danno al tratto piramidale. Via piramidale: sistema di conduzione dei movimenti

La struttura efferente principale è il motoneurone centrale, rappresentato dalle cellule piramidali giganti di Betz dello strato V della corteccia motoria di proiezione (giro prerolandico e lobulo paracentrale, 4° campo). L'insieme dei processi delle cellule Betz fa parte della via piramidale. Una parte significativa delle sue fibre proviene da altre parti della corteccia cerebrale: la corteccia motoria secondaria della superficie interna del lobo frontale, la circonvoluzione frontale superiore, la corteccia premotoria (6° campo), nonché la circonvoluzione postcentrale, e non solo dalle cellule piramidali grandi dello strato V, ma anche dalle cellule piramidali piccole dello strato III e da altre. La maggior parte delle fibre della via piramidale terminano nelle formazioni del sistema extrapiramidale - lo striato, il globo pallido, la substantia nigra, il nucleo rosso, e anche nella formazione reticolare del tronco encefalico, realizzando l'interazione della via piramidale e sistemi extrapiramidali. Altre fibre, soprattutto quelle densamente mielinizzate, originano dalle cellule giganti di Betz della corteccia motoria di proiezione e terminano sui dendriti del motoneurone periferico.

Il motoneurone si trova in due punti: le corna anteriori del midollo spinale e nei nuclei motori dei nervi cranici, e quindi il percorso piramidale è costituito da due percorsi: corticospinale e corticonucleare (Fig. 1.2.1).

La maggior parte delle fibre del tratto corticospinale al confine tra midollo allungato e midollo spinale passa dall'altro lato e lì va nelle corde laterali del midollo spinale, terminando segmentalmente: la maggior parte del percorso è nelle corna anteriori dell'ispessimento cervicale e lombare, i cui motoneuroni innervano gli arti, l'altra sua parte va lateralmente nel canale anteriore. Presumibilmente i muscoli del tronco hanno un'innervazione bilaterale.

La via corticonucleare termina nel tronco cerebrale sui dendriti dei nuclei motori dei nervi cranici. materiale dal sito

Il principio funzionale della localizzazione somatotopica è implementato nella corteccia motoria di proiezione: la rappresentazione dei muscoli che eseguono i movimenti volontari più complessi e significativi occupa l'area massima. Ciò vale per i muscoli facciali (l'espressione facciale è un mezzo di biocomunicazione), i muscoli della lingua, della faringe, della laringe (l'articolazione è la base del linguaggio motorio), così come le mani, in particolare le dita della mano e la mano stesso, presentato rispettivamente nella parte inferiore e media della corteccia motoria di proiezione (Fig. 1.2.2). Quest'ultimo occupa la parte posteriore della superficie esterna del lobo frontale (giro precentrale). Anteriormente alla corteccia motoria di proiezione si trova la corteccia premotoria, che svolge un ruolo importante nella trasformazione dei movimenti in azioni, e anteriormente alla corteccia premotoria si trova la corteccia prefrontale, che è responsabile dell'attuazione delle attività olistiche. Anche la corteccia premotoria fa parte del sistema extrapiramidale. Quando si padroneggiano le abilità motorie complesse, queste vengono già eseguite automaticamente secondo i programmi letti dalla corteccia premotoria.

Le lesioni della corteccia motoria di proiezione causano paralisi centrale, disturbi dell'azione premotoria (prassi) e dell'attività prefrontale. La corteccia prefrontale è importante anche per la deambulazione eretta negli esseri umani e la sua sconfitta porta a un disturbo della posizione eretta e della deambulazione.

Tratti discendenti dell'encefalo e del midollo spinale conducono gli impulsi dalla corteccia cerebrale, dal cervelletto, dai centri sottocorticali e dal tronco ai nuclei motori sottostanti del tronco encefalico e del midollo spinale.

I percorsi discendenti si dividono in due gruppi:

sistema piramidale assicura l'esecuzione di precisi movimenti coscienti intenzionali, regola la respirazione, assicurando la pronuncia delle parole. Comprende le vie cortico-nucleare, cortico-spinale (piramidale) anteriore e laterale.

