Indice di Katz per la valutazione delle attività della vita quotidiana. Scala Barthel: descrizione, caratteristiche e applicazione

Dorothea W. Barthel (1911-2003)

Syn: indice di attività quotidiana; Indice delle attività della vita quotidiana; indice di indipendenza nella sfera della vita quotidiana; Inglese -A.D.L. Indice.

Una delle scale più popolari tra neurologi e specialisti della riabilitazione per valutare l'attività della vita quotidiana. Molti esperti lo considerano lo strumento migliore per valutare l’indipendenza nella vita quotidiana.

Numerosi studi hanno dimostrato che l’indice di Barthel è più efficace per i pazienti con paralisi. È stata confermata l'elevata validità predittiva di questo test in relazione alla durata attesa e all'esito della riabilitazione di questi pazienti. L'elevata affidabilità del test (test-retest, inter-rater), nonché la sua sensibilità, sono state studiate e provate: una variazione del punteggio di 4 o più punti (nei casi in cui il punteggio massimo è 20) può essere considerata significativo, mentre una variazione del punteggio inferiore a 4 punti si verifica più spesso a causa di un errore di misurazione. Tuttavia, il test ha un effetto “pavimento” e “tetto” (proprio come qualsiasi altro indice delle attività della vita quotidiana (ADL)) ed è insensibile a piccoli cambiamenti nelle condizioni dei pazienti.

Il test è semplice, comprensibile, la compilazione del questionario richiede solitamente non più di pochi minuti, e può essere effettuato interrogando il paziente o tramite contatto diretto con lui o telefonicamente, oltre che osservando il paziente.

L’indice Barthel copre 10 voci relative alla cura di sé e alla mobilità. Il livello di attività quotidiana viene valutato in base alla somma dei punteggi del paziente per ciascuna sezione del test.

Metodo di esecuzione . Quando compili l'indice Barthel, devi rispettare le seguenti regole:

2. Lo scopo principale del test è stabilire il grado di indipendenza da qualsiasi aiuto, fisico o verbale, non importa quanto insignificante sia l'aiuto e per quali ragioni.

3. La necessità di supervisione fa sì che il paziente non appartenga alla categoria di coloro che non necessitano di aiuto (il paziente non è indipendente).

4. Il livello di funzionamento viene determinato in modo ottimale per una situazione particolare chiedendo al paziente e ai suoi amici/parenti, ma l'osservazione diretta e il buon senso sono importanti. Non è richiesto il test diretto.

5. Il funzionamento del paziente viene solitamente valutato nelle 24-48 ore precedenti, ma a volte è giustificato un periodo di valutazione più lungo.

Punteggio.

Controllare i movimenti intestinali

0 – incontinenza (o richiede un clistere somministrato da un caregiver)

5 – incidenti casuali (non più di una volta alla settimana) o è necessaria assistenza quando si utilizza un clistere o una supposta

10 – pieno controllo dei movimenti intestinali, può utilizzare clisteri o supposte se necessario, non necessita di assistenza

Controllo urinario

0 – incontinenza o utilizzo di un catetere che il paziente non può controllare

5 - incidenti casuali (massimo 1 volta ogni 24 ore)

10 – controllo completo della minzione (compresi i casi di cateterizzazione vescicale in cui il paziente controlla autonomamente il catetere)

Igiene personale (lavarsi i denti, maneggiare la dentiera, pettinarsi, radersi, lavare il viso)

0 - ha bisogno di aiuto con le procedure di igiene personale

5 – indipendenza nel lavarsi il viso, pettinarsi, lavarsi i denti, radersi (gli strumenti sono forniti per questo)

Andare in bagno (muoversi nella toilette, spogliarsi, pulire la pelle, vestirsi, uscire dalla toilette)

0 – completamente dipendente dall’aiuto degli altri

5 – ha bisogno di aiuto, ma può svolgere alcune attività, comprese le procedure igieniche, in modo indipendente

10 – non ha bisogno di assistenza (quando si sposta, si toglie e si indossa i vestiti, si eseguono procedure igieniche)

Mangiare

0 – completamente dipendente dall’aiuto degli altri (è necessaria l’alimentazione con assistenza)

5 – ha parzialmente bisogno di aiuto, ad esempio, quando taglia il cibo, spalma il burro sul pane, ecc., mentre mangia in autonomia

10 – non ha bisogno di aiuto (è in grado di mangiare qualsiasi cibo normale, non solo morbido; usa autonomamente tutte le posate necessarie; il cibo viene preparato e servito da altri, ma non viene tagliato)

Muoversi (dal letto alla sedia e indietro)

0 – movimento impossibile, incapacità di sedersi (mantenere l’equilibrio), è necessaria l’assistenza di due persone per alzarsi dal letto

5 – Richiede assistenza fisica significativa (una persona forte/allenata o due persone normali) quando si alza dal letto

10 – può stare seduto autonomamente nel letto, richiede poca assistenza (fisica, da parte di una persona) quando si alza dal letto o richiede supervisione, assistenza verbale

15 – non ha bisogno di aiuto

Mobilità (movimento all'interno della casa/reparto e fuori casa; possono essere utilizzati dispositivi di assistenza)

0 – incapace di muoversi

5 – può spostarsi utilizzando una sedia a rotelle, compreso girare gli angoli e utilizzare le porte

10 – può camminare con l’aiuto di una persona (sostegno fisico o supervisione e sostegno morale)

15 – non necessita di assistenza (ma può utilizzare ausili come un bastone)

Vestirsi

0 – completamente dipendente dall’aiutare gli altri

5 – ha parzialmente bisogno di aiuto (ad esempio, quando allaccia bottoni, bottoni, ecc.), ma esegue più della metà delle azioni in modo indipendente; alcuni tipi di indumenti possono essere indossati in modo completamente indipendente, dedicandovi un ragionevole lasso di tempo.

