Il crescente desiderio degli anestesisti di prevedere i risultati e pianificare meglio la terapia intensiva è indissolubilmente legato allo sviluppo e al miglioramento dei metodi per valutare il processo di trattamento.
La previsione moderna dei risultati del trattamento si basa sull'uso di "sistemi di punteggio per valutare la gravità della condizione". La previsione del trattamento dei pazienti in terapia intensiva comprende le scale APACHE II e III, TISS, la scala per valutare la gravità delle lesioni, la scala del coma di Glasgow. La previsione dei risultati del trattamento chirurgico si basa sull'uso di sistemi di "gradi di rischio operatorio e anestetico" e di "indici per prevedere la morbilità perioperatoria". Questi "sistemi di previsione" sono progettati per fornire sia regole unificate per una valutazione oggettiva del processo di trattamento sia per contribuire alla creazione di standard terapeutici.
Un deterrente all'uso diffuso di "sistemi di punti" nella pratica di un anestesista è l'incapacità di prevedere il trattamento in un paziente. È anche importante che questi sistemi forniscano una maggiore protezione legale all’anestesista e abbiano scarso effetto sulla scelta del metodo terapeutico:
1. La scala APACHE consente di prevedere l'esito del trattamento per determinate categorie di pazienti, ma non per un singolo paziente.
2. L'uso diffuso dell'indice di rischio Goldman è inappropriato a causa delle differenze interospedaliere nelle tattiche di trattamento. L'anestesista può valutare solo il rischio assoluto di un'esposizione isolata al trattamento.
3. Il sistema di valutazione dell'intensità del trattamento (TISS) consente di determinare la gravità della malattia e valutare la possibilità di fornire la quantità necessaria di cure mediche a un particolare paziente, ma un confronto delle stime utilizzando questo sistema non è possibile a causa di la specificità dell’assistenza medica nelle varie unità di terapia intensiva.
4. Le classificazioni proposte dei livelli di rischio dell'anestesia hanno poco effetto sulla scelta del metodo di anestesia. La gravità delle condizioni del paziente al momento dell'intervento, il volume e l'urgenza dell'intervento chirurgico vengono valutati, di norma, separatamente.

In pratica, la cosa più importante è scegliere il metodo ottimale di terapia intensiva per un paziente sotto la supervisione di un anestesista. Lo strumento principale utilizzato nella scelta del metodo terapeutico, nonché nell'analisi del trattamento, è la valutazione della gravità delle condizioni del paziente. Ma gli scopi della “valutazione” sono diversi. Quando si fa una prognosi della malattia, l'obiettivo è identificare i fattori che determinano la gravità delle condizioni del paziente e i fattori di rischio che possono complicare il decorso della malattia. Quando si sceglie un programma di trattamento, l'obiettivo è scegliere il metodo di terapia. Questa differenza costituisce modi diversi di valutare la gravità delle condizioni del paziente. Ed è sulla base di questa differenza che si possono formare metodi per una valutazione oggettiva della gravità delle condizioni del paziente, in grado di determinare la scelta delle modalità di terapia intensiva.

Il principio di identificare ed eliminare la causa della malattia è alla base dello sviluppo e del miglioramento dei moderni metodi terapeutici. L'approccio nosologico, utilizzato attivamente nelle tattiche terapeutiche, può essere applicato anche nella valutazione delle condizioni del paziente.
Secondo il principio di "causalità", il verificarsi della malattia o addirittura la morte avviene a causa dell'incapacità dell'organismo di resistere o almeno di compensare i meccanismi dannosi. Qualsiasi effetto dannoso porta all'emergere di reazioni compensatorie del corpo, il cui obiettivo è preservare la struttura funzionale e morfologica del corpo. I cambiamenti funzionali che si verificano in risposta al danno possono essere corretti, portando a cambiamenti morfologici, che possono successivamente agire come un fattore dannoso, portando al coinvolgimento di nuovi meccanismi compensatori. Nel processo della vita, una persona è costantemente esposta a fattori avversi e, in assenza di meccanismi protettivi e compensativi che sorgono in risposta al danno, è condannata a morte.
Sulla base di quanto sopra, si può presumere che la valutazione delle condizioni del paziente debba tenere conto dei seguenti punti:
1. Valutazione dei danni
2. Valutazione del compenso
3. Valutazione dei meccanismi di compensazione
Per “valutazione delle lesioni” si intende l'identificazione di danni acuti o cronici alla struttura del corpo. L'analisi delle informazioni dovrebbe includere tutti gli organi e sistemi del corpo. L'entità del danno, il tempo durante il quale si è verificata la lesione, l'“aggressività della lesione” (danni agli organi vitali, sanguinamento massiccio, ecc.) hanno un'influenza decisiva sulla prognosi del trattamento.
La "Valutazione della compensazione" consente di valutare sia le capacità compensative di una determinata persona sia la forza dell'effetto dannoso. Le opzioni di valutazione includono due parametri: compensato e non compensato.
La "Valutazione dei meccanismi di compensazione" consente di identificare sia la natura quantitativa e qualitativa dei meccanismi coinvolti, sia la tensione delle riserve compensative.
Questo schema di valutazione del paziente consente una valutazione più qualitativa delle condizioni del paziente; guidare il medico nella scelta del metodo di trattamento ottimale per questa particolare persona; prevedere i risultati e pianificare meglio la terapia intensiva.
Una caratteristica distintiva dell'esame preoperatorio è la necessità di scegliere il metodo di anestesia, pianificando l'opzione di protezione anestetica. La difficoltà per il medico è che la valutazione dei meccanismi di funzionamento dei sistemi corporei al momento dell'intervento non consente all'anestesista di individuare dati oggettivi che determinano la scelta del metodo di anestesia, la scelta di un livello adeguato di protezione dal dolore. Allo stesso tempo, l'idea tradizionale dell'ausilio anestetico come “protezione del paziente dallo stress operativo” non tiene conto delle condizioni del paziente al momento dell'intervento, della direzione delle sue reazioni protettive e adattive e, come risultato, non riflette pienamente l’adeguatezza del metodo di ausilio anestetico scelto. La creazione di regole uniformi per una valutazione obiettiva della gravità del paziente, che potrebbero determinare la scelta del metodo di anestesia, diventa uno dei compiti prioritari nel miglioramento dei metodi della fase intraoperatoria del trattamento.
L'uso dello schema proposto per valutare la gravità delle condizioni del paziente offre al medico l'opportunità di prepararsi meglio per l'esecuzione dell'anestesia. Una valutazione approfondita del volume della lesione precedente, la conservazione delle riserve compensative del corpo al momento dell'intervento chirurgico consentono all'anestesista di scegliere i migliori metodi di terapia intensiva per il paziente supervisionato. La disponibilità di informazioni sul tipo e sul volume dell'operazione pianificata, sulle caratteristiche della tecnica chirurgica, sulla probabilità di complicanze nel corso del trattamento chirurgico offre l'opportunità di formare meglio un piano d'azione, per determinare la gamma di compiti per la terapia intensiva della fase chirurgica del trattamento. E il compito principale della fase di terapia intensiva dell'intervento dovrebbe essere quello di mantenere e/o correggere le funzioni dei sistemi corporei attraverso una valutazione preliminare dei meccanismi del loro funzionamento al momento dell'intervento.
Quando si sceglie un metodo di anestesia, l'anestesista deve tenere conto del fatto che l'operazione è l'eliminazione o la correzione della conseguente violazione della struttura dell'organo o dei sistemi di organi causando deliberatamente ulteriori danni al corpo. Una caratteristica distintiva dell'intervento chirurgico è che le reazioni compensatorie che si verificano in risposta al trauma chirurgico spesso non sono in grado di rispondere prontamente e adeguatamente all'invasione chirurgica, e quindi l'intervento chirurgico, il cui scopo è curare il paziente, è di per sé un potente danno fattore che, in assenza di una protezione sufficiente, porta all’aggravamento della malattia o alla morte.
L'uso di mezzi per valutare e monitorare le funzioni vitali del corpo, la possibilità di attrarre urgentemente ulteriori metodi di terapia intensiva consente all'anestesista di correggere tempestivamente i disturbi dell'omeostasi risultanti in qualsiasi fase dell'intervento chirurgico, ma non influisce sui meccanismi di protezione del corpo dai traumi chirurgici. In assenza di una sufficiente protezione dal dolore, l'uso dei metodi più moderni di terapia intensiva "distorce" i risultati dell'operazione e influisce negativamente sul processo di ulteriore trattamento. L'efficacia della protezione anestetica (dal dolore) diventa uno dei principali fattori che determinano la prognosi del trattamento.
L'anestesia diventa una parte attiva della terapia della fase chirurgica del trattamento, una parte della terapia intensiva. Sulla base di questa disposizione, l'anestesista ha l'opportunità di pianificare l'opzione dell'anestesia, tenendo conto del livello di protezione richiesto dal trauma chirurgico. Formulare i compiti dell'anestesia per ogni singolo paziente, dalla sedazione minima all'analgesia totale, in base al compito principale: la prevenzione e/o la correzione dell'esaurimento dei fattori del sistema analgesico del corpo in risposta al danno.
La moderna gestione anestetica dovrebbe essere considerata come un complesso di misure terapeutiche della fase chirurgica del trattamento, parte del programma di trattamento del paziente, dove la "protezione dal dolore" è una parte attiva delle azioni terapeutiche.
Questa visione del manuale anestetico consentirà di stabilire altri requisiti per la qualità e il miglioramento dei metodi di anestesia e, non meno importante, per il miglioramento dei metodi di valutazione del processo di trattamento.