Via cortico-nucleare inizia nel terzo inferiore del giro precentrale del cervello. Qui si trovano le cellule piramidali (1 neurone), i cui assoni passano attraverso il ginocchio della capsula interna fino al tronco cerebrale e sono diretti nella sua parte basale verso i nuclei motori dei nervi cranici del lato opposto (III-VII, IX-XII). Ecco i corpi dei secondi neuroni di questo sistema, che sono analoghi dei motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale. I loro assoni vanno come parte dei nervi cranici ai muscoli innervati della testa e del collo.

Corticospinale anteriore e laterale I tratti (piramidali) conducono gli impulsi motori dalle cellule piramidali situate nei due terzi superiori del giro precentrale ai muscoli del tronco e degli arti del lato opposto.

Gli assoni dei primi neuroni di queste vie si uniscono come parte della corona radiante, passano attraverso la gamba posteriore della capsula interna fino al tronco cerebrale, dove si trovano ventralmente. Nel midollo allungato formano rilievi piramidali (piramidi); e da questo livello questi percorsi divergono. Le fibre del tratto piramidale anteriore scendono lungo il lato omolaterale nel midollo anteriore, formando il corrispondente tratto del midollo spinale (vedi Fig. 23), e poi, a livello del loro segmento, passano al lato opposto e terminano sui motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale (il secondo neurone del sistema). Le fibre della via piramidale laterale, a differenza di quella anteriore, passano sul lato opposto a livello del midollo allungato, formando la croce delle piramidi. Quindi vanno nella parte posteriore del midollo laterale (vedi Fig. 23) fino al "proprio" segmento e terminano sui motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale (il secondo neurone del sistema).

Sistema extrapiramidale esegue la regolazione involontaria e la coordinazione dei movimenti, la regolazione del tono muscolare, il mantenimento della postura, l'organizzazione delle manifestazioni motorie delle emozioni. Fornisce movimenti fluidi, imposta la postura iniziale per la loro attuazione.

Il sistema extrapiramidale comprende:

via cortico-talamica, conduce gli impulsi motori dalla corteccia ai nuclei motori del talamo.

Radiazione dello striato- un gruppo di fibre che collega questi centri sottocorticali con la corteccia cerebrale e il talamo.

Via nucleare corticale-rossa, conduce gli impulsi dalla corteccia cerebrale al nucleo rosso, che è il centro motorio del mesencefalo.

Tratto nucleare-spinale rosso(Fig. 58) conduce gli impulsi motori dal nucleo rosso ai motoneuroni delle corna anteriori sul lato opposto (per maggiori dettagli, vedere la Sezione 5.3.2.).

Tratto ricoprente-spinale. Il suo passaggio in termini generali è simile al percorso precedente, con la differenza che non inizia nei nuclei rossi, nei nuclei del tetto del mesencefalo. I primi neuroni di questo sistema si trovano nei tubercoli dei quadrigemini del mesencefalo. I loro assoni passano sul lato opposto e, come parte delle corde anteriori del midollo spinale, scendono ai segmenti corrispondenti del midollo spinale (vedi Fig. 23). Quindi entrano nelle corna anteriori e terminano sui motoneuroni del midollo spinale (il secondo neurone del sistema).

Tratto vestibolo-spinale collega i nuclei vestibolari del rombencefalo (ponte) e regola il tono dei muscoli del corpo (vedi Sezione 5.3.2.).

Tratto reticolospinale collega i neuroni RF e i neuroni del midollo spinale, fornendo la regolazione della loro sensibilità al controllo degli impulsi (vedere Sezione 5.3.2.).

Via corticale-ponte-cerebellare consentire alla corteccia di controllare le funzioni del cervelletto. I primi neuroni di questo sistema si trovano nella corteccia del lobo frontale, temporale, occipitale o parietale. I loro neuroni (fibre del ponte corticale) passano attraverso la capsula interna e vanno alla parte basilare del ponte, ai propri nuclei del ponte. Qui c'è un passaggio ai secondi neuroni di questo sistema. I loro assoni (fibre del ponte cerebellare) passano sul lato opposto e attraversano il peduncolo cerebellare medio fino all'emisfero controlaterale del cervelletto.

Principali sentieri ascendenti.

Ascendente al rombencefalo: Tratto cerebellare spinale posteriore di Flexig, Governa il tratto cerebellare anteriore. Entrambi i tratti cerebellari spinali conducono impulsi inconsci (coordinazione inconscia dei movimenti).

Ascendenteal mesencefalo: tratto laterale dorso-medebrale (spinale-tettale).

