Abbassa l’FSH e aumenta l’AMG nel nuovo anno. AMH basso

L'ormone luteinizzante (LH), secreto dall'ipotalamo, è uno degli ormoni più importanti che garantisce la normale funzione del sistema riproduttivo. L'LH durante la gravidanza, così come nelle diverse fasi del ciclo mestruale, è presente in concentrazioni diverse. Il livello di questa sostanza nel sangue prelevato in giorni e persino ore diverse del ciclo mestruale può dire molto sulla salute di una donna e sulla sua capacità di avere figli. Un ruolo importante nel determinare lo stato ormonale di una donna è svolto anche dall'ormone follicolo-stimolante - FSH, dall'ormone antimulleriano - AMH, dall'ormone corionico umano (hCG), dagli ormoni della ghiandola tiroidea, dalle ghiandole surrenali e da altri sistemi.

Cosa influenzano gli ormoni?

La ghiandola pituitaria è un organo situato nel cervello. Questa è una sorta di centro di controllo per l'intero sistema endocrino umano. Sotto l'influenza della ghiandola pituitaria, vengono prodotti quasi tutti gli ormoni chiave, senza i quali la vita umana è impossibile. Il lobo anteriore della ghiandola pituitaria produce:

prolattina (l'ormone responsabile della produzione di latte nelle donne);
ormone stimolante la tiroide, che stimola la ghiandola tiroidea;
ormone adrenocorticotropo, che fa funzionare le ghiandole surrenali.

La ghiandola pituitaria è responsabile della produzione degli ormoni gonadotropici, quelli di cui abbiamo bisogno per la funzione riproduttiva, ad es. per il parto.

Stretta connessione tra la ghiandola pituitaria e le ovaie

Il processo di produzione degli ormoni ipofisari è strettamente correlato al lavoro delle ovaie, che sono responsabili della produzione dei principali ormoni sessuali femminili: progesterone ed estrogeni. Esiste una connessione inestricabile tra il lavoro di queste ghiandole endocrine. L’obiettivo principale della loro interazione è preparare il corpo della donna al concepimento e alla gravidanza. Questo sistema è così sottile che il minimo disturbo nel funzionamento di una ghiandola provoca cambiamenti nel funzionamento delle altre.

1. Sotto l'influenza dell'FSH, il follicolo matura nelle ovaie.

2. Man mano che il follicolo matura, produce l'ormone estrogeno.

3. L'aumento della concentrazione di estrogeni rallenta la produzione di FSH nella ghiandola pituitaria.

4. Sotto l'influenza dell'LH, l'ovulazione avviene con la formazione del corpo luteo, che produce progesterone.

5. Il progesterone provoca l'ispessimento dell'endometrio dell'utero in preparazione all'impianto di un ovulo fecondato.

6. Quando si verifica una gravidanza, il progesterone stimola la produzione di muco cervicale e blocca la produzione di FSH e LH nella ghiandola pituitaria.

Il livello dell'ormone luteinizzante e follicolo-stimolante può essere utilizzato per giudicare il decorso delle fasi ovulatoria, follicolare e luteinica del ciclo mestruale. FSH, LH e AMH sono necessari per il normale processo di ovulazione, che comporta la maturazione del follicolo nell'ovaio. L'LH influenza in gran parte il processo di preparazione dell'endometrio a ricevere un ovulo fecondato, provocando la produzione di progesterone.

In base alla concentrazione di FSH e LH nel sangue delle donne, si può determinare:

fase del ciclo mestruale di una donna;
gravidanza;
l'inizio della menopausa;
vari disturbi funzionali nel sistema endocrino;
alcuni gruppi di malattie organiche.

Cosa indicano livelli alti o bassi di ormoni ipofisari?

I test per FSH e LH sono obbligatori per stabilire la fertilità di una donna, ovvero la sua capacità di concepire. Per scoprire se una donna è in grado di rimanere incinta, viene eseguito un test per l'ormone antimulleriano - AMH. Viene chiamato anche “contauova” perché... dalla sua concentrazione nel sangue, il medico può determinare quanti follicoli antrali (vitali) ci sono nelle ovaie. Una diminuzione dei livelli di AMH indica una bassa riserva ovarica, vale a dire per un numero limitato di uova capaci di fecondazione. Un livello elevato di ormone anti-Mulleriano indica la sindrome dell'ovaio policistico e tumori annessiali. La norma nell'interpretazione degli esami del sangue è un concetto relativo, perché Ogni laboratorio ha i propri metodi diagnostici e strumenti di test.

Quando vengono eseguiti i test ormonali?

L'analisi dei livelli ormonali è il modo più importante, se non la chiave, per diagnosticare varie condizioni patologiche nella sfera riproduttiva di una donna. Controllare il livello di PS, LH, AMH e altri ormoni è molto importante quando:

infertilità primaria di eziologia sconosciuta (difficoltà di concepimento);
aborto cronico;
varie malattie organiche dell'utero e delle appendici (sindrome dell'ovaio esausto o policistico, endometriosi, iperplasia o displasia endometriale);
disturbi del ciclo mestruale (lunghi periodi di ritardo, assenza di mestruazioni, sanguinamento intermestruale).

Tutti questi fattori ci dicono indirettamente che qualcosa non va nel sistema riproduttivo femminile. Varie concentrazioni di FSH e LH, così come altri estrogeni, testosterone, progesterone, prolattina, possono indicare le cause di altre malattie:

irsutismo nelle donne (peli sul viso e sul corpo di tipo maschile);
obesità idiopatica;
tumori ipofisari.

