Corpi estranei dell'apparato respiratorio nei bambini. Ricerca di base

La compromissione della funzione respiratoria è spesso una conseguenza della penetrazione di corpi estranei nel tratto respiratorio superiore, e in questo gruppo a rischio i "leader" sono i bambini, poiché a causa della loro giovane età e, di conseguenza, della curiosità, spesso cercano di assaggiare un oggetto non familiare o di trovare se si adatta al naso. Se un bambino ingerisce un corpo estraneo, può verificarsi insufficienza respiratoria, soffocamento o ostruzione bronchiale.

Corpi estranei della laringe nei bambini: quadro clinico

I corpi estranei entrano nelle vie respiratorie del bambino con un forte flusso di aria inalata dalla cavità orale. Nella maggior parte dei casi, si riscontrano nei bambini sotto i 5 anni di età. Il bambino tende a mettere tutto in bocca, e la distanza dai denti ai bronchi nei bambini è minore che negli adulti; inoltre i riflessi protettivi (spasmo della glottide) nei neonati e nei bambini piccoli sono poco sviluppati. L'ingresso di un corpo estraneo nelle vie respiratorie è facilitato dal parlare mentre si mangia, da un respiro profondo inaspettato quando si ha paura, da una caduta improvvisa, dal ridere o dal piangere. Dalla bocca, un corpo estraneo viene portato via dal flusso d'aria nella laringe del bambino, dove rimane incastrato o passa attraverso la glottide nella trachea. Molto spesso si tratta di semi o bucce di girasole, anguria, prugna, noccioli di ciliegia, pinoli, chicchi di frutta, cereali, fagioli, piselli, fagioli, lische di carne e pesce, aghi, spilli, chiodi, bottoncini, pennini, monete , parti di giocattoli, ecc. Vengono descritti anche corpi estranei vivi (vermi, sanguisughe). I corpi estranei associati all'intervento chirurgico (pezzi di tessuto adenoideo, polipo delle coane) sono rari.

Il quadro clinico di un corpo estraneo che entra nelle vie respiratorie di un bambino è il seguente. La prima reazione alla penetrazione di un corpo estraneo nella laringe è una pertosse convulsa, a volte prolungata, con pause di varia durata. Possibile cianosi. Compaiono mancanza di respiro, raucedine e afonia, che possono essere a breve o lungo termine. Raucedine e afonia persistenti indicano la localizzazione di un corpo estraneo nella glottide o nella cavità sottoglottica. Una voce ruvida e una leggera raucedine indicano una lesione alle corde vocali dovuta al passaggio di un corpo estraneo. Un corpo estraneo di grandi dimensioni può causare una rapida asfissia, mentre uno piccolo può rimanere incastrato nello spazio sottoglottico per lungo tempo, causando tosse cronica e raucedine.

I sintomi di un corpo estraneo nel tratto respiratorio di un bambino comprendono respirazione polmonare aspra, respiro sibilante, soprattutto nelle sezioni superiori. La radiografia del torace di solito rivela una maggiore trasparenza del tessuto polmonare senza alterazioni focali e infiltrative.

La diagnosi si basa sull’anamnesi: tosse convulsa periodica, raucedine, respiro corto, comparsi all’improvviso in piena salute del bambino. L'esame radiografico dà un risultato positivo solo con corpi estranei radiopachi. Per la diagnosi finale viene utilizzata la laringoscopia diretta, che consente di vedere il corpo estraneo della laringe e rimuoverlo.

I corpi estranei della laringe devono essere rimossi urgentemente mediante laringoscopia diretta in anestesia locale o anestesia endovenosa (nei bambini irrequieti). In rari casi di asfissia crescente è indicata la tracheotomia urgente e quindi la rimozione del corpo estraneo. È necessaria una consultazione urgente con un otorinolaringoiatra.

Corpi estranei della trachea e dei bronchi nei bambini: sintomi e diagnosi

L'ingresso di vari oggetti nella trachea e nei bronchi (masse alimentari, monete, bottoni, spille, chicchi di cereali, ecc.) è caratterizzato da un improvviso attacco di soffocamento.

Il quadro clinico è determinato dalla dimensione del corpo estraneo nei bronchi dei bambini, dalla sua configurazione, origine (organica o inorganica) e dal livello di ostruzione bronchiale. Un corpo estraneo provoca attacchi di tosse, che diventano meno frequenti o cessano quando il corpo estraneo si sposta nelle parti distali delle vie respiratorie; respiro affannoso; dolore al petto o dietro lo sterno. Con l'ostruzione della valvola, durante l'inspirazione, l'aria entra sotto l'ostacolo; durante l'espirazione, il lume del bronco è completamente ostruito, causando un enfisema ostruttivo.

Quando un corpo estraneo viene fissato nel bronco principale, le escursioni respiratorie sul lato aspirante sono limitate. La percussione rileva uno spostamento dei confini degli organi mediastinici verso il lato sano e un suono di scatola sopra il polmone gonfio; la respirazione è indebolita. Quando il lume bronchiale è completamente ostruito da un corpo estraneo, i bambini sviluppano sintomi come atelettasia ostruttiva, mancanza di respiro e cianosi durante il pianto e lo sforzo fisico. Dal lato dell'aspirazione, la percussione rivela ottusità, spostamento dei confini degli organi mediastinici verso l'atelettasia e l'auscultazione rivela un forte indebolimento della respirazione.

La diagnosi viene fatta sulla base dell'anamnesi, del quadro clinico e di ulteriori metodi di ricerca. L'esame radiografico consente di individuare un corpo estraneo se radiopaco, segni indiretti di aspirazione di un corpo estraneo non radiopaco (atelettasia, enfisema acuto di un segmento, di un lobo o di un intero polmone), spostamento a pendolo dell'ombra mediastinica durante la respirazione forzata (durante l'inspirazione, l'ombra mediastinica si sposta verso la lesione, durante l'espirazione, nella direzione sana).

Se un bambino ha ingerito un corpo estraneo e i sintomi indicano che il corpo estraneo si trova nei bronchi o nella trachea, deve essere immediatamente rimosso. È necessaria la tracheobroncoscopia in anestesia con miorilassanti e ventilazione meccanica. Se non è possibile rimuovere un corpo estraneo utilizzando un broncoscopio, è indicata la broncotomia.

È necessario il ricovero d'urgenza del bambino nel reparto ORL.

Conseguenze dell'ingresso di corpi estranei nella gola o nei bronchi di un bambino

Le conseguenze dell’ingresso di un corpo estraneo nella gola, nei bronchi o nella trachea di un bambino possono essere un’ostruzione bronchiale acuta, un’insufficienza respiratoria o un soffocamento.

L'ostruzione bronchiale acuta è una conseguenza del rigonfiamento della parete bronchiale con possibile trasudazione di liquido edematoso nel loro lume e ostruzione dei bronchi con secrezioni formate in eccesso, nonché una conseguenza dello spasmo dei muscoli bronchiali.

Il rapporto tra questi componenti varia a seconda dell'età del bambino e della malattia che ha causato l'ostruzione bronchiale acuta. Le cause più comuni di ostruzione bronchiale acuta che richiede cure di emergenza sono la bronchite infettiva ostruttiva (bronchiolite) dovuta a ARVI, un attacco di asma bronchiale (BA) e lo stato asmatico.

Per insufficienza respiratoria si intende una condizione in cui la funzione potenziata dell'apparato respiratorio esterno non è in grado di mantenere un adeguato scambio di gas (rimozione di anidride carbonica e apporto di ossigeno) nel corpo. Di conseguenza, si sviluppano ipercapnia (aumento della pressione parziale dell'anidride carbonica nel sangue arterioso - PaCO2) e ipossiemia (diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso - Pa02). L'insufficienza respiratoria acuta (ARF) è una condizione grave generale in rapida progressione in cui la normale tensione parziale di ossigeno e anidride carbonica nel sangue arterioso non è garantita e i processi redox nel corpo vengono interrotti. L'insufficienza respiratoria acuta nella sua genesi può essere primaria, causata da un processo patologico nelle vie respiratorie o nel parenchima polmonare, oppure secondaria, associata a danni ad altri organi e sistemi.

Cause di insufficienza respiratoria: ostruzione delle vie aeree, atelettasia, polmonite, shock polmonare, edema polmonare, annegamento, coma di qualsiasi eziologia, trauma toracico e polmonare, pneumo- ed emotorace, lesioni e malattie cerebrali, stato convulsivo.

Soffocamento- una condizione patologica causata da ipossia acuta o subacuta e ipercapnia e manifestata da gravi disturbi del sistema nervoso, della respirazione e della circolazione. Questa è l'estrema gravità della mancanza di respiro: una dolorosa sensazione di mancanza d'aria, paura della morte.

Il soffocamento si sviluppa acutamente nelle malattie delle vie respiratorie (corpi estranei della laringe, trachea, bronchi, asma bronchiale, bronchiolite, pneumotorace) e del sistema cardiovascolare (difetti cardiaci, pericardite).

Quando un corpo estraneo entra nelle vie respiratorie, appare immediatamente una tosse, che è un mezzo efficace e sicuro per rimuovere il corpo estraneo e tentare di stimolarlo: un rimedio di primo soccorso.

In assenza di tosse e sua inefficacia con completa ostruzione delle vie respiratorie, si sviluppa rapidamente l'asfissia e sono necessarie misure urgenti per evacuare il corpo estraneo.

Principali sintomi ITDP:

• Asfissia improvvisa.
• Tosse “irragionevole”, improvvisa, spesso parossistica.
• Tosse che si verifica mentre si mangia.
• Con un corpo estraneo nel tratto respiratorio superiore, la mancanza di respiro è inspiratoria, con un corpo estraneo nei bronchi - espiratoria.
• Respiro sibilante.
• Possibile emottisi dovuta al danneggiamento della mucosa delle vie respiratorie da parte di un corpo estraneo.
• Durante l'auscultazione dei polmoni si osserva un indebolimento dei suoni respiratori su uno o entrambi i lati.

I tentativi di rimuovere corpi estranei dalle vie respiratorie vengono effettuati solo nei pazienti con IRA progressiva che rappresenta una minaccia per la loro vita.

1. Corpo estraneo in gola- eseguire la manipolazione con il dito o con una pinza per rimuovere il corpo estraneo dalla faringe. Se non si riscontra alcun effetto positivo, eseguire le spinte sottodiaframmatico-addominali.

1. Corpo estraneo nella laringe, trachea, bronchi - eseguire spinte sottodiaframmatico-addominali.

2.1. La vittima è cosciente.

• Vittima in posizione seduta o in piedi: posizionarsi dietro la vittima e posizionare il piede tra i suoi piedi. Avvolgi le braccia intorno alla sua vita. Chiudi un pugno con una mano e premilo con il pollice contro l'addome della vittima sulla linea mediana appena sopra la fossa ombelicale e ben sotto l'estremità del processo xifoideo. Afferrare la mano chiusa a pugno con l'altra mano e, con un rapido movimento a scatto diretto verso l'alto, premere sullo stomaco della vittima. Le spinte devono essere eseguite separatamente e distintamente fino alla rimozione del corpo estraneo, o fino all'incapacità della vittima di respirare e parlare, o fino a quando la vittima perde conoscenza.

• Schiaffo sulla schiena del bambino: sostenere il bambino a faccia in giù orizzontalmente o con la testa leggermente abbassata con la mano sinistra posizionata su una superficie dura, come la coscia, utilizzando il medio e il pollice per sostenere la bocca del bambino leggermente aperta. Applicare fino a cinque pacche abbastanza forti sulla schiena del bambino con la mano aperta tra le scapole. Gli applausi devono essere abbastanza forti. Meno tempo è trascorso dall'aspirazione del corpo estraneo, più facile sarà rimuoverlo.

