Dopo l'intervento di isterectomia. Complicazioni dopo la rimozione dell'utero

La rimozione chirurgica dell’utero è chiamata isterectomia. In altro modo, questa operazione ginecologica si chiama estirpazione o amputazione dell'utero. La riabilitazione dopo un tale intervento chirurgico avviene utilizzando diversi metodi.

Indicazioni alla chirurgia e tipologie di interventi

Si ricorre a questo metodo di trattamento nelle seguenti condizioni:

• tumori maligni nelle ovaie, nella cervice o nel corpo dell'utero;
• fibromi uterini di grandi dimensioni o in crescita attiva, nonché fibromi multipli;
• endometriosi;
• sanguinamento;
• prolasso dell'utero;
• dolore pelvico cronico;
• correzione chirurgica del sesso (in combinazione con operazioni di modifica del seno e degli organi genitali).

L'operazione viene eseguita in tre modi: laparoscopica, laparotomica e transvaginale.

La rimozione dell'utero è di diversi tipi:

• amputazione sopravaginale. Con questa manipolazione, la cervice e le appendici vengono preservate.
• Estirpazione dell'utero - rimozione dell'utero con il collo, che può essere accompagnata dall'amputazione delle appendici.

Vantaggi dell'amputazione sopravaginale dell'utero con conservazione della cervice:

• raramente sviluppano disturbi urologici dopo l'intervento chirurgico;
• non c'è quasi nessuna disfunzione sessuale dopo l'intervento chirurgico;
• conservazione dell'apparato legamentoso dell'utero.

La scelta di un accesso specifico e la quantità di intervento chirurgico dipende da diversi parametri:

• malattia di base (motivo dell'intervento chirurgico);
• l'età del paziente;
• risultati dei test per le cellule maligne.

Complicazioni dell'operazione

Durante l'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio possono svilupparsi le seguenti complicanze:

• disagio psicologico e sviluppo della depressione;
• violazione delle funzioni sessuali e urinarie;
• sanguinamento;
• ematomi nell'area della manipolazione;
• adesione di infezione nell'area di sutura, peritonite;
• reazioni allergiche ai farmaci per l'anestesia;
• arresto cardiaco improvviso (complicanza dell'anestesia);
• lesioni intraoperatorie agli organi, ai tessuti, ai vasi e ai nervi circostanti;
• infertilità;
• quando si rimuovono le ovaie - menopausa chirurgica;
• flebiti e tromboflebiti.

Dopo il trattamento chirurgico (isterectomia totale) nel 50-80% dei casi si verifica la cosiddetta sindrome post-castrazione, che comprende una combinazione dei seguenti disturbi:

• neuropsichiatrico: debolezza, pianto, nervosismo, irritabilità, disturbi della memoria, disturbi del sonno;
• vegetovascolare: sensazione di calore, sudorazione, dolore alla testa e al cuore, arrossamento del viso, vertigini, manifestazioni di paura e mancanza d'aria;
• endocrino metabolico.

Riabilitazione

Di norma, dopo l'isterectomia, i pazienti vengono dimessi dall'ospedale dopo 48 ore, con un'operazione prolungata - pochi giorni dopo.

Dopo la laparotomia con accesso aperto attraverso la parete addominale anteriore, le donne riprendono la loro vita normale dopo 6-8 settimane.

Dopo l'accesso laparoscopico, i pazienti ritornano alle normali attività dopo alcune settimane.

Entro 6 settimane dall'intervento non è possibile:

• sollevare più di 4,5 kg;
• fare il bagno e nuotare negli stagni;
• avere rapporti sessuali;
• fantastico.

Le misure di riabilitazione comprendono la nomina di una dieta ricca di frutta e verdura, fisioterapia, terapia fisica, agopuntura. I metodi di ripristino elencati possono essere integrati.

Indicazioni per la fisioterapia

Le indicazioni per la nomina del trattamento con fattori fisici sono:

• sindrome postcastrazione;
• gonfiore degli arti inferiori;
• fibrosi tissutale;
• ipotensione e atonia della vescica.

Per facilitare il decorso della sindrome post-castrazione e adattarsi ad un nuovo stile di vita, viene utilizzato l'elettrosonno. Gli studi condotti dimostrano che questo tipo di trattamento può ridurre significativamente la gravità dei disturbi neuropsichici e vegetovascolari.

Controindicazioni per la terapia dell'elettrosonno:

• sintomi focali;
• neoplasie nella zona della testa;
• alto grado di miopia;
• deviazioni psichiche;
• violazione della circolazione del liquido spinale.

In violazione della minzione dovuta allo sviluppo dell'atonia della vescica, viene utilizzata la stimolazione neuromuscolare con correnti modulate sinusoidali di determinati parametri.

Per migliorare il flusso sanguigno e la rigenerazione dei tessuti si utilizza la magnetoterapia a bassa frequenza, che aiuta anche ad accelerare la risoluzione di edemi e infiltrati infiammatori.

Con lo sviluppo del gonfiore degli arti inferiori, viene utilizzato, oltre al quale per i pazienti viene selezionata maglieria compressiva di una certa densità.

Il trattamento fisioterapico hardware è completato dal massaggio degli arti edematosi.

Controindicazioni alla nomina della fisioterapia

Le procedure fisioterapiche sono controindicate se il paziente presenta i seguenti disturbi:

• sanguinamento e tendenza a loro;
• malattie del sangue;
• la presenza di neoplasie;
• le gravi condizioni generali dei pazienti;
• cachessia grave;
• disordini mentali;
• malattie infiammatorie acute;
• scompenso di patologie croniche;
• per linfodrenaggio e massaggio: gravi danni al letto vascolare;
• flebiti e tromboflebiti fino a 6 mesi.

Fisioterapia

La terapia fisica aiuta a rafforzare i muscoli e a tornare alla vita normale dopo l'intervento chirurgico.

Dopo la rimozione dell'utero, spesso si verificano problemi con la minzione e la defecazione a causa dello spostamento degli organi interni. Per ripristinare la normale funzione, è necessario eseguire gli esercizi di Kegel.

