Anamnesi completa sulla lussazione dei denti. Livido dei denti: cause, sintomi e metodi di trattamento

Lesione ai denti– si tratta di una violazione dell’integrità anatomica del dente o dei tessuti che lo circondano, con un cambiamento nella posizione del dente nella dentatura.

Causa di lesione dentale acuta: caduta su oggetti duri e colpo in faccia.

Molto spesso, gli incisivi sono suscettibili a traumi dentali acuti, principalmente nella mascella superiore, soprattutto in caso di prognatismo.

Classificazione delle lesioni dentali traumatiche.

I. Classificazione degli infortuni.

Classe I: contusione del dente con lieve danno strutturale.

Classe II. Frattura non complicata della corona del dente.

Classe III. Frattura complicata della corona del dente.

Classe IV. Frattura completa della corona del dente.

Classe V. Frattura longitudinale coronale-radice.

Classe VI. Frattura della radice del dente.

Classe VII. La dislocazione del dente è incompleta.

Classe VIII. Lussazione completa del dente.

II. Classificazione della clinica di chirurgia maxillo-facciale pediatrica dell'Università medica statale bielorussa.

1. Livido sui denti.

1.1. con rottura del fascio neurovascolare (NVB).

1.2. senza rompere l’SNP.

2. Lussazione del dente.

2.1. dislocazione incompleta.

2.2. con rottura del SNP.

2.3. senza rompere l’SNP.

2.4. completa dislocazione.

2.5. dislocazione influenzata

3. Frattura del dente.

3.1. frattura della corona del dente.

3.1.1. all'interno dello smalto.

3.1.2. all'interno della dentina (con apertura della cavità del dente, senza apertura della cavità del dente).

3.1.3. frattura della corona del dente.

3.2. frattura della radice del dente (longitudinale, trasversale, obliqua, spostata, senza spostamento).

4. Lesione al germe del dente.

5. Trauma combinato del dente (lussazione + frattura, ecc.)

CONTRIBUTO DEI DENTI

Dente ferito - danno traumatico ad un dente, caratterizzato da commozione cerebrale e/o emorragia nella camera pulpare. Quando un dente è ferito, il parodonto viene prima danneggiato sotto forma di rottura di parte delle sue fibre, danni ai piccoli vasi sanguigni e ai nervi, principalmente nella parte apicale della radice del dente. In alcuni casi è possibile la rottura completa del fascio neurovascolare all'ingresso nel forame apicale, che di solito porta alla morte della polpa dentale a causa della cessazione della circolazione sanguigna al suo interno.

Clinica.

I sintomi della parodontite traumatica acuta sono determinati: dolore al dente, aggravato dal morso, dolore durante la percussione. A causa del gonfiore dei tessuti parodontali, si ha la sensazione che il dente “spinga fuori” dall'alveolo e si determina la sua moderata mobilità. Allo stesso tempo, il dente mantiene la sua forma e posizione nella dentatura. A volte la corona di un dente danneggiato diventa rosa a causa di un'emorragia nella polpa del dente.

È necessario un esame radiografico per escludere una frattura della radice. Se un dente è ferito, una radiografia può rivelare un moderato allargamento della fessura parodontale.

creare le condizioni affinché il dente danneggiato possa riposare, rimuovendolo dall'occlusione mediante molatura dei bordi taglienti dei denti;

dieta meccanicamente delicata;

in caso di morte della polpa – asportazione e otturazione del canale.

La vitalità della polpa viene controllata utilizzando

diagnostica elettroodontica per un periodo di 3-4 settimane, nonché sulla base dei segni clinici (oscuramento della corona del dente, dolore alla percussione, comparsa di una fistola sulla gengiva).

ROTTURA DEI DENTI

Lussazione dei denti– danno traumatico al dente, a seguito del quale la sua connessione con l'alveolo viene interrotta.

La dislocazione del dente si verifica più spesso a seguito di un colpo alla corona.

dente Più spesso di altri, i denti frontali della mascella superiore sono lussati e meno spesso della mascella inferiore. Le lussazioni dei premolari e dei molari si verificano più spesso quando i denti vicini vengono rimossi con noncuranza utilizzando un elevatore.

Ci sono:

dislocazione incompleta (estrusione),

lussazione completa (avulsione),

dislocazione impattata (intrusione).

In caso di lussazione incompleta, il dente perde parzialmente la connessione con l'alveolo,

diventa mobile e si sposta a causa della rottura delle fibre parodontali e della violazione dell'integrità della placca corticale dell'alveolo del dente.

Con la lussazione completa, il dente perde la connessione con l'alveolo a causa della rottura

di tutti i tessuti parodontali, cade dall'alveolo o viene trattenuto solo dai tessuti molli delle gengive.

Con una lussazione inclusa, il dente è incorporato nella spugnosa

sostanza del tessuto osseo del processo alveolare della mascella (immersione del dente nell'alveolo).

Lussazioni incomplete dei denti

Clinica. Reclami di dolore, mobilità dei denti, cambiamenti di sesso

la sua presenza nella dentatura, disfunzione della masticazione. Nell'esame della cavità orale, la lussazione incompleta del dente è caratterizzata da un cambiamento di posizione (spostamento) della corona del dente lesionato in diverse direzioni (orale, vestibolare, distale, verso il piano occlusale, ecc.). Il dente può essere mobile e molto doloroso alla percussione, ma non spostato oltre la dentatura. Le gengive sono gonfie e iperemiche e sono possibili rotture. A causa della rottura del legamento circolare del dente, dei tessuti parodontali e del danno alla parete alveolare, si possono determinare tasche dente-gengivali patologiche e sanguinamento da esse. Quando un dente viene lussato e la sua corona viene spostata oralmente, la radice del dente viene solitamente spostata vestibolarmente e viceversa. Quando un dente si sposta verso il piano occlusale, sporge al di sopra del livello dei denti vicini, è mobile e interferisce con l'occlusione. Molto spesso il paziente ha una lesione concomitante dei tessuti molli delle labbra (livido, emorragia, ferita).

In caso di dislocazione incompleta di un dente, si determina radiologicamente un allargamento della fessura parodontale e un certo “accorciamento” della radice del dente se è spostata oralmente o vestibolarmente.

Trattamento della lussazione incompleta.

riposizionamento dei denti;

fissazione con paradenti o stecca liscia;

dieta delicata;

esame dopo 1 mese;

quando è accertata la morte della polpa, questa viene estirpata e il canale viene otturato.

Viene eseguita l'immobilizzazione o la fissazione dei dentiConnei seguenti modi:

1. Legatura dei denti (legatura semplice, continua a forma di otto, legatura dei denti secondo Baronov, Obwegeser, Frigof, ecc.). La legatura dei denti è indicata, di regola, nella dentatura permanente in presenza di denti adiacenti stabili (2-3 su entrambi i lati di quello lussato). Per la legatura dei denti, viene solitamente utilizzato un filo sottile (0,4 mm) morbido di bronzo-alluminio o di acciaio inossidabile. Lo svantaggio di questi metodi di splintaggio è l'impossibilità del loro utilizzo nella dentatura temporanea per i motivi sopra indicati. Inoltre, l'applicazione di legature metalliche è un processo piuttosto laborioso. Allo stesso tempo, questo metodo non consente una fissazione sufficientemente rigida dei denti lussati.

2. Staffa bus (filo o nastro). Uno pneumatico è realizzato (piegato) con filo di acciaio inossidabile da 0,6 a 1,0 mm. spessore o nastro d'acciaio standard e viene fissato ai denti (2-3 su entrambi i lati di quello lussato) utilizzando un filo di legatura sottile (0,4 mm). Nella dentatura permanente è indicato, di norma, in presenza di un numero sufficiente di denti adiacenti stabili.

Svantaggi: uso traumatico, ad alta intensità di lavoro e limitato nella dentatura temporanea.

3. Stecca-kappa. Di solito viene realizzato in plastica in una sola visita, direttamente nella bocca del paziente dopo il riposizionamento dei denti. Svantaggi: separazione del morso e difficoltà nell'esecuzione dell'EDI.

4. Stecche dente-gengivali. Indicato in qualsiasi morso in assenza di un numero sufficiente di denti di sostegno, compresi i denti adiacenti. Sono realizzati in plastica con filo rinforzato, in laboratorio dopo aver preso un'impronta e aver fuso un modello della mascella.

5. L'uso di materiali compositi, con l'aiuto dei quali vengono fissati ai denti archi di filo o altre strutture di stecca.

L'immobilizzazione dei denti lussati viene solitamente eseguita entro 1 mese (4 settimane). In questo caso è necessario osservare scrupolosamente l'igiene orale per prevenire processi infiammatori e danni allo smalto dei denti steccati.

Complicazioni ed esiti di una lussazione incompleta: accorciamento della radice del dente,

obliterazione o espansione del canale radicolare del dente con formazione di granuloma intrapulpare, arresto della formazione e della crescita della radice, curvatura della radice del dente, alterazioni dei tessuti periapicali sotto forma di parodontite cronica, cisti radicale.

Una delle lesioni dentali più comuni, che si verifica soprattutto durante l’infanzia, sono i lividi. Naturalmente, questo tipo di danno non può essere escluso negli adulti, soprattutto quelli che conducono uno stile di vita attivo e praticano sport traumatici.

Una contusione dentale è una lesione chiusa causata da un forte impatto meccanico con un oggetto duro. In questo caso, l'integrità del tessuto osseo e la posizione anatomica non vengono danneggiate, ma i tessuti parodontali soffrono, a volte si verifica una grave rottura, seguita da sanguinamento.

Se il colpo è stato così potente da danneggiare il fascio neurovascolare, il dente può macchiarsi o scurirsi a causa dell'emorragia nei tubuli dentinali e nel tessuto pulpare. Occasionalmente, uno dei segni associati a un livido è l'intorpidimento, così come un danno esterno al viso nella zona lesa, nonché la comparsa di gonfiore e lividi. In ogni caso, molto spesso tutti questi danni sono reversibili e possono essere curati se si consulta tempestivamente un dentista.

Cause

Come qualsiasi altra lesione, un livido ai denti può avere un'ampia varietà di cause. Potrebbe trattarsi di un colpo accidentale alla mascella con una palla o un'altra attrezzatura sportiva, una caduta sfortunata, un forte colpo in una rissa, o la conseguenza di un incidente stradale o di un'andata in bicicletta. Tutte queste ragioni hanno una cosa in comune: un forte colpo di natura meccanica.

I bambini e gli atleti sono i più vulnerabili a tali lesioni. Sono queste due categorie di pazienti con una diagnosi simile che sono i visitatori più frequenti delle cliniche dentistiche. Tuttavia, le lesioni domestiche, a seguito delle quali una persona colpisce accidentalmente o incautamente un dente, possono causare un livido. In questo caso, gli incisivi anteriori e laterali più deboli e non protetti della mascella superiore spesso soffrono a causa della struttura anatomica e della sporgenza della mascella superiore su quella inferiore.

Sintomi

I sintomi che accompagnano un livido dentale sono facili da riconoscere. Se una persona si ferisce un dente, fa male in modo abbastanza evidente e col tempo il dolore si intensifica, soprattutto con la pressione sull'area danneggiata e la masticazione del cibo. Sono presenti anche i seguenti sintomi:

1. Quando la connessione neurovascolare si rompe, si verifica un'emorragia nel tessuto pulpare, a causa della quale lo smalto diventa rapidamente rosa;
2. La corona potrebbe scurirsi;
3. Quando è contuso, il dente si allenta, sebbene la sua mobilità sia relativamente piccola;
4. Nel sito di impatto sui tessuti molli delle gengive possono verificarsi gonfiore, iperemia, deformazione delle singole aree della mucosa e formazione di ematomi;
5. In caso di impatto molto forte, possono verificarsi la rottura dei legamenti, danni alle articolazioni o addirittura una frattura del processo alveolare della mascella nel punto in cui l'oggetto che colpisce colpisce la mascella. In questo caso sarà difficile e doloroso per il paziente aprire e chiudere la mascella. Tale danno può essere diagnosticato solo con una radiografia.

Conseguenze

Non un singolo infortunio per una persona passa senza lasciare traccia. Anche se sei riuscito a evitare complicazioni evidenti al momento del trattamento, c'è sempre la possibilità che si verifichino in futuro. Per un livido ai denti, anche le conseguenze non fanno eccezione. Una delle complicazioni più comuni è la morte graduale del tessuto pulpare se la polpa è stata danneggiata da un impatto, ma durante il trattamento l'identificazione della sua vitalità ha dato risultati positivi. Con la necrosi, le terminazioni nervose nella cavità del dente vengono danneggiate, il che porta inevitabilmente all'infiammazione.

Un'altra conseguenza più comune di un livido è la colorazione dello smalto. Molto spesso, si verifica poco tempo dopo l'infortunio, poiché il fluido proveniente dai vasi danneggiati entra nei tubuli dentinali e macchia le pareti. Inoltre, lo smalto può semplicemente scurirsi a causa della mancanza di nutrienti forniti attraverso fibre e tessuti danneggiati.

Sono possibili anche complicazioni più gravi che insorgono nel tempo. Questo potrebbe essere lo sviluppo di una cisti, una parodontite o un arresto dello sviluppo delle radici nei bambini, sia nei denti da latte che in quelli permanenti.

Diagnostica

Quali azioni dovresti intraprendere se tu o tuo figlio avete un livido sui denti? Prima di tutto, è necessario contattare una clinica odontoiatrica il prima possibile. Utilizzando una radiografia, nonché dopo la palpazione e un esame visivo approfondito, il medico determinerà l'entità del danno derivante dal livido e elaborerà anche un piano dettagliato per ulteriori trattamenti.

Quando un dente è contuso, la diagnosi deve certamente prevedere, oltre all'identificazione dei sintomi evidenti, di escludere possibili danni interni, come una frattura della radice o del processo alveolare. Inoltre, nell'immagine sarà visibile il danno all'area parodontale, se presente.

Inoltre, nel corso di diversi giorni, il medico deve monitorare le condizioni della polpa mediante l'elettroodontodiagnosi. Aiuta a identificare anche gli stadi iniziali della necrosi e a rimuovere in tempo i tessuti danneggiati prima che inizino a infiammarsi.

Trattamento

In alcuni casi, se l'impatto non è molto forte, non è necessario alcun trattamento oltre al monitoraggio delle condizioni dell'area danneggiata. È necessario fornire al dente interessato un riposo a lungo termine, applicare impacchi freddi per ridurre il livido e alleviare il gonfiore. Il cibo solido viene completamente escluso dalla dieta del paziente per diversi giorni. Tra l'altro, il medico deve osservare il dente ferito per due o tre mesi per evitare complicazioni.

Nei bambini con denti da latte è possibile levigare lo smalto del tagliente per rimuovere il carico dalla zona danneggiata; questa azione non viene eseguita sui denti permanenti.

Per eliminare le conseguenze derivanti da un grave livido, il trattamento dovrebbe consistere in una serie di procedure:

• innanzitutto si anestetizza la zona danneggiata con un anestetico;
• se c'è un danno al sacco della polpa, il medico esegue la trapanazione, la depulpazione e il trattamento approfondito della cavità dentale con disinfettanti, dopo di che i canali vengono sigillati;
• se il fascio neurovascolare è stato danneggiato e lo smalto si è scurito o si è macchiato, è consigliabile sbiancare i denti permanenti con l'idroperite, che riporterà lo smalto ad un colore più o meno naturale;
• se necessario, il medico può prescrivere, oltre al riposo assoluto, farmaci antinfiammatori e fisioterapia per contribuire ad eliminare rapidamente le conseguenze dell'infortunio.

Anche se dopo un colpo alla mascella non si avverte un forte dolore, si consiglia di visitare un dentista per identificare possibili lesioni nascoste. Questo ti aiuterà a mantenere la salute dei tuoi denti per molti anni a venire.

Lo scopo principale della classificazione clinica, oltre a sistematizzare le conoscenze, è aiutare il medico a fare una diagnosi, pianificare il trattamento e prevedere i risultati. Valutando le classificazioni esistenti dei traumi dentali acuti (di seguito ADT), si possono notare due tendenze nella loro compilazione: la prima è il desiderio di descrivere tutti i tipi di ADT, lo stato della polpa, del parodonto, le possibili complicanze, la seconda è la volontà di semplificare la classificazione includendo gli infortuni più comuni.

D. V. ROGATSKIN

medico di radiologia presso ORTOS LLC (Smolensk)

N.V. GINALI

Dottore in Medicina, Professore, Direttore del Dipartimento di Odontoiatria Pediatrica, SSMA, Primario della Clinica Odontoiatrica MAXIMA

Il formato dell'articolo non ci consente di presentare integralmente le classificazioni citate; ci limiteremo solo ad alcuni commenti. Lo svantaggio della classificazione proposta dagli autori bulgari Sl. Davydov e Z. Peneva (1964), a nostro avviso, è l'inclusione in esso di una sezione "Parodontite traumatica", che non corrisponde alla classificazione generalmente accettata della parodontite, che distingue la parodontite acuta, cronica e la parodontite cronica in forma acuta palcoscenico.

Il termine “traumatico” indica solo la causa della parodontite e non il suo decorso. Le forme nosologiche introdotte dagli autori: “Allentamento dei denti senza dislocazione”, “Rottura del fascio neurovascolare senza allentamento dei denti” non sono tipi di lesioni, ma le sue conseguenze.

Nella classificazione sviluppata da V.F. Vasilevskaya (1970), i tipi di fratture della corona nell'area dello smalto e della dentina si distinguono in base alla transilluminazione della polpa, che ci sembra piuttosto arbitraria a causa dello stesso trattamento per questa patologia. A nostro avviso, non è appropriato introdurre nella sezione “Traumi combinati” lesioni simultanee, ma diverse nella forma, a due o tre denti di un paziente. Inoltre, la classificazione non tiene conto di tutti i tipi di danni combinati ai denti.

È estremamente difficile utilizzare nella pratica le classificazioni proposte da G. M. Ivashchenko (1963) e A. M. Konstantinov (1985), a causa dell'elenco non sistematico e incompleto delle forme nosologiche delle lesioni. Pertanto, G. M. Ivashchenko non ha incluso nella classificazione operativa la definizione del tipo e del livello della linea di frattura del dente, che è necessario conoscere quando si pianifica il trattamento. A. M. Konstantinov non utilizza una valutazione clinica, ma una valutazione metrica del danno: "Frattura di 1/3 o 2/3 della corona".

Questo è abbastanza difficile da determinare a causa della diversa dimensione, forma e posizione della parte rotta; inoltre, questa informazione non è decisiva per la pianificazione del trattamento. È inaccettabile, a nostro avviso, distinguere tra fratture radicolari “complicate” e “non complicate”, poiché ciò comporta la combinazione della lesione in quanto tale con le sue conseguenze.

Una delle ultime è la classificazione sviluppata da V.V. Roginsky (1987). A nostro avviso non vi è motivo di complicare la classificazione indicando il grado di formazione della radice del dente ferito. Inoltre non bisogna includere la contusione dentale nella classificazione come forma nosologica, poiché è impossibile diagnosticarla sulla base dei segni proposti dall'autore.

Nel nostro paese, la classificazione più conosciuta è N.M. Chuprynina, pubblicata nell'ultima edizione nel 1993 (Chuprynina N.M., Volozhin A.I., Ginali N.V. Dental trauma, 1993). In questa classificazione, in particolare, vengono considerate separatamente le lussazioni con spostamento di un dente verso quello adiacente e rotazione del dente lungo l'asse.

A nostro avviso un dente fisicamente non può ruotare lungo il proprio asse e tanto meno spostarsi verso quello adiacente, senza una preliminare estrusione, che in questa classificazione è considerata anche come una forma indipendente di lussazione. Inoltre, esiste l'interpretazione dell'autore dei concetti di lesione "combinata" e "combinata", che contraddice i concetti medici generali in quest'area. E infine viene evidenziata la categoria “trauma del germe”.

Poiché il germe non è un dente a tutti gli effetti e non può essere ferito direttamente, la considerazione di questa nosologia nella classificazione dei traumi dentali acuti è ingiustificata.

È nota la classificazione dell’OMS che individua 8 classi di HTA:

• Classe 1: contusione del dente con lieve danno strutturale.
• Classe 2. Frattura non complicata della corona del dente.
• Classe 3. Frattura complicata della corona del dente.
• Classe 4. Frattura completa della corona del dente.
• Classe 5. Frattura longitudinale coronale-radice.
• Classe 6. Frattura della radice del dente.
• Classe 7. Lussazione del dente (incompleta).
• Classe 8. Lussazione completa del dente.

La classificazione creata da Jacobsen (1981) è semplice e accessibile ai professionisti. Tuttavia, la classificazione di Andreason et all (Andreason J. O., Andreason F., Andreason L., Textbook and Color Atlas of the Traumatic Injuries to the Teeth, 2007) è più diffusa all’estero:

• Frattura della corona.

1. Frattura all'interno dello smalto.
2. Frattura all'interno dello smalto e della dentina.
3. Una semplice frattura della radice della corona all'interno dello smalto e del cemento della dentina.
4. Frattura all'interno dello smalto, della dentina e della polpa (Fig. 1).
5. Frattura coronocoronale completa all'interno di smalto, dentina, polpa e cemento (Fig. 2).

Riso. 1. TC, visualizzazione del dente 11, MPR; frattura all'interno dello smalto, della dentina e della polpa.

• Frattura della radice.

1. Frattura della radice all'interno di cemento, dentina e polpa (Fig. 3).

• Danni al tessuto parodontale.

1. Infortunio.
2. Sublussazione (sublussazione).
3. Lussazione con spostamento (lussazione laterale, Fig. 4, 5).
4. Intrusione (lussazione impattata).
5. Estrusione (dislocazione con estensione dal foro, Fig. 6).
6. Lussazione completa (avulsione, Fig. 4).

• Danni alla polpa e ai tessuti parodontali.

1. Risultato a lungo termine: dente con polpa non vitale, ma senza distruzione del tessuto osseo nella zona periapicale (Fig. 7).

Negli ultimi anni, l'odontoiatria come scienza e branca applicata della medicina si è sviluppata attivamente, nuove tecnologie vengono introdotte nella pratica quotidiana e viene adottata l'esperienza mondiale. A questo proposito ci sembra possibile raccomandare la classificazione di Andreason e la terminologia internazionale da utilizzare nel nostro Paese. Di seguito è riportato un elenco e una trascrizione dei termini utilizzati nella letteratura straniera per descrivere le condizioni associate al trauma dentale.

• Frattura (fractura) - frattura.
• Sublussazione (sublussazione) - mobilità senza spostamento, sublussazione.
• Lussazione: dislocazione di un dente o spostamento di un dente rotto.
• Lussazione laterale - spostamento laterale con frattura della parete del foro.
• Estrusione (estrusione) - estensione dal foro.
• Intrusione (intrusione) - impattazione, lussazione colpita (Fig. 8).
• Avulsione (avulsione) - "lussazione completa", lussazione completa con estrazione del dente.
• Contusione (contusione) - livido dei tessuti molli.
• Abrasione - abrasione.
• Lacerazione (lacerazione) - rottura, dissezione.
• Incisione (incisione): tagliare, tagliare.
• Penetrazione (penetrazione) - ferita con un piccolo oggetto con la sua fissazione nei tessuti.
• La malformazione è un difetto dello sviluppo caratterizzato da un cambiamento di forma e struttura; violazione della morfogenesi.
• Dilacerazione - curvatura della radice ad ampio angolo o curvatura della corona rispetto alla radice (Fig. 9).
• Infiammazione - letteralmente "fuoco", infiammazione, infiammazione acuta.
• Esacerbazione - letteralmente "indignazione", esacerbazione di un processo cronico.

Un odontoiatra esamina un paziente con trauma dentale. Cura anche il paziente, se necessario, coinvolgendo un chirurgo, un ortodontista o un ortopedico. L'esame consiste nel chiarire i reclami della vittima, l'anamnesi (interrogatorio), determinare le condizioni generali del paziente e le condizioni del parodonto nell'area del dente ferito, analizzare i dati ottenuti, stabilire una diagnosi e sviluppare un trattamento piano.

Fino a poco tempo fa, la radiodiagnosi (diagnostica a raggi X) in odontoiatria era considerata un metodo di ricerca aggiuntivo, tuttavia, quando si esaminano i denti danneggiati, questo tipo di ricerca è sempre stato necessario e rilevante. Pertanto, per quanto riguarda i traumi dentali, possiamo dire che l'esame radiodiagnostico è obbligatorio in tutti i casi di trauma.

Le massime informazioni sulla condizione e la posizione del dente ferito, nonché sul grado di danno al tessuto osseo circostante, sono fornite dalla tomografia computerizzata (CT), eseguita su un tomografo maxillo-facciale specializzato con collimazione a fascio conico.

La ricerca che utilizza tomografi computerizzati a spirale e sequenziali è utilizzata estremamente raramente in odontoiatria, soprattutto nella pratica pediatrica, a causa dell'elevata esposizione alle radiazioni e della bassa risoluzione dei ricevitori di immagini. Tuttavia, le scansioni TC a fascio conico con un singolo sensore planare sono progettate specificamente per l’esame della regione maxillo-facciale.

I dispositivi di questa classe forniscono un'elevata qualità dell'immagine e la dose di radiazioni è di soli 30-60 microsievert (0,03-0,06 mSv, ovvero 2-3 volte inferiore rispetto, ad esempio, alla radiografia convenzionale dei seni paranasali), quindi questo metodo ha nessuna controindicazione diretta per l'uso in odontoiatria pediatrica.

Se non è possibile eseguire una tomografia computerizzata, è necessario eseguire una radiografia intraorale poliposizionale. A seconda del settore di appartenenza del dente, le fotografie intraorali vengono effettuate in proiezioni dirette (ortoradiale) e oblique (eccentriche).

Non bisogna dimenticare che, in primo luogo, lo studio viene effettuato in caso di forte dolore, cambiamenti nella configurazione dei tessuti che circondano il dente e, in molti casi, contaminazione della mucosa circostante con sangue.

In secondo luogo, per evitare distorsioni della proiezione quando si riprendono immagini di denti con una radice, è necessario posizionare il ricevitore di immagini parallelamente all'asse verticale del dente esaminato. A questo proposito, si consiglia di eseguire il posizionamento più senza contatto e apodattilo con una posizione parallela dell'asse del dente rispetto al piano del sensore o della pellicola (proiezione ortogonale).

Quando si lavora con un radiovisiografo, ciò può essere fatto facilmente utilizzando un posizionatore standard. Se durante lo studio viene utilizzata una pellicola, questa deve essere fissata in un porta-pellicola (fissa-pellicola) o trattenuta dal bordo della custodia con una clip a zanzariera.

In caso di lesione combinata, viene eseguita una tomografia panoramica della dentatura (ortopantomografia), tuttavia, con una lesione isolata di uno o più denti della sezione frontale, questo metodo di ricerca deve essere considerato non informativo.

Inizialmente è necessario determinare la qualità della radiografia: contrasto, nitidezza, distorsione della proiezione (allungamento, accorciamento dei denti). L'immagine dovrebbe essere decodificata tenendo conto di questi dati oppure si dovrebbe scattare una nuova immagine, evitando gli errori commessi in precedenza.

Dovrebbe essere effettuata un'analisi dell'ombra del dente, prestando attenzione ai contorni della corona e della radice del dente, alla presenza di una cavità nella corona, un'otturazione, ai suoi difetti (bordi sporgenti, aderenza alle pareti della cavità). Quando si esamina l'immagine, vengono rivelate la dimensione, la forma, la posizione della cavità del dente, la presenza di un denticolo o di un granuloma intracanale, la posizione e la dimensione degli orifizi dei canali.

Lo stato della radice è determinato dalla radiografia: lunghezza, forma, contorni, larghezza del canale, dimensione dell'apertura apicale, che caratterizzano il grado di formazione della radice, rivelano un riassorbimento radicale fisiologico o patologico. È necessario prestare attenzione allo stato dello spazio del legamento parodontale e della placca dura di chiusura dell'alveolo (lamina dura), per monitorarne l'integrità, la configurazione e la conformità con la forma anatomica.

È necessario valutare lo stato del tessuto osseo circostante il dente, i contorni delle sommità dei setti interdentali, il loro rapporto con il confine smalto-cemento, l'integrità, la lunghezza, valutare la configurazione del pattern osseo, individuare la presenza di cambiamenti patologici e determinarne la natura. La radiodiagnostica viene effettuata immediatamente al momento del trattamento, dopo alcuni mesi e, in alcuni casi, un giorno dopo l'infortunio.

Ripetute radiografie identiche del dente danneggiato, eseguite a vari intervalli, sono necessarie non solo per il monitoraggio dinamico dei processi riparativi, ma anche per chiarire la diagnosi. Ciò è dovuto al fatto che immediatamente dopo l'infortunio (diverse ore), se non si verifica alcuna mobilità significativa o cambiamento nella posizione della parte coronale del dente, la linea di frattura potrebbe non essere visualizzata. Nel corso del tempo, il frammento si sposta, associato ad un aumento del gonfiore dei tessuti circostanti e all'impatto meccanico sulla corona durante la masticazione, lo spazio tra i frammenti si allarga e diventa chiaramente visibile sull'immagine (Fig. 10).

Nonostante il rapido sviluppo della tecnologia e il miglioramento dei metodi di trattamento, i traumi dentali acuti rimangono ancora un problema urgente in odontoiatria. È quasi impossibile prevedere o adottare misure per prevenire situazioni che provocano lesioni dentali. A questo proposito, la prognosi nel trattamento dell'OTD dipende in gran parte da una diagnosi tempestiva e corretta, sulla base della quale verrà selezionato il metodo di trattamento ottimale.

Sezione 10 DANNI AI DENTI, ALLE OSSA DELLA MASCELLA E AI TESSUTI MOLLI DEL VISO

Il trauma è un impatto improvviso sui tessuti e sugli organi dell'area maxillo-facciale di un fattore ambientale, che porta alla rottura dell'integrità anatomica, della funzione e dei processi fisiologici della sezione o dell'organo ferito.

Le lesioni che si verificano durante vari periodi dell'infanzia sono classificate come traumatismo infantile.

I fattori ambientali che determinano la causa degli infortuni infantili sono molteplici, ma a seconda delle condizioni e delle circostanze del loro impatto sono suddivisi nelle seguenti tipologie.

Lesione alla nascita. Questo tipo di lesione si osserva in un neonato durante un atto di nascita patologico, peculiarità delle cure ostetriche o misure di rianimazione. Durante i traumi alla nascita si incontrano spesso lesioni dell'ATM e della mascella inferiore, che spesso non vengono immediatamente diagnosticate nei neonati, ma entro la fine del primo anno di vita si rivelano sotto forma di crescenti restrizioni all'apertura della bocca, sottosviluppo della parte inferiore patologia della mandibola e dell'ATM.

Trauma domestico. Questo è il tipo più comune di lesioni infantili e rappresenta oltre il 70% degli altri tipi di lesioni. Questo tipo di trauma prevale nella prima infanzia e in età prescolare, e diminuisce in età scolare man mano che il bambino accumula esperienze di vita. La prevenzione degli infortuni domestici dipende dalla corretta organizzazione dell'assistenza e dell'educazione dei bambini. Tali lesioni sono più spesso associate alla caduta del bambino, all'impatto con vari oggetti, all'esposizione a liquidi caldi e tossici, a fiamme libere, elettrodomestici, al gioco con fiammiferi e altri fattori.

Trauma di strada (trasporto, non trasporto) come tipo di famiglia si osserva più spesso nei bambini in età scolare.

Infortunio da trasporto. Questa è la lesione più grave, solitamente una lesione combinata. Questo tipo di lesioni comprende lesioni craniomaxillofacciali, che spesso portano alla disabilità e possono causare la morte di un bambino. È causato dalla negligenza dei bambini e dalla scarsa conoscenza delle regole del traffico. La base per la sua prevenzione dovrebbe essere l'educazione in famiglia, a scuola (lezioni sulle regole del traffico, lettura di letteratura specializzata, visione di video, giochi per computer), organizzazione di luoghi speciali per i giochi di strada (parco, cortile).

Infortunio sportivo (a causa del tempo libero organizzato o non organizzato). A organizzato Il tempo libero a scuola, la sezione sportiva, gli infortuni sono causati da un'organizzazione impropria delle lezioni e della formazione. Per prevenire infortuni, è necessaria la formazione sulle regole dell'esecuzione degli esercizi, il controllo dell'attrezzatura sportiva e l'“assicurazione”, che è responsabilità dell'insegnante e dell'allenatore.

Lesioni dovute a disorganizzazione tempo libero. Le ragioni sono la violazione delle regole dei giochi sportivi di strada, il pattinaggio aggressivo su pattini a rotelle, motociclette, ecc. Sono necessari l'organizzazione dei luoghi di gioco e il tutoraggio.

Nell'infanzia è spesso osservato infortuni scolastici e industriali in conseguenza della violazione delle norme sulla sicurezza del lavoro, che l'insegnante è obbligato a insegnare ai bambini prima di includerli nelle lezioni nei laboratori scolastici, nei laboratori, ecc.

Tutte le misure preventive sono efficaci con una formazione sistematica sulle regole del lavoro educativo e produttivo e un'adeguata supervisione dell'attuazione delle norme di protezione del lavoro.

Gli infortuni si dividono in isolato- danno a un organo - dislocazione del dente, lesione alla lingua, frattura della mascella inferiore; multiplo- varietà di azione unidirezionale (lussazione del dente e frattura dell'osso alveolare); azioni combinate simultanee funzionalmente multidirezionali(frattura mandibolare e trauma cranico); combinato- con una combinazione di diversi fattori dannosi (danni termici e meccanici).

Gli infortuni combinati sono un tipo comune di infortunio. Sfortunatamente, le lesioni cerebrali traumatiche spesso non vengono diagnosticate nelle fasi iniziali.

I bambini con tutti i tipi di lesioni dell'area maxillo-facciale ricevono assistenza nei centri traumatologici, nelle cliniche specializzate e negli ospedali dentistici. In caso di lesioni dell'area maxillo-facciale, le cure iniziali (primarie) dovrebbero essere di emergenza e, quando si eliminano le conseguenze, pianificate.

Il momento attuale è caratterizzato da un aumento della frequenza di lesioni combinate e multiple, che richiedono una valutazione completa delle condizioni del bambino da parte di chirurghi maxillo-facciali, un dentista, un oculista, un traumatologo, un neurochirurgo e un rianimatore, e la partecipazione obbligatoria di questi specialisti nella fornitura di cure urgenti in un ospedale specializzato e in un'unità di terapia intensiva.

Più frequente lesioni dovute a morsi di animali.

Per tutti i tipi di lesioni è necessario vaccinare i bambini non vaccinati e rivaccinare i bambini vaccinati. In caso di ferite da morso, è necessario monitorare le condizioni dell'animale.

L'obiettivo principale del trattamento è ripristinare l'integrità anatomica e la funzione degli organi e dei tessuti danneggiati (contemporaneamente) - trattamento chirurgico primario.

In tenera età (fino a 5-6 anni) prevalgono danno ai tessuti molli, dopo 5-6 anni - ferite e lesioni alle ossa del cranio facciale. Le lesioni più comuni alle ossa facciali comprendono danni ai denti e al processo alveolare della mascella superiore, fratture della mascella inferiore e fratture del processo condilare.

10.1. Trauma dentale

In caso di trauma dentale nei bambini, potrebbe esserci una violazione dell'integrità della singola corona, radice o parodonto del dente danneggiato. Molto spesso, il dente è danneggiato in un modo o nell'altro insieme a tutti i tessuti che lo circondano.

A seconda del tempo di esposizione del dente alla forza meccanica, si distinguono traumi dentali acuti e cronici. La lesione acuta è il risultato di un effetto a breve termine della forza meccanica sul dente, mentre la lesione cronica si verifica a seguito di un'esposizione prolungata a un carico maggiore sul dente. La lesione cronica si sviluppa, di regola, a causa di varie malocclusioni o trattamento ortodontico improprio, presenza di cattive abitudini o interruzione della struttura dei tessuti duri del dente, molto meno spesso con otturazioni eccessivamente gonfiate durante l'intervento terapeutico. Tale trauma dentale è descritto in dettaglio nei manuali di ortodonzia e protesi maxillo-facciale pediatrica.

Tenendo conto di quanto sopra, in questa sezione ci soffermeremo in dettaglio sui traumi dentali acuti nei bambini. Questo problema rimane poco compreso fino ad oggi. Nei bambini piccoli, tale trauma dentale si osserva più spesso a 2,5-3 anni. Ciò è spiegato dalla curiosità del bambino, dalla mancanza di protezione e dall'instabilità dei riflessi neuromuscolari. Nella dentatura mista e permanente il picco di lesioni si verifica a 8-9 anni. Ciò è dovuto alla mobilità dei bambini, all’avvio degli sport attivi e alla mancanza di un adeguato controllo sul comportamento dei bambini da parte degli adulti. Il numero di questi pazienti è aumentato negli ultimi anni perché, oltre ai motivi sopra indicati, è diminuita anche la quota di tempo libero organizzato per i bambini, ad es. Oggi i bambini sono sempre più spesso abbandonati a se stessi.

Attualmente, di particolare importanza è un dentista pediatrico che abbia familiarità con le peculiarità del quadro clinico, la diagnosi delle lesioni e i metodi di riabilitazione di tali pazienti.

L'esperienza pluriennale del Dipartimento di odontoiatria pediatrica dell'Università medica statale di Mosca, e poi del Dipartimento di odontoiatria terapeutica pediatrica dell'Università medica statale di Mosca, dimostra che con una diagnostica qualificata, la scelta di un metodo di trattamento razionale, un'implementazione tempestiva e corretta, viene ripristinato il valore funzionale ed estetico del dente. Il numero di complicanze è significativamente ridotto.

Esistono molte classificazioni del trauma dentale acuto, ma nel nostro lavoro utilizziamo la classificazione proposta da N.M. Chuprinina.

Classificazione dei traumi dentali acuti[secondo N.M. Chuprinina, 1985]

1. Livido sui denti.

2. Lussazione del dente.

2.1. Incompleto:

a) senza spostamento dei denti;

b) con uno spostamento verso il dente adiacente;

c) con rotazione del dente attorno all'asse longitudinale;

d) con spostamento della corona in direzione vestibolare;

e) con uno spostamento della corona verso il cavo orale;

e) con uno spostamento della corona verso il piano occlusale.

2.2. Martellato.

2.3. Pieno.

3. Crepa.

4. Frattura (trasversale, obliqua, longitudinale).

4.1. Corone nella zona dello smalto.

4.2. Corone nella zona dello smalto e della dentina senza aprire la cavità del dente.

4.3. Corone nella zona dello smalto e della dentina con apertura della cavità del dente.

4.4. Dente nell'area dello smalto, della dentina e del cemento.

4.5. Radici nelle parti cervicale, media e apicale.

5. Lesioni combinate (combinate).

6. Trauma al primordio.

La conoscenza dei principi generali dell'esame di un bambino con trauma dentale acuto consente di fare una diagnosi corretta, scegliere un metodo di trattamento razionale ed evitare complicazioni sia nei periodi di osservazione immediati che a lungo termine.

L'esame dei bambini con trauma dentale acuto consiste in un sondaggio, nell'uso di metodi clinici e aggiuntivi (radiografia, diagnosi termica e odontoiatrica, metodo di transilluminazione utilizzando guide luminose a fibre ottiche).

Durante il colloquio viene determinata la condizione generale del paziente, viene prestata particolare attenzione alla presenza o all'assenza di segni di craniocerebrale

lesioni. Un tipo comune di lesione cerebrale traumatica nei bambini è una commozione cerebrale.

Il quadro clinico di una commozione cerebrale è caratterizzato da una perdita di coscienza a breve termine che si verifica al momento della lesione e dura da alcuni secondi o minuti a diverse ore. Il disturbo della coscienza è accompagnato da pallore della pelle, malessere, debolezza, sudore freddo e vomito, che spesso si verificano una volta. Si notano bradicardia e una certa tensione nell'onda del polso. Dopo che il paziente ha ripreso conoscenza, lamenta vertigini, nausea, mancanza di appetito, sonnolenza, tinnito, ecc. L'amnesia retrograda è caratteristica: i pazienti non ricordano le circostanze della lesione. A questo proposito, spesso è necessario consultare un pediatra e un neuropsichiatra.

Al momento del ricovero della vittima in un istituto medico, vengono accertati i reclami del paziente, la data e l'ora dell'infortunio, poiché il periodo trascorso dal momento dell'infortunio alla fornitura del primo soccorso medico gioca un ruolo significativo nella scelta dei metodi di trattamento e la prognosi dell'infortunio. Vengono chiarite anche le circostanze dell'infortunio, poiché in alcuni casi si presentano aspetti legali che richiedono una conoscenza precisa della causa, del luogo dell'infortunio e delle sue conseguenze. Ciò è necessario nei procedimenti giudiziari e nell'assegnazione delle prestazioni dell'assicurazione sociale a un figlio.

Durante l'esame clinico dell'area lesa, è necessario valutare la natura del danno: presenza di gonfiore dei tessuti molli, ematomi, abrasioni, rotture della mucosa, ecc. Se la ferita è contaminata o vi entrano corpi estranei, è indicata la somministrazione di farmaci antitetanici in una clinica pediatrica nel luogo di residenza. Nell'anamnesi, la formula dentale viene accuratamente registrata e viene indicato il grado di danno di ciascun dente.

L'esame radiografico viene effettuato per qualsiasi forma di trauma dentale acuto. A volte è necessaria la radiografia in più proiezioni.

L'interpretazione dei dati dell'elettroodontodiagnosi (EDD) della polpa dentale dei pazienti con trauma acuto ha le sue peculiarità. Ciò è spiegato dal grado di formazione della radice e dal danno al fascio neurovascolare, che spesso porta alla neurite traumatica. A questo proposito, durante la prima visita, si osserva più spesso una diminuzione della sensibilità della polpa del dente danneggiato e dei denti vicini. Successivamente, nella maggior parte dei casi, la sua reazione viene ripristinata se viene mantenuta la continuità delle fibre nervose. Va ricordato che i denti adiacenti a quelli danneggiati vengono esaminati allo stesso modo e, in loro assenza, gli antagonisti, il che consente di confrontare la sensibilità dei denti feriti e sani durante il periodo di trattamento e successiva osservazione.

L'esame dei bambini con trauma dentale acuto secondo lo schema di cui sopra contribuisce alla corretta diagnosi e alla selezione di un metodo di trattamento razionale.

Il principio del trattamento di un dente ferito dipende dal tipo di dente: infantile o permanente. In caso di lesione a un dente da latte, la tattica del medico è determinata dall'età del bambino, dalla posizione relativa del dente ferito e dal rudimento di quello permanente. Tutte le azioni del medico dovrebbero mirare a non danneggiare il germe del dente permanente nel processo di conservazione del dente da latte ferito. Se un dente permanente è ferito, il compito del medico è salvarlo.

Nonostante i principi generali di ricerca e diagnosi del trauma dentale acuto nei bambini, ciascuna delle lesioni elencate nella classificazione ha il proprio quadro clinico e spesso richiede l'intervento di un dentista e ortodontista pediatrico.

Dente ferito. La forza meccanica che agisce su un dente durante un livido non è sufficiente a causare danni strutturali visibili su di esso, quindi visivamente il dente, di regola, sembra intatto. Tuttavia, A.V. Vinnichenko e V.V. Roginsky (1987), utilizzando guide di luce a fibre ottiche in uno studio su un bambino, ha scoperto piccole crepe trasversali o longitudinali nello smalto situate più vicino al bordo tagliente della corona.

Secondo N.M. Chuprynina (1993), il parodonto viene danneggiato principalmente a causa della compressione, rottura completa o parziale delle sue fibre. La condizione della polpa di un dente ferito dipende dai cambiamenti che si sono verificati in esso. Può morire per cessazione della nutrizione se il fascio neurovascolare è completamente rotto al suo ingresso nel foro apicale; se la rottura è incompleta si forma un ematoma dopo emorragia nella polpa.

A causa dell'assenza di cambiamenti visibili nella corona del dente e della rapida scomparsa del dolore, i bambini con questa patologia raramente consultano un medico. Secondo i nostri dati, i bambini con i denti decidui danneggiati rappresentano il 2,5%, i denti permanenti l'1,5% di tutti coloro che si recano dal dentista con lesioni. N.M. fornisce approssimativamente le stesse cifre (rispettivamente 2,19 e 1,41%). Chuprinina (1993).

Il paziente lamenta dolore quando morde e mastica il cibo o preme sul dente. L'esame clinico rivela dolore alla percussione e alla palpazione, il dente ferito non è spostato e la sua mobilità è insignificante. L'immagine radiografica di un livido dentale rientra nella norma di età. La diminuzione osservata dell'eccitabilità elettrica della polpa può essere spiegata non solo dalla contusione dei denti, ma anche dal grado di formazione delle radici e dalla durata della lesione.

Trattamento Il trattamento sia dei denti da latte che di quelli permanenti comporta la creazione di riposo per un periodo di 3-4 settimane, che si ottiene principalmente escludendo gli alimenti solidi dalla dieta. In caso di trauma a un dente da latte, è possibile molare il bordo tagliente dell'antagonista o staccare temporaneamente il morso (guardia, placca di disconnessione, ecc.), quando si tratta un dente permanente - rimuovendolo dall'occlusione con l'aiuto di vari apparecchi ortodontici.

Buon effetto nel trattamento qualsiasi trauma dentale acuto, compresi i lividi sia del latte che dei denti permanenti, fornisce un ciclo di terapia laser magnetica (apparecchio Mustang o Uley-2k) - 10 procedure prescritte al giorno per 5 minuti. Modalità a impulsi con una frequenza di ripetizione dell'impulso di 28 kHz e una potenza di radiazione laser media di 15 mW. La tecnica è di contatto, immobile. Un emettitore con attacco magnetico viene posizionato sulla pelle del labbro nella proiezione del dente ferito.

Una serie di misure terapeutiche tradizionali (una dieta delicata, rimozione di un dente ferito dall'occlusione, ecc.), nonché l'effetto combinato della radiazione laser a bassa intensità e di un campo magnetico costante, che conferisce un pronunciato effetto antinfiammatorio, anti-infiammatorio effetto edematoso, analgesico, aiuta a migliorare la microcircolazione e a stimolare i processi riparativi nell'area della lesione.

La prognosi è molto spesso favorevole. Tuttavia, in alcuni casi si osserva la morte della polpa e lo sviluppo di varie forme di pulpite e parodontite, che richiedono un trattamento adeguato.

Al fine di prevenire complicazioni durante tutto l'anno, è necessario effettuare un esame completo del paziente una volta ogni 3-4 mesi. I genitori dovrebbero essere avvertiti della necessità di visitare un medico se il loro bambino ha dei disturbi.

La dislocazione di un dente è caratterizzata dal suo spostamento in una direzione o nell'altra secondo la direzione della forza agente. Le lussazioni dei denti primari sono più comuni (58%), meno comuni - denti permanenti (18,3%). Ciò è dovuto al fatto che i denti da latte sono meno stabili nell’osso.

Lussazione incompleta. Con la lussazione incompleta si verifica un danno parziale al legamento parodontale, che porta allo spostamento del dente, il cui grado e direzione dipendono dalle caratteristiche della forza agente.

I reclami dei pazienti con lussazione incompleta sono vari, ma i principali sono il dolore quando mordono e masticano il cibo, lo spostamento del dente in una direzione o nell'altra e la sua mobilità. Si osserva sanguinamento della mucosa e spesso la sua rottura. Se il dente è notevolmente spostato verso il piano occlusale è impossibile chiudere la bocca.

L'esame clinico rivela spostamento del dente ferito, dolore alla palpazione e alla percussione, gonfiore e iperemia della mucosa circostante. Lo spostamento di un dente ferito avviene spesso verso la cavità orale.

L'eccitabilità elettrica della polpa dei denti danneggiati è ridotta, poiché con una lussazione incompleta si verifica un danno al fascio neurovascolare.

L'immagine a raggi X, di regola, riflette la direzione e il grado di spostamento del dente danneggiato. Quando la corona viene spostata verso il piano occlusale, la fessura parodontale si allarga, la corona del dente si trova più in basso rispetto a quelle vicine. Con lo spostamento orale, vestibolare, mesiale o distale della corona, lo spazio parodontale è completamente irregolare.

Trattamento La lussazione incompleta di un dente deciduo dipende dal grado di mobilità di quest'ultimo e dalla posizione relativa della sua radice e del germe del dente permanente. Se la mobilità di un dente deciduo è di grado I e il suo spostamento non supera 1 mm, si esegue una riduzione digitale lenta, si lucidano gli antagonisti e si assicura il riposo prescrivendo una dieta delicata. In questo caso non è indicato lo splintaggio. Se la mobilità del dente da latte danneggiato è di II-III grado o c'è uno spostamento significativo della corona vestibolare (in questo caso la radice ferisce il rudimento di quello permanente), è indicata la sua rimozione. In caso di trattamento ritardato della dislocazione incompleta dei denti decidui, buoni risultati si ottengono con un massaggio digitale di 5 minuti eseguito 4-5 volte al giorno, che consente di installare il dente spostato nella sua posizione originale in 1-2 settimane.

Se dopo il trattamento (dopo 3-4 settimane) non ci sono disturbi, nessun dolore, il dente da latte è immobile, il colore della corona non è cambiato, non ci sono cambiamenti sulla radiografia, significa che si è verificata la guarigione. Se durante o dopo il trattamento la corona diventa scura, ma il dente è immobile e sulla radiografia si osserva un riassorbimento osseo, viene effettuato il trattamento della parodontite cronica in via di sviluppo. In caso di spostamento significativo di un dente da latte o della sua mobilità, è indicata la rimozione di quest'ultimo.

Il trattamento per la dislocazione incompleta dei denti permanenti consiste nel riposizionamento del dente danneggiato sotto anestesia, nell'immobilizzazione e nell'ulteriore osservazione. La riduzione viene ottenuta utilizzando una pressione lenta e delicata con le dita, che riduce il rischio di danno secondario al fascio neurovascolare. In alcuni casi, con un trattamento ritardato, è possibile il riposizionamento utilizzando una pinza chirurgica, sulle cui guance è posizionato un pezzo di tubo di gomma.

Lo splintaggio è la fase più critica del trattamento. La durata dell'immobilizzazione dipende dalle caratteristiche individuali del paziente (grado di spostamento dei denti, velocità dei processi riparativi, ecc.), nella maggior parte dei casi 3-4 settimane. È necessario allungare il periodo di fissazione con un grande spostamento del dente, trattamento ritardato.

I requisiti principali per la progettazione di un tutore sono una buona fissazione dei denti feriti, la facile applicazione e rimozione del tutore alla fine del trattamento, l'innocuità per i denti e il corpo del paziente, la capacità di effettuare diagnosi, controllo, varie misure terapeutiche e igieniche .

Prima dell'introduzione dei materiali compositi nella pratica clinica per le lesioni dentali nei bambini, si usava legare insieme i denti feriti utilizzando il filo, legandoli ad archi di filo singoli e standard. Tuttavia, in questo caso, i denti feriti erano fissati male, poiché soprattutto in presenza di denti da latte o di denti permanenti non completamente erotti, non è esclusa la loro mobilità lungo l'asse o attorno ad esso. Tale steccatura è dolorosa; applicare e legare le legature anche in una dentatura permanente è tecnicamente difficile. Fissare i denti da latte o i denti permanenti che non erano completamente erotti utilizzando i metodi sopra indicati era difficile e spesso impossibile.

Le difficoltà legate allo splintaggio dei denti danneggiati sono notevolmente diminuite con l'introduzione della plastica autoindurente, che ha reso possibile la produzione di stecche direttamente in bocca. Per fare ciò, i denti danneggiati e le gengive adiacenti vengono lubrificati con vaselina. Un rullo è realizzato in plastica premiscelata secondo le istruzioni e con esso vengono pressati i denti danneggiati, 2-3 su ciascun lato. Successivamente, il bambino morde il rullo di plastica per evitare il disallineamento del morso. La stecca non deve sovrapporsi al collo dei denti, per non causare infiammazioni alle gengive e facilitare l'EDI. Va notato che il calore generato durante la polimerizzazione della plastica e il monomero residuo possono causare dolore al bambino. Nonostante una serie di inconvenienti (detriti di cibo che finiscono sotto il paradenti e comparsa di alitosi, difficoltà nell'igiene orale, difficoltà a rimuoverli dopo il trattamento, ecc.), questo metodo è ampiamente utilizzato negli istituti dentistici, poiché il paradenti immobilizza denti danneggiati bene ed è semplice nella produzione.

L’avvento dei materiali compositi nella pratica odontoiatrica ha consentito ai medici di utilizzarli per fissare i denti danneggiati. Presso il Dipartimento di odontoiatria pediatrica dell'Università medica statale di Mosca, per questi scopi è stata sviluppata una stecca in filo composito [Ginali N.V., 1987], che viene utilizzata con successo fino ad oggi presso il Dipartimento di odontoiatria terapeutica pediatrica dell'Università medica statale di Mosca (Fig. 10.1).

Riso. 10.1. Pneumatico in filo composito.

La tecnica per applicare una struttura composita in filo è la seguente. Viene realizzato un arco con filo ortodontico del diametro di 0,6 mm, che cattura i denti feriti e 2-3 denti adiacenti su ciascun lato. Le estremità dell'arco vengono piegate negli spazi interdentali per migliorare la fissazione. Quindi, sotto anestesia di conduzione e infiltrazione, il dente viene ridotto e mantenuto nella posizione corretta con le dita. Successivamente, la superficie vestibolare dei denti feriti e vicini viene trattata con farmaci (perossido di idrogeno, alcool, etere) ed essiccata. Il terzo medio della superficie vestibolare delle corone dei denti interessate dalla stecca viene mordenzato con l'acido del kit di composito secondo le istruzioni. L'acido rimanente viene accuratamente lavato via con acqua, che viene rimossa utilizzando tamponi di cotone o un aspirasaliva. In questo caso è necessario evitare che la saliva penetri sulla superficie mordenzata, poiché la saliva compromette notevolmente l'adesione del materiale composito. Dopo che lo smalto si è asciugato, sulla superficie vestibolare di ciascun dente viene applicato un materiale composito con una cazzuola, nella quale viene immerso un arco di filo precedentemente preparato. Dopo che il materiale si è indurito, i denti steccati vengono collegati in un unico blocco. I confini minimi della stecca descritta sono all'interno dei canini. Tuttavia, in assenza di denti accanto a quelli feriti, è possibile estendere i confini della stecca e fissarla ai premolari o ai molari.

I vantaggi della struttura composita in filo sono la sua semplicità e innocuità, il basso costo, nonché la possibilità di eseguire manipolazioni mediche e igieniche. Al termine del periodo di trattamento attivo, ad es. immobilizzazione, la stecca viene rimossa. Utilizzando un escavatore, il materiale composito viene rimosso dalla superficie della corona, fissando saldamente il dente ferito con le dita. I movimenti dell'escavatore dovrebbero essere diretti verso le gengive, il che elimina ulteriori traumi parodontali. Le nostre osservazioni indicano che la stecca è completamente innocua per lo smalto dei denti.

Negli ultimi anni, a causa della diffusa introduzione di sistemi di apparecchi ortodontici nelle cliniche ortodontiche, abbiamo iniziato a utilizzarli per splintare i denti danneggiati. Il metodo di fissaggio dei frammenti dell'arcata dal sistema di attacchi durante l'immobilizzazione dei denti differisce poco da quello sopra descritto.

Buoni risultati si ottengono con l'uso di stecche a nastro utilizzate per trattare le fratture della mascella, poiché la loro fissazione è ancora più semplice, quindi dovrebbero essere più ampiamente utilizzate nella traumatologia maxillo-facciale pediatrica.

I risultati del trattamento in caso di lussazione incompleta dei denti permanenti dipendono dal grado di formazione della radice, ad es. a seconda dell'età del bambino e del grado di mobilità del dente ferito. Nei denti permanenti immaturi, la sensibilità della polpa viene spesso ripristinata e gli indicatori EDI vengono normalizzati man mano che si forma la radice. La polpa dei denti formati molto spesso muore, poiché si rompe nell'area del foro apicale e i valori di eccitabilità elettrica superano i 100 μA. In questi casi viene trattata la parodontite cronica.

Lussazione impattata (incorporata). caratterizzato dall'immersione completa o parziale della corona del dente nell'alveolo e della radice nell'osso mascellare a seguito di un colpo al dente nell'area del tagliente. Secondo i nostri dati, questo tipo di lesione ai denti decidui si verifica nel 21,9% dei casi, ai denti permanenti nel 3,5%.

Il bambino lamenta dolore e sanguinamento dall'alveolo del dente danneggiato, dolore durante il pasto, accorciamento della corona del dente o la sua completa assenza nell'arcata dentale.

All'esame obiettivo, le gengive nell'area del dente colpito sono gonfie, iperemiche e vi è una violazione della sua integrità. La corona del dente è accorciata, talvolta mancante (questo dipende dalla forza dell'impatto); immobile, la percussione è solitamente indolore o leggermente dolorosa. Molto spesso l'impianto di un dente è accompagnato dal suo spostamento nella direzione vestibolare o orale. In alcuni casi è possibile che il dente ruoti attorno al proprio asse.

Un esame radiografico rivela lo spostamento del dente verso l'alveolo, lo spazio parodontale è ristretto, intermittente o assente. Il bordo incisale e il confine smalto-dentinale sono più alti rispetto a quelli dei denti vicini, la radice del dente appare più lunga. Con la penetrazione profonda, il dente sulla radiografia può trovarsi nel corpo della mascella, nell'area del seno mascellare e in altri luoghi, quindi, se non c'è nessun dente nell'alveolo, l'esame radiografico dovrebbe essere eseguito con particolare attenzione (in 2-3 proiezioni).