Il concetto di anestesia e le sue fasi. Fasi dell'anestesia con etere e loro caratteristiche

Ogni fase ha le sue caratteristiche ed è dovuta al coinvolgimento di alcune strutture del midollo spinale nell'inibizione.

L'anestesia di induzione è la più efficace periodo responsabile dell’anestesia generale. Per analogia con l'aviazione, dove il decollo e l'atterraggio di un aereo sono i più pericolosi, in anestesia i periodi di induzione e ritiro dall'anestesia sono considerati tali.

Il più diffuso nel nostro giorni hanno ricevuto una via di anestesia endovenosa non inalatoria. Ha attirato l'attenzione degli anestesisti, poiché con questo metodo lo stadio di eccitazione non si manifesta clinicamente. Tra i farmaci per l'anestesia di induzione endovenosa, vengono utilizzati barbiturici ad azione ultrabreve: soluzioni all'1-2% di esasnale o tiopentale sodico. L'introduzione (lenta) di questi farmaci viene interrotta non appena il paziente perde conoscenza. Di solito vengono consumati in media 200-400 mg di farmaci.

Negli ultimi anni è diventato molto diffuso tecnica di neuroleptanalgesia, in cui droperidolo (10-20 mg), fentannl (0,2-0,4 mg), protossido di azoto con ossigeno in un rapporto di 2:1 o 3:1 vengono utilizzati per introdurre il paziente in anestesia. Molti sostenitori hanno anche un metodo di ataraliesia, in cui al posto del neurolettico droperndol viene utilizzato ataraxon seduxen (diazepam) alla dose di 10-25 mg.

In anestesiologia pediatrica per scopi di induzione metodo di inalazione con maschera ampiamente utilizzato. Tra gli anestetici, viene data preferenza all'alotano (0,5-2% in volume), con l'aiuto del quale i bambini vengono rapidamente, in 2-3 minuti, facilmente e con calma, senza eccitazione visibile, iniettati nell'anestesia. Anche l'anestesia con ketamina merita attenzione. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare (5-7 mg/kg) o endovenosa (2 mg/kg).

Per l'anestesia a breve termine, soprattutto nella pratica ambulatoriale durante l'interruzione artificiale della gravidanza e negli studi brocologici, è ampiamente utilizzato il propanidide (epontolo, sombrevina). Il farmaco viene somministrato per via endovenosa alla velocità di 8-10 mg/kg ad una velocità di 30-50 mg/s, ovvero 500 mg del farmaco vengono somministrati in 15-30 secondi. Questa dose induce un sonno narcotico della durata di 4-6 minuti. Per prolungare l'anestesia, viene somministrata metà della dose iniziale.

Così, anestesista c'è una scelta sufficiente di mezzi per un'anestesia d'introduzione. Essere in grado di scegliere il metodo di anestesia di induzione più ottimale per ciascun paziente rappresenta già la metà del successo dell'imminente anestesia e intervento chirurgico.

Per la prima fase analgesicaè caratteristico uno stato di stupore pronunciato esternamente. Il paziente è come in uno stato di torpore o mostra una certa ansia. La respirazione è profonda e ritmica, il polso è accelerato, il movimento del bulbo oculare è arbitrario. Il tono muscolare rimane lo stesso o leggermente aumentato. I riflessi vengono salvati. Le sensazioni del dolore sono attenuate o scompaiono, mentre i ricevimenti tattili e termici non sono disturbati. L'analgesia si sviluppa in connessione con la disattivazione dei centri di sensibilità al dolore nella parte tronco della formazione reticolare e nei tubercoli visivi, mentre aumenta addirittura l'attività bioelettrica della corteccia cerebrale. Il decorso dell'anestesia di induzione può essere complicato dall'incapacità di muovere la mascella con microgenia, anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare. Ciò fa affondare la radice della lingua, l'epiglottide. Per contrastare ciò si ricorre alla massima estensione della testa, all'estrazione della lingua se possibile, all'introduzione di un catetere nasale e alla ventilazione assistita.

La seconda fase: eccitazione motoria viene fornito con ulteriore ricezione di fondi. Si manifesta con un aumento del tono dei muscoli scheletrici, contrazioni irregolari degli arti, tentativi di alzarsi o movimenti scoordinati nello spazio. La respirazione e il polso sono irregolari. La pressione sanguigna è elevata. C'è un "vagabondaggio" dei bulbi oculari. La pupilla è dilatata. Aumento della secrezione delle ghiandole salivari, lacrimali, bronchiali e sudoripare. Deglutizione frequente. In questo contesto, c'è un approfondimento dell'analgesia. Sono possibili minzione, vomito, arresto respiratorio riflesso, fibrillazione ventricolare e persino la morte.

All’aumentare dell’effetto dell’anestetico, la terza fase è l'anestesia chirurgica. In anestesiologia, questa fase è divisa in 4 livelli:

1. Anestesia superficiale. Scompare completamente il dolore e la sensibilità tattile. La deglutizione si interrompe e il riflesso corneale (chiusura delle palpebre per far toccare i peli alla cornea) scompare. I bulbi oculari deviano in posizione eccentrica, le pupille si restringono. La respirazione è profonda, ritmica, il russamento è dovuto al rilassamento delle corde vocali. La pressione sanguigna si stabilizza, il polso accelera. I muscoli scheletrici non sono rilassati. Riflessi salvati dello sfintere anale, nonché viscero-viscerale per allungare il peritoneo e il mesentere.

2. Anestesia leggera. I bulbi oculari sono posti in posizione centrale. Le pupille sono ristrette e reagiscono debolmente alla luce. I muscoli scheletrici sono rilassati, ma non completamente. Perdita del riflesso di allungare il peritoneo. La respirazione e il polso sono ritmici. Puoi fare operazioni superficiali.

3. Anestesia completa. La respirazione è uniforme, superficiale e diventa più frequente quando all'aria inalata viene aggiunta CO 2 . Il polso è ritmico, ma il suo riempimento diminuisce, la pressione sanguigna diminuisce. I riflessi dalla superficie e dalle cavità del corpo non compaiono, ma persistono dalle zone dell'aorta e del seno carotideo, garantendo il funzionamento dei centri della respirazione e della circolazione sanguigna. Puoi causare riflessi indeboliti della vescica e del retto. Le pupille degli occhi iniziano a dilatarsi. I muscoli scheletrici sono rilassati, la retrazione della lingua è possibile se non è fissata e l'asfissia è dovuta al blocco del passaggio dell'aria nella laringe.

4. Anestesia superprofonda- uno stato sull'orlo della vita o della morte. La respirazione è superficiale, a scatti, diaframmatica. Il polso è debole, il riempimento è scarso, la pressione sanguigna è bassa, cianosi delle mucose. I movimenti dei bulbi oculari non si manifestano e sono nella loro posizione abituale, la cornea è secca, la pupilla è dilatata.

L'anestesia per inalazione viene mantenuta al livello desiderato da dispositivi speciali (evaporatori, rotametri - un dispositivo per determinare il flusso volumetrico gas O liquidi per unità di tempo), che consentono di controllare con precisione la concentrazione dei vapori di anestetici liquidi (vapori) o di agenti anestetici gassosi nella miscela respiratoria. I dispositivi respiratori per anestesia consentono di controllare vari parametri della ventilazione polmonare artificiale - ALV e moderni monitor anestetici - la concentrazione di gas (ossigeno, protossido di azoto, anidride carbonica e vapori anestetici) nel gas inalato ed espirato.

5. Recupero dall'anestesia o dal risveglio- fase non meno importante dell'induzione dell'anestesia e del mantenimento dell'anestesia. Durante il recupero dall'anestesia, i riflessi vengono ripristinati nei pazienti, ma gradualmente e per qualche tempo potrebbero essere inadeguati. A ciò si associa il verificarsi di una serie di complicazioni dell'anestesia, che costringono gli anestesisti a continuare a monitorare il paziente anche dopo la fine dell'operazione.

Al termine dell'intervento, prima dell'estubazione, l'anestesista deve verificare l'affidabilità dell'emostasi nella cavità orale, il buon fissaggio dei tamponi, delle placche protettive, delle stecche, ecc., al fine di evitare l'ostruzione delle vie aeree e complicazioni nell'aspirazione.

Il periodo postoperatorio per i pazienti odontoiatrici è pericoloso con edema esteso, infiltrato in aree in cui è pericoloso a causa della compromessa pervietà delle vie aeree. Questo è oggetto di particolare attenzione da parte dell'anestesista, così come la questione dell'igiene orale.

Attualmente, la neuroleptanalgesia (NLA) è ampiamente utilizzata.) - un tipo di anestesia generale combinata, in cui vengono utilizzati farmaci che causano neurolessia e analgesia. Il metodo è particolarmente indicato in chirurgia pediatrica. Neuroleptanalgesia(Nervo neurone greco + presa lepsis, attacco + prefisso negativo greco ana- + algos dolore) è un metodo combinato di anestesia generale endovenosa, in cui il paziente è cosciente, ma non sperimenta emozioni (neurolessia) e dolore (analgesia). A causa di ciò, i riflessi protettivi del sistema simpatico vengono disattivati ​​e la necessità di ossigeno nei tessuti diminuisce. I vantaggi della neuroleptanalgesia includono anche: un'ampia ampiezza dell'azione terapeutica, bassa tossicità e soppressione del riflesso del vomito.

I più diffusi sono tre tipi di NLA:

usando fentanil, droperidolo. protossido di azoto con ossigeno, rilassanti, ventilazione meccanica (ventilazione artificiale dei polmoni);

come ausilio nell'anestesia generale per inalazione;

in combinazione con l'anestesia locale mantenendo la respirazione spontanea.

Un tipo relativamente nuovo di anestesia generale è l’elettroanestesia combinata., in cui vengono utilizzati generatori di corrente pulsata, sinusoidale, ecc. I vantaggi di questa anestesia sono i seguenti:

Uno stato narcotico può essere causato escludendo tutti gli stupefacenti dallo schema di anestesia combinata.

La corrente elettrica non ha effetti tossici diretti e colpisce solo il sistema nervoso centrale.

L'anestesia è semplice, l'anestesia può essere interrotta in qualsiasi momento, non c'è accumulo, il metodo è a prova di esplosione ed economico.