Alcune patologie congenite del feto (nanismo, gigantismo, acromegalia) possono essere diagnosticate anche attraverso i livelli di LH.

Come influiscono gli altri ormoni?

La produzione e la concentrazione degli ormoni sessuali sono influenzate indirettamente dagli ormoni surrenali: adrenalina e cortisolo. Livelli elevati di cortisolo possono indicare stress cronico, che spesso causa condizioni idiopatiche (la cui causa non può essere determinata mediante test). Ad esempio, l'irsutismo nelle donne di solito si sviluppa sullo sfondo della sindrome dell'ovaio policistico, in cui il sangue contiene una maggiore concentrazione di testosterone. Ma a volte la crescita dei peli sul mento e sull'area sopra il labbro superiore avviene anche con la normale funzione ovarica. Quindi il ginecologo-endocrinologo diagnostica “irsutismo idiopatico”. È spesso associato allo stress, indicato da alti livelli di cortisolo.

Cosa dicono i numeri dei test ormonali?

L'ormone luteinizzante nelle donne determina il normale corso della fase luteinizzante del ciclo, quando l'uovo matura. Durante l'ovulazione, quando il follicolo si rompe per formare il corpo luteo, il livello di LH nel sangue è massimo. Con l'inizio delle mestruazioni o durante la fecondazione, la concentrazione di LH nel corpo diminuisce. I valori di riferimento (norma) per il contenuto di questo ormone nelle diverse fasi del ciclo sono i seguenti:

1a fase (follicolare) - 2-14 mU/l;
stadio ovulatorio - 24-152 mU/l;
fase luteinica - 2-17 mU/l.

Durante la menopausa, i livelli di LH nelle donne oscillano tra 14 e 52 mU/l. L'LH durante la gravidanza si trova solitamente in quantità minime. I livelli di FSH diminuiscono anche durante la gravidanza perché la necessità di produrre grandi quantità di ormoni sessuali ovarici è minima. Durante la gravidanza, il livello delle gonadotropine può anche indicare allo specialista molti fattori che influenzano lo sviluppo del feto e il processo di gestazione nel suo insieme. In una gravidanza normale, un aumento della concentrazione di gonadotropine può indicare:

minaccia di aborto spontaneo;
gravidanza multipla;
patologie dello sviluppo fetale;
aumento o diminuzione della quantità di liquido amniotico;
predisposizione materna alle complicanze del terzo trimestre (ipertensione ed edema).

Per decifrare gli esami del sangue, è necessario uno specialista altamente qualificato che veda l'intero quadro. Avendo compreso gli indicatori a livello di sistema, il medico può scegliere le giuste tattiche terapeutiche. Per regolare in modo naturale il funzionamento delle ovaie puoi utilizzare Ovariamin, un prodotto naturale a base di peptidi di origine naturale. L'ovariamina agisce selettivamente sulle cellule ovariche, promuovendone la rigenerazione e il ripristino e nutrendo inoltre le cellule sane. Questo bioregolatore è anche coinvolto nel processo di normalizzazione dei livelli ormonali, aiutando a ripristinare il livello degli ormoni sessuali femminili senza ricorrere a farmaci ormonali.

Riserva ovarica(riserva ovarica, riserva follicolare) è uno dei concetti fondamentali della fisiologia della riproduzione umana. Questo, per così dire, è il suo fondamento. Non lasciarti confondere dal linguaggio di questo articolo. Sì, è difficile da comprendere per un non specialista ed è pieno di termini e concetti scientifici. Ma cosa puoi fare, questo è il genere. Altrimenti, è semplicemente impossibile descrivere accuratamente processi così complessi. A rischio di essere accusati di essere eccessivamente noiosi e accademici, portiamo comunque alla vostra attenzione questo materiale, perché riteniamo nostro dovere trasmettere ai nostri pazienti informazioni su come saranno trattati.

Un medico della clinica di riproduzione medica MAMA parla quindi della riserva ovarica nel trattamento dell'infertilità mediante la fecondazione in vitro.

Riserva ovarica bassa(un piccolo numero di ovuli e follicoli capaci di crescere e svilupparsi nelle ovaie) non consente di ottenere un gran numero di ovociti durante il trattamento dell’infertilità mediante fecondazione in vitro (IVF). Ciò riduce la probabilità di fecondazione, impianto e gravidanza. La quantità di “riserva ovarica” influisce direttamente sulla fertilità, poiché il numero di ovociti disponibili è direttamente proporzionale alla probabilità di gravidanza. E sebbene il numero di ovuli diminuisca con l'età, l'età non è l'unico e nemmeno l'ultimo criterio per la riserva ovarica.

È estremamente importante valutare la riserva ovarica di una donna dopo i 35 anni. I dati della ricerca suggeriscono che l'età delle donne è correlata non solo al numero di ovociti, ma anche alla loro qualità. Allo stesso tempo, l’età degli uomini ha un’influenza relativa sull’esito del trattamento dell’infertilità. Ciò è dimostrato dai dati sull’inseminazione artificiale inefficace nelle donne dopo i 36 anni. L’esito positivo della fecondazione in vitro nelle donne sotto i 30 anni è del 26%. Nelle donne sopra i 37 anni - solo il 9%.

Le gravidanze nelle donne di età superiore ai 40 anni ottenute tramite fecondazione in vitro hanno maggiori probabilità di avere esiti sfavorevoli (aborti spontanei, anomalie cromosomiche nel feto). L'uso di ovuli donati prelevati da donne di età inferiore a 35 anni migliora notevolmente i risultati del trattamento.

