dolore postoperatorio. Recupero dopo l'intervento chirurgico: termini e modalità della riabilitazione Quanto tempo può persistere il dolore dopo l'intervento chirurgico

Durante l'intervento chirurgico, i tessuti, i muscoli e le ossa vengono danneggiati, quindi la persona avverte dolore. Gli antidolorifici dopo l'intervento chirurgico aiutano ad alleviare una persona dal dolore, il che ha un effetto benefico sul processo di recupero.

Qualsiasi operazione è un enorme stress per una persona, soprattutto per quella la cui soglia del dolore è bassa. Il periodo postoperatorio è necessariamente accompagnato da un dolore significativo, devi capirlo, ma non è necessario sopportarli. Pertanto, dopo la procedura, è necessario prescrivere potenti analgesici che aiuteranno a migliorare il benessere di una persona e a rendere il periodo di recupero più breve ed efficace. È improbabile che gli antidolorifici, disponibili in ogni casa, siano d'aiuto qui. Subito dopo l'operazione vengono solitamente utilizzati forti antidolorifici e, in futuro, il medico può prescrivere farmaci per alleviare il dolore in compresse.

Metodi per alleviare il dolore

Nel periodo postoperatorio è possibile utilizzare diversi tipi di analgesici:

La più semplice e conveniente è la via orale. Quando viene utilizzato un catetere epidurale, una persona può provare dolore, disagio e talvolta si sviluppa un'infiammazione dei tessuti vicini, ma ci sono momenti in cui questo metodo è semplicemente necessario.

L'essenza di questo metodo è che un analgesico viene iniettato con un ago da puntura nella regione del midollo spinale e quindi viene collegato un catetere. Spesso l'uso di questo metodo è accompagnato da sensazioni spiacevoli:

nausea e vomito;
mal di testa;
calo della pressione sanguigna;
debolezza alle gambe.

Gli effetti collaterali meno comuni si osservano quando viene utilizzato un gel o un unguento anestetico.

Le compresse aiutano ad alleviare il dolore in circa mezz'ora, mentre gli antidolorifici dopo l'intervento fanno effetto entro 2-3 minuti. Pertanto, per alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico, i medici prescrivono iniezioni. Unguenti e gel sono più spesso usati come rimedio aggiuntivo.

Il metodo più moderno è l'autoanalgesia, ma per poterlo utilizzare un'istituzione medica deve disporre del materiale e della base tecnica adeguati. Con questo metodo, viene utilizzata una pompa per infusione per fornire analgesici al sangue. Dispone di un pulsante con il quale il paziente può regolare autonomamente la quantità di farmaco ricevuto.

Antidolorifici

Gli analgesici moderni sono divisi in 2 gruppi principali: possono essere narcotici e non narcotici. I farmaci sono:

a base di sostanze naturali;
semi sintetico;
sintetico.

Questi fondi hanno una serie di caratteristiche distintive:

Ma questi farmaci sono molto efficaci come forti antidolorifici. Se scegli la dose giusta e la usi per un breve periodo, il rischio di effetti collaterali è minimo. Gli stupefacenti vengono dispensati in farmacia solo dietro apposita prescrizione del medico.

Nei farmaci non narcotici l'effetto analgesico è molto meno pronunciato, ma hanno anche un effetto antinfiammatorio e antipiretico, importante immediatamente dopo l'intervento chirurgico. Ma, oltre agli indubbi vantaggi, questi fondi possono causare danni se utilizzati in modo improprio. I loro effetti collaterali sono un effetto negativo sulla mucosa dello stomaco e dell'intestino, sui reni.

Antidolorifici narcotici

La morfina è uno degli analgesici narcotici più potenti. Un'iniezione di questo farmaco allevia quasi completamente una persona da qualsiasi dolore. La morfina allevia il dolore in pochi minuti e funziona per 5 ore.

La morfina è un potente analgesico con cui altri farmaci non possono competere. Pertanto, i farmaci più leggeri vengono solitamente prescritti immediatamente dopo l'operazione e la morfina viene utilizzata solo se non sono sufficientemente efficaci. Esistono gravi controindicazioni al suo utilizzo:

gravi patologie respiratorie ed epatiche;
epilessia;
grave intossicazione da alcol.

La morfina è disponibile sotto forma di iniezioni e compresse, la cui efficacia è quasi la stessa.

La morfina, tra gli altri componenti, fa parte di un farmaco come Omnopon. Questo rimedio ha lo stesso forte effetto analgesico della morfina. La sua differenza sta nel minor numero di effetti collaterali. È disponibile solo sotto forma di iniezioni.

Promedol è un analogo sintetico della morfina. L'effetto analgesico è leggermente meno pronunciato, la durata dell'esposizione è più breve di quella della morfina. Ha quasi gli stessi effetti collaterali, con un'eccezione: una minore depressione del centro respiratorio. Pertanto, Promedol viene utilizzato nei casi in cui l'uso della morfina non è possibile, ad esempio quando il paziente presenta una grave insufficienza respiratoria. Promedol è disponibile in compresse e fiale per iniezione.

Un altro oppiaceo sintetico è il tramadolo. Ha un forte effetto analgesico, differisce nella durata dell'azione - circa 8 ore. Disponibili in compresse e in soluzione iniettabile, hanno quasi lo stesso effetto. Una caratteristica distintiva di Tramadol: il suo uso quasi non sviluppa effetti collaterali. È controindicato solo in caso di grave intossicazione da alcol e il suo uso è vietato alle donne incinte.

Analgesici non narcotici

Questi farmaci alleviano il dolore molto più debole delle controparti narcotiche. Pertanto, non vengono utilizzati per la prima volta dopo l'operazione. Innanzitutto vengono prescritte iniezioni di oppioidi e poi, dopo un po ', vengono utilizzati farmaci in compresse.

Gli antidolorifici Diclofenac fanno effetto in circa 30 minuti. Il farmaco ha una buona capacità di assorbimento, grazie alla quale il suo effetto analgesico può manifestarsi in qualsiasi organo. Il gold standard: questo è giustamente chiamato questo strumento tra gli analoghi.

Di solito, vengono prima prescritte iniezioni del farmaco e il passaggio alla forma in compresse del farmaco viene gradualmente effettuato.

Il diclofenac presenta un grave inconveniente: una vasta gamma di effetti collaterali. Se viene utilizzato per un lungo periodo, la mucosa del tratto digestivo viene interessata, può verificarsi un'ulcera allo stomaco o al duodeno.

La nimesulide ha meno effetti collaterali. Questo è uno strumento più moderno, che è più sicuro. Le proprietà antidolorifiche sono quasi uguali al Diclofenac, ma la Nimesulide ha una durata d'azione più lunga. Ma il farmaco non è disponibile sotto forma di iniezioni, ma solo in compresse. Pertanto, subito dopo l'operazione, il suo utilizzo è ingiustificato. Se usi il rimedio per un lungo periodo, aumenta il rischio di effetti collaterali.

Il più moderno, affidabile, sicuro e conveniente degli antidolorifici è il Rofecoxib. Viene prodotto, oltre che in compresse, anche in fiale. Pertanto, viene spesso utilizzato nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico. Un grande vantaggio del farmaco è che è praticamente sicuro. Non ha alcun effetto sul sistema digestivo, quindi anche i pazienti con ulcera peptica possono assumerlo senza paura. Differisce nella durata dell'esposizione, riduce bene il dolore.

Farmaci disponibili in ogni casa

I mezzi di questo gruppo possono essere acquistati senza prescrizione medica in farmacia e sicuramente tutti li hanno a casa. Naturalmente, la loro efficacia è piuttosto controversa, poiché hanno deboli proprietà analgesiche. Ma se è passato del tempo dall'intervento e la persona è stata dimessa dall'ospedale, questi analgesici possono essere utilizzati anche per alleviare il lieve dolore postoperatorio residuo.

Questi farmaci includono Ketanov. Ci sono alcune restrizioni sulla sua nomina. Ad esempio, non dovrebbe essere assunto dai bambini sotto i 16 anni, dalle donne in gravidanza e in allattamento, dalle persone che soffrono di asma, ulcere allo stomaco e alcune altre malattie. Altrimenti, il farmaco è abbastanza efficace.

Analgin nella medicina moderna ha una reputazione controversa. Affronta bene il suo compito principale, ma allo stesso tempo vengono colpiti il sistema ematopoietico, i reni e il fegato. I medici moderni ritengono che l'analgin dovrebbe essere usato il più possibile in casi estremi.

L'aspirina e il paracetamolo sono analgesici deboli. Sono utilizzati in medicina da molto tempo e presentano numerose controindicazioni. Ad esempio, l'aspirina ha un effetto negativo sulla mucosa degli organi digestivi e nei bambini sul fegato.

Tuttavia, eventuali farmaci antidolorifici dovrebbero essere prescritti dal medico curante, soprattutto durante il periodo di riabilitazione postoperatoria.

Molti di noi hanno subito interventi chirurgici. Una cicatrice lasciata sulla nostra pelle ci ricorderà sempre questo evento. Ma cosa succede se la cucitura ricorda se stessa non solo nell'aspetto, ma anche nel dolore? Le cause di un tale sintomo possono essere sia in superficie che in profondità nel nostro corpo.

I punti fanno male dopo l'intervento chirurgico: cause e come eliminare il dolore

Per alcune malattie è impossibile trattarle esclusivamente con cure mediche e si deve ricorrere alle operazioni. Gli interventi chirurgici sono di per sé un processo molto rischioso, perché viene effettuata un'invasione nell'ambiente interno di una persona. È molto importante che questo processo sia il meno traumatico possibile e che non ne conseguano infezioni.

L'umanità ha impiegato migliaia di anni per sviluppare metodi per la guarigione più rapida delle ferite e per prevenire l'ingresso di infezioni nel corpo. Per fare ciò, al termine dell'operazione, i chirurghi suturano utilizzando aghi speciali (catgut, vicryl). Anche i nodi della cucitura sono legati in modo speciale per evitare divergenza dei bordi della ferita.

Tuttavia, tali precauzioni non sempre prevengono i problemi postoperatori e proteggono dal dolore nell'area di sutura.

Allora perché la cucitura fa male dopo l'intervento chirurgico?