Tuttavia, indipendentemente dalla corrente e dall'apparato applicati, il metodo presenta uno svantaggio significativo: la corrente provoca dolore nel punto del suo passaggio e pertanto è necessario utilizzare farmaci per introdurre l'elettroanestesia. Pertanto, non è ampiamente utilizzato nella pratica di un dentista.

Nel fornire l'anestesia generale, l'anestesista e il chirurgo dovrebbero tenere conto delle caratteristiche dei sistemi più importanti del corpo del bambino, che differiscono da quelli degli adulti, delle caratteristiche anatomiche, fisiologiche e psicologiche dei bambini di diverse età, delle specificità degli interventi chirurgici nella regione maxillo-facciale e nella cavità orale. Il volume e le dimensioni dei vari organi e formazioni anatomiche in un bambino sono molto più piccoli che negli adulti, il che richiede strumenti e attrezzature speciali. L’idea che i bambini (soprattutto quelli più piccoli) siano meno sensibili al dolore e ai traumi mentali è sbagliata. Richiedono un'anestesia adeguata.

Al fine di evitare sorprese durante l'anestesia associata a ipersensibilità individuale o intolleranza a qualsiasi farmaco (in particolare narcotici), il medico deve scoprire attentamente la storia del bambino dai genitori, chiarire se ha reazioni insolite all'assunzione di vari farmaci, alimenti, allergie gravi stato, tendenza del bambino a svenire, perdita di coscienza in risposta a fattori come dolore, paura.

Importante è anche la storia familiare: dati sull'intolleranza dei parenti prossimi a qualsiasi farmaco, poiché è possibile che l'intolleranza agli agenti farmacologici sia stata trasmessa geneticamente al bambino. È importante scoprire se il bambino è registrato presso altri specialisti presso il dispensario. Una chiara comprensione delle condizioni generali del bambino e delle funzioni vitali del corpo determina la scelta corretta del tipo e del metodo di anestesia ed è la prevenzione di possibili complicazioni durante l'anestesia locale e generale.

Sistema respiratorio nei bambini piccoli ha una serie di caratteristiche. Le vie aeree superiori strette si danneggiano facilmente e sono soggette a edema della mucosa; tonsille palatine ipertrofiche, iperglossia e aumento della secrezione delle ghiandole mucose: tutto ciò aumenta la minaccia di violazione della loro pervietà. L'escursione del torace nei bambini piccoli è ridotta a causa della mobilità limitata del diaframma, delle costole e dello sterno. Aumentano la resistenza aerodinamica delle vie respiratorie e la necessità di consumo di ossigeno. A questo proposito, il sistema respiratorio anche di un bambino piccolo sano è significativamente teso per garantire il normale scambio di gas e disturbi respiratori minimi portano a insufficienza respiratoria. L'accumulo di secrezioni nell'albero tracheobronchiale, l'edema della mucosa, l'aumento della resistenza nel sistema "polmone - apparato anestetico", l'ipoventilazione dolorosa provocano grave insufficienza respiratoria.

Nei neonati, l'ingresso della trachea tra le corde vocali è di circa 14 mm e il diametro della trachea nell'area della cartilagine cricoide è di 4 mm. I polmoni di un bambino piccolo sono più sani e meno elastici, la superficie alveolare funzionante è tre volte più piccola che negli adulti, in rapporto alla peso corporeo. Le costole nei neonati sono orizzontali, i muscoli respiratori intercostali e ausiliari sono poco sviluppati, il volume della cavità addominale è ingrandito, l'intestino spesso contiene molti gas, con conseguente aumento della pressione intra-addominale e aumento del diaframma. Tutto ciò determina le caratteristiche funzionali del sistema polmonare dei bambini piccoli, vale a dire un aumento del fabbisogno di ossigeno (del 25-30%) con un aumento della temperatura corporea. Questa condizione è compensata da un aumento della frequenza dei respiri, respirazione superficiale, che, a sua volta, porta a un rapporto errato tra inspirazione ed espirazione.

Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche delle vie respiratorie del bambino, così come la frequenza di una reazione iperergica in risposta a una sostanza irritante, portano a una delle complicazioni più formidabili: il rapido sviluppo dell'edema. E se in un adulto provoca irritazione alla gola, poi in un bambino piccolo - laringospasmo. Quindi l'ispessimento della mucosa delle vie respiratorie nei neonati di 1 mm riduce il loro lume del 75% e in un adulto - solo del 19 %. Pertanto, qualsiasi fattore che possa disturbare la respirazione rappresenta una minaccia per possibili gravi violazioni della ventilazione, dello scambio di gas e dell'intera omeostasi del bambino, soprattutto in tenera età.

Il sistema cardiovascolare il bambino è più stabile dell'apparato respiratorio. Le caratteristiche anatomiche forniscono il suo equilibrio funzionale.

Il sistema cardiovascolare del bambino non reagisce così bruscamente alle situazioni stressanti come il sistema respiratorio. È vero, il muscolo cardiaco è più suscettibile alle malattie infettive, ma il pieno recupero della funzione miocardica nei bambini avviene più spesso e più velocemente che negli adulti. La predominanza dell'innervazione simpatica provoca un polso frequente e una tendenza alla tachicardia nei bambini piccoli. Quindi, il polso nei bambini piccoli aumenta in modo significativo quando piangono, si sforzano.

I bambini piccoli hanno una pressione sanguigna più bassa rispetto agli adulti. Ciò è dovuto all'ampio lume dei vasi, all'elasticità delle loro pareti e alla minore capacità di pompaggio del cuore. La complessa regolazione del tono vascolare in un bambino piccolo è associata ad un'insufficiente azione bloccante del nervo vago. Questo, insieme alla centralizzazione della circolazione sanguigna caratteristica dei bambini piccoli (quasi i 2/3 del letto capillare normalmente non partecipano alla circolazione), porta a frequenti fluttuazioni del polso e della pressione sanguigna. L'aumento del consumo di ossigeno e il livello del metabolismo più elevato rispetto agli adulti predeterminano l'intensificazione di alcuni processi emodinamici. In un bambino, il volume di sangue in millilitri per 1 kg di peso corporeo è del 20-30% in più rispetto agli adulti; la velocità del flusso sanguigno è 2 volte maggiore, anche la gittata cardiaca e la gittata sistolica sono relativamente maggiori rispetto agli adulti.

Il chirurgo deve essere consapevole che il bambino è molto sensibile alla perdita di sangue. L'iperidratazione dovuta alla minaccia di disfunzione cardiaca, gonfiore del cervello e dei polmoni in lui è pericolosa quanto l'ipovolemia grave. Se la perdita di sangue è superiore a 12-15 % BCC (volume di sangue circolante), si consiglia di ripristinarlo con l'aiuto dell'emodiluizione (60-70% con sangue e 30-40% con liquido).

Sistema nervoso Il bambino ha una serie di caratteristiche. Uno dei principali è che la corteccia cerebrale non mostra ancora la necessaria influenza regolatrice sulle parti inferiori del sistema nervoso, e quindi la maggior parte dei riflessi di un bambino piccolo vengono effettuati attraverso le parti sottocorticali del sistema nervoso centrale e hanno un carattere riflesso-stereotipato e simile all'atetosi.

Ciò porta a tali disturbi funzionali:

Nei bambini piccoli, la risposta a molti stimoli esterni ed interni di natura diversa è relativamente stereotipata: convulsioni. La loro tendenza alle reazioni convulsive è spiegata da un metabolismo più elevato e da una maggiore idrofilia dei tessuti cerebrali.

Reazione diffusa e generalizzata del sistema nervoso in risposta a una varietà di stimoli, in particolare al dolore. Pertanto, un bambino, anche dopo lievi influenze stressanti (ipotermia, dolore minore, trauma minore, ecc.), può avere una reazione violenta con sindromi ipertermiche e convulsive, un brusco cambiamento nella respirazione e altri disturbi.

3. Le reazioni compensatorie nei neonati e nei bambini piccoli svaniscono rapidamente. Sotto l'influenza di varie sostanze irritanti nei bambini del primo anno di vita, si verifica rapidamente il "superlavoro" dei centri respiratori e vasomotori.

4. A causa delle peculiarità del sistema nervoso autonomo, il sistema cardiovascolare di un bambino al momento della nascita e in tenera età è regolato molto meglio del sistema respiratorio. In una varietà di situazioni critiche, stressanti e di altro tipo, la respirazione del bambino viene disturbata molto più velocemente e in modo più significativo rispetto alle funzioni di altri sistemi.

Molti medici hanno l'impressione che nei bambini piccoli non vi sia una sensibilità al dolore pronunciata a causa della corteccia cerebrale sottosviluppata e differenziata. Non è corretto. I bambini hanno una reazione pronunciata, sebbene non tipica per gli adulti, al dolore: una rapida violazione della funzione respiratoria, l'esaurimento dei meccanismi compensatori, una reazione di traccia latente. È noto che i bambini sottoposti a manipolazioni traumatiche senza un'adeguata anestesia anche in tenera età hanno avuto molto più spesso incubi notturni, balbuzie, ecc. Pertanto, l'allungamento del frenulo della lingua, il trattamento chirurgico di ferite di piccola dimensione e profondità, l'estrazione di denti temporanei, effettuati senza anestesia, sono:

atteggiamento disumano e non medico nei confronti di un paziente indifeso;

il rischio di ricevere complicazioni impreviste, fino a irreparabili;

la valutazione più bassa della formazione teorica e delle qualifiche di un medico.

Il fatto di ignorare le caratteristiche anatomiche, fisiologiche e funzionali del corpo del bambino non giustifica tali azioni.

Metabolismo. Il metabolismo basale nei bambini è significativamente aumentato. A questo proposito, viene loro somministrata una varietà di sostanze terapeutiche in dosi relativamente elevate rispetto agli adulti. Un grande dispendio di energia richiede un adeguato rifornimento. Pertanto, la terapia infusionale con l'introduzione della quantità necessaria di proteine ​​ed elettroliti è il compito più importante in terapia intensiva. I bambini piccoli necessitano di più acidi nucleici rispetto agli adulti. Con una mancanza di carboidrati o una loro significativa perdita, il loro deposito di grasso diminuisce rapidamente. I bambini sono caratterizzati da idrolabilità: rapida perdita e rifornimento di acqua. Più piccolo è il bambino, più bassa è la soglia di resistenza alla carenza di ossigeno.

sistema urinario sullo sfondo di un maggiore ricambio d'acqua, funziona al massimo, al limite del possibile. Nei bambini piccoli vi è una marcata tendenza all'acidosi metabolica. Sono più inclini alla ritenzione di sodio e alla formazione di edema. La somministrazione eccessiva di cloro porta a ipersalemia e intossicazione da sale. Al contrario, le conseguenze del vomito e della diarrea sono la perdita di cloro, la diminuzione della pressione osmotica del plasma e lo sviluppo dell'essicosi.