Pertanto, esiste una chiara dipendenza della capacità degli ovuli di fecondare e della vitalità degli embrioni dall'età biologica degli ovociti. Nelle pazienti di età superiore ai 40 anni, la gravidanza si ottiene nel 59% dei casi utilizzando un ovulo di donatrice.

Esistono due gruppi di metodi per studiare la riserva ovarica: passivo e attivo.

Quelli passivi sono i seguenti:

Determinazione del contenuto dell'ormone follicolo-stimolante (FSH) nella prima fase del ciclo e dell'AMH. Con livelli elevati di FSH e bassi livelli di AMH (meno di 1), le possibilità di ottenere ovociti e ottenere una gravidanza sono minime. Tuttavia questo indicatore va trattato con cautela e l’FSH va studiato nel tempo. Un buon segno per quanto riguarda la riserva ovarica e la qualità degli ovociti è l'assenza di fluttuazioni pronunciate del contenuto di FSH nel sangue da un ciclo all'altro, anche se la sua concentrazione è leggermente aumentata. Ad esempio, se i livelli di FSH ritornano spontaneamente alla normalità dopo un aumento nel ciclo precedente, le probabilità di successo del trattamento IVF si avvicinano al 35% nelle donne sotto i 40 anni.
La determinazione dei livelli dell'ormone luteinizzante (LH) ha meno valore diagnostico, poiché le fluttuazioni dell'FSH sono più pronunciate. Un aumento del rapporto FSH/LH può essere un segno di un aumento della concentrazione di FSH.
Determinazione della concentrazione di estradiolo. Precedentemente considerato il test più accurato per la riserva ovarica. Tuttavia, studi recenti hanno dimostrato che non esiste alcuna relazione tra il livello di estradiolo nel sangue nella prima fase del ciclo e l’esito del trattamento di fecondazione in vitro. Inoltre, con un contenuto elevato di FSH, anche con concentrazioni normali di estradiolo, non si verifica una gravidanza. Bassi livelli di estradiolo in combinazione con livelli normali di FSH (terzo giorno del ciclo) sono una reazione favorevole dell'ovaio alla stimolazione durante la fecondazione in vitro. Allo stesso tempo, un alto livello di estradiolo all’inizio del ciclo può indicare la presenza di cisti ovariche che producono ormoni follicolari, che competono con i follicoli normali e ne rallentano la crescita, il che porta ad una debole risposta ovarica alla stimolazione nel trattamento dell’infertilità.
Determinazione della concentrazione di progesterone nella prima fase del ciclo. Un livello elevato di progesterone al 10° giorno del ciclo dopo stimolazione con clomifene citrato (CC) è considerato un risultato positivo, poiché è associato ad una breve fase follicolare del ciclo, ad una ridotta riserva ovarica e ad una minore probabilità di ottenere una gravidanza. Misurazione della concentrazione di inibina B (un ormone ovarico che promuove il rilascio di FSH).
Il siero del sangue contiene sette forme attive di inibina e diverse sostanze inattive. Gli studi hanno dimostrato che la determinazione dei livelli di inibina B può essere utilizzata per valutare la riserva ovarica, ma è necessario sviluppare metodi standardizzati per misurare la sua concentrazione e introdurre i suoi valori normali nella pratica clinica.
Ecografia transvaginale (ecografia TV). L'esame delle ovaie e il conteggio del numero dei follicoli sono importanti criteri diagnostici per la riserva ovarica. Le ovaie si restringono con l'età, indipendentemente dal fatto che la donna partorisca o meno. Quando il volume delle ovaie è ridotto, di norma sono necessari più farmaci per la stimolazione. Senza dubbio, la dimensione delle ovaie e il numero di follicoli sono i migliori indicatori della riserva ovarica: maggiore è il numero dei follicoli, maggiore è il numero di ovociti che possono svilupparsi in un ciclo stimolato. Quando sia necessario esaminare questi indicatori, prima del ciclo o dopo la somministrazione degli agonisti del GNRH, rimane discutibile.

Ricerca attiva:

Test del citrato di clomifeneè stato sviluppato per rilevare una bassa riserva ovarica che non viene rilevata dalle tecniche passive sopra descritte. Il clomifene blocca i recettori degli estrogeni nell'ipotalamo, che a sua volta ha un effetto stimolante sulla produzione di FSH e LH da parte della ghiandola pituitaria. Questi ultimi avviano la crescita dei follicoli nelle ovaie.

La prima fase del metodo consiste nel determinare la concentrazione di FSH ed estradiolo il terzo giorno del ciclo. Successivamente viene prescritto clomifene citrato alla dose di 100 mg al giorno, dal giorno 5 al giorno 9 del ciclo, e il giorno 10 vengono misurate nuovamente le concentrazioni di FSH ed estradiolo.

In generale, un livello elevato di FSH il decimo giorno del ciclo indica una bassa riserva ovarica. Con una risposta inadeguata al test con clomifene, la probabilità di gravidanza nei cicli di fecondazione in vitro non supera il 6%, rispetto al 42% con una risposta normale. Circa il 10% di tutti i pazienti con infertilità hanno una risposta inadeguata alla terapia con clomifene.

Test di stimolazione con agonisti L'ormone di rilascio delle gonadotropine ha lo scopo di identificare le fluttuazioni dei livelli di estradiolo nei giorni 2 e 3 del ciclo successivo alla somministrazione di un agonista del GNRH.

Le varianti dei risultati del test sono le seguenti: aumento del contenuto di estradiolo (E2) e sua diminuzione entro il 4° giorno del ciclo; aumento ritardato della concentrazione di E2 e sua diminuzione entro il 6° giorno del ciclo; aumento costante della concentrazione di E2; nessuna fluttuazione nella concentrazione di E2 dopo la somministrazione di un agonista del GNRH. La probabilità di gravidanza in questi gruppi varia notevolmente ed è rispettivamente del 46%, 38%, 16% e 6%.

