Infezioni postoperatorie - Libro di consultazione medica. Complicazioni infettive postoperatorie in chirurgia Infezione ospedaliera dopo l'intervento chirurgico

Abstract sulla chirurgia generale

Interprete: stallone. III anno Selyavko Yuri Aleksandrovich

Università statale di Mosca intitolata a M.V. Lomonosov

Mosca 2007

Introduzione:

Nonostante i progressi della medicina moderna, la frequenza delle complicanze infettive postoperatorie in neurochirurgia, chirurgia maxillofacciale, toracica, addominale e vascolare, traumatologia e ortopedia, ostetricia e ginecologia rimane elevata.

Anche il problema stesso delle complicanze infettive postoperatorie è acuto, il cui sviluppo aggrava significativamente la malattia di base, allunga la degenza del paziente in ospedale, aumenta il costo del trattamento, spesso provoca la morte e influisce negativamente sui tempi di recupero dei pazienti operati.

Pertanto, lo studio della struttura eziologica, degli aspetti patogenetici, delle manifestazioni cliniche, del miglioramento dei metodi diagnostici, nonché dell'organizzazione della prevenzione razionale e del trattamento delle complicanze infettive postoperatorie sono oggi compiti attuali per tutte le aree della chirurgia.

Parte 1. Aspetti generali delle complicanze infettive postoperatorie.

Le complicanze postoperatorie purulento-settiche chirurgiche sono incluse nel gruppo delle infezioni nosocomiali. Questo gruppo, che rappresenta il 15-25% di tutte le infezioni in un ospedale, comprende infezioni di ferite chirurgiche, ustioni e traumatiche. La frequenza del loro sviluppo dipende dal tipo di intervento chirurgico: per ferite pulite - 1,5–6,9%, condizionatamente pulite – 7,8–11,7%, contaminate – 12,9–17%, sporche – 10–40%.1

Numerose pubblicazioni dedicate al problema delle infezioni nosocomiali in chirurgia hanno dimostrato in modo convincente che le complicanze infettive postoperatorie:

peggiorare l'esito del trattamento chirurgico;

aumentare la mortalità;

aumentare la durata del ricovero;

aumentare il costo delle cure ospedaliere.

1.1. Complicanze infettive postoperatorie come categoria speciale di infezioni nosocomiali.

Non c'è dubbio che una chiara definizione di qualsiasi concetto esclude la sua interpretazione ambigua. Ciò vale anche in relazione alla definizione di un fenomeno come “infezioni nosocomiali” (ICA). La definizione di infezione nosocomiale proposta dall'Ufficio Regionale per l'Europa dell'OMS nel 1979 dovrebbe essere considerata quella di maggior successo e abbastanza completa: infezione nosocomiale (ospedaliera, nosocomiale, nosocomiale) - qualsiasi malattia infettiva clinicamente riconoscibile che colpisce un paziente a seguito del suo ricovero in un ospedale o per cure mediche o per una malattia infettiva di un dipendente dell'ospedale a seguito del suo lavoro in questa istituzione, indipendentemente dalla comparsa dei sintomi della malattia prima o durante la sua permanenza in ospedale.

Naturalmente, la parte più significativa delle infezioni nosocomiali si verifica nei pazienti infetti negli ospedali. La frequenza delle infezioni nosocomiali è almeno del 5%.2 I rapporti ufficiali riflettono solo una piccola parte delle infezioni nosocomiali chirurgiche e, secondo i dati forniti da ricercatori stranieri, la quota delle infezioni chirurgiche ammonta al 16,3-22%.2

La storia ha conservato le dichiarazioni e le osservazioni di famosi medici sull'importanza del problema delle infezioni nosocomiali. Tra queste ci sono le parole di N.I. Pirogov: “Se guardo indietro al cimitero dove sono sepolti i contagiati negli ospedali, non so cosa stupirmi di più: lo stoicismo dei chirurghi o la fiducia di cui gli ospedali continuano a godere da parte di il governo e la società. Possiamo aspettarci un vero progresso? finché i medici e i governi non intraprenderanno una nuova strada e inizieranno a distruggere insieme le fonti del miasma ospedaliero."

Oppure la classica osservazione di I. Semmelweis, che stabilì un collegamento tra l’elevata incidenza della “febbre puerperale” nei reparti ostetrici dell’Ospedale di Vienna nella seconda metà del XIX secolo e il mancato rispetto delle norme igieniche da parte dei medici.

Tali esempi di infezione nosocomiale nel senso pieno del termine si troveranno in un secondo momento. Nel 1959 abbiamo descritto focolai di mastite purulenta postpartum in donne che avevano partorito nel reparto maternità di uno dei più grandi ospedali di Mosca.2 La maggior parte dei pazienti venivano indirizzati e poi curati nel reparto chirurgico della clinica dello stesso ospedale. In tutti i casi, l'agente eziologico era lo stafilococco bianco isolato da ascessi mammari. È caratteristico che uno stafilococco simile sia stato isolato durante studi batteriologici sistematici condotti nel reparto maternità. Dopo l'attuazione delle misure sanitarie pianificate nel reparto, il numero dei pazienti affetti da mastite è diminuito, mentre la contaminazione batterica dei locali del reparto maternità è nuovamente aumentata. Attualmente non vi è dubbio che la violazione del regime sanitario e igienico nelle istituzioni mediche porti ad un aumento della morbilità e dei focolai di infezioni nosocomiali. Questo è più tipico per l'insorgenza di infezioni respiratorie e intestinali.

Esiste tuttavia una categoria speciale di infezioni nosocomiali che attira l'attenzione di vari specialisti, principalmente chirurghi, e non ha una soluzione chiara. Stiamo parlando di complicanze postoperatorie nei reparti chirurgici di ospedali di vario profilo e capacità di posti letto, la cui proporzione è piuttosto elevata.

Alcuni autori ritengono che le complicanze postoperatorie oscillino dallo 0,29 al 30%2, ma la maggior parte fornisce dati più uniformi - 2-10%.2 Molto spesso si parla di suppurazione di una ferita postoperatoria,2 tuttavia dopo operazioni eseguite a causa di malattie acute, accompagnate da peritonite diffusa, abbastanza spesso (1,8-7,6%) sviluppano ascessi addominali.2

Secondo N. N. Filatov e coautori,2 la frequenza delle complicanze settiche purulente nei pazienti operati negli ospedali chirurgici di Mosca è del 7,1%. Una maggiore incidenza di infezioni delle ferite chirurgiche (dall'11,5% al 27,8%) è data da M.G. Averianov e V.T. Sokolovsky,2 e il monitoraggio da loro effettuato ha rivelato un elevato livello di complicanze purulente (9,7% -9,8%) con classi I-II delle ferite chirurgiche, in cui non dovrebbero esserci praticamente complicazioni, e con un'opzione accettabile - non più dell'1%. Per oltre 53mila interventi, la frequenza delle complicanze postoperatorie purulento-settiche è solo dell’1,51%.2

L'incoerenza dei dati presentati non riduce l'importanza del problema delle complicanze della ferita postoperatoria, il cui sviluppo aggrava significativamente lo sviluppo della malattia di base, allunga la degenza del paziente in ospedale, aumenta il costo del trattamento, spesso causa morte e influisce negativamente sul tempo di recupero dei pazienti operati.

1.2. Classificazione delle infezioni chirurgiche.

Il concetto di "infezione chirurgica" comprende le infezioni della ferita causate dall'introduzione di microrganismi patogeni in una ferita ricevuta durante un infortunio o un intervento chirurgico e malattie di natura infettiva trattate chirurgicamente.

Ci sono:

1. Infezioni chirurgiche primarie che si verificano spontaneamente.

2. Secondario, che si sviluppa come complicazioni dopo infortuni e operazioni.

Vengono classificate anche le infezioni chirurgiche (anche secondarie)3:

I. A seconda del tipo di microflora:

1. Infezione chirurgica acuta: a) purulenta; b) putrefattivo; c) anaerobici: d) specifici (tetano, carbonchio, ecc.).

2. Infezione chirurgica cronica: a) non specifica (piogena):

b) specifici (tubercolosi, sifilide, actinomicosi, ecc.).