Possibili cause di dolore nel sito di sutura

Per evitare forti dolori e prevenire la divergenza dei tessuti, non è consigliabile sforzare, allungare l'area danneggiata, provare a pettinarla, sebbene il dolore possa essere accompagnato da un forte prurito.

Spesso la cucitura fa male dopo un intervento chirurgico addominale, a questo dovrebbe essere prestata molta attenzione. Se il dolore è postoperatorio e diminuisce nel tempo, non c’è motivo di preoccuparsi. È sufficiente seguire le regole terapeutiche raccomandate dal medico e anche non ferire questa parte del corpo. Tuttavia, se i punti fanno male per molto tempo dopo l’intervento chirurgico, una serie di altri fattori potrebbero causarlo.

Innanzitutto il dolore postoperatorio può essere spiegato da una lesione tissutale. Il dolore è piuttosto lungo, ma si attenua e alla fine scompare del tutto. I termini per ciascuna operazione sono individuali, tuttavia, il completamento della formazione della cicatrice dura in media un anno.

Come si forma una cicatrice

Ci sono quattro fasi nella formazione della cicatrice:

Il primo giorno, nel sito della sutura è visibile un forte edema e si verifica l'epitelizzazione della ferita. Durante questo periodo dopo l'operazione, i punti fanno più male.
Nel primo mese, nel sito di sutura avviene la sintesi attiva del collagene e l’afflusso di sangue aumenta. Ciò contribuisce al fatto che la cicatrice diventa leggermente gonfia e acquisisce un colore rosa brillante. Durante questo periodo, è necessario prestare particolare attenzione alla lavorazione.
Entro tre mesi, la cicatrice si restringe gradualmente, l'edema diminuisce e il riempimento dei vasi diminuisce. Il colore della cicatrice diventa più chiaro.
In questa fase, la cicatrice guarisce, diventa sottile. La guarigione si completa in circa un anno. Ma durante tutto questo tempo, devi monitorare la cicatrice, prendertene cura.

Dolore patologico

Ad esempio, possono verificarsi granulomi, formazioni nodulari che si sono formate a causa dell'ingresso di particelle estranee nella ferita o a causa dell'uso di materiali di sutura non assorbibili da parte dei chirurghi, cosa che praticamente non si verifica ai nostri tempi. Il granuloma in sé non è pericoloso, tuttavia, se non si risolve per molto tempo, ciò potrebbe indicare un'infiammazione. È necessario consultare un medico per stabilire le ragioni che possono essere causate dall'intervento chirurgico e provocate da un'altra malattia.

Possibile reazione al materiale di sutura. Ogni organismo è individuale e anche fili speciali possono causare una risposta infiammatoria nel corpo.

È anche possibile un'infezione esterna. Ciò può essere facilitato facendo un bagno nel periodo in cui la cucitura non è ancora cresciuta.

Se il dolore è passato, ma dopo un po' ricompare, è necessario ricordare se è stato necessario sollevare pesi o fare qualche altro lavoro duro, poiché ciò potrebbe contribuire alla divergenza dei fili e a lesioni secondarie alla ferita.

Abbiamo esaminato le cause più comuni di dolore nei punti di sutura dopo l'intervento chirurgico. Diamo uno sguardo più da vicino ai casi più comuni.

Caratteristiche delle suture nelle operazioni per rimuovere un'ernia

La rimozione dell'ernia è un'operazione abbastanza comune. Tuttavia, è possibile farlo in vari modi. Con i metodi classici di ernioplastica, ad esempio, con l'aiuto di tessuti umani, possono ripresentarsi protrusioni degli organi interni. Le moderne tecniche possono ridurre la probabilità di recidiva, utilizzando speciali reti riassorbibili. Dovrebbe essere chiaro che il lembo di materiale stesso non può provocare infiammazione e dolore nell'area di sutura. La cucitura fa male dopo l'intervento chirurgico per un'ernia solo in alcuni casi. Ciò può accadere solo a causa di un uso impreciso della rete o a causa di un'infezione nella ferita.

Come affrontare il dolore?

La cucitura fa male dopo l'intervento chirurgico: cosa fare, come prendersene cura e ridurre il dolore? Non dovresti farti prendere dal panico. Esistono metodi efficaci che possono ridurre il dolore.

È possibile assumere antidolorifici, come Dialrapid.

Dialrapid è un potente analgesico ad azione rapida indicato per il dolore postoperatorio di qualsiasi intensità. Il sale di potassio nella composizione aiuta il farmaco ad essere completamente assorbito, avendo meno effetti collaterali sullo stomaco. A causa di ciò, nei primi 5 minuti dopo l'uso del farmaco si verifica un pronunciato sollievo dal dolore. L'elevata concentrazione di picco del farmaco nel sangue è paragonabile agli analgesici iniettabili, tuttavia è un analogo più sicuro e conveniente da usare.

La cosa principale è l'igiene. È necessario monitorare la purezza della cicatrice, trattarla con perossido di idrogeno, verde brillante, permanganato di potassio. È possibile utilizzare garze sterili, fissandole con nastro adesivo. La benda deve essere cambiata almeno una volta al giorno. Non è consigliabile applicare un batuffolo di cotone in modo che le fibre non penetrino nella ferita.
Evitare sforzi eccessivi, sforzi fisici.
Non indossare indumenti stretti che potrebbero sfregare contro la cucitura.
Se appare pus o viene rilasciato del liquido, dovresti visitare immediatamente un medico.
Puoi usare unguenti per guarire rapidamente la cicatrice.
Evitare la luce solare diretta, che renderà la cicatrice più visibile e può anche causare complicazioni.

La cucitura fa male dopo un taglio cesareo

Con un'incisione abbastanza grande, viene danneggiata un'ampia area di tessuti, nervi e vasi sanguigni. Dopo l'operazione i punti facevano male anche a causa delle contrazioni dell'utero, che era stato danneggiato durante il taglio cesareo. Questo tipo di operazione ferisce gravemente il corpo e il dolore nell'area della sutura può essere osservato a lungo.

Oltre a tutto quanto sopra, è necessario assumere antidolorifici, che di solito vengono prescritti da un medico. Se la causa del dolore è l'endometriosi, è necessario affrontare questo particolare problema.

Dopo le operazioni addominali possono formarsi aderenze, è necessario consultare un medico se ci sono sintomi di un processo adesivo.

Se il punto fa male per molto tempo dopo l'intervento chirurgico

Ci sono diversi motivi. Molto probabilmente, il dolore è provocato dall'attività fisica. Se il dolore scompare dopo poco tempo dalla scomparsa della sovratensione, non dovresti preoccuparti.

Se non è stato eseguito alcun lavoro fisicamente difficile e la cucitura fa male anni dopo l'operazione, vale la pena consultare il chirurgo. Il medico probabilmente ordinerà un'ecografia.

L'operazione è stressante per l'organismo, che diventa indebolito e più vulnerabile alle infezioni. Se i punti fanno male dopo l'operazione, è del tutto normale e non c'è bisogno di farsi prendere dal panico nei primi giorni.

Risultati

È perfettamente normale che il dito faccia male dopo essere stato tagliato. I punti fanno male dopo l'operazione, e anche questo è normale. La cosa principale è seguire le prescrizioni dei medici, monitorare le condizioni non solo delle suture, ma dell'intero organismo nel suo insieme. Devi mangiare bene e abbastanza, dormire molto, monitorare l'igiene.

Se vengono prese tutte le misure e il dolore non scompare su una sutura esternamente sana, è necessario consultare un medico per esaminare l'organo direttamente su cui è stata eseguita l'operazione.

Se si verifica una secrezione insolita dalla ferita, accompagnata da dolore, non dovresti cercare di eliminare i sintomi da solo assumendo antibiotici o applicando impacchi. L'unico modo è andare dal medico. Dopotutto, questo può essere sia il risultato di un'infiammazione locale della pelle, sia la conseguenza di una grave infezione della ferita, che in ogni caso non dovrebbe essere avviata.

Non devi essere negligente per la tua salute. È meglio andare sul sicuro ancora una volta, perché non è sempre chiaro cosa sta succedendo all'interno del nostro corpo, perché la cucitura fa male dopo l'operazione, perché le ragioni possono essere sia quelle discusse sopra, sia completamente diverse.

Ci sono controindicazioni. È necessario consultare uno specialista.

Gli interventi chirurgici di trauma moderato possono causare dolore significativo dopo l’intervento chirurgico. Allo stesso tempo, gli oppioidi tradizionali (morfina, promedolo, ecc.) Non sono adatti ai pazienti dopo tali operazioni, poiché il loro uso, soprattutto nel primo periodo dopo l'anestesia generale, è pericoloso per lo sviluppo della depressione respiratoria centrale e richiede il monitoraggio della il paziente nel reparto di terapia intensiva. Nel frattempo, a seconda delle loro condizioni, i pazienti dopo tali operazioni non hanno bisogno del ricovero in ospedale nel reparto di terapia intensiva, ma hanno bisogno di un'anestesia buona e sicura.

Quasi tutti avvertono un po’ di dolore dopo l’intervento chirurgico. Nel mondo della medicina, questa è considerata più una norma che una patologia. Dopotutto, qualsiasi operazione è un intervento nel sistema integrale del corpo umano, quindi ci vuole del tempo per ripristinare e guarire le ferite per un ulteriore pieno funzionamento. Le sensazioni del dolore sono puramente individuali e dipendono sia dallo stato postoperatorio della persona che dai criteri generali della sua salute. Il dolore dopo l'intervento chirurgico può essere costante o intermittente, aggravato dalla tensione corporea: camminare, ridere, starnutire o tossire o anche respirare profondamente.

Cause del dolore dopo l'intervento chirurgico

Il dolore dopo l'intervento chirurgico può essere di natura diversa. Ciò può indicare il processo di guarigione della ferita e fusione dei tessuti, poiché durante l'incisione chirurgica dei tessuti molli, alcune piccole fibre nervose vengono danneggiate. Ciò aumenta la sensibilità della zona lesa. Altre cause di dolore dopo l’intervento chirurgico sono il gonfiore dei tessuti. Inoltre, molto dipende dalla cura con cui il medico esegue l'operazione stessa e dalla manipolazione dei tessuti, poiché ciò può anche causare ulteriori lesioni.