Per prevenire la comparsa di aderenze nella pelvi, vengono prescritti complessi speciali di esercizi di fisioterapia.

Cambiare la qualità della vita

Dopo l'operazione, la vita di una donna cambia in meglio. A seconda della malattia di base,:

• si sbarazza della sindrome del dolore cronico, delle neoplasie maligne o benigne;
• può condurre una vita sessuale normale;
• sente un'ondata di forza e un miglioramento del benessere.

Molte donne in età riproduttiva notano l'emancipazione nella loro vita sessuale avvenuta dopo l'intervento, associata alla scomparsa della paura di una gravidanza indesiderata, nonché l'assenza della sindrome dolorosa che disturbava i pazienti prima dell'intervento.

Dopo 6-8 settimane dall'intervento, dopo aver ottenuto il permesso dal ginecologo, puoi continuare la tua vita sessuale. All'inizio, una donna può essere disturbata dalla secchezza vaginale e dal dolore durante il rapporto sessuale. In questo caso sono necessarie l'attenzione e la tenerezza del partner sessuale. Vale la pena dedicare più tempo ai preliminari per l'eccitazione, poi la mucosa vaginale rilascerà più lubrificazione. Se ciò non bastasse, puoi utilizzare speciali lubrificanti o oli intimi (è possibile una reazione allergica).

Di norma, dopo un po 'questi sintomi scompaiono, ma va ricordato che un forte disagio è la ragione per visitare un ginecologo.

Quando le ovaie vengono rimosse durante l'operazione, una donna sperimenta la menopausa chirurgica, che può essere accompagnata da sintomi acuti: vampate di calore, sbalzi d'umore, picchi di pressione e instabilità del polso. Con tali sintomi, viene prescritta la terapia ormonale sostitutiva per migliorare il benessere del paziente.

I moderni metodi di diagnosi, trattamento e riabilitazione aiutano a riconoscere la malattia in tempo, a trattarla con i mezzi più efficaci e minimamente invasivi e a ripristinare le funzioni perse, consentendo di tornare rapidamente al normale ritmo di vita.

Qualsiasi donna sperimenta uno shock psicologico quando sente da un medico che dovrà rimuovere l'utero - le conseguenze di questa operazione la spaventano. Spesso è possibile sentire un'opinione del genere secondo cui dopo la rimozione dell'utero, una donna cessa di essere una donna a tutti gli effetti. Smette di godersi la vita sessuale e il suo corpo inizia a invecchiare rapidamente, provocando molte malattie. Ma in realtà, questo è tutto un mito comune. Credi che una vita felice e normale sia possibile anche in assenza di un utero.

Conseguenze dell'isterectomia: primo periodo postoperatorio

Il periodo di riabilitazione dopo un'isterectomia (rimozione dell'utero) dura, ovviamente, circa un mese e mezzo, a condizione che l'operazione sia stata completata senza complicazioni. Secondo le recensioni, le conseguenze della rimozione dell'utero nei primi giorni dopo l'intervento sono:

• Dolore nell'area della ferita postoperatoria. Di solito durano 1-2 giorni e vengono fermati bene con iniezioni di antidolorifici convenzionali (baralgin, analgin, ketanal).
• Sanguinamento. Normalmente, la ferita postoperatoria non dovrebbe sanguinare. Ma le piccole macchie vaginali possono continuare per un mese dopo l'intervento. Ma se hai un sanguinamento abbondante o la sua intensità aumenta nel tempo, dovresti consultare immediatamente un medico.

Dovresti anche consultare immediatamente un chirurgo se compare uno dei seguenti sintomi:

• Aumento della temperatura corporea;
• Gonfiore e arrossamento della pelle degli arti inferiori;
• Improvviso calo delle forze o attacco di grave debolezza generale;
• Ritenzione urinaria acuta.

Dopo l'isterectomia, il periodo postoperatorio è molto più semplice per quelle donne che si sono sottoposte all'operazione con il giusto atteggiamento psicologico e hanno anche seguito tutte le istruzioni del medico curante.

Asportazione dell'utero: conseguenze sulla vita sessuale

Durante i primi due mesi dopo l’intervento la donna dovrà astenersi completamente dai rapporti sessuali. In futuro, non ci sono assolutamente ostacoli a questo. Dopo l'isterectomia, le donne conservano tutte le terminazioni nervose sensibili situate sia sugli organi genitali esterni che nella vagina. Pertanto, possono, come prima, sperimentare l'orgasmo e godere del piacere sessuale.

I problemi nella vita sessuale dopo la rimozione dell'utero si verificano principalmente solo nelle donne con una psiche labile. Hanno così tanta paura delle conseguenze dell'isterectomia a causa di fibromi o di qualche altra malattia che non riescono a pensare ad altro. Di conseguenza, non riescono a raggiungere l'eccitazione sessuale necessaria per raggiungere l'orgasmo. Quindi i loro problemi sono più psicologici che fisici. In questo caso, è utile chiedere aiuto a uno psicologo competente. Ma tu stesso devi capire che l'operazione non ha cambiato radicalmente nulla nella tua vita, tranne una cosa: la capacità di avere figli.

Scienziati britannici hanno condotto un'indagine su donne sottoposte a isterectomia. Secondo le loro recensioni, molti di loro semplicemente non hanno avvertito le conseguenze della rimozione dell'utero. Le loro vite continuarono come al solito. Il 94% delle donne operate ha sottolineato di non avere motivo di temere l'imminente operazione e le possibili conseguenze negative ad essa associate.

Rimozione dell'utero con fibromi: conseguenze

Molte donne sono così spaventate dai miti sui pericoli dell’isterectomia che preferiscono continuare a convivere con i fibromi, rifiutando il trattamento chirurgico. Sì, infatti, in alcuni casi, con il mioma, la terapia conservativa può avere successo. Ma questo accade, purtroppo non sempre. Rifiutando un'operazione, una donna rischia non solo la sua salute, ma anche la sua vita.