II. A seconda dell'eziologia: a) stafilococco; b) streptococco:

c) pneumococco; d) colibacillare; e) gonococcico; f) anaerobi non sporigeni; g) clostridi anaerobici; h) misto, ecc.

III. Tenendo conto della struttura della patologia: a) malattie chirurgiche infettive: b) complicanze infettive delle malattie chirurgiche; c) complicanze infettive postoperatorie; d) complicanze infettive di lesioni chiuse e aperte.

IV. Per localizzazione: a) lesioni della pelle e del tessuto sottocutaneo; b) danno al tegumento del cranio, del cervello e delle sue membrane; c) lesioni del collo; d) danno al torace, alla cavità pleurica, ai polmoni; e) lesioni del mediastino (mediastinite, pericardite); f) danno al peritoneo e agli organi addominali; g) danno agli organi pelvici; h) danni alle ossa e alle articolazioni.

V. A seconda del decorso clinico:

1. Infezione purulenta acuta: a) generale; b) locale.

2. Infezione purulenta cronica.

1.3. Eziologia delle complicanze infettive postoperatorie.

Le malattie infiammatorie purulente sono di natura infettiva; sono causate da vari tipi di agenti patogeni: gram-positivi e gram-negativi, aerobici e anaerobici, sporigeni e non sporigeni e altri microrganismi, nonché funghi patogeni. In determinate condizioni favorevoli allo sviluppo di microrganismi, il processo infiammatorio può essere causato da microbi opportunisti: Klebsiella pneumoniae, Enterobacrer aemgenes, saprofiti - Proteus vulgaris, ecc. La malattia può essere causata da un agente patogeno (monoinfezione) o più (infezione mista) . Il gruppo di microbi che ha causato il processo infiammatorio è chiamato associazione microbica. I microrganismi possono penetrare nella ferita, nell'area del danno tissutale dall'ambiente esterno (infezione esogena) o dai focolai di accumulo di microflora nel corpo umano stesso (infezione endogena).

La struttura eziologica delle infezioni ospedaliere in chirurgia presenta alcune differenze a seconda del profilo dell'ospedale e del tipo di intervento chirurgico (Tabella 1). Lo Staphylococcus aureus rimane il principale agente eziologico delle infezioni delle ferite nei reparti generali; Gli stafilococchi coagulasi-negativi causano molto spesso infezioni post-trapianto; Escherichia coli e altri membri della famiglia delle Enterobacteriaceae sono i patogeni dominanti nella chirurgia addominale e nelle infezioni in ostetricia e ginecologia (Tabella 2). Tuttavia diversi autori notano un livello elevato di P.aeruginosa (18,1%) ed E.coli (26,9%)2, e prestano attenzione alla predominanza di enterobatteri (42,2%) e Staphylococcus aureus (18,1%)2; Stafilococco è stato isolato nel 36,6% dei casi, E.coli nel 13,6%, P.aeruginosa nel 5,1%.2

Infezione della ferita

Il tipo più comune di infezione nosocomiale è l’infezione della ferita. Un'infezione della ferita è indicata dalla suppurazione della ferita e dall'infiammazione dei tessuti circostanti, indipendentemente dal fatto che sia stato possibile isolare o meno i microrganismi patogeni durante la coltura.

Infezione della ferita– una complicazione del processo della ferita che si verifica quando i microrganismi patogeni si moltiplicano nella ferita; può manifestare non solo sintomi locali (suppurazione), ma anche generali (febbre, debolezza, esaurimento della ferita). Forme gravi di infezione generale della ferita: sepsi, tetano.

Distinguere infezioni delle ferite superficiali (soprafasciali) e profonde.

Infezioni delle ferite superficiali di solito si sviluppano entro 4-10 giorni. dopo l'operazione. I primi sintomi sono ispessimento, arrossamento e dolore. L'aumento del dolore nell'area della ferita è un segno precoce, ma sfortunatamente spesso ignorato, dello sviluppo di un'infezione, causata soprattutto da microrganismi gram-negativi. La ferita viene aperta (pelle e tessuto sottocutaneo) e il pus viene rimosso. Gli antibiotici non sono prescritti. La coltura non è necessaria, poiché gli agenti causali dell'infezione postoperatoria sono noti (microflora ospedaliera). Entro 3-4 giorni. la ferita viene asciugata con tamponi fino alla comparsa del tessuto di granulazione. Quindi vengono applicate suture secondarie oppure i bordi della ferita vengono serrati con un cerotto adesivo.

Infezioni di ferite profonde coinvolgono i tessuti che si trovano sotto la fascia, spesso all'interno della cavità corporea. Molto spesso si tratta di un ascesso, di una perdita anastomotica, di un'infezione della protesi e di altre complicazioni. Fornire drenaggio; stabilire la causa dell'infezione ed effettuare il trattamento eziologico.

Infezioni della ferita della pelle e dei tessuti molli:

Erisipela, flemmone, linfangite. L'erisipela era una delle principali complicanze delle ferite negli ospedali nel periodo pre-antisettico. Gli agenti causali dell'erisipela (infiammazione acuta del derma) sono gli streptococchi di gruppo A, che superano le barriere protettive dovute alle tossine prodotte. Caratterizzato da una rapida diffusione dell'infezione. La pelle è gonfia e iperemica, le aree interessate hanno confini chiari. Se nel processo patologico è coinvolto il sistema linfatico, sulla pelle compaiono strisce rosse (linfangite). Gli streptococchi causano anche un'infiammazione purulenta diffusa del tessuto sottocutaneo - flemmone. Le malattie causate dagli streptococchi di gruppo A sono gravi; Prima della scoperta della penicillina, il tasso di mortalità era del 90%. Trattamento: la benzilpenicillina (1,25 milioni di unità EV ogni 6 ore) porta alla morte di tutti gli agenti patogeni. Nel corso dei 50 anni trascorsi dalla scoperta della penicillina, non ha perso il suo ruolo: gli streptococchi non sviluppano resistenza alle penicilline.

Ascesso da iniezione. Sono possibili complicazioni infettive dopo l'iniezione di qualsiasi farmaco o farmaco. Negli Stati Uniti, l'80% dei tossicodipendenti pratica l'iniezione endovenosa di cocaina in condizioni non sterili, che porta alla formazione di infiltrati infiammatori, ascessi, flemmoni e tromboflebiti. Gli agenti causali sono prevalentemente batteri anaerobici. Segni caratteristici: dolore, dolorabilità alla palpazione, iperemia, fluttuazione, leucocitosi, linfoadenite e febbre. La terapia antibiotica in combinazione con l'apertura e il drenaggio dell'ascesso dà buoni risultati.

Infezioni del trapianto vascolare

L'incidenza delle complicanze infettive aumenta con l'installazione di protesi vascolari. Nella maggior parte dei casi (75%) l'infezione si sviluppa nella zona inguinale. Gli agenti causali sono solitamente gli stafilococchi. L'infezione di un innesto vascolare può portare alla necessità della sua rimozione e alla perdita dell'arto interessato; L’infezione di un innesto di bypass dell’arteria coronaria può causare la morte. Esistono infezioni precoci e tardive degli innesti vascolari.

Infezioni precoci del trapianto postoperatorio non diverso da altre infezioni della ferita. Nella maggior parte dei casi sono causate dall'Escherichia coli, un po' meno frequentemente dagli stafilococchi.

Trattamento: aprire la ferita e garantire il drenaggio del pus. Vengono eseguiti uno striscio colorato con Gram, una coltura e test di sensibilità agli antibiotici. La cavità della ferita viene riempita con tamponi imbevuti di iodio povidone (anche se l'innesto è esposto). I tamponi vengono cambiati regolarmente finché la ferita non è pulita e appare il tessuto di granulazione. Quindi vengono applicate suture secondarie. Prescrivere antibiotici per via orale; la scelta dell'antibiotico dipende dai risultati dell'esame batteriologico. La vancomicina non deve essere prescritta finché non sia stata dimostrata la presenza di stafilococchi meticillino-resistenti.

