L'arteria succlavia fornisce sangue. arteria succlavia

L'arteria succlavia è un organo pari costituito dalle arterie succlavia destra e sinistra che forniscono sangue al braccio e al collo.

Fa parte della circolazione sistemica e ha origine nel mediastino anteriore: l'arteria succlavia destra proviene dal tronco brachiocefalico, essendone il ramo finale, mentre quella sinistra si diparte dall'arco aortico. L'arteria succlavia sinistra è più lunga della destra: la sua parte intratoracica si trova dietro la vena brachiocefalica.

La direzione dell'arteria succlavia rispetto all'apertura superiore del torace si trova lateralmente e verso l'alto, formando un arco leggermente convesso, che avvolge l'apice del polmone e la cupola della pleura.

Raggiunta la I costola, l'arteria succlavia entra nello spazio interstiziale, formato dalle superfici adiacenti dei muscoli scaleni medio e anteriore. Nell'intervallo specificato su di esso si trova il plesso brachiale.

Dopo aver arrotondato la 1a costola, l'arteria succlavia passa sotto la clavicola ed entra nella cavità ascellare, dove è già chiamata arteria ascellare.

Ci sono tre sezioni principali delle arterie succlavia sinistra e destra:

• Primo. Ha origine dal luogo della sua formazione fino all'ingresso nello spazio interstiziale;
• Secondo. Inizia nello spazio interstiziale;
• Terzo. Inizia all'uscita dallo spazio interstiziale fino all'ingresso nella cavità ascellare.

Dal primo tratto partono i seguenti rami dell'arteria succlavia:

• Arteria vertebrale (a.vertebralis). Il suo percorso passa attraverso l'apertura del processo trasversale della sesta vertebra cervicale, risalendo ed entrando nella cavità cranica attraverso il forame magno, un grande forame occipitale. Inoltre, si collega con l'arteria dall'altro lato, formando con essa l'arteria basilare. La funzione dell'arteria vertebrale è quella di fornire sangue al midollo spinale, ai muscoli e alla dura madre del cervello (i suoi lobi occipitali);

• L'arteria toracica interna (a. thoracicainterna) ha origine dalla superficie inferiore dell'arteria succlavia. Fornisce sangue con sostanze nutritive disciolte in esso alla ghiandola tiroidea, ai bronchi principali, al diaframma, allo sterno, al torace, al tessuto del mediastino anteriore e superiore, nonché al torace e al retto dell'addome;
• Tronco tirocervicale (truncusthyrocervicalis). Parte dal bordo interno del muscolo scaleno, raggiungendo una lunghezza di circa 1,5 cm, e si divide in diversi rami che forniscono sangue alla mucosa della laringe, ai muscoli del collo e alla scapola.

La seconda divisione dell'arteria succlavia ha un solo ramo: il tronco costocervicale (truncus costocervicalis). Ha origine sulla superficie posteriore dell'arteria succlavia ed è anch'essa divisa in diversi rami: l'arteria cervicale profonda e l'arteria intercostale più alta, da cui partono i rami posteriore (che porta ai muscoli della schiena) e spinale.

Il ramo della terza divisione dell'arteria succlavia è l'arteria trasversale del collo, penetra nel plesso brachiale e si suddivide in arteria superficiale che fornisce sangue ai muscoli della schiena, ramo profondo dell'arteria succlavia e arteria dorsale del la scapola, che scende fino al muscolo largo della schiena, nutrendolo e i piccoli muscoli che lo accompagnano.

Lesioni dell'arteria succlavia

La stenosi (restringimento del lume) è la principale malattia che colpisce l'arteria succlavia e i suoi rami.

Le stenosi, molto spesso, sono il risultato di alterazioni aterosclerotiche nei vasi o di trombosi. Le cause della stenosi acquisita (non congenita) dell'arteria succlavia sono disordini metabolici nel corpo, malattie infiammatorie e neoplasie.

I depositi sulle pareti dei vasi sanguigni che ostruiscono l'arteria sono a base lipidica, essendo, infatti, derivati ​​​​del colesterolo.

Il restringimento o la stenosi dell'arteria succlavia, che riduce circa l'80% del lume del vaso, porta ad una diminuzione del flusso sanguigno volumetrico, che porta ad un effetto molto negativo: una mancanza di nutrienti e ossigeno da parte dei tessuti riforniti sangue dall'arteria succlavia.

La stenosi arteriosa è spesso accompagnata dalla comparsa di placche aterosclerotiche che possono bloccare completamente il flusso di sangue nell'arteria e aumentare la probabilità di ictus ischemico.

La principale lamentela dei pazienti con stenosi dell'arteria succlavia: dolore, aggravato dallo sforzo fisico, principalmente sul lato dell'arto interessato.

Trattamento

I principali metodi di trattamento della stenosi delle arterie succlavie sono:

• Stent endovascolare a raggi X;
• Bypass succlavio carotideo.