Come abbiamo scritto sopra, l’asportazione dell’utero in caso di fibromi non ha conseguenze negative. Ma l'operazione salva la donna da frequenti e abbondanti emorragie uterine, per fermare le quali a volte è necessario ricorrere a un'operazione per raschiare la cavità uterina. L'anemia da carenza di ferro, che si sviluppa a causa della perdita di sangue, richiede un trattamento serio e a lungo termine e talvolta una trasfusione di sangue (trasfusione di sangue). Inoltre, esiste sempre un rischio sufficientemente elevato di degenerazione maligna dei fibromi con lo sviluppo del cancro del corpo uterino. Quindi le conseguenze della rimozione dell'utero con fibromi per la vita di una donna sono solo positive.

Rimozione dell'utero e delle ovaie: conseguenze

In alcune malattie, i ginecologi sono costretti a ricorrere alla rimozione non solo dell'utero, ma anche delle ovaie. Tali operazioni infliggono un colpo piuttosto forte al corpo della donna.

Le ovaie producono ormoni sessuali femminili. Quando vengono rimossi, si verifica la menopausa artificiale e la menopausa. Per evitare ciò, a una donna viene solitamente prescritta una terapia ormonale sostitutiva con analoghi sintetici di estrogeni e progesterone, che deve essere eseguita a lungo.

Le conseguenze negative più comuni della rimozione dell'utero e delle ovaie sono:

• disturbi del desiderio sessuale;
• Aumento del rischio di sviluppare malattie cardiovascolari;
• depressione;
• Aumento della fatica;
• Una diminuzione della densità minerale ossea fino allo sviluppo dell'osteoporosi e delle fratture patologiche associate.

Ma l'intervento chirurgico per rimuovere l'utero e le ovaie è spesso l'unica speranza per molte donne per una vita lunga e felice, ad esempio in caso di cancro dell'utero e/o delle ovaie. E lo sviluppo di conseguenze negative dopo di loro può essere prevenuto mediante una terapia ormonale sostitutiva tempestivamente prescritta e correttamente selezionata.

Video da YouTube sull'argomento dell'articolo:

Nella pratica ginecologica, l'isterectomia (rimozione dell'utero) è una delle operazioni più comuni. E riguarda soprattutto le donne anziane. La rimozione di qualsiasi organo è un trauma sia fisico che psicologico, e lo è ancora di più in questa situazione. Dopotutto, il concetto di utero nella vita di tutti i giorni è associato al concetto di donna in generale, anche se in realtà questo non è del tutto vero. Tuttavia, queste operazioni vengono eseguite quando non esiste altra via d'uscita, in nome della salvaguardia della salute e della vita di una donna.

In quali casi viene eseguita la rimozione dell'utero?

L'isterectomia viene eseguita per rigorosi motivi medici per varie malattie, quando lasciare questo organo rappresenta una minaccia per la salute del paziente. Queste indicazioni sono:

• cancro e sarcoma dell'utero;
• cancro ovarico con diffusione alle tube di Falloppio (uterine);
• cancro cervicale che va oltre;
• fibromioma in crescita nello spessore della parete;
• endometriosi (con lesioni multiple);
• danni gravi quando è impossibile ripristinare l'integrità;
• sanguinamento, spesso durante o dopo il parto, che non può essere controllato con altri metodi.

La causa più comune di isterectomia è un tumore maligno. L’incidenza del cancro ginecologico nel mondo è in crescita, soprattutto tra le donne che hanno superato la soglia dei 50 anni. Non è un caso che in un certo numero di paesi occidentali, compresi gli Stati Uniti, le donne dopo i cinquanta decidano di sottoporsi a un'isterectomia preventiva per non diventare pazienti nelle cliniche oncologiche. Dopotutto, non sono terribili come il cancro, cioè viene scelto il minore dei due mali.

Perché è necessaria la preparazione prima dell'operazione, i suoi tipi

L'isterectomia è un'operazione eseguita in anestesia e richiede molto tempo, a seconda del metodo. Se, ad esempio, viene eseguito attraverso la vagina, per la rimozione completa dell'organo è spesso necessario aprire la cavità addominale - laparotomia. È associato a molti più traumi e richiede un periodo di riabilitazione più lungo di quello eseguito, ad esempio, tramite una sonda.

Un ginecologo dovrebbe avere un quadro completo dello stato di salute di una donna, delle sue malattie croniche, infettive, delle allergie e delle possibilità di anestesia. Un'eccezione è quando una donna viene operata per indicazioni urgenti a causa di una grave emorragia, quando, come si suol dire, i minuti contano.

L'intero complesso della preparazione preoperatoria può essere diviso in 2 gruppi: medico, che comprende esame, preparazione intestinale, trattamento di malattie infiammatorie, farmaci e correzione psicologica, il cui ruolo è estremamente ampio, soprattutto se la donna non ha ancora raggiunto la maturità "tenera età.

Esame del paziente

Prima dell'intervento viene effettuato un esame approfondito della donna: generale e ginecologico. Il generale comprende radiografia dei polmoni, tonometria, ECG, spirografia, uno studio di laboratorio completo: esami del sangue clinici e biochimici, per anticorpi HIV, per epatite infettiva, malattie veneree (sifilide, clamidia). Viene inoltre determinato il livello di ormoni, zuccheri, minerali, proteine, coagulazione del sangue, gruppo e fattore Rh.

Se viene rilevata qualche patologia da parte del cuore, degli organi respiratori, dei reni, del sistema nervoso, il paziente viene inviato per un consulto e un esame aggiuntivo agli specialisti competenti.

La visita ginecologica deve essere completa e dare un'idea chiara degli organi dell'area genitale e della diagnosi. Se si sospetta il cancro, viene eseguita un'ecografia del bacino: MRI (risonanza magnetica), PET (tomografia a emissione di positroni). Vengono eseguiti studi strumentali: colposcopia (esame della vagina), isteroscopia (esame dell'utero), laparoscopia, se necessario, con biopsia diagnostica e test istologici. È molto importante anche identificare possibili infezioni del tratto genitale e urinario.