Anestesia- 1. Perdita completa di sensibilità (nel senso stretto del termine). 2. Una serie di misure volte a proteggere il corpo del paziente dal dolore e dalle reazioni avverse che si verificano durante l'intervento chirurgico.

Tipi di anestesia: generale (anestesia), regionale, locale.

Con l'anestesia locale, la sensibilità di una piccola area anatomica viene disattivata, con l'anestesia regionale viene eseguita l'anestesia di qualsiasi parte (regione) del corpo e con l'anestesia generale la coscienza del paziente viene disattivata. L'anestesia spinale e regionale sono varietà di anestesia regionale.

I componenti principali dell'anestesia generale:

1. Spegnimento della coscienza. Vengono utilizzati anestetici inalatori (alotano, isoflurano, sevoflurano, protossido di azoto) e anestetici non inalatori (propofol, midazolam, diazepam, sodio tiopentale, ketamina).

2. Sollievo dal dolore. Vengono utilizzati analgesici narcotici (fentanil, sufentanil, remifentanil) e metodi regionali di anestesia.

3. Rilassamento muscolare. Vengono utilizzati rilassanti muscolari (ditilina, arduan, trakrium).

Si distinguono anche componenti speciali dell'anestesia, ad esempio l'uso di una macchina cuore-polmone durante un intervento chirurgico al cuore, l'ipotermia e altro.

Clinica di anestesia generale.

L'anestesia generale si manifesta con una perdita di coscienza (coma farmacologico) e di sensibilità (principalmente dolore), nonché con una certa depressione dei sistemi respiratorio e cardiovascolare.

Preparazione del paziente per l'anestesia.

1. La preparazione psicologica aiuta a ridurre la paura e l'ansia, comprende l'instaurazione di un rapporto di fiducia con il paziente, familiarizzandolo con come avverrà il trasporto in sala operatoria, quale sarà la durata prevista dell'intervento e l'orario del ritorno in sala operatoria. reparto.

2. Alla vigilia dell'intervento, i pazienti adulti possono mangiare fino a mezzanotte, la mattina dell'intervento è vietato bere e mangiare. È vietato mangiare (compreso il latte) 4-6 ore prima dell'anestesia per i bambini di età inferiore a 6 mesi, 6 ore per i bambini di età compresa tra 6 mesi e 3 anni, 6-8 ore per i bambini di età superiore a 3 anni.

3. La sera prima dell'intervento, il paziente deve fare una doccia igienica e lavarsi i denti al mattino.

4. Secondo le indicazioni, la sera prima dell'intervento e al mattino, al paziente viene somministrato un clistere purificante.

5. Prima dell'intervento il cavo orale deve essere liberato da tutti gli oggetti rimovibili (dentiera, piercing), le unghie devono essere libere da smalto, è inoltre necessario che il paziente tolga le lenti a contatto e l'apparecchio acustico.

6. La premedicazione viene eseguita 1-2 ore prima dell'anestesia. Gli obiettivi principali della premedicazione e i farmaci utilizzati:

a) eliminazione della paura e dell'eccitazione, rafforzando l'effetto degli anestetici (diazepam, midazolam);

b) diminuzione della secrezione della mucosa delle vie respiratorie, inibizione delle reazioni riflesse indesiderate durante l'intubazione tracheale (atropina);

c) anestesia, se il paziente avverte dolore prima dell'intervento (morfina, promedolo);

d) prevenzione delle reazioni allergiche (difenidramina), sebbene l'efficacia di questo approccio non sia stata dimostrata;

e) prevenzione del rigurgito del contenuto gastrico (metoclopramide, antiacidi);

I preparati per la premedicazione vengono somministrati per via intramuscolare o orale. Non si ritiene che la premedicazione orale con 150 ml di acqua aumenti il ​​volume gastrico, tranne che nei pazienti a rischio di stomaco pieno (pasti recenti, chirurgia d'urgenza, obesità, traumi, gravidanza, diabete).

periodi di anestesia generale.

