Sequenza di misure durante la rianimazione della vittima. Rianimazione cardiopolmonare: algoritmo

1. È necessario assicurarsi che vi sia un polso sull'arteria carotide e una respirazione.

2. Se c'è polso, ma non c'è respirazione, avviare immediatamente la ventilazione artificiale dei polmoni.

Per prima cosa provvedere al ripristino della pervietà delle vie aeree. Per questo, la vittima viene adagiata sulla schiena, la cavità orale viene controllata e pulita da corpi estranei. Se le vie aeree sono libere, ma non c'è respirazione, iniziare la ventilazione artificiale dei polmoni utilizzando il metodo bocca a bocca o bocca a naso.

Ventilazione artificiale dei polmoni mediante il metodo bocca a bocca o bocca a naso (respirazione artificiale)

1. Tenendo la testa della vittima rovesciata all'indietro e facendo un respiro profondo, soffiare l'aria espirata in bocca, mentre il naso della vittima viene pizzicato con le dita per impedire all'aria di fuoriuscire. Quando si esegue la ventilazione artificiale dei polmoni utilizzando il metodo "bocca a naso", l'aria viene soffiata nel naso della vittima, chiudendogli la bocca. È più igienico farlo attraverso un tovagliolo inumidito o un pezzo di benda.

2. Dopo aver inspirato aria, è necessario fare un passo indietro, l'espirazione avviene passivamente.

3. La frequenza delle iniezioni d'aria è di 12-18 volte al minuto. L'efficacia della ventilazione artificiale dei polmoni può essere valutata sollevando il torace della vittima quando si riempiono i polmoni con aria soffiata.

L'assenza di polso sull'arteria carotide indica arresto cardiaco e respiratorio ed è necessaria una rianimazione cardiopolmonare urgente.

Restauro del lavoro del cuore

Per ripristinare il lavoro del cuore in molti casi può essere sufficiente effettuare un ictus precordiale. Per fare ciò, il palmo di una mano viene posizionato sul terzo inferiore dello sterno e con il pugno dell'altra mano viene applicato un colpo breve e acuto. Quindi viene ricontrollata la presenza di un polso sull'arteria carotide e, in sua assenza, iniziano a condurre un massaggio cardiaco esterno e una ventilazione artificiale dei polmoni.

Massaggio cardiaco esterno

1. La vittima viene posizionata su una superficie dura.

2. Posizionare entrambi i palmi delle mani sul terzo inferiore dello sterno e premere vigorosamente sulla parete toracica utilizzando il proprio peso corporeo. La parete toracica, spostandosi di 4-5 cm verso la colonna vertebrale, comprime il cuore e spinge il sangue fuori dalle sue camere lungo il canale naturale.

3. Il massaggio cardiaco viene effettuato con una frequenza di 60 pressioni al minuto. Nei bambini sotto i 10 anni il massaggio viene eseguito con una mano con una frequenza di 80 pressioni al minuto.

4. L'efficienza è determinata dall'impulso emergente sulle arterie carotidi in tempo con la pressione sul petto.

5. Ogni 15 pressioni, l'assistente soffia due volte aria nella bocca della vittima e procede nuovamente al massaggio del cuore.

6. Se la rianimazione viene eseguita da due persone, una esegue un massaggio cardiaco e l'altra esegue la respirazione artificiale nella seguente modalità: un soffio d'aria dopo 5 pressioni sulla parete toracica.

7. Viene periodicamente controllato se è apparso un polso indipendente sulle arterie carotidi.

L'efficacia della rianimazione è giudicata anche dal restringimento della pupilla, dall'apparenza di una reazione alla luce.

In presenza o ripristino della respirazione e dell'attività cardiaca, la vittima, che si trova in stato di incoscienza o di coma, deve essere adagiata su un fianco (posizione di sicurezza), in cui non soffochi con la propria lingua infossata, e nel caso di vomito - con vomito. Il braccio dovrebbe essere davanti e la gamba piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio per evitare che la vittima si giri sullo stomaco. Ciò è estremamente importante per prevenire l'asfissia (soffocamento) a seguito della retrazione della lingua e dell'ingresso di corpi estranei nelle vie respiratorie. La retrazione della lingua è spesso evidenziata da una respirazione simile al russamento e da un'inalazione molto difficile.

Letteratura: OL 2, DL 1

Domande di controllo:

1. Cos'è il primo soccorso?
2. Quali misure dovrebbero essere adottate quando si fornisce il primo soccorso medico?
3. reliquie?
4. Elencare le norme di sicurezza per il primo soccorso.
5. Dai un nome ai segni di vita nella vittima.
6. Nomina i segni di morte nella vittima.
7. Qual è la rianimazione della vittima?
8. Qual è lo stato terminale?
9. Descrivere la procedura per la rianimazione della vittima.
10. Cos’è la ventilazione polmonare artificiale?
11. Come viene effettuata la restaurazione del lavoro del cuore?
12. Come si esegue il massaggio cardiaco esterno?

Lavoro pratico №2

Pronto soccorso per infortuni

Classificazione delle ferite. Regole sulla fasciatura. Classificazione del sanguinamento

Scopi e obiettivi dello studio dell'argomento: Familiarizzazione degli studenti con le regole del primo soccorso per le ferite.