In termini generali, lo schema della visita ginecologica è presentato nella tabella:

Nome della procedura diagnostica	Validità sondaggi	Descrizione dello studio
Colpocitologia		Uno striscio dalla mucosa del canale cervicale (cervice) per la presenza di cellule maligne atipiche
Striscio per microflora		Uno striscio dalla mucosa della vagina e della cervice per la presenza di microbi patogeni, funghi, malattie sessualmente trasmissibili
Aspirazione del contenuto uterino per cellule anormali	6 mesi	Si esegue tramite sonda o con curettage diagnostico
Risonanza magnetica con contrasto	3-6 mesi	In caso di rilevamento di tumori di qualsiasi natura, per determinarne la prevalenza

Preparazione intestinale

Prima di effettuare qualsiasi intervento addominale, l'intestino deve essere ben pulito, sia che si tratti di un'operazione a cielo aperto o. 3 giorni prima della data stabilita, è necessaria una dieta speciale che non contenga tossine e fibre grossolane. Dovrebbero essere esclusi frutta e verdura fresca, piatti a base di legumi, pane di segale. Alla vigilia dell'intervento è consigliabile non cenare la sera, oppure concedersi del porridge, della ricotta magra, del kefir o dello yogurt, ma entro e non oltre 8 ore prima del ricovero.

Consiglio: Non dovresti assumere lassativi per pulire l'intestino da solo senza consultare il medico. Alcuni lassativi possono causare un'eccessiva peristalsi, il che è altamente indesiderabile durante l'intervento chirurgico.

Preparazione medica

Una donna completamente esaminata che non ha patologie extragenitali (malattie di altri organi) e infezioni non necessita di una preparazione medica speciale. Viene effettuato nei casi in cui vengono rilevate malattie:

• del sistema cardiovascolare;
• organi respiratori;
• reni;
• malattie neurologiche;
• malattie endocrine (diabete);
• raffreddori e infezioni virali.

In questi casi, il trattamento viene prescritto da uno specialista (cardiologo, pneumologo, neuropatologo, urologo, endocrinologo). Solo dopo aver superato l'esame e il trattamento, lo specialista dà il via libera alla possibilità di un intervento chirurgico in anestesia.

La preparazione medica comprende anche il trattamento delle infezioni esistenti del tratto genitale e degli organi urinari, delle malattie veneree. Vengono prescritti farmaci antibatterici, procedure e, dopo ripetuti test e la conclusione di uno specialista, è possibile un'operazione. Ad esempio, durante l'estirpazione (rimozione insieme al collo e alle appendici), l'infezione può facilmente entrare nella cavità addominale e causare complicazioni. A volte, contemporaneamente all'estirpazione, viene eseguita quando un tumore cresce al suo interno. Anche l’infezione del tratto urinario può causare complicazioni.

Consiglio: se ci sono malattie, e sei già stato curato, devi comunque sottoporsi ad una visita e consultare uno specialista per correggere la cura. Molte malattie croniche dopo l'anestesia possono avere un decorso grave.

Se hai le vene varicose

Una questione estremamente importante prima della chirurgia ginecologica è la preparazione delle vene per le vene varicose, soprattutto in caso di tromboflebite cronica. L'intervento sugli organi pelvici può contribuire ad un aumento della pressione venosa, alla stasi del sangue, alla comparsa di coaguli di sangue e ad una grave complicazione del tromboembolia (separazione di una porzione di un coagulo di sangue e ingresso nel polmone, vasi cerebrali). È necessario sottoporsi ad un consulto preliminare con un chirurgo vascolare o un flebologo, per decidere il trattamento.

Prima dell'intervento è necessario creare una compressione per le vene, è meglio utilizzare un'apposita benda elastica lunga, dopo aver spalmato sulla pelle uno degli unguenti per la prevenzione della trombosi e dell'infiammazione (venoruton, venitan, ginkor, eparina e altri).

Preparazione psicologica

Nessuno obietterà che l'isterectomia in ogni caso è un trauma psicologico per una donna, indipendentemente dall'età, e più giovane è la donna, più pronunciato è il fattore di stress.

Il ruolo del medico in primo luogo è spiegare alla donna la necessità, le indicazioni per lei e ancor di più per la rimozione di un tumore canceroso. Inoltre, una donna dovrebbe immaginare come verrà operata: in modo tradizionale o minimamente invasivo.

Molti credono che dopo questo intervento si perda la funzione sessuale e temono problemi nei rapporti con il partner. Bisogna spiegare che si perde solo la funzione procreativa e che la funzione sessuale ha un meccanismo più complesso in cui il sistema nervoso gioca un ruolo di primo piano. La pratica dimostra che dopo qualche tempo dall'operazione, quando passa il periodo di riabilitazione, tutto ritorna “alla normalità”. Probabilmente ciò dovrà essere spiegato anche al coniuge del paziente, anche se in alcuni casi, per ragioni di etica medica e di segreto medico, l'uomo non viene informato sull'entità dell'intervento. Questo problema viene risolto a discrezione del paziente.

La moderna ginecologia operativa dispone di tecnologie chirurgiche sufficientemente affidabili e la rimozione dell'utero è considerata un'operazione di routine, messa in atto. Tuttavia, la preparazione preoperatoria è necessaria e la partecipazione delle donne svolge un ruolo importante.

Attenzione! Le informazioni sul sito sono presentate da specialisti, ma sono solo a scopo informativo e non possono essere utilizzate per l'autotrattamento. Assicurati di consultare un medico!

Oggi, la rimozione dell’utero, o isterectomia, è un’operazione molto comune. Le indicazioni mediche possono essere molte, dalla sterilizzazione volontaria a tutti i tipi di oncologia. Ma, indipendentemente dai fattori che hanno causato la rimozione dell'utero, la domanda principale che sorge in una donna che si prepara per un'isterectomia è: "Quali sono le conseguenze di questa operazione?" Le conseguenze di un intervento così radicale sul corpo femminile possono essere gravi. E possono manifestarsi sia immediatamente dopo l'operazione, sia a lungo termine.