• Spinte al petto. Se cinque pacche sulla schiena non rimuovono il corpo estraneo, provare le spinte al petto, che vengono eseguite come segue: girare il bambino a faccia in su. Sostieni il bambino o la sua schiena sul braccio sinistro. Determinare il punto in cui vengono eseguite le compressioni toraciche per VMS, ovvero circa un dito sopra la base del processo xifoideo. Dare fino a cinque spinte decise fino a questo punto.

• Le spinte nella regione epigastrica - la manovra di Heimlich - possono essere eseguite su un bambino di età superiore a 2-3 anni, quando gli organi parenchimali (fegato, milza) sono nascosti in modo affidabile dalla struttura costale. Posiziona il palmo della mano nell'ipocondrio tra il processo xifoideo e l'ombelico e premi verso l'interno e verso l'alto.

Il rilascio di un corpo estraneo sarà indicato da un sibilo/sibilo dell'aria che lascia i polmoni e dalla comparsa di un colpo di tosse.

Se la vittima ha perso conoscenza, esegui la seguente manipolazione.

2.2. La vittima è priva di sensi.

Adagiare la vittima sulla schiena, posizionare una mano con il palmo della mano sullo stomaco lungo la linea mediana, appena sopra la fossa ombelicale, abbastanza lontano dalla fine del processo xifoideo. Posizionare l'altra mano sopra e premere sullo stomaco con movimenti a scatti diretti verso la testa, 5 volte con un intervallo di 1-2 secondi. Controllare l'ABC (vie aeree, respirazione, circolazione). Se non si riscontra alcun effetto dalle spinte sottodiaframmatico-addominali, procedere alla conicotomia.

Conicotomia: sentire la cartilagine tiroidea e far scorrere il dito lungo la linea mediana. La protuberanza successiva è la cartilagine cricoide, che ha la forma di un anello nuziale. La depressione tra queste cartilagini sarà il legamento conico. Tratta il collo con iodio o alcol. Fissare la cartilagine tiroidea con le dita della mano sinistra (per i mancini, viceversa). Con la mano destra, inserire la conicote attraverso la pelle e il legamento conico nel lume tracheale. Rimuovere il conduttore.

Nei bambini di età inferiore a 8 anni, se la dimensione del conicotomo è maggiore del diametro della trachea, viene utilizzata la conicotomia con puntura. Fissare la cartilagine tiroidea con le dita della mano sinistra (per i mancini, viceversa). Con la mano destra, inserire l'ago attraverso la pelle e il legamento conico nel lume tracheale. Per aumentare il flusso respiratorio è possibile inserire più aghi in successione.

Tutti i bambini affetti da ITDP devono essere ricoverati in un ospedale dove sia presente un'unità di terapia intensiva e un reparto di chirurgia toracica o un reparto di pneumologia e dove possa essere eseguita la broncoscopia.

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È stato condotto uno studio approfondito su 215 bambini di varie età che hanno aspirati corpi estranei nelle vie respiratorie. Sono stati studiati i criteri anamnestici, clinici, radiologici ed endoscopici per la diagnosi di questa patologia ed è stata studiata la frequenza delle complicanze cliniche dell'aspirazione. L'osservazione di follow-up di questi bambini mostra una frequenza significativa di cambiamenti persistenti nei polmoni dopo la rimozione di corpi estranei.

corpi stranieri

Vie aeree

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I corpi estranei dell'albero tracheobronchiale sono una patologia di emergenza comune che minaccia la vita del bambino e richiede assistenza immediata. La presenza di gravi complicanze durante l'aspirazione di corpi estranei nelle vie respiratorie, la possibilità di morte, difficoltà diagnostiche con un quadro clinico incerto, nonché la possibilità di danno cronico al sistema broncopolmonare rendono il problema dei corpi estranei nelle vie respiratorie estremamente rilevante, soprattutto in materia di diagnosi precoce e trattamento completo dei bambini con corpi estranei.

Abbiamo esaminato e trattato 215 bambini con corpi estranei nelle vie respiratorie, pari al 4,5-6,9% di tutti i bambini sotto i 3 anni trattati nel reparto toracico e allo 0,2-0,5% di tutti i bambini sotto i 16 anni trattati. nel reparto di pneumologia dell'Ospedale Regionale dei Bambini per il periodo dal 2000 al 2006.

Per rimuovere i corpi estranei è stata utilizzata la fibrotracheobroncoscopia (FTBS), che ha grandi capacità diagnostiche ed è una manipolazione poco traumatica. Era particolarmente indicato per la ricerca iniziale di corpi estranei dell'albero tracheobronchiale, quando sono localizzati nelle parti distali dei bronchi e in assenza di dati anamnestici chiari sulla loro aspirazione. La FTBS è stata eseguita con endoscopi Olympus, attraverso il canale bioptico del quale sono state fatte passare le pinze da biopsia convenzionali. Quindi, se necessario, è stata eseguita una tracheobroncoscopia rigida in anestesia generale con fluorotano endotracheale. A questo scopo sono stati utilizzati un broncoscopio rigido Storz di varie dimensioni e un set laringoscopico. Dopo aver rimosso il corpo estraneo, l'albero tracheobronchiale è stato igienizzato con varie soluzioni (soluzione di diossidina allo 0,5%, soluzione di miramistina allo 0,01%, soluzione di acido epsilon-aminocaproico al 5%). Nei casi di grave iperreattività bronchiale, venivano somministrati contemporaneamente farmaci per via endovenosa per ridurre il broncospasmo (aminofillina, metipred).

Per studiare il grado di attività del processo infiammatorio locale e lo stato dell'epitelio bronchiale, è stato effettuato uno studio citologico dei lavaggi bronchiali ottenuti durante la broncofibroscopia mediante aspirazione mediante aspirazione sottovuoto di soluzione salina calda instillata nei bronchi. Per ottenere un quadro oggettivo della condizione della mucosa bronchiale e caratterizzare il processo infiammatorio locale, è stato utilizzato il metodo dell'esame citologico dei lavaggi bronco-alveolari esaminando e fotografando strisci colorati utilizzando un videomicroscopio Axiolab (Carl Zeiss, Germania), attrezzato con una videocamera AVT-HORN e un computer Pentium III. Per caratterizzare i cambiamenti infiammatori nella mucosa bronchiale è stata utilizzata una tecnica che prevedeva la valutazione dell'intensità dei cambiamenti infiammatori endobronchiali nei pazienti secondo J. Lemoine. Per tenere conto della gravità dei cambiamenti broncoscopici, sono stati identificati i seguenti segni di endobronchite: gonfiore della mucosa bronchiale, sua iperemia, quantità e natura delle secrezioni bronchiali, gravità del pattern vascolare della parete bronchiale. L'intensità di ciascun segno è stata valutata su una scala a tre punti.

Per studiare lo stato del sistema respiratorio nel lungo periodo dopo la rimozione di corpi estranei (dopo 1 mese - 10 anni), alcuni pazienti sono stati riammessi in ospedale, dove sono stati sottoposti ad un esame clinico, radiologico, endoscopico completo. ed esame informatico. Per valutare il rischio di sviluppare complicanze broncopolmonari dopo l'aspirazione di corpi estranei, sono stati utilizzati speciali metodi statistici della medicina basata sull'evidenza per calcolare il rischio assoluto e relativo di sviluppare complicanze, aumentando il rischio assoluto e relativo di complicanze e l'indice di potenziale danno di aspirazione.

Il gruppo principale era costituito dai bambini dei primi 5 anni di vita (86,0%), di cui il gruppo più numeroso era quello dei bambini di 2-3 anni di vita (61,4%). Si è riscontrata una significativa preponderanza di bambini che hanno aspirati corpi estranei organici nelle vie respiratorie (85,1%) rispetto ai bambini con corpi estranei inorganici.

I corpi estranei organici più comuni nelle vie respiratorie erano semi di girasole e altri semi e vari tipi di frutta secca, che rappresentavano più della metà dei casi di aspirazione (58,1%). Tra i corpi estranei inorganici, i più comuni erano le parti in metallo e plastica dei giocattoli (9,8%), che venivano incontrate più spesso dai bambini. La sede principale dei corpi estranei aspirati erano i bronchi (92,5% dei casi), molto meno spesso venivano trattenuti nella trachea (3,3%). Nei bronchi del polmone destro sono stati rinvenuti corpi estranei più spesso (49,3% dei casi) che nei bronchi del polmone sinistro, il che può essere spiegato dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche della struttura dell'albero tracheobronchiale. La durata della presenza di corpi estranei aspirati nelle vie respiratorie era diversa: entro 1 giorno prima della rimozione - 37,7% dei casi e durante la prima settimana - 33,9% dei casi. Nei restanti bambini (28,4%) il corpo estraneo è stato rimosso dalla trachea e dai bronchi più tardi della prima settimana per vari motivi e nel 13,5% dei bambini - più tardi di 1 mese dopo l'aspirazione. L'aspirazione di un corpo estraneo nelle vie respiratorie si è verificata nella grande maggioranza dei casi mentre il bambino era in piena salute, durante i pasti o il gioco ed era accompagnata da un quadro clinico caratteristico, le cui principali manifestazioni erano tosse parossistica (100,0%) di varia entità. intensità, difficoltà di respiro sibilante (65,1%), mancanza di respiro (51,6%) e cianosi (22,5%) della pelle e delle mucose. Inoltre, alcuni bambini hanno avuto un attacco a breve termine di apnea (4,6%), vomito riflesso singolo (5,1%), irrequietezza (8,4%) o letargia (1,4%), soffocamento e rifiuto di mangiare (1,9%) e gemiti (1,1%). A seguito del passaggio traumatico di un corpo estraneo attraverso le vie respiratorie e della fissazione in esse, alcuni bambini hanno avvertito dolore al petto o al fianco (4,2%), mal di gola (1,9%) e raucedine (1,9%). Una storia tipica di aspirazione di corpo estraneo nelle vie respiratorie è stata identificata nel 99,1% dei bambini. In altri casi non è stato possibile individuare il momento dell'aspirazione. Ciò era dovuto al fatto che al momento dell'aspirazione i bambini venivano lasciati senza la supervisione dei genitori o nascondevano l'accaduto per paura di essere puniti.

Uno studio obiettivo su bambini che hanno aspirato corpi estranei nelle vie respiratorie ha rivelato vari sintomi clinici. I segni di percussione più comuni dell'aspirazione di un corpo estraneo erano un pronunciato tono scatolare del suono polmonare nell'area del corpo estraneo (15,8%), che si verifica con il blocco della valvola dei bronchi, o un tono scatolare di il suono polmonare su entrambi i lati dei polmoni (15,3%) o un accorciamento del suono polmonare sul lato della lesione (12,6%), che si verifica con il blocco parziale o completo dei bronchi. La stragrande maggioranza dei bambini presentava anche sibili orali udibili a distanza (60,5%), sibili grossolani secchi e umidi su entrambi i lati (45,6%) o sibili sul lato affetto (24,6%). Nel 2,3% dei bambini all'auscultazione è stato notato un sintomo di "clic", che indica la presenza di un corpo estraneo fluttuante nelle vie respiratorie. Solo il 3,2% dei bambini non presentava alterazioni pronunciate della percussione e dell'auscultazione nei polmoni dovute all'aspirazione.