10 – non ha bisogno di assistenza, nemmeno per allacciare bottoni, bottoni automatici, allacciare i lacci delle scarpe, ecc., può scegliere e indossare qualsiasi vestito

Salire le scale

0 – incapace di salire le scale, anche con il supporto

5 – necessita di supervisione o supporto fisico

10 – non ha bisogno di assistenza (può utilizzare ausili)

Fare un bagno

0 – ha bisogno di aiuto

5 – fa il bagno (entra ed esce, si lava) senza assistenza o supervisione, oppure si lava sotto la doccia senza richiedere supervisione o assistenza

Interpretazione dei risultati . Il punteggio totale è 100. Gli indicatori da 0 a 20 punti corrispondono a dipendenza completa, da 21 a 60 punti – dipendenza grave, da 61 a 90 punti – dipendenza moderata, da 91 a 99 punti – dipendenza lieve nella vita quotidiana.

Fu proposto dalla fisioterapista e specialista in riabilitazione americana Dorothea Bartel e iniziò ad essere utilizzato nel 1955. presso il Monteblo State Hospital di Baltimora, USA: tutti i pazienti che hanno ricevuto cure riabilitative sono stati necessariamente valutati utilizzando questo indice. Il lavoro di D. Bartel, scritto in collaborazione con Florence I. Mahoney, è stato pubblicato nel 1965. ( Mahoney F.I., Barthel D. Valutazione funzionale: Barthel Index // Maryland State Medical Journal, 1965. – Vol.14. – P.56-61).

Nella vita di tutti i giorni, spesso è necessario determinare la capacità di una persona malata di prendersi cura di se stessa in modo indipendente. Gli anziani, i disabili, i malati acuti e i malati cronici hanno bisogno di aiuto esterno nella misura in cui hanno perso la capacità di prendersi cura di se stessi, cioè la propria indipendenza.

La graduazione delle esigenze di cura può essere utilizzata per determinare le necessità di cura di un paziente e per monitorare i cambiamenti nella sua capacità di prendersi cura di se stesso.

Gradazione dei bisogni assistenziali

• Grado 1 (il bisogno è significativo): sono necessarie cure igieniche, assistenza per mangiare o muoversi. I pazienti necessitano di almeno due servizi una volta al giorno e più volte durante la settimana: aiuto nelle faccende domestiche. Il tempo dedicato a tale assistenza è di almeno 90 minuti al giorno;
• Grado 2 (il bisogno è molto significativo) - sono necessarie cure igieniche, assistenza per mangiare o muoversi. I pazienti necessitano di assistenza almeno tre volte al giorno in diversi orari della giornata ed inoltre, più volte durante la settimana, di aiuto nelle faccende domestiche. Il tempo dedicato a tale assistenza è di almeno 3 ore al giorno;
• Fase 3 (l'assistenza è estremamente necessaria): i pazienti hanno costantemente bisogno di aiuto con le procedure igieniche, il mangiare, lo spostamento, nonché di aiuto nelle faccende domestiche più volte durante la settimana. Il tempo dedicato a tale assistenza è di almeno 5 ore al giorno.

Per determinare il livello di attività domestica, è conveniente utilizzare questionari standard. Sono state create diverse centinaia di questionari di questo tipo.

Uno dei questionari più utilizzati è la Barthel Activity of Daily Living Scale per misurare le attività della vita quotidiana.

Il punteggio massimo corrispondente alla completa indipendenza nella vita quotidiana è 100. La scala è conveniente da utilizzare sia per determinare il livello iniziale di attività del paziente sia per il monitoraggio per determinare l’efficacia delle cure.

Scala di Barthel

pasto

• 10 - Non ho bisogno di aiuto, sono in grado di utilizzare autonomamente tutte le posate necessarie;
• 5 - Ho parzialmente bisogno di aiuto, ad esempio, nel tagliare il cibo;
• 0 - completamente dipendente dagli altri (è necessaria l'alimentazione con assistenza).

Toilette personale

(lavarsi il viso, pettinarsi, lavarsi i denti, radersi)

• 5 - Non ho bisogno di aiuto;
• 0 - Ho bisogno di aiuto.

Vestirsi

• 10 - Non ho bisogno di aiuto esterno;
• 5 - Ho parzialmente bisogno di aiuto, ad esempio per infilarmi le scarpe, allacciare i bottoni, ecc.;
• 0 - Ho completamente bisogno di un aiuto esterno.

Fare un bagno

• 5 - fare il bagno senza assistenza;
• 0 - Ho bisogno di aiuto esterno.

Controllo delle funzioni pelviche

(minzione, defecazione)

• 20 - non ho bisogno di aiuto;
• 10 - Ho parzialmente bisogno di aiuto (uso di clistere, supposte, catetere);
• 0 - Ho costantemente bisogno di aiuto a causa di una grave disfunzione pelvica.

Andare in bagno

• 10 - non ho bisogno di aiuto;
• 5 - Ho parzialmente bisogno di aiuto (mantenere l'equilibrio, usare la carta igienica, togliere e indossare i pantaloni, ecc.);
• 0 - è necessario utilizzare una nave, un'anatra.

Alzarsi dal letto

• 15 - non ho bisogno di aiuto;
• 10 - necessitano di supervisione o supporto minimo;
• 5 - Posso stare seduto sul letto, ma per alzarmi ho bisogno di un notevole sostegno;
• 0 – incapace di alzarsi dal letto anche con un aiuto esterno.

Movimento

• 15 - Posso muovermi senza assistenza per distanze fino a 500 m;
• 10 - Posso muovermi con assistenza entro 500 m;
• 5 - Posso spostarmi utilizzando la sedia a rotelle;
• 0 - incapace di muoversi.

Salire le scale

• 10 - non ho bisogno di aiuto;
• 5 - necessitano di supervisione o supporto;
• 0 - incapace di salire le scale anche con il supporto.

Un altro modo per valutare l’indipendenza del paziente è utilizzare la scala di indipendenza a 7 punti proposta di seguito.

Scala di indipendenza funzionale FIM

La scala di indipendenza funzionale FIM è composta da 18 item che riflettono lo stato delle funzioni motorie (item 1 - 13) e intellettuali (item 14 - 18).

