Secondo il metodo di somministrazione del sangue, le trasfusioni di sangue sono divise in endovenose e intraarteriose (le intraossee non sono attualmente utilizzate). Nella stragrande maggioranza dei casi, il sangue viene iniettato nel corpo del paziente per via endovenosa. Solo in caso di massiccia perdita di sangue con un forte indebolimento dell'attività cardiaca e un livello estremamente basso di pressione sanguigna, viene utilizzata l'iniezione di sangue intraarteriosa.
A seconda del tipo di sangue utilizzato, i metodi trasfusionali possono essere suddivisi in due gruppi fondamentalmente diversi:

• trasfusione del proprio sangue (autoemotrasfusione),
• trasfusione di sangue donato.

1. AUTOEMOTRASFUSIONE

La caratteristica principale dell'autoemotrasfusione, che ne determina l'indubbio vantaggio, è l'assenza di reazioni immunologiche al sangue trasfuso e la possibilità di trasmettere malattie infettive con il sangue.
L'autoemotrasfusione viene effettuata in due modi:

• trasfusione del proprio sangue pre-preparato,
• reinfusione di sangue.

a) Trasfusione di sangue pre-preparato
Questo metodo di autoemotrasfusione viene utilizzato negli interventi elettivi, accompagnati da una massiccia perdita di sangue. Viene utilizzato un metodo singolo di prelievo del sangue o un metodo passo-passo. Controindicazioni al prelievo di sangue seguito dalla trasfusione di sangue sono l'anemia iniziale e gravi malattie concomitanti.

Con un unico prelievo di sangue alla vigilia o direttamente in sala operatoria prima dell'inizio dell'operazione, l'esfusione viene effettuata in un volume di 400-500 ml di sangue, sostituendolo con una soluzione sostitutiva del sangue.
La trasfusione di sangue viene effettuata alla fine dell'operazione dopo il completamento della fase traumatica principale o nel primo periodo postoperatorio. Un singolo campionamento viene utilizzato in operazioni con relativamente poca perdita di sangue.
Il metodo step-by-step consente di accumulare volumi significativi (800 ml o più) di sangue alternando efusione e trasfusione di sangue autologo precedentemente raccolto (metodo della "rana che salta").
Ad esempio, a un paziente vengono prelevati 400 ml di sangue, sostituendolo con una soluzione sostitutiva del sangue o plasma di un donatore. Pochi giorni dopo, vengono prelevati 600 ml di sangue, compensando parallelamente la perdita di sangue con 400 ml precedentemente prelevati e sostituti del sangue. Qualche giorno dopo, vengono prelevati 800 ml di sangue allo stesso modo, con la restituzione di 600 ml di sangue prelevati in precedenza e l'introduzione di agenti sostitutivi del plasma. Di conseguenza, a disposizione del medico, al momento dell'operazione, è possibile creare una scorta sufficiente di sangue fresco.
b) Reinfusione del sangue
La reinfusione è un tipo di autoemotrasfusione e consiste nel trasfondere al paziente il proprio sangue, versato nelle cavità chiuse del corpo (toracica o addominale), nonché nella ferita chirurgica.
Durante la reinfusione il sangue viene raccolto in condizioni asettiche con apposite palette o utilizzando provette sterili e viene aggiunto uno stabilizzante (eparina, glugicir, ecc.). Successivamente, il sangue viene filtrato (più semplicemente attraverso 4-6 strati di garza), raccolto in flaconi sterili (sacchetti di plastica) e trasfuso attraverso un sistema trasfusionale (con filtro) per via endovenosa.
Le controindicazioni alla reinfusione sono:

• presenza di sangue nella cavità per più di 12 ore (possibilità di defibrillazione e infezione),
• danno concomitante agli organi cavi (stomaco, intestino).

In tutti gli altri casi, con un massiccio accumulo di sangue nella cavità o nella ferita, la reinfusione è il metodo di scelta. È ampiamente utilizzato in caso di gravidanza ectopica disturbata e rottura di una cisti ovarica, rottura della milza, sanguinamento intrapleurico, operazioni traumatiche sulle ossa del bacino, del femore e della colonna vertebrale.