Quasi tutti i bambini (93,5%) con corpi estranei radiopachi nella trachea e nei bronchi presentavano segni indiretti di compromessa ostruzione bronchiale. Il segno radiologico più comune di ostruzione bronchiale compromessa durante l'aspirazione di un corpo estraneo nel tratto respiratorio è stata l'aumentata pneumatizzazione del tessuto polmonare (42,8%) sul lato in cui si trovava il corpo estraneo. In alcuni casi (10,2%) è stato riscontrato anche uno spostamento degli organi mediastinici verso il lato sano. L'analisi dei dati ha mostrato che quanto più breve è la durata dell'aspirazione di corpi estranei, tanto più spesso viene rilevato gonfiore enfisematoso nei polmoni (nei primi 3 giorni - nel 60,9% dei bambini). Nel 20,0% dei bambini è stata rilevata una diminuzione della pneumatizzazione del tessuto polmonare (atelettasia di un lobo, segmento, polmone) e nell'8,8% dei bambini è stato notato uno spostamento degli organi mediastinici verso un corpo estraneo. La maggior parte dei bambini con corpi estranei radiopachi presentava un aumento e una deformazione del pattern polmonare su entrambi i lati (52,1%) o una pneumatizzazione irregolare del tessuto polmonare (17,7%). Nel gruppo di studio solo il 6,5% dei bambini presentava corpi estranei radiopachi sotto forma di parti metalliche o in plastica con parti metalliche di giocattoli.

Il quadro endoscopico dei cambiamenti nell'albero tracheobronchiale nei bambini con corpi estranei dipendeva dall'età del bambino, dalla natura del corpo estraneo aspirato e dalla durata della sua presenza nelle vie respiratorie. Solo nel 6,0% dei casi non sono stati rilevati cambiamenti nella mucosa delle vie respiratorie durante l'aspirazione, cosa che è stata notata quando corpi estranei erano presenti nelle vie respiratorie per brevi periodi di tempo (entro 24 ore) o nei bambini più grandi. In tutti gli altri bambini (94,0% dei casi) con corpi estranei è stato rilevato un quadro endoscopico vario: nel 39,1% dei casi è stata rilevata endobronchite catarrale-mucosa, nel 46,5% dei casi - endobronchite catarrale-purulenta

Endobronchite fibrinosa catarrale. L'endobronchite purulenta si è verificata già il 1° giorno dopo l'aspirazione di un corpo estraneo nell'11,7% dei casi, principalmente con corpi estranei organici (82,6% dei casi). Con un ulteriore aumento della durata della presenza di un corpo estraneo nell'albero tracheobronchiale, l'incidenza dell'endobronchite purulenta è aumentata in modo significativo e, con la natura organica del corpo estraneo, la natura purulenta dell'infiammazione è stata notata incommensurabilmente più spesso. Pertanto, quando il corpo estraneo è rimasto presente per 1 giorno, è stata rilevata la seguente natura del danno della mucosa: catarrale-mucoso (17,2%), catarrale-purulento (10,7%) e persino catarrale-fibrinoso (2,3%). E quando erano presenti corpi estranei aspirati per 3 giorni si riscontrava endobronchite catarrale-mucosale nel 24,2%, catarrale-purulenta nel 18,6% e catarrale-fibrinosa nel 4,6% dei casi. Fenomeni di tracheite sono stati osservati in più della metà dei bambini (52,1%) con corpi estranei dell'albero tracheobronchiale, con prolasso della parte membranosa della trachea (9,8%) e spostamento della carena (8,8%). Nella 1a settimana dal momento dell'aspirazione di corpo estraneo, è stata osservata tracheite nel 36,7% dei casi. All'aumentare della durata della presenza di un corpo estraneo nel tratto respiratorio, la frequenza di rilevamento della tracheite è diminuita significativamente.

Nel sito di fissazione dei corpi estranei si sono verificate piaghe da decubito (4,6%), si è sviluppato tessuto di granulazione (17,7%) e durante il tentativo di rimuovere un corpo estraneo colpito (16,3%) è stato notato un grave sanguinamento della mucosa bronchiale. Le piaghe da decubito erano più frequenti con corpi estranei organici, quando il corpo estraneo era presente per più di 3 giorni, e nei bambini nei primi tre anni di vita. Lo sviluppo di granulazioni è stato notato per tutta la durata della presenza di un corpo estraneo nelle vie respiratorie. Così in diversi bambini (7,9%) si è notato lo sviluppo di tessuto di granulazione attorno al corpo estraneo, anche quando questo era presente da 24 ore. Con l'aumento della durata della permanenza di un corpo estraneo nelle vie respiratorie, la frequenza di sviluppo del tessuto di granulazione è aumentata in modo significativo: con una permanenza da 2 a 7 giorni, la granulazione si è verificata nel 34,2% dei casi e con una durata maggiore di una settimana, la frequenza di sviluppo del tessuto di granulazione è aumentata notevolmente fino al 65,8% dei casi.

La frequenza di sviluppo del tessuto di granulazione dipendeva poco dalla natura del corpo estraneo: con corpi estranei organici la granulazione si verificava nel 17,0% dei casi e con corpi estranei inorganici nel 21,2% dei casi. Tuttavia, con i corpi estranei organici, la granulazione è apparsa già dal 1° giorno dopo l'aspirazione e con i corpi estranei inorganici, dopo 7 giorni dalla permanenza del corpo estraneo nelle vie respiratorie. Corpi estranei balistici sono stati rilevati nel 3,2% dei casi con la contemporanea comparsa del sintomo del “clic” (2,3%). In diversi bambini (5,1%) la broncoscopia ha rivelato anomalie dell'albero tracheobronchiale sotto forma di alterata ramificazione dei bronchi dei lobi superiori e inferiori. Ciò ha contribuito al prolungamento dei processi di riparazione dopo la rimozione di corpi estranei dalle vie respiratorie. Inoltre, la broncoscopia ha rivelato una stenosi bronchiale (1,9%) quando il corpo estraneo era nei bronchi per più di un mese, nonché bronchiectasie (0,5%) quando il corpo estraneo era nei bronchi per più di 2 anni. I cambiamenti identificati sono stati confermati su un broncogramma e una tomografia computerizzata.

Anche l’incidenza delle complicanze cliniche dell’aspirazione è variata. In quasi tutti i bambini (91,6%) l'aspirazione di corpi estranei era complicata da bronchite e polmonite. Solo in 18 bambini (8,4%) con presenza di corpo estraneo di breve durata (1-28 ore) non si sono verificate complicanze cliniche, radiologiche o endoscopiche alle vie aeree durante l'aspirazione di corpi estranei. La stragrande maggioranza di questi bambini aveva più di 3-4 anni. La complicanza clinica più comune dell'aspirazione di corpo estraneo è stata la bronchite (83,7%): bronchite acuta semplice (36,5%) e ostruttiva (47,2%). Se la durata dell'aspirazione di un corpo estraneo nelle vie respiratorie superava i 7 giorni, l'incidenza della bronchite diminuiva leggermente. Va notato che l'incidenza della bronchite nei bambini con aspirazione di corpi estranei è maggiore quanto più piccolo è il bambino. Pertanto, nei bambini dei primi 2 anni di vita, la bronchite ha complicato l'aspirazione nel 62,1% dei casi e nei bambini di età superiore ai 2 anni nel 37,9% dei casi. Lo sviluppo di bronchite è stato notato durante l'aspirazione di eventuali corpi estranei, ma con l'aspirazione di corpi estranei organici l'incidenza di bronchite è stata maggiore (86,0%) rispetto all'aspirazione di corpi estranei inorganici (69,2%).

Inoltre, l'aspirazione di corpi estranei è stata complicata dalla polmonite (13,7%). Nei bambini dei primi 2 anni di vita, la polmonite complicava l'aspirazione (66,7%) molto più spesso che nei bambini più grandi (33,3%). Con un aumento della durata della presenza di un corpo estraneo nelle vie respiratorie, la frequenza della polmonite è aumentata dal 6,9% dei casi nei primi 3 giorni al 26,7% dei casi in 1 settimana dopo l'aspirazione, al 32,6% dei casi nel prime 2 settimane dopo l'aspirazione e nel 32,1% dei casi la durata dell'aspirazione è superiore a 1 mese. È stata rilevata una chiara dipendenza dell'incidenza della polmonite dalla natura del corpo estraneo aspirato: con i corpi estranei organici, l'incidenza della polmonite è 2-3 volte superiore rispetto ai corpi estranei inorganici. Inoltre, la polmonite si manifestava più spesso quando pezzi di corpi estranei organici masticati penetravano nei bronchi segmentali (50,0% dei casi). Di conseguenza, quanto più piccolo è il bambino, tanto più lunga è la permanenza del corpo estraneo nell'albero tracheobronchiale, tanto maggiore è la probabilità di sviluppare una polmonite, soprattutto se il corpo estraneo è di natura organica.

Nel 2,5% dei casi, la laringite post-traumatica si è verificata nei bambini dopo l'aspirazione di un corpo estraneo e tutti questi casi sono stati osservati in bambini con corpi estranei organici (semi di anguria e zucca, fagioli, lische di pesce) 1-2 settimane dopo l'aspirazione. bambini piccoli.

L'igienizzazione e la tracheobroncoscopia diagnostica sono state eseguite il 1° giorno di ricovero in ospedale nell'89,8% dei casi, il 2° giorno nel 6,5% dei casi. Per i restanti bambini (3,7%) l'intervento è stato effettuato più tardi a causa della grave gravità della patologia, della permanenza prolungata di corpi estranei nelle vie respiratorie con condizioni generali soddisfacenti o in assenza di indizi di aspirazione. La stragrande maggioranza dei bambini malati (74,9%) è stata sottoposta a una broncoscopia igienico-sanitaria e diagnostica, i restanti bambini sono stati sottoposti a 2 (20,5%) o più broncoscopie (4,6%) a causa di gravi sintomi clinici e quadro endoscopico. Solo il 3,2% dei bambini ha avuto un'espulsione spontanea di un corpo estraneo con una forte tosse, e nella metà di essi è stata espulsa solo una parte del corpo estraneo masticato, cosa confermata dalla broncoscopia.

L'osservazione di follow-up di bambini che hanno subito aspirazione di corpi estranei nelle vie respiratorie, 2 mesi - 10 anni dopo la sua rimozione, ha rivelato che questo gruppo di pazienti è molto eterogeneo. In questo gruppo di 39 bambini, corpi estranei organici sono stati identificati nell'anamnesi di 35 bambini (89,7% dei casi) e la loro presenza a lungo termine nelle vie respiratorie (più di 3 giorni prima della rimozione) è stata notata nel 61,5% dei casi . Tutti sono stati dimessi al momento del primo ricovero dall'ospedale in condizioni soddisfacenti, ma non sono stati successivamente registrati presso un pediatra. Quasi tutti i bambini presentavano nel follow-up una patologia cronica o ricorrente delle vie respiratorie. Solo 2 bambini non hanno mostrato alterazioni patologiche nell'albero tracheobronchiale. Si trattava di bambini con corpi estranei inorganici e durata dell'aspirazione inferiore a 24 ore.

Pertanto, i risultati dello studio hanno rivelato una percentuale significativa di complicanze polmonari dovute all'aspirazione di corpi estranei nelle vie respiratorie, il cui ruolo principale nella formazione è la durata dell'aspirazione, l'età dei pazienti e la natura del corpo aspirato. corpo estraneo. Nonostante la rimozione dei corpi estranei dalle vie respiratorie e il trattamento complesso, le condizioni cliniche generali dei bambini e le condizioni del loro albero tracheobronchiale non ritornano alla normalità al momento della dimissione dall'ospedale. La frequenza significativa di cambiamenti persistenti nei polmoni dopo la rimozione di corpi estranei impone la necessità di monitorare questi bambini con un pediatra locale e (o) un pneumologo per almeno 5 anni per prevenire lo sviluppo di processi broncopolmonari cronici e disabilità del bambino.

