malattie, indipendentemente dalla loro natura e dalle caratteristiche di un difetto funzionale, poiché mira a mobilitare le reazioni sanogenetiche del corpo. L'esecuzione del PT richiede test funzionali obbligatori e la selezione di una dose adeguata (sia le dosi insufficienti che quelle eccessive sono dannose), aumentando i carichi man mano che si allenano. Il metodo dell'attività fisica precoce e un PT adeguato rappresentano la base per il successo della riabilitazione medica dei pazienti con infarto miocardico. Questo metodo dovrebbe essere utilizzato più ampiamente nella riabilitazione medica di pazienti affetti da varie malattie.
La fisioterapia è un sistema di fattori fisici naturali e ottenuti artificialmente e il loro utilizzo a fini terapeutici, preventivi e riabilitativi. I metodi fisioterapici comprendono l'elettroterapia, la fototerapia, gli ultrasuoni, la baroterapia, la terapia inalatoria, l'idroterapia, la balneoterapia e la fototerapia.
Il massaggio è un metodo di trattamento e prevenzione, che è un insieme di tecniche meccaniche su varie parti del corpo umano, eseguite dalle mani di un massaggiatore o da dispositivi speciali. L'effetto fisiologico del massaggio è associato all'accelerazione del flusso sanguigno e linfatico e dei processi metabolici. Il massaggio ha un effetto riflesso sulla funzione degli organi interni, sull'eliminazione della congestione, sulla normalizzazione dei processi metabolici, sull'accelerazione della rigenerazione dei tessuti, sulla riduzione del dolore, sul miglioramento della mobilità delle articolazioni, sulla riduzione del tono muscolare, della pressione sanguigna e altri processi. Il massaggio viene utilizzato in combinazione con trattamenti farmacologici, esercizi terapeutici e altre procedure.
Riflessologia e altri metodi
3 . Mriabilitazione medica. Il principio dell'avvio precoce delle misure riabilitative prevede l'uso, prima di tutto, della terapia patogenetica e poi, a causa della necessità di collegare i meccanismi sanogenetici, la nomina di farmaci terapeutici riparativi e il rafforzamento generale dei complessi vitaminici nell'ambito della riabilitazione fisica metodi utilizzati. La base per l'utilizzo della farmacoterapia in riabilitazione è la previsione che la riabilitazione medica sia integrata con la cura tradizionale e ne costituisca parte integrante.
Nel condurre la terapia patogenetica, il medico deve tenere conto delle peculiarità dell'influenza reciproca dei meccanismi sanogenetici e patogenetici, dei fattori di compensazione e di protezione. È necessaria un'analisi e una previsione costanti dell'uso di determinate misure terapeutiche.
Non ha perso la sua rilevanza e la terapia sintomatica. Aiuta ad eliminare i sintomi della malattia, che di per sé possono causare gravi cambiamenti nel corpo, sindrome del dolore, ipertermia, manifestazioni mentali, ecc. In questi casi, ha un valore vicino alla terapia patogenetica.
La riabilitazione medicamentosa comprende due direzioni.
La prima direzione della riabilitazione dalla droga è puramente riabilitativa: l'uso di farmaci attivanti non specifici che migliorano le reazioni sanogenetiche del corpo. Preparati di questo tipo includono multivitaminici con microelementi e aminoacidi, adattogeni, agenti anabolizzanti, immunomodulatori, agenti che attivano funzioni cerebrali superiori (nootropi), antiossidanti, ecc. Il loro uso adeguato nella riabilitazione medica non ha ancora ricevuto un'adeguata distribuzione, sebbene l'industria farmaceutica sta lavorando molto attivamente alla creazione di tali fondi.
La seconda direzione è l'uso di farmaci specifici per ciascuna malattia: farmaci ipoglicemizzanti per il diabete mellito, farmaci antipertensivi per l'ipertensione arteriosa, anticonvulsivanti per l'epilessia, farmaci psicotropi per malattie mentali, ecc. L'uso di questi farmaci è stato tradizionalmente considerato un trattamento. Tuttavia, non curano la malattia, ma inibiscono la manifestazione delle sue conseguenze e da questa posizione possono essere considerati riabilitazione.
4. Rchirurgia ricostruttiva- un metodo promettente di riabilitazione medica. Gli interventi ricostruttivi comprendono interventi di conservazione degli organi su articolazioni, stomaco, organi dell'udito, della vista, ripristino chirurgico del flusso sanguigno diretto o bypass nelle malattie vascolari occlusive, reimpianto di dita e arti in amputazioni traumatiche e molti altri.
L'effetto generale degli interventi ricostruttivi è la possibilità di ripristino totale o parziale delle funzioni, superando le conseguenze del primo livello.
Allo stato attuale, quest'area della chirurgia è in costante espansione, miglioramento e arricchimento con nuove tecnologie. Esempi di tecnologie altamente moderne sono le protesi valvolari cardiache, gli interventi di artroplastica articolare ampiamente eseguiti, l'impianto riuscito dell'organo uditivo, che combina l'alta tecnica chirurgica e l'uso di sofisticati dispositivi tecnici che compensano la funzione dell'organo interessato. Gli interventi ricostruttivi comprendono i trapianti di organi. Ma la chirurgia ricostruttiva è solo una parte del compito. Altrettanto importante è la riabilitazione completa nel periodo postoperatorio, che dovrebbe iniziare il prima possibile e senza la quale il recupero e la compensazione della funzione sono impossibili.
5. DIterapia orale- un metodo di riabilitazione con l'uso di mezzi medici e tecnici. Mezzi medici e tecnici - un insieme di dispositivi e adattamenti speciali che consentono di sostituire un difetto anatomico e funzionale o di compensare e migliorare le capacità dell'organismo (criteri di attività vitale) necessarie per adattarsi all'ambiente. L'uso di mezzi medici e tecnici - un metodo specifico di riabilitazione medica, viene utilizzato per compensare le conseguenze della malattia che non possono essere eliminate con metodi medici, più spesso vengono utilizzati per compensare i disturbi del sistema muscolo-scheletrico, della vista, dell'udito (mezzi di immobilizzazione temporanea, corsetti, sedie a rotelle). Con il progresso scientifico e tecnologico, la gamma dei mezzi tecnici è in costante espansione e l’effetto ottenibile di sostituzione e compensazione sta migliorando. Ciò ha portato alla nascita di un nuovo settore, quello della riabilitazione, che sta crescendo rapidamente. I prodotti del settore della riabilitazione devono essere conformi agli standard statali e sono soggetti a certificazione.
All'estero l'elenco dei mezzi tecnici utilizzati nella riabilitazione comprende diverse migliaia di voci.
Ciò che è comune nella differenziazione dei diversi mezzi tecnici è la manifestazione del loro effetto a livello degli organi (compensazione delle funzioni) o organismico (compensazione delle capacità del corpo necessarie nella vita quotidiana). Esempi di compensazione funzionale sono occhiali e lenti che migliorano la vista, apparecchi acustici che migliorano l'udito e arti protesici biocontrollati. La compensazione dei criteri di attività vitale è finalizzata a ripristinare la capacità di movimento (sedie a rotelle, automobili, stampelle, deambulatori, ecc.), la capacità di orientamento (segnali luminosi per non udenti, uditivi per non udenti), la comunicazione (l'alfabeto dei ciechi, sordi, ecc.).
Attualmente sono stati sviluppati molti mezzi tecnici semplici e complessi che migliorano la capacità di self-service, orientamento o offrono l'opportunità di attività lavorativa a persone malate e disabili. Un posto intermedio è occupato dalle protesi e dalle ortesi, che compensano parzialmente la funzione di sostegno dell'arto, ma soprattutto migliorano la capacità di movimento.
I mezzi tecnici che compensano le abilità di base sono condizionatamente divisi in 5 gruppi:
1. Mezzi protesici e ortopedici.
2. Veicoli speciali.
3. Mezzi che sostituiscano i meccanismi domestici e facilitino il self-service.
4. Surdotecnica (per non udenti) e tiflotecnica (per non vedenti).
5. Dispositivi e dispositivi architettonici e progettuali.
I mezzi tecnici sono forniti alle persone disabili gratuitamente o a condizioni preferenziali in base alla conclusione del Ministero dello Sviluppo Economico e del Commercio, inclusa nel programma individuale di riabilitazione sociale.
Alcuni mezzi tecnici (protesi, glucometri, ecc.) vengono rilasciati ai pazienti sulla base della conclusione del VKK dell'istituto medico.
Un posto speciale nella riabilitazione medica appartiene ai metodi di riabilitazione che utilizzano simulatori terapeutici- simulatori con biofeedback (biofeedback).
Per biofeedback si intende attualmente un insieme di procedure durante le quali ad una persona vengono fornite informazioni sullo stato di determinati processi fisiologici con l'obiettivo di insegnare il controllo “cosciente” di tali funzioni. Ciò consente ai pazienti di raggiungere l'autocontrollo sui parametri di questi processi, di causare e consolidare i loro cambiamenti nella direzione richiesta, ad es. c'è un processo di apprendimento dei singoli sistemi fisiologici del corpo, compresi quelli che in condizioni normali non sono soggetti ad autocontrollo.
L'uso del biofeedback in linea con un computer amplia notevolmente le possibilità di questo metodo terapeutico in termini di sviluppo delle capacità di prestazione controllata. È possibile la scelta automatizzata mobile del modo e della gamma di lavoro, la creazione di situazioni di gioco. Il biofeedback è stato utilizzato con successo in diverse patologie. In caso di perdita degli arti, BFB viene utilizzato nella realizzazione di protesi a controllo bioelettrico. In combinazione con un computer - per insegnare ai bambini con paralisi cerebrale, patologia vascolare, ecc. Pertanto, un sistema funzionale con biofeedback è uno strumento compensativo che migliora i processi sanogenetici del corpo e diventa quindi importante nella riabilitazione.
6. terapia dietetica- uno dei metodi importanti e obbligatori di riabilitazione medica. Come altri metodi, viene utilizzato per scopi diversi.
Il primo compito della dietoterapia nella riabilitazione medica è fornire diete terapeutiche arricchite con proteine, vitamine, microelementi, ecc. Gli elementi costitutivi del cibo sono necessari per il flusso dei processi sanogenetici, la fornitura di materiale che migliora l'apporto di bioenergia e il metabolismo potenziato il recupero di tessuti e organi e il ripristino delle capacità di riserva ridotte del corpo.
7. Tmineraleterapia wai- il processo di coinvolgimento di una persona disabile in attività produttive regolari al fine di recuperare vecchie o acquisire nuove competenze professionali. Questo è un metodo terapeutico attivo per ripristinare le funzioni perdute nei pazienti con l'aiuto di un lavoro ragionevole e completo volto a creare un prodotto utile;
La terapia occupazionale e la terapia occupazionale sono le aree principali della terapia occupazionale.