Termoregolazione.È importante che il chirurgo conosca le caratteristiche della termoregolazione nei bambini piccoli. La loro produzione di calore è in ritardo rispetto al trasferimento di calore (un rapporto minore tra la massa del tessuto muscolare e la superficie corporea). Il tessuto adiposo sottocutaneo, trattenendo il calore, non è sufficiente, il centro vascolare non regola ancora il trasferimento di calore mediante costrizione ed espansione dei vasi sanguigni. A questo proposito, la temperatura corporea del bambino dipende in modo significativo dalla temperatura dell'ambiente esterno. Il raffreddamento di un piccolo paziente porta a gravi disturbi metabolici ed emodinamici. Il bambino non può compensare la perdita di calore con una maggiore attività muscolare e ha pochissime riserve di energia. A questo proposito, quando si esegue l'anestesia generale nei bambini piccoli, uno dei compiti più importanti è creare le condizioni per il mantenimento della normale temperatura corporea.

In ambito ospedaliero, tutte le moderne scoperte in anestesia generale possono essere utilizzate con successo e adattate a questo contingente di pazienti.

Per quanto riguarda le condizioni della clinica, non ci sono dubbi da tempo sull'opportunità e sulle prospettive dell'uso dell'anestesia nello studio dentistico pediatrico.

L'anestesia consente il trattamento di bambini senza e a basso contatto, crea comfort per il paziente e comodità per il medico, riduce i tempi del trattamento e ne migliora la qualità.

Tuttavia, l'introduzione dell'anestesia generale nei policlinici è associata a difficoltà oggettive dovute alla mancanza di anestesisti e dentisti appositamente formati per lavorare nel reparto odontoiatrico pediatrico e ad altri problemi organizzativi.

In questa fase di sviluppo delle cure odontoiatriche per i bambini, la centralizzazione del servizio di anestesia è più giustificata e sicura.

L'anestesista si distingue non solo tra gli specialisti sufficientemente esperti, ma è auspicabile la sua specializzazione in anestesiologia in odontoiatria.

Caratteristiche dell'anestesia negli ambulatoricondizioni:

posizione seduta insolita del paziente, che rende difficile per l'anestesista osservarlo, in piedi dietro il paziente;

lavorare in bocca, creando i presupposti per l'ostruzione meccanica delle vie aeree - spingendo un tampone situato nella zona della gola,

caduta della lingua,

abbassamento della mascella inferiore,

flusso di saliva e sangue,

corpi estranei nella bocca sotto forma di ovatta, materiale di otturazione, polvere dentale, denti estratti, ecc.),

maschera nasale, che viene utilizzata per l'anestesia con maschera con l'eventuale introduzione di un corto tubo endotracheale sotto la maschera nel passaggio nasale se il bambino ha palatoschisi, escrescenze adenoidi e altre cause che modificano la natura della respirazione.,

durante il trattamento l'anestesista deve fissare correttamente l'h/h per garantire la libera respirazione spontanea. N/h viene mantenuto in posizione estesa, evitando i suoi spostamenti laterali. Lo spostamento della lingua e della mandibola avviene non solo a causa del rilassamento dei muscoli masticatori sotto l'influenza del farmaco, ma anche a seguito di varie manipolazioni del dentista, soprattutto durante l'estrazione dei denti della mandibola, quando si sviluppa una pressione significativa su Esso. Durante il trattamento dei molari inferiori, il dentista spesso preme la lingua indietro e lateralmente con rulli di cotone o uno specchio, il che può influenzare negativamente la respirazione.

Un dentista deve essere un terapista altamente qualificato che ha padronanza dei metodi di endodonzia, che sa anche come estrarre i denti ed è in grado di fornire cure chirurgiche di emergenza e complete per processi infiammatori purulenti acuti e traumi.

Anche le condizioni di lavoro del dentista sono insolite:

la diagnosi delle malattie è difficile a causa della mancanza di reazione del paziente sotto anestesia,

è escluso il consueto trattamento in più fasi, i metodi di trattamento a sessione unica sono più spesso utilizzati,

è difficile valutare l’efficacia delle misure endodontiche,

non esiste alcuna possibilità di controllo radiografico nelle fasi del trattamento.

Un dentista appositamente formato e che lavora in modo permanente supera gradualmente queste difficoltà nel suo lavoro.

anestesista infermiere

aiuta nella conduzione dell'anestesia e fornisce il monitoraggio delle condizioni del bambino, che viene registrato nella scheda dell'anestesia.

supervisiona il bambino nel periodo post-anestetico,

prepara tempestivamente gli strumenti e i medicinali necessari,

prepara i materiali di riempimento in modo tempestivo e di qualità.

L'infermiera dentale, lavorando costantemente con un medico, padroneggia bene non solo la sequenza delle manipolazioni mediche, ma anche la tecnica e le caratteristiche del trattamento inerenti a questo medico. Ha un posto di lavoro ben preparato con un comodo posizionamento di tutto ciò di cui ha bisogno sul tavolo .

Tutti i membri del team devono essere formati e registrare rapidamente i minimi cambiamenti nelle condizioni del bambino: violazione della respirazione spontanea, scolorimento della mucosa, salivazione, approfondimento dell'anestesia o risveglio prematuro del paziente, ecc.

Tutti i membri del team devono sviluppare una tattica coordinata per la rapida correzione di queste violazioni a breve termine. Ciò è possibile solo se c'è assoluta comprensione reciproca e interazione del personale che lavora costantemente insieme. Ciò riduce significativamente il rischio di trattare le malattie dentali in anestesia. Tutti i membri del team devono essere esperti nella rianimazione cardiopolmonare preospedaliera.

Indicazioni per l'anestesia ambulatoriale in centomatologia possono essere generalizzati in tre gruppi.

I. Indicazioni dovute al gruppo di salute e allo stato psico-emotivo del bambino:

malformazioni e malattie del sistema nervoso centrale;

anomalie costituzionali con presunta intolleranza agli anestetici locali;

eccitabilità psico-emotiva, paura del trattamento dal dentista:

a) nei bambini sani;

b) nei bambini con malattie concomitanti in fase di compenso, in particolare dal gruppo delle malattie cardiovascolari e delle malattie respiratorie con componente allergica.

II. Indicazioni dovute all'età del bambino (tutti gli interventi nei bambini sotto i 3 anni).

III. Indicazioni dovute a malattie dentali:

Condizioni di emergenza nei bambini associate a processi infiammatori acuti odontogeni e non odontogeni del cavo orale e dell'area maxillo-facciale (trattamento di periostiti, linfoadeniti, ascessi), soprattutto in tenera età.

Interventi di sanificazione programmati per parodontiti croniche, cisti radicolari e follicolari dei mascellari, allungamento dei frenuli corti della lingua e delle labbra.

anestesia locale inadeguata.

Controindicazioni all'anestesia in un policlinico:

forme gravi o scompensate di comuni malattie cardiache concomitanti, malattie endocrine, in particolare diabete mellito, rachitismo, epatite, nefrite, ecc. I bambini con questo stato praticamente non vanno in clinica, poiché, a causa della gravità della loro malattia di fondo, necessitano di cure in ospedali specializzati. Queste controindicazioni dovrebbero essere tenute presenti dai dentisti che lavorano negli ospedali somatici.

Le controindicazioni più comuni per il trattamento ambulatoriale in anestesia sono:

malattie infettive acute, inclusa stomatite erpetica acuta, SARS (l'intervallo tra la malattia e il trattamento in anestesia dovrebbe essere di almeno 2 settimane);

anomalie della costituzione, accompagnate da ipertrofia della ghiandola del timo;

difficoltà o impossibilità di respirazione nasale a causa della curvatura del setto nasale, escrescenze adenoidi, rinite cronica, ecc. (per anestesia per inalazione);

bambini con lo stomaco pieno (mangiato di recente). Se è necessario fornire loro cure odontoiatriche d'urgenza, devono attendere almeno 4 ore dopo il pasto. Se l'intervento non può essere ritardato, la rimozione del contenuto gastrico viene effettuata attraverso un tubo gastrico.

È importante considerare la localizzazione del processo patologico. Le operazioni ambulatoriali nell'area della faringe, il solco mascellare-linguale sono irte di complicazioni di aspirazione e dislocazione (spostamento della lingua, tampone, ecc.). Pertanto è necessaria particolare attenzione quando si eseguono o si rifiuta di operare in regime ambulatoriale.

Quando si pianifica un certo numero di misure terapeutiche per un dato paziente, è necessario concentrarsi sulla durata del trattamento, che non deve superare una media di 40 minuti, con un limite consentito di allungamento del tempo anestetico fino a 60 minuti. Questi termini sono dovuti al fatto che la durata del ripristino post-anestetico dell'adeguatezza del comportamento del bambino è direttamente proporzionale alla durata dell'anestesia. Allo stesso tempo, per le condizioni ambulatoriali, è importante garantire la possibilità di un flusso ritmico dei pazienti in modo che le osservazioni di un paziente non si sovrappongano al trattamento del successivo.

In 40 minuti di anestesia si può svolgere una grande quantità di lavoro, tenendo conto del comportamento calmo del bambino, del lavoro senza interruzioni anche per gli sputi, dell'elevata qualifica del medico e della buona attrezzatura dentale.

Le condizioni di trattamento policlinico, la necessità di ripristinare rapidamente l'adeguatezza del comportamento del bambino e la capacità di lasciarlo andare a casa richiedono il massimo sollievo dall'anestesia policlinica. Ecco perché da un vasto arsenale di tipi e metodi di anestesia peri policlinici sono selezionati in modo tale da non fornire soloanestesia efficace, amnesia, rilassamento dei muscoli della mascellazona del viso, ma anche ben controllata, accompagnata daminimo disagio per il paziente, non somministrareschimi espresse oppressione nel periodo post-narcotico. L'adeguatezza del comportamento di un bambino che lascia la clinica dopo il trattamento dovrebbe essere tale da garantire con assoluta certezza che non si verifichino complicazioni o reazioni avverse nel tardo periodo post-anestesia.