Revisori:

• Polevichenko E.V., dottore in scienze mediche, professore, capo. Dipartimento di malattie infantili n. 1, Università medica statale di Rostov, Rostov sul Don;
• Chepurnaya M.M., dottore in scienze mediche, professore del dipartimento di malattie infantili della facoltà di formazione pedagogica dell'Università medica statale di Rostov, capo allergologo infantile del Ministero della sanità della regione di Rostov, capo. Dipartimento di pneumologia dell'istituto sanitario statale OBD, Rostov sul Don.

Il lavoro è stato ricevuto dall'editore il 28 aprile 2011.

Collegamento bibliografico

Kozyreva N.O. SUL PROBLEMA DELL'ASPIRAZIONE DI CORPI ESTRANEI NELLE VIE RESPIRATORIE NEI BAMBINI // Ricerca fondamentale. – 2011. – N. 9-3. – P.411-415;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28523 (data di accesso: 27/07/2019). Portiamo alla vostra attenzione le riviste pubblicate dalla casa editrice "Accademia delle Scienze Naturali"

Ogni adulto deve conoscere le basi per fornire il primo soccorso alle vittime in varie situazioni di emergenza. Tale materia educativa viene insegnata nelle scuole, a partire dalle classi elementari. E anche negli asili nido, i bambini in età prescolare imparano le regole di base del primo soccorso. Tuttavia, sarebbe una buona idea per chiunque rinfrescare le proprie conoscenze. Nel nostro articolo prenderemo in considerazione una situazione in cui un corpo estraneo finisce nelle vie respiratorie. Cosa fare in questo caso? Parleremo dei sintomi di questa condizione, nonché delle tecniche di primo soccorso in questa situazione di emergenza.

Come può un corpo estraneo entrare nelle vie respiratorie?

Secondo le statistiche, i casi vengono registrati più spesso quando viene trovato un corpo estraneo in un bambino. I sintomi di questa condizione possono essere diversi, tutto dipende da quanto l'oggetto ha bloccato il flusso d'aria. Ma in ogni caso, una situazione del genere è estremamente pericolosa per la vita e la salute sia dei bambini che degli adulti.

Pertanto, è molto importante non lasciare i bambini sotto i tre anni senza la supervisione di un adulto: i bambini spesso assaggiano una sorta di "trovata", come si suol dire. Inoltre la dentizione stimola anche i bambini a mettere in bocca i primi oggetti che incontrano.

Inoltre, i bambini spesso si agitano, ridono e parlano mentre mangiano, il che può anche portare all'aspirazione di un pezzo di cibo non masticato. E il sistema non completamente sviluppato dei processi riflessi nei bambini di età inferiore a quegli anni contribuisce solo a peggiorare la situazione, aumentando significativamente il rischio di soffocamento.

Ma i medici incontrano regolarmente situazioni in cui corpi estranei entrano nel tratto respiratorio di un adulto. Le condizioni che aumentano il rischio che si verifichino tali situazioni includono:

• intossicazione da alcol;
• comunicazione, risate durante i pasti;
• protesi di bassa qualità;
  
• prestazione non professionale di servizi odontoiatrici (in medicina sono noti casi di soffocamento a causa di un dente estratto, di una corona rimossa o di strumenti rotti).

Qual è il pericolo?

L'ingresso di corpi estranei nelle vie respiratorie superiori di un adulto o di un bambino è un'emergenza che richiede un trattamento di emergenza, anche se nella pratica medica ci sono esempi in cui un paziente ha chiesto aiuto ai medici con lamentele di difficoltà respiratorie solo diversi mesi dopo l'ingresso di un oggetto estraneo. il corpo. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, il tempo necessario per prestare assistenza e salvare una persona si misura in pochi secondi.

Cosa succede nel corpo se è presente un corpo estraneo nelle vie respiratorie? Sfortunatamente, le statistiche mediche sono deludenti. Quindi, in quasi il 70% di tutti questi casi, un oggetto estraneo raggiunge i bronchi, meno spesso (circa il 20%) si fissa nella trachea e solo il 10% rimane nella laringe (saltamo avanti e diciamo che è in quest'ultimo caso in cui la rimozione di un corpo estraneo dalle vie respiratorie è più semplice (anche se esistono eccezioni a questa regola).

Il meccanismo riflesso umano funziona in una situazione del genere come segue: non appena l'oggetto passa attraverso la glottide, si verifica uno spasmo muscolare. Pertanto, anche quando si tossisce pesantemente, è estremamente difficile per una persona rimuovere un corpo estraneo. Questo meccanismo protettivo complica ulteriormente la situazione e contribuisce allo sviluppo del soffocamento.

Perché alcuni casi non rappresentano un pericolo elevato per la vita e la salute umana, mentre altri sono, come vengono chiamati in medicina, emergenze? È difficile rispondere in modo inequivocabile a questa domanda; qui conta una combinazione di circostanze diverse. Inclusi questi:

Gli oggetti più pericolosi

Qual è il pericolo che un corpo estraneo entri nelle vie respiratorie? La struttura dell'oggetto estraneo gioca un ruolo decisivo. Quindi, più è grande, maggiore è la probabilità di bloccare lo spazio per il flusso d'aria. Ma anche i piccoli oggetti possono causare seri problemi. Ad esempio, anche pezzi di carne, salsiccia o patate bollite possono provocare un attacco di soffocamento se entrano nei muscoli spasmodici delle corde vocali.

Oggetti irregolari o taglienti non solo possono "impigliarsi" sulle pareti della trachea, ma anche ferirla, il che porterà a complicazioni ancora maggiori.

Le noci che a prima vista sembrano innocue sono pericolose perché, una volta entrate nelle vie respiratorie, possono, grazie al flusso d'aria, mescolarsi da una zona all'altra, provocando improvvisi attacchi di soffocamento (una persona non ha mangiato nulla e inizia improvvisamente a soffocare , e questa situazione può ripetersi ripetutamente fino alla rimozione del corpo estraneo dalle vie respiratorie).

Ma sono proprio gli oggetti che di solito sono considerati i più pericolosi - metallo, plastica o vetro (i bambini spesso ingoiano giocattoli proprio con queste caratteristiche, ad esempio palline a sonagli, piccole parti di un set da costruzione) - tra tutti i possibili corpi estranei elencati , hanno meno probabilità di causare soffocamento.

Va notato che i corpi estranei vegetali organici nelle vie respiratorie sono pericolosi non solo per la possibilità di bloccare l'accesso all'ossigeno, ma anche per altre complicazioni:

• tendono a frantumarsi, il che può portare a numerosi e ripetuti attacchi di soffocamento;
• tali corpi, a causa della condizione di “serra” all'interno del corpo, possono gonfiarsi, aumentando di dimensioni, peggiorando progressivamente la condizione umana;
• i componenti vegetali a seguito di processi organici portano alla formazione di infiammazione nel sito di fissazione.

Pertanto, se è presente un corpo estraneo nelle vie respiratorie, non importa quanto sia profondo, dovrebbe essere rimosso il prima possibile, poiché le conseguenze possono farsi sentire in qualsiasi momento.

Il pericolo di questa situazione risiede nel suo verificarsi improvviso e nella rapida insorgenza del soffocamento. Qui si attiva l'effetto sorpresa: sia la persona che sta soffocando che coloro che lo circondano possono semplicemente confondersi e iniziare a farsi prendere dal panico. Sfortunatamente, una tale reazione a una situazione di emergenza può portare a un risultato tragico. Pertanto, è importante non solo ricordare la tecnica per fornire assistenza medica in questi casi, ma anche essere psicologicamente preparati a fornire proprio questa assistenza al momento giusto.

È particolarmente importante reagire correttamente quando un corpo estraneo è bloccato nelle vie respiratorie di un bambino. I sintomi possono essere diversi, quindi è importante riconoscerli in modo tempestivo e iniziare ad aiutare il bambino, perché qui il tempo conta in secondi.

Al fine di ridurre la probabilità che si verifichino tali situazioni, dovrebbero essere seguite misure preventive, descritte più dettagliatamente nella sezione corrispondente dell'articolo.

Per aiutare una persona che soffre di soffocamento a causa della penetrazione di un oggetto estraneo, è estremamente importante “riconoscere” rapidamente i segni caratteristici di tale condizione. Quali sono i sintomi di un corpo estraneo nelle vie respiratorie? Leggi di seguito.

Sintomi che indicano che un corpo estraneo è entrato nelle vie respiratorie

Come si può capire che una persona soffre per il fatto di avere un corpo estraneo nelle vie respiratorie? I segni di questa condizione variano e dipendono dalla struttura, dalle dimensioni dell'oggetto e dalla posizione in cui è fissato.

Pertanto, un oggetto di grandi dimensioni che blocca completamente l'accesso all'ossigeno provoca una forte tosse, una persona si afferra istintivamente la gola con le mani, dopo pochi secondi sono possibili perdita di coscienza, arrossamento del viso e quindi bluastro della pelle.

Se un corpo estraneo viene fissato nelle vie respiratorie in modo tale che rimanga un piccolo spazio per lo scambio di gas, i segni caratteristici di questa condizione sono i seguenti:

• tosse convulsa, spesso accompagnata da vomito o emottisi;
• disturbo del ritmo di inspirazione ed espirazione;
• aumento della salivazione;
• la comparsa di lacrimazione;
• attacchi episodici a breve termine di arresto respiratorio.

Questa condizione può durare fino a mezz'ora: è durante questo periodo che le funzioni protettive riflesse del corpo si esauriscono.

Se piccoli oggetti lisci entrano nel tratto respiratorio di una persona, per un certo periodo di tempo potrebbe esserci una completa assenza di segni di tale condizione (a seconda di dove è stato registrato l'oggetto, origine organica o inorganica, corpo estraneo). Ma, sfortunatamente, se non vengono prese misure per rimuovere il corpo estraneo dal corpo umano, non si “risolverà” da solo, ma causerà gravi complicazioni. Dopo un certo tempo, la vittima svilupperà vari problemi respiratori, come mancanza di respiro, raucedine nella voce e altri. Durante l'ascolto con lo stetoscopio si sentiranno dei rumori nella zona in cui è fissato il corpo estraneo.

È possibile aiutare te stesso?

È possibile prestarsi il primo soccorso per un corpo estraneo nelle vie respiratorie? È possibile. Ma qui è importante avere autocontrollo e non cedere al panico. Dato che c'è pochissimo tempo, devi prima calmarti e non fare respiri acuti (questo non farà altro che peggiorare la situazione, perché il flusso d'aria spingerà semplicemente l'oggetto più in profondità).

L'algoritmo delle azioni in una tale situazione di emergenza è il seguente:

1. Inspira dolcemente e lentamente, riempiendo il petto d'aria il più possibile. Poi espirate il più bruscamente possibile, cercando così di spingere fuori l'oggetto rimasto in gola.
2. Un altro modo per aiutarti a rimuovere un corpo estraneo dalle vie respiratorie è premere la parte superiore dell'addome sul piano di un tavolo o sullo schienale di un divano mentre espiri bruscamente.

Tecniche per prestare il primo soccorso quando un corpo estraneo entra nelle vie respiratorie

Si trovano corpi estranei nelle vie respiratorie? Il primo soccorso in una situazione del genere dovrebbe essere fornito come segue:

1. Chiama immediatamente un'équipe di medici.
2. Prima dell'arrivo dei medici, è necessario prestare il primo soccorso secondo la tecnica descritta di seguito.

Esistono due modi per rimuovere un corpo estraneo:

1. Piegare la vittima sullo schienale di una sedia, di uno sgabello o sulla coscia della persona che presta assistenza. Quindi, con il palmo aperto, colpisci bruscamente tra le scapole 4-5 volte. Se la vittima ha perso conoscenza, deve essere adagiata su un fianco e colpita sulla schiena. Questo metodo è chiamato metodo Mofenson nella letteratura medica.