Forme di terapia occupazionale:
Attività lavorativa riparativa volta a prevenire disturbi del movimento o ripristinare funzioni compromesse;
Riparatore - per sostenere lo stato funzionale e la capacità di lavorare in caso di un lungo decorso della malattia;
Produzione: preparazione del paziente al lavoro professionale, svolto in condizioni prossime alla produzione.
L'ergonomia occupa un posto speciale nella riabilitazione, che implica l'adattamento delle macchine e di altri dispositivi, nonché dei luoghi di lavoro alle capacità umane, garantendo comfort e sicurezza, creando condizioni di lavoro e di vita ottimali per una persona, prevenendo indirettamente il verificarsi di incidenti e lesioni alle persone. il corpo;
8 . Wcola di pazienti e parenti. Allo stadio attuale della riabilitazione medica, sono entrati nella vita pratica i programmi educativi, che rappresentano la rinascita dell'educazione sanitaria, ma ad un livello nuovo e più elevato. Lo scopo del programma educativo è la partecipazione del paziente e/o dei suoi parenti al processo di riabilitazione medica diretto dal medico, “Partnership tra medico e paziente”. La riabilitazione medica è spesso un processo lungo e nelle malattie croniche è un processo continuo. Il programma di riabilitazione medica comprende: cambiamenti nello stile di vita, ecc., aderenza ai regimi di trattamento farmacologico prescritti che richiedono il monitoraggio dei parametri fisiologici, monitoraggio dei risultati del trattamento e possibili complicanze. Tenendo conto della durata del processo di riabilitazione medica e, talvolta, della necessità di utilizzare misure mediche e riabilitative per tutta la vita, è impossibile fare tutto questo senza la partecipazione del paziente. Per garantire una riabilitazione medica a tutti gli effetti, il paziente deve acquisire conoscenze utili sulla malattia, padroneggiare l'autocorrezione e l'autoaiuto, sapere chiaramente cosa e come fare, quando è possibile l'autocorrezione e in quali casi è necessario farlo immediatamente cercare aiuto medico.
Nell'educazione del paziente viene utilizzato un metodo di gruppo, concretizzato sotto forma di "scuole", che consente di combinare la fattibilità economica (la formazione individuale è molto costosa) e i benefici della comunicazione con il paziente.
Le scuole vengono create in caso di malattie di massa, se sono state sviluppate tecnologie per la riabilitazione dei pazienti affetti da queste malattie. Le scuole sono differenziate secondo il principio nosologico per i pazienti con patologie omogenee. Ora sono ampiamente utilizzati. Molto indietro sono le scuole per pazienti con diabete mellito, ipertensione arteriosa, le “scuole dell'asma”, le scuole dei “movimenti spinali”, le scuole per pazienti che hanno avuto infarto miocardico, ictus, ecc.
Ogni scuola ha un programma corrispondente relativo ad una particolare malattia. Il programma prevede le seguenti domande:
Conoscenza delle idee moderne sulla malattia, fattori di rischio per la sua insorgenza e progressione;
Descrizione dei principali parametri da controllare, formazione sui metodi di controllo;
Conoscenza dei principi della terapia farmacologica;
Metodi didattici di terapia fisica, training autogeno, rilassamento, indicati in questa malattia.
Il paziente deve rendersi conto della responsabilità personale per la propria salute, acquisire le conoscenze e i mezzi di controllo necessari, acquisire la motivazione per la riabilitazione.
Le scuole sono più spesso organizzate nella fase ambulatoriale della riabilitazione medica, talvolta nella fase ospedaliera (se è necessario il ricovero ospedaliero). Nell'insegnamento scolastico sono coinvolti diversi medici delle strutture sanitarie (ad eccezione dei principali specialisti: uno psicoterapeuta, un medico o un metodologo della terapia fisica, un nutrizionista, ecc., a seconda degli obiettivi della formazione). Quando una malattia viene diagnosticata per la prima volta, se è necessario il ricovero e una formazione seria, anche le scuole lavorano in un ospedale (scuola per il diabete, scuola per l'asma, ecc.).
CONCLUSIONE
Allo stato attuale nella Repubblica di Bielorussia, il sistema delle istituzioni e dei servizi di competenza medica e sociale e riabilitazione funziona come un settore sanitario che, per i compiti che svolge, è il conduttore della politica sociale del nostro Stato. D'altra parte, è un collegamento tra una persona e le organizzazioni la cui competenza comprende fornire ai bisognosi prestazioni sociali garantite dallo Stato. La riabilitazione in tutta la sua varietà di attività ha lo scopo di aiutare a ridurre il numero di persone con disabilità, sia attraverso la prevenzione che ripristinando le funzioni perdute. Il risultato di questo lavoro è la preservazione delle risorse lavorative del Paese, migliorando la qualità della vita di ogni persona disabile.
Sulla base di quanto sopra si può procedere come segue conclusioni:
1) La base per l'efficacia dell'assistenza medica riabilitativa è un sistema unificato di principi di riabilitazione e continuità a tutti i livelli dell'assistenza medica (da un ospedale "acuto" a un centro di riabilitazione specializzato, dipartimento, ufficio), vale a dire: una vera opportunità fornire un livello adeguato di riabilitazione medica precoce, misure di riabilitazione del volume ottimale nelle fasi ospedaliere e ambulatoriali. Questo approccio consente di massimizzare l'assistenza fornita, ottenere un effetto medico significativo, ridurre l'insorgenza della disabilità e ridurne la gravità.
2) La riabilitazione medica è un processo complesso in più fasi. Invece del trattamento tradizionale delle singole malattie e dell'impatto locale sulle manifestazioni della malattia e sulle funzioni compromesse, con l'aiuto di metodi di riabilitazione medica, si risolve il compito di ripristinare il paziente come persona, riportandolo a una vita attiva nella società .
3) Sulla base dell'obiettivo della riabilitazione medica - il raggiungimento del più completo adattamento sociale e lavorativo e la garanzia dell'esistenza indipendente di una persona nella società - la riabilitazione medica dovrebbe essere considerata parte integrante del sistema sanitario pubblico.
4) Gli indicatori della necessità di riabilitazione medica possono essere considerati i massimi, il principale bisogno di riabilitazione medica è costituito dai pazienti in età lavorativa e anche il bisogno di riabilitazione dei disabili e delle persone in età pensionabile è elevato.
5) Misure efficaci di riabilitazione medica portano alla riduzione dei costi dell'invalidità temporanea, alla riduzione dei costi dei trattamenti ospedalieri e ambulatoriali, alla riduzione dei costi della previdenza sociale e alla prevenzione dei danni da morte prematura, vale a dire all’efficienza economica della riabilitazione.
6) È necessario un ulteriore sviluppo della fase sanatorio della riabilitazione medica, poiché la possibilità di utilizzare vari regimi ottimali nei sanatori, una combinazione di misure terapeutiche e riabilitative rende questa fase particolarmente preziosa, è impossibile sostituirla adeguatamente in altre condizioni, e i sanatori moderni sono organizzazioni, attrezzature e opportunità mediche più adatte alla MR dei pazienti, dei disabili e degli anziani.
7) Nel nostro Paese è stato sviluppato un efficace schema strutturale e funzionale del servizio riabilitativo, che, tuttavia, necessita di ulteriori miglioramenti.
L'importanza medica e sociale del problema della riabilitazione è dovuta all'aumento del numero delle persone con disabilità, ai crescenti costi dell'assistenza sociale con una percentuale piuttosto bassa di riabilitati, e alla riabilitazione adeguatamente organizzata, come misura di protezione sociale dei una persona, è allo stesso tempo un metodo di soluzione civile dei problemi economici sia della persona che dello Stato.
BIBLIOGRAFIA
1. Costituzione della Repubblica di Bielorussia, 15 marzo 1994, n. 2875-KhP (con modifiche e integrazioni adottate al referendum repubblicano del 24 novembre 1996, come modificata dalla decisione del referendum repubblicano del 17 novembre 2004 // Registro nazionale degli atti giuridici della Repubblica di Bielorussia 2004.-N. 188.-1/6082;
2. Legge della Repubblica di Bielorussia "Sull'assistenza sanitaria" del 18.06.1993 n. 2435-XII come modificata dalla Legge della Repubblica di Bielorussia del 20.06. 2008 n. 363-З, con successive modifiche e integrazioni, // Registro nazionale degli atti giuridici della Repubblica di Bielorussia. 2008.- N. 159.- 2/1460;
3. Legge della Repubblica di Bielorussia "Sulla protezione sociale delle persone con disabilità nella Repubblica di Bielorussia" dell'11.11.1991 n. 1224-XII modificata dalla Legge della Repubblica di Bielorussia del 17.07.2009 n. 48 -Z, // Registro nazionale degli atti giuridici della Repubblica di Bielorussia, 2009.- N. 173, 2/1600;
4. Legge della Repubblica di Bielorussia "Sulla prevenzione della disabilità e riabilitazione dei disabili" del 23 luglio 2008 n. 422-Z, con successive modifiche e integrazioni, // Registro nazionale degli atti giuridici della Repubblica di Bielorussia, 2009.- N. 173, 2/1600;
5. Programma statale per la prevenzione della disabilità e
riabilitazione dei disabili per il periodo 2006-2010. Approvato con Decreto del Consiglio dei Ministri della Repubblica di Bielorussia del 27 settembre 2006 n. 1269;
6. Ordine del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia del 25 gennaio 1993 n. 13 "Sulla creazione di un sistema per la riabilitazione di pazienti e disabili nella Repubblica di Bielorussia";
7. Valchuk E.A. Fondamenti di riabilitazione medica / E.A. Valčuk. - Minsk: MET, 2010. - 320s.;
8. Valchuk E.A. Il diritto costituzionale di proteggere la salute pubblica e la sua attuazione nella Repubblica di Bielorussia.// La salute della popolazione è la base del benessere del paese: materiali del V Congresso degli organizzatori sanitari della Repubblica di Bielorussia, Minsk, 11 maggio -12, 2006 / ed. Consiglio: VP Rudenko (Presidente). - Minsk: Minsktipprojectr, 2006.-520s.;
9. Valchuk E.A. Il ruolo e il posto della riabilitazione medica nel sistema sanitario // Riabilitazione medica, sociale, professionale di pazienti e disabili: abstract. rapporto Internazionale scientifico - pratico. Conf. - Mn., 1996. - 28 p.;
10. Valchuk E.A. Esame clinico e riabilitazione medica // Problemi di organizzazione e informatizzazione dell'assistenza sanitaria.-2009.- №2.