Al diencefalo: via laterale dorso-talamica. Conduce irritazioni e dolore dovuti alla temperatura; il dorso-talamico anteriore è la via di conduzione degli impulsi tattili, tattili.

Alcuni di essi sono fibre continue di neuroni afferenti primari (sensoriali). Queste fibre, fasci sottili (fascio di Gaulle) e a forma di cuneo (fascio di Burdach), fanno parte dei funicoli dorsali della sostanza bianca e terminano nel midollo allungato vicino ai nuclei dei relè di neutroni, chiamati nuclei della corda dorsale, o nuclei di Gaulle e Burdach. Le fibre del midollo dorsale sono conduttori della sensibilità meccanica della pelle.

Le restanti vie ascendenti partono dai neuroni situati nella materia grigia del midollo spinale. Poiché questi neuroni ricevono input sinaptici dai neuroni afferenti primari, vengono comunemente chiamati neuroni di secondo ordine o neuroni afferenti secondari. La maggior parte delle fibre dei neuroni afferenti secondari passa attraverso il funicolo laterale della sostanza bianca. Qui è dove si trova la via spinotalamica. Gli assoni dei neuroni spinotalamici si incrociano e raggiungono senza interruzione attraverso il midollo allungato e il mesencefalo fino ai nuclei talamici, dove formano sinapsi con i neuroni talamici. Le vie spinotalamiche ricevono impulsi dai recettori cutanei.

Nelle corde laterali passano le fibre dei tratti cerebellari spinali, dorsale e ventrale, che conducono gli impulsi dai recettori cutanei e muscolari alla corteccia cerebellare.

Come parte del funicolo laterale ci sono anche fibre del tratto spinocervicale, le cui terminazioni formano sinapsi con i neuroni relè del midollo spinale cervicale - neuroni del nucleo cervicale. Dopo aver commutato nel nucleo cervicale, questo percorso è diretto al cervelletto e ai nuclei del tronco encefalico.

Il percorso della sensibilità al dolore è localizzato nelle colonne ventrali della sostanza bianca. Inoltre, le vie proprie del midollo spinale passano attraverso le colonne posteriore, laterale e anteriore, garantendo l'integrazione delle funzioni e l'attività riflessa dei suoi centri.

- Questo percorso a due neuroni (2 neuroni centrali e periferici) , che collega la corteccia cerebrale con i muscoli scheletrici (striati) (percorso corticale-muscolare). Il percorso piramidale è un sistema piramidale, il sistema che prevede movimenti arbitrari.

Centrale neurone

Centrale il neurone si trova nello strato Y (uno strato di grandi cellule piramidali di Betz) del giro centrale anteriore, nelle sezioni posteriori del giro frontale superiore e medio e nel lobulo paracentrale. Esiste una chiara distribuzione somatica di queste cellule. Le cellule situate nella parte superiore del giro precentrale e nel lobulo paracentrale innervano l'arto inferiore e il tronco, situato nella sua parte centrale - l'arto superiore. Nella parte inferiore di questo giro ci sono neuroni che inviano impulsi al viso, alla lingua, alla faringe, alla laringe e ai muscoli masticatori.

Gli assoni di queste cellule hanno la forma di due conduttori:

1) via cortico-spinale (altrimenti chiamato tratto piramidale) - dai due terzi superiori del giro centrale anteriore

2) tratto cortico-bulbare - dalla parte inferiore del giro centrale anteriore) vanno dalla corteccia in profondità negli emisferi, passano attraverso la capsula interna (il percorso cortico-bulbare - nell'area del ginocchio, e il percorso cortico-spinale attraverso i due terzi anteriori la coscia posteriore della capsula interna).

Quindi passano le gambe del cervello, il ponte, il midollo allungato e, al confine tra il midollo allungato e il midollo spinale, il tratto cortico-spinale subisce una decussazione incompleta. Una grande parte incrociata del percorso passa nella colonna laterale del midollo spinale ed è chiamata fascio piramidale principale o laterale. La parte più piccola non incrociata passa nella colonna anteriore del midollo spinale ed è chiamata fascio diretto non incrociato.