2. Un altro metodo è il seguente: è necessario stare dietro alla persona che sta soffocando, afferrarla con le mani sotto le costole e applicare una forte compressione dal basso verso l'alto. Questo è il cosiddetto

Se i metodi sopra descritti non danno risultati e le condizioni della vittima peggiorano, si può ricorrere ad un'altra tecnica di assistenza medica: adagiare il paziente sul pavimento, posizionando un cuscino sotto il collo in modo che la testa penda. Devi preparare un tovagliolo, un pezzo di stoffa o qualcosa di simile. Quindi devi aprire la bocca della vittima. Usando il materiale, è necessario afferrare la lingua della persona e tirarla verso di sé e verso il basso - forse in questo modo il corpo estraneo diventerà evidente e potrà essere estratto con le dita. Tuttavia, non è consigliabile eseguire tali azioni a un non professionista, poiché la tecnica richiede abilità speciali. E se l’assistenza non viene fornita in modo corretto, il danno alla vittima può essere ancora maggiore.

Segni di aspirazione di corpo estraneo nei bambini

Gli adulti possono comprendere e caratterizzare accuratamente la loro condizione se si verifica una situazione del genere. Ma i bambini a volte dimenticano persino di aver ingoiato accidentalmente la ruota di una macchinina o di un pezzo di un set da costruzione. Se si aspira un oggetto di grandi dimensioni che blocca l'accesso dell'aria, i sintomi saranno gli stessi descritti sopra: tosse convulsa, vomito, arrossamento del viso e quindi bluastro della pelle.

Ma se il corpo estraneo è penetrato in profondità, i segni di tale condizione potrebbero essere completamente assenti. Per determinare la presenza di un oggetto estraneo nelle vie respiratorie del bambino, è necessario chiedergli di parlare con un adulto. Se il bambino ha difficoltà a pronunciare le parole, si sentono fischi o “scoppiettii”, o il timbro o la forza della voce del bambino sono cambiati, il bambino ha bisogno di cure mediche urgenti.

Corpi estranei nelle vie respiratorie del bambino: primo soccorso

La tecnica per fornire il primo soccorso ai bambini differisce dalla “versione per adulti”. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche della struttura di un organismo in crescita. Come aiutare un bambino se si sospetta una patologia come corpi estranei nel tratto respiratorio superiore? Il primo soccorso in una situazione del genere è il seguente:

1. Se il bambino ha meno di un anno, deve essere posizionato sull'avambraccio in modo tale che un adulto possa tenere il mento del bambino con le dita. La testa del bambino dovrebbe pendere. Se il bambino è più grande dell'età specificata, viene messo in ginocchio.
2. Quindi devi bussare 4-5 volte con i palmi aperti tra le scapole del bambino. Più piccolo è il bambino, più deboli dovrebbero essere i colpi.
3. Se questa tecnica non dà risultati, è necessario adagiare il bambino sulla schiena ed eseguire le cosiddette spinte sottodiaframmatiche. In questo caso, è necessario posizionare due dita (se il bambino ha meno di un anno) o un pugno (per i bambini di età superiore a un anno) sullo stomaco appena sopra l'ombelico ed eseguire movimenti di pressione bruschi verso l'interno e verso l'alto.
4. Se le condizioni del piccolo paziente non migliorano, si dovrebbe iniziare la respirazione artificiale fino all’arrivo dell’ambulanza.

Metodi chirurgici per la rimozione di un corpo estraneo dalle vie respiratorie umane

Cosa fare se non fosse possibile rimuovere il corpo estraneo utilizzando i metodi sopra descritti? Quindi, molto probabilmente, sarà necessario un intervento chirurgico. Per determinare quale tipo di intervento chirurgico è necessario in un caso particolare, gli specialisti eseguono test come la laringoscopia diagnostica e la fluoroscopia. A seconda dei risultati, il medico può prescrivere le seguenti manipolazioni:

1. Laringoscopia. Utilizzando questa procedura, non solo determinano la presenza di un corpo estraneo nella laringe, nella trachea e nelle corde vocali, ma lo rimuovono anche.
2. Tracheobroncoscopia superiore mediante pinza. Questa procedura prevede l'inserimento attraverso il cavo orale di un endoscopio, attraverso il quale viene erogato uno speciale strumento in grado di rimuovere un corpo estraneo.
3. La tracheotomia è la creazione chirurgica di un'apertura esterna nella trachea.

Tutti i metodi descritti sono pericolosi a causa dello sviluppo di complicanze sia durante la loro attuazione che nel periodo postoperatorio.

Misure preventive

La diagnosi di “corpi estranei delle vie respiratorie superiori” è estremamente pericolosa e richiede cure mediche urgenti. Per ridurre la probabilità di tale emergenza, dovresti seguire semplici consigli:

• Mentre mangi non dovresti parlare, muoverti o guardare la TV. Anche ai bambini dovrebbero essere insegnate queste buone maniere a tavola.
• Non abusare delle bevande alcoliche.
• Chiedere tempestivamente assistenza medica se si soffre di malattie orali (comprese le malattie dentali).
• Tenere gli oggetti potenzialmente pericolosi fuori dalla portata dei bambini.

Questo materiale fornisce raccomandazioni su come rimuovere i corpi estranei dalle vie respiratorie. Il primo soccorso sia per gli adulti che per i bambini dovrebbe essere fornito il prima possibile; in alcune situazioni semplicemente non c’è tempo di aspettare l’arrivo dei medici. Pertanto, le informazioni presentate in questo articolo potrebbero essere importanti e necessarie per tutti.

Asfissia meccanica– si tratta di un blocco completo o parziale delle vie respiratorie, che porta alla rottura degli organi vitali a causa della carenza di ossigeno. L'asfissia può portare alla morte se la causa della sua insorgenza non viene eliminata in tempo. Le vittime frequenti dell'asfissia possono essere i neonati, gli anziani, i pazienti con epilessia e le persone intossicate.

L’asfissia è una condizione di emergenza e richiede misure urgenti per eliminarla. La conoscenza di alcune regole generali, come l’esame della cavità orale per la presenza di un corpo estraneo, l’inclinazione della testa di lato per evitare la retrazione della lingua e la respirazione artificiale bocca a bocca può salvare la vita di una persona.


Fatti interessanti

• L'organo più sensibile durante la carenza di ossigeno è il cervello.
• Il tempo medio di morte con asfissia è di 4-6 minuti.
• Giocare con l'asfissia è un modo per bambini di ottenere l'euforia come risultato di vari metodi di introduzione breve del corpo in uno stato di carenza di ossigeno.
• Durante l'asfissia sono possibili minzione e defecazione involontarie.
• Il segno più comune di asfissia è una tosse convulsa e dolorosa.
• L'asfissia viene diagnosticata nel 10% dei neonati.

Quali sono i meccanismi dell’asfissia?

Per comprendere i meccanismi di sviluppo dell'asfissia, è necessario considerare in dettaglio il sistema respiratorio umano.

La respirazione è un processo fisiologico necessario per il normale funzionamento umano. Durante la respirazione, quando inspiri, l'ossigeno entra nel corpo e quando espiri, viene rilasciata anidride carbonica. Questo processo è chiamato scambio di gas. Il sistema respiratorio fornisce ossigeno a tutti gli organi e tessuti, necessario per il funzionamento di assolutamente tutte le cellule del corpo.

Struttura delle vie respiratorie:

• tratto respiratorio superiore;
• tratto respiratorio inferiore.

Tratto respiratorio superiore

Il tratto respiratorio superiore comprende la cavità nasale, la cavità orale, il naso e l'orofaringe. Passando attraverso il naso e il rinofaringe, l'aria viene riscaldata, inumidita e purificata da particelle di polvere e microrganismi. La temperatura dell'aria inspirata aumenta a causa del suo contatto con i capillari ( i vasi più piccoli) nella cavità nasale. La mucosa aiuta a umidificare l'aria inalata. Il riflesso della tosse e dello starnuto aiuta a prevenire l’ingresso di vari composti irritanti nei polmoni. Alcune sostanze presenti sulla superficie della mucosa nasofaringea, come il lisozima, hanno un effetto antibatterico e sono in grado di neutralizzare gli agenti patogeni.

Così, passando attraverso la cavità nasale, l'aria viene purificata e preparata per l'ulteriore ingresso nelle vie respiratorie inferiori.

Dalle cavità nasali e orali l'aria entra nella faringe. La faringe fa contemporaneamente parte del sistema digestivo e respiratorio, essendo un collegamento. È da qui che il cibo può entrare non nell'esofago, ma nel tratto respiratorio e, di conseguenza, diventare causa di asfissia.

Vie respiratorie inferiori

Il tratto respiratorio inferiore è la sezione finale del sistema respiratorio. È qui, o più precisamente nei polmoni, che avviene il processo di scambio gassoso.

Il tratto respiratorio inferiore comprende:

• Laringe. La laringe è un'estensione della faringe. Sotto, la laringe confina con la trachea. Lo scheletro duro della laringe è la struttura cartilaginea. Esistono cartilagini pari e spaiate, collegate tra loro da legamenti e membrane. La cartilagine tiroidea è la più grande cartilagine della laringe. È costituito da due piastre articolate con angoli diversi. Quindi, negli uomini questo angolo è di 90 gradi ed è chiaramente visibile sul collo, mentre nelle donne questo angolo è di 120 gradi ed è estremamente difficile notare la cartilagine tiroidea. La cartilagine epiglottica gioca un ruolo importante. È una sorta di valvola che impedisce al cibo di entrare dalla faringe nel tratto respiratorio inferiore. La laringe comprende anche l'apparato vocale. La formazione dei suoni avviene a causa dei cambiamenti nella forma della glottide e anche quando le corde vocali vengono allungate.
• Trachea. La trachea, o trachea, è costituita da cartilagini tracheali arcuate. Il numero di cartilagini è di 16-20 pezzi. La lunghezza della trachea varia da 9 a 15 cm La mucosa della trachea contiene molte ghiandole che producono secrezioni in grado di distruggere i microrganismi dannosi. La trachea si divide e passa inferiormente nei due bronchi principali.
• Bronchi. I bronchi sono una continuazione della trachea. Il bronco principale destro è più grande del sinistro, più spesso e più verticale. Proprio come la trachea, i bronchi sono costituiti da cartilagine arcuata. Il punto in cui i bronchi principali entrano nei polmoni è chiamato ilo dei polmoni. Successivamente i bronchi si ramificano ripetutamente in bronchi più piccoli. I più piccoli sono chiamati bronchioli. L'intera rete di bronchi di varie dimensioni è chiamata albero bronchiale.
• Polmoni. I polmoni sono un organo respiratorio accoppiato. Ogni polmone è costituito da lobi, di cui 3 nel polmone destro e 2 nel sinistro, ed è attraversato da una rete ramificata dell'albero bronchiale. Ciascun bronchiolo termina ( bronco più piccolo) transizione agli alveoli ( sacco emisferico circondato da vasi sanguigni). È qui che avviene il processo di scambio di gas: l'ossigeno dell'aria inalata penetra nel sistema circolatorio e l'anidride carbonica, uno dei prodotti finali del metabolismo, viene rilasciata durante l'espirazione.

Processo di asfissia

Il processo di asfissia consiste in diverse fasi successive. Ogni fase ha una sua durata e caratteristiche specifiche. Nell'ultima fase dell'asfissia si osserva una completa cessazione della respirazione.