Ciascuna delle seguenti funzioni motorie e intellettuali viene valutata dall'osservatore in punti, da uno a sette. Il punteggio totale può variare da 18 a 126 punti; Quanto più alto è il punteggio totale, tanto più indipendente è il paziente nella vita di tutti i giorni.

7 punti - completa indipendenza nello svolgimento della funzione pertinente (tutte le azioni vengono eseguite in modo indipendente, in modo generalmente accettato e con un periodo di tempo ragionevole);
6 punti - indipendenza limitata (il paziente esegue tutte le azioni in modo indipendente, ma più lentamente del solito, o necessita di consigli esterni);
5 punti - dipendenza minima (durante l'esecuzione di azioni è necessaria la supervisione del personale o l'assistenza durante l'applicazione di una protesi o di un'ortesi);
4 punti - leggera dipendenza (necessita di aiuto esterno durante l'esecuzione delle azioni, ma completa più del 75% delle attività in modo indipendente);
3 punti - dipendenza moderata (esegue autonomamente il 50-75% delle azioni necessarie per completare l'attività);
2 punti - dipendenza significativa (esegue il 25 - 50% delle azioni in modo indipendente);
1 punto - completa dipendenza dagli altri (può eseguire meno del 25% delle azioni necessarie in modo indipendente).

Funzioni motorie

• Self service;
• Mangiare (usare le posate, portare il cibo alla bocca, masticare, deglutire);
• Igiene personale (lavarsi i denti, pettinarsi, lavare viso e mani, radersi o truccarsi);
• Fare il bagno o la doccia (lavare e asciugare il corpo, esclusa la zona della schiena);
• Vestizione (compreso l'uso di protesi o ortesi), parte superiore del corpo (sopra la vita);
• Vestizione (compreso l'uso di protesi o ortesi), parte inferiore del corpo (sotto la vita);
• Toilette (uso della carta igienica dopo aver visitato la toilette, sacchetti igienici);
• Controllo delle funzioni pelviche;
• Vescica (controllo della minzione e, se necessario, utilizzo di dispositivi per la minzione - catetere, ecc.);
• Retto (controllo dell'atto di defecazione e, se necessario, uso di dispositivi speciali - clistere, sacca per colostomia, ecc.);
• Mossa;
• Letto, sedia, sedia a rotelle (capacità di salire e scendere dal letto, sedersi e alzarsi da sedie o sedie a rotelle);
• Toilette (capacità di usare la toilette - sedersi, alzarsi);
• Bagno, doccia (possibilità di utilizzare doccia o vasca);
• Mobilità;
• Camminare o spostarsi con l'ausilio di una sedia a rotelle (il punteggio 7 corrisponde alla capacità di camminare senza assistenza per una distanza di almeno 50 metri, punteggio 1 - incapacità di percorrere una distanza superiore a 17 metri);
• Salire le scale (il punteggio 7 corrisponde alla capacità di salire 12-14 gradini senza assistenza, il punteggio 1 - incapacità di superare un'altezza superiore a 4 gradini).

Intelligenza: punteggio totale massimo

• Comunicazione;
• Percezione delle informazioni esterne (comprensione del parlato e/o della scrittura);
• Esprimere i propri desideri e pensieri (oralmente o per iscritto);
• Attività sociale;
• Integrazione sociale (interazione con familiari, personale medico e altri);
• Processo decisionale (capacità di risolvere problemi legati a bisogni finanziari, sociali e personali);
• Memoria (capacità di ricordare e riprodurre le informazioni visive e uditive ricevute, apprendere, riconoscere gli altri).

A seconda del valore del punteggio totale per un particolare paziente e del numero di punti ottenuti per ogni singola funzione, viene determinato il volume delle misure necessarie per la cura completa di questo paziente.

Attività dell'Indice della Vita Quotidiana (BI) Barthel

Istruzioni

2. L'obiettivo principale è stabilire il grado di indipendenza da qualsiasi assistenza, fisica o verbale, non importa quanto insignificante possa essere e per qualsiasi motivo.

3. La necessità di supervisione significa che il paziente non è indipendente.

4. Il livello di funzionamento dovrebbe essere determinato nel modo più appropriato e accessibile per la situazione particolare, molto spesso intervistando il paziente, i suoi parenti e amici e il personale medico, ma l'osservazione diretta e il buon senso sono ugualmente importanti. Non è necessaria una ricerca diretta.

5. Il funzionamento del paziente viene solitamente valutato nelle 24-48 ore precedenti, ma a volte è giustificato un periodo di valutazione più lungo.

Azione
MANGIARE
0 = completamente dipendente (dipendente dagli altri)
5 = ha bisogno di aiuto per tagliare, imburrare, ecc. o richiede una dieta speciale
10 = indipendente (non ha bisogno di aiuto)
FARE UN BAGNO
0 = dipendente (ha bisogno di aiuto)
5 = fa il bagno senza assistenza (o mentre fa la doccia)
PROCEDURE IGIENICHE
0 = necessita di assistenza con le procedure di igiene personale
5 = lava i denti, lava, pettina i capelli in modo indipendente
VESTIRSI
0 = completamente dipendente
5 = ha bisogno di assistenza ma può svolgere circa la metà delle attività in modo indipendente
10 = non necessita di assistenza (inclusa l'abbottonatura dei bottoni, le cerniere, l'allacciamento dei lacci delle scarpe, ecc.)
ATTO DI DEFECAZIONE
0 = incontinenza (o clistere richiesto)
5 = incontinenza intermittente
10 = completamente sotto controllo
ATTO DI MINORIRE
0 = incontinenza o cateterizzazione o ritenzione urinaria
5 = incontinenza intermittente
10 = completamente sotto controllo
USO DEL WC
0 = completamente dipendente dagli altri
5 = ha bisogno di aiuto, ma può svolgere alcune attività in modo indipendente
10 = non ha bisogno di aiuto (vestirsi, eseguire procedure igieniche)
MOVIMENTO (DAL LETTO ALLA SEDIA E SCHIENALE)
0 = impossibile muoversi, non riesce a mantenere l'equilibrio stando seduti
5 = necessita di molta assistenza (fisica, una o due persone), sa sedersi
10 = necessita di poco aiuto (verbale o fisico)
15 = non ha bisogno di aiuto
MOVIMENTO (SU SUPERFICIE PIANA)
0 = incapace di muoversi, o< 50 м
5 = mobilità autonoma in carrozzina, angoli compresi, > 50 m
10 = cammina con l'aiuto di una persona (verbale o fisica), > 50 m
15 = non necessita di assistenza (ma può utilizzare ausili come un bastone), > 50 m
CAMMINARE SULLE SCALE
0 = incapace di salire le scale anche con il supporto
5 = ha bisogno di aiuto (verbale, fisico, aiuto)
10 = non ha bisogno di aiuto
Punteggio massimo: 100.
Più alto è il punteggio, maggiore è il livello di indipendenza. TOTALE (0-100):