Le fibre del tratto cortico-bulbare terminano a nuclei motori nervi cranici (Y, YII, IX, X, XI, XII ), e le fibre del tratto cortico-spinale - in corna anteriori del midollo spinale . Inoltre, le fibre del tratto cortico-bulbare subiscono una decussazione in modo sequenziale, man mano che si avvicinano ai corrispondenti nuclei dei nervi cranici (decussazione “sopranucleare”). Per i muscoli oculomotori, masticatori, della faringe, della laringe, del collo, del tronco e del perineo esiste un'innervazione corticale bilaterale, cioè ad alcuni nuclei motori dei nervi cranici e ad alcuni livelli delle corna anteriori dei nervi spinali. cordone, le fibre dei motoneuroni centrali si avvicinano non solo dal lato opposto, ma anche al proprio, garantendo così l'avvicinamento degli impulsi provenienti dalla corteccia non solo dell'emisfero opposto, ma anche del proprio. L'innervazione unilaterale (solo dall'emisfero opposto) ha gli arti, la lingua, i muscoli facciali inferiori. Gli assoni dei motoneuroni del midollo spinale vengono inviati ai muscoli corrispondenti come parte delle radici anteriori, poi ai nervi spinali, ai plessi e infine ai tronchi nervosi periferici.

neurone periferico

neurone periferico inizia dai luoghi in cui terminava la prima: le fibre della via pugnale-bulbare terminavano sui nuclei dei nervi cranici, cioè facevano parte dei nervi cranici, e la via cortico-spinale terminava nei corni anteriori del il midollo spinale, il che significa che va come parte delle radici anteriori dei nervi spinali, poi dei nervi periferici, raggiungendo la sinapsi.

La paralisi centrale e periferica si sviluppano con la lesione omonima di un neurone.

Definizione Il sistema piramidale, percorso piramidale (lat. tractus Pyramidales, PNA) è un sistema di strutture nervose. Supporta la coordinazione complessa e fine dei movimenti. Il sistema piramidale è un sistema di neuroni efferenti, i cui corpi sono localizzati nella corteccia cerebrale, terminano nei nuclei motori dei nervi cranici e nella materia grigia del midollo spinale. Il sistema piramidale è una delle ultime acquisizioni dell'evoluzione. I vertebrati inferiori non hanno un sistema piramidale; compare solo nei mammiferi, e raggiunge il suo massimo sviluppo nelle scimmie e soprattutto nell'uomo.

Via piramidale La corteccia cerebrale nello strato V contiene cellule Betz (o cellule piramidali giganti). Nel 1874, lo scienziato Vladimir Alekseevich Betz scoprì e descrisse le cellule piramidali giganti della corteccia cerebrale (cellule Betz). Via cortico-spinale (piramidale), lat. tratto corticospinale

Il percorso piramidale è percorso da fibre nervose che partono da queste cellule Betz e scendono nel midollo spinale senza interruzione. Il percorso piramidale passa attraverso la capsula interna, il tronco cerebrale, emettendo rami (collaterali) nel suo percorso con il sistema extrapiramidale e con i nuclei sottocorticali (nuclei motori dei nervi cranici). Le fibre si incrociano al confine tra cervello e midollo spinale (la maggior parte nel midollo allungato, più piccole nel midollo spinale). Quindi passano attraverso il midollo spinale (colonne anteriori e laterali del midollo spinale). In ogni segmento del midollo spinale, queste fibre formano terminazioni sinaptiche (vedi Sinapsi), che sono responsabili di una parte specifica del corpo (il midollo spinale cervicale per l'innervazione delle braccia, quello toracico per il busto e quello lombare per le gambe).

La stimolazione diretta di alcune aree della corteccia cerebrale porta a crampi muscolari corrispondenti all'area della corteccia della zona motoria di proiezione. Quando il terzo superiore del giro centrale anteriore è irritato, si verifica uno spasmo dei muscoli della gamba, del braccio medio e della parte inferiore del viso, inoltre, sul lato opposto al fuoco dell'irritazione nell'emisfero. Queste crisi sono chiamate parziali (Jacksoniane). Sono stati scoperti dal neurologo inglese D. H. Jackson (). Nella zona motoria di proiezione di ciascun emisfero cerebrale sono rappresentati tutti i muscoli della metà opposta del corpo.

Tipi di fibre nervose Il sistema piramidale umano contiene circa 1 milione di fibre nervose. Si distinguono i seguenti tipi di fibre: Tipo di fibre nervose Diametro Velocità di conduzione Funzione Spesse, a conduzione rapida 16 micron fino a 80 m/s forniscono movimenti di fase rapidi Sottili, a conduzione lenta 4 micron da 25 a 7 m/s sono responsabili di lo stato tonico dei muscoli Il maggior numero di cellule piramidali (cellule di Benz) innerva piccoli muscoli, responsabili di movimenti sottili e differenziati delle mani, delle espressioni facciali e dell'atto linguistico. Un numero significativamente inferiore innerva i muscoli del tronco e degli arti inferiori.

