Una radiografia mostrerà un aneurisma aortico? Diagnosi degli aneurismi aortici

Il cistoadenoma ovarico è una formazione benigna simile a un tumore piena di liquido sieroso. La malattia si riscontra principalmente nelle donne in tarda età riproduttiva e nel periodo premenopausale. La cisti è asintomatica, ma tende a diventare maligna. Quando viene rilevato un cistadenoma, è estremamente importante scoprire che non si tratta di cancro e condurre un trattamento completo in base alla patologia identificata.

La formazione sierosa benigna viene spesso confusa con una semplice cisti ovarica. Spesso una diagnosi accurata può essere fatta solo dopo l'intervento chirurgico e l'esame istologico. È importante ricordare che, a differenza delle semplici cisti funzionali, il cistoadenoma non è suscettibile alla terapia ormonale e non è in grado di regredire da solo. Una volta stabilita, l’istruzione crescerà. L'unico trattamento è la chirurgia.

Consideriamo più in dettaglio come distinguere il cistoadenoma da altre malattie ovariche e cosa fare quando appare.

Ragioni per lo sviluppo della patologia

I meccanismi esatti della formazione della malattia non sono stati ancora studiati. Si ritiene che il cistadenoma si verifichi sullo sfondo di una semplice cisti ovarica follicolare che non è regredita a tempo debito. Questa opinione non è condivisa da tutti i ginecologi. La maggior parte dei medici ritiene che la formazione sierosa sia formata da altri meccanismi e non abbia nulla a che fare con la cisti follicolare persistente.

Altre possibili cause di cistadenoma:

• Squilibrio ormonale. Si presume l'influenza di un'eccessiva sintesi di estrogeni sullo sfondo di una relativa carenza di progesterone. È in fase di studio l'effetto degli ormoni tiroidei e surrenali sulla formazione della patologia;
• Malattie infettive e infiammatorie degli organi pelvici. Si nota che il cistadenoma si verifica spesso sullo sfondo della salpingo-ooforite cronica (infiammazione delle appendici uterine);

Una delle cause del cistadenoma, alcuni esperti considerano lo sviluppo di un processo infiammatorio nelle appendici uterine (salpingooforite).

• Aborti posticipati e aborti spontanei. Dopo l'interruzione della gravidanza, il background ormonale di una donna cambia e sorgono le condizioni per lo sviluppo di cisti e tumori ovarici;
• Interventi chirurgici sugli organi della piccola pelvi e della cavità addominale. Il cistadenoma a destra viene spesso rilevato dopo l'appendicectomia, a sinistra - dopo la resezione intestinale;
• Patologia endocrina. Si sta studiando l'influenza delle malattie della tiroide e delle ghiandole surrenali, i disordini metabolici;
• Stress prolungato, gravi esperienze emotive;
• Assunzione incontrollata di farmaci ormonali;
• Eredità. Secondo le osservazioni dei medici, il cistadenoma viene spesso rilevato in diverse generazioni.

Cistoadenoma: com'è?

Nella Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD-10), la malattia è codificata N83.2 - altre e non specificate cisti ovariche benigne. Quando viene rilevato un tumore maligno, viene inserito il codice C56.

In ginecologia è consuetudine distinguere diversi tipi di cistadenoma:

Siero semplice

Caratteristiche:

• Per lo più istruzione monocamerale. I cistoadenomi sierosi multicamerali sono estremamente rari;
• Cavità a pareti lisce: all'interno non ci sono escrescenze;
• Di solito viene rilevato solo da un lato, le formazioni bilaterali sono meno comuni;
• Dimensione media - da 3 a 20 cm;
• È rivestito di epitelio, simile alle cellule della mucosa delle tube di Falloppio.

Un semplice cistoadenoma sieroso in sezione.

Un semplice cistadenoma in ginecologia è chiamato cisti ovarica sierosa, ma molti medici lo classificano come un vero tumore. Da un lato, questa formazione cresce a causa dell'aumento del volume del liquido sieroso e del graduale allungamento della capsula, come tutte le cisti. D'altro canto, le cellule che rivestono la cavità possono proliferare, come in tutti i tumori. Una tale duplice struttura educativa fa sì che venga trattata con particolare cautela e non consente al medico di rimandare a lungo il trattamento chirurgico.

Il cistoadenoma sieroso semplice è considerato un tumore benigno. Non degenera in cancro, ma può trasformarsi in un tumore papillare. In questa situazione, ogni cisti ovarica sierosa è considerata potenzialmente pericolosa in termini di malignità e richiede un'attenzione speciale da parte del medico.

È importante sapere

Una semplice cisti sierosa è spesso mascherata da formazione follicolare. A differenza di una cisti funzionale, un cistoadenoma non può scomparire spontaneamente e la donna viene inevitabilmente inviata all'intervento chirurgico. La diagnosi definitiva viene fatta solo dopo la rimozione del tumore e l'esame istologico.

Papillare (papillare grossolano)

Segni caratteristici:

• Cavità cistica, costituita da una o più camere;
• Interno ricoperto da molteplici papille su base ampia;
• Molto spesso unilaterale.

Il cistoadenoma papillare è lo stadio successivo nello sviluppo di una semplice cisti sierosa. Le escrescenze papillari si formano dopo un anno o più dall'esistenza del tumore. Tale formazione è soggetta a malignità e nel 50% dei casi degenera in cancro. Quando è maligno, si diffonde su una vasta area e porta alla comparsa di ascite. L'accumulo di liquido nella cavità addominale avviene a causa della crescita delle papille e della diminuzione della capacità assorbente del peritoneo.

Borderline papillare

Caratteristiche distintive:

• Istruzione monocamerale o multicamerale;
• Più spesso viene alla luce da due partiti;
• Dall'interno, la cavità è rivestita da un gran numero di papille molli;
• Non capace di crescita invasiva.

Il cistoadenoma borderline ha caratteristiche sia dei tumori benigni che maligni. In circa la metà dei casi diventa maligna con lo sviluppo di metastasi agli organi vicini.

cistoadenofibroma

Tratti caratteriali:

• Istruzione unilaterale o bilaterale;
• Differisce nella crescita lenta e raramente raggiunge un valore superiore a 10 cm;
• Ha una forma chiaramente arrotondata;
• Contiene una grande quantità di tessuto fibroso;
• Può portare alla degenerazione fibrosa dell'ovaio;
• Appare principalmente in menopausa.

Il cistadenofibroma si riferisce a tumori sierosi dell'ovaio. Può essere sia benigno che borderline. Possibilità di malignità nel 10% dei casi.

Cistoadenoma mucinoso

Segni caratteristici:

• Quasi sempre multicamera;
• Nella maggior parte dei casi (fino al 90%) unilaterale;
• La parete della cavità è rivestita da epitelio, simile nella struttura alle cellule delle ghiandole della cervice;
• Dall'interno la parete può essere liscia (cisti mucinosa semplice) o contenere papille (cisti mucinosa papillare);
• All'interno della cavità si trova la mucina, una miscela di eteroglicani e glicoproteine;
• Raggiunge grandi dimensioni - fino a 30 cm di diametro.

All'interno delle numerose capsule della cisti mucinosa è presente un contenuto mucoso viscoso: la mucina.

Una cisti mucinosa è considerata benigna per impostazione predefinita, ma nel 15% dei casi può diventare maligna.

Caratteristiche dello sviluppo della patologia

Nelle fasi iniziali della sua esistenza, il cistoadenoma è una cisti a pareti lisce con pareti sottili. Di solito questa è un'istruzione monocamerale. Molto meno spesso, la cisti diventa multicamera fin dall'inizio. L'istruzione cresce lentamente, quindi passa inosservata per molto tempo. Nel primo anno, la malattia viene rilevata solo durante un'ecografia.

La crescita di un cistoadenoma sieroso semplice è dovuta all'accumulo di un segreto all'interno della cavità. Il contenuto della cisti è un liquido limpido grigio-giallo. Nel tempo, il rivestimento epiteliale della formazione cambia. Si formano le papille e una semplice cisti sierosa si trasforma in una papillare. L'aggiunta del processo infiammatorio porta al fatto che la superficie lucida e liscia del tumore diventa opaca e ricoperta di aderenze.

Principali sintomi del cistoadenoma

La formazione sierosa dell'ovaio destro o sinistro rimane asintomatica per lungo tempo. Il cistadenoma non ha attività ormonale e non influenza il ciclo mestruale. Una cisti di diametro inferiore a 3 cm non è accompagnata da disturbi e viene rilevata incidentalmente durante l'esame per un'altra malattia.

Con la crescita dell’istruzione si verificano i seguenti sintomi:

• Dolore nella proiezione dell'ovaio interessato. Con la localizzazione unilaterale del tumore, si avvertirà disagio nella regione inguinale a sinistra o a destra. Con lesioni bilaterali, il dolore sordo e doloroso è localizzato nell'addome inferiore. Le sensazioni spiacevoli danno alla parte bassa della schiena, possono andare all'osso sacro, fino agli arti;
• La sensazione di un corpo estraneo nel perineo o nel retto si nota con una localizzazione bassa del cistadenoma;
• L'aumento della minzione si verifica quando la pressione della cisti sulla vescica;

Uno dei segni del cistadenoma è il frequente bisogno di urinare.

• La stitichezza cronica indica la localizzazione del cistoadenoma in prossimità delle anse intestinali;
• Un aumento asimmetrico dell'addome si verifica con grandi formazioni - da 10-12 cm.

Per vostra informazione

Dolore, disagio durante la minzione e la defecazione si riscontrano in vari tumori dell'utero, delle appendici, della vescica e dell'intestino. Dovresti consultare un medico il prima possibile per trovare la causa di questa condizione.

Conseguenze pericolose della neoplasia

Una semplice cisti ovarica sierosa non è ancora oncologica, tuttavia, sullo sfondo di questa patologia, il rischio di sviluppare il cancro aumenta in modo significativo. Quando viene rilevato un cistoadenoma mucinoso o papillare, la probabilità di malignità aumenta al 30-50%.

Fattori di rischio:

• Eredità gravata. Se in famiglia si riscontrano casi di tumori ovarici borderline o maligni, il rischio di sviluppare il cancro aumenta in modo significativo;
• Menopausa. Qualsiasi tumore ovarico riscontrato dopo un fallimento riproduttivo è considerato potenzialmente maligno e deve essere rimosso. E se nel periodo premenopausale il medico può ancora suggerire l'enucleazione della cisti o la resezione dell'ovaio, in postmenopausa l'intero organo viene solitamente rimosso;

Durante la menopausa, se viene riscontrato un tumore all'ovaio, alla donna verrà chiesto di rimuovere l'intero organo per non mettere a rischio la sua salute in futuro.

• Ricaduta della malattia. La reidentificazione di una cisti simile sulla stessa ovaia è motivo di un esame mirato.

È importante distinguere il cistoadenoma benigno da una patologia pericolosa: il cistoadenocarcinoma. È un tumore ovarico maligno che origina dai tessuti epiteliali. Esistono due tipi di malattia:

• Cistoadenocarcinoma sieroso. Deriva dal rivestimento epiteliale di cisti sierose e tumori. Si osserva principalmente in menopausa, viene rilevato nelle donne di età compresa tra 40 e 65 anni. Spesso si verifica sullo sfondo dell'infertilità, dei cambiamenti infiammatori nelle appendici uterine. È caratterizzato da una rapida crescita e diffusione agli organi vicini: peritoneo, omento, vescica e intestino;
• Cistoadenocarcinoma mucinoso. È formato dall'epitelio di formazioni mucinose. Porta a una compromissione della funzionalità intestinale con lo sviluppo di stitichezza e diarrea, la rapida comparsa di ascite.

I tumori ovarici maligni sono difficili da riconoscere nelle fasi iniziali. Non ci sono sintomi distintivi. Si nota la comparsa di dolore nell'addome, ma solo con una grande dimensione della formazione. Segni di intossicazione da tumore (perdita di peso immotivata, grave debolezza, temperatura subfebbrile) non sempre si verificano o non vengono notati da una donna. Spesso il cistoadenocarcinoma viene rilevato già in presenza di metastasi.

L'aspettativa di vita per un tumore maligno è diversa e dipende dallo stadio in cui è stato rilevato il cistoadenocarcinoma. L'analisi della casistica mostra che il tasso di sopravvivenza a cinque anni è di circa il 30%. Se la patologia viene rilevata in una fase precoce, il tasso di sopravvivenza raggiunge l'85%.

Complicazioni e loro sintomi caratteristici

I cistadenomi a lungo termine possono portare allo sviluppo di tali condizioni:

• Infiammazione della cisti con diffusione dell'infezione nei tessuti circostanti. Accompagnato da febbre e dolori crampi nell'addome inferiore;

Se il cistoadenoma non viene trattato in tempo, può portare a gravi processi infiammatori, accompagnati da dolore al basso ventre e febbre alta.

• Torsione del peduncolo del tumore. Si verifica durante lo sforzo fisico, dopo il sesso. Porta alla comparsa di un forte dolore acuto nell'addome inferiore. Minaccia di necrosi ovarica e peritonite;
• Rottura della capsula della formazione con emorragia nell'ovaio. Procede sullo sfondo della febbre e dell'aumento della sindrome del dolore. Senza trattamento porta a peritonite e sepsi;
• Compressione degli organi pelvici. Si nota sullo sfondo di grandi cistoadenomi - da 10 cm di diametro. Porta alla disfunzione della vescica e del retto.

Il trattamento delle complicazioni sorte è solo chirurgico. Il volume dell'operazione viene determinato dopo la revisione della cavità pelvica. Con un trattamento tempestivo dal medico, puoi salvare l'ovaio. Nei casi avanzati è indicata la rimozione dell'organo insieme a una cisti complicata.

Schema diagnostico per sospetto cistoadenoma

Se avverti dolore al basso ventre o altri sintomi caratteristici della patologia ovarica, dovresti consultare un medico. Il medico esaminerà il paziente: generale e ginecologico. All'esame, il medico presta attenzione alla simmetria dell'addome, nota il dolore durante la palpazione. Semplici formazioni sierose di sensazioni spiacevoli durante l'esame non danno. La comparsa di dolore e disagio indica lo sviluppo di complicanze.

Durante una visita ginecologica, l'attenzione si concentra sulle condizioni dell'utero e delle appendici. Le ovaie possono essere ingrandite a causa delle cisti. Nella proiezione dell'organo è palpabile una formazione elastica e arrotondata, mobile e indolore. Con un esame bimanuale, il ginecologo potrà solo stabilire la presenza di un tumore, ma saranno necessari ulteriori studi per determinarne il tipo.

Esame del sangue per marcatori tumorali

Nella diagnosi delle neoplasie ovariche, i seguenti indicatori sono importanti:

• CA-125. Normalmente presente nel tessuto endometriale. Non penetra nel flusso sanguigno. Aumenta durante le mestruazioni, con endometriosi e tumori cancerosi. Con neoplasie maligne dell'ovaio, aumenta di 5 o più volte. Utilizzato come screening per eventuali tumori e cisti delle gonadi;

La donazione del sangue per il marcatore tumorale CA-125 consentirà di riconoscere in tempo la natura del tumore ovarico.

• CA-19-9. Normalmente sintetizzato dalle cellule del tubo digerente. Ha una bassa specificità, pertanto non viene utilizzato come metodo di screening. È prescritto per sospette metastasi. Quando il tumore si diffonde, il marcatore cresce di oltre 10.000 U/ml. Utilizzato dopo l'intervento chirurgico per rilevare la recidiva della malattia.

Nella patologia benigna, i marcatori tumorali rimangono entro il range di normalità. L'aumento degli indicatori parla a favore del cancro alle ovaie.

Ecografia

Il quadro ecografico è diverso per i diversi tipi di tumore. Il cistoadenoma sieroso semplice si presenta all'ecografia come una formazione anecogena uniloculare o multiloculare. Le partizioni tra le cellule sono sottili e lisce. La foto mostra una tale educazione:

La foto sotto mostra un cistoadenoma semplice multicamerale (immagine 3D):

Il cistadenoma mucinoso può essere multiloculare. Le piccole cellule si trovano nel lume delle cellule grandi. Le pareti della formazione sono lisce e sottili, il contenuto è anecoico o ipoecogeno. La foto mostra chiaramente le modifiche:

Il cistadenofibroma nell'immagine ecografica seguente si presenta come una formazione anecogena multicamerale con pareti lisce:

Il cistoadenocarcinoma sieroso all'ecografia è visto come una formazione multicamera con setti spessi e irregolari. All'interno vengono determinate inclusioni solide con flusso sanguigno attivo (secondo dopplerometria). La foto sotto mostra una tale patologia:

Risonanza magnetica

La risonanza magnetica viene utilizzata nei casi difficili, quando è impossibile distinguere un tumore benigno da uno maligno con altri mezzi. La tecnica consente di individuare non solo il cancro ovarico, ma anche eventuali metastasi al peritoneo e ai linfonodi.

Spesso, anche la risonanza magnetica non fornisce una diagnosi accurata e quindi il paziente viene sottoposto a laparoscopia diagnostica.È possibile determinare in modo inequivocabile il tipo di tumore solo dopo un esame istologico.

Approcci terapeutici

Qualsiasi cistoadenoma ovarico è un'indicazione al trattamento chirurgico. La terapia conservativa non viene effettuata. È possibile prevenire lo sviluppo di complicanze solo con la rimozione tempestiva del tumore. Mostrata escissione laparoscopica del cistoadenoma (a volte insieme all'ovaio).

Opzioni di trattamento chirurgico:

• Cistectomia: asportazione delle sole cisti all'interno dei tessuti sani. Forse con formazione di piccole dimensioni e ovaio intatto;
• Resezione dell'ovaio: rimozione del tumore insieme a parte dell'organo;
• L'ovariectomia è la rimozione dell'intera ovaia. Viene eseguito se la formazione ha completamente sostituito il tessuto funzionale delle gonadi e l'ovaio è diventata una capsula cistica.

È importante sapere

La rimozione di un'ovaia non interferisce con la funzione riproduttiva. Secondo le recensioni, anche dopo l'ovariectomia, le donne riescono a concepire e dare alla luce un bambino. Se vengono asportate entrambe le ovaie, è indicata la terapia ormonale sostitutiva fino all'inizio della menopausa naturale. La gravidanza in questo caso è possibile solo quando si utilizza un ovulo di donatore.

Dopo la rimozione di una delle ovaie, una donna può rimanere incinta e dare alla luce un bambino sano.

Il volume dell'operazione è determinato anche dal tipo di cistadenoma. Se il medico assume una formazione benigna, proverà a lasciare l'ovaio. A favore dell’operazione di conservazione degli organi parlano i seguenti fatti:

• La donna ha meno di 50 anni. È importante che la paziente non entri ancora in menopausa. In menopausa, il rischio di sviluppare il cancro aumenta in modo significativo e non ha senso lasciare le ovaie non funzionanti;
• Marcatori tumorali entro limiti normali;
• Assenza di ascite e altri probabili segni di tumore maligno;
• Il diametro della formazione non supera i 10-12 cm;
• L'ecografia rivela una cisti monocamerale a pareti lisce senza inclusioni (presumibilmente un semplice cistoadenoma sieroso);
• La dopplerometria non determina il flusso sanguigno all'interno del tumore;
• Alla laparoscopia diagnostica non ci sono segni di coinvolgimento peritoneale.

Al minimo sospetto di tumore borderline o maligno, l'intervento viene eseguito nel rispetto di tutte le regole della chirurgia ablastica. Prima della rimozione, l'ovaio viene posto in un contenitore speciale. Tutte le manipolazioni vengono eseguite all'interno del contenitore e, anche se la cisti si apre, il suo contenuto non entrerà nella cavità pelvica. Questo approccio evita la diffusione del tumore nel caso in cui risulti maligno.

La prognosi per il cistoadenoma ovarico dipende direttamente dal momento del suo rilevamento. Quanto prima viene rilevato un tumore, tanto più facile è far fronte alle sue conseguenze e maggiori sono le possibilità di un esito favorevole.

Cistoadenoma e gravidanza: aspetti principali

Quando si pianifica una gravidanza sullo sfondo della patologia, è importante sapere:

• Il cistadenoma non influenza il ciclo mestruale e non interferisce con il concepimento di un bambino;
• Una formazione simile a un tumore di dimensioni fino a 3 cm non interferisce con il corso della gravidanza e del parto;
• Una cavità di diametro superiore a 3 cm può causare aborto spontaneo o parto prematuro.

Se viene rilevato un cistadenoma più grande di 3 cm, i ginecologi consigliano di rimuovere il tumore prima del concepimento. È possibile pianificare una gravidanza 6 mesi dopo l'intervento laparoscopico e un anno dopo l'intervento addominale.

Se una donna ha un cistadenoma più grande di 3 centimetri, prima di pianificare una gravidanza, il tumore deve essere rimosso chirurgicamente.

Domande al ginecologo

Qualche parola su ciò che preoccupa le donne che vengono dal medico:

È possibile trattare il cistoadenoma con rimedi popolari?

No, questo tumore non è suscettibile di terapia alternativa. Decotti e infusi di erbe, fitotamponi e altri metodi non aiuteranno. Non esiste alcun rimedio efficace oltre alla chirurgia.

Il cistoadenoma può essere curato con gli ormoni?

No, un tumore sieroso non è suscettibile alla terapia conservativa. Nel trattamento non vengono utilizzati medicinali.

Se il tumore non viene rimosso si trasformerà in cancro?

Non sempre. Alcune forme di cistadenoma non diventano maligne, ma il rischio rimane sempre. Qualsiasi cistoadenoma o cisti oscura deve essere considerata potenzialmente maligna.

Può un chirurgo commettere un errore e scambiare un tumore benigno per cancro o viceversa?

Sì, succede. Durante l'operazione, la formazione rimossa viene inviata al laboratorio per un esame istologico urgente. Questo metodo è imperfetto e talvolta la diagnosi è errata. A questo proposito, particolare attenzione è rivolta alla diagnostica preoperatoria: ecografia, risonanza magnetica e determinazione dei marcatori tumorali nel sangue.

Ho bisogno di consultare un medico dopo l'intervento chirurgico?

Dopo la rimozione del cistadenoma si esegue un'ecografia di controllo dopo 1, 3 e 6 mesi. Se il tumore risulta essere maligno, è indicato il monitoraggio dei marcatori tumorali. Queste misure consentono la diagnosi precoce delle recidive ed evitano lo sviluppo di complicanze.

Diagnosi - cistoadenoma ovarico ... Cosa fare? Risposte specialistiche

Diagnosi e trattamento dei tumori ovarici borderline

Tra benigni tumori epiteliali i tumori sierosi e mucinosi sono i più comuni. Costituiscono più della metà di tutte le neoplasie ovariche benigne e si verificano a qualsiasi età. I tumori sierosi si osservano più spesso di quelli mucinosi e si riscontrano principalmente all'età di 30-55 anni e i tumori mucinosi - a 40-60 anni.
Tra i tumori sierosi i più comuni sono il cistoadenoma (cistoma cilioepiteliale) e il cistoadenoma papillare (cistoma papillare).

Cistoadenoma sieroso più spesso è unilaterale, a camera singola e, di regola, a pareti lisce. La sua dimensione è di 3-30 cm Il contenuto è un liquido sieroso trasparente di colore paglierino. L'epitelio che riveste la parete è cubico o appiattito a fila singola, raramente cilindrico. L'epitelio ciliato si osserva solo in alcuni punti. La capsula tumorale è per lo più densa e fibrosa.

cistoadenoma papillare ruvido(cistoma). Sulla sua superficie interna si trovano dense formazioni papillari e placche, la cui massiccia base di tessuto connettivo denso è spesso in uno stato di edema o ialinosi. L'epitelio che ricopre queste papille e placche è lo stesso dell'epitelio di rivestimento del cistoma cilioepiteliale.

Cistoadenoma papillare(cistoma) è spesso multicamerale. È caratterizzato dalla presenza di morbide escrescenze papillari che, riempiendo una o più camere del tumore, assomigliano all'aspetto al cavolfiore. In altre osservazioni, sono rappresentati da un piccolo numero di escrescenze verrucose. In presenza di depositi calcarei, le formazioni papillari sono caratterizzate da una densità significativa. La dimensione delle cisti papillari è relativamente piccola. È più probabile che i cistomi cilioepiteliali siano bilaterali. Il loro contenuto liquido è di colore giallastro o brunastro. Molto spesso, le escrescenze papillari si trovano non solo sulla superficie interna, ma anche su quella esterna del tumore cistico. Numerose papille nei cistomi papillari hanno una base di tessuto connettivo relativamente sottile, satura di cellule e vasi sanguigni, o una base di tessuto connettivo più spessa. La copertura epiteliale delle papille è a fila singola, è particolarmente simile all'epitelio tubarico. Nello stroma delle papille, meno spesso nella parete del cistoma, si trovano corpi di psammoma.

Papilloma superficialeè raro. Microscopicamente è un tumore papillare, spesso bilaterale, generalmente di grandi dimensioni, situato sulla superficie dell'ovaio e talvolta l'avvolge completamente. Un tipico papilloma superficiale è caratterizzato dalle stesse caratteristiche strutturali di un cistoma papillare.

Nella diagnostica differenziale relazioneè necessario tenere conto della micropapillosi (micropapillomatosi, ovaio verrucoso), che è più comune nelle donne anziane. Con la micropapillosi, le papille sono generalmente molto piccole, non ramificate, situate sulla superficie dell'ovaio sotto forma di piccoli accumuli focali ricoperti di mesotelio succoso.

a - un grosso cistadenoma sieroso (al taglio), contenente 500 ml di liquido giallo paglierino.
Sulla superficie interna, soprattutto a destra, sono visibili escrescenze papillari.
b - immagine microscopica di cistoadenoma sieroso con numerose escrescenze papillari sulla superficie

Adenofibroma sieroso, cistoadenofibroma, è uno dei tumori relativamente rari. A volte si tratta di un'ovaia fibrosa modificata, a volte si trova un piccolo adenofibroma (0,1-0,3 cm) nello strato corticale. In alcune osservazioni, i piccoli tumori hanno uno spesso gambo che li collega alla superficie dell'ovaio. Tuttavia, più spesso l'adenofibroma è combinato con formazioni cistiche (cistoadenofibroma sieroso). Tali tumori sono piccoli, raramente raggiungono i 20 cm.La parte densa del tumore è costruita come un fibroma, in cui si osservano inclusioni ghiandolari, in punti nettamente espansi e rivestiti con ziteli cubici: l'epitelio di rivestimento delle formazioni cistiche è cilindrico, spesso ciliato . In alcuni cistoadenofibromi si trovano formazioni papillari dense e placche, che assomigliano microscopicamente a quelle del cistoma papillare grossolano. ma con l'inclusione nella base del tessuto connettivo delle loro strutture ghiandolari.

Tra i tumori mucinosi Si possono distinguere 3 gruppi principali. Il primo di questi include tumori mucinosi, la maggior parte dei quali deriva dall'elio mulleriano. Il 2° gruppo comprende quei cistomi mucinosi che si combinano con i tumori di Brenner. La fonte d'origine del 3° gruppo di tumori mucinosi (circa il 5-6% di tutti i tumori mucinosi) è l'epitelio endodermico di tipo intestinale. La loro genesi teratoide è evidenziata dalla presenza in essi di cellule caliciformi ed enterocromaffini.

Cistoadenoma mucinosoè la forma più semplice di tumore mucinoso [da cui il nome cistoma mucinoso semplice (secernante)]. Si verifica più frequentemente, prevalentemente unilaterale; lesioni bilaterali si osservano in circa il 10% dei casi. Ha una dimensione di 15-30 cm, occasionalmente 50 cm, il tumore è rotondo o ovoidale, nella maggior parte dei casi multicamera. Il contenuto delle camere di varie dimensioni è solitamente gelatinoso. La loro superficie interna è liscia, rivestita da un epitelio cilindrico alto a fila singola, simile all'epitelio della mucosa del canale cervicale. Le mitosi non vengono trovate. L'epitelio dei cistoadenomi mucinosi è caratterizzato dalla capacità di formare muco (mucina). La mucina si trova nelle cellule sotto forma di piccole goccioline e viene rilevata mediante colorazione con mucicarminio, blu alcian e metodo IIIIR. Insieme all'epitelio specificato, a volte si trova un epitelio cubico, a volte appiattito e in alcuni casi cilindrico del tipo cistoadenoma mucinoso-sieroso dimorfico tubarico.

Cistoadenoma mucinoso “pseudonapillare”. più spesso è multicamerale unilaterale, talvolta con presenza di aree compatte. Istologicamente, i cistomi mucinosi "pseudonanillari" sono gli stessi semplici cistomi mucinosi con la presenza di immagini di struttura pseudopapillare.

cistoadenoma mucinoso papillare osservato meno spesso pseudopapillare mucinoso, in più della metà dei casi è bilaterale. Sulla superficie interna delle camere del cistoma si trovano escrescenze papillari, che a volte ricordano l'aspetto del cavolfiore. Le papille hanno una base di tessuto connettivo. La copertura epiteliale delle papille nella variante benigna delle cisti mucinose è a fila singola. L'altezza e la forma delle cellule possono variare: insieme all'epitelio colonnare alto, si osservano cellule cuboidali e caliciformi; puoi trovare cellule alte e strette con nuclei allungati e una piccola quantità di citoplasma sotto forma di bordo. A volte si notano disturbi nel processo di formazione del muco: alcune cellule perdono la capacità di produrre muco, il citoplasma di altre cellule trabocca di goccioline di mucina.

Adenofibroma mucinosoè raro, è costituito da due componenti: tessuto tipo fibroma e inclusioni ghiandolari o piccole cisti rivestite da un epitelio cilindrico alto. Dalle piccole cisti si possono sviluppare grandi formazioni di cavità rivestite con lo stesso epitelio, il cistoadenofibroma mucinoso.

Complicazione grave, anche se rara tumori mucinosi delle ovaieè uno pseudomixoma del peritoneo. Uno dei meccanismi del suo sviluppo è l'impregnazione della parete del cistoadenoma mucinoso con muco, seguita da necrosi e rottura. Il deflusso del contenuto gelatinoso nella cavità addominale, insieme ai frammenti del tumore, porta all'impianto di quest'ultimo sul peritoneo. In presenza di un tumore mucinoso dell'ovaio e di un mucocele dell'appendice nella stessa paziente, è difficile determinare se il tumore o il mucocele, o entrambi, sia la localizzazione primaria della lesione. In tali casi, guidati da scopi pratici, si raccomanda di considerare il tumore ovarico come primario, annotando la lesione dell'appendice come aggiuntiva.

Con infiammazione dentro parete di un tumore cistico si possono osservare cellule di pseudoxantoma; devono essere differenziati dagli accumuli focali di cellule stromali luteinizzate. Hanno forma ovale e poligonale, citoplasma leggero o eosinofilo e nucleo piccolo. Queste cellule si trovano occasionalmente nei tumori benigni, proliferanti e maligni, più spesso in quelli sierosi e mucinosi. Le cellule stromali luteinizzate sono cellule enzimaticamente attive, contengono linidi, partecipano alla biosintesi degli steroidi, hanno attività endocrina, in particolare estrogenica; ciò è evidenziato dal sanguinamento uterino in tali pazienti, dai processi iperplastici diffusi e focali dell'endometrio e dai cambiamenti proliferativi nell'epitelio tubarico nella maggior parte di queste donne. Neoplasie di questo tipo, definite in letteratura "tumori con stroma funzionante", possono produrre non solo estrogeni, ma anche androgeni.

Una delle malattie più comuni rilevate in una donna in età fertile è un tumore all'ovaio, il cosiddetto cistoadenoma. Questa formazione è una cavità circondata da gusci densi e piena di liquido.

La diagnosi tempestiva e la rimozione della formazione sull'ovaio possono prevenire il ripetersi.

Il cistadenoma è più spesso di forma rotonda con bordi netti e, come è tipico per tale formazione, si sviluppa in un'ovaia. In medicina esiste anche un'espressione classica: cisti ovarica. E, a seconda delle condizioni della parete, si divide in cistoadenoma sieroso semplice (ha superfici lisce e diritte) e papillare (detto anche papillare per la presenza di piccoli processi densi simili alle verruche).

Cause e sintomi delle cisti ovariche

L'eziologia delle neoplasie che compaiono nelle ovaie non è ancora ben compresa, ma i disturbi ormonali sono la causa principale della loro insorgenza.

I motivi principali includono:

• disturbi ormonali nel corpo;
• stress, sentimenti profondi e forti;
• stress psico-emotivo e fisico;
• rapporti sessuali poco frequenti o astinenza prolungata;
• il virus dell'herpes genitale o del papillomavirus umano presente nel corpo;
• malattie dell'area genitale ad eziologia cronica;
• malattie trasmesse sessualmente trasmesse, nonché lo stadio della loro esacerbazione;
• gravidanza ectopica, aborto;
• precedente intervento chirurgico alle ovaie
• predisposizione ereditaria.

Solitamente la presenza di una cisti non si avverte in alcun modo e non si notano sintomi evidenti. Viene spesso diagnosticato durante un esame ecografico di routine. Il principale motivo di preoccupazione può essere il ciclo irregolare o un lieve dolore nella parte inferiore dell'addome, a destra o a sinistra, cioè dal lato in cui si trova la cisti.

Periodi irregolari o lievi dolori al basso ventre dovrebbero sicuramente essere motivo di preoccupazione.

Sintomi evidenti, in presenza di una grossa cisti:

• dolori tiranti all'addome;
• periodiche esacerbazioni del dolore a metà del ciclo, accompagnate da spotting;
• ciclo mestruale disturbato;
• dolore durante l'attività fisica e al momento dei rapporti sessuali;
• nausea e vomito intermittenti;
• minzione frequente, dolore durante la minzione o movimenti intestinali.

Varietà di cistoadenoma

Il cistoadenoma papillare è una categoria di tumori sierosi, che si manifesta con sensazione di pesantezza e dolore, irregolarità mestruali e infertilità. Alcuni tipi di questi tumori possono degenerare in adenocarcinoma. Questa malattia può essere diagnosticata con l'aiuto dell'ecografia vaginale, della laparoscopia.

La malattia può essere diagnosticata mediante ecografia vaginale o laparoscopia.

Lo sviluppo di una cisti papillare si osserva molto spesso nelle lesioni bilaterali delle ovaie e nella localizzazione specifica del tumore stesso. A seconda della posizione delle papille, si notano le seguenti forme:

• invertente - nel mezzo della cisti;
• eversione: sulla superficie esterna della capsula;
• misto - dentro e fuori la cisti.

La crescita e l'allargamento delle papille spesso si diffondono lungo il peritoneo, ma questo non è un indicatore della malignità del tumore.

Nella maggior parte dei casi, la dimensione dei cistoadenomi papillari non supera i 10 cm di diametro. Ogni secondo una tale cisti può degenerare in un cancro.

La malattia nella fase iniziale non si manifesta. In alcune forme si forma un'ascite di natura sierosa, che comporta un aumento delle dimensioni dell'addome e dei processi adesivi, che successivamente è irto di infertilità. Nel caso di manifestazioni gravi e trascurate, con necrosi tumorale, rottura di cisti, sanguinamento intra-addominale, si nota la comparsa di peritonite.

Il cistoadenoma papillare può essere rilevato dopo studi diagnostici e esami istologici. Nel processo di ultrasuoni vengono determinate la dimensione effettiva della cisti, lo spessore della capsula, la dimensione e la presenza di camere e papille. In alcuni casi, per una diagnosi più accurata, viene eseguita un'ulteriore TC o MRI degli organi pelvici. La diagnosi finale viene fatta dopo la laparoscopia, biopsia e istologia.

Lo sviluppo di una cisti papillare si osserva molto spesso nelle lesioni bilaterali delle ovaie e nella localizzazione specifica del tumore stesso.

In una situazione di cistoadenoma bilaterale, indipendentemente dall'età, entrambe le ovaie vengono rimosse. Durante la menopausa o con tumori borderline può essere eseguita l'amputazione dell'utero con appendici, dopo di che il tessuto interessato viene trasferito per l'esame istologico.

La diagnosi tempestiva e la rimozione della formazione sull'ovaio possono prevenire il ripetersi. Ma per escludere rischi oncologici è necessario il monitoraggio costante da parte di un ginecologo.

Cistoadenoma sieroso

Il tumore più comune è una cisti sierosa. Può svilupparsi in grandi dimensioni, manifestandosi sotto forma di dolore all'addome, pesantezza e disagio. Questo tumore benigno molto raramente si sviluppa in cancro ovarico. Molto spesso, una cisti sierosa appare dopo 40 anni, tuttavia, ci sono casi di formazione di questo problema in età precoce.

Cisti sierosa: principali sintomi

1. Dolore sordo all'inguine, nella regione pubica, nella regione lombare.
2. Voglia frequente di urinare.
3. La dimensione dell'addome aumenta.
4. Disagio costante, pesantezza, distensione dell'addome.
5. Difficoltà a defecare.
6. Irregolarità mestruali.
7. Problemi con il concepimento, infertilità.

Un tumore di questo tipo viene diagnosticato con successo mediante ecografia. Se non ci sono indicazioni di un intervento chirurgico urgente, viene monitorata la formazione, che può richiedere diversi mesi. Poiché si tratta di una cisti funzionale, esiste la possibilità che si riduca o scompaia completamente. E per influenzare la velocità del suo riassorbimento, può essere prescritta una terapia ormonale o antinfiammatoria.

Nella maggior parte dei casi, la dimensione dei cistoadenomi papillari non supera i 10 cm di diametro.

Il trattamento del cistoadenoma sieroso è chirurgico. Il volume e il metodo dell'operazione dipendono solitamente dai seguenti fattori:

• età del paziente;
• condizione delle ovaie;
• dimensione, tipo, posizione del tumore;
• possibili patologie parallele.

Anche i volumi stimati dell'operazione potrebbero essere diversi. Prevedono l’asportazione totale o parziale degli organi riproduttivi:

• asportazione del tumore con successivo ripristino dell'organo;
• rimozione di un tumore con un'ovaia colpita;
• escissione di una o due ovaie;
• amputazione o asportazione dell'utero.

Dopo l'intervento chirurgico, la cisti viene sottoposta ad esame istologico. Nel caso di un tumore benigno, viene rimossa solo l'appendice interessata. Se la formazione è su entrambi i lati, è necessaria la resezione delle ovaie, dopo di che viene preservata la capacità di concepimento successivo.

Dopo l'intervento chirurgico, il cistadenoma viene sottoposto ad esame istologico.

La rimozione completa dell’utero o dell’ovaio è indicata quando la cisti è maligna e c’è il rischio di metastasi. Inoltre, se gli esami istologici e bioptici risultano deludenti, viene prescritta la chemioterapia dopo l'intervento.

La cisti è molto pericolosa perché la sua presenza può portare al cancro alle ovaie. La diagnosi tempestiva e la rimozione delle neoplasie ti salveranno da molti problemi in futuro.

Caratteristiche del cistoadenoma papillare borderline

Nel tumore papillare borderline sono presenti abbondanti e frequenti formazioni papillari con estesi campi lussativi. Il principale indicatore diagnostico è l'assenza di invasioni, ma insieme a questo vengono determinate le intussuscezioni senza particolari segni di atipismo.

Quando viene rilevata una cisti papillare borderline sull'ovaio in giovani donne interessate ad avere figli in futuro, viene utilizzata la rimozione delle appendici uterine con le aree interessate, nonché la resezione della seconda ovaia. Le donne in premenopausa vengono sottoposte a isterectomia con ovaie e omento.

Cistoadenoma sieroso papillare (papillare ruvido).- una varietà morfologica di cistoadenomi sierosi benigni, osservata meno frequentemente dei cistoadenomi sierosi a pareti lisce. Costituisce il 7-8% di tutti i tumori ovarici e il 35% di tutti i cistoadenomi.
Si tratta di una neoplasia cistica mono o pluricamerale, sulla superficie interna sono presenti singole o numerose vegetazioni papillari dense su base larga, di colore biancastro.
La base strutturale delle papille è il tessuto fibroso a piccole cellule con un piccolo numero di cellule epiteliali, spesso con segni di ialinosi. L'epitelio tegumentario è simile all'epitelio dei cistoadenomi cilioepiteliali a parete liscia. Le papille ruvide sono un'importante caratteristica diagnostica, poiché strutture simili si trovano nei cistoadenomi sierosi e non si osservano mai nelle cisti ovariche non neoplastiche. Crescite papillari macroscopiche con un alto grado di probabilità consentono di escludere la possibilità di crescita tumorale maligna già durante un esame esterno del materiale chirurgico. Cambiamenti degenerativi nella parete possono essere combinati con la comparsa di pietrificati stratificati (corpi psamici).
cistoadenoma sieroso papillare ha il massimo significato clinico a causa del suo pronunciato potenziale maligno e dell'elevata incidenza di cancro. La frequenza della neoplasia può raggiungere il 50%.
A differenza della papillare grossolana, il cistoadenoma sieroso papillare comprende papille di consistenza morbida, spesso fuse tra loro e situate in modo non uniforme sulle pareti delle singole camere. Le papille possono formare grandi nodi che invertono i tumori. Papille multiple possono riempire l'intera capsula tumorale, talvolta crescere attraverso la capsula fino alla superficie esterna. Il tumore assume l'aspetto di un "cavolfiore", facendo sospettare una crescita maligna.
I cistoadenomi papillari possono diffondersi su una vasta area, diffondersi lungo il peritoneo, portare all'ascite, più spesso con localizzazione bilaterale del tumore. La comparsa di ascite è associata alla crescita delle papille sulla superficie del tumore e lungo il peritoneo ea causa di una violazione della capacità di riassorbimento del peritoneo dello spazio uterino-rettale. I cistoadenomi papillari eververtanti hanno molte più probabilità di essere bilaterali e il decorso della malattia è più grave. Con questa forma, l'ascite è 2 volte più comune. Tutto ciò consente di considerare un tumore papillare evertente clinicamente più grave di uno invertente.
La complicanza più grave del cistoadenoma papillare è la sua malignità: la transizione al cancro. I cistoadenomi papillari sono spesso bilaterali, con localizzazione intraligamentaria. Il tumore è limitatamente mobile, ha un peduncolo corto o cresce intraligamentalmente.
Papilloma sieroso superficiale (papillomatosi)- una rara varietà di tumori sierosi con escrescenze papillari sulla superficie dell'ovaio. La neoplasia è spesso bilaterale e si sviluppa dall'epitelio tegumentario. Il papilloma superficiale non si estende oltre le ovaie e presenta vere e proprie escrescenze papillari. Una delle opzioni per la papillomatosi è la papillomatosi a forma di vite (tumore di Klein), quando l'ovaio ricorda un grappolo d'uva.
Adenofibroma sieroso(cistadenofibroma) è relativamente raro, spesso unilaterale, di forma rotonda o ovoidale, fino a 10 cm di diametro, di consistenza densa. Nella sezione, il tessuto del nodo è di colore bianco-grigiastro, struttura densa e fibrosa con piccole cavità. Sono possibili crescite grubopapillari. All'esame microscopico, il rivestimento epiteliale delle strutture ghiandolari praticamente non differisce dal rivestimento di altre neoplasie cilioepiteliali.
Tumore sieroso borderline ha un nome più adeguato: un tumore sieroso potenzialmente maligno. Le varietà morfologiche dei tumori sierosi comprendono tutte le forme di tumori sierosi sopra menzionate, poiché di solito derivano da tumori benigni.
Il cistoadenoma papillare borderline presenta crescite papillari più abbondanti con formazione di campi estesi. Atipismo nucleare determinato microscopicamente e aumento dell'attività mitotica. Il principale criterio diagnostico è l'assenza di invasione nello stroma, ma è possibile determinare intussuscezioni profonde senza germinazione della membrana basale e senza segni pronunciati di atipismo e proliferazione.
Cistoadenoma mucinoso (cistoadenoma pseudomucinoso)è al secondo posto per frequenza dopo i tumori cilioepiteliali e rappresenta 1/3 delle neoplasie ovariche benigne. Questo è un tumore epiteliale benigno dell'ovaio.
Il vecchio termine "tumore pseudomucinoso" è stato sostituito dal sinonimo "cistoadenoma mucinoso". Il tumore viene rilevato in tutti i periodi della vita, più spesso nel periodo postmenopausale. Il tumore è ricoperto da un epitelio cubico basso. Lo stroma sottostante nella parete dei cistoadenomi mucinosi è formato da tessuto fibroso di varia densità cellulare, la superficie interna è rivestita da un epitelio prismatico alto con citoplasma leggero, che generalmente è molto simile all'epitelio delle ghiandole cervicali.
Cistoadenomi mucinosi quasi sempre multicamerale. Le camere sono realizzate con contenuti gelatinosi, che sono mucine sotto forma di piccole goccioline, il muco contiene glicoproteine ​​ed eteroglicani. I veri cistoadenomi mucinosi non hanno strutture papillari. Le dimensioni del cistoadenoma mucinoso sono generalmente significative, ce ne sono anche di gigantesche, con un diametro di 30-50 cm, le superfici esterne ed interne delle pareti sono lisce. Le pareti di un tumore di grandi dimensioni sono assottigliate e possono persino diventare traslucide a causa di uno stiramento significativo. Il contenuto delle camere è mucoso o gelatinoso, giallastro, raramente marrone, emorragico.
Gli adenofibromi mucinosi e i cistoadenofibromi sono tipi molto rari di tumori mucinosi. La loro struttura è simile agli adenofibromi sierosi dell'ovaio, differiscono solo nell'epitelio mucinoso.
Cistoadenoma mucinoso borderline potenzialmente maligni. I tumori mucinosi di questo tipo hanno la forma di cisti e nell'aspetto non presentano differenze significative rispetto ai cistoadenomi semplici. I cistoadenomi mucinosi borderline sono grandi formazioni multicamerali con una superficie interna liscia e una capsula suturata focalmente. L'epitelio che riveste i cistoadenomi borderline è caratterizzato da polimorfismo e ipercromatosi, nonché da una maggiore attività mitotica dei nuclei. Il cistoadenoma mucinoso borderline differisce dal carcinoma mucinoso in quanto non invade l'epitelio tumorale.
Pseudomixoma dell'ovaio e del peritoneo.È un raro tipo di tumore mucinoso che origina da cistoadenomi mucinosi, cistoadenocarcinomi e anche da diverticoli dell'appendice. Lo sviluppo dello pseudomixoma è associato alla rottura della parete del tumore ovarico mucinoso o alla germinazione e impregnazione dell'intero spessore della parete della camera tumorale senza rottura visibile. Nella maggior parte dei casi, la malattia colpisce le donne di età superiore ai 50 anni. Non ci sono sintomi caratteristici, la malattia non viene quasi diagnosticata prima dell'operazione. Non si deve infatti parlare di variante maligna o benigna degli pseudomixomi, poiché sono sempre secondari (genesi infiltrativa o di impianto).
Tumore del Brennero(fibroepitelioma, fibroepitelioma mucoide) fu descritto per la prima volta nel 1907 da Franz Brenner. È un tumore fibroepiteliale costituito dallo stroma dell'ovaio.
Recentemente è stata sempre più comprovata l'origine del tumore dall'epitelio celomico tegumentario dell'ovaio e dall'ilo. Nella regione della porta sorgono in base alla posizione della rete e dell'epooforo. I tumori benigni del Brenner rappresentano circa il 2% di tutti i tumori ovarici. Si verifica sia nella prima infanzia che dopo i 50 anni. Il tumore ha una struttura solida sotto forma di un nodo denso, la superficie tagliata è bianco-grigiastra con piccole cisti.
Il quadro microscopico del tumore del Brennero è rappresentato da nidi epiteliali circondati da cordoni di cellule a forma di fuso. Atipismo cellulare e mitosi sono assenti. Il tumore di Brenner è spesso associato ad altri tumori ovarici, in particolare ai cistadenomi mucinosi e ai teratomi cistici.
I componenti epiteliali tendono a subire cambiamenti metallici. Non è esclusa la possibilità di sviluppare forme proliferative del tumore di Brenner.
La dimensione del tumore va da microscopica alla dimensione della testa di un adulto. Il tumore è monolaterale, spesso sinistrorso, di forma rotonda o ovale, con una superficie esterna liscia. La capsula è solitamente assente. Il tumore nell'aspetto e nella consistenza somiglia spesso ad un fibroma ovarico.
La maggior parte del tumore è benigno e viene scoperto per caso durante l'intervento chirurgico. Non è escluso lo sviluppo di forme proliferative del tumore di Brenner, che può diventare uno stadio transitorio verso la malignità.
Tumore proliferante del Brennero(tumore del bordo di Brennero) è estremamente raro, ha una struttura cistica con strutture papillomatose. Macroscopicamente possono essere presenti sia strutture cistiche che solide cistiche. In sezione, la parte cistica del tumore è rappresentata da più camere con contenuto liquido o mucoso. La superficie interna può essere liscia o con un tessuto simile a escrescenze papillari, sciolto in alcuni punti.
Tumori epiteliali misti può essere benigno, borderline o maligno. I tumori epiteliali misti rappresentano circa il 10% di tutti i tumori epiteliali ovarici. Le forme a due componenti predominano, le forme a tre componenti sono determinate molto meno frequentemente. La maggior parte dei tumori misti presenta una combinazione di strutture epiteliali sierose e mucinose.
Il quadro macroscopico dei tumori misti è determinato dalle componenti tumorali predominanti. I tumori misti sono formazioni multicamera con contenuti diversi. Sono presenti contenuti sierosi e mucinosi, meno spesso aree di struttura solida, a volte simili a fibromi o escrescenze papillari.
Clinica dei tumori epiteliali delle ovaie. I tumori ovarici benigni, indipendentemente dalla struttura nelle manifestazioni cliniche, hanno molte somiglianze. I tumori ovarici spesso si manifestano in modo asintomatico nelle donne di età superiore ai 40-45 anni. Non ci sono sintomi clinici specifici di alcun tumore. Tuttavia, un esame più approfondito del paziente può rivelare dolori sordi e doloranti di varia gravità nella parte inferiore dell'addome, nella regione lombare e inguinale.
Il dolore spesso si irradia agli arti inferiori e alla regione lombosacrale, può essere accompagnato da fenomeni disurici, apparentemente causati dalla pressione del tumore sulla vescica, da un aumento dell'addome. Il dolore parossistico o acuto è causato dalla torsione dello stelo tumorale (parziale o completa) o dalla perforazione della capsula tumorale. Di norma, il dolore non è associato al ciclo mestruale. Sorgono a causa dell'irritazione e dell'infiammazione del tegumento sieroso, dello spasmo della muscolatura liscia degli organi cavi, dell'irritazione delle terminazioni nervose e dei plessi del sistema vascolare degli organi pelvici, nonché della tensione della capsula tumorale, e disturbo dell'afflusso di sangue alla parete del tumore. Le sensazioni del dolore dipendono dalle caratteristiche individuali del sistema nervoso centrale.
A cistoadenomi sierosi papillari il dolore si manifesta prima rispetto ad altre forme di tumore ovarico. Apparentemente, ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche dei tumori ovarici papillari (posizione intraligamentare, processo bilaterale, escrescenze papillari e aderenze nella pelvi).
Con i cistoadenomi papillari, più spesso bilaterali, è possibile l'ascite. La comparsa di ascite è associata alla crescita delle papille sulla superficie del tumore e lungo il peritoneo ea causa di una violazione della capacità di riassorbimento del peritoneo dello spazio uterino-rettale. Con l'eversione dei cistoadenomi sierosi papillari (la posizione delle papille sulla superficie esterna della capsula), il decorso della malattia è più grave, il danno ovarico bilaterale è molto più comune. Con questa forma, l'ascite si sviluppa 2 volte più spesso. Tutto ciò consente di considerare clinicamente più grave un tumore papillare eversione rispetto a quello inversione (la posizione delle papille lungo la superficie interna della capsula). La complicanza più grave del cistoadenoma papillare rimane la neoplasia.
Con tumori di grandi dimensioni più spesso (mucinosi) si avverte una sensazione di pesantezza nell'addome inferiore, aumenta, la funzione degli organi vicini è disturbata sotto forma di stitichezza e fenomeni disurici. Sintomi non specifici: debolezza, affaticamento, mancanza di respiro sono meno comuni. La maggior parte dei pazienti presenta varie malattie extragenitali che possono causare sintomi non specifici. La funzione riproduttiva è compromessa ogni 5 esaminati (infertilità primaria o secondaria).
Il secondo reclamo più comune è una violazione del ciclo mestruale. La violazione della funzione mestruale è possibile dal momento del menarca o si verifica successivamente.
Riconoscimento dello pseudomixoma prima che l'operazione sia estremamente difficile. Non esistono segni clinici caratteristici sulla base dei quali sia possibile fare una diagnosi. La principale lamentela dei pazienti è il dolore al basso ventre, spesso sordo, meno spesso parossistico.
La malattia spesso inizia gradualmente sotto le spoglie di appendicite cronica ricorrente o di tumori della cavità addominale di localizzazione incerta. Spesso i pazienti vanno dal medico a causa del rapido aumento dell'addome. L'addome è arrotondato, sferico, la sua forma non cambia quando cambia la posizione del corpo del paziente. Durante la percussione, si nota l'ottusità del suono della percussione in tutto l'addome, la palpazione, un caratteristico crepitio "colloidale" o "scricchiolio" sono determinati, poiché le masse colloidali non traboccano di pseudomixoma, come nell'ascite. La peritonite reattiva diffusa forma un ampio processo adesivo, spesso interrompendo le funzioni degli organi addominali. I pazienti lamentano perdita di appetito, flatulenza, dispepsia. Sono possibili la formazione di fistole intestinali, la comparsa di edema, lo sviluppo di cachessia, un aumento della temperatura corporea, un cambiamento nella formula del sangue. La morte avviene a causa della crescente intossicazione e dell'insufficienza cardiovascolare.
Clinica dei tumori epiteliali misti e non presenta differenze significative rispetto ai tumori epiteliali monocomponenti.
Diagnosi dei tumori epiteliali dell'ovaio. Nonostante i progressi tecnologici, il pensiero diagnostico basato sull’esame clinico non ha perso la sua importanza. La diagnosi inizia con il chiarimento dei reclami, la raccolta dell'anamnesi e gli esami ginecologici e rettovaginali bimanuali. Con una visita ginecologica a due mani è possibile identificare un tumore e determinarne le dimensioni, la consistenza, la mobilità, la sensibilità, la localizzazione rispetto agli organi pelvici e la natura della superficie del tumore. È possibile rilevare solo un tumore che ha raggiunto una certa dimensione quando aumenta il volume dell'ovaio. Con tumori di piccole dimensioni e/o con tumori giganti e una localizzazione atipica della formazione, un esame bimanuale non è informativo. È particolarmente difficile diagnosticare i tumori ovarici nelle donne obese e nei pazienti con processo adesivo nella cavità addominale dopo laparotomia. Non è sempre possibile giudicare la natura del processo tumorale in base ai dati della palpazione. L'esame bimanuale fornisce solo un'idea generale della formazione patologica nella piccola pelvi. L'esame rettovaginale aiuta ad escludere la patologia maligna, in cui è possibile determinare l'assenza di "spine" nel fornice posteriore, la sporgenza del fornice con ascite e la germinazione della mucosa rettale.
L'esame vaginale-addominale a due mani nelle pazienti con cistoadenoma sieroso semplice della zona delle appendici uterine determina una formazione volumetrica posteriormente o lateralmente all'utero, rotonda, più spesso di forma ovoidale, di consistenza teso-elastica, con una superficie liscia, con un diametro da 5 a 15 cm, indolore, mobile alla palpazione.
Cistoadenomi papillari più spesso sono bilaterali, localizzati lateralmente o posteriormente all'utero, con superficie liscia e/o irregolare (irregolare), forma arrotondata o ovoidale, consistenza elastica tesa, mobilità mobile o limitata, sensibili o indolori alla palpazione. Il diametro delle neoplasie varia da 7 a 15 cm.
Con una visita ginecologica a due mani si determina un cistoadenoma mucinoso posteriormente all'utero, che ha una superficie irregolare, una consistenza irregolare, spesso teso-elastica, una forma arrotondata, mobilità limitata, un diametro da 9 a 20 cm o più, e è sensibile alla palpazione. Il tumore mucinoso è spesso di grandi dimensioni (cistoadenoma gigante - 30 cm o più), riempie l'intera piccola pelvi e la cavità addominale. L'esame ginecologico è difficile, il corpo dell'utero e le appendici collaterali sono difficili da differenziare.
L'esame vaginale-addominale a due mani nelle pazienti con diagnosi accertata di tumore di Brenner laterale e posteriore all'utero rivela una massa ovoidale o, più spesso, rotondeggiante, di consistenza densa, con superficie liscia, di 5-7 cm. di diametro, mobile, indolore. Il tumore di Brenner spesso assomiglia al mioma uterino sottosieroso.
L'ecografia è uno dei metodi principali per la diagnosi dei tumori pelvici grazie alla sua relativa semplicità, accessibilità, non invasività e alto contenuto informativo.
Ecograficamente cistoadenoma sieroso a pareti lisce ha un diametro di 6-8 cm, una forma arrotondata, lo spessore della capsula è solitamente di 0,1-0,2 cm La superficie interna della parete tumorale è liscia, il contenuto dei cistadenomi è omogeneo e anecogeno, si possono visualizzare setti, spesso separare. A volte viene determinata una sospensione finemente dispersa, che viene facilmente spostata durante la percussione della formazione. Il tumore è solitamente localizzato dietro e lateralmente all'utero (Fig. 10.1).

Riso. 10.1
hanno escrescenze papillari localizzate in modo non uniforme sulla superficie interna della capsula sotto forma di strutture parietali di varie dimensioni e maggiore ecogenicità. Molteplici papille molto piccole irruvidiscono o rendono spugnosa la parete. Talvolta nelle papille si deposita del calcare che aumenta l'ecogenicità delle scansioni. In alcuni tumori, le escrescenze papillari riempiono l’intera cavità, creando l’aspetto di un’area solida. Le papille possono crescere sulla superficie esterna del tumore. Lo spessore della capsula del cistoadenoma sieroso papillare è 0,2-0,3 cm.
Cistoadenomi papillari sierosi sono definite formazioni bilaterali arrotondate, meno spesso ovali con un diametro di 7-12 cm, monocamerali e / o bicamerali. Si trovano lateralmente o posteriormente all'utero, talvolta si visualizzano sottili setti lineari (Fig. 10.2).

Riso. 10.2
Cistoadenoma mucinoso ha setti multipli spessi 2-3 mm, spesso in aree separate di cavità cistiche. La sospensione viene visualizzata solo in formazioni relativamente grandi. Il cistadenoma mucinoso è spesso grande, fino a 30 cm di diametro, quasi sempre multicamera, localizzato principalmente sul lato e dietro l'utero, rotondo o ovoidale. Nella cavità, una sospensione non spostata finemente dispersa di media o alta ecogenicità. Il contenuto di alcune camere può essere omogeneo (Fig. 10.3).

Riso. 10.3
Tumore del Brennero I tumori misti e indifferenziati danno un'immagine non specifica sotto forma di formazioni di una struttura solida eterogenea o solida cistica.
Imaging Color Doppler (CDC) aiuta a differenziare più accuratamente i tumori ovarici benigni e maligni. Secondo le curve della velocità del flusso sanguigno nell'arteria ovarica, dell'indice di pulsazione e dell'indice di resistenza, si può sospettare la malignità del tumore, soprattutto negli stadi iniziali, poiché i tumori maligni hanno una vascolarizzazione attiva e l'assenza di zone di vascolarizzazione è più frequente tipico delle neoplasie benigne.
Nell'ecografia color Doppler, i tumori epiteliali ovarici benigni sono caratterizzati da moderata vascolarizzazione della capsula, dei setti e da inclusioni ecogene. L'indice di resistenza non supera 0,4 (Fig. 10.4, 10.5, 10.6).

Riso. 10.4

Riso. 10.5

Riso. 10.6
Recentemente, la tomografia computerizzata a raggi X (TC) e la risonanza magnetica (MRI) sono state utilizzate per diagnosticare i tumori ovarici.
Metodi di ricerca endoscopica (laparoscopia) ampiamente utilizzato per la diagnosi e il trattamento dei tumori ovarici. Sebbene la laparoscopia non sempre consenta di determinare la struttura interna e la natura della formazione, può essere utilizzata per diagnosticare piccoli tumori ovarici che non portano alla trasformazione volumetrica delle ovaie, “ovaie non palpabili”.
Il quadro endoscopico di un cistoadenoma sieroso semplice (Fig. 10.7) riflette una formazione volumetrica di forma rotonda o ovoidale con una superficie liscia e lucida di colore da biancastro con un diametro da 5 a 10 cm fino al bluastro, che, apparentemente, è a causa dello spessore irregolare della capsula. Sulla superficie della capsula viene determinato un modello vascolare. Il contenuto del cistoadenoma sieroso è trasparente, con una sfumatura giallastra.

Riso. 10.7
Cistoadenoma papillare durante l'operazione è definito (fig. 10.8) come un tumore di forma ovoidale o arrotondata con una capsula biancastra densa e opaca. Sulla superficie esterna del cistoadenoma papillare sono presenti escrescenze papillari. Le papille possono essere singole sotto forma di "placche" sporgenti sopra la superficie, oppure sotto forma di grappoli e situate in diverse parti dell'ovaio. Con una grave diffusione delle escrescenze papillari, il tumore ricorda un "cavolfiore". A questo proposito, è necessario ispezionare l'intera capsula. Il cistadenoma papillare può essere bilaterale, nei casi avanzati accompagnato da ascite. Sono possibili la localizzazione intraligamentare e la distribuzione delle papille lungo il peritoneo. Il contenuto del cistoadenoma papillare è trasparente, a volte acquisisce un colore marrone o giallo sporco.

Riso. 10.8
Endoscopia di un cistoadenoma mucinoso spesso caratterizzati da un grande valore. La superficie del cistoadenoma mucinoso (Fig. 10.9) è irregolare, la struttura è multicamera. I confini tra le camere sono visibili. Il tumore è di forma irregolare, con una capsula opaca densa, di colore biancastro, talvolta con una sfumatura bluastra. Sulla capsula sono chiaramente visibili grandi vasi luminosi, ramificati e ispessiti in modo irregolare. La superficie interna del tumore è liscia, il contenuto è gelatinoso (pseudomucina).

Riso. 10.9
La diagnosi intraoperatoria laparoscopica dei tumori ovarici è di grande valore. L'accuratezza della diagnosi laparoscopica dei tumori è del 96,5%. L'uso dell'accesso laparoscopico non è indicato nelle pazienti con formazioni ovariche, quindi è necessario escludere un processo maligno prima dell'intervento. Se durante la laparoscopia viene rilevata una crescita maligna, è consigliabile procedere alla laparotomia. Con la rimozione laparoscopica del cistadenoma con degenerazione maligna, l'integrità della capsula tumorale e la semina del peritoneo possono essere violate e possono sorgere difficoltà anche durante l'omentectomia (rimozione dell'omento).
Nella diagnosi dei tumori ovarici maligni, un posto importante è dato alla determinazione delle sostanze biologiche specifiche per questi tumori mediante metodi biochimici e immunologici. Di grande interesse sono numerosi marcatori associati al tumore - antigeni associati al tumore (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).
La concentrazione di questi antigeni nel sangue consente di giudicare i processi nell'ovaio. Il CA-125 si trova nel 78-100% delle pazienti con cancro ovarico, soprattutto nei tumori sierosi. Il suo livello supera la norma (35 UI / ml) solo nell'1% delle donne senza patologia tumorale delle ovaie e nel 6% dei pazienti con tumori benigni. I marcatori tumorali vengono utilizzati nel monitoraggio dinamico delle pazienti con tumori ovarici maligni (prima, durante e dopo il trattamento).
In caso di lesioni bilaterali delle ovaie, per escludere un tumore metastatico (Krukenberg), è necessario eseguire un esame radiografico del tratto gastrointestinale, se necessario utilizzare metodi endoscopici (gastroscopia, colonscopia).
La prevalenza del processo chiarisce l'esame urologico (cistoscopia, urografia escretoria). In casi eccezionali vengono utilizzate la linfoografia e l'angiografia.
Ulteriori metodi di ricerca in pazienti con masse ovariche consentono non solo di determinare l'accesso chirurgico, ma anche di formare un'opinione sulla natura della formazione della massa, che determina la scelta del metodo di trattamento chirurgico (laparoscopia - laparotomia).
Trattamento dei tumori epiteliali operativo. Il volume e l'accesso all'intervento chirurgico dipendono dall'età del paziente, dalle dimensioni e dalla malignità della formazione, nonché dalle malattie concomitanti.
Il volume del trattamento chirurgico aiuta a determinare un esame istologico urgente. A cistoadenoma sieroso semplice in giovane età, l'esfoliazione del tumore è accettabile, lasciando il tessuto ovarico sano. Nelle donne anziane, le appendici uterine vengono rimosse dal lato interessato. A cistoadenoma sieroso semplice borderline nelle donne in età riproduttiva il tumore viene asportato dal lato affetto con biopsia dell'ovaio collaterale e omentectomia.
Nelle pazienti in età premenopausale vengono eseguite l'amputazione sopravaginale dell'utero e/o l'asportazione dell'utero con appendici e l'omentectomia.
Il cistoadenoma papillare a causa della gravità dei processi proliferativi richiede un'operazione più radicale. Con la sconfitta di un'ovaia, se le escrescenze papillari si trovano solo sulla superficie interna della capsula, in una giovane donna sono accettabili la rimozione delle appendici del lato interessato e una biopsia dell'altra ovaia. Se sono interessate entrambe le ovaie, viene eseguita l'amputazione sopravaginale dell'utero con entrambe le appendici.
Se si riscontrano escrescenze papillari sulla superficie della capsula, l'amputazione sopravaginale dell'utero con appendici o l'estirpazione dell'utero e la rimozione dell'omento vengono eseguite a qualsiasi età.
È possibile utilizzare l'accesso laparoscopico in pazienti in età riproduttiva con lesione ovarica unilaterale senza germinazione della capsula tumorale utilizzando una sacca-contenitore di evacuazione.
A papillare borderline sono accettabili il cistoadenoma di localizzazione unilaterale in pazienti giovani interessati a preservare la funzione riproduttiva, la rimozione dell'utero del lato affetto, la resezione dell'altra ovaia e l'omentectomia.
Nelle pazienti in età perimenopausale, l'utero viene estirpato con le appendici su entrambi i lati e l'omento viene rimosso.
Trattamento del cistoadenoma mucinoso operativo: rimozione delle appendici dell'ovaio interessato in pazienti in età riproduttiva. Nel periodo pre e postmenopausa, è necessario rimuovere le appendici su entrambi i lati insieme all'utero.
Piccoli cistoadenomi mucinosi possono essere rimossi mediante laparoscopia chirurgica utilizzando una sacca di evacuazione.
Per i tumori di grandi dimensioni è necessario prima evacuare il contenuto con un'aspirazione elettrica attraverso un piccolo foro.
Indipendentemente dalla natura morfologica del tumore, prima della fine dell'operazione, è necessario tagliarlo ed esaminare la superficie interna del tumore.
Viene anche mostrata una revisione degli organi addominali (appendice vermiforme, stomaco, intestino, fegato), esame e palpazione dell'omento, linfonodi para-aortici, come in tutti i tipi di tumori.
Per lo pseudomixoma è indicato un intervento chirurgico radicale immediato.- resezione dell'omento e del peritoneo parietale con impianti, nonché liberazione della cavità addominale da masse gelatinose. Il volume dell'intervento chirurgico è determinato dalle condizioni del paziente e dal coinvolgimento degli organi addominali nel processo. Nonostante non sia possibile liberare quasi completamente la cavità addominale dalle masse gelatinose, a volte dopo l'intervento può verificarsi la guarigione. Anche nei casi avanzati della malattia si dovrebbe provare a operare, perché senza l'intervento chirurgico i pazienti sono condannati.
La prognosi per lo pseudomixoma è sfavorevole. Sono possibili frequenti ricadute, in cui è indicato un intervento chirurgico ripetuto. Nonostante la bontà morfologica del tumore, i pazienti muoiono per progressivo esaurimento, poiché non è possibile liberare completamente la cavità addominale dalle masse gelatinose in fuoriuscita.
Il trattamento del tumore di Brenner è chirurgico. Nei pazienti giovani è indicata la rimozione delle appendici uterine del lato affetto. Nella perimenopausa viene eseguita l'amputazione sopravaginale dell'utero con appendici. Con un tumore proliferante sono indicate l'amputazione sopravaginale dell'utero con appendici e la rimozione totale dell'omento.

