Test positivo per sangue occulto nelle feci. Metodologia di prova

) il sangue è un metodo efficace per identificare attivamente i pazienti che si considerano praticamente sani, ma hanno già una patologia organica latente dell'intestino (cancro, grandi polipi, ulcere, erosione, ecc.).

Lo scopo principale del test del sangue occulto nelle feci è quello di individuare polipi e tumori del colon-retto che non mostrano altri sintomi oltre al sanguinamento scarso, invisibile e occulto.. Questa analisi consente di identificare in modo affidabile i pazienti ad alto rischio che necessitano di un esame endoscopico preventivo dell'intestino - colonscopia

È moderno, selettivo e altamente sensibile immunochimico analisi feci per sangue occulto. A differenza del noto ma ormai obsoleto test di Gregersen, così come del test del guaiaco, immunochimico analisi ti permette di determinare nelle feci esclusivamente emoglobina umana E non necessita rispetto di eventuali restrizioni dietetiche.

A test immunochimici per sangue occulto nelle feci diventato più accessibile nei policlinici comunali, è necessario sforzarsi di minimizzare i costi. Per ridurre il costo dei test immunochimici e, di conseguenza, per aumentarne la disponibilità per l'utente finale, è consigliabile utilizzare un sistema di test Sentinel CH FOB Oro(Sentinel Diagnostics, Italia) è finora l'unico prodotto sul mercato della diagnostica di laboratorio che consente la determinazione immunologica dell'emoglobina umana nelle feci in modo completamente automatizzato in un analizzatore di chimica clinica. Grazie al design esclusivo della provetta per la raccolta dei campioni, che può essere posizionata nello strumento come una provetta standard da 13x10 mm, Sentinel CH FOB Oro ideale per la maggior parte dei moderni analizzatori biochimici. Ciò significa che i laboratori di diagnosi clinica non devono modificare il proprio sistema installando ulteriori dispositivi specializzati per condurre un solo test (“Policlinico”. - N. 3. - 2011. - P. 23-26).

In Saratov ed Engels, moderna analisi immunochimica utilizzando un sistema di testFOB Gold può essere consegnato Di centro: codice servizio 13.904 Sangue nascosto nelle feci.

Uno dei test immunochimici combinati più efficaci per lo screening del cancro del colon è COLONVEW(Biohit, Finlandia). Informazioni dettagliate sul test e sull'autotest a casa sono disponibili sul sito web. www.colotest.ru

Il sistema di test immunochimici combinato per la determinazione della transferrina e dell'emoglobina nelle feci consente inoltre uno screening efficace di neoplasie sia del tratto superiore (esofago, stomaco, intestino tenue) che inferiore (colon) del tratto gastrointestinale.

Azienda LLC MED-EXPRESS-DIAGNOSI sviluppato e introdotto nella pratica clinica un test altamente sensibile e specifico "ImmunoCHROME-GEM-Express" , progettato per la determinazione qualitativa rapida in una fase della presenza di emoglobina (sangue occulto) nelle feci umane mediante analisi immunocromatografica.

Nuovo design della confezione

La determinazione si basa sul principio dell'immunocromatografia. Il campione in esame viene aspirato dalla zona assorbente dell'area di lavoro della compressa; in presenza di emoglobina umana nel campione, quest'ultima reagisce con anticorpi monoclonali specifici contro l'emoglobina umana associati a particelle di oro colloidale, formando un complesso antigene-anticorpo colorato. Questo complesso si muove con il fronte liquido e reagisce con altri anticorpi immobilizzati sulla membrana nella zona reattiva della piastra. Nel caso in cui la concentrazione di emoglobina nel campione analizzato superi il livello soglia specificato, nell'area del test a livello dei segni C (controllo) e T (test) viene rilevata una linea di colore rosa-viola.

Test del kit "ImmunoCHROM-GEM-Express" facilmente eseguibile dal paziente in autonomia a casa. È solo necessario seguire rigorosamente le istruzioni per l'uso!

Limitazioni esistenti per i test immunochimici per il sangue occulto nelle feci:

I campioni fecali non devono essere raccolti durante o entro tre giorni dal periodo mestruale, e anche se la paziente presenta un evidente sanguinamento dal retto o sangue nelle urine.
Alcool, aspirina o altri farmaci assunti in eccesso possono irritare il tratto gastrointestinale fino al verificarsi di lesioni erosive e ulcerative che provocano emorragie intestinali nascoste. Pertanto è necessario interrompere l'assunzione di queste sostanze almeno 48 ore prima del test.