Infezioni tardive del trapianto si sviluppano molte settimane o mesi dopo l’intervento chirurgico, quando la ferita sembra essere guarita per primaria intenzione senza alcuna complicazione. Di norma, prima appare un leggero rossore nell'area della ferita, quindi il pus inizia a fluire attraverso un piccolo foro nella cicatrice chirurgica. L'agente eziologico dell'infezione è lo Staphylococcus epidermidis.

Trattamento: aprire la ferita e rimuovere il pus. Se necessario, la parte esposta dell'innesto viene asportata. Solitamente non è necessaria la rimozione dell’intero innesto. La complicanza più grave è la deiscenza delle suture vascolari, che può portare a emorragie potenzialmente letali.

Infezioni del tratto urinario

La diagnosi viene posta se la coltura dell'urina appena rilasciata rivela più di 100.000 colonie batteriche per ml. Le infezioni del tratto urinario non sono sempre accompagnate da disuria. L'agente eziologico della cistite emorragica è solitamente l'Escherichia coli. Con una cistostomia, il rischio di infezione è significativamente inferiore rispetto a un catetere di Foley. La pielonefrite cronica può portare allo sviluppo di un ascesso renale o di una paranefrite. L'apertura spontanea di un ascesso porta alla peritonite.

Trattamento: negli stadi iniziali della cistite si stimola la diuresi e si rimuove il catetere permanente. Di regola, è possibile fare a meno degli antibiotici. Se la condizione non migliora o compaiono segni di sepsi, vengono prescritti antibiotici per via orale. La scelta dell'antibiotico dipende dai risultati dell'urinocoltura.

Infezioni da catetere

In ogni terzo catetere venoso per 2 giorni. Dopo l'installazione compaiono i batteri. L'1% dei pazienti con un catetere venoso in posizione per più di 48 ore sviluppa batteriemia. Con un ulteriore aumento del periodo di permanenza del catetere nella vena, il rischio di batteriemia aumenta al 5%.

Trattamento: rimuovere il catetere; se si sospetta sepsi, la punta del catetere rimosso viene tagliata, posta in una provetta sterile e inviata per esame batteriologico e coltura. Anche un catetere arterioso può diventare fonte di infezione; il trattamento è simile.

Polmonite

Le infezioni polmonari postoperatorie complicano fino al 10% degli interventi chirurgici nella cavità addominale superiore. Il dolore e periodi prolungati di distensione sulla schiena interferiscono con il normale movimento del diaframma e del torace. Di conseguenza, si verifica l'atelettasia e, sullo sfondo, la polmonite. Oltre ai pneumococchi, altri agenti patogeni possono essere streptococchi, stafilococchi, Escherichia coli gram-negativi, batteri orali anaerobici e funghi. La polmonite da aspirazione è solitamente causata da batteri orali anaerobici. L'ingresso del succo gastrico acido nelle vie respiratorie crea i presupposti per lo sviluppo di una grave polmonite (sindrome di Mendelssohn).

Trattamento: esercizi di respirazione, simulatore spiro, stimolazione della tosse, massaggi, drenaggio posturale, ecc. Se la febbre è causata da atelettasia, cessa con la comparsa di una tosse produttiva. La febbre causata dalla polmonite non scompare. Se si sospetta una polmonite (febbre, espettorato purulento, nuova infiltrazione alla radiografia del torace), vengono prescritti antibiotici. Prima di iniziare la terapia antimicrobica, può essere necessaria la broncoscopia a fibre ottiche per ottenere un campione di espettorato che non sia contaminato da microflora estranea. Il campione viene inoculato e viene determinata la MIC degli antibiotici.

Infezioni al torace

Empiema della pleura può essere una conseguenza di un'infezione polmonare o di un intervento chirurgico addominale. Il ruolo della microflora anaerobica nello sviluppo dell’empiema pleurico è spesso sottovalutato.

Trattamento: drenaggio della cavità pleurica, toracotomia con rimozione delle aderenze pleuriche e ancoraggio o pleurectomia. Prima di prescrivere antibiotici, viene eseguita una batterioscopia di uno striscio colorato con Gram. La terapia antimicrobica dovrebbe includere un farmaco attivo contro la microflora anaerobica (metronidazolo o clindamicina).

Ascesso polmonare. Un'infezione polmonare può portare alla formazione di un ascesso. Gli agenti causali sono solitamente gli stafilococchi e gli anaerobi obbligati, che non sempre possono essere isolati.

Trattamento: Di solito è necessario installare il drenaggio nella cavità dell'ascesso. La terapia antimicrobica dovrebbe includere il metronidazolo, che è attivo contro la microflora anaerobica.

Mediastinite. Questa infezione è caratterizzata da un'elevata mortalità. Molto spesso, la mediastinite si verifica dopo resezione, rottura o ferite penetranti dell'esofago. Nelle fasi iniziali viene effettuato il drenaggio e vengono prescritti farmaci antimicrobici attivi contro i microrganismi gram-negativi produttori di endotossine e gli anaerobi obbligati. Cefotaxime è efficace in combinazione con metronidazolo. Potrebbe essere necessario imipenem/cilastatina. Poiché gli antibiotici vengono solitamente prescritti prima dell’intervento chirurgico (vale a dire prima di ottenere un campione di pus per la coltura), l’interpretazione dei risultati della coltura è difficile. Quando si scelgono gli antibiotici, è necessario tenere conto dello spettro d'azione dei farmaci precedentemente prescritti.

Osteomielite dello sterno. Questa infezione, che spesso complica la sternotomia longitudinale, è solitamente causata da stafilococchi. Se la terapia antibiotica empirica è inefficace, la ferita viene aperta per lo sbrigliamento chirurgico e il drenaggio.

L'endocardite e la pericardite sono infezioni chirurgiche. La malattia è principalmente secondaria e può svilupparsi come complicazione della mediastinite purulenta, dell'ascesso epatico, della pleurite purulenta, ecc. Con la pericardite tubercolare può sorgere la necessità di pericardiotomia. Anche l’endocardite, causata da enterococchi, Streptococcusviridans, pneumococchi e altri batteri, può richiedere un intervento chirurgico. L'endocardite infettiva subacuta è solitamente causata da vari ceppi di Streptococcus viridans (70% dei casi), Enterococcus faecalis o streptococchi di gruppo D. Quasi tutti gli agenti patogeni sono sensibili alle penicilline.

Trattamento: alte dosi di benzilpenicillina per 4 settimane solitamente portano alla guarigione. I ceppi di Enterococcus faecalis variano nella loro sensibilità agli antibiotici; questi microrganismi sono resistenti alle cefalosporine e agli aminoglicosidi. Per le infezioni causate da enterococchi il farmaco d’elezione è l’ampicillina. Lo Streptococcus bovis è solitamente sensibile alla benzilpenicillina.

Infezioni addominali

Peritonite postoperatoria. Il 15-20% dei casi di peritonite e ascessi addominali sono dovuti a complicanze postoperatorie. La diagnosi viene solitamente effettuata tardivamente, mediamente il settimo giorno dopo l'intervento. Il motivo più comune sono gli errori nella tecnica chirurgica, che portano a un apporto di sangue insufficiente all'anastomosi, alla necrosi e alla fuoriuscita del contenuto intestinale nella cavità addominale. Un altro motivo è il danno accidentale a un organo cavo durante l'intervento chirurgico. Qualsiasi ematoma intra-addominale può peggiorare e portare allo sviluppo di un ascesso. È necessario un trattamento chirurgico. Un metodo efficace per il trattamento degli ascessi è il drenaggio percutaneo sotto guida ecografica o TC. La terapia antimicrobica è difficile, poiché l'uso di antibiotici nel periodo preoperatorio porta alla comparsa di forme resistenti di microrganismi. Gli antibiotici prescritti dovrebbero sopprimere non solo i batteri isolati durante la coltura, ma anche la microflora intestinale anaerobica facoltativa e obbligata. Una cefalosporina di terza generazione viene prescritta in combinazione con metronidazolo (500 mg ogni 12 ore) o imipenem/cilastatina. Queste combinazioni di antibiotici sono attive anche contro gli enterococchi. Se i ceppi resistenti di Pseudomonaspp., Enterobacterspp. e Serratiaspp., utilizzano aminoglicosidi in combinazione con antibiotici beta-lattamici.