Lo shunt carotideo-succlavio viene eseguito in pazienti con costituzione iperstenica (in cui l'isolamento di 1 sezione dell'arteria succlavia è associato a determinate difficoltà), nonché quando viene rilevata una stenosi nella seconda sezione dell'arteria succlavia.

Lo stent endovascolare a raggi X presenta grandi vantaggi rispetto alla chirurgia a cielo aperto: l'operazione viene eseguita in anestesia locale attraverso una piccola incisione cutanea (2-3 mm) attraverso il foro di puntura.

Arteria succlavia, a. succlavia, bagno turco; le arterie succlavie iniziano nel mediastino anteriore: a destra - dal tronco brachiocefalico, tronco brachio-cefalico; a sinistra - direttamente dall'arco aortico. Pertanto, l'arteria succlavia sinistra è più lunga di quella destra: la sua parte intratoracica si trova dietro la vena brachiocefalica sinistra, v. brachio-cephalica sinistra. L'arteria succlavia si estende verso l'alto e lateralmente fino all'apertura toracica superiore, formando un arco leggermente convesso che circonda la cupola della pleura e l'apice del polmone, lasciando su quest'ultimo una leggera depressione (sulcus arteriae subclaviae). Raggiunta la 1a costola, l'arteria succlavia entra nello spazio interstiziale (spatium interscalenum), formato dai bordi adiacenti dei muscoli scaleni anteriore e medio. In questo intervallo l'arteria si trova sulla prima costola. Sopra di esso nell'intervallo indicato c'è il plesso brachiale. Sulla superficie superiore della 1a costola, nella posizione dell'arteria, si forma un solco: un solco dell'arteria succlavia, solco a. succlavia. Dopo aver arrotondato la prima costola nello spazio interstiziale, l'arteria succlavia si trova sotto la clavicola ed entra nella fossa ascellare, dove riceve il nome di arteria ascellare, a. axillaris. Nell'arteria succlavia si distinguono topograficamente tre sezioni: la prima sezione va dal luogo di origine allo spazio interstiziale, la seconda sezione è nello spazio interstiziale e la terza va dallo spazio interstiziale all'apertura superiore dell'ascellare cavità, apertura cavi ascellari superiori. Rami della prima divisione dell'arteria succlavia. Nella prima sezione di a. dalla succlavia partono i seguenti rami: arteria vertebrale, a. vertebrale, arteria toracica interna, a. thoracica interna e il tronco tiroideo, truncus tireocervicalis.

1. Arteria vertebrale, a. vertebralis, parte dall'arteria succlavia immediatamente dopo aver lasciato la cavità toracica. Partendo dalla parete mediale superiore dell'arteria succlavia, l'arteria vertebrale va verso l'alto e leggermente all'indietro, situata dietro l'arteria carotide comune lungo il bordo esterno di m. longus colli nel triangolo scala-vertebrale. Quindi entra nell'apertura trasversale della VI vertebra cervicale e sale verticalmente verso l'alto attraverso le aperture con lo stesso nome in tutte le vertebre cervicali. Lasciata l'apertura trasversale della II vertebra cervicale, l'arteria vertebrale si gira verso l'esterno e, avvicinandosi all'apertura trasversale dell'atlante, sale e la attraversa. Poi segue medialmente lungo il solco a. vertebralis sulla superficie superiore dell'atlante, si gira verso l'alto e, perforando la membrana atlantoocipitalis posteriore e la dura madre, entra attraverso il grande foro occipitale nella cavità cranica nello spazio subaracnoideo, cavum subarachnoideale. Dirigendosi nella cavità cranica verso il clivus verso l'alto e leggermente anteriormente, le arterie vertebrali sinistra e destra convergono, seguendo la superficie del midollo allungato, e sul bordo posteriore del ponte cerebrale sono collegate tra loro, formando un vaso spaiato - l'arteria basilare, a. basilaris. Quest'ultimo, proseguendo il suo percorso lungo il clivus, confina con il solco basilare, sulcus basilaris, la superficie inferiore del ponte e, in corrispondenza del suo bordo anteriore, è diviso in due arterie cerebrali posteriori, destra e sinistra. Le arterie cerebrali posteriori, aa .. cerebri posteriores, vanno prima verso l'esterno, situate sopra il tenone del cervelletto, che le separa dalle arterie cerebellari superiori situate sotto. Quindi si avvolgono indietro e verso l'alto, circondano la periferia esterna delle gambe del cervello e si ramificano sulla superficie basale e in parte superiore-laterale dei lobi occipitali e temporali degli emisferi cerebrali. Inoltre, danno rami alle parti indicate del cervello, nonché alla sostanza perforata posteriore ai nodi del grande cervello, alle gambe del cervello e al plesso corioideo dei ventricoli laterali: rami corticali, rr. corticali, rami temporali, rr. temporales, rami occipitali, rr. occipitales, ramo parietale-occipitale, r. pa-rietooccipitalis, rami centrali, rr. centrales e un ramo villoso, G. chorioideus (rami chorioidei post.).