1. TRASFUSIONE DI SANGUE

Il sangue del donatore viene utilizzato come mezzo trasfusionale.
In questo caso la trasfusione del sangue e dei suoi componenti può essere diretta (immediata) e indiretta (mediocre). Inoltre, la trasfusione di sangue sostitutiva è isolata.

a) iniezione diretta
Diretto è il metodo di trasfusione direttamente dal donatore al paziente, senza stabilizzazione e conservazione del sangue. Solo il sangue intero viene trasfuso in questo modo. Sono possibili i seguenti metodi di trasfusione diretta di sangue:

1. Collegamento diretto dei vasi donatori e riceventi con un tubo di plastica (metodo continuo).
2. Prelievo di sangue da un donatore con una siringa (20 ml) e massimo

trasfusione rapida al destinatario (metodo intermittente).

1. Metodo intermittente utilizzando apparecchi speciali.

Vantaggi del metodo diretto: nessun conservante e trasfusione di sangue fresco e caldo che conserva tutte le sue funzioni.
Screpolatura:

• il rischio che piccoli coaguli di sangue entrino nel flusso sanguigno del ricevente,
• trasfusione di sangue di donatore non sufficientemente testato,
• il rischio di infezione del donatore (!).

Queste carenze, soprattutto l'ultima, che mina le basi stesse della donazione, hanno fatto sì che attualmente non venga utilizzata la classica trasfusione diretta di sangue.
Se necessario, viene trasfuso il sangue caldo del donatore: viene chiamato un donatore di riserva, il sangue viene prelevato da lui in una bottiglia (confezione) con uno stabilizzatore e subito dopo il prelievo in un'altra stanza, questo sangue viene trasfuso al ricevente.
In questo modo viene trasfuso sangue fresco caldo che ha mantenuto tutte le sue funzioni, ma il momento del prelievo di sangue dal donatore e quello della trasfusione di sangue al ricevente sono separati nel tempo e nello spazio, il che elimina qualsiasi rischio di infezione del donatore.
b) Trasfusione indiretta
La trasfusione di sangue indiretta è il metodo principale di trasfusione di sangue. È caratterizzato da facilità di implementazione e attrezzature tecniche semplici, elimina il rischio di infezione del donatore e l'effetto psicologico negativo della presenza del donatore durante la trasfusione.
È importante che questo metodo consenta di raccogliere grandi quantità di sangue donato, che può essere utilizzato sia in caso di pianificazione che di emergenza.
In caso di trasfusione indiretta, la preparazione del sangue in fiale speciali (confezioni) con un conservante viene effettuata in modalità pianificata nelle stazioni (nei reparti) di trasfusione di sangue. Il sangue preparato, conservato in determinate condizioni, costituisce la cosiddetta banca del sangue e viene utilizzato secondo necessità.

Allo stesso tempo, questo metodo presenta anche una serie di aspetti negativi: durante la conservazione, il sangue e i suoi componenti perdono alcune preziose proprietà curative e la presenza di conservanti può causare reazioni avverse nel ricevente.
c) Cambio trasfusionale
La trasfusione di scambio viene utilizzata per l'ittero emolitico dei neonati (conflitto Rh), massiccia emolisi intravascolare, avvelenamento grave. In questo caso, insieme alla trasfusione del sangue del donatore, viene esfuso anche il sangue del ricevente.

Ministero dell'Istruzione della Federazione Russa

Università statale di Penza

Istituto Medico

Dipartimento di Chirurgia

Testa Dipartimento di Medicina,

Metodi di trasfusione del sangue

Completato: studente del 5° anno

Controllato da: Ph.D., Professore Associato

Penza

Piano

1. Trasfusione di sangue indiretta

1.1 Trasfusione di sangue in una vena periferica

1.2 Trasfusione di sangue nella vena succlavia

1.3 Trasfusione nella vena giugulare esterna

1.4 Salasso

1.5 Trasfusione di sangue nell'arteria e nell'aorta

1.6 Trasfusione di midollo osseo

2. Trasfusione di sangue diretta

3. Metodo trasfusionale di scambio

4. Autoemotrasfusione

5. Reinfusione del sangue

Letteratura

1. Trasfusione di sangue indiretta

La trasfusione di sangue indiretta (IPC) è la trasfusione di sangue da una fiala o da una busta di plastica in cui è stato preparato in anticipo.

Come tutti i tipi di trasfusione di sangue considerati in futuro, l'NPC, a seconda della via di somministrazione del sangue, può essere: endovenosa, intraarteriosa, intraaortica, intraossea.

Questa tecnica è diventata la più utilizzata grazie alla possibilità di raccogliere grandi quantità di sangue da donatori di quasi tutti i gruppi.

L'NPC deve rispettare le seguenti regole di base:

Il sangue viene trasfuso al ricevente dallo stesso vaso in cui è stato preparato al momento del prelievo dal donatore;

Immediatamente prima di una trasfusione di sangue, il medico che esegue questa operazione deve accertarsi personalmente che il sangue preparato per la trasfusione soddisfi i seguenti requisiti: essere benigno (senza coaguli e segni di emolisi, ecc.) e compatibile con il sangue del ricevente.

1.1 Trasfusione di sangue in una vena periferica

Esistono due modi per trasfondere il sangue in una vena: venipuntura e salasseo. Quest'ultimo metodo viene scelto, di regola, se il primo è praticamente inaccessibile.

Molto spesso, le vene superficiali della curva del gomito vengono perforate perché sono più pronunciate rispetto al resto delle vene e tecnicamente questa manipolazione raramente causa difficoltà.

Il sangue viene trasfuso da sacchetti di plastica o da fiale di vetro. Per fare ciò, utilizzare sistemi speciali con filtri. La procedura per lavorare con i sistemi è la seguente:

1. Dopo aver aperto la busta sigillata, il morsetto a rullo sul tubo di plastica viene chiuso.

2. La cannula di plastica del contagocce perfora la sacca di sangue o il tappo della fiala contenente il sangue. La nave con il sangue viene capovolta in modo che il contagocce fosse sul fondo e sospeso in una posizione elevata.

3. Il contagocce viene riempito di sangue fino alla completa chiusura del filtro. Ciò impedisce alle bolle d'aria di entrare nei vasi dal sistema.

4. La guaina di plastica dell'ago metallico viene rimossa. Il morsetto a rullo viene rilasciato e il tubo del sistema viene riempito di sangue finché non appare nella cannula. Il morsetto si chiude.

5. L'ago viene inserito nella vena. Per controllare la velocità di infusione, modificare il grado di chiusura del morsetto a rullo.

6. Se la cannula si ostruisce, interrompere temporaneamente l'infusione chiudendo il morsetto a rullo. Il contagocce viene spremuto delicatamente per espellere il coagulo attraverso la cannula. Dopo averlo rimosso, la pinza si apre e l'infusione continua.

Se il contagocce trabocca di sangue, impedendo un controllo preciso della velocità di infusione, è necessario:

1. chiudere la morsa a rullo;

2. spremere delicatamente il sangue dal contagocce in una fiala o in una sacca (il contagocce si restringe);

3. posizionare il vaso con il sangue in posizione verticale;

4. aprire il contagocce;

5. Posizionare il vaso sanguigno nella posizione di infusione e regolare la velocità di infusione con il morsetto a rullo come sopra.

Durante la trasfusione è necessario prestare attenzione alla continuità del flusso di sangue trasfuso. Ciò è in gran parte determinato dalla tecnica della venipuntura. Prima di tutto, devi applicare correttamente il laccio emostatico. In questo caso, il braccio non deve essere pallido o cianotico, la pulsazione arteriosa deve essere mantenuta e la vena deve riempirsi e delinearsi bene. La puntura della vena viene eseguita condizionatamente in due fasi: puntura della pelle sopra la vena e puntura della parete venosa con l'introduzione di un ago nel lume della vena.

Per impedire la fuoriuscita dell'ago dalla vena o della cannula dall'ago, il sistema viene fissato sulla pelle dell'avambraccio con un cerotto adesivo o una benda.

Di solito, la venipuntura viene eseguita con un ago scollegato dal sistema. E solo dopo che le gocce di sangue escono dal lume dell'ago, ad esso viene collegata una cannula del sistema.

1.2 Trasfusione di sangue nella vena succlavia

L'accesso al sistema vascolare attraverso la vena succlavia viene utilizzato quando è necessaria una somministrazione prolungata o ripetuta di mezzi trasfusionali. Inoltre, questo accesso è giustificato se è impossibile effettuare la trasfusione attraverso le vene periferiche.

Per perforare la vena succlavia, il paziente deve essere sdraiato sulla schiena. Un rullo viene posizionato sotto l'area delle scapole. La testata del tavolo è abbassata. La manipolazione viene eseguita nel rigoroso rispetto delle regole di asepsi e antisepsi: il campo chirurgico viene trattato con una soluzione di alcol e iodio; le mani del medico - alcol. La puntura viene eseguita con l'uso dell'anestesia locale o senza anestesia.

La tecnica di puntura della vena succlavia è la seguente:

1. Viene determinato il punto di puntura della pelle: si palpa la rugosità ossea nella regione succlavia al confine delle parti cartilaginee e ossee della superficie superiore della 1a costola (in questo caso, la testa del paziente deve essere girata dall'altra parte la direzione opposta).

2. La pelle viene forata sul bordo del terzo interno e medio della clavicola 1 cm sotto il bordo inferiore. Dopo la puntura, l'ago deve essere fatto avanzare leggermente parallelamente alla clavicola e diretto sotto la clavicola fino alla linea mediana.

3. Al paziente viene chiesto di trattenere il respiro e la parete della vena succlavia viene perforata.

4. Un catetere di plastica viene inserito nell'ago, quindi l'ago viene rimosso con cura e il catetere viene fissato sulla pelle con un cerotto adesivo e collegato al sistema trasfusionale.

1.3 Trasfusione nella vena giugulare esterna

Tecnicamente, questa manipolazione viene eseguita come segue:

1. La vena giugulare è leggermente sopra la clavicola (1-2 cm) e viene schiacciata con un dito. Allo stesso tempo diventa chiaramente visibile e accessibile per la foratura.

2. La puntura viene eseguita leggermente al di sotto del punto di compressione. Allo stesso tempo, continua la compressione digitale della vena.

3. Non appena il sangue entra nel lume dell'ago, il sistema trasfusionale si unisce immediatamente e la compressione della vena si interrompe (questo evita lo sviluppo di embolia gassosa a causa del fatto che c'è una pressione negativa nelle vene del collo).

1.4 Salasso

A volte nella pratica ci sono situazioni in cui non solo le vene periferiche, ma anche quelle centrali non sono disponibili per la puntura. In questi casi è consentito ricorrere al salasso. L'operazione viene eseguita in anestesia locale. Sedi tipiche sono le vene del gomito, dell'avambraccio, della parte superiore del braccio, del malleolo mediale o del dorso del piede.

Tecnicamente l'operazione viene eseguita nella seguente sequenza:

1. La vena selezionata viene isolata chirurgicamente.

2. Vengono portate 2 legature sotto la vena: una per fissare il catetere, l'altra per legare il segmento periferico della vena.

3. La vena viene incisa e nel foro formatosi viene inserito un catetere di plastica, che viene fissato con una legatura.

4. La ferita viene suturata.

5. Un sistema trasfusionale del mezzo trasfusionale è collegato al catetere di plastica.

1.5 Trasfusione di sangue nell'arteria e nell'aorta

Il metodo della trasfusione di sangue intraarteriosa attualmente non è praticamente utilizzato, poiché è tecnicamente più complicato di quello endovenoso e può causare gravi complicazioni associate a danni e trombosi dei tronchi arteriosi.

Le indicazioni per le trasfusioni intraarteriose sono:

stati terminali con shock di qualsiasi eziologia,

incapacità di accedere alle vene.

Questa tecnica consente di massimizzare il flusso di una quantità sufficiente di mezzo trasfusionale nel letto vascolare, cosa che non è possibile ottenere utilizzando la via di somministrazione endovenosa.

Per l'infusione intraarteriosa, di norma, vengono utilizzati i vasi più vicini al cuore.

Tecnicamente, questa tecnica viene eseguita come segue:

1. Un'arteria viene esposta in modo chirurgico.

2. L'arteria viene prelevata per due legature.

3. La sezione periferica dell'arteria viene bloccata con una garza o una striscia di gomma.

4. Per prevenire lo sviluppo di spasmo arterioso, è necessario iniettarvi 10-15 ml di novocaina allo 0,5%.

5. L'arteria viene perforata.

6. L'ago viene fissato con una legatura per evitare che scivoli fuori dall'arteria.

Le infusioni intraarteriose, a causa della pressione nei vasi, richiedono l'utilizzo di particolari sistemi in cui è montato un apparato per il monitoraggio della pressione arteriosa.

Prima di iniziare la trasfusione, il sangue viene riscaldato alla temperatura corporea. Il sangue viene iniettato nell'arteria ad una pressione di 200–250 mm Hg. Arte. ad una velocità di 100–150 ml/min.

L'indicazione per l'interruzione dell'infusione intraarteriosa è un rapido miglioramento delle condizioni del paziente e un aumento della pressione arteriosa sistolica a 80-90 mm Hg. Arte. Ciò consente a ITT di continuare a utilizzare l'accesso endovenoso. Dopo aver ricevuto l'accesso endovenoso, l'ago viene rimosso dall'arteria e il sito di puntura viene tappato.

1.6 Trasfusione di midollo osseo

Anche la trasfusione di sangue nel midollo osseo non può competere con la trasfusione endovenosa.

Di solito, lo sterno viene utilizzato per la trasfusione di sangue intraossea, ma in aggiunta possono essere utilizzate le epifisi delle ossa tubolari lunghe, del calcagno e delle ali dell'ileo.

Pertanto, è possibile trasfondere non solo sangue, ma anche sostituti del sangue e altri farmaci.

Un ago sternale viene utilizzato per accedere al midollo osseo dello sterno. Per accelerare la trasfusione, è possibile effettuare non una puntura, ma diverse e in ossa diverse, mentre la trasfusione può essere eseguita tramite 2-3 aghi.

Molto spesso, il sangue viene trasfuso per via endovenosa, utilizzando le vene safene del gomito o dell'avambraccio, la vena succlavia. Nei bambini, il sangue viene iniettato nella vena safena della testa. Forse trasfusione nell'arteria, osso spugnoso.

La trasfusione diretta è un metodo per trasfondere direttamente il sangue da un donatore a un ricevente. Presenta notevoli svantaggi: possibile formazione di coaguli di sangue, infezione del donatore. Attualmente non viene utilizzato in questa forma.

La trasfusione indiretta è un metodo in cui il sangue viene prima conservato e poi trasfuso al ricevente.

Autoemotrasfusione: trasfusione del sangue del paziente. Il metodo elimina la reazione di incompatibilità. Non si applica ai bambini.

La trasfusione sostitutiva è un metodo in cui una parte del sangue del paziente viene rilasciata (esfusione) e quindi sostituita con quella di un donatore. Tale necessità sorge con un conflitto Rh, con grave avvelenamento.

Prima della trasfusione è necessario verificare l’idoneità del sangue.

Il contenitore con il sangue deve essere ermetico, avere un'etichetta che contenga informazioni sul gruppo sanguigno e sul fattore Rh del donatore. L'etichetta dovrebbe avere una striscia colorata corrispondente a un determinato gruppo sanguigno: 0 (I) - incolore, A (II) - blu, B (III) - rosso, AB (IV) - giallo. La data del prelievo di sangue, il nome del donatore e del medico, il numero del contenitore, la particolarità dell'inscatolamento, da cui dipende la data di scadenza.

Successivamente viene effettuata una valutazione visiva dell'idoneità del sangue. Normalmente, il sangue dovrebbe essere diviso in tre strati: sotto c'è uno strato rosso scuro di elementi formati, sopra c'è un plasma giallo trasparente e tra loro c'è un sottile strato grigiastro di leucociti. Se il plasma è torbido, con scaglie, ciò indica che il sangue è infetto. Se il contenuto del contenitore è uniformemente rosso, ciò indica emolisi. In questi casi il sangue per la trasfusione non è idoneo. Il sangue viene controllato per la presenza di coaguli. Se vengono trovati, il sangue non può essere trasfuso. Prima della trasfusione, il sangue deve essere miscelato delicatamente e riscaldato lentamente alla temperatura corporea del paziente. Il sangue viene conservato in frigorifero a +4º per 21 giorni.

Non è possibile trasfondere il sangue da un contenitore a due destinatari per i quali è adatto. È impossibile trasfondere una parte del sangue da un contenitore oggi e conservarne una parte fino al giorno successivo, anche se è destinata allo stesso destinatario. Durante e dopo la trasfusione è necessario monitorare le condizioni del ricevente, per osservare la possibile comparsa di segni di incompatibilità.

Per preparare un paziente alla trasfusione di sangue è necessario:

• - Determinare il gruppo sanguigno del paziente e del donatore.
• -Determinare il Rh - di appartenenza del paziente e del donatore.
• -Prelevare il sangue per un esame generale delle urine.
• -Premere un campione di sangue per un esame del sangue generale.
• -Verificare la validità del sangue nella fiala.
• - Non mangiare due ore prima della trasfusione di sangue.
• - Svuotare la vescica prima della trasfusione.
• - Calcola il polso, misura la pressione sanguigna, misura la temperatura corporea.
• -Inserire campioni per compatibilità individuale per gruppo sanguigno e per fattore Rh.
• -Metti un campione biologico.
• - Dopo la trasfusione di sangue, lasciare 10-15 ml di sangue nella fiala e conservarli per un giorno in frigorifero. Incolla l'etichetta della fiala nell'anamnesi. Avvisare il paziente del riposo a letto per 8 ore.
• - Misurare la pressione sanguigna, la temperatura corporea, contare le pulsazioni e la diuresi ogni 2 ore per 8 ore. Esaminare visivamente la prima porzione di urina (colore). - Il giorno successivo, prendi il sangue di un paziente per un'analisi generale e corri per un'analisi generale. Registrare tutti i risultati sul protocollo trasfusionale.