Il periodo postoperatorio associato alla sostituzione della lente è caratterizzato da una serie di possibili complicanze e rischi.

Complicazioni

Rottura della capsula posteriore. La complicanza è di quelle gravi, poiché è caratterizzata dalla perdita del corpo vitreo, dallo spostamento della sostanza del cristallino e dal sanguinamento, che si manifesta impulsivamente. Se non si inizia il trattamento di questa complicanza in tempo, potrebbero esserci conseguenze come l'allungamento della pupilla, opacità acute del corpo vitreo, glaucoma secondario, spostamento del cristallino, distacco artificiale della retina.

A seconda della fase in cui si è verificato il divario e della sua dimensione, dipendono le azioni per eliminarne le conseguenze. Le regole di base includono:

• per evitare la formazione di ernie del corpo vitreo, vengono iniettati dei viscoelastici per portarli nella parte anteriore della camera oculare;
• per rimuovere lo spazio vuoto nella capsula del cristallino, le tonsille vengono iniettate oltre la linea delle masse della sostanza del cristallino;
• utilizzando un vitreotomo è necessario rimuovere tutta la sostanza vitrea dalla parte anteriore della camera oculare.

A causa della complicazione esistente, sorge un problema nell'introduzione di una lente intraoculare. Qui devi sapere che se la sostanza della lente penetra, la lente artificiale non può essere installata perché può danneggiare e interferire con la percezione visiva del fondo.

Prolasso posteriore delle masse del cristallino. La dislocazione di parti del cristallino nel corpo vitreo si verifica durante la rottura della capsula, è molto rara, ma questo periodo di complicazioni può portare al glaucoma, al distacco della retina, all'uveite cronica e all'edema maculare. Per far fronte alla perdita della sostanza del cristallino, è necessario trattare urgentemente il glaucoma e l'uveite, quindi eseguire una vitrectomia e la rimozione di tutte le parti del cristallino.

Per quanto riguarda i tempi di eliminazione delle conseguenze di questa complicazione, le opinioni divergono qui. Alcuni esperti ritengono che sia necessario eseguire un'operazione per rimuovere i residui del cristallino entro una settimana, altri medici ritengono che il trattamento sia necessario prima in relazione alla normalizzazione della pressione intraoculare e alla rimozione dell'uveite, e dopo tre settimane per pulire l'occhio dalle masse del cristallino.

Lussazione posteriore della lente intraoculare. Lo spostamento posteriore della lente intraoculare è dovuto principalmente all'impianto improprio della lente. Tale complicazione può portare al distacco della retina, all'emorragia vitreale, all'edema cistico. Il trattamento consiste nella rimozione della vitrectomia o nella sostituzione completa della lente intraoculare.

Emorragia sopracoroide. Questa complicanza si manifesta nel primo periodo postoperatorio ed è associata ad ecchimosi nello spazio sovracoroideale. Può associarsi a sanguinamento impulsivo ed è caratterizzato, nei casi complessi, dalla perdita di sostanze dal bulbo oculare. L'emorragia è possibile negli anziani, nelle persone che soffrono di glaucoma, malattie cardiache.

I segni di emorragia sopracoroidale sono:

• un forte aumento del livello di IOP, si forma un prolasso dell'iride, si osserva il processo di macinazione della camera anteriore;
• la comparsa di una macchia grigio scuro nella zona della pupilla dopo che si è verificato un gocciolamento del vitreo.

Per far fronte all'emorragia, è necessario chiudere l'incisione, gli specialisti eseguono una sclerotomia posteriore e quindi prescrivono un ciclo di steroidi sistemici.

L'edema corneale può spesso essere alleviato. È associato alla procedura stessa, a seguito della quale la lente viene sostituita e si verifica a causa di lesioni endoteliali che si verificano quando si entra in contatto con una lente intraoculare o con strumenti operativi.

Prolasso dell'iride. L'iride cade in caso di operazioni con piccole incisioni. I principali segni di complicanze sono la cicatrizzazione irregolare della ferita, l'astigmatismo, l'edema maculare racemoso e la crescita epiteliale.

Il trattamento della vista in questo caso è associato agli intervalli tra le operazioni. Se viene rilevata una complicazione entro due giorni dall'intervento, i punti vengono semplicemente risuturati se non è presente alcuna infezione. Se l'operazione è avvenuta molto tempo fa, l'area dell'iride caduta viene asportata.

Edema cistico della retina. L'edema si sviluppa dopo un'operazione avvenuta con complicazioni. È collegato al fatto che la capsula si rompe e il corpo vitreo cade. Molto spesso, questa complicanza si manifesta pochi mesi dopo l'intervento.

Periodo di recupero

La sostituzione della lente prevede il rispetto di alcune regole dopo l'operazione per ripristinare la vista. Sono comuni. Pertanto, se l'operazione è associata a caratteristiche individuali, l'oftalmologo può assegnare un programma di riabilitazione individuale e la durata del periodo di recupero.

Regime Dopo il trattamento della cataratta, non è necessario osservare il riposo a letto. Devi solo ricordare che non dovresti dormire sul lato in cui è stata eseguita l'operazione e sullo stomaco per i primi tre o quattro giorni dopo aver sostituito la lente dell'occhio con una lente intraoculare.

Igiene Evitare che il sapone o l'acqua entrino negli occhi durante il bagno e il lavaggio. Se l'acqua penetra ancora nell'occhio su cui è stata eseguita l'operazione, è necessario risciacquarla con una soluzione al 02% di furacilina.