Periodo postoperatorio

Copre il tempo dal momento in cui l'operazione viene completata fino al completo ripristino della capacità lavorativa. In medicina, questo periodo è diviso in due parti: precoce e tardiva. Il primo periodo è il momento in cui il paziente è in ospedale. Periodo tardivo - dal momento della dimissione dall'ospedale al completamento della riabilitazione.

Importante! Durante questo periodo, seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico curante. In caso di deterioramento della salute o comparsa di disagio, è necessario avvisare immediatamente il medico.

Complicazioni primarie

I più difficili dopo la resezione dell'utero sono il primo giorno. Le principali conseguenze dell'operazione in questo momento saranno un forte dolore all'interno dell'addome e nell'area della sutura. Per alleviare il dolore, ai pazienti vengono prescritti analgesici. La sensibilità dolorosa nell'addome persiste nella donna operata per 3-10 giorni.

Tra le complicazioni del periodo postoperatorio, va notato:

• Spotting ed emorragia interna.
• Problemi con la minzione.
• Infiammazione delle cuciture.
• Embolia polmonare.
• Peritonite.

Il sanguinamento può essere interno e sotto forma di secrezioni. Ciò indica un'emostasi insufficiente nei pazienti (la funzione del corpo responsabile della coagulazione del sangue). Le allocazioni hanno la natura di "strisci" e rappresentano un tipico sintomo postoperatorio. Queste secrezioni accompagnano il processo di guarigione delle cicatrici nella parte superiore della vagina.

Ma se queste secrezioni hanno un odore repellente e putrido e il colore varia dal rosso-marrone al marrone scuro, è necessario consultare urgentemente un medico. Questi sintomi possono indicare un'infiammazione delle cuciture interne.

Informazioni importanti! In caso di problemi con le cuciture, è impossibile ricorrere al medico! L'infiammazione delle suture può causare lo sviluppo di complicazioni pericolose come peritonite e sepsi.

L'infiammazione delle cicatrici esterne è caratterizzata da arrossamento, gonfiore, suppurazione, separazione delle cuciture e temperatura elevata. Ciò può essere una conseguenza dell'infezione del sito di incisione durante o dopo l'intervento chirurgico. Come trattamento vengono utilizzati antibiotici e il trattamento delle suture infiammate. La preparazione per il trattamento esterno è la curiosina, che favorisce la guarigione delicata della sutura senza la formazione di cicatrici cheloidi.

Blocco dell'arteria polmonare o dei suoi rami (tromboembolia polmonare). Un'altra formidabile complicazione che un paziente può affrontare dopo un'isterectomia. La tromboembolia può portare a ipertensione polmonare (aumento della pressione sanguigna nei polmoni), polmonite e persino alla morte. I sintomi possono includere mancanza di respiro, dolore toracico, bassa pressione sanguigna e, nei casi più gravi, il tromboembolismo può essere accompagnato da perdita di coscienza.

La peritonite è un'altra complicanza postoperatoria molto pericolosa. Questa è un'infiammazione del peritoneo, una pericolosa transizione verso altri organi con lo sviluppo della sepsi. Molto spesso, la peritonite accompagna un'isterectomia eseguita per motivi medici di emergenza, come la necrosi del nodo tumorale nel mioma.

I segni di peritonite sono:

• Un forte aumento della temperatura corporea, fino a 40 gradi.
• Peggioramento del benessere, accompagnato da debolezza generale.
• Localizzazione pronunciata del dolore nell'area del processo infiammatorio.

Con tali sintomi sono necessarie misure mediche urgenti a causa dell'elevato rischio di sepsi e morte.

L'infiammazione viene fermata con l'aiuto di una massiccia terapia antibiotica. Viene utilizzata anche l'infusione endovenosa di soluzioni colloidali. Se l'efficacia del trattamento conservativo è minima, è necessario ricorrere a un nuovo intervento chirurgico. Il peritoneo viene lavato, i resti infiammati dell'utero vengono rimossi, vengono installati i drenaggi.

Per prevenire le complicazioni di cui sopra, a una donna dopo un'operazione per rimuovere l'utero viene prescritto un ciclo di trattamento postoperatorio. Vengono prescritti antibiotici profilattici. In media, un corso del genere dura una settimana, se il processo di riabilitazione procede normalmente. Per prevenire lo sviluppo di tromboembolia polmonare, ai pazienti vengono prescritti anticoagulanti. Questi farmaci fluidificano il sangue, riducendo al minimo la comparsa di coaguli di sangue. Nei primi giorni, al paziente vengono infuse soluzioni saline per ripristinare il volume del sangue. Ciò è dovuto alla grande perdita di sangue durante l'operazione di rimozione dell'utero.

Complicazioni secondarie

La rimozione dell'utero a lungo termine è irta delle seguenti conseguenze negative:

1. Climax precoce.
2. Patologie del sistema endocrino.
3. sviluppo dell'osteoporosi.
4. Cambiamento improvviso del peso corporeo.
5. Dolore cronico al basso ventre.
6. Incontinenza urinaria.
7. Prolasso vaginale.

I disturbi ormonali, espressi nell'inizio precoce della menopausa e altri malfunzionamenti nel sistema endocrino, sono possibili solo se le ovaie vengono rimosse insieme all'utero. Allora i cambiamenti associati allo squilibrio ormonale sono davvero possibili. Ciò si manifesta in problemi alla vista, nello sviluppo dell'obesità o, viceversa, in un'eccessiva magrezza.

Possono verificarsi fluttuazioni della pressione sanguigna e può svilupparsi osteoporosi (fragilità ossea). Di conseguenza, dopo l'amputazione delle ovaie, una donna necessita di una stretta supervisione di un endocrinologo e, se necessario, viene prescritto un trattamento con estrogeni.