Dall’arteria vertebrale partono i seguenti rami:

a) Rami muscolari ai muscoli prevertebrali del collo.

b) Rami spinali, rr. spinales, partono da quella parte dell'arteria vertebrale che passa attraverso i forami trasversari. Passano attraverso i fori intervertebrali delle vertebre cervicali nel canale spinale, dove forniscono sangue al midollo spinale e alle sue membrane.

c) Arteria spinale posteriore, a. spinalis posteriore (bagno turco), parte da ciascun lato dell'arteria vertebrale nella cavità cranica, leggermente sopra il forame magno. L'arteria scende, entra nel canale spinale e lungo la superficie posteriore del midollo spinale, lungo la linea di ingresso delle radici posteriori in esso, raggiunge la regione della cauda equina, fornendo sangue al midollo spinale e alle sue membrane. Le arterie spinali posteriori si anastomizzano tra loro, nonché con rr. spinali dalle arterie vertebrali, intercostali e lombari.

d) Arteria spinale anteriore, a. spinalis anteriore, inizia dall'arteria vertebrale sopra il margine anteriore del forame magno. L'arteria spinale anteriore scende, a livello della decussazione delle piramidi, decussatio Pyramidum, si collega con l'omonima arteria sul lato opposto, formando un vaso spaiato. Quest'ultimo discende lungo la fessura mediana anteriore, fissura mediana anteriore, del midollo spinale e termina nella regione del filum terminale, filum terminale, fornisce il midollo spinale e le sue membrane e si anastomosi con rr. spinali dalle arterie vertebrali, intercostali e lombari.

e) Arteria cerebellare inferiore posteriore, a. cerebelli inferiori posteriori, rami nella parte inferiore posteriore degli emisferi cerebellari.

e) Arteria cerebellare anteriore inferiore, a. cerebelli inferiori anteriori, - l'ultimo ramo dell'arteria vertebrale, possono anche partire da a. basilaris. Fornisce sangue alla parte anteroinferiore del cervelletto.

Dall'arteria basilare partono i seguenti rami:

a) Arteria labirintica, a. labyrinthi, attraversa il poro e il meato acustico interni insieme al nervo vestibolococleare, n. vestibulocochlearis, all'orecchio interno.

b) Rami del ponte, rr. adpontem, entra nella sostanza del ponte.

c) Arteria cerebellare superiore, a. cerebelli superiore, inizia dall'arteria basilare, a. basilaris, sul bordo anteriore del ponte, esce e torna indietro attorno alle gambe del cervello e si ramifica nella regione della superficie superiore del cervelletto e nel plesso coroideo del terzo ventricolo.

2. Arteria toracica interna, a. thoracica interim, inizia dalla superficie inferiore dell'arteria succlavia proprio a livello dell'origine dell'arteria vertebrale, a. vertebrale; andando giù a. thoracica intema passa dietro la vena succlavia, entra attraverso l'apertura toracica superiore nella cavità toracica e scende parallelamente al bordo dello sterno lungo la superficie posteriore delle cartilagini delle costole I-VII, essendo ricoperta da m. trasverso del torace e la pleura parietale. A livello della VII costola a. thoracica interna è divisa nell'arteria muscolofrenica, a. musculophrenica e l'arteria epigastrica superiore, a. epigastrico superiore.

a) Arteria muscolo-frenica, a. musculophrenica, corre lungo l'arco costale lungo la linea di attacco della parte costale del diaframma al torace. L'arteria dà rami al diaframma, ai muscoli addominali e ai rami intercostali anteriori, rr. intercostales anteriores, il cui numero 5 viene inviato allo spazio intercostale inferiore.

b) Arteria epigastrica superiore, a. epigastrica superiore, segue verso il basso, fora la parete posteriore della guaina del muscolo retto dell'addome, si trova sulla superficie posteriore di questo muscolo e si anastomizza con l'arteria epigastrica inferiore a livello dell'ombelico, a. epigastrica inferiore (ramo dell'arteria iliaca esterna, a. iliaca extema). L'arteria epigastrica superiore invia rami al retto dell'addome e alla sua vagina, nonché al legamento falciforme del fegato e alla pelle della regione ombelicale. Oltre a questi due grandi rami, dall'arteria toracica interna si dipartono i seguenti rami: arteria pericardica-frenica, a. pericardiocophrenica, inizia a livello della 1a costola e segue insieme al nervo frenico, n. phrenicus, al diaframma, che invia rami lungo il percorso verso il pericardio, rami della ghiandola del timo, rr. la tua metà, - al timo; rami mediastinici, rr. mediastinaies, - in. mediastino anteriore, rami bronchiali, rr. bronchiales, - alla sezione terminale della trachea e dei bronchi; rami sternali, rr. sternales, - alla parte posteriore dello sterno; rami perforanti, rr. perforantes, che perforano 6-7 spazi intercostali superiori e danno rami ai muscoli pettorale maggiore e minore, nonché alla ghiandola mammaria; rami intercostali anteriori, rr. intercostales anteriores, due ciascuno vanno allo spazio intercostale superiore, dove, seguendo lungo i bordi superiore e inferiore delle costole, si anastomizzano con le arterie intercostali posteriori, aa .. intercostales posteriores, dall'aorta toracica. I rami intercostali che corrono lungo i bordi inferiori delle costole sono più sviluppati.