Patologia Il danno al sistema piramidale si manifesta con paralisi, paresi e riflessi patologici. Il danno al sistema piramidale può essere causato da infiammazione (vedere Encefalite), incidente cerebrovascolare (vedere Ictus), tumore, lesione cerebrale traumatica e altre cause. A seconda della localizzazione del processo patologico, si distinguono le seguenti manifestazioni.

Localizzazione del processo patologico del tratto piramidale Sintomi zone di proiezione della paralisi centrale della corteccia cerebrale (o paresi), vedi sotto. nella zona della capsula interna dell'emiplegia, paralisi del braccio e della gamba sul lato opposto alla localizzazione del fuoco. nella regione del tronco cerebrale Le sindromi alternate sono una combinazione di emiplegia sul lato opposto al fuoco, con segni di disfunzione del nervo cranico sul lato della lesione. nell'emiplegia del midollo spinale o paralisi della gamba sul lato della lesione, la decussazione delle fibre è rimasta più alta.

Metodi per diagnosticare l'insufficienza piramidale La risonanza magnetica (MRI) è un metodo obbligatorio di esame per l'epilessia e le convulsioni. Tomografia computerizzata del cervello (su raccomandazione della Lega internazionale contro l'epilessia, la TC viene eseguita come metodo di esame aggiuntivo o quando la risonanza magnetica non è possibile). L’elettromiografia è un metodo per studiare il sistema neuromuscolare registrando i potenziali elettrici dei muscoli. L’elettroencefalografia (studio EEG) può rilevare le convulsioni. Oltre il 65% delle crisi si verificano durante il sonno, quindi la registrazione dell'EEG durante il sonno fisiologico e naturale è essenziale. A causa della natura intermittente delle crisi, viene eseguito un monitoraggio a lungo termine (video o Holter). Lo studio rivela la comparsa di onde delta diffuse, nonché la sincronizzazione delle onde tata nella gamma. Potrebbe esserci attività epilettiforme.

Trattamento dell'insufficienza piramidale L'esame ecografico (ultrasuoni) del cervello rivela segni di aumento della pressione nel cervello, che crea un effetto irritante e può causare paralisi centrale. Il trattamento è mirato alla malattia di base, nonché al ripristino delle funzioni motorie in caso di paralisi. Nel trattamento, aderire al principio di aumentare l'attività fisica.

a) Percorso piramidale (tr. Pyramidalis) (Fig. 504). È ben sviluppato nell'uomo, poiché attraverso di esso gli impulsi vengono trasmessi ai muscoli striati quando si eseguono movimenti coscienti mirati e finemente coordinati. I percorsi piramidali esistono in molti animali, ma funzionano senza un aggiustamento cosciente. Le cellule motorie della corteccia non innervano l'uno o l'altro muscolo separatamente, ma eseguono un determinato programma di movimenti per i singoli gruppi muscolari. La via piramidale prende il nome dalle due protuberanze a forma di cuneo che giacciono sulla superficie ventrale del midollo allungato. Per molti anni si è creduto che tutte le fibre del tratto piramidale provenissero dalle cellule della corteccia del giro centrale anteriore. È ormai accertato che solo il 40% circa degli assoni che passano attraverso le piramidi provengono dalle cellule della corteccia motoria e il 20% degli assoni della via piramidale provengono dalle cellule del giro centrale posteriore (area somatosensoriale). Il restante 40% delle fibre si unisce al percorso piramidale dalle cellule di varie aree della corteccia cerebrale.

504. Schema del percorso piramidale (secondo Sentagotai).
1 - giro precentrale; 2-tr. corticonucleare; 3-tr. corticospinale laterale; 4-tr. corticospinale anteriore; 5 - emisfero del cervello; 6 - mesencefalo; 7 - ponte; 8 - midollo allungato; 9 - midollo spinale; 10 - nucleo motore della coppia V; 11 - nucleo motore della VII coppia; 12 - nuclei motori delle coppie IX, X, XI; 13 - il nucleo della XII coppia.