Vi è un costante aumento del numero di pazienti gravemente malati che necessitano di trattamenti farmacologici, cure e cure a lungo termine.

Gli anziani hanno bisogno della famiglia, delle cure e del sostegno dei propri cari, principalmente per la necessità di comunicazione, assistenza reciproca, per la necessità di organizzare e mantenere la vita. Ciò è spiegato dal fatto che una persona anziana non ha più la stessa forza, la stessa energia, non sopporta il carico, spesso si ammala e necessita di un'alimentazione speciale.

La famiglia diventa il principale fattore che frena il comportamento suicidario in una persona anziana. Dovrebbe costruire relazioni sulla base della responsabilità personale per il benessere di ciascuno e di tutti, sul desiderio di alleviare la situazione degli anziani. È tipico che gli anziani tendano a valutare molto bene i loro rapporti familiari e la qualità dell'aiuto che ricevono dalla loro famiglia.

Va tenuto presente che la cura stessa dei propri cari evoca una naturale gratitudine in una persona indifesa, sostenendo la sua fiducia di prendere il posto che gli spetta nella famiglia e di godere di amore e rispetto. Tuttavia, dai media, e molto spesso dalla pratica, apprendiamo anche di casi di famiglie che si rifiutano di prendersi cura degli anziani.

Il problema più acuto è la mancanza totale o parziale della capacità o della capacità di una persona di prendersi cura di sé, di muoversi, di orientarsi, di comunicare, di controllare il proprio comportamento, nonché di impegnarsi in attività lavorative.

Per risolvere questo problema, è di fondamentale importanza migliorare il sistema di riabilitazione sociale e di assistenza sociale per gli anziani.

Caratteristiche di assistenza

Le persone anziane ricevono assistenza medica nelle istituzioni di trattamento multidisciplinare e di prevenzione del sistema sanitario:

1) ambulatori;

2) istituti di degenza;

3) centri specializzati (ospedali) per fornire assistenza medica agli anziani;

4) ospedali di cura.

Dal 1998 sono stati aperti e creati nuovi tipi di istituzioni sanitarie (Ordinanza del Ministero della Federazione Russa del 28 luglio 1999 "Sul miglioramento dell'organizzazione dell'assistenza medica agli anziani e ai cittadini senili nella Federazione Russa"):

Ø ospedali geriatrici;

Ø centri geriatrici.

Dal 1995 in Russia è stata approvata una nuova specialità, il geriatra.

Ogni regione dispone di un centro geriatrico di base che provvede alla gestione organizzativa e metodologica delle attività delle istituzioni mediche e socio-sanitarie nell'erogazione dell'assistenza geriatrica alla popolazione. Negli ambulatori vengono creati reparti specializzati di assistenza medica e sociale per fornire misure di trattamento e riabilitazione ai pazienti di fasce di età più anziane, in particolare agli anziani disabili, anche a domicilio.

L’OMS identifica tre tipologie di assistenza medica per gli anziani:

Ø l'assistenza sanitaria di base, compresi i metodi e le tecniche a disposizione di ciascun individuo e della popolazione nel suo insieme, la fornitura tradizionale di assistenza da parte dei servizi sanitari;

Ø assistenza sanitaria di base prestata da un medico di medicina generale (non limitata alle cure mediche);

Ø assistenza geriatrica supervisionata da un medico specialista come parte di un team integrato (interdisciplinare).

I servizi sociali per gli anziani e gli anziani sono forniti dai Centri di Servizio Sociale per i Cittadini Anziani.

Il Centro Servizi Sociali per Anziani comprende solitamente diversi dipartimenti:

Ø Asilo nido (calcolato per almeno 30 pensionati). Qui vengono forniti cibo, servizi medici e culturali. È auspicabile avere uno speciale laboratori o aziende agricole sussidiarie e attività lavorativa realizzabile dei pensionati in essi.

Ø Dipartimento per soggiorni temporanei. Svolge attività medico-sanitaria e riabilitativa; servizi culturali e di consumo; cibo in condizioni di detenzione 24 ore su 24.

Ø Dipartimento di assistenza sociale a domicilio. Qui vengono forniti servizi sociali e assistenziali permanenti o temporanei (fino a 6 mesi) a domicilio per i pensionati che necessitano di aiuto esterno (gratuito o retribuito).

Il servizio di assistenza sociale di emergenza fornisce un'ampia gamma di servizi: fornitura di pasti caldi o set di cibo gratuiti a chi è in disperato bisogno, fornitura di vestiti, scarpe e beni di prima necessità, fornitura una tantum di assistenza materiale, assistenza per ottenere alloggi temporanei, fornitura di assistenza psicologica di emergenza, anche tramite fiduciaria telefonica”, fornitura di assistenza legale, fornitura di altri tipi e forme di assistenza determinati da caratteristiche regionali e di altro tipo.

Nella vecchiaia e nella vecchiaia aumenta il rischio di cancro. Quando una persona non può più essere curata, l'hospice la aiuta a vivere con dignità i suoi giorni che gli restano.