Ci sono 5 fasi nel processo di asfissia:

• Fase pre-asfissia. Questa fase è caratterizzata da una breve cessazione della respirazione per 10-15 secondi. L'attività irregolare è comune.
• Fase di dispnea. All'inizio di questa fase la respirazione diventa più frequente e la profondità della respirazione aumenta. Dopo un minuto, vengono alla ribalta i movimenti di espirazione. Al termine di questa fase si verificano convulsioni, movimenti intestinali involontari e minzione.
• Breve cessazione della respirazione. Durante questo periodo non c'è respirazione, così come sensibilità al dolore. La durata della fase non supera un minuto. Durante un periodo di arresto respiratorio a breve termine, puoi determinare il lavoro del cuore solo sentendo il polso.
• Respirazione terminale. Cerco di prendere un'ultima boccata d'aria profonda. La vittima spalanca la bocca e cerca di prendere aria. In questa fase, tutti i riflessi si indeboliscono. Se entro la fine della fase il corpo estraneo non ha lasciato le vie respiratorie, si verifica la completa cessazione della respirazione.
• La fase di completa cessazione della respirazione. La fase è caratterizzata dalla completa incapacità del centro respiratorio di mantenere l'atto respiratorio. Si sviluppa una paralisi persistente del centro respiratorio.

Tosse riflessa
Quando un oggetto estraneo entra nel sistema respiratorio, la tosse si verifica di riflesso. La prima fase del riflesso della tosse prevede un respiro superficiale. Se un oggetto estraneo ha chiuso solo parzialmente il lume delle vie respiratorie, con un'alta probabilità verrà espulso durante una tosse forzata. Se c'è un blocco completo, un respiro superficiale può aggravare il decorso dell'asfissia.

Carenza di ossigeno
Come risultato della completa chiusura delle vie aeree, l'asfissia meccanica porta all'arresto respiratorio. Di conseguenza, nel corpo si verifica una carenza di ossigeno. Il sangue, che si arricchisce di ossigeno negli alveoli a livello dei polmoni, contiene riserve di ossigeno estremamente piccole a causa della cessazione della respirazione. L’ossigeno è essenziale per la maggior parte delle reazioni enzimatiche nel corpo. In sua assenza, nelle cellule si accumulano prodotti metabolici che possono danneggiare la parete cellulare. In caso di ipossia ( carenza di ossigeno), anche le riserve energetiche della cellula vengono drasticamente ridotte. Senza energia, una cellula non è in grado di svolgere le sue funzioni per molto tempo. Tessuti diversi rispondono in modo diverso alla privazione di ossigeno. Pertanto, il cervello è il più sensibile e il midollo osseo è il meno sensibile all'ipossia.

Disturbi del sistema cardiovascolare
Dopo pochi minuti, ipossiemia ( bassi livelli di ossigeno nel sangue) porta a disturbi significativi nel sistema cardiovascolare. La frequenza cardiaca diminuisce e la pressione sanguigna scende bruscamente. Si osservano disturbi del ritmo cardiaco. In questo caso, tutti gli organi e i tessuti traboccano di sangue venoso ricco di anidride carbonica. C'è una carnagione bluastra – cianosi. La tonalità cianotica si verifica a causa dell'accumulo nei tessuti di una grande quantità di proteine ​​che trasportano l'anidride carbonica. In caso di malattie vascolari gravi, l'arresto cardiaco può verificarsi in qualsiasi fase dello stato asfittico.

Danni al sistema nervoso
Il prossimo anello nel meccanismo dell'asfissia è il danno al sistema nervoso centrale ( sistema nervoso centrale). La coscienza viene persa all'inizio del secondo minuto. Se il flusso di sangue ricco di ossigeno non riprende entro 4-6 minuti, le cellule nervose iniziano a morire. Per il normale funzionamento, il cervello deve consumare circa il 20-25% dell'ossigeno totale ricevuto durante la respirazione. L'ipossia porterà alla morte in caso di danni estesi alle cellule nervose del cervello. In questo caso, si verifica una rapida soppressione di tutte le funzioni vitali del corpo. Questo è il motivo per cui i cambiamenti nel sistema nervoso centrale sono così distruttivi. Se l'asfissia si sviluppa gradualmente, sono possibili le seguenti manifestazioni: disturbi dell'udito, della vista e della percezione spaziale.

Atti involontari di minzione e defecazione si verificano spesso con asfissia meccanica. A causa della carenza di ossigeno, aumenta l'eccitabilità dei muscoli molli della parete intestinale e della vescica e gli sfinteri ( muscoli orbicolari che fungono da valvole) relax.

Si distinguono i seguenti tipi di asfissia meccanica:

• Dislocazione. Si verifica a seguito della chiusura del lume delle vie aeree da parte di organi danneggiati spostati ( lingua, mandibola, epiglottide, osso sottomandibolare).
• Strangolamento. Si verifica a seguito di strangolamento con le mani o con un cappio. Questo tipo di asfissia è caratterizzata da una compressione estremamente forte della trachea, dei nervi e dei vasi del collo.
• Compressione. Compressione del torace da parte di vari oggetti pesanti. In questo caso, a causa del peso dell'oggetto che comprime il torace e l'addome, è impossibile eseguire movimenti respiratori.
• Aspirazione. Penetrazione nel sistema respiratorio mediante inalazione di vari corpi estranei. Le cause più comuni di aspirazione sono vomito, sangue e contenuto dello stomaco. Di norma, questo processo avviene quando una persona è incosciente.
• Ostruttivo. Esistono due tipi di asfissia ostruttiva. Primo tipo – asfissia del lume delle vie respiratorie, quando corpi estranei possono entrare nelle vie respiratorie ( cibo, dentiere, piccoli oggetti). Secondo tipo - asfissia dovuta alla copertura della bocca e del naso con vari oggetti morbidi.

L'asfissia ostruttiva è un tipo particolare e più comune di asfissia meccanica.

Si distinguono i seguenti tipi di asfissia ostruttiva:

• chiudere la bocca e il naso;
• chiudendo le vie aeree.

Chiudere la bocca e il naso

La chiusura della bocca e del naso è possibile a causa di un incidente. Quindi, se una persona cade con la faccia su un oggetto morbido durante un attacco epilettico, ciò può portare alla morte. Un altro esempio di incidente è se, durante l'allattamento, la madre chiude inconsapevolmente la cavità nasale del bambino con la ghiandola mammaria. Con questo tipo di asfissia si possono rilevare i seguenti segni: appiattimento del naso, parte pallida del viso adiacente a un oggetto morbido, tinta bluastra del viso.

Chiusura delle vie aeree

La chiusura del lume delle vie aeree si osserva quando vi entra un corpo estraneo. Anche varie malattie possono causare questo tipo di asfissia. Un corpo estraneo può chiudere le vie aeree in caso di paura, urla, risata o tosse.

L’ostruzione dovuta a piccoli oggetti si verifica solitamente nei bambini piccoli. Pertanto, è necessario assicurarsi attentamente che il bambino non abbia accesso ad essi. Le persone anziane sono caratterizzate da asfissia causata dall'ingresso di una protesi nel lume delle vie respiratorie. Inoltre, l'assenza di denti e, di conseguenza, il cibo scarsamente masticato possono portare all'asfissia ostruttiva. L'intossicazione da alcol è anche una delle cause più comuni di asfissia.

Il decorso dell'asfissia può essere influenzato dalle seguenti caratteristiche individuali del corpo:

• Pavimento. Per determinare le capacità di riserva del sistema respiratorio, il concetto di capacità vitale ( capacità vitale). La capacità vitale vitale comprende i seguenti indicatori: volume corrente dei polmoni, volume di riserva inspiratoria e volume di riserva espiratoria. È stato dimostrato che le donne hanno una capacità vitale inferiore del 20-25% rispetto agli uomini. Ne consegue che il corpo maschile tollera meglio lo stato di carenza di ossigeno.
• Età. Il parametro della capacità vitale non è un valore costante. Questo indicatore varia nel corso della vita. Raggiunge il suo massimo all'età di 18 anni e dopo 40 anni inizia gradualmente a diminuire.
• Suscettibilità alla carenza di ossigeno. L’esercizio fisico regolare aiuta ad aumentare la capacità polmonare. Tali sport includono nuoto, atletica, boxe, ciclismo, alpinismo e canottaggio. In alcuni casi, la capacità vitale degli atleti supera la media delle persone non allenate del 30% o più.
• Presenza di malattie concomitanti. Alcune malattie possono portare ad una diminuzione del numero di alveoli funzionanti ( bronchiectasie, atelettasie polmonari, pneumosclerosi). Un altro gruppo di malattie può limitare i movimenti respiratori, colpendo i muscoli respiratori o i nervi del sistema respiratorio ( rottura traumatica del nervo frenico, trauma alla cupola del diaframma, nevralgia intercostale).

Cause dell'asfissia

Le cause dell'asfissia possono essere varie e, di norma, dipendono dall'età, dallo stato psico-emotivo, dalla presenza di malattie respiratorie, malattie dell'apparato digerente o sono associate all'ingresso di piccoli oggetti nelle vie respiratorie.

Cause di asfissia:

• malattie del sistema nervoso;
• malattie dell'apparato respiratorio;
• malattie dell'apparato digerente;
• aspirazione di cibo o vomito nei bambini;
• neonati indeboliti;
• stati psico-emotivi;
• intossicazione da alcol;
• parlare mentre si mangia;
• fretta nel mangiare;
• mancanza di denti;
• dentiere;
• ingresso di piccoli oggetti nelle vie respiratorie.

Malattie del sistema nervoso

Alcune malattie del sistema nervoso possono colpire le vie aeree. Una delle cause dell'asfissia può essere l'epilessia. L’epilessia è una malattia neurologica umana cronica caratterizzata dalla comparsa improvvisa di convulsioni. Durante queste convulsioni, una persona può perdere conoscenza per diversi minuti. Se una persona cade sulla schiena, la sua lingua potrebbe rotolare indietro. Questa condizione può portare alla chiusura parziale o completa delle vie aeree e, di conseguenza, all'asfissia.

Un altro tipo di malattia del sistema nervoso che porta all'asfissia è il danno al centro respiratorio. Il centro respiratorio è un'area limitata del midollo allungato responsabile della formazione dell'impulso respiratorio. Questo impulso coordina tutti i movimenti respiratori. A seguito di una lesione cerebrale traumatica o di un gonfiore del cervello, possono verificarsi danni alle cellule nervose del centro respiratorio, che possono portare all'apnea ( cessazione dei movimenti respiratori). Se durante un pasto si verifica la paralisi del centro respiratorio, ciò porta inevitabilmente all'asfissia.

La neurite del vago può portare a difficoltà di deglutizione e possibile ostruzione delle vie aeree. Questa patologia è caratterizzata da raucedine e difficoltà di deglutizione. A causa del danno unilaterale al nervo vago, può verificarsi la paresi delle corde vocali ( indebolimento dei movimenti volontari). Inoltre, il palato molle non può essere mantenuto nella sua posizione originale e si abbassa. Con danno bilaterale, l'atto di deglutizione è bruscamente interrotto e il riflesso faringeo è assente ( la deglutizione, la tosse o i riflessi del vomito sono impossibili quando la faringe è irritata).

Malattie dell'apparato respiratorio

Esistono numerose malattie dell'apparato respiratorio che portano al blocco delle vie aeree e causano asfissia. Convenzionalmente, queste malattie possono essere suddivise in infettive e oncologiche.