3. Il tronco tiroideo, trwcus tireocervicaiis, parte dalla superficie antero-superiore dell'arteria succlavia prima di entrare nello spazio interstiziale. Il tronco tiroideo è lungo fino a 1,5 cm.

Allontanandosi dall'arteria succlavia, si divide immediatamente nei seguenti rami:

a) Arteria tiroidea inferiore, a. tiroidea inferiore, risale medialmente lungo la superficie anteriore del muscolo scaleno anteriore, dietro la vena giugulare interna e l'arteria carotide comune. Avendo formato un arco a livello della VI vertebra cervicale, si avvicina alla superficie posteriore della parte inferiore del lobo laterale della tiroide. Qui l'arteria dà rami ghiandolari, rr, nella sostanza della ghiandola. ghiandolelares, e invia anche rami tracheali, rr. tracheales, - alla trachea, rami esofagei, rr. esofagei, - all'esofago e alla faringe e all'arteria laringea inferiore, a. laringe inferiore, - alla laringe.L'arteria laringea inferiore entra nella parete della laringe, dove forma un'anastomosi con l'arteria laringea superiore, a. laringea superiore, che origina dall’arteria tiroidea superiore.

b) Arteria cervicale ascendente, a. cervicalis ascendens, segue la superficie anteriore del muscolo scaleno anteriore e del muscolo che solleva la scapola, situato medialmente dal nervo frenico.

L'arteria cervicale ascendente dà:

1. rami muscolari ai muscoli prevertebrali e ai muscoli profondi dell'occipite;
2. rami spinali, rr. spine.

c) Il ramo superficiale (arteria cervicale superficiale), g.superficialis (a. cervicalis super ficialfs, variante), segue in direzione laterale davanti al muscolo scaleno anteriore, al plesso brachiale e al muscolo che solleva la scapola. Nella parte esterna del triangolo laterale del collo, l'arteria si nasconde sotto il muscolo trapezio, gli fornisce sangue e invia anche rami alla pelle e ai linfonodi della regione sopraclavicolare.

d) Arteria soprascapolare, a. soprascapolare, va verso l'esterno e leggermente verso il basso, situato dietro la clavicola, davanti al muscolo scaleno anteriore. Quindi l'arteria lungo il basso addome m. omohyoideus raggiunge l'incisura della scapola e passa sopra il legamento trasverso superiore della scapola nella fossa sovraspinata. Qui l'arteria emette rami per sh. sopraspinato, dopodiché gira attorno al collo della scapola ed entra nella fossa infraspinata, dove invia rami ai muscoli qui giacenti e si anastomizza con l'arteria che circonda la scapola, a. Scapole circonflesse. Rami della seconda divisione dell'arteria succlavia. Nella seconda sezione, dall'arteria succlavia parte solo un ramo: il tronco costocervicale, truncus costocervicalis.

Il tronco costocervicale, truncus costocervicalis, inizia nello spazio interstiziale dalla superficie posteriore dell'arteria succlavia e, seguendo all'indietro, si divide immediatamente nei due rami successivi.

1. Arteria cervicale profonda, a. cervicalis profunda, risale indietro e leggermente verso l'alto, passa sotto il collo della 1a costola, entra nella zona del collo e prosegue fino alla 2a vertebra cervicale, fornendo sangue ai muscoli profondi della parte posteriore del collo, e inviando rami anche alla il midollo spinale nel canale spinale. I suoi rami si anastomizzano con i rami di a. vertebrale, a. cervicalis ascendens e da a. occipitale.
2. L'arteria intercostale superiore, a. intercostalis suprema, scende, attraversa la superficie anteriore del collo della I e poi della II costola e invia le arterie intercostali posteriori (I e II) al primo e al secondo spazio intercostale. aa.. intercostales posteriores I et II. Questi ultimi, proseguendo negli spazi intercostali, si collegano ai rami intercostali anteriori a. toracica interna.

Dall'arteria intercostale superiore partono:

a) rami spinali, rr. spinale e

b) rami posteriori, rr. dorsali, ai muscoli della schiena.

Rami della terza divisione dell'arteria succlavia. Nella terza sezione, solo un ramo parte dall'arteria succlavia: l'arteria trasversale del collo. Arteria trasversale del collo. UN. transversa colli, inizia dall'arteria succlavia, dopo la sua uscita dallo spazio interstiziale. L'arteria va avanti e indietro, passa tra i rami del plesso brachiale e, aggirando i muscoli scaleni medio e posteriore, si trova sotto il muscolo che solleva la scapola.