I primi neuroni sono localizzati nel giro centrale anteriore, nei lobuli precentrali e paracentrali (campi 4-6), alcuni neuroni sono sparsi in altri campi corticali (7-8-9-22-24, ecc.). Il punto essenziale è che tutti i campi corticali della via piramidale sono associati a neuroni che, con la loro attività, sopprimono l'attività motoria della zona motoria e sono localizzati nei campi 2 - 4 - 8-19. Un sistema inibitorio simile è assente in altri percorsi. Inoltre, nel campo 4 c'è una sezione 4S, da dove assoni speciali raggiungono i nuclei della formazione reticolare, che ha un effetto inibitorio o eccitatorio sui riflessi arbitrari. I dendriti delle cellule piramidali sono collegati ai neuroni intercalari che collegano le cellule sensibili di tutti gli analizzatori. Questi interneuroni formano percorsi di associazione della sostanza bianca brevi e lunghi.

Nel giro centrale anteriore e nel lobulo paracentrale ci sono aree specializzate della corteccia che svolgono un programma stabilito per determinati gruppi muscolari: i muscoli degli arti inferiori sono sotto il controllo delle cellule delle sezioni superiori (più vicine al solco sagittale del cervello) del giro centrale anteriore e del lobulo paracentrale, i muscoli degli arti superiori - cellule della sezione centrale del giro centrale, i muscoli del viso e gli organi della testa - le cellule della sezione inferiore.

La via piramidale comprende tre fasci: a) la via cortico-nucleare (tr. corticonuclearis), che codifica centralmente il programma di movimento nei nuclei motori dei nervi cranici (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI , XII coppie); b) percorso corticospinale anteriore (tr. corticospinale anteriore); c) percorso cortico-spinale laterale (tr. corticospinalis lateralis). Entrambi gli ultimi fasci conducono gli impulsi del programma di movimento ai motoneuroni del midollo spinale.

I primi neuroni del tratto piramidale si trovano in diverse aree della corteccia degli emisferi cerebrali. Nello strato V della corteccia cerebrale si trovano le cellule piramidali di Betz, i cui assoni prendono parte alla formazione della corona radiante della sostanza bianca degli emisferi cerebrali. Queste fibre convergono verso il basso, passando attraverso il ginocchio e nei 2/3 della crus posteriore della capsula interna. Le cellule piramidali hanno lunghi assoni e un gran numero di collaterali che collegano diverse cellule motorie dei neuroni II.

Le fibre del tratto piramidale, dopo aver oltrepassato la capsula interna, si trovano alla base del tronco encefalico, dove le fibre incrociate si separano da esse ai nuclei del nervo oculomotore (innervante, superiore, inferiore, retto mediale, obliquo inferiore muscoli del bulbo oculare e il muscolo che solleva la palpebra superiore), al nucleo del nervo blocco (che innerva il muscolo obliquo superiore del bulbo oculare) e al nucleo del nervo abducente (che innerva il muscolo retto laterale del bulbo oculare).

Dalla base del tronco encefalico la via piramidale scende alla parte ventrale del ponte, a livello del quale le fibre incrociate si separano per entrare in contatto con il nucleo motore del nervo trigemino (che innerva i muscoli masticatori), con il nucleo motore nucleo del nervo facciale (innervante i muscoli mimici); alcune fibre danno collaterali alla formazione reticolare. Il fascio del tratto piramidale non è situato compatto nel ponte, le fibre del tratto cortico-pontocerebellare lo attraversano trasversalmente (descritte nella sezione “Vie Propriocettive”). Nel midollo allungato, le fibre della via piramidale si uniscono in un fascio compatto e formano piramidi sulla superficie ventrale del midollo allungato. Ciascuno dei due tratti delle vie piramidali contiene circa 1 milione di fibre, per lo più sottili e scarsamente mielinizzate; circa il 3% delle fibre hanno un grosso diametro e sono ricoperte da una spessa guaina mielinica; sono gli assoni delle cellule Betz. Nel midollo allungato, anche i nuclei motori dei nervi glossofaringeo (IX paio), vago (X paio), accessorio (XI paio), ipoglosso (XII paio) entrano in contatto con le fibre della via piramidale. Le fibre della via piramidale, dirette ai nuclei dei nervi cranici motori, si incrociano. Questi nuclei ricevono innervazione dalle fibre del proprio lato opposto. Pertanto, con una lesione centrale unilaterale della corteccia o delle vie cerebrali, non vi è alcuna paralisi completa dei muscoli innervati dalle coppie III, IV, V, VI, VII, IXt X, XI dei nervi cranici. Nella regione delle piramidi del midollo allungato, entra una piccola parte delle fibre del percorso piramidale, piegandosi attorno all'oliva inferiore attraverso il peduncolo cerebellare inferiore o medio.