Le seguenti malattie possono causare asfissia:

• Ascesso dell'epiglottide. Questa patologia porta al gonfiore della cartilagine epiglottica, ad un aumento delle sue dimensioni e ad una diminuzione della sua mobilità. Durante l'assunzione del cibo, l'epiglottide non è in grado di svolgere le sue funzioni di valvola che chiude il lume della laringe durante l'atto della deglutizione. Ciò porta inevitabilmente al cibo che entra nelle vie respiratorie.
• Quinsy. La tonsillite flemmonosa o paratonsillite acuta è una malattia infiammatoria purulenta delle tonsille. Si presenta come una complicazione della tonsillite lacunare. Questa patologia porta al gonfiore del palato molle e alla formazione di una cavità contenente pus. A seconda della posizione della cavità purulenta, è possibile il blocco delle vie respiratorie.
• Difterite. La difterite è una malattia infettiva che colpisce solitamente la parte orale della faringe. In questo caso, un pericolo particolare rappresenta la comparsa della groppa, una condizione in cui le vie aeree sono bloccate dal film difterico. Le vie aeree possono anche essere bloccate in caso di gonfiore esteso della faringe.
• Tumore della laringe. Un tumore maligno della laringe porta alla distruzione dei tessuti circostanti. Il grado di distruzione determina la dimensione del cibo che può penetrare dalla faringe alla laringe. Inoltre, il tumore stesso può causare asfissia se blocca parzialmente o completamente il lume della laringe.
• Tumore tracheale. A seconda della forma, il tumore può sporgere nel lume della trachea stessa. In questo caso si osserva una stenosi ( restringimento) lume della laringe. Ciò complicherà significativamente la respirazione e successivamente porterà all'asfissia meccanica.

Malattie dell'apparato digerente

Le malattie dell'apparato digerente possono portare il cibo a penetrare nelle vie respiratorie. L'asfissia può essere causata anche dall'aspirazione del contenuto dello stomaco. I disturbi della deglutizione possono essere una conseguenza di ustioni della bocca e della faringe, nonché in presenza di difetti nell'anatomia della cavità orale.

Le seguenti malattie possono causare asfissia:

• Cancro dell'esofago superiore. Un tumore dell'esofago, in crescita, può esercitare una pressione significativa sugli organi adiacenti: la laringe e la trachea. Aumentando di dimensioni, può comprimere parzialmente o completamente gli organi respiratori e, quindi, portare all'asfissia meccanica.
• Reflusso gastroesofageo. Questa patologia è caratterizzata dall'ingresso del contenuto dello stomaco nell'esofago. In alcuni casi, il contenuto dello stomaco può penetrare nella cavità orale e, se inalato, entrare nel tratto respiratorio ( processo di aspirazione).
• Ascesso alla lingua. Un ascesso è una malattia infiammatoria purulenta con la formazione di una cavità contenente pus. L'immagine seguente è tipica di un ascesso linguale: la lingua è ingrandita di volume, inattiva e non si adatta alla bocca. La voce è rauca, la respirazione è difficile e c'è una salivazione abbondante. Con un ascesso linguale, una cavità purulenta può trovarsi nella zona della radice e impedire all'aria di entrare nella laringe. Inoltre, l’aumento delle dimensioni della lingua può causare asfissia.

Aspirazione di cibo o vomito nei bambini

L'aspirazione è il processo in cui vari materiali estranei entrano nel sistema respiratorio attraverso l'inalazione. Di norma è possibile aspirare vomito, sangue e contenuto dello stomaco.

L'aspirazione è abbastanza comune tra i neonati. Può verificarsi se la ghiandola mammaria si adatta perfettamente ai passaggi nasali del bambino e rende difficile la respirazione. Il bambino, cercando di respirare, inala il contenuto della bocca. Un altro motivo potrebbe essere la posizione errata del bambino durante l'allattamento. Se la testa del bambino è inclinata all'indietro, l'epiglottide non è in grado di bloccare completamente il lume della laringe impedendo al latte di penetrarvi.

È anche possibile l'aspirazione di masse rigurgitate durante il vomito. La causa potrebbe essere malformazioni del tratto digestivo ( atresia esofagea, fistola tracheoesofagea).

Traumi alla nascita, tossicosi durante la gravidanza ( una complicazione della gravidanza che si manifesta con edema, pressione alta e perdita di proteine ​​nelle urine), varie malformazioni dell'esofago aumentano significativamente il rischio di asfissia per aspirazione.

Bambini indeboliti

Nei neonati indeboliti o prematuri, il riflesso della deglutizione è solitamente compromesso. Ciò si verifica a causa di danni al sistema nervoso centrale. Varie malattie infettive che la madre del bambino soffre durante la gravidanza, tossicosi o traumi alla nascita intracranici possono interrompere il processo di deglutizione. L'aspirazione del latte materno o del vomito può causare asfissia meccanica.

Stati psico-emotivi

Durante l'assunzione del cibo, diversi stati psico-emotivi possono influenzare l'atto della deglutizione. Risate improvvise, urla, paura o pianti possono portare al lancio di un bolo di cibo dalla faringe nel tratto respiratorio superiore. Ciò è spiegato dal fatto che durante le manifestazioni psico-emotive, l'aria deve essere espirata dalla laringe per creare determinate vibrazioni sonore. In questo caso, il cibo dalla parte orale della faringe può essere risucchiato accidentalmente nella laringe durante l'inalazione successiva.

Intossicazione da alcol

L’intossicazione da alcol è una causa comune di asfissia nella popolazione adulta. Durante il sonno, può verificarsi l'aspirazione del vomito a causa del riflesso del vomito compromesso. A causa dell'inibizione delle funzioni del sistema nervoso centrale, una persona non è in grado di percepire il contenuto della cavità orale. Di conseguenza, il vomito può entrare nelle vie respiratorie e causare asfissia meccanica. Un altro motivo potrebbe essere la separazione dei processi di deglutizione e respiratori. Questa condizione è tipica di una grave intossicazione da alcol. In questo caso, cibo e liquidi possono facilmente penetrare nel sistema respiratorio.

Parlare mentre si mangia

Le particelle di cibo possono essere inalate quando si parla mentre si mangia. Molto spesso, il cibo finisce nella laringe. In questo caso, una persona tossisce di riflesso. Durante un colpo di tosse i pezzi di cibo di solito possono facilmente fuoriuscire nelle vie respiratorie superiori senza causare danni alla salute. Se un oggetto estraneo è riuscito a cadere più in basso, nella trachea o nei bronchi, la tosse non avrà effetto e si verificherà un'asfissia parziale o completa.

Fretta mentre mangi

Il consumo frettoloso di cibo non solo porta a malattie del tratto gastrointestinale, ma può anche causare asfissia meccanica. Con una masticazione insufficiente del cibo, pezzi di cibo grandi e scarsamente lavorati possono chiudere il lume dell'orofaringe. Se la cavità orale contiene un gran numero di pezzi di cibo poco masticati, possono verificarsi problemi con la deglutizione. Se il bolo di cibo non libera l’orofaringe entro pochi secondi l’inalazione sarà impossibile. L'aria semplicemente non sarà in grado di penetrare questo bolo alimentare e, di conseguenza, una persona potrebbe soffocare. Il meccanismo protettivo in questo caso è il riflesso della tosse. Se il bolo alimentare è troppo grande e la tosse non porta al suo rilascio dalla cavità orale, è possibile il blocco delle vie aeree.

Denti mancanti

I denti svolgono diverse funzioni. In primo luogo, trasformano meccanicamente il cibo fino ad ottenere una consistenza uniforme. Il cibo macinato viene ulteriormente elaborato più facilmente nel tratto gastrointestinale. In secondo luogo, i denti sono coinvolti nel processo di formazione del linguaggio. In terzo luogo, durante il processo di masticazione del cibo, si forma una complessa catena di meccanismi volti ad attivare il lavoro dello stomaco e del duodeno.

I denti mancanti possono causare asfissia. Quando il cibo entra nella cavità orale, non viene sufficientemente frantumato. Il cibo scarsamente masticato può rimanere bloccato in bocca e diventare un oggetto estraneo. I molari grandi e piccoli sono responsabili della macinazione del cibo. L'assenza di molti di essi può causare asfissia meccanica.

Dentiere

Le protesi dentarie sono una procedura estremamente popolare in odontoiatria. Questi servizi sono più spesso utilizzati dalle persone anziane. La vita media delle protesi varia dai 3 ai 4 anni. Dopo questo periodo, la protesi potrebbe usurarsi o allentarsi. In alcuni casi, potrebbero essere parzialmente o completamente distrutti. Se una protesi penetra nelle vie respiratorie, provoca irreversibilmente l'asfissia.

Inalazione di piccoli oggetti

Oggetti estranei possono diventare aghi, spilli o spilli se vengono utilizzati per un rapido accesso alla pulizia della cavità orale. I bambini sono caratterizzati da asfissia, in cui monete, palline, bottoni e altri piccoli oggetti entrano nel tratto respiratorio. Inoltre, piccoli frammenti di giocattoli possono penetrare nelle vie respiratorie. Alcuni alimenti possono anche causare la chiusura delle vie aeree. Questi includono, ad esempio, semi, piselli, fagioli, noci, caramelle e carne dura.

Sintomi di asfissia

Durante l'asfissia, una persona cerca di liberare le vie aeree da un oggetto estraneo. Ci sono una serie di segnali che ti aiuteranno a capire che stiamo parlando di asfissia.

Sintomo	Manifestazione	Foto
Tosse	Se un oggetto estraneo entra nella laringe, una persona inizierà di riflesso a tossire. Allo stesso tempo, la tosse è convulsa, dolorosa e non porta sollievo.
Eccitazione	Una persona si afferra istintivamente la gola, tossisce, urla e cerca di chiedere aiuto. I bambini piccoli sono caratterizzati da pianto strozzato, occhi spaventati, respiro sibilante e sibilante ( stridore). Meno spesso, il pianto viene soffocato e soffocato.
Posa forzata	L'inclinazione della testa e del busto in avanti consente di aumentare la profondità dell'inspirazione.
Carnagione blu	A causa della carenza di ossigeno, una grande quantità di sangue contenente anidride carbonica si concentra nei tessuti. Una proteina che si lega all'anidride carbonica e conferisce alla pelle una tinta bluastra.
Perdita di conoscenza	Il sangue che scorre al cervello non contiene abbastanza ossigeno. Con l'ipossia, le cellule nervose del cervello non possono funzionare normalmente, il che porta allo svenimento.
Smettere di respirare	La respirazione si ferma entro pochi minuti. Se la causa dell'asfissia non viene eliminata e il corpo estraneo non viene rimosso dal lume delle vie respiratorie, dopo 4-6 minuti la persona morirà.
Adinamia	Ridotta attività fisica fino alla sua completa cessazione. L'adinamia si verifica a causa della perdita di coscienza.
Minzione e defecazione involontaria	La carenza di ossigeno porta ad una maggiore eccitabilità dei muscoli molli delle pareti dell'intestino e della vescica, mentre gli sfinteri si rilassano.

Pronto soccorso per l'asfissia meccanica

L'asfissia meccanica è una condizione di emergenza. La vita della vittima dipende dalla correttezza delle azioni di primo soccorso. Pertanto, ogni persona è obbligata a conoscere ed essere in grado di fornire cure di emergenza.

Fornire il primo soccorso in caso di asfissia meccanica:

• autoaiuto;
• fornire il primo soccorso a un adulto;
• fornire il primo soccorso a un bambino.

Autoaiuto

L'autoaiuto può essere fornito solo quando viene mantenuta la coscienza. Esistono diversi metodi che aiuteranno in caso di asfissia.

Tipi di autoaiuto per l'asfissia:

• Esegui 4-5 forti movimenti di tosse. Se un corpo estraneo entra nel lume delle vie respiratorie, è necessario effettuare 4-5 movimenti di tosse forzati, evitando respiri profondi. Se un oggetto estraneo libera le vie respiratorie, un respiro profondo può portare nuovamente all'asfissia o addirittura peggiorarla. Se un oggetto estraneo si trova nella faringe o nella laringe, questo metodo può essere efficace.
• Applicare da 3 a 4 pressioni nella parte superiore dell'addome. Il metodo è il seguente: posizionare il pugno della mano destra nella regione epigastrica ( la parte superiore dell'addome, che è delimitata superiormente dal processo xifoideo dello sterno, e a destra e a sinistra dagli archi costali), con il palmo aperto della mano sinistra, premere il pugno e con un movimento rapido e deciso verso se stessi e verso l'alto, effettuare 3-4 spinte. In questo caso il pugno, spostandosi verso gli organi interni, aumenta la pressione all'interno della cavità addominale e toracica. Pertanto, l'aria del sistema respiratorio fuoriesce ed è in grado di spingere fuori il corpo estraneo.
• Appoggia la parte superiore dell'addome allo schienale di una sedia o poltrona. Come nel secondo metodo, il metodo aumenta la pressione intra-addominale e intratoracica.

