Ematoma epidurale subacuto. Qual è l'ematoma della testa subdurale o epidurale più pericoloso? Disturbo acuto

L’ematoma cerebrale è una condizione pericolosa per la vita quando c'è un accumulo di sangue nella sostanza del cervello o sotto le sue membrane. Il sangue liquido e i suoi coaguli non solo esercitano una pressione meccanica diretta sul tessuto nervoso, causandone danni, ma contribuiscono anche all'ipertensione intracranica.

Un ematoma cerebrale di solito significa un'emorragia nel parenchima stesso dell'organo. La causa più comune sono le catastrofi vascolari: rottura o. Tali cambiamenti non sono associati a un trauma, si verificano spontaneamente, spesso sullo sfondo di una situazione esistente o.

Un gruppo separato è costituito da ematomi intracranici quando il sangue si accumula non nel cervello stesso, ma tra le sue membrane. In questi casi, tra le cause prevale il trauma cranico, e tra i pazienti ci sono anche giovani, e perfino bambini.

Gli ematomi intracranici, oltre a quelli intracerebrali, includono anche epidurale, subdurale. La conseguente compressione del cervello crea grande pericolo per la vita pertanto, tali ematomi richiedono un trattamento di emergenza in un ospedale neurochirurgico.

L'ematoma subdurale del cervello è considerato una delle forme più comuni di emorragia, che si verifica all'interno del cranio sullo sfondo di una lesione cerebrale traumatica, rappresenta fino al 2% di tutte le emorragie traumatiche. In considerazione della prevalenza, presteremo la massima attenzione, soffermandoci brevemente su altre varietà della malattia.

Ematomi subdurali del cervello

Un ematoma subdurale è un accumulo di sangue sotto la dura madre. Di norma, la causa di questo tipo di emorragia è una lesione accompagnata da una commozione cerebrale, una lesione del tipo "frenata di accelerazione", tremore, quando forze multidirezionali agiscono sul cranio.

Come risultato dello scuotimento del contenuto del cranio, le cosiddette vene piali si rompono, il sangue da cui scorre nello spazio tra la dura e la coroide. La dura madre e le meningi molli non sono dotate di ponti, non hanno confini sulla superficie del cervello, quindi il fluido si diffonde facilmente in tutto lo spazio del sottoguscio, occupando ampie aree e il suo volume può raggiungere 200-300 ml.

Nella lesione cerebrale traumatica si riscontrano spesso emorragie subdurali accoppiate - nel sito di applicazione del fattore traumatico e sul lato opposto. Le conseguenze di tali ematomi sono determinate dalla quantità di sangue accumulato e dalla natura di altri danni cerebrali. I più pericolosi sono considerati ematomi subdurali che si verificano insieme a una contusione cerebrale.

Fattori predisponenti

Lo sviluppo degli ematomi subdurali è facilitato da:

• Anziani ed età da bambini;
• Alcolismo;
• atrofia cerebrale;
• Assunzione di anticoagulanti.

Negli anziani e nell'alcolismo si osserva una leggera diminuzione del volume del cervello con stiramento delle vene piali, che possono scoppiare anche con una lesione apparentemente lieve. Con l'età, i cambiamenti nelle pareti vascolari aumentano, diventano fragili e il rischio di rottura è maggiore rispetto ai giovani.

L'atrofia cerebrale sullo sfondo di varie lesioni del sistema nervoso centrale (infezioni, aterosclerosi, demenza senile) porta anche ad una diminuzione delle dimensioni del cervello, all'espansione dello spazio subdurale, all'allungamento e all'aumento della mobilità dei vasi piali.

Una variante dell'emorragia subdurale non traumatica può essere deflusso spontaneo di sangue dai vasi durante l'assunzione di anticoagulanti pertanto, questa categoria di persone deve monitorare attentamente l'emostasi durante l'intero periodo di assunzione dei farmaci.

Un gruppo speciale di pazienti con ematoma subdurale è costituito da bambini nei quali questo tipo di emorragia è classificato come una malattia separata: la sindrome del bambino tremante. In un bambino, lo spazio subdurale è più ampio che in un adulto e i vasi sanguigni sono piuttosto fragili, quindi la manipolazione imprudente del bambino può portare a gravi conseguenze.

Un ematoma subdurale in un bambino piccolo può verificarsi anche durante il gioco, quando un adulto vomita il bambino, o se mamma o papà “scuotono” a lungo il bambino che piange, volendo solo “riportarlo in sé”. ", e non nuocere. Questo dovrebbe essere ricordato da tutti i genitori di bambini piccoli che non hanno ancora sviluppato abbastanza muscoli scheletrici per mantenere la testa nella posizione corretta.

Tipi di emorragie subdurali

A seconda della natura del decorso della malattia, ci sono:

1. Ematoma subdurale acuto;
2. subacuto;
3. Cronico.

Ematoma subdurale acuto Si forma molto rapidamente, la sua comparsa è facilitata da gravi lesioni del cranio, spesso combinate con una contusione cerebrale. Di solito, tali emorragie si verificano in caso di cadute, colpi della testa contro oggetti contundenti e incidenti.

Un grande volume di sangue nel giro di poche ore riempie lo spazio subdurale, comprime il cervello e provoca una grave ipertensione intracranica. Le manifestazioni cliniche della malattia compaiono già nei primi due giorni dopo il trauma cranico. L'ematoma acuto sotto la dura madre è una condizione pericolosa per la vita che richiede cure mediche di emergenza, senza le quali il paziente quasi sempre muore.

Ematoma subacuto lo spazio subdurale accompagna lesioni minori, quando il sangue entra nello spazio subdurale più lentamente e entro un periodo massimo di due settimane si verifica un aumento del volume dell'emorragia.

Ematoma subdurale cronico può formarsi entro diverse settimane e mesi dal momento dell'infortunio, mentre non tutti i pazienti sono in grado di indicare il fatto stesso della presenza di danni alla zona della testa. La malattia è accompagnata da una lenta "fuoriuscita" di sangue nello spazio subdurale dalle vene rotte. A volte ciò accade per mesi e anche diversi anni dopo l'infortunio.

L'ematoma cronico dello spazio subdurale ha una tendenza al riassorbimento spontaneo di piccole dimensioni, il sanguinamento si ferma da solo.

Altri tipi di ematomi intracranici

L'ematoma epidurale del cervello consiste nella comparsa di contenuti sanguinanti tra le ossa del cranio e la dura madre. La sua localizzazione più frequente sono le regioni temporali. Poiché la dura madre è collegata alle ossa tramite suture del cranio, questo tipo di ematoma è solitamente localizzato.

L'emorragia epidurale si forma nel sito di un colpo alla testa con un oggetto contundente e il meccanismo della sua insorgenza è associato al danneggiamento dei vasi del guscio duro da parte di frammenti di ossa craniche danneggiate.