Ferita: danno ai tessuti causato da azione meccanica, accompagnato da una violazione dell'integrità della pelle o delle mucose.

Classificazione delle ferite

A seconda del meccanismo della lesione e della natura dell'oggetto che ferisce, si distinguono ferite da taglio, da coltellata, da taglio, da morso, da contusione, da arma da fuoco e altre ferite (Fig. 1.).

Riso. 1. Tipi di ferite

Le ferite tagliate hanno bordi lisci, sanguinano abbondantemente e hanno meno probabilità di infettarsi.

Le ferite da puntura sono caratterizzate da una piccola area di danno tissutale, ma possono penetrare in profondità e danneggiare gli organi vitali.

Le ferite tagliate sono circondate da tessuti feriti, spesso schiacciati.

Le ferite da morso sono spesso causate da cani, meno spesso da animali selvatici. Tali ferite sono generalmente di forma irregolare, contaminate con saliva animale. Sono particolarmente pericolosi dopo essere stati morsi da animali rabbiosi.

Le ferite contuse si verificano sotto l'influenza di un'arma contundente di grande massa o ad alta velocità. Una persona può subire tali lesioni durante un terremoto, un tornado, un uragano, un incidente stradale. La loro forma è irregolare, i bordi non sono uniformi. Di solito fortemente contaminato, il che, combinato con la presenza di una grande quantità nella ferita

i tessuti morti e lividi li rendono particolarmente pericolosi in relazione allo sviluppo dell'infezione della ferita. La loro varietà sono ferite lacerate e lacerate.

Le ferite da arma da fuoco, di regola, sono caratterizzate da un'estesa distruzione dei tessuti molli e delle ossa. Tali ferite possono essere superficiali o penetranti nella cavità del cranio, del torace, dell'addome. La penetrazione rappresenta una minaccia particolare per la vita. I segni principali sono dolore, apertura e sanguinamento. Spesso, con lesioni, si verifica anche una violazione della funzione dell'organo danneggiato. A seconda del tipo di ferita, i segni elencati sono espressi in varia misura. Le ferite profonde e penetranti in molti casi sono accompagnate da danni alle ossa, alle articolazioni, ai vasi sanguigni, ai nervi e agli organi interni.

Tutte le ferite, ad eccezione di quelle operative, sono considerate infette. I microbi che entrano nella ferita insieme a un oggetto lesivo, la terra, dai vestiti, dall'aria e quando vengono toccati con le mani,

può causare purulenta ed erisipela, tetano e cancrena gassosa.

Il primo soccorso per le ferite consiste nell'applicare una medicazione sterile sulla ferita. In presenza di sanguinamento grave, prima di tutto, viene fermato.

Ritagli di indumenti o altri corpi estranei rimasti sulla superficie della ferita vengono accuratamente rimossi senza toccare la superficie della ferita. Se corpi estranei sono bloccati

o profondamente incastonati nel tessuto, non devono essere rimossi, poiché ciò potrebbe aumentare il sanguinamento e portare a un'ulteriore infezione della ferita. Non dovrebbero essere usati vari unguenti.

Se possibile, la pelle attorno alla ferita viene trattata con alcool o una soluzione di iodio al 5%.

Successivamente, inizia ad applicare la benda. È una medicazione, solitamente sterile, che chiude la ferita. Il processo di applicazione di una benda è chiamato medicazione. La medicazione è composta da due parti: un tovagliolo sterile o un tampone di garza di cotone, che chiude direttamente la ferita, e il materiale con cui vengono fissati.

In assenza di confezione, è possibile applicare sulla ferita diverse salviette sterili, ricoprirle con cotone sterile e fasciarle. Come mezzi improvvisati vengono utilizzati vari tessuti puliti, preferibilmente cotone.

Regole del vestire:

1. Chi presta assistenza medica dovrebbe stare di fronte alla vittima in modo che, guidato dall'espressione del suo viso, non le causi ulteriore dolore.

2. Per prevenire il dolore, mantenere la parte del corpo ferita nella posizione in cui si troverà dopo la vestizione.

3. È meglio iniziare a bendare dal basso verso l'alto, svolgendo la benda con la mano destra e con la sinistra, tenendo la benda e raddrizzandola.

4. Stendere la benda senza staccarla dal corpo, sovrapponendo ogni movimento precedente della metà.

5. Fasciare gli arti dalla periferia, lasciando libere le punte delle dita intatte.

6. Se non è necessario un bendaggio compressivo per fermare temporaneamente l'emorragia, applicarlo non troppo stretto in modo che la circolazione sanguigna nella parte lesa del corpo non sia disturbata, ma non troppo lento, altrimenti scivolerà.

7. Quando si fissa l'estremità della benda con un nodo, questa dovrebbe trovarsi sulla parte sana per non disturbare la vittima.