Con le appendici uterine e le ovaie preservate, i timori delle donne sui cambiamenti ormonali sono infondati. Pertanto, tutti i tipi di "storie dell'orrore" sotto forma di vecchiaia prematura, voce bassa e ruvida o comparsa di peli sul viso, in questa situazione, non hanno motivo. Tuttavia, alcuni scienziati hanno notato una menopausa prematura nelle donne con ovaie preservate. Con ogni probabilità, ciò è associato a un deterioramento dell'afflusso di sangue alle ovaie dopo la resezione dell'utero, a seguito della quale perdono prematuramente le loro funzioni. Questo si può dire del desiderio sessuale: poiché le ghiandole sessuali (ovaie) sono preservate, significa che anche la libido femminile è preservata. In alcuni casi, il suo aumento si nota addirittura a causa della scomparsa della fonte del dolore regolare durante i rapporti.

Inoltre, dopo la rimozione dell'utero, scompare un "problema" femminile come le mestruazioni. È vero, se le ovaie vengono preservate, durante l'ovulazione è possibile una leggera secrezione di natura "sbavatura".

Le aderenze possono diventare un altro problema a lungo termine. Questa complicanza colpisce fino al 90% di tutti i pazienti sottoposti a isterectomia. Questo processo è caratterizzato dalla formazione di aderenze tra la parete interna del peritoneo e gli organi interni. Il processo adesivo può essere accompagnato da incontinenza urinaria progressiva, flatulenza. Per prevenire la formazione di aderenze, già nei primi giorni postoperatori vengono prescritti antibiotici e anticoagulanti. Evidenziata anche una piccola attività motoria a partire dal primo giorno postoperatorio.

Ma la “complicazione” principale, se così si può chiamare, alla lunga è l’incapacità della donna di avere figli. Per le donne anziane o che hanno già figli, questo potrebbe non essere così critico, ma per le donne che non hanno partorito, diventa una tragedia per il resto della loro vita. Pertanto, i pazienti giovani vengono sottoposti a resezione uterina solo a causa di gravi indicazioni mediche.

Riabilitazione dei pazienti dopo la rimozione dell'utero

Nel primo periodo di riabilitazione, si consiglia alle donne di indossare una benda per evitare stress inutili sui muscoli dell'addome inferiore. Non è consentito sollevare pesi superiori a tre kg e altri lavori pesanti: il mancato rispetto di ciò minaccia una divergenza delle cuciture e un periodo di riabilitazione più difficile e lungo. Per lo stesso motivo la vita sessuale è completamente vietata durante la riabilitazione.

Il periodo di riabilitazione postoperatoria dura da uno a due mesi. Per lo stesso periodo, viene rilasciato un congedo per malattia dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'utero.

Dopo la fine della riabilitazione, si consiglia di eseguire esercizi speciali che rafforzino i muscoli della vagina e del pavimento pelvico. Per fare questo, hai bisogno di un simulatore speciale. L'allenamento dei muscoli intimi dopo il periodo di riabilitazione aiuterà la donna a evitare conseguenze sotto forma di prolasso vaginale o incontinenza in futuro. Tre mesi dopo l'intervento si consigliano esercizi di light shaping, danza e yoga leggero.

Nutrizione dopo isterectomia

La dieta e la dieta dopo l'operazione di isterectomia mirano alla rapida guarigione delle suture interne ed esterne. Per ridurre il carico sull'intestino, durante la riabilitazione, i medici raccomandano l'uso di cibi liquidi e semiliquidi. Si consiglia l'uso di pesce di mare. La sua saturazione con acidi grassi favorisce la guarigione più rapida delle ferite postoperatorie. Noci e grano saraceno nella dieta ripristinano il livello di emoglobina nel sangue.

Importante! Nel periodo postoperatorio è controindicato mangiare cibi che contribuiscono alla stitichezza e alla flatulenza, poiché ciò può portare alla divergenza delle suture.

Il sesso per il paziente dopo il completamento del periodo di riabilitazione non è diverso dal sesso prima dell'operazione. È vero, se sono presenti cicatrici postoperatorie nella vagina, il paziente può provare disagio e talvolta dolore durante l'intimità sessuale. Questo è tipico del primo rapporto sessuale dopo l'intervento chirurgico, ma col tempo il dolore scompare.

Conclusioni finali

Come si può vedere da quanto sopra, l'operazione di rimozione dell'utero è un passo complesso e responsabile, che viene eseguito solo in caso di emergenza. Ma anche se hai subito un'isterectomia, questo non è motivo di depressione e paura. La vita della maggior parte dei pazienti che hanno subito questa operazione non è diversa dalla vita delle altre donne. La cosa principale è essere attenti alla propria salute e seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico curante.

Video: le complicanze più comuni dopo l'isterectomia

Tutti i materiali presenti sul sito sono preparati da specialisti nel campo della chirurgia, dell'anatomia e delle discipline specialistiche.
Tutte le raccomandazioni sono indicative e non sono applicabili senza consultare il medico curante.

Autore: Averina Olesya Valerievna, candidata in scienze mediche, patologa, docente presso il Dipartimento di Anatomia Patologica e Fisiologia Patologica

L'utero è un organo molto importante che svolge le funzioni dello scopo principale di una donna: generare e dare alla luce figli. Pertanto, la rimozione di questo organo puramente femminile è in primo luogo piuttosto difficile da tollerare psicologicamente.

Da un lato, è logico che la rimozione dell'utero venga effettuata solo per motivi di salute, quando nessun metodo conservativo è efficace nel trattamento. D'altra parte, l'operazione di rimozione dell'utero è la seconda ragione più comune per gli interventi chirurgici in ginecologia dopo il taglio cesareo.

Ciò è spiegato dal fatto che tra i medici c'è ancora l'opinione che per le donne che non intendono avere più figli, l'utero è un bagaglio in più e che è più facile rimuoverlo che curarlo. Il trattamento conservativo di molte malattie dell'utero è davvero molto difficile e lungo, quindi molte donne dopo i 40-45 anni accettano di farsi rimuovere l'utero per liberarsi rapidamente dei sintomi che la tormentano.