I criteri del test degli agonisti del GNRH sono considerati più accurati rispetto alle misurazioni della concentrazione di FSH o dell'età.

Pertanto, oggi esistono diversi modi per determinare l'età biologica e funzionale delle ovaie. Questi metodi aiutano a prevedere l’esito del trattamento dell’infertilità mediante fecondazione in vitro. Va tenuto presente che livelli ridotti di riserva ovarica possono essere il risultato di malattie infiammatorie, infettive e autoimmuni.

Pertanto, i test, soprattutto nelle donne giovani, devono essere ripetuti per diversi mesi per garantire finalmente l'affidabilità dei risultati del test. Se la riserva ovarica rimane bassa, il compito del riproduttologo è quello di proporre e spiegare alla coppia infertile i programmi di ovodonazione, che nella maggior parte dei casi permettono loro di ottenere una gravidanza e di avere un bambino sano.

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È quasi fatale per tutte le donne che vogliono avere figli. Ma la medicina moderna offre una possibilità in questi casi, ma ci sono quelle che sono rimaste incinte con FSH alto e come sono riuscite a farlo?

Sondaggio

Nel mondo moderno, un esame completo del paziente prima di utilizzare le tecnologie assistive per la riproduzione è la norma. Soprattutto se qualcuno rimane incinta con FSH alto. Non importa se si tratta di programmi di fecondazione in vitro o di inseminazione intrauterina con sperma del marito o di donatori.

Uno degli esami più importanti, che viene effettuato il 3 ° giorno dall'inizio delle mestruazioni, è quello di controllare la quantità di ormoni follicolo-stimolanti nel sangue e, se la norma viene aumentata, le possibilità di successo della fecondazione scendono quasi a zero.

L'FSH è prodotto nella ghiandola pituitaria, che si trova nella corteccia cerebrale. È direttamente coinvolto nella crescita dei follicoli ovarici, regolandoli verso l'alto o verso il basso.

Tra le altre cose, è anche responsabile del processo di maturazione degli ovuli, di quanto sarà difficile fecondarli e della probabilità di gravidanza in un particolare paziente. È normale che l'FSH interagisca con gli ormoni luteinizzanti per svolgere il proprio lavoro.

Pertanto, oltre al test dell'FSH per determinare lo stato del corpo, vengono controllati anche diversi altri livelli ormonali per calcolare con maggiore precisione la causa in caso di deviazione.

Perché l’FSH potrebbe essere elevato?

Durante la fecondazione in vitro, l’aumento di FSH influisce sulla salute della donna, ma cosa causa il suo eccesso nel corpo? In effetti, sul quadro generale delle condizioni del paziente possono esserci più fattori presi dal corpo stesso, così come molteplici influenze dell’intero ambiente.

Il motivo principale è l'età e se sono stati effettuati interventi chirurgici le cui conseguenze sono stati danni al tessuto ovarico. Ulteriori fattori d’influenza sono le radiazioni e la chemioterapia.

Viene inoltre controllata la scheda del paziente per verificare eventuali malattie ereditarie o possibili deviazioni nel genotipo dei recettori di questo ormone. Un motivo secondario è addirittura il fumo sistematico, sia passivo che attivo.

Una maggiore quantità di ormone follicolo-stimolante nel sangue di una donna è uno dei principali indicatori del fatto che il suo sistema riproduttivo è allo stremo. Di conseguenza, molti processi fisiologici mirano a complicare nel tempo la possibilità di fecondazione di ovuli sani.

Da un punto di vista evolutivo, ciò è giustificato dall'assistenza a lungo termine alla prole già acquisita e dalla preservazione della salute seminale. Lo sviluppo umano nella sfera sociale e tecnologica sta avvenendo molto rapidamente. Ma i problemi legati alla gravidanza non sono stati ancora completamente risolti.

Secondo i risultati ottenuti dagli scienziati, si è scoperto che solo dopo 30 anni si inizia a osservare un aumento dinamico dell'FSH e all'età di 40-44 anni il suo contenuto nel sangue raggiunge il suo picco. I risultati sono stati ottenuti utilizzando un gruppo di controllo che comprendeva donne di età diverse.

Vale la pena considerare qui che questo vale solo per quei pazienti che non hanno avuto problemi alle ovaie e, di conseguenza, che non hanno subito manipolazioni chirurgiche.

Ma se l'aumento dell'ormone si verifica in età precoce, allora vale la pena parlare del possibile sviluppo di patologie ginecologiche. Se i livelli di FSH sono diminuiti dopo un brusco salto, questo è comunque un buon motivo per contattare un ginecologo.

Quale dovrebbe essere la norma dell'FSH per una donna?

In media, il valore FSH per la prima fase delle mestruazioni nelle donne sotto i 35 anni è leggermente inferiore a 9 UI/l. Se questo indicatore aumenta, significa che la riserva ovarica sta diminuendo. In questo caso, le ovaie reagiranno male ai farmaci ormonali somministrati durante la fecondazione in vitro, progettati per stimolare le loro funzioni.

In questo caso, la gravidanza non si verificherà nemmeno con questa procedura. Indicatori di 1,5 e 2 volte superiori alla norma sono già considerati per nulla favorevoli alla stimolazione delle funzioni ovariche.

Per risolvere questo problema, negli ultimi anni la riproduttologia ha iniziato a prestare enorme attenzione a questi pazienti, sviluppando nuovi metodi per la loro rilevazione tempestiva e il trattamento più efficace senza alterare i livelli ormonali del corpo.