La scelta dell'anestesia viene decisa solo dall'anestesista, che la effettuerà a seconda della sua personale preparazione.

In un policlinico si preferisce mascherare l'anestesia con una miscela di alotano, protossido di azoto e ossigeno. Tuttavia, le sostanze che l’anestesista inietta per via endovenosa o intramuscolare sono diventate ampiamente utilizzate in ambito ambulatoriale. A seconda del tipo di intervento, dell'età del bambino, del luogo in cui verrà eseguito l'intervento (nella cavità orale o all'esterno di essa) e di molti altri motivi (attrezzatura del servizio di anestesia del policlinico, scelta dei farmaci, esperienza di l'anestesista e il dentista), il tipo di anestesia viene scelto perché ognuno di essi presenta vantaggi e svantaggi. Quindi, la somministrazione endovenosa di un monoanestetico, ad esempio ketamina, ketalara, calypsol, è molto conveniente: il bambino entra rapidamente e con calma nell'anestesia, non è necessaria alcuna attrezzatura costosa, che viene utilizzata per l'anestesia per inalazione, non ci sono reazioni ipotensive ed emetiche, è possibile prolungare il tempo dell'anestesia per la somministrazione ripetuta dell'anestetico ad una dose di 1/4-1/2 rispetto a quella primaria. Recentemente è stato ampiamente utilizzato il recofol (propofol), un anestetico endovenoso ad azione rapida. Rispetto ad altri farmaci simili, il propofol riduce il tempo necessario per il recupero dall’anestesia e la successiva necessità di antiemetici.

I loro svantaggi sono: la minaccia di overdose; intolleranza individuale al farmaco a causa della mancanza di antidoti mirati efficaci; l'incapacità di ritirarsi rapidamente dall'anestesia se necessario; retrazione della lingua con comparsa di asfissia e mancanza di respiro. Se tutte le carenze elencate, tranne l'ultima, sono la preoccupazione diretta dell'anestesista, la retrazione della lingua non è solo una minaccia, ma anche un grande inconveniente per il dentista. In questo caso, durante le manipolazioni nel cavo orale, l'assistente deve monitorare costantemente la posizione della lingua cucita con una legatura o fissata dallo strumento, nonché il funzionamento dell'aspirasaliva per evitare l'aspirazione di sangue, saliva, contenuto di cisti , otturazioni con frammenti di denti, ossa, punte di aghi o parti di altri strumenti. Ciò, ovviamente, rende difficile l'esecuzione di interventi relativamente lunghi nella cavità orale.

L'anestesia per inalazione, se si escludono una serie di svantaggi dell'iniezione endovenosa e intramuscolare di anestetici, presenta i seguenti vantaggi:

1) durante l'intubazione tracheale viene effettuata una ventilazione artificiale affidabile dei polmoni, fornendo, anche rispetto all'anestesia con maschera, uno scambio di gas più adeguato;

esiste una protezione affidabile delle vie respiratorie dal flusso di sangue e saliva, che consente di operare in sicurezza nella cavità orale;

è facile gestire l'anestesia, la sua profondità, per fornire un ritiro dall'anestesia relativamente rapido.

Questi vantaggi, tuttavia, non riducono gli svantaggi dell’anestesia inalatoria, le cui principali condizioni sono:

l'uso di costosi dispositivi, dispositivi e strumenti di anestesia generale;

la necessità di un monitoraggio a lungo termine delle condizioni del bambino nel periodo postoperatorio;

3) la possibilità di edema dello spazio sottoglottico nei bambini dopo l'anestesia endotracheale e le successive complicazioni ad essa correlate.

È più corretto utilizzare l'anestesia endotracheale in odontoiatria ambulatoriale nelle condizioni del cosiddetto one day Hospital o day Hospital. Altrimenti, se la clinica non ha le condizioni per assegnare una giornata operatoria separata e i medici hanno l'opportunità di monitorare lo stato del corpo del bambino per il periodo di tempo richiesto, viene eseguita l'anestesia generale combinata con miorilassanti e intubazione tracheale in regime ambulatoriale. base aumenta il rischio di complicanze.

Dopo la fine dell'operazione e il ritiro del bambino dall'anestesia, la correttezza delle azioni del chirurgo diventa molto importante. L'efficacia e la sequenza di tali fasi e manipolazioni sono di fondamentale importanza:

quando si esegue un intervento chirurgico nella cavità orale, è necessario garantire un'emostasi completa nella ferita dopo la fine dell'operazione. Senza questo, non è consigliabile attuare misure per far uscire il bambino dall'anestesia;

è necessario esaminare attentamente e attentamente il campo chirurgico e la cavità orale e assicurarsi che non vi siano pezzi di denti, ossa, aghi, strumenti, tamponi, tamponi di gomma, drenaggio all'esterno della ferita, resti di filo di legatura, ecc.;

quando si eseguono interventi sul palato molle, sugli archi palatoglosso e palatofaringeo, nella regione della radice della lingua, l'assistente fissa la bocca spalancata con un espansore della bocca, la cui azione eccessiva può portare alla lussazione anteriore della mascella inferiore , dislocazione (più spesso) dei denti temporanei in un morso misto - tale possibilità deve essere fornita;

durante la laringoscopia, possono verificarsi danni al gruppo frontale dei denti in / h, la loro rimozione traumatica, che non esclude la possibilità di asfissia ostruttiva durante il ritiro dall'anestesia;

quando saliva, muco, coaguli di sangue si accumulano nella cavità orale, è necessario rimuoverli con un aspirasaliva, poiché durante questo periodo l'effetto irritante di eventuali corpi estranei può provocare vomito, laringospasmo e altre complicazioni.

fasi dell'anestesia. Tipi, farmaci e livelli di anestesia

Possono essere distinti più chiaramente con l'anestesia con etere monocomponente.

Prima fase dell'anestesia

Il primo stadio - lo stadio dell'analgesia (stordimento) - è il risultato dell'inibizione della sezione attivante ascendente della formazione reticolare del tronco cerebrale. È caratterizzato da una diminuzione del dolore, ma dalla conservazione della sensibilità tattile e termica, del tono muscolare scheletrico e dei riflessi.

Stadio di eccitazione dell'anestesia. Seconda fase

Il secondo stadio - lo stadio dell'eccitazione - è una conseguenza dell'oppressione della corteccia cerebrale, che porta alla cosiddetta ribellione delle strutture sottocorticali. Se l'anestetico agisce in modo irritante (etere etilico), il flusso di impulsi afferenti dagli interorecettori aumenta questa eccitazione. Questa fase si verifica solo quando vengono utilizzati anestetici ad azione lenta. È caratterizzato da perdita di coscienza, di parola e di eccitazione motoria. Spesso si verificano cambiamenti nella funzione dei sistemi cardiovascolare, autonomo ed endocrino. Viene potenziato il rilascio di catecolamine dalle ghiandole surrenali, il che porta ad un aumento della pressione arteriosa e venosa, pupille dilatate e tachicardia. In questa fase, molti riflessi vengono potenziati, a seguito dei quali possono verificarsi vomito riflesso, arresto respiratorio e insufficienza cardiaca.

Durante la prima e la seconda fase dell'anestesia, non vengono eseguite manipolazioni chirurgiche e operazioni nei bambini!

terza fase dell'anestesia

Il terzo stadio - lo stadio dell'anestesia chirurgica - è una conseguenza dell'inibizione della maggior parte delle parti del cervello (ad eccezione del midollo allungato) e del midollo spinale. Durante questo periodo, la coscienza, il dolore, la sensibilità tattile e altri tipi, i riflessi spinali sono completamente persi, i muscoli sono rilassati. La scomparsa dei riflessi della cornea e dei movimenti circolari dei bulbi oculari indica che è stata raggiunta la profondità dell'anestesia alla quale è possibile procedere con l'intervento.

Fasi, tipi e livelli di anestesia

Il terzo stadio è suddiviso in più livelli a seconda del grado di depressione del sistema nervoso centrale.

Primo livello: le pupille sono ristrette, rispondono ai cambiamenti di illuminazione, il riflesso corneale e i movimenti del bulbo oculare sono preservati, i riflessi superficiali sono depressi, la respirazione è ritmica, profonda, il tono dei muscoli scheletrici è ridotto. Secondo livello: le pupille sono ristrette, non rispondono ai cambiamenti di illuminazione, il riflesso corneale e i movimenti dei bulbi oculari scompaiono. La respirazione è uniforme, ma meno profonda. La pressione sanguigna è inferiore al basale. Il tono dei muscoli scheletrici è significativamente ridotto. Terzo livello: dilatazione graduale delle pupille che non rispondono alla luce, indebolimento del torace e predominanza della respirazione diaframmatica sullo sfondo di un aumento dei movimenti respiratori. Il polso viene accelerato, la pressione sanguigna si riduce. Quarto livello: le pupille sono dilatate, non reagiscono alla luce. Respirazione diaframmatica, rapida. La pressione sanguigna è bassa. C'è cianosi della pelle. Questo livello è critico.

Fasi dell'anestesia delle preparazioni anestetiche

Con la somministrazione continuata dell'anestetico si può verificare uno stadio di paralisi del sistema nervoso centrale con arresto respiratorio e cessazione dell'attività del sistema cardiovascolare. Quando la somministrazione del farmaco viene interrotta, tutte le funzioni (fase di recupero) vengono ripristinate nell'ordine inverso: compaiono i riflessi e il tono muscolare, la sensibilità tattile e del dolore, la coscienza ritorna.

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La narcosi è uno stato caratterizzato da un temporaneo arresto della coscienza, della sensibilità al dolore, dei riflessi e del rilassamento dei muscoli scheletrici, causato dall'azione delle sostanze narcotiche sul sistema nervoso centrale.

Si distinguono 4 fasi: I - analgesia, II - eccitazione, III - fase chirurgica, suddivisa in 4 livelli, e IV - risveglio.

Stadio dell'analgesia (I). Il paziente è cosciente, ma letargico, sonnecchia, risponde alle domande a monosillabi. Non esiste sensibilità al dolore superficiale, ma viene preservata la sensibilità tattile e termica. Durante questo periodo è possibile eseguire interventi a breve termine (apertura di flemmone, ascessi, studi diagnostici). La fase è di breve durata, dura 3-4 minuti.