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Il sangue è la principale struttura liquida del corpo; garantisce la vita umana, collegando tutti i sistemi, gli organi e ogni cellula, nutrendoli con ossigeno e sostanze nutritive. Questo modello può essere interrotto da vari organismi patogeni: virus, flora fungina o batterica che sono penetrati nel flusso sanguigno.

Il fallimento delle funzioni immunitarie, o la loro insufficienza nella lotta contro i microrganismi, porta alla rapida riproduzione e crescita dell'infezione, causando setticemia (avvelenamento del sangue).

Gli agenti causali dell'avvelenamento del sangue rappresentano una vasta flora patogena: si tratta di vari gruppi di batteri coccalici e bastoncelli e ceppi di herpes virioni o funghi che formano spore "Aspergillus", "Candida", ecc.

Lo sviluppo della patologia da parte di vari rappresentanti è un evento estremamente raro. Di solito, l'avvelenamento del sangue - la sepsi, come si dice in medicina, provoca un grande accumulo nel sangue di rappresentanti di un tipo di microrganismi e delle loro tossine.

Principali fattori di avvelenamento del sangue

La causa principale del processo patologico è dovuta al contatto diretto della flora patogena con il sangue, quando vi entra può facilmente e istantaneamente. Ciò è facilitato da:

la presenza di estese ferite purulente nel corpo;
processi di foruncolosi o singole infiammazioni purulento-necrotiche;
ferite purulente come complicanze di interventi chirurgici;
coaguli di sangue infetti situati nelle cavità venose.

La formazione di coaguli di sangue e la loro infezione sono spesso precedute dal mancato rispetto delle regole di installazione dei cateteri vascolari, che rimangono a lungo nelle vene, facilitando la penetrazione dell'agente patogeno nel sangue dall'esterno (periodo ottimale di gli intervalli di cateterizzazione non devono superare i 3 giorni).

Non è possibile escludere un'infezione attraverso una trasfusione di sangue (emotrasfusione). Per evitare che ciò accada, il materiale del donatore viene sottoposto a test sierologici per la ricerca di anticorpi per un lungo periodo di tempo (fino a sei mesi).

Esiste il rischio di infezioni del sangue durante gli interventi, soprattutto nelle patologie ginecologiche operate in urgenza. Le modalità di avvelenamento del sangue acquisito in comunità possono essere causate da un trattamento insufficiente degli strumenti, delle mani del personale o delle medicazioni non sterili. Spesso la cosiddetta sepsi criptogenica viene diagnosticata quando non è possibile individuare il “colpevole” dell’invasione.

Aumenta il rischio sviluppo di avvelenamento del sangue in determinate situazioni:

1. La presenza di focolai infettivi nel corpo, strettamente associati ai vasi linfatici e sanguigni. Ad esempio:

processi infiammatori nei reni con pielonefrite;
focolai infettivi di natura dentale;
patologie otorinolaringoiatriche infettive.

2. Perdita dell'immunità soppressa causata da:

virus dell’immunodeficienza (HIV);
l'uso in terapia di farmaci (steroidi e citostatici) che neutralizzano e sopprimono gli anticorpi e varie parti del sistema immunitario;
danno alla milza, che porta alla splenectomia (rimozione);
patologie tumorali del sistema emopoietico (varie forme di leucemia, linfogranulomatosi);
patologie oncologiche in vari organi, la cui causa principale è l'immunità soppressa;
influenza a lungo termine dell'insolazione solare, che può avere un effetto dannoso sulle funzioni della ghiandola del timo, dell'organo emopoietico e dei nodi del sistema linfatico.

3. La combinazione di infezione cronica e funzioni immunitarie indebolite.

Questa combinazione è la manifestazione più grave di sepsi. Il quadro clinico del processo è caratterizzato da un decorso fulminante (acuto) a un decorso cronico lento, manifestato da esacerbazione, con lo sviluppo di varie patologie di fondo causate da immunodeficienza.

Il completo recupero dall'avvelenamento del sangue è possibile solo con un trattamento antibiotico tempestivo.

Compaiono i primi segni di sviluppo di avvelenamento del sangue:

Febbre febbrile - con temperature molto elevate;
Perdita di forza, tremori muscolari e sudorazioni notturne che la sostituiscono;
Vari tipi di eruzioni cutanee;
Apatia verso il cibo e perdita di peso improvvisa, paragonabile alla cachessia (esaurimento);
Mialgia e dolori articolari – senza segni evidenti di disturbi morfologici;
Un forte calo della pressione sanguigna, accompagnato da shock settico e svenimento.

Non sempre si manifestano in forma acuta, sono possibili un graduale aumento della temperatura e un lento sviluppo di segni di intossicazione. Tuttavia, le condizioni del paziente peggiorano rapidamente: ci sono difficoltà nel muoversi, difficoltà nello svolgere qualsiasi lavoro e completa apatia nei confronti del cibo.

Sintomi di avvelenamento del sangue per tipo di infezione

La manifestazione di sintomi specifici di avvelenamento del sangue dipende dallo stato di immunità e dal tipo di fattore causale - un agente patogeno specifico, e ha caratteristiche distintive.

1) I sintomi dell'avvelenamento del sangue da stafilococco sono molto gravi:

con forti segni di mialgia;
temperatura corporea elevata;
la comparsa di un'unica eruzione cutanea con vesciche sulla pelle;
formazione di ascessi negli organi;
rapida manifestazione di segni di intossicazione.

Allo stesso tempo si sviluppa una forma secca di tosse, che col tempo è accompagnata dal rilascio di una grande quantità di espettorato giallo.

2) I sintomi della meningococco (avvelenamento del sangue da meningococco) sono caratterizzati da uno sviluppo molto rapido. Le caratteristiche distintive sono dovute alla rapida generalizzazione del processo e al deterioramento delle condizioni dei pazienti con un aumento dei segni meningei sotto forma di:

aumento significativo della temperatura;
aumento del mal di testa;
aumento del pallore della pelle;
sviluppo di tachicardia e mancanza di respiro;
dolore ai muscoli e alle articolazioni;
la comparsa di eruzioni cutanee emorragiche;
processi emorragici sulle mucose.

Le eruzioni cutanee compaiono quasi fin dalle prime ore della malattia (la latenza dell'infezione arriva fino a una settimana). Le lesioni emorragiche possono raggiungere dimensioni enormi e sono accompagnate da necrosi cutanea.

Insieme all'eruzione emorragica cutanea, si notano emorragie della congiuntiva e della sclera oculare, nelle mucose del rinofaringe e degli organi interni. Talvolta la malattia si manifesta con emorragie gastriche, nasali, uterine, macro, micro e subaracnoidee.

Nei casi più gravi, la malattia diventa più complicata:

patologie cardiache;
sviluppo di trombosi nei grandi vasi;
manifestazione di shock tossico-infettivo;
Sindrome di Waterhouse-Friderichsen - emorragie nelle ghiandole surrenali.

3) Con l'avvelenamento del sangue da pneumococco, i sintomi sono simili a quelli di e. Con manifestazioni di febbre alta, adinamia, debolezza, brividi e intossicazione. Con lo sviluppo generalizzato, lo sviluppo di shock e perdita di coscienza non è tipico.

Nonostante la gravità del processo di infezione, questa forma di sepsi non è caratterizzata da disturbi pronunciati nel funzionamento funzionale degli organi, da eventuali eruzioni cutanee o dolori articolari e muscolari.

4) La manifestazione di segni di infezione del sangue con flora infettiva gram-negativa è accompagnata da immunodeficienza causata da complicanze postoperatorie con lo sviluppo di processi purulenti.

È questa flora patogena che spesso è il fattore causale nello sviluppo di avvelenamento del sangue nelle donne dopo il parto. Una caratteristica distintiva dell'infezione da gram-negativi è la tendenza alle emorragie cutanee e allo sviluppo della necrosi dei tessuti.

Queste manifestazioni sono espresse da un'unica eruzione cutanea color ciliegia scuro, molto dolorosa, circondata da una cresta compattata con un graduale aumento delle dimensioni dell'eruzione cutanea. La ricerca tardiva dell'aiuto medico è spiegata dalla bassa temperatura durante lo sviluppo del processo patologico.