Attualmente sono noti i seguenti sintomi:

numero ridotto di follicoli e volume ovarico;
frequenti lamentele da parte delle donne sulla diminuzione della durata dei cicli mestruali;
scomparsa del ciclo mestruale;

sbalzi d'umore improvvisi;
diminuzione della libido;
costante sensazione di calore.

È possibile rimanere incinta con FSH?

È la domanda su chi sia rimasta incinta con FSH alto che si trova più spesso nei forum tra ragazze e donne con problemi simili. Dovrebbe essere chiaro che gli ormoni sono, in effetti, le principali leve per il controllo del corpo e dello stato psicologico di una persona, e sono ancora stati studiati a un livello piuttosto debole.

Se l'FSH è elevato, il corpo riceve il segnale corrispondente e inizia a ridurre la qualità degli ovociti e, di conseguenza, le possibilità di una loro fecondazione riuscita diminuiscono ancora di più. Pertanto, la gravidanza spontanea nelle donne con tali problemi è praticamente impossibile e devono ricorrere all'inseminazione artificiale.

Ma prima di iniziare la procedura stessa, le donne devono sottoporsi a un ciclo di trattamento ormonale, durante il quale il loro livello di FSH, a causa di tutta una serie di farmaci, compresi gli estrogeni, viene ridotto al livello necessario per stabilizzare le funzioni del corpo.

Questa è una fase obbligatoria, senza la quale non è possibile eliminare alti livelli di FSH e bassi AMH. Il problema può essere risolto solo con l'aiuto della terapia ormonale.

Quando l'FSH viene normalizzato, o almeno ridotto grazie all'uso di farmaci, ai pazienti vengono prescritti protocolli di fecondazione in vitro e di stimolazione, che includono alte dosi di farmaci che aumentano le possibilità di successo della fecondazione.

Ma ci sono anche casi più deplorevoli in cui i pazienti arrivano troppo tardi o hanno problemi troppo seri con il sistema endocrino, motivo per cui i farmaci per normalizzare l'FSH semplicemente non funzionano. In questo caso, il programma di fecondazione in vitro viene già eseguito utilizzando ovuli donati o precongelati, senza i quali è impossibile ottenere una gravidanza con tali problemi del corpo.

Ma ora è già in corso la creazione di un farmaco che in futuro diventerà una panacea per tutti coloro che si trovano ad affrontare il problema della funzione riproduttiva.

Questo farmaco contiene un ormone specifico prodotto dalle ghiandole surrenali; quando supererà gli studi clinici, gli scienziati saranno in grado di dare uno sguardo completamente diverso a tutti i problemi ormonali delle donne. E questo risolverà anche molti altri problemi della vita sessuale in cui elevati livelli di FSH sono la norma.

AMG e fecondazione in vitro

Accade spesso che si notino contemporaneamente valori elevati di FSH e bassi di AMH. L'ormone antimuhleriano è responsabile della crescita e della differenziazione dei tessuti dell'embrione nelle prime fasi di sviluppo e, di conseguenza, una piccola quantità di esso può portare non solo a difficoltà con la fecondazione, ma anche a problemi durante la gravidanza stessa.

In questo caso si verificano anche disturbi nello sviluppo del bambino, che possono provocare un aborto spontaneo.

Questo è il motivo per cui è necessaria la normalizzazione dei livelli ormonali prima della procedura di fecondazione in vitro, altrimenti potrebbero sorgere problemi in qualsiasi fase.

Nel caso in cui il livello di AMH sia significativamente ridotto, il moderno impianto extracorporeo di sperma viene effettuato secondo un ciclo naturale. I pazienti e un medico risolvono questo problema in base alla salute della donna.

Benefici del ciclo naturale:

tempo illimitato – la fecondazione può essere effettuata entro diversi mesi;
non esiste possibilità di gravidanza multipla;

completa esclusione di eventuali epidemie o interruzioni ormonali;
il costo di tale procedura è inferiore di diversi ordini di grandezza.

Screpolatura:

il processo di maturazione degli ovuli è completamente fuori dal controllo del medico e del paziente;
la qualità dell'uovo non sempre soddisfa le condizioni per la fecondazione;
Non tutta la salute delle donne soddisfa le condizioni del programma.

Utilizzando l'AMH, è possibile prevedere con precisione quanti ovuli potenzialmente capaci di fecondazione rimangono in una donna e, di conseguenza, più bassi sono gli indicatori, minore è il numero di queste cellule. Rimanere incinta in questa condizione è abbastanza difficile.

Analisi dell'AMH

La quantità dell’ormone nel sangue di una donna dipende direttamente dal numero di follicoli dormienti e, di conseguenza, riflette pienamente il potenziale riproduttivo.

L'AMH deve essere presente nel sangue in una quantità pari ad almeno 0,8–0,9 ng/ml;
un livello inferiore al minimo indica uno stato non redditizio dell'uovo;
con un livello AMH elevato, si verifica un'iperstimolazione dell'uovo.

Ma se hai eseguito il test solo per l'AMH e hai notato la sua ridotta concentrazione, per confermare la diagnosi e possibili problemi con la fecondazione in vitro, è necessario sottoporsi anche a un test per l'FSH. Sarebbe utile anche testare altri ormoni che possono sopprimere o, al contrario, stimolare la sintesi sia di FSH che di AMH. Ciò ti consentirà di comprendere le cause profonde di tali disturbi nel corpo.