L'hospice è un'istituzione terapeutica umanistica per i malati di cancro nelle fasi finali della malattia. La differenza fondamentale tra un hospice e gli ospedali tradizionali è la creazione di condizioni per una vita piena e normale di un paziente senza speranza” - questo è il percorso per sbarazzarsi della paura della sofferenza che accompagna l'inizio della morte, il percorso per la sua percezione come naturale continuazione della vita. L’esperienza dell’hospice dimostra che nel contesto di cure palliative efficaci (quando il dolore e altri sintomi dolorosi possono essere tenuti sotto controllo), è possibile fare i conti con l’inevitabilità della morte, che le persone accettano con calma e dignità. Qui medici, assistenti sociali, sacerdoti e volontari hanno unito i loro sforzi.

Il centro geriatrico ha molto in comune con l’hospice. Qui interagiscono aree di conoscenza come la gerontologia, la gerontopsicologia e la geriatria.

Le persone anziane possono essere vigorose e attive, ma ovviamente, con l’età, aumenta la necessità di cure mediche. Esistono numerose malattie croniche che spesso portano alla disabilità. Pertanto, la riabilitazione medica e sociale è di particolare importanza: questa è una delle aree dell'assistenza sociale.

Include:

1. organizzazione e attuazione del patrocinio medico e sociale a favore degli anziani soli e degli anziani conviventi in famiglia;

2. formare i familiari sulle basi delle conoscenze mediche e psicologiche per la cura dei propri cari anziani;

3. attuazione di attività di miglioramento della salute (massaggi, procedure idriche, terapia fisica);

4. armonizzazione e coordinamento del lavoro con le istituzioni mediche della città.

La riabilitazione è un insieme di misure volte a ripristinare, migliorare la salute, prevenire le malattie e ripristinare la capacità di funzionare socialmente. La natura delle misure riabilitative dipende dallo stato di salute e dal tipo di patologia.

Gli anziani hanno grandi difficoltà ad adattarsi e, a questo proposito, agli anziani viene fornita assistenza psicologica e sociale. Uno dei compiti dell'assistenza psicologica e sociale è l'adattamento sociale.

L’adattamento sociale è il processo di adattamento attivo di un individuo alle condizioni dell’ambiente sociale.

L'adattamento sociale comprende:

1. organizzazione dell'assistenza psicologica e di consulenza (problemi personali, conflitti familiari, stress);

2. attività per l'organizzazione del tempo libero, sostegno ai single (organizzazione di club di interesse, studi di arte popolare, eventi sportivi, coinvolgimento in attività sociali, vita culturale, vari incontri, conversazioni, serate di domande e risposte, risoluzione dei problemi occupazionali degli anziani) - questo aiuterà a mantenere l'attività sociale;

3. patronato delle famiglie in cui vivono persone anziane.

Se una persona anziana ha bisogno di aiuto, deve contattare con una dichiarazione al centro servizi sociali. Tutte le informazioni sull'assistenza sociale agli anziani sono stabilite nella legge federale. Legge federale n. 122-FZ del 2 agosto 1995 "Sui servizi sociali per gli anziani e i disabili").

L'assistente sociale deve venire nel tuo reparto almeno due volte a settimana. La durata dell'assistenza può essere permanente o temporanea (per un periodo da uno a sei mesi).

L'aiuto domiciliare può essere fornito:
1. Nessuna coda

Disabili e partecipanti alla Grande Guerra Patriottica e loro equivalenti;

Cittadini single di età superiore a 80 anni e disabili single di età superiore a 70 anni;

Veterani di combattimento disabili;

Anziani soli e disabili abitanti delle città che non sono in grado di vivere e prendersi cura di se stessi e sono privati ​​di cure esterne, aiuto e sostegno.

2. Prima di tutto

Coniugi di partecipanti deceduti e veterani disabili della Grande Guerra Patriottica e veterani di combattimento che non si sono risposati;

Cittadini esposti a radiazioni a seguito del disastro della centrale nucleare di Chernobyl, ed equivalenti ad esse;

Persone riabilitate e persone riconosciute vittime della repressione politica

Nella città N esiste un centro di questo tipo (Istituzione statale autonoma della regione N “Centro comprensivo di servizi sociali alla popolazione”)

Aree di attività del centro

	Attività ricreative
I dipendenti degli asili nido e dei servizi sociali a domicilio sono impegnati a promuovere la partecipazione attiva dei cittadini anziani alla vita della società, creando un atteggiamento positivo verso la longevità e uno stile di vita sano e mantenendo il processo di autorealizzazione di una persona anziana. Il tempo libero e il tempo libero possono includere le seguenti tipologie di attività: Ø sport o attività fisiche varie (il ruolo di spettatore, partecipante, allenatore o qualsiasi altra attività organizzativa); Ø attività artistica (pittura, disegno, creatività letteraria); Ø artigianato (ricamo, lavoro a maglia, tessitura di prodotti vari e altri prodotti artigianali); Ø prendersi cura degli animali; Ø hobby (varie attività di interesse); Ø visitare musei, teatri, gallerie, escursioni; Ø giochi (giochi da tavolo, giochi per computer); Ø intrattenimento (guardare programmi TV, film, leggere letteratura, ascoltare programmi radiofonici); Ø comunicazione con altre persone (conversazioni telefoniche, scrittura di lettere, inviti, organizzazione e partecipazione a serate ed altri eventi di intrattenimento).
	Assistenza consultiva
	L'assistenza sociale agli anziani e ai disabili è assicurata dai capi dipartimento, dagli specialisti del servizio sociale, dal consulente legale, dallo psicologo e dall'infermiera.

Il centro organizza eventi e promozioni. Come ad esempio: “Chiama i tuoi genitori”, “Giornata internazionale delle persone anziane”.

La campagna “Chiama i tuoi genitori” è stata programmata per coincidere con la Giornata internazionale delle persone anziane.