Bendaggio Si consiglia di indossarlo durante i primi giorni dopo la sostituzione della lente con una lente. La benda è in grado di proteggere l'occhio operato dall'esposizione alla luce solare e all'illuminazione artificiale intensa, nonché dai microelementi presenti nell'aria. Per realizzare una benda normale, devi piegare la garza in due strati e fissarla sulla fronte con un cerotto.

Gli esperti attribuiscono i colliri per garantire che le ferite guariscano rapidamente e che non vi siano processi infiammatori che possano portare a infezioni.

Molto spesso, le gocce vengono attribuite secondo lo schema: nella prima settimana, gocciolare 4 volte al giorno, nella seconda - 3 volte, nella terza - 2 volte e così via, finché non è necessario gocciolare le gocce a Tutto.

Dopo un po’ di tempo, le regole e le restrizioni verranno rimosse. Ma è necessario seguire alcuni semplici consigli che ti permetteranno di ripristinare completamente la tua vista in breve tempo e di salvarla in futuro:

• non strofinare l'occhio e non esercitare pressione su di esso;
• se possibile, indossare occhiali da sole per proteggere gli occhi dall'esposizione diretta ai raggi ultravioletti;
• seguire il programma del medico e tutte le istruzioni necessarie. Non strofinare l'occhio né esercitare pressione su di esso.

Ora sai tutto sulle complicazioni che possono verificarsi dopo la rimozione della cataratta e la sostituzione del cristallino, sul periodo di riabilitazione e sulle regole da seguire per ripristinare l'acuità visiva e mantenere gli occhi sani.

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La tecnologia della facoemulsificazione esiste da più di 30 anni e ora è molto richiesta nel campo della chirurgia oculare. Questo metodo di rimozione della cataratta è il più delicato e il suo utilizzo riduce al minimo le complicazioni dopo la cataratta.

Durante l'intervento, utilizzando questa tecnologia, viene eseguita una microincisione che non necessita di ulteriore sutura.

Per proteggere i tessuti dell'occhio vengono utilizzati preparati speciali chiamati "viscoelastici".

La tecnologia permette di sostituire il cristallino danneggiato dalla cataratta con una speciale lente pieghevole che permette all'occhio di ritrovare tutte le sue funzioni. Vale anche la pena notare che l'operazione può essere eseguita in qualsiasi fase della cataratta.

Fino a tempi relativamente recenti, tali operazioni venivano eseguite solo dopo che la cataratta aveva raggiunto il suo stato "maturo". In questo caso, la lente è stata fortemente compattata, il che ha aumentato significativamente il tempo dell'operazione e spesso ha portato a gravi complicazioni. Pertanto, l'opzione migliore è rimuovere la cataratta in una fase precoce, per la quale la facoemulsificazione è l'ideale. Tuttavia, come qualsiasi altra forma di intervento chirurgico, può avere varie complicazioni dopo la cataratta. Pertanto la cataratta corretta è molto importante.

Dopo questo intervento, la cosiddetta “cataratta secondaria” può essere considerata la complicanza più comune. Secondo gli studi, la probabilità della sua manifestazione dipende direttamente dal materiale con cui è stata realizzata la lente, sostituendo la lente. Le lenti in poliacrilico sono considerate le più sicure a questo riguardo, causando cataratta secondaria solo nel 10% dei casi. Per le loro controparti in silicone, questa cifra è già del 40% e per il polimetilmetacrilato fino al 56%.

Va notato che le cause che portano alla formazione della cataratta postoperatoria sono attualmente poco conosciute.

Si ritiene che la formazione di questa malattia sia associata alle cellule del cristallino rimaste dopo la sua estrazione e al loro dispiegamento nello spazio dietro il cristallino impiantato. La fibrosi della capsula contenente il cristallino può causare tali complicazioni con un grado significativo di probabilità. Utilizzato per eliminare le complicazioni

Laser YAG, attraverso il quale viene praticato un foro nella parte centrale della capsula posteriore.

Aumento della pressione intraoculare

Questo problema, di regola, si manifesta in un periodo di tempo relativamente breve dopo l'operazione, ed è causato dal fatto che il viscoelastico utilizzato per proteggere i tessuti dell'occhio durante l'operazione non è stato possibile rimuovere completamente.

Inoltre, le complicazioni durante la rimozione della cataratta sono talvolta espresse nello sviluppo del cosiddetto "blocco pupillare" - la ragione di ciò è lo spostamento del cristallino sull'iride. Per eliminare questa condizione, di solito è sufficiente instillare negli occhi gocce antiglaucoma per diversi giorni.

Edema maculare cistoide

Solo l'1% di tutti i pazienti nei quali è stata rimossa la cataratta mediante facoemulsificazione presenta questa forma di complicanza. Se l'operazione è stata eseguita extracapsularmente, questa cifra può aumentare fino al 20%. Soprattutto spesso, l'edema maculare dopo la rimozione della cataratta viene osservato in persone affette da malattie come il diabete, l'uveite e alcune altre.

Il trattamento prevede l'uso di corticosteroidi e inibitori dell'angiogenesi, tuttavia, se questi metodi non sono sufficientemente efficaci, può essere eseguita la vitreectomia.

Edema corneale

Questo fenomeno può essere definito uno dei abbastanza comuni dopo la rimozione della cataratta.

