problemi: diagnostici, terapeutici, etici, legali, ecc.
e. È strettamente correlato alle qualifiche di un medico,
la possibilità di attuare determinate terapie
azione.
Non c'è dubbio che l'ospedale, non importa quanto sia meraviglioso
lo era, non provoca affatto emozioni positive in nessuno dei due
il paziente o i suoi parenti. La reazione della madre che l'ha ricevuto
informazioni dal medico secondo cui suo figlio può essere curato solo con
ambiente ospedaliero, abbastanza prevedibile e ben noto
ad ogni operatore sanitario. Dicendo: "case e muri
aiuto" - è molto rilevante, allo stesso tempo, la presenza di "casa
muri" spesso non è una condizione sufficiente per il recupero.
Le indicazioni al ricovero sono sempre specifiche e conosciute
piuttosto buono:
1. Procedure mediche e diagnostiche necessarie per il paziente
non può essere eseguito a casa.
2. Non esistono individui in grado di svolgere
prescrizione del medico.
3. La natura del processo patologico è tale che può
necessità di cure mediche di emergenza
deterioramento molto probabile.
4. Il paziente è sottoposto ad isolamento secondo le indicazioni epidemiologiche.
Enumerando queste indicazioni sarebbe possibile completare
questo capitolo, ma... Le azioni di un medico a cui indirizza un bambino
ospedale, potrebbe non essere associato alla comprensione dell'essenza di ciò che sta accadendo,
non con la gravità della condizione, ma con la regolamentazione delle attività
pediatra, proveniente dalle autorità governative. così peculiare
noi desideriamo la "lotta", lo "sradicamento finale", la
"notevole diminuzione", ecc. ha portato e porta all'emergere di
alla luce di indicazioni molto dubbie quali: "tutti i bambini di età inferiore a un anno -
ricoverare", "con diagnosi di infezione intestinale -
ricoverare", ecc.
Chi si prenderà la libertà e cercherà di eguagliare il rischio
SARS in un bambino di cinque mesi e rischio di infezione nosocomiale?
La domanda non è semplice, ma la conclusione è inequivocabile: la direzione del bambino
l'ospedale dovrebbe basarsi, innanzitutto, sul rispetto delle norme
nell'interesse del paziente e non nel timore del medico di essere punito!
eventuali provvedimenti amministrativi dovuti a irragionevolezza
ricovero in ospedale, ma le azioni opposte: quante
Qualunque cosa. Questa tattica spesso porta a
il benessere del medico e gli interessi del paziente sono diversi
poli. Esonero permanente di responsabilità in ogni caso
non contribuisce allo sviluppo professionale, non causando problemi
tanto medico quanto morale.
Considerando la sindrome della groppa virale, va notato che
che questa malattia è inequivocabilmente considerata una condizione
in cui il ricovero è assolutamente indicato. peculiare
groppa forte deterioramento, molto spesso richiedono l'adozione urgente
le misure. È facile concludere che sia per un bambino malato che per un medico,
anche la qualifica più alta, il trattamento a casa
è, per usare un eufemismo, indesiderabile.
Nonostante la conclusione inequivocabile sulla necessità del ricovero in ospedale,
soluzione pratica a questo problema, portata avanti dal distretto
pediatri e medici d'urgenza, succede molto, molto
difficile.
La sovradiagnosi della sindrome della groppa è già un fenomeno
comune. Ciò è dovuto principalmente al fatto che
concetti come "laringite" e "laringite stenosante" spesso non lo sono
differenziare. Il più accessibile e conveniente da distinguere
il sintomo è la respirazione stenotica. Solo quando ci sono
segni di stenosi della laringe - anche se a breve termine, anche se in modo brusco
pronunciato: possiamo parlare della sindrome della groppa. Moderare
tosse e altri segni di SARS, non è affatto un'indicazione
meno, molto difficile, se non altro perché la laringite è molto comune
è un prodromo di groppa. Questa posizione è ampiamente giustificata
spiega pienamente la possibile diagnosi differenziale
Un altro problema urgente è il rifiuto dei genitori
ricoveri. Possibilità fondamentale (o impossibilità)
la sua decisione dipende da due gruppi di fattori:
1. Qualità personali di un medico: resistenza, tatto, professionalità,
aspetto dopo tutto.
2. Il potenziale intellettuale dei parenti del paziente: un fattore
particolarmente interessante dato che sia estremamente basso che molto
alto livello di sviluppo della madre, altrettanto no
contribuisce all’adozione di decisioni adeguate.
Spostando la responsabilità legale ai genitori, al medico
tuttavia, non si libererà affatto delle emozioni se, essendo arrivato
richiamare l'ambulanza, portare il bambino
unità di terapia intensiva.
Occorre quindi enumerare le situazioni
in cui il bambino dovrebbe essere ricoverato in ospedale, qualunque cosa accada
1 diventa 0 quando tutti i metodi sono buoni, dall'adulazione all'intimidazione,
quando il concetto di "pressione temporale" dovrebbe essere dimenticato, quando
è necessario che ci sia una chiara consapevolezza del fatto che se il bambino non lo è
fortunato con i suoi genitori, allora non è affatto colpa sua.