Il volume dell'emorragia epidurale può raggiungere 100-150 ml con uno spessore massimo fino a diversi centimetri. Il conseguente accumulo di sangue provoca la compressione del tessuto nervoso, lo spostamento del cervello rispetto all'asse longitudinale (lussazione) e l'ipertensione endocranica.

L'emorragia nel cervello (parenchimale) e nei suoi ventricoli è possibile sia in caso di trauma che in alcune malattie. Le emorragie intracerebrali e intraventricolari traumatiche sono solitamente combinate con contusione cerebrale, fratture del cranio, emorragia sotto le meningi.

Gli ematomi cerebrali non traumatici sono associati a patologia vascolare. La maggior parte di essi sono ictus che si verificano con ipertensione arteriosa al momento di una crisi ipertensiva, con una rottura della nave nel luogo formato. Aneurismi e malformazioni vascolari rappresentano la principale causa di emorragia intracranica nei giovani adulti.

aneurisma cerebrale (a destra), malformazione (al centro) - cause vascolari di emorragia e formazione di ematomi cerebrali

Manifestazioni di ematomi cerebrali

I segni di un ematoma all'interno del cranio sono determinati dalla sua posizione e dalla velocità di aumento delle dimensioni e si riducono a una sindrome da lussazione ipertensiva causata da un aumento della pressione intracranica e dallo spostamento del cervello rispetto alla sua posizione normale, nonché da a sintomi neurologici focali dovuti al coinvolgimento di alcune strutture nervose.

I sintomi dell'ematoma subdurale acuto crescono rapidamente, non danno uno spazio "leggero" e si riducono a:

• Compromissione della coscienza, spesso - coma;
• convulsioni;
• Sintomi neurologici focali: paresi e paralisi;
• Insufficienza respiratoria, aumento della pressione sanguigna.

Un segno caratteristico dell'emorragia sotto la dura madre è l'anisocoria (diverse dimensioni della pupilla), che viene sostituita in assenza di terapia con midriasi bilaterale (pupille dilatate). I pazienti avvertono mal di testa, eventualmente accompagnato da vomito, che indica un aumento della pressione all'interno del cranio. I disturbi mentali sono possibili sotto forma di eccitazione pronunciata, psiche "frontale", ecc.

Con un ematoma subdurale, combinato con una contusione cerebrale, sono possibili manifestazioni staminali, causate da edema e dislocazione delle strutture nervose - assenza di respirazione spontanea, bradicardia e altri disturbi dell'attività cardiaca.

L'ematoma epidurale si manifesta con una distinta sindrome ipertensiva-lussante: forte dolore alla testa, vomito, depressione della coscienza (stupore, coma), bradicardia, aumento della pressione sanguigna. Una caratteristica del decorso delle emorragie epidurali è considerata un periodo "leggero", quando lo stato di salute della vittima dopo un infortunio migliora leggermente, e quindi si verifica un rapido e significativo deterioramento. Questo apparente miglioramento può durare fino a diverse ore.

Ematomi intracranici nella sostanza del cervello mostrano anche segni di aumento della pressione all'interno del cranio (mal di testa, vomito, disturbi della coscienza), ma, di regola, sintomi neurologici locali associati al coinvolgimento di una parte specifica del cervello (paresi, paralisi, sfera sensoriale compromessa, segni di danno ai nervi cranici) sono espressi anche .

Trattamento degli ematomi intracranici

Parlando del trattamento degli ematomi intracranici, va immediatamente chiarito che dovrebbe essere effettuato in emergenza nel reparto neurochirurgico. Quanto prima viene fornita assistenza qualificata al paziente, maggiori sono le possibilità di salvargli la vita, anche se le conseguenze sotto forma di disturbi cerebrali in futuro sono difficili da evitare.

Le principali misure terapeutiche mirano a evacuare il sangue versato all'esterno del cranio al fine di ridurre la pressione intracranica e ridurre il grado di compressione del tessuto cerebrale. L'operazione per rimuovere l'ematoma mira a normalizzare la pressione intracranica, nonché ad eliminare la compressione e lo spostamento del cervello.

trapanazione del cranio

Il trattamento chirurgico degli ematomi epidurali consiste nella craniotomia e nella creazione delle condizioni per il loro drenaggio. Con epidurale emorragie accompagnando le fratture sminuzzate delle ossa del cranio, viene rimosso un frammento osseo con la formazione di una finestra di trapanazione, che in altri casi raggiunge i 10 cm di diametro. I coaguli di sangue vengono rimossi attraverso il foro formatosi e si ricerca la causa dell'emorragia.

È molto importante trovare vasi sanguinanti durante l'operazione, poiché in futuro possono diventare fonte di emorragie ripetute. La dura madre non viene aperta e, dopo aver esaminato il sito dell'intervento, il frammento osseo viene riportato al suo posto, lasciando il drenaggio nella cavità dell'ematoma epidurale per 1-2 giorni.

Se l'operazione viene eseguita in caso di emergenza e in gravi condizioni del paziente, ha senso aprire il guscio duro esaminando lo spazio subdurale e le aree adiacenti del cervello dove è possibile il danno.

Nel decorso subacuto e cronico degli ematomi intracranici, il medico ha tempo per un esame più completo, la determinazione della posizione e delle dimensioni dell'emorragia e la trapanazione osteoplastica sono considerate il tipo di intervento preferito. Se il volume dell'ematoma è piccolo, non provoca la spremitura del cervello, quindi puoi limitarti all'osservazione con controllo TC costante.

I pazienti con emorragia subdurale acuta necessitano di un intervento chirurgico d'urgenza,è considerata preferibile la trapanazione osteoplastica. In questo caso, dopo l'apertura della cavità cranica, viene eseguito un esame e un'incisione del guscio duro del cervello, viene estratto il sangue accumulato sotto di esso, dopodiché viene esaminata la superficie del cervello, prestando particolare attenzione alle zone frontale e temporale zone in cui si verifica più spesso lo schiacciamento.

In circostanze favorevoli, dopo l'evacuazione del sangue, è possibile il ripristino della pulsazione cerebrale, il che è un buon segno. L'intervento si conclude con la deposizione del frammento osseo nella sua sede originaria.

Se si pronuncia edema cerebrale, che non regredisce dopo l'evacuazione del sangue, vi sono segni di schiacciamento del tessuto nervoso, sospetti di formazione di ematomi all'interno del cervello, quindi viene rimosso il lembo osseo, conservandolo temporaneamente in formalina o suturandolo a la parete addominale anteriore fino al recupero possibile con il suo aiuto dell'integrità del cranio.

Con emorragie subdurali subacute e croniche, è possibile utilizzare un metodo di trattamento endoscopico, quando il sangue viene prelevato attraverso un endoscopio attraverso un piccolo foro nelle ossa del cranio. L'operazione è meno traumatica e abbastanza efficace.

Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il sangue dalla cavità cranica, il paziente deve trovarsi nel reparto di terapia intensiva sotto stretto controllo. Il monitoraggio regolare della TC consente il rilevamento tempestivo di emorragie ricorrenti. Il trattamento medico è necessario per mantenere l'attività dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. Per le convulsioni vengono prescritti anticonvulsivanti.