Può essere causato da danni durante l'intervento chirurgico, sia chimici che meccanici, o come risultato di un processo infiammatorio. Nella stragrande maggioranza dei casi, il gonfiore scompare abbastanza rapidamente: di solito bastano pochi giorni e il suo trattamento non è necessario. Tuttavia, in circa lo 0,1% dei casi, può verificarsi cheratopatia bollosa pseudofachica, in cui si formano piccole vescicole. In questo caso, il medico prescrive pomate e soluzioni antipertensive o l'uso di lenti a contatto speciali.

Vale la pena notare che ciò richiede un trattamento obbligatorio della patologia che ha causato questa condizione. Se il trattamento non è sufficientemente efficace, potrebbe essere necessaria la cheratoplastica, ovvero il trapianto di cornea.

Astigmatismo postoperatorio

Questa complicazione si osserva relativamente spesso e può ridurre l'effetto dell'operazione. Il grado può dipendere da una serie di fattori, tra cui: il metodo di estrazione della cataratta, la dimensione dell'incisione, la presenza di suture, la complessità dell'operazione. L'astigmatismo lieve viene solitamente corretto senza problemi con lenti a contatto o occhiali. Se la complicanza è pronunciata, può essere necessaria la chirurgia refrattiva.

Spostamento dell'obiettivo

Questo tipo di complicanze si osserva abbastanza raramente, la percentuale della sua manifestazione nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico da 5 a 25 anni fa è solo dallo 0,1 all'1,7%. Fattori come la cosiddetta “sindrome pseudo-esfoliativa” e i legamenti zonali deboli possono aumentare il rischio di spostamento del cristallino.

Altre possibili complicazioni dopo la rimozione della cataratta

L'intervento di cataratta comporta talvolta il rischio di distacco regmatogeno della retina, una predisposizione a questo è presente in un certo numero di pazienti. Il gruppo a rischio comprende persone affette da diabete e coloro che hanno subito lesioni agli occhi nel periodo postoperatorio. In circa il 50% dei casi, il distacco viene osservato entro un periodo di circa un anno dall'intervento, la probabilità che si verifichi dipende dal metodo di estrazione.

Con l'estrazione intracapsulare, la probabilità è del 5,7%, con l'estrazione extracapsulare questa cifra è notevolmente inferiore - circa 0,41-1,7%, con facoemulsificazione - solo 0,25-0,57%.

Per determinare la complicanza in una fase iniziale, è necessario osservare uno specialista per qualche tempo dopo l'impianto della lente.

In casi isolati, durante l'operazione, è possibile un sanguinamento espulsivo, una condizione piuttosto acuta che non può essere prevista.

I fattori di rischio in questo caso includono miopia assiale, ipertensione arteriosa, età avanzata, aterosclerosi, processi infiammatori e così via. Di solito, questa complicanza si risolve da sola, senza violare le funzioni visive, tuttavia, molto raramente può verificarsi la perdita dell'organo della vista.

Per la terapia vengono utilizzati corticosteroidi sistemici o locali, nonché farmaci antiglaucoma e agenti ad azione cicloplegica o midriatica. In alcuni casi, il medico può prescrivere una seconda operazione.

Al fine di ridurre al minimo il rischio di complicazioni dopo l’intervento di cataratta, l’intervento dovrebbe essere eseguito in una clinica rispettabile con attrezzature moderne e specialisti qualificati. È inoltre necessario scegliere lenti di alta qualità realizzate con un buon materiale e non dimenticare un'adeguata cura degli occhi dopo aver sostituito la lente.

Sono passati poco più di 30 anni dall'introduzione della tecnologia della facoemulsificazione e questa operazione, praticamente priva di complicazioni e lesioni, è diventata particolarmente popolare e massiccia. Ciò è accaduto anche perché la sua implementazione è ormai impossibile da immaginare senza microincisioni autosigillanti, così come lenti pieghevoli o viscoelastici, che proteggono le strutture intraoculari. Oggi non è più necessario attendere il momento particolarmente opportuno per eseguire l'operazione: è possibile farlo subito.

A proposito, la "maturazione" della lente, necessaria prima per l'operazione, porta alla sua forte compattazione. E questo, a sua volta, porta ad un aumento dei tempi dell'intervento chirurgico e aumenta il rischio di complicanze. Ecco perché la cataratta deve essere rimossa non appena diventa un ostacolo al normale stile di vita.

La facoemulsificazione è il metodo più moderno, efficace e praticamente sicuro per il trattamento della cataratta. Tuttavia, come ogni operazione, comporta il rischio di alcune complicazioni.

Possibili complicazioni

Cataratta secondaria

La complicanza più comune dell’intervento di sostituzione della lente. La cataratta secondaria si esprime nell'opacizzazione della capsula posteriore. Si è scoperto che la frequenza del suo sviluppo dipende dal materiale di cui è composta la lente artificiale. Ad esempio, le lenti intraoculari in poliacrilico lo causano nel 10% dei casi e le lenti in silicone - in quasi il 40%, ci sono anche lenti in polimetilmetacrilato (PMMA), la frequenza di questa complicazione per loro è del 56%. Le cause che provocano la comparsa della cataratta secondaria, nonché i metodi efficaci per prevenirla, non sono state ancora completamente studiate.

È generalmente accettato che questa complicanza sia dovuta alla migrazione dell'epitelio del cristallino nello spazio tra il cristallino e la capsula posteriore. Epitelio del cristallino: cellule rimaste dopo la sua rimozione, che contribuiscono alla formazione di depositi che compromettono significativamente la qualità dell'immagine. Un'altra possibile causa è la fibrosi della capsula del cristallino. L'eliminazione di tale difetto viene effettuata utilizzando un laser YAG, che forma un foro al centro dell'area della capsula del cristallino posteriore offuscata.

