La posizione del paziente con ortopnea. Cos'è l'ortopnea

Con varie malattie, una persona, per alleviare la sua sofferenza, spesso dà al suo corpo una posizione forzata. Osservandolo possiamo ricavare informazioni molto importanti, fino a determinare la localizzazione del dolore. Ecco alcuni esempi:
"posa fetale"- spesso visto con pancreatite. Il paziente giace su un fianco, portando le gambe allo stomaco.

il paziente è piegato verso il dolore- con ascesso renale e ombelicale.

posizione congelata- con peritonite (qualsiasi movimento aumenta il dolore), angina pectoris.

espresso ansia- ostruzione intestinale, infarto del miocardio.

il paziente giace supino con la gamba piegata all'altezza del ginocchio e l'anca abdotta (sintomo del muscolo psoas)- osservato in caso di lesione locale della zona situata vicino al muscolo ileopsoas. Ciò può avvenire con un processo infiammatorio locale vicino al muscolo ileopsoas (nell'appendice, nell'ileo terminale nella malattia di Crohn, così come con il diverticolo intestinale), così come se il muscolo stesso è infiammato. Fino a poco tempo fa, il s-m del muscolo lombare poteva essere osservato con un ascesso tubercolare “freddo” della colonna vertebrale, che si diffondeva lungo il corso di questo muscolo e procedeva senza febbre e altri segni di infiammazione. Ora la sconfitta del muscolo ileopsoas può essere riscontrata con ematoma intramuscolare, che può essere provocato dalla terapia anticoagulante.

“posa musulmana di preghiera”(seduto sul letto, sporgendosi in avanti) - osservato con versamento pericardico (specialmente con tamponamento cardiaco). In questo caso, spesso puoi vedere le vene giugulari notevolmente gonfie.

Cambiamenti di posizione nei disturbi respiratori.

Platipnea- Difficoltà a respirare in posizione eretta. Il paziente si sente meglio in posizione supina. Spesso combinato con ortodesossi- una condizione in cui si verifica un deterioramento della posizione verticale della saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno.

La platipnea può verificarsi con:

embolia polmonare ricorrente(la gravità provoca danni principalmente alle parti basali dei polmoni)

versamento pleurico, polmonite bilaterale del lobo inferiore(c'è un accumulo di liquido nelle parti inferiori dei polmoni, che provoca la comparsa di atelettasie bilaterali del lobo inferiore).

cirrosi epatica(con shunt artero-venoso bilaterale del lobo inferiore)

difetto del setto interatriale(per questo deve esserci anche un aumento della pressione nei vasi polmonari (ad esempio con una lobectomia, una pneumonectomia) oppure dovrebbe comparire un versamento pleurico)

Ortopnea- una condizione in cui la difficoltà respiratoria appare o si intensifica quando si è sdraiati, scomparendo in posizione seduta. Nel 95% dei casi è causata da malattie cardiache. Il fatto è che quando una persona si siede, il sangue viene ridistribuito nelle aree inferiori. Ciò porta ad una diminuzione del ritorno venoso e diminuisce il precarico sui ventricoli del cuore. Pertanto, l'ortopnea è un meccanismo abbastanza efficace e veloce per eliminare la stasi del sangue nella circolazione polmonare (ICC). Ma dobbiamo ricordare che l'insufficienza ventricolare sinistra a lungo termine può essere complicata dal fatto che ad essa si aggiunge anche l'insufficienza ventricolare destra. In questo caso, se il ventricolo sinistro si scarica e la congestione nell'ICC diminuisce, diventerà più facile per il paziente respirare sdraiato che in piedi o seduto.

Ortopnea nelle malattie polmonari. Cause:

danno bilaterale alle sommità dei polmoni, soprattutto con formazione di bolle. Allo stesso tempo, in posizione seduta, si osserva un miglioramento della perfusione delle parti inferiori dei polmoni, che porta ad una diminuzione della dispnea.

BPCO. Occupando la posizione dell'ortopnea, il paziente si procura non solo un miglioramento dello scambio di gas, ma anche della meccanica della respirazione, perché. c'è uno stiramento dei muscoli respiratori aggiuntivi. Il paziente sceglie inconsciamente una posizione in cui poggia sugli avambracci, fissa i muscoli delle spalle e del collo, facilitando il lavoro dei muscoli respiratori (allo stesso tempo, le mani afferrano il bordo del letto o poggiano sui fianchi - S. Dahl).

con asma bronchiale, l'ortopnea contribuisce a valutarne la gravità. È considerato un segno prognostico sfavorevole. E se il paziente non riesce a assumere una posizione orizzontale, questo, insieme alla sudorazione, indica un deterioramento della funzionalità polmonare ed è un'indicazione per il ricovero in ospedale.

La stessa posizione forzata può essere occupata da un paziente con stenosi della laringe.

trepnea- una condizione in cui il paziente preferisce sdraiarsi su un fianco piuttosto che sdraiarsi sull'azzurro o sedersi.

Posizione sdraiata sul “lato sano”- osservato in malattie con danno a un polmone:

collasso unilaterale del polmone con ostruzione bronchiale; versamento pleurico massiccio, che comprime il polmone dall'esterno.

pleurite secca- lo spostamento su un lato dolorante porta ad un forte aumento del dolore.

Ma in alcune situazioni la posizione sul “lato sano” può essere molto pericolosa . Ad esempio, se parliamo di polmonite unilaterale o di danno polmonare emorragico, perché. esiste il pericolo che il pus/il sangue fluisca dal polmone colpito a quello sano. In questi casi, il paziente dovrebbe giacere sul “lato dolorante”.

Posizione sul lato dolorante.

ascesso polmonare o cancrena, tubercolosi polmonare, versamento e pleurite secca- allo stesso tempo, il polmone non affetto viene utilizzato maggiormente nell'atto della respirazione e la tosse risulta meno disturbante.

attacco di appendicite.

Altre pose

ginocchio-gomito- può essere osservato con esacerbazione dell'ulcera peptica, versamento pericardite.

"premette il grilletto”- (il paziente è su un fianco. Le gambe vengono portate allo stomaco, la testa viene gettata indietro) - con infiammazione nelle membrane del midollo spinale e del cervello.

seduto, sporgendosi in avanti (per lo più su un cuscino)- si può sospettare una pericardite da versamento, un aneurisma dell'aorta, un cancro al pancreas con danno al plesso solare.

· Dispneaè uno dei primi sintomi di insufficienza cardiaca. Inizialmente, la mancanza di respiro si verifica solo durante l'esercizio e scompare al termine. Man mano che la malattia progredisce, la mancanza di respiro inizia a manifestarsi con uno sforzo sempre minore e poi a riposo. Le varianti cliniche della dispnea sono l'ortopnea e l'asma cardiaco.

· Ortopnea- si tratta di mancanza di respiro che si verifica quando il paziente è sdraiato con la testiera bassa e scompare in posizione eretta. Spesso questi pazienti si sdraiano sul letto, mettono diversi cuscini sotto la testa e trascorrono l'intera notte in questa posizione semiseduta.

· asma cardiaca (parossistico mancanza di respiro notturno) è un attacco di intensa mancanza di respiro, che si trasforma in soffocamento, si verifica, di regola, di notte ed è accompagnato da tosse secca, agitazione e paura del paziente per la sua vita.

· Tosse improduttiva spesso accompagna la mancanza di respiro, che appare in posizione orizzontale o dopo lo sforzo fisico.

· Palpitazione. La sensazione di palpitazioni può essere associata a tachicardia sinusale, con aumento della pressione differenziale, con la presenza di diverse aritmie cardiache. Le palpitazioni compaiono prima durante l'esercizio e poi a riposo.

· Edema alle gambe nelle prime fasi di insufficienza, sono localizzati nella zona dei piedi, delle caviglie, compaiono nei pazienti la sera e possono scomparire al mattino. Con il progredire dell’insufficienza cardiaca, l’edema si diffonde all’area delle gambe e delle cosce, persistendo per tutta la giornata. L'edema è solitamente simmetrico, combinato con acrocianosi ed estremità fredde, con una prolungata esistenza di edema, compaiono cambiamenti trofici nella pelle: assottigliamento, iperpigmentazione, ulcere trofiche.

· Edema periferico può essere localizzato nell'osso sacro, nei glutei, nella parte posteriore delle cosce con riposo a letto prolungato.

· L'edema è addominale- ascite, idrotorace, idropericardio compaiono negli stadi tardivi dell'insufficienza cardiaca.

· Anasarka- Nell'insufficienza cardiaca totale (biventricolare) si osserva edema diffuso del tessuto sottocutaneo, degli organi interni e delle cavità.

· nicturia (aumento della diuresi notturna) appare già nelle prime fasi dello sviluppo dell'insufficienza cardiaca. Man mano che la condizione progredisce, si verifica una significativa diminuzione della diuresi giornaliera - oliguria.

· Grave debolezza muscolare, rapido affaticamento, pesantezza agli arti inferiori sullo sfondo di un piccolo sforzo fisico - un sintomo tipico e invalidante dovuto a cambiamenti nei muscoli scheletrici dovuti a disturbi metabolici.

· Dolore, sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro associato all’ingrossamento del fegato.

· Posizione dell'ortopnea- La posizione forzata seduta o semi-seduta sul letto, solitamente con le gambe abbassate, è tipica dei pazienti con grave insufficienza ventricolare sinistra.

· Cianosi più pronunciato sulle labbra, sulla punta del naso, sui padiglioni auricolari, sulle dita degli arti superiori e inferiori e viene chiamato acrocianosi, solitamente associato alla pelle fredda.

· Vene del collo gonfieè un importante segno clinico di ristagno di sangue nella circolazione sistemica.

Per l’insufficienza cardiaca ventricolare sinistra cronica, accompagnato da ristagno di sangue nella circolazione polmonare è caratterizzato da:

Mancanza di respiro (tachipnea, ortopnea),

Tosse secca non produttiva che si manifesta principalmente in posizione orizzontale,

Soffocamento (asta cardiaca, edema polmonare)

Posizione dell'ortopnea,

Rantoli umidi nei polmoni.

Per l’insufficienza cardiaca ventricolare destra cronica, accompagnato da ristagno di sangue nella circolazione sistemica è caratterizzato da:

acrocianosi,

gonfiore delle vene del collo,

"Il volto di Corvisart"

Gonfiore delle ginocchia, dei piedi,

Ingrossamento del fegato

· Idrotorace,

oliguria,

· Nicturia.

Aspetto di un paziente con CHF totale (biventricolare). nei casi più gravi è molto caratteristico: di solito c'è una posizione di ortopnea con le gambe abbassate, edema pronunciato degli arti inferiori, acrocianosi, gonfiore delle vene del collo, notevole aumento dell'addome dovuto all'ascite. Spesso il viso è gonfio, la pelle è giallastra-pallida con significativa cianosi delle labbra, punta del naso, orecchie, la bocca è semiaperta, gli occhi sono spenti (viso di Corvisar).

Classificazione dell'insufficienza cardiaca cronica per stadi,

Palcoscenico	Caratteristica
I palcoscenici (iniziale)	L'emodinamica non è disturbata. Non ci sono lamentele o compaiono solo durante lo sforzo fisico: mancanza di respiro, tachicardia, affaticamento. A riposo, i segni clinici scompaiono, l'emodinamica si normalizza.
II fase periodo A periodo B	I disturbi emodinamici sotto forma di ristagno di sangue nei circoli piccoli e/o grandi della circolazione sanguigna rimangono a riposo. I segni di insufficienza cardiaca a riposo sono moderati. L'emodinamica è disturbata solo in uno dei circoli della circolazione sanguigna. Segni pronunciati di insufficienza cardiaca nella circolazione sistemica e polmonare.
III fase periodo A periodo B	Gravi disturbi emodinamici e segni di congestione venosa in entrambe le circolazioni, alterazioni distrofiche negli organi e nei tessuti. Gravi disturbi emodinamici e segni di congestione venosa in entrambi i circoli della circolazione sanguigna, con trattamento complesso attivo, segni di congestione diminuiscono, l'emodinamica si stabilizza e le funzioni degli organi vitali vengono parzialmente ripristinate. Lo stadio distrofico finale con gravi disturbi emodinamici diffusi.

Classificazione funzionale dell'insufficienza cardiaca cronica si basa sulla valutazione delle capacità fisiche (funzionali) del paziente, che possono essere identificate con un'anamnesi approfondita e mirata, senza l'uso di tecniche diagnostiche complesse.

Classe funzionale (FC)	Limitazione dell'attività fisica e manifestazioni cliniche
Io FC	Non ci sono restrizioni sull’attività fisica. L’attività fisica ordinaria non causa grave affaticamento, debolezza, mancanza di respiro o palpitazioni.
IIFC	Limitazione moderata dell’attività fisica. A riposo non ci sono sintomi. L’attività fisica ordinaria provoca debolezza, affaticamento, mancanza di respiro, palpitazioni, ecc.
IIIFC	Grave limitazione dell’attività fisica. I pazienti si sentono a proprio agio solo a riposo, la minima attività fisica porta a debolezza, mancanza di respiro, palpitazioni, dolore al cuore, ecc.
IVFC	L'incapacità di eseguire qualsiasi carico senza la comparsa di disagio. I sintomi dell'insufficienza cardiaca sono presenti a riposo e peggiorano con qualsiasi attività fisica.

È possibile determinare la classe funzionale di un paziente in base alla distanza di 6 minuti a piedi, determinata in metri.

La causa principale dell'ortopnea è il trasferimento di liquidi dalle gambe e dall'addome al torace in posizione orizzontale del corpo, che porta ad un aumento della pressione idrostatica nei capillari polmonari. La sensazione di mancanza d'aria in posizione seduta, di regola, si indebolisce, poiché ciò riduce il ritorno venoso e la pressione nei capillari polmonari.

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In caso di rilevamento di malattie o sospetto di esse, è necessario consultare un medico.

Ortopnea

L'ortopnea è una grave mancanza di respiro associata a ristagno della circolazione polmonare, in cui il paziente non può sdraiarsi ed è costretto a sedersi. Quando si è seduti, la stasi venosa si sposta verso gli arti inferiori, mentre l'afflusso di sangue al piccolo circolo diminuisce, il lavoro del cuore e lo scambio di gas sono facilitati e la carenza di ossigeno è ridotta. La testiera del letto del paziente deve essere sollevata oppure il paziente ha bisogno di una sedia.

La posizione del corpo nell'ortopnea crea condizioni più favorevoli per la circolazione sanguigna nei pazienti con danni cardiaci: la congestione venosa negli arti inferiori e nella vena porta porta ad una diminuzione del flusso sanguigno al cuore e all'afflusso di sangue ai vasi del piccolo circolo; aumenta il lume degli alveoli, il che porta ad un aumento della capacità vitale dei polmoni.

Il miglioramento dello scambio di gas nei polmoni con l'ortopnea si ottiene anche grazie alla partecipazione più attiva del diaframma e dei muscoli respiratori all'atto della respirazione. Una diminuzione della congestione polmonare riduce la stimolazione riflessa del centro respiratorio e un miglioramento dello scambio di gas nei polmoni riduce in una certa misura la carenza di ossigeno dei tessuti corporei, compreso il miocardio, che migliora la contrattilità del cuore e riduce la mancanza di respiro. respiro. Inoltre, l'ortopnea riduce la congestione venosa cerebrale, facilitando così il lavoro dei centri circolatorio e respiratorio.

Ortopnea

L'ortopnea è un sintomo che si manifesta quando il paziente assume una posizione supina. I pazienti con questa patologia lamentano mancanza di respiro, che li costringe ad assumere una postura forzata - una posizione seduta anche durante il sonno.

Eziologia

Il sintomo è associato alla congestione della circolazione polmonare. Quando i pazienti assumono una posizione orizzontale, il liquido in eccesso passa dalla cavità addominale al torace, esercita un effetto pressante sul diaframma, provocando mancanza di respiro.

Le cause del sintomo sono le seguenti:

1. Il più comune è l’insufficienza cardiaca ventricolare sinistra grave. Quest'ultimo è provocato da molte altre malattie: angina pectoris, ipertensione arteriosa, cardiomiopatie, pericardite, infarto miocardico, difetti cardiaci.
2. La mancanza di respiro in posizione sdraiata può essere una manifestazione di asma bronchiale o di malattia polmonare ostruttiva cronica, a volte di bronchite cronica.
3. La causa più rara è la paresi diaframmatica, che si sviluppa a seguito di una lesione alla nascita del paziente, si manifesta durante l'infanzia.

Quadro clinico

Come accennato in precedenza, con l'ortopnea, i pazienti lamentano mancanza di respiro quando assumono una posizione orizzontale. Per alleviare la condizione, i pazienti posizionano diversi cuscini sotto la testa. La parte superiore del corpo si solleva sopra quella inferiore, i liquidi defluiscono verso gli arti inferiori, la gravità dell'ortopnea è significativamente ridotta, i pazienti possono addormentarsi.

Se durante il riposo notturno a letto la testa si abbassa accidentalmente dall'elevazione, i pazienti si svegliano immediatamente a causa della tosse e della mancanza di respiro che ne derivano.

Inoltre, si nota un significativo sollievo dalla condizione quando si prende una posizione seduta. In questi casi, il liquido in eccesso si sposta nella metà inferiore del corpo, smette di premere sul diaframma e il paziente migliora immediatamente la respirazione.

L'afflusso di aria fresca allevia anche l'ortopnea, molto spesso i pazienti si siedono su una sedia davanti a una finestra aperta.

Diagnostica

Durante la diagnosi è necessario differenziare e determinare l'origine della mancanza di respiro: polmonare o cardiaca. È obbligatorio un esame generale del paziente con chiarimento dei reclami, analisi dell'anamnesi della vita e della malattia. Nelle cardiopatologie la progressione del sintomo avviene solitamente molto più velocemente che nelle malattie delle vie respiratorie.

I pazienti vengono sottoposti a spirografia, che mostra la pervietà dei bronchi di vari calibri e consente di determinare i sintomi di ostruzione.

Viene mostrato anche il comportamento dell'esame ecografico del cuore e degli organi addominali, che mostra segni della presenza di liquidi in eccesso nel corpo. Con l'aiuto degli ultrasuoni vengono determinati gli indicatori del lavoro del cuore, sulla base dei quali si può concludere che ci sono o non ci sono segni di insufficienza d'organo. A questo scopo i pazienti vengono sottoposti a cicloergometria, che dà anche un’idea della funzionalità del muscolo cardiaco.

Inoltre, i pazienti registrano un cardiogramma che mostra i cambiamenti nel ritmo cardiaco. Per uno studio più approfondito di questo processo, ai pazienti viene prescritto il monitoraggio Holter.

Dai test di laboratorio è importante un esame del sangue biochimico, che dà un'idea del livello degli elettroliti nel sangue, che è anche un segno indiretto di insufficienza cardiaca. Indicatori importanti sono il glucosio e lo spettro lipidico. Con il loro aumento è necessaria la terapia farmacologica, altrimenti potrebbero svilupparsi gravi complicazioni.

Trattamento dell'ortopnea

Nel trattamento dell'ortopnea, l'effetto è sulla causa sottostante che ha provocato la comparsa del sintomo. Il trattamento viene solitamente effettuato in regime ambulatoriale da un medico di medicina generale con l'aiuto di un cardiologo o pneumologo.

Nel caso della patologia polmonare, la tattica dovrebbe essere completa. È necessario escludere il contatto con allergeni (polvere, lana, piante, alimenti, farmaci), che possono provocare la comparsa di un sintomo. È importante effettuare una pulizia costante degli alloggi, l'aria all'interno deve essere umidificata.

Inoltre, ai pazienti con asma bronchiale o malattia cronica ostruttiva vengono prescritti farmaci che espandono le vie aeree, aumentandone così la pervietà e fermando i sintomi di mancanza di respiro. I farmaci sono prescritti in forme inalatorie dai gruppi di beta-agonisti, glucocorticoidi. Questi farmaci non hanno solo un broncodilatatore, ma anche un effetto antinfiammatorio. I dosaggi e la frequenza di somministrazione sono stabiliti solo dal medico curante.

Per quanto riguarda l’insufficienza ventricolare sinistra, anche l’approccio al trattamento è complesso. Sicuramente, vengono prescritti diuretici (diuretici) per rimuovere il liquido in eccesso. Per evacuarlo rapidamente, i farmaci possono essere somministrati per via endovenosa con successivo passaggio alle forme di compresse. Innanzitutto, viene utilizzata la furosemide, dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, viene prescritto l'indapafon o lo spironolattone.

Per ridurre il carico sul muscolo cardiaco, vengono utilizzati farmaci del gruppo dei beta-bloccanti (metoprololo, bisoprololo). Aiutano ad abbassare la pressione sanguigna e a ridurre la frequenza cardiaca.

In presenza di disturbi del ritmo di varia eziologia e gravità sono indicati i farmaci antiaritmici. Con l'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra, possono essere prescritti glicosidi che riducono significativamente la frequenza delle contrazioni, riducendo così il carico sul cuore.

Inoltre, ai pazienti vengono prescritti farmaci antipiastrinici, farmaci che aiutano a ridurre la viscosità del sangue e statine. Questi ultimi abbassano i livelli di colesterolo nel sangue. L'uso di questi farmaci è finalizzato alla prevenzione della trombosi.

I medicinali vengono utilizzati per tutta la vita, la loro nomina e l'aggiustamento della terapia vengono effettuati solo da uno specialista.

Prevenzione

La prevenzione dell'ortopnea dipende anche direttamente dalla patologia che ha provocato il sintomo.

In caso di malattie respiratorie è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico per l'assunzione dei medicinali. È anche importante evitare il contatto con gli allergeni, mantenere pulito l'appartamento. È utile frequentare sedute di fisioterapia, massaggi e inalazioni. A casa, si consiglia di eseguire esercizi di respirazione speciali.

In caso di patologia del sistema cardiovascolare, oltre all'uso costante di medicinali, è importante adottare misure per correggere lo stile di vita. I pazienti devono seguire una dieta che esclude il sale dalla dieta e limita il volume dei liquidi. Dal menu vengono rimosse carni grasse, carni affumicate, cibi fritti, spezie e spezie e dolci ricchi. Utile pollo e manzo, verdura e frutta, latticini con una piccola percentuale di grassi, cereali, frutta secca.

È estremamente importante che i pazienti si liberino delle cattive abitudini: fumare e bere bevande alcoliche. Sono necessarie educazione fisica e sport. Inizialmente, i carichi sono piccoli, ma gradualmente possono essere aumentati. Utile correre, camminare, andare in bicicletta, nuotare, ballare, cardio.

Gasanova Sabina Pavlovna

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Biologia e medicina

Ortopnea (mancanza di respiro quando si è sdraiati)

La mancanza di respiro che si verifica quando si è sdraiati, chiamata ortopnea, è più comune nell'insufficienza cardiaca, ma a volte può essere una manifestazione di asma bronchiale e di ostruzione cronica delle vie aeree. Questo sintomo si trova quasi sempre in una patologia così rara come la paresi bilaterale del diaframma.

La dispnea in posizione supina appare più tardiva della dispnea da sforzo. Le cause dell'ortopnea sono il passaggio del fluido dalla cavità addominale e dalle gambe al torace con un aumento della pressione idrostatica nei capillari polmonari e un'elevata posizione del diaframma in posizione supina. I pazienti affetti da ortopnea devono mettere diversi cuscini sotto la testa. Se la testa si sposta dal cuscino, i pazienti si svegliano con fiato corto e tosse. La sensazione di mancanza di respiro di solito diminuisce quando si sta seduti, poiché ciò riduce il ritorno venoso e la pressione nei capillari polmonari. Secondo molti pazienti, si sentono meglio quando si siedono davanti a una finestra aperta.

Nell'insufficienza ventricolare sinistra cronica grave, alcuni pazienti non riescono affatto a sdraiarsi e trascorrono l'intera notte seduti, mentre in altri i sintomi di congestione polmonare si attenuano nel tempo a causa dell'aggiunta dell'insufficienza ventricolare destra.

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Ortopnea

1. Piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-96 2. Pronto soccorso. - M.: Grande Enciclopedia Russa. 1994 3. Dizionario enciclopedico dei termini medici. - M.: Enciclopedia sovietica. - 1982-1984

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ORTOPNEA - (dal greco orthos diretto e pnoo respirazione), il più alto grado di mancanza di respiro che si verifica con insufficienza circolatoria... Dizionario Enciclopedico Veterinario

ORTOPNOEA - (ortopnea) difficoltà a respirare in posizione distesa, costringendo la persona a dormire in posizione semiseduta sul letto o seduta su una sedia. Ortopnoeico (ortopnoeico) ... Dizionario esplicativo di medicina

Ortopnea (Ortopnea) - difficoltà a respirare stando sdraiati, costringendo una persona a dormire in posizione semi-seduta sul letto o seduta su una sedia. Ortopnoico. Fonte: Dizionario medico ... Termini medici

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Enciclopedia medica - ortopnea

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Ortopnea

Ortopnea: grave mancanza di respiro associata a ristagno nella circolazione polmonare, in cui il paziente non può sdraiarsi, è costretto a sedersi. Quando si è seduti, la stasi venosa si sposta verso gli arti inferiori, mentre l'afflusso di sangue al piccolo circolo diminuisce, il lavoro del cuore e lo scambio di gas sono facilitati e la carenza di ossigeno è ridotta. La testiera del letto del paziente deve essere sollevata oppure il paziente ha bisogno di una sedia.

Ortopnea (orthopnoe; dal greco orthos - alzarsi, alzarsi e pnoe - respirare) - il grado più alto di mancanza di respiro, in cui il paziente non può sdraiarsi e assume una posizione seduta forzata. L'ortopnea dipende dall'insufficienza circolatoria e quanto più pronunciato lo scompenso tanto più verticale assume la posizione del paziente. A volte è sufficiente alzare la testiera del letto e le condizioni del paziente migliorano; in altri casi, il paziente è costretto a sedersi su una sedia 24 ore su 24. L'ortopnea si verifica più spesso con lo sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra con difetti cardiaci, cardiosclerosi coronarica, ecc.

La posizione del corpo in O. crea condizioni più favorevoli per la circolazione sanguigna nei pazienti con malattie cardiache: la stasi venosa negli arti inferiori e nella vena porta porta ad una diminuzione del flusso sanguigno al cuore e al riempimento sanguigno dei vasi del piccolo circolo ; aumenta il lume degli alveoli, il che porta ad un aumento della capacità vitale dei polmoni.

Il miglioramento dello scambio di gas nei polmoni in O. si ottiene anche grazie alla partecipazione più attiva del diaframma e dei muscoli respiratori all'atto della respirazione. Una diminuzione della congestione polmonare riduce la stimolazione riflessa del centro respiratorio e un miglioramento dello scambio di gas nei polmoni riduce in una certa misura la carenza di ossigeno dei tessuti corporei, compreso il miocardio, che migliora la contrattilità del cuore e riduce la mancanza di respiro. respiro. Inoltre, l'ortopnea riduce la congestione venosa cerebrale, facilitando così il lavoro dei centri circolatorio e respiratorio.

Cos'è l'ortopnea

Dispnea acuta, tosse, espettorato schiumoso e macchiato di sangue (rosa).

Collasso, arresto cardiaco o shock.

I sintomi associati possono essere un riflesso della malattia che ha causato l’edema polmonare

• Dolore toracico, palpitazioni: malattia coronarica/IM, aritmia.
• Precedenti episodi di dispnea da sforzo: IHD, disfunzione ventricolare sinistra.
• Oliguria, ematuria: insufficienza renale acuta.
• Convulsioni, sintomi di emorragia intracranica.

La diagnosi di edema polmonare o di insufficienza cardiaca non deve sembrare isolata. Per condurre una terapia mirata, è anche necessario tenere conto delle cause che hanno portato allo sviluppo di questa condizione.

In molte malattie si nota una combinazione di questi fattori (ad esempio, con polmonite, ipossia, ischemia miocardica).

Nei capillari polmonari, come nei capillari sistemici, la velocità di filtrazione è determinata dalla pressione di filtrazione effettiva.

La patologia del sistema linfatico contribuisce anche allo sviluppo dell'edema polmonare. Normalmente, il liquido interstiziale in eccesso viene escreto attraverso i vasi linfatici. Tuttavia, anche in condizioni normali, la capacità del sistema linfatico è estremamente ridotta. Se l'insufficienza ventricolare destra si sviluppa sullo sfondo dell'insufficienza ventricolare sinistra, aumenta la pressione venosa sistemica e quindi la pressione nei vasi linfatici, che interrompe il deflusso della linfa.

Una diminuzione della concentrazione delle proteine ​​plasmatiche si nota quando si verifica una violazione della funzione di sintesi proteica del fegato (insufficienza epatica) o perdite proteiche, ad esempio attraverso i reni (sindrome nefrosica).

Infine, l'edema polmonare può svilupparsi a causa dell'aumentata permeabilità capillare. Di conseguenza, il gradiente di pressione oncotica diminuisce e la pressione di filtrazione effettiva aumenta. Anche l'inalazione di gas tossici o l'inalazione prolungata di ossigeno contribuiscono ad aumentare la permeabilità capillare.

A causa della congestione dei polmoni, la loro perfusione peggiora e, di conseguenza, il consumo massimo di O 2 . L'espansione dei vasi congestizi limita l'estensibilità degli alveoli e riduce la compliance polmonare. Inoltre, i vasi dilatati comprimono i bronchi, aumentando la resistenza al flusso d'aria, che si manifesta con una diminuzione del volume respiratorio massimo e del FEV1.

L'edema interstiziale aumenta lo spazio tra i capillari e gli alveoli. Di conseguenza, la diffusione dei gas è disturbata e i cambiamenti più pronunciati influenzano l'assorbimento di O 2 . Se durante lo sforzo fisico aumenta il consumo di ossigeno da parte dei tessuti, la sua concentrazione nel sangue diminuisce di conseguenza (ipossiemia, cianosi).

Qualsiasi successivo aumento di pressione e danno alla parete alveolare provoca uno stravaso di liquido nella cavità alveolare. Gli alveoli pieni di liquido vengono "spenti" dallo scambio di gas, che porta alla formazione di uno shunt artero-venoso funzionale (arteria interpolmonare e vena polmonare) e ad una corrispondente diminuzione della concentrazione di O 2 nel sangue arterioso sistemico (cianosi centrale). Il fluido entra nel tratto respiratorio e, oltre a questi cambiamenti, crea resistenza al flusso d'aria.

L'edema polmonare fa sì che il paziente assuma una posizione eretta (ortopnea). Quando si passa dalla posizione orizzontale a quella verticale, seduto o in piedi (ortostasi), il ritorno venoso dalla parte inferiore del corpo diminuisce (più se il paziente si alza in piedi). La pressione arteriosa nel cuore destro e la gittata cardiaca del ventricolo destro diminuiscono. La diminuzione del flusso sanguigno attraverso i polmoni provoca un calo della pressione idrostatica nei capillari polmonari mentre aumenta il ritorno venoso ai polmoni dalla parte superiore del corpo. Inoltre, l’abbassamento della pressione venosa centrale migliora il drenaggio linfatico dei polmoni.

La diagnosi differenziale deve essere effettuata principalmente con una esacerbazione (dovuta a un'infezione) della BPCO (anamnesi precedente, indebolimento della respirazione all'auscultazione con o senza sibilo, lieve sibilo). La diagnosi differenziale con questa condizione basata sulle manifestazioni cliniche può essere difficile.

In una condizione grave del paziente (incapacità di parlare, ipossia, pressione sistolica pari a 90 mmHg e il paziente non presenta stenosi della valvola aortica:

• spray alla nitroglicerina prescritto per via sublinguale (2 dosi);
• iniziare l'infusione di nitroglicerina per via endovenosa 1-10 mg / h, aumentando la velocità di infusione ogni minuto sotto il controllo della pressione sanguigna.

Con una diminuzione della pressione sanguigna di 100 mm Hg. Forse una combinazione con la dopamina. Tuttavia, l'effetto positivo di questi farmaci può essere compensato dalla tachicardia e dall'ipotensione arteriosa sullo sfondo della vasodilatazione sistemica. Se la dobutamina è inefficace, possono essere prescritti gli inibitori della fosfodiesterasi (enoximone o milrinone).

Cos'è l'ortopnea

L'esame clinico dei pazienti con insufficienza cardiaca inizia con l'anamnesi e l'esame obiettivo, che rappresentano la pietra angolare della valutazione clinica dello scompenso cardiaco.

I principali sintomi dell’insufficienza cardiaca sono mancanza di respiro, incapacità di fare esercizio fisico e affaticamento. Sebbene l'affaticamento nello scompenso cardiaco sia solitamente associato a una diminuzione della gittata cardiaca, anche la disfunzione dei muscoli scheletrici e altre comorbidità extracardiache, come l'anemia, possono esserne la causa. Nella fase iniziale dello scompenso cardiaco, la dispnea si osserva solo durante l'attività fisica (FA), ma man mano che lo scompenso cardiaco si sviluppa, appare con la diminuzione dell'attività fisica ed è presente anche a riposo.

L’eziologia della dispnea è multifattoriale. Il ristagno del sangue nei polmoni è il meccanismo più importante; è accompagnato dall'accumulo di liquido interstiziale o intraalveolare negli alveoli, che attiva i recettori J pericapillari e stimola la respirazione rapida e superficiale caratteristica della dispnea cardiaca. Altri fattori che contribuiscono alla dispnea da sforzo comprendono la ridotta compliance polmonare, l’aumento della resistenza delle vie aeree, l’affaticamento dei muscoli respiratori e/o diaframmatici e l’anemia.

Con la comparsa di insufficienza ventricolare destra e rigurgito sulla valvola tricuspide, la mancanza di respiro si verifica meno frequentemente.

Ortopnea nello scompenso cardiaco

L'ortopnea è la dispnea che compare quando si è sdraiati e di solito è una manifestazione tardiva di insufficienza cardiaca rispetto alla dispnea durante l'esercizio. L’ortopnea viene solitamente alleviata sedendosi o utilizzando cuscini extra durante il sonno. L'ortopnea è considerata una conseguenza della ridistribuzione dei liquidi dal volume della circolazione viscerale e degli arti inferiori nel letto circolatorio generale in posizione supina, seguita da un aumento della pressione nei capillari polmonari.

Questo processo è spesso accompagnato da tosse, che spesso è un sintomo di insufficienza cardiaca. Sebbene l'ortopnea sia un sintomo piuttosto specifico dell'insufficienza cardiaca, può verificarsi in pazienti con malattie polmonari, obesità o ascite in comorbilità, o in coloro la cui meccanica respiratoria richiede una postura eretta.

La dispnea parossistica del sonno si riferisce ad attacchi acuti di dispnea grave e tosse, che di solito si verificano mentre il paziente dorme e interrompono il sonno, di solito da 1 a 3 ore dopo essersi addormentati. La prova della dispnea parossistica del sonno è la tosse o il respiro sibilante, probabilmente a causa dell'aumento della pressione nelle arterie bronchiali che porta alla compressione delle vie aeree e anche a causa dell'edema polmonare interstiziale che crea un aumento della resistenza delle vie aeree.

I pazienti con dispnea parossistica del sonno spesso continuano a tossire e ad ansimare anche quando sono seduti sul bordo del letto con le gambe abbassate. La dispnea parossistica del sonno è un sintomo piuttosto specifico dello scompenso cardiaco. L’asma cardiaco è strettamente correlato alla dispnea parossistica del sonno. È caratterizzata da respiro sibilante associato a broncospasmo e deve essere distinto dall'asma primario e dal respiro sibilante di eziologia polmonare.

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Mancanza di respiro come sintomo di grave malattia cardiovascolare

La mancanza di respiro è chiamata disturbo respiratorio (ritmo, frequenza, profondità), in cui una persona non ha abbastanza aria o respira con difficoltà.

La mancanza di respiro si verifica con molti disturbi: malattie dei polmoni, del cuore, disturbi autonomici o nervosi, anemia.

La respirazione durante la mancanza di respiro è frequente, ma incompleta, perché la persona non è in grado di fare un respiro profondo e avverte un senso di oppressione al petto ad ogni respiro.

La mancanza di respiro non è ancora una diagnosi in sé, ma solo un indicatore (segno) di una malattia. Nelle malattie cardiache, la mancanza di respiro è un sintomo importante, di cui parleremo di seguito.

1. Ragioni

Di solito la mancanza di respiro è associata a bassi livelli di ossigeno nel corpo (ipossia) o nel sangue (ipossiemia) e alti livelli di anidride carbonica. Ciò provoca la stimolazione riflessa del centro respiratorio nel cervello. Di conseguenza, una persona avverte una mancanza d'aria, che provoca una respirazione rapida.

Con la dispnea restrittiva, il volume dei polmoni nei pazienti è ridotto. Ciò potrebbe non riflettersi in alcun modo mentre è a riposo. Non appena una persona del genere aumenta il carico, appare mancanza di respiro. Questo è tipico delle persone con ispessimento pleurico o deformità toracica.

Nella dispnea ostruttiva, la ristrettezza delle vie aeree porta ad un aumento della resistenza al flusso aereo. Normalmente l'aria entra nei polmoni quando viene inalata, ma ha difficoltà a uscirne.

Per questo motivo è difficile per queste persone espirare. Questa mancanza di respiro è associata all’asma cardiaco, dove il liquido nei polmoni restringe le vie aeree e impedisce loro di respirare normalmente.

Nella dispnea circolatoria, il corpo è improvvisamente carente di ossigeno. Tale mancanza di respiro si verifica con l'anemia.

La dispnea parossistica di solito si verifica improvvisamente durante la notte. Una persona deve alzarsi bruscamente per smettere di soffocare e iniziare a respirare.

Dicono della dispnea inspiratoria quando l'inspirazione del paziente è disturbata e della dispnea espiratoria - se è più difficile per lui espirare.

Anche le persone sane possono occasionalmente avvertire mancanza di respiro. Ciò avviene sullo sfondo dell'ansia e della diminuzione della quantità di anidride carbonica nel sangue.

Questa condizione è nota dal punto di vista medico come sindrome da iperventilazione. La mancanza di respiro può essere normale anche durante lo sforzo fisico, quando il fabbisogno di ossigeno del corpo è troppo elevato.

2. Mancanza di respiro con vari disturbi

La mancanza di respiro si verifica in varie patologie. Molto spesso, queste possono essere malattie dei polmoni, del cuore, disturbi endocrini, anemia, ecc.

La mancanza di respiro dovuta a processi ostruttivi negli organi respiratori di solito si manifesta insieme ai sintomi della bronchite (acuta e cronica) e dell'asma bronchiale.

La mancanza di respiro con disturbi restrittivi si verifica con polmonite, pleurite essudativa, molte gravi malattie polmonari diffuse (pneumosclerosi, tubercolosi, granulomatosi, malattie polmonari da polvere), dopo un intervento chirurgico al torace, con cifoscoliosi e pneumotorace.

La mancanza di respiro di origine centrale (quando l'eccitabilità del centro respiratorio è ridotta), si verifica con la respirazione dissociata. In questo caso, la coordinazione del lavoro dei muscoli del diaframma e dei muscoli respiratori viene interrotta, a seguito della quale la respirazione diventa ondulata.

Ciò accade con alcune patologie gravi (disturbi circolatori nel cervello, ascesso o infiammazione del cervello).

La mancanza di respiro dovuta all'accumulo di tossine (ad esempio acetone) si manifesta con una respirazione poco frequente, rumorosa e profonda. Questo tipo di mancanza di respiro si sviluppa in malattie con respirazione dei tessuti compromessa o funzione di trasporto del sangue. Tale respirazione patologica si verifica nel coma diabetico, nella chetoacidosi e nell'insufficienza renale.

3. Con patologia cardiaca

Nelle malattie cardiache, la mancanza di respiro si verifica a causa di un eccesso di sangue (pletora) nei polmoni e di un deterioramento della gittata cardiaca.

La mancanza di respiro nelle malattie cardiache si verifica a causa del ristagno della circolazione sanguigna e appare prima durante l'esercizio, e poi in uno stato calmo, sotto forma di vari disturbi respiratori e si combina con altre manifestazioni della malattia (edema, dolore, patologia del ritmo, eccetera.)

La mancanza di respiro in questo caso può verificarsi in tali manifestazioni:

• sotto carico;
• a riposo;
• sotto forma di convulsioni (fino all'edema polmonare).

4. Sotto carico

Naturalmente, anche una persona sana può iniziare a soffocare quando svolge un'attività fisica insolita per lui (ad esempio, correre fino al decimo piano). Ma questa non è considerata una patologia.

Se una persona ha precedentemente affrontato il carico e poi si è fermata, allora si tratta già di mancanza di respiro patologica. Ciò suggerisce che la persona ha problemi cardiaci e ha bisogno di una consultazione urgente con un cardiologo.

5. La natura della mancanza di respiro nelle patologie del cuore

La mancanza di respiro parla di processi stagnanti nel sistema cardiovascolare. Spesso appare dopo altri sintomi già quando il processo è iniziato. E se il paziente potesse ignorare il dolore o il gonfiore, la mancanza di respiro è una manifestazione troppo evidente per essere ignorata.

Nota: istruzioni per l'uso su Delecit. Quando dovresti prendere il farmaco?

Nelle notizie (tyts) sintomi di malattie cardiache.

Ortopnea

Le malattie cardiache possono causare mancanza di respiro quando si è sdraiati (ortopnea). Scompare dopo che la persona si è seduta o si è alzata. Ciò indica una patologia cardiaca avanzata negli esseri umani.

Queste persone hanno spesso paura di sdraiarsi e persino di dormire seduti. Lo stesso fatto spiega la nota caratteristica del presidente americano Franklin Roosevelt, che preferiva dormire in poltrona.

Intensa mancanza di respiro

Nei casi più gravi, i pazienti con insufficienza cardiaca soffrono di asma cardiaco o dispnea parossistica notturna. Attacchi di intensa mancanza di respiro si verificano spesso di notte, ma la posizione verticale non porta al sollievo della loro condizione, come accade con la mancanza di respiro ortostatica.

Tale mancanza di respiro aumenta nel tempo, ad essa si aggiunge una tosse con la comparsa di espettorato schiumoso. Una persona con un tale attacco si eccita, è perseguitata dalla paura della morte.

L'asma cardiaco è accompagnato da grave debolezza, ansia, pelle blu, comparsa di sudore freddo e appiccicoso. Un attacco di asma cardiaco minaccia la vita del paziente, quindi una persona del genere necessita di un ricovero urgente.

Mancanza di respiro in varie patologie del sistema cardiovascolare

La mancanza di respiro in varie patologie cardiache ha le sue caratteristiche, che è utile conoscere per fare la cosa giusta.

Oltre alla mancanza di respiro, le patologie cardiache presentano i seguenti sintomi:

• con dolore dietro lo sterno, sudore freddo e appiccicoso, sensazione di paura, forte diminuzione della pressione - con infarto del miocardio;
• con attacchi d'asma - con dissezione dell'aorta toracica o grave perdita di sangue;
• con disturbi del ritmo cardiaco - con tachicardia parossistica;
• improvvisa mancanza di respiro durante lo sforzo fisico - con aneurisma aortico;
• con bassa pressione sanguigna, sudore appiccicoso, pelle blu, forte dolore al cuore, forte deterioramento del benessere, occasionalmente perdita di coscienza - con rottura di un aneurisma aortico o tromboembolia venosa profonda;
• con respiro sibilante improvviso, tosse, pelle blu - con edema polmonare;
• simultanea mancanza di respiro e dolore al cuore, aggravati dall'esercizio fisico - con danno ai vasi coronarici del cuore.

6. Diagnostica

Poiché la mancanza di respiro non è una malattia, ma solo uno dei sintomi, l'esame di un paziente con mancanza di respiro viene effettuato in modo completo in ambiente ospedaliero.

Durante la diagnosi, il medico tiene conto della storia del paziente e di tutti i sintomi che accompagnano la mancanza di respiro.

Vengono eseguiti studi di laboratorio (analisi del sangue, delle urine) e strumentali (radiografia, ECG, ecocardiografia, fluorografia, tomografia computerizzata, prelievo di sangue per marcatori tumorali, citologia dell'espettorato, broncoscopia).

7. Trattamento

Nelle malattie cardiovascolari, la mancanza di respiro viene curata da un cardiologo.

I farmaci per la mancanza di respiro dovrebbero essere selezionati tenendo conto della malattia.

Se il paziente ha l'angina pectoris, a casa ha bisogno di aiuto urgente.

Per questo, viene eseguita la seguente procedura:

• niente panico;
• chiamare urgentemente un'ambulanza;
• fornire aria fresca;
• sdraiare o far sedere il paziente;
• slacciare i bottoni, indossare la cintura dei vestiti, dare una borsa di ossigeno o una maschera respiratoria:
• dare una compressa di nitrosorbide sotto la lingua:
• somministrare un diuretico (lasix, furosemide):
• se la mancanza di respiro è psicogena, somministrare un sedativo (valeriana, tazepam, relanium, ecc.)

È necessario avvertire i pazienti, i loro parenti e amici dell'autotrattamento della mancanza di respiro con l'uso della medicina tradizionale. Tale autotrattamento in questo caso distruggerà il paziente. Il tempo trascorso analfabeta può portare alla morte di una persona che avrebbe potuto essere salvata.

Se occasionalmente si verifica mancanza di respiro, sullo sfondo di sovraccarico nervoso, è possibile consigliare al paziente di assumere decotti di erbe lenitive (melissa, valeriana, erba madre, menta).

8. Prevenzione

La patologia cardiaca è una delle più pericolose per la vita umana. Qui la cosa principale è un trattamento adeguato della malattia di base, spesso per tutta la vita.

Inoltre, si raccomanda di condurre uno stile di vita corretto, smettere di fumare e di bere eccessivamente alcolici, evitare lo stress costante e rafforzare il sistema immunitario. L'eccesso di peso complica anche il decorso delle malattie cardiache e contribuisce alla comparsa di mancanza di respiro.

Pertanto, fino a quando la malattia non è diventata avanzata, il paziente non deve evitare la terapia fisica, non essere pigro nel camminare, se possibile, visitare la piscina. L'attività fisica intensa è controindicata per le persone con patologie cardiache.

Se è già presente una malattia cardiaca, deve essere trattata professionalmente, prevenendo lo sviluppo di complicazioni sotto forma di condizioni acute e mancanza di respiro. Non è possibile iniziare la malattia, altrimenti è irta di completa invalidità o morte del malato.

9. Previsione

La prognosi di questo sintomo è completamente correlata alla malattia di base e al suo decorso. Anche lo stile di vita del paziente e il suo atteggiamento nei confronti della sua salute sono importanti.

Purtroppo molte malattie cardiache permangono per tutta la vita del paziente e tendono a peggiorare (angina pectoris, malattie cardiache, disturbi del ritmo, ecc.)

Con grave insufficienza cardiaca, la malattia necessita di un trattamento costante, ma anche questo non è in grado di superare la mancanza di respiro, che è cronica.

10. Conclusioni

La mancanza di respiro è un sintomo formidabile e non dovrebbe essere ignorato se non vogliamo problemi per noi stessi o per i nostri cari.

È importante conoscere i seguenti fatti su di lei:

1. La mancanza di respiro si manifesta come una sensazione.
2. Non è la malattia in sé, ma parla della sua presenza; la comparsa di mancanza di respiro indica che la malattia ha un decorso grave.
3. Con le malattie cardiache, la mancanza di respiro si verifica sullo sfondo di altri disturbi preesistenti che una persona non potrebbe notare.
4. Per qualsiasi tipo di mancanza di respiro, il paziente deve consultare immediatamente un medico per un consiglio.
5. La prevenzione è il trattamento corretto e tempestivo della malattia che ha portato alla mancanza di respiro nel paziente.
6. La prognosi dipende direttamente dalla malattia di base del paziente.

Cari lettori, vi esortiamo a non trascurare mai la cura della vostra salute, perché la vita è bella solo quando noi e i nostri cari siamo sani. Respirare bene è anche vivere bene.

La posizione del paziente, di regola, indica la gravità della malattia. (Dovresti sapere che a volte i pazienti con una malattia grave continuano a lavorare e conducono uno stile di vita attivo per un periodo piuttosto lungo, mentre i pazienti sospettosi con una malattia lieve preferiscono andare a letto.) La posizione del paziente può essere attiva, passiva, costretto.

posizione attiva- questa è una posizione che il paziente può cambiare arbitrariamente, sebbene provi sensazioni dolorose o spiacevoli. La posizione attiva è caratteristica dei pazienti con un decorso lieve della malattia.

IN posizione passiva il paziente è affetto da alcune malattie gravi. A volte può essere molto scomodo per lui (la testa è appesa, le gambe sono attorcigliate), ma a causa di grave debolezza o perdita di coscienza, o a causa di una grande perdita di sangue, non può cambiarlo.

posizione forzata- Questa è una postura che allevia il dolore e migliora le condizioni del paziente. L'una o l'altra caratteristica della malattia lo costringe a tale posizione. Ad esempio, in caso di attacco d'asma, un paziente con asma bronchiale si siede a letto, sporgendosi in avanti, si appoggia sul letto, sul tavolo, includendo così i muscoli ausiliari nell'atto di inspirazione (Fig. 1, a). Durante un attacco di asma cardiaco, il paziente si siede, si appoggia leggermente all'indietro e appoggia le mani sul letto, con le gambe abbassate. In questa posizione diminuisce la massa del sangue circolante (parte di esso viene trattenuta negli arti inferiori), il diaframma si abbassa leggermente, diminuisce la pressione nel torace, aumenta l'escursione dei polmoni, gli scambi gassosi e il deflusso del sangue venoso dalle il cervello migliora.

Riso. 1. Posizione forzata del paziente con:
a - un attacco di asma bronchiale;
b - pericardite essudativa;
c - forte dolore causato dall'ulcera peptica;
d - paranefrite o attacco di appendicite;
e - tetano;
e - meningite.

La posizione seduta o semiseduta del paziente a letto, che assume per ridurre la mancanza di respiro (ortopnea), indica un ristagno di sangue nella circolazione polmonare. Ciò può essere osservato con debolezza del ventricolo sinistro (con cardiosclerosi, infarto miocardico, infiammazione del muscolo cardiaco - miocardite), nonché con stenosi (restringimento) dell'orifizio atrioventricolare sinistro.

Con un aumento delle dimensioni del cuore, i pazienti cercano di sdraiarsi sul lato destro, poiché nella posizione sul lato sinistro avvertono senso di oppressione, palpitazioni e aumento della mancanza di respiro.

In caso di pericardite essudativa (versamento infiammatorio nella camicia del cuore), i pazienti si siedono sul letto, sporgendosi in avanti (in questa posizione la mancanza di respiro diminuisce; Fig. 1, b).

In caso di pleurite versata (liquido infiammatorio nella cavità pleurica), polmonite lobare, pneumotorace (aria nella cavità pleurica), i pazienti giacciono sul lato dolorante, facilitando così l'escursione respiratoria di un polmone sano. Più spesso, i pazienti con pleurite secca giacciono anche sul lato dolorante, riducendo così l'escursione della metà malata e quindi il dolore. I pazienti giacciono anche sul lato dolorante se sviluppano broncouctasie, cancrena, ascessi polmonari (malattie polmonari suppurative), poiché in questa posizione la tosse diminuisce a causa del ritardo nel deflusso dell'espettorato dalle cavità.

Quando i pazienti sono preoccupati per il dolore causato dall'infiammazione del peritoneo, cercano di evitare qualsiasi movimento, soprattutto toccare lo stomaco.

Con un'esacerbazione dell'ulcera peptica, i pazienti assumono la posizione del ginocchio-gomito (Fig. 1, c). A volte il dolore è alleviato dalla posizione sull'addome o, al contrario, sulla schiena, che dipende dalla localizzazione dell'ulcera (rispettivamente sulla parete anteriore o posteriore dello stomaco).

Durante un attacco di appendicite, con paranefrite (infiammazione del tessuto perirenale), i pazienti giacciono con la gamba piegata alle articolazioni dell'anca e del ginocchio (Fig. 1, d).

Con la colica nell'addome, causata da danni agli organi addominali, il paziente è irrequieto, si rigira nel letto, storto.

Con il tetano (una malattia infettiva che colpisce il sistema nervoso), durante un attacco di convulsioni, il paziente appoggia la testa e i talloni sul letto, il busto è curvo in un arco (Fig. 1, e).

La posizione sul fianco con la testa gettata all'indietro e le gambe portate allo stomaco, piegate all'altezza delle articolazioni del ginocchio, è tipica di un paziente affetto da meningite cerebrospinale (infiammazione delle membrane del midollo spinale e del cervello). Questa è la cosiddetta posizione del “punto interrogativo”, la posizione del “cane cane” (Fig. 1, f).

• 5. Anamnesi e sue sezioni. Reclami maggiori e minori. Dettaglio dei reclami.
• 6. Anamnesi e sue sezioni. La priorità della medicina domestica nello sviluppo del metodo anamnestico. Il concetto di domande guida: dirette e indirette.
• 8. Schema della storia medica. La priorità della medicina domestica nello sviluppo di una storia medica. Il valore dei dati del passaporto (profilo).
• 9. Esame del torace. Cambiamenti nella forma del torace in varie malattie. Palpazione del torace: determinazione della resistenza e del tremore della voce, significato diagnostico dei cambiamenti.
• 10. Linee del torace utilizzate per la percussione topografica dei polmoni.
• 12. Tipi di percussioni: percussioni forti e silenziose; quando usare percussioni forti, quando usare percussioni silenziose.
• 13. Percussione comparativa e topografica dei polmoni. Compito, tecnica.
• 1) schietto
• 2) Timpanico
• 3) In scatola
• 14. Percussione topografica dei polmoni. L'altezza degli apici dei polmoni, la larghezza dei campi di Krenig. I bordi inferiori dei polmoni (lungo le linee topografiche) a destra e a sinistra sono normali. Cambiamenti nei confini del polmone in patologia.
• 15. Mobilità attiva del bordo inferiore del polmone, tecnica, standard. Valore diagnostico dei cambiamenti nella mobilità attiva del bordo inferiore del polmone.
• 16. L'auscultazione come metodo di ricerca. Fondatori del metodo. metodi di auscultazione.
• 17. Respirazione vescicolare, meccanismo della sua formazione, aree di ascolto. La respirazione laringo-tracheale (o bronchiale fisiologica), il meccanismo della sua formazione, le aree di ascolto sono normali.
• 19. Ottusità assoluta del cuore: concetto, metodo di definizione. I limiti di ottusità assoluta del cuore sono normali. Cambiamenti nei confini dell'assoluta ottusità del cuore nella patologia.
• 21. Impulso, sue proprietà, metodo di determinazione. Deficit del polso, metodo di determinazione, significato clinico. Auscultazione delle arterie.
• 22. Pressione sanguigna (inferno). Tecnica per determinare l'inferno con il metodo auscultatorio di N.S. Korotkov (sequenza di azioni del medico). I valori della pressione arteriosa sistolica e della pressione arteriosa diastolica sono normali.
• 23. L'auscultazione come metodo di ricerca. Fondatori del metodo. metodi di auscultazione.
• 24. Luoghi di proiezioni delle valvole cardiache e punti obbligatori di auscultazione del cuore (di base e aggiuntivi)
• 25. Suoni cardiaci (I, II, III, IV), il meccanismo della loro formazione.
• 26. Differenze del tono io dal tono cardiaco II.
• 28. Metodi per determinare l'ascite.
• 29. Palpazione profonda e metodica dell'addome secondo V.P. Obraztsov e N.D. Strazhesko. Quattro momenti dell'azione del medico durante la palpazione dell'intestino.
• 30. Auscultazione dell'addome.
• 31. Determinazione del bordo inferiore dello stomaco mediante palpazione a percussione (che provoca rumore di schizzi) e ausculto-affricazione.
• 32. Palpazione del colon sigmoideo. La sequenza di azioni del medico durante la sua attuazione. Caratteristiche del colon sigmoideo nella norma e suoi cambiamenti nella patologia.
• 33. Palpazione del cieco. La sequenza di azioni del medico durante la sua attuazione. Caratteristiche del cieco nella norma e suoi cambiamenti nella patologia.
• 34. Palpazione di 3 parti del colon. La sequenza di azioni del medico durante la sua attuazione. Caratteristiche del colon nella norma e sue variazioni in patologia.
• 36. Percussione del fegato. Determinazione delle dimensioni del fegato. I confini e le dimensioni del fegato secondo Kurlov (in media, in cm) in condizioni normali e patologiche. Significato clinico dei cambiamenti rilevati.
• 42. Reclami di pazienti con malattie del fegato e delle vie biliari, loro patogenesi.
• 43. Reclami di pazienti con malattie renali, loro patogenesi.
• 44. La sequenza dell'esame generale del paziente. Tipo di corpo. Costituzione: definizione, tipologie.
• 45. Valore diagnostico dell'esame del viso e del collo.
• 46. ​​Esame della pelle: decolorazione della pelle, valore diagnostico.
• 47. Esame della pelle: umidità, turgore, eruzioni cutanee (emorragiche e non emorragiche).
• 53. Condizioni generali del paziente. Posizione del paziente (attiva, passiva, forzata).
• 54. Stato di coscienza. Cambiamenti nella coscienza: cambiamenti quantitativi e qualitativi nella coscienza.
• 55. Tipo, ritmo, frequenza e profondità dei movimenti respiratori nella norma e loro cambiamenti nella patologia.
• 56. Palpazione del torace. Cosa si rivela alla palpazione del torace? Tremore della voce in condizioni normali e patologiche.
• 57. Cambiamenti nel suono della percussione sui polmoni in patologia (smussato, smussato, smussato-timpanico, timpanico, scatolato). Il meccanismo di formazione di questi suoni. significato clinico.
• 58. Cambiamenti nella respirazione vescicolare. cambiamenti quantitativi. Cambiamenti qualitativi (respiro affannoso, respirazione saccadica). meccanismo per questi cambiamenti. significato clinico.
• 62. Classificazione dei suoni del respiro laterale. Crepito. Meccanismo di formazione del crepitio. significato clinico. Distinguere il crepitio da altri suoni respiratori avversi.
• 63. Classificazione del respiro sibilante. Respiro sonoro e impercettibile. Il meccanismo del respiro sibilante. significato clinico. Distinguere il sibilo da altri suoni respiratori avversi.
• 64. Rumore di sfregamento della pleura. Il meccanismo di formazione del rumore di attrito pleurico. significato clinico. Differenziazione del rumore di attrito pleurico dai suoni respiratori di altri lati.
• 66. Divisione e biforcazione dei suoni cardiaci. Ritmo della quaglia, ritmo del galoppo. Il meccanismo dell'educazione. significato clinico.
• 72. Caratteristiche del rumore nella stenosi della bocca aortica (stenosi aortica)
• 73. Polmonite cronica. Le principali lamentele dei pazienti. Cambiamenti in dati fisici sui 3i stadi di polmonite cronica. Diagnostica di laboratorio e strumentale.
• 74. Ipertensione essenziale (cioè ipertensione arteriosa primaria, essenziale) e ipertensione arteriosa secondaria (cioè sintomatica). Definizione
• 81. Stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro (stenosi mitralica). Cambiamenti nell'emodinamica intracardiaca. Diagnostica fisica e strumentale.
• 82. Insufficienza delle valvole semilunari dell'aorta (insufficienza aortica). Cambiamenti nell'emodinamica intracardiaca. Diagnostica fisica e strumentale.
• 83. Stenosi della bocca dell'aorta (stenosi aortica). Cambiamenti nell'emodinamica intracardiaca. Diagnostica fisica e strumentale.
• 84. Insufficienza della valvola tricuspide - relativa (secondaria) e primaria (qual è l'essenza delle differenze). Cambiamenti nell'emodinamica intracardiaca. Diagnostica fisica e strumentale.
• 85. Insufficienza cardiaca: acuta e cronica, ventricolare destra e sinistra. Manifestazioni cliniche.
• 87. Ecg. Definizione. La registrazione grafica di un elettrocardiogramma è una caratteristica dei suoi elementi (onda, segmento, intervallo, isolina). Gli scienziati sono i fondatori dell'elettrocardiografia.
• 88. Derivazioni Ecg (bipolari e unipolari): standard, rinforzate dagli arti e dal torace
• 94. ECG normale: sistole elettrica ventricolare (intervallo qt). Indicatori normalizzati dell'intervallo qt. Significato clinico moderno della modifica dell'intervallo qt.
• 95. ECG: determinazione della frequenza cardiaca.
• 96. Asse elettrico del cuore (eos). Varianti della posizione dell'eos in condizioni normali e patologiche.
• 98. La sequenza dell'analisi dell'ecg. Formulazione della conclusione su ekg.
• 99. Segni ECG di ritmo sinusale. Aritmia sinusale, bradicardia, tachicardia.
• 100. Segni ECG di ipertrofia atriale destra e sinistra. interpretazione clinica.
• 101. Segni ECG di ipertrofia ventricolare sinistra. interpretazione clinica.

• Uno stato di moderata gravità: la coscienza è chiara o vi è un moderato stordimento. Le funzioni vitali sono leggermente compromesse.

  Condizione grave: la coscienza è compromessa da un profondo stupore o stupore. Ci sono gravi disturbi del sistema respiratorio o cardiovascolare.

  La condizione è estremamente grave: coma moderato o profondo, gravi sintomi di danno al sistema respiratorio e / o cardiovascolare.

  Lo stato terminale è un coma esorbitante con evidenti segni di danno al tronco e violazioni delle funzioni vitali.

  La posizione del paziente La posizione del paziente può essere attiva (camminare, seduto, in piedi o sdraiato), passiva (sdraiato, principalmente in stato di incoscienza) e forzata. posizione attiva Una posizione attiva, naturale in determinate condizioni, facilmente e rapidamente modificabile a seconda delle circostanze, è caratteristica di una buona condizione generale dei pazienti e si osserva, quindi, nelle malattie lievi o negli stadi iniziali di quelle più gravi. Posizione passiva La posizione passiva del paziente si osserva principalmente nello stato di incoscienza e meno spesso in casi di estrema debolezza. Allo stesso tempo, i pazienti rimangono completamente immobili per lungo tempo, a volte nella posizione più scomoda. posizione forzata Una posizione forzata può essere definita una posizione che il paziente assume e mantiene costantemente per lungo tempo poiché in questa posizione viene lasciato o è meno disturbato dalle sue sensazioni dolorose (dolore, mancanza di respiro, tosse, ecc.) , oppure in genere si sente più a suo agio . Posizione forzata sdraiata

  L'immobilità forzata sulla schiena si osserva principalmente con forte dolore all'addome (ad esempio con peritonite, con appendicite); mentre le gambe sono per lo più piegate alle ginocchia; respirazione superficiale, petto. La stessa posizione immobile sulla schiena con le braccia piegate ai gomiti e le gambe alle articolazioni del ginocchio è caratteristica della poliartrite reumatica acuta. - Una posizione forzata sull'addome si osserva con piaghe da decubito sulle natiche, con tubercolosi della colonna vertebrale, e soprattutto con dolori provocati da pressioni sul plesso solare (ad esempio, quando i visceri addominali prolassano, con tumori del pancreas che comprimono le plesso). - La posizione laterale forzata è più spesso occupata da pazienti polmonari con polmonite lobare, con tubercolosi polmonare, con versamento e pleurite secca, con ascesso o cancrena polmonare, con bronchiectasie. Di solito i pazienti si sdraiano sul fianco dolorante per utilizzare il polmone sano il più pienamente possibile per la respirazione, soprattutto se il paziente è in gran parte escluso dall'atto respiratorio. - In altri casi si trovano sul lato dolorante perché in questa posizione la tosse è meno fastidiosa: con un ascesso polmonare, con le bronchiectasie (la secrezione dell'espettorato dalle cavità è ritardata). Ma ci sono posizioni forzate sul lato sano, ad esempio con la pleurite secca, quando la pressione di sdraiarsi sul lato dolorante aumenta notevolmente il dolore. - La posizione laterale forzata sul lato destro viene occupata volentieri anche da alcuni cardiopatici, soprattutto con cuore ingrossato (ipertrofico), che, quando giacciono sul lato sinistro, sono disturbati da una sgradevole sensazione di palpitazioni. Molto caratteristica è la posizione forzata sul fianco in caso di meningite, con le gambe piegate e tirate verso lo stomaco e con la testa gettata all'indietro - la posizione del "grilletto", la posizione del "cane da ferma" o la posizione del "punto interrogativo". Posizione seduta forzata Si associa principalmente alla mancanza di respiro, qualunque cosa dipenda: da una malattia dei polmoni (pneumotorace, attacco di asma bronchiale, enfisema, stenosi della laringe, ecc.) o da un indebolimento dell'attività cardiaca (con difetti valvolari scompensati, con malattie del muscolo cardiaco, ecc.). P.). Con gravi gradi di mancanza di respiro, i pazienti appoggiano anche le mani sulle ginocchia, sui bordi del letto, sul sedile di una sedia o sui braccioli della sedia, fissando così il cingolo scapolare e utilizzando i muscoli respiratori ausiliari. Posizione eretta forzata osservato talvolta con attacchi di angina pectoris.

  Posizione forzata del ginocchio-gomito con pericardite da versamento.

  Posizione seduta forzata con il corpo inclinato in avanti (solitamente sul cuscino) con lo stesso versamento pericardite, con aneurisma dell'aorta, con cancro del pancreas con danno al plesso solare.

  Posizione forzata di impotenza, quando il paziente è in movimento quasi continuo: si gira e si rigira costantemente nel letto, poi si siede, poi si sdraia di nuovo. Ciò si osserva con forte dolore, specialmente con le coliche (intestinali, epatiche, renali). Nei casi gravi di coliche, i pazienti a volte non riescono letteralmente a trovare un posto per se stessi, si rotolano sul pavimento, corrono per le stanze, ecc.