11. Salute della popolazione - la base del benessere del paese: materiali del 5 ° congresso degli organizzatori sanitari della Repubblica di Bielorussia, Minsk, 11-12 maggio 2006 /
ed. consiglio: V.P. Rudenko (presidente) e altri - Minsk:
Minsktipproekt, 2006. - 520 p.;
12. Ilnitsky A.N., Valchuk E.E. Organizzazione di stage medico
riabilitazione dei pazienti terapeutici. - Minsk: "Scienza bielorussa", 2003.;
13. Il concetto di riabilitazione medica / L.S. Gitkina, V.V. Kolbanov, Zborovsky E.I. ecc. // Riabilitazione medica, sociale, professionale di pazienti e disabili: abstract. rapporto Internazionale scientifico - pratico. Conf.-- Mn., 1996. - S. 78.;
14. Smychek V.B. Competenza medico-sociale e riabilitazione / V.B. Smychek, G.Ya. Hulup, V.K. Milkamanovich. -Mn. Unipack, 2005. - 420 pag.;
15. Smychek V.B. Concezione medica moderna delle conseguenze della malattia e dei "componenti della salute": una guida per i medici / V.B. Smychek. - Minsk: NII ITU iR, 2008. - 74p.;
16. Perizia medico-sociale e riabilitazione: sab. scientifico Arte./
ed. V.B.Smychka. - Minsk: NII ITU e R, 2008. Edizione. 10. - 278s.
17. Smychek V.B. Riabilitazione di malati e disabili. - M. Letteratura medica, 2009.-S. 198-213.
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Gli scopi e gli obiettivi principali della riabilitazione medica. Livello prenosologico, postnosologico, compensatorio. Tecnologie moderne. Breve descrizione degli aspetti della riabilitazione. Concetto generale di terapia occupazionale. Psicoterapia individuale e di gruppo.
presentazione, aggiunta il 30/10/2017
Piano di riabilitazione. Identificazione e valutazione di malattie e lesioni successive. Metodi di riabilitazione medica dei malati e dei disabili. Varietà: agopuntura e terapia manuale. Il concetto di tratti tipologici della personalità.
abstract, aggiunto il 15/01/2009
Alcuni aspetti della riabilitazione dei disabili. Caratteristiche della riabilitazione dei bambini con ritardo mentale. Riabilitazione per difetti della vista, dell'udito e degli arti inferiori. Metodi di addestramento delle persone disabili alle azioni motorie e alla formazione delle capacità motorie.
abstract, aggiunto il 04/09/2010
Caratteristiche dei principi fondamentali della riabilitazione: applicazione complessa dei mezzi diretti, continuità, fasi. Conoscenza dei termini di età per la prescrizione dei metodi di fisioterapia. Analisi delle caratteristiche della riabilitazione medica delle donne incinte.
presentazione, aggiunta il 27/02/2016
Lo stato attuale della riabilitazione dei pazienti con obesità. Eziologia e patogenesi, caratteristiche anatomiche del tessuto adiposo. Classificazione, definizione di laurea. Trattamento e prevenzione, i principali tipi di riabilitazione fisica. Metodi chirurgici di trattamento.
tesi, aggiunta il 01/04/2012
Danno cerebrale. Scopi e obiettivi della riabilitazione. Compiti del servizio riabilitativo. Programma di riabilitazione medica. Terapia restaurativa dei pazienti nel periodo acuto. Danno cerebrale. Massaggio rilassante per muscoli spastici.
rapporto, aggiunto il 16/10/2012
Varietà del processo generale di riabilitazione, i suoi principi moderni. I livelli delle conseguenze biomediche e psicosociali di una malattia o di un infortunio considerati nella riabilitazione medica. Attuazione della formazione di un medico riabilitatore.
abstract, aggiunto il 06/08/2011
Aspetti generali della riabilitazione nella cardiopatia coronarica. Principi di base di un sistema a fasi per il recupero dei pazienti dopo infarto miocardico. Metodi per monitorare l'adeguatezza dell'attività fisica. Riabilitazione psicologica nella fase di recupero.
La riabilitazione è intesa come un sistema di misure volte a ripristinare le funzioni compromesse. La riabilitazione dei pazienti affetti da sclerosi multipla implica misure terapeutiche adottate per ripristinare i disturbi neurologici funzionali.
La riabilitazione urgente è chiamata misure prese immediatamente dopo l'insorgenza di manifestazioni acute della malattia, ad esempio, nei primi giorni dopo l'esordio di una riacutizzazione della sclerosi multipla. Sono progettati per integrare il trattamento medico, stimolare i naturali processi di recupero e aiutare a prevenire il più possibile i disturbi persistenti.
La riabilitazione a lungo termine è intesa come misure volte a migliorare ulteriormente le condizioni del paziente e, prima di tutto, a preservare le funzioni dopo i disturbi neurologici, nonché a ridurre la frequenza di insorgenza dei disturbi e l'intensità della loro manifestazione.
Riabilitazione attiva e passiva
Esiste la riabilitazione attiva, durante la quale il paziente intraprende autonomamente azioni per ripristinare le funzioni perdute, e la riabilitazione passiva, che comprende speciali forme di trattamento eseguite per il paziente da specialisti o con l'ausilio di attrezzature mediche speciali che il paziente stesso non è in grado di svolgere. Va tenuto presente che nel trattamento della sclerosi multipla le misure riabilitative sono estremamente importanti. Il trattamento medico da solo non è sufficiente. Se non si fanno costantemente sforzi per ripristinare le funzioni compromesse, o almeno per preservare quelle esistenti, utilizzando tutte le possibilità del trattamento riparativo come parte della neuroriabilitazione, il sistema nervoso danneggiato perderà gradualmente le sue capacità, anche se il paziente non sperimenta un'esacerbazione della malattia. Il sistema nervoso funziona in modo tale che gli impulsi provenienti dall'"esterno", cioè da muscoli, tendini, articolazioni, pelle, qualsiasi organo e tessuto, stimolano il metabolismo cellulare nelle parti corrispondenti del sistema nervoso centrale, cioè il cervello e il midollo spinale (che sono danneggiati a causa della sclerosi multipla), a seguito del quale iniziano far lavorare più attivamente i centri responsabili dell'attuazione dei movimenti, della sensibilità, delle funzioni autonomiche, ecc.
Se, ad esempio, una persona sana ha una gamba ingessata a riposo per un certo periodo, quando il gesso viene rimosso, la persona inizialmente zoppicherà. Naturalmente, la sua capacità di muoversi normalmente sarà presto ripristinata se mostrerà la stessa attività motoria di prima, perché le funzioni del suo sistema nervoso non sono compromesse. Se trasferiamo questo esempio alla situazione in cui c'è un paziente con sclerosi multipla, significherà quanto segue: se una persona si muove poco, dopo un po 'si muoverà peggio. Il miglioramento della capacità motoria dopo un lungo stato di immobilità in un paziente con sclerosi multipla avviene con maggiori difficoltà che in una persona sana, poiché il sistema nervoso del paziente è danneggiato. Di conseguenza, il metabolismo cellulare già disturbato nel centro motorio rallenta ancora di più in stato di immobilità. Prevenire questi processi è lo scopo e il significato della riabilitazione.
Quando si eseguono misure di riabilitazione, gli sforzi non possono essere eccessivi. Ciò non significa affatto che quando si eseguono determinate misure terapeutiche, è necessario portarsi in uno stato di esaurimento. I risultati di successo si ottengono attraverso la regolarità e la pazienza.
I pazienti affetti da sclerosi multipla, le cui capacità fisiche sono leggermente o non ancora limitate, dovrebbero avere un comportamento orientato al futuro e mantenere le funzioni del loro sistema nervoso nello stato più efficiente attraverso lo sport e un'attività fisica sufficiente.
Se le capacità fisiche sono limitate, una parte importante della cura del paziente è costituita da misure riabilitative intensive e, soprattutto, regolari. Ci sono vari punti di influenza e forme di riabilitazione. La loro scelta dipende da quali funzioni compromesse devono essere trattate.
I vari obiettivi e tipi di trattamento saranno discussi di seguito.
Spero che ciò contribuirà a comprendere la grande importanza delle misure riabilitative nel trattamento della sclerosi multipla.
Riabilitazione dei disturbi del movimento
A seconda del tipo di disturbo, durante le misure di riabilitazione vengono trattati spasticità, paralisi, mobilità ridotta delle dita, equilibrio, coordinazione dei movimenti (compromissione dell'interazione dei movimenti), tremore, disturbi della postura e tendenza all'accorciamento dei tendini (contratture). Molto spesso, un paziente con sclerosi multipla presenta una combinazione di disturbi di vario genere, manifestati in vari gradi, quindi le misure riabilitative più efficaci sono quelle sviluppate individualmente, tenendo conto delle condizioni del paziente e dei suoi problemi principali. Con i disturbi del movimento, gli esercizi sistematici di terapia fisica aiutano.
Gli esercizi per un paziente con sclerosi multipla sono aiutati da un medico o un fisioterapista che ha familiarità con i metodi di neuroriabilitazione. Nei centri di cura e di consultazione in cui si osservano pazienti con sclerosi multipla, gli esercizi di fisioterapia vengono spesso condotti da terapisti. Il metodologo della fisioterapia analizza le condizioni del paziente, determina di quali disturbi motori soffre e, in base ai dati ottenuti, sviluppa un piano di trattamento individuale.
Molto spesso, durante gli esercizi di fisioterapia, vengono eseguiti esercizi volti a ridurre la spasticità, rafforzare la forza muscolare e migliorare la coordinazione dei movimenti e il senso dell'equilibrio. All'inizio, il paziente è passivo e, al comando del medico, assume questa o quella posizione. Il medico fa vari movimenti con lui e incoraggia gradualmente il paziente a eseguire da solo determinati esercizi. Molto spesso, nella sclerosi multipla, viene utilizzato un trattamento riparatore, il cui principio principale è alleviare la spasticità dei muscoli estensori e rafforzare i muscoli adduttori attraverso determinati esercizi, cioè se prendiamo l'esercizio per le gambe come esempio, allora il scopo dell'esercizio è quello di rilassare i muscoli del polpaccio e rafforzare i muscoli adduttori della coscia (Fig. 7a, b). L'esercizio fisico permette anche di allenare i muscoli colpiti dalla paralisi. Sotto la guida o con il supporto del fisioterapista, il paziente assume una o un'altra posizione del corpo che facilita l'esercizio e allo stesso tempo consente di ottenere risultati importanti nell'allenamento, ad esempio la cosiddetta posizione diagonale (gambe e la parte superiore del corpo o le braccia sono dirette in direzioni opposte) (Fig. 8a, b).
La capacità di camminare migliora la postura con una posizione stabile della colonna vertebrale. Per fare ciò, il busto e la testa devono essere tenuti molto dritti, il mento dovrebbe essere leggermente abbassato (Fig. 9). È necessario imparare ad assumere questa postura automaticamente, inconsciamente. Questo è il motivo per cui il metodologo della terapia fisica corregge costantemente il paziente durante il trattamento e gli esercizi vengono spesso eseguiti davanti a uno specchio. Grazie a ciò, il paziente vede in quale posizione si trova, quanto correttamente esegue determinati movimenti, se il metodologo è soddisfatto di lui. Questo gli permette di controllarsi fino a quando il movimento non viene appreso. Allo stesso tempo, vengono eseguiti esercizi di rilassamento per ridurre la spasticità e esercizi di forza, ad esempio esercizi in posizione eretta a quattro zampe con movimenti delle braccia e delle gambe (Fig. 10a, b, c).