Aumento della PIO

Questa è una complicazione del primo periodo postoperatorio. Può essere causata da un lavaggio incompleto del viscoelastico, un preparato speciale simile al gel che viene iniettato nella camera anteriore per proteggere le strutture dell'occhio dai danni chirurgici. Inoltre, lo sviluppo di un blocco pupillare può essere la causa se la IOL si è spostata nell'iride. L'eliminazione di questa complicanza non richiede molto tempo, nella maggior parte dei casi è sufficiente gocciolare gocce antiglaucoma per diversi giorni.

Edema maculare cistoide (sindrome di Irvine-Gass)

Una complicanza simile si verifica dopo la facoemulsificazione della cataratta in circa l'1% dei casi. Mentre la tecnica di rimozione della lente extracapsulare permette di sviluppare questa complicanza in quasi il 20% dei pazienti operati. Le persone con diabete, uveite o AMD umida sono maggiormente a rischio. Inoltre, l'incidenza dell'edema maculare aumenta anche dopo l'estrazione della cataratta, che è complicata dalla rottura della capsula posteriore o dalla perdita del corpo vitreo. Il trattamento viene effettuato con l'aiuto di corticosteroidi, FANS, inibitori dell'angiogenesi. Data l'inefficacia del trattamento conservativo, a volte può essere prescritta la vitreectomia.

Edema corneale

Una complicanza abbastanza comune della rimozione della cataratta. Cause: un cambiamento nella funzione di pompaggio dell'endotelio, verificatosi a causa di danni meccanici o chimici durante l'operazione, una reazione infiammatoria o una concomitante patologia oculare. Di norma, l'edema scompare in pochi giorni, senza prescrizione di trattamento. Nello 0,1% dei casi si può sviluppare cheratopatia bollosa pseudofachica, accompagnata dalla formazione di tori (vescicole) nella cornea. In questi casi vengono prescritte soluzioni o unguenti ipertonici, vengono utilizzate lenti a contatto terapeutiche e viene trattata la patologia che ha causato questa condizione. La mancanza di effetto del trattamento può portare alla nomina del trapianto di cornea.

Astigmatismo postoperatorio

Una complicanza molto comune dell'impianto della IOL, che porta a un deterioramento del risultato dell'operazione. Allo stesso tempo, l'entità dell'astigmatismo indotto è direttamente correlata al metodo di estrazione della cataratta, alla lunghezza dell'incisione, alla sua localizzazione, alla presenza di suture e al verificarsi di eventuali complicazioni durante l'operazione. La correzione di piccoli gradi di astigmatismo viene effettuata con la correzione degli occhiali o con l'aiuto di lenti a contatto; con astigmatismo grave è possibile la chirurgia refrattiva.

Spostamento (dislocazione) della IOL

Una complicazione abbastanza rara rispetto a quanto sopra. Studi retrospettivi hanno rilevato che i rischi di dislocazione della IOL nei pazienti operati a 5, 10, 15, 20 e 25 anni dopo l'impianto sono rispettivamente 0,1, 0,2, 0,7 e 1,7%. È stato inoltre riscontrato che la sindrome da pseudoesfoliazione e la lassità dei legamenti di Zinn possono aumentare la probabilità di spostamento del cristallino.

Video di uno specialista della cataratta sulle complicazioni dell'operazione

Altre complicazioni

L’impianto di IOL aumenta il rischio di distacco della retina regmatogena. Di norma, i pazienti con complicazioni insorte durante l'operazione, coloro che hanno subito lesioni agli occhi nel periodo successivo all'intervento, quelli con rifrazione miopica e i diabetici sono a rischio. Nel 50% dei casi tale distacco avviene nel primo anno dopo l'intervento. Molto spesso si verifica dopo l'estrazione della cataratta intracapsulare (nel 5,7% dei casi), meno spesso - dopo l'estrazione della cataratta extracapsulare (nello 0,41-1,7% dei casi) e la facoemulsificazione (nello 0,25-0,57% dei casi). Tutti i pazienti con IOL impiantate dovrebbero continuare ad essere seguiti da un oculista per individuare questa complicanza il più presto possibile. Il principio di trattamento di questa complicanza è lo stesso dei distacchi di diversa eziologia.

Molto raramente, durante l'intervento di cataratta, si verifica un sanguinamento coroideale (espulsivo), una condizione acuta che è assolutamente impossibile prevedere in anticipo. Con esso, si sviluppa sanguinamento dai vasi colpiti della coroide, che si trovano sotto la retina, nutrendola. I fattori di rischio per lo sviluppo di tali condizioni sono l'ipertensione arteriosa, un improvviso aumento della pressione intraoculare, l'aterosclerosi, l'afachia, il glaucoma, la miopia assiale o, al contrario, una piccola dimensione anteroposteriore del bulbo oculare, l'assunzione di anticoagulanti, l'infiammazione e la vecchiaia.

Spesso si arresta da solo, con effetti scarsi o nulli sulle funzioni visive, ma a volte le sue conseguenze possono portare anche alla perdita di un occhio. Il trattamento principale è la terapia complessa, che comprende l'uso di corticosteroidi locali e sistemici, farmaci con effetti cicloplegici e midriatici e farmaci antiglaucoma. In alcuni casi è indicato l’intervento chirurgico.