Un punto importante della terapia conservativa è il controllo della pressione sanguigna. Poiché, in risposta a un'emorragia, aumenta per garantire il flusso sanguigno nelle aree compresse del cervello, una diminuzione della pressione sanguigna a valori normali può portare a ischemia e grave ipossia nell'area dell'emorragia. Sulla base di ciò, si sconsiglia ai pazienti di ridurre la pressione fino a quando il sangue non viene evacuato e non viene ripristinato il normale flusso sanguigno nel cervello.

Il trattamento di un ematoma cerebrale, localizzato all'interno dell'organo o nei ventricoli, consiste anche nella craniotomia e nell'estrazione del sangue accumulato. Con piccoli focolai di emorragia (fino a 3 cm), è possibile solo un trattamento conservativo, volto a prevenire l'edema cerebrale e ridurre l'entità del danno (diuretici, nootropi).

Video: un esempio di rimozione di un ematoma epidurale acuto

Video: un esempio di rimozione di un ematoma subdurale acuto

Le conseguenze degli ematomi intracranici sono quasi sempre molto gravi. Senza trattamento, le emorragie sotto il rivestimento del cervello portano alla morte in più della metà dei casi. Le più pericolose sono la sindrome da lussazione pronunciata con danno al tronco cerebrale, processi infettivi e infiammatori (meningoencefalite), convulsioni, recidiva di ematoma. Le conseguenze gravi sono gravi disturbi neurologici che accompagnano ematomi con danni cerebrali, lividi, schiacciamento del tessuto nervoso. Qualsiasi lesione cerebrale traumatica è un motivo per contattare uno specialista e, con ematomi sub ed epidurali, il paziente deve essere portato immediatamente in ospedale.

Video: medico su trauma cranico ed emorragia cerebrale

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapista, formazione: Northern Medical University. Esperienza lavorativa 10 anni.

Articoli scritti

Un ematoma epidurale di solito si verifica se una persona ha subito un grave trauma cranico. In questo caso, il vaso si rompe e il sangue fuoriesce tra il cranio e il guscio duro. Ematomi estesi portano alla compressione dei tessuti, che interrompe il funzionamento dell'organo. Pertanto, il periodo in cui è stata fornita l’assistenza medica gioca un ruolo importante per il successo del recupero.

Un ematoma è una raccolta di sangue in un'area specifica del cervello. In questo caso si può osservare una compressione locale ed estesa dei tessuti. In quest'ultimo caso, tutti i dipartimenti del corpo soffrono del problema.

In media, nello spazio tra il cranio e il guscio duro possono accumularsi circa 120 ml di sangue. In alcuni casi, il volume potrebbe essere inferiore. Nei casi più gravi, il volume raggiunge i duecentocinquanta milligrammi. Di diametro, l'ematoma raggiunge i sette centimetri e si trova più spesso nella regione temporale.

A differenza di altri ematomi, gli ematomi epidurali si sviluppano a causa di danni alle arterie. Ha una localizzazione unilaterale e una distribuzione limitata. Nell'infanzia il problema è molto raro a causa della struttura anatomica del cranio.

Meccanismo dell'origine

Lo sviluppo di ematomi epidurali si verifica in vari modi, anche non gravi. Molto spesso ciò accade se, quando una persona era in posizione stazionaria, viene colpita con un bastone o un pugno, e anche se lei stessa viene colpita durante una caduta. Molto spesso, l'area delle tempie o della corona è danneggiata. Di conseguenza, il cranio è leggermente deformato, spesso si verifica una frattura e i vasi che alimentano il guscio duro del cervello vengono strappati. In tali condizioni, si verifica la formazione di ematomi nell'area dell'impatto.

Un'emorragia epidurale è il risultato del sanguinamento delle arterie, motivo per cui si sviluppano rapidamente.

Se le squame dell'osso temporale si rompono, il tronco dell'arteria meningea media viene strappato, si forma un ematoma nei lobi temporali, che si diffonde ai lobi parietali, parietali-occipitali, frontali e basali del cervello.

In rari casi, gli ematomi si formano quando le vene meningee, i seni durali e i vasi diploici sono danneggiati. Se le fonti di sanguinamento non sono le arterie, la malattia procede in forma subacuta o cronica e gli ematomi si distinguono per una posizione atipica.

A causa del flusso di sangue dal vaso danneggiato, le meningi nella zona delle suture craniche si staccano. Pertanto, gli ematomi epidurali sono più piccoli e più spessi di altri.

Anche se spesso si verificano emorragie a causa di una frattura del cranio, il problema può essere osservato anche con la sua integrità. Questo di solito accade durante l'infanzia.

Un ematoma è una massa non comprimibile, costituita da sangue liquido o denso, quindi comprime il midollo e la dura madre e porta alla formazione di una rientranza, allo sviluppo di processi di compressione locali e generali.

Forme

A seconda delle caratteristiche del decorso, l'ematoma può essere acuto, subacuto e cronico. Quest'ultima opzione si trova in casi molto rari e non ha alcun valore pratico.

Nei casi acuti il ​​problema si sviluppa in diverse varianti, che vengono classificate a seconda di quando sono comparsi i primi segni di danno dopo l'infortunio. Questi periodi sono chiamati intervalli di luce. Non si verificano quando il paziente ha subito una grave lesione che ha causato danni cerebrali. Dopo aver ricevuto un infortunio, il paziente cade in coma, si sviluppa uno forte, la condizione non migliora. Il trattamento chirurgico lascia una piccola possibilità di sopravvivenza, ma molto spesso termina con la morte.

Variante classica

In questo caso, puoi vedere chiaramente il divario di luce. Il suo decorso comprende lesioni, formazione di un leggero spazio vuoto, un forte deterioramento delle condizioni del paziente.

Se la lesione è lieve o moderata, la persona perde conoscenza per un breve periodo, ma si riprende gradualmente e le sue condizioni diventano soddisfacenti. In questo caso, il paziente soffre di stordimento, mal di testa e debolezza.

In alcuni casi si osserva amnesia, l'attività riflessa è ridotta e si verificano altre manifestazioni di lesione cerebrale traumatica.

Una persona rimane in questo stato per diverse ore, dopo di che lo stato di salute peggiora. Comincia ad avere un forte mal di testa, attacchi di vomito, sonnolenza, paresi, le pupille non reagiscono alla luce, si possono osservare ripetuti svenimenti. A poco a poco, la vittima cade in coma.

Con ematomi accompagnati da edema cerebrale, il paziente perde conoscenza con una completa violazione dei riflessi o cade in coma. Per questo motivo, tutti i processi vitali vengono interrotti.

Patologia con gap di luce implicito

Lo sviluppo di un tale quadro clinico è tipico delle gravi lesioni del cranio. Dopo la perdita di coscienza, si osserva un coma e le funzioni importanti per la vita vengono spesso violate.