Stadio di eccitazione (II). In questa fase, i centri della corteccia cerebrale sono inibiti, mentre i centri sottocorticali sono in uno stato di eccitazione: la coscienza è assente, si esprime l'eccitazione motoria e vocale. I pazienti urlano, cercano di alzarsi dal tavolo operatorio. La pelle è iperemica, il polso è frequente, la pressione sanguigna è elevata. La pupilla è ampia, ma reagisce alla luce, si nota la lacrimazione. Spesso c'è tosse, aumento della secrezione bronchiale, è possibile il vomito. Le manipolazioni chirurgiche sullo sfondo dell'eccitazione non possono essere eseguite. Durante questo periodo è necessario continuare a saturare il corpo con un narcotico per approfondire l'anestesia. La durata della fase dipende dalle condizioni del paziente, dall'esperienza dell'anestesista. L'eccitazione dura solitamente 7-15 minuti.

Fase chirurgica (III). Con l'inizio di questa fase dell'anestesia, il paziente si calma, la respirazione diventa uniforme, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna si avvicinano al livello iniziale. Durante questo periodo sono possibili interventi chirurgici. A seconda della profondità dell'anestesia, si distinguono 4 livelli di anestesia dello stadio III.

Primo livello (III, 1): il paziente è calmo, la respirazione è regolare, la pressione sanguigna e il polso ritornano ai valori originali. La pupilla inizia a restringersi, la reazione alla luce viene preservata. C'è un movimento fluido dei bulbi oculari, la loro posizione eccentrica. I riflessi corneale e faringeo-laringeo sono preservati. Il tono muscolare è preservato, quindi le operazioni addominali sono difficili.

Secondo livello (III, 2): il movimento dei globi oculari si ferma, si trovano in posizione centrale. Le pupille iniziano ad espandersi gradualmente, la reazione della pupilla alla luce si indebolisce. I riflessi corneale e faringeo-laringeo si indeboliscono e scompaiono entro la fine del secondo livello. Anche il respiro è calmo. La pressione sanguigna e il polso sono normali. Inizia una diminuzione del tono muscolare, che consente operazioni addominali. Di solito l'anestesia viene eseguita al livello III, 1-III, 2.

Il terzo livello (III, 3) è il livello dell'anestesia profonda. Le pupille sono dilatate, reagiscono solo a un forte stimolo luminoso, il riflesso corneale è assente. Durante questo periodo si verifica il completo rilassamento dei muscoli scheletrici, compresi i muscoli intercostali. La respirazione diventa superficiale, diaframmatica. Come risultato del rilassamento dei muscoli della mascella inferiore, quest'ultima può abbassarsi, in questi casi la radice della lingua affonda e chiude l'ingresso della laringe, causando l'arresto respiratorio. Per evitare questa complicanza è necessario portare in avanti la mascella inferiore e mantenerla in questa posizione. Il polso a questo livello è accelerato, piccolo riempimento. La pressione arteriosa diminuisce. È necessario sapere che condurre l'anestesia a questo livello è pericoloso per la vita del paziente.

Il quarto livello (III, 4): massima espansione della pupilla senza la sua reazione alla luce, la cornea è opaca, secca. La respirazione è superficiale, effettuata a causa dei movimenti del diaframma dovuti all'inizio della paralisi dei muscoli intercostali. Il polso è debole, frequente, la pressione arteriosa è bassa o non rilevata affatto. Approfondire l'anestesia al quarto livello è pericoloso per la vita del paziente, poiché può verificarsi arresto respiratorio e circolatorio.

Stadio agonale (IV): è una conseguenza dell'eccessivo approfondimento dell'anestesia e può portare a cambiamenti irreversibili nelle cellule del sistema nervoso centrale se la sua durata supera i 3-5 minuti. Le pupille sono estremamente dilatate, senza reazione alla luce. Il riflesso corneale è assente, la cornea è secca e opaca. La ventilazione polmonare è bruscamente ridotta, la respirazione è superficiale, diaframmatica. I muscoli scheletrici sono paralizzati. La pressione sanguigna scende bruscamente. Il polso è frequente e debole, spesso completamente impercettibile.

Ritiro dall'anestesia, che I.S. Zhorov la definisce come la fase del risveglio, inizia dal momento in cui viene interrotta la somministrazione di anestetico. La concentrazione dell'anestetico nel sangue diminuisce, il paziente passa nell'ordine inverso, si verificano tutte le fasi dell'anestesia e del risveglio.

Segni del primo livello o stadi di riflessi preservati:

• 1. Sono assenti solo i riflessi superficiali, i riflessi laringei e corneali sono preservati.
• 2. La respirazione è calma.
• 4. Le pupille sono un po' ristrette, la reazione alla luce è vivace.
• 5. I bulbi oculari si muovono agevolmente.
• 6. I muscoli scheletrici sono in buona forma, pertanto, in assenza di miorilassanti, non vengono eseguite operazioni nella cavità addominale a questo livello.

Il secondo livello è caratterizzato dalle seguenti manifestazioni:

• 1. Indebolire e poi scomparire completamente i riflessi (laringeo-faringei e corneali).
• 2. La respirazione è calma.
• 3. Polso e pressione sanguigna a livello preanestetico.
• 4. Gli alunni si dilatano gradualmente, parallelamente a ciò, la loro reazione alla luce si indebolisce.
• 5. Non c'è movimento dei bulbi oculari, le pupille sono posizionate centralmente.
• 6. Inizia il rilassamento dei muscoli scheletrici.

Il terzo livello presenta le seguenti caratteristiche cliniche:

• 1. Non ci sono riflessi.
• 2. La respirazione avviene solo grazie ai movimenti del diaframma, quindi superficiali e rapidi.
• 3. La pressione sanguigna diminuisce, la frequenza cardiaca aumenta.
• 4. Le pupille si dilatano e la loro reazione al consueto stimolo luminoso è praticamente assente.
• 5. I muscoli scheletrici (inclusi quelli intercostali) sono completamente rilassati. Di conseguenza, la mascella spesso si abbassa, la retrazione della lingua e l'arresto respiratorio possono passare, quindi l'anestesista porta sempre la mascella in avanti in questo periodo.
• 6. Il passaggio del paziente a questo livello di anestesia è pericoloso per la sua vita, pertanto, se si verifica una situazione del genere, è necessario adeguare la dose dell'anestetico.

Il quarto livello era precedentemente chiamato agonale, poiché lo stato dell'organismo a questo livello è, infatti, critico. In qualsiasi momento, a causa della paralisi respiratoria o della cessazione della circolazione sanguigna, può verificarsi la morte. Il paziente ha bisogno di un complesso di misure di rianimazione. L'approfondimento dell'anestesia in questa fase è un indicatore della scarsa qualifica dell'anestesista.

• 1. Tutti i riflessi sono assenti, non c'è reazione della pupilla alla luce.
• 2. Le pupille sono dilatate al massimo.
• 3. La respirazione è superficiale, bruscamente accelerata.
• 4. Tachicardia, polso debole, pressione sanguigna significativamente ridotta, potrebbero non essere rilevati.
• 5. Non c'è tono muscolare.

Uscire dall'anestesia. L'uscita dall'anestesia o il risveglio non è una fase meno importante dell'induzione dell'anestesia e del mantenimento dell'anestesia. Durante il recupero dall'anestesia, i riflessi vengono ripristinati nei pazienti, ma gradualmente e per qualche tempo potrebbero essere inadeguati. A ciò si associa il verificarsi di una serie di complicazioni dell'anestesia, che costringono gli anestesisti a continuare a monitorare il paziente anche dopo la fine dell'operazione.

Complicazioni dell'anestesia. In alcuni casi, il paziente può avvertire nausea, vomito, mal di testa per circa tre giorni dal momento del ritiro dall'anestesia. Sono possibili maggiore eccitabilità, insonnia, panico inspiegabile.

Risveglio intranarcotico - risveglio durante un'operazione chirurgica. Potrebbe non essere notato dall'anestesista. In vari casi, il paziente può provare dolore, sentire suoni e anche ricordare gli eventi che gli sono accaduti (durante l'operazione). Il recupero intranarcotico della coscienza è una complicazione dell'anestesia che non rappresenta una minaccia immediata per la vita umana, ma può causare problemi psicologici, fino a disturbi mentali.

Tutti i materiali presenti sul sito sono preparati da specialisti nel campo della chirurgia, dell'anatomia e delle discipline specialistiche.
Tutte le raccomandazioni sono indicative e non sono applicabili senza consultare il medico curante.

Autore: Averina Olesya Valerievna, candidata in scienze mediche, patologa, docente presso il Dipartimento di Anatomia Patologica e Fisiologia Patologica

Oggi, nessuna operazione chirurgica viene eseguita senza un’adeguata anestesia. In alcuni casi, è necessario eliminare non solo la sensibilità nel sito di intervento, ma anche disattivare la coscienza del paziente e rilassare i muscoli. In una situazione del genere, l'anestesia generale viene in aiuto dei chirurghi, che ha diverse varietà e viene fornita con un ampio elenco di medicinali e attrezzature aggiuntive, anche per il monitoraggio delle funzioni vitali della persona operata.

Il supporto anestetico di qualsiasi operazione è la sua componente più importante, senza la quale è impossibile ottenere un risultato positivo del trattamento. In molti modi, la moderna chirurgia operatoria è dovuta proprio allo sviluppo delle conoscenze nel campo dell'anestesiologia, che ha reso possibili operazioni addominali su larga scala utilizzate in chirurgia addominale, oncologia, urologia, ecc.

La frase "anestesia generale", che è entrata saldamente nella vita quotidiana della persona media, non viene utilizzata dagli anestesisti, poiché non riflette l'essenza della procedura di anestesia stessa e non ha alcun significato. Un altro nome per questo tipo di gestione anestetica è considerato corretto: anestesia generale. Generale - poiché i farmaci agiscono principalmente sul sistema nervoso centrale, a causa della quale non solo si ottiene un'anestesia profonda, ma anche una mancanza di coscienza e memoria a breve termine per quanto accaduto in sala operatoria.

L'anestesia generale non è solo l'eliminazione della sensibilità al dolore. Nel processo di attuazione, il paziente perde conoscenza per un po ', i muscoli possono essere rilassati e quindi la procedura di anestesia richiederà anche la ventilazione artificiale dei polmoni - anestesia multicomponente. A seconda della via di somministrazione del farmaco, si distingue l'anestesia per inalazione, quando i farmaci vengono somministrati attraverso gli organi respiratori, e l'anestesia non per inalazione, quando i farmaci vengono iniettati in una vena.