L'endoftalmite è anche una complicanza piuttosto rara nell'intervento di cataratta, che può portare ad una significativa diminuzione della vista, fino alla sua completa perdita. La frequenza del suo verificarsi può essere 0,13 - 0,7%.

Il rischio di sviluppare endoftalmite può aumentare con blefarite, congiuntivite, canalicolite, ostruzione dei dotti nasolacrimali, entropion, quando si usano lenti a contatto, un occhio protesico, dopo terapia immunosoppressiva. I segni di un'infezione intraoculare possono essere: grave arrossamento degli occhi, aumento della fotosensibilità, dolore, diminuzione della vista. Prevenzione dell'endoftalmite: instillazioni di iodio povidone al 5% prima dell'intervento chirurgico, introduzione di agenti antibatterici nella camera o sottocongiuntivalmente, igiene di possibili focolai di infezione. Particolarmente importante è l'uso di dispositivi monouso o una disinfezione approfondita degli strumenti chirurgici riutilizzabili.

Vantaggi del trattamento della cataratta in MHC

Quasi tutte le complicazioni sopra menzionate del trattamento chirurgico della cataratta sono scarsamente prevedibili e sono spesso associate a circostanze che esulano dalla competenza del chirurgo. Pertanto, è necessario trattare la complicanza che si è presentata come un rischio inevitabile inerente a qualsiasi intervento chirurgico. La cosa principale in tali circostanze è ottenere l’aiuto necessario e un trattamento adeguato.

Conseguenze e complicanze dopo l'intervento di cataratta

Conseguenze e complicanze dopo l'intervento di cataratta

La rimozione chirurgica della cataratta è un'operazione altamente efficace, ma piuttosto complessa e gioielleria, il rischio di complicazioni dopo la quale è relativamente alto. Le complicazioni dopo l'intervento di cataratta si verificano, di regola, in quei pazienti che hanno malattie concomitanti o che non rispettano il regime riabilitativo. Inoltre, lo sviluppo di complicanze può essere il risultato di un errore medico.

Le complicazioni più comuni sono descritte di seguito.

Occhio acquoso

Una lacrimazione eccessiva può essere il risultato di un’infezione. L'infezione agli occhi durante l'operazione è praticamente esclusa a causa del rispetto della sterilità. Tuttavia, il mancato rispetto delle raccomandazioni del medico nel periodo postoperatorio (lavaggio con acqua corrente, sfregamento costante degli occhi, ecc.) può portare a infezioni. In questo caso vengono utilizzati farmaci antibatterici.

Arrossamento degli occhi

Il rossore degli occhi può essere sia un segno di infezione che un sintomo di una complicanza più formidabile: l'emorragia. L'emorragia nella cavità oculare può verificarsi durante l'intervento chirurgico di cataratta traumatica e richiede cure specialistiche immediate.

Edema corneale

Le conseguenze dell’intervento di cataratta possono includere gonfiore della cornea. Un leggero gonfiore è abbastanza comune e molto spesso si manifesta 2-3 ore dopo l'operazione. Molto spesso, il lieve gonfiore si risolve da solo, tuttavia, per accelerare il processo, il medico può prescrivere un collirio. Durante il periodo di gonfiore, la vista può essere offuscata.

Dolore agli occhi

In alcuni casi, la pressione intraoculare aumenta dopo la rimozione della cataratta. Molto spesso ciò si verifica a causa dell'uso di una soluzione durante l'operazione, che normalmente non può passare attraverso il sistema di drenaggio dell'occhio. Un aumento della pressione si manifesta con dolore agli occhi o mal di testa. Di norma, l'aumento della pressione intraoculare viene interrotto dai farmaci.

Disinserimento retinico

Le conseguenze dopo la rimozione della cataratta includono una complicanza così grave come il distacco della retina. A rischio sono i pazienti con miopia (miopia). Secondo gli studi, l'incidenza del distacco di retina è di circa il 3-4%.

Spostamento della lente intraoculare

Una complicanza piuttosto rara è lo spostamento della lente intraoculare impiantata. Spesso questa complicanza è associata alla rottura della capsula posteriore, che mantiene il cristallino nella posizione corretta. Lo spostamento può manifestarsi come lampi di luce davanti agli occhi o, al contrario, con l'oscuramento degli occhi. La manifestazione più sorprendente è la “doppia visione” negli occhi. Con un forte spostamento il paziente riesce a vedere anche il bordo della lente. Se compaiono questi sintomi, dovresti consultare un medico il prima possibile. Lo spostamento viene eliminato “suturando” la lente alla capsula che la sostiene. In caso di spostamento prolungato (più di 3 mesi), il cristallino può guarire, il che ne complica successivamente la rimozione.

Endoftalmite

Una complicanza piuttosto grave dell'intervento di cataratta è l'endoftalmite, un'estesa infiammazione dei tessuti del bulbo oculare. L'endoftalmite lanciata può causare la perdita della vista, quindi in ogni caso è impossibile posticipare il trattamento. L'incidenza media dell'endoftalmite dopo la rimozione della cataratta è di circa lo 0,1%. I pazienti con malattie della tiroide e sistema immunitario indebolito sono a rischio.