L'iniziativa per realizzare l'azione del Centro di Servizi Sociali per la Popolazione del Distretto N è stata sostenuta dagli attivisti del Consiglio della Gioventù. L'essenza di questa azione non potrebbe essere espressa in modo più accurato dai suoi organizzatori: "A volte una chiamata ai tuoi genitori è meglio di qualsiasi medicina".

I volontari del Consiglio dei Giovani, divisi in gruppi, si sono recati nei microdistretti della città: KPT, Centro, Stazione degli autobus, dove hanno distribuito opuscoli ai passanti con l'appello a chiamare genitori e palloncini. I cittadini, a loro volta, hanno ringraziato i volontari per l'azione e l'assistenza agli anziani e hanno promesso di chiamare i genitori. Molti lo hanno fatto subito.

Nonostante la sua semplicità, questa azione si è rivelata efficace e accettata da tutti: le generazioni più giovani hanno risposto con entusiasmo al suo appello e gli anziani hanno ricevuto una parte di attenzione alla vigilia delle vacanze.

Oltre al centro, in città è presente una pensione per anziani e disabili (Istituzione statale autonoma "N Pensione per anziani e disabili"). È progettata per 455 posti letto - vive circa lo stesso numero di persone Qui. La pensione è l'ambiente sociale in cui vivono per molti anni molti anziani. Prendersi cura degli anziani è costituito nella nostra vita quotidiana da una varietà di piccole cose: lasciare il posto a un posto sull'autobus, aiutare ad attraversare la strada, congratularsi con loro per le vacanze ... Dopodiché, noti quanto è più gentile i loro occhi sono e si scalda nei loro cuori. E all'improvviso inizi a capire che le persone anziane hanno bisogno del nostro amore e della nostra comprensione. È molto importante per loro sentirsi socialmente protetti, sapere che possono contare sull'aiuto di parenti e amici, sul sostegno dello Stato.

Componenti della cura

1. Sicurezza del paziente

2. Ginnastica

4. Controllo delle infezioni

5. Monitoraggio dell'assunzione di farmaci

7. Monitoraggio del paziente

8. Educazione del paziente

9. Comunicazione

10. Cibo

11. Procedure mediche

12. Procedure di assistenza generale

13. Riabilitazione

14. Regimi per i pazienti

15. Propria sicurezza

Il processo infermieristico è una metodologia scientificamente fondata di assistenza infermieristica professionale focalizzata sui bisogni del paziente.

Il processo infermieristico si compone di 5 fasi successive: esame del paziente, diagnosi delle condizioni del paziente (determinazione dei bisogni e identificazione dei problemi), pianificazione dell'assistenza per soddisfare i bisogni e i problemi identificati, attuazione del piano di intervento infermieristico e valutazione dei risultati.

La diagnosi infermieristica è un giudizio clinico da parte di un infermiere che descrive le reazioni del paziente a problemi attuali e possibili (potenziali) legati al suo stato di salute e indica le probabili cause di tali reazioni e i segni caratteristici.

Nella vecchiaia, aiuto e sostegno sono più importanti che mai e possono esprimersi sia nello svolgimento delle normali attività domestiche che nell'assistenza medica professionale.

Un ruolo importante nell'organizzazione dell'assistenza qualificata agli anziani e ai senili è affidato al personale infermieristico. La loro partecipazione alle cure preventive, terapeutiche, diagnostiche e riabilitative non solo negli ospedali e nelle cliniche, ma anche, cosa estremamente importante, a casa dei pazienti, consente di garantire una maggiore accessibilità all'assistenza medica e sociale agli anziani e agli anziani.

Per una corretta organizzazione dell'assistenza, è necessario conoscere le caratteristiche comportamentali delle persone anziane, nelle quali i cambiamenti nelle funzioni legati all'età sono strettamente intrecciati con i sintomi delle malattie.

Lavorare con gli anziani ha le sue specificità e richiede una certa esperienza. Assistenza infermieristica(vale a dire medico) implica l'esecuzione da parte di un professionista medico di procedure mediche prescritte da un medico. Ciò potrebbe essere: la somministrazione di clisteri e cateteri terapeutici, il trattamento di stomie, l'alimentazione attraverso un tubo, la somministrazione di varie iniezioni. Un assistente sociale può andare a fare la spesa e andare in farmacia, pagare le bollette, consegnare i vestiti per il lavaggio a secco, cucinare il pranzo, ecc.

Il lavoro di un infermiere a domicilio sta diventando sempre più complesso e sfaccettato, comprendendo vari aspetti del lavoro preventivo, terapeutico e diagnostico e della cura del paziente. Al personale infermieristico è affidato il compito di formare la popolazione all'aiuto d'emergenza e alla cura dei pazienti e di attuare misure di riabilitazione.

Il lavoro di un operatore sanitario che svolge assistenza ai pazienti allettati. Qui il suo compito principale non è solo quello di effettuare una prevenzione costante delle piaghe da decubito, ma anche di motivare il paziente a combattere la malattia e a mantenere un atteggiamento positivo. Di particolare importanza, in questo caso, sono le qualità professionali dell'operatore sanitario che presta assistenza: l'anziano non deve essere privato delle attenzioni. L'operatore sanitario ideale diventa spesso un angelo silenzioso, capace di comprendere il paziente senza parole, percependo le sue espressioni facciali e i suoi gesti come unica fonte di informazione.

Cura degli anziani richiede sempre un certo atteggiamento, calma e pazienza. Alcune persone anziane potrebbero non percepire adeguatamente l’ambiente familiare e talvolta smettono di navigare nello spazio circostante e diventano ansiose e irrequiete. Quando ci si prende cura di pazienti anziani e senili, è molto importante organizzare correttamente la nutrizione.

La determinazione dei problemi di un paziente, di una persona disabile o di una persona anziana o senile si chiama diagnostica medica e sociale (valutazione).