Sintomi di dolore dopo l'intervento chirurgico

Una persona potrebbe non associare il dolore risultante a un’operazione precedente. Ma ci sono una serie di segni che aiuteranno a determinare il dolore dopo l'intervento chirurgico. Prima di tutto, dovresti prestare attenzione alle condizioni generali: il dolore dopo l'intervento chirurgico è spesso accompagnato da disturbi del sonno e dell'appetito, debolezza generale, letargia, sonnolenza, diminuzione dell'attività. Inoltre, questi dolori possono causare una diminuzione della concentrazione, difficoltà di respirazione o tosse. Questi sono i sintomi più evidenti e facilmente riconoscibili del dolore post-operatorio e dovrebbero assolutamente essere visti da un medico.

Dolore dopo intervento chirurgico al varicocele

Il varicocele è una malattia abbastanza comune al giorno d'oggi. La malattia in sé non è pericolosa per la vita, ma causa molti problemi a un uomo, sia fisiologici che psicologici. Il dolore dopo l’intervento chirurgico al varicocele può essere causato da vari fattori. Il più pericoloso di questi è il danno durante l'operazione del nervo pudendo, che si trova nel canale inguinale. Il dolore si avverte nell'area della ferita chirurgica e può essere accompagnato da una diminuzione della sensibilità della parte interna della coscia. Un altro motivo per cui può verificarsi dolore dopo l'intervento chirurgico al varicocele può essere un processo infettivo nella ferita postoperatoria. Per evitare questa complicazione, vale la pena eseguire le medicazioni solo da uno specialista e, per quanto possibile, evitare il contatto dell'area operata con tutte le possibili fonti di infezione. Inoltre, il dolore dopo l’intervento chirurgico al varicocele può indicare ipertrofia o atrofia testicolare. Grazie alle moderne tecnologie mediche, dopo gli interventi chirurgici nella maggior parte dei casi, e questo è circa il 96% degli operati, non si verificano complicazioni, quindi il dolore dovrebbe essere un segnale che è necessario consultare un medico, poiché c'è sempre la possibilità di essere tra il 4% degli altri pazienti.

Dolore dopo l'intervento chirurgico di appendicite

La rimozione dell'appendice è un'operazione abbastanza comune e semplice ai nostri tempi. La maggior parte dell’intervento è relativamente semplice e senza complicazioni. La maggior parte dei pazienti guarisce entro tre o quattro giorni. Il dolore dopo l'intervento chirurgico di appendicite può indicare complicazioni che si sono verificate. Se il dolore è di natura tagliente, ciò potrebbe essere un segno che si è verificata una leggera divergenza delle cuciture interne, a causa di uno sforzo eccessivo. I dolori tiranti dopo l'intervento chirurgico di appendicite possono indicare che si stanno verificando aderenze, che possono successivamente influenzare il funzionamento di altri organi pelvici. Se questi dolori sono troppo acuti, allora c'è la possibilità che l'intestino venga schiacciato, il che può avere un esito sfavorevole senza intervento medico. Lo stress sull'intestino può anche causare dolore dopo la rimozione dell'appendice, quindi vale la pena monitorare attentamente la dieta la prima volta dopo l'operazione. Inoltre, vale la pena maneggiare la sutura postoperatoria il più attentamente possibile per evitare infezioni e suppurazione nell'area postoperatoria.

Dolore addominale dopo l'intervento chirurgico

Dopo un intervento chirurgico addominale (come dopo qualsiasi altro intervento chirurgico), i tessuti del corpo hanno bisogno di tempo per riprendersi e guarire. Questo processo è accompagnato da un lieve dolore, che diminuisce nel tempo. Ma se il dolore all'addome dopo l'operazione diventa molto intenso, ciò potrebbe indicare una sorta di infiammazione nel sito dell'operazione. Inoltre, il dolore addominale dopo l'intervento chirurgico può causare la formazione di aderenze. Le persone con una maggiore sensibilità agli agenti atmosferici possono avvertire dolore doloroso nel luogo dell'operazione, a seconda del cambiamento delle condizioni meteorologiche. Il dolore addominale dopo l'intervento chirurgico può essere accompagnato da nausea, vertigini, bruciore nell'area postoperatoria, arrossamento. Se si verificano tali sintomi, è necessario consultare uno specialista.

Dolore dopo intervento di ernia inguinale

Dopo un'operazione di ernia inguinale, per qualche tempo dopo l'operazione si avverte una leggera sindrome dolorosa, che scompare con la guarigione delle suture e dei tessuti. Dopo un breve periodo di tempo dall'operazione, il paziente può già muoversi autonomamente, ma avverte ancora dolore all'addome quando cammina. Il dolore dopo l’intervento chirurgico per l’ernia inguinale potrebbe non sempre indicare problemi con la cicatrice. Può essere dolore sia di natura neurologica che muscolare. Ma con carichi pesanti nel periodo postoperatorio, possono verificarsi ricadute, accompagnate da forti dolori e richiedono interventi chirurgici ripetuti. Il dolore nel sito della cucitura può essere un segno di divergenza sia esterna che interna delle cuciture.

Dolore dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale

Qualche tempo dopo l'intervento chirurgico alla colonna vertebrale, possono verificarsi dolori caratteristici nell'area dell'area operata. Molto spesso, il dolore dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale indica un'operazione di scarsa qualità, che successivamente porta allo sviluppo di una cicatrice postoperatoria: fibrosi. Questa complicazione è caratterizzata da un dolore specifico che compare dopo diverse settimane di benessere. Il dolore dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale nella maggior parte dei casi ha una causa neurologica. Possono anche essere ricadute della malattia causate da un'aderenza impropria al regime postoperatorio. Il dolore dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale viene avvertito dalla maggior parte dei pazienti, ma man mano che si riprendono, la sua intensità dovrebbe diminuire. Il recupero richiede solitamente dai tre ai sei mesi. In caso di dolore troppo intenso, esistono diversi metodi per risolvere questo problema, dal trattamento farmacologico alla consultazione con i neurochirurghi e alla seconda operazione. Gli interventi chirurgici alla colonna vertebrale sono tra le operazioni più complesse e pericolose e spesso comportano complicazioni, quindi nessun dolore dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale dovrebbe essere ignorato.

Mal di schiena dopo l'intervento chirurgico

Il dolore alla schiena spesso persiste dopo l’intervento chirurgico. Ciò può essere causato da una serie di ragioni, come cicatrici, sintomi neurologici, vari pizzichi o disallineamenti della colonna vertebrale. Per evitare complicazioni dopo l'intervento chirurgico, è necessario considerare attentamente le raccomandazioni del medico riguardo al programma di riabilitazione. Potresti anche provare mal di schiena dopo un taglio cesareo. Questo è un problema abbastanza comune che non dovrebbe essere ignorato, perché durante la gravidanza e l'intervento chirurgico c'è un forte carico sulla colonna vertebrale di una donna e quindi possono verificarsi varie lesioni. Spesso, dopo gli interventi chirurgici, appare dolore nella parte bassa della schiena, nella parte bassa della schiena. Ciò è dovuto alla formazione di aderenze e all'impatto negativo dei cambiamenti cicatriziali. Il dolore tra le scapole compare spesso dopo un intervento chirurgico al seno, con tensione del muscolo romboidale. Molto spesso, durante le operazioni viene utilizzata l'anestesia spinale, che in seguito può causare dolori alla schiena.

Mal di testa dopo l'intervento chirurgico

Il mal di testa dopo l'intervento chirurgico è associato alle peculiarità delle procedure chirurgiche o segnala un aumento della pressione intraoculare dovuto all'intervento chirurgico. Inoltre, il mal di testa dopo l'intervento chirurgico può essere una conseguenza dell'anestesia, soprattutto se il dolore è accompagnato da nausea e vertigini. Questo è un sintomo piuttosto pericoloso, che richiede comunque una consultazione urgente con un neurologo o il medico che ha eseguito l'operazione. Dopo l'anestesia spinale, i disturbi di mal di testa sono più comuni che dopo l'anestesia generale convenzionale. Tale complicazione si verifica se viene praticato un foro troppo grande nella membrana spinale, con conseguente aumento significativo della pressione intracranica. Se in questo caso il dolore è molto forte, allora si ricorre al riempimento del foro con sangue. Inoltre, il mal di testa dopo l'intervento chirurgico può essere un effetto collaterale dei farmaci prescritti per il periodo postoperatorio.

Dolore dopo l'intervento chirurgico alle emorroidi

Se il dolore dopo l'intervento chirurgico alle emorroidi persiste per un lungo periodo che supera il periodo di riabilitazione previsto dal medico, il trattamento postoperatorio in corso non è sufficiente o non è efficace in un caso particolare e richiede una correzione immediata. Il dolore intenso dopo l’intervento chirurgico alle emorroidi può essere il risultato di cicatrici. Nei casi in cui le cicatrici sono troppo dense, possono verificarsi rotture dell'intestino, che si ripeteranno ogni volta durante il processo di defecazione. Inoltre, il dolore dopo l'intervento chirurgico per le emorroidi può indicare l'ingresso di microflora patogena nella ferita postoperatoria e, di conseguenza, suppurazione. Una delle spiacevoli cause del dolore può essere una fistola, che richiede un trattamento serio. Il dolore dopo l’intervento chirurgico per le emorroidi dovrebbe diminuire man mano che la ferita guarisce e i tessuti si rigenerano.

Dolore dopo intervento chirurgico addominale

Durante ogni operazione, l'intero sistema di organi umani assume un carico enorme. Questo processo è accompagnato da un significativo stato di stress, aggravato dalla presenza di dolore dopo un intervento chirurgico addominale. La reazione del corpo a un'operazione aperta può durare fino a tre giorni ed essere espressa in forte dolore, febbre o pressione, tachicardia. Per questo motivo, molto spesso nei pazienti durante il periodo di riabilitazione appare un umore depresso e l'attività diminuisce, il che rallenta significativamente il processo di recupero. Il dolore dopo un intervento chirurgico addominale è alleviato da farmaci oppiacei, sedativi e farmaci antinfiammatori. Durante l'assunzione dei farmaci, si osserva una diminuzione del dolore dopo l'intervento chirurgico addominale, la temperatura corporea ritorna alla normalità e l'attività motoria aumenta. Nel corso del tempo, il corpo si riprende quasi completamente, si possono lamentare solo lievi dolori all'addome, che con il tempo scompaiono completamente. Dopo tre o quattro settimane, secondo il programma di riabilitazione e la dieta, l'attività del corpo si stabilizza, il gonfiore scompare, il dolore scompare e si forma una cicatrice.