1. Il periodo di somministrazione (anestesia introduttiva, induzione).

2. Il periodo di mantenimento dell'anestesia (anestesia di base).

3. Il periodo di ritiro (risveglio).

Anestesia introduttiva. Gli anestetici vengono somministrati per inalazione attraverso una maschera facciale (più spesso nei bambini o con ostruzione delle vie aeree) utilizzando una macchina per anestesia o per via endovenosa attraverso un catetere venoso periferico. L'apparecchio per anestesia (anestetico-respiratorio) è progettato per la ventilazione dei polmoni e per l'introduzione di anestetici per inalazione. La dose di anestetico è determinata dal peso corporeo, dall'età e dallo stato del sistema cardiovascolare. I farmaci per via endovenosa vengono somministrati lentamente, ad eccezione dei pazienti a rischio di rigurgito (intervento d'urgenza, gravidanza, obesità, ecc.), quando gli anestetici vengono somministrati rapidamente.

IN periodo di mantenimento dell'anestesia continua la somministrazione endovenosa, per inalazione o combinata di anestetici. Per mantenere libere le vie aeree viene utilizzato un tubo endotracheale (endotracheale) o una maschera laringea. La procedura per l'inserimento di un tubo endotracheale nelle vie aeree è chiamata intubazione tracheale. Per la sua realizzazione sono necessari tubi endotracheali di varie dimensioni e un laringoscopio (un dispositivo ottico progettato per visualizzare la laringe; è costituito da un manico e da una lama).

IN periodo di recesso la fornitura di anestetici al paziente viene interrotta, dopo di che si verifica un graduale recupero della coscienza. Dopo il risveglio del paziente (determinato dalla capacità di eseguire semplici comandi, ad esempio aprire la bocca), viene ripristinato il tono muscolare (determinato dalla capacità di sollevare la testa) e il ritorno dei riflessi respiratori (determinato dalla presenza di un reazione al tubo endotracheale, tosse), viene eseguita l'estubazione tracheale (rimozione del tubo endotracheale). Prima dell'estubazione, la miscela di gas viene sostituita con ossigeno al 100%; se necessario, con l'ausilio di un catetere igienico, si aspira il muco dalla faringe e dall'albero tracheale (attraverso un tubo endotracheale). Dopo l'estubazione è necessario assicurarsi che il paziente sia in grado di mantenere una respirazione adeguata e, se necessario, utilizzare una tripla manovra, una via aerea orofaringea e una ventilazione assistita. Inoltre, dopo l'estubazione, al paziente viene somministrato ossigeno attraverso una maschera facciale.

Complicazioni dell'anestesia.

Cause di complicanze perioperatorie:

1. Condizione preoperatoria del paziente.

2. Chirurgia

3. Anestesia.

Tra le gravi complicanze dell'anestesia, l'insufficienza respiratoria è la più comune, molto meno comuni sono le complicanze cardiovascolari, i danni al cervello, ai reni, al fegato e l'anafilassi grave.

La maggior parte delle complicazioni che si verificano durante l'anestesia sono prevenibili, il più delle volte causate da errori umani, meno spesso da malfunzionamenti delle apparecchiature.

Gli errori umani più comuni sono:

1. Nel garantire la pervietà delle vie respiratorie, nella depressurizzazione inosservata del circuito respiratorio e nella gestione della macchina per l'anestesia. Questi errori portano ad insufficienza respiratoria acuta.

2. Nella somministrazione di farmaci, nella conduzione della terapia infusionale, nella disconnessione della linea per l'infusione endovenosa.

Prevenzione delle complicanze:

1. Buona conoscenza della professione.

2. Prima dell'anestesia è necessario:

a) verificare il corretto funzionamento della macchina per anestesia;

b) verificare la disponibilità e l'accessibilità del kit per vie aeree difficili (situazione di difficile ventilazione e/o intubazione difficile): maschere laringee, kit per conicotomia, ecc.;

c) verificare la disponibilità di un set per l'intubazione tracheale (presenza di tubi endotracheali e lame della dimensione richiesta, conduttore, funzionalità del laringoscopio, ecc.);

d) riempire le siringhe con farmaci per l'anestesia e assicurarsi di contrassegnare le siringhe, indicando i nomi dei farmaci.

3. Durante e dopo l'anestesia:

a) garantire il monitoraggio completo delle funzioni vitali del corpo come la respirazione e la circolazione sanguigna (saturazione, capnometria, polso, pressione, ECG), verificare la corretta impostazione dei limiti di allarme e non spegnere mai l'allarme;

b) monitorare attentamente il paziente, essere costantemente vigili.

Saturazione (SpO2) - il livello di saturazione di ossigeno nel sangue, un indicatore utilizzato per valutare l'adeguatezza della respirazione, il valore normale è pari o superiore al 95%. Viene misurato con un pulsossimetro, il cui sensore (sotto forma di clip) viene posizionato su una delle dita della mano.

L'algoritmo generale delle azioni in caso di una situazione critica durante l'anestesia:

1. Interrompere la somministrazione di anestetici.

2. Aumentare il contenuto di ossigeno inalato al 100%.

3. Garantire una ventilazione adeguata.

4. Assicurarsi che la circolazione sanguigna sia adeguata.

Le complicanze più comuni del primo periodo postoperatorio:

1. Disturbi respiratori.

a) Ostruzione delle vie aeree.

Cause: disturbi della coscienza, effetto residuo dei miorilassanti.

Trattamento: eliminazione della causa: non far dormire il paziente, garantire la pervietà delle vie respiratorie (triplice dose, igiene), ossigeno.

2. Violazioni della dinamica haemo.

a) Ipotensione.

Motivo: effetto residuo dell'anestesia, riscaldamento del paziente, sanguinamento.

Trattamento: elevazione della gamba, infusione di cristalloidi.

b) Ipertensione.

Causa: dolore, vescica piena, altri fattori.

Trattamento: anestesia, cateterizzazione vescicale, farmaci antipertensivi.

3. Eccitazione.

Causa: problemi respiratori, ipotensione, vescica piena, dolore

Trattamento: eliminazione dell'insufficienza respiratoria, ipotensione, cateterizzazione della vescica.

4. Nausea e vomito.

Motivo: effetto residuo degli anestetici, ipotensione.

Trattamento: posizione laterale, debridement, metoclopramide endovenosa, infusione di cristalloidi per ipotensione.

Motivo: effetto residuo degli anestetici, raffreddamento generale durante l'operazione.

Trattamento: riscaldamento del paziente, apporto di ossigeno attraverso cateteri nasali.

Se l'operazione non è stata accompagnata da gravi complicazioni e la tattica dell'anestesista è stata corretta, il paziente deve svegliarsi immediatamente dopo il completamento dell'operazione, non appena il farmaco viene interrotto.