Per condurre una diagnosi medica e sociale completa, coerente e sistematica, l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) raccomanda di utilizzare il modello infermieristico Virginia Henderson. Questo modello si concentra su 14 bisogni fisiologici di base nella cura di un paziente, la cui soddisfazione indipendente può essere compromessa a causa della malattia:

1. Respira normalmente.

2. Mangiare abbastanza cibo e liquidi.

3. Eliminare i prodotti di scarto dal corpo.

4. Muoversi e mantenere la posizione desiderata.

5. Dormi e riposa.

6. Vestirsi e spogliarsi in modo indipendente.

7. Mantenere la temperatura corporea entro i limiti normali.

8. Mantieni l'igiene personale e prenditi cura dell'aspetto.

9. Garantisci la tua sicurezza.

10. Mantenere la comunicazione con altre persone.

11. Esegui riti religiosi.

12. Fai il tuo lavoro preferito.

13. Riposo.

14. Soddisfa la curiosità, impara e sviluppa.

Quando si comunica con il paziente e i suoi parenti, è necessario condurre una diagnosi medica e sociale per determinare in che misura il paziente può soddisfare questi bisogni da solo e che tipo di aiuto ha bisogno di essere fornito affinché questi ha bisogno di essere soddisfatto. Vengono utilizzati i seguenti strumenti diagnostici:

Ø intervistare il paziente ed i suoi familiari;

Ø esame del paziente;

Ø effettuare test per determinare la capacità del paziente di compiere una particolare azione;

Ø esecuzione di test e compilazione di moduli speciali che riflettono i dati ricevuti.

Diverse istituzioni mediche hanno adottato diverse forme per identificare le violazioni dei bisogni dei pazienti. Come esempio di scala diagnostica, possiamo citare la scala Barthel, che è abbastanza popolare in tutto il mondo e nel nostro paese per determinare l'attività nella vita di tutti i giorni. La scala diagnostica diversi aspetti importanti della vita quotidiana.

Scala Barthel (abbreviata)

1. Pasto

o non necessita di assistenza, è in grado di utilizzare autonomamente tutte le posate necessarie;

o necessita parzialmente di assistenza, ad esempio durante il taglio del cibo;

o completamente dipendente dagli altri (è necessaria l'alimentazione assistita).

2. Toilette personale (lavarsi il viso, pettinarsi, lavarsi i denti, radersi)

o non ha bisogno di aiuto;

o ha bisogno di aiuto.

3. Vestizione

o non ha bisogno di aiuto esterno;

o ha parzialmente bisogno di aiuto, ad esempio per mettersi le scarpe, allacciare bottoni, ecc.;

o ha completamente bisogno di aiuto esterno.

4. Fare il bagno

o fa il bagno senza assistenza;

o ha bisogno di aiuto esterno.

5. Controllo delle funzioni pelviche (minzione, defecazione)

o non ha bisogno di aiuto;

o necessita parzialmente di aiuto (usando un clistere, supposte, catetere);

o ha costantemente bisogno di aiuto a causa di una grave violazione delle funzioni pelviche.

6. Andare in bagno

o non ha bisogno di aiuto;

o necessita parzialmente di aiuto (mantenere l'equilibrio, usare la carta igienica, togliere e indossare i pantaloni, ecc.);

o necessita dell'uso di un recipiente, un'anatra.

7. Alzarsi dal letto

o non ha bisogno di aiuto;

o necessita di supervisione o supporto minimo;

o riesce a stare seduto sul letto, ma richiede un sostegno significativo per alzarsi;

o incapace di alzarsi dal letto anche con un aiuto esterno.

8. Movimento

o può spostarsi senza assistenza per distanze fino a 500 m;

o può spostarsi assistito entro 500 m;

o può spostarsi utilizzando una sedia a rotelle;

o incapace di muoversi.

9. Salire le scale

o non ha bisogno di aiuto;

o necessita di supervisione o supporto;

o incapace di salire le scale anche con il supporto.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai punti che indicano la parziale capacità del paziente di svolgere l'una o l'altra funzione vitale. In ciascuno di questi casi, è necessario determinare con l'aiuto di quali mezzi di riabilitazione il paziente può eseguire determinate azioni nella massima misura possibile.

Se ad esempio il paziente non riesce a sedersi autonomamente sul letto, forse può farlo se il letto è dotato di una struttura Balkan o di una sponda a parete. E qui devi stare molto attento. Il paziente non può utilizzare il corrimano se è posizionato sul lato del braccio più debole, o se l'assistente non ha spiegato adeguatamente come utilizzare il corrimano, o se il corrimano si trova in una posizione scomoda per una trazione efficace.

Pertanto, dopo aver selezionato i mezzi riabilitativi necessari, è necessario addestrare il paziente al loro utilizzo e adattare la qualità e la quantità dei mezzi riabilitativi durante il processo di allenamento per ottenere il miglior risultato.

Quando parli con una persona anziana, dovresti seguire un determinato algoritmo:

1) scoprire come l'anziano stesso descrive la sua condizione in questo momento;

2) se l'anziano è a conoscenza dei farmaci che sta assumendo;

3) sul rapporto tra stile di vita e salute;

5) come funzionano gli organi escretori, ci sono disturbi del sistema urinario, del tratto gastrointestinale e della pelle;

6) come il paziente valuta la sua attività motoria, se ci sono malattie del sistema cardiovascolare, respiratorio o muscolo-scheletrico;

7) come il paziente osserva i ritmi del sonno e del riposo, se sono presenti disturbi del sonno, a cosa sono associati;

8) cosa fa il paziente nel tempo libero;

9) come una persona valuta il suo ruolo nella famiglia;

10) come il paziente di solito affronta le situazioni problematiche, le sue azioni di solito aiutano a superare tali situazioni o a peggiorarle, se il paziente ha tecniche individuali per lo stress emotivo (scoprire la tolleranza allo stress);

11) quali hobby e priorità di vita esistono: quali principi sono importanti fin dall'infanzia e a quale gruppo culturale, etnico, religioso o altro appartiene una persona, qual è il suo sistema di valori di vita.

Dopo il colloquio, l'infermiere identifica i problemi del paziente, che possono essere associati a una mancanza di conoscenze nel campo della promozione della salute, a uno stile di vita non sano (fumo, abuso di alcol, alimentazione scorretta, cattiva alimentazione, ecc.).