Con ferite penetranti del torace, l'integrità della pleura viene violata, la cavità pleurica si riempie d'aria e si sviluppa il pneumotorace. Con alcune ferite, ad esempio da coltello e scheggia, può rimanere una comunicazione costante della cavità pleurica con l'atmosfera. Questa condizione è chiamata pneumotorace aperto. Nell'area della ferita si sentono suoni di battito e schiocco che si verificano durante l'inspirazione e l'espirazione. Durante l'espirazione, il sanguinamento dalla ferita aumenta, il sangue schiuma. Quando si fornisce il primo soccorso per una ferita di questo tipo, è necessario interrompere il prima possibile l'accesso dell'aria alla cavità pleurica. Per fare questo, applicare un tampone di garza di cotone da una borsa, tovaglioli o diversi strati di stoffa pulita sotto forma di piccoli quadrati. Sopra di essi (come un impacco) viene applicato un materiale ermetico (tela cerata, sacchetto di plastica, cerotto adesivo, ecc.).

I bordi del materiale ermetico dovrebbero estendersi oltre i bordi dei tamponi di garza di cotone o dei tovaglioli che coprono la ferita. Il materiale sigillante è rinforzato con una benda.

È necessario trasportare la vittima in posizione semiseduta.

Per piccole ferite, abrasioni, è comodo e veloce utilizzare bende adesive.

Sulla ferita viene applicato un tovagliolo e fissato con strisce di nastro adesivo. Un cerotto adesivo battericida, sul quale è presente un tampone antisettico, dopo aver rimosso il rivestimento protettivo, viene applicato sulla ferita e incollato alla pelle circostante.

Sanguinamento

Il sanguinamento è il deflusso di sangue dai vasi sanguigni in violazione dell'integrità delle loro pareti (Fig. 2).

A seconda del vaso danneggiato e sanguinante, il sanguinamento può essere arterioso, venoso, capillare e misto. Con l'esterno il sangue entra nell'ambiente esterno, con l'interno il sangue entra nelle cavità interne del corpo.

Riso. 2. Classificazione del sanguinamento

Con il sanguinamento arterioso, il sangue che defluisce è di colore rosso vivo, batte con un forte flusso pulsante, al ritmo delle contrazioni cardiache.

Con il sanguinamento venoso, il sangue è di colore ciliegia scuro e defluisce in un flusso uniforme senza segni di autoarresto. In caso di danno a una grande vena, è possibile una pulsazione del flusso sanguigno nel ritmo della respirazione.

Con il sanguinamento capillare, il sangue viene rilasciato uniformemente dall'intera ferita, come da una spugna.

Il sanguinamento misto presenta segni arteriosi, venosi e capillari.

Con sanguinamento traumatico, spesso si verifica svenimento. In assenza di aiuto e di sanguinamento continuo, può verificarsi la morte.

In caso di sanguinamento grave, per ridurre la perdita di sangue, prima di applicare una benda o un laccio emostatico, è necessario premere l'arteria contro le sporgenze ossee in alcuni punti più convenienti per questo, dove il polso è ben sentito. Per premere le arterie brachiali si inserisce un pugno sotto l'ascella e si preme la mano contro il corpo, per le arterie femorali si preme con un pugno sulla superficie interna del terzo superiore della coscia. È inoltre possibile premere alcune arterie mediante la flessione fissa dell'arto. Per premere le arterie dell'avambraccio, nella curva del gomito vengono posizionati due pacchi di benda o un rullo di materiale improvvisato e il braccio viene piegato il più possibile nell'articolazione del gomito, per le arterie della parte inferiore della gamba, lo stesso rullo viene posizionato nella fossa poplitea e la parte inferiore della gamba viene piegata il più possibile all'altezza dell'articolazione del ginocchio. Il metodo della flessione fissa dell'arto per comprimere le arterie non deve essere utilizzato se si sospetta una frattura ossea.

Un laccio emostatico viene applicato sugli indumenti o su un tessuto appositamente posizionato sotto di essi (un asciugamano, un pezzo di garza, una sciarpa). Il laccio emostatico viene portato sotto l'arto sopra il sito di sanguinamento e più vicino alla ferita, allungato fortemente senza ridurre la tensione, stretto attorno all'arto e fissato le estremità. Con la corretta applicazione del laccio emostatico, il sanguinamento dalla ferita si ferma, l'arto sotto il sito della sua applicazione diventa pallido, il polso sull'arteria radiale e sull'arteria dorsale del piede scompare. Sotto il laccio emostatico è posta una nota che indica la data, l'ora e i minuti della sua imposizione. L'arto sotto la sede del laccio emostatico rimane vitale solo per 1,5 - 2 ore, quindi è necessario adottare tutte le misure per consegnare la vittima alla struttura medica più vicina.

In assenza di un laccio emostatico, per fermare l'emorragia vengono utilizzati una cintura, una sciarpa, una striscia di tessuto resistente.

Il sanguinamento arterioso nel cuoio capelluto, nel collo e nel busto viene interrotto mediante un tamponamento stretto della ferita con salviette sterili. Sopra i tovaglioli puoi mettere una benda spiegata da una confezione sterile e fasciarla il più strettamente possibile.

Con qualsiasi sanguinamento della parte ferita del corpo, viene data una posizione elevata e viene fornita la pace.

Letteratura: OL 1, DL 2

Domande di controllo:

1. Cos'è una ferita?
2. Classificare le ferite.
3. Descrivere le ferite?
4. Come viene fornito il primo soccorso in caso di infortuni?
5. Dai un nome alle regole per l'applicazione delle bende.
6. Cos'è il sanguinamento?
7. Dare una classificazione del sanguinamento?
8. Descrivi il sanguinamento?
9. Esiste un primo soccorso in caso di sanguinamento?

Lavoro pratico#3

La nostra vita è sorprendente e imprevedibile, non puoi essere sicuro al cento per cento del futuro, perché tutto può succedere. Dopotutto, una persona è una creatura piuttosto fragile e molti fattori possono portare alla sua morte. Ma in molti casi può essere prevenuto conoscendo le caratteristiche del quadro clinico e l'algoritmo di rianimazione.

La morte clinica è un momento intermedio prima della morte biologica. Quindi, questa è una sorta di fase della morte. Tuttavia, tutti i cambiamenti patologici negli organi e nei sistemi sono completamente reversibili. Questo periodo dura fino a 5 minuti ed è durante questo intervallo che è necessaria la rianimazione in caso di morte clinica. Dopo 5 minuti iniziano i processi irreversibili nel cervello. Se la rianimazione ha avuto successo, ma sono trascorsi più di 5 minuti, si verifica uno stato di morte cerebrale sociale, in cui una persona non ha coscienza, attività intellettuale e mentale, si verificano riflessi, ma gli organi interni funzionano correttamente.

Segni di morte clinica

Assegnare segni di morte primari (più importanti) e secondari (aggiuntivi). I principali segni di morte clinica includono la triade:

1. Mancanza di coscienza.
2. Mancanza di respiro (o apnea).
3. Mancanza di attività cardiaca ().

I sintomi secondari sono il pallore della pelle, la conservazione dei riflessi.

Importante! La base per la diagnosi di morte clinica sono solo i segni principali. I valori aggiuntivi sono ausiliari, non informativi, non correlati al processo decisionale e alla rianimazione competente.

Come determinare in modo indipendente se una persona è viva o no

Per il successo della rianimazione, la diagnosi di morte clinica viene data fino a 10 secondi. Se l'incidente è avvenuto in emergenza, innanzitutto è necessario valutare la natura delle lesioni riportate, l'incolumità della vittima e del soccorritore. Il passo successivo è determinare se la persona è cosciente. Di solito controlla la reazione al dolore o alla stimolazione sonora. Per fare ciò, scuotere delicatamente il paziente per le spalle e chiamarlo ad alta voce. Se non c'è risposta, non c'è coscienza, è urgente chiedere aiuto e chiamare un'ambulanza.

Prima dell'arrivo dell'équipe medica, è necessario assicurarsi che la vittima respiri. Puoi scoprirlo visivamente, vicino al petto. Se si osserva un'oscillazione respiratoria visibile del torace (escursioni respiratorie), è necessario garantire la pervietà delle vie aeree. Per fare ciò, raddrizza delicatamente il collo e solleva il mento della vittima. Quindi avvicina l'orecchio alla bocca della vittima.

Dovresti sentire dei suoni (come un rumore) che indicano la respirazione. Inoltre, la guancia può sentire l'espirazione del paziente. Non dovresti perdere tempo prezioso con "metodi vecchio stile", in cui la respirazione era determinata da uno specchio, un quadrante di orologio, un vetro, che venivano portati al naso o alle labbra. Questi metodi, essendo assolutamente non informativi, non mostreranno il reale stato della situazione, ma possono svolgere un ruolo importante nello spreco di una preziosa risorsa di tempo, così necessaria per la rianimazione.

Dopo esserti assicurato che non ci sia respiro, devi controllare la vittima. Di solito è determinato sui grandi vasi principali: arteria carotide, poplitea (nella fossa poplitea) e sull'arteria brachiale nella fossa ascellare. Sugli ultimi due vasi, la pulsazione viene solitamente controllata nei bambini di età inferiore a 1 anno. Poiché non tutte le persone in emergenza saranno in grado di sentire correttamente il polso sull'arteria carotide, sarà sufficiente registrare i tremori del cuore lungo l'arteria radiale. Per fare ciò, posizionare 3 dita sotto il polso sul lato del pollice della superficie palmare della mano e premere delicatamente l'arteria contro l'osso. In caso contrario, possiamo concludere che non esiste alcuna funzione cardiaca.

Algoritmo per la rianimazione in caso di morte clinica

La tecnica della rianimazione cardiopolmonare è stata sviluppata negli anni '60 del XX secolo. Le fasi principali sono il rilascio delle vie respiratorie, la ventilazione meccanica (ventilazione artificiale dei polmoni), le compressioni toraciche.

Preparazione

La rianimazione primaria in caso di morte clinica viene eseguita da una persona che ha familiarità con le regole dell'assistenza medica. Per prima cosa devi assicurarti che la persona sia sdraiata sulla schiena, su una superficie dura e piana. Questo è importante perché la vittima non dovrebbe spostarsi di lato durante l'ulteriore rianimazione. Le gambe del paziente devono essere leggermente sollevate (di 30-45º) per aumentare il flusso sanguigno al cuore. Le azioni del soccorritore devono essere chiare e sicure.

Importante! I processi irreversibili nel corpo inizieranno cinque minuti dopo l'arresto respiratorio e cardiaco.

Affinché le vie aeree siano libere, è necessario pulire la bocca della vittima da coaguli di sangue, saliva, vomito, ecc. È più conveniente e più sicuro per il paziente farlo quando la sua testa è su un fianco. Quando la lingua affonda, il collo dovrebbe essere disteso, cercando di spingere in avanti la mascella inferiore e aprire la bocca. Queste azioni possono essere eseguite solo dopo essersi assicurati che il paziente non abbia lesioni alla colonna cervicale.

Puoi fare respiri usando le tecniche bocca a bocca, bocca a naso, bocca a bocca e naso. Quando si respira "bocca a bocca", è necessario pizzicare il naso della vittima per evitare la fuoriuscita dell'aria (espirazione passiva) o la bocca se si utilizza la tecnica di respirazione bocca a naso.

Durante la rianimazione, l'inspirazione dovrebbe essere simultanea, della durata non superiore a 1 secondo, anche l'espirazione dovrebbe essere pari a 1 secondo. Quando inspiri, dovresti assolutamente monitorare il movimento del torace: se il torace si raddrizza e si alza quando inspiri, la tecnica viene eseguita correttamente, in caso contrario, prova a raddrizzare leggermente la testa della vittima all'indietro. Ciò migliora la traspirabilità e l'aria può entrare meglio nei polmoni.

Tecnica di compressione del torace

Questa è la fase principale della rianimazione. Avviando il cuore, il soccorritore deve essere chiaramente consapevole che la vita di una persona dipende dalle manipolazioni eseguite correttamente, i cui punti principali sono descritti di seguito.

1. Metti le mani al centro della metà inferiore dello sterno. Per determinare correttamente il centro dello sterno, posizionare le mani chiuse a pugno sul petto della persona. Con i mignoli di entrambe le mani (sui lati opposti), palpa la fossa giugulare (questa è una piccola depressione alla base dello sterno verso il collo) e il processo xifoideo (si trova verso lo stomaco nel punto in cui il le costole divergono e inizia la cavità addominale). Concentrarsi sui mignoli e unire i pollici sullo sterno: raggiungere il punto in cui è necessario eseguire ulteriori compressioni rianimatorie.
2. Metti le mani nella "serratura" e inizia a spingere il petto. Le braccia e la schiena in questo momento rimangono dritte, solo la parte superiore della colonna vertebrale dovrebbe funzionare. Eseguire correttamente la rianimazione: l'ampiezza delle compressioni dovrebbe essere ottimale - almeno 5 cm e non più di 6 cm. La frequenza delle compressioni dovrebbe essere abbastanza attiva: almeno 100 compressioni al minuto, ma non più di 120. deve essere presente la decompressione.

Quando si esegue un massaggio cardiaco indiretto, i bambini devono eseguire manipolazioni in base alle caratteristiche strutturali del loro torace.

Caratteristiche delle compressioni toraciche nei bambini

Compressione in un adulto	Compressione in un bambino
Il punto di compressione è il terzo inferiore dello sterno.	Il punto di compressione dovrebbe essere leggermente più alto che nell'adulto: 1 dito trasverso sopra il processo xifoideo.
L'ampiezza della pressione va da 5 a 6 cm, indipendentemente dalle dimensioni del torace.	L'ampiezza della pressione dovrebbe essere circa 1/3 della dimensione trasversale del torace, ad es. circa 4 cm nei neonati e circa 5 cm nei bambini di età superiore a un anno.
Il rapporto tra compressioni e inspirazioni è di 30 compressioni e 2 respiri.	Anche il rapporto tra compressioni e respiri è di 30 compressioni e 2 respiri, se il soccorritore è solo. E 15 click a 2 respiri se i soccorritori sono due.

La rianimazione in caso di morte clinica avviene con interruzioni minime fino a 5 secondi. Ma è consigliabile astenersi da loro, perché. nel momento di “rianimare” una persona, ogni secondo è prezioso.

Seguendo questo algoritmo durante la rianimazione durante la morte clinica, puoi salvare la vita di una persona.

Importante! Negli adulti, indipendentemente dal numero dei soccorritori, il rapporto tra compressioni e respiri è sempre 30:2.

Rianimazione avanzata

Questo tipo di rianimazione viene effettuato dai medici dell'ambulanza utilizzando attrezzature e farmaci specializzati.

Una delle principali tecniche cliniche è l'uso di un defibrillatore elettrico. Queste azioni vengono eseguite dopo un ECG e il rilevamento dell'asistolia, in cui è vietato l'uso della defibrillazione.

Importante! È vietato utilizzare un defibrillatore in assenza di coscienza a causa dell'epilessia.

L'intubazione tracheale è una tecnica clinica durante la rianimazione, quando il medico inserisce un tubo nelle vie aeree del paziente, che garantisce una sufficiente permeabilità all'aria, che consente di ventilare artificialmente i polmoni utilizzando un respiratore, nonché di introdurre medicinali speciali nella trachea. In futuro viene fornito l'accesso alla vena, da cui viene prelevato il sangue per l'analisi e vengono somministrati anche i medicinali.

Durata della rianimazione

La rianimazione in caso di morte clinica, eseguita secondo un rigoroso algoritmo, continua fino alla comparsa dei segni vitali o fino all'arrivo di un'ambulanza. Con le azioni corrette del soccorritore compaiono segni dell'efficacia della rianimazione cardiopolmonare:

• c'è un restringimento delle pupille precedentemente dilatate;
• diminuzione della cianosi e del pallore;
• le grandi arterie iniziano a pulsare;
• compaiono movimenti respiratori spontanei.

Interruzione della rianimazione

Il protocollo di rianimazione in caso di morte clinica prevede che le manipolazioni salvavita debbano essere interrotte quando non vi è alcuna prospettiva: quando viene confermata la morte cerebrale e se la rianimazione è durata 30 minuti e non sono comparsi segni di "resurrezione".

Non eseguire la rianimazione se:

• vi sono segni di morte biologica (rigor mortis);
• la vittima presenta lesioni incompatibili con la vita.

Cause di fallimento e complicanze

Sfortunatamente, le azioni salvavita non sempre hanno un risultato positivo. Potrebbero esserci diversi motivi per questo:

1. L'assistenza alla vittima ha cominciato ad apparire fuori tempo massimo.
2. Il ripristino della respirazione attraverso la ventilazione era insufficiente.
3. Le compressioni toraciche erano deboli, incapaci di "avviare" il cuore.
4. La superficie su cui giaceva il paziente è morbida.
5. Il punto di compressione o le braccia del soccorritore non erano posizionati correttamente.

Quando viene eseguita la rianimazione in caso di morte clinica, può verificarsi uno degli errori principali: la scelta del luogo per le compressioni e una profondità di pressatura inadeguata. Questi fattori possono portare a gravi conseguenze sotto forma delle seguenti complicazioni:

• costole rotte;
• traumatizzazione del tessuto polmonare da frammenti e frammenti di ossa costali;
• lesioni del fegato con parti delle costole, fino alla sua rottura;
• contusioni e ferite al cuore, ecc.

Le azioni per rianimare la vittima sono efficaci solo con la piena combinazione delle tre condizioni principali per la rianimazione in caso di morte clinica: il desiderio di aiutare, la conoscenza di come farlo e l'abilità.

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Da questo articolo imparerai: quando è necessario effettuare la rianimazione cardiopolmonare, quali attività comprendono aiutare una persona che si trova in uno stato di morte clinica. Viene descritto l'algoritmo delle azioni durante l'arresto cardiaco e respiratorio.

Data di pubblicazione dell'articolo: 01/07/2017

Ultimo aggiornamento articolo: 06/02/2019

La rianimazione cardiopolmonare (abbreviata in RCP) è un complesso di misure urgenti durante e la respirazione, con l'aiuto delle quali si cerca di supportare artificialmente l'attività vitale del cervello fino al ripristino della circolazione spontanea e della respirazione. La composizione di queste attività dipende direttamente dalle competenze della persona che fornisce assistenza, dalle condizioni per la loro attuazione e dalla disponibilità di determinate attrezzature.

Idealmente, la rianimazione effettuata da una persona che non ha una formazione medica consiste nel massaggio cardiaco chiuso, nella respirazione artificiale e nell'uso di un defibrillatore automatico esterno. In realtà, un tale complesso non viene quasi mai eseguito, poiché le persone non sanno come eseguire correttamente la rianimazione e semplicemente non esistono defibrillatori esterni esterni.

Determinazione dei segni vitali

Nel 2012 sono stati pubblicati i risultati di un vasto studio giapponese che ha coinvolto più di 400.000 persone con arresto cardiaco avvenuto al di fuori dell’ambiente ospedaliero. Circa il 18% delle vittime sottoposte a rianimazione è riuscito a ripristinare la circolazione spontanea. Ma solo il 5% dei pazienti è rimasto in vita dopo un mese e circa il 2% ha mantenuto il funzionamento del sistema nervoso centrale.

Va tenuto presente che senza la RCP questo 2% di pazienti con una buona prognosi neurologica non avrebbe alcuna possibilità di vita. Il 2% di 400.000 vittime equivale a 8.000 vite salvate. Ma anche nei paesi con frequenti corsi di rianimazione, l’assistenza per l’arresto cardiaco al di fuori dell’ospedale rappresenta meno della metà dei casi.

Si ritiene che la rianimazione, eseguita correttamente da una persona vicina alla vittima, aumenti le sue possibilità di rianimazione di 2-3 volte.

La rianimazione deve essere in grado di essere effettuata da medici di qualsiasi specialità, compresi infermieri e medici. È auspicabile che le persone senza una formazione medica possano farlo. Gli anestesisti-rianimatori sono considerati i più grandi professionisti nel ripristino della circolazione spontanea.

Indicazioni

La rianimazione dovrebbe essere iniziata immediatamente dopo la scoperta della persona ferita, che si trova in uno stato di morte clinica.

La morte clinica è un periodo di tempo che va dall'arresto cardiaco e dalla respirazione fino alla comparsa di disturbi irreversibili nel corpo. I principali segni di questa condizione includono l'assenza di polso, respirazione e coscienza.

Bisogna riconoscere che non tutte le persone senza un'educazione medica (e anche con essa) possono determinare rapidamente e correttamente la presenza di questi segni. Ciò può portare ad un ritardo ingiustificato nell'inizio della rianimazione, che peggiora notevolmente la prognosi. Pertanto, le attuali raccomandazioni europee e americane per la RCP tengono conto solo dell'assenza di coscienza e di respirazione.

Tecniche di rianimazione

Controllare quanto segue prima di iniziare la rianimazione:

• L’ambiente è sicuro per te e la vittima?
• La vittima è cosciente o incosciente?
• Se ti sembra che il paziente sia privo di sensi, toccalo e chiedi ad alta voce: "Stai bene?"
• Se la vittima non risponde e c'è qualcun altro oltre a te, uno di voi dovrebbe chiamare un'ambulanza e il secondo dovrebbe iniziare la rianimazione. Se sei solo e hai un telefono cellulare, chiama un'ambulanza prima di iniziare la rianimazione.

Per ricordare l'ordine e la tecnica di conduzione della rianimazione cardiopolmonare, è necessario imparare l'abbreviazione "CAB", in cui:

1. C (compressioni) - massaggio a cuore chiuso (ZMS).
2. A (vie aeree) - apertura delle vie aeree (ODP).
3. B (respirazione) - respirazione artificiale (ID).

1. Massaggio cardiaco chiuso

L'esecuzione della VMS consente di garantire l'apporto di sangue al cervello e al cuore a un livello minimo, ma di fondamentale importanza, in grado di mantenere l'attività vitale delle loro cellule fino al ripristino della circolazione spontanea. Con le compressioni, il volume del torace cambia, a causa del quale vi è uno scambio minimo di gas nei polmoni, anche in assenza di respirazione artificiale.

Il cervello è l’organo più sensibile alla riduzione dell’afflusso di sangue. Danni irreversibili nei suoi tessuti si sviluppano entro 5 minuti dalla cessazione del flusso sanguigno. Il secondo organo più sensibile è il miocardio. Pertanto, il successo della rianimazione con una buona prognosi neurologica e il ripristino della circolazione spontanea dipendono direttamente dalla qualità del VMS.

La vittima con arresto cardiaco deve essere posta in posizione supina su una superficie dura, la persona che presta assistenza deve essere posizionata al suo fianco.

Posiziona il palmo della mano dominante (a seconda che tu sia destrimano o mancino) al centro del petto, tra i capezzoli. La base del palmo dovrebbe essere posizionata esattamente sullo sterno, la sua posizione dovrebbe corrispondere all'asse longitudinale del corpo. Ciò concentra la forza di compressione sullo sterno e riduce il rischio di fratture costali.

Posiziona il secondo palmo sopra il primo e intreccia le dita. Assicurati che nessuna parte dei palmi tocchi le costole per ridurre al minimo la pressione su di esse.

Per un trasferimento più efficiente della forza meccanica, tieni le braccia tese all'altezza dei gomiti. La posizione del tuo corpo dovrebbe essere tale che le tue spalle siano verticalmente sopra il petto della vittima.

Il flusso sanguigno creato da un massaggio cardiaco chiuso dipende dalla frequenza delle compressioni e dall'efficacia di ciascuna di esse. Le evidenze scientifiche hanno dimostrato l'esistenza di una relazione tra la frequenza delle compressioni, la durata delle pause nell'esecuzione delle VMS e il ripristino della circolazione spontanea. Pertanto, eventuali interruzioni delle compressioni dovrebbero essere ridotte al minimo. È possibile interrompere la VMS solo al momento della respirazione artificiale (se eseguita), della valutazione del recupero dell'attività cardiaca e della defibrillazione. La frequenza richiesta delle compressioni è 100-120 volte al minuto. Per avere un'idea approssimativa del ritmo con cui viene eseguito il VMS, è possibile ascoltare il ritmo della canzone del gruppo pop britannico BeeGees "Stayin' Alive". È interessante notare che il nome stesso della canzone corrisponde all'obiettivo della rianimazione d'emergenza: "Staying Alive".

La profondità della deflessione del torace durante la VMS dovrebbe essere di 5-6 cm negli adulti e dopo ogni pressione è necessario consentire al torace di raddrizzarsi completamente, poiché il ripristino incompleto della sua forma peggiora il flusso sanguigno. Tuttavia, non dovresti togliere le mani dallo sterno, poiché ciò può portare a una diminuzione della frequenza e della profondità delle compressioni.

La qualità del VMS eseguito diminuisce drasticamente nel tempo, il che si associa all'affaticamento della persona che presta assistenza. Se la rianimazione viene eseguita da due persone, queste dovrebbero cambiare ogni 2 minuti. Turni più frequenti possono portare a interruzioni non necessarie nell'HMS.

2. Apertura delle vie aeree

Nello stato di morte clinica, tutti i muscoli di una persona sono in uno stato rilassato, per cui, in posizione supina, le vie aeree della vittima possono essere bloccate dalla lingua che si è spostata nella laringe.

Per aprire le vie aeree:

• Metti il ​​palmo della mano sulla fronte della vittima.
• Inclinare la testa all'indietro, raddrizzandola nella colonna cervicale (questa tecnica non dovrebbe essere eseguita se si sospetta un danno alla colonna vertebrale).
• Posiziona le dita dell'altra mano sotto il mento e spingi la mascella inferiore verso l'alto.

3. RCP

Le attuali linee guida sulla RCP consentono alle persone che non hanno ricevuto una formazione specifica di non eseguire l'identificazione, poiché non sanno come farlo e perdono solo tempo prezioso, che è meglio dedicare interamente alle compressioni toraciche.

Alle persone che hanno seguito una formazione speciale e che hanno fiducia nella propria capacità di eseguire un'identificazione di alta qualità si consiglia di eseguire misure di rianimazione nel rapporto di "30 compressioni - 2 respiri".

Regole di identificazione:

• Aprire le vie aeree della vittima.
• Pizzica le narici del paziente con le dita della mano sulla sua fronte.
• Premi saldamente la bocca contro quella della vittima ed espira normalmente. Fai 2 respiri artificiali di questo tipo, seguendo il sollevamento del torace.
• Dopo 2 respiri, avviare immediatamente la VMS.
• Ripetere cicli di “30 compressioni - 2 respiri” fino al termine della rianimazione.

Algoritmo per la rianimazione di base negli adulti

La rianimazione di base (BRM) è un insieme di azioni che una persona che presta assistenza può eseguire senza l'uso di medicinali e attrezzature mediche speciali.

L'algoritmo di rianimazione cardiopolmonare dipende dalle capacità e dalle conoscenze della persona che fornisce assistenza. Consiste nella seguente sequenza di azioni:

1. Assicurarsi che non ci siano pericoli nel punto di cura.
2. Determina se la vittima è cosciente. Per fare questo, toccalo e chiedi ad alta voce se va tutto bene con lui.
3. Se il paziente in qualche modo reagisce all'appello, chiama un'ambulanza.
4. Se il paziente è incosciente, girarlo sulla schiena, aprire le vie aeree e valutare la respirazione normale.
5. In assenza di respirazione normale (da non confondere con rari sospiri agonici), avviare la VMS a una frequenza di 100-120 compressioni al minuto.
6. Se sai come eseguire un'identificazione, esegui la rianimazione con una combinazione di "30 compressioni - 2 respiri".

Caratteristiche della rianimazione nei bambini

La sequenza di questa rianimazione nei bambini presenta lievi differenze, spiegate dalle peculiarità delle cause di arresto cardiaco in questa fascia di età.

A differenza degli adulti, nei quali l'arresto cardiaco improvviso è spesso associato a patologia cardiaca, nei bambini i problemi respiratori sono la causa più comune di morte clinica.

Le principali differenze tra rianimazione pediatrica e adulta:

• Dopo aver identificato un bambino con segni di morte clinica (inconscio, assenza di respiro, assenza di polso nelle arterie carotidi), la rianimazione dovrebbe iniziare con 5 respiri artificiali.
• Il rapporto tra compressioni e respiri artificiali durante la rianimazione nei bambini è di 15 a 2.
• Se l'assistenza viene fornita da 1 persona, è necessario chiamare un'ambulanza dopo la rianimazione entro 1 minuto.

Utilizzo di un defibrillatore automatico esterno

Un defibrillatore automatico esterno (DAE) è un piccolo dispositivo portatile in grado di erogare una scarica elettrica (defibrillazione) al cuore attraverso il torace.

Defibrillatore automatico esterno

Questo shock ha il potenziale per ripristinare la normale attività cardiaca e riprendere la circolazione spontanea. Poiché non tutti gli arresti cardiaci richiedono la defibrillazione, il DAE è in grado di valutare la frequenza cardiaca della vittima e determinare se è necessaria una scarica.

La maggior parte dei dispositivi moderni è in grado di riprodurre comandi vocali che danno istruzioni alle persone che prestano assistenza.

I DAE sono molto facili da usare e sono stati progettati specificatamente per essere utilizzati da persone non mediche. In molti paesi, i DAE vengono collocati in aree ad alto traffico come stadi, stazioni ferroviarie, aeroporti, università e scuole.

La sequenza di azioni per l'utilizzo del DAE:

• Accendere il dispositivo, che inizierà quindi a fornire istruzioni vocali.
• Esponi il petto. Se la pelle è bagnata, asciugarla. Il DAE è dotato di elettrodi adesivi che devono essere attaccati al torace come mostrato sul dispositivo. Attaccare un elettrodo sopra il capezzolo, a destra dello sterno, il secondo sotto e a sinistra del secondo capezzolo.
• Assicurarsi che gli elettrodi siano saldamente attaccati alla pelle. Collegare i fili da essi al dispositivo.
• Assicurati che nessuno stia toccando la vittima e fai clic sul pulsante "Analizza".
• Dopo che il DAE ha analizzato la frequenza cardiaca, ti fornirà istruzioni su come procedere. Se la macchina decide che è necessaria la defibrillazione, ti avviserà. Al momento dell'applicazione della scarica nessuno dovrà toccare la vittima. Alcuni dispositivi eseguono la defibrillazione da soli, altri richiedono la pressione del pulsante Shock.
• Riprendere la RCP immediatamente dopo l'applicazione dello shock.

Interruzione della rianimazione

La RCP deve essere interrotta nelle seguenti situazioni:

1. È arrivata un'ambulanza e il suo personale ha continuato a prestare assistenza.
2. La vittima ha mostrato segni di ripresa della circolazione spontanea (ha iniziato a respirare, a tossire, a muoversi o ha ripreso conoscenza).
3. Sei completamente esausto fisicamente.