Se l'operazione è stata lunga e l'anestesia è stata eseguita con etere, l'apporto si riduce anche nella seconda metà in modo che alla fine l'anestesia si indebolisca fino a un livello vicino al risveglio. Dal momento in cui il chirurgo inizia a suturare la cavità della ferita, l'apporto della sostanza narcotica si interrompe completamente. Senza spegnere l'apparecchio, l'apporto di ossigeno viene aumentato a 5-6 litri al minuto con l'apertura simultanea della valvola di espirazione. L'inizio del risveglio del paziente è determinato dall'anestesista, a seconda del corso dell'intervento chirurgico e delle caratteristiche del corso dell'anestesia. L'abilità e l'esperienza dell'anestesista gli dicono a che punto è necessario spegnere l'apparecchio.

La corretta gestione del paziente nel periodo post-anestetico non è meno importante dell'anestesia stessa e dell'intervento. Particolarmente responsabile è il passaggio dal mantenimento artificiale delle funzioni più importanti del corpo, effettuato da un anestesista, all'attività naturale del corpo dopo l'anestesia. Con il corretto svolgimento dell'operazione e dell'anestesia, nonché con il corretto ritiro da essa, entro la fine dell'operazione, il paziente recupera completamente la respirazione spontanea attiva. Il paziente risponde all'irritazione della trachea con un tubo, la coscienza viene ripristinata, soddisfa la richiesta dell'anestesista di aprire gli occhi, tirare fuori la lingua, ecc. Durante questo periodo, il paziente può essere estubato. Se l'anestesia è stata effettuata attraverso un tubo fatto passare attraverso la bocca, prima dell'inizio dell'estubazione è necessario evitare di mordere il tubo con i denti. Per questo vengono utilizzati espansori della bocca e distanziatori dentali. L'estubazione viene spesso eseguita in un determinato momento in cui il tono dei muscoli facciali è chiaramente ripristinato, i riflessi faringei e laringei sono chiaramente ripristinati e il paziente inizia a svegliarsi e a reagire al tubo come se fosse un corpo estraneo.

Prima di rimuovere il tubo dalla trachea, come già accennato, è necessario aspirare attentamente muco ed espettorato dalla cavità orale, dal tubo endotracheale e dalla trachea.

La decisione di trasferire il paziente dalla sala operatoria al reparto è determinata dalle sue condizioni.

L'anestesista deve assicurarsi che la respirazione sia adeguata e che non vi siano violazioni della funzione del sistema cardiovascolare. L'insufficienza respiratoria molto spesso deriva dall'azione residua dei miorilassanti. Un'altra causa di insufficienza respiratoria acuta è l'accumulo di muco nella trachea. L'inibizione dell'atto respiratorio a volte dipende dalla carenza di ossigeno (ipossia) del cervello con bassa pressione sanguigna e da una serie di altri motivi.

Se, al termine dell'operazione, la pressione sanguigna, il polso e la respirazione del paziente sono soddisfacenti, quando c'è piena certezza che non ci saranno complicazioni, il paziente può essere trasferito nel reparto postoperatorio. Con bassa pressione sanguigna, respirazione insufficientemente profonda con segni di ipossia, i pazienti dovrebbero essere trattenuti in sala operatoria, poiché la lotta contro le complicazioni nel reparto presenta sempre difficoltà significative. Lo spostamento del paziente in reparto in condizioni di disturbi respiratori e circolatori può portare a gravi conseguenze.

Prima di consegnare il paziente operato in reparto, è opportuno esaminarlo. Se il paziente è bagnato di sudore o contaminato durante l'operazione, è necessario asciugarlo accuratamente, cambiargli la biancheria intima e trasferirlo con cura su una barella.

Il trasferimento del paziente dal tavolo operatorio deve essere effettuato da infermieri qualificati sotto la guida di un infermiere o di un medico. Nello spostamento del paziente partecipano due o (in caso di spostamento di pazienti molto pesanti e sovrappeso) tre persone: una di loro copre il cingolo scapolare, la seconda mette entrambe le mani sotto il bacino e la terza sotto le articolazioni estese del ginocchio. È importante istruire gli operatori sanitari inesperti a stare tutti su un lato del paziente durante il trasporto.

Durante il trasporto dalla sala operatoria al reparto, è imperativo coprire il paziente in modo che non si verifichi il raffreddamento (questo è particolarmente vero per gli anziani). Quando si sposta il paziente su una barella o una barella e poi sul letto, la posizione del paziente cambia. Bisogna quindi stare molto attenti a non sollevare troppo la parte superiore del corpo, e soprattutto la testa, poiché con la pressione bassa può verificarsi anemia cerebrale e difficoltà respiratoria.

L'anestesista e il medico che hanno osservato il paziente durante l'operazione e l'anestesia dovrebbero entrare nella stanza del paziente, osservare come viene trasferito dalla barella al letto e aiutarlo a deporre correttamente. L'infermiere di reparto deve essere consapevole della natura dell'intervento chirurgico e deve inoltre monitorare la posizione corretta e confortevole del paziente. Dopo l'anestesia generale, il paziente viene disteso completamente sulla schiena, senza cuscino e talvolta con la testa abbassata per impedire al vomito di fluire nelle vie aeree.

Se fa freddo nel reparto, è necessario coprire il paziente con piastre riscaldanti, coprirle calorosamente. In questo caso, non dovrebbe essere consentito il surriscaldamento, poiché a causa dell'aumento della sudorazione si verifica la disidratazione.

L'infermiera deve assicurarsi che il paziente, ricoperto di piastre riscaldanti, non abbia ustioni. Controlla la temperatura del termoforo al tatto, evitando di applicarlo direttamente sul corpo.

Nella stanza del paziente viene stabilita una fornitura costante di ossigeno umidificato. I cuscini pieni di ossigeno dovrebbero essere sempre a portata di mano dell'infermiera. In alcuni reparti chirurgici e cliniche sono organizzate speciali camere di ossigeno in cui vengono collocati i pazienti dopo l'intervento chirurgico toracico. La bombola di ossigeno si trova in corsia o al piano inferiore, dove è presente un pannello di controllo, da lì l'ossigeno viene inviato tramite tubi ai reparti e viene fornito ad ogni letto. Attraverso un sottile tubo di gomma inserito nei passaggi nasali, il paziente riceve una quantità dosata di ossigeno. Per l'umidificazione, l'ossigeno viene fatto passare attraverso il liquido.

L'ossigeno dopo l'intervento chirurgico è necessario perché quando il paziente passa dalla respirazione di una miscela di farmaci con ossigeno alla respirazione con aria ambiente, può svilupparsi una carenza acuta di ossigeno con cianosi e aumento della frequenza cardiaca. L'inalazione di ossigeno da parte dei pazienti migliora significativamente lo scambio di gas e previene il verificarsi di ipossia.

La maggior parte dei pazienti viene trasferita nella sala di risveglio con un'infusione a goccia di liquidi o sangue. Quando si sposta il paziente dal tavolo alla barella, è necessario abbassare il più possibile il supporto su cui erano posizionati i vasi con sangue o soluzioni infuse, in modo che il tubo di gomma venga allungato il meno possibile, altrimenti, se movimento imprudente, l'ago può essere estratto dalla vena e sarà necessario eseguire nuovamente la venipuntura o la salasseazione sull'altro arto. Una flebo endovenosa viene spesso lasciata fino alla mattina del giorno successivo. È necessario per l'introduzione dei farmaci necessari, nonché per l'infusione di una soluzione di glucosio al 5% o salina. È necessario tenere rigorosamente conto della quantità di liquido somministrato, che non deve superare 1,5-2 litri al giorno.

Se l'anestesia è stata effettuata secondo il metodo dell'intubazione e il paziente non è uscito dallo stato di anestesia per vari motivi, in questi casi il tubo viene lasciato in trachea fino al completo risveglio del paziente. Il paziente viene trasferito dalla sala operatoria al reparto con il tubo endotracheale non rimosso. Subito dopo la consegna in reparto, al tubo viene collegato un sottile tubo proveniente dal sistema di ossigeno. È necessario che in nessun caso copra l'intero lume del tubo endotracheale. Per il paziente durante questo periodo deve essere stabilita la più attenta osservazione, poiché sono possibili gravi complicazioni dovute al morso del tubo, alla sua estrazione con una cuffia gonfia o alla cavità orale tamponata.

Per quei pazienti che necessitano di continuare l'apporto di ossigeno dopo l'intervento chirurgico, si consiglia di sostituire il tubo orale con un tubo inserito attraverso il naso. La presenza di un tubo consente di rimuovere l'espettorato che si accumula nella trachea aspirandolo attraverso un tubo sottile. Se, tuttavia, non si monitora l'accumulo di espettorato e non si adottano misure per rimuoverlo, la presenza di un tubo può solo danneggiare il paziente, poiché lo priva della possibilità di liberarsi dell'espettorato tossendo.

L'infermiera anestesista che ha partecipato all'anestesia deve rimanere al capezzale del paziente fino al completo risveglio e al superamento del pericolo associato all'uso dell'anestesia. Poi lascia la paziente all'infermiera del reparto, le dà le informazioni necessarie e gli appuntamenti.

Per il paziente postoperatorio è sempre necessario creare condizioni favorevoli. È noto che quando un'infermiera è in corsia, il solo fatto che sia vicina porta sollievo al paziente. La sorella monitora costantemente lo stato della respirazione, della pressione sanguigna e del polso e, in caso di cambiamenti, informa immediatamente l'anestesista e il chirurgo. Durante questo periodo, il paziente non deve essere lasciato incustodito per un solo minuto, in considerazione del fatto che possono sorgere complicazioni spiacevoli associate sia alla realizzazione dell'operazione stessa che all'anestesia.

Nel periodo post-anestetico, nei pazienti in stato di sonno post-anestetico, quando posizionati sulla schiena, è possibile la retrazione della lingua. Il corretto mantenimento della mascella è uno dei compiti responsabili dell'infermiera anestesista. Per evitare la retrazione della lingua e, allo stesso tempo, difficoltà nella respirazione, i medi di entrambe le mani si avvolgono attorno all'angolo della mascella inferiore e la spingono in avanti e verso l'alto con una leggera pressione. Se prima il respiro del paziente era sibilante, ora diventa immediatamente uniforme e profondo, la cianosi scompare.

Un altro pericolo di cui una sorella dovrebbe essere consapevole è il vomito. Un grande pericolo per il paziente è l'ingresso del vomito nelle vie respiratorie. Dopo una lunga operazione e anestesia, il paziente deve essere sotto la continua supervisione del personale medico. Al momento del vomito, è necessario sostenere la testa del paziente, girarla di lato, sostituire tempestivamente una bacinella a forma di botte o un asciugamano preparato, quindi mettere in ordine la persona operata. La sorella dovrebbe avere delle pinze con palline di garza per pulirsi la bocca, o se non ce n'è, in caso di vomito è necessario mettere l'estremità dell'asciugamano sull'indice e pulire con esso lo spazio buccale, liberandolo dal muco . Con nausea e vomito, il paziente deve essere avvertito di astenersi dal bere per un po '.

Va ricordato che tutti i farmaci per prevenire il vomito dopo l'anestesia sono inefficaci, quindi gli aiutanti più fedeli in questo sono la pace, l'aria pulita e l'astinenza dal bere.

Uno dei compagni frequenti del primo periodo postoperatorio è il dolore. Il dolore atteso in relazione all'operazione, soprattutto in combinazione con l'emozione della paura, è stato lasciato alle spalle. Sembrerebbe che il sistema nervoso del paziente dopo l'operazione completata dovrebbe essere in uno stato di completo riposo. Tuttavia, tale stato nel periodo postoperatorio non si verifica sempre, e qui il fattore dolore associato all'operazione inizia ad agire con particolare forza.

Le irritazioni dolorose, provenienti principalmente dalla ferita chirurgica, disturbano soprattutto i pazienti nei primi giorni dopo l'intervento. Il dolore ha un effetto negativo su tutte le funzioni fisiologiche del corpo. Per combattere il dolore locale, l'operato cerca di mantenere una posizione fissa, che gli provoca una tensione lancinante. Durante gli interventi sugli organi del torace e sul piano superiore della cavità addominale, il dolore limita il movimento dei muscoli coinvolti nel processo respiratorio. Inoltre, il dolore impedisce il recupero del riflesso della tosse e l'espettorazione dell'espettorato, a volte per molte ore e giorni. Ciò porta all'accumulo di muco che ostruisce i piccoli bronchi, a seguito del quale si creano le condizioni per lo sviluppo della polmonite nel periodo postoperatorio e nelle ore successive all'anestesia e all'intervento chirurgico può verificarsi insufficienza respiratoria acuta di vario grado . Se il dolore dura a lungo, le irritazioni dolorose esauriscono il paziente, disturbano il sonno e l'attività di vari organi. Pertanto, l’eliminazione del dolore nel primo periodo postoperatorio è il fattore terapeutico più importante.