Dolore dopo un intervento chirurgico ai polmoni

Se dopo un intervento chirurgico ai polmoni compare un forte dolore retrosternale, questo è un segnale allarmante che è necessario consultare un medico. Tale dolore può essere un sintomo di emorragia polmonare, comparsa come complicanza dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, il dolore dopo un intervento chirurgico ai polmoni può indicare la formazione di aderenze. Le aderenze in sé non sono una malattia e non sempre richiedono un intervento medico, ma se sono accompagnate da tosse, febbre e cattive condizioni di salute generale, potrebbe essere necessario un trattamento. Il dolore dopo un intervento chirurgico ai polmoni può verificarsi con un'attività fisica improvvisa, che può essere un segno di infiammazione o suppurazione nell'area operata. Le operazioni ai polmoni sono operazioni molto serie, a seguito delle quali spesso si verificano complicazioni. Nella prima volta dopo l'intervento chirurgico, il corpo viene rifornito di ossigeno in modo molto peggiore, il che può causare mal di testa, difficoltà respiratorie e tachicardia. Aumenta anche la resistenza a malattie come bronchite o polmonite. Inoltre, vale la pena ricordare che dopo l'intervento chirurgico i polmoni aumentano di volume, riempiendo lo spazio libero, il che può portare allo spostamento di altri organi nel torace. Tutto ciò può causare dolore dopo un intervento chirurgico ai polmoni.

Dolore muscolare dopo l'intervento chirurgico

Molto spesso, il dolore muscolare dopo l'intervento chirurgico si verifica nei giovani. La sindrome del dolore, di regola, è associata all'uso di farmaci simili al curaro durante l'anestesia, che rilassano i muscoli. Tali farmaci vengono utilizzati in situazioni di emergenza o nei casi in cui è stato consumato un pasto poco prima dell'intervento e lo stomaco rimane pieno durante l'intervento. Il dolore muscolare dopo l'intervento chirurgico è il risultato dell'anestesia. Di solito questi dolori sono "vaganti", sono simmetrici e colpiscono il cingolo scapolare, il collo o la parte superiore dell'addome. Con un decorso favorevole del periodo di riabilitazione, il dolore muscolare dopo l'intervento chirurgico scompare dopo pochi giorni. Inoltre, dopo la laparoscopia compaiono dolori muscolari lancinanti che continuano per qualche tempo fino al completo recupero. Inoltre, dopo molto tempo dall'intervento chirurgico, possono persistere dolori muscolari vicino alla cicatrice postoperatoria, come reazione ai cambiamenti meteorologici.

Come alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico?

La maggior parte delle persone avverte un certo grado di disagio dopo l’intervento chirurgico. Tali dolori possono avere carattere e durata diversi e intensificarsi con determinate posizioni o movimenti del corpo. Se il dolore diventa troppo grave, vengono solitamente utilizzati analgesici narcotici. Questi farmaci sono più efficaci nei casi in cui il paziente ha bisogno di alzarsi dal letto o il dolore è insopportabile e gli antidolorifici più deboli non aiutano. In alcuni casi, il dosaggio di questi farmaci può essere aumentato o integrato con altri farmaci. Va notato che tali farmaci possono causare dipendenza e reazioni negative del corpo, quindi dovrebbero essere assunti secondo necessità e sotto la supervisione di un medico o di uno staff medico. In nessun caso dovresti assumere forti antidolorifici che abbiano un effetto narcotico da solo. Ciò può portare ad effetti collaterali come nausea, sedazione eccessiva, interruzione del decorso favorevole della riabilitazione. Vale la pena contattare il proprio medico che descriverà come alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico, tenendo conto delle caratteristiche individuali delle procedure chirurgiche e del corpo. Per il dolore moderato, i medici raccomandano l'uso di analgesici non narcotici. Questo è il paracetamolo che, con il giusto dosaggio, praticamente non provoca effetti collaterali nel corpo e ha un'alta tolleranza. Esistono molti modi popolari per alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico, ma i medici tradizionali sconsigliano vivamente l'automedicazione, poiché nel periodo postoperatorio il corpo è più suscettibile a tutti i tipi di sostanze irritanti e può rispondere in modo inadeguato all'automedicazione.

Per proteggersi dal dolore dopo l'intervento chirurgico con particolare attenzione alla protezione preventiva (prima dell'infortunio e del dolore), si raccomanda di utilizzare il principio della multimodalità e l'uso di un approccio integrato. Quando si elabora un piano per l'analgesia postoperatoria, è necessario seguire una serie di principi generali:

la terapia dovrebbe essere eziopatogenetica (con la natura spastica del dolore dopo l'intervento chirurgico, è sufficiente prescrivere un antispasmodico e non un analgesico);
il rimedio prescritto deve essere adeguato all'intensità del dolore dopo l'intervento chirurgico ed essere sicuro per una persona, non causare effetti collaterali pronunciati (depressione respiratoria, abbassamento della pressione sanguigna, disturbi del ritmo);
la durata dell'uso di stupefacenti e le loro dosi dovrebbero essere determinate individualmente in base al tipo, alle cause e alla natura della sindrome del dolore;
la monoterapia farmacologica non deve essere utilizzata; l'analgesico narcotico per alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico al fine di aumentare l'efficienza dovrebbe essere combinato con farmaci non narcotici e farmaci sintomatici adiuvanti di vari assortimenti;
l'anestesia dovrebbe essere prescritta solo quando vengono riconosciute la natura e la causa del dolore e viene fatta una diagnosi. La rimozione di un sintomo doloroso dopo un intervento chirurgico per una causa non identificata è inaccettabile. Nell'adempiere a questi principi generali, ogni medico dovrebbe, come il professor N.E. Burov, per conoscere la farmacodinamica della principale gamma di antidolorifici e la farmacodinamica dei principali farmaci adiuvanti (antispastici, anticolinergici, antiemetici, corticosteroidi, antidepressivi per l'ansia e gli stati sospetti, anticonvulsivanti, neurolettici, tranquillanti, antistaminici, sedativi), valutare l'intensità del dolore dopo l’intervento chirurgico e, a seconda di ciò, applicare le stesse tattiche.

Per garantire l'unità delle tattiche, si propone di utilizzare una scala per valutare l'intensità del dolore dopo l'intervento chirurgico. La “scala analgesica” sviluppata dalla Federazione Mondiale delle Società di Anestesisti (WFOA) funge da scala. L'utilizzo di questa scala consente di ottenere un sollievo dal dolore soddisfacente nel 90% dei casi. La scala fornisce una gradazione della gravità del dolore dopo l’intervento chirurgico.

Nella 3a fase - dolore minimamente pronunciato dopo l'intervento chirurgico - viene eseguita la monoterapia con farmaci non narcotici per alleviare il dolore.

Nella seconda fase viene utilizzata una combinazione di analgesici non narcotici e oppioidi deboli, principalmente con la loro somministrazione orale. L'opzione più specifica e affidabile per alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico sembra essere l'effetto sul collegamento centrale, pertanto i farmaci ad azione centrale vengono utilizzati principalmente per alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico. Esempi di tali analgesici sono butorfanolo e nalbufina.

Il butorfanolo tartrato è un agonista kappa e un debole antagonista dei recettori mu degli oppiacei. Come risultato dell'interazione con i recettori kappa, il butorfanolo ha proprietà analgesiche e sedative fortemente pronunciate e, come risultato dell'antagonismo con i recettori mu, il butorfanolo tartrato riduce i principali effetti collaterali dei farmaci simili alla morfina e ha un effetto più benefico sulla respirazione e sul sangue circolazione. Per il dolore più grave viene prescritta la buprenorfina. L'effetto analgesico del butorfanolo tartrato con somministrazione endovenosa si verifica entro 15-20 minuti.

Nalbuphine è una nuova generazione di analgesici oppioidi sintetici. Nella sua forma pura, alla dose di 40-60 mg, viene utilizzato per alleviare il dolore postoperatorio negli interventi extracavitari. Con interventi intracavitari di grandi dimensioni, la monoanalgesia con nalbufina diventa insufficiente. In questi casi, dovrebbe essere combinato con analgesici non narcotici. La nalbufina non deve essere utilizzata in combinazione con analgesici narcotici a causa del loro reciproco antagonismo.

Anche la direzione della creazione di farmaci combinati con meccanismi e caratteristiche temporali di azione diversi sembra promettente. Ciò consente di ottenere un effetto analgesico più forte rispetto a ciascuno dei farmaci a dosi più basse, oltre a ridurre la frequenza e la gravità degli eventi avversi.

A questo proposito, molto promettenti sono le combinazioni di farmaci in un'unica compressa, che possono semplificare significativamente il regime di somministrazione. Lo svantaggio di tali farmaci è l'incapacità di variare separatamente la dose di ciascuno dei componenti.

Nella prima fase, con dolore intenso, vengono utilizzati analgesici forti in combinazione con blocchi regionali e analgesici non narcotici (FANS, paracetamolo), principalmente per via parenterale. Ad esempio, gli oppioidi forti possono essere somministrati SC o IM. Se tale terapia non ha un effetto sufficiente, i farmaci vengono somministrati per via endovenosa. Lo svantaggio di questa via di somministrazione è il rischio di grave depressione respiratoria e lo sviluppo di ipotensione arteriosa. Ci sono anche effetti collaterali come sonnolenza, debolezza, nausea, vomito, alterata peristalsi del tratto digestivo, motilità del tratto urinario.

Medicinali per alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico

Molto spesso nel periodo postoperatorio è necessario alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico a livello del 2o stadio. Consideriamo più in dettaglio i farmaci utilizzati in questo caso.