L'anestesia generale (anestesia) accompagna gli interventi più diversi per durata e portata sugli organi della cavità addominale, della piccola pelvi e del sistema muscolo-scheletrico. La chirurgia plastica spesso richiede proprio questo metodo di anestesia a causa della natura traumatica degli interventi.

La corretta esecuzione dell'anestesia generale è un compito complesso che richiede che un anestesista esperto abbia una profonda conoscenza dei meccanismi patogenetici dello sviluppo di un'ampia varietà di patologie, dosaggi e caratteristiche dell'uso di molti farmaci, nonché velocità di decisione- fare in caso di reazioni impreviste o complicazioni improvvise.

Per molti pazienti, la necessità dell'anestesia generale è ancora più spaventosa dell'intervento stesso, perché è abbastanza difficile prevedere come il corpo reagirà all'introduzione di anestetici tossici e in caso di operazioni di emergenza è completamente impossibile.

Indipendentemente dal metodo di somministrazione dei farmaci, l'anestesia generale richiede un'attenta preparazione del paziente e il suo esame completo, poiché una valutazione insufficiente delle controindicazioni, la presenza di gravi malattie concomitanti, negli anziani o nell'infanzia possono influenzare negativamente le conseguenze del trattamento chirurgico.

Non è un segreto che non solo gli errori nell'anestesia, ma anche le caratteristiche individuali del corpo del paziente possono portare alla tragedia quando un'operazione piccola e di breve durata si conclude con la morte della corteccia cerebrale, un grave shock anafilattico intrattabile e la morte del paziente .

Tuttavia, anche i probabili rischi dell'anestesia e le frequenti complicanze non consentono di rifiutare l'anestesia, perché ciò equivarrebbe a rifiutare in linea di principio il trattamento chirurgico. Affinché l'operazione sia indolore e senza conseguenze dall'azione degli anestetici, l'anestesia deve essere eseguita da uno specialista competente ed esperto, tenendo conto di tutti i possibili fattori di rischio e delle caratteristiche individuali del corpo del paziente.

L'anestesista è lo specialista che il paziente vede solo poche volte prima e dopo l'intervento, ma nessun chirurgo può farne a meno. Dipende da lui come si sentirà il paziente durante e dopo l'intervento, quindi è importante che l'anestesista fornisca assolutamente tutte le informazioni note al paziente sui farmaci assunti, reazioni all'anestesia in passato, presenza di allergie, malattie croniche degli organi interni.

Indicazioni e controindicazioni all'anestesia generale

Le indicazioni per l'anestesia generale sono limitate dalla necessità di un intervento chirurgico. La profondità dell'anestesia dipende dall'operazione pianificata e dal suo trauma, dalla durata prevista, dal grado di rilassamento muscolare, dall'instaurazione della ventilazione polmonare artificiale e da altre caratteristiche del trattamento chirurgico.

L'obiettivo principale dell'anestesia generale è un livello adeguato di sollievo dal dolore e l'assenza di coscienza, che elimina l'effetto della presenza all'intervento, come nel caso dell'anestesia spinale o locale. L'anestesia dovrebbe essere sufficientemente profonda per un intervento confortevole e, allo stesso tempo, non dovrebbe essere più profonda di un livello accettabile e sicuro.

Controindicazioni all'anestesia generale sono assoluti solo nel caso di interventi elettivi, quando è possibile correggere le condizioni del paziente o scegliere un altro metodo di anestesia. Negli interventi di emergenza, quando si tratta di salvare la vita del paziente, viene comunque eseguita l'anestesia generale.

Sono considerati un ostacolo alla conduzione dell'anestesia generale in modo pianificato:

• Malattie degli organi interni e del sistema endocrino nella fase di scompenso;
• Aritmie indipendentemente dal fattore causale;
• Decorso grave di asma bronchiale;
• Infarto miocardico o ictus posticipato nei prossimi sei mesi;
• Alcol acuto, intossicazione da farmaci;
• Lo stomaco pieno è una controindicazione relativa.

Nella pratica pediatrica, la necessità dell'anestesia viene trattata con molta attenzione. Se l'operazione può essere rinviata a una data successiva, verrà temporaneamente abbandonata. È più sicuro eseguire l'anestesia per i bambini che hanno raggiunto i quattro anni. In casi di emergenza non c'è scelta e gli anestetici vengono somministrati ai bambini anche nel periodo neonatale, calcolando attentamente il dosaggio sicuro.

Fasi dell'anestesia generale

I farmaci utilizzati per l'anestesia hanno un meccanismo d'azione complesso, possono causare peculiari cambiamenti negli organi che si inseriscono in più fasi, corrispondenti al grado di saturazione dei tessuti con gli anestetici. L'uso di combinazioni di anestetici consente non solo di ridurre il loro effetto tossico a causa di una dose inferiore, ma anche di rendere più confortevole per il paziente l'introduzione e l'uscita dall'anestesia.

A seconda della profondità dell'anestesia, si distinguono diverse fasi dell'anestesia:

1. stadio dell'analgesia.
2. Eccitazione.
3. Anestesia chirurgica.
4. Risveglio.

Alla prima fase la sensibilità al dolore nei centri nervosi del cervello è bloccata. Il paziente è ancora cosciente, ma come stordito, può essere inibito, meno spesso - mostra ansia. Nella fase di analgesia c'è un aumento del polso, è possibile un aumento del tono muscolare, la sensibilità al dolore scompare. Un'ulteriore introduzione di anestetici porterà ad un approfondimento dell'anestesia. La fase di analgesia è sufficiente per manipolazioni a breve termine: drenaggio di ascessi, alcuni metodi di esame invasivi, ecc. La durata della prima fase di anestesia generale è solo di pochi minuti.

Man mano che i farmaci vengono somministrati ulteriormente, la coscienza del paziente scompare, tuttavia, le reazioni motorie si intensificano, che è associata all'eccitazione dei centri cerebrali sottocorticali. Sullo sfondo di assenza di coscienza, si notano eccitazione motoria, aumento del tono muscolare, movimenti irregolari degli arti e persino tentativi di alzarsi e lasciare la sala operatoria da soli.

Nella fase di eccitazione la respirazione e il polso diventano più frequenti, sono caratteristici l'aumento della pressione sanguigna, l'arrossamento della pelle, le pupille dilatate, l'aumento della produzione di muco da parte delle ghiandole bronchiali, la sudorazione, la salivazione e la lacrimazione. In questa fase è possibile il vomito con rischio di aspirazione del contenuto dello stomaco, arresto respiratorio riflesso, grave aritmia e morte.

A differenza della prima fase, che consente interventi minori senza ulteriore approfondimento dell’anestesia, seconda fase l'azione degli anestetici non è adatta ad alcuna manipolazione e richiede la continua saturazione dei tessuti con i farmaci. La sua durata è in media di 7-15 minuti.

Terza fase dell'anestesia generale - chirurgico, che ha diversi livelli a seconda della concentrazione degli anestetici e della profondità dell'anestesia. In questa fase, il paziente si calma, vengono ripristinati il ​​​​ritmo e la frequenza corretti della respirazione e dei battiti cardiaci, la pressione è vicina ai valori normali. La completa perdita di sensibilità e perdita di coscienza consentono di eseguire una varietà di operazioni nella fase di anestesia chirurgica.

L’anestesia chirurgica ha 4 livelli:

Le operazioni vengono eseguite nella fase I o II dell'anestesia chirurgica e, una volta completate, il paziente viene gradualmente rimosso da questo stato: la fase di risveglio. L'anestesista interrompe la somministrazione dei farmaci, le fasi dell'anestesia vengono invertite.

Preparazione per l'anestesia generale

Nella fase di preparazione al trattamento in anestesia generale, il ruolo principale è svolto dall'anestesista, che scopre la massima quantità di informazioni su tutte le malattie che possono in qualche modo influenzare il decorso dell'anestesia. È importante chiedersi quando si sono verificate le ultime esacerbazioni della patologia cronica, per cosa viene costantemente trattato il paziente, se ci sono allergie, se in passato sono state eseguite operazioni che richiedevano l'anestesia e quale è stata la reazione del paziente ad essa.

Con il trattamento pianificato, il medico ha il tempo di correggere i disturbi esistenti, portare la patologia in uno stato di compensazione. Particolare attenzione viene posta al cavo orale, poiché la carie può essere considerata una possibile fonte di infezione.

È importante valutare lo stato mentale del paziente, poiché molti anestetici possono esacerbare il decorso della malattia mentale cronica. Nella schizofrenia, gli anestetici che causano allucinazioni sono controindicati. In caso di psicosi l'intervento chirurgico in anestesia è in linea di principio impossibile.

Scoprendo la storia allergica, l'anestesista chiederà sicuramente se ci sono allergie non solo ai farmaci, ma anche al cibo, ai prodotti chimici domestici e alle piante. In caso di allergia a qualsiasi cosa, aumenta il rischio di reazioni anafilattiche agli anestetici, pertanto per prevenirle vengono utilizzate alte dosi di antistaminici (suprastina, difenidramina).

Per l'anestesista sono importanti anche le caratteristiche anatomiche della struttura del viso e del torace, la lunghezza del collo, le lesioni passate o le malattie che hanno deformato la colonna cervicale e toracica e il grado di sviluppo del grasso sottocutaneo. Alcune caratteristiche possono modificare la natura dell'anestesia proposta e l'elenco dei farmaci somministrati, rendere impossibile l'intubazione della trachea e limitare la profondità dell'anestesia al primo stadio.

Una delle regole di base della fase preparatoria è l'igiene e la pulizia del tratto digestivo. Lo stomaco del paziente viene lavato con una sonda (secondo le indicazioni), alla vigilia dell'operazione, cibo e bevande vengono sospesi per 10-12 ore, viene prescritto un clistere purificante.

La preparazione medica preliminare viene effettuata la sera prima dell'intervento. Ha lo scopo di normalizzare lo stato psico-emotivo, sopprimendo il tono del nervo vago. Di notte, il fenazepam viene iniettato nel muscolo, con forte eccitazione, ai soggetti emotivamente labili vengono mostrati sedativi.

40 minuti prima dell'intervento programmato, gli analgesici narcotici vengono iniettati nel muscolo o per via sottocutanea. L'atropina aiuta a ridurre la salivazione e a sopprimere il riflesso del vomito. Dopo la premedicazione, l'anestesista esamina la cavità orale e rimuove le strutture dentali rimovibili.