Tumori epiteliali benigni dell'ovaio sono neoplasie costituite da uno o più tipi di epitelio superficiale, stroma in varie combinazioni. Esistono tre teorie principali che spiegano l’origine di questi tumori in modi diversi:
1) la teoria dell'origine dall'epitelio tegumentario;
2) dai rudimenti che circondano l'ovaio;
3) da sezioni spostate dell'epitelio tubarico e uterino.

I tumori celioepiteliali delle ovaie si distinguono per una grande varietà della loro struttura. Il gruppo più numeroso di tumori benigni è cistoadenomi . Sono divisi in sieroso E mucinoso.

Cistoadenomi sierosi

Cistoadenoma sieroso semplice(cistoma a pareti lisce, cisti sierosa) - più spesso una formazione a camera singola con pareti lisce. Il contenuto è un liquido limpido, di colore paglierino. La superficie interna delle pareti della capsula è ricoperta da un unico strato di epitelio cuboidale, talvolta lampeggiante. Nella sua struttura, l'epitelio ciliato ricorda l'epitelio che copre la mucosa dell'utero e delle tube di Falloppio. In questi cistomi la secrezione dell'epitelio prevale sulla sua proliferazione. La loro frequenza è dell'11% di tutti i tumori ovarici e del 45% dei tumori celioepiteliali. Si osservano più spesso all'età di 30-50 anni, di regola unilaterali, raramente raggiungono grandi dimensioni. Questi cistadenomi sono generalmente di forma rotonda o ovale e hanno una superficie liscia e lucida. Se è presente un processo infiammatorio concomitante, la superficie può essere opaca e ricoperta da numerose aderenze. Nella maggior parte dei casi (72%) sono monocamerali, raramente bicamerali (10%) e multicamerali (18%). Durante una visita ginecologica, il tumore viene spesso determinato su un lato. Di solito ha dimensioni ridotte, superficie liscia, consistenza elastica e compatta, mobile, indolore. Il cistoadenoma ovarico sieroso clinicamente semplice è raro. Si riscontra spesso durante gli esami fisici o quando i pazienti lamentano attacchi di dolori crampiformi nell'addome inferiore e nella regione lombare. Questi tumori non hanno attività ormonale, il ciclo mestruale non è disturbato. Durante l'ecografia e la laparoscopia, la diagnosi di questo tipo di tumore ovarico non è difficile.

Il trattamento di un cistoma sieroso è solo chirurgico. L'operazione consiste nel rimuovere il tumore insieme all'ovaio. In caso di lesione ovarica bilaterale, indipendentemente dall’età, entrambe le ovaie vengono asportate.

Cistoadenomi papillari(cistomi papillari) sono tumori caratterizzati dalla presenza di escrescenze papillari. Sono più comuni in età riproduttiva, meno frequenti in menopausa e non si osservano quasi mai fino alla pubertà. La loro frequenza è circa il 7% del totale dei tumori e circa il 34% di quelli epiteliali. Il cistoadenoma papillare è soggetto a degenerazione maligna - fino al 70% dei casi.

Lo sviluppo delle cisti papillari è caratterizzato da un frequente coinvolgimento ovarico bilaterale e dal posizionamento del tumore intraligamentare. Abbastanza spesso sono accompagnati da ascite. A seconda della localizzazione delle papille, ci sono:
1) forma invertita - quando le papille si trovano al centro del cistoma;
2) forma rovesciata: le papille si trovano solo sulla superficie esterna della capsula del cistoma;
3) misto: le papille si trovano sia all'interno che sulla superficie esterna del cistoma.

Le papille sono rivestite da epitelio alto o squamoso. Il loro stroma può essere sia denso che sciolto. Le escrescenze possono riempire la maggior parte del cistoma e assomigliare all'aspetto del cavolfiore. La copertura epiteliale è a fila singola, sebbene i nuclei cellulari si trovino a diversi livelli, il che crea l'impressione di multistrato. A volte nei cistomi papillari sono presenti corpi di psammoma che hanno una forma sferica. In precedenza, la loro presenza era considerata un segno di malignità, anche se finora questa ipotesi non è stata confermata.

La crescita delle papille sulla superficie esterna del cistoma è spesso accompagnata dalla loro diffusione lungo il peritoneo, ma ciò non indica la natura maligna del tumore. La maggior parte dei cistomi papillari non supera i 10 cm di diametro.

I sintomi clinici nei cistoadenomi papillari compaiono prima rispetto ai cistoadenomi a pareti lisce. Ciò può essere dovuto al coinvolgimento bilaterale e al posizionamento intraligamentare del tumore. Il sintomo più precoce è il dolore al basso ventre, talvolta si irradia alla regione lombare, agli arti inferiori e può essere accompagnato da fenomeni disurici. Si può verificare aumento dell'addome, disturbi della defecazione, debolezza generale, affaticamento, disturbi del sonno e dell'appetito. C'è una violazione della funzione mestruale, infertilità.

Durante una visita ginecologica viene determinato un tumore con una superficie irregolare, che aderisce strettamente all'utero, è limitato mobile o immobile, indolore.

I cistomi papillari abbastanza spesso (fino al 40% dei casi) sono combinati con altre malattie tumorali degli organi genitali: cisti ovariche, fibromi uterini, endometriosi interna dell'utero, tumori maligni dell'utero.

Il trattamento del cistoadenoma papillare è esclusivamente chirurgico. Il volume dell'intervento chirurgico è lo stesso del caso di un cistoma sieroso semplice.

Tumori mucinosi

Cistoadenoma mucinoso(cistoma pseudomucinoso) è la forma più comune di tumori mucinosi, rappresentando circa l'82% del loro numero totale. I cistoadenomi mucinosi sono prevalentemente unilaterali; il coinvolgimento ovarico bilaterale si verifica solo nel 10% dei casi. I tumori raggiungono dimensioni relativamente grandi - da 10 a 30 cm di diametro e in alcuni casi fino a 50 cm; sono rotondi o ovali. Nella maggior parte dei casi, i cistomi pseudomucinosi sono multicamerali. La dimensione delle camere può essere diversa, a volte il tumore è costituito da una grande formazione e da piccole cisti figlie. Il contenuto delle camere - pseudomucina - un liquido gelatinoso denso, può essere di diversi colori (giallastro, marrone, verde chiaro o scuro, rosso scuro). La differenza tra pseudomucina e mucina è che sotto l'azione dell'acido acetico la mucina precipita, mentre la pseudomucina non cambia. La parete delle cisti mucinose e dei setti è di colore giallo denso. La superficie interna delle camere è liscia.

L'epitelio che riveste la parete del cistadenoma è a fila singola, cilindrico alto, con un nucleo situato basale, simile all'epitelio del canale cervicale. Ha la capacità di formare muco. Insieme all'epitelio cilindrico alto, a volte c'è un epitelio cubico e in alcuni casi ciliato.

Tra i cistomi mucinosi semplici si distinguono i cistomi a pareti lisce e quelli "ghiandolari". Questi ultimi si distinguono per la presenza di depressioni simili a cripte e formazioni simil-ghiandolari. Nell'epitelio di alcuni cistadenomi si possono trovare cellule argentofile e, ancora più raramente, cellule di Penet.

I cistomi pseudomucinosi si sviluppano in modo asintomatico finché il tumore non raggiunge dimensioni sufficientemente grandi. A volte i pazienti notano un aumento dell'addome e sondano il tumore da soli. A dimensioni sufficientemente grandi, sono presenti segni di compressione degli organi adiacenti (vescica, retto, ecc.). Il tumore è caratterizzato da una superficie irregolare (in alcuni punti morbida, in alcuni punti densa) e possono formarsi aderenze.

Il trattamento del cistoadenoma mucinoso è solo chirurgico: rimozione del tumore insieme all'ovaio.

Cistoadenomi mucinosi proliferanti considerate condizioni precancerose. Il tumore è multicamera, la sua superficie esterna è liscia, sulla superficie interna si osservano escrescenze papillari. Il decorso clinico della malattia non è molto diverso dalle solite cisti pseudomucinose. Istologicamente, una caratteristica è l'intensa proliferazione dell'epitelio, che si manifesta con la perdita della differenziazione specifica e delle funzioni cellulari in alcune aree, la formazione di un epitelio stratificato (non più di 2-3 file). Tuttavia, a differenza delle neoplasie maligne, quelle mucinose non presentano atipie cellulari, numerose mitosi e crescita infiltrativa. In presenza di tumori proliferanti, la prognosi per la maggior parte dei pazienti è favorevole. Nelle giovani donne, con la sconfitta di un'ovaia, si limitano alla salpingo-ovariectomia unilaterale.

Pseudomixoma ovarico- un tumore raro che, secondo alcuni autori, è un tipo di cistoadenoma pseudomucinoso. A causa della saturazione con mucina, le pareti del cistoma possono subire necrosi e distruzione; mentre il contenuto del cistoma entra nella cavità addominale. Una volta nel peritoneo, il contenuto del cistoma non viene assorbito, ma incapsulato, per cui l'intero peritoneo è ricoperto da masse gelatinose che mantengono uno stato di infiammazione cronica, accompagnato da dolore. Quando la capsula si rompe compaiono i sintomi di un addome acuto. Il trattamento prevede un'operazione radicale con la rimozione di tutti gli organi genitali interni, la resezione del grande omento, il rilascio della cavità addominale dalla massa gelatinosa, seguita da chemioterapia o radioterapia.