Fornire il primo soccorso a un adulto

È necessario fornire il primo soccorso a un adulto se è ubriaco, il suo corpo è indebolito, in alcune malattie o se non può aiutare se stesso.

La prima cosa da fare in questi casi è chiamare un'ambulanza. Successivamente, dovresti utilizzare speciali tecniche di primo soccorso per l'asfissia.

Metodi per fornire il primo soccorso a un adulto con asfissia:

• Manovra di Heimlich.È necessario stare da dietro e stringere le braccia attorno al busto della vittima appena sotto le costole. Posiziona una mano nella regione epigastrica, stringendola a pugno. Posiziona il palmo della lancetta dei secondi perpendicolare alla prima lancetta. Con un rapido movimento a scatti, premi il pugno sullo stomaco. In questo caso tutta la forza è concentrata nel punto di contatto dell'addome con il pollice della mano chiuso a pugno. La manovra di Heimlich deve essere ripetuta 4-5 volte finché la respirazione non si normalizza. Questo metodo è il più efficace e molto probabilmente aiuterà a spingere il corpo estraneo fuori dal sistema respiratorio.
• Esegui 4-5 colpi di palmo sulla schiena. Avvicinati alla vittima da dietro, usando il lato aperto del palmo della mano per sferrare 4-5 colpi di media forza sulla schiena, tra le scapole. I colpi devono essere diretti lungo una traiettoria tangenziale.
• Un metodo per fornire assistenza se una persona non può essere avvicinata da dietro o è incosciente. È necessario cambiare la posizione della persona e girarla sulla schiena. Successivamente, posizionati sui fianchi della vittima e posiziona la base aperta di una mano nella regione epigastrica. Con la lancetta dei secondi, premi la prima e muoviti più in profondità e verso l'alto. Vale la pena notare che la testa della vittima non dovrebbe essere girata. Questa manipolazione dovrebbe essere ripetuta 4 – 5 volte.

Se questi metodi di primo soccorso non funzionano e la vittima è incosciente e non respira, è necessario eseguire urgentemente la respirazione artificiale. Esistono due metodi per eseguire questa manipolazione: “bocca a bocca” e “bocca a naso”. Di norma viene utilizzata la prima opzione, ma in alcuni casi, quando non è possibile respirare in bocca, è possibile ricorrere alla respirazione artificiale bocca-naso.

Metodi per fornire la respirazione artificiale:

• "Bocca a bocca."È necessario utilizzare qualsiasi materiale di straccio ( fazzoletto, garza, pezzo di camicia) come guarnizione. Ciò eviterà il contatto con saliva o sangue. Successivamente, devi prendere posizione alla destra della vittima e sederti in ginocchio. Ispezionare la cavità orale per la presenza di un corpo estraneo. Per fare ciò, usa l'indice e il medio della mano sinistra. Se non è stato possibile trovare un oggetto estraneo, procedere ai passaggi successivi. Copri la bocca della vittima con un panno. Inclinano all'indietro la testa della vittima con la mano sinistra e con la mano destra gli pizzicano il naso. Effettuare 10-15 iniezioni d'aria al minuto o un'espirazione ogni 4-6 secondi. Dovrebbe essere a stretto contatto con la bocca della vittima, altrimenti tutta l'aria inalata non raggiungerà i polmoni della vittima. Se la manipolazione viene eseguita correttamente, noterai i movimenti del torace.
• "Bocca a naso." La procedura è simile alla precedente, ma presenta alcune differenze. Espirare nel naso, che è stato precedentemente ricoperto di materiale. Il numero di colpi rimane lo stesso: 10-15 espirazioni al minuto. Vale la pena notare che ad ogni espirazione è necessario chiudere la bocca della vittima e, negli intervalli tra il soffio d'aria, aprire leggermente la bocca ( questa azione simula l'espirazione passiva della vittima).

Se la vittima avverte una respirazione debole, il processo di insufflazione di aria nei polmoni dovrebbe essere sincronizzato con l’inspirazione indipendente della vittima.

Fornire il primo soccorso a un bambino

Fornire il primo soccorso a un bambino è un compito estremamente difficile. Se un bambino non riesce a respirare o a parlare, tossisce convulsamente o il suo viso diventa bluastro, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. Successivamente, liberatelo dagli indumenti contenitivi ( coperta, pannolino) e iniziare a eseguire tecniche speciali di primo soccorso per l'asfissia.

Metodi per fornire il primo soccorso a un bambino con asfissia:

• Manovra di Heimlich per bambini di età inferiore a 1 anno. Posiziona il bambino sul tuo braccio in modo che il viso poggi sul palmo della mano. È bene fissare la testa del bambino con le dita. Le gambe dovrebbero trovarsi sui lati opposti dell'avambraccio. È necessario inclinare leggermente il corpo del bambino verso il basso. Esegui 5-6 pacche tangenziali sulla schiena del bambino. Le pacche vengono eseguite con il palmo della mano nella zona tra le scapole.
• Manovra di Heimlich per bambini di età superiore a 1 anno. Dovresti posizionare il bambino sulla schiena e sederti in ginocchio ai suoi piedi. Posiziona l'indice e il medio di entrambe le mani nella regione epigastrica. Applicare una pressione moderata in quest'area finché il corpo estraneo non libera le vie aeree. La tecnica deve essere eseguita sul pavimento o su qualsiasi altra superficie dura.

Se questi metodi di primo soccorso non aiutano e il bambino non respira e rimane incosciente, è necessario eseguire la respirazione artificiale.

Per i bambini di età inferiore a 1 anno, la respirazione artificiale viene eseguita utilizzando il metodo "bocca a bocca e naso" e per i bambini di età superiore a 1 anno, la respirazione artificiale viene eseguita utilizzando il metodo "bocca a bocca". Per iniziare, dovresti posizionare il bambino sulla schiena. La superficie su cui deve sdraiarsi il bambino deve essere dura ( pavimento, tavola, tavolo, terra). Vale la pena controllare la cavità orale per la presenza di corpi estranei o vomito. Successivamente, se non viene trovato un oggetto estraneo, posizionare un cuscino tra i materiali disponibili sotto la testa e iniziare a soffiare aria nei polmoni del bambino. È necessario utilizzare materiale di straccio come guarnizione. Va ricordato che l'espirazione viene effettuata solo con l'aria che è in bocca. Il volume dei polmoni di un bambino è molte volte inferiore a quello di un adulto. L'inalazione forzata può semplicemente rompere gli alveoli dei polmoni. Il numero di espirazioni per i bambini di età inferiore a un anno dovrebbe essere 30 per 1 minuto o un'espirazione ogni 2 secondi e per i bambini di età superiore a un anno - 20 per 1 minuto. La correttezza di questa manipolazione può essere facilmente verificata dal movimento del torace del bambino mentre viene insufflata aria. È necessario utilizzare questo metodo fino all’arrivo della squadra dell’ambulanza o fino al ripristino della respirazione del bambino.

Devo chiamare un'ambulanza?

L'asfissia meccanica è una condizione di emergenza. Lo stato asfissiale minaccia direttamente la vita della vittima e può causare una morte rapida. Pertanto, se in una persona vengono riconosciuti segni di asfissia, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza e quindi iniziare ad adottare misure per eliminare l'asfissia.

È necessario ricordare che solo una squadra di ambulanze può fornire assistenza qualificata e di alta qualità. Se necessario, verranno eseguite tutte le misure di rianimazione necessarie: compressioni toraciche, respirazione artificiale, ossigenoterapia. Inoltre, i medici d'urgenza possono ricorrere a una misura di emergenza: cricoconicotomia ( apertura della parete laringea a livello della cartilagine cricoide e del legamento conico). Questa procedura vi permetterà di inserire un apposito tubicino nel foro praticato, e attraverso di esso potrete riprendere l'atto della respirazione.

Prevenzione dell'asfissia meccanica

La prevenzione dell'asfissia meccanica ha lo scopo di ridurre ed eliminare i fattori che possono portare alla chiusura delle vie aeree.

(applicabile ai bambini di età inferiore a un anno):

• Prevenzione dell'aspirazione durante l'alimentazione. Va ricordato che durante l'allattamento la testa del bambino dovrebbe essere sollevata. Dopo la poppata è necessario assicurarsi che il bambino sia in posizione eretta.
• Utilizzo di una sonda di alimentazione in caso di problemi di alimentazione. Non è raro che un bambino abbia difficoltà a respirare durante l'allattamento al biberon. Se trattenere il respiro durante l'alimentazione si verifica frequentemente, l'uso di una sonda di alimentazione speciale potrebbe essere una soluzione.
• Prescrivere un trattamento speciale per i bambini inclini all'asfissia. In caso di ripetizione ripetuta dell'asfissia meccanica, si raccomanda il seguente regime terapeutico: iniezioni di cordiamina, etimizolo e caffeina. Questo regime può essere utilizzato solo dopo aver consultato il medico.

Per prevenire l'asfissia meccanica, è necessario seguire le seguenti raccomandazioni:(applicabile ai bambini di età superiore a un anno):

• Limitare l'accesso del bambino ai cibi solidi. Qualsiasi prodotto solido in cucina può causare asfissia. Bisogna cercare di evitare che alimenti come semi, fagioli, noci, piselli, caramelle e carne dura cadano nelle mani del bambino. Dovresti evitare tali alimenti per un massimo di quattro anni.
• Selezione e acquisto di giocattoli sicuri. L'acquisto dei giocattoli dovrebbe essere basato sull'età del bambino. Ogni giocattolo deve essere attentamente ispezionato per eventuali parti rigide rimovibili. Non dovresti acquistare set di costruzioni per bambini di età inferiore a 3-4 anni.
• Fare le giuste scelte alimentari. La nutrizione per un bambino deve corrispondere rigorosamente alla sua età. Il cibo ben tritato e lavorato è una necessità per i bambini sotto i tre anni.
• Conserva i piccoli oggetti in un luogo sicuro. Vale la pena conservare in un luogo sicuro vari articoli per ufficio come spille, bottoni, gomme da cancellare, cappucci.
• Insegnare ai bambini a masticare bene il cibo. I cibi solidi vanno masticati almeno 30-40 volte, mentre i cibi dalla consistenza morbida ( porridge, purea) – 10 – 20 volte.

Per prevenire l'asfissia meccanica, è necessario seguire le seguenti raccomandazioni:(applicabile agli adulti):

• Limitare il consumo di alcol. Bere alcol in grandi quantità può portare a disturbi della masticazione e della deglutizione e, di conseguenza, ad aumentare il rischio di asfissia meccanica.
• Rifiuto di parlare mentre si mangia. Durante una conversazione è possibile una combinazione involontaria di deglutizione e respirazione.
• Fai attenzione quando mangi prodotti ittici. Le lische di pesce spesso entrano nel lume delle vie respiratorie, provocando la chiusura parziale del lume delle vie respiratorie. Inoltre, la parte tagliente della lisca di pesce può penetrare nella mucosa di uno degli organi del tratto respiratorio superiore e provocare infiammazione e gonfiore.
• Utilizzare spilli, aghi e forcine per lo scopo previsto. Per un accesso rapido, è possibile posizionare in bocca forcine e spilli. Durante una conversazione, questi piccoli oggetti possono penetrare liberamente nelle vie respiratorie e causare asfissia.