Durante l'esecuzione degli esercizi vengono utilizzati vari ausili e dispositivi, ad esempio una grande palla da ginnastica per alleviare la spasticità, barre, un carrello a rulli, un tapis roulant, una spalliera, vari "deambulatori", supporti mobili o rigidamente rinforzati per camminare (Fig. 11 d) .
In caso di debolezza dei muscoli del piede, accompagnata da una diminuzione della forza muscolare causata dall'immobilità (paresi del nervo peroneo), la funzione muscolare può essere ripristinata utilizzando speciali apparecchiature controllate da computer (stimolatore muscolare del nervo Stivell) o utilizzando lo stimolatore KDC 2000 .
Per pazienti con mobilità limitata
I pazienti che utilizzano sedia a rotelle, sotto la guida di un fisioterapista, eseguono esercizi anche in posizione eretta utilizzando un supporto. Eseguono movimenti volti ad allungare i muscoli, rafforzare i muscoli della schiena e migliorare la postura. A causa della costante seduta in posizione, esiste il pericolo di accorciamento dei tendini dei muscoli flessori delle anche e delle ginocchia, che dopo un po' può portare al fatto che il paziente non può più alzarsi e stare in piedi. Una postura seduta errata o la tendenza costante a inclinarsi su un lato causano una forte usura della colonna vertebrale e dolori, nonché una ventilazione insufficiente dei polmoni. Di conseguenza, si verifica un accumulo di muco, il paziente sviluppa bronchite cronica e tendenza alla polmonite, inoltre, nel sangue entra insufficiente ossigeno.
Gli esercizi in piedi sono importanti per regolare la pressione sanguigna e prevenire le piaghe da decubito. Nei centri di trattamento, i pazienti con mobilità limitata eseguono esercizi in posizione eretta con l'aiuto di speciali deambulatori. Grazie a loro, i pazienti possono rimanere a lungo in posizione eretta. Esistono anche speciali supporti con ruote che i pazienti possono utilizzare a casa per cambiare periodicamente la posizione del corpo e rimanere in posizione eretta per un po' (ad esempio la sedia Laevo).
Ottieni aiuto e supporto
La riabilitazione è indirettamente promossa anche da tutti i mezzi ausiliari che consentono al paziente di eseguire autonomamente determinate azioni se le sue capacità fisiche sono limitate. Permettono al paziente di essere più mobile. Pertanto, non dovrebbero essere trascurati in ogni caso. Tali ausili includono tutti i tipi di "camminatori", rastrelliere, supporti, corrimano, ecc. Per i pazienti con una limitazione significativa delle capacità fisiche, è consigliabile l'uso sistematico di macchine ginniche dotate di motore (ad esempio Revital, Innovamed, Reck motomed; Fig. 12). Grazie al motore, il paziente può eseguire passivamente determinati movimenti, ovvero il simulatore muoverà da solo i suoi arti. Su tali simulatori puoi eseguire attivamente esercizi, per questo devi solo spegnere il motore. Sfortunatamente, il prezzo di queste scarpe da ginnastica è molto alto, inoltre occupano molto spazio. Avendo acquisito un tale simulatore, il paziente, mentre esegue gli esercizi, dovrebbe aumentare gradualmente il carico, senza sovraccaricarsi. Iniziando subito un allenamento troppo intenso, puoi provocare il verificarsi di disturbi funzionali di natura neurologica!
Niente può sostituire l’esercizio fisico regolare
Anche se il paziente è regolarmente impegnato in esercizi terapeutici in un istituto medico sotto la guida di un metodologo, a casa deve eseguire autonomamente alcuni esercizi speciali ogni giorno. Molto spesso, il metodologo che conduce lezioni di terapia fisica consiglia quali esercizi sono più utili da eseguire. Ci sono anche opuscoli con raccomandazioni per l'autoformazione.
Credo che l'esercizio fisico dovrebbe essere divertente. Pertanto, il paziente può, senza esitazione, dare libero sfogo alla sua immaginazione e scegliere per sé i movimenti e gli esercizi appropriati. Tuttavia, prima di eseguirli, dovresti consultare un medico o un metodologo della terapia fisica per scoprire se gli esercizi sviluppati dal paziente stesso sono davvero utili. Ad una mia paziente, ad esempio, piace dondolarsi su una sedia a dondolo con i piedi sul bordo di un tavolo. Perché no? Un'altra paziente ha ideato un semplice gioco da fare con i piedi, che le permette di migliorare la coordinazione. Dopotutto, gli esercizi eseguiti non devono essere noiosi.
Con un lieve grado di disabilità fisica, spesso puoi aiutare te stesso facendo esercizi molto semplici molte volte al giorno senza spendere molto tempo e fatica proprio sul posto di lavoro. Tra questi esercizi possono esserci i seguenti: seduto alla scrivania, piega le ginocchia e mantienile in questa posizione per alcuni secondi; camminare sul posto; appoggiandosi con una mano, senza piegarla al gomito, contro il muro, con la gamba opposta piegata al ginocchio, eseguire movimenti di oscillazione; siediti alla turca e premi i palmi delle mani sulle ginocchia, abbassandoli, seduto con le braccia incrociate davanti a te, sposta il peso del corpo da un lato all'altro dei glutei; sedersi, piegare le ginocchia, afferrare oggetti di leggera gravità con le dita dei piedi; sollevare i manubri dai lati verso l'alto; più volte di seguito con un puntatore (ombrello, mestolo, ecc.) puntare sullo stesso punto. Non limitare i tuoi pensieri creativi inventando sempre più nuovi esercizi per te stesso. È anche importante eseguire esercizi progettati per rilassare i muscoli il più spesso possibile, per questo è necessario far oscillare braccia e gambe, inclinare il busto in avanti e di lato e allungare. Questi esercizi sono utili per alleviare la spasticità e rafforzare la colonna vertebrale.
È anche utile utilizzare vari dispositivi progettati per migliorare la salute in casa, come gli stadi domestici e tutti i tipi di attrezzature sportive. Con una forte spasticità, utilizzando tali simulatori, dovresti raddrizzare attentamente le gambe, evitando azioni violente. Prima di raddrizzare completamente le gambe, devi piegarle di nuovo, altrimenti la spasticità non farà che aumentare.
Nella sclerosi multipla è molto utile l'idrokinesiterapia (ginnastica in acqua). In acqua tutti i movimenti sono più facili da eseguire, è molto più facile alleviare la spasticità e la coordinazione dei movimenti è migliore. Il metodologo della terapia fisica esegue gli esercizi con il paziente in uno stato passivo, quindi il paziente, con il supporto del metodologo e seguendo le sue istruzioni, esegue gli esercizi attivamente. I pazienti le cui capacità fisiche sono leggermente limitate devono nuotare regolarmente. Se il paziente si sente insicuro nell'acqua, può usare un anello gonfiabile, una zattera, manette, un giubbotto, ecc., L'importante è che abbia voglia di allenarsi.
Ottimi risultati, soprattutto nei pazienti che soffrono di spasticità, secondo le mie osservazioni, dà la cosiddetta osteopatia, che si basa sulla dinamica dei riflessi. Questo metodo di trattamento sta diventando sempre più diffuso.
Negli ultimi anni, l’equitazione terapeutica è stata sempre più raccomandata per la sclerosi multipla. Questo metodo di trattamento è stato sviluppato per i bambini affetti da paresi spastica. Le lezioni di equitazione terapeutica sono condotte da un metodologo di terapia fisica con un'adeguata formazione professionale su cavalli appositamente addestrati. Per partecipare alle lezioni non è richiesta abilità di guida. Anche chi ha generalmente paura dei cavalli può fare l'ippoterapia, durante le lezioni non può succedere nulla di spiacevole. Ma questo metodo di trattamento dà un piacere particolarmente grande a quei pazienti che amano i cavalli. La comunicazione con gli animali ha un effetto estremamente positivo sui pazienti, che è molto importante nella sclerosi multipla. Una posizione speciale del corpo e movimenti specifici quando si va a cavallo hanno un effetto benefico sulla condizione fisica di un paziente con sclerosi multipla, alleviando la spasticità, riducendo la debolezza delle gambe, rafforzando i muscoli della schiena, migliorando la coordinazione dei movimenti e il senso di bilancia.
Utili sono gli esercizi fisici secondo il metodo Feldenkrais, che allo stesso tempo aiutano ad alleviare lo stress psicologico, così come lo stretching, che permette di alleviare la spasticità. I pazienti con SM possono anche utilizzare esercizi passivo-attivi, in particolare esercizi per le gambe. Con la spasticità, durante l'esecuzione degli esercizi, dovresti sempre assumere una posizione in cui le ginocchia siano leggermente piegate (cosa non prevista in tutte le serie di esercizi consigliate per le persone che vogliono diventare magre e in forma).
La terapia occupazionale migliora la motilità dei piccoli muscoli
La terapia occupazionale consente di ri-padroneggiare le tecniche e i movimenti perduti o di salvarli, il che è estremamente importante per il self-service del paziente e l'esecuzione di determinati tipi di lavoro. In questo caso si tratta innanzitutto di migliorare le capacità motorie dei piccoli muscoli, ad es. delle dita. Questo è importante affinché il paziente possa eseguire azioni che si presentano costantemente nella vita di tutti i giorni, come allacciare bottoni, aprire lattine, ecc. Il metodologo della terapia occupazionale insegna al paziente a usare ausili speciali, lo incoraggia a eseguire autonomamente qualsiasi azione con le mani e gli mostra come sia più conveniente e razionale eseguire questa o quell'azione, nonostante la dismotilità esistente dei piccoli muscoli. Per i pazienti con una disabilità significativa, il terapista occupazionale sviluppa dispositivi di assistenza che consentono al paziente di servirsi autonomamente, ad esempio dispositivi che facilitano il processo di mangiare o che consentono loro di raccogliere oggetti caduti dal pavimento.
Nella sclerosi multipla, il danno si verifica gradualmente. Pertanto, i pazienti hanno il tempo di abituarsi e adattarsi a loro in una certa misura e, nonostante i limiti esistenti delle capacità fisiche, possono affrontare autonomamente i problemi della vita quotidiana per un periodo piuttosto lungo. Per questo motivo mi sembra che la terapia occupazionale nella sclerosi multipla venga utilizzata troppo raramente. Nel frattempo, aiuta non solo "in qualche modo" a cavarsela da solo, ma insegna i movimenti più razionali e facili da eseguire e rafforza queste abilità necessarie nella vita di tutti i giorni. E con la sclerosi multipla, questo tipo di formazione è essenziale. Se non c'è bisogno o opportunità di prendere parte alla terapia occupazionale, il paziente dovrebbe allenare consapevolmente le dita facendo ricami, lavori artigianali, suonando una tastiera o uno strumento musicale a corde, disegnando, modellando, ecc. Conosco molti pazienti che cercano di un'attività che li ha aiutati a sviluppare le loro dita, hanno trovato un hobby che ha riempito la loro vita di contenuti. Uno dei miei pazienti realizza fantastici gioielli alla moda, un altro è un eccellente ricamatore, molti amano disegnare. Una mia paziente ora organizza addirittura delle mostre dei suoi quadri, che si tengono con grande successo. L'hobby dovrebbe dare piacere, quindi sarà doppiamente utile.
Riabilitazione per violazioni di sensibilità
I disturbi della sensibilità, sebbene più innocui dei disturbi del movimento, tuttavia, le loro manifestazioni sono piuttosto spiacevoli. Inoltre il paziente si muove con grande difficoltà e incertezza se non sente bene la superficie su cui cammina. Gli oggetti gli cadono dalle mani più spesso se non si sente toccato da essi. Pertanto è importante migliorare le prestazioni delle funzioni in modo sensibile, sebbene le opzioni di riabilitazione per questo siano molto inferiori rispetto ai disturbi del movimento.
A causa dell'irritazione tattile della pelle, la sensibilità tattile migliora. L'irritazione sotto l'influenza di varie temperature migliora la percezione della temperatura (e allo stesso tempo il tatto). Per stimolare le funzioni disturbate degli organi di percezione, stimolano alcune parti del corpo con irritazione. Si può, ad esempio, accarezzare la pelle con materiali diversi (un pezzo di velluto, di seta, una spazzola con setole morbide, una spugna, ecc.) È utile anche fare una doccia con aumento e diminuzione costante e alternata dell'acqua temperatura. In questo caso è importante concentrarsi sulla percezione dell'irritazione e su quelle parti del corpo che vengono colpite dall'irritazione. Se si dirige consapevolmente l'attenzione su una parte del corpo, le funzioni della parte corrispondente sono più intense e l'irritazione viene percepita meglio. Se una persona ha mal di denti e pensa al dente, fa più male. Nello studio del dentista il dente farà meno male perché la persona pensa al trattamento imminente ed è distratta dal dolore. Gli esercizi per migliorare la capacità di percepire le sensazioni dovrebbero essere eseguiti quotidianamente, se possibile più volte al giorno per diversi minuti, finché non si riesce a concentrarsi veramente sulla percezione dell'irritazione.
Riabilitazione per violazioni delle funzioni dell'intestino e della vescica
È possibile ridurre la manifestazione delle disfunzioni dell'intestino e della vescica solo in modo condizionale con l'aiuto di esercizi speciali, poiché queste funzioni sono controllate solo parzialmente dalla coscienza. Pertanto, è più importante tentare misure riabilitative quando si verificano disturbi lievi.
Con un bisogno imperativo di urinare, cioè se a causa della spasticità dei muscoli del pavimento pelvico è impossibile trattenere l'urina, si dovrebbe andare in bagno a intervalli regolari, ogni due o tre ore, senza attendere il bisogno di urinare. urinare. Questo calma psicologicamente e solo grazie a ciò la spasticità muscolare diminuisce. La vescica costantemente piena aumenta la spasticità (compresi i muscoli delle gambe!). Lo svuotamento regolare della vescica mezza piena previene un aumento della spasticità.
Allena la vescica
Quando i muscoli del pavimento pelvico sono deboli e se c'è un frequente bisogno di urinare con un completo svuotamento della vescica (senza formazione di urina residua), esercizi mirati a rafforzare i muscoli del pavimento pelvico, come quelli consigliati per donne dopo il parto, aiuto. Per fare questo, più volte di seguito, se possibile, due o tre volte al giorno, sdraiati sulla schiena, alzare e abbassare il bacino, tendendo i muscoli dei glutei (Fig. 13). Con tendenza alla ritenzione urinaria, se il paziente deve spingere per svuotare la vescica, e se la vescica non è completamente svuotata (si forma un residuo di urina), si consiglia di allenare la vescica come segue: picchiettare dieci volte il palmo sulla addome nella zona della vescica (1-2 battiti al secondo), quindi accarezzare lo stomaco con pressione con un pugno, partendo dall'ombelico, scendendo fino all'osso pubico (Fig. 14). Gli uomini sono incoraggiati a svuotare la vescica stando seduti e non in piedi.
Se il paziente deve solo spingere per urinare ma non viene prodotta urina residua, questi esercizi dovrebbero essere eseguiti dopo che la vescica è stata svuotata per evitare la formazione di urina residua. In alcuni casi, questi esercizi possono essere eseguiti prima della minzione, ma solo se la vescica è mezza piena. Se si forma dell'urina residua, questi esercizi dovrebbero essere eseguiti dopo la minzione in modo che la vescica possa essere completamente svuotata. Questa è una misura estremamente importante per prevenire le malattie infettive delle vie urinarie! Se c'è una forte ritenzione urinaria, accompagnata da minzione improvvisa, il paziente deve imparare a eseguire autonomamente il cateterismo (introdurre un tubo sottile nella vescica), mentre è importante disinfettare accuratamente l'apertura uretrale. In alcuni casi, si consiglia un intervento chirurgico per migliorare la funzione della vescica.
La disfunzione intestinale è più difficile da riabilitare rispetto alla disfunzione della vescica. Con la stitichezza frequente, è utile fare il massaggio intestinale più volte al giorno e appena prima di un movimento intestinale: accarezzare l'addome inferiore destro molte volte con il palmo in senso orario, iniziando sopra l'ombelico, quindi spostando il palmo verso sinistra, quindi verso il basso, verso destra, ritornando nella sua posizione originaria (Fig. . 15). Il già citato esercizio di alzare e abbassare il bacino, consigliato per le violazioni delle funzioni intestinali, è utile anche per la tendenza alla defecazione involontaria. Recentemente, in questi casi, cercando di aiutare il paziente con la stimolazione elettrica dello sfintere esterno dell'ano.
Con il bisogno imperativo di defecare, è importante monitorare i movimenti intestinali regolari, ricorrendo all'uso di lassativi se necessario.
Riabilitazione per disabilità visive
A mio parere, le misure riabilitative per le disabilità visive, e in particolare per la neurite ottica (neurite retrobulbare), ricevono spesso un'attenzione insufficiente. Ciò è ovviamente dovuto al fatto che questi disturbi si verificano spesso nella fase iniziale dello sviluppo della sclerosi multipla, quando non è stata ancora fatta una diagnosi accurata. Oppure è perché la disabilità visiva non comporta un'evidente limitazione delle capacità fisiche. O perché molto spesso la vista viene ripristinata! O perché l'altro occhio del paziente continua a vedere bene. E se un giorno anche questo occhio fosse affetto da neurite ottica? O la neurite ottica influenzerà secondariamente lo stesso occhio? Meno disturbi residui compaiono dopo l'esacerbazione, più a lungo non si verificherà la disabilità del paziente. Questo vale anche per la vista. Pertanto, con la neurite ottica, è necessario eseguire esercizi speciali con un occhio dolorante.
Ogni giorno, molte volte al giorno, devi chiudere un occhio sano per diversi minuti, leggere con un occhio dolorante e guardare immagini dai colori vivaci. È importante eseguire questi esercizi il più a lungo possibile, perché se una persona non vede bene con un occhio, smette di usarlo e la vista si deteriora gradualmente.
In caso di visione doppia e nistagmo (tremore del bulbo oculare), è anche importante eseguire esercizi di fissazione. Per fare questo, devi leggere consapevolmente lentamente, fissando lo sguardo su lettere di diverse dimensioni. È utile considerare attentamente gli oggetti luminosi da diversi angoli di vista e guardare anche con il binocolo. Con una visione doppia grave, almeno nelle prime settimane dopo l'insorgenza del disturbo, è estremamente importante essere trattati sotto la guida di un'infermiera ortottista appositamente addestrata.
Altre misure di riabilitazione
La logopedia è una forma di trattamento dei disturbi e dei difetti del linguaggio. Per i disturbi del linguaggio nei pazienti con sclerosi multipla (disartria e linguaggio confuso), questa forma di trattamento è usata raramente, sebbene possa essere d'aiuto. Ciò è apparentemente dovuto al fatto che i pazienti devono dedicare molto tempo alla visita di un medico e alle cure, il che è tutt'altro che facile da combinare con i problemi della vita quotidiana, soprattutto se il paziente continua a lavorare. Pertanto, quando esegue misure riabilitative, il paziente sceglie quelle che considera più importanti. Personalmente, se è necessario fare una scelta, vista la frenesia del paziente e il suo tempo limitato, preferirei mandarlo a fisioterapia o ginnastica in acqua piuttosto che a un logopedista.
Allena regolarmente i muscoli dell'apparato vocale
Questo. tuttavia, ciò non significa che i disturbi del linguaggio possano essere ignorati. Il paziente può eseguire autonomamente esercizi per rafforzare i muscoli dell'apparato vocale e migliorare l'articolazione. Per fare ciò, devi leggere un testo ad alta voce e lentamente per 15-30 minuti ogni giorno, anche se si tratta di un articolo di giornale. Le parole ei singoli suoni, soprattutto quelli difficili per il paziente (spesso è il suono “R”), devono essere pronunciati in modo chiaro, articolandoli in modo esagerato.
Per i pazienti affetti da sclerosi multipla è importante allenare i vasi sanguigni. Non esiste una modalità particolare in relazione alle caratteristiche della malattia. È utile utilizzare una doccia di contrasto o almeno bagni di contrasto per mani e piedi. mentre l'esposizione all'acqua calda dovrebbe durare 2 minuti, all'acqua fredda 20 s. In generale la procedura può durare 10-15 minuti, va eseguita, se possibile, due volte al giorno. Se il paziente ha spesso mani e piedi freddi, l'ultimo versamento dovrebbe essere acqua calda, negli altri casi la procedura dovrebbe essere completata con acqua fredda. È possibile utilizzare i percorsi idroterapici consigliati da Kneipp. Allo stesso tempo, però, bisogna fare attenzione a prevenire l’ipotermia. I bagni di anidride carbonica hanno un effetto che stimola la circolazione sanguigna, quindi possono essere consigliati anche ai pazienti con sclerosi multipla.
Anche gli esercizi e i massaggi spinali rientrano tra le attività riabilitative consigliate per la sclerosi multipla e pensate per correggere la postura e rafforzare la colonna vertebrale. Con la spasticità, non puoi massaggiare i muscoli estensori delle gambe.
Con la sclerosi multipla puoi anche massaggiare le zone riflesse dei piedi. Questo massaggio provoca sensazioni piacevoli rilassando la muscolatura.
Il drenaggio del dotto linfatico toracico è consigliato in caso di gonfiore delle gambe, che spesso colpisce i pazienti affetti da sclerosi multipla a causa di uno stile di vita sedentario o di debolezza vascolare dovuta a una violazione delle vie autonomiche del midollo spinale. L'edema compromette le capacità motorie dei pazienti, quindi è importante adottare misure per ridurre il gonfiore delle gambe.
Conclusione
In conclusione vorrei ricordare che, a mio avviso, per i pazienti affetti da sclerosi multipla sono estremamente utili gli esercizi per migliorare la concentrazione e la memoria, anche se le violazioni di queste funzioni nella sclerosi multipla sono raramente di natura organica. Tuttavia, molti pazienti sperimentano difficoltà psicologiche a causa della malattia, che influiscono anche sulle loro capacità mentali. Inoltre, una manifestazione così tipica della sclerosi multipla come l'aumento dell'affaticamento causa spesso un ritardo mentale, che dovrebbe essere preso in considerazione e prevenuto in modo tempestivo. La preservazione del potenziale intellettuale è importante non solo per la continuazione delle attività professionali, ma anche per aumentare il senso di autostima come persona.
La riabilitazione è un processo continuo integrato nel trattamento e, secondo le raccomandazioni dell’OMS, è suddiviso in 3 fasi:
- ricoverato o medico;
- sanatorio;
- policlinico.
È possibile un'opzione in due fasi: ospedale, clinica. Inoltre, l'ordine delle fasi del sanatorio e del policlinico può cambiare, il che dovrebbe essere preso in considerazione quando si elabora un programma di riabilitazione.
I compiti della riabilitazione, così come le sue forme e metodi, variano a seconda della fase. Se nella prima fase del trattamento riabilitativo si riducono all'eliminazione del processo patologico, alla prevenzione della disabilità, nelle fasi successive mirano ad adattare il paziente alla vita e al lavoro, al lavoro razionale e alle disposizioni domestiche, creando un piacevole ambiente psicologico e il microambiente sociale, che svolge anche funzioni di prevenzione, ma già più “secondario” o “terziario”.
I metodi di influenza sono diversi dal trattamento attivo iniziale (compreso quello chirurgico), che viene gradualmente sostituito da quello riparativo e di supporto (psicoterapia, farmacoterapia, metodi non farmacologici, fisioterapia, terapia occupazionale, trattamento occupazionale, vari metodi di trattamento "ambientali") , il cui ruolo aumenta nelle fasi successive della riabilitazione.
Fasi della riabilitazione
Stazionario o medico lo stadio copre il periodo della malattia e inizia in un'unità specializzata, di rianimazione o di terapia intensiva. Il momento riabilitativo più importante è il ricovero precoce, la diagnosi, la terapia intensiva, l'attivazione graduale e l'uso di metodi di trattamento non farmacologici al fine di prevenire complicazioni e ripristinare le funzioni compromesse il prima possibile.
I compiti di questa fase sono: determinazione delle indicazioni per la riabilitazione e le capacità funzionali del corpo, sviluppo di un programma individuale per la riabilitazione fisica del paziente nella fase iniziale, diagnosi e correzione dei disturbi psicologici, formazione del paziente e dei parenti per coinvolgerli nel processo riabilitativo.
Nella fase di ricovero, alcuni autori individuano una sottofase di cura e riabilitazione, che inizia in ospedale e termina in regime ambulatoriale; corrisponde al periodo di recupero precoce e copre tutti i pazienti, tra i quali si possono distinguere 2 gruppi:
Il primo sono i pazienti con un decorso favorevole. Il loro potenziale riabilitativo è elevato, la riabilitazione è mirata a ridurre la durata del periodo di recupero e i tempi del LT. Il ripristino della capacità lavorativa in questi pazienti avviene in questo sottostadio. La riabilitazione comprende la graduale espansione dell'attività fisica attraverso l'uso di kinesiterapia, psicoterapia di gruppo, fisioterapia, terapia occupazionale, terapia pre-occupazionale. Parallelamente, secondo le indicazioni, viene eseguita la terapia farmacologica a breve termine. Adattamento graduale dei pazienti all'attività fisica, prima in ospedale, poi a casa, osservando i tempi ottimali di VN.
Ottimale è il periodo minimo di VN necessario per compensare le funzioni con diversa gravità della malattia, prima del quale la dimissione del paziente è controindicata. Nei pazienti del primo gruppo, in questo sottostadio, viene ripristinata la capacità generale di lavorare e viene ripristinata la capacità professionale di lavorare nelle persone che lavorano in condizioni di lavoro favorevoli. Le persone che svolgono lavori fisici pesanti, che lavorano principalmente all'aperto (nell'edilizia, nell'agricoltura) o in condizioni di lavoro dannose, necessitano di riabilitazione sociale e lavorativa. L'assunzione di questi pazienti viene effettuata su decisione della commissione consultiva medica (MCC). Per coloro che sono occupati in lavori fisici pesanti, viene mostrato il lavoro temporaneo da 1 a 3 mesi. fino a un anno.
Il secondo gruppo è costituito da pazienti con diversa gravità della malattia e varie sindromi disadattive, che necessitano di una riabilitazione medica più lunga. La tattica di gestione di questi pazienti dovrebbe essere differenziata in base alla gravità della patologia, alle caratteristiche del suo decorso e all'efficacia delle misure riabilitative. La riabilitazione medica comprende lo stesso arsenale di mezzi, ma con un uso più ampio e attivo di metodi fisici di trattamento. La preferenza è data ai metodi attivi di kinesiterapia eseguiti in modo indipendente sotto la guida di un medico o metodologo.
Sono ampiamente utilizzati lavori su simulatori, meccanoterapia, fisioterapia hardware, riflessologia, massaggio, correzione farmacologica, immunocorrezione. Un posto importante è dato alla psicoterapia finalizzata alla psicocorrezione dei disturbi nevrotici e alla formazione di un atteggiamento positivo nei confronti della riabilitazione e del lavoro. Molta attenzione è rivolta alla riabilitazione domestica, alla formazione nel vestire e nell'uso degli elettrodomestici, nella formazione nelle tecniche di cucina, nella padronanza dei veicoli domestici, ecc. La terapia occupazionale preprofessionale è un elemento obbligatorio di questa sottofase.
Il programma riabilitativo dovrebbe garantire l'occupazione diurna del paziente, prevedere eventi culturali, giochi, ecc., finalizzati alla partecipazione attiva del paziente al processo riabilitativo. La durata delle misure adottate dipende dalla gravità delle condizioni del paziente, dal potenziale di riabilitazione e dalle previsioni del travaglio. Con un decorso prolungato si evidenzia un'estensione della VN del 30-50% rispetto al periodo ottimale. Al termine di questo periodo, i pazienti possono essere dimessi per lavoro, se le condizioni sono favorevoli, il duro lavoro è controindicato.
Se la riabilitazione è inefficace dopo 4 mesi dal momento della malattia o dell'infortunio, i pazienti vengono inviati alla Commissione di esperti in riabilitazione medica (MREC) per stabilire la disabilità e trasferirli allo stadio di riabilitazione dei disabili. Se, sotto l'influenza degli effetti terapeutici e riabilitativi, si osserva un buon sviluppo inverso delle funzioni compromesse, la riabilitazione dei pazienti viene eseguita fino al completo ripristino o stabilizzazione. Una prognosi favorevole del travaglio in questi casi giustifica la necessità di una VL a lungo termine. Se raggiungono i 4 mesi, i pazienti vengono indirizzati al MREC per il prolungamento del trattamento e ulteriore riabilitazione nel periodo di LN. Entro la fine della MR, i pazienti possono avere indicazioni per la riabilitazione sociale e lavorativa su decisione del VKK.
Con la minaccia della perdita dell'idoneità professionale, il VKK indirizza i pazienti alla riabilitazione medica e professionale. I pazienti con sindromi gravi e irreversibili necessitano di una riabilitazione a lungo termine, che non può essere effettuata durante il periodo di LN. Lo stadio di riabilitazione dei pazienti nel periodo di VN non deve superare i 2-3 mesi. Successivamente, vengono inviati a MREK.
MREC determina legalmente la disabilità, la sua gravità, la causa e redige un programma di riabilitazione individuale per una persona disabile, che è un documento legale in conformità con la "Legge sulla protezione sociale delle persone con disabilità nella Repubblica di Bielorussia", e la sua attuazione è obbligatoria per l'ente a cui si rivolge.
La riabilitazione dei disabili, secondo un programma individuale, prevede l'utilizzo di tutte le sue tipologie. La riabilitazione medica dei disabili comprende l'intero arsenale di metodi e mezzi utilizzati nella seconda e terza fase della riabilitazione.
Tutti gli eventi su sanatorio stadio, i pazienti vengono differenziati in base alla loro condizione, età, caratteristiche del decorso clinico della malattia, presenza di malattie o complicanze concomitanti e altre sindromi patologiche. La fase di riabilitazione del sanatorio è importante per i pazienti con varie malattie, ma non può ancora essere completamente identificata con il recupero in generale. La durata della permanenza dei pazienti in un sanatorio è spesso di 24 giorni, la fase di recupero può durare più a lungo di questo periodo e avviene in condizioni di monitoraggio ambulatoriale.
Inoltre, la maggior parte dei pazienti viene sottoposta a riabilitazione sotto la supervisione di un medico riabilitatore. Tuttavia, per molti pazienti, il processo di recupero dopo l'ospedale, dove vengono sottoposti ad un programma di riabilitazione molto efficace e ben sviluppato, avviene nella fase di sanatorio. Inoltre, nel sanatorio, i pazienti acquisiscono le capacità di eseguire esercizi fisici importanti per le fasi successive, imparano a dosare la camminata, padroneggiano i principi di una dieta corretta nella pratica, ecc.
Compiti della II fase:
- ripristino delle prestazioni fisiche a un livello al quale il paziente può iniziare a lavorare,
- riadattamento psicologico dei pazienti,
- preparazione dei pazienti alla vita indipendente e all'attività industriale.
Questi programmi sono una naturale continuazione del programma della fase stazionaria di riabilitazione, prevedono un graduale aumento del volume dell'allenamento e dei carichi domestici, insieme agli esercizi terapeutici, grande importanza è attribuita alla camminata dosata, all'allenamento sui simulatori e all'idrokinesiterapia. La ginnastica terapeutica nel sanatorio viene spesso eseguita con il metodo di gruppo. Le lezioni comprendono esercizi speciali per ripristinare i disturbi funzionali degli organi e dei sistemi interessati, esercizi per la formazione di compensazione e adattamento, esercizi generali di sviluppo e rafforzamento generale.
Fisioterapia
La ginnastica terapeutica viene effettuata tenendo conto dei principi di base della kinesiterapia: selezione individuale della natura e dell'entità dell'attività fisica, aumento graduale della durata, continuità e coerenza nell'uso degli esercizi fisici. L'attività fisica può essere aumentata includendo esercizi con oggetti (bastoncini da ginnastica, mazze, palline di gomma e imbottite, cerchi, manubri, ecc.), esercizi sugli attrezzi (parete ginnica, panca), l'uso di esercizi ciclici (vari tipi di camminata, jogging a corsa lenta) ed elementi di giochi sportivi all'aperto. Insieme alla ginnastica terapeutica, la kinesiterapia nelle condizioni di riabilitazione del sanatorio comprende allenamenti su simulatori, nuoto terapeutico, idrocolonoterapia, percorso sanitario, giochi sportivi (ping pong, badminton, pallavolo), turismo ravvicinato, escursioni a piedi, ecc.
La kinesiterapia nella fase del sanatorio è il metodo principale, ma non l'unico, di riabilitazione. È utilizzato nel 96% dei pazienti. Un ruolo importante nella riabilitazione è svolto da fattori specifici come la balneoterapia, la fisioterapia, la climatoterapia e il massaggio terapeutico.
Di particolare importanza è la riabilitazione psicologica, poiché entro la fine della fase di recupero i pazienti devono essere preparati psicologicamente a tornare al lavoro. È importante instillare nel paziente la fiducia nella possibilità di tornare al lavoro, alle sue responsabilità familiari, allo stress domestico, alleviare i sintomi nevrotici, l'ansia, insegnargli il metodo del training autogeno, prepararlo per l'attuazione di un programma di prevenzione secondaria .
Compiti policlinico palcoscenico:
- mantenere il livello raggiunto delle capacità fisiche umane e il loro ulteriore sviluppo,
- attuare misure di prevenzione secondaria della malattia al fine di prevenirne la progressione,
- determinazione del grado di invalidità,
- occupazione,
- riorientamento professionale.
L'attuazione di questi compiti richiede una chiara differenziazione dei pazienti a seconda dello stato funzionale.
Quando si conduce la riabilitazione medica, è necessario osservare una serie di principi importanti.
1. Inizio precoce della riabilitazione, inclusa organicamente nel processo di trattamento, riempiendolo e arricchendolo.
2. Programma riabilitativo individuale. Le misure riabilitative possono essere efficaci e sicure se, al momento della loro prescrizione, le specifiche delle violazioni delle funzioni corporee in una data malattia, le caratteristiche del decorso della malattia in un dato paziente e la sua reazione a vari tipi di un programma di riabilitazione, tenendo conto conto di tutte le caratteristiche del paziente, vengono prese in considerazione.
3. Complessità nella costruzione di un programma riabilitativo individuale, tenendo conto di tutte le caratteristiche del paziente. Non solo medici, ma anche sociologi, psicologi, specialisti in fisioterapia, insegnanti, rappresentanti di enti previdenziali e avvocati dovrebbero prendere parte all'attuazione del programma di riabilitazione. Il coordinamento delle attività di tutti gli specialisti coinvolti nell'attuazione del programma riabilitativo dovrebbe essere svolto da un medico che conosce meglio le caratteristiche delle condizioni del paziente e le specificità di una particolare malattia.
4. Collegialità nella costruzione di un programma riabilitativo individuale per il paziente, nel suo trasferimento da uno stadio all'altro, nella determinazione del tempo e del grado di guarigione, nel riorientamento professionale. Su questo principio dovrebbe basarsi il lavoro della commissione per la riabilitazione, che dovrebbe includere specialisti chiave.
5. Continuità e durata della riabilitazione. Le misure di riabilitazione iniziate in ospedale dovrebbero continuare nel sanatorio, in clinica e a casa.
6. Continuità tra le fasi. Sono necessarie informazioni complete sulle condizioni dinamiche del paziente, in particolare sulla sua reazione alle misure riabilitative in corso. Questa e altre informazioni dovrebbero essere trasmesse in forma concisa da una fase all'altra.
7. Condurre la riabilitazione è più efficace in un team di pazienti con lo stesso tipo di patologia mantenendo il principio di un approccio individuale. Una persona con disabilità dovuta a malattia o trauma trova più facile contattare e lavorare con persone che vivono difficoltà simili.
8. Ripristino della capacità lavorativa con ritorno all'attività attiva socialmente utile. Il ruolo principale in questo processo spetta al medico, che determina le sue capacità funzionali per il lavoro e la loro conformità con l'imminente carico di lavoro professionale; uno psicologo che crea motivazione psicologica per l'uno o l'altro tipo di attività lavorativa, e un sociologo che decide le questioni dell'occupazione e del riorientamento professionale del paziente, tenendo conto delle suddette caratteristiche.
9. Disponibilità di riabilitazione per tutti coloro che ne hanno bisogno. Questo principio può realizzarsi se le forme organizzative della riabilitazione sono semplici ed economiche, collegate all'intero sistema sanitario.
10. Flessibilità del servizio riabilitativo, sua adattabilità a una struttura in evoluzione, tenendo conto del significato sociale di una particolare malattia; la sua priorità per scopi riabilitativi.
Quando si risolvono i problemi della riabilitazione, si dovrebbe tener conto dell'età, della professione e delle possibilità di progresso tecnico, il che è particolarmente importante per l'attuazione dei suoi aspetti professionali e pedagogici. Importanti sono anche aspetti organizzativi del processo riabilitativo.
Tutti i pazienti che necessitano di RM vengono indirizzati al comitato di selezione. La commissione è solitamente guidata dal capo del dipartimento di riabilitazione, nelle zone rurali dal vice primario del MREK. Fanno parte della commissione: un fisioterapista, un medico fisioterapista, un istruttore-metodologo per la riabilitazione fisica, un terapista; se necessario, vengono coinvolti specialisti: un traumatologo, un chirurgo, un neuropatologo, un cardiologo, un otorinolaringoiatra, ecc. Nelle zone rurali, le funzioni del comitato di selezione possono essere svolte dal VKK.
Comitato di selezione
La commissione giudicatrice svolge i seguenti compiti:
1 - determina la fattibilità della conduzione della RM in ciascun caso specifico, effettua una valutazione completa del potenziale di riabilitazione e sviluppa un piano immediato e a lungo termine per la sua attuazione;
2 - realizza un programma riabilitativo individuale per ciascun paziente;
3 - determina il volume della MR, la sequenza, la natura e la durata delle procedure, il numero approssimativo di procedure, la densità delle classi;
4 - determina i termini delle visite periodiche dei riabilitatori;
5 - monitora l'andamento della MR;
6 - sviluppa raccomandazioni lavorative e professionali;
7 - studia l'efficacia medica delle misure RM (valuta il grado di disturbi funzionali dei sistemi interessati con la definizione della classe funzionale);
8 - effettua un esame della capacità lavorativa (raccomandazioni sull'occupazione, deferimenti al MREK per prolungare il congedo per malattia per più di 4 mesi o accertamento dell'invalidità).
Attraverso VKK e MREK viene mantenuta la comunicazione con la produzione (comitati sindacali delle imprese). Il controllo sull'efficacia della riabilitazione viene effettuato congiuntamente dal medico curante e dal capo. dipartimento del MR. Le modalità di funzionamento del comitato di selezione sono stabilite dal suo presidente, approvato dal primario del TMO. Le riunioni della Commissione si tengono 2-3 volte a settimana, se necessario, quotidianamente.
Per ciascun paziente, per il periodo di RM, viene compilata in anagrafe una “scheda ambulatoriale” (F 025/a) o un inserto sulla scheda, che contiene le informazioni necessarie relative alle attività mediche e ricreative in corso:
- Piano RM: programma RM individuale;
- diario delle osservazioni mediche;
- dati dell'esame funzionale e degli esami periodici dei medici: capo. dipartimento (ufficio), fisioterapista, medico di fisioterapia e altri specialisti.
È importante stabilire l'ordine e la sequenza del passaggio di varie procedure mediche e riabilitative. Ogni paziente riceve una scheda procedurale nella quale gli infermieri annotano l'adempimento delle prescrizioni del medico. Il medico monitora l'attuazione del programma RM individuale, lo adatta, monitora la salute del paziente durante il periodo di trattamento, l'adempimento degli appuntamenti da parte del personale delle sale di trattamento: infermieri di fisioterapia, massaggi, istruttori di fisioterapia, terapia occupazionale, ecc. il reparto RM valuta periodicamente la funzione del sistema di organi danneggiato e del corpo nel suo insieme utilizzando vari test funzionali, interpreta e analizza gli indicatori funzionali e, di conseguenza, corregge le misure adottate.
Il monitoraggio dell’efficacia della RM si basa sull’utilizzo di una serie di dati:
- valutazione visiva (andatura, comportamento, condizioni della pelle, sistema muscolo-scheletrico);
- indicatori clinici (polso, pressione sanguigna, scomparsa dei sintomi patologici, range di movimento delle articolazioni in gradi, presenza di contratture, rigidità, paresi e paralisi, misurazione del volume e della lunghezza degli arti, peso corporeo);
- indicatori funzionali dei singoli sistemi (utilizzando prove e test funzionali);
- dati di laboratorio;
- indicatori strumentali e hardware (dinamometria, radiografia, ECG, EEG, RVG, ecografia, spirometria, spirografia, pneumotacometria, oscillografia, ecc.);
- valutazione del grado di adattamento all'esecuzione del lavoro e delle abilità quotidiane (test di tolleranza all'attività fisica, metodo matematico di analisi del ritmo, ecc.).
Per valutare l'efficacia della riabilitazione, vengono proposti criteri che soddisfano determinati requisiti (universalità, possibilità di espressione digitale, ecc.).
La partecipazione attiva alle attività del reparto RM è assunta dal personale infermieristico. Lavorare con pazienti con disabilità prolungata e persistente richiede particolare delicatezza, calore, attenzione e formazione professionale degli operatori sanitari. Gli infermieri di fisioterapia, sale massaggi, istruttori di esercizi di fisioterapia, riabilitazione domiciliare e terapia occupazionale sono i diretti esecutori delle prescrizioni del medico e sono guidati nel loro lavoro dalle istruzioni metodologiche del medico.
Gli infermieri di reparto, oltre a soddisfare le prescrizioni medicinali, monitorano il passaggio tempestivo delle procedure fisioterapiche da parte dei pazienti, le lezioni nelle sale di riabilitazione domestica e di terapia occupazionale, esercizi di fisioterapia e massaggi. Inoltre, gli infermieri di reparto devono garantire un microclima normale nei reparti, nel reparto, spiegare ai pazienti la necessità di una scrupolosa attuazione del complesso MR.
L'estensione del congedo per malattia per un paziente sottoposto a MR viene effettuata dal VKK e dal medico curante del policlinico che ha indirizzato il paziente alla riabilitazione. Dopo il completamento del trattamento, la scheda viene chiusa con un riepilogo delle dimissioni, che indica l'efficacia medica del trattamento riabilitativo (recupero, miglioramento, nessun cambiamento, deterioramento e classe funzionale). Alla “Carta ambulatoriale” è allegata una scheda procedurale, che tiene conto di tutte le procedure di RM, con controllo delle visite alle sale di cura.