Opacizzazione della capsula del cristallino

Tra le complicazioni dopo la rimozione della cataratta c'è l'opacizzazione della capsula del cristallino posteriore. La ragione dello sviluppo di questa complicanza è la "crescita" delle cellule epiteliali sulla capsula posteriore. Questa complicazione può portare ad un deterioramento della vista e ad una diminuzione della sua acuità. L'opacizzazione della capsula posteriore si verifica abbastanza spesso - nel 20-25% dei pazienti sottoposti a rimozione della cataratta. Il trattamento dell'opacizzazione della capsula posteriore è chirurgico e viene effettuato utilizzando un laser YAG, che “brucia” le crescite di cellule epiteliali sulla capsula. La procedura è indolore per il paziente, non necessita di anestesia, dopodiché si consiglia di instillare gocce antinfiammatorie. Il paziente dopo la terapia laser può tornare immediatamente al normale ritmo di vita. A volte dopo la procedura si nota una visione offuscata, che scompare rapidamente.

Informazioni più dettagliate sulla cataratta per pazienti e medici (Sosnovsky V.V.)

Trattamento della cataratta

Complicanze dell'intervento di cataratta

Operazione di estrazione della cataratta. eseguito da un chirurgo esperto. è un'operazione semplice, veloce e sicura. Tuttavia, ciò non esclude la possibilità di sviluppare una serie di complicazioni.

Tutte le complicanze dell'intervento di cataratta possono essere suddivise in intraoperatorie (che si verificano durante l'intervento chirurgico) e postoperatorie. Questi ultimi, a loro volta, a seconda della tempistica in cui si verificano, si dividono in precoci e tardivi. L'incidenza delle complicanze postoperatorie non supera l'1-1,5% dei casi.

Complicazioni postoperatorie precoci:

• reazione infiammatoria (uveite, iridociclite),
• emorragia nella camera anteriore,
• aumento della pressione intraoculare,
• spostamento (decentramento, dislocazione) del cristallino artificiale,
• disinserimento retinico.

La reazione infiammatoria è la risposta dell'occhio al trauma chirurgico. In tutti i casi, la prevenzione di questa complicanza inizia nelle fasi finali dell'operazione con l'introduzione di farmaci steroidei e antibiotici ad ampio spettro sotto la congiuntiva.

Con un decorso semplice del periodo postoperatorio sullo sfondo della terapia antinfiammatoria, i sintomi della risposta all'intervento chirurgico scompaiono dopo 2-3 giorni: la trasparenza della cornea e la funzione dell'iride vengono completamente ripristinate e l'oftalmoscopia diventa possibile (l'immagine del fondo diventa chiara).

L'emorragia nella camera anteriore è una complicanza rara. associato a trauma diretto all'iride durante l'intervento chirurgico o trauma ai suoi elementi di supporto del cristallino artificiale. Di norma, sullo sfondo del trattamento, il sangue si risolve in pochi giorni. Se la terapia conservativa è inefficace, viene eseguito un secondo intervento: lavaggio della camera anteriore, se necessario, ulteriore fissazione della lente.

L'aumento della pressione intraoculare nel primo periodo postoperatorio può essere dovuto a diversi motivi: "intasamento" del sistema di drenaggio con viscoelastici (speciali preparati viscosi utilizzati in tutte le fasi dell'intervento per proteggere le strutture intraoculari, principalmente la cornea) quando sono non completamente lavato via dagli occhi; prodotti di una reazione infiammatoria o particelle della sostanza della lente; sviluppo del blocco pupillare.

Con un aumento della pressione intraoculare vengono prescritte gocce, il cui trattamento è solitamente efficace. In rari casi è necessaria un'operazione aggiuntiva: una foratura (puntura) della camera anteriore e il suo lavaggio.

La violazione della corretta posizione della parte ottica della lente artificiale può influire negativamente sulle funzioni dell'occhio operato. Lo spostamento della IOL è causato dal suo errato fissaggio nel sacco capsulare, nonché dalla sproporzione tra la dimensione del sacco capsulare e la dimensione degli elementi di supporto della lente.

Con un leggero spostamento (decentramento) del cristallino, i pazienti lamentano un rapido affaticamento dopo lo sforzo visivo, spesso appare una visione doppia quando si guarda in lontananza e possono esserci lamentele di disagio agli occhi. I disturbi di solito non sono permanenti e scompaiono dopo il riposo. Con uno spostamento significativo della IOL (0,7-1 mm), i pazienti avvertono un costante disagio visivo, raddoppiato, soprattutto quando guardano in lontananza. La modalità parsimoniosa del lavoro visivo non dà effetto. Con lo sviluppo di tali reclami è necessario un intervento chirurgico ripetuto. consistente nel correggere la posizione della IOL.

La lussazione del cristallino è lo spostamento completo della IOL posteriormente, nella cavità vitrea, o anteriormente, nella camera anteriore. Grave complicazione. Il trattamento consiste in un'operazione di vitrectomia. sollevando la lente dal fondo e fissandola nuovamente. Quando la lente viene spostata anteriormente, la manipolazione è più semplice: reinserimento della IOL nella camera posteriore con la sua possibile fissazione con sutura.

Disinserimento retinico. Fattori predisponenti: miopia, complicanze durante l'intervento chirurgico, lesioni oculari nel periodo postoperatorio. Il trattamento è spesso chirurgico (operazione di sigillatura sclerale con una spugna di silicone o vitrectomia). Con un distacco locale (piccola area) è possibile effettuare una coagulazione laser di delimitazione di una lesione retinica.

Complicazioni postoperatorie tardive:

Cataratta secondaria. Il sacco capsulare contiene una lente artificiale. Numerose palline di Elschnig sulla capsula posteriore.

"Finestra" nella capsula del cristallino posteriore dopo capsulotomia laser YAG

• gonfiore della regione centrale della retina (sindrome di Irwin-Gass),
• cataratta secondaria.

L'edema dell'area maculare della retina è una delle complicanze negli interventi sul segmento anteriore dell'occhio. L'incidenza dell'edema maculare dopo la facoemulsificazione è significativamente inferiore rispetto alla tradizionale estrazione extracapsulare della cataratta. Molto spesso, questa complicanza si verifica entro 4-12 settimane dall'intervento.

Il rischio di sviluppare edema maculare aumenta con una lesione oculare passata. così come nei pazienti con glaucoma, diabete mellito, infiammazione della coroide, ecc.

La cataratta secondaria è una complicanza tardiva abbastanza comune della chirurgia della cataratta. Il motivo della formazione della cataratta secondaria è il seguente: le cellule dell'epitelio del cristallino che non sono state rimosse durante l'operazione vengono convertite in fibre del cristallino (come avviene durante la crescita del cristallino). Tuttavia, queste fibre sono funzionalmente e strutturalmente difettose, di forma irregolare, non trasparenti (le cosiddette cellule sferiche di Adamyuk-Elschnig). Quando migrano dalla zona di crescita (la regione dell'equatore) alla zona ottica centrale, si forma un'opacità, una pellicola che riduce (a volte in modo molto significativo) l'acuità visiva. Inoltre, una diminuzione dell'acuità visiva può essere dovuta al naturale processo di fibrosi della capsula del cristallino. verificarsi qualche tempo dopo l’operazione.

Per prevenire la formazione di cataratta secondaria si utilizzano tecniche speciali: la “lucidatura” della capsula del cristallino per rimuovere le cellule nel modo più completo possibile, la scelta di IOL dal design speciale e molto altro ancora.

La cataratta secondaria può formarsi entro pochi mesi o diversi anni dopo l’intervento. Il trattamento consiste in una capsulotomia posteriore, creando un'apertura nella capsula del cristallino posteriore. L'esecuzione di questa manipolazione libera la zona ottica centrale dalle opacità. consente ai raggi luminosi di entrare liberamente nell'occhio. migliora significativamente l'acuità visiva.

La capsulotomia può essere eseguita rimuovendo meccanicamente la pellicola con uno strumento chirurgico. o con un laser. Quest'ultimo metodo è preferibile poiché non è accompagnato dall'introduzione di uno strumento nell'occhio.

Tuttavia, il metodo laser per il trattamento della cataratta secondaria (capsulotomia laser YAG) presenta anche una serie di svantaggi, il principale dei quali è la possibilità di danni alla parte ottica del cristallino artificiale a causa della radiazione laser. Inoltre, ci sono una serie di chiare controindicazioni alla procedura laser.

Come un intervento chirurgico. e capsulotomia laser - manipolazione. eseguita in regime ambulatoriale. L'asportazione di una cataratta secondaria è una procedura che permette al paziente di ripristinare in pochi minuti un'elevata acuità visiva, a condizione che venga preservato l'apparato neuro-recettivo della retina e del nervo ottico.

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La chirurgia della cataratta è l’unica opzione di trattamento per la cataratta

Intervento chirurgico per la rimozione della cataratta. è uno degli interventi chirurgici più comuni in generale. Questa è l'unica opzione di trattamento per la cataratta progressiva (opacizzazione del cristallino). Durante un'operazione microchirurgica. il cristallino opacizzato viene rimosso e sostituito con uno artificiale. Il trattamento chirurgico della cataratta fornisce quasi sempre il ripristino quasi completo della vista.

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Cataratta: definizione

La cataratta è un annebbiamento del cristallino dell'occhio. Come ogni cosa nel nostro corpo, anche il cristallino dell'occhio è soggetto al normale processo di invecchiamento, che porta anche al fatto che diventa opaco durante la vita. Ciò avviene a un ritmo diverso per ogni persona e alcuni farmaci, così come il fumo o i traumi agli occhi, possono accelerare il processo di opacizzazione del cristallino e, quindi, l'insorgenza della cataratta. Molto spesso, questa malattia è dovuta all'età, quindi è anche chiamata cataratta senile. La cataratta legata all’età di solito si verifica nelle persone di età superiore ai 60 anni. Solo in rari casi è congenito.

La malattia viene percepita inizialmente come un sottile velo davanti agli occhi, che col tempo diventa sempre più denso. Spesso le persone affette da cataratta diventano più sensibili alla luce. A volte la loro acuità visiva migliora per un breve periodo perché la rifrazione dell'occhio può cambiare. Tuttavia, questo cambiamento positivo verrà annullato dall’opacizzazione del cristallino man mano che la malattia progredisce. Se l'opacizzazione del cristallino peggiora e di conseguenza l'acuità visiva peggiora notevolmente, l'unica opzione terapeutica è l'intervento di cataratta.

Cataratta

video sulla cataratta

Opacità del cristallino, cause di morbilità, fattori di rischio, trattamento

La cataratta è un annebbiamento del cristallino dell'occhio. Il cristallino dell'occhio è solitamente trasparente. Agisce come una lente biologica, una parte importante dell'apparato rifrattivo dell'occhio, focalizzando la luce mentre viaggia verso la parte posteriore dell'occhio.

Fino all'età di 45 anni, la forma del cristallino dell'occhio di una persona può cambiare. Ciò consente all'occhio di mettere a fuoco un oggetto, vicino o lontano. Man mano che il corpo invecchia, le proteine ​​del cristallino iniziano a degradarsi e il cristallino diventa torbido. L'immagine visibile all'occhio diventa sfocata. Questa condizione è nota come cataratta.

Cause della cataratta

Chirurgia oculare

Troppa esposizione ai raggi ultravioletti (luce solare)

In molti casi, le cause della cataratta sono sconosciute, ma a volte nascono bambini con essa, questa è la cosiddetta cataratta congenita.

Sintomi di una cataratta

La cataratta si sviluppa lentamente e senza dolore. La vista nell’occhio o negli occhi colpiti si deteriora lentamente. Un leggero opacizzazione del cristallino si verifica spesso dopo i 60 anni, ma di solito non causa problemi alla vista. All’età di 75 anni, la maggior parte delle persone soffre di cataratta che compromette la vista.

I problemi visivi possono includere le seguenti modifiche:

Sensibilità alla luce intensa

Perdita di intensità del colore, i colori possono risultare meno intensi o ingialliti

Problemi con la percezione della forma o differenza tra sfumature di colore

La cataratta di solito provoca una diminuzione della vista, anche alla luce del giorno. La maggior parte delle persone affette da cataratta presenta cambiamenti simili in entrambi gli occhi, anche se un occhio potrebbe non vedere bene come l’altro. Molte persone con questa condizione hanno solo lievi cambiamenti visivi.

Cataratta: complicazioni. Complicazioni della cataratta

Il recupero dopo l’intervento di cataratta avviene senza complicazioni nel 98% dei pazienti. Le complicazioni, moderate o gravi, sono rare ma richiedono cure mediche.

Tutte le complicazioni dell'intervento di cataratta sono divise in 2 categorie: postoperatoria e intraoperatoria (quelle che si sono verificate durante l'operazione).

Durante l’intervento di cataratta, l’occhio può infettarsi. Alcune infezioni portano al fatto che il paziente perde non solo la vista, ma anche l'occhio stesso. Ridurre al minimo il rischio è possibile con l'uso di antibiotici prima e durante l'intervento chirurgico. Se l'infiammazione è esterna, può essere curata rapidamente, ma se l'infezione si sviluppa nell'occhio stesso, potrebbe essere necessario un ulteriore intervento chirurgico.

Aumentare la probabilità di secrezione di infezione intraoculare dall'incisione. In alcuni casi sono necessarie suture aggiuntive, ma più spesso è sufficiente un bendaggio compressivo per favorire la guarigione.

La rimozione del cristallino e l’applicazione di suture troppo strette possono causare astigmatismo, una curvatura anomala della cornea. Ma spesso questo disturbo scompare quando l'occhio guarisce e il gonfiore si attenua. In alcuni casi si osserva addirittura una diminuzione del grado di astigmatismo a causa di un cambiamento nella curvatura della cornea dell'occhio.

Un'altra possibile complicanza dell'intervento di cataratta è il sanguinamento all'interno dell'occhio. È raro, perché l'incisione o la puntura non influiscono sui vasi sanguigni. Tuttavia, un sanguinamento della membrana vascolare dell'occhio può causare la perdita della vista, quindi questa complicanza dovrebbe essere presa molto sul serio.

La rimozione della cataratta è pericolosa e la probabilità di un aumento della pressione intraoculare è il glaucoma secondario. Questa malattia viene trattata con farmaci, ma in alcuni casi individuali è necessario un intervento chirurgico.

Le complicazioni possono comparire 2-3 mesi dopo l'estrazione. Ad esempio, il tessuto maculare della retina può infiammarsi. Questo fenomeno è chiamato edema maculare cistoide. È caratterizzato da visione offuscata e richiede metodi di trattamento radicali e analisi speciali durante l'esame.

Alcune complicazioni possono verificarsi anche un anno dopo l’intervento. Si tratta di un distacco della retina, che può essere causato da residui del gel vitreo.

Tra le complicazioni più comuni dopo l'intervento di cataratta c'è l'opacizzazione della membrana residua (la capsula lasciata nell'occhio per sostenere il cristallino artificiale). Questo fenomeno si chiama post-cataratta, ma non significa che la cataratta si sia formata nuovamente. Si tratta semplicemente di un opacizzazione della superficie della membrana, che può essere eliminata con un laser. La procedura è veloce e indolore. La rimozione incompleta delle masse del cristallino durante l'intervento di cataratta porterà alla stessa complicazione. In questo caso, il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico può essere accompagnato anche da malattie come l'iridociclite e il glaucoma.

Per ridurre il rischio di complicazioni, l'operazione viene eseguita prima su un occhio e dopo un certo tempo sull'altro.

Con una malattia come la cataratta, possono verificarsi complicazioni non solo dopo l'intervento chirurgico, ma anche nel processo di maturazione della malattia. E la cataratta stessa può diventare una complicazione di altre malattie, ad esempio il diabete.

Non sottovalutare la malattia. Anche una cataratta immatura può causare danni irreparabili alla vista. Per evitare lo sviluppo prematuro della malattia, è necessario effettuare una profilassi regolare e visitare periodicamente un oculista. E in nessun caso dovresti rifiutare il trattamento, anche una cataratta complicata, quando la lente viene rimossa e sostituita con una lente artificiale, non sarà in grado di privare una persona della vista. Tuttavia, prima si inizia il trattamento, minore è il rischio di varie complicazioni. Il 95% dei pazienti che hanno deciso di combattere la cataratta sono riusciti a ritrovare la precedente acuità visiva.