Indicazioni e controindicazioni all'isterectomia

struttura del sistema riproduttivo femminile

1. Tumori maligni del corpo, della cervice e delle ovaie. Questa è l'indicazione principale per l'asportazione dell'utero, spesso con appendici e parte della vagina, a qualsiasi età.

2. Mioma. In determinate condizioni, l'utero viene rimosso con mioma.

• Fibromi di gravidanza superiore alla 12a settimana.
• Rapida crescita progressiva dell’istruzione.
• Nodi miomatici multipli.
• Mioma, accompagnato da forti emorragie, che porta all'anemia.
• Mioma con risultati bioptici discutibili (sospetto di atipia).

3. Endometriosi e adenomiosi, non suscettibili di trattamento conservativo.

4. Sanguinamento mestruale abbondante e prolungato.

5. Prolasso dell'utero.

6. Eccessivo sanguinamento postpartum che non può essere arrestato con altri metodi. Indicazione per l'isterectomia d'urgenza.

Le controindicazioni per la rimozione dell'utero sono:

• Qualsiasi malattia infettiva acuta.
• Decorso grave di cuore cronico, malattie broncopolmonari, diabete mellito. Tali pazienti vengono operati dopo una compensazione sufficiente della patologia concomitante.
• Cancro del 4o stadio con metastasi a distanza, germinazione negli organi vicini.

Esami preoperatori e preparazione

• Ispezione della cervice con esame citologico dello striscio.
• Studio della microflora della vagina e della cervice. Se viene rilevato un processo infettivo, deve essere trattato.
• Ecografia.
• Isteroscopia con biopsia endometriale.
• Se necessario, risonanza magnetica o TC degli organi pelvici, linfonodi regionali.
• 10 giorni prima dell'intervento vengono prescritti esami del sangue generali, esami delle urine, analisi biochimiche, ECG, viene determinato il gruppo sanguigno e viene effettuato un esame da parte di un terapista.
• Non è consentito mangiare 8 ore prima dell'intervento.
• Alla vigilia dell'operazione, gli intestini vengono puliti.
• Un catetere viene inserito nella vescica.
• Nei pazienti a rischio di tromboflebite è necessario il bendaggio elastico degli arti immediatamente prima dell'intervento.
• Quando si pianifica un'isterectomia totale, è necessario disinfettare la vagina, lavandola con antisettici.

Principali tipologie di operazioni

L'intervento può essere eseguito in anestesia endotracheale generale, anestesia spinale o anestesia combinata.

A seconda del volume di tessuto da rimuovere, gli interventi si dividono in:

• rimozione subtotale (amputazione sopravaginale dell'utero). Il confine della resezione durante questa operazione è il sistema operativo interno. La cervice e la vagina sono preservate. Questa è la rimozione più delicata e meno traumatica per una donna.
• Rimozione totale ( asportazione dell'utero insieme alla cervice e parte della vagina). L'estirpazione può essere effettuata sia insieme alle appendici, sia con la loro conservazione.
• Estirpazione estesa (rimozione radicale) - rimozione dell'utero con cervice, appendici, tessuto circostante e linfonodi. L'indicazione principale per tale operazione sono le neoplasie maligne del corpo dell'utero, dell'endometrio, della cervice e delle ovaie.

Per tipo di accesso e metodo di esecuzione della rimozione chirurgica dell'utero sono suddivisi in:

1. Operazioni addominali. Vengono praticati attraverso un'incisione nella parete addominale anteriore (diritta o trasversale). I legamenti che collegano l'utero con altri organi e con l'osso sacro vengono incrociati, i vasi sanguigni vengono legati. L'utero viene estratto nella ferita, vengono applicati dei morsetti lungo i confini della rimozione, l'organo viene tagliato e rimosso attraverso l'incisione chirurgica.

L'amputazione sopravaginale richiede meno tempo per mobilizzare gli organi rimossi. Un’isterectomia totale richiede un’attenta separazione della cervice e della vagina dalla vescica.

Gli svantaggi di un'operazione del genere:

• Mi lascia una cicatrice sullo stomaco.
• Maggiore trauma tissutale, maggiore rischio di sanguinamento e infezione.
• Lungo periodo postoperatorio.
• Sindrome del dolore.
• È necessario un recupero più lungo.

chirurgia a cielo aperto (incisione dritta/trasversale della parete addominale)

Tuttavia, queste operazioni hanno le loro vantaggi:

1. Tale accesso operativo consente una revisione approfondita del tessuto che circonda l'utero, i linfonodi e gli organi vicini.
2. L’intervento addominale è più veloce, il che riduce il periodo di anestesia. La durata dell'isterectomia laparotomica va da 40 minuti a 1,5 ore.
3. Non richiede attrezzature costose, può essere eseguito in qualsiasi reparto di ginecologia operativa e gratuitamente.

2. Rimozione laparoscopica dell'utero. Attraverso diverse punture, un laparoscopio e strumenti speciali vengono inseriti nella cavità addominale. Sotto il controllo visivo del laparoscopio, tutti i legamenti uterini e i fasci vascolari vengono incrociati, l'utero viene tagliato e rimosso attraverso la vagina con l'aiuto di una pinza speciale. L'operazione dura 2,5 - 3 ore.

3. Rimozione isteroscopica dell'utero . Tutte le manipolazioni vengono eseguite attraverso un'incisione circolare della vagina sotto il controllo di un isteroscopio. L'operazione è complessa, richiede l'elevata abilità del medico e attrezzature costose. Durata 2-2,5 ore.

La rimozione endoscopica dell’utero è abbastanza diffusa. Attualmente è l’intervento più comunemente eseguito per i fibromiomi. Principale vantaggi tali operazioni:

• Piccolo trauma tissutale dovuto all'assenza di grandi incisioni.
• Breve periodo postoperatorio. Dopo alcune ore puoi alzarti, la dimissione dall'ospedale è possibile in pochi giorni.
• Meno rischio di sanguinamento e suppurazione.
• Sindrome del dolore meno pronunciata.
• Assenza di cicatrici postoperatorie sull'addome.

Tuttavia, gli interventi endoscopici non sono sempre possibili. Non mostrato Essi:

1. Per tumori di grandi dimensioni.
2. Con tumori maligni delle ovaie, quando è necessaria una revisione approfondita della piccola pelvi.
3. Per le operazioni di emergenza.
4. In presenza di malattia adesiva della cavità addominale.
5. Dopo il taglio cesareo.

Periodo postoperatorio

Dopo l’intervento chirurgico vengono prescritti farmaci antidolorifici e antibiotici per prevenire l’infezione. Il catetere viene lasciato nella vescica fino a un giorno. Dopo l'intervento laparoscopico ed endoscopico è consentito alzarsi dopo poche ore, dopo l'intervento addominale - dopo un giorno.

Viene effettuato un estratto dall'ospedale per 5-7 giorni.

Possono verificarsi perdite vaginali minori per diverse settimane.

Possibili complicazioni dell'operazione

1. Complicazioni durante o immediatamente dopo l'intervento chirurgico.

• Lesioni durante l'intervento chirurgico alla vescica o all'uretere.
• Sanguinamento.
• Guasto della cucitura.
• Ritenzione acuta di urina.
• Tromboflebite delle vene del bacino o delle vene degli arti inferiori.
• Pelvioperitonite.
• La formazione di ematomi con la loro possibile suppurazione.

2. Complicazioni postoperatorie tardive.

1. Ernie postoperatorie.
2. Il prolasso delle pareti della vagina.
3. Incontinenza urinaria.
4. Malattia adesiva.

Le conseguenze dell'asportazione dell'utero possono includere anche uno stato depressivo, che spesso richiede l'intervento di uno psicologo e psicoterapeuta.

Vita di una donna dopo la rimozione dell'utero

L'unico fatto indiscutibile nella vita di una donna dopo la rimozione dell'utero è che non potrà rimanere incinta e dare alla luce un bambino. Questo è un grande trauma psicologico per le donne in età fertile. Fortunatamente, nelle giovani donne, l'utero viene rimosso sempre meno.

Il principale contingente di pazienti per tali operazioni sono le donne in menopausa. Anche per loro la rimozione dell'utero è spesso accompagnata da un grande stress, poiché nella società ci sono ancora molti giudizi negativi sulle conseguenze di tale operazione.

Le principali paure che accompagnano una donna prima di rimuovere l'utero:

• La rapida insorgenza della menopausa con tutte le sue complicazioni (sbalzi di pressione, vampate di calore, depressione, osteoporosi).
• Violazione della vita sessuale, scomparsa del desiderio sessuale.
• Aumento di peso.
• sviluppo del cancro al seno.
• Perdita del rispetto di sé da parte del marito.

Spesso questi timori sono infondati. Pur mantenendo la vagina e la cervice, le sensazioni sessuali quasi non cambiano, una donna è anche in grado di ricevere soddisfazione dai rapporti sessuali. Secondo alcuni pazienti, la loro vita sessuale dopo l'operazione è diventata ancora più luminosa.

L'inizio rapido della menopausa è infatti possibile se le ovaie vengono rimosse insieme all'utero. Tuttavia, la medicina moderna è in grado di far fronte a questa complicanza, esistono molti farmaci per la terapia ormonale sostitutiva. Sono prescritti da un medico, preferibilmente un ginecologo-endocrinologo.

La malattia del cancro al seno non dipende in alcun modo dall'asportazione dell'utero. Un'altra cosa è che nelle donne con disturbi ormonali si sviluppa più spesso. Pertanto, fibromi uterini e tumori al seno sono collegamenti della stessa patogenesi.

La rimozione dell’utero non influisce né sull’aspettativa di vita né sulla sua qualità.

I pazienti sottoposti a isterectomia notano ancora più vantaggi che svantaggi.

• Il dolore cronico e il sanguinamento scompaiono.
• Non c'è bisogno di pensare alla contraccezione, c'è liberazione nella vita sessuale.
• Non vi è alcun rischio di sviluppare il cancro di questo organo.

Rimuovere o non rimuovere l'utero?

Se ci sono indicazioni assolute per un intervento chirurgico (tumori maligni o sanguinamento abbondante), questa domanda non vale la pena. Si tratta di vita e di morte.

Un'altra cosa è se la malattia non è pericolosa per la vita (ad esempio, i fibromi uterini sono attualmente la causa più comune di isterectomia).

In ogni caso, la decisione spetta alla donna stessa. Molto qui dipende dal suo atteggiamento psicologico, dalla sua consapevolezza, nonché dalla scelta del “suo” medico.

Se il medico insiste per rimuovere l'utero e la donna non è categoricamente dell'umore giusto per farlo, è necessario cercare un altro medico. In 3/4 casi, la rimozione dell'utero nei fibromi non è ragionevole. Esistono molti metodi di trattamento conservativi, nonché operazioni di conservazione degli organi. Ma va ricordato che il trattamento conservativo dei fibromi è piuttosto lungo e, dopo le operazioni di conservazione degli organi (), spesso si verificano ricadute della malattia.

Se una donna dopo 45-50 anni non intende sopportare il dolore, il sanguinamento per lungo tempo, non è pronta per un trattamento a lungo termine, deve decidere un'operazione, scartando paure spesso infondate e sintonizzandosi su un risultato favorevole .

Costo dell'operazione

L'isterectomia laparotomica può essere eseguita gratuitamente secondo la politica CHI. Il costo dell'isterectomia nelle cliniche private dipende dal tipo e dal volume dell'operazione eseguita, dalle attrezzature e dai materiali utilizzati, dal grado della clinica e dalla durata della degenza in ospedale.

Il costo dell'isterectomia laparotomica va da 9 a 30 mila rubli.

Isterectomia laparoscopica da 20.000 a 70.000

La rimozione isteroscopica dell'utero costerà da 30 a 100 mila rubli.

Video: come eseguire la rimozione chirurgica dell'utero - animazione medica