In questo caso si verifica un'esacerbazione dei sintomi focali e staminali, che porta gradualmente alla paralisi e alle pupille dilatate. Il paziente è in condizioni critiche.

Decorso subacuto

L'ematoma epidurale del cervello nel caso di un decorso subacuto acuto è simile alla forma acuta, ma differisce in una serie di caratteristiche:
Non si osservano cambiamenti nelle funzioni vitali. Esistono alcune manifestazioni di rallentamento della frequenza delle contrazioni del cuore e aumento della pressione sanguigna. Notare inoltre:

• un leggero intervallo compare un quarto d'ora dopo l'infortunio e dura quasi due settimane;
• il danno non è espresso;
• la coscienza è piena o c'è un leggero stupore;
• si sviluppa una congestione nell'area del fondo.

Il periodo leggero termina rapidamente con stupore e coma.

Principali manifestazioni

Un ematoma epidurale è un problema che si sviluppa in tre modi. Nella versione classica, il paziente perde conoscenza per un po', dopodiché si riprende parzialmente o completamente. Il paziente ha:

• mal di testa e vertigini;
• si osserva debolezza;
• in alcuni casi, la memoria si deteriora e la persona dimentica ciò che è accaduto prima dell’infortunio.

Il deterioramento del benessere si osserva per diverse ore. Il paziente soffre di nausea, ci sono attacchi di vomito, c'è un aumento del mal di testa, un aumento dell'eccitazione. In questo caso, il paziente può nuovamente perdere conoscenza e cadere in coma. Il quadro clinico si sviluppa gradualmente sotto forma di:

• aumento della pressione sanguigna nelle arterie;
• disturbi del ritmo respiratorio;
• aumento della frequenza cardiaca.

In presenza di un leggero interstizio di luce. Cioè, il momento che passa dall'infortunarsi al sentirsi peggio non dura molto. In questo caso, dopo l'infortunio, il paziente può perdere immediatamente conoscenza ed entrare in coma.

Con questo sviluppo degli eventi, la pupilla si dilata e la palpebra si abbassa sul lato dove si è verificata l'emorragia. Dal lato opposto si osserva un aumento dei riflessi tendinei e lo sviluppo della debolezza muscolare. Questa condizione è chiamata insufficienza piramidale.

Se il paziente ha subito un grave infortunio, perde rapidamente conoscenza con lo sviluppo del coma. Il sollievo dalla condizione non si verifica finché non viene eseguito l’intervento chirurgico. In questo caso, la probabilità di morte del paziente è alta.

Opzioni diagnostiche

Prima di prescrivere un metodo di trattamento appropriato, l'ematoma epidurale viene distinto da altri tipi di emorragie. Per l'implementazione della diagnosi differenziale. Secondo i risultati dello studio, l'emorragia epidurale apparirà sotto forma di lente biconcava.

Per determinare quanto acuta si sviluppa la patologia, si controlla quanto tempo è trascorso dall'infortunio alla comparsa dei primi sintomi. Nei casi acuti, si osserva un deterioramento per tre giorni. Le forme subacute durano tre settimane e nel decorso cronico le manifestazioni possono essere assenti per molto più tempo.

Come viene effettuato il trattamento

Se la dimensione dell'ematoma non supera i 50 ml e i sintomi sono gravi e si sviluppano lentamente, si ricorre al trattamento conservativo con costante controllo medico.

Nelle situazioni più gravi, viene prescritto l'intervento chirurgico. Durante la procedura, utilizzando un cutter, viene praticato un foro nel cranio nel punto in cui si trova l'ematoma. Se la compressione del tessuto cerebrale aumenta rapidamente, si esegue una trapanazione completa e l'emorragia epidurale viene completamente rimossa, dopodiché si cerca e si lega il vaso danneggiato.

Se si osserva sanguinamento venoso, la sua coagulazione e tamponamento vengono effettuati utilizzando una spugna emostatica.

Se i seni sono danneggiati, vengono prescritti interventi di chirurgia plastica e tamponamento. L'eliminazione del danno alle vene diploiche viene effettuata utilizzando cera chirurgica.

Oltre alla chirurgia si ricorre anche al trattamento decongestionante, emostatico e sintomatico. Il recupero dopo un ematoma epidurale viene effettuato utilizzando farmaci assorbibili e neurometabolici. Affinché il paziente possa ripristinare rapidamente la forza dei muscoli, si consiglia di eseguire massaggi ed eseguire esercizi di fisioterapia.

Un quarto di queste malattie portano alla morte dei pazienti. Quali saranno le conseguenze dipende da molti fattori, tra cui la dimensione dell'emorragia, la sua posizione, l'età.

Se l'intervento chirurgico è stato eseguito con scompenso moderato, le possibilità di sopravvivenza sono piuttosto elevate. Il paziente può ripristinare completamente le funzioni neurologiche perse.

Un ematoma epidurale è una raccolta di sangue nella zona tra il cranio e la guaina cerebrale. Molto spesso, la patologia appare con una lesione cerebrale traumatica. La malattia è pericolosa perché ha un effetto compressivo sul cervello, che causa vari disturbi.

La patologia è rara, si nota solo nell'1% delle persone che hanno subito lesioni alla scatola craniocerebrale. Per un recupero efficace della salute, è necessario sottoporsi alla diagnostica e ad un ciclo di trattamento.

Come già accennato, nell'ematoma epidurale si verifica un accumulo di sangue tra l'osso cranico e la guaina cerebrale. Molto raramente, questa complicanza dopo un infortunio si verifica in persone di età inferiore a 2 anni e superiore a 60 anni.

Ciò è spiegato dal fatto che in queste fasce d'età i gusci sono saldati testa a testa, quindi il liquido tra loro non può accumularsi. Di conseguenza, i pazienti di età compresa tra 3 e 60 anni soffrono molto spesso della lesione.

La quantità di sangue accumulato può variare a seconda della gravità della lesione. Fondamentalmente, con un ematoma epidurale, la dimensione è misurata entro 120 ml. In situazioni lievi, non è superiore a 30 ml. Se la lesione è grave, può raggiungere fino a 250 ml.

Un ematoma epidurale può colpire contemporaneamente una o due aree del cervello. Molto spesso può essere trovato nella zona temporale e nelle aree vicine.. Nella maggior parte dei casi, appare dovuto a un danno all'arteria guaina o alle vene che si trovano accanto ad essa.

Dato che il sangue accumulato non può essere compresso, si verifica una pressione sul cervello. Di conseguenza, a causa dell'ematoma epidurale, si forma un'ammaccatura nei tessuti cerebrali. Il suo diametro raggiunge gli 8 mm e questo si riflette nel benessere di una persona. Nel tempo, il sangue si coagula e diventa più denso, il che influisce negativamente anche sul benessere di una persona.

Sintomi caratteristici

Con un ematoma epidurale si osservano segni caratteristici che non possono essere ignorati. La particolarità di questa patologia è che dopo l'infortunio passa un certo periodo durante il quale la persona si sente normale. Di norma, varia da 30 minuti a diverse ore. Poi si verifica una brusca perdita di coscienza e subito compaiono i sintomi caratteristici.