5) I sintomi dell'infezione del sangue da Pseudomonas aeruginosa si sviluppano sullo sfondo dell'immunodeficienza e differiscono dalle manifestazioni tipiche - con un decorso fulmineo e il rapido sviluppo di uno stato di shock (2 ore dopo un aumento della temperatura).

6) La forma erpetica dell'infezione del sangue si manifesta a seguito di un pronunciato fallimento della difesa immunitaria, che si nota durante lo sviluppo della linfogranulomatosi, varie forme di leucemia, trapianto di organi, AIDS e infezione da HIV. In un processo generalizzato, si notano eruzioni vesciche erpetiche sulla pelle lungo l'area della fascia costale.

Nel tempo, l'eruzione dell'herpes si diffonde ad un'altra area della pelle, all'epitelio mucoso delle vie aeree e dell'esofago, ai rami bronchiali e alla mucosa orale.

L'apertura delle bolle e la possibile aggiunta di un'infezione da stafilococco si manifestano con lo sviluppo di processi suppurativi.

Come trattare l'avvelenamento del sangue?

La particolarità di questa malattia (avvelenamento del sangue) è dovuta a due fattori: un massiccio processo di contaminazione microbica del sangue e una violazione dei processi di coagulazione. Pertanto, la terapia per la malattia è adattata a questi disturbi. La principale direzione terapeutica è determinata dalla terapia antibiotica, selezionata in base alla sensibilità della flora batterica a un particolare antibiotico.

Se l'agente patogeno non può essere identificato dai segni clinici, vengono prescritti farmaci che soddisfano requisiti elevati e hanno un ampio effetto. Tra questi ci sono i farmaci "Gentamicina", "Cefaloridina" e "Cefazolina". Se dopo un giorno non si osservano progressi visibili, i farmaci vengono sostituiti con altri più attivi.

Con l'immunità indebolita e il fallimento degli antibiotici, il trattamento dell'avvelenamento del sangue diventa più complicato. A tali pazienti viene prescritto un trattamento con endobulina o altri preparati di gammaglobuline che hanno un effetto distruttivo sulla flora patogena.

Nel trattamento dei disturbi della coagulazione vengono prescritti: eparina, trasfusione di plasma fresco congelato (FFP) e procedure di plasmaferesi, indicate per qualsiasi gravità dei disturbi dei processi di coagulazione.

Conseguenze dell'avvelenamento del sangue: qual è il pericolo?

Gravi conseguenze, in quasi tutte le strutture importanti del corpo, si sviluppano in assenza di un adeguato trattamento immediato, manifestandosi:

trombosi vascolare;
necrosi dei tessuti degli arti;
estesi processi emorragici;
fusione purulenta dei tessuti in vari organi;
disfunzioni dell’attività cardiaca.

La maggior parte di questi disturbi sono fatali e provocano la morte del paziente.

Alcune domande

Quanto tempo dopo l'infezione compare l'avvelenamento del sangue?

La manifestazione dei sintomi di avvelenamento del sangue è determinata dalla durata del periodo di latenza di un particolare agente infettivo. Dopo la comparsa dei primi segni di infezione, il processo clinico può svilupparsi a velocità diverse, manifestandosi:

forma fulminante, che provoca shock e mortalità entro un paio di giorni;
decorso acuto della durata di più di 3 settimane;
clinica subacuta per 4 mesi;
processi ricorrenti con periodi di esacerbazioni e remissioni che durano fino a sei mesi;
decorso cronico (cronosepsi), che dura fino a un anno o più.

Per maggiori dettagli, vedere la descrizione dei sintomi per tipo di infezione sopra.

Il trattamento tempestivo dell’avvelenamento del sangue è molto importante, soprattutto per i pazienti con segni di deficienza immunitaria.

Quali sono le caratteristiche della manifestazione dell'infezione da HIV nel sangue dopo l'infezione?

Il periodo di latenza dell'infezione da HIV nel corpo può durare fino a 4 settimane, ma in alcuni casi fino a sei mesi. In questo momento non compaiono segni della malattia e anche i test saranno negativi. Sebbene i virioni virali costituiscano una concentrazione minima nel sangue, sono già penetrati nella struttura dei linfociti T (aiutanti) e hanno iniziato a moltiplicarsi in modo abbastanza attivo.

Contemporaneamente alla crescita virale, aumenta anche la produzione di proteine protettive - anticorpi. E quando la loro concentrazione diventa sufficientemente elevata, inizia un periodo di sieroconversione, durante il quale gli anticorpi anti-HIV possono già essere rilevati nel sangue mediante un test HIV. Il periodo di latenza è il più pericoloso in termini di infezione, poiché nel sangue e nelle secrezioni sessuali è presente un virus pericoloso, ma la persona non si rende nemmeno conto di essere malata.

I primi sintomi dell'infezione da HIV compaiono circa due mesi dopo il contatto con l'infezione. Quando la concentrazione del virus negli aiutanti dei leucociti aumenta in modo significativo, vengono rilasciati nel sangue. La difesa fagocitica del sistema immunitario è ancora in grado di resistere al virus e il quadro abituale del processo infettivo si sviluppa con la manifestazione di:

febbre febbrile;
eruzioni cutanee in varie parti del corpo;
segni di linfoadenite;
disturbo intestinale.

A volte già in questo periodo, il livello quantitativo degli aiutanti dei leucociti diminuisce, provocando una diminuzione della fagocitosi e i primi segni dell'HIV si combinano con tutti i tipi di patologie infettive: polmonite prolungata, infezioni fungine nel tratto gastrointestinale o.

È importante valutare attentamente i pazienti per identificare quelli che richiedono un approccio attendista, quelli che richiedono una valutazione e quelli che richiedono una valutazione e un intervento chirurgico immediati. La febbre è un grave segno dell’insorgenza della sindrome da risposta infiammatoria sistemica e della sindrome da insufficienza multiorgano. Se la febbre continua per 2-3 settimane e ripetuti esami clinici e di laboratorio non ne rivelano la causa, viene stabilita una diagnosi preliminare di “febbre di origine sconosciuta”.

Per migliorare il rapporto costo-efficacia della valutazione, alcuni pazienti con febbre postoperatoria devono essere valutati con maggiore attenzione. Questi includono pazienti con febbre alta, leucocitosi moderata, febbre prolungata, dopo un intervento chirurgico intestinale, un intervento chirurgico contro il cancro e coloro che sembrano malati.

La febbre è un aumento della temperatura corporea che supera le normali fluttuazioni giornaliere e si verifica a causa di un aumento del punto di controllo della temperatura nell'ipotalamo.

La temperatura media nella cavità orale delle persone sane di età compresa tra 18 e 40 anni è 36,8±0,4 °C (98,2±0,7 °F). Durante il giorno, la temperatura corporea più bassa si registra alle 6 del mattino - 37,2 °C (98,9 °F), la più alta alle ore 16-18 - 37,7 "C (99,9 °F). La temperatura mattutina è più alta 37,2 °C ( 98,9 °F) e una temperatura serale superiore a 37,7 °C (99,9 °F) sono chiamate febbre.

Per febbre postoperatoria clinicamente significativa, una temperatura >38°C (100,4°F) su due letture distanti almeno 4 ore l'una dall'altra, escluso il primo giorno dopo l'intervento, o una singola lettura della temperatura >38,6°C (101°F) 0,5° F) e persistono per più di 2 giorni dopo l'intervento.

Secondo la letteratura, la frequenza della febbre postoperatoria è del 14-91%. Ha origine infettiva e non infettiva. In molti pazienti, la febbre postoperatoria ha un'eziologia non infettiva. Il primo giorno dopo l'intervento, l'infezione è solitamente assente nell'80-90% dei pazienti con febbre; quando compare la febbre 5 giorni dopo l'intervento, l'infezione viene rilevata nell'80-90% dei pazienti. L'infezione è più probabile se compare la febbre 2 giorni dopo l'intervento.

Sintomi e segni di febbre

Questi includono:

brivido;
brividi che si alternano ad una sensazione di calore;
malessere generale;
sonnolenza;
anoressia;
artralgia, mialgia, iperestesia cutanea;
mancanza di sudorazione;
ipertensione e tachicardia.