Per eliminare il dolore locale in relazione all'operazione, esistono molte tecniche e mezzi diversi. Per ridurre la sindrome del dolore nelle ore successive all'intervento, prima di chiudere il torace, viene eseguito un blocco paravertebrale dal lato della pleura parietale di 2-3 nervi intercostali sopra e sotto la ferita chirurgica. Tale blocco viene effettuato con una soluzione all'1% di novocaina. Per prevenire il dolore nell'area delle incisioni chirurgiche del torace e delle pareti addominali, sul tavolo operatorio viene eseguito un blocco intercostale dei conduttori nervosi con una soluzione allo 0,5-1% di novocaina.

Nei primi giorni dopo l'intervento gli operatori, soprattutto a causa del dolore alla ferita, ed in parte per l'incertezza sulla tenuta delle suture o per eventuali altre complicazioni, sono molto cauti, timidi e non osano cambiare posizione dato loro.

Dal primo giorno dopo l'operazione, i pazienti devono respirare attivamente ed espellere l'espettorato per prevenire complicazioni polmonari. La tosse favorisce l'espansione dei polmoni e prepara i pazienti al regime motorio.

Per eliminare il dolore postoperatorio, sono ampiamente utilizzati vari farmaci narcotici e sedativi: morfina, promedolo, miscele di scopolamina e, più recentemente, neuroplegici. Dopo interventi chirurgici a basso trauma, la sensazione di dolore viene significativamente ridotta dall'uso di queste sostanze. Tuttavia, nella maggior parte dei casi (soprattutto dopo operazioni molto traumatiche), l'effetto dei farmaci è inefficace e il loro uso frequente e il sovradosaggio portano a depressione respiratoria e circolatoria. L'uso prolungato della morfina porta alla dipendenza, alla tossicodipendenza.

Un metodo efficace per affrontare il dolore postoperatorio è stato l'uso dell'anestesia terapeutica, proposta dai professori B. V. Petrovsky e S. N. Efuni. L'anestesia terapeutica o autonarcosi secondo il metodo di questi autori viene effettuata nel periodo postoperatorio con protossido di azoto e ossigeno in rapporti praticamente del tutto innocui. Questa miscela, anche ad altissima concentrazione di protossido di azoto (80%), è completamente atossica. Il metodo si basa sui seguenti principi:

1. l'uso di un farmaco che non abbia un effetto deprimente sulle funzioni vitali del paziente;
2. garantire un sufficiente sollievo dal dolore nel periodo postoperatorio;
3. normalizzazione della funzione respiratoria e dei parametri emodinamici;
4. l'uso del protossido di azoto con ossigeno, che non eccita i centri del vomito e della tosse, non irrita le mucose delle vie respiratorie e non aumenta la secrezione di muco.

La tecnica dell'autonarcosi si riduce brevemente a quanto segue. Dopo aver impostato il protossido di azoto e l'ossigeno in un rapporto di 3:1 o 2:1 sui dosimetri, il paziente è invitato a prendere una maschera dalla macchina per anestesia e ad inalare la miscela di gas. Dopo 3-4 minuti, la sensibilità al dolore scompare (pur mantenendo la sensibilità tattile), la coscienza si annebbia, la maschera cade dalle mani. Con il ritorno della coscienza, se il dolore ricompare, il paziente stesso prende la maschera.

Se l'operazione è stata eseguita in anestesia endotracheale, spesso si avvertono piccoli dolori durante la deglutizione e la conversazione. Ciò è dovuto alla presenza di infiltrazione della mucosa della laringe (dal tubo endotracheale), della faringe (dal tampone). In presenza di tali fenomeni, il linguaggio del paziente dovrebbe essere limitato, dovrebbero essere utilizzate varie inalazioni e gargarismi con una soluzione antisettica.

La cura del paziente nel periodo postoperatorio è estremamente importante, non senza motivo esiste l'espressione "il paziente è uscito". Nell'organizzazione dell'assistenza e nella sua attuazione pratica, l'infermiere è direttamente coinvolto. Allo stesso tempo, è molto importante l'adempimento accurato, tempestivo e di alta qualità di tutte le prescrizioni del medico.

La permanenza dei pazienti nel reparto postoperatorio nei primi giorni richiede un monitoraggio particolarmente attento da parte dei medici. Negli ultimi anni, insieme al chirurgo, anche l'anestesista è stato coinvolto direttamente nella gestione dell'immediato postoperatorio, perché in alcuni casi è molto più facile per lui che per il chirurgo scoprire le cause di alcune complicanze, e poiché nel periodo preoperatorio, monitora attentamente la dinamica dello stato funzionale del paziente. Oltre a ciò, l'anestesista conosce bene le misure per la prevenzione e il trattamento dei disturbi respiratori e cardiovascolari più comuni nei pazienti.

Tenendo conto della possibilità di insufficienza respiratoria acuta, l'anestesista nelle prime ore postoperatorie dovrebbe avere al capezzale del paziente tutto il necessario per l'intubazione tracheale e la ventilazione polmonare artificiale.

Se l'insufficienza respiratoria si protrae, il paziente non riesce a espellere bene l'espettorato: diventa necessario eseguire una tracheotomia. Questa piccola operazione di solito migliora notevolmente le condizioni per lo scambio di gas. Non solo consente di ridurre lo spazio dannoso delle vie respiratorie, ma crea anche le condizioni per l'aspirazione dell'espettorato dai bronchi. Attraverso la cannula tracheotomica è possibile effettuare in qualsiasi momento la respirazione controllata o assistita.

Il blocco della cannula tracheotomica con un segreto si verifica quando il paziente ha un espettorato abbondante. Dato che dopo una tracheotomia il paziente non può espellere efficacemente l'espettorato, è necessario aspirarlo periodicamente con molta attenzione.

introduzione

La partecipazione attiva dell'anestesista all'esame e al trattamento dei pazienti gravemente malati inizia già nel periodo preoperatorio, il che riduce notevolmente il rischio di anestesia e intervento chirurgico.

Durante questo periodo è necessario: 1) valutare la completezza dell'esame del paziente, le sue condizioni e le riserve funzionali; 2) scoprire la natura e l'entità dell'intervento chirurgico; 3) determinare il grado di rischio dell'intervento chirurgico e dell'anestesia; 4) partecipare alla preparazione (preliminare ed immediata) del paziente all'intervento chirurgico; 5) scegliere un metodo di anestesia razionale per il paziente.

Valutazione dello stato iniziale del paziente

La valutazione delle condizioni del paziente dovrebbe essere completa, indipendentemente dalla durata dell'anestesia proposta.

Durante gli interventi chirurgici programmati, l'anestesista deve esaminare preventivamente il paziente (entro e non oltre 1-2 giorni prima dell'intervento) per correggere, se necessario, tempestivamente la terapia effettuata in ambulatorio. Con un alto grado di rischio di intervento chirurgico e anestesia, esame insufficiente o scarsa preparazione del paziente, l'anestesista ha il diritto di insistere per rinviare l'operazione per ulteriori misure terapeutiche e diagnostiche.