Qui, nell'angolo superiore della scapola, l'arteria trasversale del collo si divide in rami superficiali e profondi.

a) Arteria cervicale superficiale, a. cervicalis superficialis, sale tra il muscolo che solleva la scapola e il muscolo cintura del collo, fornisce sangue a questi muscoli, così come a numerosi altri.

b) Arteria scapolare discendente, a. scapularis descendens, segue in basso sotto i muscoli romboidali e, situato lungo il bordo mediale della scapola tra l'inserzione di mm. rhom-boidei e m. serratus anteriore, raggiunge il latissimus dorsi. L'arteria fornisce i muscoli indicati, così come la pelle di quest'area, e si anastomizza con la parte terminale dell'arteria toracica, a. toracodorsale.

- violazione della pervietà dell'arteria succlavia, con conseguente ischemia degli arti superiori e del cervello. L'occlusione dell'arteria succlavia si manifesta clinicamente con debolezza muscolare e dolore al braccio durante l'esercizio, vertigini, disturbi della parola, della vista e della deglutizione. L'occlusione dell'arteria succlavia viene diagnosticata mediante ecografia dei vasi, reovasografia, termografia degli arti superiori, arteriografia. Se l'arteria succlavia è occlusa, è possibile eseguire la tromboendarterectomia, il bypass carotideo-succlavia, l'impianto dell'arteria succlavia nella carotide, l'angioplastica o lo stent.

informazioni generali

Occlusione dell'arteria succlavia - chiusura completa del lume dell'arteria succlavia, accompagnata da un insufficiente apporto di sangue al cervello e agli arti superiori. In chirurgia vascolare e in cardiologia, la stenosi e l'occlusione delle arterie carotidi sono più comuni (54-57%). L'occlusione del primo segmento dell'arteria succlavia, secondo diversi autori, si riscontra nel 3-20% dei casi; mentre nel 17% dei casi sono presenti lesioni concomitanti dell'arteria vertebrale e/o del secondo segmento dell'arteria succlavia. L'occlusione bilaterale dell'arteria succlavia si verifica nel 2% dei casi; il secondo e il terzo segmento dell'arteria succlavia sono colpiti molto meno frequentemente e non hanno alcun significato indipendente nella patogenesi dell'ischemia cerebrovascolare. L'occlusione dell'arteria succlavia sinistra si verifica 3 volte più spesso di quella destra.

L'arteria succlavia è un ramo pari dell'arco aortico, costituito dalle arterie succlavia destra e sinistra che forniscono sangue agli arti superiori e al collo. L'arteria succlavia destra origina dal tronco brachiocefalico, quella sinistra parte direttamente dall'arco aortico. Topograficamente si distinguono 3 segmenti nell'arteria succlavia. Dal primo segmento partono l'arteria vertebrale (fornisce il midollo spinale, i muscoli e la dura madre dei lobi occipitali del cervello), l'arteria toracica interna (fornisce sangue al pericardio, ai bronchi principali, alla trachea, al diaframma, allo sterno, alla parte anteriore e mediastino superiore, muscoli pettorali, retto dell'addome) e il tronco tiroideo (apporto di sangue alla tiroide, esofago, faringe e laringe, muscoli della scapola e del collo).

L'unico ramo del secondo segmento dell'arteria succlavia (tronco costocervicale) fornisce sangue ai muscoli del collo, cervicale e all'inizio della colonna vertebrale toracica. Il ramo del terzo segmento (l'arteria trasversale del collo) fornisce sangue principalmente ai muscoli della schiena.

Cause di occlusione dell'arteria succlavia

Le principali cause di occlusione dell'arteria succlavia sono l'aterosclerosi obliterante, l'endarterite obliterante, la malattia di Takayasu (aortoarterite aspecifica), le obliterazioni post-emboliche e post-traumatiche.

Sintomi di occlusione dell'arteria succlavia

L'occlusione del primo segmento dell'arteria succlavia si manifesta con una delle sindromi caratteristiche o una combinazione di esse: insufficienza vertebrobasilare, ischemia dell'arto superiore, embolia digitale distale o sindrome da furto coronarico-mammario-succlavia.

Insufficienza vertebrobasilare con occlusione dell'arteria succlavia si sviluppa in circa il 66% dei casi. La clinica dell'insufficienza vertebrobasilare è caratterizzata da vertigini, cefalee, sindrome cocleovestibolare (perdita dell'udito e atassia vestibolare), disturbi visivi dovuti a neuropatia ottica ischemica.

Ischemia dell'arto superiore con occlusione dell'arteria succlavia si osserva in circa il 55% dei pazienti. Durante l'ischemia si distinguono 4 stadi:

• I - fase di piena compensazione. Accompagnato da una maggiore sensibilità al freddo, brividi, intorpidimento, parestesie, reazioni vasomotorie.
• II - fase di compensazione parziale. L'insufficienza circolatoria si sviluppa sullo sfondo di un carico funzionale sugli arti superiori. È caratterizzato da sintomi transitori di ischemia: debolezza, dolore, intorpidimento, freddezza alle dita, alla mano, ai muscoli dell'avambraccio. Possono verificarsi segni transitori di insufficienza vertebrobasilare.
• III - stadio di scompenso. L'insufficienza circolatoria degli arti superiori si verifica a riposo. Procede con costante intorpidimento e freddezza delle mani, ipotrofia muscolare, diminuzione della forza muscolare e incapacità di eseguire movimenti fini con le dita.
• IV - stadio di sviluppo dei cambiamenti ulcerativi-necrotici negli arti superiori. C'è cianosi, gonfiore delle falangi, screpolature, ulcere trofiche, necrosi e cancrena delle dita.

Raramente (6-8% dei casi) si riscontra un'ischemia di stadio III e IV con occlusione dell'arteria succlavia, che si associa ad un buon sviluppo dei circoli collaterali dell'arto superiore.

Embolia digitale distale con occlusione dell'arteria succlavia di origine aterosclerotica, si verifica in non più del 3-5% dei casi. In questo caso si verifica un'ischemia delle dita, accompagnata da forte dolore, pallore, freddo e ridotta sensibilità delle dita e occasionalmente cancrena.

Nei pazienti che sono stati precedentemente sottoposti a bypass coronarico mammario, nello 0,5% dei casi può svilupparsi sindrome da furto coronarico-mammario-succlavia. In questo caso, una stenosi emodinamicamente significativa o un'occlusione del primo segmento dell'arteria succlavia possono aggravare l'ischemia miocardica e causare infarto miocardico.

Diagnosi di occlusione dell'arteria succlavia

L'occlusione dell'arteria succlavia può essere sospettata durante l'esame obiettivo. Con una differenza di pressione sanguigna agli arti superiori> 20 mm Hg. Arte. dovrebbe pensare a una stenosi critica e > 40 mm Hg. Arte. - sull'occlusione dell'arteria succlavia. La pulsazione dell'arteria radiale sul lato interessato è indebolita o assente. Con l'occlusione dell'arteria succlavia, nel 60% dei pazienti si sente un soffio sistolico nella regione sopraclavicolare.

La prognosi dell'occlusione dell'arteria succlavia dipende dalla natura e dall'entità della lesione vascolare, nonché dalla tempestività dell'intervento chirurgico. Un intervento chirurgico tempestivo e una buona condizione della parete vascolare sono la chiave per ripristinare il flusso sanguigno nell'arto e nel bacino vertebro-basilare nel 96% dei casi.

L'arteria succlavia (a. subclavia) è un grande vaso accoppiato che fornisce sangue alle regioni occipitali del cervello, al cervelletto, alla parte cervicale del midollo spinale, ai muscoli e agli organi (parzialmente) del collo, al cingolo scapolare e l'arto superiore.

L'arteria succlavia destra parte dal tronco brachiocefalico (truncus brachiocephalicus), la sinistra - direttamente dall'arco aortico (arcus aortae). L'arteria succlavia sinistra è 2-2,5 cm più lunga di quella destra e lungo l'arteria succlavia si trovano tre parti: la prima - dal luogo di origine dell'arteria al bordo interno del muscolo scaleno anteriore (m. scalenus ant. ), il secondo - limitato dai limiti dello spazio interstiziale (spatium interscalenum ) e il terzo - dal bordo esterno del muscolo scaleno anteriore al centro della clavicola, dove l'arteria succlavia passa nell'ascellare (a. axillaris) .

Riso. 1. Topografia dell'arteria succlavia destra: 1 - a. vertebrale; 2 - truncus tliyreocervicalis (rimosso); 3 - m. formica scalena. (tagliare); 4-a. succlavia dest.; 0,5 - mt. post scaleno, (eliminato); 6-a. trasversale colli (eliminato); 7 - tronco costocervicale.

La prima parte dell'arteria succlavia è situata sulla cupola della pleura ed è ricoperta anteriormente dall'anastomosi della vena giugulare interna (v. jugularis interna) e della vena succlavia destra (v. subclavia) o parte iniziale dell'arteria succlavia vena brachiocefalica e dotto toracico (a sinistra). Il nervo vago (n. vagus) e il nervo toraco-addominale (n. phrenicus) sono adiacenti alla superficie anteriore dell'arteria succlavia dall'interno. Dietro l'arteria si trova il nodo simpatico cervicale inferiore, che, collegandosi con il primo toracico, forma un nodo stellato; medialmente dall'arteria succlavia si trova l'arteria carotide comune (a. carotis communis). L'arteria succlavia destra è coperta da un'ansa del nervo laringeo ricorrente (n. laryngeus recurrens) - un ramo del nervo vago. Dalla prima parte dell'arteria succlavia (Fig. 1) si dipartono i seguenti rami: l'arteria vertebrale (a. vertebralis), l'arteria toracica interna (a. thoracica interna) e il tronco tiroideo-cervicale (truncus tireocervicalis).

La seconda parte dell'arteria succlavia si trova direttamente sulla prima costola tra i muscoli scaleni anteriore e medio. In questa parte, il tronco costocervicale (truncus costocervicalis) si diparte dall'arteria succlavia, dividendosi nell'arteria intercostale superiore (a. intercostalis suprema) e nell'arteria profonda del collo (a. cervicalis profunda), nonché nell'arteria trasversale del il collo (a. transversa colli).

La terza parte dell'arteria succlavia si trova relativamente superficialmente ed è la più accessibile per gli interventi chirurgici. Anteriormente all'arteria si trova la vena succlavia (v. succlavia). I fasci del plesso brachiale sono adiacenti ad esso dall'alto, davanti e dietro.

Il danno all'arteria succlavia in tempo di pace è relativamente raro, le ferite da arma da fuoco durante la Grande Guerra Patriottica rappresentavano l'1,8% di tutte le lesioni vascolari del corpo. Quando l'arteria succlavia è ferita, è possibile un danno simultaneo alla vena, al nodo stellato, al plesso brachiale, alla pleura e al polmone, al dotto linfatico toracico. Sintomi di lesione dell'arteria succlavia: disturbi circolatori dell'arto superiore, emorragia esterna (nel 41,7%), ematoma pulsante. Con lesione simultanea della pleura e del polmone, si osserva emotorace, il dotto toracico - chilotorace, con danno al plesso brachiale - paralisi completa o parziale dell'arto superiore. Gli aneurismi traumatici sono relativamente rari.

Riso. 2. Incisioni durante l'intervento chirurgico sull'arteria succlavia: 1 - secondo Petrovsky; 2 - secondo Lexer; 3 - secondo Akhutin; 4 - secondo il Reich; 5 - classico; 6 - secondo il tipo della sezione Dobrovolsky.

L'arresto temporaneo del sanguinamento dall'arteria succlavia viene effettuato con la massima istituzione della mano dietro la schiena e verso il basso o con la pressione delle dita, quello definitivo con la legatura dell'arteria o mediante l'imposizione di una sutura vascolare. Dopo la legatura dell'arteria succlavia, si osserva cancrena nel 20,5% dei casi (V. I. Struchkov). Gli interventi sull'arteria succlavia vengono eseguiti per aneurismi (vedi Aneurisma), per alcune cardiopatie congenite (tetralogia di Fallot) per creare anastomosi tra la circolazione sistemica e polmonare, con arteriti obliteranti, fistole artero-venose traumatiche. Gli accessi principali all'arteria succlavia - vedi fig. 2. L'accesso ampliato con resezione della clavicola è particolarmente importante per gli aneurismi traumatici. Vedi anche Vasi sanguigni.

Solo a sinistra arteria succlavia, a. succlavia, si riferisce al numero di rami che si estendono direttamente dall'arco aortico, mentre quello destro è un ramo del tronco brachiocefalico. L'arteria forma un arco convesso verso l'alto, avvolgendo la cupola della pleura. Lascia la cavità toracica attraverso l'apertura superiore, si avvicina alla clavicola, si adagia nel solco a. subclaviae mi costola e mi chino su di essa. Qui è possibile premere l'arteria succlavia per fermare l'emorragia alla prima costola dietro il tubercolo m. scaleni. Successivamente, l'arteria prosegue nella fossa ascellare, dove, a partire dal bordo esterno della 1a costola, viene chiamata a. ascellare.

Nel suo percorso, l'arteria succlavia passa insieme al plesso brachiale attraverso lo spatium interscalenum, quindi in essa si distinguono 3 sezioni: la prima - dal luogo di origine all'ingresso nello spatium interscalenum, la seconda - allo spatium interscalenum e il terzo - dopo essere uscito, prima di passare a un file . ascellare.

Rami della prima sezione dell'arteria succlavia (prima di entrare nello spazio interscalenico):

A. vertebralis, arteria vertebrale, il primo ramo che si estende verso l'alto nell'intervallo tra m. scaleno anteriore e m. longus colli, va al foramen processus trasversus della VI vertebra cervicale e risale attraverso i fori dei processi trasversali delle vertebre cervicali fino alla membrana atlantooccipitalis posterior, perforandola entra attraverso il foramen magnum dell'osso occipitale nella cavità cranica . Nella cavità cranica, le arterie vertebrali di entrambi i lati convergono verso la linea mediana e vicino al bordo posteriore del ponte si fondono in un'arteria basilare spaiata, a. basilaris. Nel suo percorso emette piccoli rami verso i muscoli, il midollo spinale e il guscio duro dei lobi occipitali del cervello, oltre a grandi rami:

• UN. spinalis anterior esce nella cavità cranica presso la confluenza di due arterie vertebrali e scende verso la linea mediana verso l'arteria omonima del lato opposto, con la quale si fonde in un unico tronco;
• UN. spinalis posteriore parte dall'arteria vertebrale immediatamente dopo il suo ingresso nella cavità cranica e scende anche lungo i lati del midollo spinale. Di conseguenza, tre tronchi arteriosi scendono lungo il midollo spinale: spaiati - lungo la superficie anteriore (a. spinalis anterior) e due accoppiati - lungo la superficie posterolaterale, uno su ciascun lato (aa. spinales posteriores). Fino all'estremità inferiore del midollo spinale ricevono rinforzi sotto forma di g. spinales: nel collo - da aa. vertebrales, nella regione toracica - da aa. intercostales posteriores, nella zona lombare - da aa. lombare. Attraverso questi rami si stabiliscono le anastomosi dell'arteria vertebrale con l'arteria succlavia e l'aorta discendente;
• UN. Il cervelletto inferiore posteriore è il più grande dei rami di a. vertebrale, inizia vicino al ponte, risale e, aggirando il midollo allungato, si ramifica sulla superficie inferiore del cervelletto.

A. basilaris, arteria basilare, ottenuto dalla fusione di entrambi i vertebrati, spaiati, giace nel solco mediano del ponte, al bordo anteriore è diviso in due aa. cerebri posteribres (uno per lato), che vanno avanti e indietro, circondano la superficie laterale delle gambe del cervello e si diramano sulle superfici inferiore, interna ed esterna del lobo occipitale. Tenendo conto dell'aa sopra descritto. communicantes posteriores da a. carotis interna, le arterie cerebrali posteriori sono coinvolte nella formazione del circolo arterioso cerebrale, circulus arteriosus cerebri.

Dal bagagliaio a. basilaris si dipartono piccoli rami verso il ponte, verso l'orecchio interno, passando per il meato acustico interno, e due rami verso il cervelletto: a. cervelletto inferiore anteriore e a. cervelletto superiore. Un vaso collaterale per la testa e il collo è A. vertebralis, che corre parallelo al tronco dell'arteria carotide comune e partecipa con esso all'afflusso di sangue al cervello. Uniti in un unico tronco, a. basilaris, due arterie vertebrali e due aa fuse in un unico tronco. spinales anteriores, formano un anello arterioso che, insieme al circulus arteriosus cerebri, è importante per la circolazione collaterale del midollo allungato.

Tronco tireocervicale, tronco tireocervicale, si discosta da a. succlavia sul bordo mediale m. scaleno anteriore, è lungo circa 4 cm e si divide nei seguenti rami:

• UN. tiroidea inferiore va alla superficie posteriore della ghiandola tiroidea, dà a. laringea inferiore, che si ramifica nei muscoli e nella mucosa della laringe e si anastomizza con a. laringe superiore; rami alla trachea, all'esofago e alla tiroide; quest'ultimo si anastomizza con i rami a. tiroidea superiore dal sistema a. carotide esterna;
• UN. cervicalis ascendens sale lungo il m. scaleno anteriore e fornisce i muscoli profondi del collo; circa. soprascapolare scende dal tronco e lateralmente, fino all'incusura della scapola, e, piegandosi sulla lig. scapole trasverse, rami dei muscoli dorsali della scapola; anastomosi con a. scapole circonflesse.

A. thoracica interna, arteria toracica interna, si discosta da a. succlavia rispetto all'inizio a. vertebrale, scende e medialmente, adiacente alla pleura; partendo dalla I cartilagine costale, scende verticalmente ad una distanza di circa 12 mm dal bordo dello sterno. Avendo raggiunto il bordo inferiore della VII cartilagine costale, a. thoracica interna è divisa in due rami terminali: a. musculophrenica si estende lateralmente lungo la linea di attacco del diaframma, ramificandosi ad esso e negli spazi intercostali più vicini, e a. epigastrica superiore - continua il percorso di a. thoracica interna verso il basso, penetra nella guaina del muscolo retto dell'addome e, raggiungendo il livello dell'ombelico, si anastomizza con a. epigastica inferiore (da a. iliaca esterna). Nel suo cammino a. thoracica interna dà rami alle formazioni anatomiche più vicine: il tessuto connettivo del mediastino anteriore, la ghiandola del timo, l'estremità inferiore della trachea e dei bronchi, ai sei spazi intercostali superiori e alla ghiandola mammaria. Il suo lungo ramo, a. pericardiacophrenica, insieme al n. phrenicus va al diaframma, dando rami alla pleura e al pericardio lungo il percorso. I suoi rami intercostali anteriori decorrono nei sei spazi intercostali superiori e si anastomizzano con aa. intercostales posteriores (dall'aorta). Rami della seconda divisione dell'arteria succlavia:

Tronco costocervicale, tronco costocervicale, parte nello spazio interscaleno, risale indietro e fino al collo della 1a costa, dove si divide in due rami che penetrano nei muscoli posteriori del collo e danno rami ai canali vertebrali del midollo spinale e nella prima e seconda spazi intercostali. Rami della terza divisione dell'arteria succlavia:

A. transversa colli, arteria trasversale del collo, perfora il plesso brachiale, fornisce i muscoli vicini e scende lungo il bordo mediale della scapola fino al suo angolo inferiore.