Il paracetamolo è un inibitore non selettivo della COX-1 e della COX-2, che agisce prevalentemente nel sistema nervoso centrale. Inibisce la sintetasi delle prostaglandine nell'ipotalamo, previene la produzione della prostaglandina E2 spinale e inibisce la sintesi dell'ossido nitrico nei macrofagi.

A dosi terapeutiche, l'effetto inibitorio sui tessuti periferici è insignificante, ha effetti antinfiammatori e antireumatici minimi.

L'azione inizia rapidamente (dopo 0,5 ore) e raggiunge il massimo dopo 30-36 minuti, ma rimane relativamente breve (circa 2 ore). Ciò limita la possibilità del suo utilizzo nel periodo postoperatorio.

Nel trattamento del dolore postoperatorio, una revisione qualitativa sistematica del 2001 di 41 studi di alta qualità metodologica ha mostrato che l’efficacia alla dose di 1000 mg dopo chirurgia ortopedica e addominale era simile a quella di altri FANS. Inoltre, la sua forma rettale alla dose di 40-60 mg/kg una volta (1 studio) o di 14-20 mg/kg più volte (3 studi), ma non di 10-20 mg/kg una volta (5 studi), ha dimostrato di essere efficace.

Il vantaggio è la bassa incidenza di effetti collaterali durante il suo utilizzo, è considerato uno degli analgesici e antipiretici più sicuri.

Il tramadolo rimane il quarto analgesico più comunemente prescritto al mondo, con oltre 70 paesi che lo utilizzano. Tuttavia, nel 4% dei casi, viene prescritto per il trattamento del dolore dopo l’intervento chirurgico.

Il tramadolo, un analgesico oppioide sintetico, è una miscela di due enantiomeri. Uno dei suoi enantiomeri interagisce con i recettori oppioidi mu, delta e kappa (con maggiore affinità per i recettori mu). Il metabolita principale (Ml) ha anche un effetto analgesico e la sua affinità per i recettori degli oppiacei è quasi 200 volte maggiore di quella della sostanza madre. L'affinità del tramadolo e del suo metabolita Ml per i recettori mu è molto più debole dell'affinità della morfina e di altri veri oppiacei, quindi, sebbene presenti un effetto oppioide, appartiene agli analgesici moderatamente forti. L'altro enantiomero inibisce l'assorbimento neuronale della norepinefrina e della serotonina, attivando il sistema noradrenergico inibitorio discendente centrale e interrompendo la trasmissione degli impulsi del dolore alla sostanza gelatinosa del cervello. È il sinergismo dei due meccanismi d'azione che ne determina l'elevata efficienza.

Va notato la sua bassa affinità per i recettori degli oppiacei, per cui raramente provoca dipendenza mentale e fisica. I risultati ottenuti nel corso di 3 anni di ricerca sul farmaco dopo la sua introduzione sul mercato negli Stati Uniti indicano che il grado di sviluppo della tossicodipendenza era basso. La stragrande maggioranza dei casi di tossicodipendenza (97%) è stata riscontrata tra individui che avevano una storia di dipendenza da altre sostanze.

Il farmaco non ha un effetto significativo sui parametri emodinamici, sulla funzione respiratoria e sulla motilità intestinale. Nei pazienti postoperatori sotto l'influenza di tramadolo nell'intervallo di dosi terapeutiche da 0,5 a 2 mg per 1 kg di peso corporeo, anche con somministrazione in bolo endovenoso, non è stata stabilita una depressione respiratoria significativa, mentre la morfina alla dose terapeutica di 0,14 mg/kg era statisticamente significativo e riduceva significativamente la frequenza respiratoria e aumentava la tensione di CO2 nell'aria espirata.

Il tramadolo inoltre non ha un effetto inibitorio sulla circolazione sanguigna. Al contrario, con l'introduzione di 0,75-1,5 mg / kg, può aumentare la pressione arteriosa sistolica e diastolica di 10-15 mm Hg. Arte. e aumentare leggermente la frequenza cardiaca con un rapido ritorno ai valori originali, il che si spiega con la componente simpaticomimetica della sua azione. Non è stato riscontrato alcun effetto dei farmaci sul livello di istamina nel sangue e sulle funzioni mentali.

Il sollievo dal dolore postoperatorio a base di tramadolo si è dimostrato efficace nei pazienti anziani e senili a causa dell'assenza di effetti negativi sulle funzioni di un organismo che invecchia. È stato dimostrato che con il blocco epidurale, l'uso nel periodo postoperatorio dopo interventi addominali importanti e dopo taglio cesareo fornisce un adeguato sollievo dal dolore dopo l'intervento chirurgico.

L'attività massima del tramadolo si sviluppa dopo 2-3 ore, l'emivita e la durata dell'analgesia sono di circa 6 ore, pertanto il suo uso in combinazione con altri farmaci analgesici ad azione più rapida sembra più favorevole.

Combinazione di farmaci per alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico

Le combinazioni di paracetamolo con oppioidi raccomandate per l’uso dall’OMS e all’estero sono gli antidolorifici combinati più venduti per alleviare il dolore dopo l’intervento chirurgico. Nel Regno Unito nel 1995, il numero di prescrizioni di paracetamolo insieme alla codeina (paracetamolo 300 mg e codeina 30 mg) rappresentava il 20% di tutte le prescrizioni di analgesici.

In questo gruppo si consiglia l'uso dei seguenti farmaci: Solpadeina (paracetamolo 500 mg, codeina 8 mg, caffeina 30 mg); Sedalgina-Neo (acido acetilsalicilico 200 mg, fenacetina 200 mg, caffeina 50 mg, codeina 10 mg, fenobarbital 25 mg); Pentalgin (metamisolo 300 mg, naprossene 100 mg, caffeina 50 mg, codeina 8 mg, fenobarbital 10 mg); Nurofen-Plus (ibuprofene 200 mg, codeina 10 mg).

Tuttavia, la potenza di questi farmaci non è sufficiente per un loro uso diffuso per alleviare il dolore dopo l’intervento chirurgico.

Zaldiar è un farmaco combinato di paracetamolo e tramadolo. Zaldiar è stato registrato in Russia nel 2004 ed è raccomandato per l'uso nel mal di denti e nel dolore dopo interventi chirurgici, mal di schiena, dolore da osteoartrite e fibromialgia, sollievo dal dolore dopo interventi chirurgici con traumi minori e moderati (artroscopia, riparazione dell'ernia, resezione settoriale della ghiandola mammaria, resezione di tiroide, safenectomia).

Una compressa di Zaldiar contiene 37,5 mg di tramadolo cloridrato e 325 mg di paracetamolo. La scelta del rapporto di dose (1: 8,67) è stata effettuata sulla base dell'analisi delle proprietà farmacologiche ed è stata dimostrata in numerosi studi in vitro. Inoltre, l’efficacia analgesica di questa combinazione è stata studiata in un modello farmacocinetico/farmacodinamico in 1.652 soggetti. È stato dimostrato che l'effetto analgesico durante l'assunzione di Zaldiar avviene in meno di 20 minuti e dura fino a 6 ore; pertanto, l'azione di Zaldiar si sviluppa due volte più velocemente del tramadolo, dura il 66% in più del tramadolo e il 15% in più del paracetamolo. Allo stesso tempo, i parametri farmacocinetici di Zaldiar non differiscono dai parametri farmacocinetici dei suoi principi attivi e non vi sono interazioni farmacologiche indesiderate tra loro.

L’efficacia clinica della combinazione di tramadolo e paracetamolo è stata elevata e ha superato quella della monoterapia con tramadolo alla dose di 75 mg.

Per confrontare gli effetti analgesici di due analgesici multicomponente: tramadolo 37,5 mg/paracetamolo 325 mg e codeina 30 mg/paracetamolo 300 mg, è stato condotto uno studio in doppio cieco, controllato con placebo, su 153 persone entro 6 giorni dall'artroscopia del ginocchio e della spalla. articolazioni. In media, la dose giornaliera di tramadolo/paracetamolo del gruppo era paragonabile a quella di codeina/paracetamolo, che ammontava rispettivamente a 4,3 e 4,6 compresse al giorno. La combinazione di tramadolo e paracetamolo è risultata più efficace rispetto al gruppo placebo. Secondo la valutazione finale del risultato dell'analgesia, l'intensità del dolore durante il giorno era maggiore nel gruppo di pazienti anestetizzati con una combinazione di codeina e paracetamolo. Nel gruppo trattato con la combinazione di tramadolo e paracetamolo è stata ottenuta una riduzione più marcata dell’intensità del dolore. Inoltre, gli eventi avversi (nausea, costipazione) si sono verificati meno frequentemente con tramadolo e paracetamolo rispetto a codeina e paracetamolo. Pertanto, l’associazione di tramadolo 37,5 mg e paracetamolo 325 mg riduce la dose media giornaliera del primo, che in questo studio era di 161 mg.

Sono stati condotti numerosi studi clinici con Zaldiar nella chirurgia dentale. In uno studio comparativo randomizzato in doppio cieco condotto su 200 pazienti adulti dopo estrazioni molari, la combinazione di tramadolo (75 mg) con paracetamolo non è risultata inferiore in efficacia alla combinazione di paracetamolo con idrocodone (10 mg), ma ha causato meno effetti collaterali . È stato inoltre condotto uno studio multicentrico in doppio cieco, randomizzato, controllato con placebo su 1.200 pazienti sottoposti a estrazioni molari, confrontando l'efficacia analgesica e la tollerabilità di tramadolo 75 mg, paracetamolo 650 mg, ibuprofene 400 mg e la combinazione di tramadolo 75 mg con paracetamolo. 650 mg dopo una singola dose LS. L’effetto analgesico totale della combinazione di tramadolo e paracetamolo è stato di 12,1 punti ed è risultato superiore rispetto a placebo, tramadolo e paracetamolo usati in monoterapia. Nei pazienti di questi gruppi, l'effetto analgesico totale è stato rispettivamente di 3,3, 6,7 e 8,6 punti. L'inizio dell'azione durante l'analgesia con una combinazione di tramadolo e paracetamolo è stato osservato in media nel gruppo al 17° minuto (con intervallo di confidenza al 95% da 15 a 20 minuti), mentre dopo l'assunzione di tramadolo e ibuprofene è stato notato lo sviluppo di analgesia. al 51° (intervallo di confidenza al 95% da 40 a 70 minuti) e 34 minuti, rispettivamente.