In caso di interventi d'urgenza, anche l'esame del paziente da parte dell'anestesista deve essere eseguito il più presto possibile, ancor prima che venga portato in sala operatoria. È meglio farlo immediatamente dopo che il paziente è entrato nel reparto chirurgico o dopo aver preso una decisione sull'operazione, in modo che, se necessario, ci sia tempo per ulteriori esami e preparazione preoperatoria.

Prima dell'intervento è inoltre necessario informare il paziente che, oltre al chirurgo, sarà curato da un anestesista-rianimatore e ottenere da lui il consenso informato alla cura anestetica proposta.

Le principali fonti per ottenere informazioni che consentono di farsi un'idea delle condizioni del paziente sono la storia della malattia, una conversazione con il paziente o i suoi parenti stretti, dati provenienti da studi fisici, funzionali, di laboratorio e speciali.

Anamnesi. Per valutare le condizioni del paziente, l'anestesista esamina innanzitutto i suoi disturbi, la storia medica (lesioni) e la vita, chiedendo direttamente a lui (se necessario, ai parenti prossimi o all'anamnesi precedentemente compilata) le seguenti informazioni, importanti per trarre elaborare un piano di anestesia.

1. Età, peso corporeo, altezza, gruppo sanguigno del paziente.

2. Malattie concomitanti, grado di disturbi funzionali e possibilità compensative al momento dell'esame.

3. La composizione della recente terapia farmacologica, la durata e la dose dei farmaci, la data di sospensione (in particolare per gli ormoni steroidei, anticoagulanti, antibiotici, diuretici, antipertensivi, farmaci antidiabetici, stimolanti o bloccanti, ipnotici, analgesici, compresi narcotici), è necessario rinfrescare la memoria del loro meccanismo d'azione.

4. Anamnesi allergica (se il paziente e i suoi parenti stretti hanno avuto reazioni insolite ai farmaci e ad altre sostanze; in caso affermativo, di quale natura).

5. Come il paziente è stato sottoposto all'anestesia e all'intervento chirurgico, se eseguiti in precedenza; quali ricordi sono rimasti di loro; Ci sono state complicazioni o reazioni avverse?

6. Perdita di liquidi (recentemente trasferita o al momento dell'esame): perdita di sangue, vomito, diarrea, fistole e altri, al momento dell'ultima assunzione di liquidi e cibo.

7. Per le donne - la data dell'ultima e prevista mestruazione, la sua natura abituale, per gli uomini - c'è qualche difficoltà a urinare.

8. La presenza di rischi professionali e di cattive abitudini.

9. Caratteristiche caratteristiche e comportamentali, loro cambiamento nel corso della malattia. Stato mentale e livello di intelligenza, tolleranza al dolore; i pazienti emotivamente labili e, al contrario, chiusi, "chiusi in se stessi" richiedono un'attenzione speciale.

10. L'atteggiamento del paziente nei confronti dei medici, compreso l'anestesista.

L'esame obiettivo chiarisce le condizioni del paziente sulla base dell'analisi dei seguenti dati.

1. Sintomi specifici del processo patologico e condizione generale: pallore, cianosi, ittero, carenza o eccesso di peso corporeo, disidratazione, edema, mancanza di respiro, ecc.

2. Valutazioni della coscienza. È necessario stabilire se il paziente valuta adeguatamente la situazione, l'ambiente e se è orientato nel tempo. In uno stato di incoscienza, si dovrebbe scoprire la causa del suo sviluppo (intossicazione da alcol, avvelenamento, lesioni cerebrali, malattie - coma renale, uremico, diabetico, ipoglicemico o iperosmolare). A seconda della causa e della gravità del coma, prevedere misure adeguate nel periodo preoperatorio, durante e dopo l'intervento chirurgico.

3. Valutazione dello stato neurologico (completezza dei movimenti degli arti, segni e riflessi patologici, reazione pupillare alla luce, stabilità nella posizione di Romberg, test dito-naso, ecc.).

4. Caratteristiche anatomiche delle vie respiratorie superiori per determinare se durante l'anestesia possono verificarsi problemi con il mantenimento della pervietà e l'intubazione. È necessario scoprire se ci sono denti mobili o mal posizionati che possono diventare un corpo estraneo durante l'intubazione delle vie respiratorie, difficoltà ad aprire la bocca, lingua spessa, mobilità limitata del collo e delle mascelle, neoplasie del collo che alterano la anatomia delle vie respiratorie superiori.

5. Malattie dell'apparato respiratorio, manifestate dalla presenza di un cambiamento nella forma del torace e nella funzione dei muscoli respiratori, spostamento della trachea, ottusità dei polmoni dovuta ad atelettasia o idrotorace, fischi e respiro sibilante nei casi di ostruzione.

6. Malattie del sistema cardiovascolare, che possono essere rilevate sulla base della misurazione della frequenza cardiaca, del valore della pressione sanguigna e della CVP, con percussione e auscultazione del cuore. Durante l'esame, si dovrebbe prestare particolare attenzione ai segni di insufficienza cardiaca nel tipo ventricolare sinistro (bassa pressione sanguigna, tachicardia, riduzione della gittata sistolica e dell'indice cardiaco, segni di ristagno nella circolazione polmonare) e destro (aumento della CVP e ingrossamento del fegato, gonfiore alle caviglie e alla parte inferiore della gamba), rilevamento di ipertensione e difetti cardiaci.

7. Segni di patologia degli organi addominali: ingrossamento del fegato dovuto ad abuso di alcol o altre cause, fegato rimpicciolito nella cirrosi, ingrossamento della milza nella malaria, ingrossamento addominale dovuto a tumore, ascite.

8. La gravità delle vene safene delle estremità, che consente di determinare il luogo più adatto per la puntura e il cateterismo durante l'anestesia.

Sulla base dello studio dell'anamnesi e dell'esame fisico, l'anestesista determina se sono necessari ulteriori studi utilizzando i metodi di diagnostica funzionale e di laboratorio. Va ricordato che nessuna ricerca di laboratorio può sostituire l’analisi della storia medica e l’esame obiettivo.

Se l'intervento viene eseguito in anestesia generale con respiro spontaneo in pazienti di età inferiore a 40 anni, in modo pianificato e per una malattia localizzata e che non provoca disturbi sistemici (praticamente sani), l'ambito dell'esame può essere limitato a determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh, eseguire un elettrocardiogramma e una fluoroscopia (-grafia) degli organi del torace, esaminare il sangue "rosso" (numero di eritrociti, indice di emoglobina) e "bianco" (numero di leucociti, leucogramma), il sistema di emostasi con i metodi più semplici (ad esempio, secondo Duque), un esame generale delle urine. L'uso dell'anestesia generale con intubazione tracheale in tali pazienti richiede inoltre la determinazione dell'ematocrito, la valutazione della funzionalità epatica, almeno in base al livello di bilirubina e alla concentrazione delle proteine ​​totali nel plasma sanguigno.

Nei pazienti con disturbi sistemici lievi che interrompono leggermente l'attività vitale del corpo, la concentrazione di elettroliti basici (sodio, potassio, cloro), prodotti azotati (urea, creatinina), transaminasi (AST, ALT) e fosfatasi alcalina nel plasma sanguigno sono ulteriormente esaminato.

In caso di disturbi sistemici moderati e gravi che impediscono il normale funzionamento del corpo, è necessario prevedere studi che consentano di determinare in modo più completo lo stato dei principali sistemi di supporto vitale: respirazione, circolazione sanguigna, escrezione, osmoregolazione. In particolare, in tali pazienti è necessario valutare la concentrazione di calcio e magnesio nel plasma sanguigno, indagare le frazioni proteiche, gli isoenzimi (LDG1, LDH2, LDH3, ecc.), l'osmolalità, lo stato acido-base e il sistema emostatico. È importante avere un'idea dello stato dell'emodinamica centrale. Per chiarire l'entità dei disturbi dello scambio di gas, è consigliabile indagare sulla funzione della respirazione esterna e, nei casi più gravi, PCO2, PO2, SO2

Sulla base dello studio dell'anamnesi, dell'esame fisico, dei dati diagnostici funzionali e di laboratorio, l'anestesista trae una conclusione sulle condizioni del paziente. Tuttavia, prima di dare consigli su come apportare modifiche al piano di preparazione preoperatoria, deve anche chiarire la natura dell'operazione proposta.

In regime ambulatoriale, prima di dimettere il paziente dopo l'intervento chirurgico e l'anestesia, il medico deve assicurarsi che venga ripristinata l'adeguatezza delle sue reazioni e del suo comportamento. Questo dovrebbe essere basato su valutazione delle condizioni generali del paziente e delle sue funzioni psicofisiologiche. Immediatamente dopo l'anestesia, il paziente viene posto in posizione orizzontale nel reparto o nella stanza per l'osservazione postoperatoria. Dopo aver ripreso conoscenza fare domande sul benessere. In presenza di letargia, debolezza, nausea, il paziente dovrebbe sdraiarsi per un tempo più lungo. Per ogni paziente è necessario scoprire come si orienta nello spazio e nel tempo ponendogli alcune semplici domande. Molto spesso, ad esempio, vengono utilizzati test speciali per questi scopi testBidway, - scomparsa della sonnolenza postoperatoria e ripristino dell'orientamento (E. Garry et al., 1977). Le risposte del paziente vengono valutate su un sistema a 5 punti:

4 punti - il paziente non risponde al comando verbale e alla stimolazione del dolore;

3 punti - il paziente risponde alla stimolazione del dolore, ma non entra in contatto;

2 punti - il paziente risponde ad un comando verbale e risponde alla stimolazione dolorosa, ma non si orienta nello spazio e nel tempo;

1 punto - il paziente risponde a tutte le forme di stimolazione, è ben orientato nel tempo e nello spazio, ma si sente sonnolento;

0 punti - il paziente è ben orientato nello spazio e nel tempo, non c'è sonnolenza.

Dopo che i fenomeni di cui sopra sono scomparsi, controllare il recupero coordinazione motoria.È necessario assicurarsi che non vi sia nistagmo, controllare la stabilità nella posizione di Romberg, condurre un test dito-nasale, notare l'assenza di atassia quando si cammina con gli occhi chiusi e aperti. Il paziente deve essere completamente orientato e stabile rispetto alle funzioni degli organi vitali, non avvertire nausea, voglia di vomitare, potersi muovere, bere e urinare.

Determinano anche la chiarezza e la velocità di pensiero, l'attenzione e l'orientamento nell'ambiente. Per fare questo, puoi usare uno speciale Prova di Bordon(cancellando una determinata lettera in 10 righe del normale testo del libro) o Prova di Garatz(scrivendo 5-7 numeri a tre cifre, e ciascuno successivo deve iniziare con l'ultima cifra del precedente). Corretto o con un numero insignificante di errori e un'esecuzione abbastanza rapida di questi test indicano un completo ripristino dell'attenzione e dell'orientamento.

Il dolore viene eliminato mediante la nomina di analgesici per via orale. Dopodiché il paziente dovrà essere accompagnato a casa e il primo giorno dovrà essere sotto controllo. Il paziente deve inoltre essere istruito a: contattare la clinica in caso di complicazioni; smettere di bere alcolici, guidare un'auto e utilizzare qualsiasi dispositivo tecnico durante le prime 24 ore, poiché è impossibile prevedere con precisione il pieno recupero di tutte le funzioni del corpo. È necessario inserire un'apposita voce nella cartella clinica ambulatoriale individuale, il principale documento medico e legale.

In condizioni stazionarie è più favorevole la possibilità di monitorare e monitorare il paziente dopo aver subito l'anestesia per intubazione. Direttamente dalla sala operatoria dopo il risveglio e l'estubazione, è consigliabile trasferire il paziente in appositi reparti di risveglio, organizzati nelle condizioni del reparto di terapia intensiva e di anestesiologia, dove rimane per 2-3 ore sotto la supervisione dinamica di specialisti fino al completamento recupero dall'anestesia con garanzia di ripristino dei parametri vitali di omeostasi del corpo ed eliminazione di possibili complicazioni associate all'anestesia generale. In caso di necessità (dopo interventi chirurgici estesi, prolungati o traumatici nella regione maxillo-facciale) con probabile pericolo di complicazioni precoci derivanti dalle funzioni vitali dell'organismo o dalla loro instabilità, è consigliabile trasferire il paziente dalla sala operatoria (in accordo con il medico curante). chirurgo operatorio e anestesista) ai reparti di terapia intensiva utilizzando mezzi tecnici di monitoraggio il 1°-3° giorno (a volte in questi casi l'estubazione viene eseguita solo nei reparti di terapia intensiva dopo che le condizioni del paziente sono state completamente compensate). Successivamente, per ulteriori trattamenti specialistici, il paziente viene trasferito nel reparto di chirurgia maxillo-facciale, dove, insieme al trattamento principale, si previene anche lo sviluppo di complicanze post-anestetiche (inalazioni di oli alcalini, esercizi di fisioterapia, analisi di controllo dell'omeostasi corporea i parametri sono prescritti).

Dopo essere stato sottoposto a neuroleptanalgesia o anestesia endovenosa a breve termine, il paziente in uno stato stabile di compenso può essere trasferito immediatamente dalla sala operatoria ai reparti del reparto di chirurgia maxillo-facciale sotto la supervisione dei medici curanti e del personale medico in servizio.