Caratteristiche dei diversi tipi di anestesia

Dopo la fase preparatoria, immediatamente prima dell'operazione, l'anestesista inizia l'introduzione della persona operata nell'anestesia, controllando attentamente il polso, la pressione e la respirazione. Solo con il permesso dell'anestesista, il chirurgo potrà procedere con incisioni e manipolazioni dei tessuti nei focolai della patologia, nelle cavità corporee e negli organi interni.

L'anestesia generale può essere:

1. Per via endovenosa: i farmaci vengono iniettati in una vena;
2. Inalazione: gli anestetici vengono inalati.

Anestesia endovenosa simile al sonno a breve termine con perdita di sensibilità al dolore. Il suo vantaggio è la velocità con cui si ottiene l'anestesia, la mancanza di eccitazione, quando il paziente si addormenta semplicemente rapidamente. Lo svantaggio dell'anestesia endovenosa è la sua breve durata, pertanto, per operazioni a lungo termine, sono necessarie combinazioni di farmaci e il mantenimento costante della concentrazione richiesta, che limita l'anestesia endovenosa durante gli interventi a lungo termine.

I farmaci più comunemente usati per l'anestesia generale endovenosa sono tiopentale sodico ed esenale. Questi fondi contribuiscono ad addormentarsi rapidamente senza una fase di eccitazione e quindi ad una rapida uscita dal sonno narcotico. Le soluzioni anestetiche vengono iniettate lentamente nella vena, controllando la reazione del paziente ad esse.

Una singola applicazione di questi farmaci fornisce l'anestesia per circa un quarto d'ora. Se necessario, gli anestetici vengono somministrati al massimo dosaggio possibile, misurando costantemente la pressione e il polso della persona operata. Il medico controlla le pupille e i riflessi.

Sullo sfondo dell'introduzione del tiopentale sodico, è possibile l'arresto respiratorio, pertanto la presenza di ventilazione polmonare artificiale in sala operatoria è un prerequisito per l'anestesia generale.

L'anestesia generale endovenosa, quando viene somministrato un solo farmaco, è possibile con interventi a breve termine, la cui durata non supera i 15-20 minuti (riduzione delle lussazioni, curettage dell'utero, apertura di ascessi, sutura dopo il parto, ecc.) .).

La ketamina viene iniettata in un muscolo o in una vena come anestetico generale. Questo farmaco può essere ricordato dai pazienti per il suo effetto allucinogeno, che si manifesta alla fine dell'anestesia o all'uscita da essa. La ketamina favorisce la tachicardia e l'ipertensione, pertanto è controindicata nell'ipertensione, ma viene somministrata in caso di shock.

Anestesia per inalazione comporta l'inalazione di anestetici facilmente vaporizzati o gassosi - alotano, cloroformio, protossido di azoto. Entrando nell'apparato respiratorio operato attraverso il tubo, gli anestetici mantengono uno stato di sonno.

Benefici dell'anestesia per inalazioneè considerata una dose più piccola di un narcotico rispetto a quella endovenosa, non vi è alcun rischio di far entrare il contenuto dello stomaco, il sangue nella trachea, la cui pervietà è fornita da un tubo endotracheale.

Questo tipo di anestesia viene utilizzato con successo negli interventi sulla testa e sul collo, è una delle fasi dell'anestesia combinata negli interventi addominali traumatici. La combinazione di farmaci per via endovenosa e per inalazione consente l'uso di dosi più piccole di farmaci, riducendone gli effetti tossici. L'effetto analgesico e la perdita della coscienza si ottengono con una combinazione di farmaci narcotici, se necessario, il rilassamento muscolare viene effettuato mediante miorilassanti.

L'anestesia generale viene eseguita in tre fasi:

Durante l'anestesia generale, l'anestesista monitora attentamente lo stato della circolazione sanguigna, determina regolarmente la pressione sanguigna e il polso. In caso di patologia del cuore e dei vasi sanguigni, operazioni sugli organi del torace, è necessario il monitoraggio costante dell'attività del cuore.

La fornitura di ossigeno al paziente e la natura dei processi metabolici sullo sfondo dell'introduzione di anestetici tossici sono dimostrati da studi sul pH del sangue, sul grado di saturazione dell'ossigeno, sul livello di anidride carbonica, ecc., Che vengono effettuati durante tutto il periodo operazione. Tutti gli indicatori vengono registrati dall'infermiera in una scheda speciale, che comprende anche i nomi e i dosaggi dei farmaci somministrati, la reazione agli stessi e le complicazioni che si sono verificate.

Video: anestesia generale - trasmesso dalla sala operatoria

Complicanze ed effetti dell'anestesia generale

I timori dei pazienti riguardo all'anestesia non sono infondati. Questo evento comporta il rischio di complicazioni piuttosto gravi, la più pericolosa delle quali è la morte del paziente. Al giorno d'oggi le complicanze sono rare, anche se è impossibile escluderle completamente, soprattutto nei pazienti con numerose complicanze concomitanti.

L'anestesia è pericolosa in qualsiasi fase dell'anestesia a causa dell'azione dei farmaci o di una violazione della tecnica della sua attuazione. La conseguenza più comune di ciò è il vomito, che è irto dell'ingresso del contenuto dello stomaco nel tratto respiratorio, che può provocare uno spasmo dei bronchi e della laringe.

L'ingestione passiva delle masse alimentari è possibile con l'anestesia generale profonda senza intubazione o dopo l'introduzione di miorilassanti prima dell'introduzione del tubo endotracheale. Le polmoniti successive possono causare la morte.

Per prevenire le complicazioni di cui sopra, viene eseguito lo svuotamento gastrico, e in alcuni casi la sonda viene lasciata per tutto il periodo dell'anestesia. Il vomito è possibile anche al risveglio, quindi la testa del paziente viene girata di lato e le sue condizioni vengono attentamente monitorate.

Gli effetti respiratori sono associati a:

1. Difficoltà nelle vie aeree;
2. Malfunzionamento delle apparecchiature di ventilazione artificiale;
3. Retrazione della lingua che ricopre la laringe, patologia dell'apparato dento-mascellare.

Con l'introduzione di un laringoscopio sono possibili lesioni ai denti e alle strutture della laringe. La violazione della tecnica di intubazione può portare all'installazione di un tubo nell'esofago, nei bronchi, in rari casi esce dalla trachea, si piega. Queste complicazioni sono causate da errori tecnici nelle azioni dell'anestesista.

Le conseguenze sono provocate anche dall'effetto negativo dell'anestesia sul sistema circolatorio:

• Ipotensione fino al collasso;
• Disturbi del ritmo cardiaco: tachicardia, extrasistolia, fibrillazione ventricolare mortale;
• ipertensione;
• infarto miocardico;
• Edema polmonare.

La complicazione più pericolosa asistolia, che si verifica con un monitoraggio non sufficientemente attento del paziente, errori tecnici, calcolo errato dei dosaggi di anestetici, presenza di grave patologia concomitante. Questa condizione richiede una rianimazione urgente.

Anche il sistema nervoso sperimenta gli effetti degli anestetici. Pertanto, il paziente può avere una leggera diminuzione della temperatura e, dopo l'uso di alotano, compaiono brividi. Una conseguenza grave è l'edema cerebrale con anestesia profonda e prolungata.

Una complicanza grave può essere un'allergia ai farmaci iniettati sotto forma di shock anafilattico, che è accompagnato da grave ipotensione, gonfiore delle mucose delle vie respiratorie, broncospasmo e richiede misure terapeutiche urgenti.

Le conseguenze per il corpo dopo qualsiasi tipo di anestesia sono diverse. Se l'anestesia era adeguata, non si sono verificate complicazioni, quindi il paziente si riprende rapidamente e non presenta alcuna difficoltà dovuta all'anestesia. Raramente sorgono problemi dovuti alla necessità di utilizzare dosi elevate di farmaci, errori tecnici, complicazioni.

Molto raramente i pazienti si svegliano prima della fine dell'intervento e questa complicanza potrebbe non essere notata dall'anestesista. Se vengono introdotti rilassanti, il paziente non sarà in grado di dare almeno qualche segnale. Nella migliore delle ipotesi non sente dolore, nel peggiore dei casi lo sente, sente tutto ciò che accade in sala operatoria.

Lo shock doloroso può portare alla morte, e se la persona operata riesce a far fronte alle sensazioni durante l'intervento, dopo l'operazione i problemi psicologici sono quasi inevitabili: grave nevrosi, depressione, che dovrà essere affrontata per molto tempo e con il partecipazione di uno psicoterapeuta.

Alcuni pazienti notano disturbi della memoria, dimenticanza, difficoltà nell'esecuzione di compiti intellettuali abituali. Questi casi sono solitamente associati ad anestesia frequente, anestesia eccessivamente profonda, reazione individuale ai farmaci. È chiaro che qualsiasi anestesia è potenzialmente pericolosa, ma è generalmente accettato che l'anestesia generale possa essere eseguita tante volte quanto richiesto dalla malattia. Se l'anestesista è sufficientemente qualificato, il paziente viene esaminato, vengono presi in considerazione i possibili rischi, quindi anche l'anestesia multipla può passare in modo sicuro e senza conseguenze.

Dopo l'anestesia generale, i pazienti si riprendono in modo diverso. Dipende dalle caratteristiche individuali del sistema nervoso, dai farmaci utilizzati, dalla durata dell'anestesia. Alcuni farmaci (la ketamina, ad esempio) possono causare allucinazioni colorate ed eccitazione durante il periodo di recupero dall'anestesia, dopo altri i pazienti possono notare una sensazione di debolezza, pesantezza alla testa, sonnolenza, una sensazione simile all'intossicazione da alcol. Questi sintomi solitamente scompaiono nelle ore successive all'uscita dall'anestesia, scomparendo completamente entro la sera del giorno dell'intervento.

Il recupero dopo l'anestesia comprende l'attivazione precoce, la lotta al dolore nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico, la prevenzione delle complicanze tromboemboliche. Prima il paziente lascia la clinica, prima finirà il periodo di riabilitazione e prima dimenticherà che è stata eseguita l'anestesia. Se le conseguenze sono gravi, viene prescritto un trattamento farmacologico appropriato per le complicanze, vengono effettuate consultazioni con uno psicoterapeuta e, se necessario, vengono prescritti antidepressivi.