Pertanto, l'uso di una combinazione a base di tramadolo e paracetamolo è stato accompagnato da un aumento e prolungamento dell'effetto analgesico, uno sviluppo dell'effetto più rapido rispetto a quello osservato dopo l'assunzione di tramadolo e ibuprofene. Anche la durata dell'effetto analgesico è stata maggiore per i farmaci combinati tramadolo e paracetamolo (5 ore) rispetto a queste sostanze separatamente (rispettivamente 2 e 3 ore).

La Cochrane Collaboration ha condotto una meta-analisi (revisione) di 7 studi randomizzati, in doppio cieco, controllati con placebo in cui 1.763 pazienti con dolore postoperatorio da moderato a grave hanno ricevuto tramadolo in combinazione con paracetamolo o paracetamolo o ibuprofene da soli. È stato determinato un indicatore del numero di pazienti che necessitano di terapia analgesica per ridurre l'intensità del dolore di almeno il 50% in un paziente. È stato riscontrato che nei pazienti con dolore moderato o grave dopo interventi dentistici, questo indicatore per 6 ore di osservazione per il farmaco combinato tramadolo con paracetamolo era di 2,6 punti, per tramadolo (75 mg) - 9,9 punti, per paracetamolo (650 mg) - 3,6 punti.

Pertanto, una meta-analisi ha dimostrato una maggiore efficacia di Zaldiar rispetto all’uso dei singoli componenti (tramadolo e paracetamolo).

In uno studio semplice, aperto, non randomizzato condotto presso il Centro nazionale russo di ricerca per la chirurgia, Accademia russa delle scienze mediche, su 27 pazienti (19 donne e 8 uomini, età media 47 ± 13 anni, peso corporeo 81 ± 13 kg) , con dolore di intensità moderata o grave nel periodo postoperatorio, è stata iniziata l'introduzione di Zaldiar dopo il completo recupero della coscienza e della funzione del tratto gastrointestinale. Lo studio ha incluso pazienti con dolore acuto dopo intervento chirurgico causato da interventi chirurgici addominali (colecistectomia laparoscopica, riparazione dell'ernia), toracici (lobectomia, puntura della cavità pleurica) ed extracavitari (microdiscectomia, safenectomia).

Controindicazioni alla nomina dei farmaci erano: l'impossibilità di ingestione, l'ipersensibilità al tramadolo e al paracetamolo, l'uso di farmaci ad azione centrale (ipnotici, ipnotici, psicotropi, ecc.), l'insufficienza renale (clearance della creatinina inferiore a 10 ml/min) e l'insufficienza epatica. , malattia polmonare cronica ostruttiva con segni di insufficienza respiratoria, epilessia, assunzione di anticonvulsivanti, assunzione di inibitori MAO, gravidanza, allattamento al seno.

Zaldiar è stato prescritto in dosi standard: per il dolore 2 compresse, mentre la dose massima giornaliera non superava le 8 compresse. La durata della terapia analgesica variava da 1 a 4 giorni. In caso di analgesia insufficiente o di nessun effetto, sono stati prescritti anche altri analgesici (promedolo 20 mg, diclofenac 75 mg).

L’intensità del dolore è stata determinata utilizzando una scala verbale (VS). L'intensità iniziale del dolore è stata registrata, così come la sua dinamica entro 6 ore dalla prima assunzione di Zaldiar; valutazione dell'effetto analgesico su una scala a 4 punti: 0 punti - nessun effetto, 1 - insignificante (insoddisfacente), 2 - soddisfacente, 3 - buono, 4 - anestesia completa; la durata dell'azione analgesica; la durata del ciclo; la necessità di introdurre ulteriori analgesici; registrazione degli eventi avversi.

In 7 pazienti (26%) è stata necessaria una somministrazione aggiuntiva di analgesici. Durante l'intero periodo di osservazione, l'intensità del dolore secondo VS variava da 1 ± 0,9 a 0,7 ± 0,7 cm, che corrisponde a un dolore di bassa intensità. Solo in due pazienti l’uso di Zaldiar si è rivelato inefficace, motivo per cui è stata interrotta. I restanti pazienti hanno valutato il sollievo dal dolore come buono o soddisfacente.

Il dolore dopo l'intervento chirurgico di intensità moderata secondo VS si è verificato in 17 (63%) pazienti, grave - in 10 (37%) pazienti. In media, l'intensità del dolore nel gruppo secondo VS era di 2,4 ± 0,5 punti. Dopo la prima assunzione di Zaldiar, è stato ottenuto un adeguato sollievo dal dolore in 25 (93%) pazienti, incl. soddisfacente e buono/completo - rispettivamente in 4 (15%) e 21 (78%). Una diminuzione dell'intensità del dolore dopo la dose iniziale di Zaldiar da 2,4 ± 0,5 a 1,4 ± 0,7 punti è stata notata entro il 30° minuto (prima valutazione dell'intensità del dolore) dello studio e l'effetto massimo è stato osservato dopo 2-4 ore, 24 (89%) dei pazienti ha indicato una netta diminuzione dell'intensità del dolore di almeno la metà e la durata dell'effetto analgesico è stata in media di 5 ± 2 ore nel gruppo. La dose media giornaliera nel gruppo Zaldiar è stata di 4,4 ± 1,6 compresse .

Pertanto, è consigliabile la nomina di Zaldiar in caso di dolore grave dopo l'intervento chirurgico o di moderata intensità a partire da 2-3 giorni nel periodo postoperatorio, 2 compresse. In questo caso, la dose massima giornaliera non deve superare le 8 compresse.

Il profilo di tollerabilità di Zaldiar, secondo vari studi, è relativamente favorevole. Gli effetti collaterali si sviluppano nel 25-56% dei casi. Quindi, in uno studio sul trattamento dell'artrosi, sono stati notati nausea (17,3%), vertigini (11,7%) e vomito (9,1%). Allo stesso tempo, il 12,7% dei pazienti ha dovuto interrompere l’assunzione dei farmaci a causa degli effetti collaterali. Non sono stati registrati effetti collaterali gravi.

In uno studio condotto su pazienti postoperatori, la tollerabilità dei farmaci e la frequenza delle reazioni avverse durante l'anestesia con la combinazione tramadolo 75 mg/paracetamolo 650 mg erano paragonabili a quelle dei pazienti che assumevano tramadolo 75 mg come unico analgesico. Gli eventi avversi più comuni in questi gruppi sono stati nausea (23%), vomito (21%) e sonnolenza (5% dei casi). L'interruzione di Zaldiar a causa di eventi avversi è stata necessaria in 2 pazienti (7%). Nessuno dei pazienti ha manifestato depressione respiratoria clinicamente significativa o reazione allergica.

In uno studio comparativo multicentrico di quattro settimane sull’uso delle combinazioni tramadolo/paracetamolo (Zaldiar) e codeina/paracetamolo in pazienti con mal di schiena cronico post-operatorio e dolore dovuto a osteoartrite, Zaldiar ha mostrato un profilo di tollerabilità più favorevole rispetto alla combinazione di codeina/paracetamolo (questi effetti collaterali sono stati osservati meno frequentemente), effetti come stitichezza e sonnolenza).

In una meta-analisi della Cochrane Collaboration, l'incidenza degli effetti collaterali è stata maggiore quando si utilizzava una combinazione di tramadolo (75 mg) con paracetamolo (650 mg) rispetto a paracetamolo (650 mg) e ibuprofene (400 mg): potenziale danno (una misura del numero di pazienti trattati che hanno sviluppato un caso di effetto collaterale) è stato pari a 5,4 (con un intervallo di confidenza al 95% da 4,0 a 8,2). Allo stesso tempo, la monoterapia con paracetamolo e ibuprofene non ha aumentato il rischio rispetto al placebo: l’indice di rischio relativo per loro era 0,9 (con un intervallo di confidenza al 95% da 0,7 a 1,3) e 0,7 (con un intervallo di confidenza al 95% da 0,5 a 1,01), rispettivamente.

Nel valutare le reazioni avverse, è stato riscontrato che la combinazione tramadolo/paracetamolo non porta ad un aumento della tossicità dell'analgesico oppioide.

Pertanto, per alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico, il più appropriato è l'uso pianificato di uno dei FANS nella dose giornaliera raccomandata in combinazione con tramadolo, che consente di ottenere una buona analgesia nello stato attivo dei pazienti operati senza gravi sintomi collaterali caratteristici della morfina. e promedolo (sonnolenza, letargia, ipoventilazione polmonare). ). La tecnica analgesica postoperatoria a base di tramadolo in combinazione con uno degli analgesici periferici è efficace, sicura e consente di anestetizzare il paziente in un reparto comune, senza particolare monitoraggio intensivo.

Il dolore dopo la laparoscopia è comune. Nella maggior parte dei casi, non sono pronunciati. Qualsiasi intervento chirurgico comporta la comparsa di dolore spiacevole. Il periodo di riabilitazione dopo l'intervento laparoscopico è abbastanza facile da sopportare per i pazienti. Questo è uno dei vantaggi di questo tipo di intervento.

Gli interventi laparoscopici sono ormai ampiamente utilizzati. Vengono eseguiti in quasi tutti i principali centri medici. La laparoscopia è considerata un metodo delicato di intervento chirurgico. Viene utilizzato attivamente nel trattamento delle malattie ginecologiche.

Ci sono alcune indicazioni secondo le quali il medico può prescrivere la laparoscopia. Questi includono i seguenti tipi di patologie:

endometriosi
fibromi uterini
infertilità
la presenza di aderenze sulle tube di Falloppio
ostruzione delle tube di Falloppio
avere una ciste sull'ovaio

Quando il medico ha difficoltà a fare una diagnosi corretta o ha bisogno di una conferma, può anche prescrivere una laparoscopia.

Durante l'operazione, il chirurgo esegue un'incisione in un determinato punto e vi introduce un dispositivo speciale: un laparoscopio. È un endoscopio molto sottile con una videocamera in miniatura all'estremità. Il diametro dell'endoscopio è di soli 5 millimetri.