Le manifestazioni specifiche dipendono dalla gravità della lesione, nonché dalle caratteristiche individuali del paziente. Esistono numerosi segni che si riscontrano più spesso nell'ematoma epidurale.

È impossibile ritardare la scoperta dei sintomi, perché ciò porterà a complicazioni e conseguenze negative. Non dovresti aspettarti che le manifestazioni negative passino da sole nel tempo, dovresti consultare immediatamente un medico.

Sintomi:

• Vertigini intense.
• Debolezza generale e forte affaticamento.
• Nausea e vomito.
• Perdita di memoria. Può essere sia a breve che a lungo termine.
• Dolore alla testa.
• Ipertensione.
• Eccitazione emotiva.
• Perdita di coscienza e coma.
• Disturbo del linguaggio, una persona non può pronunciare determinate lettere o suoni.
• Intorpidimento degli arti e paralisi.
• Convulsioni.

In cui il paziente spesso dilata le pupille e la palpebra cade dall'altra parte dove si trova l'ematoma epidurale. Allo stesso tempo, si osserva debolezza muscolare nell'area opposta.

Per fare una diagnosi accurata non è sufficiente conoscere i sintomi caratteristici. Assicurati di sottoporsi a una diagnosi professionale per chiarire la patologia e determinare i metodi di trattamento.

Metodi diagnostici

Se si sospetta un ematoma epidurale, è necessario condurre una diagnosi professionale che determinerà con precisione la malattia. Dovresti contattare un neurologo o un neurochirurgo in modo da poter determinare la diagnosi. In questo caso, dovresti assolutamente visitare un traumatologo, perché la patologia appare a causa di un colpo.

Verrà sicuramente eseguita una radiografia del cranio, nella quale sarà possibile accertare la presenza di una frattura. In circa il 90% dei casi, l'ematoma si trova proprio accanto alla frattura, che si trova sul solco dei vasi meningei. Viene eseguito, con un ematoma epidurale, nei risultati si osserva spesso uno spostamento nell'eco medio.

Spesso nella diagnosi viene utilizzata l'angiografia cerebrale, grazie alla quale è possibile vedere l'area avascolare, che nella sua forma ricorda una lente con un rigonfiamento. Per ottenere informazioni più precise sulla dimensione dell'ematoma, sulla sua localizzazione e sulla presenza di altre lesioni, è necessario eseguire una TAC cerebrale.

Se l'ematoma epidurale è di piccole dimensioni, sarà necessario eseguirlo. Questo esame ti consentirà di comprendere le condizioni dell'area danneggiata.

Lo studio consente di identificare la presenza di altre patologie, nonché di valutare il grado del loro sviluppo e le condizioni del paziente. Con un ematoma epidurale, sono interessanti la struttura basale e il tronco encefalico.

Solo un medico sarà in grado di condurre una diagnosi dettagliata e prescrivere metodi di trattamento. Il cervello è un organo importante, quindi le patologie emergenti non dovrebbero essere lasciate al caso. Anche a causa di un ematoma epidurale possono verificarsi gravi complicazioni, fino alla comparsa della disabilità. Se non vuoi peggiorare la qualità della vita e mettere a rischio la tua salute, devi sottoporti a un ciclo di terapia.

Trattamento

I metodi conservativi per il trattamento dell'ematoma epidurale vengono utilizzati solo in situazioni in cui il volume dell'ematoma non è superiore a 50 ml. Allo stesso tempo, sarà importante monitorare costantemente le condizioni del paziente in modo da poter capire se le manifestazioni peggiorano e se si verifica una compressione cerebrale.

Non in tutti i casi esiste un trattamento medico sufficiente per eliminare l'ematoma epidurale. Spesso è necessario un intervento chirurgico per migliorare le condizioni di una persona.. L'operazione viene eseguita secondo la testimonianza di un medico, se la persona non ha controindicazioni e il problema non può essere eliminato in nessun altro modo.

Sopra il punto in cui dovrebbe essere localizzato l'ematoma epidurale, nel cranio viene praticato un foro di bava. Se la compressione aumenta rapidamente, una parte dell'ematoma deve essere aspirata attraverso il foro risultante. Successivamente viene eseguita la trapanazione necessaria, in cui l'ematoma epidurale viene completamente eliminato. È obbligatorio cercare e quindi legare il vaso danneggiato.

Se c'è sanguinamento venoso, sarà necessaria la coagulazione. In caso di lesioni ai seni, viene eseguita la chirurgia plastica. Quando c'è sanguinamento dalle vene diploiche, è necessaria la cera chirurgica.

L'intervento chirurgico per l'ematoma epidurale è completato da un trattamento volto ad eliminare i sintomi negativi, l'edema. Quando una persona inizia un periodo di riabilitazione, ha bisogno di utilizzare agenti neurometabolici e assorbibili. Inoltre si consigliano massaggi speciali ed esercizi terapeutici che ripristinano il tono muscolare degli arti.

Se l'ematoma epidurale è grave, si può decidere di rimuovere parte del cervello. Dovrebbe essere chiaro che questo corpo ha una struttura piuttosto complessa. Per questo motivo non in tutti i casi è possibile individuare tutte le aree sanguinanti. Di conseguenza, potrebbe essere necessario eseguire un altro intervento chirurgico se l’emorragia si ripresenta.

È difficile fornire una prognosi inequivocabile per l'ematoma epidurale. Molto dipenderà dalle sue dimensioni e dalla forma della malattia. Se l'ematoma è di tipo cronico, allora ci sono maggiori possibilità di un esito favorevole. In forma acuta, è molto più difficile salvare la vita di una persona e allo stesso tempo prevenire complicazioni.. In ogni caso, se si sospetta un ematoma epidurale, è importante recarsi in ospedale per tempo e iniziare subito la terapia.

Conseguenze

Le patologie cerebrali hanno spesso complicazioni perché si sviluppano rapidamente e colpiscono aree vitali. Molto dipende anche dalla rapidità con cui è stato iniziato il trattamento e dalla correttezza della terapia. Se il paziente è in cattive condizioni di salute, sarà più difficile ottenere un risultato positivo, perché la patologia è una delle malattie gravi e pericolose.

L'ematoma epidurale del cervello è fatale in circa il 20% dei casi. Per questo motivo, dopo una lesione cerebrale traumatica, dovresti essere immediatamente visitato da un medico. Se il sangue si accumula nel cranio, può essere rilevato. In una situazione in cui l'ematoma epidurale si manifesta in forma grave, la probabilità di effetti avversi è più alta.

Possibili complicazioni:

• La comparsa di convulsioni, che vengono fermate da farmaci speciali.
• Debolezza muscolare. Puoi sbarazzartene con l'aiuto di una terapia medica speciale.
• Paralisi degli arti.
• Stato di coma.
• Morte.

Quest'ultima opzione è possibile nel caso in cui sia stato eseguito un intervento chirurgico, ma le misure siano state adottate troppo tardi. Se l'ematoma epidurale viene trattato in tempo, ci sono più possibilità di esito positivo. È importante seguire misure preventive in modo da non dover affrontare complicazioni..

Spesso, la comparsa di un ematoma epidurale è associata a un colpo alla testa, alla partecipazione a un incidente, a una caduta dall'alto e ad altre situazioni avverse. Se è stata ricevuta una lesione alla scatola craniocerebrale, è necessario visitare immediatamente un medico e sottoporsi a un esame. Spesso le vertigini dopo un colpo non sono un ematoma, ma dovresti comunque andare sul sicuro.

Come già accennato, la patologia è caratterizzata da un periodo “leggero”, quando i sintomi dopo un infortunio non compaiono per diverse ore. Per questo motivo, anche in buona salute, non bisogna evitare la visita dal medico. L'intervento chirurgico con scompenso moderato spesso si conclude con successo e la persona sopravvive. Allo stesso tempo, ci sono buone possibilità di ripristinare tutte le funzioni neurologiche perse a causa della patologia.

Accumulo di sangue che riempie lo spazio formatosi a seguito di una lesione tra le ossa del cranio e la dura madre. Nei casi tipici, è caratterizzato da disturbi della coscienza con presenza di un periodo leggero, segni di ipertensione intracranica e compressione cerebrale e manifestazioni focali corrispondenti alla posizione dell'ematoma. La diagnosi viene effettuata sulla base della clinica utilizzando craniografia, eco-EG, angiografia cerebrale, TC e MRI. Il trattamento è prevalentemente chirurgico: craniotomia, rimozione dell'ematoma, ricerca ed eliminazione della fonte del sanguinamento.

informazioni generali

Un ematoma epidurale si forma quando il sangue si accumula sulla dura madre, che è accompagnato dal distacco di quest'ultima dalla superficie interna delle ossa del cranio. Poiché all'età di 2 anni e dopo 60 anni il guscio duro è strettamente saldato alle ossa del cranio, in questi periodi di età gli ematomi di localizzazione epidurale sono estremamente rari. In media, l'ematoma epidurale rappresenta circa l'1-1,5% di tutte le lesioni cerebrali traumatiche, tuttavia, in caso di trauma cranico grave, si verifica nel 9% delle vittime. In questi casi, l'ematoma epidurale può essere associato a contusione cerebrale ed ematoma subdurale.

L'ematoma epidurale più comune si verifica tra i giovani di età compresa tra 16 e 25 anni. In questa fascia di età il 75% dei casi sono maschi. Tra i bambini piccoli e gli anziani, l'emorragia epidurale nei ragazzi e negli uomini è osservata 2 volte più spesso che nelle ragazze e nelle donne. I pazienti con ematomi post-traumatici sono co-gestiti da specialisti in traumatologia e neurologia.

Cause di un ematoma epidurale

L'ematoma epidurale ha un'origine traumatica. Due meccanismi di lesione sono i più tipici. Nel primo caso un oggetto di piccola area (martello, bastone, pietra, bottiglia, ecc.) colpisce una testa inattiva, nel secondo caso la testa colpisce un oggetto immobile (cadere da una bicicletta, colpire l'angolo di una scaffale o gradino, ecc.). In questo caso, la zona di applicazione diretta del fattore traumatico è molto spesso la regione temporale o parietale inferiore del cranio. La fonte del sanguinamento può essere l'arteria meningea media e i suoi rami, le vene meningee, i seni venosi e le vene diploiche - canali venosi situati nello spessore delle ossa del cranio.

La lesione vascolare è spesso dovuta a una frattura depressa del cranio. Non esiste ancora un'opinione inequivocabile sul meccanismo di formazione dell'ematoma nel sanguinamento epidurale. Alcuni autori sostengono che inizialmente, a seguito di una lesione, si verifica il distacco della dura guaina cerebrale e quindi il sangue si accumula nella cavità risultante. Altri esperti nel campo della neurologia e della traumatologia ritengono che il distacco della membrana avvenga quando il sangue fuoriesce e si accumula. Tipicamente, un ematoma epidurale non supera gli 8 cm di diametro e il suo volume varia da 80 a 120 ml, sebbene possa variare tra 30 e 250 ml. Una caratteristica distintiva dell'ematoma della localizzazione epidurale è una diminuzione del suo spessore dal centro alla periferia. A causa del volume limitato della cavità cranica, l'accumulo di sangue al di sopra del guscio duro porta all'ipertensione intracranica e alla compressione dei tessuti cerebrali sottostanti.

Sintomi di un ematoma epidurale

Il più comune è il classico quadro clinico dell'emorragia epidurale, caratterizzato da un pronunciato intervallo di luce. È tipica una breve perdita di coscienza, con il successivo ripristino o la conservazione di un certo stupore. La vittima lamenta vertigini, debolezza, mal di testa moderato. Sono presenti amnesia retro e congrada, anisoreflessia inespressa, qualche asimmetria delle pieghe nasolabiali, lievi segni meningei, nistagmo spontaneo. La condizione è inizialmente considerata come TBI lieve o moderata. La durata dell'intervallo di luce varia da 30-40 minuti a diverse ore.

Dopo un periodo leggero, le condizioni della vittima peggiorano drasticamente. Il mal di testa aumenta, compaiono nausea e vomito, l'agitazione psicomotoria è sostituita da un disturbo della coscienza rapidamente progressivo: dallo stupore allo stupore e al coma. A volte si verifica un rapido sbiadimento della coscienza con il passaggio immediato al coma. C'è bradicardia, ipertensione arteriosa; nello stato neurologico - aumento della paresi brachiocefalica (paresi del nervo facciale e debolezza muscolare dell'arto superiore) sul lato opposto all'ematoma. Sul lato dell'ematoma si osserva la dilatazione della pupilla e quindi non vi è alcuna reazione alla luce. In alcuni casi di ematoma epidurale, i sintomi focali (paresi, anisocoria) vengono alla ribalta prima dello sviluppo dei sintomi di compressione cerebrale.

Abbastanza spesso l'ematoma epidurale procede nel periodo leggero cancellato. Di norma, in questi casi, inizialmente si verifica un profondo deterioramento della coscienza (coma) e il trauma cranico è considerato grave. Poche ore dopo, il coma lascia il posto allo stupore e diventa possibile un contatto verbale con il paziente. Dal comportamento della vittima risulta chiaro che ha un forte mal di testa. Di solito si nota un'emiparesi da lieve a moderata. Un periodo di luce così non pronunciato può durare da alcuni minuti a un giorno. In seguito la condizione peggiora: aumenta l'eccitazione, che poi sfocia in coma, la paresi peggiora fino alla completa plegia dell'ematoma controlaterale delle estremità. Possibile ormetonia (contrazioni toniche dei muscoli degli arti paretici), gravi disturbi vestibolari e oculomotori e altre manifestazioni di danno al tronco encefalico. Ci sono violazioni delle funzioni vitali.