Uno dei miti più comuni sull'anestesia è l'opinione diffusa tra gli abitanti secondo cui l'anestesia toglie anni di vita e compromette l'intelligenza. Difficilmente si può essere d'accordo con questo. L’anestesia non accorcia la vita né compromette l’attività cerebrale, ma un forte dolore o il rifiuto dell’intervento chirurgico possono costare la vita.

Affinché l'anestesia abbia successo, e questo di solito accade, è importante che venga eseguita da un anestesista competente che monitora attentamente le condizioni del paziente, ha informazioni sufficienti sulle sue malattie e seleziona rigorosamente i nomi e i dosaggi dei farmaci. Si ritiene che qualsiasi anestesia sia ben tollerata se somministrata correttamente da un medico qualificato. Non farti prendere dal panico se hai bisogno di un'anestesia generale. Questa è una componente necessaria e obbligatoria della maggior parte delle operazioni, quindi è inutile rifiutare il trattamento per paura.

Video: medico sui tipi di anestesia utilizzati durante le operazioni

Video: bambino in anestesia generale

L'effetto delle sostanze narcotiche sul sistema nervoso centrale, con conseguente blackout della coscienza, rilassamento del tono muscolare e attenuazione della sensibilità al dolore, è chiamato anestesia o anestesia. La narcosi si distingue tra inalazione e non inalazione, i concetti differiscono nel metodo di introduzione dei farmaci nel corpo. Inoltre, l'anestesia è divisa in due gruppi: generale e locale.

Anestesia con etere

Per molti decenni, l’anestesia con etere è stata la forma più comune di anestesia generale. La sua ampiezza terapeutica e la semplicità della tecnica anestetica lo hanno reso il più preferito tra molti altri farmaci anestetici. Ma a causa del fatto che il miele moderno. le istituzioni hanno ampie opportunità per l'anestesia e la tecnica per introdurre l'anestesia è diventata più perfetta, gli aspetti negativi dell'etere si sono manifestati sempre più chiaramente. Prima di tutto, questo si riferisce ad un'immersione più lunga del paziente nell'anestesia e ad una manifestazione piuttosto lenta dell'effetto dell'anestesia. Vale la pena notare la lunga e difficile uscita del paziente dallo stato narcotico, inoltre l'etere è irritante per le mucose.

Stadi dell'anestesia con etere

Dopo l'introduzione nell'anestesia, il paziente presenta cambiamenti caratteristici in tutti i sistemi del corpo umano. A seconda di quanto il corpo è saturo di sostanze narcotiche, esistono diverse fasi dell'anestesia, in base alle quali viene determinata la sua profondità. Il cambiamento di stadio più caratteristico può essere osservato con l'introduzione della mononarcosi da etere. Da oltre 100 anni si usa la classificazione dello stadio dell'anestesia, che si vede più chiaramente quando si usa l'etere. Questa classificazione di Guedel include 4 fasi:

• Analgesia. Questa fase non dura a lungo, solo dai 3 agli 8 minuti. In questo momento, la coscienza del paziente viene gradualmente depressa, è addormentato, le risposte alle domande sono brevi e monosillabiche. Rimangono invariate solo le funzioni riflesse, la sensibilità tattile e la temperatura. Gli indicatori del polso e della pressione sanguigna rimangono normali. È in questa fase che è possibile eseguire brevi interventi chirurgici, ad esempio: apertura di pustole, flemmone e conduzione di vari studi diagnostici.
• Eccitazioni. La fase di analgesia è seguita dalla seconda fase, chiamata eccitazione. Più forte e più spesso questa fase si manifesta durante l'uso dell'anestesia con etere. In questo momento si osserva l'inibizione della corteccia cerebrale, ma i centri sottocorticali continuano a funzionare. Questo fatto porta al fatto che il paziente è eccitato dall'apparato motorio e dalla parola. Nella fase di eccitazione, la coscienza dei pazienti è persa, ma, tuttavia, cercano di alzarsi, urlando forte. C'è iperemia della pelle, il polso e la pressione sanguigna sono leggermente elevati. Si nota una certa espansione della pupilla, la reazione alla luce è preservata, a volte si verifica la lacrimazione. A causa dell'aumento della secrezione bronchiale, inizia la tosse e può essere rilasciato vomito.
  Mentre questa fase procede, l'intervento chirurgico non viene eseguito. È necessario continuare la saturazione del corpo del paziente con l'anestesia. A seconda dell'esperienza dell'anestesista e in base alle condizioni del paziente, si può parlare della durata di questa fase. Molto spesso dura dai 5 ai 15 minuti.
• Chirurgico. La fase successiva è chirurgica. Ci sono anche 4 gradi. È dopo aver raggiunto questa fase che è possibile qualsiasi intervento chirurgico.
  Non appena inizia la fase dell'intervento, il paziente è calmato, il suo respiro è calmo, gli indicatori del polso e della pressione sanguigna ritornano nella loro posizione originale.

1. Il primo grado è caratterizzato dal fatto che i bulbi oculari del paziente si muovono agevolmente, la pupilla è notevolmente ristretta, la reazione alla luce è buona. Le funzioni riflesse sono preservate e i muscoli sono in buona forma.
2. Secondo grado: i bulbi oculari smettono di muoversi, si trovano in una posizione strettamente centrale. Allo stesso tempo, le pupille ricominciano a dilatarsi, la reazione alla luce è piuttosto debole. Alcuni riflessi cominciano a scomparire: corneale e deglutitorio, successivamente, al termine della seconda fase, scompaiono completamente. In questo contesto, la respirazione del paziente rimane calma e misurata, il tono muscolare è notevolmente ridotto. Gli indicatori del polso e della pressione sanguigna sono normali. Poiché il tono muscolare è notevolmente indebolito, in questo momento vengono eseguite operazioni di strip nella cavità addominale.
3. Il terzo grado è chiamato livello di anestesia profonda. Quando il paziente arriva a questo stadio e precisamente a questo grado, le sue pupille reagiscono solo ad una luce intensa, non c'è alcun riflesso corneale. È in questa fase che tutti i muscoli dello scheletro e anche i muscoli intercostali si rilassano. La respirazione del paziente non è profonda, diaframmatica. Poiché in questo momento tutti i muscoli sono rilassati, la mascella inferiore si abbassa leggermente, il che a sua volta porta alla retrazione della lingua. La lingua infossata copre completamente la laringe, che invariabilmente provoca soffocamento, una persona può soffocare in questo momento. Per evitare complicazioni, la mascella inferiore viene spinta leggermente in avanti e rimane fissata in questa posizione durante l'intero intervento chirurgico. Il polso accelera leggermente, la pressione sanguigna scende.
4. Quarto grado. Va detto subito che immergere un paziente in anestesia di quarto grado è molto pericoloso per la sua vita, poiché esiste la possibilità di arresto respiratorio e circolatorio. In questa fase la respirazione del paziente è superficiale, a causa della paralisi dei muscoli intercostali, effettua movimenti respiratori dovuti alla contrazione del diaframma. La cornea dell'occhio non è più in grado di rispondere alla luce, i tessuti sono secchi. Il polso diventa debole, la pressione sanguigna diminuisce e talvolta non viene rilevata affatto. I sintomi del quarto grado di immersione nell'anestesia corrispondono pienamente allo stadio agonale. In quest'ultimo si verificano cambiamenti significativi nelle cellule del sistema nervoso centrale. L'ultimo grado è caratterizzato da un eccessivo approfondimento dell'anestesia, che porta a conseguenze irreversibili nel corpo umano.

• Fase di risveglio. A seconda dello stato del paziente e della dose di anestesia che ha ricevuto, questa fase può richiedere alcuni minuti e spesso anche ore. La fase di risveglio inizia immediatamente dopo la cessazione della somministrazione di anestetico, momento in cui viene ripristinata la coscienza e, in ordine inverso, vengono ripristinate tutte le funzioni del corpo del paziente.

Inoltre, vale la pena notare che nella fase di analgesia si distinguono altri 3 gradi:

1. il primo grado: non c'è ancora anestesia e perdita di coscienza
2. secondo grado: si verifica l'anestesia completa e la coscienza è parzialmente persa
3. il terzo grado: c'è già l'anestesia completa e la completa perdita di coscienza.
   Per la prima volta i gradi della fase analgesica furono scoperti e descritti da Artusio nel 1954.

Anestesia con Sevoran

Così sono arrivati ​​​​a noi gli echi della civiltà, è apparso un nuovo anestetico per inalazione chiamato "Sevoran". Questo farmaco ha trovato la sua ampia applicazione nell'intervento chirurgico a breve termine. Viene spesso utilizzato in odontoiatria e nell'applicazione di operazioni ricostruttive.

Molti medici preferiscono gli anestetici per via endovenosa in combinazione con sevoran. Di solito, i bambini più grandi possono sopportare in sicurezza l'installazione di un catetere endovenoso, ai bambini viene solitamente somministrata un'anestesia per inalazione con sevoran e solo allora viene installato il catetere. Con questa introduzione, il paziente entra rapidamente nella fase di anestesia rapida, inizia rapidamente la fase di prevenzione della risposta all'incisione cutanea e, di conseguenza, il blocco della reazione al dolore. Questo farmaco è il meno tossico e favorisce un rapido risveglio dall'anestesia. Il farmaco non ha odore pronunciato ed è anche non infiammabile, e questo è un argomento piuttosto importante quando si lavora con un laser. La profondità dello stato narcotico è determinata dal livello della sostanza sevorana nella miscela inalata dal paziente. A seconda della dose di sevoran, nel paziente si osserva una diminuzione della pressione sanguigna e una diminuzione della funzione respiratoria, mentre la pressione intracranica rimane invariata. Come con l'anestesia, con qualsiasi altro anestetico, durante l'intervento le condizioni del paziente vengono continuamente monitorate e qualsiasi deviazione dalla norma viene immediatamente rilevata dalle moderne apparecchiature e i dati vengono visualizzati su monitor multifunzionali. Le complicazioni quando si utilizza Sevoran durante l'anestesia generale sono estremamente rare, molto spesso dopo l'intervento compaiono disturbi come: sonnolenza, nausea, mal di testa, ma questi sintomi scompaiono dopo 30-50 minuti. L'uso di questo farmaco durante l'anestesia non è in grado di influenzare in qualche modo negativamente la vita futura del paziente.