Dolore della procedura

Durante l'intervento laparoscopico il paziente non avverte alcun dolore. La procedura si svolge in anestesia generale. In questo caso può essere utilizzata anche l'anestesia endovenosa, ma più spesso viene utilizzata l'anestesia endotracheale. Un tubo speciale viene inserito nelle vie aeree del paziente. Ciò è necessario per garantire la respirazione libera e per evitare che il contenuto residuo dello stomaco entri nei polmoni.

La necessità dell'intubazione tracheale è dovuta ad alcune caratteristiche di questa operazione.

In alcuni casi viene utilizzata anche l’anestesia locale. Un metodo ampiamente utilizzato in cui il medico inietta un anestetico iniettandolo tra i dischi vertebrali. Di conseguenza, il paziente cessa completamente di sentire la parte inferiore del corpo, mentre lui stesso è cosciente. Questo metodo viene utilizzato se l'operazione non è complicata, a breve termine e anche se l'anestesia generale è controindicata per motivi di salute al paziente. Molto spesso, l'anestesia locale viene offerta a persone anziane o affette da determinate malattie croniche.

Dolore dopo la laparoscopia

Molte persone hanno paura del dolore dopo la laparoscopia. In effetti, non dovresti aver paura di questo. Il dolore in questo caso è molto meno intenso rispetto a dopo un intervento chirurgico addominale.

Il dolore dopo la laparoscopia può essere diverso:

dolore nella zona delle incisioni

Il dolore nell’area operata di solito si manifesta subito dopo la fine dell’anestesia. Gli esperti la chiamano sindrome del dolore post-laparoscopico. La sua natura è chiara. Sensazioni spiacevoli sorgono a seguito di lesioni ai tessuti molli, al peritoneo, agli organi interni. Ciò è particolarmente evidente nei luoghi di introduzione dell'endoscopio. I medici notano inoltre che il dolore è spesso localizzato nelle regioni superiori dell'addome, sebbene queste aree non vengano interessate durante l'operazione.

Circa il 96% dei pazienti sottoposti a tale operazione ha lamentato dolore postoperatorio piuttosto grave. Sono stati condotti studi e gli specialisti sono stati in grado di stabilire che su una scala di 100 punti, l'intensità del dolore era stimata in media a 60 punti. Queste cifre sono applicabili alla valutazione delle sensazioni dei pazienti immediatamente dopo la laparoscopia.

Già 2 ore dopo la sospensione dell'anestesia, la maggior parte dei pazienti ha valutato il proprio dolore a 30 punti su 100. Il dolore all'addome e alle suture postoperatorie nella maggior parte dei casi scompare solo dopo 24 ore. Sono sostituiti da sensazioni spiacevoli che possono apparire quando si preme sulla cucitura o si ferisce.

dolore alla spalla e al torace

Questo tipo di dolore si osserva spesso dopo la laparoscopia, poiché durante l'operazione viene iniettata anidride carbonica nella cavità addominale. L'anidride carbonica espande lo stomaco, il che porta alla compressione di alcuni organi interni e del diaframma.

Il dolore lancinante alle spalle e al petto può essere avvertito per diversi giorni. Ma non può essere definito forte. Di norma, offre ai pazienti solo inconvenienti e disagi.

mal di gola

Il dolore nel periodo postoperatorio si verifica nei bambini tanto spesso quanto negli adulti. Il 75-80% dei bambini lamenta dolore il giorno dell'intervento e circa il 20% riferisce dolore intenso il 2° giorno. Pertanto, il decorso favorevole del periodo immediatamente successivo all’intervento chirurgico è in gran parte determinato dall’efficacia del trattamento del dolore. Attualmente esistono molti metodi per alleviare il dolore postoperatorio utilizzati negli adulti e nei bambini.

Antidolorifici dopo l'intervento chirurgico nei bambini

Come alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico?

I modi per eliminare il dolore postoperatorio possono essere suddivisi in diversi gruppi:

Uso parenterale di analgesici non narcotici;

L'uso di analgesici narcotici;

Utilizzo di anestetici locali per l'anestesia regionale;

Anestesia terapeutica;

Metodi di riflessologia: agopuntura, elettropuntura, acuelettropuntura.

Farmaci analgesici non narcotici

Gli analgesici non narcotici, che includono tali antidolorifici dopo l'intervento chirurgico: analgin, baralgin, moxigan e una serie di farmaci antinfiammatori non steroidei (acido acetilsalicilico, ibuprofene, ketoprofene, indometacina, ketorolac, piroxicam, ecc.), vengono utilizzati nel periodo iniziale dopo interventi poco traumatici, quando il dolore mantiene la sua intensità per diverse ore. A causa della bassa attività analgesica, sono praticamente inefficaci e non dovrebbero essere utilizzati dopo gravi operazioni traumatiche nei bambini, quando la sindrome del dolore è pronunciata e persiste a lungo.

Farmaci analgesici narcotici

Gli analgesici narcotici rimangono il pilastro nel trattamento della sindrome dolorosa postoperatoria, poiché, nonostante una serie di effetti collaterali, il loro effetto analgesico, rispetto ad altri farmaci o metodi, è il più adeguato.

Recettori oppioidi

Il termine oppioidi comprende farmaci naturali (oppiacei), endorfine prodotte nel corpo e agonisti sintetici dei recettori degli oppioidi.

Nel corpo umano esistono 5 diversi gruppi di recettori degli oppioidi:

mu(),
Kappa(),
delta(),
sigma(),
epsilon().

L'effetto analgesico è mediato principalmente dai recettori mu e kappa e, in misura maggiore, dai recettori mu. Alcune reazioni avverse indotte dai recettori mu, come depressione respiratoria, inibizione della peristalsi, aumento del tono della muscolatura liscia dell'uretra e delle vie biliari, sono contrarie agli obiettivi terapeutici stabiliti.

A questo proposito, insieme ai veri agonisti (morfina, promedolo, pantopon, fentanil, sufentanil, alfentanil, remifentanil diidrocodeina), sono stati sintetizzati agonisti parziali (buprenorfina, pentosacina, butorfanolo, nalbufina), che agiscono principalmente sui recettori. In questo modo è possibile evitare alcuni degli effetti collaterali causati dagli agonisti.

La scoperta di recettori per gli oppioidi nel tessuto cerebrale di tutti i vertebrati dimostra che il cervello stesso ha creato una sostanza simile alla morfina. Naturalmente, i recettori degli oppiacei, che fanno parte di un sistema biologico complesso formato evolutivamente, non sono creati dall'organismo per interagire con gli alcaloidi del gruppo della morfina o con i suoi analoghi sintetici. Tuttavia, durante un lungo processo di influenze stressanti, l'apparato recettore si è formato e ha svolto il ruolo di una sorta di meccanismo protettivo endogeno che regola l'omeostasi fisiologica del corpo.

Allo stato attuale, è da ritenersi generalmente accettato che la trasmissione dei segnali nocecettivi sia principalmente modificata già a livello del midollo spinale e che i meccanismi d’azione segmentali degli oppioidi svolgano un ruolo significativo nell’attuazione del loro effetto analgesico.

Gli studi delle strutture neuronali e delle connessioni interneuronali permettono di individuare nel 1° e 5° strato di Rexed, cioè la localizzazione della sostanza gelatinosa delle corna posteriori del midollo spinale, due gruppi di cellule coinvolte nella percezione degli impulsi dolorifici nocicettivi . È sulle membrane di queste cellule che sono localizzati i campi dei recettori degli oppiacei. Ecco perché negli ultimi decenni molti medici e ricercatori, sia nel nostro Paese che all’estero, hanno cominciato a preferire l’anestesia epidurale e spinale con anestetici locali agli analgesici narcotici per alleviare il dolore postoperatorio. Uno dei vantaggi significativi della somministrazione regionale di oppiacei rispetto agli anestetici locali è il loro blocco selettivo delle vie nocicettive senza interruzione dell'innervazione simpatica e propriocettiva, cambiamenti significativi nelle funzioni autonomiche del corpo.

Morfina: antidolorifico dopo l'intervento chirurgico

La morfina rimane lo standard in base al quale vengono misurati e giudicati la maggior parte degli altri trattamenti per il dolore. All'inizio degli anni '80, V. I. Zhorov e coautori, basandosi sul polivinilmorfolidone, frazionandolo, hanno creato un farmaco morfina-morfilungo prolungato e durevole, ampiamente utilizzato nei pazienti adulti per l'analgesia postoperatoria e il sollievo del dolore cronico.

Promedol - analgesico dopo l'intervento chirurgico

Tra gli analgesici narcotici per il trattamento del dolore postoperatorio nei bambini, il promedolo viene spesso utilizzato. Ha una breve durata d'azione, che raramente raggiunge le 4-6 ore, il che richiede una somministrazione frequente e, di conseguenza, un elevato fabbisogno giornaliero di questo farmaco. Dato che la reazione al dolore nei bambini è variabile e dipende da molti fattori, spesso è difficile determinare gli intervalli per la sua somministrazione e ciò porta ad un inadeguato sollievo dal dolore nelle varie fasi del periodo postoperatorio. Inoltre, la frequente somministrazione di promedolo può portare ad un effetto cumulativo, che influisce negativamente sulla funzione respiratoria, aumenta l'incidenza degli effetti collaterali: nausea, vomito, ritenzione urinaria transitoria.

fentanil: antidolorifico dopo l'intervento chirurgico

Un farmaco molto popolare per alleviare il dolore postoperatorio è il fentanil, che viene utilizzato in dosi comprese tra 0,3 e 4 mcg/kg. Va ricordato che nei bambini piccoli la clearance di questo farmaco è maggiore che negli adulti.

Uno dei farmaci più efficaci per alleviare il dolore postoperatorio nei bambini, soprattutto nella fascia di età più giovane, è la nalbufina (nubaina), un agonista/antagonista narcotico misto. Prescrivere questo farmaco analgesico dopo l'intervento chirurgico alla dose compresa tra 0,1 e 0,5 mg/kg consente di ottenere un buon risultato nel 95% dei casi.

Metodi regionali di anestesia

I principali metodi di anestesia regionale:

anestesia di conduzione,
anestesia epidurale e spinale.