Un test AMH è prescritto nei seguenti casi:

è necessario controllare il paziente per gravi disfunzioni ormonali nel corpo;
è importante selezionare protocolli di stimolazione e dosi adeguate di farmaci durante i programmi di fecondazione in vitro;
È necessario capire se all'interno delle cellule della granulosa delle ovaie si sta sviluppando un cancro o un tumore.

L'AMH è sintetizzato all'interno della cellula della granulosa di un piccolo follicolo. Allo stesso tempo, i follicoli dominanti non sono i suoi sintetizzatori. Durante la loro crescita, l'AMH nel sangue diminuisce, il che può diventare uno dei motivi di letture errate durante i test.

E anche se diminuisce il numero di follicoli necessari alla stimolazione, diminuisce anche la concentrazione di AMH nel sangue. Ma l'AMH non è influenzato dagli ormoni gonadotropici, quindi nella maggior parte dei casi, quando si esegue un test per un lungo periodo, il test AMH consente di determinare con precisione le capacità riproduttive di un particolare paziente.

È molto importante capire che l'AMH non può essere modificato dalla terapia ormonale: questo ormone non è altro che un indicatore di ovuli sani e capaci di fecondazione.

Per ridurre al minimo i rischi associati alla crescita di alcuni follicoli, 2-3 giorni dopo l'inizio delle mestruazioni viene effettuato un test AMH secondo il protocollo standard.

Importanza dell'analisi

Per ogni donna che sta pianificando una gravidanza, i livelli di AMH sono un indicatore del numero di cellule che un riproduttologo può ottenere. È il criterio principale per determinare le tattiche di trattamento e la fecondazione del paziente.

Un FSH sovrastimato o un AMH sottostimato non sono una condanna a morte, tuttavia vale la pena capire che eseguire la fecondazione in vitro con tali problemi è molto più difficile. Pertanto, è importante consultare specialisti, perché giocare con i sistemi ormonali ed endocrini è sempre pericoloso. È necessario valutare attentamente e riflettere su tutto prima di affidare la propria vita a operatori sanitari non qualificati.

La diagnosi di infertilità comprende molti studi, ma uno dei principali è l’analisi degli ormoni della donna. I livelli degli ormoni endocrini che regolano il funzionamento del sistema riproduttivo vengono determinati regolarmente. Se tale studio non produce risultati, viene prescritto un ulteriore test per l'ormone antimulleriano.

L'ormone antimulleriano (AMH) è presente nel corpo di entrambi i sessi. L'ormone viene prodotto dalle gonadi fin dalla nascita, ma solo durante la pubertà raggiunge il suo massimo.

Negli uomini, i livelli di AMH sono elevati durante i periodi di crescita e pubertà, poiché l’ormone è coinvolto nello sviluppo degli organi genitali. Con una diminuzione critica dei livelli di AMH, un uomo potrebbe non essere in grado di concepire un bambino. Dopo la pubertà, il livello diminuisce, ma l’ormone continua a essere prodotto fino alla fine della vita.

L'importanza dell'ormone per le donne è diversa. La concentrazione di AMH rimane nel sangue dalla nascita alla menopausa. Nel corpo femminile l'ormone antimulleriano è prodotto dal tessuto granuloso delle ovaie. Di conseguenza, più cellule sono coinvolte nel processo, maggiore sarà il livello dell’ormone. All'inizio della menopausa.

Come viene determinato il numero di uova?

Gli esperti chiamano l’ormone anti-Mulleriano un “contatore di uova”, perché il suo livello riflette il numero di uova vitali. Il numero di cellule germinali capaci di fecondazione viene stabilito nel corpo di una ragazza nella fase di sviluppo intrauterino.

Durante la pubertà ce ne sono fino a 300mila, se la ragazza non ha patologie gravi. Questo numero di cellule è chiamato riserva ovarica. Ogni ciclo mestruale in una donna sana è contrassegnato dalla maturazione delle cellule germinali, da cui vengono rilasciate quelle più capaci e di alta qualità.

Il processo di maturazione delle cellule germinali nel corpo di una donna sessualmente matura non si ferma durante la gravidanza e l'uso di contraccettivi. L’ormone antimulleriano in sé non svolge un ruolo importante nel processo di fecondazione, ma il suo potenziale diagnostico è enorme.

Durante il test Efort esteso è possibile determinare la concentrazione di AMH nel sangue di una donna e valutare la sua riserva ovarica. Quando viene prescritto il test di sforzo:

assenza di gravidanza pur mantenendo una vita sessuale normale senza usare contraccettivi;
infertilità per ragioni sconosciute;
storia di fecondazione in vitro senza successo;
pubertà tardiva;
determinare i risultati del trattamento antiandrogeno;
sindrome delle ovaie policistiche;
sospetto tumore ovarico;
aumento dei livelli di ormone follicolo-stimolante.

La medicina moderna consente di prevedere l'esaurimento prematuro delle riserve di ovuli e di pianificare la gravidanza in modo tale da arrivare in tempo. Per condurre lo studio, è necessario raccogliere l'anamnesi e determinare gli indicatori di FSH, LH e AMH.

Il numero di follicoli viene contato utilizzando gli ultrasuoni. Inoltre, si stanno studiando i geni candidati all'insufficienza ovarica prematura. Le ragazze giovani a rischio di insufficienza ovarica precoce dovrebbero attuare tempestivamente piani riproduttivi e pianificazione familiare.

Esiste un'ulteriore misura di protezione: la preservazione sociale e biologica della fertilità, cioè la crioconservazione degli ovociti. Questo metodo è consigliato a quelle donne che rimandano la nascita dei figli a causa di controindicazioni mediche temporanee.