Sulla base dei dati ottenuti viene elaborato e attuato un piano di interventi infermieristici. Quando si elabora un piano, l'infermiera deve avvalersi del supporto del paziente e dei parenti per la corretta attuazione delle attività pianificate.

Nell'attuazione degli interventi infermieristici, l'infermiera deve fornire una consulenza completa al paziente su questioni di uno stile di vita razionale e aiutare nella formazione di abitudini sane (smettere di fumare, bere alcolici). Fornire al paziente letteratura stampata sullo sviluppo di uno stile di vita sano. L'infermiera dovrebbe indicare al paziente i fattori di rischio che potrebbero portare a un peggioramento della sua salute: potrebbero essere l'obesità, l'inattività fisica, il riposo inadeguato, la scarsa cura della pelle, ecc.

Il compito principale dell'infermiera è incoraggiare il paziente a prendersi cura di sé e risolvere i problemi passo dopo passo. Quando visita un paziente a casa, un'infermiera dovrebbe ripetere le sue raccomandazioni il più spesso possibile, fornirle non solo oralmente, ma anche per iscritto e anche mostrare nella pratica le tecniche infermieristiche appropriate. È inoltre necessario assicurarsi che il paziente comprenda correttamente il consiglio dell'infermiera. Per fare ciò, puoi chiedergli di ripetere o dimostrare in pratica ciò che l'infermiera consiglia di fare. In tutte le fasi del processo infermieristico, l'infermiere deve analizzare la situazione in evoluzione e apportare modifiche alle proprie azioni.

Attualmente esistono più di 200 scale per la valutazione dell'attività vitale. Per valutare la prontezza funzionale complessiva dei pazienti con malattia traumatica del midollo spinale, si raccomandano principalmente: Indice di funzione della quadriplegia QUIF) ,

La misura dell’indipendenza del midollo spinale –– SCIM) e una scala del grado di compromissione sociale e degli adattamenti utilizzati (Craid Handicap Assessment and Reporting Technigue –– GRAFICO) .

I risultati più validi e sensibili nel processo di trattamento riabilitativo sono mostrati da Misura dell’indipendenza del midollo spinale (SCIM)- una nuova scala per misurare la disabilità nei pazienti con lesioni del midollo spinale, per aumentare la sensibilità al cambiamento delle valutazioni funzionali dei pazienti con paraplegia o tetraplegia.

SCIM comprende le seguenti aree principali di funzione: cura di sé (punteggi da 0 a 40), mobilità (punteggi da 0 a 20) e controllo della respirazione e dello sfintere (punteggi da 0 a 40). Ciascuna area è evidenziata in base al suo peso proporzionale nell'attività complessiva di questi pazienti. Il punteggio finale va da 0 a 100.

La cura di sé comprende i seguenti compiti: nutrire, fare il bagno, governare.

La respirazione e il controllo dello sfintere comprendono: respirazione, controllo della vescica, movimenti intestinali e uso del gabinetto.

La mobilità è divisa in due parti: attività all'interno della stanza e del bagno, e attività all'interno della casa (al chiuso) e all'aperto.

La mobilità in camera e in bagno comprende: mobilità a letto, trasferimento e mobilità su sedia a rotelle, utilizzo della toilette accanto al letto, trasferimento dalla sedia a rotelle alla toilette.

La mobilità interna ed esterna comprende: mobilità per distanze brevi, moderate e lunghe, salire gradini e padroneggiare le marce dei veicoli su sedia a rotelle.

Scala del grado di disabilità sociale e dei dispositivi utilizzati comprende sei aree indipendenti di partecipazione sociale: 1) indipendenza cognitiva; 2) indipendenza fisica; 3) mobilità; 4) occupazione; 5) riabilitazione sociale; 6) indipendenza economica.

Scala di Barthel

Il più diffuso in Russia, oltre alla valutazione della formazione del personale, è Attività Barthel sulla scala della vita quotidiana(Tabella 9) per valutare il livello di attività delle famiglie. Questa scala non mette alla prova le capacità sociali e intellettuali, ma viene utilizzata come metodo di screening.

È facile da eseguire, non richiede molto tempo, è altamente affidabile e conveniente per la riabilitazione pratica. Per determinare il bisogno di cura del paziente e monitorare i cambiamenti nella sua capacità di auto-curarsi, è possibile utilizzare una gradazione dei bisogni di cura.

Il punteggio massimo corrispondente alla completa indipendenza nella vita quotidiana è 100.

La scala è conveniente da utilizzare sia per determinare il livello iniziale di attività del paziente sia per il monitoraggio al fine di determinare l'efficacia della riabilitazione per l'adattamento del paziente alla società, valutando la sua qualità di vita, la necessità di cure e il volume.

Tabella 9

Scala di Barthel

Funzione	Prestazione	Grado
Sedia	incontinenza (pannolino) raramente (una volta alla settimana) nessuna violazione
Minzione	incontinenza (catetere urinario o incapacità di aiutare se stessi) enuresi intermittente nessuna violazione	1 2
Cura personale	hai bisogno di aiuto per prenderti cura di te stesso lava il viso, lava i denti, si fa la barba, si prende cura dei capelli
Usare la toilette	dipendente ha parzialmente bisogno di aiuto indipendente
Cibo - alimentazione	dipendente ha bisogno di aiuto per mangiare (spargere il burro, ecc.) indipendente
Muoversi (dal letto alla sedia e indietro)	Non c'è abbastanza aiuto quando ci si muove, non c'è stabilità quando si è seduti assistenza significativa (1-2 persone per il pieno supporto), può sedersi assistenza minore (sostegno morale o fisico) indipendente
Mobilità	immobile indipendente nell'utilizzo del passeggino con l'aiuto di 1 persona (supporto morale o fisico) indipendente (aiuti, bastone, ecc.)
Vestirsi	completamente dipendente dall'aiuto esterno ha bisogno di aiuto ma è semi-indipendente ha bisogno di aiuto per allacciare bottoni, cerniere e lacci delle scarpe