Cause della febbre postoperatoria a seconda del momento in cui si è verificata

La febbre di diversa origine si verifica in momenti diversi. Questa dipendenza dal tempo è approssimativa e non è una regola assoluta. In molti casi non esiste un arco temporale chiaro per la comparsa della febbre e della febbre
possono verificarsi contemporaneamente diverse eziologie.

Cause intraoperatorie di febbre postoperatoria:

sepsi;
setticemia intraoperatoria;
reazione trasfusionale;
colpo di calore;
ipertermia maligna.

Cause miste di febbre postoperatoria

Nella popolazione generale queste cause sono rare, ma per un certo gruppo di pazienti rappresentano un pericolo. Questi includono:

sinusite (intubazione nasogastrica a lungo termine);
faringite;
cateteri centrali infetti;
polmonite associata al ventilatore;
infezioni nosocomiali;
ematoma infetto;
gotta acuta o sua improvvisa esacerbazione;
sindrome da astinenza acuta da alcol;
ipertiroidismo/tireotossicosi/crisi tireotossica;
insufficienza surrenalica;
feocromocitoma;
infarto miocardico;
embolia polmonare;
sindrome neurolettica maligna;
patologia intracranica;
meningite;
farmaci (anestesia, ecc.);
febbre da farmaci in combinazione con eruzioni cutanee e/o eosinofilia, ad esempio: farmaci antiepilettici - fenitoina; antibiotici: beta-lattamici, sulfamidici, piperacillina, tazobactam; farmaci antinfiammatori - indometacina; farmaci intraoperatori - succinilcolina.

Le cause della febbre postoperatoria vengono tradizionalmente ricordate utilizzando la semplice regola mnemonica delle cinque W.

Cause di febbre postoperatoria a seconda del giorno trascorso dopo l'intervento (5W)

1-2 giorni: Respirazione (Vento) - atelettasia che si verifica entro 24-48 ore, polmonite ab ingestis, polmonite associata a ventilazione meccanica
Giorni 3-5: Acqua - cistite o infezione del tratto urinario, soprattutto nei pazienti con catetere
Giorni 4-6: Vene ["W(V)eins"] - trombosi venosa profonda, flebite nella zona del catetere endovenoso
Giorni 5-7: Ferita - determinazione dell'infezione della ferita. In alcuni casi vengono eseguiti il drenaggio, l'escissione dei tessuti e la rimozione della sutura. È importante diagnosticare tempestivamente malattie gravi come la fascite necrotizzante e la peritonite dovute a perdite intestinali (ferita interna)

Farmaci miracolosi - reazioni rare ai farmaci, compresi quelli somministrati durante un intervento chirurgico - antibiotici, farmaci trasfusionali, farmaci antinfiammatori

Cause potenzialmente letali di febbre postoperatoria precoce

L'ipertermia maligna è una malattia genetica rara con modalità di ereditarietà dominante che si verifica durante l'intervento in risposta alla somministrazione di succinilcolina. La malattia si sviluppa entro 30 minuti dall'inizio dell'anestesia generale, ma può comparire anche 10 ore dopo l'anestesia. La febbre è pericolosa per la vita e raggiunge i 41-42 °C (105-107 °F). Segni clinici: rigidità muscolare, acidosi, ipossia, aritmie. Trattamento: sospensione di tutti gli anestetici, iperventilazione con ossigeno, somministrazione di dantrolene sodico e procainamide, raffreddamento e diuresi per prevenire la precipitazione della mioglobina.

L'insufficienza surrenalica si verifica solitamente nei pazienti sottoposti a terapia steroidea a lungo termine a causa dell'inibizione iatrogena dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene; si sviluppano febbre e ipotensione refrattaria. L’uso tempestivo degli steroidi è necessario per salvare vite umane.

Segni di embolia polmonare postoperatoria: improvvisa instabilità emodinamica e collasso. Raramente si osserva febbre.

La febbre si verifica spesso durante la sindrome acuta da astinenza da alcol. La diagnosi e il trattamento rapidi prevengono un numero significativo di malattie e decessi.

Nella maggior parte dei casi, la necrosi muscolare si verifica quando la ferita viene infettata da microrganismi del genere Clostridium o streptococchi di gruppo A; si tratta di un'emergenza chirurgica. I pazienti vengono ricoverati il primo giorno dopo l'intervento in stato di shock, con tachicardia, febbre e grave setticemia. La diagnosi è facile da fare togliendo la benda ed esaminando la ferita: è presente una secrezione sottile, brunastra, abbondante, maleodorante. Il colore della pelle cambia, si rilevano crepitii e vesciche. I pazienti avvertono forte dolore e agitazione. Senza un trattamento tempestivo, si sviluppano collasso vascolare, insufficienza renale, emoglobinuria e ittero. Sono necessari il trattamento chirurgico radicale della ferita con l'escissione di tutto il tessuto non vitale e la somministrazione urgente di penicillina o tetracicline. Una rara diagnosi differenziale è la necrosi muscolare metastatica dovuta ad adenocarcinoma intestinale.

Quando la fascite necrotizzante viene diagnosticata e trattata tardivamente, si verifica una sepsi generalizzata perché è un'infezione batterica rapidamente progressiva e pericolosa per la vita.

Si tratta di un'infezione della ferita polimicrobica con presenza di streptococchi emolitici, stafilococchi, anaerobi o microflora mista, in cui si verifica la necrosi della fascia superficiale senza intaccare il muscolo sottostante. Segni clinici: febbre, leucocitosi, ipertermia o ipotermia, ipotensione, tachicardia, letargia, ma l'effetto tossico più significativo. Nella zona della ferita la pelle è scura, secca, si osserva gonfiore del grasso sottocutaneo, indurimento, crepitio, iperestesia e formazione di vesciche cutanee. Si sviluppano emoconcentrazione, ipocalcemia, emolisi, iperbilirubinemia, insufficienza epatica e renale e shock settico. È necessario effettuare un trattamento attivo, come per le ustioni.

Fattori predisponenti di rischio: diabete mellito, traumi, alcolismo, diminuzione dell'immunità, ipertensione, malattia vascolare periferica, abuso di farmaci per via endovenosa e obesità. Viene eseguita un'ampia escissione della ferita, rimuovendo tutto il tessuto non vitale; se necessario, viene ripetuta. Fornire nutrizione parenterale totale attraverso un catetere centrale con adeguata sostituzione e correzione di calcio, elettroliti, liquidi e calorie. Gli antibiotici ad ampio spettro vengono somministrati fino all'ottenimento dei risultati della coltura, quindi modificati in base all'analisi.

In caso di perdita anastomotica precoce o tardiva o di perforazione accidentale dell'intestino durante un intervento chirurgico sugli organi addominali o pelvici, può verificarsi una perdita intestinale con peritonite. È importante stabilire rapidamente una diagnosi. Dopo la diagnosi si esegue una laparotomia esplorativa, si eliminano le perdite intestinali, si igienizza la cavità addominale, si somministrano antibiotici, liquidi, elettroliti e multivitaminici. Per prevenire la chetoacidosi, il paziente viene trasferito alla nutrizione parenterale totale fino al ripristino della nutrizione orale.

Approccio al trattamento di un paziente con febbre postoperatoria

Per una diagnosi accurata, è necessario raccogliere attentamente l'anamnesi, condurre un esame fisico e gli studi necessari. Una diagnosi accurata precoce e tempestiva consentirà al medico di effettuare un trattamento appropriato con un numero minimo di complicanze. Una causa non infettiva non esclude una causa infettiva; eziologie infettive e non infettive della febbre possono coesistere.

Denunce, contestazioni

Per una diagnosi precoce e accurata, è importante un'anamnesi completa con un'identificazione dettagliata della struttura e della gravità della febbre e dei sintomi associati di danno ai sistemi respiratorio, digestivo, genito-urinario, nervoso e cardiovascolare. Ad esempio, il Clostridium difficile provoca enterocolite con febbre, diarrea e dolore addominale; il dolore ai muscoli del polpaccio indica una trombosi venosa profonda; con malattia polmonare - mancanza di respiro e tosse con espettorato; Minzione frequente, disuria, ematuria, urgente bisogno di urinare, dolore sopra il pube o nella parte bassa della schiena sono caratteristici della cistite o della pielonefrite.