Tuttavia, nelle donne con aumento di FSH, diminuzione di AMH, volume ovarico fino a 3 ml e numero di follicoli antrali fino a uno, non è sempre possibile ottenere ovociti da conservare. A tali pazienti si consiglia di utilizzare materiale donatore.

Preparazione per l'analisi

Affinché i risultati del test siano informativi e accurati, è necessario seguire tutte le istruzioni per la preparazione allo studio. Il sangue venoso è necessario per determinare i livelli di AMH. L'Efort test si effettua tassativamente il terzo o quinto giorno del ciclo.

Qualche giorno prima del test è necessario ridurre al minimo lo stress fisico e psico-emotivo. Un'ora prima del test non dovresti mangiare né fumare. La donazione di sangue viene rinviata se poco prima la donna ha contratto un'infezione acuta o un'altra malattia grave.

Livello normale di ormone anti-Mulleriano

Solo un medico può interpretare correttamente i risultati di qualsiasi analisi, poiché molti fattori diversi possono influenzare i dati ottenuti. Il livello ormonale è quasi indipendente da fattori esterni come l’alimentazione e lo stile di vita. Anche l’età non ha alcun ruolo. Alcune donne sopra i 40 anni hanno livelli di AMH significativamente più alti rispetto alle ragazze in età riproduttiva.

Standard AMG:

per le donne: 1-2,5 ng/ml;
per gli uomini: 0,49-5,98 ng/ml.

Quando il livello si discosta dalla norma in una donna in età riproduttiva, è importante controllare prima il sistema riproduttivo per patologie e disturbi. L'ormone antimulleriano riflette la funzionalità delle ovaie, quindi le condizioni di altri organi e la concentrazione di altri ormoni, di regola, non influenzano i risultati dello studio. Quando si identificano le deviazioni dalla norma, è necessario cercare violazioni nelle ovaie e nei processi che regolano il loro lavoro.

Ormone antimulleriano ridotto

Un indicatore inferiore a 1 ng/ml nelle donne in età riproduttiva è considerato basso. Prima della pubertà e dopo la menopausa, bassi livelli di AMH sono considerati normali, poiché a questa età non vi è alcuna attività dei follicoli primari.

Una bassa concentrazione di AMH in una donna in età riproduttiva indica un numero limitato di follicoli primari pronti per la fecondazione, nonché una deplezione ovarica. Entrambi questi motivi portano allo stesso risultato: difficoltà nel concepire in modo naturale e risposta minima alla stimolazione dei farmaci.

L'ormone atimulleriano influenza il processo di crescita e differenziazione dei tessuti. La differenziazione è la formazione di un genotipo cellulare. In una donna con livelli ormonali normali, la differenziazione, la maturazione e il rilascio di un ovulo avvengono in un ciclo. Se ci sono disturbi, compaiono anovulatori, irregolarità e altre interruzioni del ciclo mestruale.

L'indicatore AMH è solo un indicatore del numero di ovociti vitali, ma le ragioni della loro riduzione sono completamente diverse. Quando i livelli di AMH diminuiscono, è necessario individuare e trattare la causa, non l’effetto. Questo è l’unico modo per correggere conseguenze come l’infertilità e il cambiamento climatico precoce.

Ragioni della diminuzione dell’AMH:

menopausa;
disgenesia gonadica (sviluppo incompleto delle ghiandole);
pubertà precoce;
obesità e altri disturbi metabolici;
Ipogonadismo ipogonadotropo.

Una diminuzione dei livelli di AMH dopo i 30 anni può essere un segnale di menopausa precoce. La diminuzione è determinata da vari fattori, quindi una donna dovrà consultare non solo un ginecologo, ma anche un endocrinologo e uno specialista della riproduzione. In genere, i cambiamenti nella concentrazione di AMH vengono rilevati proprio durante la preparazione alla fecondazione o quando si determinano le ragioni per cui il concepimento fallisce.

Concezione naturale con AMH basso

La questione del concepimento naturale con un basso AMH rimane controversa. Un indicatore inferiore a 0,2 ng/ml è considerato critico e basso - fino a 1 ng/ml. Con un livello di AMH molto basso, le possibilità di concepimento spontaneo sono minime.

Se la concentrazione dell'ormone è bassa, è necessario eseguire anche un test dell'FSH. Se il livello dell'ormone follicolo-stimolante rientra nell'intervallo normale, rimangono le possibilità di un concepimento naturale.

Un problema serio è la combinazione di AMH basso e FSH alto. Una diminuzione dei livelli di AMH nelle donne di età superiore ai 40 anni indica che la riserva di ovociti si sta esaurendo e non c'è modo di forzare il corpo a produrne di aggiuntivi.

Se il motivo della diminuzione dell’AMH è la menopausa, ma la donna desidera comunque rimanere incinta, potrebbe essere necessaria una terapia ormonale sostitutiva. Ciò contribuirà a ritardare la menopausa e ad aumentare le possibilità di concepimento naturale.

La capacità di concepire dipende dal numero di ovociti, dal numero di mutazioni genetiche e cromosomiche, dal grado di sensibilità dell'endometrio dell'utero, dalla presenza di patologie ginecologiche e di altro tipo.

Fecondazione in vitro con basso AMH

Un basso AMH determina le possibilità di rimanere incinta in modo naturale. Se questo indicatore non è combinato con altri segnali allarmanti, la fecondazione in vitro consente di ottenere la maturazione degli ovociti e il concepimento con successo anche con una stimolazione minima. Pertanto, un livello ridotto di AMH non diventa una controindicazione alla fecondazione in vitro.

Al contrario, la fecondazione in vitro sarà il metodo di concepimento più probabile se il livello dell'ormone anti-Mulleriano è basso. Il protocollo IVF giapponese è raccomandato per una combinazione di AMH basso e FSH alto (da 15 UI/l). La stimolazione minima è separata da pause per ottenere 1-2 uova vitali in ogni ciclo. Le cellule risultanti vengono congelate e trasferite nell'utero in un momento favorevole.

Il dotto IVF in ciclo naturale viene utilizzato nei casi in cui la riserva ovarica di una donna è esaurita per un motivo o per l’altro. La stimolazione dell'ovulazione viene effettuata minimamente o per nulla. Nel corso di diversi cicli, i medici cercano di ottenere almeno un ovulo, che viene fecondato e trasferito nella cavità uterina.

Un breve protocollo di fecondazione in vitro con stimolazione ovarica è indicato in caso di lieve diminuzione dell'AMH, che non indica con precisione la carenza di ovuli. È necessario tenere conto del livello di FSH, dell'età del paziente, dei risultati dei protocolli e delle stimolazioni precedenti. Se tutti questi indicatori sono normali, le possibilità di concepimento sono elevate, quindi viene eseguito un breve protocollo.

La preparazione alla fecondazione in vitro con bassi livelli di AMH può includere l'uso di testosterone transdermico, androgeni, estrogeni, DHEF, hCG, LH, L-arginina, corticosteroidi, aromatosio. Si raccomandano la fitoterapia e l'irudoterapia.

Quando utilizzare gli ovuli della donatrice

Un terzo delle donne in età riproduttiva avanzata non può rimanere incinta nemmeno attraverso la fecondazione in vitro. Richiede l'uso di ovociti donati. La stimolazione ovarica artificiale è spesso inefficace nei casi di bassi AMH in combinazione con altri disturbi. Al contrario, una stimolazione aggiuntiva può esaurire ulteriormente le riserve di uova.

Indicazioni per la donazione di ovociti:

aumento dell'FSH;
diminuzione dell'ormone anti-Mulleriano;
volume ovarico insufficiente (meno di 3 ml);
assenza di follicoli antrali o presenza di uno solo.

Se una donna non vuole utilizzare materiale donato, viene utilizzato il protocollo IVF più promettente, sebbene la stimolazione in tali pazienti sia spesso inefficace. In questo caso, la soluzione migliore sarebbe ascoltare i consigli del tuo specialista della fertilità.

Aumento dei livelli di AMH

Il livello di AMH di una donna è considerato elevato quando supera i 2,5 ng/ml. Va tenuto presente che durante la preparazione alla fecondazione in vitro questa cifra dovrebbe essere leggermente superata. Un aumento indicherà che la stimolazione funziona e che le possibilità di successo della fecondazione sono elevate. Ragioni per l’aumento dei livelli di AMH:

tumore;
sindrome delle ovaie policistiche;
sviluppo sessuale ritardato;
difetti nei recettori dell'ormone luteinizzante.

Tutte le ragioni dell’aumento dei livelli di AMH possono essere divise in due gruppi. Il primo comprende condizioni in cui i follicoli maturano normalmente, ma gli ovociti non lasciano le ghiandole. Ciò può essere osservato nella sindrome dell'ovaio policistico, quando il follicolo cresce e si sviluppa, ma non è in grado di superare la superficie cistica.

Il secondo gruppo comprende un aumento della concentrazione di AMH in un contesto di proliferazione del tessuto granuloso ovarico. La ragione più ovvia è la trasformazione tumorale delle gonadi. Se viene rilevato un AMH elevato, viene prima prescritta un'ecografia ovarica. Dopo il rilevamento di tumori o malattia policistica, è necessario sottoporsi a un trattamento a lungo termine e ripetere il test. Molto probabilmente, i risultati miglioreranno in modo significativo.

Terapia per AMH elevato

Il trattamento delle cause dell’aumento dell’AMH viene effettuato tenendo conto dell’età della donna e degli obiettivi che devono essere raggiunti in questo modo. La terapia per la sindrome dell'ovaio policistico comprende la normalizzazione del peso corporeo, la correzione nutrizionale, un'adeguata attività fisica, riposo e regime di lavoro.

Una donna dovrebbe normalizzare i suoi livelli ormonali e il metabolismo dei carboidrati. Successivamente è possibile stimolare l'ovulazione o garantire chirurgicamente il rilascio dell'ovulo all'esterno delle ovaie. Le tattiche terapeutiche per i processi iperplastici nelle ovaie vengono concordate con l'oncologo. Se vengono rilevate neoplasie maligne, il problema del concepimento viene posticipato fino al completo recupero.

Come aumentare l'AMH

Un aumento dei livelli di AMH non porta ad un aumento delle possibilità di concepimento naturale. La stimolazione della produzione ormonale con i farmaci non modifica il numero di ovociti vitali e quindi non risolve il problema dell’infertilità. In questo caso, il trattamento consiste nell'individuare ed eliminare le cause della diminuzione degli ormoni.

Spesso la stimolazione artificiale è inefficace, poiché una diminuzione dell’AMH indica una menopausa precoce. Si raccomanda a tali pazienti di prestare attenzione alle tecnologie di riproduzione assistita. Anche se i risultati del test AMH si discostano dalla norma, non dovresti farti prendere dal panico in anticipo.

La riduzione o l'aumento dell'ormone antimulleriano non è un indicatore di infertilità assoluta e dell'incapacità di concepire un bambino da soli. È necessario tenere conto di molti altri fattori e solo allora prendere una decisione sulla stimolazione artificiale e sulla fecondazione in vitro.