Se gli anestetici locali vengono utilizzati per l'anestesia di conduzione, per l'anestesia epidurale e spinale, oltre agli anestetici locali, vengono utilizzati analgesici narcotici o la loro combinazione con anestetici locali. Uno dei vantaggi significativi della somministrazione epidurale degli oppiacei è il blocco selettivo delle vie nocicettive senza disturbi dell'innervazione simpatica e propriocettiva, cambiamenti significativi nelle funzioni autonomiche del corpo e nel comportamento generale dei pazienti, che hanno contribuito alla diffusione di questo metodo per il sollievo del dolore postoperatorio. La maggior parte dei ricercatori utilizza la morfina alla dose di 0,2-0,4 mg/kg per l'analgesia postoperatoria nei pazienti adulti. Un buon e soddisfacente effetto analgesico si ottiene nell'84-97% dei casi. Il fabbisogno narcotico totale è ridotto rispetto alla via di somministrazione intramuscolare di 10 o più volte. Il fatto che la morfina abbia ricevuto la maggiore distribuzione per l'analgesia epidurale nei pazienti adulti è dovuto all'effetto analgesico più lungo di questo farmaco rispetto a fentanil, buprenorfina, omnopon (70-72 ore dopo una singola iniezione nello spazio epidurale).

Complicanze dell'anestesia epidurale

La complicanza più pericolosa dell'anestesia epidurale con oppiacei è la depressione respiratoria, che molto spesso si sviluppa durante i primi 30-50 minuti, ma può essere osservata anche successivamente - 6-8 e talvolta 12 ore dopo la somministrazione epidurale del farmaco. In accordo con il meccanismo di circolazione del liquido cerebrospinale e la migrazione dell'oppio con il flusso del liquido cerebrospinale in direzione cranica, l'essenza di questa complicazione è facilmente spiegabile. Entrando con il flusso del liquido cerebrospinale nella regione del ventricolo IV del cervello, nella parte caudale del quale si trova il centro respiratorio, gli analgesici narcotici hanno un effetto depressivo diretto su di esso. La prevenzione di tali complicazioni consiste nel dare una posizione elevata (la testiera del letto si alza di 40°).

Quando si esegue l'analgesia epidurale con oppiacei, a volte si osserva una ritenzione urinaria transitoria. In generale, disturbi disurici transitori si osservano in pazienti di qualsiasi età, ma soprattutto in giovani uomini e ragazzi, e più spesso dopo la somministrazione di oppiacei nelle regioni lombare e toracica inferiore, meno spesso nelle regioni toraciche superiori dello spazio epidurale e vengono completamente eliminati dopo la somministrazione di naloxone. Nausea e vomito sono complicazioni abbastanza comuni con questo tipo di antidolorifico. Tuttavia, dopo la somministrazione endovenosa e intramuscolare di questi farmaci, vengono osservati 2-3 volte più spesso.

Di norma, nausea e vomito si verificano 4-6 ore dopo la somministrazione epidurale dell'oppio. Si presume che esistano due meccanismi per lo sviluppo di queste complicanze: il primo è l'ingresso di un oppiaceo nella regione del ventricolo IV con successiva diffusione nella zona trigger dei chemocettori della parte caudale del ventricolo, il secondo è diretto attivazione del nucleo del tratto principale per diffusione dell'analgesico narcotico attraverso l'ependima del pavimento del IV ventricolo. La comparsa tardiva degli effetti collaterali è associata alla lenta migrazione degli oppiacei verso il cervello verso le strutture nervose corrispondenti.

Metodi di riflessologia plantare

Trattamento di riflessologia plantare

Gli ultimi decenni sono stati contrassegnati da un crescente interesse per la riflessologia, in particolare per l'uso di questo metodo per il trattamento del dolore. Uno dei metodi di trattamento più antichi, utilizzato in Cina già nel 3° secolo per alleviare il dolore durante operazioni e manipolazioni, è stato dimenticato per molti secoli. L'interesse per esso tornò alla fine degli anni '50, quando apparvero pubblicazioni sull'anestesia con agopuntura per gli interventi chirurgici più gravi. Nel nostro paese, lo studio dei metodi di riflessologia nella pratica chirurgica iniziò ad essere intrapreso all'inizio degli anni '70.

Attualmente esiste un numero sufficiente di lavori che indicano un buon effetto analgesico di vari metodi di riflessologia nei pazienti adulti. Tra i moderni metodi di riflessologia (laser, ioni di elettroni, magnetici), a nostro avviso, il maggiore interesse pratico è l'elettropuntura, che presenta vantaggi come semplicità e versatilità di azione, sicurezza e non invasività, assenza di effetti collaterali e Dolore.

L'essenza del metodo risiede nella stimolazione dei punti di agopuntura con corrente elettrica. Si presume che quando vengono stimolati, si attivano strutture sensoriali profonde. Ciò fa sì che l’ipofisi e il mesencefalo rilascino oppiacei endogeni che bloccano gli impulsi del dolore. Quei cambiamenti che si verificano nel sistema nervoso centrale sotto l'influenza della riflessoterapia servono come punto di partenza per lo sviluppo di un intero complesso di meccanismi neurofisiologici e neuroumorali, che, a loro volta, attivano le capacità protettive, adattive e funzionali del corpo nel lotta contro il dolore.

L'elettroagopuntura, oltre all'effetto analgesico, riduce le reazioni emotivo-comportamentali e autonomiche, che è particolarmente importante per la prevenzione di vari disturbi funzionali nei bambini nel periodo postoperatorio.

Anestesia terapeutica

Come metodo di anestesia postoperatoria per i bambini, l'anestesia terapeutica non ha trovato applicazione pratica a causa della sua complessità, della necessità di presenza costante di personale medico, della bassa controllabilità e del rischio di complicanze.

Analgesia controllata dal paziente (PCA)

Tra i nuovi metodi di analgesia postoperatoria nell'infanzia, negli ultimi anni all'estero, il più popolare è l'analgesia controllata dal paziente (PCA). I pazienti di età superiore ai 6 anni possono somministrarsi il farmaco da soli utilizzando uno speciale dispositivo di infusione. Gli autori affermano che questo metodo è efficace e sicuro. Gli analgesici narcotici sono più comunemente usati per l'AUP.

Molti farmaci antidolorifici dopo l'intervento chirurgico, compresi i farmaci, possono essere somministrati per via transdermica utilizzando una tecnica speciale. Anche se attualmente il fentanil viene utilizzato raramente, è uno dei farmaci che dà buoni risultati con questo metodo.

Il decorso favorevole del periodo postoperatorio è in gran parte determinato dall'efficacia del trattamento del dolore. Tuttavia, nonostante la gamma piuttosto diversificata di metodi e farmaci utilizzati, finora non è stato trovato alcun metodo per alleviare il dolore che soddisfi tutti i requisiti per la riduzione del dolore postoperatorio e sia privo di effetti collaterali e effetti negativi sullo stato delle funzioni vitali del corpo. .

Farmaci con effetto analgesico

Farmaci consentiti con effetto analgesico:

Acetaminofene

Dosaggio: 10-15 mg/kg per via orale o per retto ogni 4 ore.

Buprenorfina

Dosaggio: 3 mcg/kg IV.

ibuprofene

Dosaggio - bambini sopra i 5 anni - 5-10 mg / kg per os ogni 6 ore.

Ketorolac

Dosaggio: 0,5 mg / kg IV, 1 mg / kg / m. Ripetutamente - 0,5 mg / kg dopo 6 ore.

Promedol

Dosaggio: 0,25 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. Infusione: 0,5-1 mg/kg/ora

Dosaggio: 0,1 mg/kg IV o IM.

Midazolam

Dosaggio - ai fini di p / operazioni. sedazione: dose iniziale - 250-1000 mcg / kg.

Quindi, infusione alla velocità di 10-50 mcg/kg/min.

Morfina solfato

Dosaggio - IM: 0,2 mg/kg, IV: 6 mesi - 50 mcg/kg/ora intratecale: 20-30 mcg/kg apporto epidurale caudale: 50-75 mcg/kg apporto epidurale lombare - in: 50 mcg/kg infusione IV : 0,5 mg/kg di morfina in 50 ml di soluzione glucosata al 5%.

Una velocità di infusione di 2 ml/ora fornirà 10 µg/kg/ora di morfina.

Per p/operativo. IVL:

Dose di carico: 100-150 mcg/kg IV in 10 minuti.

Successivamente, infusione di 10-15 mcg/kg/min.

Nel/nel neonato:

Dose di carico: 25-50 mcg/kg IV.

Quindi infondere 5-15 mcg/kg/ora IV.

Per la ventilazione spontanea:

Dose di carico: 150 mcg/kg IV.

Quindi infusione ad una media di 5 mg/kg/ora con un peso di 10 kg.

È necessario il monitoraggio cardiorespiratorio.

Per l'"analgesia controllata dal paziente" (PCA):

Nei bambini, è meglio utilizzare PCA sullo sfondo dell'infusione endovenosa di morfina.

Per i pazienti di età compresa tra 5 e 17 anni, iniziare la RSA quando il paziente è sveglio, ad es. è in grado di eseguire comandi e valutare il grado di disagio:

Impostare un'infusione endovenosa continua di 20 mcg/kg/h MSO4.

Accendi il sistema PCA:

Somministrare una dose di carico di 50 mcg/kg MSO4 IV (può essere ripetuta fino a 5 volte se necessario).
Ciascuna dose PCA di MSO4 lascia 20 µg/kg.
Intervallo di tempo 8-10 minuti.
Limite di 4 ore: non più di 300 mcg / kg.

I seguenti farmaci antidolorifici sono accettabili dopo l'intervento chirurgico nei bambini

Pentazocina

Dosaggio: 0,2-0,3 mg/kg IV; 1 mg/kg i.m.

Sufentanil

Dosaggio: 0,05 mcg / kg IV.

Dosaggio - per p / opere. sollievo dal dolore 1-2 mg/kg IM, oppure:

min. dose (ml) = peso (kg) x 0,02

Maxim. dose (ml) = peso (kg) x 0,04

Fentanil

Dosaggio: 1-2 mcg / kg IV come dose singola o come dose di carico.

P/operativo Infusione IV: