1. Crescita autonoma (non dipendente dai meccanismi regolatori del corpo).
2. Atipismo (deviazione dalla norma).
a) Morfologico:
I. Tessuto:
Violazione del rapporto tra parenchima e stroma;
Cambiamento nella dimensione e nella forma delle strutture dei tessuti.
II. Cellulare:
Polimorfismo (diversa forma e dimensione) di cellule e nuclei;
Aumento del rapporto nucleo-citoplasma;
Aumento del DNA, spesso aneuploidia;
Ipercromia dei nuclei;
La comparsa di grandi nucleoli;
Aumento del numero di mitosi, mitosi irregolari.
b) Biochimico (cambiamento nel metabolismo).
c) Istochimico.
d) Antigenico.
e) Funzionale.
3. Progressione del tumore (evoluzione clonale).
4. Invasione e metastasi.
5. Cambiamenti secondari nei tumori:
Foci di necrosi e apoptosi;
emorragie;
muco;
Pietrificazione.
Classificazione dei tumori:
1. A seconda del rapporto tra parenchima e stroma, ci sono:
a) istioide (rappresentato quasi dal parenchima, non è presente stroma).
b) organoide (diverso rapporto tra parenchima e stroma).
2. A seconda della forma di crescita nel lume dell'organo:
a) esofitico (nel lume dell'organo);
b) endofitico (nella parete dell'organo)
3. In relazione ai tessuti circostanti:
a) espansivo;
b) infiltrante;
c) apposizionale.
4. Dalla comparsa di focolai tumorali primari:
a) unicentrico;
b) multicentrico.
5. A seconda delle caratteristiche cliniche e morfologiche:
a) maturo (benigno);
b) immaturo (maligno);
c) tumori con crescita localmente distruttiva.
Tumori maturi:
Crescere prevalentemente in modo espansivo;
Caratterizzato da crescita lenta;
Presentare segni di atipia tissutale;
Non metastatizzare;
Di solito non si ripresentano;
I cambiamenti secondari nei tumori si verificano raramente, di solito in tumori di grandi dimensioni (più spesso rappresentati da pietrificazione e muco);
Hanno un effetto locale sul corpo (compressione dei tessuti adiacenti, ostruzione).
Tumori immaturi:
Hanno una crescita prevalentemente infiltrante;
Cresci velocemente;
Presentano segni di atipia sia tissutale che cellulare;
Il grado di differenziazione cellulare può variare (alto, moderato o basso), ma le cellule non raggiungono la piena maturità;
Metastatizzare;
ricaduta;
I cambiamenti tumorali secondari sono spesso espressi;
Hanno effetti locali e generali (cachessia, sindrome paraneoplastica) sul corpo.
Il risultato è solitamente sfavorevole.
Tumori con crescita localmente distruttiva. Occupano una posizione intermedia tra i tumori maturi e quelli immaturi: presentano segni di crescita infiltrante, ma non metastatizzano.
6. A seconda dell'istogenesi, si distinguono i seguenti gruppi di tumori:
1) Tumori epiteliali senza localizzazione specifica (organo non specifico).
2) Tumori delle ghiandole eso-ed endocrine, nonché tegumenti epiteliali (organo-specifici).
3) Tumori mesenchimali.
4) Tumori del tessuto che produce melanina.
5) Tumori del sistema nervoso e delle meningi.
6) Tumori del sistema sanguigno.
7) Teratomi
7. Principio onconosologico di classificazione - secondo la classificazione internazionale delle malattie.
8. Secondo la prevalenza del processo - il sistema internazionale TNM, dove T (tumore) - caratteristiche del tumore, N (nodo) - presenza di metastasi nei linfonodi, M (metastasi) - presenza di metastasi a distanza .
Oncologiaè una scienza che studia i problemi della cancerogenesi (cause e meccanismi di sviluppo), della diagnosi, del trattamento e della prevenzione delle malattie tumorali. L'oncologia presta molta attenzione alle neoplasie maligne per il loro grande significato sociale e medico. Le malattie oncologiche rappresentano la seconda causa di morte (subito dopo le malattie del sistema cardiovascolare). Ogni anno circa 10 milioni di persone si ammalano di malattie oncologiche, la metà di queste muore ogni anno a causa di queste malattie. Allo stato attuale, il cancro del polmone occupa il primo posto in termini di morbilità e mortalità, superando il cancro allo stomaco negli uomini e il cancro al seno nelle donne. Al terzo posto c’è il cancro al colon. Di tutte le neoplasie maligne, la stragrande maggioranza sono tumori epiteliali.
tumori benigni, come suggerisce il nome, non sono pericolosi quanto quelli maligni. Non c'è atipia nel tessuto tumorale. Lo sviluppo di un tumore benigno si basa sui processi di semplice iperplasia degli elementi cellulari e tissutali. La crescita di un tale tumore è lenta, la massa del tumore non cresce nei tessuti circostanti, ma li respinge solo. In questo caso si forma spesso una pseudocapsula. Un tumore benigno non metastatizza mai, non ci sono processi di decadimento in esso, quindi, con questa patologia, l'intossicazione non si sviluppa. In connessione con tutte le caratteristiche di cui sopra, un tumore benigno (con rare eccezioni) non porta alla morte. Esiste un tumore relativamente benigno. Si tratta di una neoplasia che cresce nel volume di una cavità limitata, come quella cranica. Naturalmente, la crescita del tumore porta ad un aumento della pressione intracranica, alla compressione delle strutture vitali e, di conseguenza, alla morte.
neoplasia maligna caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:
1) atipie cellulari e tissutali. Le cellule tumorali perdono le loro proprietà precedenti e ne acquisiscono di nuove;
2) la capacità di crescita autonoma, cioè non controllata dai processi organici di regolazione, crescita;
3) rapida crescita infiltrante, cioè germinazione dei tessuti circostanti da parte di un tumore;
4) la capacità di metastatizzare.