Il dolore è localizzato in qualsiasi ferita, sito di infezione dei cateteri endovenosi o aree di infiammazione. In caso di forte dolore e agitazione è necessario escludere urgentemente la necrosi dei muscoli clostridiali. In un paziente ricoverato con febbre e delirio, la sindrome da astinenza acuta da alcol deve essere immediatamente esclusa.

L'atelettasia provoca brividi, stato mentale alterato e ipotensione.

Il primo sospetto di infezione della ferita nei primi 3-4 giorni dopo l'intervento si verifica con aumento del dolore nell'area della ferita postoperatoria, arrossamento, gonfiore e febbre lieve. Nei successivi 1-3 giorni, la febbre aumenta e i sintomi dell’infezione della ferita diventano più evidenti. Se il paziente lamenta dolore nella ferita postoperatoria, è necessario un esame frequente (quotidiano).

Condizioni preoperatorie e malattie concomitanti

È necessario ottenere un'anamnesi approfondita per identificare qualsiasi malattia ipertermica, storia familiare di ipertermia maligna, ipertiroidismo, obesità, fumo, abuso di farmaci per via endovenosa o alcolismo, trasfusioni di sangue, allergia ai farmaci o ipersensibilità.

I pazienti con obesità, diabete mellito, malnutrizione, malattie debilitanti, tumori maligni, insufficienza renale, ipertensione ed età avanzata hanno maggiori probabilità di sviluppare infezioni. Le infezioni delle vie urinarie e della cavità toracica, come empiema, bronchite cronica, cifoscoliosi moderata e grave, lesioni delle valvole cardiache, ecc., predispongono alla comparsa di febbre. Nei pazienti con tali malattie, la febbre di eziologia infettiva dovrebbe essere immediatamente sospettato, ciò contribuirà ad evitare un aumento ingiustificato della morbilità.

La vaginosi batterica è un fattore di rischio significativo per la febbre dopo un intervento chirurgico ginecologico. Tutte le donne con questa condizione dovrebbero ricevere clindamicina o metronidazolo per via intravaginale e/o orale prima dell'intervento chirurgico.

Dettagli dell'intervento

Per stabilire una diagnosi preliminare, è necessario considerare gli aspetti dell'intervento chirurgico:

Data dell'operazione;
tipologia e durata;
utilizzo di protesi preesistenti o impianto di nuove;
tipologia e tempi di utilizzo della profilassi antibiotica perioperatoria;
la comparsa dei sintomi;
esistenza di sintomi prima dell'intervento chirurgico;
eventuali complicazioni dell'operazione;
ventilazione meccanica postoperatoria prolungata;
lunga degenza ospedaliera.

Esame mirato

Tutte le funzioni vitali devono essere monitorate. La frequenza cardiaca è un indicatore importante. Se si sospetta una sepsi grave, la frequenza del polso è sproporzionata rispetto all'aumento della temperatura. Ciò vale anche in caso di concomitante ipotensione o oliguria. La tachipnea indica solitamente un'eziologia polmonare.

La temperatura corporea può essere misurata nella bocca o nel retto, ma è necessario effettuare una serie di misurazioni in un unico punto. La temperatura corporea nella bocca è di 0,5 °C inferiore a quella del retto e di 0,5 °C superiore a quella della regione ascellare.

La curva della temperatura è annotata sulla scheda della temperatura.

La causa della febbre è giudicata dalle condizioni generali del paziente. Può essere soddisfacente, moderato o grave con ipotensione e collasso vascolare sistemico.

Per escludere una deiscenza asintomatica della ferita chirurgica è necessario un esame approfondito, anche in assenza di sintomi locali. Cellulite, ascesso, fascite necrotizzante o cancrena gassosa sono solitamente accompagnati da sintomi locali. Quando si esamina la ferita, notare il colore della pelle nell'area dell'incisione (scuro, iperemico, necrotico, blu, nero), accompagnato da indurimento, gonfiore e dolore, determinare iperestesia, crepitio, vesciche cutanee e strisce eritematose diffuse.

Nelle prime fasi dell'infezione della ferita, il dolore si intensifica e il gonfiore nell'area della ferita postoperatoria aumenta. Successivamente, l'iperemia appare con aumento della temperatura cutanea e fluttuazione. Con l'infezione da stafilococco predominano i sintomi locali di infiammazione, mentre con l'infezione della microflora intestinale il sintomo principale è l'aumento del dolore con un arrossamento minimo. Compaiono altri segni di infezione, tra cui tachicardia, malessere, febbre e leucocitosi.

Per identificare le strutture interessate e la necessità di escissione del tessuto necrotico, viene misurata la profondità della divergenza dei bordi della ferita chirurgica. La natura dell'infezione è determinata dalla natura, dal colore e dall'odore dello scarico dalla ferita. Viene determinato il danno ai linfonodi.

Tutti i siti di iniezione endovenosa, indipendentemente dalla presenza di un catetere endovenoso, e tutte le ferite di drenaggio vengono ispezionati per verificare iperemia cutanea, dolorabilità, gonfiore, infezione e raccolta di pus.

Per diagnosticare l'atelettasia polmonare, la polmonite, il versamento pleurico o l'empiema, il torace viene attentamente esaminato e auscultato.

Dopo qualsiasi intervento chirurgico sugli organi addominali o pelvici, l'addome viene esaminato per identificare segni di peritonite, infezione locale, ascessi subfrenici o pelvici. Dolorabilità del basso ventre, sintomi di irritazione peritoneale, dolorabilità all'esame rettale e vaginale con o senza massa pelvica e perdite vaginali indicano cellulite, infezione o ascesso nella pelvi.

Con un'infezione del tratto urinario, viene determinato il dolore nell'area dei reni e della vescica.

Nelle fasi iniziali delle infezioni ossee, solo l’area interessata è dolorosa, ma con il progredire del processo si sviluppano gonfiore, empiema e secrezione di pus.

Se l'esame del sistema nervoso centrale rivela rigidità muscolare del collo, fotofobia e alterazione della coscienza, è necessario escludere meningite e infezione.

Studi di laboratorio e radiologici

Secondo le indicazioni, vengono eseguiti alcuni studi.

Analisi generale delle urine.
Esame ematologico:

un esame del sangue dettagliato con determinazione del numero di leucociti, formula dei leucociti ed esame dello striscio di sangue;
una diminuzione del numero di globuli bianchi si nota nella sepsi grave, nell'immunità indebolita o nella malnutrizione;
il numero delle piastrine aumenta in risposta allo stress e diminuisce nella sindrome DIC;
VES/proteina C-reattiva;
identificazione di disturbi della coagulazione in pazienti con sepsi grave;
test immunologici per reazioni trasfusionali.

Biochimica del sangue:

urea, elettroliti e creatinina;
test di funzionalità epatica;
glucosio;
emogasanalisi arteriosa; l'acidosi metabolica è uno dei primi sintomi dello shock settico;
enzimi miocardici;
amilasi sierica.

L'esame microbiologico viene effettuato secondo le indicazioni. Gli antibiotici vengono prescritti ai pazienti con sospetta febbre infettiva dopo aver identificato il microrganismo patogeno e averne determinato la sensibilità agli antibiotici. Per questo puoi usare:

sangue;
espettorato, aspirato dalla cavità pleurica o addominale;
urina, pelle e tampone imbevuti di secrezione della ferita o aspirati;
liquido cerebrospinale (puntura lombare);
cateteri intravascolari; un aspirato di fluido tissutale dal bordo del flemmone in espansione deve essere esaminato per verificare la coltura di un catetere endovenoso rimosso o di un drenaggio;
feci.

Studi sulle radiazioni:

radiografia del torace;
Radiografia della cavità addominale e del bacino; con un ascesso pelvico si nota lo spostamento degli organi pieni d'aria e un tumore infiammatorio;
trombosi venose, ascessi ed ematomi possono essere rilevati mediante ecografia e esame Doppler;
La TC e la RM possono rilevare ascessi, ematomi e altre lesioni;
L'osteomielite viene rilevata mediante scintigrafia ossea.