Quindi il ricovero è necessario per:
1. Groppa sottocompensata e scompensata.
2. Forma edematosa di groppa.
3. Croupe I laurea la sera (notte in vista!).
4. Croupe in "età atipica" - fino a 6 mesi e oltre
5. La presenza di complicanze batteriche.
6. Eventuali cambiamenti nella faringe, almeno in una certa misura
ricorda:
a) angina;
b) gonfiore dei tessuti molli (Difterite???!!!).
È anche necessario tenere conto di una serie di altri importanti
fattori: distanza dal luogo di residenza del paziente all'ospedale,
la presenza o l'assenza dei medicinali necessari,
la possibilità della loro acquisizione, la qualità del medico
osservazioni, età dei genitori, storia della groppa - caratteristiche dei loro
corso, l’efficacia della terapia precedente, ecc.
È ovvio che il desiderio di ricovero obbligatorio 1 di tutti
pazienti con groppa è molto dubbio, perché la diagnosi, di per sé,
non potrà mai sostituire un’analisi equilibrata dell’intero complesso
le condizioni che lo accompagnano.
Valutazione adeguata e reale delle proprie capacità
esperienza pratica: le principali indicazioni sulla via dell'accettazione
Indicazioni per il ricovero di pazienti infetti:
1. Indicazioni cliniche. Secondo indicazioni cliniche, i pazienti con forme gravi di qualsiasi malattia infettiva, così come le persone di età inferiore a 3 anni e superiore a 60 anni con forme moderate di malattie infettive. Inoltre, secondo le indicazioni cliniche, vengono ricoverati in ospedale i pazienti con malattie infettive acute di qualsiasi gravità, a condizione che abbiano concomitanti malattie croniche non trasmissibili (CHD, BPCO, diabete mellito, ecc.), che hanno un'alta probabilità di esacerbazione/scompenso. a causa dell'aggiunta di una patologia infettiva acuta e quindi richiedente una supervisione stazionaria.
2. Indicazioni epidemiologiche. Secondo le indicazioni epidemiologiche, i pazienti con un decorso lieve o moderato di malattie infettive vengono ricoverati in ospedale, se questi pazienti comportare un rischio epidemico e deve essere isolato dalla squadra in ambiente ospedaliero. Tra le malattie a rischio epidemico rientrano infezioni particolarmente pericolose (peste, colera, febbre gialla), febbri emorragiche con serbatoio d'infezione sconosciuto (Lassa, Marburg, Ebola), infezioni respiratorie altamente contagiose (varicella, morbillo, rosolia, scarlattina, parotite, difterite , eccetera.).
Inoltre, secondo le indicazioni epidemiologiche, i pazienti con un decorso lieve o moderato di malattie infettive vengono ricoverati in ospedale se questi pazienti sono membri di squadre chiuse(soldati, prigionieri, bambini di orfanotrofi e collegi, pazienti in ospedali per psicocronici, ospedali di cura, case di cura, studenti che vivono in ostelli, ecc.), perché, non essendo isolati in modo tempestivo, tali pazienti possono provocare una malattia infettiva focolaio limitato solo dalla dimensione della comunità chiusa.
Lo stesso principio è alla base del ricovero di pazienti affetti da malattie infettive lievi o moderate, se appartenenti alle cosiddette. " contingente decretato". Il contingente decretato comprende tutti i dipendenti delle imprese dell'industria alimentare che sono direttamente collegati alla preparazione, all'imballaggio, al trasporto, allo stoccaggio e alla vendita degli alimenti. Inoltre, questo contingente comprende i lavoratori delle prese d'acqua e dei pozzi artesiani che sono direttamente collegati alla presa, alla depurazione e al trasporto/imbottigliamento dell'acqua potabile. Tutti i lavoratori elencati che presentano una forma lieve e asintomatica di infezione intestinale, senza essere stati tempestivamente isolati dal gruppo, possono contaminare il cibo o l'acqua potabile con microrganismi patogeni, provocando così un focolaio su larga scala o addirittura un'epidemia di la malattia corrispondente. In considerazione di ciò, tali persone vengono ricoverate in ospedale ai primi segni di malattie infettive, specificate in speciali documenti normativi, e ricevono cure ospedaliere fino al completo recupero, confermato da ripetuti risultati negativi di studi batteriologici.
3. Indicazioni sociali. Secondo le indicazioni sociali, i pazienti con un decorso lieve o moderato di malattie infettive vengono ricoverati in ospedale se questi pazienti, essendo a casa, non sono in grado di prendersi cura di se stessi in modo indipendente e di soddisfare le prescrizioni del medico a causa dell'età avanzata o della disabilità di 1-2 gruppi, aggravato dai fenomeni di una malattia infettiva, in assenza di figli e parenti conviventi. In futuro, in relazione a tali persone, è necessario risolvere la questione dell'istituzione del patrocinio su di loro da parte degli organismi di tutela sociale.
Regole per il ricovero di pazienti infetti:
1. Quando si ricoverano pazienti affetti da malattie infettive, devono essere osservati i seguenti requisiti:
- non è consentita la permanenza insieme ad altri pazienti ricoverati nei locali del Pronto Soccorso di un ospedale multidisciplinare. I pazienti infetti devono essere isolati in un box di isolamento e diagnosi (o reparto) per un letto;
– i pazienti con sintomi di influenza e altre infezioni respiratorie acute devono essere dotati di protezione respiratoria.
2. Quando si ricoverano pazienti in un ospedale per malattie infettive, devono essere soddisfatti i seguenti requisiti:
- il flusso di movimento dei pazienti che entrano nell'ospedale di malattie infettive dovrebbe essere diretto dalla postazione di accoglienza ed esame del reparto di ammissione ai reparti medici specializzati;
– il ricovero dei pazienti con patologia infettiva deve essere effettuato rigorosamente individualmente. Non è consentita l'attesa contemporanea di due o più pazienti nella stessa stanza;
- I pazienti che necessitano di rianimazione possono essere ricoverati nel reparto di terapia intensiva, aggirando il reparto di ricovero dell'ospedale di malattie infettive;
- il ricovero dei pazienti con patologia infettiva e delle persone da contattare deve essere effettuato nei box dei reparti specializzati dell'ospedale di malattie infettive in conformità con le forme nosologiche delle malattie infettive in essi identificate;
- Nei casi dubbi, i pazienti con patologia infettiva devono essere inviati al reparto diagnostico box dell'ospedale di malattie infettive fino al chiarimento della diagnosi.
3. Le stanze separate per i pazienti con malattie infettive dovrebbero:
- essere liberato dai pazienti dimessi e riempito con i pazienti ospedalizzati nel più breve tempo possibile;
- riempito con pazienti dello stesso profilo, preferibilmente con la stessa forma nosologica di malattia infettiva;
- è vietato collocare nella stessa stanza pazienti infettivi appena arrivati con pazienti in convalescenza;
È necessario definire:
- si è trattato di svenimenti o di convulsioni;
- probabile causa della sincope basata sulla valutazione dei reperti clinici e dell'ECG;
Il paziente necessita di ricovero ospedaliero?
Svenimenti o convulsioni?
Per distinguere tra sincope vasovagale, sincope cardiaca (attacco di Morgagni-Adams-Stokes) e convulsioni, è necessario raccogliere un'anamnesi approfondita del paziente e di eventuali testimoni oculari degli eventi. Tieni presente che i movimenti involontari (comprese le crisi tonico-cloniche 30 secondi dopo l'arresto cardiaco) sono comuni con la sincope e non indicano necessariamente l'epilessia.
Cosa dovrebbe essere considerato quando si prende l'anamnesi?
Lo sfondo afferma:
Qualsiasi sequestro simile nella storia.
Storia di grave lesione cerebrale traumatica (ad esempio, con frattura del cranio o perdita di coscienza).
Trauma alla nascita, convulsioni febbrili nell'infanzia, meningite o encefalite.
Epilessia nei parenti prossimi.
Malattia cardiaca (? storia di infarto miocardico, cardiomiopatia ipertrofica o dilatativa, intervallo QT prolungato [rischio di sviluppare tachicardia ventricolare]).
Assunzione di farmaci.
Abuso di alcol o dipendenza da droghe.
Insonnia.
Prima dell'attacco:
- Sintomi prodromici: erano presenti sintomi cardiovascolari (ad es. vertigini, palpitazioni, dolore toracico) o sintomi neurologici focali (aura)?
- Condizioni convulsive, come esercizio fisico, stare in piedi, seduti o sdraiati, dormire.
- L'ultima azione prima di perdere conoscenza (ad esempio tossire, urinare o girare la testa).
attacco:
- All'inizio dell'attacco si sono verificati sintomi neurologici focali: rotazione prolungata della testa, deviazione dei bulbi oculari o spasmi unilaterali delle estremità?
- C'è stato un urlo? Può essere osservato nella fase tonica delle convulsioni.
- durata della perdita di coscienza.
- Accompagnare un attacco di morso della lingua, minzione involontaria o trauma.
- cambiamento della carnagione (il pallore si osserva spesso con svenimento, raramente con convulsioni).
- Polso patologico (può essere stimato da testimonianze attendibili).
Dopo un attacco:
Quanto velocemente il paziente si è ripreso oppure la confusione o il mal di testa sono persistiti per qualche tempo?
- La valutazione dei dati clinici e dell'ECG consente di determinare la causa più probabile della sincope in circa il 50% dei pazienti.
- Valutare l'emocromo completo, la creatinina, gli elettroliti (incluso il magnesio nei pazienti che assumono diuretici e farmaci antiaritmici) e la glicemia.
- Se si riscontra un'anomalia durante un esame cardiovascolare o un ECG, eseguire una radiografia del torace.
Cosa deve essere affrontato attenzione durante l'esame:
- Livello di coscienza (se il paziente è completamente orientato).
- Polso, pressione sanguigna, temperatura corporea, frequenza respiratoria, saturazione.
- Pressione arteriosa sistolica stando seduti, sdraiati e 2 minuti dopo essersi alzati in piedi (una diminuzione della pressione arteriosa superiore a 20 mm Hg è una patologia; presenza di sintomi concomitanti).
- Polso sulle arterie (valutare la presenza di rumore sulle arterie principali e la simmetria del polso).
Gonfiore delle vene giugulari (se c'è un aumento della pressione nelle vene giugulari, escludere EP, ipertensione polmonare e tamponamento cardiaco).
- Soffi cardiaci (la stenosi aortica e la cardiomiopatia ipertrofica possono causare sincope da sforzo; il mixoma atriale può mascherarsi da stenosi mitralica).
- Mobilità del collo (il movimento del collo provoca svenimento? C'è rigidità del collo?).
- Segni neurologici focali: valutare come minimo il campo visivo, la forza degli arti, i riflessi tendinei e plantari.
- Il fondo dell'occhio (presenza di emorragie o edema della testa del nervo ottico).
Indicazioni al ricovero per svenimento
I pazienti con sincope vasovagale o situazionale non necessitano di ricovero ospedaliero. La maggior parte degli altri pazienti con sincope dovrebbero essere ricoverati in ospedale per l'osservazione per almeno 12-24 ore.
Le indicazioni per il ricovero obbligatorio sono svenimenti e:
Infarto miocardico o cardiomiopatia nell'anamnesi (? tachicardia ventricolare).
Dolore toracico (? infarto miocardico acuto o dissezione aortica).
Mal di testa improvviso (? emorragia subaracnoidea).
Gonfiore delle vene giugulari (? EP, ipertensione polmonare o tamponamento cardiaco).
Segni di una lesione pronunciata dell'apparato valvolare del cuore (? stenosi aortica, mixoma atriale).
Segni di insufficienza cardiaca congestizia (tachicardia ventricolare).
ECG patologico.
Ricovero ospedaliero spesso indicato con:
Perdita improvvisa di coscienza con trauma o palpitazioni; o perdita di coscienza durante lo sforzo fisico.
Assunzione di farmaci che influenzano la durata dell'intervallo QT (chinidina, disopiramide, procainamide, amiodarone, sotalolo).
Grave ipotensione arteriosa ortostatica (diminuzione della pressione arteriosa sistolica di oltre 20 mm Hg in posizione eretta).
Il paziente ha più di 70 anni.
Indicazioni per il ricovero ospedaliero al reparto di cardiologia e monitoraggio ECG:
Pazienti con evidenza ECG di disturbi della conduzione ma nessuna indicazione assoluta alla stimolazione temporanea: bradicardia sinusale< 50 в 1 мин, не связанная с приемом р-блокаторов; остановка синусового узла на 2-3 с; двухпучковая или трехпучковая блокада.
Pazienti a rischio di tachicardia ventricolare: storia di infarto miocardico, cardiomiopatia, intervallo QT prolungato.
Indicazioni per la stimolazione temporanea:
Blocco AV di II o III grado (completo).
Arresto sinusale > 3 s.
Bradicardia sinusale< 40 в 1 мин, не купируемая введением атропина.
Violazione della funzione di un pacemaker permanente.
Causa organica suggerita della sincope:
Organizzare indagini appropriate per confermare o confutare la diagnosi provvisoria (ad esempio, ecocardiografia [stenosi aortica], scansione polmonare con ventilazione e perfusione [PE]).
Se i risultati degli esami sono dubbi o negativi, la gestione è la stessa della sincope di origine non chiara.
sincope ragione sconosciuta:
Nei pazienti di età superiore a 60 anni con una causa sconosciuta di sincope, l'ipersensibilità del seno carotideo deve essere esclusa.
Ai pazienti con sincope inspiegabile si deve consigliare di non guidare fino a quando la causa della sincope non viene identificata e corretta.
1. Indicazioni per il ricovero di un paziente in ospedale:
1.1 pazienti in un ospedale 24 ore su 24:
Chirurgia generale:
- Appendicite acuta
- Colecistite acuta
- Pancreatite acuta
- Ulcera perforata dello stomaco e del duodeno
- Sanguinamento gastrointestinale acuto
- Ernia strozzata
- Peritonite
- Ostruzione intestinale acuta
- trombosi mesenterica
10. Flemmone e dilatazione acuta dello stomaco
11. Cisti pancreatica infetta
13. Tumori del tratto gastrointestinale complicati da ostruzione, sanguinamento, perforazione, ittero
14. Trauma aperto e chiuso degli organi addominali
15. Ferite dei tessuti molli del tronco, del collo
16. Ferite penetranti del torace
17. Morbo di Crohn complicato: perforazione, sanguinamento, ostruzione intestinale
18. Colite ulcerosa aspecifica con complicanze chirurgiche: perforazione dell'ulcera, sanguinamento
19. Stenosi del piloro dello stomaco
20. Volvolo dei pendenti di grasso e perforazione dei diverticoli del colon
21. Colangite purulenta
22. Ittero ostruttivo, inclusa la genesi del tumore
23. Corpi estranei del tratto gastrointestinale
Chirurgia purulenta :
- Ulcere addominali residue
- Cisti purulente della cavità addominale (fegato, pancreas, milza, mesentere intestinale, extraorganiche)
- Paraproctite acuta
- Tromboflebite necrotizzante acuta delle vene emorroidarie
- Emorragia georazziale con anemia
- Cisti del coccige in putrefazione
- Flemmone retroperitoneale, compreso il flemmone pelvico
- Osteomielite acuta
- Flemmone dei tessuti molli
10. Forme flemmonose e cancrenose di erisipela
11. Ferite purulente dei tessuti molli, complicate da lifangite e linfoadenite
12. Tetano e rabbia
13. Infezione anaerobica da clostrodi e non clostrodi
14. Ischemia acuta III stadio B. (se la ricostruzione non è mostrata) e III B art. secondo Saveliev
15. Fistole intestinali interne ed esterne complicate da sindrome da insufficienza multiorgano o infiammazione purulenta
16. Mastite purulenta
17. Carbonchio, foruncolo ascesso dei tessuti molli
- Fistole biliari e pancreatiche esterne con suppurazione, sanguinamento.
- Estese ustioni purulente
- Complicazioni purulente postoperatorie
- Piaghe da decubito complicate da suppurazione, flemmone
Traumatologia e Ortopedia:
10. Lussazione dell'anca 11. Fratture a due e tre malleoli 12. Fratture con lussazione del piede 13. Lacrima di Achille 14. Rottura dei legamenti dell'articolazione del ginocchio 16. Ematomi estesi alla coscia, ai glutei, al busto 17. Estese ferite agli arti 18. Lesioni termiche senza suppurazione 19. Fratture delle ossa degli arti, del bacino, della colonna vertebrale in combinazione con commozione cerebrale 20. Sindrome da compressione posizionale |
Urologia:
1. Colica renale
2. Malattie purulente acute del tratto urinario superiore
- Malattie purulente acute degli organi genitali maschili
- Ritenzione urinaria acuta per la prima volta
- Recidiva di ritenzione urinaria acuta dopo cateterizzazione vescicale in pazienti con diagnosi precedentemente stabilita
- Ematuria macroscopica
- parafimosi
- Trauma del sistema urinario
- Tumori del sistema genito-urinario, complicati
Chirurgia maxillo-facciale :
- Fratture delle ossa dello scheletro facciale
- Osteomielite post-traumatica, da contatto ed ematogena delle ossa dello scheletro facciale
- Ascessi, flemmoni, carbonchi del viso e dell'area maxillo-facciale
- Sanguinamento dalle cavità dei denti dopo l'estrazione dei denti.
- Sanguinamento da un tumore in bocca
- Lussazioni traumatiche multiple dei denti
Oftalmologia:
- Danni meccanici, chimici e termici agli occhi e conseguenze di lesioni oculari
- Malattie infiammatorie acute dell'occhio e degli annessi.
- Disturbi vascolari acuti dell'occhio: distacco della retina, emorragia, trombosi arteriosa o venosa.
- Attacco acuto di glaucoma
Neurochirurgia:
- Trauma cranico:
Commozione cerebrale e lesioni cerebrali
Ematomi intracranici
Fratture del cranio
- Frattura-lussazione della colonna vertebrale con lesione del midollo spinale
- Lesione dei nervi periferici
- Tumori complicati del cervello e del midollo spinale
- Rottura di aneurismi cerebrali
- Ernia del disco intervertebrale con disturbi neurologici
Correzione chirurgica delle aritmie cardiache e chirurgia cardiovascolare
1. Violazione della funzione EX
- Ischemia acuta degli arti sullo sfondo di malattie occlusive delle arterie degli arti (trombosi arteriosa, tromboembolia) I-III A st. e III B art. (con possibilità di ricostruzione) secondo Savelyev
3. Trombosi acuta e tromboflebite
4. EP (in presenza di trombosi, tromboflebiti delle vene delle estremità)
5. Aneurisma aortico con segni di dissezione o rottura
6. Falso aneurisma nell'area dell'anastomosi
7. Trombosi dello shunt
8. Trauma delle arterie e delle vene principali
Neurologia
1. Accidente cerebrovascolare acuto (ictus emorragico o ischemico)
- Meningite acuta (non infettiva)
- Encefalite acuta
- ascesso cerebrale
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Forma nosologica |
Indicazioni per il ricovero d'urgenza |
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4. Conseguenze delle malattie organiche trasferite dell'Assemblea Nazionale |
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5. Distonia vegetovascolare |
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6. Encefalopatia discircolatoria |
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7. Epilessia |
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8. Malattie degenerative della colonna vertebrale |
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9. Tumori del midollo spinale |
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10. Malattie del sistema nervoso periferico |
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12. Tumori al cervello |
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Cardiologia
- Infarto miocardico acuto
- Sindrome coronarica acuta
- Angina instabile
- Angina pectoris per la prima volta
- EP (in assenza di trombosi, tromboflebiti delle vene delle estremità)
- Crisi ipertensiva complicata
- Endocardite infettiva acuta
- Miocardite acuta
- Reumatismi, fase attiva 2-3 grado di attività
10. Aritmie cardiache con MES o disturbi emodinamici
11. Altre malattie del sistema cardiovascolare con lo sviluppo di complicanze potenzialmente letali:
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Forma nosologica |
Complicazioni |
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Insufficienza cardiovascolare |
Aritmie e disturbi della conduzione potenzialmente letali |
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8. Cardiomiopatia 9. Ipertensione |
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1) Tachicardia parossistica
2) Disturbi della conduzione:
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Pneumologia
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Forma nosologica |
Indicazioni per il ricovero d'urgenza |
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Terapia
Gastroenterologia
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Forma nosologica |
Indicazioni per il ricovero d'urgenza |
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10. Cirrosi epatica |
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11. Sindrome dispeptica addominale intensa o grave di origine sconosciuta dopo esclusione di patologia chirurgica acuta da parte del chirurgo |
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12. Anemia di grave gravità |
Emoglobina inferiore a 55 g/l |
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13. Leucemia |
Crisi esplosiva |
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14. Trombocitopenia |
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Pertanto, il ricovero per indicazioni di emergenza viene effettuato in caso di pericolo per la vita del paziente in patologie chirurgiche acute (di emergenza) e condizioni che richiedono misure mediche e diagnostiche urgenti e (o) monitoraggio 24 ore su 24.
1.2 Indicazioni per il ricovero programmato in un ospedale 24 ore su 24
- l'impossibilità di effettuare misure terapeutiche in ambito ambulatoriale;
- l'impossibilità di effettuare misure diagnostiche in ambito ambulatoriale;
- la necessità di costante controllo medico almeno 3 volte al giorno;
- la necessità di eseguire procedure mediche 24 ore su 24 almeno 3 volte al giorno;
- isolamento secondo indicazioni epidemiologiche;
- una minaccia per la salute e la vita degli altri;
- gravidanza e parto complicati;
- lontananza territoriale del paziente dall'ospedale (tenendo conto del potenziale peggioramento);
- inefficienza del trattamento ambulatoriale nei pazienti malati frequentemente e a lungo termine.
Nota: non esistono condizioni pericolose per la vita del paziente e/o condizioni che richiedono misure mediche e diagnostiche urgenti e monitoraggio 24 ore su 24
1.3 Indicazioni al ricovero programmato in day Hospital
- continuazione (completamento) del ciclo di cure prescritto in un ospedale 24 ore su 24, in uno stato che non richiede supervisione serale e notturna, in regime ospedaliero attivo;
- esecuzione di misure diagnostiche complesse che sono impossibili in ambito ambulatoriale e non richiedono un monitoraggio 24 ore su 24;
- la presenza di una malattia acuta o esacerbata di una malattia cronica, in assenza di indicazioni per il ricovero in ospedale 24 ore su 24 e la necessità di misure terapeutiche non più di 3 volte al giorno;
- la necessità di misure riabilitative impossibili in ambito ambulatoriale;
- la presenza di una patologia combinata in un paziente che richiede un aggiustamento del trattamento, in uno stato che non richiede l'osservazione serale e notturna;
- l'impossibilità di ricovero in un ospedale 24 ore su 24 in situazioni che dipendono dal paziente (madri che allattano, bambini piccoli e altre circostanze familiari) e non richiedono riposo a letto.
- L'ordine di ricovero del paziente in ospedale
2.1 Il ricovero d'urgenza viene effettuato immediatamente, indipendentemente dalla presenza o dall'assenza del passaporto, della polizza e dei risultati degli esami in fase ambulatoriale
2.2. Il ricovero programmato viene effettuato se il paziente ha un passaporto, una polizza e la quantità richiesta di esami eseguiti in fase ambulatoriale (Appendice 2)
2.2.1. Se il paziente che entra nel ricovero programmato non si sottopone all'esame necessario, questo viene rinviato e si raccomanda al paziente di eseguire gli esami necessari in regime ambulatoriale oppure, con il consenso informato, il paziente viene visitato a pagamento nel reparto di ricovero con successivo ricovero ospedaliero.
2.2.2. Se un paziente programmato non ha una polizza medica, il medico gli spiega cosa bisogna fare per ottenere una polizza, se rifiuta di ricevere una polizza con il consenso informato del paziente, il suo esame e il trattamento verranno effettuati su base base retribuita.
2.2.3. Il periodo di attesa per il ricovero programmato non deve superare 1 mese.
Allegato 2
all'ordine di GBUZ OKB n. 3
Il volume dell'esame minimo in fase ambulatoriale
Cardiologia
Analisi del sangue generale
Analisi generale delle urine
Esame del sangue per RW
Esami del sangue biochimici (a seconda della nosologia)
Fluorografia del torace
HIV, marcatori di epatite (ospedalizzazione per CAG o stent arterioso)
Gastroenterologia
Analisi del sangue generale
Analisi generale delle urine
Coprogram (enterite, sindrome dell'intestino irritabile, colite ulcerosa, malattia dello stomaco operato)
ALT, ACT, FPP - (epatite, cirrosi epatica)
Amilasi (diastasi) - (pancreatite, PCES)
Fluorografia del torace
Fibrogastroscopia
Ultrasuoni (per malattie del fegato, del pancreas, dell'intestino)
Fibrocolonscopia (per enteriti, colite ulcerosa, sindrome dell'intestino irritabile)
Irrigoscopia (per enteriti, colite ulcerosa, sindrome dell'intestino irritabile)
ECG - in persone di età superiore a 50 anni con dolore e una combinazione con malattia coronarica, GB
Consultazione del ginecologo - per donne con sindrome del dolore addominale di origine sconosciuta.
Pneumologia
Analisi del sangue generale
Analisi generale delle urine
Analisi clinica dell'espettorato
Coltura dell'espettorato
Microscopia dell'espettorato su VK
Esame del sangue per RW
Fluorografia (radiografia) in 2 proiezioni
Spirometria, picco di flusso (asma bronchiale)
Determinazione dei gas nel sangue (sindrome broncoostruttiva - se possibile)
Endocrinologia
Analisi del sangue generale
Analisi generale delle urine
glicemia
Esame del sangue per RW
Urea nel sangue (diabete mellito, tireotossicosi)
Acetone urinario (diabete)
Esami di funzionalità epatica (diabete mellito, tireotossicosi)
Fluorografia del torace
Visita ginecologica (donne)
Radiografia della sella turca (malattie della regione ipotalamo-ipofisaria)
Neurologia
Analisi del sangue generale
Analisi generale delle urine
Esame del sangue per RW
glicemia
Fluorografia del torace
Visita ginecologica (donne)
Ecoencefalogramma (con danno al sistema nervoso centrale)
Elettroecoencefalogramma (per l'epilessia)
Otorinolaringoiatria
Analisi del sangue generale
Analisi generale delle urine
Esame del sangue per RW
Fluorografia del torace
Analisi del sangue biochimica (per il trattamento chirurgico)
Glicemia (oltre 60 anni)
Radiografia (malattie dell'orecchio, della laringe)
ECG (oltre 60 anni)
Oftalmologia
Analisi del sangue generale
Analisi generale delle urine
Glicemia (oltre 60 anni)
Esame del sangue per RW
Fluorografia del torace
Consultazione del terapeuta (oltre 60 anni)
Ginecologia
Analisi del sangue generale
Analisi generale delle urine
Esame del sangue per RW
Esami per malattie sessualmente trasmissibili (clamidia, gonorrea, trichomonas, ureoplasma, ecc.) - per malattie infiammatorie
Biopsia della cavità uterina per esame citoistologico e batteriologico
Esame del sangue per la sideremia (anemia in gravidanza, fibromi)
Analisi biochimiche del sangue (test funzionali del fegato, dei reni, del sistema di coagulazione) con preeclampsia 1-2 metà della gravidanza e mioma uterino, endometriosi
Fluorografia del torace
Chirurgia (urologia, traumatologia, neurochirurgia, chirurgia maxillo-facciale e addominale)
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L'ambito e la durata dell'esame dipendono dal trattamento proposto |
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Trattamento conservativo |
funzionamento in locale anestesia |
Operazione in anestesia |
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1. Emocromo completo (non >1 settimana), 2. Tempo di coagulazione del sangue (non >1 settimana), 3. Durata del sanguinamento (non >1 settimana); 4. Analisi delle urine (non >1 settimana), 5. PTI (non >1 settimana), 6. Glicemia (non >1 settimana) 7. ECG (non >1 settimana); 8. Conclusione del terapista (pediatra) (non >1 settimana) 9. RW(non >1 mese);
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10.RW(non >1 mese); 11. Conclusione della fluorografia (non più di 1 anno) 12. Certificato di igienizzazione del cavo orale (non > 1 mese) 13. Esame del sangue per l'HIV, per i marcatori dell'epatite B e C (non più di 1 anno) 14. Certificato di vaccinazione contro l'epatite B (o rifiuto scritto del paziente a farsi vaccinare) 15. Conclusione degli specialisti (secondo le indicazioni) (non > 1 settimana) 16. Preparazione preospedaliera per l'intervento chirurgico: |
10. ECG (non >1 settimana); 11. La conclusione del terapeuta (pediatra) (non più di 1 settimana). 12.RW(non >1 mese); 13. Conclusione della fluorografia (non più di 1 anno) 14. Certificato di igienizzazione del cavo orale (non > 1 mese) 15. Esame del sangue per l'HIV, per i marcatori dell'epatite B e C (non più di 1 anno). 16. Certificato di vaccinazione contro l'epatite B (o rifiuto scritto del paziente a farsi vaccinare) 17. Conclusione degli specialisti, esame dell'anestesista per il ricovero. fase (secondo indicazioni) 18. Preparazione preospedaliera per intervento chirurgico/anestesia: |
Nota
1) Il volume degli esami da eseguire in fase ambulatoriale può essere ampliato dal medico a seconda della specifica situazione clinica
2) Durante il periodo dell'epidemia influenzale è consigliabile effettuare misure di profilassi non specifica con farmaci antivirali in fase ambulatoriale e avere con sé un set di mascherine al momento del ricovero.
Documenti richiesti:
1) Polizza medica valida.
2) Passaporto.
A volte ci sono situazioni in cui il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Cos'è il ricovero ospedaliero e in quali casi è applicabile. Il ricovero è il ricovero di un paziente in un ospedale di un'organizzazione medica di proprietà privata o statale. A seconda del metodo di consegna del paziente in ospedale e delle sue condizioni, esistono due tipi principali di ricovero dei pazienti:
- ricovero d'urgenza- una persona si trova in una condizione acuta che rappresenta un grave pericolo per la sua salute o la sua vita.
- ricovero programmato- il termine del ricovero in ospedale è concordato preventivamente con il medico.
Modi di ricovero di un cittadino in un istituto ospedaliero:
- ambulanza: in caso di incidenti, infortuni, malattie acute ed esacerbazione di malattie croniche.
- in direzione di un ambulatorio per il ricovero programmato. Inoltre, la direttiva può essere emessa da una commissione di esperti medici e riabilitativi o da un ufficio di registrazione e arruolamento militare.
- ricovero "per gravità" - con il trattamento autonomo del paziente nel pronto soccorso dell'ospedale in caso di deterioramento della sua salute.
- Trasferimento in un altro istituto medico in caso di necessità di cure specialistiche o chiusura temporanea dell'organizzazione medica in cui si trovava prima il paziente.
Indicazioni per il ricovero e termini
Ricovero d'urgenza.
Indicazioni: malattie acute, esacerbazioni di malattie croniche, condizioni che richiedono terapia intensiva e controllo medico 24 ore su 24, altre condizioni che minacciano la vita e la salute del paziente o la vita e la salute di altri.
E L'assistenza medica ospedaliera d'urgenza viene fornita senza ritardi, 24 ore su 24 e senza ostacoli a chiunque ne abbia bisogno. Il ricovero in ospedale per indicazioni di emergenza viene effettuato sotto la direzione di medici di organizzazioni mediche di qualsiasi forma di proprietà (compresi singoli imprenditori impegnati in attività mediche), sotto la direzione di paramedici-ostetrici, squadre di ambulanze (medici, paramedici). La politica MHI in questi casi non è richiesta(Legge federale 326-FZ "Sull'assicurazione medica obbligatoria nella Federazione Russa"). Basta andare al pronto soccorso dell'ospedale o chiamare un'ambulanza da soli.
Ricovero programmato – diagnosi e trattamenti che richiedono controllo medico 24 ore su 24. Questo tipo di trattamento in ospedale è preceduto da una visita specialistica, compresa l'esecuzione di esami, radiografie, TC, risonanza magnetica, ecc.
Il ricovero programmato viene effettuato entro i termini stabiliti dal programma territoriale di garanzie statali per la fornitura di cure mediche, ma non oltre 30 giorni dalla data di rilascio da parte del medico curante dell'impegnativa per il ricovero(ad eccezione delle cure mediche ad alta tecnologia, nella cui fornitura i termini possono essere superati).
Nella direzione dell'ambulatorio rilasciata al paziente, il medico ospedaliero indica la data del previsto ricovero. Il ricovero programmato viene effettuato se il paziente è in possesso dei seguenti documenti: passaporto o altro documento di identità, polizza di assicurazione medica obbligatoria valida, prescrizione di un organismo medico per le cure primarie, risultati di studi diagnostici che possono essere effettuati su base base ambulatoriale.
In caso di ricovero programmato di un paziente, i volumi e i tempi del trattamento e delle misure diagnostiche sono determinati dopo la sua visita da parte di un medico il giorno del ricovero in conformità con gli standard approvati per la fornitura di cure mediche, i protocolli di gestione del paziente, e le condizioni del paziente.
In caso di violazione dei termini di ricovero ospedaliero
Se è impossibile rispettare i termini di attesa previsti, al paziente devono essere fornite le cure mediche necessarie in altre organizzazioni mediche che operano nel sistema CHI.
Se i termini vengono violati o se il paziente non sa quanto aspettare, allora, come consigliato dal Ministero della Salute, è necessario contattare immediatamente i dipendenti dell'organizzazione di assicurazione medica in cui è assicurato il paziente o il fondo CHI territoriale.
Selezione dell'ospedale
Durante il ricovero programmato. Con una forma di ricovero pianificato, la scelta di un'organizzazione medica viene effettuata sotto la direzione del medico curante. Tuttavia, se diverse organizzazioni mediche che forniscono assistenza medica nel profilo pertinente partecipano all'attuazione del programma territoriale di garanzie statali di fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini, il medico curante è tenuto a informare il paziente su quali ospedali operano nel sistema CHI fornire le cure mediche necessarie, aiutare e indirizzare l'ospedale scelto dal paziente (Legge federale 323 "Sulle basi della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa").
Per consigli sulla scelta dell'ospedale, il paziente può anche contattare la sua compagnia assicurativa. Se il medico non vuole discutere le possibili opzioni e dare un rinvio in base alla vostra scelta, il paziente deve contattare il capo del dipartimento, il primario del policlinico o la sua compagnia assicurativa.
Durante il ricovero d'urgenza. Il diritto di scelta dell'ospedale nel sistema di assicurazione medica obbligatoria vale non solo per il ricovero programmato, ma solo se questo non costituisce pericolo per la vita del paziente. In una condizione pericolosa per la vita, il paziente deve essere portato il più presto possibile all'ospedale più vicino che fornisca l'assistenza del profilo richiesto.
In tutti gli altri casi, il paziente ha il diritto di scelta. Il paziente ha il diritto di chiedere dove sarà ricoverato, di ricordargli il suo diritto di scelta e di poter scegliere tra almeno due ospedali. Tuttavia, le ambulanze e le stazioni di emergenza servono alcune aree degli insediamenti. Il medico dell'ambulanza ha il diritto di rifiutarsi di soddisfare la richiesta del paziente di ricovero in un ospedale appositamente indicato dal paziente, situato dall'altra parte della città, mentre nelle vicinanze ci sono diversi ospedali che hanno reparti del profilo necessario.
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