Esistono anche una serie di malattie che sono precursori e precursori di malattie tumorali. Si tratta delle cosiddette precancerose obbligate (un tumore si sviluppa necessariamente nell'esito della malattia) e facoltative (un tumore si sviluppa in una grande percentuale di casi, ma non necessariamente). Si tratta di malattie infiammatorie croniche (gastrite atrofica cronica, sinusite, fistole, osteomielite), condizioni accompagnate da proliferazione dei tessuti (mastopatia, polipi, papillomi, nevi), erosione cervicale, nonché una serie di malattie specifiche.
2. Classificazione dei tumori
Classificazione per tessuto: la fonte della crescita del tumore.
Epiteliale.
1. Benigni:
1) papillomi;
2) polipi;
3) adenomi.
2. Maligno (cancro):
1) squamoso;
2) piccola cellula;
3) mucose;
Tessuto connettivo.
1. Benigni:
1) fibromi;
2) lipomi;
3) condromi;
4) osteomi.
2. Maligni (sarcomi):
1) fibrosarcomi;
2) liposarcomi;
3) condrosarcomi;
4) osteosarcomi.
Muscolo.
1. Benigni (fibromi):
1) leiomiomi (dal tessuto muscolare liscio);
2) rabdomiomi (da muscoli striati).
2. Maligno (miosarcomi).
Vascolare.
1. Benigni (emangiomi):
1) capillare;
2) cavernoso;
3) ramificato;
4) linfangiomi.
2. Maligno (angioblastomi).
tessuto nervoso.
1. Benigni:
1) neuromi;
2) gliomi;
3) ganglioneuromi.
2. Maligno:
1) medulloblastoma;
2) ganglioblastomi;
3) neuroblastoma.
Cellule del sangue.
1. Leucemie:
1) acuto e cronico;
2) mieloide e linfoblastica.
2. Linfomi.
3. Linfosarcomi.
4. Linfogranulomatosi.
tumori misti.
1. Benigni:
1) teratoma;
2) cisti dermoidi;
2. Maligno (teratoblastomi).
Tumori da cellule pigmentate.
1. Benigni (nevi pigmentati).
2. Maligno (melanoma).
Classificazione clinica internazionale per TNM
Lettera T(tumore) denota in questa classificazione la dimensione e la prevalenza del focus primario. Per ogni localizzazione del tumore sono stati sviluppati i propri criteri, ma in ogni caso questo (dal lat. tumore in situ- "cancro in situ") - non germinazione della membrana basale, T1 - la dimensione più piccola del tumore, T4 - un tumore di dimensioni significative con germinazione dei tessuti circostanti e decadimento.
Lettera n(nodulo) riflette lo stato dell'apparato linfatico. Nx: lo stato dei linfonodi regionali è sconosciuto, non ci sono metastasi a distanza. N0 - è stata verificata l'assenza di metastasi nei linfonodi. N1 - metastasi singole nei linfonodi regionali. N2 - lesioni multiple dei linfonodi regionali. N3 - metastasi ai linfonodi distanti.
Lettera M(metastasi) riflette la presenza di metastasi a distanza. Indice 0 - nessuna metastasi a distanza. L'indice 1 indica la presenza di metastasi.
Esistono anche designazioni di lettere speciali che vengono poste dopo un esame patoistologico (è impossibile impostarle clinicamente).
Lettera R(penetrazione) riflette la profondità della germinazione del tumore della parete di un organo cavo.
Lettera G(generazione) in questa classificazione riflette il grado di differenziazione delle cellule tumorali. Più alto è l'indice, meno differenziato è il tumore e peggiore è la prognosi.
Stadiazione clinica del cancro secondo Trapeznikov
Metto in scena. Tumore all'interno dell'organo, nessuna metastasi ai linfonodi regionali.
II stadio. Il tumore non cresce nei tessuti circostanti, ma sono presenti singole metastasi ai linfonodi regionali.
III stadio. Il tumore cresce nei tessuti circostanti, ci sono metastasi nei linfonodi. La resecabilità del tumore in questa fase è già discutibile. Non è possibile rimuovere chirurgicamente completamente le cellule tumorali.
IV stadio. Ci sono metastasi a distanza del tumore. Sebbene si ritenga che in questa fase sia possibile solo un trattamento sintomatico, è possibile eseguire la resezione del focus primario della crescita del tumore e delle metastasi solitarie.
3. Eziologia, patogenesi dei tumori. Diagnosi di una malattia tumorale
Per spiegare l'eziologia dei tumori sono state avanzate numerose teorie (cancerogenesi chimica e virale, disembriogenesi). Secondo i concetti moderni, una neoplasia maligna si verifica a seguito dell'azione di numerosi fattori, sia dell'ambiente esterno che interno del corpo. Tra i fattori ambientali, i più importanti sono i prodotti chimici: agenti cancerogeni che entrano nel corpo umano con il cibo, l'aria e l'acqua. In ogni caso, la sostanza cancerogena provoca danni all'apparato genetico della cellula e la sua mutazione. La cellula diventa potenzialmente immortale. Con il fallimento della difesa immunitaria del corpo, si verifica un'ulteriore riproduzione della cellula danneggiata e un cambiamento nelle sue proprietà (con ogni nuova generazione, le cellule diventano sempre più maligne e autonome). La violazione delle risposte immunitarie citotossiche gioca un ruolo molto importante nello sviluppo di una malattia tumorale. Ogni giorno nel corpo compaiono circa 10mila cellule potenzialmente tumorali, che vengono distrutte dai linfociti killer.