Nel reparto RM sono assegnati 30-60 minuti per ogni procedura di trattamento, la durata totale di tutte le attività riabilitative durante il giorno è in media di 3-4 ore. Il carico dovrebbe essere distribuito in modo tale che le attività attive che richiedono uno sforzo fisico significativo siano sostituite da attività meno faticose o passive.
Compiti dei reparti di riabilitazione medica:
- preparazione psicologica del paziente al rientro nella società e al lavoro, eliminazione dei disturbi mentali causati da malattia o infortunio;
- impatto con l'aiuto di metodi di trattamento farmacologici e non farmacologici sui processi metabolici, sull'aumento della resistenza naturale del corpo e della reattività immunologica, stimolando il consolidamento delle fratture, prevenendo la formazione di aderenze e cicatrici, ripristinando la circolazione sanguigna e l'innervazione, accelerando la rigenerazione, adattabilità del corpo ai cambiamenti irreversibili causati da malattie o infortuni;
- formazione sugli elementi del self-service (in clinica o a domicilio), preparazione del paziente al movimento per strada, uso indipendente dei trasporti pubblici, introduzione dei pazienti al lavoro in squadra, ripristino delle competenze professionali, tenendo conto delle precedenti attività professionali e le capacità fisiche di una persona;
- fornire assistenza sociale al paziente (occupazione nello stesso luogo di lavoro, creazione di un clima favorevole nella forza lavoro), adattamento professionale, formazione per ripristinare le qualifiche in conformità con la specialità del paziente.
L'efficacia della RM complessa, la sua utilità può essere raggiunta solo con la posizione attiva del paziente e la sua partecipazione cosciente alle attività di recupero, fiducia nel successo della riabilitazione in corso.
Metodi di psicoterapia, fisioterapia, terapia fisica, agopuntura, massaggio, terapia occupazionale, riabilitazione domestica, ecc. Sono ampiamente utilizzati nel trattamento riabilitativo complesso.
Uno dei posti principali nella MR è occupato dalla psicoterapia e dall'orientamento mentale al lavoro. Viene implementato come risultato del contatto tra il medico curante e il paziente.
Lo scopo dell'influenza psicoterapeutica è l'eliminazione dei disturbi dolorosi ristrutturando l'atteggiamento del paziente verso determinate difficoltà che sono la causa di reazioni psicogene. La psicoterapia viene effettuata per pazienti con disturbi mentali moderatamente gravi: sindrome asteno-depressiva, sindrome ansioso-depressiva, fobie, reazioni nevrotiche, atteggiamento passivo verso il trattamento e mancanza di fiducia nel recupero.
Nella RM complessa vengono utilizzati vari metodi di psicoterapia: psicoterapia individuale e di gruppo, training autogeno, ipnoterapia, ecc. Le principali aree di lavoro di uno psicoterapeuta nel dipartimento di RM consistono nel lavorare con pazienti, parenti e personale. Un posto importante nell'impatto psicoterapeutico positivo sul paziente è dato al personale infermieristico. La creazione di un microclima stabile e favorevole nel reparto, la terapia occupazionale, ecc. aiutano il paziente a passare dalla sua malattia agli interessi del gruppo, la comunicazione dei pazienti contribuisce alla loro comprensione reciproca. La copertura dei pazienti sottoposti a procedure psicoterapeutiche rispetto a tutte quelle finalizzate alla RM è solitamente del 18-20%.
Tutti i moderni mezzi di fisioterapia sono ampiamente utilizzati nel reparto di risonanza magnetica. Sono utilizzati in varie combinazioni e combinazioni tra loro e con altri tipi di trattamento.
I metodi più diffusi di trattamento riparatore includono: elettro, luce, termoterapia, magnetoterapia, terapia inalatoria, ossibaroterapia, balneoterapia, massaggio, ecc.
La percentuale di copertura dei pazienti di vario profilo con procedure fisioterapeutiche è elevata e varia da 90 a 100.
La kinesiterapia occupa uno dei posti più importanti nella MR. Comprende ginnastica terapeutica (individuale e di gruppo), camminata terapeutica, imparare a camminare in sala e in piscina, lavorare su simulatori, meccanoterapia, nuoto terapeutico, giochi all'aperto e sportivi, sport ed esercizi applicati.
Uno specialista in metodi fisici di trattamento dovrebbe essere in grado di valutare le capacità funzionali del paziente e aumentare l'attività fisica in modo dosato, tenendo conto delle capacità individuali di ciascun paziente.
Negli ultimi anni, l’antico metodo cinese, l’agopuntura, è stato sempre più utilizzato nella RM. Oltre all'agopuntura classica, è possibile influenzare il punto in altri modi: elettropuntura, puntura laser, terapia resoran a microonde (MRI), farmacopuntura (esposizione al punto con farmaci in una piccola dose), acquapuntura (introduzione di acqua o soluzione fisiologica nel punto), apiterapia (puntura dell'ape in un punto), irudopuntura (succhiare una sanguisuga in un punto), digitopressione, agopuntura superficiale (utilizzando martelli, rulli vari, iplicatori, ecc.).
Il metodo ha lo spettro più importante di effetti necessari per la MR: normalizzazione dei principali processi nella corteccia cerebrale (eccitazione e inibizione), distruzione dell'effetto patologico dominante, immunocorrettivo, antinfiammatorio e risolutivo, aumento della resistenza naturale del corpo, normalizzazione delle funzioni vitali dei principali sistemi corporei.
Terapia occupazionale
Il lavoro unisce le persone nella società, è nell'attività lavorativa che avviene l'autoespressione dell'individuo. La terapia occupazionale persegue l’introduzione dei pazienti al lavoro di squadra. In questa fase, il paziente inizia a creare un prodotto socialmente utile. Il lavoro medico migliora lo stato psico-emotivo del paziente, ha un effetto tonico e stimolante, mobilita la volontà e favorisce il coinvolgimento attivo nel processo di recupero. Il lavoro medico ha trovato ampia applicazione nella RM dopo malattie e lesioni traumatiche.
La terapia occupazionale viene eseguita in sale di trattamento-laboratori su dispositivi e simulatori appositamente selezionati che imitano movimenti di vari gradi di complessità per ripristinare le funzioni degli arti superiori e inferiori e della colonna vertebrale, nonché per acquisire competenze self-service. La terapia occupazionale comprende: lavoro in falegnameria, cucito e stireria, lavorazione dei metalli, assemblaggio, rilegatura di libri, calzoleria e altri laboratori, officina paesaggistica, esecuzione di lavori domestici e di riparazione nel dipartimento, ecc.
Nella terapia occupazionale, insieme al ripristino dell'attività vitale e delle funzioni motorie, si tengono lezioni per ripristinare le capacità professionali, tenendo conto delle attività professionali passate e delle capacità fisiche del paziente.
È opportuno ed efficace addestrare un paziente su simulatori speciali, che forniscono, prima di iniziare il lavoro in officina, il ripristino dei principali tipi di movimenti professionali, la velocità e la precisione delle reazioni motorie, la stabilità degli arti e del corpo in varie posizioni .
La fase finale della terapia occupazionale è la riabilitazione professionale, che viene svolta in officine e laboratori appositamente attrezzati presso le imprese.
Controindicazioni generali per la riabilitazione medica:
- Ipertensione arteriosa persistente, non suscettibile di terapia farmacologica.
- Cardiopatia ischemica con frequenti attacchi di angina a riposo e alterazioni dell'ECG.
- Infarto miocardico di età inferiore a 1 anno in presenza di insufficienza cardiaca o angina pectoris.
- Fase attiva dei reumatismi.
- Insufficienza circolatoria II, III grado.
- Insufficienza cardiaca polmonare II, III grado.
- tubercolosi attiva.
- Gravi disturbi mentali.
- Frequenti attacchi epilettici.
- Malattie infiammatorie acute.
- Condizioni febbrili.
- Malattie veneree.
- Neoplasie maligne.
- Disturbi della funzione degli organi pelvici.
- Ustioni non epitelizzate.
- Fratture non riunite.
- Dislocazioni non ridotte.
- Osteosintesi instabile.
Il trattamento riparativo attivo non può essere eseguito sullo sfondo della progressione della malattia, quando il processo che ha causato la distruzione della sostanza cerebrale non è stato interrotto.
I pazienti con lesioni del midollo spinale in presenza di disturbi della funzione degli organi pelvici sono soggetti a trattamento in reparti specializzati di recupero spinale.
L'andamento sfavorevole degli indicatori sanitari e dello sviluppo demografico pone la riabilitazione dei malati e dei disabili nella Repubblica di Bielorussia in uno dei settori strategici più importanti di attività delle istituzioni sociali della nostra società. In conformità con la legge “Sulla protezione sociale delle persone con disabilità nella Repubblica di Bielorussia” e “Sulla prevenzione della disabilità e riabilitazione delle persone con disabilità”, il Ministero della Salute ha il compito di creare un servizio di riabilitazione medica e medico-professionale .
Negli ultimi anni il Ministero della Salute ha lavorato per creare un servizio riabilitativo in due direzioni:
- integrazione di vari metodi RM nel processo terapeutico e diagnostico;
- sviluppo del proprio servizio riabilitativo.
Il risultato di questo lavoro è stata l'organizzazione di 170 dipartimenti di riabilitazione in istituti ambulatoriali e policlinici e 20 in reparti di degenza, 15 centri di riabilitazione a profilo ristretto. La riabilitazione dei malati e dei disabili viene effettuata anche in 26 sanatori del sistema sanitario. Attualmente è necessario creare centri di RM repubblicani per le principali patologie invalidanti (cardiologiche, oncologiche, neurologiche, ecc.).
L’organizzazione di tali centri consentirà:
- fornire assistenza riabilitativa altamente qualificata ai malati e ai disabili;
- disporre di una base per la formazione di specialisti in riabilitazione;
- fornire assistenza medica alle istituzioni mediche su questioni di riabilitazione.
Il secondo problema nello sviluppo del servizio di riabilitazione è la formazione degli specialisti della riabilitazione utilizzando le moderne tecnologie riabilitative.
Un problema urgente è anche l'attrezzatura materiale e tecnica dei centri e dei reparti di riabilitazione dotati di attrezzature moderne. Altrettanto importanti sono lo sviluppo dei fondamenti teorici per la riabilitazione dei malati e dei disabili, nonché i problemi della sua interazione con altre discipline, in primo luogo con la fisioterapia e la terapia fisica.
La legislazione bielorussa prevede la riabilitazione medica e professionale con l'orientamento professionale e la formazione di funzioni professionalmente significative. La conduzione della riabilitazione medica e professionale è affidata all'Istituto bielorusso di ricerca di competenza e organizzazione del lavoro dei disabili, nonché al Ministero dello sviluppo economico e del commercio, la cui funzione comprende anche la preparazione di programmi individuali di riabilitazione per i disabili.
Pirogova L.A., Ulashchik V.S.
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