Nella parte inferiore del midollo allungato il tratto piramidale è diviso in due fasci. Un grande fascio (circa l'80% delle fibre) attraversa (decussatio Pyramidum) e passa nel funicolo laterale del midollo spinale, formando il tratto cortico-spinale laterale (tr. corticospinalis lateralis). Le fibre di questa via terminano in prossimità dei dendriti delle cellule intercalate (neurone II) situate nelle colonne posteriori del midollo spinale. Gli assoni di queste cellule trasmettono impulsi alle cellule intercalari (neurone III) della colonna anteriore, e queste ultime ai grandi neuroni alfa (neurone IV) della colonna anteriore, da cui gli impulsi vengono inviati ai piccoli neuroni alfa (neurone V), come nonché ai muscoli degli arti e del tronco.

Una parte più piccola del percorso piramidale nel midollo allungato non si incrocia e discende nel midollo anteriore chiamato tratto cortico-spinale anteriore (tr. corticospinalis anteriore). In ciascun segmento del midollo spinale, i suoi assoni passano al lato opposto, passando nelle colonne anteriori con una parte ai neuroni intercalari (II neurone) e l'altra ai motoneuroni (II neurone). Gli assoni dei neuroni intercalari sono collegati a piccoli neuroni alfa (neurone III), i cui assoni raggiungono i muscoli del tronco e degli arti (Fig. 505). Le fibre dei neuroni intercalari possono essere rintracciate nei segmenti cervicale e toracico superiore del midollo spinale. Parte delle fibre del tratto cortico-spinale anteriore commuta nei pool di motoneuroni del suo lato.

505. Schema di commutazione della via corticospinale (piramidale) nel midollo spinale.
1 - cavo posteriore; 2 - montante posteriore; 3 - cordone laterale; 4 - percorso corticospinale anteriore; 5 - grandi motoneuroni della colonna anteriore; 5 - neuroni intercalari della colonna anteriore; 7 - neuroni intercalari della colonna posteriore; 8 - percorso cortico-spinale laterale.

506. Connessione della corteccia cerebrale con i nuclei basali, talamo, formazione reticolare e nuclei della regione subtalamica.

1 - campi corticali;
2 - solco centrale;
3 - fibre del percorso piramidale;
4 - corpo lenticolare;
5 - Corpo Luigi;
6 - sostanza nera;
7 - formazione reticolare;
8 - nucleo subtalamico;
9 - tubercolo visivo;
10 - corpo dalla coda.

Gli assoni del nervo spinale periferico, che sono processi di grandi motoneuroni delle colonne anteriori della sostanza grigia del midollo spinale, innervano le fibre muscolari extrafusali dei muscoli striati. Ogni fibra ha un'area chimicamente sensibile: la piastra terminale, dove termina l'assone motore; è equivalente alla membrana postsinaptica del neurone. Quando eccitato, l'assone del motoneurone rilascia acetilcolina, che agisce sulla placca terminale; allo stesso tempo si osserva la depolarizzazione della fibra muscolare e la generazione di un impulso elettrico, che si propaga in entrambe le direzioni fino alle estremità del muscolo fibra, provocandone la contrazione a breve termine.

Di conseguenza, la via piramidale svolge principalmente un'innervazione incrociata. La sconfitta del tratto cortico-spinale laterale provoca un disturbo nei movimenti degli arti sul lato opposto e quasi non compromette la funzione dei muscoli del corpo a causa della conservazione dell'innervazione dovuta al fascio corticospinale anteriore. Non tutti i gruppi muscolari hanno un’innervazione così unilaterale. La maggior parte dei muscoli, vale a dire i muscoli del bulbo oculare, della masticazione, i muscoli mimici della parte superiore del viso, della faringe, della laringe, del collo, del tronco e del perineo, hanno innervazione bilaterale dovuta alle fibre della croce e al loro lato. Muscoli innervati unilateralmente degli arti, della lingua, dei muscoli facciali sotto la fessura orale. La sconfitta delle cellule corrispondenti della corteccia provoca una paralisi completa.