Dopo circa 800 divisioni della cellula originaria, il tumore acquisisce una dimensione clinicamente rilevabile (circa 1 cm di diametro). L'intero periodo del decorso preclinico di una malattia tumorale dura 10-15 anni. Rimangono 1,5-2 anni dal momento in cui un tumore può essere rilevato fino alla morte (senza trattamento).
Le cellule atipiche sono caratterizzate non solo da atipie morfologiche ma anche metaboliche. In connessione con la perversione dei processi metabolici, il tessuto tumorale diventa una trappola per i substrati energetici e plastici del corpo, rilascia una grande quantità di prodotti metabolici sottoossidati e porta rapidamente all'esaurimento del paziente e allo sviluppo di intossicazione. Nel tessuto di un tumore maligno, a causa della sua rapida crescita, non ha il tempo di formarsi un letto microcircolatorio adeguato (i vasi non hanno il tempo di crescere dietro il tumore), di conseguenza, i processi di metabolismo e respirazione dei tessuti vengono rallentati disturbati, si sviluppano processi necrobiotici, che portano alla comparsa di focolai di decadimento tumorale, che formano e mantengono uno stato di intossicazione.
Per individuare in tempo una malattia oncologica, il medico deve avere prontezza oncologica, cioè è necessario sospettare la presenza di un tumore durante l'esame, basandosi solo su piccoli segni. Stabilire una diagnosi basata su segni clinici evidenti (sanguinamento, dolori acuti, disintegrazione del tumore, perforazione della cavità addominale, ecc.) è già tardivo, poiché il tumore si manifesta clinicamente agli stadi II-III. Per il paziente è importante che la neoplasia venga rilevata il più presto possibile, allo stadio I, quindi la probabilità che il paziente sopravviva dopo il trattamento per 5 anni è dell'80-90%. A questo proposito acquistano un ruolo importante gli esami di screening, che possono essere effettuati in sede di visite preventive. Nelle nostre condizioni, i metodi di screening disponibili sono l'esame fluorografico e il rilevamento visivo del cancro di localizzazioni esterne (pelle, cavità orale, retto, mammella, genitali esterni).
L'esame di un paziente oncologico deve essere completato con un esame istopatologico di una formazione sospetta. La diagnosi di neoplasia maligna è insostenibile senza conferma morfologica. Questo deve essere sempre ricordato.
4. Trattamento del cancro
Il trattamento dovrebbe essere completo e includere sia misure conservative che trattamento chirurgico. La decisione sulla portata del trattamento imminente di un paziente oncologico viene presa da un consiglio, che comprende un oncologo, un chirurgo, un chemioterapista, un radiologo e un immunologo.
Il trattamento chirurgico può precedere le misure conservative, seguirle, ma è dubbia una guarigione completa di una neoplasia maligna senza rimozione del focolaio primario (esclusi i tumori del sangue trattati in modo conservativo).
La chirurgia per il cancro può essere:
1) radicale;
2) sintomatico;
3) palliativo.
operazioni radicali implicano la completa rimozione del focus patologico dal corpo. Ciò è possibile grazie all’attuazione dei seguenti principi:
1) ablastici. Durante l'operazione, è necessario osservare rigorosamente l'ablastia e l'asepsi. L'ablasticità dell'operazione è una prevenzione della diffusione delle cellule tumorali nei tessuti sani. A questo scopo, il tumore viene asportato all'interno dei tessuti sani, senza intaccare il tumore. Per verificare l'ablasticità dopo la resezione, viene eseguito un esame citologico d'urgenza dello striscio dell'impronta dalla superficie rimasta dopo la resezione. Se vengono trovate cellule tumorali, il volume della resezione viene aumentato;
2) zonizzazione. Questa è la rimozione dei tessuti vicini e dei linfonodi regionali. Il volume della dissezione linfonodale è determinato in base alla prevalenza del processo, ma bisogna sempre ricordare che la rimozione radicale dei linfonodi porta alla comparsa di linfostasi dopo l'intervento chirurgico;
3) antiblasti. Si tratta della distruzione delle cellule tumorali localmente avanzate, che comunque si dissipano durante l'intervento chirurgico. Ciò si ottiene scheggiando la circonferenza del focolaio patologico con farmaci antitumorali e perfusione regionale con essi.
Chirurgia palliativa effettuato nel caso in cui sia impossibile effettuare integralmente un'operazione radicale. In questo caso, una parte della matrice del tessuto tumorale viene rimossa.
Operazioni sintomatiche vengono eseguiti per correggere disturbi emergenti nell'attività di organi e sistemi associati alla presenza di un nodo tumorale, ad esempio l'imposizione di un'enterostomia o un'anastomosi di bypass in un tumore che ostruisce la sezione di uscita dello stomaco. Le operazioni palliative e sintomatiche non possono salvare il paziente.
Il trattamento chirurgico dei tumori è solitamente combinato con altri metodi di trattamento, come la radioterapia, la chemioterapia, la terapia ormonale e l'immunoterapia. Ma questi tipi di trattamento possono essere utilizzati anche indipendentemente (in ematologia, radioterapia del cancro della pelle). La radioterapia e la chemioterapia possono essere applicate nel periodo preoperatorio per ridurre il volume del tumore, rimuovere l'infiammazione perifocale e l'infiltrazione dei tessuti circostanti. Di norma, il corso del trattamento preoperatorio non è lungo, poiché questi metodi hanno molti effetti collaterali e possono portare a complicazioni nel periodo postoperatorio. La maggior parte di queste misure terapeutiche viene effettuata nel periodo postoperatorio. Se il paziente presenta gli stadi II-III del processo, il trattamento chirurgico deve necessariamente essere integrato con un effetto sistemico sull'organismo (chemioterapia) al fine di sopprimere possibili micrometastasi. Sono stati sviluppati schemi speciali per ottenere la massima rimozione possibile delle cellule tumorali dal corpo, senza esercitare un effetto tossico sul corpo. La terapia ormonale viene utilizzata per alcuni tumori della sfera riproduttiva.
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Tumore - proliferazione patologica di tessuti costituiti da cellule qualitativamente modificate che sono diventate atipiche in termini di differenziazione, modello di crescita e trasmettono queste proprietà durante la successiva divisione. Tutti i tumori sono suddivisi in base alla loro capacità di progredire e alle caratteristiche cliniche e morfologiche due gruppi principali: tumori benigni, tumori maligni.
L'aspetto del tumore è vario. Può assumere la forma di un nodo, di un cappello a fungo, di un cavolfiore. La superficie può essere liscia, ruvida, irregolare, papillare. Il tumore può localizzarsi nello spessore dell'organo, sulla sua superficie, penetrando diffusamente nell'intero organo. Un tumore situato sulla superficie di un organo o di una mucosa (polipo) è associato ad una gamba. Il tumore può arrostire i vasi, causando emorragie interne, spesso ulcerate. Sulla sezione - tessuto variegato bianco-grigio o grigio-rosa, a causa della presenza di emorragie in esso, focolai di necrosi. La dimensione del tumore è diversa, la consistenza è dura o morbida. Cambiamenti secondari: infiammazione, necrosi, muco, deposizione di calcare.
La struttura macroscopica dei tumori è molto varia, ma esistono caratteristiche comuni. Sono costituiti da parenchima e stroma, il cui rapporto può variare notevolmente. In alcuni predomina il parenchima, in altri - lo stroma, in altri - una distribuzione uniforme.
proprietà dei tumori :
1. autonomia(indipendenza dal corpo): un tumore si verifica quando una o più cellule sfuggono al controllo del corpo e iniziano a dividersi rapidamente. Allo stesso tempo, né il sistema nervoso, né quello endocrino (ghiandole endocrine), né il sistema immunitario (leucociti) possono farcela.
Il processo stesso con cui le cellule sfuggono al controllo del corpo è chiamato " trasformazione del tumore».
2. polimorfismo(diversità) delle cellule: nella struttura del tumore possono essere presenti cellule eterogenee nella struttura.
3. atipia cellule (insolite): le cellule tumorali differiscono nell'aspetto dalle cellule del tessuto in cui si è sviluppato il tumore. Se il tumore cresce rapidamente, è costituito principalmente da cellule non specializzate (a volte, con una crescita molto rapida, è addirittura impossibile determinare il tessuto di origine della crescita del tumore). Se lentamente, le sue cellule diventano simili a quelle normali e possono svolgere alcune delle loro funzioni.
4.progressione del tumore- la capacità di un tumore di modificare le sue caratteristiche (struttura morfologica, caratteristiche biochimiche, spettro antigenico e altre proprietà) nel processo di sviluppo.
L'effetto del tumore sul corpo: locale e generale.
Influenza locale consiste nella spremitura o distruzione (a seconda del tipo di crescita del tumore) dei tessuti e degli organi circostanti. Le manifestazioni specifiche dell'azione locale dipendono dalla localizzazione del tumore.
Influenza generale sul corpo è caratteristico dei tumori maligni, manifestati da vari disordini metabolici, fino allo sviluppo della cachessia (si tratta di un estremo depauperamento del corpo, caratterizzato da debolezza generale, forte diminuzione di peso, attività dei processi fisiologici, come così come un cambiamento nello stato mentale del paziente).
A seconda del grado di maturità, tasso di crescita, modello di crescita, capacità di metastatizzare e recidivare, si distinguono 2 tipi di tumori: benigni e maligni.
BENIGNI: costituiti da cellule mature e differenziate, hanno una lenta crescita espansiva con formazione di una capsula di tessuto connettivo al confine con il tessuto normale (crescita tumorale in sé), non recidivano, non metastatizzano. Il nome è la radice del tessuto originale + ohm. La differenziazione cellulare consente di determinare da quale tessuto cresce il tumore: un tumore omologo.
I tumori maligni sono costituiti da cellule parzialmente o completamente indifferenziate, perdono la somiglianza dei tessuti - un tumore eterologo, hanno una crescita infiltrante o invasiva, fanno germogliare i tessuti circostanti, i vasi sanguigni, possono ripresentarsi e metastatizzare. Distinguere la crescita oppositiva: la trasformazione delle cellule in cellule tumorali all'interno del campo tumorale. I tumori maligni dell'epitelio sono tumori o carcinomi, da derivati mesenchimali - sarcomi. Le principali proprietà dei tumori sono la crescita autonoma, la presenza di atipismo, la capacità di progredire e metastatizzare.
Crescita autonoma: caratterizzata dalla mancanza di controllo sulla proliferazione e differenziazione delle cellule dall'org-ma. L'autonomia va intesa non come la completa indipendenza delle cellule tumorali dall'organismo, ma come l'acquisizione da parte delle cellule tumorali della capacità di autogovernarsi. Il tessuto tumorale stesso produce fattori di crescita o oncoproteine e relativi recettori, anch'essi oncoproteine. La crescita autonoma in un tumore maligno è espressa in larga misura.
ATIPISMO DEI TUMORI: sinonimi "anaplasia" - ritorno allo stato embrionale, "cataplasia" - assimilazione degli embrioni. Comp., quest'ultimo termine è più accettabile. Esistono 4 tipi di atipie:
1. Morfologico: il tessuto tumorale non ripete la struttura di un tessuto maturo simile e le cellule tumorali possono esserlo non sembrano cellule mature della stessa origine. L'atipismo morfologico è rappresentato da 2 opzioni:
L'atipismo tissutale si esprime in un cambiamento nel rapporto tra parenchima e stroma, più spesso dal lato della predominanza del parenchima, un cambiamento nella dimensione e nella forma delle strutture tissutali.
Atipismo cellulare: polimorfismo delle cellule in dimensione e forma, ingrandimento dei nuclei, ipercromatosi dei nuclei, contorni irregolari dei nuclei, aumento del rapporto nucleo-citoplasma a favore del nucleo, comparsa di grandi nucleoli, figure di mitosi patologica.
E-mail microscopia: inclusioni nel nucleo, sputtering della cromatina, comparsa di MCh gigante, diminuzione del numero di pori nucleari.
L'atipismo tissutale è inerente ai tumori benigni, cellulari e tissutali - ai tumori maligni.
2. Atipismo biochimico: manifestato in cambiamenti metabolici nel tessuto tumorale. Tutti i riarrangiamenti del metabolismo del tessuto tumorale mirano a garantirne la crescita e l'adattamento alla carenza di ossigeno. Nel tumore, la sintesi delle oncoproteine è potenziata, predomina la glicolisi anaerobica. Alcuni tumori sono ricchi di lipidi, altri di colesterolo, 3 di glicogeno.
3. Atipismo antigenico: sono stati identificati 5 tipi di antigeni: a) antigeni di tumori virali, b) antigeni di tumori causati da agenti cancerogeni,
c) isoantigeni di tipo trapianto d) AH oncofetale, e) AH eteroorgano. Gli AG tumore-specifici vengono rilevati nella maggior parte dei tumori e la loro identificazione viene utilizzata nella pratica per diagnosticare il tipo di tumore.
4. Atipismo funzionale: perdita da parte delle cellule tumorali di funzioni specializzate inerenti a cellule mature simili e comparsa di una nuova funzione che non è caratteristica delle cellule di questo tipo.
Progressione del tumore. La teoria della progressione del tumore sviluppata da Foulds
(1969). La progressione è intesa come un cambiamento nell'insieme dei segni di un tumore nella direzione di un crescente aumento della malignità.
Come risultato di molteplici mutazioni, compaiono nuovi sottocloni di cellule che vengono selezionati con successo nel corpo, il che porta ad una crescita progressiva stadio per stadio del tumore con il passaggio di un numero di stadi qualitativamente diversi.
Un'importante componente strutturale del tumore è il suo stroma che, come nella norma, svolge una funzione trofica, modulatrice e di sostegno.
Gli elementi stromali del tumore sono rappresentati da cellule, membrane basali, connessioni interstiziali. tessuti, vasi sanguigni e terminazioni nervose. Le cellule stromali producono una varietà di fattori di crescita e oncoproteine, mentre le cellule tumorali producono anche fattori di crescita e oncoproteine. Vari tipi di collagene partecipano alla composizione dei tumori: nei carcinomi - tipo 3, nei sarcomi - tipo 2, nel sarcoma sinoviale - tipo 4. L'angiogenesi è stimolata da fattori di crescita nel tumore, ma i vasi sono difettosi con membrane basali discontinue, assenza di endotelio in alcune aree e sua sostituzione con cellule tumorali. Lo stroma regola la proliferazione e la differenziazione delle cellule tumorali, la possibilità di crescita invasiva e metastasi, a causa della presenza di recettori integrinici e molecole adesive sulle membrane delle cellule tumorali che forniscono interazioni intercellulari tra cellule tumorali, nonché con cellule e stroma . A seconda dello sviluppo dello stroma, i tumori si dividono in organoidi e istioidi. Nei tumori organoidi è presente un parenchima e uno stroma sviluppato (tumori dell'epitelio). La sua quantità è diversa: dagli strati stretti nel cancro midollare ai campi potenti nel cancro fibroso.
Il parenchima domina nei tumori istioidi. Secondo il tipo istioide, i tumori sono costituiti dal tessuto connettivo vero e proprio.
Negli organi cavi ci sono 2 tipi di crescita cellulare in relazione al lume: esofitica - con crescita del tumore nel lume, endofitica - nella parete, endoesofita - crescita mista sia nel lume che nello spessore della parete.
A seconda del numero di nodi tumorali primari, crescita unicentrica o multicentrica.
Come appare un tumore, immediatamente senza stadi precedenti, subito - de novo o stadiazione. A questa domanda rispondono due teorie della trasformazione graduale e per fasi. La teoria della trasformazione spasmodica: secondo essa, un tumore può svilupparsi senza precedenti cambiamenti tissutali, come evidenziato dai dati della carcinogenesi virale sperimentale, nonché dalle osservazioni cliniche. La teoria della trasformazione a stadi durante la crescita del tumore è stata sviluppata da Shabad, ha proposto di distinguere 4 stadi, 3 dei quali riguardano processi precancerosi:
1. Iperplasia focale, 2) iperplasia diffusa, 3) tumore benigno, 4) tumore maligno.
Allo stato attuale, le seguenti fasi della morfogenesi del tumore maligno sono state decifrate e chiarite:
1. Stadio dell'iperplasia pretumorale e della displasia pretumorale
2. Stadio del tumore non invasivo
3. Stadio di crescita invasiva del tumore
4. Stadio della metastasi.
Maggiori informazioni sulle fasi. Displasia precancerosa: lo sviluppo della maggior parte dei tumori è preceduto da processi precancerosi (precanceroso, preleucemia). I principali segni morfologici di questo stadio sono la comparsa di segni di atipia cellulare nel parenchima dell'organo con una struttura preservata.La displasia è solitamente associata a infiammazione cronica e disregenerazione, atrofia (il cancro gastrico si verifica spesso sullo sfondo della gastrite atrofica con intestinale metaplasia).
Lo stadio non invasivo del tumore è caratterizzato da displasia progressiva seguita da rimodellamento genetico e trasformazione maligna. Di conseguenza, appare una cellula maligna, che si divide, forma un nodo (clone) dalle proprie cellule, senza germinare nel tessuto. In questa fase, il nodo tumorale non ha i propri vasi, il tumore cresce in se stesso senza distruzione della membrana basale e senza formazione di stroma e vasi - cancro in atto. La durata di questa fase può essere. 10 anni o più.
Lo stadio di un tumore invasivo Har-Xia con la comparsa di una crescita infiltrante, appare una rete vascolare sviluppata, il confine con il tessuto non tumorale sottostante è assente a causa della germinazione delle cellule tumorali al suo interno. L'invasione è dovuta all'indebolimento dei contatti tra le cellule, alla diminuzione delle molecole adesive, alla comparsa di recettori che assicurano l'attaccamento cellulare alla struttura del collagene.
Lo stadio delle metastasi viene spiegato utilizzando la teoria della cascata metastatica. Una cellula tumorale deve avere determinate qualità che le consentano di a) penetrare nei tessuti adiacenti e nei lumi di piccole vene e vasi linfatici, b) separarsi dallo strato tumorale nel flusso sanguigno o linfatico sotto forma di singole cellule, c) rimanere vitali dopo il contatto con fattori nel flusso sanguigno del sistema immunitario d) migrano nelle venule (vasi linfatici) e si attaccano al loro endotelio in alcuni organi, e) invadono i microvasi e crescono in un nuovo posto in un nuovo ambiente. : ematogeno, linfogeno, di impianto lungo le membrane sierose e perineurali.
L'interazione tra tumore e org-ma si manifesta in effetti locali e generali. Impatto generale: il tumore può portare allo sviluppo di anemia, intossicazione da cancro, cachessia tumorale, sindromi paraneoplastiche. L'insorgenza della cachessia tumorale è associata ad un aumento del livello del metabolismo proteico nel tessuto tumorale, che diventa una "trappola" di tutti i nutrienti e condanna l'organismo alla fame.
Le sindromi paraneoplastiche sono sindromi causate dalla presenza di un tumore nel corpo, la loro patogenesi è diversa. Con tumori ormonalmente attivi possono verificarsi varie endocrinopatie (sindromi di Itsenko-Cushing con adenoma ipofisario anteriore, con tumori polmonari neuroendocrini), aumento della pressione sanguigna con tumori surrenali, pubertà prematura con tumori ovarici. Un tumore allo stadio di metastasi colpisce i sistemi di coagulazione e anticoagulante del sangue, aumentando la formazione di trombi.
Nella protezione contro un tumore, ciò che conta sono le reazioni dell'organismo cellulare e umorale. Le principali cellule coinvolte nella difesa immunitaria antitumorale sono le T-LF citotossiche specifiche, capaci di riconoscere antigeni tumorali, di natura T. killer (cellule NK). Il meccanismo anticorpale dell'immunità antitumorale è effettuato da anticorpi del complemento. La protezione immunitaria contro un tumore è inefficace, perché. c'è un fenomeno di fuga antigenica di un tumore.
Per istogenesi del tumore si intende l'origine tissutale del tumore, ma è possibile determinare anche la citogenesi (origine cellulare), il che è estremamente importante per la scelta della terapia adeguata in base al tipo di tumore. Per la diagnosi precoce dei tumori e la loro identificazione, vengono utilizzati i moderni metodi IHC per identificare i marcatori caratteristici di un particolare tumore.
Principi di classificazione morfologica. Sulla base del principio istogenetico, tenendo conto della struttura morfologica, localizzazione, caratteristiche strutturali, benignità e malignità, sono stati identificati 7 gruppi di tumori (classificazione OMS)
1. Tumori epiteliali senza localizzazione specifica (organo non specifico)
2. Tumori delle ghiandole eso-, endocrine e dei tegumenti epiteliali (orgpnospecific_)
3. Tumori mesenchimali
4. Tumori del tessuto che produce melanina.
5. Tumori del sistema nervoso e delle meningi
6. Tumori del sistema sanguigno
7. Teratomi.
8. I medici dell'OMS utilizzano la classificazione TNM (tumore T, N-metastasi in l/nodi, M-mts ematogeni), classificazione di grande importanza per la prognosi e il trattamento.
3. Il concetto di tumore. Caratteristiche generali dei tumori. La struttura dei tumori. Tumori come causa di difetti della psiche, dell'udito, della vista, della parola.
Tumore - proliferazione patologica di tessuti costituiti da cellule qualitativamente modificate che sono diventate atipiche in termini di differenziazione, modello di crescita e trasmettono queste proprietà durante la successiva divisione. Tutti i tumori sono divisi in due gruppi principali a seconda del loro potenziale di progressione e delle caratteristiche cliniche e morfologiche: tumori benigni, tumori maligni.
L'aspetto del tumore è vario. Può assumere la forma di un nodo, di un cappello a fungo, di un cavolfiore. La superficie può essere liscia, ruvida, irregolare, papillare. Il tumore può localizzarsi nello spessore dell'organo, sulla sua superficie, penetrando diffusamente nell'intero organo. Un tumore situato sulla superficie di un organo o di una mucosa (polipo) è associato ad una gamba. Il tumore può arrostire i vasi, causando emorragie interne, spesso ulcerate. Sulla sezione - tessuto variegato bianco-grigio o grigio-rosa, a causa della presenza di emorragie in esso, focolai di necrosi. La dimensione del tumore è diversa, la consistenza è compatta (più stroma) o molle (più parenchima), alterazioni secondarie sono infiammazione, necrosi, muco, deposizione di calcare. struttura macroscopica. I tumori sono molto diversi, ma ci sono caratteristiche comuni. Sono costituiti da parenchima e stroma, il cui rapporto può variare notevolmente. In alcuni predomina il parenchima, in altri - lo stroma, in altri - una distribuzione uniforme.
proprietà dei tumori :
autonomia (indipendenza dall'organismo): un tumore si verifica quando una o più cellule sfuggono al controllo dell'organismo e iniziano a dividersi rapidamente. Allo stesso tempo, né il sistema nervoso, né quello endocrino (ghiandole endocrine), né il sistema immunitario (leucociti) possono farcela.
Il processo stesso con cui le cellule sfuggono al controllo del corpo è chiamato " trasformazione del tumore ».
polimorfismo (diversità) delle cellule: nella struttura del tumore possono essere presenti cellule eterogenee nella struttura.
atipia cellule (insolite): le cellule tumorali differiscono nell'aspetto dalle cellule del tessuto in cui si è sviluppato il tumore. Se il tumore cresce rapidamente, è costituito principalmente da cellule non specializzate (a volte, con una crescita molto rapida, è addirittura impossibile determinare il tessuto di origine della crescita del tumore). Se lentamente, le sue cellule diventano simili a quelle normali e possono svolgere alcune delle loro funzioni.
4. progressione del tumore - la capacità di un tumore di modificare le sue caratteristiche (struttura morfologica, caratteristiche biochimiche, spettro antigenico e altre proprietà) nel processo di sviluppo.
L'effetto del tumore sul corpo : locale e generale. L'influenza locale consiste nella spremitura o nella distruzione (a seconda del tipo di crescita del tumore) dei tessuti e degli organi circostanti. Le manifestazioni specifiche dell'azione locale dipendono dalla localizzazione del tumore.L'effetto generale sul corpo è caratteristico dei tumori maligni, manifestati da vari disordini metabolici, fino allo sviluppo della cachessia.
4. Forme di crescita del tumore. Caratterizzazione dei tumori benigni e maligni.
Forme di crescita del tumore.
A seconda della natura dell'interazione di un tumore in crescita con elementi del tessuto circostante:
crescita espansiva - il tumore cresce "da solo", allontanando i tessuti circostanti, i tessuti al confine con il tumore si atrofizzano, lo stroma collassa - si forma una pseudocapsula;
crescita infiltrante (invasiva, distruttiva): le cellule tumorali crescono nei tessuti circostanti, distruggendoli;
la crescita apposizionale del tumore avviene a causa della trasformazione neoplastica delle cellule del tessuto circostante in cellule tumorali.
A seconda del rapporto con il lume dell'organo cavo:
crescita esofitica - crescita espansiva di un tumore nel lume di un organo cavo, il tumore copre parte del lume dell'organo, collegandosi alla sua parete con una gamba;
crescita endofitica: infiltrazione della crescita tumorale in profondità nella parete dell'organo.
A seconda del numero di focolai tumorali:
crescita unicentrica: il tumore cresce da un focus;
crescita multicentrica: crescita del tumore da due o più focolai.
A seconda del loro potenziale di progressione:
benigno: le cellule di tumori benigni nel processo di trasformazione tumorale (neoplastica) perdono la capacità di controllare la divisione cellulare, ma mantengono la capacità (parzialmente o quasi completamente) di differenziarsi.
maligno: le cellule dei tumori maligni subiscono cambiamenti significativi che portano alla completa perdita di controllo sulla divisione e differenziazione.
tumori benigni . Le cellule di tumori benigni nel processo di trasformazione tumorale (neoplastica) perdono la capacità di controllare la divisione cellulare, ma mantengono la capacità (parzialmente o quasi completamente) di differenziarsi. I tumori benigni assomigliano nella loro struttura al tessuto da cui originano (epitelio, muscoli, tessuto connettivo). Caratteristica è anche la parziale conservazione della funzione specifica del tessuto. Clinicamente, i tumori benigni si presentano come neoplasie a crescita lenta di varie localizzazioni. I tumori benigni crescono lentamente, comprimendo gradualmente strutture e tessuti adiacenti, ma non penetrano mai in essi. Di solito rispondono bene all’intervento chirurgico e raramente recidivano.
Tumore maligno . Un tumore maligno è un tumore, le cui proprietà molto spesso (in contrasto con le proprietà di un tumore benigno) lo rendono estremamente pericoloso per la vita dell'organismo, per questo motivo lo chiamano "maligno". Le cellule dei tumori maligni subiscono cambiamenti significativi che portano ad una completa perdita di controllo sulla divisione e differenziazione. In base al grado di differenziazione si distinguono alto-, medio, pochi- E indifferenziato tumori. A volte è piuttosto difficile determinare l'origine del tumore a causa dell'elevato grado di atipismo. Clinicamente, i tumori maligni sono molto diversi. Sono caratterizzati sia da una crescita focale che da un'infiltrazione diffusa (germinazione) dei tessuti e degli organi circostanti. I tumori maligni sono caratterizzati da una crescita rapida e aggressiva e dalla capacità di crescere negli organi e tessuti circostanti, nei vasi sanguigni e linfatici con la formazione di metastasi. I tumori maligni sono generalmente difficili da trattare e spesso recidivano. La prognosi della malattia in presenza di metastasi in organi distanti è sfavorevole.
Malignizzazione (lat. maligno- dannoso, fatale; sinonimo - malignità) - l'acquisizione da parte delle cellule di un tessuto del corpo normale o patologicamente alterato (incluso un tumore benigno) delle proprietà di un tumore maligno.
Metastasi (dall'altro greco μετάστασις, "movimento, cambiamento di posizione") - un focus secondario remoto del processo patologico che si è verificato quando l'origine della malattia (cellule tumorali, microrganismi) si è spostata dal focus primario della malattia attraverso i tessuti del corpo.
5. Eziologia e patogenesi dei tumori.
Ad oggi, i problemi relativi all'eziologia e alla patogenesi dei tumori umani non sono stati definitivamente risolti. Tuttavia, è accertato e generalmente riconosciuto che i tumori si sviluppano dai tessuti propri del corpo. Al momento, è stato stabilito un gran numero di fattori che possono causare tali cambiamenti nelle cellule normali:
Fattori chimici: gli idrocarburi policiclici aromatici e altri prodotti chimici di natura aromatica sono in grado di reagire con il DNA delle cellule, danneggiandolo.
Fattori fisici: le radiazioni ultraviolette e altri tipi di radiazioni ionizzanti danneggiano le strutture cellulari (incluso il DNA), provocando la trasformazione tumorale delle cellule.
Lesioni meccaniche e temperature elevate durante l'esposizione a lungo termine al corpo contribuiscono al processo di cancerogenesi.
I fattori biologici sono principalmente virus. Al momento è stato dimostrato il ruolo principale del papillomavirus umano nello sviluppo del cancro cervicale.
La disfunzione del sistema immunitario è la causa principale dello sviluppo di tumori nei pazienti con ridotta funzionalità del sistema immunitario (pazienti con AIDS).
Violazione della funzione del sistema endocrino. Un gran numero di tumori si sviluppa a causa di una violazione dell'equilibrio ormonale del corpo (tumori del seno, della prostata, ecc.)
È molto probabile che nello sviluppo dei tumori siano coinvolti contemporaneamente diversi tipi di fattori.
Le principali teorie storiche sono elencate di seguito.
Teoria genetica dei virus un ruolo decisivo nello sviluppo dei tumori è dato ai virus oncogeni, tra i quali ricordiamo: il virus di Epstein-Barr herpes-simile (linfoma di Burkitt), il virus dell'herpes (linfogranulomatosi, sarcoma di Kaposi, tumori cerebrali), il papillomavirus (cancro della cervice, verruche comuni e laringee ), retrovirus (leucemia linfatica cronica), virus dell'epatite B e C (cancro al fegato). Secondo la teoria virus-genetica, l'integrazione del genoma del virus con l'apparato genetico della cellula può portare alla trasformazione tumorale della cellula. Con l'ulteriore crescita e riproduzione delle cellule tumorali, il virus cessa di svolgere un ruolo significativo.
Teoria fisico-chimica La ragione principale per lo sviluppo dei tumori è l'impatto di vari fattori fisici e chimici sulle cellule del corpo (raggi X e radiazioni gamma, agenti cancerogeni), che porta alla loro oncotrasformazione. Oltre ai cancerogeni chimici esogeni, viene considerato il ruolo dei cancerogeni endogeni (in particolare, metaboliti del triptofano e della tirosina) nell'insorgenza dei tumori, attivando proto-oncogeni da parte di queste sostanze, che, attraverso la sintesi di oncoproteine, portano alla trasformazione della cellula in una cellula tumorale.
Teoria della carcinogenesi disormonale considera vari squilibri ormonali nel corpo come causa dei tumori.
Teoria disontogenetica La ragione dello sviluppo dei tumori è considerata una violazione dell'embriogenesi dei tessuti che, sotto l'influenza di fattori provocatori, può portare all'oncotrasformazione delle cellule dei tessuti.
Teoria polietiologica origine dei tumori, secondo la quale la trasformazione tumorale delle cellule si sviluppa sotto l'influenza di varie sostanze e fattori d'influenza - cancerogeni, nonché in presenza di una predisposizione genetica e di un certo stato dei sistemi immunitario e neuroumorale.
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