Ematoma epidurale relativamente raro senza periodo leggero. Di solito si osserva in caso di trauma cranico grave con danni cerebrali multipli. Il coma si sviluppa immediatamente dopo l'infortunio e rimane invariato. L'ematoma epidurale subacuto è caratterizzato da un lungo periodo di luce (fino a 10-12 giorni). Durante questo intervallo, la coscienza della vittima è prevalentemente chiara, c'è una tendenza alla bradicardia, alcuni lievi sintomi focali. Successivamente si verifica un aggravamento graduale, talvolta ondulato, della compromissione della coscienza fino a una sordità profonda, preceduta da un forte mal di testa e agitazione. Nel fondo dell'occhio, l'oftalmoscopia può rivelare papilla ottica congestizia, indicando una compressione cerebrale.

Le manifestazioni focali che accompagnano un ematoma epidurale dipendono dalla sua posizione. Con l'emorragia nella regione parasagittale, i disturbi piramidali dominano con la massima gravità della paresi nel piede. L'ematoma epidurale del lobo frontale è accompagnato da disturbi mentali con colorazione frontale con bassa gravità di altri sintomi focali. L'ematoma epidurale della regione occipitale si manifesta con la perdita dei campi visivi con lo stesso nome - emianopsia omonima.

Diagnosi di un ematoma epidurale

Un ematoma epidurale viene diagnosticato da un neurologo o da un neurochirurgo con la partecipazione di un traumatologo in base all'anamnesi e alle manifestazioni cliniche tipiche: disturbi della coscienza, midriasi unilaterale ed emiparesi controlaterale, bradicardia, ecc. Secondo la radiografia del cranio, si accerta la presenza di una frattura che attraversa i solchi dei vasi meningei. Nel 90% dei casi l'ematoma epidurale è localizzato in base alla sede della frattura. L'ecoencefalografia di solito diagnostica uno spostamento progressivo dell'eco mediano. L'eco-EG ha mantenuto la sua importanza nella diagnosi degli ematomi intracranici in assenza di metodi moderni come la risonanza magnetica o la TC.

Un ematoma epidurale può essere confermato dall'angiografia cerebrale, che rivela un'area avascolare a forma di lente convessa. Dati più accurati sul volume e sulla posizione dell'ematoma, così come su altre lesioni intracraniche, possono essere forniti dalla TC del cervello. Un ematoma epidurale isodenso e di piccole dimensioni viene visualizzato utilizzando la risonanza magnetica del cervello. La risonanza magnetica viene utilizzata anche per differenziare gli ematomi epi- e subdurali, per valutare lo stato delle strutture basali e del tronco encefalico.

Trattamento e prognosi dell'ematoma epidurale

Il trattamento conservativo sotto costante controllo dinamico del volume dell'ematoma è possibile nei casi in cui l'ematoma epidurale non supera i 30-50 ml di dimensione, non causa sintomi gravi e progressivi e non è accompagnato da segni di compressione cerebrale. Nella maggior parte dei casi viene eseguito il trattamento chirurgico. Sopra il luogo della presunta localizzazione dell'ematoma, nel cranio viene praticato un foro di bava. Con un rapido aumento della compressione cerebrale, una parte dell'ematoma viene aspirata attraverso il foro, quindi viene eseguita una craniotomia completa con rimozione completa dell'ematoma epidurale, ricerca e legatura del vaso danneggiato. Quando sanguinano dalle vene, vengono coagulate e tappate con una spugna emostatica. Se i seni sono danneggiati, vengono plastici e tamponati. Per il sanguinamento dalle vene diploiche viene utilizzata la cera chirurgica.

L'operazione viene eseguita sullo sfondo della terapia decongestionante, emostatica e sintomatica. Nel periodo di recupero vengono utilizzati farmaci riassorbibili e neurometabolici, per il rapido ripristino della forza nei muscoli degli arti paretici vengono eseguiti esercizi di massaggio e fisioterapia.

Circa un quarto delle emorragie epidurali sono fatali. La prognosi dipende dal volume dell'ematoma, dall'età della vittima, dai tempi del trattamento chirurgico. Durante l'operazione nella fase di scompenso moderato, la mortalità è minima e si nota prevalentemente un buon recupero delle funzioni neurologiche perse. Un esito favorevole ha anche il trattamento conservativo dei piccoli ematomi subacuti effettuato secondo rigorose indicazioni. Gli ematomi operati nella fase di scompenso hanno una prognosi allarmante. In questi casi, la mortalità raggiunge il 40% e i sopravvissuti spesso presentano deficit neurologici significativi.

Emorragia traumatica localizzata tra la superficie interna delle ossa del cranio e la dura madre e che causa una compressione locale e generale del cervello.

Sintomi:

L'ematoma epidurale, di regola, è localizzato all'interno di uno o due lobi del cervello. La sua sede preferita sono le regioni temporale, temporo-parietale, temporo-frontale, temporo-basale; l'ematoma epidurale ha solitamente un diametro di 7-8 cm.
L'ematoma epidurale è caratterizzato dal fatto che la sua parte centrale è più spessa (2-4 cm) rispetto alle parti periferiche. Rappresentando una massa incomprimibile costituita da sangue liquido e dai suoi coaguli, un ematoma epidurale comprime la dura madre sottostante e la sostanza cerebrale, formando un'ammaccatura in base alla sua forma e dimensione. La fonte caratteristica e più frequentemente identificata dell'ematoma epidurale è l'arteria della guaina media danneggiata e i suoi rami, talvolta le vene della guaina, i seni e i vasi diploici.

Clinica. Esistono 3 varianti principali del decorso dell'EG acuto:

La versione classica con una fessura di luce distribuita. Si verifica frequentemente. Dopo un trauma cranico (di solito lieve o moderato), accompagnato da una breve perdita di coscienza, si verifica un recupero completo o rimane solo uno stordimento moderato. La vittima nota un moderato mal di testa, debolezza generale. Viene rivelata un'amnesia con- e retrograda. Si possono rilevare una moderata asimmetria delle pieghe naso-labiali, anisoreflessia, sintomi meningei spontanei e moderati e altri segni che rientrano nel quadro clinico di un trauma cranico lieve. Uno stato relativamente favorevole nell'EG acuto dura da alcune decine di minuti a diverse ore. Poi c'è un aumento dei mal di testa, a volte insopportabili, che provocano al paziente. Si verifica, che può essere ripetuto. Il viso diventa iperemico. Le condizioni generali del paziente peggiorano significativamente, si sviluppa sonnolenza, si verifica una perdita secondaria di coscienza, spesso con un successivo passaggio da stordimento moderato a stordimento profondo, stupore e coma. Insieme a questo c’è anche la tendenza ad aumentare la pressione sanguigna. A volte il coma si sviluppa così rapidamente che non vengono colte le fasi intermedie della disattivazione della coscienza. Già nel periodo precedente la parziale perdita di coscienza, i sintomi neurologici focali iniziano ad aumentare nei pazienti con EG. Molto spesso, l'insufficienza brachiofacciale controlaurale si approfondisce (fino al grado di paresi profonda). Inizialmente si manifesta con una moderata dilatazione pupillare sul lato dell'ematoma, poi con midriasi marginale e nessuna risposta pupillare alla luce. A volte, nell'EG, lo sviluppo di sintomi di compressione locale del cervello può superare significativamente la comparsa dei segni della sua compressione generale. Quando la perdita di coscienza raggiunge il coma, la compromissione delle funzioni vitali diventa minacciosa.
Opzione con fessura di luce cancellata. Si incontra spesso. La fase del decorso clinico dell'EG, descritta nella versione classica, è preservata, ma in questi casi la natura e la gravità dei sintomi presentano differenze significative. Di solito il trauma cranico è grave, la perdita primaria di coscienza raggiunge il grado di coma. Vengono rilevati sintomi nidificati grossolani, nonché alcune violazioni delle funzioni vitali dovute a danni primari alla sostanza cerebrale. In futuro, invece (dopo poche ore), il coma viene sostituito da stupore, stordimento profondo con possibilità di un minimo contatto verbale con il paziente. In questo periodo è possibile accertare la presenza, il più delle volte con l'ausilio di segni che la oggettivano (reazione alla percussione del cranio, gemiti con la presa della testa con le mani, ricerca di una posizione antalgica, agitazione psicomotoria, ecc.) . L'intervallo di luce cancellato dopo vari periodi (minuti, ore, a volte giorni) viene sostituito da un ripetuto approfondimento (lo stordimento si trasforma in stupore, stupore in coma). Ciò è accompagnato da un aumento dell'eccitazione motoria, vomito, comparsa o approfondimento di disturbi delle funzioni vitali, sviluppo di ormetonia, gravi disturbi vestibolo-oculomotori e altri sintomi staminali. Anche i sintomi focali si intensificano: l'emiparesi si approfondisce fino alla comparsa di una dilatazione pupillare unilaterale o quella esistente diventa limitante.
Opzione senza luce. Si verifica relativamente raramente. Comprende quei casi di EG acuto, in cui anche un leggero intervallo cancellato dopo un trauma non viene stabilito né dall'anamnesi né durante l'osservazione in ospedale.
Di solito si tratta di pazienti che hanno subito lesioni gravi con lesioni multiple del cranio e del cervello associate a ematoma. Hanno uno stato soporoso o comatoso dal momento dell'infortunio senza elementi di remissione fino all'operazione o alla morte del paziente.
Il quadro clinico dell'EG subacuto nel periodo immediatamente successivo alla lesione è simile a quello della variante classica dell'EG acuto. Ma l'intervallo di luce che si verifica 10-20 minuti dopo la lesione nell'EG subacuto, a differenza di quello acuto, non dura diverse ore, ma diversi giorni, in alcuni casi fino a 10-12 giorni. Durante questo periodo, le condizioni generali del paziente di solito non ispirano seria preoccupazione, le funzioni vitali sono poco cambiate, si può notare solo una tendenza alla bradicardia e un aumento della pressione sanguigna. I sintomi focali rimangono lievi per lungo tempo. La coscienza del paziente è chiara o c'è un moderato stordimento. Tuttavia, in futuro, è caratteristico lo sviluppo graduale di un disturbo della coscienza, a volte con un approfondimento ondulatorio della sua chiusura fino a uno stupore profondo e un recupero relativamente rapido spontaneamente o sotto l'influenza. Di solito, sia il deterioramento progressivo che quello ondulatorio della coscienza sono preceduti da un aumento del mal di testa e da una lieve agitazione psicomorica. Nel decorso subacuto dell'EG, a differenza del decorso acuto, può svilupparsi un segno oggettivo di compressione cerebrale come la congestione del fondo. L'EG cronica è rara.
Gli EG con localizzazione puramente frontale o parietale spesso differiscono per lo sviluppo relativamente lento della sindrome da compressione e la mitezza dei sintomi focali. Nell'EG del polo del lobo frontale il quadro clinico è caratterizzato da sviluppo subacuto di compressione cerebrale con predominanza della sindrome da irritazione della guaina e con scarsità di sintomi neurologici focali: i disturbi psicopatologici hanno una colorazione frontale. Nell'EG della localizzazione parasagittale, i sintomi focali sullo sfondo della sindrome da compressione subacuta sono dominati da disturbi piramidali, tra i quali è più pronunciata la paresi del piede controlaterale. L'EG del polo del lobo occipitale è caratterizzato dallo sviluppo graduale di sintomi cerebrali in combinazione con l'emianopsia omonima controlaterale.

Cause dell'evento:

L'ematoma epidurale si sviluppa con una lesione alla testa di varia intensità, spesso moderata. L'impatto più tipico di un agente traumatico con una piccola area di applicazione su una bicicletta con testa fissa o inattiva (colpita con un bastone, una bottiglia, una pietra, un martello, ecc.), a seguito della spinta di un veicolo in movimento, quando si colpisce lo stipite di una porta, l'angolo di uno scaffale, ecc.). Il luogo di applicazione dell'oggetto traumatico è più spesso la superficie laterale della testa, principalmente le regioni temporali e parietali inferiori. La conseguente deformazione locale temporanea del cranio, spesso con frattura dell'impressione e rottura dei vasi della dura madre, crea i prerequisiti per la formazione di un ematoma epidurale nell'area dell'impatto. L'incidenza dell'ematoma epidurale in relazione a tutti i casi di trauma cranico varia
entro 0,5-0,8%. Il volume di un ematoma epidurale varia tra 30 e 250 ml, molto spesso tra 80 e 120 ml.

Trattamento:

Per il trattamento nominare:

Quando si stabilisce la diagnosi di EG, di solito è indicato un intervento chirurgico urgente. Nell'area della localizzazione dell'EG viene eseguita la trapanazione osteoplastica o di resezione. Dopo la formazione della finestra ossea, il sangue liquido e i coaguli vengono completamente rimossi con l'aiuto di un aspiratore, una spatola o un cucchiaio. Dopo la rimozione dell'EG, viene individuata la fonte del sanguinamento e viene eseguita un'emostasi accurata. L'intervento, se non è necessaria la decompressione, viene completato posizionando il lembo osseo e suturando strato per strato la ferita. Talvolta è possibile il drenaggio spontaneo dell'EG attraverso le fessure delle ossa adiacenti nello spazio subgaleale; in questi casi è sufficiente lo svuotamento tramite puntura del sangue accumulato sotto l'aponeurosi. Con un piccolo volume di EG (fino a 30 ml) e l'assenza di fenomeni di lussazione pronunciati sotto controllo TC, è consentito astenersi dall'intervento chirurgico. Dopo 3-4 settimane. - sullo sfondo del trattamento conservativo - si verifica un riassorbimento dell'EG.