Se si sospetta un'ischemia miocardica, una trombosi intracardiaca e un'embolia polmonare, vengono eseguiti un ECG e un'ecocardiografia.

Riepilogo dell'esame standard per l'infezione

Esame del torace, radiografia del torace, coltura dell'espettorato, ECG.
Ispezione della ferita, tampone per la coltura.
Per segni di infezione del tratto urinario: urinocoltura per microflora e sensibilità agli antibiotici.
Esame delle estremità per rilevare la trombosi venosa profonda.
Ispezione dei siti di iniezione endovenosa (flebiti), siti di inserimento di cateteri epidurali e drenaggi.
Esame dei siti di compressione.
Nei bambini, esame delle orecchie e della bocca.
Conta dei leucociti, formula dei leucociti.
Emocoltura se si sospetta un'infezione.

Trattamento

Il trattamento della febbre nel periodo postoperatorio è mirato alla causa della sua insorgenza.

Il trattamento generale richiede la sostituzione delle perdite di liquidi e del fabbisogno calorico, che aumentano durante la febbre. Quando la temperatura aumenta di un grado, le perdite visibili di liquidi attraverso la sudorazione durante il giorno aumentano di 250 ml, le perdite invisibili per evaporazione dalla superficie della pelle e dai polmoni - di 50-75 ml.

In caso di febbre, ai bambini, agli anziani e ai cardiopatici vengono prescritti soprattutto antipiretici e frizioni fredde. Il paracetamolo, i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e l’acido acetilsalicilico (aspirina) vengono utilizzati solo a temperature superiori a 39 °C. Riducono il malessere generale e le mialgie, le artralgie e le cefalee che li accompagnano. Effetti collaterali dell'acido acetilsalicilico (aspirina*) e dei FANS: diminuzione del numero delle piastrine, irritazione della mucosa gastrointestinale, sanguinamento e sindrome di Reye nei bambini.

Nei pazienti con sospetta infezione, uno dei principi fondamentali del trattamento è eliminare la fonte dell'infezione dopo averne determinato la posizione e l'agente causale. È importante la scelta adeguata dell’antibiotico. Nei casi gravi e nella setticemia, gli antibiotici per via endovenosa vengono iniziati senza attendere i risultati della coltura. Se necessario, dopo aver ricevuto i risultati, gli antibiotici vengono modificati.

Per rimuovere la fonte dell'infezione e il drenaggio del pus, è necessario lo sbrigliamento chirurgico della ferita, l'escissione del tessuto non vitale o la rimozione dell'organo interessato. Vengono inviati tamponi e tessuti per la colorazione di Gram, la coltura per la microflora e la sensibilità agli antibiotici, anche se questo è già stato fatto in precedenza. È inoltre necessario fornire materiale di medicazione imbevuto di soluzione salina per lo studio. Le lesioni che causano l’ostruzione degli organi cavi dovrebbero essere corrette e le possibili fonti di infezione eliminate.

La tromboflebite pelvica settica si sviluppa il 2-4o giorno dopo l'intervento. Le manifestazioni cliniche possono essere inaffidabili, quindi la diagnosi può essere confermata più facilmente utilizzando l'ecografia Doppler o la venografia. Si palpano corde dolorose nel parametrio e sui lati dell'utero. Il trattamento consiste nella terapia d'emergenza con anticoagulanti che utilizzano eparina sodica (eparina) e antibiotici ad ampio spettro. Se non si ottiene risposta al trattamento, può essere necessaria la legatura ovarica bilaterale.

Il trattamento dei pazienti con sepsi grave dovrebbe iniziare con il ripristino del volume dei liquidi. Quando la funzione miocardica è soppressa durante le infezioni sistemiche, è necessario l'uso di farmaci inotropi e vasoattivi. Ai pazienti in gravi condizioni si consiglia di ricevere la respirazione assistita e di trasferirli nel reparto di terapia intensiva.

Qualsiasi intervento chirurgico può portare a infezioni, che possono avere effetti sia minori che maggiori sulla salute.

Questo articolo ti aiuterà a identificare alcune delle comuni infezioni post-chirurgiche in modo da poterle identificare facilmente e consultare il medico prima che diventino più gravi.

La chirurgia è solitamente l’ultima risorsa di trattamento una volta stabilito che i farmaci non sono più di aiuto. Tuttavia, l’intervento chirurgico può causare infezioni.

Come si può identificare un'infezione dopo l'intervento chirurgico?

Come puoi determinare se il disagio e i problemi che stai riscontrando sono dovuti a un'infezione e non a un processo di guarigione?

Dopo l’intervento chirurgico, il corpo diventa debole e pertanto è necessario prestare attenzione e cautela per garantire che il corpo non sia esposto a batteri e germi che possono causare infezioni. Queste infezioni comprendono dolore, gonfiore, formazione di pus, cambiamenti nel colore della pelle e malessere generale.

Infezioni postoperatorie comuni

L'assistenza postoperatoria comprende in genere il controllo della risposta del paziente all'intervento chirurgico e il controllo delle infezioni. Tuttavia, di tanto in tanto, l’infezione tende a verificarsi, indipendentemente da quante misure preventive vengano adottate. Ciò di solito si verifica in interventi chirurgici minori in cui il paziente può tornare a casa per alcune ore dopo l'intervento. È in questo caso che la maggior parte delle persone non è in grado di determinare se sta sperimentando una “guarigione” o una “infezione”. Ecco perché diventa estremamente importante per una persona identificare il disagio fisico che sta vivendo e rivolgersi a un medico il prima possibile. La diagnosi precoce e l’identificazione dell’infezione possono salvarti da molti problemi in seguito. Basta leggere i seguenti punti e conoscere le infezioni più comuni dopo l'intervento chirurgico.

Mal di testa e/o dolori muscolari

Questi sono i sintomi più comuni di infezione dopo l'intervento chirurgico, sebbene possano anche essere confusi con gli effetti dell'intervento chirurgico! È normale provare dolore e disagio durante il periodo dell'intervento, tuttavia, se avverti forti dolori muscolari e mal di testa dopo l'intervento, dovresti parlarne con il tuo medico, poiché un'infezione potrebbe essere una delle cause.

Gonfiore e arrossamento

Osservare gonfiore e arrossamento nel sito chirurgico che non diminuisce di giorno in giorno, ma diventa più grave, può indicare la presenza di un'infezione.

Pus e sanguinamento

Quando per qualsiasi motivo inizia a formarsi del pus nel sito di una sutura chirurgica, molto probabilmente si tratta di un'infezione molto grave. Si vede che si forma un semiliquido denso giallo-verdastro. In alcuni casi, vedrai anche pus con una punta di sangue insieme ad esso. Se riscontri questo fenomeno, dovresti visitare il medico il prima possibile per prevenire ulteriori complicazioni.

Febbre

Anche in questo caso, avere una leggera febbre è un sintomo comune dopo l'intervento chirurgico, ma se la temperatura raggiunge i 38°C dovresti consultare un medico. Ecco perché è molto importante misurare regolarmente la temperatura corporea con un termometro. La febbre può essere accompagnata da mal di testa, dolori muscolari e malessere. Tuttavia, il malessere generale può essere presente anche senza febbre.

Bruciore nel sito della sutura chirurgica

Un altro segno di infezione dopo l'intervento chirurgico è una sensazione di bruciore quando si tocca l'incisione. Ciò indica che il taglio è infetto e che il corpo sta combattendo l'infezione.

Altre possibili infezioni dopo l'intervento chirurgico

Stipsi
Diarrea
Cambiamento di colore delle feci e delle urine
Vomito con o senza sangue
Problemi nella minzione e/o nei movimenti intestinali
Perdita di appetito o incapacità di mangiare il cibo correttamente
Problemi respiratori

Le infezioni dopo l’intervento chirurgico differiranno a seconda del tipo di intervento chirurgico eseguito. Esistono molti modi per prevenire l’infezione dopo l’intervento chirurgico. Tuttavia, monitorando come reagisce il tuo corpo dopo l’intervento chirurgico, puoi prevenire gravi conseguenze.