Presa immunochimico analisisi possono raccomandare le feci per la ricerca del sangue occulto a scopo profilattico 1 una volta all'anno per tutti i pazienti di età superiore a40 anni.

Vladimir Rubcov

I. FASE. SENTI LA RACCOLTA E LA MANIPOLAZIONE DEI CAMPIONI
II. PALCOSCENICO. PROCEDURA DI TEST DIRETTO

I. FASE DI RACCOLTA E TRATTAMENTO DEI CAMPIONI DI MARE

La raccolta di un campione di feci viene effettuata utilizzando la carta per la raccolta delle feci inclusa nel kit del test oppure le feci possono essere raccolte in un contenitore pulito e asciutto. Le istruzioni per l'uso della carta per la raccolta delle feci sono incluse nel kit. La carta viene raddrizzata, lo strato protettivo di nastro adesivo viene rimosso sui lati e incollato alle pareti della tazza del water, quindi viene eseguita la defecazione su carta per raccogliere campioni di feci.

Se non sei sicuro di eseguire il test da solo, puoi raccogliere le feci in un contenitore e conservare i campioni di feci in frigorifero (a 2-8 °C) per un massimo di 11 giorni o a temperatura ambiente (non superiore a 25 °C). C) per un massimo di 5 giorni. Puoi eseguire i test con il tuo medico direttamente durante la consultazione.

II. PALCOSCENICO. PROCEDURA DI TEST DIRETTO.

1. La cassetta del test e la provetta del campione di feci devono essere mantenute a temperatura ambiente (20–30°C) per almeno 10 minuti prima del test.

2. Agitare delicatamente la provetta per la raccolta delle feci (2), svitare il tappo blu superiore, estrarla insieme allo stick applicatore e utilizzarla per prelevare campioni di feci da quelle diverse aree (3). Quindi rimetti lo stick applicatore nella provetta, avvitalo saldamente e mescola accuratamente il contenuto della provetta agitandola più volte. I campioni di feci dovrebbero dissolversi nella soluzione salina (4).

RISO. 1

3. Rimuovere le cassette test dalla pellicola immediatamente prima del test. Scrivere il cognome e le iniziali del paziente sulla cassetta del test.

RISO. 2

4. Aprire il tappo bianco del tubo di raccolta delle feci RISO. 2.1. Utilizzare un pezzo di carta assorbente per evitare schizzi di soluzione. Tenendo la provetta verticalmente, schiacciandola con le dita, aggiungere tre gocce della soluzione in entrambe le finestre rotonde del campione (S) della cassetta del test.

III. PALCOSCENICO. VALUTAZIONE DEI RISULTATI DEI TEST

FIG.3

5. Dopo 5 - 15 minuti è possibile valutare visivamente i risultati del test. La piastra del test contiene due zone test: Hb - per la determinazione dell'emoglobina libera e Hb/Hp - per la determinazione dei complessi emoglobina/aptoglobina (FIG. 4). Sulla piastra del test su entrambi i lati, se il test viene eseguito correttamente, dovrebbero apparire delle linee rosa pallido nella zona “C” ( fig.3, fig.4), se le linee non vengono visualizzate, il test è stato eseguito in modo errato e il test non è valido. Se il test viene eseguito correttamente, valutiamo i cambiamenti di colore nella zona “T”.

Se non vi è alcun cambiamento di colore nella zona “T”, viene considerato il test negativo, cioè. nelle feci non è stato trovato sangue occulto. In questo caso, per ottenere risultati più affidabili, ti consigliamo di ripetere il test dopo 3 giorni. E, in futuro, una volta all'anno, eseguire un esame del sangue occulto nelle feci. Ti consigliamo inoltre di discutere i risultati del test con il tuo medico. ( FIG.3)

Se nella zona “T” si sono verificati cambiamenti di colore in una qualsiasi delle zone del test, vengono presi in considerazione i risultati del test positivo, cioè. nelle feci è stato trovato sangue occulto. In questo caso, devi contattare uno specialista: un proctologo o un gastroenterologo, molto probabilmente avrai bisogno di un esame endoscopico del colon ( FIG.3, 5, 6).

(FIG.5) Valutazione del risultato del test sangue occulto fecale ColonView Hb e Hb/Hp.

6.1 6.2 6.3 - 6.4

(FIG.6) Interpretazione dei risultati dei test.

6.1 Positivo

6.2 Negativo

6.3 - 6.4 Non valido

SENSIBILITÀ E SPECIFICITÀ DEL TEST ColonView Hb e Hb/Hp

Se applicato tre volte, la sensibilità del test raggiunge il 100%

La sensibilità del testl'accuratezza del test in pazienti con patologia del colon esistente, ad es. un test tre volte fornisce quasi il 100% di rilevamento della patologia. (quando il test viene eseguito due volte, la sensibilità è dell'89% (cioè in 89 pazienti affetti da patologia su 100, il test sarà positivo e solo l'11% sarà falso negativo). Gli studi hanno dimostrato che la sensibilità del test per il cancro al colon raggiunge il 97%, l'intestino - 95%.

Specificità del test -è la percentuale di coloro che risultano negativi al test tra tutte le persone che non hanno la malattia (condizione). È una misura della probabilità di identificare correttamente le persone che non hanno una malattia con un test. In clinica un test ad alta specificità è utile per inserire una diagnosi in caso di risultato positivo. La specificità del test raggiunge il 96%.

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Pochi, dopo aver svuotato l'intestino, pensano che le caratteristiche di questo biomateriale possano essere utilizzate per giudicare la presenza di patologie così gravi come ulcere gastriche, morbo di Crohn, polipi e neoplasie maligne dell'intestino.

Per identificarli sarà necessario effettuare l'esame del sangue occulto nelle feci. La diagnosi non richiede molto tempo, è indolore e consente di sospettare lo sviluppo di disturbi anche in una fase iniziale.

Analisi del sangue occulto nelle feci: che cos'è?

In alcune patologie del retto, ad esempio le emorroidi interne o la ragade anale, inclusioni di sangue scarlatto sono visibili nelle feci ad occhio nudo.

Tuttavia, quando si verifica un sanguinamento nell'intestino tenue, si osserva un quadro diverso. I componenti del sangue vengono digeriti dagli enzimi, mescolati con le feci ed escreti. In questo caso, il sangue perde il suo colore scarlatto. Se l'emorragia nell'intestino tenue è abbastanza grave, le feci potrebbero diventare nere: questo è un segnale di allarme. Tuttavia, un tale quadro clinico non sempre si sviluppa.

Più spesso, i componenti del sangue digerito si mescolano con le feci e diventano indistinguibili ad occhio nudo. Non puoi vederli nemmeno con un microscopio. È questo sangue che si chiama latente.

Può essere trovato nelle feci nei seguenti modi:

test al guaiaco o alla benzidina;
metodo immunologico;
analisi fluorescente.

Campioni chimici

Storicamente, le reazioni con guaiaco e benzidina sono state le prime ad apparire nell'arsenale dei metodi diagnostici. Il principio della loro azione si basa sul fatto che l'emoglobina nel sangue è un forte agente ossidante. Reagendo con sostanze come benzidina e guaiaco, ne cambia il colore. Quanto più sangue occulto nelle feci, tanto più intenso e veloce cambia il colore dei reagenti.

Lo svantaggio di questo metodo è la sensibilità relativamente bassa di questi campioni. La reazione con la benzidina rivela una perdita ematica giornaliera di almeno 15 ml. Normalmente, una persona può perdere fino a 1 ml di sangue in 24 ore durante i movimenti intestinali.

Lievi aumenti di questo indicatore possono avvisare dei primi stadi di varie patologie del tratto gastrointestinale, ma il test della benzidina non può rilevarli.

La reazione con il guaiaco è più precisa, ma anche questa è in grado di avvisare solo il 50% dei pazienti dell'incipiente cancro del colon. Nel caso dell'oncopatologia del colon-retto, la sensibilità del metodo non supera il 30%.

Entrambi i test possono dare risultati falsi positivi. Molto spesso ciò è dovuto a una preparazione inadeguata per l'analisi.

Metodo dell'immunocromatografia

Analisi immunochimica più perfetta delle feci. È conveniente, standardizzato e semplice. Il rilevamento immunocromatografico del sangue occulto ricorda la procedura per eseguire un test di gravidanza.

Per eseguire questa analisi fecale vengono utilizzati anticorpi monoclonali. Il campione di biomateriale preparato viene applicato sulla striscia reattiva.

Le particelle monoclonali si legano all'emoglobina umana per formare un complesso colorato. Inoltre, viene catturato da altri anticorpi localizzati nella zona di controllo e sulla striscia reattiva compaiono due segni se la concentrazione di sangue occulto è superiore al normale. Altrimenti, viene renderizzata una barra.

Il metodo immunochimico è altamente sensibile e non richiede una preparazione speciale. Consente di rilevare un debole sanguinamento nelle fasi iniziali del cancro del colon nel 97% dei casi. Tuttavia, l'analisi non è adatta per diagnosticare malattie che si sviluppano nell'intestino tenue.

Analisi della fluorescenza

La fluorescenza può essere utilizzata anche per rilevare i prodotti di degradazione dell'emoglobina nelle feci. In questo caso, il biomateriale viene lavorato in modo speciale e il suo splendore viene registrato. È noto che i pigmenti porfirinici, che fanno parte delle molecole dell'emoglobina, possono essere rilevati mediante fluorescenza quando quest'ultima viene distrutta.

Questo metodo è abbastanza accurato, ma se una persona mangia cibo a base di carne il giorno prima, nelle sue feci apparirà emoglobina animale - ciò causerà un risultato falso.

Recentemente è stato sviluppato un altro approccio alla diagnostica. Il DNA umano viene estratto dalle feci selezionate per l'analisi ed esaminato per i cambiamenti caratteristici del processo tumorale.

Quando dovrei fare il test del sangue occulto nelle feci?

Ovviamente lo studio è indicato quando vi sono segni di disturbi dell'apparato digerente. I seguenti sintomi dovrebbero essere la ragione dell'analisi:

bruciore di stomaco;
mal di stomaco;
cambiamento nella natura della sedia;
nausea o vomito, fastidiosi per lungo tempo;
impurità di muco nelle feci;
inclusioni schiumose.

Inoltre, ogni anno dovrebbe essere eseguito un esame del sangue occulto per tutte le persone di età superiore ai 40 anni. Questa è la misura migliore per la rilevazione tempestiva di patologie infiammatorie e soprattutto oncologiche. Il seguente quadro clinico può mettere in guardia sullo sviluppo di un processo maligno nel tratto gastrointestinale:

aumento regolare della temperatura corporea senza motivo apparente;
perdita di appetito;
avversione al cibo a base di carne;
perdita improvvisa di peso corporeo;
stipsi;
dolore durante la defecazione.

Inoltre, se di tanto in tanto nelle feci compaiono perdite di sangue visibili ad occhio nudo o le feci diventano nere, non dovresti esitare con l'analisi. Questi segnali avvertono di sanguinamento causato da polipi, tumori, erosioni o ulcere.

Come prepararsi per l'analisi?

Per superare un test delle feci per il sangue occulto, sarà necessaria una preparazione speciale. A seconda del metodo o dei metodi di ricerca utilizzati, il paziente dovrà aderire a un determinato regime.

Dieta

I test chimici e l'analisi fluorescente non sono selettivi. Rilevano componenti non solo dell'emoglobina umana, ma anche animale ottenuta dal cibo. Per questo motivo, prima di tale analisi delle feci per il sangue occulto, viene mostrata una dieta che implica un completo rifiuto di carne, pesce e pollame. Sono vietati anche eventuali sottoprodotti.

Inoltre, quando ti prepari per un esame del sangue occulto nelle feci, non dovresti mangiare cibi ricchi di ferro:

fagioli;
Melograno;
peperone;
pomodori;
spinaci, prezzemolo;
mele;
Cavoletti di Bruxelles, broccoli;
carota.

Se lo studio viene effettuato mediante immunocromatografia, scompare la necessità di una dieta speciale. Gli anticorpi monoclonali si legano esclusivamente all'emoglobina umana e non reagiscono a composti di diversa origine.

Farmaci e procedure mediche

La dieta deve essere seguita per almeno 3 giorni prima dell'analisi. In questo momento è anche importante interrompere completamente l'assunzione di preparati a base di ferro, acido ascorbico e tutti i farmaci antinfiammatori non steroidei (aspirina, ibuprofene, ecc.).

Durante questo periodo, è necessario astenersi da qualsiasi procedura teoricamente in grado di violare l'integrità della mucosa intestinale e dello stomaco. Non puoi mettere clisteri, sottoporsi a esame fibrogastroscopico, sottoporsi a irrigoscopia, sigmoidoscopia, colonscopia. Sono vietati anche i lassativi. È necessario interrompere l'assunzione almeno una settimana prima dell'analisi.

Dal momento dell'ultimo esame radiografico al momento in cui le feci vengono raccolte per l'analisi, devono trascorrere almeno 3 giorni.

Altre caratteristiche

Alcuni metodi diagnostici sono altamente sensibili e possono rilevare anche quantità minime di sangue nel biomateriale. Per questo motivo, per evitare risultati falsi, è bene astenersi dal lavarsi i denti alla vigilia dell'analisi, perché il sanguinamento dalle gengive non è raro.

Le donne non dovrebbero prelevare le feci per l'analisi durante le mestruazioni. Anche il sangue dal naso verificatosi il giorno prima può distorcere i risultati. Inoltre, quando si prende il materiale, è importante assicurarsi che l'urina non vi penetri.

Caratteristiche della collezione di biomateriale

Le feci per l'analisi vengono portate in un contenitore speciale sterile. Puoi acquistarlo in farmacia.

È necessario raccogliere il biomateriale da diverse parti delle feci: 2-3 frammenti.

Successivamente è importante riporre il contenitore in frigorifero e consegnarlo al laboratorio entro 3 ore.

Meno tempo è passato dalla raccolta, meglio è.

Decifrare l'analisi delle feci per il sangue occulto

Le analisi immunochimiche e i campioni con benzidina e guaiaco sono metodi semiquantitativi per la determinazione del sangue occulto. Il primo diagnosticum dà una risposta alla domanda: la concentrazione di emoglobina nel campione di feci supera il valore normale?

Se l'assistente di laboratorio o il paziente a casa vede 2 segni sulla striscia reattiva, la risposta è sì. Un controllo è negativo.

Quando si preparano i campioni con guaiaco e benzidina, vengono valutate l'intensità e la velocità di colorazione dei reagenti. La reazione può essere di 5 tipi:

negativo (nessun cambiamento di colore);
debolmente positivo (+);
positivo (++);
positivo (+++);
nettamente positivo (++++).

L'analisi fluorescente è un metodo quantitativo. Non è sensibile a concentrazioni di porfirine fino a 2 mg/g di biomateriale. Ma quando il loro contenuto in 1 g di feci è pari o superiore a 4 mg, viene diagnosticata una patologia. Il test è in grado di rivelare anche valori limite: da 2 a 4 mg.

L’analisi è positiva, cosa significa?

Avendo ricevuto la conclusione che è stato rilevato sangue occulto nel campione di feci, non dovresti farti prendere dal panico. Oltre alle condizioni patologiche, il risultato può essere positivo nei seguenti casi:

mancato rispetto delle regole di preparazione all'analisi;
sangue dal naso;
mestruazioni;
stomatite;
parodontite.

Se viene rilevato sangue occulto, il medico indirizzerà il paziente per ulteriori esami. La colonscopia consentirà di valutare le condizioni della mucosa dell'intestino crasso, per identificare i focolai di cellule alterate (polipi e tumori).

Se necessario, viene eseguita una biopsia di materiale patologico. Oltre alla colonscopia, vengono utilizzate la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica (TC e MRI).

Un'analisi positiva delle feci per il sangue occulto si verifica con elmintiasi, ulcere dello stomaco e dell'intestino tenue, morbo di Crohn, colite, tubercolosi intestinale, emorroidi, ragadi anali, nonché con polipi e tumori.

Quest'ultimo potrebbe non causare sanguinamento permanente e può essere rilevato solo con una diagnosi sistematica. È auspicabile condurre almeno 3 studi consecutivi.

Descrizione Preparazione Indicazioni Interpretazione dei risultati

Questo studio ha lo scopo di identificare il sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore. La concentrazione di emoglobina fecale e transferrina, determinata utilizzando il metodo immunochimico quantitativo FOB Gold (quantitative immunochemical Fecal Occult Blood Test FOB Gold), presenta grandi vantaggi rispetto al metodo standard precedentemente utilizzato di analisi qualitativa delle feci per il sangue occulto. Il noto test del "sangue occulto nelle feci", che utilizza test chimici meno specifici, presenta ancora una serie di inconvenienti, come una reazione positiva all'emoglobina e alla mioglobina di origine animale provenienti dagli alimenti, nonché ad alcune sostanze. Ciò determina la necessità di una dieta prima del parto. test dell'emoglobina nelle feci. Una nuova versione di questo test che utilizza reazioni immunochimiche è più sensibile e altamente specifica per l’emoglobina umana, eliminando così la necessità di una dieta prima analisi dell'emoglobina nelle feci. Oltre a questi vantaggi, un nuovo metodo per determinare la concentrazione di emoglobina fecale e transferrina ( test dell'emoglobina fecale, test della transferrina fecale) è un potenziale marcatore tumorale, può cioè essere utilizzato per la diagnosi di lesioni precancerose dell'intestino e per la diagnosi precoce del cancro del colon-retto.

Determinazione della concentrazione di transferrina fecale, o analisi della transferrina nelle feci, in combinazione con la quantificazione emoglobina nelle feci - analisi, che oggi ha la più alta sensibilità diagnostica nell'esame di pazienti affetti da cancro e processi precancerosi dell'intestino crasso e del retto.

Quantitativo test della transferrina fecale il metodo immunochimico consente di prevedere la probabilità, lo stadio e la localizzazione di un processo patologico precanceroso e canceroso. Pertanto, oggi l'opportunità di utilizzare immunochimici test dell'emoglobina fecale, test della transferrina fecale come screening per il cancro del colon-retto, che è diventato un problema piuttosto urgente, data la maggiore incidenza della malattia e il decorso asintomatico del cancro.

Quantitativo test della transferrina ed emoglobina V cavolo indicato nella diagnosi di malattie associate a processi infiammatori, autoimmuni, ulcerativi nella mucosa del tratto gastrointestinale inferiore.

Sottoponiti al test per l'emoglobina e la transferrina nelle feci come studio aggiuntivo, secondo le indicazioni, viene proposto per emorroidi croniche, infestazioni elmintiche, pregresse infezioni intestinali batteriche o virali.

Contenuto aumentato transferrina nelle feci durante l'analisi indica una lesione predominante dell'intestino superiore e dell'emoglobina - quella inferiore. Se vengono rilevati valori elevati di entrambi gli indicatori, è molto probabile un danno intestinale esteso.

Gli studi sulla transferrina e sull'emoglobina rappresentano un'alternativa alla colonscopia. L'analisi consente la selezione dei pazienti che necessitano di colonscopia. Nel caso di valori normali, la colonscopia non viene eseguita, la decisione di condurre lo studio spetta al medico. Valori elevati di questi indicatori sono la base per la colonscopia.

Per superare un quantitativo immunochimico analisi dell'emoglobina nelle feci, transferrina nelle feci, il paziente non necessita di una preparazione specifica, inclusa una dieta speciale. Se il paziente sta assumendo farmaci, è necessario consultare il medico sulla necessità di annullarli prima dello studio.

Fai il test per l'emoglobina nelle feci, la transferrina nelle feci necessario senza l'uso di clisteri e lassativi. La cattedra di ricerca dovrà essere ricevuta senza la loro domanda.

Test per transferrina fecale ed emoglobina fecale non è raccomandato entro 2 settimane dal momento della ricerca e delle manipolazioni associate alla possibilità di danni alla mucosa intestinale (rettomanoscopia, uso di clisteri purificanti, ecc.)

Cancro al colon e al retto
Monitoraggio dello stato dell'intestino dopo l'intervento chirurgico
Cancro colorettale ereditario non poliposico
Poliposi adenomatosa familiare
Polipi e sospetto della loro presenza
Malattia infiammatoria cronica intestinale, colite
Enterocolite necrotizzante, colite ulcerosa
La malattia di Crohn e il suo sospetto
Malattie autoimmuni
Esame di familiari di primo e secondo grado di parentela affetti da cancro o poliposi intestinale
Screening per il cancro del colon-retto in persone di età superiore a 40 anni (una volta all'anno)

Alti valori di emoglobina e transferrina nelle feci sono la base per la colonscopia.